Проявление шизофрении у детей: Шизофрения у детей

Содержание

Ранняя диагностика шизофрении у детей, симптомы детской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Особые трудности в диагностике и лечении вызывает ранняя форма шизофренического процесса — шизофрения у детей. Симптомы и признаки болезни в разные периоды детства отличаются и трудно поддаются описанию и систематизации. Подтверждением диагноза и подбором терапии должен заниматься грамотный врач-психиатр, который имеет многолетний опыт работы с детьми шизофрениками.

Ставить диагноз и назначать лечение ребенку с диагнозом «шизофрения» должен опытный врач-психиатр.

Детская шизофрения начинается в раннем возрасте, когда психика только начинает развиваться. Это порождает три особенности:

стертость клинической картины — симптомы болезни не достигают уровня взрослой шизофрении. Например, признаками шизофрении у детей до года являются неадекватная реакция на дискомфорт, равнодушие к матери и близким. Сами по себе они кажутся ничтожными, но умелый психиатр может уже в столь малом возрасте выявить ребенка из группы риска;

детская специфика — заболевший ребенок много и странно фантазирует, рассуждает на философские темы; может стремится к асоциальности, бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотических веществ;
неравномерность развития — периоды опережения нормы чередуются с задержками. Например, ребенок поздно встал и научился ходить, но рано заговорил целыми фразами.

Эти особенности позволяют лучше понять, как проявляется шизофрения у детей в зависимости от возраста начала болезни.

Как проявляется шизофрения у детей

В два года у ребенка появляется собственная речь. До этого момента основные признаки — это нарушения эмоциональной связи с матерью и обусловленное галлюцинациями поведение. Ребенок видит или слышит реальное лишь для него и ведет себя соответственно. Самое частое проявление: иррациональные страхи — например, страх белого цвета.

Поступление в садик — начало активной социальной жизни. И здесь проявляются отстраненность или навязчивость, беспомощность или агрессивность, опережающее или отстающее развитие. Если у малыша наблюдаются необычные симптомы, нужно показаться детскому психиатру, который знает, как определить шизофрению у ребенка.

Важно

Диагноз нельзя поставить по одному или даже нескольким симптомам. Шизофрения — коварное заболевание, которое может быть похоже и на невроз, и на депрессию, и на слабоумие. Объективная диагностика возможна — например, с помощью Нейротеста.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков болезнь протекает одинаково. Психотические симптомы развиваются из детской картины мира. Действующими персонажами бреда и галлюцинаций становятся игрушки, фольклорные персонажи, вымышленные герои.

Половое созревание добавляет внешность и сексуальность к возможным болезненным переживаниям. Развитие психики и багаж знаний подростков приближается к уровню молодых взрослых. Поэтому и признаки у детей шизофреников от 12 лет и старше (в зависимости от скорости созревания) приближаются к классическим — неадекватные идеи, на которых ребенок зацикливается, «голоса», непонятные ощущения или «видения». Наблюдается чрезмерное внимание к внешнему виду (похудение вплоть до анорексии, стремление исправить несуществующие физические недостатки), бред чужих родителей, навязчивые мысли и действия, неадекватное поведение с агрессией, расторможением влечений, уходами из дома.

При отсутствии лечения и реабилитации начало заболевания искажает дальнейшее развитие личности и интеллекта. В некоторых случаях оно не только останавливается, но и регрессирует. Это может случиться и в 17, и 5 лет.

Как распознать шизофрению у ребенка

Даже во взрослой практике не существует симптома, который однозначно подскажет, болен человек шизофренией или нет. Специалист всегда ориентируется на совокупность симптомов, их развитие на протяжении времени и порядок появления. На фоне неразвитой детской психики это особенно важно.

Детская шизофрения симптомами и признаками разделяется на:

простую — бред и галлюцинации отсутствуют, ведущие симптомы — угнетение воли, мотивации и уплощение, обеднение эмоций. Дети с такой формой весьма восприимчивы к лечению;

гебефренную — на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению, опасны для себя и окружающих.
кататоническую — дети сохраняют вычурные позы, которые им придают, размахивают руками или раскачиваются, однообразно выкрикивают или тараторят, наотрез отказываются разговаривать, повторяют за окружающими слова, мимику, движения.

Ранняя диагностика шизофрении у детей проводится детским психиатром. Беседа с врачом — важный этап процесса, который определяет дальнейшую тактику. По одним только симптомам диагноз поставить сложно, но на помощь приходят современные методы диагностики — Нейротест.

Нейротест — это исследование небольшой пробы крови из пальца. Если уровень исследуемых веществ повышен, то диагноз «шизофрения» подтвержден.

Доказано, что даже если клиническая картина (проявления болезни) размыта и не поддается четкому описанию, по повышению уровня провоспалительных биологических веществ в крови можно подтвердить, есть ли у ребенка шизофренического заболевание и насколько остро оно протекает. Нейротест можно проводить и в 4 года, и в 15 лет.

Первые признаки шизофрении у детей может выявить клинический психолог. Он выполняет патопсихологическое исследование — тестирует когнитивные процессы ребенка. Определенные отклонения от нормы показывают нарушения мышления уже на ранних стадиях.

В сложных случаях хорошая клиника может быстро организовать прием научного консультанта, узкого специалиста или консилиум.

Признаки шизофрении у детей: поведение и сигналы в разном возрасте

Поведение и игра крайне важны для уточнения психического здоровья. Ведь даже овладев речью, дети еще долго учатся выражать словами внутренний мир. А в игре они неосознанно проецируют свои представления и переживания.

Внимательного родителя может беспокоить игра с перевоплощениями. Ребенок стремится быть только отрицательным персонажем, имитирует социально неодобряемые действия. Из такого воплощения он выходит с трудом. Всё это может быть признаками шизофрении у детей 7 лет и младше.

Важно

Организм ребенка гораздо более восприимчив к лекарствам, поэтому препараты и их дозировки должен подбирать опытный специалист.

Подросткам чаще присущ гебоидный синдром, с грубо утрированными патологическими влечениями, половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности и морально-этических качеств. Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать или избежать гебоидное поведение вовсе.

Лечением шизофрении у ребенка занимается грамотный детский психиатр. Адекватная комбинация медикаментов и регулярное наблюдение у лечащего врача помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру. Подробнее о лечении детской шизофрении.

Шизофрения у детей: симптомы и признаки заболевания

Детской шизофренией в психиатрии называют заболевание, которое проявилось до 12 лет. Оно встречается крайне редко — всего в 0,5% случаев. Но это не от того, что дети редко заболевают, а от того, что диагноз очень сложно поставить.

Между тем, это одна из самых реактивных и опаснейших форм болезни. Из-за того, что она появилась в раннем возрасте, процессы распада мышления и разрушения когнитивных функций происходят максимально быстро и необратимо. Если вовремя не распознать патологию и не начать терапию, то инвалидизации не избежать.

Малыша, больного шизофренией, нелегко отличить от здорового. Особенности двигательной активности и психологического характера часто списываются на возрастную нестабильность и проверить их истинную природу может быть довольно сложно. Определить шизофрению в детском возрасте способен только опытный квалифицированный специалист при поддержке родителей.

Как определить шизофрению у ребенка?

Во многом признаки детской шизофрении схожи с симптомами у взрослых пациентов. Но есть у них и некая специфика, которая впрочем не помогает, а лишь осложняет постановку диагноза.

Выделяют три вида патологии:

врожденная шизофрения — от 0 до 3 лет;
дошкольного возраста — с 3 лет до 7 лет;
более позднего проявления — признаки у детей могут появиться в 8 лет, 9 лет, 10 лет и т.д.

Первые признаки шизофрении у детей до года можно заметить уже в младенчестве, каким бы странным это ни казалось. Сложность в том, что редко кто-то связывает их с началом психического расстройства.

Вялость и чрезмерное спокойствие. Если ребенок очень много спит, не просыпается на кормления и совсем не плачет, обычно родители этому радуются и не видят ничего плохого. Но иногда такое поведение может быть симптомом детской шизофрении. Необходимо внимательно понаблюдать. Если ребенок по мере роста не начинает проявлять никакого интереса к игрушкам, не воодушевляется при виде мамы, не протягивает ручки, не плачет в мокром подгузнике — возможно, ребенок болен шизофренией.

Моторное возбуждение. Как правило, его проявление приходится на дневное время. Как это выглядит и в чем выражается? Если у ребенка интенсивно дергаются руки и ноги, а движения очень однообразные и напоминают движения робота, то речь как раз об этом. Причем со временем двигательные навыки не развиваются, а наоборот угасают. Это вполне может говорить о дебюте кататонической шизофрении у детей.
Постоянный плач. В ряде случаев ярким симптомом детской шизофрении является сильная плаксивость. При этом дети могут плакать и днем, и ночью с минимальными перерывами.

В 2-3 года дети с шизофренией проявляют крайнюю неэмоциональность. Даже если эмоции ранее были, в 2 года они начинают неумолимо угасать. Больные малыши очень мало двигаются, не смеются и не плачут. Иногда они утрачивают способность ходить и возвращаются к ползанию, т.е. происходит регресс двигательной активности.

С другой стороны, периодически вялость сменяется на резкое и внезапное возбуждение, и тогда многое в поведении кардинально меняется. Начинаются бесцельно хождения туда-сюда, мотания руками, будто у маятника. Иногда дети строят гримасы, беспричинно хохочут до истерики, неорганизованно прыгают или бегают.

Особенное внимание стоит уделить тому, как проявляется шизофрения у детей во сне. Они всегда стараются улечься спать где-нибудь в укромном уголке — под кроватью, под столом и др. Поза во сне обычно неестественная. Сон нарушается внезапно среди ночи. Бессонница может беспокоить до самого утра.

Виды шизофрении в детском возрасте

Шизофрения у детей и подростков классифицируется по симптоматике, скорости развития и характеру течения. По этим критериям выделяют три основных типа патологии.

Непрерывно-прогредиентная шизофрения у ребенка. Это злокачественная форма болезни, которая отличается быстрым угасанием интеллекта, атрофированием эмоциональных функций. Очень часто данный тип связан с кататонической шизофренией у детей — нарастает двигательная дисфункция. В течение 2-3 лет выявляют олигофрению и диссоциативный дизонтогенез.

Непрерывная вялотекущая форма у детей. Эту форму реже всего диагностируют, потому что для раннего возраста симптомы ее очень смазанные. Периодически возникают аффективные приступы, затруднена обучаемость. Психопатические эпизоды и крайнее снижение интеллекта выявляется намного позднее.
Приступообразная малопрогредиентная шизофрения у детей дошкольного возраста. Ее особенностью является то, что заболевание имеет волнообразный характер. Стадии обострений сменяются депрессивными периодами, периодически наступает деперсонализация и т.д. В промежутках неизменно присутствуют неврозоподобные симптомы и признаки.

Ранняя детская шизофрения: причины

Точные причины шизофрении и ее развития у детей до сих пор не установлены. Есть несколько предположительных факторов, которые, как правило, комбинируются между собой. Среди них есть и биологические, и социальные причины.

К биологии относят генетику и наследственность. Учеными установлено, что большинство детей с шизофренией имеют ближайших или дальних родственников с тем же диагнозом. Также к биологическим факторам причисляют и поражения центральной нервной системы. Они играют огромную роль в формировании шизофрении в детском возрасте.

Поражения ЦНС делят на перинатальные и постнатальные.

Первые появляются в результате:

внутриутробной инфекции;
гипоксии плода;
преждевременного старения или отслойки плаценты;
токсических влияний на плод — алкоголь, наркотики, сигареты в жизни беременной могут стать причиной того, что впоследствии родившийся ребенок заболел шизофренией.

Ко второй группе относят поражения, появившиеся уже после родов. В их числе могут быть:

черепно-мозговые травмы;
разрушения мозга в результате перенесенных инфекций: менингита, энцефалита, сифилиса и др.

Но многие считают, что наиболее значимыми являются социальные факторы. В каком возрасте они начинают оказывать значительное влияние? Практически в любом. Как в 4 года, так и в 11 лет дети крайне подвержены стрессовым ситуациям. Если в семье царит неблагополучная атмосфера, то это обязательно отразиться на психическом состоянии детей, живущих в ней.

Очень часто возникновение шизофренических отклонений связано с семейным насилием или алкоголизмом кого-то одного или обоих родителей. Но иногда детская и подростковая шизофрения стимулируется чрезмерной строгостью, диктатом, завышенными требованиями и тотальным контролем. Сами по себе эти факторы не могут быть причинами болезни. А вот спровоцировать развитие имеющихся зачатков психических отклонений у детей до 7 лет и старше они вполне способны.
Кроме того, в детстве аналогичным образом могут подействовать проблемы в школе, смерть близкого человека, давление на ребенка со стороны родителей, находящихся в разводе.

Диагностика шизофрении у детей в дошкольном возрасте

Диагностика шизофрении в дошкольном периоде, прежде всего, базируется на оценке эмоционального интеллекта. У детей с 3 до 6 лет заболевание начинается с полного безразличия к окружающему миру. Они не хотят ничего делать, проявляют эмоциональную холодность даже к тому, что раньше нравилось.

Признаками шизофрении у детей являются странные и неожиданные поведенческие реакции. Так, в 4-5 лет детские игрушки не привлекают маленьких пациентов. Игры со сверстниками также не кажутся им интересными.

Ранние признаки шизофрении у детей проявляются и в их равнодушии к собственному внешнему виду, в сильной неряшливости. Если в 6 лет они категорически протестуют против умывания, чистки зубов и других элементарных гигиенических процедур — это должно настораживать. Кожа может зудеть и чесаться, а в некоторых случаях дети с подобной симптоматикой могут расчесывать ее до ран. Когда у дочери нет желания делать красивые прически, а есть непреодолимое желание носить грязную одежду и спать на полу, стоит понимать, что такое явление рискует оказаться симптомом ранней детской шизофрении.

При шизофрении у детей дошкольного возраста меняется и поведение — многие навыки начинают регрессировать. Например, у 3-летнего малыша внезапно пропадает умение самостоятельно одеваться и есть ложкой, говорить простыми словами, хотя ранее он все это умел. Налицо стереотипия — повторения однотипные движения рук, ног, головы по нескольку раз.

Также детский тип шизофрении напрямую связан со стремлением проводить время в одиночестве. Такие дети будто живут в своем мире, со своими правилами и нормами.

При прогрессировании заболевания, например, во время весеннего обострения шизофрении, могут возникать признаки кататонии. Это такая стадия, при которой пациент надолго застывает в одной позе, а затем, наоборот, наступает повышенное возбуждение и смех без причины.

Особенности шизофрении у школьников

Ранняя детская шизофрения в школьном возрасте преимущественно выражается в том, как ученик усваивает новый материал и общается со сверстниками. Школьнику с умственной отсталостью будет тяжело запомнить крупные блоки информации, это и может быть проявлением расстройства.

Шизофрения с детства выражается в том, что человек не способен увидеть целостную картину и мыслить широко. Мальчик или девочка могут прекрасно владеть узкими темами и понятиями, но вот усвоить их связь и общую канву в рамках одного и того же предмета им тяжело.

Кроме того, учебному процессу при шизофрении сопутствует избирательность. Большую роль играет наличие интереса у ребенка с нарушенными психическими механизмами. Если он хочет полностью понять и усвоить что-либо, то он это сделает, чего бы ему это ни стоило, а если нет — то как бы ни старались учителя и родители ему это не удастся.

Особенностями изменений личности при детской шизофрении являются и проблемы в общении со сверстниками. Это относится как к школе, так и к любому другому коллективу вне школьных стен. При шизофрении в подростковом возрасте пациенты склонны фантазировать, чувствовать некий отрыв от реальности и уходить в себя. Они довольно мнительные и подозрительные, часто считают, что весь мир настроен против них.

Весеннее обострение шизофрении в этот период может вызвать неконтролируемый бред и галлюцинации. Они проявляются как голоса, которые призывают больного совершить то или иное действие, часто суицидального или криминального характера.

История из практики

Первые признаки умственной отсталости у моего ребенка появились в 5 лет. У дочки внезапно пропали все навыки и умения, обычные для детей ее возраста. По своему развитию она резко скатилась на уровень 2-летки. После этого стали нарастать и другие симптомы. Из моей комнаты начали пропадать ножницы, щипчики для бровей и другие острые предметы. Нам до последнего не верилось в то, что у нее такие серьезные проблемы, и ее нужно немедленно лечить. Поверили только тогда, когда пострадал наш 3-летний сын. Когда ей было 7 лет, они поссорились из-за детского ведерка и лопатки, и дочка воткнула ему эту лопатку прямо в ножку. У игрушки был довольно острый пластиковый угол и рана получилась достаточно серьезная. У сына до сих пор большой шрам на бедре, а еще после этого он стал заикаться и боится спать один по ночам.

Дочка в настоящее время лечится в детском психиатрическом диспансере. Прогноз не особенно позитивный. Врачи говорят, что такое сочетание симптомов чаще встречается у мальчиков и очень нетипично для девочек. Наш случай явно не простой, но мы, конечно же, надеемся на то, что все наладится.

Симптомы шизофрении у детей: с какими патологиями ее часто путают?

У детей с шизофренией, как правило, изначально подозревают наличие других заболеваний. Среди них:

психопатия;
аутизм;
параноидальные расстройства;
депрессия;
умственная отсталость в рамках ЗППР.

Все эти нарушения в начальной стадии действительно похожи на шизофрению теми или иными проявлениями. Очень важно провести грамотную диагностику у хорошего специалиста.

Излечима ли шизофрения?

Несмотря на то, что эта болезнь не лечится полностью, ее своевременное обнаружение, терапия и регулярная профилактика могут привести к долговременной ремиссии, которая иногда длится всю жизнь.

Страшнее всего, когда заболевание проявляет себя у детей до 2 лет, но оказывается незамеченным и не подвергается лечению. Оно протекает по прогредиентному типу, то есть неуклонно прогрессирует. Все навыки, что были у детей до вспышки болезни, на глазах утрачиваются. Уже спустя недолгое время ребенок может перестать даже ходить. Он ползает на четвереньках, издает невнятные звуки и становится практически неуправляемым.

Когда патология заявляет о себе позже, в подростковом возрасте, то внешне все кажется не таким ужасным. Но при отсутствии помощи со временем у ребенка возникает социальная дезадаптация.

Кроме того, у него значительно возрастает риск алкоголизма и наркомании, по сравнению со здоровыми ровесниками. Постепенно подросток начинает прогуливать школу, бродяжничать и совершать асоциальные поступки. При неблагоприятном течении болезни все может прийти к суициду, либо тяжелой инвалидизации.

Лечение детской шизофрении

При первом подозрении на дебют шизофрении и появлении соответствующих симптомов, необходимо отвести ребенка на осмотр к специалистам. Многие родители долго не могут или не желают поверить в то, что у их ребенка есть такое серьезное и сложное заболевание. Но сделать это необходимо для его же блага.

В настоящее время терапия проводится комплексно. В ней участвует сразу несколько специалистов — психотерапевт, психолог, социальный работник, психиатр.

Подобный подход дает возможность оперативно купировать острые симптомы, скорректировать задержки развития, компенсировать поведенческие навыки и навыки межличностного общения, а также развивать когнитивные способности согласно возрастному порогу.

В числе методов лечения:

медикаментозная терапия — в основном, проводится с помощью нейролептиков. Подбор лекарств проходит в индивидуальном порядке. В некоторых случаях назначаются также антиконвульсанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты и др.;
психотерапия — методы обучения противостоянию стрессам, укрепление эмоционального интеллекта, восстановление поврежденных поведенческих навыков.
психокоррекция — индивидуальные и групповые занятия с психологом, различные упражнения, тренинги.

По итогу лечения составляется полная характеристика на больного, с итогами и рекомендациями по реабилитации и дальнейшей профилактике. Они направлены на безболезненное возвращение пациента во все сферы его прежней жизни и предупреждение обострений в будущем. Часто таким детям рекомендуют занятия творчеством или спортом — в специализированных, либо общеобразовательных секциях, студиях, объединениях.

Во время борьбы с болезнью близкие должны быть рядом с ребенком и всячески давать понять, что они его любят, и что все будет хорошо. Если нет поддержки в семье, то особых результатов от лечения не будет. Совершенно необходимо создать благотворную атмосферу в семье. Если речь идет о подростке, крайне важно поддерживать с ним доверительные и дружеские отношения. Только в такой благоприятной обстановке терапия даст желаемый эффект и обеспечит длительную ремиссию.

Источники:

arbat25.ru
zen.yandex.ru
krasotaimedicina.ru
nasrf.ru

Шизофрения у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Шизофрения у детей – это психическое расстройство с психотической симптоматикой и хроническим течением. Проявляется искажением восприятия, нарушением ассоциативных процессов, уплощением аффекта, эмоциональной холодностью, аутизмом, амбивалентностью побуждений, поступков. Основными методами диагностики являются клинический, клинико-биографический, психологический. Основу фармакологического лечения составляют препараты группы нейролептиков. Проводится индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, направленная на коррекцию когнитивного дефицита, восстановление навыков социального взаимодействия.

Общие сведения

Термин «шизофрения» используется с начала XX века, происходит от словосочетания на греческом языке – «расщепление ума, рассудка». Название болезни отображает ее основной клинический признак – двойственность, амбивалентность различных сфер психики. Распространенность шизофрении составляет 1-1,6%. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, эпидемиологические показатели выше средних в 3-4 раза. Расстройство чаще диагностируется у мальчиков, гендерное соотношение 1,5:1. У подростков преобладают злокачественная параноидная, приступообразная и шизоаффективная формы. Пики обострений и дебютов регистрируются весной, что частично объясняется колебаниями аффективного состояния.

Шизофрения у детей

Причины

Причины заболевания до конца не выяснены. Выделены патогенные факторы, сочетание которых ассоциируется с повышенным риском шизофрении. Распространение получила идея о биологической предрасположенности и зависимости дебюта от воздействий окружающей среды. Комплексное действие биологических, психологических и социальных причин воплощено в биопсихосоциальной модели развития шизофрении. Включены следующие компоненты:

Генетическая предрасположенность. Изменения генов (делеции, дупликации последовательностей ДНК, полиморфизм, уровень экспрессии гена RELN), передаются от родителей либо становятся результатом мутаций, являются неспецифическими, обнаруживаются при психотических расстройствах.
Пренатальные воздействия. Риск шизофрении повышается при неблагоприятных условиях внутриутробного развития на этапах закладки и формирования нервной системы (алкоголизм матери, интоксикации, инфекции).
Семейные отношения. Развитию болезни способствует неадекватное эмоциональное, физическое отношение родителей, ранняя утрата матери/отца, заброшенность, враждебность, необоснованная критика, навязывание чувства вины, гиперопека, воспитание «кумира», холодность, недостаток эмпатии, физическое и эмоциональное насилие.
Социальные условия. Факторами риска являются низкий социальный статус семьи, тяжелые материально-бытовые условия, вынужденные миграции, расовая и религиозная дискриминация, социальная изоляция.
Алкоголизм, наркомания. Шизофрении подвержены подростки с токсическими зависимостями. Провоцирующим фактором является использование амфетаминов, алкоголя, галлюциногенных и стимулирующих средств, каннабиса.
Психологические особенности. Развитию шизофрении способствуют эмоциональные, личностные свойства, искажающие восприятие и оценку ситуации. Впечатлительные, поддающиеся внешнему влиянию, склонные к фантазированию дети проявляют повышенное внимание к угрозам, чересчур эмоционально реагируют на стрессовые стимулы, что становится основой для появления психотической симптоматики.

Патогенез

Патогенетические механизмы шизофрении продолжают исследоваться. Наиболее доказанным является предположение о локальной гипоксии мозга в периоды интенсивного созревания и миграции нейронов. Исследования головного мозга выявляют расширение третьего и боковых желудочков, атрофию коры, расширение борозд, уменьшение объемов гиппокампа, таламуса, миндалевидного тела, префронтальной области (правое полушарие), нарушение симметрии извилин височных областей.

Определяется изменение метаболизма, размера, ориентации и плотности клеток гиппокампа, префронтальных зон. Предположительно патогенетической основой шизофрении является поражение кортикостриатоталамических контуров, приводящее к нарушению селективности восприятия, снижению концентрации внимания. Клинически данные изменения проявляются легкой отвлекаемостью, удлинением времени реакции на сенсорные стимулы, затруднениями переключения внимания, недостаточным подавлением слабых (вторичных) раздражителей.

Классификация

Шизофрения у детей классифицируется по характеру течения, скорости нарастания негативной и продуктивной симптоматики. Выделяют три формы заболевания:

Непрерывно-прогредиентная. Злокачественная форма шизофрении, характеризующаяся быстрым интеллектуальным снижением, регрессом эмоционально-волевых функций, наличием кататонического, кататоно-гебефренического синдромов. За 2-4 года формируется олигофреноподобный дефект, психический диссоциативный дизонтогенез.
Непрерывная вялотекущая. Заболевание развивается медленно. На протяжении нескольких лет формируются неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные расстройства. Интеллектуальный дефект, изменения мыслительных процессов возникают поздно.
Приступообразная малопрогредиентная. Шизофрения проявляется волнообразно: периоды приступов характеризуются деперсонализацией, сенестопатиями, навязчивостями, маниакально-депрессивными синдромами. Между приступами выявляется неврозоподобная симптоматика. Течение относительно благоприятное с ремиссиями после одиночного приступа (25%), с малой прогредиентностью (50%).

Симптомы шизофрении у детей

Клиническая картина шизофрении у детей представлена симптомами регресса, диссоциативного дизонтогенеза, асинхронным развитием психических функций, кататоническими расстройствами. Бред проявляется рудиментарно – страхами, навязчивостями.

Шизофрения у детей раннего и младшего возраста сопровождается снижением активности, нарастанием апатии, равнодушия к играм, любимым занятиям. Возникает стремление оградиться от окружающих. Ребенок становится замкнутым, предпочитает находиться в одиночестве, отказывается от коллективного времяпрепровождения. Характерно повторение однообразных действий: хождение по периметру комнаты, перекладывание игрушек, выполнение штриховки карандашом. Поведение импульсивное, эмоциональная неустойчивость проявляется беспричинным плачем, смехом. Частые перепады настроения не зависят от внешней ситуации.

У дошкольников, школьников определяются искажения восприятия, качественные нарушения мышления. Бредовые идеи высказываются детьми самостоятельно, определяются через неадекватность поведения. Патологические концепции рудиментарны либо имеют сложную систему патологических причинно-следственных связей. Преобладает бред отношения, преследования, подмены родителей. Чем старше ребенок, тем более выражена бессвязность процесса мышления, соскальзывание на вторичные признаки предметов и событий, обрывочность мыслей.

Ребенок неспособен поддержать разговор на заданную тему, из-за недостаточной целенаправленности, хаотичности ассоциаций речь становится «разорванной», логические связки отсутствуют. Искажение восприятия приводит к развитию галлюцинаций. Эмоции становятся обедненными, уплощенными. Неадекватность аффекта проявляется равнодушием к проблемам близких людей (болезням, расставаниям, смерти), бурными реакциями страдания, счастья по отношению к незнакомцам, животным. Дети могут быть дурашливыми, эмоционально «холодными», пребывать в состоянии эйфории или подавленности без причины. Со временем движения теряют плавность, осанка, поза становятся дисгармоничными, лицо – «маскообразным».

В подростковом возрасте к вышеперечисленным симптомам добавляются более сложные. Развивается «метафизическая интоксикация» – склонность к беспочвенному философствованию, оторванному от реальности, отличающемуся примитивностью суждений, отсутствием критического отношения. Непринятие своего тела выражается дисморфофобическим синдромом – устойчивой, некорректируемой идеей о неприглядности, уродстве определенной части тела. Гебоидная симптоматика проявляется нарушениями поведения – подросток становится грубым, проявляет негативизм, неприязнь к окружающим, демонстрирует свое превосходство. Дурашливость, детскость, гримасничанье, кривляние, бессодержательно-веселое настроение определяются при гебефреническом синдроме.

Осложнения

При отсутствии терапевтической, реабилитационной помощи шизофрения у детей осложняется социальной дезадаптацией. По мере взросления повышается риск алкоголизма, наркомании. Эмоционально-волевые нарушения и нарастающий когнитивный дефект приводят к прогулам школьных занятий. Стремление к одиночеству, бредовые концепции, галлюцинации могут стать причиной уходов из дома, бродяжничества, совершения асоциальных действий, суицидальных поступков. Неблагоприятное течение шизофрении способно привести к тяжелой инвалидности.

Диагностика

Для диагностики шизофрении у детей используются клинические и психологические методы. Решение о постановке диагноза принимается врачом-психиатром на основании данных комплексного обследования, которое включает:

Беседу. Психиатр выслушивает жалобы родителя, расспрашивает о продолжительности, выраженности симптомов, наличии сопутствующих заболеваний, собирает анамнестические данные, определяет наследственную отягощенность. В беседе с ребенком (подростком) обсуждает его увлечения, хобби, отношение к учебе, сверстникам, родителям.
Наблюдение. В ходе консультации врач отмечает особенности эмоциональных реакций, поведения, речи ребенка. По структуре и характеру высказываний выявляет искажения мыслительного процесса, предполагает наличие бреда, галлюцинаций (если они отрицаются пациентом и родителем).
Психодиагностику. Психолог использует методики, позволяющие определить интеллектуальное снижение, неустойчивость внимания, качественные изменения мышления (соскальзывания, разноплановость, актуализацию латентных признаков). Используются таблицы Шульте, корректурная проба, исключение лишнего, классификация, исключение понятий, сравнение понятий, ассоциативная проба, тест Равена.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики – различение детской шизофрении с ранним детским ранним детским аутизмом,, шизотипическим расстройством личности. Основные отличия РДА – отсутствие бредовых проявлений, галлюцинаций, наследственной предрасположенности, ремиссий и рецидивов, определяется задержка социальных отношений, а не уход от них. Проблема различения с шизотипическим личностным расстройством возникает при непрерывной вялотекущей форме шизофрении. Основными дифференциальными признаками являются наличие/отсутствие галлюцинаций, бреда, грубых патологий мышления.

Лечение шизофрении у детей

Терапия шизофрении проводится полипрофессиональной бригадой, состоящей из психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника. Комплексный подход позволяет купировать продуктивную симптоматику, скорректировать когнитивный дефицит, эмоциональные и поведенческие отклонения, восстановить навыки межличностного взаимодействия. В состав лечения входит:

Фармакотерапия. Основные препараты для лечения шизофрении у детей – нейролептики. Подбор лекарственного средства, определение дозировки, схемы приема определяется индивидуально. Дополнительно назначаются антидепрессанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антиконвульсанты.
Психокоррекция. Занятия с психологом направлены на устранение когнитивного дефицита. Выполняются упражнения на развитие активного внимания, целенаправленного восприятия, мыслительных процессов.
Психотерапия. Индивидуальные сеансы проводятся с целью восстановления эмоционально-волевой сферы. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии, ориентированные на снижение стресса, обучение навыкам продуктивного эмоционального реагирования. Семейная и групповая психотерапия помогает устранить социальную изоляцию, восстановить межличностное взаимодействие.

Реабилитация детей с шизофренией направлена на предупреждение обострений, возвращение к прежним условиям жизни. В зависимости от тяжести заболевания пациенты направляются в специально организованные мастерские, творческие студии, образовательные учреждения либо возвращаются в привычное социальное окружение – школу, секцию – при участии куратора (социального педагога, школьного психолога).

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз шизофрении у детей коррелирует с острым дебютом, старшим возрастом при первом эпизоде, преобладанием позитивных симптомов, расстройств настроения, школьными успехами до болезни, хорошим социальным положением семьи, выполнением врачебных предписаний. На исход болезни положительно влияют сильные стороны характера подростка, принятие и поддержка родственников, друзей. Профилактика шизофрении основана на создании благополучной семейной обстановки, продуктивном стиле воспитания, доверительных отношениях. Детям групп высокого риска рекомендуется периодический контроль психиатра, посещение психотерапевтических сеансов.

Признаки шизофрении у подростка

Среди случаев заболевания шизофренией только порядка 2% приходится на детский и подростковый возраст. Признаки шизофрении у подростков, и особенно, детей чаще проявляются в стертом виде, сама по себе продуктивная симптоматика (бред и галлюцинации) проявляется редко, чаще заметны тревожность, раздражительность и неуверенность в себе.

Очень часто уже в детском и подростковом возрасте ребенок, больной шизофренией, обращает на себя внимание излишней скованностью, низким уровнем общительности, затруднением контакта со сверстниками. Нередко, в силу свого отличия, он может становиться изгоем в классе, во дворе или быть предметом травли, агрессии со стороны сверстников.

Апатия, вялость, сниженный аппетит и медлительность — это еще несколько возможных признаков шизофрении у подростка. Чаще всего ошибочно близкие принимают эти признаки за лень, нежелание проявлять усердие в учебе или помощи по дому, а потому в этот период родные очень редко обращаются за помощью психиатра.

Еще в детском возрасте ребенок может обнаруживать признаки агрессии по отношению к сверстникам или животным, в подростковом — острый страх смерти, сочетающийся с суицидальными наклонностями. Близкие могут отмечать в поведении подростка, страдающего шизофренией, безразличие, низкую эмоциональность, холодное отношение к окружающим; могут быть сексуальная расторможенность и фантазии садистского характера.

Дисморфофобия (убежденность в том, что одна из частей тела является уродливой, непропорционально больной или маленькой), так же может быть одним из признаков шизофрении у ребенка. Хотя в подростковом возрасте и в норме мало кто из детей бывает удовлетворен собственной внешностью, при дисморфофобии это носит сверхценный, патологический, может быть, даже бредовый характер. Проявляется такая симптоматика у 80% подростков, страдающих шизофренией, и нередко (особенно, у девочек) она может сочетаться с анорексией (Минутко В.Л. «Шизофрения»).

Склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, к бродяжничеству также бывает нередко свойственна подросткам, больным шизофренией. Неготовность следовать общепринятым нормам, оппозиционное к ним отношение, разрушительные моменты в поведении так же должны обращать на себя внимание.

Галлюцинации в этом возрасте, так же как и у взрослых, чаще всего бывают в виде голосов, призывающих к разрушению, нанесению вреда близким, либо — откровенно пугающих самого подростка, бред чаще всего носит характер преследования.

Естественно, в случае проявления данной симптоматики крайне важно решить вопрос о проведении комплексного диагностического обследования, позволяющего установить причину появления данных признаков. Симптомы, указывающие на шизофрению у ребенка или подростка, могут быть свойственны так же и аутизму, эпилепсии, различного рода опухолям мозга, заболеваниям нервной системы или нейроинфекциям.

Шизофрения — одно из серьезных психических расстройств. Оно поддается лечению, но очень важен момент своевременного начала лечения. Если какие-то моменты в поведении ребенка Вас беспокоят и настораживают — постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу. Психиатры нашей клиники проводят анонимную диагностику шизофрении у детей и подростков амбулаторно или в условиях стационара. Также возможна проверка/уточнение ранее поставленного диагноза, коррекция лечения и социальная реабилитация.

Мы поможем Вашему ребенку вернуться к нормальной жизни! Позвоните нам