Компульсивное обсессивное расстройство (ОКР): симптомы и лечение
Обсессивное компульсивное расстройство является психическим расстройством, при котором у пациента появляются навязчивые мысли. Они возникают против воли человека. Для снижения уровня тревожности человек выполняет определенные действия.
Что такое компульсивное обcессивное расстройство личности?
В соответствии с МКБ 10 обессивным компульсивным расстройством называют повторяющиеся навязчивые мысли или вынужденные действия. Мысли проявляются в виде образов, идей и побуждений, которые постоянно приходят человеку в голову в виде стереотипов. В большинстве случаев они являются огорчительными, поэтому пациент старается им сопротивляться, но, это не приносит желаемого результата.
Навязчивые действия проявляются в виде стереотипных манер, которые люди постоянно повторяют. Они не позволяют выполнять полезные задачи и не приносят удовольствие пациенту. Больной при патологии выполняет действия, чтобы предотвратить плохие события, которые, по его мнению, произойдут в скором времени. Пациент считает, что действия являются бессмысленными и неэффективными и старается их повторить. Патологический процесс сопровождается постоянной тревожностью. При подавлении компульсивных действий наблюдается увеличение тревожности.
Симптомы обсессивного компульсивного расстройства
При патологии у пациентов наблюдается возникновение соответствующей симптоматики. Больные жалуются на возникновение повторных мыслей, желаний или образов, от которых сложно избавляться. Человек воспринимает их нежелательными, что приводит к возникновению страха и тревоги.
Пациент старается игнорировать появляющиеся желания, мысли и образы.
- Страха об оставленных открытых окнах, двери, сантехнических кранов;
- При контакте с предметами и людьми у человека появляется страх загрязнения;
- После ухода с дома человек волнуется о том, выключил ли он газовую печку или сантехнические приборы;
- Навязчивого желания распространить информацию, которая может навредить самому пациенту, его окружающим и близким;
- Желания убраться или разложить правильно вещи.
Компульсиями называют действия и мысли, которые постоянно повторяются и характеризуются наличием четкой последовательностью. Мысленные акты или навязчивые действия применяются человеком для устранения тревожности и дистресса. Они появляются после обсессий. Компульсии проявляются в виде таких действий:
- Человек постоянно проверяет технику, замки и выключатели;
- Пациент моет руки или использует специальные средства для их очищения;
- Больной избегает контакта с людьми, животными и предметами, которые по его мнению являются заразными;
- Человек постоянно повторяет молитвы и мысленные ритуалы во избежание нежелательных последствий.
- При патологии больной не посещает определенные места и мероприятия из-за страха катастрофы. Большинство больных не выходят на балконы,бояться стоять на краю платформы, отказываются от вождения транспортных средств и т.д.
Симптоматику обессивного компульсивного расстройства сам пациент может не замечать длительное время. поэтому если его близкие определили первые признаки патологии, им нужно проконсультироваться с психотерапевтом и уговорить больного посетить специалиста.
Причины компульсивного обсессивного расстройства
Возникновение патологии наблюдается при воздействии разнообразных провоцирующих факторов. Патологический процесс диагностируется у людей при генетической предрасположенности. В группе риска находятся мнительные люди, которые склонны сомневаться и постоянно перепроверяют поступающую информацию.
Если ребенок воспитывался в жестких рамках и его родители часто ему запрещали что-то делать, то это приводит к обессивному компульсивному расстройству. При возникновении на фоне страха стрессовых ситуаций диагностируется развитие патологии. Заболевание появляется у людей, которые часто переживают нервные перенапряжения.
Методы лечения обсессивного компульсивного расстройства (ОКР)
При появлении первых признаков патологии нужно обратиться к доктору. Специалист после проведения психодиагностики определит степень тяжести патологии и назначит эффективное лечение. для терапии болезни используются медикаменты, психотерапию, гипноз.
Медикаментозное лечение компульсивного обсессивного расстройства
При патологии рекомендовано применение лекарственных препаратов, с помощью которых снимается выраженность симптоматики и устраняются причины болезни. Пациентам рекомендовано применение:
- Успокоительных лекарств. Пациентам делают назначение ноотропных препаратов. Они улучшают концентрацию внимания и стимулируют умственную активностьь. Больным рекомендуется прием Глицина и его аналогов.
- Растительных препаратов.
Эти лекарства характеризуются не только эффективностью, но и безопасностью. Они разрабатываются на основе экстрактов целебных растений, которые характеризуются успокаивающим эффектом. Основными компонентами лекарств являются валериана, пустырник, шалфей, ромашка, мелисса.
- Витаминов и минералов. При нехватке этих компонентов в организме человека усиливается тревожность и стресс. При легкой степени патологии пациентам подбирается правильный комплекс лекарств, который обладает антистрессовым эффектом, что позволяет улучшить ситуацию. В состав таких комплексов входят витамины в повышенной дозировке, которые положительно влияют на работоспособность нервной системы. Больным рекомендовано прием витамина С для поддержки иммунитета, витаминов группы В, витамина Е, магния, кальция, калия.
- Гомеопатических лекарств и биологически активных добавок. Для борьбы со стрессом рекомендовано использовать различные средства. В состав препаратов входят вытяжки женьшеня, электерококка, которые обладают тонизимрующим действием.
Также они характеризуются успокаивающими свойствами, которые обеспечиваются благодаря наличию вытяжек ромашки, мелиссы. БАДы и гомеопатические препараты применяются в качестве основного лечения или в комплексе с другими лекарствами.
- Анксиолитиков. Препараты рекомендовано использовать для борьбы с проявлениями стресса. Наиболее часто больным делают назначение Афобазола, который обладает селективным действием. С помощью лекарства проводится борьба с напряженностью и тревожностью, а также соматическими и вегетативными нарушениями. Во время приема медикамента восстанавливается полноценная работа нервной системы. Анксиолитимки не способны вызывать привыкания и нежелательные эффекты. Они противопоказаны только при гиперчувствительности к компонентам.
- Антидепрессантов и нейролептиков. Применяются лекарства этих групп в особо тяжелых случаях. Они применяются по назначению врача. Приобрести такие лекарства в аптеке можно только по рецепту. Препараты обладают накопительным действием.
С помощью нейролептиков обеспечивается снижение реакции на внешние раздражительности и снятие раздражения. Препараты характеризуются наличием большого количества противопоказаний и приводят к нежелательным эффектам, поэтому их прием должен проводиться под контролем врача.
Существует большое количество лекарств, действие которых направлено на борьбу с тревожностью, стрессом и улучшение деятельности нервной системы. Лекарства должны подбираться доктором в соответствии со степенью тяжести патологии, а также индивидуальными особенностями пациента.
Психотерапевтическое лечение обсессивного компульсивного расстройства
Для терапии патологии используется когнитивно-поведенческая и гипносуггестивная терапия. В ходе лечения пациент обучается объективному восприятию некомфортных психологических переживаний.
При патологии широко применяется метод экспозиции. Он требует от пациента сознательного усиления своих навязчивых реакций, которые могут становиться абсурдными. На фоне этого человек сталкивается с иррациональной тревогой, что обеспечивает снижение ее интенсивности. Это облегчит и упростит возможность воздействия на исходную составляющую заболевания психотерапевта.
Если при патологии наблюдается возникновение выраженных навязчивых страхов, образов и мыслей. Для терапии патологии устанавливают взаимодействие между эмоциональными и логическими связями в жизни человека. Психотерапевт проводит обучение к их отслеживанию и разделению между собой. Терапия направлена на то, чтобы изменить устоявшийся образ жизни. Психотерапевты корректируют логику мышления и эмоциональное содержание, а также взаимодействие между ними.
Одновременно рекомендовано применение групповых психотерапевтических методик. Занятия проводятся высококвалифицированными психотерапевтами после предварительной консультации пациента. Групповые занятия разрешается проводить пациентам, возраст которых более 18 лет.
Выбор психотерапевтической методики проводится доктором в зависимости от особенностей протекания патологии.
Лечение гипнозом компульсивного обсессивного расстройства
При патологии рекомендовано применение гипносуггестивной психотерапии, которая относится к категории высокоэффективных методов. Она состоит из гипноза и внушения. При гипнозе человека погружают в сознательное состояние, при котором сужается объем сознания. Человек резко фокусируется на внушении, которое он получает.
Гипносуггесивная терапия направлена на внедрение новых и более адаптивных установок на сознательном и бессознательном уровнях. В ходе терапии человека обучают самогипнозу, что предоставляет возможность закрепления и усиления полученных в ходе лечения результатов.
С помощью гипноза обеспечивается замещение нежелательного поведения, а также уменьшение возникающего при навязчивых мыслях и движениях дискомфорта. При появлении нежелательных чувств, мыслей и ощущений человек совладает со своими эмоциями. Благодаря внушению обеспечивается избавление от нежелательных мыслей.
Профилактические мероприятия обсессивного компульсивного расстройства
Во избежание развития патологии и его рецидивов рекомендовано регулярное проведение профилактических мероприятий.
- Пациент должен соблюдать режим сна и отдыха, а также нормализовать рабочий график.
- Во избежание патологии нужно отказаться от курения, приема спиртных напитков и наркотических веществ.
- Специалисты советуют регулярно выполнять дыхательную гимнастику.
- В доме нужно создавать благоприятную обстановку, что позволит исключить стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.
- Полезным будет контрастный душ, который рекомендовано принимать по утрам.
- Человеку нужно составить полезное меню, которое не включает продукты, вызывающие возбуждение нервной системы.
- Профилактика заключается в активной физической нагрузке и занятиях подвижными видами спорта.
- Человек должен пребывать на свежем воздухе более 2 часов в день. Полезными будут прогулки перед сном.
- Вечером рекомендуется принимать ванны, в которые добавляются успокаивающие растительные составы и расслабляющие натуральные масла.
Как лечить компульсивное обсессивное расстройство?
Терапия патологии должна подбираться индивидуально и состоять из комплекса лечебных мероприятий. Наиболее часто лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. При тяжелой форме патологии человека госпитализируют, что объясняется возникновением риска причинения реального вреда окружающим пациента.
Комплекс лечения заключается в применении медикаментозной терапии, гипноза, психотерапевтических методик. Медикаментозное лечение направлено на укрепление нервной системы пациента, устранение существующей депрессии и отчаяния. В течение6 двух недель больной должен принимать бензодиазепины. Одновременно с транквилизаторами проводится прием антидепрессантов.
Психотерапия заключается в использовании разнообразных действующих методик. Это позволяет пациенту обнаружить деструктивные компоненты мышления и обрести функциональный образ мышления. Больной учится контролировать свои мысли и обеспечить возможность управления своим поведением. При гипнозе пациент концентрируется внутри себя, что позволяет объективно оценивать существующую действительность.
Обсессивно-компульсивное расстройство у детей
В детском возрасте наблюдается возникновение обессивного компульсивного расстройства при одновременном воздействии нескольких факторов. При патологии малыш постоянно повторяет одни и те же мысли. У него наблюдаются повторяющиеся поведенческие ритуалы, которое ребенок соблюдает в строго порядке, так как боится какой-то трагедии. В детском возрасте пациенты рассказывают о проведении ритуалов родителям, что приводит к увеличению шансов на выздоровление. Как бы прискорбно это не звучало, но, большинство родителей не реагируют на рассказы малыша, относя их к выдумкам, что приводит к усугублению ситуации.
При подозрении на патологию у ребенка рекомендовано проведение комплексного обследования состояния малыша, что дает возможность исключения сопутствующего заболевания. Рекомендовано одновременное обследование физического состояния малыша, что позволяет определить противопоказания к медикаментам, которые назначаются при обсессивном компульсивном расстройстве. Одновременно применяется когнитивно-поведенческая терапия. Рекомендовано проведение семейного лечения, так как родители сильно переживают за состояние малыша, что становится причиной стресса у них. Специалисты обучают родителей правильно взаимодействовать с детьми и овладеть техники, с помощью которых обеспечивается снижение тревожности.
Как избавиться самостоятельно от обсессивного компульсивного расстройства?
При появлении первых признаков заболевания пациент должен постараться самостоятельно справиться с проявлениями. При появлении плохих мыслей нужно стараться отгонять их от себя. В этом случае рекомендовано посмотреть на проблему со стороны, что приведет к притуплению страхов и тревог. Специалисты советуют проведение расслабляющего массажа, так как мышечные блоки могут воздействовать на состояние психики человека.
Борьба с депрессией может проводиться посредством физическоготруда. Он позволяет изгонять дурные мысли. Человек может посещать тренажерный зал или заниматься активными видами спорта. Для борьбы со стрессами и депрессивными состояниями рекомендовано посещение выставок, галерей, музеев, прослушивание музыка, что обеспечит человеку отдых от его переживаний. Для упрощения процесса лечения патологии больному рекомендуется принять то, что она у него действительно существует.
Тест на обсессивно-компульсивное расстройство
Для того чтобы определить степень развития обессивного компульсивного расстройства рекомендовано использовать тест Йеля-Брауна. Он разработан в виде десятибалльной шкалы для определения степени выраженности симптоматики, в соответствии с формой компульсий и обсцессий. Из 10 пунктов теста 5 определяет степень компульсий, а другие 5 – абсессий.
Тест разрабатывался более 40 лет назад. За этот период времени методика доказала, что дает точные результаты. Пациенту нужно ответить на вопросы в тесте. Расшифровкой результатов должен заниматься высококвалифицированный специалист, который поставит правильный диагноз.
Отзывы о лечении компульсивного обсессивного расстройства
Большинству пациентов удалось побороть патологию, о чем они рассказывают в своих отзывах:Ирина, 29 лет: У меня очень ответственная работа, из-за которой я часто нервничала и переживала. У меня часто появлялись тревожные мысли. Я заметила, что эти мысли являются непроизвольными и постоянно повторяются. Для того чтобы отвлечься от них я начинала убирать не только дома, но и в офисе. Со стороны это выглядело очень странно, поэтому я решила обратиться за помощью к доктору. Он диагностировал у меня обессивно-компульсивное расстройство. Лечение проводилось с помощью медикаментов и психокоррекции. После прохождения курса мне стало легче. На данный момент симптомы заболевания не наблюдаются
Константин, 36 лет: Я думал, что я очень беспокойный человек по натуре. При выходе из дома я сто раз проверял, отключены ли все бытовые приборы. После того, как закрывалась дверь, я снова начинал переживать, поэтому возвращался их проверить. Я не обращал внимание на свое поведение и считал это нормой. Но, мой друг посоветовал мне обратиться к психотерапевту. Доктор сказал, что у меня обессивное компульсивное расстройство. Он мне прописал нейролептики и транквилизаторы. Для лечения параллельно использовался гипноз и психокоррекция. Благодаря использованию комплексной терапии я выздоровел
Обессивно-компульсивное расстройство – это патологический процесс, который сопровождается возникновением навязчивых мыслей и действий. Заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, при возникновении которой рекомендуется обратиться за помощью к доктору. После проведения диагностики специалист назначает комплексное лечение, которое включает гипноз, психокоррекцию, прием медикаментозных результатов, что положительно отображается на результате.
Всё об обсессивно-компульсивном расстройстве
Некоторых людей периодически посещают навязчивые мысли, которые толкают их на необдуманные или странные поступки. Это психическое нарушение, известное как обсессивно-компульсивное нервное расстройство (obsessive-compulsive disorder), доставляет массу проблем и неприятностей своему обладателю.
Ему свойственно два состояния, поочередно сменяющих друг друга – обсессия и компульсия. Это мучительная внутренняя тревожность, ощущение чего-то недоделанного или упущенного. Навязчивые обсессивные мысли держат психику в постоянном напряжении и не дают расслабиться. Мозгом они воспринимаются как собственные, но на самом деле, это лишь иллюзия.
Нет ничего удивительного, что ОКР вызывает много вопросов, поскольку эта психическая патология еще не достаточно изучена специалистами. Она удачно маскируется под другие, похожие нервные расстройства, чем объясняется ее устойчивая резистентность к терапии.
Описание болезни
ОКР – это стойкое нарушение общего психического состояния, вызванное навязчивыми мыслями – обсессиями. Именно они являются причиной иррационального поведения – компульсий. Что интересно, человек, страдающий обсессивно-компульсивным нарушением психики, осознает, что мысли, которые его постоянно одолевают, не нормальный процесс. Но самое страшное заключается в том, что самостоятельно он сделать ничего не может.
Обсессивное состояние – постоянное ощущение тревоги. Это чувство присутствует почти всегда, не проявляется оно лишь во сне. Мысли, возникающие при этом, пугают и толкают на отчаянные поступки (компульсии), лишь бы избавиться от них. Они утомляют и изматывают. У больного может возникать боязнь определенных мест или действий, например:
- скопления большого количества людей;
- замкнутого пространства;
- высоты;
- скорости;
- глубины и т.п.
При этом человеку может казаться, что, допустим, если он находится в небольшом помещении, то у него есть все шансы задохнуться. Поэтому им прилагается масса усилий, чтобы покинуть неприятное место.
В это время индивид теряет контроль над своим поведением, то есть ведет себя компульсивно, а спустя совсем небольшой промежуток времени все-таки осознает, что вел себя необдуманно и опрометчиво. Но, если ситуация повторится, он поведет себя аналогично.
Как проявляется
У каждого человека, страдающего этим психическим нарушением, может быть свое индивидуальное поведенческое отклонение, но есть такие проявления, которые сразу бросаются в глаза. Практически безошибочно можно определить наличие ОКР, наблюдая такие действия, как:
- частое мытьё рук;
- патологическое стремление к чистоте и порядку – дезинфекция, кипячение, кварцевание, раскладывание предметов по определенным местам;
- многократная проверка водопроводных кранов или конфорок кухонной плиты на предмет выключения;
- повторение одной и той же фразы либо определенных движений.
Самое распространенное проявление обсессивно-компульсивного расстройства – это страх загрязнения. При этом поступки направлены либо на предупреждение, либо на устранение якобы существующей проблемы.
Симметрия и ритуальность имеют немалое значение в жизни человека, страдающего ОКР. То есть посуда в шкафу должна быть расставлена только в том порядке, который он себе придумал, и не иначе. В противном случае, по его же мнению, следует ждать каких-нибудь неприятностей. С ритуальными действиями обстоит также: больной убежден, что если их не провести, то непременно произойдет беда, а его миссия – не допустить этого.
Перепроверка собственных действий – мероприятие очень даже полезное. Но лишь до того времени, когда оно приобретает навязчивый характер. Главное: распознать ту самую грань, перейдя которую постоянные проверки становятся патологией, а не осторожностью, диктуемой инстинктом самосохранения.
Известные разновидности
Поскольку ОКР, оно же обсессивно-компульсивное нервное расстройство, является довольно сложным психическим нарушением, то его можно спутать с другими подобными заболеваниями. На самом деле, оно делится на несколько разновидностей, для каждого из которых характерны свои проявления:
- Контрастные навязчивости. Это мысли, появление которых пугает и приносит эмоциональные страдания. Часто они бывают связаны с неподобающим поведением, криминальными действиями по отношению к родным или близким людям либо суицидом. Ничего подобного человек не собирается совершать, но воображение настойчиво подсовывает страшные картинки с ужасающими подробностями. Мысли эти могут появляться на фоне просмотренных телепередач, прочитанных новостей или случайно услышанных рассказов. Больной очень переживает по поводу возникновения подобных обсессий, что ведет к развитию сумбурного и неадекватного поведения.
- Чекинг. Многократные проверки кранов, выключателей, замков и т.п. перед выходом из дома, перекладывание документов, лекарств, одежды и прочих вещей. Эти, казалось бы, обычные действия, приобретают болезненный характер, занимают уйму времени и приносят психологический дискомфорт.
- Стремление к чистоте. Все свободное время человек тратит на уборку, и его совершенно не смущает, что с момента предыдущего мытья полов прошло лишь полчаса – он готов сделать это снова. То же самое относится и к телу, а мытье рук – это вообще отдельный разговор. Тут действия развиваются по нарастающей: если на начальной стадии ОКР больному достаточно просто вымыть руки с мылом примерно один раз в час, то по мере развития расстройства этой периодичности уже недостаточно. Он начинает мыть их все чаще и более тщательно. Со временем эта потребность все больше усиливается.
- Страх заражения. Боязнь заразится какой-нибудь смертельной, неизлечимой болезнью заставляет человека содержать все предметы быта не просто в чистоте, а в стерильности. Это постоянное кипячение посуды, дезинфекция поверхностей, избегание контакта с предметами в общественных местах, использование влажных салфеток после каждого прикосновения к чему бы то ни было.
Любой из этих видов обсессивно-компульсивного поведения серьезно влияет на качество жизни больного. И хотя сам он не представляет угрозы для общества и окружающих, это психическое расстройство является поводом для развития замкнутости или самоизоляции.
Причины развития ОКР
Откуда берется компульсивно-обсессивное поведенческое расстройство? Что даёт толчок для его развития? Причин может быть несколько:
- Общепринятые нормы и правила. Нам с раннего детства внушают, как нужно поступать в той или иной ситуации, что хорошо, что – не очень или вообще недопустимо в принципе. А поскольку каждый человек по-разному реагирует на одну и ту же информацию, то, соответственно, отличается и степень ее восприятия. Слишком впечатлительные и ответственные люди стараются никого не подвести, всё сделать правильно и вовремя. Они очень переживают, если вдруг что-то идёт не по намеченному плану. На этом фоне возникает тревожное состояние и, как следствие, навязчивые мысли. А за ними уже следуют компульсивные действия, доставляющие дискомфорт.
- Чрезвычайная умственная загруженность при недостаточной физической активности. В этом случае развитие ОКР – дань современности, вернее, информационного прогресса. Стоит заметить, что люди с высоким уровнем физической активности практически не подвержены этому психическому расстройству. Новейшие модели бытовой техники, несомненно, облегчают жизнь, а повальная компьютеризация даёт возможность иметь массу свободного времени. Пребывание в социальных сетях, поглощение различной информации, в том числе, и из недостоверных источников, может стать поводом возникновения тревожных расстройств.
- Индивидуальные особенности или наследственный фактор. Как и многие другие психические нарушения, ОКР тоже может передаваться по наследству. Однако следует отметить, что шансы получить такой «подарочек» от родственников довольно незначительны.
Огромную роль в развитии обсессивно-компульсивного нервного нарушения играет семейное воспитание, в частности – гиперопека родителей. Ребенок, за которого все решают взрослые члены семьи, априори не может иметь крепкую и здоровую психику. У него с раннего детства прогрессируют комплексы и страхи, которые в сознательном возрасте плавно перерастают в обсессии.
Компульсивное поведение может быть обусловлено спецификой воспитания, особенно в раннем возрасте. Слишком высокие требования и отсутствие понимания со стороны родителей провоцируют патологическое стремление ребенка быть лучшим, вернее, доказать это родителям. Именно приобретенные, а не наследственные факторы являются главными причинами развития ОКР.
Методы лечения
Данное заболевание классифицируется как расстройство психики, трудно поддающееся лечению.
Определенные проблемы в лечении ОКР возникают при подборе лекарственных препаратов для блокирования навязчивых тревожных мыслей. Если это сделано правильно, то довольно быстро наступает период ремиссии.
Лечение обсессивных мыслей и компульсивных действий может происходить следующими способами:
- психотерапевтическим;
- медикаментозным;
- совмещением обоих методов.
В любом случае, для достижения положительного результата упор делается на устранение или какое-то воздействие на причину ОКР. Комплексный подход всегда имеет более значимое воздействие, чем какой-то один из них.
В процессе обычно участвуют следующие специалисты: фармакотерапевт и психиатр-психотерапевт. Задача первого – детальная диагностика и подбор медикаментов, позволяющих компенсировать тревожность. Второй – проводит сеансы психотерапии, направленные на смену поведенческих стереотипов. Он же определяет вид этой самой терапии – групповая или индивидуальная.
Особенности расстройства
Отличительной чертой ОКР является не столько лечение, как трудность постановки диагноза. Это происходит из-за многообразности его симптоматики и проявлений.
Очень важно, чтобы лечащий врач имел опыт работы с подобным расстройством, поскольку от его субъективного мнения зависит процесс выздоровления и результат.
Для многих психических заболеваний существуют какие-то методы самопомощи. К сожалению, обсессивно-компульсивное расстройство не входит в их число. С неконтролируемой тревожностью и компульсивным поведением самостоятельно справиться не получится.
Последствия обсессии и компульсии
Бывает, что человек, казалось бы, вовремя обратился к специалисту, прошел курс лечения: добросовестно пил таблетки и посещал сеансы психотерапии, ощутил улучшение состояния, и на этом все закончилось. Он продолжает жить привычной жизнью, вспоминая о своем заболевании, как о досадной неприятности.
Это наилучший сценарий развития событий, кстати, происходит он не так уж и редко. Но имеет право на жизнь и такой вариант, когда лечение не дает результата или после непродолжительного периода ремиссии тревожное состояние возвращается. Обсессии проявляются еще более выраженно, а компульсивные действия продолжают прогрессировать. Если такое происходит, это вовсе не означает, что все плохо и выхода из ситуации нет.
Современная медицина, в том числе и психиатрия, не стоит на месте, а развивается довольно быстрыми темпами. Поэтому не стоит отчаиваться и опускать руки. Инновационные методы ранней диагностики и лечения различных психических отклонений показывают положительную динамику даже в тех случаях, которые ранее считались неизлечимыми.
Поскольку обсессивно-компульсивные нарушения относятся к сложным отклонениям психики, не стоит ждать быстрого результата проводимого лечения. Самый лучший способ – это совмещение терапии, назначенной врачом, с факторами, позволяющими направить мысли в нужное русло, а, соответственно и контролировать собственное поведение:
- занятия спортом;
- семейные прогулки, игры с детьми;
- ограничение взаимодействия с раздражителями – телевизором, интернетом, социальными сетями.
При лечении ОКР, как и любого другого психического нарушения, очень важно ощущать поддержку близких людей, знать максимум информации о заболевании и искренне верить в успешный результат лечения.
Автор статьи
Кудряшов Валерий Викторович
Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог.Врачебный стаж: 37 лет
Записаться на прием
Компульсивное поведение — Compulsive behavior
Выполнение акт настойчиво и многократно без него обязательно приводит к фактическому вознаграждения или удовольствия
Компульсивное поведение определяется как постоянное и повторяющееся выполнение действия, которое не обязательно приводит к реальной награде или удовольствию. Компульсивное поведение может быть попыткой избавиться от навязчивых идей. Действие обычно представляет собой незначительное, ограниченное и повторяющееся поведение, которое, тем не менее, не является патологическим. Компульсивное поведение — это потребность уменьшить опасения, вызванные внутренними чувствами, от которых человек хочет воздерживаться или контролировать их. Считается, что основной причиной компульсивного поведения является обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). «Основная идея компульсивного поведения состоит в том, что вероятная чрезмерная активность не связана с той целью, на которую она кажется направленной». Кроме того, существует множество различных типов компульсивного поведения, включая покупки , накопление , еда , азартные игры , трихотилломания и щипание кожи , зуд , проверка , счет , стирка, секс и многое другое. Также есть культурные примеры компульсивного поведения.
Расстройства, при которых это проявляется
Зависимость и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) включают компульсивное поведение в качестве основных характеристик. Зависимость — это просто принуждение к полезному стимулу . В то время как при ОКР принуждение является одним из аспектов расстройства. Наиболее частыми побуждениями для людей, страдающих ОКР, являются умывание и проверка.
Хотя не все компульсивные формы поведения являются зависимостями, некоторые, такие как компульсивное сексуальное поведение, были определены как поведенческие зависимости .
Вхождение
Около 50 миллионов человек в мире сегодня страдают от того или иного обсессивно-компульсивного расстройства . Больные часто более скрытны, чем другие люди с психологическими проблемами, поэтому более серьезные психологические расстройства диагностируются чаще. Многие, кто демонстрирует компульсивное поведение, утверждают, что это не проблема, и могут годами терпеть это состояние, прежде чем обратиться за помощью.
Типы
Покупка
Навязчивые покупки характеризуются чрезмерным покупательством, которое вызывает ухудшение в жизни человека, например, финансовые проблемы или невозможность связывать себя обязательствами с семьей. Распространенность этого компульсивного поведения составляет 5,8% во всем мире, и большинство людей, страдающих этим типом поведения, составляют женщины (примерно 80%). Доказанного лечения этого типа компульсивного поведения не существует.
Накопление
Накопление характеризуется чрезмерной экономией вещей и проблемами при их выбрасывании. Основные особенности накопления включают невозможность использовать жилые помещения, в которых оно предназначено, трудности с перемещением по дому из-за большого количества вещей, а также наличие заблокированных выходов, которые могут представлять опасность для накопителя и их семья и гости. Предметы, которые обычно сохраняют накопители, включают одежду, газеты, контейнеры, нежелательную почту, книги и поделки. Хранители полагают, что эти предметы пригодятся в будущем, или они слишком сентиментальны, чтобы их выбросить. Другие причины включают страх потерять важные документы, информацию и характеристики объекта.
принимать пищу
Компульсивное переедание — это неспособность контролировать количество потребляемой пищи, что приводит к чрезмерному увеличению веса. Это переедание обычно является механизмом преодоления проблем в жизни человека, таких как стресс . Большинство компульсивных переедателей знают, что то, что они делают, им не хорошо. Компульсивное поведение обычно развивается в раннем детстве. Люди, которые борются с компульсивным перееданием, обычно не обладают надлежащими навыками справляться с эмоциональными проблемами, которые вызывают их чрезмерное увлечение едой. Они предаются перееданиям, периодам различной продолжительности, в течение которых они едят и / или пьют без перерыва, пока принуждение не пройдет или они не смогут больше потреблять. Эти переедания обычно сопровождаются чувством вины и стыда из- за употребления пищи, чтобы избежать эмоционального стресса. Это компульсивное поведение может иметь смертельные побочные эффекты, включая, помимо прочего, переедание , депрессию, отказ от занятий из-за веса и спонтанную диету. Хотя это очень серьезное компульсивное поведение, лечение и правильный план диеты могут помочь людям преодолеть такое поведение.
Азартные игры
Компульсивная азартная игра характеризуется желанием играть и неспособностью противостоять указанным желаниям. Азартные игры приводят к серьезным личным и социальным проблемам в жизни человека. Это компульсивное поведение обычно начинается в раннем подростковом возрасте у мужчин и в возрасте 20-40 лет у женщин. Людям, у которых есть проблемы с контролем принуждения к игре, обычно еще труднее сопротивляться, когда они переживают стрессовые времена в жизни. Люди, которые играют навязчиво, часто сталкиваются с проблемами с членами семьи, законом, местами и людьми, с которыми они играют. Большинство проблем с этим компульсивным поведением связано с нехваткой денег для продолжения игры или погашения долга от предыдущей игры. Компульсивному пристрастию к азартным играм можно помочь с помощью различных форм лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия , программы самопомощи или программы двенадцати шагов , а также, возможно, лекарства.
Трихотилломания и сбор кожи
Трихотилломания классифицируется как навязчивое выщипывание волос на теле. Это может быть из любого места на теле, где есть волосы. Это приводит к появлению проплешин. Большинство людей с трихотилломанией в легкой форме могут преодолеть ее с помощью концентрации и большего самосознания.
У тех, кто страдает от навязчивого щипания кожи, возникают проблемы с ее щипанием, трением, копанием или царапанием. Эти действия обычно предназначены для избавления от нежелательных пятен или пятен на коже. Эти компульсии также имеют тенденцию оставлять на коже ссадины и раздражение. Это может привести к инфекции или другим проблемам с заживлением. Эти действия, как правило, преобладают во время тревоги, скуки или стресса. Обзоры рекомендуют поведенческие вмешательства, такие как обучение обращению с привычками и разъединение .
Проверка, подсчет, стирка и повторение
Компульсивная проверка может включать принудительную проверку таких предметов, как замки, переключатели и приборы. Этот тип принуждения обычно связан с проверкой возможности причинения вреда себе или другим. Обычно большинство проверяющих действий происходит из-за желания защитить других и человека.
Люди, страдающие от навязчивого подсчета, имеют тенденцию иметь конкретное число, которое важно в ситуации, в которой они находятся. Когда число считается значимым, у человека возникает желание поступить так, как вытирать лицо столько раз, сколько имеет значение. Компульсивный счет может включать в себя примеры подсчета таких вещей, как шаги, предметы, поведение и мысленный счет.
Компульсивное мытье обычно встречается у людей, которые боятся заражения. Люди, которые склонны к навязчивому мытью рук, моют руки несколько раз в течение дня. Эти ручные стирки могут быть ритуальными и следовать определенной схеме. Люди, у которых есть проблемы с навязчивым мытьем рук, как правило, имеют проблемы с потрескавшимися или красными руками из-за чрезмерного количества мытья, выполняемого каждый день.
Компульсивное повторение характеризуется выполнением одного и того же действия несколько раз. Эти действия могут включать в себя перечитывание части книги несколько раз, переписывание чего-либо несколько раз, повторение рутинных действий или повторение одной и той же фразы снова и снова.
Сексуальное поведение
Этот тип компульсивного поведения характеризуется чувствами, мыслями и поведением по поводу всего, что связано с сексом. Эти мысли должны быть широко распространенными и вызывать проблемы со здоровьем, профессией, социализацией или другими сферами жизни. Эти чувства, мысли и поведение могут включать нормальное сексуальное поведение или поведение, которое считается незаконным и / или морально и культурно неприемлемым. Это расстройство также известно как гиперсексуальность, гиперсексуальное расстройство , нимфомания или сексуальная зависимость. Спорно, некоторые ученые характеризуют компульсивное сексуальное поведение как сексуальная зависимость , хотя и не такое условие не признаются основными медицинскими диагностическими руководствами.
Говорить
Компульсивные разговоры выходят за рамки того, что считается социально приемлемым количеством разговоров. Два основных фактора, определяющих, является ли кто-то компульсивным говорящим, — это непрерывный разговор, прекращающийся только тогда, когда другой человек начинает говорить, а другие воспринимают его разговор как проблему. Черты личности, которые были положительно связаны с этим принуждением, включают напористость , готовность к общению, самооценку коммуникативной компетентности и невротизм . Мориц, Штеффен; Руфер, Майкл (2011). «Разделение движений: вмешательство самопомощи для лечения трихотилломании». Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии . 42 (1): 74–80. DOI : 10.1016 / j.jbtep.2010.07.001 . ISSN 0005-7916 .
Обсессивно-компульсивное расстройство — Obsessive–compulsive disorder
Расстройство, которое включает повторяющиеся мысли (навязчивые идеи), которые заставляют человека что-то делать (компульсии).
Обсессивно-компульсивное расстройство | |
---|---|
У некоторых людей с ОКР происходит частое и чрезмерное мытье рук. | |
Специальность | Психиатрия |
Симптомы | Ощущать потребность постоянно что-то проверять, неоднократно выполнять определенные распорядки, постоянно иметь определенные мысли |
Осложнения | Тики , тревожное расстройство , суицид |
Обычное начало | До 35 лет |
Причины | Неизвестно |
Факторы риска | Жестокое обращение с детьми , стресс |
Диагностический метод | По симптомам |
Дифференциальный диагноз | Тревожное расстройство, большое депрессивное расстройство , расстройства пищевого поведения , обсессивно-компульсивное расстройство личности |
лечение | Консультации , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , кломипрамин |
Частота | 2,3% |
Обсессивно-компульсивное расстройство ( ОКР ) — это психическое расстройство, при котором у человека постоянно возникают определенные мысли (называемые «навязчивыми идеями») или он чувствует потребность выполнять определенные распорядки неоднократно (так называемые «компульсии») до такой степени, что вызывает дистресс или ухудшает общее функционирование. . Человек не может контролировать мысли или действия более короткого периода времени. Общие принуждения включают мытье рук , подсчет вещей и проверку, заперта ли дверь. Эти действия происходят до такой степени, что это отрицательно сказывается на повседневной жизни человека, часто занимая более часа в день. Большинство взрослых понимают, что такое поведение не имеет смысла. Это состояние связано с тиками , тревожным расстройством и повышенным риском суицида .
Причина неизвестна. Похоже, что есть некоторые генетические компоненты, причем оба однояйцевых близнеца поражаются чаще, чем оба неидентичных близнеца. Факторы риска включают жестокое обращение с детьми в анамнезе или другое событие, вызывающее стресс . Некоторые случаи были зарегистрированы после заражения . Диагноз основывается на симптомах и требует исключения других причин, связанных с наркотиками или медицинского характера. Для оценки степени тяжести можно использовать оценочные шкалы, такие как шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля – Брауна (Y-BOCS). Другие расстройства с подобными симптомами включают тревожное расстройство, большое депрессивное расстройство , расстройства пищевого поведения , тиковые расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство личности .
Лечение включает в себя психотерапию , такую как когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а иногда и антидепрессанты , такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или кломипрамин . КПТ при ОКР включает в себя усиление воздействия на то, что вызывает проблемы, не допуская повторения повторяющегося поведения. В противоположность этому метакогнитивная терапия поощряет ритуальное поведение, изменяющее отношение к мыслям о них. Хотя кломипрамин, по-видимому, работает так же хорошо, как и СИОЗС, он имеет более сильные побочные эффекты и, следовательно, обычно используется в качестве лечения второй линии. Атипичные нейролептики могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в резистентных к лечению случаях, но они также связаны с повышенным риском побочных эффектов. Без лечения состояние часто сохраняется десятилетиями.
Обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает около 2,3% людей в какой-то момент их жизни, в то время как в течение любого года их частота составляет около 1,2%. Обычно симптомы появляются после 35 лет, и у половины людей проблемы возникают до 20 лет. Мужчины и женщины страдают примерно одинаково, и это происходит во всем мире. Фраза « обсессивно-компульсивный» иногда используется в неформальной манере, не связанной с ОКР, чтобы описать кого-то как чрезмерно дотошного, перфекционистского , поглощенного или иным образом зафиксированного.
Признаки и симптомы
ОКР может проявляться множеством симптомов. Некоторые группы симптомов обычно встречаются вместе. Эти группы иногда рассматриваются как измерения или кластеры, которые могут отражать лежащий в основе процесс. Стандартный инструмент оценки ОКР, обсессивно-компульсивная шкала Йеля – Брауна (Y-BOCS), имеет 13 предопределенных категорий симптомов. Эти симптомы можно разделить на три-пять групп. Мета-аналитический обзор симптомов структур нашли четыре-фактора структуры (группировки) , чтобы быть самым надежным. Наблюдаемые группы включали «фактор симметрии», «фактор запретных мыслей», «фактор очистки» и «фактор накопления». «Фактор симметрии» сильно коррелировал с навязчивыми идеями, связанными с порядком, счетом и симметрией, а также с повторяющимися принуждениями. «Фактор запрещенных мыслей» сильно коррелирует с навязчивыми и тревожными мыслями насильственного, религиозного или сексуального характера. «Фактор очистки» сильно коррелировал с навязчивыми идеями по поводу загрязнения и принуждениями, связанными с уборкой. «Фактор накопления» включал только связанные с накоплением навязчивые идеи и компульсии и был идентифицирован как отдельный от других групп симптомов.
Хотя ОКР считается гомогенным расстройством с нейропсихологической точки зрения, многие предполагаемые нейропсихологические нарушения могут быть вызваны коморбидными расстройствами. Кроме того, некоторые подтипы связаны с улучшением производительности при выполнении определенных задач, таких как распознавание образов (подтип стирки) и пространственная рабочая память (подтип навязчивого мышления). Подгруппы также различались по результатам нейровизуализации и реакции на лечение. Нейровизуализационных исследований по этому поводу было слишком мало, а изученные подтипы слишком сильно различались, чтобы делать какие-либо выводы. С другой стороны, был изучен подтип-зависимый ответ на лечение, и подтип накопления постоянно реагировал на лечение меньше всего.
Навязчивые идеи
Люди с ОКР могут сталкиваться с навязчивыми мыслями, такими как мысли о дьяволе (показана нарисованная интерпретация ада)Навязчивые идеи — это мысли, которые повторяются и сохраняются, несмотря на попытки игнорировать их или противостоять им. Люди с ОКР часто выполняют задания или компульсии , чтобы избавиться от тревоги, связанной с навязчивой идеей. Внутри и среди людей первоначальные навязчивые идеи или навязчивые мысли различаются по своей ясности и яркости. Относительно смутная навязчивая идея может включать в себя общее чувство беспорядка или напряжения, сопровождаемое убеждением, что жизнь не может продолжаться как обычно, пока сохраняется дисбаланс. Более сильной навязчивой идеей может быть озабоченность мыслью или изображением умирающего близкого человека или вторжения, связанные с « правильностью отношений ». Другие навязчивые идеи касаются возможности того, что кто-то или что-то кроме вас самих — например, Бог, дьявол или болезнь — причинит вред либо человеку с ОКР, либо людям или вещам, которые его волнуют. Другие люди с ОКР могут испытывать ощущение невидимых выступов, исходящих из их тел, или чувствовать, что неодушевленные предметы одушевлены.
Некоторые люди с ОКР испытывают сексуальные навязчивые идеи, которые могут включать навязчивые мысли или образы «поцелуев, прикосновений, ласки, орального секса , анального секса , полового акта , инцеста и изнасилования » с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллег, животных и религиозных деятелей », и может включать« материалы гетеросексуального или гомосексуального характера »для лиц любого возраста. Как и в случае с другими навязчивыми, неприятными мыслями или образами, некоторые тревожные сексуальные мысли временами являются нормальными, но люди с ОКР могут придавать этим мыслям исключительное значение. Например, навязчивые страхи по поводу сексуальной ориентации могут показаться человеку с ОКР и даже окружающим как кризис сексуальной идентичности . Кроме того, сомнение, которое сопровождает ОКР, приводит к неуверенности в том, можно ли действовать в соответствии с тревожными мыслями, что приведет к самокритике или ненависти к себе.
Большинство людей с ОКР понимают, что их представления не соответствуют действительности; однако они чувствуют, что должны действовать так, как будто их представления верны. Например, человек, который занимается компульсивным накоплением, может быть склонен относиться к неорганической материи, как если бы она обладала разумом или правами живых организмов, признавая при этом, что такое поведение иррационально на более интеллектуальном уровне. Ведутся споры о том, следует ли рассматривать накопление с другими симптомами ОКР.
ОКР иногда проявляется без явных компульсий, что называется первично обсессивным ОКР. ОКР без явных компульсий может, по одной оценке, характеризовать от 50 до 60 процентов случаев ОКР.
Компульсии
Некоторые люди с ОКР выполняют компульсивные ритуалы, потому что они необъяснимо чувствуют, что они должны это делать, в то время как другие действуют компульсивно, чтобы уменьшить беспокойство, возникающее из-за определенных навязчивых мыслей. Человек может чувствовать, что эти действия каким-то образом либо предотвратят возникновение страшного события, либо вытеснят событие из его мыслей. В любом случае, рассуждения человека настолько своеобразны или искажены, что приводят к значительному стрессу для человека с ОКР или для окружающих. Чрезмерное ковыряние кожи , выдергивание волос , кусание ногтей и другие повторяющиеся расстройства поведения, связанные с телом, относятся к обсессивно-компульсивному спектру . Некоторые люди с ОКР осознают, что их поведение нерационально, но чувствуют себя вынужденными следовать им, чтобы отразить чувство паники или страха.
Некоторые общие принуждения включают мытье рук, уборку, проверку вещей (например, замков на дверях), повторение действий (например, включение и выключение переключателей), упорядочивание предметов определенным образом и просьбы о заверении. Компульсии отличаются от тиков (таких как прикосновение, постукивание, потирание или моргание) и стереотипных движений (например, ударов головой, покачивания тела или укуса самого себя), которые обычно не такие сложные и не вызваны навязчивыми идеями. Иногда бывает трудно отличить компульсивные действия от сложных тиков. Примерно от 10% до 40% людей с ОКР также страдают тиковым расстройством на протяжении всей жизни.
Люди полагаются на компульсии как на побег от своих навязчивых мыслей; однако они осознают, что облегчение носит временный характер и что назойливые мысли скоро вернутся. Некоторые люди используют компульсии, чтобы избегать ситуаций, которые могут вызвать у них навязчивые идеи. Хотя некоторые люди делают определенные вещи снова и снова, они не обязательно выполняют эти действия навязчиво. Например, распорядок дня перед сном, освоение нового навыка и религиозные обряды не являются принуждением. Является ли поведение принуждением или простой привычкой, зависит от контекста, в котором оно осуществляется. Например, от человека, работающего в библиотеке, можно ожидать размещения и заказа книг по восемь часов в день, но в других ситуациях это может показаться ненормальным. Другими словами, привычки, как правило, делают жизнь более эффективной, а принуждения — ее нарушают.
Помимо беспокойства и страха, которые обычно сопровождают ОКР, пациенты могут часами выполнять такие принуждения каждый день. В таких ситуациях человеку может быть трудно выполнять свои рабочие, семейные или социальные роли. В некоторых случаях такое поведение также может вызывать неблагоприятные физические симптомы. Например, люди, которые одержимо моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, могут сделать кожу красной и сырой из-за дерматита .
Люди с ОКР могут использовать рационализации для объяснения своего поведения; однако эти рационализации относятся не к общему поведению, а к каждому отдельному случаю. Например, человек, навязчиво проверяющий входную дверь, может утверждать, что затраченное время и стресс, вызванный еще одной проверкой входной двери, намного меньше, чем время и стресс, связанные с ограблением, и поэтому проверка — лучший вариант. На практике, после этого чек, человек до сих пор не уверен , и считает , что это еще лучше выполнить еще одну проверку, и это рассуждение может продолжаться до тех пор , пока это необходимо.
В когнитивно-поведенческой терапии пациентов с ОКР просят преодолевать навязчивые мысли, не выполняя принуждения. Их учат, что ритуалы укрепляют ОКР, а невыполнение их делает ОКР слабее. При повторяющемся поведении, ориентированном на тело (BFRB), таком как трихотилломания , щипание кожи и онихофагия (кусание ногтей), для лечения компульсивного поведения рекомендуются поведенческие вмешательства, такие как обучение обращению привычки и разделение .
На виду
DSM-V содержит три спецификатора уровня понимания ОКР. Хорошее или справедливое понимание характеризуется признанием того, что обсессивно-компульсивные убеждения верны или не могут быть правдой. Плохое понимание характеризуется верой в то, что обсессивно-компульсивные убеждения, вероятно, верны. Отсутствие инсайта превращает обсессивно-компульсивные убеждения в бредовые мысли и встречается примерно у 4% людей с ОКР.
Переоцененные идеи
Некоторые люди с ОКР демонстрируют так называемые переоцененные идеи . В таких случаях человек с ОКР действительно сомневается в том, являются ли страхи, которые заставляют его выполнять свои компульсии, иррациональными или нет. После некоторого обсуждения можно убедить человека в том, что его опасения могут быть необоснованными. Таким людям может быть труднее проводить ERP-терапию , потому что они могут не желать сотрудничать, по крайней мере, на начальном этапе. Есть тяжелые случаи, когда человек непоколебимо верит в ОКР, что трудно отличить от психотических расстройств .
Когнитивные функции
Хотя когда-то считалось, что это связано с интеллектом выше среднего, это не обязательно так. Обзор 2013 года показал, что люди с ОКР иногда могут иметь умеренные, но широкомасштабные когнитивные нарушения; в значительной степени в отношении пространственной памяти , в меньшей степени в отношении вербальной памяти , беглости речи , управляющих функций и скорости обработки, в то время как слуховое внимание существенно не пострадало. Люди с ОКР демонстрируют нарушения в формулировании организационной стратегии кодирования информации, смены установок, а также двигательного и когнитивного торможения.
Конкретные подтипы размеров симптомов при ОКР были связаны со специфическими когнитивными нарушениями. Например, результаты одного метаанализа, сравнивающего симптомы стирки и проверки, показали, что моечные машины превзошли шашки в восьми из десяти когнитивных тестов. Симптоматический аспект загрязнения и очистки может быть связан с более высокими баллами по тестам на торможение и вербальную память.
Дети
Около 1-2% детей страдают ОКР. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, как правило, чаще развиваются у детей в возрасте 10–14 лет, причем у мужчин симптомы проявляются в более раннем возрасте и в более тяжелой форме, чем у женщин. У детей симптомы можно разделить как минимум на четыре типа.
Сопутствующие условия
У людей с ОКР могут быть диагностированы другие состояния, а также или вместо ОКР, такие как вышеупомянутое обсессивно-компульсивное расстройство личности, большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство , генерализованное тревожное расстройство , нервная анорексия , социальное тревожное расстройство , нервная булимия , Туретт. синдром , навязчивая идея трансформации , расстройство аутистического спектра , синдром дефицита внимания и гиперактивности , дерматилломания (компульсивное щипание кожи), дисморфическое расстройство тела и трихотилломания (выдергивание волос). Более 50 процентов людей испытывают суицидальные наклонности, а 15 процентов пытались покончить жизнь самоубийством. Депрессия, тревога и предыдущие попытки суицида увеличивают риск будущих попыток самоубийства.
Также было обнаружено, что люди с ОКР подвержены синдрому задержки фазы сна значительно чаще, чем люди в целом. Более того, тяжелые симптомы ОКР постоянно связаны с большим нарушением сна. У людей с ОКР наблюдаются снижение общего времени сна и его эффективность, с отсроченным началом и смещением сна и повышенной распространенностью расстройства отсроченной фазы сна.
В поведенческом плане есть некоторые исследования, демонстрирующие связь между наркозависимостью и расстройством. Например, существует более высокий риск наркомании среди людей с любым тревожным расстройством (возможно, как способ справиться с повышенным уровнем тревожности ), но наркозависимость среди людей с ОКР может служить типом компульсивного поведения, а не только как механизм выживания. Депрессия также чрезвычайно распространена среди людей с ОКР. Одно из объяснений высокого уровня депрессии среди населения с ОКР было предложено Минека, Уотсон и Кларк (1998), которые объяснили, что люди с ОКР (или любым другим тревожным расстройством ) могут чувствовать себя подавленными из-за «неконтролируемого» типа чувств.
Человек с признаками ОКР не обязательно страдает ОКР. Поведение, которое проявляется (или кажется) навязчивым или компульсивным, также может быть обнаружено в ряде других состояний, включая обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD), расстройство аутистического спектра, расстройства , при которых персеверация является возможной особенностью ( ADHD , ПТСР , телесные расстройства или проблемы с привычками) или субклинически.
Некоторые с ОКР имеют особенности, обычно связанные с синдромом Туретта, такие как компульсии, которые могут напоминать двигательные тики; это было названо «ОКР, связанное с тиком» или «Туреттическое ОКР».
ОКР часто сочетается как с биполярным расстройством, так и с большим депрессивным расстройством . Около 60–80% людей с ОКР в своей жизни переживают серьезный депрессивный эпизод. Сообщается, что уровень коморбидности составляет 19–90% из-за методологических различий. Около 9–35% людей с биполярным расстройством также страдают ОКР по сравнению с 1–2% среди населения в целом. Около 50% людей с ОКР испытывают циклотимические признаки или эпизоды гипомании. ОКР также связано с тревожными расстройствами. Коморбидность ОКР в течение всей жизни составила 22% для специфической фобии , 18% для социального тревожного расстройства , 12% для панического расстройства и 30% для генерализованного тревожного расстройства . Сообщается, что уровень коморбидности для ОКР и СДВГ достигает 51%.
Причины
Причина неизвестна. Считается, что роль играют как экологические, так и генетические факторы. Факторы риска включают жестокое обращение с детьми в анамнезе или другое событие, вызывающее стресс .
ОКР, вызванное лекарствами
Множество различных типов лекарств могут вызвать чистое ОКР у пациентов, у которых раньше никогда не было симптомов. Новая глава об ОКР в DSM-5 (2013) теперь конкретно включает ОКР, вызванное лекарствами.
Доказано, что атипичные нейролептики ( антипсихотики второго поколения), такие как оланзапин (Zyprexa), вызывают у пациентов de novo ОКР.
Генетика
Похоже, что некоторые генетические компоненты у однояйцевых близнецов поражаются чаще, чем у неидентичных близнецов. Кроме того, люди с ОКР с большей вероятностью будут иметь членов семьи первой степени родства с такими же расстройствами, чем люди из контрольной группы. В случаях, когда ОКР развивается в детстве, семейная связь с расстройством гораздо сильнее, чем в случаях, когда ОКР развивается позже, во взрослом возрасте. В целом, генетические факторы определяют 45–65% вариабельности симптомов ОКР у детей с диагнозом этого расстройства. Исследование 2007 года обнаружило доказательства, подтверждающие возможность наследственного риска ОКР.
Мутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, hSERT , в неродственных семьях с ОКР.
Систематический обзор показал, что, хотя ни один из аллелей не был связан с ОКР в целом, у кавказцев аллель L был связан с ОКР. Другой метаанализ выявил повышенный риск у людей с гомозиготным аллелем S, но обнаружил, что генотип LS обратно связан с ОКР.
Полногеномное исследование ассоциации показало, что ОКР связано с SNP около BTBD3 и двумя SNP в DLGAP1 в анализе на основе трио, но ни один SNP не достиг значимости при анализе с данными случай-контроль.
Один метаанализ обнаружил небольшую, но значимую связь между полиморфизмом в SLC1A1 и ОКР.
Связь между ОКР и СОМТ была непоследовательной: один метаанализ показал значительную связь, хотя и только у мужчин, а другой метаанализ не сообщил об отсутствии связи.
Эволюционные психологи постулировали, что умеренные версии компульсивного поведения могли иметь эволюционные преимущества. Примерами могут служить умеренная постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды на наличие врагов. Точно так же накопительство могло иметь эволюционные преимущества. С этой точки зрения ОКР может быть крайним статистическим «хвостом» такого поведения, возможно, из-за большого количества предрасполагающих генов.
Аутоиммунный
Спорная гипотеза заключается в том, что некоторые случаи быстрого начала ОКР у детей и подростков могут быть вызваны синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы А , известным как детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями ( PANDAS ). ОКР и TIC расстройства выдвинули гипотезу , возникают в подгруппе детей в результате пост- стрептококкового аутоиммунного процесса. Гипотеза PANDAS не подтверждена и не подтверждена данными, и были предложены две новые категории: PANS (острый педиатрический нейропсихиатрический синдром) и CANS (острый психоневрологический синдром у детей). Гипотезы CANS / PANS включают различные возможные механизмы, лежащие в основе острых психоневрологических состояний, но не исключают инфекции GABHS как причину у подгруппы людей. PANDAS, PANS и CANS являются предметом клинических и лабораторных исследований, но остаются недоказанными. Вопрос о том, является ли PANDAS отдельным субъектом, отличающимся от других случаев тиков или ОКР.
Обзор исследований по изучению анти-базальных ганглиев антител в OCD обнаружен повышенный риск наличия анти-базальных ганглиев антител у больных с ОКР по сравнению с населением в целом.
Механизмы
Нейровизуализация
Некоторые части мозга демонстрируют аномальную активность при ОКРФункциональная нейровизуализация во время провокации симптомов выявила аномальную активность в орбитофронтальной коре , левой дорсолатеральной префронтальной коре , правой премоторной коре , левой верхней височной извилине , наружном бледном шаре , гиппокампе и правом унке . Более слабые очаги аномальной активности были обнаружены в левой хвостатой , задней поясной коре и верхней теменной доле . Однако более старый метаанализ функциональной нейровизуализации при ОКР сообщил, что единственными согласованными результатами функциональной нейровизуализации была повышенная активность в орбитальной извилине и головке хвостатого ядра, в то время как аномалии активации ACC были слишком противоречивыми. Мета-анализ, сравнивающий аффективные и неаффективные задачи, выявил различия с элементами контроля в регионах, вовлеченных в значимость, привычку, целенаправленное поведение, самореферентное мышление и когнитивный контроль. Для неаффективных задач гиперактивность наблюдалась в островке, ACC и головке хвостатого / скорлупого мозга , в то время как гипоактивность наблюдалась в медиальной префронтальной коре (mPFC) и заднем хвостатом конце. Было замечено, что аффективные задания связаны с повышенной активацией в предклинье и задней поясной коре головного мозга (ПКС), в то время как снижение активации было обнаружено в паллидуме, вентральном переднем таламусе и заднем хвостатом отделе. Участие кортико-стриато-таламо-кортикальной петли в ОКР, а также высокая частота коморбидности между ОКР и СДВГ привели некоторых к установлению связи в их механизме. Наблюдаемые сходства включают дисфункцию передней поясной коры и префронтальной коры , а также общие дефициты управляющих функций. Вовлечение орбитофронтальной коры и дорсолатеральной префронтальной коры в ОКР является общим с биполярным расстройством и может объяснять их высокую степень коморбидности. Снижение объемов дорсолатеральной префронтальной коры, связанное с исполнительной функцией, также наблюдалось при ОКР.
У людей с ОКР наблюдается увеличение объема серого вещества в двусторонних линзовидных ядрах , распространяющихся до хвостатых ядер, с уменьшением объемов серого вещества в двусторонних дорсальных медиальных лобных / передней поясной извилинах. Эти данные контрастируют с результатами у людей с другими тревожными расстройствами, которые демонстрируют уменьшение (а не увеличение) объемов серого вещества в двусторонних линзовидных / хвостатых ядрах, а также уменьшение объемов серого вещества в двусторонних дорсальных медиальных лобных / передней поясной извилинах. Увеличение объема белого вещества и снижение фракционной анизотропии в передних отделах средней линии наблюдались при ОКР, что, возможно, указывает на увеличение пересечений волокон.
Когнитивные модели
Обычно постулируются две категории моделей ОКР: первая связана с дефицитом управляющей функции, а вторая — с дефицитом модулирующего контроля. Первая категория исполнительной дисфункции основана на наблюдаемых структурных и функциональных аномалиях в dlPFC, полосатом теле и таламусе. Вторая категория, включающая дисфункциональный модуляторный контроль, в первую очередь основывается на наблюдаемых функциональных и структурных различиях ACC, mPFC и OFC.
Одна предложенная модель предполагает, что дисфункция в OFC приводит к неправильной оценке поведения и снижению поведенческого контроля, в то время как наблюдаемые изменения в активации миндалины приводят к преувеличенным страхам и представлениям о негативных стимулах.
Из-за неоднородности симптомов ОКР были проведены исследования, дифференцирующие симптомы. Симптомно-специфические аномалии нейровизуализации включают гиперактивность хвостатого и ACC в проверочных ритуалах, а также обнаружение повышенной активности кортикальных и мозжечковых областей в симптомах, связанных с загрязнением. Нейровизуализация, дифференцирующая содержание навязчивых мыслей, обнаружила различия между агрессивными мыслями и мыслями о табу, обнаружив повышенную связь миндалины, вентрального полосатого тела и вентромедиальной префронтальной коры в агрессивных симптомах, при этом наблюдая повышенную связь между вентральным полосатым телом и островком в сексуальных / религиозных проявлениях. навязчивые мысли.
Другая модель предполагает, что аффективная дисрегуляция связывает чрезмерную зависимость от выбора действий, основанного на привычках, с компульсиями. Это подтверждается наблюдением, что пациенты с ОКР демонстрируют пониженную активацию брюшного полосатого тела в ожидании денежного вознаграждения, а также повышают функциональную связь между VS и OFC. Кроме того, пациенты с ОКР демонстрируют пониженную производительность в задачах подавления страха Павлова, гиперреактивность миндалевидного тела на пугающие стимулы и гипореактивность миндалевидного тела при воздействии положительно сбалансированных стимулов. Также было замечено, что стимуляция прилежащего ядра эффективно облегчает как навязчивые идеи, так и компульсии, поддерживая роль аффективной дисрегуляции в их возникновении.
Нейробиологический
На основании наблюдения за эффективностью антидепрессантов при ОКР была сформулирована серотониновая гипотеза ОКР. Исследования периферических маркеров серотонина, а также проблем с прозеротонинергическими соединениями дали противоречивые результаты, включая доказательства, указывающие на базальную гиперактивность серотонинергических систем. Исследования связывания серотонинового рецептора и переносчика серотонина дали противоречивые результаты, включая более высокие и более низкие потенциалы связывания серотонинового рецептора 5-HT2A и переносчика серотонина, которые были нормализованы при лечении СИОЗС. Несмотря на несоответствие типов обнаруженных нарушений, данные указывают на дисфункцию серотонинергических систем при ОКР. Гиперактивность орбитофронтальной коры снижается у людей, которые успешно ответили на лечение СИОЗС, что , как полагают, вызвано усиленной стимуляцией серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C .
Наблюдалась сложная взаимосвязь между дофамином и ОКР. Хотя нейролептики , которые действуют путем антагонизма с дофаминовыми рецепторами, могут улучшить одни случаи ОКР, они часто усугубляют другие. Антипсихотики в низких дозах, используемых для лечения ОКР, могут фактически увеличить высвобождение дофамина в префронтальной коре головного мозга за счет ингибирования ауторецепторов . Еще больше усложняют ситуацию эффективность амфетаминов , снижение активности переносчика дофамина, наблюдаемое при ОКР, и низкие уровни связывания D2 в полосатом теле . Более того, повышенное высвобождение дофамина в прилежащем ядре после глубокой стимуляции мозга коррелирует с улучшением симптомов, указывая на снижение высвобождения дофамина в полосатом теле, которое играет роль в возникновении симптомов.
Нарушения глутаматергической нейротрансмиссии связаны с ОКР. Такие данные, как повышенный уровень цереброспинального глутамата, менее стойкие аномалии, наблюдаемые в исследованиях нейровизуализации, и эффективность некоторых глутаматергических препаратов, таких как глутамат-ингибирующий рилузол , указывают на наличие глутамата в ОКР. ОКР был связан с пониженным содержанием N-ацетиласпарагиновой кислоты в mPFC, что, как полагают, отражает плотность или функциональность нейронов, хотя точная интерпретация не установлена.
Диагностика
Официальный диагноз может быть поставлен психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим лицензированным специалистом в области психического здоровья. Согласно « Руководству по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM), чтобы получить диагноз ОКР, человек должен иметь навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое . В Кратком справочнике к изданию DSM 2000 г. говорится, что несколько характеристик характеризуют клинически значимые навязчивые идеи и компульсии. Такие навязчивые идеи, как утверждает DSM, представляют собой повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы, которые воспринимаются как навязчивые и вызывают выраженную тревогу или дистресс. Эти мысли, импульсы или образы по степени или типу выходят за рамки обычного диапазона беспокойства по поводу обычных проблем. Человек может пытаться игнорировать или подавлять такие навязчивые идеи или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью или действием, и будет склонен признать эти навязчивые идеи идиосинкразическими или иррациональными.
Компульсии становятся клинически значимыми, когда человек чувствует побуждение выполнять их в ответ на навязчивую идею или в соответствии с правилами, которые должны строго применяться, и когда человек в результате испытывает или вызывает значительные страдания. Следовательно, хотя многие люди, не страдающие ОКР, могут выполнять действия, часто связанные с ОКР (например, заказывать предметы в кладовой по высоте), различие с клинически значимым ОКР заключается в том, что человек, страдающий ОКР, должен выполнять эти действия. действиями, иначе они испытают значительный психологический стресс. Такое поведение или умственные действия нацелены на предотвращение или уменьшение стресса либо предотвращение какого-либо ужасного события или ситуации; однако эти действия ни логически, ни практически не связаны с проблемой, или они чрезмерны. Кроме того, в какой-то момент в ходе расстройства человек должен осознать, что его навязчивые идеи или принуждения являются необоснованными или чрезмерными.
Более того, навязчивые идеи или компульсии должны занимать много времени (занимать более одного часа в день) или вызывать ухудшение социального, профессионального или учебного функционирования. Полезно количественно оценить тяжесть симптомов и нарушений до и во время лечения ОКР. В дополнение к оценке времени, которое человек каждый день тратит на обсессивно-компульсивные мысли или поведение, можно использовать конкретные инструменты для оценки состояния человека. Это можно сделать с помощью оценочных шкал, таких как шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля – Брауна (Y-BOCS). С помощью подобных измерений можно более точно определить консультацию психиатра, поскольку она стандартизирована.
ОКР иногда относят к группе расстройств, называемых обсессивно-компульсивным спектром .
Дифференциальный диагноз
ОКР часто путают с отдельным заболеванием обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ). ОКР является эгодистоническим , что означает, что расстройство несовместимо с самооценкой больного . Поскольку эгодистонические расстройства идут вразрез с самооценкой человека, они, как правило, причиняют много страданий. OCPD, с другой стороны, эгоцентричен — отмечен принятием человеком того, что характеристики и поведение, отображаемые в результате, совместимы с его самооценкой или иным образом являются уместными, правильными или разумными.
В результате люди с ОКР часто осознают, что их поведение нерационально, недовольны своими навязчивыми идеями, но тем не менее чувствуют, что они их побуждают. Напротив, люди с OCPD не осознают ничего ненормального; они с готовностью объяснят, почему их действия рациональны, их обычно невозможно убедить в обратном, и они склонны получать удовольствие от своих навязчивых идей или побуждений.
Управление
Форма психотерапии, называемая « когнитивно-поведенческой терапией » (КПТ), и психотропные препараты являются лечением первой линии при ОКР. Другие формы психотерапии, такие как психодинамика и психоанализ, могут помочь в управлении некоторыми аспектами расстройства, но в 2007 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) отметила отсутствие контролируемых исследований, показывающих их эффективность «в борьбе с основными симптомами ОКР».
Терапия
Одно из действий по предотвращению воздействия и ритуала — это проверить замок только один раз, а затем уйти.Специфическая техника, используемая в КПТ, называется предотвращением воздействия и реакции (ERP), которая включает в себя обучение человека сознательно вступать в контакт с ситуациями, которые вызывают навязчивые мысли и страхи («воздействие»), без выполнения обычных компульсивных действий, связанных с одержимость («предотвращение реакции»), таким образом, постепенно учится терпеть дискомфорт и тревогу, связанные с невыполнением ритуального поведения. Сначала, например, кто-то может дотронуться до чего-то, лишь слегка «загрязненного» (например, ткани, которой коснулась другая ткань, которой коснулся конец зубочистки, который коснулся книги, полученной из «загрязненной»). место, например школа). Это «разоблачение». «Ритуальная профилактика» — это не мытье. Другой пример: выйти из дома и проверить замок только один раз (обнажение), не возвращаясь и не проверяя снова (ритуальная профилактика). Человек довольно быстро привыкает к ситуации, вызывающей тревогу, и обнаруживает, что уровень тревожности значительно снижается; Затем они могут перейти к прикосновению к чему-то более «загрязненному» или вообще не проверять замок — опять же, без выполнения ритуального поведения стирки или проверки.
ERP имеет прочную доказательную базу и считается наиболее эффективным средством лечения ОКР. Однако в 2000 году это утверждение было подвергнуто сомнению некоторыми исследователями, которые подвергли критике качество многих исследований. Обзор 2018 года показал, что метакогнитивная тренировка самопомощи улучшает симптомы ОКР. Кокрановский обзор 2007 года также показал, что психологические вмешательства, основанные на моделях КПТ, были более эффективными, чем обычное лечение, состоящее из отсутствия лечения, списка ожидания или вмешательств, не связанных с КПТ. В отношении повторяющегося поведения, сфокусированного на теле (BFRB), поведенческие вмешательства рекомендуются посредством обзоров, таких как обучение обращению привычки и разделение .
Принято считать, что психотерапия в сочетании с психиатрическими препаратами более эффективна, чем любой из этих вариантов по отдельности.
Медикамент
Чаще всего используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин , препарат, принадлежащий к классу трициклических антидепрессантов , по-видимому, работает так же, как и СИОЗС, но имеет более высокий уровень побочных эффектов.
СИОЗС являются препаратами второй линии лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых с легкими функциональными нарушениями и в качестве лечения первой линии для лиц с умеренными или тяжелыми нарушениями. У детей СИОЗС можно рассматривать как терапию второй линии для лиц с нарушениями средней и тяжелой степени, с тщательным мониторингом неблагоприятных психических эффектов. СИОЗС эффективны при лечении ОКР; у людей, получавших СИОЗС, вероятность ответа на лечение примерно в два раза выше, чем у людей, получавших плацебо. Эффективность была продемонстрирована как в краткосрочных (6–24 недель) испытаниях лечения, так и в исследованиях прекращения терапии продолжительностью 28–52 недели.
В 2006 году руководство Национального института клинической медицины и повышения квалификации (NICE) рекомендовало антипсихотики для лечения ОКР, состояние которого не улучшается при лечении СИОЗС. Для ОКР имеются предварительные доказательства для рисперидона и недостаточные доказательства для оланзапина . Кветиапин не лучше плацебо в отношении первичных исходов, но были обнаружены небольшие эффекты с точки зрения оценки YBOCS. Эффективность кветиапина и оланзапина ограничена недостаточным количеством исследований. В обзорной статье 2014 года были обнаружены два исследования, которые показали, что арипипразол «эффективен в краткосрочной перспективе», и обнаружило, что «здесь [t] был небольшой размер эффекта для рисперидона или антипсихотических средств в целом в краткосрочной перспективе»; однако авторы исследования не нашли «доказательств эффективности кветиапина или оланзапина по сравнению с плацебо». Хотя кветиапин может быть полезен при использовании в дополнение к СИОЗС при устойчивом к лечению ОКР, эти препараты часто плохо переносятся и имеют метаболические побочные эффекты, ограничивающие их использование. Ни один из атипичных нейролептиков, по-видимому, не помогает при использовании отдельно. В другом обзоре сообщается, что нет доказательств в поддержку использования антипсихотических средств первого поколения при ОКР.
В руководстве APA говорится, что декстроамфетамин может рассматриваться сам по себе после того, как будут опробованы более хорошо поддерживаемые методы лечения.
Процедуры
Электросудорожная терапия (ЭСТ) эффективна в некоторых тяжелых и трудно поддающихся лечению случаях.
Хирургия может использоваться в качестве крайней меры у людей, которым другие методы лечения не помогают. В этой процедуре хирургическое поражение делается в области головного мозга ( поясная извилина коры ). В одном исследовании 30% участников получили значительную пользу от этой процедуры. Стимуляция Глубоководного мозга и стимуляция блуждающего нерва возможны хирургические варианты , которые не требуют разрушения мозговой ткани . В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило стимуляцию глубокого мозга для лечения ОКР в рамках исключения для гуманитарных устройств, требуя, чтобы процедура выполнялась только в больнице, имеющей соответствующую квалификацию.
В Соединенных Штатах психохирургия по поводу ОКР является крайней мерой и не будет выполняться до тех пор, пока человек не потерпит неудачу несколько попыток лечения (в полной дозировке) с аугментацией и много месяцев интенсивной когнитивно-поведенческой терапии с воздействием и ритуалом. / предотвращение реагирования. Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве психохирургия не может выполняться, если не был проведен курс лечения у когнитивно-поведенческого терапевта соответствующей квалификации.
Дети
Терапевтическое лечение может быть эффективным в снижении ритуального поведения, связанного с ОКР, у детей и подростков. Подобно лечению взрослых с ОКР, КПТ является эффективным и проверенным средством первой линии лечения ОКР у детей. Участие семьи в форме поведенческих наблюдений и отчетов является ключевым компонентом успеха такого лечения. Родительское вмешательство также обеспечивает положительное подкрепление для ребенка, который демонстрирует соответствующее поведение в качестве альтернативы компульсивным реакциям. В недавнем мета-анализе научно обоснованного лечения ОКР у детей индивидуальная КПТ, ориентированная на семью, была названа «вероятно эффективной», что сделало ее одним из ведущих психосоциальных методов лечения молодежи с ОКР. После одного или двух лет терапии, в ходе которой ребенок узнает природу своей навязчивой идеи и приобретает стратегии совладания, этот ребенок может обзавестись большим кругом друзей, проявлять меньше застенчивости и стать менее самокритичным.
Хотя причины ОКР в более молодых возрастных группах варьируются от аномалий мозга до психологических озабоченностей, жизненный стресс, такой как издевательства и травматическая семейная смерть, также может способствовать детским случаям ОКР, и признание этих факторов стресса может сыграть роль в лечении расстройства.
Эпидемиология
Стандартизированные по возрасту оценочные показатели обсессивно-компульсивного расстройства с поправкой на количество лет жизни на 100000 жителей в 2004 году.нет данных
<45
45–52,5
52,5–60
60–67,5
67,5–75
75–82,5
82,5–90
90–97,5
97,5–105
105–112,5
112,5–120
> 120
Обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает около 2,3% людей в какой-то момент их жизни. Ставки в течение года составляют около 1,2%, и это происходит во всем мире. Обычно симптомы проявляются после тридцати пяти лет, а у половины людей возникают проблемы до двадцати лет. Мужчины и женщины страдают примерно одинаково.
Прогноз
Качество жизни (QoL) снижается во всех областях ОКР. Хотя психологическое или фармакологическое лечение может привести к уменьшению симптомов ОКР и повышению качества жизни, симптомы могут сохраняться на умеренных уровнях даже после адекватных курсов лечения, а периоды полного отсутствия симптомов — редкость. При педиатрическом ОКР около 40% все еще страдают заболеванием в зрелом возрасте, а около 40% имеют право на ремиссию .
История
В VII веке нашей эры Иоанн Лествичник описывает случай, когда молодой монах, страдающий постоянными и непреодолимыми «искушениями к богохульству», консультировался со старшим монахом, который сказал ему: «Сын мой, я беру на себя все грехи, к которым привели эти искушения. вы или можете привести вас к совершению. Все, что я требую от вас, — это чтобы в будущем вы не обращали на них никакого внимания ». «Облако незнания» , христианский мистический текст конца XIV века, рекомендует бороться с повторяющимися навязчивыми идеями, сначала пытаясь их игнорировать, а если это не удается, «прятаться под ними, как бедняга и трус, побежденные в битве, и рассчитывать». для вас будет напрасной тратой вашего времени бороться с ними », — техника, известная теперь как« эмоциональное наводнение ».
С 14 — го по 16 — м веке в Европе считалось , что люди , которые испытали кощунственные, сексуальные или другие навязчивые мысли были одержим от дьявола . Исходя из этого, лечение заключалось в изгнании «зла» из «одержимого» человека посредством экзорцизма . Подавляющее большинство людей, считавших себя одержимыми дьяволом, не страдали галлюцинациями или другими «яркими симптомами», но «жаловались на беспокойство, религиозные страхи и злые мысли». В 1584 году женщина из Кента , Англия, по имени миссис Дэви, описанная мировым судьей как «хорошая жена», чуть не была сожжена на костре после того, как призналась, что испытывала постоянные нежелательные побуждения убить свою семью.
Английский термин « обсессивно-компульсивный» возник как перевод немецкого Zwangsvorstellung («одержимость»), использованного в первых концепциях ОКР Карлом Вестфалом . Описание Вестфала повлияло на Пьера Жане , который в дальнейшем задокументировал особенности ОКР. В начале 1910-х годов Зигмунд Фрейд приписывал обсессивно-компульсивное поведение бессознательным конфликтам, которые проявлялись в виде симптомов. Фрейд описывает клиническую историю типичного случая «фобии прикосновения» как начало раннего детства, когда у человека возникает сильное желание прикоснуться к предмету. В ответ человек вырабатывает «внешний запрет» на такие прикосновения. Однако этот «запрет не отменяет» желания прикоснуться; все, что он может сделать, это подавить желание и «загнать его в бессознательное». Фрейдистский психоанализ оставался доминирующим методом лечения ОКР до середины 1980-х годов, даже несмотря на то, что лекарственные и терапевтические методы лечения были известны и доступны, потому что широко считалось, что эти методы лечения пагубно скажутся на эффективности психотерапии . В середине 80-х годов прошлого века психиатрия резко изменила эту тему и начала лечить ОКР преимущественно с помощью медицины и практической терапии, а не психоанализа.
Известные случаи
Джон Буньян (1628–1688), автор книги «Путешествие пилигрима» , демонстрировал симптомы ОКР (название которой еще не было названо). В самый тяжелый период своего состояния он снова и снова бормотал себе под нос одну и ту же фразу, раскачиваясь взад и вперед. Позже он описал свои навязчивые идеи в своей автобиографии « Изобилие благодати для верховного грешника» , заявив: «Эти вещи могут показаться смешными другим, даже такими же нелепыми, как они были сами по себе, но для меня они были самыми мучительными размышлениями». Он написал две брошюры, советуя тем, кто страдает от подобных тревог. В одном из них он предостерегает от принуждения: «Позаботьтесь о том, чтобы отложить свои душевные бедствия неправильным путем: пообещав исправить себя и вести новую жизнь своими действиями или обязанностями».
Британский поэт, эссеист и лексикограф Сэмюэл Джонсон (1709–1784) также страдал ОКР. У него были тщательно продуманные ритуалы для перехода через пороги дверных проемов, и он неоднократно ходил вверх и вниз по лестнице, считая шаги. Проходя мимо, он касался каждого столба на улице, ступая только посреди брусчатки, и неоднократно выполнял задания, как если бы они были выполнены неправильно с первого раза.
Известно, что у американского авиатора и режиссера Говарда Хьюза было ОКР. Друзья Хьюза также упоминали его одержимость незначительными недостатками в одежде. Это было передано в «Авиаторе» (2004), фильмовой биографии Хьюза.
Общество и культура
Эта лента представляет трихотилломанию и другие повторяющиеся формы поведения, сфокусированные на теле. Концепция ленты была начата Jenne Schrader. За цвета проголосовало сообщество Trichotillomania в Facebook, а в августе 2013 года они были официально объявлены Учебным центром Trichotillomania.Искусство, развлечения и медиа
Фильмы и телешоу могут изображать идеализированные или неполные представления о расстройствах, таких как ОКР. Сострадательные и точные литературные и экранные изображения могут помочь противодействовать потенциальной стигматизации, связанной с диагнозом ОКР, и привести к повышению осведомленности, понимания и сочувствия общественности к таким расстройствам.
- В фильме « Как хорошо, как бывает» (1997) актер Джек Николсон изображает человека «с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР)». «На протяжении всего фильма [он] участвует в ритуальных формах поведения (то есть компульсиях), которые нарушают его межличностную и профессиональную жизнь», «кинематографическое представление психопатологии [которое] точно изображает функциональные помехи и страдания, связанные с ОКР».
- В фильме « Люди-спички» (2003) режиссера Ридли Скотта изображен мошенник по имени Рой ( Николас Кейдж ), страдающий обсессивно-компульсивным расстройством. Фильм «начинается с того, что Рой дома страдает от своих многочисленных обсессивно-компульсивных симптомов, которые проявляются в форме потребности в порядке и чистоте, а также принуждении открывать и закрывать двери три раза, одновременно считая вслух, прежде чем он сможет пройти через них. «.
- В США сеть американской комедии-драмы детектив тайны телесериала Monk (2002-2009), титулярный Эдриан Монк боится как контакт человека и грязь.
- В романе « Черепахи на всем пути вниз» (2017) писателя Джона Грина главный герой-подросток Аза Холмс борется с ОКР. Это проявляется в страхе перед микробиомом человека. На протяжении всей истории она неоднократно открывает на пальце так и не зажившую мозоль, чтобы вывести то, что, по ее мнению, является патогенами. Роман основан на собственном опыте автора Грина в отношении ОКР. Он объяснил, что цель «Черепахи на всем пути вниз» — показать, как «большинство людей с хроническими психическими заболеваниями живут долгой и полноценной жизнью».
Исследование
Природный сахар инозитол был предложен для лечения ОКР.
μ-опиоиды , такие как гидрокодон и трамадол , могут улучшить симптомы ОКР. Лечение опиатами может быть противопоказано лицам, одновременно принимающим ингибиторы CYP2D6 , такие как флуоксетин и пароксетин .
В настоящее время большое количество исследований посвящено терапевтическому потенциалу агентов, влияющих на высвобождение глутамата нейротрансмиттера или связывание с его рецепторами. К ним относятся рилузол , мемантин , габапентин , N-ацетилцистеин , топирамат и ламотриджин .
Другие животные
Рекомендации
внешние ссылки
Как бороться с компульсивными действиями в трейдинге
Современные психологи активно оперируют терминами «компульсия», «компульсивное расстройство», «компульсивное поведение». Эти термины сейчас применяются по отношению к перееданию, зависимости от шопинга и даже к стрессовым состояниям у трейдеров. Компульсивные расстройства, возникающие на фоне повышенной тревожности, многолики. Некоторые проявления кажутся безобидными (ну что такого, если вы дёргаете дверь несколько раз, чтобы убедиться — она закрыта?). Но появление компульсий представляет собой тревожный звоночек: психика нестабильна, стресс накапливается, тревожность повышается и может «рвануть». Да так, что разнесёт привычную жизнь в клочья.
Что такое компульсии?
Казалось бы, что общего между шопоголиком, обжорой и слишком нервным трейдером, который постоянно гипнотизирует графики и время от времени совершает нерациональные, импульсивные входы-выходы? На первый взгляд — абсолютно разные зависимости. Но с точки зрения работы мозга — практически одинаковые. Разница исключительно в том, на чём зациклился мозг, на какой почве тревожность стала перерастать в компульсивное расстройство.
Компульсии представляют собой навязчивые действия, которые человек совершает для снятия дискомфорта. Их можно сравнить с желанием почесаться. Возникает психологический зуд, который удаётся подавить только некоторыми действиями, приносящими временное облегчение, например:
- протянуть руку за конфетой;
- купить что-нибудь;
- снять прибыль до достижения тейк-профита.
В основе этих поступков лежит взаимосвязь между болью и удовольствием, но коварство компульсивных действий в том, что они довольно быстро перестают ощущаться как нечто приятное. Они уже не доставляют удовольствия как такового, а служат исключительно для снятия напряжения. (Не правда ли, напоминает наркоманию?) Без привычных компульсий начинается ломка. Стресс набирает обороты, тревожность зашкаливает, иногда даже поднимается давление или становится трудно дышать. А поскольку большинство людей, подверженных компульсивной зависимости, не осознаёт, в чём проблема (по крайней мере, на начальных этапах), то просто делает всё, что снимает дискомфорт — автоматически, не задумываясь.
Коварность компульсий заключается и в том, что итоги такого поведения чаще всего разрушительны для жизни человека:
- обжора набирает лишний вес;
- шопоголик спускает деньги на безделушки и попадает в кредитную кабалу;
- трейдер сливает депозит.
Рано или поздно человек понимает, что с ним творится что-то не то. Некоторые люди, подверженные компульсивным зависимостям, даже самостоятельно выявляют причину проблемы. Но на этом этапе компульсии уже становятся настолько привычными, что избавиться от них трудно даже обладателю железной воли. Во многом — потому, что в мозгу уже образовались дофаминово-серотониновые связи, задающие автоматизм компульсивному поведению.
Очередное коварство компульсий заключается именно в автоматизме действий: как только человек погружается в работу, хобби или в интересное занятие, компульсии начинают радостно резвиться. Уткнувшись в телевизор, человек не замечает, как опустошает 200-граммовую пачку чипсов. Сосредоточившись на графиках, трейдер снижает контроль над теми частями мозга, которые провоцируют импульсивные действия.
Риск осложнений
Плохо? Может быть ещё хуже. Высшая точка компульсивных нарушений психики — ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство, при котором человека одолевают навязчивые мысли, требующие ритуальных действий (это может быть что угодно — от частного мытья рук до входа в рынок через установленные промежутки времени), относится к пограничным психиатрическим заболеваниям. Причины его точно не известны: вероятно, имеют значение и врождённые, и приобретённые особенности психики. Установлено, к примеру, что существует генетическая предрасположенность к ОКР. Также выявлено, что большинство страдающих ОКР — люди с высоким уровнем интеллекта.
Хорошая новость в том, что компульсивное поведение — ещё не ОКР. Плохая — повышение уровня стресса и тревожности, проявляющееся в компульсиях, вполне может привести, по мнению ряда специалистов, к полноценному ОКР. В некоторых случаях такому переходу предшествует сильный кризис, серьёзный нервный срыв. Накопилось — и взорвалось.
Ещё одна хорошая новость заключается в том, что с ОКР живут и постепенно даже подчиняют его рациональному мышлению. Ещё одна плохая — с ОКР живут всю жизнь. С периодическими жёсткими срывами.
Что же делать? Стопроцентно застраховаться от ОКР невозможно (к сожалению, пока ещё наука не разобралась во всех тайнах мозга), но нужно постараться не допустить того самого взрыва, который на порядок усугубит компульсивную зависимость.
Что делать трейдеру, заметившему у себя предрасположенность к компульсиям
О том, что у вас имеется предрасположенность к компульсивному поведению во время торговли на бирже (а может быть, компульсии уже проявляются вовсю), свидетельствуют следующие моменты:
- Вы ощущаете острую потребность в контроле за графиками.
- У вас сформировалась торговая зависимость — без регулярного трейдинга вы чувствуете себя не в своей тарелке. Когда вы вне рынка, то ощущаете, как вам чего-то не хватает. Кажется, может случиться что-то плохое, если вы немедленно не посмотрите, как там ведут себя цены. (Кстати, похожие проявления наблюдаются при интернет-зависимости, тяге к регулярной проверке электронной почты или соцсетей).
- Вам не доставляет особого удовольствия постоянный контроль за сделками, вы рады бы передохнуть, но вне рынка нарастают дискомфорт и тревожность. (Это означает, что дело зашло довольно далеко — компульсивные действия не вызывают радости, а только снимают ломку.)
- Нарастает социальная дезадаптация из-за того, что во время общения вы то и дело тянетесь к смартфону или откладываете личные встречи из-за погруженности в трейдинг.
- Процесс торговли стал для вас важнее результата.
- Вы совершаете слишком много импульсивных торговых движений: рано фиксируете прибыль, импульсивно входите в сделки, наращиваете стоимость позиций. (Это говорит о том, что мозг выбирает немедленное удовлетворение вместо отложенного.)
Очень важно распознать предрасположенность к компульсивному поведению в тот момент, когда машинальные действия (сорвать сделку до достижения тейк-профита, заглянуть в смартфон без необходимости) ещё не превратились в маниакальные.
Ну а как бороться с компульсивными зависимостями? Профилактика — наше всё:
- Необходимо бороться со стрессом на ранних его проявлениях, не перегружать психику. Отдыхать!
- Научиться спокойно принимать убытки, побороть страх и жадность, выработать чёткую низкорисковую систему торговли. Это позволит снизить уровень тревожности.
- Силой воли выдёргивать себя из рынка, когда в вашем присутствии там нет необходимости.
- Завести хобби, не связанные с трейдингом. Да, трейдинг может быть делом вашей жизни, но не должен стать её единственным смыслом.
- Побольше общаться с друзьями, семьёй. Общение с приятными людьми и совместный интересный досуг хорошо снимают стрессы и тревожность.
Если же компульсивные нарушения дают о себе знать, бороться с ними на начальных этапах поможет рацио. Так, трейдеру нужно понять, что в биржевой торговле важен результат. И силой воли бороться с импульсивными действиями: бить себя по рукам, когда они тянутся нажать на кнопку, на которую сейчас жать не нужно.
Учитывая, что компульсии — это автоматические привычки, победить их можно: а) выработкой других привычек — положительных; б) контролем за своими действиями.
А ещё очень важно научиться получать положительные эмоции за счёт чего-то иного — не обжорства, шопоголизма, импульсивного трейдинга или любых других действий, которые превратились в зависимость.
В общем — получайте больше радости от жизни и меньше нервничайте!
подписаться на канал TelegramОбсессивно-компульсивное расстройство: симптомы, стадии, лечение, известные люди с ОКР — рассказывает психолог
Как часто вы проверяете, что выключили утюг и закрыли дверь перед выходом из дома? Если такое бывает — не волнуйтесь: навязчивые мысли могут быть нормальным явлением, по словам Татьяны Мизиновой, кандидата социологических наук, президента Европейской ассоциации развития психоанализа и психотерапии, директора психологического центра «Персона». Но если они перерастают в постоянную тревогу или агрессию — возможно, что так проявляется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это заболевание встречается у многих людей по всему миру, чаще в молодом возрасте. Например, в свое время с расстройством боролись Леонардо ДиКаприо, Джессика Альба, Дэвид Бекхэм, Шарлиз Терон, Майли Сайрус. Что делать, если вы замечаете симптомы и у себя, рассказывает Татьяна Владимировна Мизинова.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство
ОКР, наряду с депрессией и биполярным расстройством, является одним из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. О нем стало известно довольно давно — еще основатель психоанализа Зигмунд Фрейд описывал его в своих работах как «невроз навязчивых состояний». Исследования показывают, что у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться обсессивно-компульсивное расстройство.
Причин возникновения заболевания несколько: это может быть и генетическая предрасположенность, и стиль воспитания ребенка, который формирует особенности мышления, и стрессовые ситуации. Последние часто являются основным триггером, запускающим ОКР.
Как проявляется ОКР
Люди, страдающие этим расстройством, охвачены постоянными навязчивыми мыслями — обсессиями, которые доставляют им большие страдания и иногда даже мешают нормальному взаимодействию с другими людьми. Они не дают возможности учиться и работать, так как все силы психики направлены на то, чтобы справиться с этим состоянием. Мысли при этом, как правило, могут быть двух видов: агрессивные и тревожные.
Агрессивные наталкивают человека на нанесение вреда себе и своим близким, а также приводят к непристойным действиям и асоциальному поведению.
Тревожные мысли охватывают огромный спектр возможных несчастий — от пожара из-за не выключенного утюга и возможности заразиться самыми ужасными болезнями от рукопожатия до навязчивого ожидания катастрофы и конца света. От этих мыслей невозможно избавиться или прекратить их волевым путем. Облегчение приносит только компульсивное поведение. Это создание сложных поведенческих сценариев, которые позволяют избежать надуманного насилия над собой или близкими. Оно выражается в следовании определенным ритуалам: многочасовом мытье рук или стремлении к постоянной перепроверке.
Легкие и тяжелые формы ОКР
Практически все мы в разной степени были обладателями «магического мышления». Оно является нормальным этапом в развитии психики детей, частично оставаясь с нами и во взрослой жизни. Черная кошка, перебежавшая дорогу, или родственники, просыпавшие на столе соль, заставляют нас выполнить те или иные ритуалы, после чего мы просто забываем о случившемся.
При прогрессирующем ОКР эти действия помогают лишь ненадолго снять тревогу и напряжение от навязчивых мыслей. К сожалению, тяжелые формы этого расстройства могут приводить к инвалидности и потери трудоспособности из-за развития дисбаланса серотонина — важного нейромедиатора мозга.
Как лечится расстройство
На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения, которые хорошо зарекомендовали себя в зависимости от степени и формы развития расстройства.
Наиболее эффективным способом борьбы с заболеванием является когнитивно-поведенческая психотерапия. Она позволяет научить пациента управлять своими симптомами, уровнем тревоги, понять связь между мыслями и эмоциями. Также к успешному результату приводит психоаналитическая психотерапия. С ее помощью выявляются и «прорабатываются» основные причины, которые и привели к развитию расстройства.
Тяжелые формы требуют обращения к психиатру и медикаментозной поддержки, после чего лечение необходимо продолжать в рамках психотерапии.
Как понять, что у вас ОКР
Симптомы ОКР могут быть очень разнообразными и на первый взгляд выглядят вполне безобидно и даже забавно. Если вы несколько раз перепроверяете, закрыли ли дверь, не наступаете на стыки тротуарной плитки или тщательно моете руки дважды или трижды, не стоит бить тревогу. Это может быть всего лишь осторожностью и проявлением заботы о своем здоровье. Но если за этим стоят постоянные и навязчивые мысли, которые можно остановить, только придерживаясь своих придуманных ритуалов, то лучшим решением будет обратиться за консультацией к специалистам.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Лечение
Пациенты с ОКР, получающие соответствующее лечение, обычно испытывают повышение качества жизни и улучшение функционирования. Лечение может улучшить способность человека функционировать в школе и на работе, развивать отношения и получать удовольствие от них, а также проводить досуг.
Когнитивно-поведенческая терапия y
Одним из эффективных методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), известная как предотвращение воздействия и реакции.Во время сеансов лечения пациенты сталкиваются с пугающими ситуациями или образами, в которых основное внимание уделяется их навязчивым идеям, что вначале приводит к повышенной тревоге. Пациентов инструктируют избегать их обычного компульсивного поведения (известного как предотвращение реакции). Оставаясь в опасной ситуации, чтобы ничего страшного не случилось, пациенты узнают, что их пугающие мысли — это просто мысли, а не реальность.
Люди узнают, что они могут справиться со своими навязчивыми идеями, не полагаясь на ритуальное поведение, и их тревога со временем уменьшается.Используя научно обоснованные рекомендации, терапевты и пациенты обычно совместно разрабатывают план воздействия, который постепенно переходит от ситуаций с меньшей тревожностью к ситуациям с более высокой тревожностью. Воздействие проводится как во время лечебных сеансов, так и в домашних условиях. Некоторые люди с ОКР (особенно те, кто плохо понимает свое заболевание) могут не соглашаться участвовать в КПТ из-за первоначального беспокойства, которое оно вызывает.
Лекарства
Класс лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, также может быть эффективным при лечении ОКР.Дозировка СИОЗС, используемая для лечения ОКР, обычно выше, чем при лечении депрессии. Пациенты, которые не реагируют на один препарат СИОЗС, иногда реагируют на другой. Другие психиатрические препараты также могут быть эффективными. Заметный эффект обычно занимает от шести до двенадцати недель.
Пациенты с легкими или умеренными симптомами ОКР обычно лечатся либо КПТ, либо медикаментами в зависимости от предпочтений пациента, его когнитивных способностей и уровня понимания, наличия или отсутствия связанных психических заболеваний и доступности лечения.Пациентам с тяжелыми симптомами ОКР рекомендуется получать КПТ и лекарства. .
Вмешательства воспитателя
Людям с ОКР, проживающим с семьей или опекунами, рекомендуется заручиться поддержкой опекунов, которые помогут с практикой воздействия на дому.
Самостоятельная помощь
Поддержание здорового образа жизни может помочь справиться с ОКР. Кроме того, использование основных техник релаксации, таких как медитация, йога, визуализация и массаж, может помочь облегчить стресс и беспокойство, вызванные ОКР.
Нейрохирургическое лечение (например, глубокая стимуляция головного мозга, передняя капсулотомия) в рефрактерных случаях
Глубокая стимуляция мозга приобрела популярность при лечении людей с тяжелым ОКР, не поддающимся лечению другими методами. Некоторые исследования показывают, что передняя капсулотомия, хирургическая процедура, также может быть эффективной, но она недостаточно используется из-за исторических предрассудков, а не из-за отсутствия клинической эффективности.
Обсессивно-компульсивное расстройство — AMBOSS
Последнее обновление: 17 ноября 2020 г.
Резюме
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется постоянными и повторяющимися мыслями, побуждениями или образами (навязчивыми идеями), которые приводят к повторяющемуся поведению или психическому действия (принуждения).Поскольку навязчивые идеи воспринимаются как навязчивые и непроизвольные, а также как нежелательные и неприятные, они обычно вызывают беспокойство или дистресс. Хотя компульсивные действия обычно не воспринимаются как приятные, их выполнение может облегчить страдания и беспокойство, вызванные навязчивой идеей. Однако в то же время компульсии, как и вызывающие их навязчивые идеи, неконтролируемы, отнимают много времени и, следовательно, вызывают дистресс и нарушение функций. Коморбидность с тревожными расстройствами, расстройствами настроения и тиками является обычным явлением.Терапия обычно включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Эпидемиология
- Пол: ♀ ≥ ♂
- Возраст начала: в среднем 20 лет
- Пожизненная распространенность: ок. 2%
Ссылки: [1] [2]
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Этиология ОКР многофакторна.Факторы, которые были связаны с развитием ОКР, включают:
Ссылки: [1]
Клинические особенности
Симптомы
- Эго-дистонический: поведение или мыслительные модели, несовместимые с самоощущением или отталкивающие его.
- Навязчивые идеи: беспокоящие мысли, эмоции и / или ощущения, которые повторяются и навязчивы.
- Компульсии: повторяющиеся действия для облегчения беспокойства, вызванного навязчивыми идеями (могут занять значительное количество времени)
Сопутствующие заболевания
Понимание двух частей ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) включает стойкие, нежелательные навязчивые идеи и компульсии.
При ОКР навязчивые мысли обычно вызывают компульсивные действия, призванные помочь рассеять их и уменьшить стресс. Но обычно это приносит лишь кратковременное облегчение и не избавляет от одержимости.
Навязчивые идеи и компульсии могут превратиться в цикл, который трудно остановить. Время, которое вы тратите на компульсии, может начать занимать столько вашего дня, что вам будет трудно делать что-то еще. Это может повлиять на вашу учебу, работу или личную жизнь, что приведет к еще большему стрессу.
Читайте дальше, чтобы узнать больше об обсессиях и компульсиях, включая примеры того, как они могут возникать вместе у кого-то и когда может помочь поговорить со специалистом в области психического здоровья.
Навязчивые мысли могут прерывать вашу повседневную жизнь, расстраивать вас и затруднять выполнение того, что вы хотите. Даже если вы знаете, что они ненастоящие, и знаете, что не будете действовать в соответствии с ними, вы все равно можете расстраиваться и беспокоиться о том, что может действовать в соответствии с ними. В результате вы можете попытаться избежать всего, что вызывает эти мысли.
Есть несколько типов навязчивых идей, и часто бывает несколько типов. Симптомы обычно зависят от типа.
Вот несколько общих тем.
Навязчивые идеи, связанные с загрязнением
Эти навязчивые идеи включают мысли и беспокойство о вещах, которые могут сделать вас грязными или больными, например:
- грязь и грязь
- жидкости организма
- радиация, загрязнение или другие опасности для окружающей среды
- микробы и болезнь
- ядовитые предметы домашнего обихода (чистящие средства, спрей от насекомых и т. д.)
Навязчивые мысли о запретном поведении
Эти навязчивые идеи могут проявляться в виде образов или побуждений.Они могут сильно расстраивать, потому что вы знаете, что действительно не хотите с ними действовать. Они могут включать:
- откровенно сексуальные мысли о членах семьи, детях или о любой агрессивной или вредной сексуальной активности
- нежелательные мысли о сексуальном поведении, которое вас не интересует
- беспокойство о насильственных действиях по отношению к другим
- страх действовать кощунственно или беспокоит, что вы обидели Бога (скрупулезность)
- боится, что обычное поведение является неправильным или аморальным
Важно помнить, что наличие такого рода навязчивых мыслей не означает, что вы собираетесь действовать их.Отчасти их беспокоит то, что вы, , не хотите, чтобы действовал на них.
Навязчивые мысли о потере контроля или действии в соответствии со своими импульсами
Нередко беспокоиться, что вы будете действовать в соответствии с импульсами или навязчивыми мыслями. Например, вы можете беспокоиться о:
- причинении вреда себе или кому-то другому
- краже чего-либо или нарушению других законов
- вспышке агрессивных, грубых или непристойных выражений
- действиям над нежелательными изображениями или навязчивыми мыслями
Снова , наличие этих навязчивых идей не означает, что вы будете действовать в соответствии с ними.
Навязчивые мысли о причинении случайного вреда
С таким типом навязчивой идеи вы можете беспокоиться, что вызовете аварию или катастрофу. Вот некоторые примеры:
- отравление кого-либо с использованием неправильного ингредиента или случайное включение токсичного вещества при приготовлении пищи
- случайное попадание человека или животного во время вождения
- непреднамеренное оставление плиты или включенного прибора в розетку и возникновение пожара
- забываете запереть дом или офис, что может привести к краже со взломом
Одержимость желанием, чтобы все было упорядоченным или совершенным
Этот тип одержимости выходит за рамки перфекционистских черт.Вместо того, чтобы получать чувство удовлетворения от аккуратных или симметричных вещей, вы можете сильно расстроиться, когда что-то немного искривлено, и вам нужно внести коррективы, пока вы не почувствуете, что это «как надо».
Другие симптомы включают:
- боязнь, что вы забудете или забудете что-то важное
- , требующие предметов или мебели, чтобы смотреть в определенном направлении или быть в определенном порядке
- нуждающиеся в объектах (продукты питания, предметы вокруг вашего дома, и т. д.), чтобы быть ровным или симметричным
- беспокоиться о том, чтобы выбросить вещи, если они важны или они понадобятся вам позже
Язык имеет значение
В повседневной беседе люди часто используют термин «одержимость» для обозначения того, что они действительно, действительно нравится.Но в контексте ОКР и связанных с ним состояний навязчивые идеи совсем не приятны.
Такие слова, как «Я одержим документальными фильмами о преступлениях» или разговоры о «одержимости футболом», могут минимизировать опыт людей, живущих с ОКР и связанными с ним заболеваниями, и внести свой вклад в заблуждение относительно того, что на самом деле включают эти состояния.
Компульсии относятся к умственным или физическим реакциям или поведению на навязчивые идеи. Вы можете испытывать потребность повторять такое поведение снова и снова, даже если на самом деле не хотите этого делать.Это может занять несколько часов вашего дня.
Выполнение этих компульсий вызывает чувство облегчения от навязчивой идеи, но это чувство обычно недолговечно.
Иногда компульсии связаны с навязчивой идеей и имеют отношение к ней. Например, вы можете проверить, отпереть и снова запереть входную дверь семь раз перед выходом, чтобы предотвратить взлом.
Но в других случаях они могут быть совершенно не связаны. Например, вы можете коснуться определенного участка стены перед выходом из дома, потому что вы чувствуете, что это помогает предотвратить автомобильную аварию по дороге на работу.
Как и навязчивые идеи, компульсии часто можно разделить на несколько основных категорий.
Проверка принуждения
Принуждение, связанное с проверкой, может включать:
- убедиться, что вы никому не причинили или не можете причинить вред — например, спрятав ножи или проследив маршруты движения
- убедитесь, что вы не поранились
- повторяет вашу работу снова и снова, чтобы убедиться, что вы не ошиблись
- проверяет, выключены ли приборы
- проверяет, заперты ли двери и окна
- проверяет свое тело, чтобы убедиться, что у вас нет физических симптомов
Психические принуждения
Ментальные или мысленные ритуалы часто включают:
- молитву
- подсчет до определенного числа
- повторение слов или чисел определенным образом или заданное количество раз
- нумерация или составление списков задач или действия
- просмотр или повторение событий или разговоров, которые произошли
- мысленное уничтожение или отмену отрицательного слова o r изображение, заменив его положительным
Принуждение к очистке
Эти принуждения могут включать очистку частей вашего окружения или вашего тела, например:
- многократное мытье рук
- избегание прикосновения к определенным объектам или людям, чтобы предотвратить загрязнение
- необходимо соблюдать особый ритуал стирки
- следуя особым гигиеническим ритуалам, которые большинство людей сочтут чрезмерными
- Уборка вашего дома, рабочей среды или других мест неоднократно или определенное количество раз
Повторение или организация принуждения
Эти принуждения могут включать в себя выполнение действий определенное количество раз или до тех пор, пока что-то не будет выглядеть или ощущаться «подходящим».”Например:
- делает что-то определенное количество раз
- касается частей вашего тела несколько раз или в определенном порядке
- постукивает или касается предметов, когда вы входите и выходите из комнаты
- поворачивая весь определенный объект в в том же направлении
- расположение вещей в определенном порядке
- выполнение движений тела, таких как моргание, определенное количество раз
Другие компульсии могут включать:
- поиск поддержки у друзей, членов семьи или религиозных деятелей
- чувство вынуждены признаваться в определенных действиях снова и снова
- избегание триггеров или любой ситуации, которая может привести к принуждению
В целом, большинство людей с ОКР испытывают навязчивую мысль, а затем чувствуют себя вынужденными выполнить действие (принуждение), чтобы помочь облегчить тревога или стресс, связанный с одержимостью.
Одержимость и принуждение могут иметь некоторое отношение друг к другу, но это не всегда так.
Вот несколько примеров того, как навязчивые идеи и компульсии могут выглядеть в реальной жизни. Просто имейте в виду, что люди по-разному испытывают ОКР и другие психические расстройства. Хотя эта таблица не является исчерпывающей, она призвана помочь вам лучше понять разницу между навязчивыми идеями и компульсиями, а также то, как они соотносятся друг с другом.
Хотя мы обычно думаем об обсессиях и компульсиях в контексте ОКР, существует менее известный вариант ОКР, который некоторые называют «чистым О.«Название происходит от идеи, что он включает в себя только навязчивые идеи.
Эксперты считают, что этот тип обычно все еще включает компульсивные ритуалы, просто эти ритуалы выглядят иначе, чем типичные компульсивные поведения.
Pure O обычно включает в себя навязчивые мысли и образы:
- причинение вреда себе или другим людям
- сексуальных действий, особенно тех, которые вы считаете неправильными, аморальными или вредными для других
- кощунственными или религиозными мыслями
- нежелательными или неприятными мыслями о романтические партнеры и другие люди
Вы можете беспокоиться о том, чтобы действовать в соответствии с этими мыслями, или тратить много времени на беспокойство, что они делают вас плохим человеком.Эти мысли могут быть частью принуждения. Они просто не так заметны и конкретны, как обычно думают люди.
Также часто приходится тратить много времени на отслеживание мыслей, чтобы понять их и убедить себя, что вы не будете действовать в соответствии с ними. Вы также можете молиться или повторять определенные фразы, чтобы нейтрализовать образ или мысль.
Хотя в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» признается, что у людей могут быть навязчивые идеи без навязчивых действий, и наоборот, чистый О не признается формальным диагнозом.
Любой человек может испытывать кратковременные психические фиксации, навязчивые и навязчивые мысли или необъяснимые побуждения выполнить конкретную задачу или действие. В целом навязчивые идеи и компульсии указывают на ОКР только тогда, когда они:
- занимают значительную часть вашего дня
- нежелательны
- отрицательно влияют на вашу личную жизнь и отношения
Ощущение необходимости много убирать, потому что вам нравится уборка и похоже, что внешний вид опрятного дома не будет признаком ОКР, так как вы получаете удовольствие от деятельности и гордитесь результатом.