Соматические расстройства что это такое: Соматическое состояние— причины, симптомы, профилактика, психиатрия в Израиле в IsraClinic

Содержание

Соматическое состояние— причины, симптомы, профилактика, психиатрия в Израиле в IsraClinic

Соматическое заболевание – это патология, которая возникла на физиологическом уровне, в результате определенных психологических травм или патологий. Нередко в терапевтических стационарах встречаются молодые женщины, у которых вместе с физиологическими проблемами присутствуют аффективные заболевания, расстройство адаптации.

Причины, выявление и методики лечения соматических расстройств

Расстройства соматического характера могут иметь различные формы, наиболее распространенными являются анорексия, депрессивное, конверсионное, сексуальное расстройство, астенический синдром. Пациенты жалуются на боли в груди, тошноту, отвращение от пищи, онемение конечностей. Причины соматических расстройств заключаются в психических отклонениях. Лечение зависит от вида расстройства, его формы и степени тяжести. Соматическое заболевание – это патология, которая возникла на физиологическом уровне, в результате определенных психологических травм или патологий. Нередко в терапевтических стационарах встречаются молодые женщины, у которых вместе с физиологическими проблемами присутствуют аффективные заболевания, расстройство адаптации. Если рассматривать группу более пожилых пациентов, то им, как правило, присущи органические психопатологии. Примечательно, что наличие психологических или психиатрических проблем значительно замедляет процесс лечения соматических заболеваний. Также есть связь между сложностью патологии и психическим состоянием. Очень часто психические расстройства становятся причиной возникновения соматических расстройств. Они могут проявляться по-разному – это расстройство аппетита, тахикардия, импотенция, повышенное потоотделение, диспепсия, общее физическое недомогание. Наиболее ярким примером того, как психическое расстройство влияет на организм, является паническая атака, в процессе которой резко повышается сердцебиение и проявляются другие физические симптомы.

Соматическое состояние: немного истории

Основоположником теории связи психологического состояния и физиологических расстройств стал Томас Ханна, исследователь и ученый 20-го века. Им было написано несколько научных трудов и налажен выпуск журнал. За основу своих трудов он взял учение Моше Фельденкрайза. Так, ученый хорошо понимал, что работа в данном направлении будет в будущем полезной для общества. Согласно его учениям, соматика занимается изучением тела, тем, как оно воспринимается самим человеком и с позиции третьих лиц. Это совершенно разные подходы, тем не менее, они являются естественными. Так, то, как человек воспринимает сам себя, значительно отличается от того, как его будут воспринимать с позиции третьего лица. Речь идет о приоприоцепции – сенсорной модальности, благодаря которой можно получить уникальную, по сути, информацию. Необходимо понимать, что одно и то же тело категорически отличается в разных восприятиях – одна и та же информация воспринимается совершенно по-разному. Также ученый в свое время полагал, что игнорирование этой разницы приводит в итоге к существенным ошибкам в области психологии, физиологии и медицины. Если брать физиологический фактор, то тут превалирующее значение отдается сторонним наблюдателям. Тело выступает объектом, который можно изучать и замерять, на основании которого можно выводить определенные закономерности. Если брать точку позиции от первого лица, то тут будут получены совершенно другие данные. Получается, что центры приоприоцепции имеют между собой сообщение, и постоянно передают поток определенной информации по соматическому состоянию, что регистрируется самим человеком. Если же рассматривать тело с точки зрения психологии, то позиция основывается на наблюдении за состоянием, в результате чего оценивается и поведение тела, тогда как медицина видит исключительно клиническое тело. Соответственно, человек существенно отличается от камней, химических растворов или минералов, потому что может наблюдаться сразу с двух позиций.

Этиология соматических расстройств

Причинами соматических расстройств являются психические нарушения. В ряде случаев соматические расстройства могут настолько сильно проявляться, что требуют не только диагностики, но и назначения медикаментозного лечения. Наиболее распространенными соматическими расстройствами являются:

расстройства аппетита и пищеварения. Сюда следует отнести булимию и анорексию. Такие заболевания обычно проявляются у девушек, стремящихся любыми способами сбросить лишний вес или достичь в их понимании идеальной фигуры. Если при анорексии пациентки практически не едят, то при булимии они поглощают огромное количество пищи, после чего принимают слабительные и другие средства, либо вызывают рвоту, чтобы освободить желудок;
астенический синдром. Характеризуется повышенной утомляемостью, нестабильностью психоэмоционального состояния. Пациенты могут внезапно сорваться на крик, заплакать, впасть в истерику или совершать другие нелогичные действия. Синдром часто сопровождается головными болями, тошнотой и головокружениями, иногда встречаются жалобы на боли в животе и в области сердца;
конверсионные расстройства. Характеризуются частыми истериками и различными жалобами на здоровье, которые направлены на привлечение повышенного внимания. Пациенты могут жаловаться на головные боли, на сердце, на слабость в конечностях, озноб, удушье, ощущение мурашек по коже. Несмотря на то, что симптомы являются надуманными, пациенты в действительности их ощущают;
депрессивное расстройство. Пациенты обычно ощущают перепады артериального давления, бессонницу, запоры, тяжесть в груди и головные боли. Обычно такие депрессии сопровождаются тоскливым состоянием;
ипохондрические расстройства. Проявляются в твердой уверенности пациента в том, что он болен. Обычно такие люди часто посещают различных врачей, проходят множество диагностических обследований, составляют собственные схемы лечения от мнимых болезней и, несмотря на здоровье, твердо уверены, что неизлечимо чем-то больны;
сексуальные расстройства. Отличаются тем, что пациенты могут иметь проблемы сексуального характера, что сопровождается чувством собственной вины. Иногда подавленное состояние возникает при совершенно нормальной сексуальной жизни.

Почему возникают соматические нарушения?

Очень часто в основе соматических нарушений лежат заниженная самооценка, недостаточная реализованность человека, определенный психотип. Фактически внутреннее напряжение на психологическом уровне всегда сказывается на физическом состоянии. При длительной истории соматических нарушений могут возникнуть различные нарушения и заболевания, среди которых:

Эссенциальные артериальные гипертензии. На развитие очередного приступа влияют сильные эмоциональные потрясения, стресс, чрезвычайная ответственность.
Нейродермиты. К кожным проблемам приводят комплексы, замкнутость, неуверенность в себе.
Тиреотоксикозы.
Пептические язвы.
Патологии ЖКТ. Такие проблемы возникают во время сильного внутреннего напряжения.
Ревматоидные артриты. На возникновение и осложнение патологии влияют тревога, депрессивные расстройства.
Бронхиальные астмы. Считается, что этому заболеванию способствуют неразрешенные эмоциональные конфликты. В частности, это гнев, страх и перевозбуждение.

Как диагностируют и лечат соматические расстройства?

Набор методов диагностики будет зависеть от того, на что именно жалуется пациент. Врачи могут проводить обследования на МРТ, КТ, сделать ряд анализов крови, мочи, применить рентгенографию. Далее, если окажется, что пациент не имеет никаких физиологических проблем со здоровьем, становится ясно, что жалобы носят соматический характер, и пациент направляется к психиатру. Специалисты проводят лечение таких заболеваний антидепрессантами и анксиолитиками, сеансами когнитивно-поведенческой терапии, поддерживающей терапией. Обычно расстройства такого характера не являются серьезным заболеванием, и врачи легко с ними справляются. Нередко для полноценного лечения психиатры ведут сотрудничество с теми специалистами, от которых был направлен пациент – например, если он жаловался на боли в желудке, то психиатр будет работать совместно с гастроэнтерологом.

Профилактика при соматических расстройствах

Меры профилактики при соматических расстройствах заключаются в том, чтобы своевременно посещать психотерапевта или психолога. Довольно часто нарушения психики кроются в пережитых травмах, с которыми пациент пытался справиться сам. Поэтому предоставление адекватной и своевременной психологической помощи помогает в дальнейшем предупредить практически все виды соматических расстройств.

Симптомы и маски. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения». Сателлитный симпозиум компании «Материа Медика»

В рамках XV междисциплинарной конференции «Вейновские чтения» состоялся мастер-класс, который провели руководитель центра поведенческой неврологии Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, д.м.н., профессор Леонид Семенович ЧУТКО и д.м.н., профессор Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Светлана Александровна НЕМКОВА. Эксперты рассмотрели методы диагностики и лечения психосоматических и соматопсихических расстройств у детей и подростков. Особое внимание они уделили препарату Тенотен детский, который обладает противотревожным, ноотропным, вегетокорректирующим действием и предназначен для лечения тревожных расстройств и синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Профессор, д.м.н. Л.С. Чутко

Профессор, д.м.н. С.А. Немкова

Рис. 1. Этапы хронизации тревожных расстройств

Рис. 2. Динамика индекса тревожности у детей

Профессор Л.С. Чутко отметил, что тесная взаимосвязь психических, социальных и соматических процессов изучается уже давно. Еще в 1818 г. J. Heinroth предположил, что соматические заболевания могут вызываться душевными расстройствами. Однако только сто лет спустя благодаря F. Deutsch в оборот вошел термин «психосоматическая медицина» для обозначения взаимосвязи психической и физической сфер жизнедеятельности человека. В настоящее время психосоматическими болезнями называют соматические заболевания, в происхождении и течении которых принимают участие психогенные компоненты. Общими признаками психосоматических расстройств считаются:

значительная роль психического стресса в проявлении, развитии и динамике заболеваний;
хроническое течение;
преморбидные особенности личности пациента;
низкая эффективность обычных методов лечения соматической патологии;
положительный эффект психотерапии и психофармакотерапии.

Распространенность психосоматических расстройств в детском и подростковом возрасте весьма значительна. По оценкам, среди обращающихся за помощью в поликлинику 40–68% детей страдают теми или иными психосоматическими расстройствами¹.

Считается, что причиной психосоматических расстройств является состояние тревожности. K. Horney в свое время предположила, что в основе всех неврозов лежит «базисная тревога» – чувство тревоги, беззащитности, рождающееся из состояния изоляции и беспомощности в потенциально враждебном ребенку мире, причем тревога может сопровождать его на протяжении всего детского и подросткового периода, не покидая и во взрослом возрасте. Для человека, испытывающего базисную тревогу, характерны:

всепоглощающее стремление к безопасности;
потребность в постоянном одобрении, что ведет к стремлению постоянно угождать другим и всем нравиться, боязни самоутверждения и враждебности;
потребность в партнере, который примет руководство жизнью невротика в свои руки и осуществит все жизненные ожидания, что ведет к боязни быть покинутым;
потребность заключить свою жизнь в узкие рамки, быть нетребовательным, довольствоваться малым, ограничить свои стремления и желания;
стремление к власти – страстная жажда господства над другими, боязнь неконтролируемых ситуаций.

Что касается патогенеза психосоматических расстройств, то одну из первых концепций предложил S. Freud

2. Согласно его конверсионной модели психосоматических расстройств, в результате срыва психологической защиты происходит «вытеснение» неотреагированных переживаний и их конверсия в символические телесные симптомы. Теорию психодинамического конфликта развил F. Alexander (1934)³. Он пришел к выводу, что каждому эмоциональному состоянию соответствует определенный тип вегетативных нарушений и соматических заболеваний. Например, эмоциональным фоном мигрени, классического психосоматического заболевания, является сильная, неосознанная, хроническая подавленная ярость и враждебность.

Согласно психоаналитической модели, предложенной M. Schur для объяснения психосоматических болезней (1955), развитие здорового ребенка подразумевает процесс десоматизации⁴. Психический и соматический элементы в реакциях у ребенка неразделимо связаны друг с другом. По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха. Но может происходить и регрессия – неосознанное возвращение к более раннему уровню развития, инфантильным формам поведения, позволяющим удовлетворять реальные желания и потребности. Ресоматизация является психосоматической регрессией, возвращением к раннему уровню, на котором были телесные реакции.

A. Mitscherlich (1968) предложил концепцию двухфазной защиты от разрушительного воздействия конфликта – так называемые две линии обороны⁵. Первая – психосоциальная защита, когда совладание с конфликтом осуществляется исключительно психологическими средствами, то есть через социальную поддержку. Если нормальная психологическая защита не срабатывает, подключаются невротические защитные механизмы. Когда с конфликтом не удается справиться на психологическом уровне, вступает в действие «вторая линия обороны» в виде соматизации – склонности переживать психологический стресс на физиологическом уровне в виде телесных жалоб.

Ряд ученых придерживается мнения, что в основе формирования психосоматических расстройств лежит дисфункциональная (психосоматогенная) семья. Ведущая роль на ранних этапах развития личности принадлежит матери, которая формирует у ребенка язык тела. M. Mahler (1965) впервые ввела такое понятие, как «психосоматическая мать» – авторитарная, доминирующая, открыто тревожная, требовательная и навязчивая мать, которая демонстрирует два типа отношения к ребенку⁶. Первый – скрытое, неосознанное отвержение, причем ребенок с помощью языка тела пытается привлечь внимание матери (мать как бы стимулирует у ребенка более активное использование этого языка). Второй – симбиоз, мать как бы консервирует телесный контакт, тормозя становление более поздних форм взаимодействия. Согласно H. Ammon (1981), такая мать реагирует только на соматические потребности ребенка или обращает на него внимание в тех случаях, когда он заболевает, поэтому ребенок взаимодействует с ней психосоматическими симптомами

Выделяют следующие характеристики психосоматогенных семей:

сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, которая мешает развитию самостоятельности;
сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого;
низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах;
тенденция избегать выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов;
скрытый супружеский конфликт, в котором ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора.

Все трудности, с которыми сталкиваются дети, могут приводить к расстройству деятельности нервной системы, ее вегетативного отдела, ответственного за согласованную активность органов и систем организма (рис. 1).

Профессор Л.С. Чутко подробнее остановился на характеристике головных болей напряжения, с которыми больные психосоматическими расстройствами чаще всего обращаются к неврологам. Головные боли напряжения могут проявляться в виде давящей, тупой, непульсирующей боли по типу «каски», «обруча» либо слабой болью или болью умеренной интенсивности, не нарушающая полностью обычную деятельность пациента. Это может быть периодическая или постоянная головная боль, сопровождающаяся неприятными ощущениями, напряжением мышц шеи и плеч, или двусторонняя диффузная боль.

В разное время высказывались различные мнения о психосоматических причинах головной боли напряжения. F. Fromm-Reichmann считал, что мигрень – физическое выражение бессознательной враждебности к осознанно любимому человеку. A. Friedman выявлял у пациентов с головной болью напряжения тесную связь с временным эмоциональным конфликтом, который осознан лишь частично, а M. Martin – с хронической тревогой, вызываемой страхом перед ощутимым запрещенным чувством ненависти и неприемлемыми сексуальными порывами. H. Wolff характеризовал человека с головной болью напряжения как сенситивную, обязательную личность, постоянно находящуюся в психическом напряжении. R. Bokonjic видел причину головной боли в подавленном чувстве обиды и негативизма по отношению к родителям.

Согласно данным, полученным И.Г. Измайловой, 38% детей с эпизодической головной болью напряжения и 74,3% с хронической головной болью напряжения воспитывались в «болевых семьях», в которых близкие родственники (чаще матери) страдали постоянной цефалгией⁸. Это подтверждают и данные собственного исследования профессора Л.С. Чутко, в котором приняли участие 52 подростка в возрасте от 12 до 16 лет (в среднем 13,9 ± 2,1 года) с частой (75,6%) или хронической (24,4%) головной болью напряжения. В исследовании также оценивалась степень выраженности астенических расстройств у их матерей (средний возраст 38,5 ± 11,2 года), для чего определялись уровень тревожности с помощью теста самооценки Ч.Д. Спилбергера в обработке Ю.Л. Ханина, эмоционального интеллекта с помощью теста Холла, наличие алекситимии с помощью Торонтской шкалы алекситимии. Был показан высокий уровень реактивной тревожности у детей (41,1 ± 14,4) и их матерей (48,1 ± 12,5) по сравнению с контрольной группой (17,3 ± 4,9 и 21,3 ± 11,3 соответственно). У матерей подростков исследуемой группы регистрировался более высокий уровень алекситимии (71,8 ± 18,6) и более низкий уровень эмоционального интеллекта (28,7 ± 12,1), чем у матерей здоровых сверстников (43,6 ± 8,8 и 41,7 ± 13,3 соответственно).

Алекситимия («нет слов для названия чувств») относится к базисным характеристикам личности психосоматических больных. Они испытывают трудности в вербализации и идентификации эмоциональных проявлений, дифференцировке между чувствами и телесными ощущениями, бедностью воображения. Алекситимия встречается у 10% популяции, в том числе у 38% пациентов с головной болью напряжения. Со стороны когнитивной сферы алекситимия обнаруживается недостаточностью воображения, преобладанием наглядно-действенного мышления над абстрактно-логическим, слабостью функции символизации и категоризации в мышлении. Со стороны личностного профиля – инфантильностью, недостаточностью функции рефлексии. Отношение пациентов, страдающих алекситимией, с окружающими характеризуется гипернормативностью.

По словам профессора С.А. Немковой, существует определенная тропность системных органов к развитию психосоматических заболеваний у детей и подростков. По оценкам, психосоматический генез заболеваний органов пищеварения имеет место в 40–50% случаев, психогенная зависимость бронхиальной астмы – в 44%, психогенная зависимость аллергодерматозов – в 56%, синдром вегетососудистой дистонии – в 50–70%, хронические психогении у девушек с функциональными расстройствами репродуктивной функции – в 60% случаев.

Все психосоматические и соматопсихические расстройства взаимосвязаны. Однако, как отметила профессор С.А. Немкова, если круг психосоматических расстройств достаточно четко очерчен, то до настоящего времени нет ни одного научного руководства, в котором была бы дана точная классификация соматопсихических расстройств. В науке проблему соматопсихических расстройств впервые обозначил M. Jacobi в 1822 г., который решил подчеркнуть доминирование телесного в возникновении некоторых нервно-психических заболеваний. Ученый описал соматопсихические расстройства как психические расстройства, которые развиваются вторично при соматических болезнях (заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, глаз, крови, кожи и др.) и не касаются мозга.

Соматопсихические болезни условно подразделяют на две большие группы: соматогении и нозогении.

Соматогении – соматические болезни (вследствие интоксикации, гипоксии, других воздействий на центральную нервную систему при соматических инфекционных, эндокринных и других заболеваниях), которые могут привести к возникновению психических заболеваний. Нозогении – болезни, связанные с психологической реакцией личности на заболевание и его вероятные последствия. Выделяют два вида реакции пациента на заболевание: гипонозогнозия – пренебрежительное отношение к своей болезни, лечению, недооценка симптомов болезни; гипернозогнозии – преувеличение значимости болезни и необходимости ее лечения, сниженное настроение, депрессия, в результате которых у пациента возникают серьезные нарушения (повышенная тревожность, панические атаки и фобии).

Зачастую необдуманная фраза врача может вызвать у больного выраженную психогенную реакцию, которая сопровождается витальным страхом, паникой, выраженной тревогой и сниженным настроением.

Какие заболевания в разделах Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра соотносятся с соматопсихическими расстройствами? Прежде всего те, которые включены в раздел «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» (F06). Из них чаще всего в рутинной практике встречаются органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6) и легкое когнитивное расстройство (F06.7), которые имеют общие диагностические признаки:

объективные данные об органическом заболевании мозга или интоксикации (кроме алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ), соматического расстройства, включая гормональные отклонения, способные вызвать нарушения функций мозга;
вероятная связь между основной органической патологией и психическим нарушением, возникающим одновременно с ней или отсроченно и подвергающимся обратному развитию по мере ослабления основного заболевания;
отсутствие достаточных данных об иной причине психического нарушения.

Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6), характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружением) и болями, возникает как следствие органического нарушения.

Для легкого когнитивного расстройства (F06.7) свойственны снижение памяти, трудности с обучением и концентрацией на выполнении какой-либо задачи в течение длительного времени. Часто пациенты отмечают выраженное ощущение физической усталости при попытке решить умственную задачу, а обучение новому для них представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно будут отмечаться непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. К легким когнитивным расстройствам относится широкий круг заболеваний, вызванных соматогениями. Например, нарушение активности и внимания (F90.0), гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1), а также целый спектр нарушений психологического развития (F80–F89) и органическое легкое когнитивное расстройство (F06.7).

Среди клинических симптомов легких когнитивных расстройств выделяют минимальную мозговую дисфункцию, задержку психического развития, парциальный когнитивный дефицит. Их этиопатогенетическими факторами могут выступать не только соматические заболевания, но и генетическая детерминированность, повреждение когнитивных зон мозга, индивидуальные и семейные психологические факторы.

В 1982 г. К.С. Лебединская, исходя из этиологического принципа, описала четыре основных варианта задержки психического развития – конституционального, психогенного, церебрально-органического и соматогенного происхождения⁹. Задержка психического развития соматогенного происхождения происходит под влиянием различных тяжелых соматических состояний, перенесенных в раннем возрасте – врожденных и приобретенных пороков соматической сферы, например сердца, эндокринопатий, хронических инфекций, аллергических состояний. В подобных случаях преобладают следующие клинические симптомы:

астенические проявления с истощаемостью по гипостеническому типу;
эмоциональная лабильность;
нарушения концентрации и распределения внимания;
задержка эмоционального развития – соматогенный инфантилизм, обусловленный рядом невротических наслоений в виде неуверенности, боязливости, капризности, связанными с ощущением физической неполноценности.

Соматогенные задержки развития представлены в отдельном разделе МКБ-10, посвященном расстройствам психологического (психического) развития (F8), в частности в подразделе F84.8 «Другие общие расстройства развития». Но задержки развития могут быть не только следствием соматогении. По мнению различных исследователей, до 5% случаев умственной отсталости могут вызываться метаболическими/эндокринными факторами. Даже микронутриентный дефицит способен стать причиной нарушений нервно-психического развития. В частности, было показано, что длительно существующий дефицит витаминов приводит к снижению памяти, внимания, другим когнитивным нарушениям у детей.

Нарушение сна у детей – еще одна важная проблема, которая может способствовать формированию когнитивного дефицита. Среди расстройств сна органической этиологии большое внимание уделяется синдрому обструктивного апноэ сна, который может стать причиной как нейрокогнитивных последствий (дневной сонливости, повышенной утомляемости, дефицита внимания и гиперактивности, агрессии, депрессии, соматизации жалоб, задержки психического развития, академической неуспеваемости), так и эндокринных расстройств вследствие нарушения продукции соматотропного гормона (гормона роста) вплоть до задержки физического развития.

Психические нарушения как результат эндокринных патологий наиболее полно изучены при заболеваниях щитовидной железы. При гипертиреозе отмечаются гиперестезия, раздражительность, ускорение мышления, тревожность, склонность к фобиям, ослабление познавательной способности, концентрации внимания. Болезнь может сопровождаться уменьшением массы тела, вегетативными расстройствами с преобладанием функциональной активности соматического отдела вегетативной нервной системы. При тяжелой степени могут развиваться даже психозы в виде маниакального, галлюцинаторного, делириозного синдрома. Гипотиреоз, напротив, характеризуется астенией с ухудшением физической и психической работоспособности, сонливостью, аффективной заторможенностью, замедлением темпа мышления, брадикардией, снижением рефлексов. На фоне гипотиреоза могут возникать состояния помрачения сознания, эпилептиформные припадки, кататонические расстройства. Для пациентов с врожденным гипотиреозом характерна задержка интеллектуального развития, которая в отсутствие своевременной заместительной терапии может стать причиной умственной отсталости. К психосоматическим расстройствам может приводить также аутоиммунный тиреоидит, который развивается в результате наследственной предрасположенности, длительного приема больших доз йода при спорадическом зобе.

Постинфекционные астении, которые развиваются у детей в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, ангины, гепатита и др.), довольно часто встречаются в клинической практике. Первые симптомы появляются через одну-две недели после инфекционной болезни и сохраняются в течение одного-двух месяцев. Преобладают ощущения общего утомления, слабости, усталости, усиливающиеся при физических нагрузках, к которым присоединяется снижение порога переносимости различных раздражителей (громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок), нарушения сна, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха. Иногда могут добавляться когнитивные расстройства в виде снижения памяти, внимания, продуктивности интеллектуальной деятельности.

Астения после острых респираторных вирусных инфекций и гриппа обозначена в МКБ-10 как синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3). Клинически определяются два типа течения. Первый – гиперстенический (астено-гипердинамический), который наблюдается при легких формах гриппа, чаще у детей раннего возраста, и проявляется плаксивостью, раздражительностью, тревогой и проч. Второй – гипостенический (астено-апатический) – отмечается при тяжелых формах, особенно у детей старшего возраста, и характеризуется общей и мышечной слабостью, сильной дневной сонливостью, резким снижением всех видов активности.

Постгриппозные астении могут сопровождаться:

диэнцефальной патологией в форме нейроэндокринных и вегетативно-сосудистых симптомов (повышенной потливостью, сосудистой лабильностью, длительным субфебрилитетом, расстройством сна, снижением аппетита вплоть до анорексии) и диэнцефальной эпилепсии;
неврологическими расстройствами в виде нарушений слуха, зрения, речи, движений, судорожных приступов;
психическими нарушениями (эмоциональными расстройствами, астено-ипохондрическим и астено-депрессивным синдромом, послегриппозными психозами, аментивно-делириозным синдромом, нарушениями восприятия окружающего с недостаточной ориентацией).

Как показало крупное катамнестическое исследование с участием 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, в дальнейшем (на протяжении от одного года до семи лет после выписки из стационара) нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде церебральной астении (66%), эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов.

Возникновению психосоматических и соматопсихических расстройств у детей способствуют отягощающие факторы в виде патологии в перинатальном периоде. При обследовании 205 детей с поражением пищеварительной системы у 85% из них обнаружилась резидуально-органическая недостаточность. Перинатальные поражения нервной системы отмечались в анамнезе у 32% пациентов с язвенной болезнью и 62% с предъязвенными состояниями¹⁰.

При обследовании 178 детей в возрасте от 10 до 17 лет, находившихся в гастроэнтерологическом отделении, были обнаружены не только нарушения кислотообразования и моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но и вегетативные дисфункции. У детей с перинатальной гипоксией и ишемией мозга вегетативная дисфункция сохраняется на долгие годы, особенно ярко проявляясь в препубертатном и пубертатном периодах¹¹. Следовательно, наиболее распространенным симптомом перинатальных поражений следует считать синдром вегетативной дисфункции, который предрасполагает в дальнейшем к развитию психосоматических и соматопсихических расстройств.

Была показана взаимосвязь вегетативной дисфункции с формированием пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса у детей раннего возраста. В другом исследовании продемонстрировано, что осложнения беременности в поздние сроки повышают риск развития атопии у ребенка в 4,7 раза. Установлена взаимосвязь между тяжестью перинатального поражения и тяжестью протекания бронхиальной астмы впоследствии у детей с атопической бронхиальной астмой. У детей, перенесших ишемию мозга в перинатальном периоде, среднетяжелая и тяжелая атопическая бронхиальная астма развилась в 80% случаев, а у детей без ишемии мозга – только в 30%. Таким образом, пациенты с психосоматическими и соматопсихическими заболеваниями, которые могут сопровождаться астеническим синдромом, когнитивными и неврозоподобными расстройствами, нуждаются в комплексном лечении.

Профессор Л.С. Чутко проанализировал фармакотерапевтические методы лечения психовегетативных, психосоматоформных расстройств у детей. Прежде всего он констатировал, что выбор препаратов в детской неврологии невелик и представлен в основном небензодиазепиновыми анксиолитиками и нейропротективными средствами. Один из анксиолитиков – Тенотен детский, препарат, оказывающий одновременно противотревожное, ноотропное и вегетостабилизирующее действие¹². Тенотен детский модифицирует активность белка S-100. Влиянием на функцию белка S-100 с изменением функционального состояния основных нейромедиаторных систем и сигма-1-рецепторов и объясняются эффекты препарата – его анксиолитическая, ноотропная, нейропротективная, вегетостабилизирующая активность, которая была продемонстрирована в исследованиях¹³.

М.Ю. Галактионова и соавт. установили, что Тенотен детский к концу второй недели приема (на 10–14-й день) нормализует вегетативный тонус у большинства детей с психовегетативной патологией. Значимо снижая выраженность ваготонии и симпатикотонии, препарат оказывал вегетостабилизирующий эффект¹⁴.

В.Ф. Шалимов оценивал влияние препарата Тенотен детский на уровень тревоги у детей с задержкой психического развития. При высоком и среднем уровне тревоги эмоциональное состояние пациентов основной группы значимо улучшилось по сравнению с группой контроля¹⁵.

Профессор С.А. Немкова в свою очередь представила результаты многоцентрового двойного слепого плацебоконтролируемого рандомизированного исследования эффективности и безопасности использования Тенотена детского при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. В исследование были включены 100 детей в возрасте до 12 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности легкой, средней и выраженной степени тяжести (не менее 22 баллов по ADHD-RS-IV Home Version)¹⁶. Они получали препарат по две таблетки два раза в сутки в течение 12 недель. Тенотен детский продемонстрировал преимущество по сравнению с плацебо в снижении тяжести синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Уменьшение исходного суммарного балла по Шкале оценки симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности более чем на 50% зарегистрировано у 32% пациентов, принимавших Тенотен детский, через три месяца терапии. Кроме того, в группе лечения уже ко второй неделе снижалась выраженность нарушения внимания. Через восемь недель терапии уменьшение этого показателя было достоверным по сравнению с плацебо.

Еще одно многоцентровое двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное исследование было посвящено оценке эффективности и безопасности применения Тенотена детского по одной таблетке три раза в день в течение 12 недель у 98 детей и подростков до 15 лет с подтвержденным диагнозом тревожного расстройства¹⁷. Анализ показателей индекса тревожности по результатам теста тревожности (авторы Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен) свидетельствовал о выраженной положительной динамике у пациентов из группы Тенотена детского, особенно у детей пяти – семи лет, по сравнению с группой плацебо (рис. 2). Среднее значение индекса тревожности за 12 недель терапии в группе приема Тенотена детского снизилось на 11,9 балла против 8,3 балла в группе плацебо. Согласно результатам анализа, приведенным в обзоре исследований Тенотена детского, показано, что Тенотен детский оказывает успокаивающее действие с первых дней приема¹².

Профессор С.А. Немкова перечислила следующие основные преимущества Тенотена детского:

сочетает в себе успокаивающие, ноотропные, вегетотропные свойства;
не вызывает седации и заторможенности;
улучшает память, внимание и процессы обучения.

Тенотен детский может использоваться в практике не только невролога, но и педиатра при астенических состояниях после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций, при функциональных нарушениях ритма сердца, в том числе дисфункции синусового узла, вегетососудистой дистонии у детей и подростков^18–20.

Показаниями к применению Тенотена детского служат невротические и неврозоподобные расстройства, сопровождающиеся повышенной возбудимостью, раздражительностью, тревогой, нарушением поведения и внимания, вегетативными расстройствами, а также гиперактивность и нарушение внимания (в составе синдрома дефицита внимания и гиперактивности).

При невротических расстройствах, сопровождающихся вегетативными симптомами, препарат Тенотен детский назначают внутрь по одной таблетке один – три раза в день (держать во рту до полного растворения не во время приема пищи). Рекомендуемая длительность приема препарата составляет один – три месяца, при необходимости можно продлить курс до шести месяцев или повторить его через один-два месяца. При синдроме дефицита внимания и гиперактивности препарат Тенотен детский принимают по две таблетки два раза в сутки, курс лечения составляет один – три месяца.

Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей становятся тяжелым испытанием для всей семьи. Так называемый диадный подход предполагает, что лечение назначается не только маленькому пациенту, но и его родителям (при наличии у них тревожного расстройства). В этой связи удобно, что для взрослых выпускается препарат Тенотен. Согласно проведенным клиническим исследованиям, Тенотен позволяет эффективно снизить чувство тревоги, купировать головную боль напряжения и способствовать стойкому улучшению их эмоционального состояния. Так, по данным С.Н. Иллариошкина и соавт. (2018), препарат Тенотен снижает выраженность тревоги в два раза через четыре недели лечения с сохранением эффекта в течение четырех недель после отмены препарата²¹. В работе Н.П. Ванчаковой и соавт. (2007) продемонстрировано, что Тенотен способствует снижению тревоги (оценка по шкале тревоги Гамильтона) у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями – гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, оказывая выраженное анксиолитическое действие, сопоставимое по выраженности с тофизопамом²². Согласно результатам исследования профессора Г.Р. Табеевой (2016), Тенотен достоверно снижает частоту эпизодов головной боли напряжения²³.

«Комплекс мер, включающий адекватную медикаментозную поддержку, психотерапию, суггестивные методики, биологическую обратную связь, работу с родителями, позволяет эффективно помогать детям с психосоматическими и соматопсихическими расстройствами», – констатировал профессор Л.С. Чутко, подводя итоги симпозиума.

Что такое «панические атаки» и как они связаны с соматическими, телесными заболеваниями

Панические атаки — это состояние эпизодической тревоги, и являются частью невротических расстройств. Причиной могут быть либо какие-то перенесенные стрессы, либо нарушение образа жизни, вредные привычки, недосыпание, либо соматические заболевания.

Часто бывает так, что человек впервые перенес какой-то симптом, появившийся у него на фоне, допустим, сердечно-сосудистой патологии, на фоне эндокринной патологии. Эта ситуация оставляет у него повышенную тревожность. За счет резкого выброса гормонов надпочечников, — катехоломинов, — резко повышается давление, частота сердечных сокращений, возникает необоснованное чувство страха, тревоги, учащается дыхание, повышается потливость. Ситуация прошла, а рефлекс остался.

То есть, у человека зафиксировалась ситуация страха, этих проявлений. И потом человек может вспоминать то, что он пережил, либо даже без всякой причины эти симптомы могут у него внезапно проявляться, как сопровождение соматической патологии, либо самостоятельно, без всякой причины.

Чаще всего панические атаки характеризуются тем, что они возникают без всякой видимой причины. Иногда даже во сне. Причем интересно, что во сне обычно панические атаки по наблюдениям возникают у волевых людей, потому что в дневное время стрессы, переживаемые эмоции этот человек сдерживает в себе и контролирует свои вегетативные реакции, а в ночное время, когда контроль сознания прекращается, у него внезапно развиваются панические атаки.

Панические атаки — это болезнь достаточно молодых людей, то есть средний возраст от 25 до 35 лет, когда еще нет соматических заболеваний. Тем не менее, такие пациенты ходят по врачам, от одного врача к другому. Тревога, страх вызывают подозрения о наличии какой-то ужасной болезни у человека, но сколько бы он не обследовался, обычно никаких отклонений у него не выявляется. В конце концов такой пациент приходит к неврологу либо к психотерапевту, где ему ставя диагноз — панические атаки.
У детей это часто бывает связано с психологическими травмами и напряжениями, неблагополучием в семье, либо это проявление страхов, фобий, страха наказания у детей, страха перед экзаменом, страха, что с ребенка могут потребовать чего-то невозможного, с чем он не может справиться.

Это может проявиться даже соматическими симптомами. Если у взрослого человека соматические заболевания могут сопровождаться паническими атаками, тот у детей наоборот — панические атаки могут запускать механизм соматических заболеваний. Может развиться приступ бронхиальной астмы.

Часто развиваются неврозы по типу, например, ночного энуреза. Вообще, на ребенка надо обращать внимание. И если он говорит о страхах, о том, что он переживает из-за чего-то, родитель всегда должен быть рядом со своим ребенком, и обязательно с ним разговаривать, разбираться в ситуации.

Лечение генерализованного тревожного расстройства в Екатеринбурге

Тревожное расстройство – это особое психоэмоциональное состояние, при котором человек без определённых обстоятельств может испытывать чувство беспокойства. В отличие от понятия «страх», это чувство возникает без видимых причин.

Причины появления тревожных расстройств

При диагностике специалистам не всегда удается выявить причины появления расстройства. Иногда беспокойство возникает без видимых причин и раздражающих факторов. Но есть и основные предпосылки:

стресс, например, проблемы в семье;
соматические заболевания;
прием наркотических средств и сильнодействующих лекарственных препаратов;
повышение концентрации углекислого газа в воздухе;
личные предпосылки человека и особенности темперамента.

В группе риска находятся абсолютно все категории людей. Расстройство может возникнуть:

у женщин;
у мужчин;
у безработных людей;
у людей с наследственной предрасположенностью;
у людей пожилого возраста;
у ребенка;
у личностей с соматическими хроническими болезнями.

Психотерапевт на приеме пациентов в клинике может поставить один из двух диагнозов:

психоаналитическая тревожное расстройство с размытой симптоматикой;
биологическое, связанное с различными отклонениями в организме.

Диагноз тревожного расстройства ставится при консультации только врачом психиатром на основе симптомов, которые проявляются на протяжении 3 недель и более. В списке симптомов по МКБ-10:

напряжение и эмоциональное беспокойство;
перепады настроения;
проблемы со сном;
непонимания в отношениях с другими людьми, конфликты;
острая реакция на происходящее;
повышение потливости;
учащённое сердцебиение;
быстрая утомляемость;
периодические боли в разных частях тела;
дефицит положительных эмоций;
внезапные приливы страха.

Виды заболевания

Заболевание может быть таких видов:

тревожно-депрессивное расстройство, сопровождается постоянным повышенным чувством тревоги у взрослых;
тревожно-фобическое, связанное с повышенным чувством тревоги;
социальное тревожное избегающее состояние заключается в намеренном исключение различных контактов с окружающими людьми;
адаптивная фобия – стремление избегать любых перемен в жизни;
органическая – результат соматического заболевания;
смешанное тревожное и депрессивное расстройство;
генерализированный тип расстройств, при котором общая тревожность наблюдается на протяжении длительного промежутка времени. Основные симптомы генерализированного расстройства – опасение, моторное напряжение, гиперактивность ЦНС. Оказывает влияние на ЖКТ, органы дыхания, урогенитальную систему;
панические атаки характеризуется теми же симптомами, что и остальные виды. Столкнуться с паническими атаками можно в произвольном порядке. Человек теряет полностью контроль над собой. Это может привести даже к сумасшествию.

Лечение

В клинике Екатеринбурга применяются такие методы лечения:

терапевтические: приём лекарственных препаратов, нормализация режима дня, психотерапия;
медикаментозные с приемом антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, транквилизаторов;
психотерапия – изменение шаблонов мышления человека;
конфронтация – намеренное создание тревожной ситуации и обучение пациента брать ситуацию под контроль;
физическая реабилитация.

Для предотвращения рецидива и обострения неврозов, людям, у которых повышена тревожность, рекомендуется контролировать эти нарушения у специалиста. Вне зависимости от наличия дискомфорта психотерапевты окажут нужную услугу.

2. Соматические заболевания. / КонсультантПлюс

2.1. Злокачественные новообразования.

2.2. Болезни крови.

2.3. Органические заболевания ЦНС.

2.4. Полное отсутствие слуха и речи.

2.5. Психические заболевания.

2.6. Наркомания, алкоголизм.

2.7. Сердечно-сосудистые заболевания:

- гипертоническая болезнь II - III ст.

- ишемическая болезнь сердца

- атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз

- облитерирующий  эндоартериит,   неспецифический   аортоартериит,

  рецидивирующий тромбофлебит

- эндокардит, миокардит

- порок сердца.

2.8. Болезни органов дыхания:

- бронхиальная астма

- бронхоэктатическая   болезнь,  эмфизема  легких,   обструктивный

  бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации.

2.9. Болезни органов пищеварения:

- ахилический гастрит

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.10. Заболевания печени и желчных путей:

- хронические заболевания печени,  в том числе токсической природы

  и неясной этиологии

- калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и  явлениями

  холангита

- цирроз печени.

2.11. Заболевания  почек    и   мочевыводящих   путей   в   стадии

      декомпенсации:

- диффузные и очаговые поражения почек

- мочекаменная болезнь.

2.12. Диффузные заболевания соединительной ткани.

2.13. Лучевая болезнь.

2.14. Болезни эндокринной системы в  случае выраженного  нарушения

      функций и обмена веществ.

2.15. Болезни ЛОР-органов:

- озена

- прочие   острые  и  хронические   тяжелые  гнойно-воспалительные

  заболевания.

2.16. Глазные болезни:

- остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)

- высокая миопия (6 Д и более)

- трахома

- полная слепота.

2.17. Кожные болезни:

- распространенные   заболевания     кожи    воспалительного     и

  инфекционного характера

- генерализованный  псориаз,   эритродермия,   экземы,  пиодермия,

  сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы

- грибковые  поражения  кожи  (микроспория,   трихофития,   фавус,

  эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)

- гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).

2.18. Остеомиелит острый и хронический.

2.19. Оперативные  вмешательства   по   поводу   резекции   органа

      (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и

      пр.) и трансплантации органов и тканей.

ЕРБ ВОЗ | Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в целях улучшения психического здоровья

Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в целях улучшения психического здоровья

Основная тема Всемирного дня психического здоровья, 10 октября 2010 г., – взаимосвязи между психическим здоровьем и хроническими соматическими заболеваниями. Психические расстройства и другие хронические заболевания – это самая значительная причина смерти и инвалидности во всем мире. Неинфекционные заболевания (НИЗ), включая сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и болезни органов дыхания, а также психические расстройства, по оценкам, составляют до 86% смертности и 77% бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ. Нарушения психического здоровья часто идут рука об руку с хроническими соматическими заболеваниями.

Понимание взаимоотношений между НИЗ и нарушениями психического здоровья в последние два десятилетия значительно углубилось. Теперь известно, что у пациентов с НИЗ гораздо чаще развиваются депрессии и тревожные расстройства, чем среди населения в целом. Тяжелые формы депрессии среди таких пациентов увеличивают бремя их соматического заболевания и ухудшают симптоматику, усугубляют функциональные расстройства и повышают расходы на медицинскую помощь.

Новая тенденция в оказании помощи хронически больным – расширение прав и возможностей пациентов – становится важнейшим компонентом лечения НИЗ. В результате эволюции ролей пациентов и медицинских работников пациент становится в центре лечебного процесса. Расширение прав и возможностей пациентов нацелено на развитие партнерских взаимоотношений между пациентами и медицинскими работниками, укрепление механизмов самопомощи пациентов и поддержки со стороны семей и сообществ, на улучшение качества жизни больных. Расширение прав и возможностей пациентов, повышение уровня их медицинской грамотности и соблюдение прав пациентов формируют часть новой интегрированной стратегии ЕРБ ВОЗ по профилактике болезней.

ЕРБ ВОЗ в партнерстве с Генеральным директоратом здравоохранения и делам потребителей Европейской комиссии проведет 27–28 октября 2010 г. в Левене, Бельгия, руководящее совещание по вопросам расширения прав и возможностей в сфере психического здоровья, принимающей стороной которой выступит Европейская федерация ассоциаций семей психически больных (EUFAMI). На этом совещании соберутся местные и национальные активисты в области расширения прав и возможностей, а также представители государственных органов для обсуждения конкретных путей расширения прав и возможностей пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход, а также для демонстрации примеров успешной практики.

Расстройство с соматическими симптомами

«Не лечи болезнь, лечи свою жизнь» Геродот

Типология неясных соматических симптомов

КРИТЕРИИ РАССТРОЙСТВА С СОМАТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ (DSM-5)

А. Один или более соматический симптом, вызывающий дистресс или значительно нарушающий жизнедеятельность.
Б. Чрезмерные мысли, чувства, изменение поведения, обусловленные соматическими симптомами или связанные со здоровьем, которые проявляются хотя бы одним признаком из следующих:
   • Избыточные и персистирующие мысли о серьезности симптомов.
   • Стойко высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов.
   • Чрезмерные время и усилия, посвященные этим симптомам или состоянию здоровья.
В. Хотя любой соматический симптом может не быть простоянным, состояние персистирует (обычно >6 мес).

Дополнительные признаки:
   • С доминирующей болью.
   • Персистирующее (>6 мес).
   • Тяжесть расстройства: легкое (1 пункт из Б), умеренное (≥2 пункта), тяжелое (≥2 пункта + множественные соматические жалобы или один очень выраженный симптом).

Структура соматоформных расстройств

Yates W, et al, 2010.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Стабильная стенокардия II ФК. Расстройство с соматическими симптомами, торакалгия. [I20.8]
□ Расстройство с соматическими симптомами, симптомная желудочковая экстрасистолия, гипервентиляция. [F45.0]
□ Расстройство с соматическими симптомами, функциональная диспепсия и диарея. [F45.0]

ЛЕЧЕНИЕ

• Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-поведенческая, динамическая, групповая.
• Медикаментозное лечение: антидепрессанты (сертралин 25–100 мг/сут), возможны антипсихотики (алимемазин, сульпирид, рисперидон, кветиапин, арипипразол, зипрасидон).
• Физические нагрузки: регулярные, динамические.

Рекомендации для интернистов (Oyama O, et al, 2007)

• Пациент может иметь реальные физические симптомы и медицинские состояния, сосуществующие с психическим расстройством, без симуляции и выдумывания симптомов.
• Обсуждайте возможность соматоформных расстройств с пациентом на ранних стадиях и устанавливайте диагноз только при наличии всех критериев.
• После установления диагноза разъясните пациенту особенности индивидуального расстройства, избегая конфронтации.
• Избегать ненужных медицинских тестов и консультаций.
• Фокус на функции, а не симптоме, на ведении расстройства, а не лечении.
• Рекомендовать изменение образа жизни и контроль стресса, включая семью по возможности.
• Лечение коморбидных психических расстройств.
• Применение медикаментов очень осторожно и ограниченно, всегда для определенной причины.
• Плановые, регулярные повторные визиты (иногда 5 мин в месяц может быть достаточно).

Расстройства соматического синдрома — StatPearls

Деятельность непрерывного образования

Согласно пятому изданию Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-V), расстройство соматических симптомов (SSD) включает один или несколько физических симптомов, сопровождающихся чрезмерным количеством времени, энергии, эмоций и / или поведения, связанных с симптомом, который приводит к значительному стрессу и / или дисфункции. Физические симптомы могут быть объяснены, а могут и не объясняться состоянием здоровья.В предыдущих изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам диагноз расстройства соматических симптомов не мог быть поставлен, если соматические симптомы не могли быть объяснены клинически. Кроме того, предыдущие издания не включали требование наличия определенных психоповеденческих особенностей для постановки диагноза расстройства соматических симптомов. DSM-5 также удалил соматизирующее расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрию и болевое расстройство.Многие пациенты, которые исторически соответствовали критериям одного из этих состояний, теперь соответствуют критериям SSD, основанным на этих изменениях. В этом упражнении рассматривается представление, оценка и лечение ССД и подчеркивается межпрофессиональный командный подход к уходу за пораженными пациентами.

Целей:

Опишите соматическое симптоматическое расстройство.
Обзор эпидемиологии расстройства соматических симптомов.
Объясните, как эффективно вести пациента с расстройством соматических симптомов.
Обрисовать в общих чертах методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих расстройством соматических симптомов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Расстройство соматических симптомов (SSD) — это недавно определенный диагноз в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5). Это проявление одного или нескольких физических симптомов, сопровождаемых чрезмерными мыслями, эмоциями и / или поведением, связанными с симптомом, которые вызывают значительный стресс и / или дисфункцию.[1] Эти симптомы могут или не могут быть объяснены состоянием здоровья. Два основных изменения критериев DSM-IV включали устранение требования о том, что соматические симптомы должны быть органически необъяснимы, и добавление требования о наличии определенных психоповеденческих характеристик для обоснования диагноза. Новые критерии также исключили соматизирующее расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрию и болевое расстройство из предыдущих определений. Эти изменения были направлены на повышение актуальности SSD и его использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Этиология

Расстройство соматических симптомов (ССД) возникает из-за повышенного осознания различных телесных ощущений, которые сочетаются со склонностью интерпретировать эти ощущения как признаки заболевания. Хотя этиология ССД не ясна, в исследованиях изучались факторы риска, включая пренебрежение заботой в детстве, сексуальное насилие, хаотичный образ жизни и злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами в анамнезе. [1] Кроме того, тяжелая соматизация связана с расстройствами личности оси II, особенно с избегающими, параноидальными, саморазрушающимися и обсессивно-компульсивными расстройствами.[2] Психосоциальные стрессоры, включая безработицу и нарушение профессиональной деятельности, также были затронуты. [3]

Эпидемиология

Распространенность соматического симптоматического расстройства (ССД) составляет от 5% до 7% от общей численности населения, с более высокой представленностью женщин (соотношение женщин и мужчин 10: 1), и может возникать в детстве, юность, или взросление. [1] [3] Распространенность увеличивается примерно до 17% среди пациентов первичной медико-санитарной помощи. [4] Распространенность, вероятно, выше в определенных группах пациентов с функциональными нарушениями, включая фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости.[5]

Патофизиология

Патофизиология соматического симптоматического расстройства (ССД) неизвестна. Вегетативное возбуждение от эндогенных норадренергических соединений может вызывать тахикардию, повышенную подвижность желудка, повышенное возбуждение, мышечное напряжение и боль, связанную с мышечной гиперактивностью у пациентов с ССД. Также может быть генетический компонент. Изучение монозиготных и дизиготных близнецов показало, что вклад генетических факторов в соматические симптомы составлял от 7% до 21%, а оставшаяся часть объяснялась факторами окружающей среды.[6] В другом исследовании несколько однонуклеотидных полиморфизмов были связаны с соматическими симптомами. [7]

Анамнез и физические данные

Три требования соответствуют диагностическим критериям соматических синдромных расстройств (SSD) в соответствии с DSM-5 Американской психиатрической ассоциации 2013 г .:

Соматические симптомы, вызывающие значительный стресс или нарушение повседневной жизни
Одна или несколько мыслей, чувств и / или поведения, которые связаны с соматическим симптомом (симптомами), которые являются стойкими, чрезмерными, связаны с высоким уровнем тревоги и приводят к чрезмерной трате времени и энергии
Симптомы длятся более 6 месяцев

О наличии SSD может свидетельствовать расплывчатый и часто противоречивый анамнез настоящего заболевания, симптомы, которые редко устраняются медицинским вмешательством, определение пациентом нормальных ощущений как соматическое заболевание, избегание физической активности, высокой чувствительности к побочным эффектам лекарств и медицинской помощи от нескольких поставщиков те же жалобы.

В дополнение к тщательному анамнезу, для оценки физических причин соматических жалоб требуется полный анализ систем (не только в месте нахождения симптома) и всестороннее медицинское обследование. Учитывая частое сопутствующее психическое заболевание, следует провести обследование психического статуса, отметив внешний вид, настроение, аффект, внимание, память, концентрацию, ориентацию, наличие галлюцинаций или бреда, а также суицидальные или убийственные мысли [8]. В конечном итоге физикальное обследование может обеспечить основу для мониторинга в течение долгого времени, убедить пациентов в том, что их жалобы подтверждены, и помочь подтвердить обеспокоенность поставщика первичной медико-санитарной помощи по поводу отсутствия у пациента соматического заболевания.Если заболевание присутствует, обследование может предоставить информацию о степени тяжести.

Оценка

Рекомендуется ограниченное лабораторное тестирование, поскольку пациенты с соматическим синдромным расстройством (ССД) обычно проходят тщательное предварительное обследование. Чрезмерное тестирование создает риск получения ложноположительных результатов, что впоследствии может привести к дополнительным интервенционным процедурам, связанным с ними рискам и увеличению затрат. Хотя некоторые врачи назначают тесты, чтобы успокоить пациента, исследования показывают, что такое диагностическое тестирование не облегчает симптомы ССД.Метаанализ, проведенный Рольфом и его коллегами, сравнил диагностическое тестирование с контрольным состоянием, не связанным с тестированием, продемонстрировал, что разрешение соматических симптомов и уменьшение беспокойства и беспокойства по поводу болезни было сопоставимым между обеими группами. В группе, прошедшей диагностическое тестирование, количество последующих посещений снизилось лишь незначительно [9].

Если необходимо исключить соматизацию из-за заболеваний, могут быть заказаны специальные исследования, включая, помимо прочего, тесты функции щитовидной железы, анализ мочи на наркотики, ограниченные исследования крови (т.д., уровень алкоголя) и ограниченное радиологическое тестирование.

Лечение / менеджмент

Основная цель — помочь пациенту справиться с физическими симптомами, включая беспокойство о здоровье и дезадаптивное поведение, в отличие от устранения симптомов. Следует проявлять осторожность, сообщая пациентам, что их физические симптомы усугубляются тревогой или чрезмерными эмоциональными проблемами, поскольку пациенты могут сопротивляться этому внушению. Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен запланировать регулярные посещения, чтобы убедиться, что симптомы не указывают на опасное для жизни или инвалидизирующее заболевание.[10] Не рекомендуются диагностические процедуры и инвазивное хирургическое лечение. Седативных препаратов, включая бензодиазепины и наркотические анальгетики, следует избегать. Рекомендуется раннее психиатрическое лечение. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия связана со значительным улучшением функционирования и соматических симптомов, о которых сообщают пациенты, снижением затрат на здравоохранение [11] и уменьшением депрессивных симптомов [12]. Фармакологические подходы должны быть ограничены, но антидепрессанты могут быть назначены для лечения сопутствующих психических заболеваний (тревожность, депрессивные симптомы, обсессивно-компульсивное расстройство).Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) показали эффективность в отношении улучшения SSD по сравнению с плацебо. [13] Однако прием лекарств следует начинать с самой низкой дозы и медленно увеличивать для достижения терапевтического эффекта, поскольку пациенты с SSD могут иметь низкий порог восприятия побочных эффектов, что представляет собой еще один источник беспокойства.

Дифференциальный диагноз

Распространенные неспецифические симптомы соматического синдромного расстройства (ССД) могут сбивать с толку и имитировать проявления других заболеваний, что затрудняет диагностику и лечение.Чрезмерные и непропорциональные эмоциональные и поведенческие реакции могут присутствовать при расстройстве адаптации, дисморфическом расстройстве тела, обсессивно-компульсивном расстройстве и тревожном расстройстве. Другие функциональные расстройства неясной этиологии, включая фибромиалгию и синдром раздраженного кишечника, обычно не проявляются чрезмерными мыслями, эмоциями или дезадаптивным поведением.

Прогноз

Продольные исследования показывают значительную хронизацию: до 90% случаев соматического синдромного расстройства (ССД) длятся более 5 лет.[14] [15] Систематические обзоры и метаанализы показали, что терапевтические вмешательства дают лишь небольшой или умеренный эффект. [16] [17] Часто наблюдаются хроническое ограничение общей функции, значительная психологическая инвалидность и снижение качества жизни. [15] [18]

Осложнения

Часто наблюдается злоупотребление алкоголем и наркотиками [19], которые иногда используются для облегчения симптомов, повышая риск зависимости от контролируемых веществ. Если поставщик решит продолжить инвазивные диагностические процедуры или хирургические вмешательства, могут возникнуть ятрогенные осложнения.

Консультации

Осмотр психиатра полезен для диагностики сопутствующих расстройств настроения.

Сдерживание и обучение пациентов

Провайдер должен осознавать симптомы и страдания пациента и предлагать частые последующие осмотры. Пациенты должны в первую очередь обсудить любые соматические симптомы со своим лечащим врачом, который оценит необходимость специализированной оценки. Своевременное лечение сопутствующих психических заболеваний и устранение факторов жизненного стресса может улучшить соматические симптомы.Часто необходимо образование членов семьи. Члены семьи должны проводить время с пациентами, особенно при отсутствии симптомов, чтобы не укрепить идею о том, что симптомы привлекают особое внимание со стороны окружающих [20].

Жемчуг и другие проблемы

Как было предложено Фрэнсис и др., Диагностические критерии соматических синдромных расстройств (ССД) либеральны и легко достижимы. Если у пациента есть медицинское заболевание, вызывающее чрезмерное беспокойство, ему может быть поставлен диагноз SSD на основе критериев DSM-V.Кроме того, эти критерии являются субъективными, ненадежными и могут предрасполагать поставщика услуг к проведению неполного диагностического обследования, при котором потенциально могут отсутствовать основные медицинские или психические заболевания. [21] Предыдущие опасения по поводу критериев DSM-IV заключались в том, что они были слишком строгими и строгими; например, чтобы соответствовать критериям соматоформного расстройства согласно DSM-IV, нужно было бы сообщить о четырех различных болевых симптомах, двух желудочно-кишечных симптомах, одном сексуальном или репродуктивном симптоме, отличном от боли, и одной псевдоневрологической жалобе.[22] Однако, пытаясь определить критерии, которые больше используются в клинических условиях, рабочая группа DSM-V могла установить определения с высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, охватив 7% здоровых людей. [21] Frances et al. предложены изменения для уменьшения ложноположительной гипердиагностики. Во-первых, для пациентов с соматическим заболеванием реакция должна быть определена как «неадаптивная», «экстремальная», «навязчивая», «вызывающая ухудшение» и «чрезмерно чрезмерная» по сравнению с ожидаемой реакцией. Эти конкретные слова могут уменьшить вероятность ошибочного диагноза у пациентов, которые адаптивно бдительны в отношении своих проблем со здоровьем.Тем, у кого нет диагностированного заболевания, должны быть адекватные и повторяющиеся медицинские осмотры с подходящими интервалами, чтобы выявить заболевания, которые могут появиться со временем. Последний предлагаемый критерий — исключить психические расстройства, особенно панику, генерализованную тревогу и депрессию, поскольку эти расстройства могут проявляться соматическими симптомами.

Некоторые поставщики услуг считают пациентов с ССД трудными для лечения и часто описывают их уничижительно; ошибочно воспринимаемое предубеждение состоит в том, что физические расстройства считаются подлинными, в то время как лиц с SSD необоснованно обвиняют в создании их симптомов.По мере того, как все большее число пациентов первичного звена медико-санитарной помощи с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами получает диагноз ССД, возникает потребность в обучении и обучении врачей ССД, ее значимости и способам наилучшего ведения таких пациентов. [23] [24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностировать соматический синдром не всегда просто. Поставщики медицинских услуг, в том числе практикующие медсестры и врачи первичной медико-санитарной помощи, должны сначала попытаться исключить органические нарушения, прежде чем ставить диагноз соматического синдрома.Некоторые поставщики медицинских услуг считают пациентов с ССД трудными для лечения и часто описывают их уничижительно; ошибочно воспринимаемое предубеждение состоит в том, что физические расстройства считаются подлинными, в то время как лиц с SSD необоснованно обвиняют в создании их симптомов. По мере того, как все большее число пациентов первичного звена медико-санитарной помощи с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами получает диагноз ССД, возникает потребность в обучении и обучении врачей ССД, ее значимости и способам наилучшего ведения таких пациентов. [23] [24] При обращении к пациенту с соматическим синдромом настоятельно рекомендуется направление к психиатру.Перспективы для пациентов с соматическими синдромами осторожны. После постановки диагноза и лечения медсестры и клиницисты должны координировать уход и обучение пациента и семьи для достижения наилучших результатов. Синдром часто бывает хроническим и может быть связан с плохим качеством жизни. [Уровень 5]

Ссылки

1.: Kurlansik SL, Maffei MS. Расстройство соматических симптомов. Я семейный врач. 2016 01 января; 93 (1): 49-54. [PubMed: 26760840]
2.: Рост К.М., Акинс Р.Н., Браун Ф.В., Смит Г.Р. Коморбидность расстройств личности DSM-III-R при соматизирующем расстройстве. Gen Hosp Psychiatry. 1992 сентябрь; 14 (5): 322-6. [PubMed: 1521787]
3.: Харрис А.М., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В., Барский А.Дж.. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med. 2009 Февраль; 24 (2): 155-61. [Бесплатная статья PMC: PMC2629001] [PubMed: 138]
4.: Creed F, Barsky A. Систематический обзор эпидемиологии соматизированного расстройства и ипохондрии.J Psychosom Res. 2004 апр; 56 (4): 391-408. [PubMed: 15094023]
5.: Häuser W, Bialas P, Welsch K, Wolfe F. Построить валидность и клиническую полезность текущих исследовательских критериев диагностики расстройства соматических симптомов DSM-5 у пациентов с синдромом фибромиалгии. J Psychosom Res. 2015 июн; 78 (6): 546-52. [PubMed: 25864805]
6.: Като К., Салливан П.Ф., Педерсен Н.Л. Латентный классовый анализ функциональных соматических симптомов в популяционной выборке близнецов. J Psychosom Res.2010 Май; 68 (5): 447-53. [Бесплатная статья PMC: PMC2858068] [PubMed: 20403503]
7.: Холлидей К.Л., Макфарлейн Г.Дж., Николл Б.И., Крид Ф., Томсон В., Макбет Дж. Генетическая изменчивость нейроэндокринных генов связана с соматическими симптомами в общей популяции: результаты исследования EPIFUND. J Psychosom Res. 2010 Май; 68 (5): 469-74. [Бесплатная статья PMC: PMC2877873] [PubMed: 20403506]
8.: Тайли А., Ганди П. Важность соматических симптомов депрессии в первичной медико-санитарной помощи.Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2005; 7 (4): 167-76. [Бесплатная статья PMC: PMC1192435] [PubMed: 16163400]
9.: Рольфе А., Бертон С. Уверенность после диагностического тестирования с низкой предтестовой вероятностью серьезного заболевания: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2013 25 марта; 173 (6): 407-16. [PubMed: 23440131]
10.: den Boeft M, Claassen-van Dessel N, van der Wouden JC. Как мы должны вести себя у взрослых с устойчивыми необъяснимыми соматическими симптомами? BMJ.2017, 8 февраля; 356: j268. [PubMed: 28179237]
11.: Аллен Л.А., Вулфолк Р.Л., Эскобар Д.И., Гара М.А., Хамер Р.М. Когнитивно-поведенческая терапия соматизационного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med. 24 июля 2006 г .; 166 (14): 1512-8. [PubMed: 16864762]
12.: Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у людей с соматическим заболеванием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Psychiatry. Июль 2010; 197 (1): 11-9.[PubMed: 20592427]
13.: Кляйнштайбер М., Виттхёфт М., Стеффановски А., ван Марвейк Х., Хиллер В., Ламберт М.Дж. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 7 ноября; (11): CD010628. [PubMed: 25379990]
14.: Риф В., Рохас Г. Стабильность соматоформных симптомов — значение для классификации. Psychosom Med. 2007 декабрь; 69 (9): 864-9. [PubMed: 18040096]
15.: Джексон Дж. Л., Кроенке К. Распространенность, влияние и прогноз мультисоматоформного расстройства в первичной медико-санитарной помощи: последующее 5-летнее исследование.Psychosom Med. 2008 Май; 70 (4): 430-4. [PubMed: 18434494]
16.: Кляйнштаубер М., Виттхофт М., Хиллер В. Эффективность краткосрочной психотерапии множественных соматических симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения: метаанализ. Clin Psychol Rev.2011 Февраль; 31 (1): 146-60. [PubMed: 20920834]
17.: van Dessel N, den Boeft M, van der Wouden JC, Kleinstäuber M, Leone SS, Terluin B, Numans ME, van der Horst HE, van Marwijk H. соматоформные расстройства и необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы (MUPS) у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 01 ноября; (11): CD011142. [PubMed: 25362239]
18.: де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Ю.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей врачебной практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами. Br J Psychiatry. 2004 июн; 184: 470-6. [PubMed: 15172939]
19.: Хасин Д., Кац Х. Соматоформ и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Psychosom Med. 2007 декабрь; 69 (9): 870-5. [PubMed: 18040097]
20.: Чатурведи С.К., Десаи Г., Шалиграм Д.Соматоформные расстройства, соматизация и патологическое поведение при болезни. Int Rev Psychiatry. 2006 Февраль; 18 (1): 75-80. [PubMed: 16451884]
21.: Фрэнсис А. Расстройство соматических симптомов DSM-5. J Nerv Ment Dis. 2013 июн; 201 (6): 530-1. [PubMed: 23719325]
22.: Smith JK, Józefowicz RF. Диагностика и лечение соматоформных расстройств. Neurol Clin Pract. 2012 июн; 2 (2): 94-102. [Бесплатная статья PMC: PMC5798205] [PubMed: 29443321]
23.: Chaturvedi SK. Многоликость соматических симптомов расстройств.Int Rev Psychiatry. 2013 Февраль; 25 (1): 1-4. [PubMed: 23383662]
24.: Раск М.Т., Андерсен Р.С., Бро Ф., Финк П., Розендал М. На пути к клинически полезному диагнозу легких и умеренных состояний с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в общей практике: исследование с использованием смешанных методов . BMC Fam Pract. 2014 12 июня; 15:118. [Бесплатная статья PMC: PMC4075929] [PubMed: 24924564]

Расстройства конверсии и соматических симптомов — симптомы, диагностика и лечение

Расстройство конверсии и расстройство соматических симптомов классифицируются как соматические симптомы и связанные с ними расстройства (ранее называемые соматоформными расстройствами).

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства — это психические состояния, при которых пациенты испытывают неприятные физические симптомы, связанные с ненормальными мыслями, чувствами и поведением в ответ на эти симптомы. Они могут возникать в результате психологического стресса, который бессознательно (без осознания) выражается соматически, хотя основная причина не до конца понятна.

Факторы риска включают принадлежность к женщине, наличие в анамнезе жестокого обращения или неблагоприятных событий в детстве, а также алекситимию (трудности с выражением эмоций) или невротизм.Симптомы, которые сохраняются при внешнем контроле и без осознания психологического и связанного со стрессом взаимодействия, могут привести к значительным функциональным нарушениям и стрессу.

Диагноз ставится на основе клинического собеседования, наблюдения за поведением, физического осмотра, указывающего на псевдоневрологические причины, и тестов для исключения медицинских или неврологических причин. Диагноз не следует ставить исключительно на основании необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов; скорее, он должен быть основан на данных клинического обследования и ненормальных мыслях, чувствах и поведении пациента в ответ на необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы.

Хорошие отношения между врачом и пациентом и признание страданий пациента необходимы для эффективного лечения. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, физиотерапию и отказ от ненужных лекарств, тестов и процедур. Диагностика и лечение сопутствующих сопутствующих психических расстройств способствуют общему функционированию и выздоровлению.

Долгосрочное лечение включает в себя прерывание постоянных факторов, обслуживание одного и того же врача и обеспечение стратегий самоэффективности, терпимости к стрессу, совладания и регулирования взаимодействия тревожности, стресса и физических симптомов.

Конверсионное расстройство и расстройство соматических симптомов — это психические состояния, которые подпадают под категорию соматических симптомов и родственных расстройств DSM-5 (ранее называемые соматоформными расстройствами). Соматические симптомы и связанные с ними расстройства — это расстройства с выраженными физическими симптомами, связанными со значительным дистрессом и нарушением функции.

Конверсионное расстройство характеризуется произвольными нарушениями моторных или сенсорных функций, которые предполагают неврологические или медицинские состояния, но скорее связаны с клиническими данными, несовместимыми с такими состояниями.Расстройство соматических симптомов характеризуется одним или несколькими соматическими симптомами, которые вызывают беспокойство или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни. Чтобы соответствовать критериям DSM-5, эти пациенты должны иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, что проявляется по крайней мере в одном из следующего: непропорциональные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов; постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов; чрезмерное количество времени или энергии, посвященных этим симптомам или проблемам со здоровьем.Важно отметить, что даже если какой-либо один соматический симптом не присутствует постоянно, состояние симптоматики сохраняется (обычно более 6 месяцев).

Расстройство соматических симптомов DSM-5 300.82 (F45.1)

DSM-5 Категория: Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Введение

Расстройство соматических симптомов (ССД) характеризуется как повторяющиеся и множественные физические жалобы, которые начинаются в возрасте до 30 лет. Эти симптомы трудно связать с идентифицируемым заболеванием, хотя согласно DSM-5 они больше не нуждаются в необъяснении с медицинской точки зрения и могут быть следствием заболевания.Типы описанных жалоб могут включать головные боли, головокружение, боль в груди, боль в животе и боль в конечностях.

DSM-5, заменяя «соматоформ» на «расстройства с соматическими симптомами», признает, что соматические симптомы преобладают при ряде расстройств (Dimsdale, 2013). Расстройства, связанные с соматическими симптомами, включают расстройство соматических симптомов, а также фиктивное расстройство, болезненное тревожное расстройство, конверсионное расстройство и психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния. Кроме того, в DSM-5 добавлены новые рейтинги тяжести соматических симптомов.

Симптомы соматического симптома

Соматические симптомы трудно отличить от симптомов связанных расстройств, при которых трудно отследить симптомы соматических расстройств, таких как болезненное состояние и фиктивное расстройство. При двух последних расстройствах симптомы возникают намеренно, тогда как при ССД симптомы возникают неосознанно.

Согласно критериям DSM-IV, соматические симптомы должны быть необъяснимы с медицинской точки зрения для диагноза расстройства соматических симптомов.Если бы симптом можно было объяснить медицинским заболеванием, тогда диагноз ССД был бы невозможен. Это требование, или дуализм разума и тела, удалено в DSM-5. Расстройство соматических симптомов может сосуществовать с заболеванием.

Согласно DSM-5 диагноз основывается на том, в какой степени мысли, чувства и поведение человека в отношении своих соматических симптомов являются непропорциональными или чрезмерными. В частности, человек должен в течение шести месяцев испытывать один тревожный или разрушающий соматический симптом, который вызывает непропорциональные и постоянные мысли, чувства и поведение или требует дополнительного времени и энергии (APA, 2013).

Симптомы должны быть клинически значимыми, что означает, что они требуют медицинского вмешательства и нарушают функции функционирования
Соматические симптомы не могут быть намеренно воспроизведены или симулированы
Если соматические симптомы необъяснимы с медицинской точки зрения, должны быть выполнены все другие критерии расстройства соматических симптомов.

Расстройство соматических симптомов в повседневной жизни

Соматические симптомы и ненормальные мысли и чувства по поводу них могут существенно повлиять на повседневное функционирование.Механизмы преодоления могут играть роль в возникновении и тяжести расстройства соматических симптомов. Жалобы на физическое состояние могут быть способом избежать определенных ситуаций и замкнуться. Была установлена связь между соматическими симптомами и уровнем социальной поддержки. В качестве альтернативы, это может быть способ привлечь внимание.

DSM-5 определяет факторы риска соматического синдромного расстройства, такие как семейный анамнез и генетика, ранний травматический опыт, знание того, что болезнь привлекает внимание, а также культурные и социальные нормы.Ребенок, возможно, научился жаловаться на симптомы для внимания или личной выгоды. Риск заразиться этим расстройством выше, если он есть у члена семьи или если ребенок наблюдает за больными членами семьи. Стрессовые жизненные события и детские физические заболевания также могут быть факторами. Люди с соматическим синдромом сообщают о более стрессовых и травмирующих жизненных событиях, включая семейные конфликты и распад, а также физическое и сексуальное насилие.

Общей чертой людей с SSD является негативное восприятие своего тела и здоровья.Они очень боятся негативных симптомов и преувеличивают их. Они чрезмерно боялись заболеть. В некоторых случаях они проявляют страдания в других сферах своей жизни. Например, ребенок, подвергшийся насилию, может чрезмерно усиливать боль в животе, чтобы привлечь внимание медицинских работников. У человека с низкой производительностью труда из-за дислексии может развиться соматическое расстройство, из-за которого он избегает работы, и ситуация, с которой он чувствует, что не может справиться.

Терапия соматических симптомов

В то время как психологические расстройства часто лежат в основе соматических расстройств, больные ССД сначала обращаются за медицинской помощью к семейному врачу, полагая, что у них физическое заболевание.Эти люди могут проводить много времени в основной медицинской системе, прежде чем получить необходимое им психиатрическое лечение. Новая категория соматических симптомов и связанных с ними расстройств в DSM-5 направлена на то, чтобы помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи улучшить диагностику соматических расстройств.

Многокомпонентная терапия лучше всего подходит для лечения ССД, учитывая различные факторы, которые могут способствовать ее развитию. Курс лечения может включать обучение соматизации, поведенческую терапию, направленную на изменение поведения и подкрепление, психотерапию для решения связанных семейных и социальных проблем и гипноз для развития навыков совладания (Shaw, Bernard, DeMaso, 2011).

Лечение легких и тяжелых соматических жалоб с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) снизило их тяжесть, и было достигнуто долгосрочное сохранение улучшений. КПТ помогает изменить образ мышления и поведения, которые бессознательно вызывают жалобы на физическое состояние. Соматические жалобы могут быть результатом выученного поведения, от которого можно избавиться с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Посредством терапии модификации поведения, такой как КПТ, можно укрепить здоровое поведение и обеспечить отрицательное подкрепление нездорового поведения (Shaw et al., 2011).

Когда SSD появляется вместе с существующим заболеванием, идентификация и лечение могут быть затруднены, прежде всего, необходимостью дифференцировать симптомы. Было показано, что симптомы соматизации у онкологических больных отрицательно влияют на способность справляться с трудностями и качество жизни. Таким образом, идентификация и лечение важны. Итальянское исследование показало, что КПТ, тренировки по релаксации и психообразование могут снизить тревогу и напряжение у онкологических больных (Graasi, Caruso, & Nanni, 2013).

Семейная терапия может воздействовать на различные возможные причины соматического симптоматического расстройства. Родители с расстройствами настроения и соматическими симптомами также чаще консультируются с медицинскими работниками от имени своих детей. Их дети могут брать больше времени в школу из-за необъяснимых заболеваний. Родительский стресс легко проявляется у детей, например, в связи родительской тревожности и депрессии с повторяющимися болями в животе у детей (Weisblatt, Hindley, & Rask, 2011).Тот факт, что усвоенное поведение и убеждения передаются от родителей к ребенку, является хорошим аргументом в пользу поведенческой терапии, такой как КПТ, которая может справиться с изменением мыслей и поведенческих партнеров в семье.

При лечении ССД используются две формы фармакотерапии — соматические препараты, направленные на симптомы, и использование психотропных препаратов для лечения ССД, часто применяемые, когда соматические препараты неэффективны (Mundt, 2013).

Люди с ССД в детстве часто продолжают развивать аналогичные соматические симптомы во взрослом возрасте.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Боэн, Х., Далгард, О.С., и Бьертнесс, Э. (2012). Важность социальной поддержки в связи между психологическим дистрессом и проблемами соматического здоровья и социально-экономическими факторами среди пожилых людей, живущих дома: кросс-секционное исследование. BMC гериатрия, 12 (1), 27.

Димсдейл, Дж.Э. (2013). Расстройства соматических симптомов: новый подход в DSM-5. Die Psychiatrie, 10, 30-32.

Грасси, Л., Карузо, Р., и Нанни, М. Г. (2013). Соматизация и проявление соматических симптомов при раке: Заброшенная область. Международное обозрение психиатрии, 25 (1), 41-51.

Мундт, А. П. (2013). Множественное использование лекарств при соматических симптоматических расстройствах: от стратегий увеличения к уменьшению. В «Полифармации в психиатрической практике», том I (стр. 243–254). Springer Нидерланды.

Шоу, Ричард Дж., Ребекка С. Бернард и Дэвид Р. ДеМасо. «Соматоформные расстройства». Справочник по психиатрии развития (2011): 397.

Вайсблатт, Э., Хиндли, П., и Раск, К. У. (2011). Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы у детей и подростков. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, соматизация и телесный дистресс: развитие лучших клинических услуг, 158.

Помогите нам улучшить эту статью

Вы нашли неточность? Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставлять точную и достоверную с научной точки зрения информацию.Если вы обнаружили какую-либо ошибку, сообщите нам об этом, отправив электронное письмо на адрес [email protected], укажите название статьи и проблему, которую вы обнаружили.

Поделиться Therapedia с другими

Расстройство соматических симптомов — обзор

Медицинские факты, относящиеся к делу

Характер симптомов и признаков слабости пациента не соответствовал известным анатомическим и физиологическим фактам. Другими словами, исходя из очень долгой истории неврологических исследований и клинического опыта, дающих начало фундаментальным принципам и фактам, в нервной системе нет места, которое при повреждении могло бы вызвать симптомы и признаки пациента.Тогда что вызывает симптомы и признаки у пациента? Предположение заключалось в том, что если слабость не была физической, то какая нефизическая сущность могла вызвать симптомы и признаки пациента? Какой бы ни была причина, предполагается, что она не физическая, поэтому необходимо изобрести что-то, что не является физическим, но, тем не менее, это должно воздействовать на физическое тело. Это разум, дух или душа? Если это расстройство разума, духа или души, как врачи и медицинские работники могут с этим справиться?

Полное обсуждение психических заболеваний выходит далеко за рамки этого текста.Однако некоторые темы, кажется, характеризуют множество разнообразных концепций психического заболевания. На протяжении всей истории сверхъестественное, соматическое (физическая причина) и психогенное (нефизическая причина) рассматривались как возможные причины. Первые два явно отличаются от последних. Сверхъестественная причина, такая как одержимость демонами, имеет причину за пределами человека, которая приходит «заразить» человека, и, как правило, пациент не контролирует себя. Согласно соматическому представлению, эти типы болезней вызваны аномальными физиологическими процессами внутри человека, обычно того типа, который пациент не может контролировать.Население все больше осознает, что многие психические расстройства, такие как шизофрения и большая депрессия, следуют медицинской модели некоторых как еще не идентифицированного физического процесса. Следствием медицинской модели является то, что симптомы и признаки, проявляемые пациентом, могут не соответствовать известным фундаментальным неврологическим фактам и принципам, но вера в то, что проблема будет решена с помощью дальнейших научных исследований. В случае представленного пациента предполагается, что нет физической причины, и любое количество исследований не продемонстрирует физическую причину.Если бы была рассмотрена возможность физической причины, как бы кто-нибудь поддержал поведение врача в представленном случае? Те, кто придерживается феноменологической этики, этики заботы или добродетели, могут ожидать, что врач будет действовать с изяществом и состраданием по отношению к пациенту, как и любой другой пациент, в соответствии с требованиями этики, ориентированной на пациента (см. Главу 2). Тем не менее, нельзя предположить, что такая этика обязательно является контролирующей силой в этике повседневной медицины (см. Главу 4).

Psychogenic помещает причину в социологическое и психологическое состояние пациента, например, в том, как пациент был воспитан или что он пережил. Возможно, наиболее важным является то, что многие считают, что пациент должен «подняться над» этими условиями. Пациенты не могут этого сделать из-за некоторой внутренней слабости или несовершенства, и, таким образом, «вина», кажется, перекладывается на отдельного пациента, несмотря на социологические или психологические ситуации или обстоятельства. Что касается психогенных расстройств, то отношение пациента к контролю над развитием психогенного расстройства различается.В той степени, в которой пациенты рассматриваются как контролирующие или что их состояние является следствием их добровольного выбора, такого как наркомания, многие люди придерживаются стигматизирующего отношения к пациенту (Barry et al., 2014). Как обсуждается ниже, симулирование болезни в контексте поиска какой-либо выгоды, вероятно, будет рассматриваться как несправедливость (Глава 1).

Клиническое обследование убедительно подтвердило предположительный диагноз расстройства, обычно считающегося психологическим. Тем не менее, здесь есть загадка.Если бы заболевание пациента считалось результатом неврологической дисфункции, тогда неврологические факты и принципы должны были быть изменены, чтобы приспособиться к таковым пациента. Этот вопрос будет рассмотрен позже.

В представленном случае обсуждение касалось синдрома пациента с неврологическими симптомами и признаками и диагнозом функционального неврологического расстройства. Термин «функциональное неврологическое расстройство» можно понимать под альтернативным диагнозом, которым является органическое неврологическое расстройство.Сама терминология предполагает, что это было функциональное неврологическое расстройство, то есть без доказательств гистопатологии и не объясняемое нейрофизиологией или патофизиологией, и, в большей степени, не физическое, реальное или органическое. Остается искусственное. Более широкие вопросы психических, психологических и психических расстройств не обсуждаются, но освещаются вопросы, связанные с функциональными неврологическими расстройствами.

Симптомы и признаки пациента могут иметь несколько причин или нарушений.При обследовании рассмотрение органических или физических причин, в том числе физического повреждения нервной системы, не представляется необходимым. В самом деле, их ненадлежащее преследование может привести к пагубным последствиям, например, подвергнуть пациента риску ненужного тестирования. Однако существует дифференциальный диагноз, связанный с функциональным неврологическим расстройством. Некоторые из возможных диагнозов могут быть связаны с тяжелым прогнозом, и большинство из них поддаются лечению (Espay et al., 2019; Zeuner and Sidiropoulos, 2019).Некоторые элементы дифференциального диагноза перечислены здесь Майклом Б. Ферстом в «Справочнике по дифференциальной диагностике DSM-5» (публикация Американской психиатрической ассоциации; https://doi-org.ezproxy.library.wisc.edu/10.1176/appi .books.9781585629992):

Дифференциальная диагностика конверсионного расстройства (функциональное неврологическое симптоматическое расстройство)

1.: Оккультные неврологические или другие медицинские состояния, или расстройства, вызванные веществами / лекарствами
2.: Расстройство соматических симптомов — характеризуется тревожными соматическими симптомами, сопровождаемыми чрезмерными мыслями, чувствами или поведением, связанными с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, независимо от того, адекватно ли объяснены соматические симптомы состоянием здоровья. Напротив, при конверсионном расстройстве (обычно функциональном неврологическом расстройстве) клинические и / или лабораторные данные должны свидетельствовать о несовместимости неврологических симптомов с признанными неврологическими или общими медицинскими состояниями (автор — понятие распознаваемого создает серьезные проблемы, как обсуждается в Случаи 6 и 9)
3.: Болезнь Тревожное расстройство — характеризуется акцентом на «серьезное заболевание», лежащее в основе псевдоневрологических симптомов
4.: Депрессивные расстройства
5.: Фактическое расстройство или зловредность; Диссоциативные расстройства — включают неврологические функции (например, память и сознание), отличные от произвольного моторного или сенсорного функционирования

Дифференциальные диагнозы диссоциативных расстройств, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациента в представленном случае, включают перечислены здесь (из Первого, «Справочник по дифференциальной диагностике DSM-5», Издание Американской психиатрической ассоциации; https: // doi-org.ezproxy.library.wisc.edu/10.1176/appi.books.9781585629992):

1.: Расстройство деперсонализации / дереализации, переживания деперсонализации
2.: Диссоциативные симптомы
, вызванные общим соматическим заболеванием.
3.: Отравление веществами или абстиненция
4.: Симптомы деперсонализации / дереализации, связанные с физиологическим действием веществ во время острой интоксикации или отмены
5.: Диссоциативное расстройство идентичности
6.: Панические атаки
7.: Посттравматическое стрессовое расстройство или острое стрессовое расстройство
8.: 9114; Большое депрессивное расстройство
10.: «Нормальные» симптомы деперсонализации или дереализации

Как легко понять, некоторые элементы дифференциального диагноза, которые необходимо учитывать, требуют опыта психиатра, которые не были доступны пациенту в представленном случае, и некоторые расстройства, которые разумно рассматривать, связаны со значительным риском причинения вреда.Расстройства дифференциального диагноза поддаются лечению, по крайней мере, в том смысле, что можно управлять связанными с ними ограниченными возможностями, а также прогнозировать и предотвращать риски. Однако для этого сначала потребуется установить диагноз, что также потребует оценки психиатром. Что касается функциональных неврологических расстройств, диагностические критерии являются достаточно надежными, с оценочной частотой ошибочного диагноза примерно 4% (Gelauff and Stone, 2016). Таким образом, проблема не в способности поставить правильный диагноз; критический вопрос: после постановки диагноза, как проводится и лечится дифференциальный диагноз?

Соматические расстройства — PsychDB

Соматические расстройства (ранее Соматоформные расстройства ) — это расстройства психического здоровья, характеризующиеся выраженными соматическими симптомами, связанными со значительным дистрессом и нарушениями.Эти расстройства претерпели значительные изменения в DSM-5.

DSM-IV Соматические расстройства

Соматизированное расстройство	В анамнезе многие жалобы на физическое состояние в возрасте до 30 лет в течение нескольких лет приводят к обращению за лечением или значительному ухудшению состояния.
Ипохондрия	Озабоченность страхами иметь или идеей о серьезном заболевании, основанной на неправильной интерпретации телесных симптомов
Болевое расстройство	Боль в `1` или более анатомических участках достаточной степени тяжести, чтобы требовать клинического внимания, а психологические факторы играют важную роль в выраженности / возникновении боли
Недифференцированное соматоформное расстройство	`1` или более жалоб на физическое состояние, которые после соответствующего исследования не могут быть полностью объяснены известным общим заболеванием

DSM-5 Соматические расстройства

Соматические симптомы	Чрезмерная тревога и озабоченность> `1` необъяснимыми симптомами
Болезнь Тревожное расстройство	Страх серьезного заболевания, несмотря на незначительные симптомы или их отсутствие и постоянно отрицательные исследования
Преобразование	Неврологический симптом, несовместимый с каким-либо известным неврологическим заболеванием; часто острое начало, связанное со стрессом
Мнимое расстройство	Преднамеренная фальсификация или индукция симптомов с целью взять на себя роль больного
Другой уточненный соматический симптом и связанное с ним расстройство	Когда есть четкие симптомы соматического симптома и связанного с ним расстройства, но человек не соответствует ни одному из критериев для предыдущих диагнозов.
Злоупотребление (Фактически не диагноз)	Фальсификация или преувеличение симптомов для получения внешних стимулов (вторичная выгода)

Важно отметить, что соматические симптомы различаются в разных культурных контекстах, а также влияют на то, как люди идентифицируют и классифицируют телесные ощущения, воспринимают болезнь и обращаются за медицинской помощью. DSM подчеркивает, что соматические представления можно рассматривать как выражение личного страдания, включенное в культурный и социальный контекст.

Лица с соматическими расстройствами чаще обращаются в учреждения первичной медико-санитарной помощи и другие медицинские учреждения и реже обращаются в психиатрические учреждения.

¹⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 29 декабря 2020 г.

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Человек с расстройством соматических симптомов имеет один или несколько «соматических» (физических) симптомов в течение длительного периода времени (обычно полгода или более).Симптомы могут или не могут быть полностью объяснены другим медицинским диагнозом.

Человек может реагировать на нормальные телесные ощущения или незначительное заболевание. Он или она может иметь сильную тенденцию беспокоиться о болезни или чувствовать большую угрозу, чем обычно, из-за проблем со здоровьем. Но человек не притворяется. Симптомы вызывают подлинное страдание.

Лицо может:

Обратитесь за помощью к нескольким врачам одновременно.

Не чувствуешь себя уверенным в оценке или полученном лечении.

Не поддавайтесь лечению.

Будьте особенно чувствительны к побочным эффектам лечения.

Люди с расстройством соматических симптомов действительно болеют другими серьезными заболеваниями. Поэтому врачи должны проявлять осторожность, чтобы не игнорировать симптомы слишком легко.

Человек с расстройством соматических симптомов также может иметь симптомы тревоги и депрессии. Он или она могут начать чувствовать безнадежность и пытаться покончить жизнь самоубийством или могут иметь проблемы с адаптацией к жизненным стрессам.Человек может злоупотреблять алкоголем или наркотиками, в том числе лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Супруги и другие члены семьи могут расстроиться, потому что симптомы этого человека сохраняются в течение длительного периода времени и никакое медицинское лечение не помогает.

Симптомы соматического симптоматического расстройства различаются в зависимости от культуры, иногда в зависимости от того, как болезнь или «роли больного» рассматриваются в данной культуре. Культурные факторы также влияют на пропорции мужчин и женщин с этим расстройством.

Ученые не знают причину симптомов, о которых сообщают люди с расстройством соматических симптомов, но у исследователей есть некоторые теории.Возможно, например, что люди с этим расстройством необычным образом воспринимают телесные ощущения. Или они могут описывать чувства в физических (а не ментальных или эмоциональных) терминах. Травма или стресс могут вызвать изменение физических ощущений человека.

В 2013 году этот диагноз заменил другие расстройства, которые больше не перечислены в диагностическом руководстве по психиатрии. Другими словами, расстройство соматических симптомов заменяет следующие диагнозы:

Соматизирующее расстройство
Недифференцированное соматоформное расстройство
Ипохондрия

Симптомы

Симптомы обычно проявляются в течение многих лет.Человек может страдать и плохо себя чувствовать на работе и дома. Медицинское обследование не объясняет симптомы, или симптомы могут превосходить то, что можно было бы ожидать при любом обнаруженном соматическом заболевании. Боль — самый частый симптом. Симптомы могут появиться практически на любой части тела.

Диагностика

Не существует лабораторных тестов для определения наличия у человека расстройства соматических симптомов. Врач может заподозрить это, если у человека постоянные физические жалобы, которые не поддаются обычному медицинскому обследованию и лечению.Врач может провести тесты для выявления заболеваний, которые могут выглядеть как расстройство соматических симптомов, таких как рассеянный склероз и системная красная волчанка (волчанка), или таких синдромов, как фибромиалгия, синдром хронической усталости и синдром раздраженного кишечника.

Многие люди с расстройством соматических симптомов также имеют проблемы с депрессией или тревогой, поэтому врачи могут рассмотреть эти диагнозы. Если человек желает, полезно проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью для дальнейшей оценки.

Ожидаемая продолжительность

Расстройство соматических симптомов — хроническая (длительная) проблема. Расстройство обычно начинается в возрасте до 25 или 30 лет, хотя может начаться и в подростковом возрасте. Это может длиться много лет.

Профилактика

Хотя нет никакого способа предотвратить это расстройство, правильный диагноз расстройства соматических симптомов может помочь человеку избежать чрезмерного медицинского обследования. Это проблема как для человека, страдающего этим заболеванием, так и для врача, поскольку новые симптомы могут быть вызваны какой-либо медицинской проблемой, отличной от соматического симптоматического расстройства.

Лечение

Людям с расстройством соматических симптомов может быть трудно принять направление к специалисту в области психического здоровья или согласиться с тем, что медицинское обследование и лечение не могут облегчить симптомы. Они особенно чувствительны к стигме, связанной с психическими расстройствами. Кроме того, иногда их отвергает часть врачей, которые не считают их симптомы серьезным поводом для беспокойства.

В идеале, если врач первичной медико-санитарной помощи и специалист в области психического здоровья работают вместе, физические симптомы человека могут быть оценены, в то время как он или она также получает помощь в преодолении разочарования из-за отсутствия четкого диагноза или плана лечения.

Но лечение психического здоровья иногда может уменьшить симптомы или улучшить качество жизни.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь уменьшить симптомы или устранить любое сопутствующее беспокойство или депрессию. Иногда антидепрессанты или другие психиатрические препараты могут облегчить физические симптомы, связанные с расстройством соматических симптомов (особенно, если у человека также есть тревожное расстройство или расстройство настроения). Лечение часто направлено на разрешение конфликта дома или решение вторичных проблем, таких как проблемы с работой и социальным функционированием.

Психотерапия может помочь человеку справиться с хроническим физическим дискомфортом или справиться с ним. Может оказаться полезным управление стрессом (например, методы релаксации). Некоторые терапевты по когнитивному поведению учат пациентов определять мысли и чувства, связанные с изменениями физических симптомов. Они могут помочь человеку снизить склонность к «сканированию тела» или постоянному мониторингу ощущений тела.

Когда звонить профессионалу

Чем раньше человек с соматическим симптоматическим расстройством будет осмотрен специалистом в области психического здоровья, тем легче будет помочь ему справиться с последствиями расстройства, такими как ненужные тесты и лечение или трудности в отношениях и плохие отношения. продуктивность на работе.Однако человек с этим расстройством может избегать лечения у специалиста по психическому здоровью.

Прогноз

Лекарства могут оказать некоторое облегчение. Психотерапия имеет тенденцию протекать медленно, потому что человек, вероятно, жил с этим расстройством в течение многих лет, прежде чем начать лечение. Трудно отказаться от устоявшихся моделей поведения, но при настойчивости и поддержке прогресс возможен.

Внешние ресурсы

Американская психиатрическая ассоциация
www.Psychiatry.org

Американская психологическая ассоциация
www.apa.org

Национальный институт психического здоровья
www.nimh.nih.gov

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Расстройство соматических симптомов: что это такое, симптомы и лечение

Что такое расстройство соматических симптомов (ССД)?

Расстройство соматических симптомов, которое ранее было известно как соматизирующее расстройство или соматоформное расстройство, представляет собой психическое заболевание, в котором особое внимание уделяется физическим симптомам, таким как боль или усталость, которые вызывают у человека тяжелые эмоциональные расстройства и беспокойство.Это нарушает их повседневную жизнь, влияя на их общую способность функционировать. Физические симптомы, вызывающие индивидуальный дистресс, реальны — они не были сфальсифицированы или выдуманы — однако у их физических симптомов может не быть медицинской причины. Однако диагноз ССД ставится не на этом основании (т.е. если не удается найти медицинскую причину их боли или усталости), а ставится на основе того, в какой степени их симптомы влияют на их эмоции, поведение и мысли.

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Общие симптомы расстройства соматических симптомов могут включать:

Боль
Усталость
Проблемы с желудочно-кишечным трактом
Сексуальные симптомы

Наряду с вышеуказанными физическими симптомами, SSD также включает чрезмерные и дезорганизующие мысли, поведение и чувства.Они могут отображаться следующим образом:

Беспокойство и беспокойство о болезни
Боязнь худшего из-за своих физических симптомов, даже при отсутствии доказательств
Ощущение, что медицинское освидетельствование не может объяснить их симптомы
Неоднократно проверяю кузов на наличие проблем
Отсутствие реакции на лечение
Более сильное ухудшение, чем обычно, из-за проблемы со здоровьем или соматических симптомов

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Точная причина расстройства соматических симптомов неизвестна, однако играют роль следующие факторы:

Семейное окружение
Генетические факторы
Приученное поведение (e.грамм. внимание, полученное от болезни)
Быть более чувствительным к боли и другим ощущениям, чем обычно
Имея негативное мировоззрение или личность
Воспитание и пережитые стрессовые или травматические события
Страдает тревогой или депрессией

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

В настоящее время мало что известно о профилактике соматических симптомов расстройства, однако рекомендуется предпринять следующие шаги:

Обращение за профессиональной помощью при чувстве тревоги или депрессии
Получите лечение на раннем этапе, если вы подозреваете, что что-то не так
Следование вашему плану лечения
Как лучше распознавать стресс и справляться со стрессом

Как лечить расстройство соматических симптомов?

При лечении расстройства соматических симптомов используется комбинация психотерапии, например когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), и лекарств.

Соматическое состояние— причины, симптомы, профилактика, психиатрия в Израиле в IsraClinic

Причины, выявление и методики лечения соматических расстройств

Соматическое состояние: немного истории

Этиология соматических расстройств

Почему возникают соматические нарушения?

Как диагностируют и лечат соматические расстройства?

Профилактика при соматических расстройствах

Что такое «панические атаки» и как они связаны с соматическими, телесными заболеваниями

Лечение генерализованного тревожного расстройства в Екатеринбурге

Причины появления тревожных расстройств

Виды заболевания

Лечение

2. Соматические заболевания. / КонсультантПлюс

ЕРБ ВОЗ | Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в целях улучшения психического здоровья

Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в целях улучшения психического здоровья

Расстройство с соматическими симптомами

Расстройства соматического синдрома — StatPearls

Деятельность непрерывного образования

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физические данные

Оценка

Лечение / менеджмент

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

Расстройства конверсии и соматических симптомов — симптомы, диагностика и лечение

Расстройство соматических симптомов DSM-5 300.82 (F45.1)

DSM-5 Категория: Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Введение

Симптомы соматического симптома

Расстройство соматических симптомов в повседневной жизни

Терапия соматических симптомов

Помогите нам улучшить эту статью

Расстройство соматических симптомов — обзор

Медицинские факты, относящиеся к делу

Соматические расстройства — PsychDB

DSM-IV Соматические расстройства

DSM-5 Соматические расстройства

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Симптомы

Диагностика

Ожидаемая продолжительность

Профилактика

Лечение

Когда звонить профессионалу

Прогноз

Внешние ресурсы

Дополнительная информация

Расстройство соматических симптомов: что это такое, симптомы и лечение

Что такое расстройство соматических симптомов (ССД)?

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

Как лечить расстройство соматических симптомов?

alexxlab

Вам также может понравиться

Как нравиться парням в школе: Как понравиться всем парням в школе 🚩 как понравится незнакомому парню в школе 🚩 Семья и отношения 🚩 Другое

Мелирование на темные волосы 2020 фото: Мелирование на темные волосы: фото до и после

Управление людьми на расстоянии: Передача мысли на расстоянии. Как заставить думать о вас?

Добавить комментарий Отменить ответ