Входит в группу: 02.02 — Антидепрессанты Активное вещество: ДЕЗИПРАМИН Активное вещество: ДОКСЕПИН Активное вещество: ТРИМИПРАМИН Активное вещество: ПИПОФЕЗИН
Активное вещество: АМИТРИПТИЛИН
Описания препаратов с недействующими рег.
Активное вещество: КЛОМИПРАМИН
Активное вещество: ИМИПРАМИН
Другие подгруппы из группы КФУ: Антидепрессанты
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 мг: 14, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 100, 200, 250 или 300 шт. рег. №: ЛС-000325
от 12.04.10
10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт. рег. №: Р N002756/02
от 19.03.14
25 мг: 10, 20 или 50 шт.
25 мг: 50 шт.
Н.А.Семашко
(Россия)
, покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт.
10 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
, покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20, 40, 50, 60 и 100 шт.
уд. или не поставляемые на рынок РФ
пролонгир. действия 50 мг: 30 шт.
09.11
Дата перерегистрации: 21.10.19
пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 75 мг: 10 или 20 шт.
5 мг/мл: 2 мл амп. 10, 20 или 50 шт.
, покр. пленочной обол., 25 мг: 30 шт.
, покр. пленочной обол., 25 мг: 30 шт.
, покр. пленочной обол., 25 мг: 5 кг (In bulk)
, покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт.
10.17
02.06 — Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонинаТрициклические антидепрессанты: список препаратов
В свое время фарм рынок был заполнен антидепрессантами первого поколения — это так называемые «Трициклические антидепрессанты». Эти препараты являются неселективным ингибитором захвата моноаминов (Норадреналина, Дофамина, Серотонина — веществ головного мозга, поднимающих настроение и вызывающих эмоцию радости (см.
биохимия мозга), которые в силу многочисленных побочных эффектов уступили место более современным препаратам селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Депрессивные расстройства различных типов все больше захватывают человечество. И чтобы хоть как-то противостоять депрессии, врачи выписывают многочисленные антидепрессанты, в том числе трициклические, которые имеют небольшой список препаратов.
Список препаратов трициклических антидепрессантов включает в себя несколько схожих неселективных (не избирательных) ингибиторов (задерживателей процессов) обратного захвата моноаминов (нейромедиаторов: Норадреналин, Дофамин, Серотонин — химических веществ, отвечающих за передачу импульсов между нейронами и поддерживающих хорошее настроение…в быту — «Гормоны счастья»).
Последние, при депрессии, тревожности, страхах не вырабатываются в должной мере, приводя человека к плохому настроению, сильной подавленности, эмоционально-психологическим страданиям и психическим расстройствам.
Трициклические антидепрессанты — список препаратов:
- Амитриптилин
- Римипрамин
- Имипрамин
- Кломипрамин
- Дезипрамин
- Фторацизин
- Нортлиптилин
- Протлитилин
- Тофранил
- Элавил
- Тримипрамин
- Азафен
- Саротен Ретард
- Клофранил
- Доксепин
- Мелипрамин
- Анафранил
- Мапротилин
Помните! трициклические антидепрессанты, кроме многочисленных побочных эффектов, не вылечивают саму болезнь, не удаляют ее первоисточник — они лишь снимают симптомы заболевания. А значит, даже если после приема трициклических антидепрессантов у вас исчезли симптомы и наступила ремиссия, то, вероятно вскоре, если не сразу после прекращения приема препарата, у вас наступит то же состояние, если не хуже.
Если вы действительно хотите навсегда избавиться от депрессии, тревожности и страхов, и научиться самостоятельно противостоять этим недугам в будущем, без трициклических антидепрессантов, то пройдите полноценный и реально излечивающий (удаляя первоисточник заболевания) курс психотерапии онлайн
Пройдите психологические тесты онлайн:
Онлайн тест на депрессию
Симптомы депрессии — тест
Тест на уровень депрессии
Тест на депрессивный психоз
Эдинбургский тест на послеродовую депрессию
Читайте также…
- Бесплатный психологический тест на апатию, диагностируй апатичное состояние онлайн
- Опросник депрессии Бернса онлайн
- Стресс полезный, вредный и опасный — когда как?
- Депрессия у подростков: признаки, симптомы, причины — подростковый максимализм
- Психогигиена и психопрофилактика — профилактика стресса, депрессии, неврозов и психических расстройств
Трициклические антидепрессанты: список, применение и побочные эффекты
- Что такое трициклические антидепрессанты?
- Для чего используются трициклические антидепрессанты?
- Список трициклических антидепрессантов
- Как действуют трициклические антидепрессанты?
- Каковы побочные эффекты трициклических антидепрессантов?
- Каковы риски трициклических антидепрессантов?
- Лекарственные взаимодействия с трициклическими антидепрессантами
Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.
Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) представляют собой класс антидепрессантов, названных в честь их химической структуры с тремя кольцами. Обычно их принимают в виде таблеток один раз в день (Moraczewski, 2020).
Трициклические препараты были одним из первых типов антидепрессантов, разработанных в конце 1950-х годов. С появлением новых классов антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ТЦА назначают не так часто, как раньше.
Тем не менее, ТЦА по-прежнему являются жизненно важным вариантом лечения психических заболеваний для людей с резистентной к терапии депрессией или для тех, кто плохо реагирует на другие типы антидепрессантов (Chockalingham, 2019).).
Хотя их назначают не так часто, как другие антидепрессанты, ТЦА эффективны при лечении депрессии.
Одним из недостатков является то, что, как сообщается, ТЦА вызывают больше побочных эффектов, что является одной из основных причин, по которой их обычно не назначают в качестве лечения первой линии (Moraczewski, 2020).
Получите помощь при тревоге и депрессии
Ro Mind предлагает доступ к индивидуальным планам лечения и регистрации у лицензированного в США поставщика медицинских услуг для поддержания вашего психического здоровья.
Подробнее
Большинство ТЦА одобрены FDA для лечения большого депрессивного расстройства (БДР). Один ТЦА под названием кломипрамин специально одобрен для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) (Moraczewski, 2020).
Провайдеры также используют ТЦА для лечения других заболеваний. Их назначают не по прямому назначению при состояниях, не одобренных FDA, включая бессонницу, тревожные расстройства, хроническую боль, головные боли, паническое расстройство, нервную боль, фибромиалгию и ночное недержание мочи у детей (Moraczewski, 2020; Schneider, 2019).
).
Существует девять ТЦА, одобренных FDA. Восемь из них одобрены FDA для лечения большого депрессивного расстройства, а один, как мы уже упоминали (кломипрамин), используется при ОКР и депрессии (Moraczewski, 2020; Wilson, 2021).
- Amitriptyline
- Amoxapine
- Doxepin
- Desipramine
- Nortriptyline
- Protriptyline
- Imipramine
- Trimipramine
- Clomipramine
Similar to many other antidepressants, TCAs work by affecting levels of neurotransmitters in the brain.
Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые действуют как посыльные. Они помогают регулировать все сообщения, которые ваш мозг отправляет и получает о вашем теле и окружающем мире каждый день.
ТЦА изменяют уровни некоторых нейротрансмиттеров в головном мозге, делая более доступными некоторые из них, такие как серотонин и норадреналин. Эти препараты также снижают доступность других нейротрансмиттеров, таких как гистамин и ацетилхолин (Moraczewski, 2020).
В целом ТЦА имеют более высокий уровень побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. Хорошая новость заключается в том, что некоторые из этих побочных эффектов со временем могут уменьшиться (Moraczewski, 2020; Schneider, 2019).).
Общие побочные эффекты ТЦА включают запор, головокружение и сухость во рту. Менее распространенные побочные эффекты включают (Moraczewski, 2020):
- Blurred Vision
- Смешание путаницы
- Проблема опорожнение вашего мочевого пузыря. по-видимому, имеют меньше побочных эффектов, связанных с сексуальной дисфункцией, чем другие СИОЗС, такие как флуоксетин (Wang, 2018).
Депрессия: симптомы, причины, диагностика и лечение
Депрессия Последнее обновление: 25 мая 2021 г. 14 минут чтения
В отличие от других антидепрессантов, ТЦА содержат предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Это важное и серьезное предупреждение указывает на то, что эти препараты могут усугубить депрессию и усилить суицидальные мысли и поведение у детей и молодых людей (Moraczewski, 2020).ТЦА безопасны для большинства людей, но некоторым людям следует проявлять особую осторожность перед их приемом.
ТЦА могут привести к врожденным порокам развития у беременных женщин, поэтому, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, перед началом приема проконсультируйтесь с врачом. Большинство ТЦА безопасно использовать во время грудного вскармливания, но сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом (Moraczewski, 2020).
ТЦА могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как нарушения сердечного ритма (аритмии), нарушения сердечного ритма и даже внезапная смерть у людей с сердечными заболеваниями. Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем сердца или если они есть у кого-то из членов вашей семьи, особенно с ишемической болезнью сердца (Moraczewski, 2020).
Людям с глаукомой, судорогами в анамнезе или проблемами с опорожнением мочевого пузыря не следует принимать ТЦА, поскольку они могут ухудшить эти состояния (Moraczewski, 2020).
СИОЗС: все, что вам нужно знать
Антидепрессанты Последнее обновление: 17 мая 2021 г. 9 минут чтения
Вы должны знать о потенциальных лекарственных взаимодействиях с ТЦА.
Если вы уже принимаете другой тип препарата, повышающий уровень серотонина, например ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), СИОЗС или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), вам не следует принимать ТЦА (Moraczewski, 2020). ).
Комбинация препаратов, повышающих уровень серотонина, увеличивает риск развития серотонинового синдрома, потенциально опасного для жизни состояния. Поговорите с врачом и сообщите ему о любых лекарствах, которые вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта, чтобы избежать потенциального взаимодействия с лекарствами (Moraczewski, 2020).
- Чокалингам, Р., Готт, Б. М., и Конвей, Ч. Р. (2019). Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы: слишком ли они устарели для нового взгляда? Справочник по экспериментальной фармакологии, 250 , 37–48. дои: 10.1007/164_2018_133. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30105472/ .
- Морачевски, Дж., и Эдма, К.К. Трициклические антидепрессанты (2020, 7 декабря). Издательство StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557791/
- Шнайдер, Дж., Паттерсон, М., и Хименес, X. Ф. (2019). Помимо депрессии: другие применения трициклических антидепрессантов. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 86 (12), 807–814. doi: 10.3949/ccjm.86a.19005. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31821138/ .
- Шеффлер, З.М., Редди, В., и Пилларисетти, Л.С. Физиология, нейротрансмиттеры. (2021 7 февраля). Издательство StatPearls. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539894/ .
- Ван, С. М., Хан, К. , Бахк, В. М., Ли, С. Дж., Паткар, А. А., Масанд, П. С., и Пае, К. У. (2018). Борьба с побочными эффектами современных антидепрессантов: всесторонний обзор. Chonnam Medical Journal, 54 (2), 101–112. doi: 10.4068/cmj.2018.54.2.101. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5972123/ .
- Уилсон М. и Трипп Дж. Кломипрамин. (обновлено 26 января 2021 г.). Издательство StatPearls. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541006/ .
Доктор Чимене Рича является сертифицированным офтальмологом и старшим медицинским автором / рецензентом в Ro.
Трициклические антидепрессанты — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Трициклические антидепрессанты — это класс лекарств, используемых для контроля и лечения большого депрессивного расстройства. В этом упражнении рассматриваются показания, действия и противопоказания для трициклических антидепрессантов как ценных средств при лечении большого депрессивного расстройства.
В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, мониторинг, соответствующие взаимодействия, применение не по прямому назначению и другие ключевые элементы терапии трициклическими антидепрессантами, имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды при лечении пациентов с большим депрессивным расстройством и связанными с ним состояниями.Цели:
Укажите наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с терапией трициклическими антидепрессантами.
Опишите показания к терапии трициклическими антидепрессантами.
Рассмотрите механизм действия терапии трициклическими антидепрессантами.
Кратко опишите важность сотрудничества и общения внутри межпрофессиональной команды для улучшения оказания помощи пациентам, получающим терапию трициклическими антидепрессантами.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Показания к применению
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это класс препаратов, который впервые был выпущен на рынок в 1959 году в качестве фармакотерапии большого депрессивного расстройства (БДР).[1] Сегодня ТЦА одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения различных заболеваний в зависимости от состава.[2] ТЦА, одобренные FDA для лечения БДР, включают амитриптилин, амоксапин, доксепин, дезипрамин, нортриптилин, протриптилин, имипрамин и тримипрамин.[3][4] Кломипрамин одобрен FDA для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в возрасте десяти лет и старше.[5]
При лечении большого депрессивного расстройства ТЦА демонстрируют сомнительную эффективность с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), но ТЦА вызывают более серьезные побочные эффекты из-за их антихолинергической активности и более низкого порога передозировки.[6][7] По этим причинам ТЦА обычно не используются в качестве терапии первой линии при БДР.
[8] Использование ТЦА не по прямому назначению (не FDA) включает профилактику мигрени, обсессивно-компульсивное расстройство, бессонницу, беспокойство и хроническую боль, особенно невропатические болевые состояния, такие как миофасциальная боль, диабетическая невропатия и постгерпетическая невралгия.[9].][10][11][12][13][14][15] В частности, для профилактики мигрени чаще всего используются доксепин и амитриптилин.[16][17] ТЦА также являются терапией второй линии при фибромиалгии после неэффективности предпочтительных методов лечения, таких как прегабалин, дулоксетин и милнаципран.[18][19] Ночной энурез у детей также поддается лечению с помощью ТЦА после неэффективности терапии первой линии десмопрессином.[20]Механизм действия
Трициклические антидепрессанты действуют примерно на пять различных нейротрансмиттерных путей для достижения своих эффектов. Они блокируют обратный захват серотонина и норадреналина в пресинаптических окончаниях, что приводит к увеличению концентрации этих нейротрансмиттеров в синаптической щели.
Повышенные концентрации норадреналина и серотонина в синапсе, вероятно, способствуют его антидепрессивному эффекту. Кроме того, они действуют как конкурентные антагонисты постсинаптических альфа-холинергических (альфа1 и альфа2), мускариновых и гистаминергических рецепторов (h2).[21][22] Его структура сильно влияет на сродство ТСА к каждому из этих рецепторов.Химическая структура TCA состоит из трехкольцевой структуры с присоединенным вторичным или третичным амином. Вторичные амины включают дезипрамин, нортриптилин и протриптилин, а третичные амины состоят из амитриптилина, кломипрамина, доксепина, имипрамина и тримипрамина. Третичные амины, как правило, в большей степени блокируют обратный захват серотонина, тогда как вторичные амины в большей степени блокируют захват норэпинефрина.[23] Сочетание различных структур аминов и вариаций в химическом составе способствует множеству неблагоприятных эффектов отмечаемых при использовании ТСА, поскольку эти факторы влияют на сродство и связывание ТЦА с рецептором.
[24]Применение
ТЦА доступны в форме пероральных таблеток, капсул и растворов. Хотя внутривенное (в/в) применение некоторых ТЦА, таких как кломипрамин, имело место в клинических испытаниях, внутривенное введение не является рутинным способом введения ТЦА [25]. Кремы для местного применения и трансдермальные пластыри также изучались на предмет использования некоторых ТЦА, таких как имипрамин и доксепин. Однако пероральное введение (ПО) остается обычным способом введения ТЦА.[26] Точные дозировки для каждой из различных таблеток ТСА различаются; однако, поскольку ТЦА имеют высокий риск побочных эффектов, первоначальная доза низкая и постепенно увеличивается в зависимости от уровня ответа. Если пациенты не реагируют на низкие дозы, они могут реагировать на более высокие дозы, особенно потому, что ТЦА показали повышенную эффективность при более высоких дозах по сравнению с высокими дозами СИОЗС [27]. Доступен мониторинг концентрации ТСА в крови; однако существуют смешанные данные о его влиянии на результаты лечения.
[7] Как правило, пациентам назначают пероральную дозу ТЦА один раз в день из-за длительного периода полувыведения и седативного эффекта этого класса препаратов.Побочные эффекты
ТЦА обладают разной степенью сродства к рецепторам, что приводит к ряду побочных эффектов. Наиболее распространенные побочные эффекты включают запор, головокружение и ксеростомию.[28] Из-за блокады холинергических рецепторов эти препараты могут приводить к помутнению зрения, запорам, ксеростомии, спутанности сознания, задержке мочи и тахикардии.[29] Из-за блокады альфа-1-адренорецепторов может вызывать ортостатическую гипотензию и головокружение.[28][29] Блокада гистамина, индуцированная ТЦА (h2), может привести к седации, повышению аппетита, увеличению веса и спутанности сознания.[30][28]
ТЦА также могут вызывать сердечно-сосудистые осложнения, включая аритмии, такие как удлинение интервала QTc, фибрилляцию желудочков и внезапную сердечную смерть у пациентов с ранее существовавшей ишемической болезнью сердца.
[31] Поэтому перед назначением ТЦА важно обследование состояния сердца пациента. есть доказательства того, что ТЦА увеличивают риск судорог у людей с эпилепсией, и их использование требует осторожности у этой группы населения. [32] ТЦА могут вызвать умеренное повышение ферментов печени; однако острый гепатит редко связан с применением трициклических антидепрессантов.[30][33]Было показано, что употребление ТЦА приводит к повышенному риску суицидальных мыслей и поведения у лиц в возрасте 24 лет и младше. Таким образом, лица, начавшие прием ТЦА в возрасте 24 лет и младше, должны находиться под пристальным наблюдением для оценки мыслей и поведения, связанных с суицидом.[33]
Использование ТЦА во время беременности коррелирует с врожденными дефектами глаз, ушей, лица и шеи.[34] В частности, кломипрамин ассоциируется с более тяжелыми неонатальными симптомами, такими как пороки сердца.[35] Таким образом, ТЦА обычно не считаются безопасными для использования во время беременности.
Что касается грудного вскармливания, все ТЦА, за исключением доксепина, не вызывали побочных эффектов при грудном вскармливании и поэтому считаются безопасными.[36] Нортриптилин, по-видимому, является наиболее безопасным для использования во время грудного вскармливания из-за его неседативного профиля.[35]Противопоказания
Трициклические антидепрессанты противопоказаны в некоторых группах населения и при одновременном применении различных лекарств. ТЦА не следует назначать, если в семейном анамнезе имеется удлинение интервала QTc или внезапная сердечная смерть. Реакции гиперчувствительности на препарат ТЦА считаются абсолютным противопоказанием. Однако пациентам с реакцией гиперчувствительности на определенный препарат ТЦА можно с осторожностью назначать другой представитель этого класса. ТЦА не следует применять одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), например, фенелзином, из-за риска развития серотонинового синдрома.[37] Кроме того, пациенты должны прекратить прием ИМАО как минимум за 14 дней до начала лечения ТЦА.
Комбинация ТЦА с СИОЗС не рекомендуется, поскольку было показано, что комбинация этих препаратов увеличивает концентрацию ТЦА в плазме и риск развития серотонинового синдрома.[38][39]]Использование ТЦА требует осторожности у лиц с закрытоугольной глаукомой, поскольку его антихолинергические эффекты могут увеличить риск острого глазного криза.[40] ТЦА следует использовать с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе, поскольку ТЦА могут снижать судорожный порог, а также у пациентов с задержкой мочи, поскольку их антихолинергические свойства могут усугубить этот симптом.[29][32] Клиницистам обычно следует избегать ТЦА у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако ИБС не является абсолютным противопоказанием.[41] Поскольку ферменты цитохрома Р450 метаболизируют ТЦА в печени, необходима осторожность при назначении ТЦА пациентам с поражением печени. В частности, среди ТЦА было показано, что кломипрамин имеет самую высокую частоту лекарственного поражения печени, поэтому кломипрамин не предпочтителен у пациентов с неоптимальной функцией печени [42].
Мониторинг
В целом, терапевтический индекс ТЦА узок, и терапевтический диапазон для каждого конкретного ТЦА зависит от назначенного препарата. Из-за узкого терапевтического индекса ТЦА пациентов следует тщательно наблюдать на предмет симптомов токсичности, т. е. расширения комплекса QRS на электрокардиограмме (ЭКГ), тремора, спутанности сознания, мышечной ригидности и комы.[23]
Все пациенты, начинающие ТЦА, нуждаются в скрининге на наличие ранее существовавших сердечных заболеваний, включая удлинение интервала QTc, болезни сердца и семейный анамнез аритмий. Пациентам с положительным результатом теста на ранее существовавшие заболевания сердца может потребоваться дополнительная оценка кардиологом перед началом лечения. Кроме того, эти пациенты нуждаются в регулярном наблюдении за наличием новых сердечных симптомов. Пациентам с низкой концентрацией калия в крови следует проводить периодический мониторинг для снижения риска аритмий [31]. Пациентам старше 50 лет рекомендуется проведение ЭКГ.
Все пациенты, начинающие или принимающие ТЦА в настоящее время, должны находиться под наблюдением на предмет ухудшения депрессивных симптомов или новых суицидальных мыслей или поведения. Может быть полезно контролировать концентрацию ТЦА в крови у пациентов, не соблюдающих режим лечения, у которых снижена переносимость или слабый ответ на препарат. Однако существуют смешанные данные об эффективности мониторинга концентрации крови в отношении клинических исходов.[7]
Токсичность
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) обычно имеют узкий терапевтический индекс и, следовательно, склонны вызывать токсичность при преднамеренной передозировке. Они продемонстрировали более высокий уровень смертности на один миллион рецептов по сравнению с другими антидепрессантами из-за более высокого уровня самоубийств в результате преднамеренной передозировки. Было показано, что более старые ТЦА, такие как дезипрамин, нортриптилин и тримипрамин, вызывают токсичность в более низких дозах, чем более новые ТЦА, такие как амитриптилин.
Симптомы передозировки включают аномалии ЭКГ, такие как удлинение интервала QTc и расширение комплекса QRS, гипотонию, судороги, тремор, кому, ксеростомию, задержку мочи и угнетение дыхания.[44] Смерть от ТЦА чаще всего происходит из-за гипотензии или аритмии.[45] Лечение передозировки ТЦА требует стабилизации состояния больного и эффективного устранения острых осложнений. Активированный уголь может быть назначен при передозировке ТСА, чтобы предотвратить всасывание препарата, но введение активированного угля должно быть в течение 2 часов после приема ТСА.[46] Пациенты с удлиненным интервалом QRS должны получать бикарбонат натрия, чтобы повысить рН сыворотки и снизить концентрацию активного свободного препарата ТЦА.[47] В случаях кардиотоксичности, вызванной ТЦА, которая не реагирует на бикарбонат натрия, лидокаин может быть вариантом в качестве реверсивного агента. Пациенты с судорогами, вызванными ТЦА, должны получать бензодиазепины для лечения [48]. Пациентам, у которых развивается артериальная гипотензия, необходимы внутривенные кристаллоиды, а пациентам с признаками респираторной недостаточности следует проводить респираторную поддержку.
Пациентам с гипотонией, не поддающейся лечению кристаллоидами, следует провести пробное лечение норэпинефрином [49].]ТЦА не следует применять одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) из-за риска развития серотонинового синдрома.[37] У пациентов с серотониновым синдромом наблюдаются расширенные зрачки, гиперрефлексия, миоклонус, диарея, тремор и спутанность сознания. лечение серотонинового синдрома включает охлаждение, прекращение приема серотонинергических препаратов и ципрогептадин.
Улучшение результатов медицинского персонала
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) представляют собой класс антидепрессантов, которые в настоящее время обычно назначают для использования не по прямому назначению. Хотя ТЦА могут назначаться при БДР, их редко назначают в качестве терапии первой линии из-за их неблагоприятного профиля побочных эффектов, т. е. антихолинергических, антигистаминных и антиадренергических эффектов, а также из-за того, что существует множество более безопасных альтернатив, таких как СИОЗС.
Однако ТЦА могут назначаться при БДР, если более консервативная фармакотерапия антидепрессантами оказалась неэффективной. Независимо от показаний к ТЦА пациентам, которым требуется лечение ТЦА, необходимо участие межпрофессиональной команды для обеспечения безопасности пациентов.Координация между лечащим врачом пациента, психиатром и, возможно, кардиологом, если присутствуют нарушения функции сердца, необходима для поддержания стабильности пациента и предотвращения неблагоприятных исходов. Мониторинг пациента на наличие суицидальных намерений необходим, чтобы избежать токсичности и передозировки.[50] Общение между кардиологом и лечащим врачом необходимо для предотвращения кардиотоксических исходов у пациентов с предрасполагающими факторами риска сердечной дисфункции [31].
Фармацевты должны принимать участие в уходе за пациентами, которым прописаны ТЦА. Фармацевты могут подтвердить соответствующую дозировку и распознать критические лекарственные взаимодействия. Кроме того, ТЦА в основном подвергаются метаболизму в печени, поэтому фармацевты могут снизить риск взаимодействия с другими препаратами, определяя сопутствующие препараты, влияющие на метаболизм в печени.
[51] Медсестры могут помочь в оценке приверженности пациентов лечению и мониторинге пациентов на наличие побочных эффектов. Открытое и частое общение между всеми членами межпрофессиональной медицинской бригады должно происходить для обеспечения наилучших возможных результатов лечения пациентов. [Уровень 5]Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Каталожные номера
- 1.
Dopheide JA. Распознавание и лечение депрессии у детей и подростков. Am J Health Syst Pharm. 2006 01 февраля; 63 (3): 233-43. [PubMed: 16434782]
- 2.
Стокс ПРА, Джокинен Т., Амави С., Куреши М., Хусейн М.И., Ятам Л.Н., Странг Дж., Янг А.Х. Фармакологическое лечение аффективных расстройств и сопутствующих зависимостей: систематический обзор и метаанализ: фармакологический анализ проблем с юмором и сопутствующими зависимостями: Une Revue Systématique et une Méta-Analyse.
Can J Психиатрия. 2020 ноябрь;65(11):749-769. [Бесплатная статья PMC: PMC7564307] [PubMed: 32302221]- 3.
LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 27 апреля 2018 г. Антидепрессанты. [PubMed: 31643899]
- 4.
Boafo A, Greenham S, Sullivan M, Bazaid K, Suntharalingam S, Silbernagel L, Magner K, Robillard R. Лекарства от нарушений сна у детей и подростков с депрессией: обзор канадских детских и подростковых психиатров. Детская подростковая психиатрия Ment Health. 2020;14:10. [Бесплатная статья PMC: PMC7063733] [PubMed: 32175006]
- 5.
Дель Казале А., Сорис С., Падовано А., Симмако М., Ферракути С., Ламис Д.А., Рапинези С., Сани Г., Жирарди П., Котзалидис Г.Д., Помпили М. Психофармакологическое лечение обсессивно-компульсивного расстройства ( ОКР). Курс Нейрофармакол.
2019;17(8):710-736. [Бесплатная статья PMC: PMC7059159] [PubMed: 30101713]- 6.
Андерсон И.М. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в сравнении с трициклическими антидепрессантами: метаанализ эффективности и переносимости. J Аффективное расстройство. 2000 апр;58(1):19-36. [PubMed: 10760555]
- 7.
Thorstrand C. Клинические особенности отравлений трициклическими антидепрессантами с особым упором на ЭКГ. Акта Мед Сканд. 1976;199(5):337-44. [PubMed: 5853]
- 8.
фон Вольф А., Хёльцель Л.П., Вестфаль А., Хартер М., Кристон Л. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты при неотложном лечении хронической депрессии и дистимии: систематический обзор и метаанализ. J Аффективное расстройство. 2013 10 января; 144(1-2):7-15. [В паблике: 22963896]
- 9.
Xu XM, Liu Y, Dong MX, Zou DZ, Wei YD. Трициклические антидепрессанты для профилактики мигрени у взрослых.
Медицина (Балтимор). 2017 июнь;96(22):e6989. [Статья PMC бесплатно: PMC5459715] [PubMed: 28562550]- 10.
Кломипрамин в лечении пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Совместная исследовательская группа кломипрамина. Арх генерал психиатрия. 1991 г., август; 48 (8): 730-8. [PubMed: 1883256]
- 11.
Max MB, Lynch SA, Muir J, Shoaf SE, Smoller B, Dubner R. Влияние дезипрамина, амитриптилина и флуоксетина на боль при диабетической невропатии. N Engl J Med. 1992 07 мая; 326 (19): 1250-6. [PubMed: 1560801]
- 12.
Хаяшида К.И., Обата Х. Стратегии лечения хронической боли и укрепления нарушенной нисходящей норадренергической ингибирующей системы. Int J Mol Sci. 2019 Feb 14;20(4) [бесплатная статья PMC: PMC6412536] [PubMed: 30769838]
- 13.
Пиловски И., Халлетт Э.К., Бассетт Д.Л., Томас П.Г., Пенхолл Р.К. Контролируемое исследование амитриптилина при лечении хронической боли.
Боль. 1982 г., 14 октября (2): 169–179. [PubMed: 6757842]- 14.
Pal US, Kumar L, Mehta G, Singh N, Singh G, Singh M, Yadav HK. Тенденции в лечении миофасциальной боли. Natl J Maxillofac Surg. 2014 июль-декабрь;5(2):109-16. [Статья PMC бесплатно: PMC4405950] [PubMed: 25937719]
- 15.
Berger A, Dukes E, Edelsberg J, Stacey B, Oster G. Использование трициклических антидепрессантов у пожилых пациентов с диабетической периферической невропатией. Клин Джей Пейн. 2007 март-апрель;23(3):251-8. [В паблике: 17314585]
- 16.
Рэдли Д.С., Финкельштейн С.Н., Стаффорд Р.С. Назначение лекарств вне зарегистрированных показаний врачами, работающими в офисе. Arch Intern Med. 2006 г. 08 мая; 166 (9): 1021-6. [PubMed: 16682577]
- 17.
Punay NC, Couch JR. Антидепрессанты в лечении мигренозной головной боли. Curr Pain Headache Rep. 2003 Feb;7(1):51-4. [PubMed: 12525271]
- 18.
Calandre EP, Rico-Villademoros F, Slim M.
Обновление фармакотерапии для лечения фибромиалгии. Эксперт Опин Фармаколог. 2015 Июн;16(9)): 1347-68. [PubMed: 26001183]- 19.
Хаузер В., Бернарди К., Учейлер Н., Соммер К. Лечение синдрома фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ. ДЖАМА. 2009 14 января; 301 (2): 198-209. [PubMed: 19141768]
- 20.
Геперц С., Невеус Т. Имипрамин для терапии резистентного энуреза: ретроспективная оценка. Дж Урол. 2004 г., июнь; 171 (6 часть 2): 2607-10; обсуждение 2609-10. [PubMed: 15118430]
- 21.
Hillhouse TM, Porter JH. Краткая история развития антидепрессантов: от моноаминов до глутамата. Exp Clin Psychopharmacol. 2015 фев; 23(1):1-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4428540] [PubMed: 25643025]
- 22.
Richelson E. Антимускариновые и другие блокирующие рецепторы свойства антидепрессантов. Мэйо Клин Proc. 1983 г., январь; 58 (1): 40–6. [PubMed: 6130192]
- 23.
Гиллман П.
К. Обновлена фармакология трициклических антидепрессантов и терапевтические лекарственные взаимодействия. Бр Дж. Фармакол. 2007 июль; 151 (6): 737-48. [Бесплатная статья PMC: PMC2014120] [PubMed: 17471183]- 24.
Hiemke C, Baumann P, Bergemann N, Conca A, Dietmaier O, Egberts K, Fric M, Gerlach M, Greiner C, Gründer G, Хаен Э., Хавеманн-Райнеке Ю., Жакено Сиро Э., Кирхерр Х., Лаукс Г., Лутц Ю.К., Мессер Т., Мюллер М.Ю., Пфульманн Б., Рамбек Б., Ридерер П., Шоппек Б., Стингль Дж., Ур М., Ульрих С., Вашглер Р. , Зерниг Г. Консенсусные рекомендации AGNP по мониторингу терапевтических препаратов в психиатрии: обновление 2011 г. Фармакопсихиатрия. 2011 сен;44(6):195-235. [PubMed: 21969060]
- 25.
Палланти С., Холландер Э., Биенсток С., Коран Л., Лекман Дж., Мараццити Д., Пато М., Штейн Д., Зохар Дж., Международный консорциум невосприимчивых к лечению ОКР. Отсутствие ответа на лечение при ОКР: методологические вопросы и рабочие определения.
Int J Neuropsychopharmacol. 2002 г., июнь; 5 (2): 181–91. [PubMed: 12135542]- 26.
Sandig AG, Campmany AC, Campos FF, Villena MJ, Naveros BC. Трансдермальная доставка имипрамина и доксепина из новых наноэмульсий типа «масло в воде» для обезболивающего и антиаллодинического действия: разработка, характеристика и оценка in vivo. Коллоиды Surf B Биоинтерфейсы. 2013 01 марта; 103: 558-65. [В паблике: 23261580]
- 27.
Adli M, Baethge C, Heinz A, Langlitz N, Bauer M. Является ли повышение дозы антидепрессантов рациональной стратегией после неэффективности лечения средними дозами? Систематический обзор. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005 декабрь; 255 (6): 387-400. [PubMed: 15868067]
- 28.
Trindade E, Menon D, Topfer LA, Coloma C. Побочные эффекты, связанные с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и трициклическими антидепрессантами: метаанализ. CMAJ. 1998 17 ноября; 159(10):1245-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1229819] [PubMed: 9861221]
- 29.
Гюлоглу С., Орак М., Устундаг М., Алтунджи Ю.А. Анализ передозировки амитриптилином в неотложной медицинской помощи. Emerg Med J. 2011 Apr; 28 (4): 296-9. [PubMed: 20923818]
- 30.
Дэвид Д. Д., Гурион Д. [Антидепрессант и толерантность: детерминанты и лечение основных побочных эффектов]. Энцефал. 2016 декабрь;42(6):553-561. [PubMed: 27423475]
- 31.
Fanoe S, Kristensen D, Fink-Jensen A, Jensen HK, Toft E, Nielsen J, Videbech P, Pehrson S, Bundgaard H. Риск аритмии, вызванной психотропными препаратами: предложение для клинического лечения. Eur Heart J. 21 мая 2014 г .; 35 (20): 1306–15. [PubMed: 24644307]
- 32.
Johannessen Landmark C, Henning O, Johannessen SI. Проконвульсивные эффекты антидепрессантов — каковы современные доказательства? Эпилепсия Поведение. 2016 авг; 61: 287-291. [PubMed: 26926001]
- 33.
Лекарственные взаимодействия с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, особенно с другими психотропными средствами.
Предварительно Int. 2001 Февраль; 10 (51): 25-31. [PubMed: 11503857]- 34.
Берар А., Чжао Дж. П., Шихи О. Использование антидепрессантов во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития в когорте депрессивных беременных женщин: обновленный анализ Квебекской когорты беременных. Открытый БМЖ. 2017 12 января; 7 (1): e013372. [Бесплатная статья PMC: PMC5278249] [PubMed: 28082367]
- 35.
Джентиле С. Трициклические антидепрессанты при беременности и послеродовом периоде. Экспертное заключение Drug Safe. 2014 Февраль;13(2):207-25. [PubMed: 24383525]
- 36.
Lanza di Scalea T, Wisner KL. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Клин Обстет Гинекол. 2009 г., сен; 52 (3): 483–97. [Бесплатная статья PMC: PMC2 6] [PubMed: 19661763]
- 37.
Шиппер П., Ванмолкот Л., Питерс Ф.П. [Сочетание классического ингибитора моноаминоксидазы с трициклическим антидепрессантом при резистентной к терапии депрессии: отчет о клиническом случае и обзор литературы].
Tijdschr Psychiatr. 2016;58(12):886-890. [PubMed: 27976787]- 38.
Даннер Д.Л. Сочетание антидепрессантов. Шанхайская арочная психиатрия. 2014 дек; 26 (6): 363-4. [Статья бесплатно PMC: PMC4311111] [PubMed: 25642112]
- 39.
Taylor D. Комбинация селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов. Взаимодействия и терапевтическое использование. Бр Дж. Психиатрия. 1995 ноябрь; 167(5):575-80. [PubMed: 8564311]
- 40.
Либерман Э., Стаудемайр А. Использование трициклических антидепрессантов у пациентов с глаукомой. Оценка и соответствующие меры предосторожности. Психосоматика. 1987 марта; 28(3):145-8. [PubMed: 3432532]
- 41.
Коэн Х.В., Гибсон Г., Олдерман М.Х. Повышенный риск инфаркта миокарда у пациентов, получавших антидепрессанты: связь с применением трициклических препаратов. Am J Med. 2000 г., январь; 108 (1): 2–8. [PubMed: 11059434]
- 42.
Фридрих М.Е., Акимова Э., Хуф В., Константинидис А., Папагеоргиу К., Винклер Д., Тото С., Грейл В., Громанн Р., Каспер С. Повреждение печени, вызванное лекарственными препаратами, во время приема антидепрессантов Лечение: результаты AMSP, программы надзора за наркотиками. Int J Neuropsychopharmacol. 2016 апр;19(4) [Бесплатная статья PMC: PMC4851269] [PubMed: 26721950]
- 43.
Генри Дж.А. Индекс фатальной токсичности при отравлении антидепрессантами. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1989; 354:37-45. [PubMed: 2589102]
- 44.
Starkey IR, Lawson AA. Отравление трициклическими и родственными антидепрессантами — десятилетний обзор. Кью Мед. 1980 Зима; 49 (193): 33-49. [PubMed: 6776584]
- 45.
Pentel PR, Benowitz NL. Отравление трициклическими антидепрессантами. Управление аритмиями. Мед Токсикол. 1986 март-апр;1(2):101-21. [PubMed: 3784839]
- 46.
Hultén BA, Adams R, Askenasi R, Dallos V, Dawling S, Heath A, Volans G.
Активированный уголь при отравлении трициклическими антидепрессантами. Хум Токсикол. 1988 г., июль; 7(4):307-10. [PubMed: 3410479]- 47.
Рамасуббу Б., Джеймс Д., Скарр А., Сандилендс Э.А. Ощелачивание сыворотки является краеугольным камнем лечения отравления амитриптилином. Отчет по делу BMJ, 11 апреля 2016 г.; 2016 г.: 10.1136/bcr-2016-214685. [Бесплатная статья PMC: PMC4840635] [PubMed: 27068728]
- 48.
Вульф А.Д., Эрдман А.Р., Нельсон Л.С., Каравати Э.М., Кобо Д.Дж., Бууз Л.Л., Вакс П.М., Маногерра А.С., Шарман Э.Дж., Олсон К.Р., Чика П.А., Кристиансон Г., Траутман В.Г. Отравление трициклическими антидепрессантами: научно обоснованное консенсусное руководство по амбулаторному лечению. Клин Токсикол (Фила). 2007;45(3):203-33. [PubMed: 17453872]
- 49.
Tran TP, Panacek EA, Rhee KJ, Foulke GE. Реакция на дофамин по сравнению с норэпинефрином при гипотензии, вызванной трициклическими антидепрессантами. Академия скорой медицинской помощи.
Это важное и серьезное предупреждение указывает на то, что эти препараты могут усугубить депрессию и усилить суицидальные мысли и поведение у детей и молодых людей (Moraczewski, 2020).
, Бахк, В. М., Ли, С. Дж., Паткар, А. А., Масанд, П. С., и Пае, К. У. (2018). Борьба с побочными эффектами современных антидепрессантов: всесторонний обзор. Chonnam Medical Journal, 54 (2), 101–112. doi: 10.4068/cmj.2018.54.2.101. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5972123/
В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, мониторинг, соответствующие взаимодействия, применение не по прямому назначению и другие ключевые элементы терапии трициклическими антидепрессантами, имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды при лечении пациентов с большим депрессивным расстройством и связанными с ним состояниями.
[8] Использование ТЦА не по прямому назначению (не FDA) включает профилактику мигрени, обсессивно-компульсивное расстройство, бессонницу, беспокойство и хроническую боль, особенно невропатические болевые состояния, такие как миофасциальная боль, диабетическая невропатия и постгерпетическая невралгия.[9].][10][11][12][13][14][15] В частности, для профилактики мигрени чаще всего используются доксепин и амитриптилин.[16][17] ТЦА также являются терапией второй линии при фибромиалгии после неэффективности предпочтительных методов лечения, таких как прегабалин, дулоксетин и милнаципран.[18][19] Ночной энурез у детей также поддается лечению с помощью ТЦА после неэффективности терапии первой линии десмопрессином.[20]
Повышенные концентрации норадреналина и серотонина в синапсе, вероятно, способствуют его антидепрессивному эффекту. Кроме того, они действуют как конкурентные антагонисты постсинаптических альфа-холинергических (альфа1 и альфа2), мускариновых и гистаминергических рецепторов (h2).[21][22] Его структура сильно влияет на сродство ТСА к каждому из этих рецепторов.
[24]
[7] Как правило, пациентам назначают пероральную дозу ТЦА один раз в день из-за длительного периода полувыведения и седативного эффекта этого класса препаратов.
[31] Поэтому перед назначением ТЦА важно обследование состояния сердца пациента. есть доказательства того, что ТЦА увеличивают риск судорог у людей с эпилепсией, и их использование требует осторожности у этой группы населения. [32] ТЦА могут вызвать умеренное повышение ферментов печени; однако острый гепатит редко связан с применением трициклических антидепрессантов.[30][33]
Что касается грудного вскармливания, все ТЦА, за исключением доксепина, не вызывали побочных эффектов при грудном вскармливании и поэтому считаются безопасными.[36] Нортриптилин, по-видимому, является наиболее безопасным для использования во время грудного вскармливания из-за его неседативного профиля.[35]
Комбинация ТЦА с СИОЗС не рекомендуется, поскольку было показано, что комбинация этих препаратов увеличивает концентрацию ТЦА в плазме и риск развития серотонинового синдрома.[38][39]]
Пациентам с гипотонией, не поддающейся лечению кристаллоидами, следует провести пробное лечение норэпинефрином [49].]
Однако ТЦА могут назначаться при БДР, если более консервативная фармакотерапия антидепрессантами оказалась неэффективной. Независимо от показаний к ТЦА пациентам, которым требуется лечение ТЦА, необходимо участие межпрофессиональной команды для обеспечения безопасности пациентов.
[51] Медсестры могут помочь в оценке приверженности пациентов лечению и мониторинге пациентов на наличие побочных эффектов. Открытое и частое общение между всеми членами межпрофессиональной медицинской бригады должно происходить для обеспечения наилучших возможных результатов лечения пациентов. [Уровень 5]
Can J Психиатрия. 2020 ноябрь;65(11):749-769. [Бесплатная статья PMC: PMC7564307] [PubMed: 32302221]
2019;17(8):710-736. [Бесплатная статья PMC: PMC7059159] [PubMed: 30101713]
Медицина (Балтимор). 2017 июнь;96(22):e6989. [Статья PMC бесплатно: PMC5459715] [PubMed: 28562550]
Боль. 1982 г., 14 октября (2): 169–179. [PubMed: 6757842]
Обновление фармакотерапии для лечения фибромиалгии. Эксперт Опин Фармаколог. 2015 Июн;16(9)): 1347-68. [PubMed: 26001183]