Злокачественный нейролептический синдром что это такое: Лечение и профилактика нейролептического синдрома в медицинском центре Корсаков. Анонимно. Круглосуточно. Телефон горячей линии: 8 800 555-40-23

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – одно из самых редких и опасных экстрапирамидных осложнений при применении сильнодействующих нейролептиков преимущественно пролонгированного действия. В среднем развивается в течение 2 недель после начала приёма препарата или при увеличении его дозы, однако наиболее характерно появление синдрома в течение первых 24-72 часов, в 2/3 случаев — в первую неделю лечения. При этом наблюдаются такие симптомы как центральная гипертермия, мышечный гипертонус, нарушение сознания и комплекс соматовегетативных расстройств. Течение ЗНС сопровождается изменениями основных параметров гомеостаза и функции жизненно важных органов и систем, в связи с чем может приводить к летальному исходу. 

Частота развития ЗНС, по данным литературы, составляет от 0,02% до 3,23% среди пациентов, принимавших антипсихотические средства. По последним данным, заболеваемость ЗНС снизилась до 0,01–0,02%. Летальность при ЗНС по данным различных публикаций составляет от 5, 5 до 38 %. 

Наиболее часто ЗНС развивается при проведении нейролептической терапии у больных шизофренией или шизоаффективным расстройством. Развитие ЗНС может отмечаться при назначении нейролептиков различных химических групп вне зависимости от их дозировок, однако наиболее часто развитие осложнения отмечено при назначении традиционного антипсихотика – галоперидола. В более чем одной трети случаев возникновение ЗНС можно связать с быстрым наращиванием доз препаратов или добавлением новых с более мощным антипсихотическим действием. Также ЗНС может развиваться после резкого прекращения нейролептической терапии на фоне «синдрома отмены». 

Этиология и патогенез 

Этиология и патогенез ЗНС в настоящее время остаются до конца не изученными. Большинство исследователей объясняют развитие ЗНС блокадой дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях и гипоталамусе.

Дисфункция гипоталамуса может быть причиной гипертермии и вегетативных нарушений. Предполагают, что нейролептики вызывают блокаду диэнцефальноспинальной системы, что ведет к растормаживанию сегментарных нейронов симпатической нервной системы и развитию тахикардии, тахипноэ, артериальной гипертензии. Выброс катехоламинов может индуцировать высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, что приводит к повышению мышечного тонуса, гиперметаболизму в мышцах, разобщению процессов окислительного фосфорилирования и усилению термопродукции в мышцах и жировой ткани. При этом нарушается также теплоотдача (за счет вазоконстрикции). Усиленное потоотделение не обеспечивает достаточной теплоотдачи и приводит к дегидратации. Нейролептики могут оказывать прямое влияние на мышцы, нарушая функционирование кальциевых каналов, функции митохондрий, изменяя метаболизм глюкозы. Усиленное высвобождение норадреналина может быть причиной лейкоцитоза. Блокада дофаминовых рецепторов в стриатуме, помимо ригидности, способна вызывать дистонию, хорею и другие двигательные нарушения.  
Ряд исследователей рассматривает ЗНС как проявление острой нейролептической энцефалопатии. При этом на ЭЭГ выявляются признаки метаболической энцефалопатии с генерализованным торможением электрической активности головного мозга. 

Причиной летального исхода служат нарастающие нарушения гомеостаза, в первую очередь водно-электролитного баланса и гемодинамики, явления отека мозга. 

К факторам риска можно отнести: 

1. Принадлежность к мужскому полу 

2. Молодой возраст (20-30 лет). 

3. Наличие у больных церебральной органической недостаточности (ЧМТ, перенесенные инфекции, особенности внутриутробного развития, хроническая интоксикация) 

4. Деменцию 

5. Физическое истощение 

6. Обезвоживание 

7. Получение высоких доз нейролептиков, особенно в начале лечения, а затем быстрое увеличение нагрузки препаратом 

8. Недостаточный контроль проявления экстрапирамидных симптомов 

9. Гормональный дисбаланс 

10. Нарушение кислотно-основного состояния 

11. Генетическая предрасположенность 

12. Алкоголизм.  

Клиническая картина 

На первый план выходит следующая тетрада симптомов: 

• Гипертермия (обычно свыше 38 С) 

• Генерализованная мышечная ригидность 

• Спутанность или угнетение сознания (вплоть до комы) 

• Вегетативные расстройства (профузное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, колебания АД, нарушения ритма сердца, одышка, бледность кожи, нарушение мочеиспускания, олигурия) 

Наиболее ранним признаком развития ЗНС служит появление экстрапирамидной симптоматики с одновременным обострением психоза и развитием кататонических расстройств в виде ступора с явлениями негативизма и каталепсии. В зависимости от выраженности психических и соматических нарушений выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый (злокачественный) варианты течения ЗНС. 

Для легкого варианта течения ЗНС характерны следующие признаки: подъем температуры до субфебрильных значений, умеренные соматовегетативные нарушения (тахикардия до 100 уд.

9/л, понижение количества лимфоцитов до 3–10 %, значительное повышение уровня аланиновой и аспарагиновой тренсаминаз, креатинфосфокиназы в плазме крови). Помрачение сознания может достигать аментивного, сопорозного и коматозного уровней. Ступор с оцепенением и негативизмом сменяется нецеленаправленным, ограниченным пределами постели хаотическим возбуждением или вялым ступором с понижением мышечного тонуса, а в крайне тяжелых случаях – полной обездвиженностью с арефлексией. 

DSM-V дает следующие критерии диагностики ЗНС. 

1. Развитие выраженной мышечной ригидности с одновременным повышением температуры тела на фоне нейролептической терапии. 

2. Наличие двух или более сопутствующих симптомов: потливость, нарушение глотания, тремор, нарушение мочеиспускания, изменение сознания от бредового до коматозного, мутизм, тахикардия, повышение или нестабильность артериального давления, лейкоцитоз, повышение активности креатинфосфокиназы в плазме крови.  

3. Симптомы групп А и В не должны быть обусловлены развитием какого-либо неврологического заболевания (вирусного энцефалита, сосудистого или объемного поражения ЦНС), а также приемом других препаратов, которые могут давать сходную с ЗНС симптоматику (фенциклидин, амфетамины, ингибиторы моноаминоксидазы, другие блокаторы дофаминергических структур). 

4. Симптомы групп А и В не должны быть следствием психопатологических состояний, протекающих с кататонической симптоматикой (кататоническая форма шизофрении, аффективные расстройства с кататонической симптоматикой). 

Осложнения

В 40 % случаев течение ЗНС осложняется пневмонией.

Для развития пневмонии при ЗНС имеется ряд предрасполагающих факторов:

1. неподвижное положение больных;

2. нарушение экскурсии грудной клетки;

3. дисфагия;

4. снижение иммунитета.

В 25 % случаев течение ЗНС может осложниться инфекцией мочевыделительной системы (уретритом, циститом, пиелонефритом). Среди других осложнений наблюдаются сердечные аритмии, явления отека легких и мозга, сепсис, тромбогеморрагический синдром. 

Крайне неблагоприятным является развитие генерализованной аллергической реакции с буллезным дерматитом. Она характеризуется появлением пузырей (буллов) различного размера в местах, подвергающихся давлению, – на пояснично-крестцовой области, пятках и локтях. Пузыри, наполненные серозно-геморрагическим содержимым, быстро лопаются, и на их месте образуются пролежни с участком некроза, которые быстро подвергаются нагноению и могут приводить к развитию сепсиса. Появление буллезного дерматита сопровождается резким ухудшением состояния больных с нарастанием гипертермии. Буллы могут появляться с первых дней развития ЗНС или присоединяться через несколько дней с момента начала его развития, особенно в тех случаях, когда больным продолжает проводиться нейролептическая терапия.

Возможность появления такого осложнения при ЗНС составляет 10–15 %. Некоторые исследователи рассматривают генерализованную аллергическую реакцию с буллезным дерматитом в качестве самостоятельного осложнения нейролептической терапии. 

Лечение 

1. Отмена нейролептиков 

2. Назначение инфузионной терапии, направленной на коррекцию параметров гомеостаза и в первую очередь водно-электролитного баланса. Лечение проводится по принципам интенсивной терапии с круглосуточными капельными инфузиями в центральную и периферическую вену плазмозамещающих коллоидных и кристаллоидных растворов под контролем лабораторных показателей (гематокрита, водно-электролитного, кислотно-щелочного и биохимического состава крови) центрального венозного давления и диуреза. В качестве немедикаментозной детоксикации и иммунокоррекции эффективным является применение плазмафереза и гемосорбции 

3. Купирование психомоторного возбуждения: диазепам в дозе до 30 мг/сут, феназепам 3–5 мг/сут, мидазолам 10– 15 мг/сут или анестетики гексобарбитал до 1 г/сут и пропофол в дозе 1, 5–2, 5 мг на 1 кг массы тела в/в.

    

4. Одним из эффективных способов лечения ЗНС является ЭСТ (электросудорожная терапия). Применение ЭСТ на начальных этапах развития ЗНС позволяет в короткие сроки добиться улучшения состояния больных с редукцией гипертермии, кататонической симптоматики и прояснением сознания. ЭСТ проводится после коррекции основных параметров гомеостаза и гемодинамики. Она не эффективна у больных с аментивным расстройством сознания, оглушением сопором и комой. 

В оказании помощи больным с ЗНС наряду с основными терапевтическими мероприятиями, направленными на поддержание функции жизненно важных органов и систем, большая роль должна отводиться уходу. Полноценный уход за больными включает: полноценное питание, выполнение лечебных назначений, наблюдение за больным, предупреждение возможных осложнений и в первую очередь трофических расстройств. При оказании экстренной помощи больным, находящимся в возбужденном состоянии, необходима мягкая фиксация, исключающая самоповреждение и дающая возможность проведения интенсивной терапии в полном объеме.  
Превентивные меры по предупреждению пневмонии включают в себя назначение антибиотиков широкого спектра действия и бронхолитиков, частую смену положения тела. 

Прогноз 

Прогноз течения ЗНС зависит от того, насколько быстро отменялась нейролептическая терапия и назначалась интенсивная инфузионная терапия, корригирующая гомеостаз. Критериями эффективности лечения являются положительная динамика лабораторных показателей с восстановлением основных параметров гомеостаза и гемодинамики, снижение гипертермии, редукция кататонической симптоматики и прояснение сознания. При своевременной отмене нейролептиков, адекватности проведения инфузионной терапии, дифференцированного применения методов эфферентной терапии и ЭСТ удается в течение первых 3–7 дней добиться терапевтического эффекта у большинства больных и купировать симптомы ЗНС. 

Профилактика

После купирования ЗНС у большинства больных сохраняются продуктивные психопатологические расстройства в виде бреда, галлюцинаций и психических автоматизмов, требующих назначения антипсихотической терапии. При этом возобновление нейролептической терапии связано с высоким риском рецидива осложнения (до 30 % случаев). Наиболее безопасным является назначение клозапина. Препарат может назначаться после полной нормализации соматического состояния больных и лабораторных показателей, и в первую очередь формулы крови с понижением СОЭ и повышением числа лимфоцитов до нормы. В качестве альтернативы можно рассмотреть вопрос о проведении ЭСТ. В случае повторных обострений у больных шизофренией или шизоаффективным психозом антипсихотическая терапия должна проводиться с осторожностью с учетом возможного рецидива ЗНС. Учитывая то, что ЗНС наиболее часто развивается на фоне терапии традиционными нейролептиками, в выборе терапии предпочтение следует отдавать атипичным антипсихотикам, обладающим минимально выраженным влиянием на экстрапирамидную нервную систему. 

Источники

1. Малин Д. И. Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и терапия //Современная терапия психических расстройств. – 2016. – №. 2. – С. 2-7.

2. Федорова Н. В., Ветохина Т. Н. Диагностика и лечение нейролептических экстрапирамидных синдромов: Учебно-методическое пособие //М.: РМАПО. – 2006.

Злокачественный нейролептический синдром: симптомы, причины, лечение

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) представляет собой реакцию на некоторые определенные виды лекарств. Он характеризуется такими симптомами, как очень высокая температура, ригидность мышц и учащенное сердцебиение.

Хотя редко, NMS потенциально опасен для жизни и требует немедленного лечения. Читайте дальше, чтобы узнать больше о НМС, причинах его возникновения и способах лечения.

содержание

Что такое злокачественный нейролептический синдром?

NMS является серьезным побочным эффектом определенных лекарств. Чаще это происходит при первом приеме препарата или увеличении дозы жидкого препарата.

Препараты, наиболее часто связанные с ЗНС, — это нейролептики (нейролептики). Эти препараты используются для лечения психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство.

ЗНС возникает из-за блокады дофаминовых рецепторов. дофамин является химическим мессенджером, который помогает передавать сообщения между клетками. Считается, что препараты, связанные с ЗНС, блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге, что приводит к симптомам ЗНС.

Несмотря на серьезность, ЗНС встречается редко. Считается, что это происходит только от 0.01 до 3.2 процентов люди, принимающие антипсихотические препараты. Кроме того, общая заболеваемость ЗНС снижается за счет внедрения новых препаратов.

ЗНС также может быть вызвана быстрой отменой дофаминергических препаратов. Эти препараты часто используются для лечения болезнь Паркинсона, Увеличение связанной с дофамином активности в головном мозге, а в редких случаях резкое прекращение приема может вызвать ЗНС.

Каковы симптомы злокачественного нейролептического синдрома?

Симптомы ЗНС могут развиться в течение нескольких часов или дней после воздействия препарата. NMS может отличаться от целого ряда симптомов.

К ним могут относиться:

• очень высокая температура
• жесткие мышцы
• изменения психического состояния, такие как волнение, Похмелье, Или путаница
• чрезмерное потоотделение
• учащенное сердцебиение
• Проблема с глотанием
• тремор
• нарушения артериального давления
• быстрое дыхание
• недержание мочи

Каковы основные причины злокачественного нейролептического синдрома?

Есть много различных лекарств, которые могут вызвать NMS. Ниже мы рассмотрим специальные лекарства, которые могут вызвать это состояние.

Нейролептики

Большинство препаратов, вызывающих ЗНС, являются нейролептиками. Существует два различных типа нейролептиков:

• первое поколение (типичное)
• второе поколение (нетипичное)

Оба типа могут вызывать ЗНС.

Антипсихотики первого поколения

• галоперидол
• флуфеназин
• хлорпромазин
• Локсапин
• Перфеназин
• бромперидол
• промазин
• клопентиксол
• тиоридазин
• Трифлуоперазин

Антипсихотики второго поколения

• Оланзапин
• клозапин
• Рисперидон
• кветиапин
• Зипразидон
• Арипипразола
• Амисульприд

Дофаминергические препараты

ЗНС также может развиться при резкой отмене дофаминергических препаратов. Примеры этих типов лекарств включают в себя:

• Леводопа
• Амантадин
• толкапон
• Агонисты дофамина

Различные лекарства

Существуют также лекарства, не входящие ни в одну из вышеперечисленных категорий, которые при приеме могут вызвать ЗНС.

К ним могут относиться:

• литий
• антидепрессанты, такие как фенелзин, амоксапин и досулепин
• лекарства, которые помогают при рвоте (противорвотные средства), такие как метоклопрамид и домперидон
• тетрабеназин, препарат, используемый для лечения двигательных расстройств
• резерпин, препарат, используемый для лечения повышенное артериальное давление

Как лечить злокачественный нейролептический синдром?

НМС — это служба неотложной медицинской помощи, и требуется срочное вмешательство. Если ЗНС вызван реакцией на препарат, прием этого препарата прекращается. Если произошла отмена препарата, возобновление приема препарата может помочь уменьшить симптомы.

Агрессивная поддерживающая терапия используется для лечения симптомов ЗНС. Это может включать в себя такие вещи, как:

• охлаждение тела с помощью пакетов со льдом или охлаждающих крышек
• восполнение потерь жидкости и электролитов
• с помощью механической вентиляции
• давать лекарства для устранения других симптомов, таких как нерегулярное сердцебиение и беспокойство

В случаях ЗНС, вызванных лекарственной реакцией, бромокриптин можно дать дантролен.

Бромокриптин является агонистом дофамина, который может устранять блокаду дофаминовых рецепторов. Дантролен — это миорелаксант, который может помочь вам при ригидности мышц, связанной с НМС.

Каков прогноз?

ЗНС потенциально опасен для жизни, но при быстром распознавании и лечении многие выздоравливают. Это может занять время от 2 до 14 дней для восстановления из NMS.

Многие люди, перенесшие ЗНС, могут возобновить прием нейролептиков, хотя иногда могут возникать рецидивы. Перед возобновлением приема этих препаратов требуется период ожидания не менее 2 недель.

При возобновлении приема антипсихотических препаратов обычно используются менее сильнодействующие препараты. Вначале дается небольшая доза, а затем ее постепенно увеличивают.

Злокачественный нейролептический синдром в сравнении с серотониновым синдромом

Серотониновый синдром (СС) — это состояние, сходное с таковым при ЗНС. Это происходит, когда в организме накапливается слишком много серотонина.

Как и дофамин, серотонин является химическим мессенджером, облегчающим связь между клетками.

Как и ЗНС, СС часто возникает при начале приема нового препарата или увеличении дозы текущего препарата.

Многие лекарства могут вызвать это состояние, но чаще всего оно связано с антидепрессантами, особенно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).

SS может отличаться от NMS следующими способами:

• возбудитель препарата, который чаще всего является антидепрессантом, таким как СИОЗС
• наличие других симптомов, необычных для ЗНС, таких как диарея, мышечный спазм (миоклонус) и потеря координации (атаксия)
• высокая лихорадка и ригидность мышц, которые менее выражены, чем NMS

Злокачественный нейролептический синдром в сравнении со злокачественной гипертермией

Злокачественная гипертермия — еще одно состояние, похожее на ЗНС. Это наследственное состояние, то есть оно присутствует с рождения.

У людей со злокачественной гипертермией может быть серьезная реакция на определенные лекарства, используемые во время операции. Это могут быть ингаляционные анестетики и специальные виды миорелаксантов.

Симптомы злокачественной гипертермии очень похожи на симптомы ЗНС. Они могут появиться быстро, обычно после того, как человек уже размещен ниже Общая анестезия.

Недавний прием лекарств, вызывающих злокачественные симптомы гипертермии, часто достаточен для исключения ЗНС.

Ключ к конфискации

ЗНС — редкое, но потенциально опасное для жизни состояние.

Существует серьезная реакция на прием или отмену некоторых лекарств. Это состояние чаще всего связано с нейролептиками, хотя другие лекарства могут вызывать его.

Наиболее распространенные симптомы ЗНС включают очень высокую температуру, ригидность мышц и изменения психического состояния. Могут присутствовать и другие симптомы, такие как чрезмерное потоотделение, учащенное сердцебиение и тремор.

Поскольку это настолько серьезно, ЗНС требует быстрого распознавания и лечения. При немедленной диагностике и лечении многие люди с ЗНС выздоравливают.

Некоторые также смогут возобновить прием лекарств через несколько недель после выздоровления.

Нейролептический злокачественный синдром: симптомы, причины, диагноз, лечение

, написанные Editional WebMD,

в этой статье

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• . к нейролептикам, которые лечат шизофрению, биполярное расстройство и другие психические расстройства. Он поражает нервную систему и вызывает такие симптомы, как высокая температура и скованность мышц.

  Состояние серьезное, но поддается лечению. Большинство людей, которые получают его, полностью выздоравливают, когда его обнаруживают на ранней стадии.

  Причины

  ЗНС очень редко. Только 1-2 из каждых 10 000 человек, принимающих антипсихотические препараты, получают его.

  Все нейролептики могут вызывать ЗНС. Старые нейролептики включают:

  • Хлорпромазин (торазин)
  • Флуфеназин (проликсин)
  • Галоперидол (галдол)
  • Локсапин (локситан)
  • Перфеназин (Этрафон)
  • Тиоридазин (Мелларил)

  Врачи называют новые нейролептики «атипичными нейролептиками». Они включают в себя:

  • Арипипразол (Abilify)
  • Асенапин (саприс)
  • Брексепипразол (Rexulti)
  • Карипразин (Vraylar)
  • Clozapine (Clozaril)
  • iloperApt) (FoloSempine (Clozaril)
  • iloperApt) (Clozanle)
  • iloperapt) (Clozaril)
  9000. Инвега)
  • Кветиапин (Сероквель)
  • Рисперидон (Риспердал)
  • Зипразидон (Геодон)

  Эти препараты блокируют химическое вещество мозга, называемое дофамином. Это может сделать ваши мышцы жесткими и вызвать ригидность движений у людей с болезнью Паркинсона.

  Любой антипсихотический препарат может вызывать ЗНС. Но более сильные препараты, такие как флуфеназин и галоперидол, с большей вероятностью вызовут его.

  ЗНС чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Вы также с большей вероятностью заболеете, если:

  • Примите большую дозу препарата
  • Быстро увеличьте дозу
  • Получите лекарство в виде укола
  • Перейдите с одного антипсихотического препарата на другой

  Некоторые препараты, используемые для лечения тошноты и рвоты, также могут вызывать НМС, поскольку они блокируют дофамин. К ним относятся:

  • Domperidone (Motilium)
  • Droperidol (Inapsine)
  • Метоклопрамид (Reglan)
  • Prochlorperzine (Compazine)
  • Promethazine (Phenergan)

  Люди, которые принимают лекарства для болезни Паркансона, такие как могут лечить, как можно. NMS, если они перестанут принимать лекарство слишком быстро.

  Симптомы

  Они часто появляются в течение 2 недель после того, как вы впервые приняли лекарство или изменили дозировку. Иногда они появляются через несколько дней после начала приема. Или у вас может не быть их до нескольких месяцев спустя.

  Симптомы ЗНС обычно длятся от 7 до 10 дней. Они могут включать:

  • Высокая температура (от 102 до 104 F)
  • Мышечная скованность
  • Обильное потоотделение
  • Тревога или другие изменения психического состояния
  • Учащенное или ненормальное сердцебиение
  • Учащенное дыхание
  • Больше слюны, чем обычно

  НМС может повредить мышцы и вызвать очень высокое или низкое кровяное давление. Если вы не лечитесь, у вас могут возникнуть серьезные проблемы, такие как:

  • Почечная недостаточность
  • Сердечная и легочная недостаточность
  • Недостаток кислорода в организме
  • Инфекция в легких, вызванная вдыханием жидкости (аспирационная пневмония)
  • Больше кислоты в организме

   

  Диагноз

  Ваш врач определит два основных симптома ЗНС: высокую температуру и ригидность мышц. Чтобы поставить диагноз, вам также необходимо иметь несколько других предупредительных признаков, таких как учащенное сердцебиение, низкое или высокое кровяное давление и потливость.

  Некоторые другие расстройства имеют симптомы, сходные с ЗНС. Чтобы выяснить, есть ли он у вас, ваш врач проведет один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови и мочи
  • Сканирование головного мозга
  • Анализ спинномозговой жидкости
  • ЭЭГ для выявления проблем с электричеством в головном мозге 

  Лечение

  Ваш врач сначала отменит препарат, вызвавший этот синдром. Часто люди с ЗНС проходят лечение в отделении интенсивной терапии больницы. Цель состоит в том, чтобы снизить температуру и дать вам жидкости и питание.

  Лекарства, используемые для лечения ЗНС, включают:

  • Лекарства, расслабляющие напряженные мышцы, такие как дантролен (Dantrium)
  • Лекарства от болезни Паркинсона, которые заставляют ваше тело вырабатывать больше дофамина, такие как амантадин (Symmetrel) или бромокриптин (Parlodel)

  Если эти лекарства не помогают, врач может попробовать электрошоковую терапию. Во время этой процедуры вы спите и не чувствуете боли. Небольшой электрический ток проходит через ваш мозг, вызывая припадок. Это не повредит вам, и это должно помочь вашим симптомам.

  ЗНС обычно проходит через 1–2 недели. После выздоровления большинство людей могут снова начать принимать нейролептики. Ваш врач может переключить вас на другой препарат.

  ЗНС может вернуться после лечения. Ваш врач внимательно проверит наличие любых признаков этого. Чем дольше вы ждете, чтобы вернуться к антипсихотикам, тем меньше вероятность того, что вы снова заболеете ЗНС.

  Руководство по шизофрении

  1. Обзор и факты
  2. Симптомы и типы
  3. Тесты и диагностика
  4. Лекарства и терапия
  5. Риски и осложнения
  6. Поддержка и ресурсы

  Злокачественный нейролептический синдром: симптомы и лечение

  Обзор

  Что такое злокачественный нейролептический синдром?

  Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — редкая и опасная для жизни реакция на применение любого нейролептического препарата. Нейролептики, также известные как антипсихотические препараты, лечат и контролируют симптомы многих психических заболеваний.

  ЗНС характеризуется следующим:

  • Высокая лихорадка (гипертермия).
  • Жесткие, ригидные мышцы, которые могут привести к окончательному разрушению мышц.
  • Измененное психическое состояние.
  • Дисфункция вегетативной нервной системы (дисавтономия).

  Вегетативная нервная система регулирует определенные процессы в организме, такие как артериальное давление и частота дыхания. Вегетативная дисфункция приводит к резким колебаниям артериального давления, повышенной потливости (вторичный гипергидроз) и чрезмерному выделению слюны (слюно).

  ЗНС потенциально опасен для жизни и требует немедленной медицинской помощи в условиях стационара.

  Что такое нейролептические препараты?

  Нейролептики, также известные как нейролептики, делятся на два класса: нейролептики первого поколения, или «типичные», и нейролептики второго поколения, или «атипичные» нейролептики.

  Медицинские работники назначают нейролептики первого и второго поколения при различных нейропсихиатрических состояниях, в том числе:

  • Поведенческие расстройства при деменции.
  • Биполярное расстройство.
  • Депрессия.
  • Расстройства пищевого поведения.
  • Генерализованное тревожное расстройство.
  • Гериатрическое возбуждение.
  • Бессонница.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
  • Расстройства личности.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
  • Шизоаффективное расстройство.
  • Шизофрения и родственные расстройства.

  Какие препараты вызывают злокачественный нейролептический синдром?

  Следующие лекарства связаны с ЗНС:

  Типичные нейролептические (антипсихотические) препараты:

  • Бромперидол.
  • Хлорпромазин.
  • Клопентиксол.
  • Флуфеназин.
  • Галоперидол.
  • Локсапин.
  • Промазин.
  • Тиоридазин.
  • Тиотиксен.
  • Трифлуоперазин.

  Атипичные нейролептические (антипсихотические) препараты:

  • Амисульприд.
  • Арипипразол.
  • Клозапин.
  • Оланзапин.
  • Кветиапин.
  • Рисперидон.
  • Зипразидон.
  • Зотепин.

  Противорвотные препараты:

  • Домперидон.
  • Дроперидол.
  • Метоклопрамид.
  • Прохлорперазин.
  • Прометазин.

  Дофаминергические (противопаркинсонические) препараты (от синдрома отмены):

  • Амантадин.
  • Агонисты дофамина.
  • Леводопа.
  • Толкапоне.

  В чем разница между злокачественным нейролептическим синдромом и злокачественной гипертермией?

  Злокачественная гипертермия — редкая и тяжелая реакция на препараты для общей анестезии и миорелаксанты.

  Общие симптомы включают мышечную ригидность, замедление/уменьшение рефлексов (гипорефлексия) и изменения кожи, включая синюшность или гиперемию.

  Эти симптомы могут быть похожи на симптомы ЗНС. Однако в большинстве случаев медицинские работники могут отличить эти два состояния на основании истории болезни пострадавшего — независимо от того, подвергался ли он недавно воздействию анестетика или нейролептика.

  В чем разница между злокачественным нейролептическим синдромом и серотониновым синдромом?

  Серотониновый синдром вызывается серотонинергическими агентами, такими как антидепрессанты, амфетамины, антигистаминные препараты и стабилизаторы настроения. Серотониновый синдром возникает, когда в организме слишком много серотонина.

  Симптомы серотонинового синдрома включают мышечную ригидность, усиление/ускорение рефлексов (гиперрефлексия), диарею, потливость, мышечные подергивания (миоклонус) и измененное психическое состояние. Высокая температура (гипертермия) и мышечная ригидность обычно менее выражены при серотониновом синдроме, чем при ЗНС.

  Ваш лечащий врач может отличить серотониновый синдром от ЗНС как по истории болезни, так и по симптомам.

  Кого поражает злокачественный нейролептический синдром?

  Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) может возникнуть у любого, кто принимает нейролептические (антипсихотические) препараты.

  Хотя считается, что две трети случаев ЗНС возникают в течение первой недели после начала приема нейролептических препаратов, синдром может возникнуть в любое время во время лечения.

  Насколько распространен злокачественный нейролептический синдром?

  Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) встречается редко. Примерно у 0,01–3,2% людей, принимающих нейролептические (антипсихотические) препараты, развивается ЗНС.

  Заболеваемость снижается благодаря новым лекарствам, которые с меньшей вероятностью вызывают ЗНС, и повышению осведомленности о синдроме.

  Симптомы и причины

  Каковы симптомы злокачественного нейролептического синдрома?

  Симптомы злокачественного нейролептического синдрома обычно развиваются в течение одного-трех дней и включают:

  • Очень высокая температура (от 102 до 104 градусов по Фаренгейту).
  • Нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Учащенное дыхание (тахипноэ).
  • Мышечная ригидность (скованность).
  • Измененное психическое состояние.
  • Высокое кровяное давление или низкое кровяное давление.
  • Чрезмерная потливость.

  Если вы испытываете эти симптомы, важно позвонить по номеру 911 и получить медицинскую помощь как можно скорее.

  Как нейролептики вызывают ЗНС?

  Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) может возникнуть в результате однократного приема, повышения дозы или той же дозы нейролептических (антипсихотических) препаратов. НМС в первую очередь связан с антипсихотическими препаратами первого поколения, но может возникать, в меньшей степени, с нейролептиками второго поколения, противорвотными средствами и отменой противопаркинсонических или дофаминергических препаратов.

  Ученые все еще изучают точную причину злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), но в настоящее время предполагается, что он вызван антагонизмом дофаминовых рецепторов D2. Дофамин — это нейротрансмиттер (химическое вещество), которое действует для передачи сообщений от одной клетки к другой. Нейролептики блокируют проникновение этого мессенджера в клетки через специфический рецептор.

  Когда дофаминовые рецепторы в гипоталамусе и/или спинном мозге блокируются, это вызывает повышенную ригидность мышц. Воздействие на дофаминовые рецепторы в вашем гипоталамусе также является причиной высокой температуры, а также значительных изменений артериального давления, наблюдаемых при НМС.

  Диагностика и тесты

  Как диагностируется злокачественный нейролептический синдром?

  Чтобы поставщики медицинских услуг могли диагностировать ЗНС, у вас должны быть все следующие симптомы или состояния:

  • Вы принимаете нейролептики или внезапно прекратили прием дофаминергических препаратов.
  • У вас сильная мышечная ригидность (ригидность), которая вызывает разрушение мышц.
  • У вас высокая температура.
  • У вас изменился психический статус.

  Кроме того, у вас должно быть не менее двух из следующих симптомов:

  • Чрезмерное или ненормальное потоотделение.
  • Затрудненное глотание.
  • Недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником).
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Внезапная неспособность говорить.
  • Повышенное или часто колеблющееся артериальное давление.
  • Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов).
  • Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) из-за распада мышц.
  • Замедленные или ограниченные рефлексы (гипорефлексия).

  Какие тесты будут проводиться для диагностики злокачественного нейролептического синдрома?

  Ваш поставщик медицинских услуг может назначить следующие анализы, если они подозревают, что у вас злокачественный нейролептический синдром (ЗНС):

  • Комплексная метаболическая панель.
  • Анализ мочи.
  • Газовый анализ артериальной или венозной крови.
  Анализ крови
  • КФК (креатинфосфокиназа).

  Управление и лечение

  Как лечить злокачественный нейролептический синдром?

  Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) требует неотложной медицинской помощи, поэтому необходимы быстрая диагностика и лечение. Если у вас есть ЗНС, вам нужно будет получить помощь в условиях больницы — скорее всего, в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

  Во всех случаях ЗНС медицинские работники прекращают использование нейролептических (антипсихотических) препаратов, вызвавших ЗНС. Лечение также включает лечение симптомов ЗНС и предотвращение осложнений. Лечение может включать:

  • Поддержание кардиореспираторной стабильности с помощью искусственной вентиляции легких, антиаритмических препаратов и/или кардиостимуляторов.
  • Поддержание электролитного баланса с помощью внутривенных вливаний.
  • Снижение температуры с помощью охлаждающих одеял, ледяной воды и/или пакетов со льдом.
  • Снижение артериального давления, если оно повышено, с помощью лекарств.
  • Лечение или предотвращение образования тромбов с помощью гепарина (лекарство от тромбов).
  • Предоставление лекарств, которые могут изменить состояние низкого уровня дофамина.
  • Предоставление мышечных или скелетных релаксантов.

  Профилактика

  Каковы факторы риска развития злокачественного нейролептического синдрома?

  Факторы риска развития злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) включают начало (начало) или увеличение дозы нейролептических (антипсихотических) препаратов. Использование более чем одного нейролептика или лития также увеличивает риск. Наконец, резкое прекращение приема дофаминергических препаратов (таких как лекарства от болезни Паркинсона) может вызвать ЗНС.

  Перспективы/прогноз

  Каков прогноз (перспективы) злокачественного нейролептического синдрома?

  Если злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) диагностируется быстро и проводится агрессивное и надлежащее лечение, большинство людей выздоравливают в течение от двух до 14 дней.

  Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как проблемы с мышцами, почками, сердцем и/или легкими.

  ЗНС может привести к смерти, если его не лечить достаточно быстро. Показатели летальности (смерти) при НМС колеблются от 5% до 20%. Однако за последние несколько десятилетий уровень смертности улучшился благодаря осведомленности о НМС и использованию новых антипсихотических препаратов.

  Многие люди могут успешно возобновить прием нейролептических (антипсихотических) препаратов под руководством лечащего врача.

  Каковы осложнения злокачественного нейролептического синдрома?

  К сожалению, осложнения злокачественных нейролептиков являются обычными и тяжелыми. В то время как некоторые осложнения возникают в результате характерных симптомов ЗНС и вегетативной дисфункции, другие, особенно инфекции, могут возникать в результате длительного пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

  Осложнения ЗНС включают:

  • Рабдомиолиз (наиболее распространенное осложнение).
  • Обезвоживание.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Судороги.
  • Сердечный приступ (инфаркт миокарда).
  • Сгустки крови по всему телу (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
  • Острая печеночная недостаточность.
  • Пневмония.
  • Сепсис.
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Легочная эмболия (сгусток крови в легком).

  Поскольку осложнения тяжелые и опасные для жизни, важно как можно скорее позвонить по номеру 911 и обратиться за медицинской помощью, если у вас появились симптомы ЗНС. Опять же, NMS является опасным для жизни неотложным состоянием и может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии.

  Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

  Если вы принимаете один или несколько нейролептических (антипсихотических), противорвотных и/или дофаминергических (противопаркинсонических) препаратов, важно регулярно посещать своего лечащего врача, чтобы убедиться, что лекарство работает на вас. Также важно спросить своего лечащего врача о побочных эффектах лекарств, которые вы принимаете, и о симптомах, на которые следует обратить внимание.

  Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи по поводу злокачественного нейролептического синдрома?

  Если вы испытываете симптомы злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), такие как очень высокая температура и ригидность мышц, крайне важно как можно скорее позвонить по номеру 911 или добраться до ближайшей больницы. ЗНС требует немедленного лечения и может привести к смерти, если его не лечить быстро и должным образом.

  Справка из клиники Кливленда

  Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — это серьезное и опасное для жизни состояние, поэтому при появлении симптомов крайне важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Гораздо легче лечить НМС на ранней стадии. Несмотря на то, что ЗНС встречается редко, важно поговорить со своим лечащим врачом или фармацевтом о побочных эффектах и ​​симптомах, на которые следует обратить внимание, если вы принимаете нейролептические (антипсихотические) препараты.