Записки психиатра. Чем опасен синдром Отелло?
Пожалуй, каждый из нас хотя бы один раз в жизни испытывал ревность. Не будем рассматривать примеры фантастических исключений, когда она и он волею судеб ещё в раннем детском возрасте оказываются на необитаемом острове. Ревность рассматривается психологами и психиатрами как вполне нормальная эмоциональная реакция. Да, нередко иррациональная. Да, зачастую малоконструктивная. Но тем не менее вполне нормальная. Есть объект притязаний. Есть соперник, тоже претендующий на этот объект. Причём, в отличие от вас, нагло, развязно и беспринципно. Конфликт? Не то слово, драма просто! Но это нормально, это заложено природой: кто обаял, того и гены!
Чем патологическая ревность отличается от нормальной?
В основе нормальной ревности лежит реальный факт соперничества. Другими словами, когда есть из-за кого и из-за чего ревновать. Краеугольный камень патологической ревности — бездоказательные и безосновательные болезненные идеи неверности партнёра.
Навязчивые, сверхценные или бредовые. Эти идеи вызывают целую гамму отрицательных эмоций и толкают человека на деструктивные поступки: слежку, сбор компромата, готовность выбить признание угрозами или силой, попытки расправиться с соперником или партнёром. А что если такому ревнивцу и в самом деле изменили? Перестанет ли его ревность быть патологической от факта неверности? Ничего подобного. Просто тот, с кем партнёру изменили, будет добавлен в копилку обидчиков, а тот, к кому бездоказательно ревновали, никуда из списка не денется. Сама же ревность получит подкрепление и выйдет на новый виток собственной эволюции: ага! Ты, оказывается, ещё и тут изменяешь! Сколько же их у тебя?
Синдромом Отелло патологическую ревность окрестили в 1955 году английские психиатры J. Todd и K. Dewhurst. В настоящее время этот термин не используется, поскольку патологическая ревность — это не отдельный изолированный синдром, а скорее симптомокомплекс, который входит в структуру целого ряда болезненных состояний и может встречаться, к примеру, при паранойяльной и эпилептоидной психопатии, шизофрении, эпилепсии с изменениями личности, органическом поражении головного мозга, деменциях различного происхождения, а также (и довольно часто) при алкоголизме.
Можно выделить четыре основных признака, лежащих в основе патологической ревности.
1. Патологическая ревность вызвана психическим расстройством, поэтому её симптомы появляются или одновременно с манифестом этого расстройства, или спустя некоторое время. Утром деньги, вечером стулья.
2. Раз есть психическое расстройство, значит, кроме патологической ревности будут присутствовать и другие его симптомы, характерные именно для этого расстройства: эмоционально-волевое снижение и такие особенности мышления, как резонёрство, паралогичность и соскальзывание при шизофрении; педантичность, склонность к дисфориям и обстоятельность мышления при эпилепсии и эпилептоидной психопатии; подозрительность и преобладание рационального над эмоциональным при психопатии паранойяльной; снижение интеллекта и памяти при деменции; характерные изменения личности при алкоголизме.
3. Совпадение интенсивности проявлений патологической ревности и интенсивности остальных болезненных симптомов: в период обострения болезни они ярче, в период ремиссии менее заметны и актуальны.
4. Патологическая ревность не имеет реальных оснований. Повторюсь: измены могут действительно иметь место, но в случае патологической ревности их факт не изменит основного содержания переживаний пациента, а только будет к ним приплюсован. Да леший с ним, с твоим начальником, ты мне лучше скажи, когда ты успеваешь соседа Петровича ублажать?
Теперь несколько слов о самом краеугольном камне. По тому, в какой степени выражено нарушение содержательной части мышления, патологические идеи ревности могут быть навязчивыми, сверхценными и бредовыми (если расположить их в порядке увеличения глубины расстройства мышления).
Навязчивые идеи ревности
Они возникают непроизвольно, вопреки воле, дезорганизуют логический ход мышления. Важно: они воспринимаются пациентом как болезненные и к ним сохраняется критическое отношение, они не определяют направленности деятельности этого человека, то есть не подчиняют её себе, хотя и дезорганизуют психическую деятельность в целом.
Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С.А. Сухановым (1912) и В.П. Осиповым (1923).
1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остаётся непомрачённым, ясным.
2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.
3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.
4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.
5. Оставаясь чуждыми мышлению в целом, они не отражаются на интеллектуальном уровне больного, не приводят к нарушениям логического хода мышления (С.А. Суханов называл навязчивые мысли паразитарными), но их наличие сказывается на продуктивности мышления, умственной неработоспособности больного.
6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознаётся больным, к ним существует критическое отношение.
Сверхценные идеи ревности
Понятие сверхценных идей было выдвинуто С. Wernicke (1892). Они аффективно насыщены, занимают большое (непропорционально большое) место в сознании пациента, дезорганизуют его психологическую деятельность и подчиняют в значительной мере его поведение. Занимая промежуточное положение между навязчивыми и бредовыми идеями, в отличие от последних, могут в основе своей иметь реальную (не фантастическую, не вымышленную) подоплёку, хотя критика к ним уже формальная либо вовсе отсутствует.
Бредовые идеи ревности
Это болезненные, нелепые, непоколебимые суждения и умозаключения, не соответствующие объективной реальности, дезорганизующие психическую деятельность и подчиняющие себе поведение больного, не поддающиеся критике и коррекции.
Образно говоря, муж, страдающий навязчивыми идеями ревности, мучается вопросом, а не изменяет ли ему жена, но поскольку не может найти реальных тому подтверждений, мучается про себя. Муж со сверхценными идеями ревности убеждён в том, что жена ему неверна, может привести несколько вполне реальных, хотя и косвенных фактов и немалую часть свободного времени посвящает детективной самодеятельности, отдавая себе отчёт в том, что, даже найдя оные, убивать никого не будет.
Муж с бредовыми идеями ревности ни в чём не сомневается. Он ЗНАЕТ — любовник у неё мэр. Или сосед снизу. Или специально вызванный ею, ведьмой, инкуб. Поэтому доказательства можно даже не искать, но если кто-то ещё сомневается — то вот: цвет одежды, в которой она пошла на работу, духи, которые наверняка нравятся не только ей, окурок с её помадой, брошенный на нижний балкон, а также следы астрального присутствия. И эфирного, быстро испаряющегося эякулята. А в случае парафренного бреда супруга и вовсе организатор, идейный вдохновитель и единственный волонтёр всегалактического борделя. И вообще, убью стерву-курву-лярву.
В чём опасность?
Патологическая ревность как частный вариант психопатологии, возможно, представляла бы для психиатров исключительно академический интерес, не будь её последствия столь пагубными и опасными. В чём опасность?
1. Подкрепляющие формы поведения.
Ревнивец мнит себя Шерлоком Холмсом, но расследование ведёт как Майк Хаммер.
Внезапные визиты домой или на работу с целью застать врасплох, прослушивание телефонных разговоров и установка камер и диктофонов, инспекция переписки, проверка постельного и нижнего белья, даже требования предъявить к осмотру то, чем ему тут изменяли, — в ход идёт всё. И даже если доказательства не обнаружены, это ещё ни о чём не говорит: значит, либо я плохо искал, либо ты хорошо шифруешься! А не применить ли нам старые добрые методы святой инквизиции?
2. Опасность для самого себя.
Вспомните Шекспира:
Нет, покажи мне, что готов ты
сделать:
Рыдать? Терзаться? Биться?
Голодать?
Напиться уксусу? Съесть крокодила? (Гамлет, принц Датский, перевод Лозинского)
Ревнивец мнит себя уязвлённой стороной. А поскольку речь о попытках конструктивного решения проблемы в такой ситуации и близко не идёт, то нередко она решается по-детски: «Вот умру, и будете плакать». Это в том случае, если у пациента имеется расстройство личности и акт суицида является попыткой манипулировать партнёром.
Всё может быть и гораздо серьёзнее, если мнимый факт измены причинил пациенту невыносимые душевные страдания, у него развилась тяжёлая депрессия и в смерти он видит избавление от этих мук. Кроме того, к суициду может привести и позднее раскаяние, когда ревнивец вдруг осознаёт, какие мучения он доставил партнёру своими попытками обнаружить исходную точку роста рогов.
3. Опасность для окружающих.
Вплоть до тяжких телесных повреждений и убийства. Чаще всего это опасность для предполагаемого соперника: ишь, чего удумал, на чужое позарился! Или для своего партнёра: так не доставайся же ты никому! Случаются, хотя и много реже, попытки доведения партнёра до суицида своими постоянными придирками, подозрением и требованием постоянно доказывать невиновность.
4. Опасность для детей.
Дети, растущие в семье ревнивца, — заложники ситуации. Все скандалы происходят у них на глазах. Как результат — детские неврозы и формирование такой модели поведения, которая в дальнейшем помешает ребёнку реализовать себя в социуме в полной мере: он неосознанно будет копировать детали поведения своих родителей, строя отношение со своим будущим партнёром.
Как лечить патологическую ревность?
Сочетанием медикаментов и психотерапии. Из лекарств применяются антипсихотические препараты, действующие на сферу мышления, ведь основной симптом — это идеи ревности. Если идеи ревности сопровождаются депрессивными нарушениями, к терапии подключают антидепрессанты. Психотерапия показана как самому ревнивцу, так и его партнёру: приходится буквально заново учить людей общаться и налаживать отношения. В том случае если патологическая ревность резистентна к терапии, показано раздельное проживание: больше шансов, что никто не пострадает.
Итак, патологическая ревность — это не диагноз, а симптом. Точнее, симптомокомплекс. Симптом тревожный и серьёзный, требующий детальной диагностики и тщательного лечения. Каждому, кто столкнулся с патологической ревностью своего партнёра, придётся решать самый главный вопрос: имеет ли смысл продолжать отношения? Готового ответа нет, и принимать решение, равно как и ответственность за него, в конечном итоге придётся самому.
Читайте также:
Записки психиатра. Все выпуски.
как отличить обычную ревность от болезни
Шекспир называл ревность «зеленоглазым монстром»: уж очень легко из-за эмоций люди теряют контроль над собой.
Редакция сайта
Теги:
Любовь и отношения
Психология личности
Ревность
MART PRODUCTION / www.pexels.com
Даже обычная ревность может отравить жизнь пары. Но иногда за ней скрывается бредовое расстройство, которое может быть опасным. Так как же отличить «нормальное» чувство от патологии?
Как появился синдром Отелло
Придумал термин британский психиатр, доктор Джон Тодд. Это бредовое расстройство, по мнению ученого, могло возникать как само по себе, так и на фоне других расстройств — например, эпилепсии или шизофрении.
Сейчас определение, введенное в обиход Тоддом, не используется, так как синдром Отелло считается не самостоятельной патологией, а лишь одним из проявлений целого ряда системных нарушений — от алкогольной деменции и до органического поражения мозга.
Чаще от синдрома Отелло страдают мужчины, реже — женщины: 60% и 40% соответственно. Но представители «сильной» половины человечества, которым свойственно расстройство, опаснее: они чаще применяют физическое насилие. Как правило, мужчины больше зациклены на социальном статусе соперника: они часто фантазируют о его социальном статусе и богатстве. Женщины, как правило, воображают более молодую и красивую любовницу.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Синдром Отелло крайне опасен: мужчина может может убить женщину или себя. В рамках небольшого исследования с выборкой в 19 человек, страдающих бредом ревности, выяснилось, что 13 из них нападали на партнершу.
Тебя когда-нибудь ревновали?
Признаки бреда ревности
Как же отличить бред ревности от недоверчивости? Вот четыре основных признака, на которые тебе надо обратить внимание.
Агрессия
Человек, который страдает от бреда ревности, становится агрессивным. Это проявляется по-разному: например, он может регулярно срывать злость на вещах, ломая и разбрасывая их по дому в ходе обыска, нападать на девушку или тех, кого он принимает за ее любовников, или пытаться покончить с собой.
Бредовые идеи
Мужчины с синдромом Отелло строят странные теории, полностью лишенные логики. Базироваться «концепция» может на чем угодно — от задержки супруги на работе и до собственного носка, который оказался лежащим не на том месте. «Ты давала мое белье своему хахалю, а тот забыл положить его на полку!» — так, например, может выглядеть обвинение, выдвинутое человек с расстройством.
Отсутствие логики
Объяснить, как глупо звучат подобные идеи, человеку с синдромом Отелло просто невозможно. Самые безумные предположения для него выглядят логичными: складывается впечатление, будто он хочет, чтобы у жены был любовник, и любое событие трактует как подтверждение неверности.
Изменение жизни
Ревность становится ее центральным элементом. Мужчина постоянно устраивает допросы, обыскивает сумку, просматривает переписку, неожиданно приходит к партнерше на работу, прогуливает свою ради слежки или тратит все деньги на записывающую аппаратуру и детективов, а если средств нет, привлекает к этому друзей и знакомых.
Если ты понимаешь, что какой-то из этих признаком свойственен твоему партнеру, то будь осторожна. Вероятно, ему нужна помощь врача, а тебе — защита.
Опасная страсть: синдром Отелло и слабоумие
Обзор
.
2012 г., октябрь; 66 (6): 467-73.
doi: 10.1111/j.1440-1819.2012.02386.x.
Габриэле Чиприани 1 , Марселла Ведовелло, Анджело Нути, Андреа ди Фьорино
принадлежность
- 1 Отделение неврологии, больница Виареджио, Лидо ди Камайоре (Лу), Италия. [email protected]
- PMID: 23066764
- DOI: 10.1111/j.1440-1819.2012.02386.x
Бесплатная статья
Обзор
Габриэле Сиприани и др.
Психиатрия Clin Neurosci.
2012 9 октября0003
Бесплатная статья
. 2012 г., октябрь; 66 (6): 467-73.
doi: 10.1111/j.1440-1819.2012.02386.x.
Авторы
Габриэле Чиприани 1 , Марселла Ведовелло, Анджело Нути, Андреа ди Фьорино
принадлежность
- 1 Отделение неврологии, больница Виареджио, Лидо ди Камайоре (Лу), Италия. [email protected]
- PMID: 23066764
- DOI: 10.1111/j.1440-1819.2012.02386.x
Абстрактный
Ревность — сложная эмоция, которую большинство людей когда-либо испытывали в жизни; патологическая ревность относится прежде всего к иррациональному состоянию.
Нет систематических исследований клинических характеристик синдрома Отелло у лиц, страдающих деменцией, а есть только сообщения о случаях, и невозможно дифференцировать или сравнить различия бредовой ревности при различных типах деменции или отличить синдром у пациентов с деменцией от других. синдром при других психических расстройствах. Дисфункция лобных долей может быть поставлена под сомнение при определении причины бредовой ревности, наблюдаемой при синдроме Отелло.© 2012 Авторы. Психиатрия и клиническая неврология © Японское общество психиатрии и неврологии, 2012 г.
Похожие статьи
Синдром Отелло — ревность и ревнивый бред как симптомы психических расстройств.
Сойка М. Сойка М. Fortschr Neurol Psychiatr. 1995 декабрь; 63 (12): 487-94. doi: 10.1055/s-2007-996649. Fortschr Neurol Psychiatr. 1995. PMID: 8586352 Обзор.
Немецкий.Опасность лиц с синдромом Отелло.
Леонг ГБ, Сильва Х.А., Гарса-Тревиньо Э.С., Олива Д. мл., Феррари М.М., Командури Р.В., Колдуэлл Д.К. Леонг ГБ и др. J судебная медицина. 1994 ноябрь; 39 (6): 1445-54. J судебная медицина. 1994. PMID: 7815024 Обзор.
Синдром Отелло. Предупреждение трагедии при лечении больных с бредовыми расстройствами.
Миллер М.А., Куммеров А.М., Мгутшини Т. Миллер М.А. и соавт. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2010 авг;48(8):20-7. doi: 10.3928/02793695-20100701-05. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2010. PMID: 20669866 Обзор.
Романтический бред: синдром де Клерамбо при деменции.
Чиприани Г., Логи К., Ди Фиорино А. Чиприани Г. и др. Geriatr Gerontol Int. 2012 июль; 12 (3): 383-7. doi: 10.1111/j.1447-0594.2012.00850.x. Epub 2012, 25 апреля. Geriatr Gerontol Int. 2012. PMID: 22530738 Обзор.
Бредовые синдромы ошибочной идентификации и деменция: пограничная зона между неврологией и психиатрией.
Чиприани Г., Ведовелло М., Уливи М., Лучетти К., Ди Фиорино А., Нути А. Чиприани Г. и др. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2013 ноябрь; 28 (7): 671-8. дои: 10.1177/1533317513506103. Epub 2013 27 октября. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2013. PMID: 24164927 Обзор.
Немецкий.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Самосознательные эмоции и правое лобно-височное и правое височно-теменное соединение.
ЛаВарко А., Ахмад Н., Арчер К., Пардильо М., Нуньес Кастанеда Р., Минервини А., Кинан Дж. П. Лаварко А. и др. наук о мозге. 2022 20 января; 12 (2): 138. doi: 10.3390/brainsci12020138. наук о мозге. 2022. PMID: 35203902 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Синдром Отелло при болезни Паркинсона: систематический обзор и отчет о серии случаев.
Де Микеле Г., Пальмиери Г.Р., Пане С, Делло Яково CDP, Перилло С., Сакка Ф., Де Микеле Г., Де Роза А. Де Мишель Г. и др. Неврология наук. 2021 июль;42(7):2721-2729. doi: 10.1007/s10072-021-05249-4. Epub 2021 12 мая. Неврология наук. 2021. PMID: 33978871 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Нейронный и молекулярный вклад в патологическую ревность и потенциальная терапевтическая роль интраназального окситоцина.
Чжэн X, Кендрик К.М. Чжэн X и др. Фронт Фармакол. 2021 20 апр;12:652473. doi: 10.3389/fphar.2021.652473. Электронная коллекция 2021. Фронт Фармакол. 2021. PMID: 33959017 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Понимание бреда кражи.
Симан М.В. Симан МВ. Psychiatr Q. 2018 Dec;89(4):881-889. doi: 10.1007/s11126-018-9588-1. Психиатр К. 2018. PMID: 29956101 Обзор.
Болезненная ревность реактивируется эпизодами настроения.
Масиран Р., Хуссин Н.С. Масиран Р. и соавт. BMJ Case Rep. 2018 17 января; 2018: bcr2017223430. doi: 10.1136/bcr-2017-223430. Представитель BMJ, 2018 г. PMID: 29348292 Бесплатная статья ЧВК.
Типы публикаций
термины MeSH
Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона
Введение
Психоз при болезни Паркинсона (БП) может серьезно повлиять на качество жизни и уход за пациентами.
Психоз — наиболее частая причина госпитализации пациентов с БП (1). Более 20% всех пациентов с БП страдают психозом (2). Как правило, психоз возникает на поздних стадиях БП, а психотические расстройства могут присутствовать на ранних стадиях (3). Наиболее частыми симптомами психоза, связанного с БП, являются зрительные галлюцинации. Синдром Отелло (ОС) — разновидность параноидальной бредовой ревности, характеризующаяся ложной абсолютной уверенностью в неверности партнера, приводящая к озабоченности сексуальной неверностью партнера на основании необоснованных доказательств (4). ОС сопровождается иррациональными мыслями и эмоциями, связанными с неприемлемым или экстремальным поведением. Поскольку ОС редко возникает у пациентов с БП, характеристики ОС при БП остаются неясными. Мы сосредоточились на ОС при БП и рассмотрели клинические характеристики этого синдрома.
Материалы и методы
Поиск соответствующих публикаций в PubMed. Были использованы следующие ключевые слова: бредовая ревность, ОС, психоз, бред, ревность и Паркинсон.
Было рассмотрено содержание публикаций на английском языке и включены соответствующие статьи. Ссылки из рецензируемых статей были проверены на наличие пропущенных статей. Мы недавно обнаружили пять сообщений о случаях, четыре серии случаев (5–11) и три исследования (12–14) в дополнение к нашей предыдущей серии случаев (15). Мы добавили новый случай лечения в нашем учреждении. Мы рассмотрели 67 пациентов, у которых была БП с ОС, как показано в таблицах 1–3.
Таблица 1 . Клиническая характеристика ОС у 67 больных БП (часть 1).
Таблица 2 . Клиническая характеристика ОС у 67 больных болезнью Паркинсона (часть 2).
Таблица 3 . Ассоциация противопаркинсонических препаратов с ОС у 67 пациентов с БП.
Результаты
Клинические характеристики 67 пациентов
Синдром Отелло чаще встречался у мужчин (45 пациентов), чем у женщин (22 пациента), и чаще встречался у пациентов среднего возраста.
3 пожилых пациента старше 70 лет также имели ОС. 6 пациентов имели в анамнезе психические расстройства и 10 пациентов имели семейный анамнез психических расстройств. До наступления ОС продолжительность БП (диапазон 2–19.8 лет) и продолжительность лечения препаратами ПД (диапазон от 2 месяцев до 18,5 лет) варьировала, а ОС развилась у двух пациентов (пациент 9 и 10) после приема прамипексола в течение 2 месяцев. В начале ОС тяжесть БП (средний двигательный балл UPDRS, 18) была относительно легкой, и у пациентов с ранней стадией БП (2-я или 3-я стадия по Хен-Яру) часто наблюдалась ОС. У одного пациента (пациент 20) была поздняя стадия БП с оценкой Хен-Яра выше 4. В начале ОС когнитивные функции были сохранены у большинства пациентов, но у некоторых пациентов были легкие или умеренные когнитивные нарушения. Инвентарь депрессии Бека (без депрессии ≤10) был слегка повышен у 15 пациентов (13). Помимо OS, у 42 из 47 пациентов были другие психические расстройства: галлюцинации у 15, депрессия у 1 (пациент 11) или расстройства импульсивного контроля (16) у 14 пациентов.
Одиннадцать пациентов имели гиперсексуальность, патологическая склонность к азартным играм присутствовала у четырех пациентов, а патологический шоппинг был очевиден у двух пациентов. Персекьюторный или другой параноидальный бред развился у 34 больных с ОС. У пяти пациентов была изолированная ОС. Большинство случаев ОС неблагоприятно влияли на повседневную жизнь пациентов.
Ассоциированные препараты для лечения болезни Паркинсона
Синдром Отелло был связан с приемом препаратов для лечения болезни Паркинсона у 25 из 26 пациентов. В частности, 22 пациента до наступления ОС применяли следующие агонисты дофамина: прамипексол — у 11, ропинирол — у 6, перголид — у 3, апоморфин — у 2, ротиготин — у 1. Другими препаратами для лечения БП, связанными с ОС, были леводопа у пяти пациентов, амантадин у двух пациентов, селегилин у одного пациента и энтакапон у одного пациента. OS не была связана с лекарствами от PD у одного пациента.
Лечение и исходы
У 47 из 47 пациентов доза препаратов для ПД, связанных с ОС, была снижена или эти препараты были отменены для облегчения лечения ОС.
У одного пациента прамипексол был заменен на леводопу. 35 из 47 пациентов получали атипичные нейролептики, такие как кветиапин (19 пациентов) или клозапин (15 пациентов). Электросудорожная терапия была эффективной у одного больного. У 43 пациентов ОС исчезла или уменьшилась выраженность ОС. Семь пациентов остались свободными от OS.
Обсуждение
Клинические аспекты
Синдром Отелло — нечастая форма психоза при БП. Тем не менее, интервал между временем, когда симптомы OS впервые распознаются пациентом, и моментом, когда OS диагностируется медицинским работником, составляет 4 месяца (12). Если продолжительность ОС короткая или ОС возникала несколько раз, ее можно пропустить. Однако многие случаи ОС являются длительными или связаны с преувеличенными поведенческими изменениями пациентов, их супругов или обоих. В таких случаях OS можно было легко распознать, поскольку супруги пациентов обращались к врачам для подтверждения диагноза. Кроме того, известно, что среди многих форм параноидального бреда ОС в наибольшей степени связан с убеждением в супружеской неверности (5).
Предполагаемая частота ОС при БП составила 5,2% среди 116 пациентов с БП (17), 1,1% среди 563 пациентов без деменции с БП (5) или 2,48% среди 805 пациентов с БП (14). OS обычно возникает у пациентов среднего возраста (5, 14), и сообщалось, что более молодой возраст является фактором риска OS (14). Наш обзор также показал, что у пациентов среднего возраста часто наблюдается ОС. ОС развивалась не только у больных с ранним началом паркинсонических симптомов, но и у больных с далеко зашедшей стадией БП. Большинство случаев ОС возникало у пациентов без деменции с БП.
На основании нейропсихиатрических оценок ОВ подразделяют на следующие подгруппы: пациенты с деменцией, когнитивно-сохраненные пациенты с относительно ранним началом БП и когнитивно-сохраненные пациенты, у которых ОВ развилась после приема дофаминергических препаратов различной продолжительности (13). В другом исследовании упоминаются четыре подтипа психоза при БП (18). Психотические симптомы возникают (1) вторично по отношению к факторам окружающей среды, отличным от БП, таким как соматическое заболевание, госпитализация, хирургическое вмешательство или прием недофаминергических препаратов, но это не было замечено в нашем обзоре ОС.
(2) изолированная ОС или дофаминергически индуцированная ОС и (3) психоз, связанный с холинергическим заболеванием, или психоз, связанный со снижением когнитивных функций. В нашем обзоре когнитивные функции были сохранены у большинства пациентов, как сообщалось ранее (13), а одно перекрестное исследование показало, что расчетная частота деменции среди пациентов с БП с ОС аналогична таковой у пациентов с БП без ОС (14). Два подтипа наблюдаются у пациентов с OS. (4) Психоз, связанный с аффективными расстройствами или серотонинергическими психозами, такими как тревога, депрессия или и то, и другое, был очевиден у некоторых пациентов с OS в нашем обзоре. ОС обычно не проявлялась как изолированное состояние, а часто сопровождалась галлюцинациями, появляющимися независимо от ОС. У пациентов с БП можно обнаружить бред с сопутствующими галлюцинациями, а галлюцинации без сохранения инсайта могут прогрессировать в более сложные и тяжелые психотические симптомы, включая бред (19).). Аберрантное сексуальное поведение или поведение, направленное на контроль импульсов (16), чаще встречается у пациентов, принимающих агонисты дофамина.
Ассоциированные препараты для лечения паркинсонизма
Все дофаминергические препараты несут риск развития ОС, а также психотических симптомов. Сообщалось о плохой корреляции между конкретными дофаминергическими препаратами и началом ОС, но выборка была небольшой (5). В нашем обзоре агонисты дофамина были связаны с ОС у большинства пациентов, что согласуется с результатами предыдущих исследований (5, 8, 12, 14). Кроме того, более молодые пациенты с сохраненной когнитивной функцией, у которых была ОС, получали лечение агонистами дофамина, что позволяет предположить, что ОС тесно связана с агонистами дофамина. Доказательства связи между использованием агонистов дофамина и возрастом у пациентов с ОС отсутствуют, но у пациентов, которые были моложе и чаще получали агонисты дофамина, наблюдалась тенденция к развитию ОС (14). Ключевым рецептором дофамина, скорее всего, является рецептор D3, поскольку рецептор дофамина D3 участвует в процессах вознаграждения, влечения, эмоциональных и когнитивных процессах (20).
Прамипексол является прямым агонистом D3, и использование прамипексола в качестве агониста является наиболее вероятной причиной ОС, как сообщалось ранее (5, 11). Другие агонисты также могут вызывать OS, потому что ропинирол или перголид также обладают сродством к D3. Однако четкая связь между продолжительностью или дозой агонистов дофамина и началом ОС остается неопределенной. У одного пациента монотерапия леводопой была связана с ОС (5).
Возможная патофизиология
Патофизиология ОС неясна. Психоз, вероятно, вызван повышением уровня дофамина в мезолимбическом пути (6, 21), что потенциально может вызвать нарушение мышления. Повышенная дофаминергическая чувствительность в мезолимбических и мезокортикальных путях участвует в развитии психоза (22). У пациента с БП, у которого была гиперсексуальность, при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии было обнаружено повышенное региональное накопление дофамина в правых медиальных височных областях, а после снижения дозы перголида повышенное накопление исчезло (23).
Более высокая плотность патологии Леви в парагиппокампе и миндалевидном теле (24) и α-синуклеина в лимбических областях (25) также была описана при БП. Кроме того, агонисты D3 вызывают снижение кровотока в правой лобной доле (11). Дофаминергическое возбуждение лимбической области со сниженной префронтальной стимуляцией может вызвать неверную интерпретацию сенсорной информации от нескольких ассоциированных кор, что может привести к психозу, включая ОВ (21). Вовлекаются также другие серотонинергические и холинергические системы передатчиков (18). Подтверждение этой гипотезы должно ждать будущих исследований.
Лечение
В основном лечение ОС аналогично лечению психоза. Первоначально рассматривается отмена или уменьшение количества противопаркинсонических препаратов, и лучшим вариантом является отмена агонистов дофамина или их замена эквивалентными дозами леводопы (13). В нашем обзоре ОС исчезла у многих пациентов. Однако у некоторых пациентов с ОС, особенно у тех, у кого сохранились когнитивные функции, лечение было безуспешным из-за быстрого развития синдрома отмены агонистов дофамина (26).
Пациентам с персистирующей ОС следует дополнительно назначать нейролептики клозапин или кветиапин, если это необходимо. Были протестированы другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы, а также атипичные нейролептики, такие как рисперидон или оланзапин. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут ухудшить симптомы БП, такие как тремор, по сравнению с атипичными нейролептиками. Клиницисты должны знать, что эти варианты лечения могут неблагоприятно влиять на моторные симптомы БП.
Что касается лечения общего психоза при БП, многие открытые исследования подтвердили эффективность клозапина без нарушения двигательной функции (27–29). В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (испытание PSYCLOPS) клозапин в очень низких дозах был эффективен в виде резкого уменьшения психоза без существенных изменений двигательной функции (30). Только клозапин получил поддержку уровня A для его использования для лечения психозов у пациентов с болезнью Паркинсона комитетом по обзору доказательной медицины Общества двигательных расстройств, версия 2011 г.
(31). В обзоре 2007 г., проведенном рабочей группой Американской академии неврологии по лечению БП, клозапин и кветиапин были рекомендованы только для «рассмотрения» (32). Нет данных клинических испытаний, подтверждающих эффективность кветиапина. Одно открытое исследование показало, что оланзапин эффективен у пациентов с БП, страдающих психозом (33). Однако сообщалось, что оланзапин неэффективен при психозах и ухудшении двигательных признаков болезни Паркинсона (34, 35). В апреле 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило пимавансерин в качестве нового терапевтического варианта психоза при БП. Пимавансерин действует как обратный агонист серотониновых 5-HT2A-рецепторов и оказывает незначительное влияние на другие рецепторы, что позволяет избежать ухудшения двигательных симптомов (36).
В заключение, ОС нечасто встречается у пациентов с БП, но, вероятно, ее легко обнаружить, поскольку ОС обычно сопровождается стойкими параноидальными и сексуальными бредом.
Когда клиницисты сталкиваются с такими пациентами, следует попытаться отменить или уменьшить дозу агонистов дофамина, а при необходимости рекомендуется дополнительное лечение клозапином.
Вклад авторов
Х.К. отвечал за общий дизайн исследования и написал рукопись. HK участвовал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Х.К. и К.С. участвовали в составлении и критической доработке части представленных материалов.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Финансирование
HK получил номер гранта JSPS KAKENHI (15K9356).
Ссылки
1. Гетц К.Г., Стеббинс Г.Т. Факторы риска помещения в дом престарелых при прогрессирующей болезни Паркинсона. Неврология (1993) 43:2227–9. doi:10.1212/WNL.43.11.2222
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
2.
Ли А.Х., Вайнтрауб Д. Психоз при болезни Паркинсона без деменции: общий и коморбидный с другими немоторными симптомами. Mov Disord (2012) 27:858–63. doi:10.1002/mds.25003
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
3. Morgante L, Colosimo C, Antonini A, Marconi R, Meco G, Pederzoli M, et al. Психоз, связанный с болезнью Паркинсона на ранних стадиях: значимость снижения когнитивных функций и депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2012) 83:76–82. doi:10.1136/jnnp-2011-300043
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
4. Kaplan HI, Sadock BJ, Greeb JA. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока. Уильямс и Уилкинс, седьмое издание . (1994).
Google Scholar
5. Каннас А., Солла П., Флорис Г., Таккони П., Марросу Ф., Марросу М.Г. Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции. Невролог (2009 г.) 15:34–6. doi:10.1097/NRL.0b013e3181883dd4
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
6.
Каннас А., Солла П., Флорис Г., Таккони П., Лой Д., Марсия Э. и др. Гиперсексуальное поведение, фроттеризм и бредовая ревность у молодого пациента с паркинсонизмом во время дофаминергической терапии перголидом: редкий случай ятрогенной парафилии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2006) 30:1539–41. doi:10.1016/j.pnpbp.2006.05.012
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
7. McNamara P, Durso R. Обратимая патологическая ревность (синдром Отелло), связанная с амантадином. J Geriatr Psychiatry Neurol (1991) 4:157–9.
Реферат PubMed | Google Scholar
8. Стефанис Н., Бози М., Христодулу С., Дузенис А., Гаспаринатос Г., Стамбулис Э. и др. Изолированный бредовый синдром при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2010) 16:550–2. doi:10.1016/j.parkreldis.2010.06.010
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
9. Пирес-Мора Г., Гилаберт-Видаль М., Кинтанилья-Лопес М.
А. Синдром Отелло, вызванный агонистами дофамина (бредовая ревность). Actas Esp Psiquiatr (2015) 43:32–4.
Google Scholar
10. Scicutella A. Лечение ривастигмином синдрома Отелло и бреда после ЭСТ у пациента с болезнью Паркинсона. J Neuropsychiatry Clin Neurosci (2015) 27:e90. doi:10.1176/appi.neuropsych.14010015
Полный текст CrossRef | Академия Google
11. Графф-Рэдфорд Дж., Альског Дж.Э., Бауэр Дж.Х., Джозефс К.А. Агонисты дофамина и синдром Отелло. Паркинсонизм Relat Disord (2010) 16:680–2. doi:10.1016/j.parkreldis.2010.08.007
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
12. Георгиев Д., Даниели А., Оцепек Л., Новак Д., Зупанчич-Кризнар Н., Трост М. и др. Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона. Психиатр Дануб (2010) 22:94–8.
Реферат PubMed | Академия Google
13. Perugi G, Poletti M, Logi C, Berti C, Romano A, Del Dotto P, et al. Диагностика, оценка и лечение бредовой ревности при болезни Паркинсона с деменцией и без нее.
Neurol Sci (2013) 34:1537–41. doi:10.1007/s10072-012-1276-6
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
14. Poletti M, Perugi G, Logi C, Romano A, Del Dotto P, Ceravolo R, et al. Агонисты дофамина и бредовая ревность при болезни Паркинсона: перекрестное исследование распространенности. Mov Disord (2012) 27:1679–82. doi:10.1002/mds.25129
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
15. Kataoka H, Kiriyama T, Eura N, Sawa N, Ueno S. Синдром Отелло и хроническое дофаминергическое лечение у пациентов с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2014) 20:337–9. doi:10.1016/j.parkreldis.2013.09.001
Полный текст CrossRef | Google Scholar
16. Voon V, Napier TC, Frank MJ, Sgambato-Faure V, Grace AA, Rodriguez-Oroz M, et al. Нарушения контроля над импульсами и леводопа-индуцированные дискинезии при болезни Паркинсона: обновление. Lancet Neurol (2017) 16:238–50.
doi:10.1016/S1474-4422(17)30004-2
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
17. Марш Л., Уильямс Дж. Р., Рокко М., Грилл С., Манро С., Доусон Т. М. Психические сопутствующие заболевания у пациентов с болезнью Паркинсона и психозами. Неврология (2004) 63:293–300. doi:10.1212/01.WNL.0000129843.15756.A3
Полный текст CrossRef | Google Scholar
18. Factor SA, McDonald WM, Goldstein FC. Роль нейротрансмиттеров в развитии психоза, связанного с болезнью Паркинсона. Eur J Neurol (2017) 24:1244–54. doi:10.1111/en.13376
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
19. Forsaa EB, Larsen JP, Wentzel-Larsen T, Goetz CG, Stebbins GT, Aarsland D, et al. 12-летнее популяционное исследование психозов при болезни Паркинсона. Arch Neurol (2010) 67(8):996–1001. doi:10.1001/archneurol.2010.166
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
20.
Додд М.Л., Клос К.Дж., Бауэр Дж.Х., Геда Ю.Е., Джозефс К.А., Альског Дж.Е. Патологическая склонность к азартным играм, вызванная лекарствами, используемыми для лечения болезни Паркинсона. Arch Neurol (2005) 62:1377–81. doi:10.1001/archneur.62.9.noc50009
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
21. Уолтерс EC, Berendse HW. Лечение психозов при болезни Паркинсона. Curr Opin Neurol (2001) 14:499–504. doi:10.1097/00019052-200108000-00011
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
22. Уолтерс EC. Дофаминомиметический психоз у больных болезнью Паркинсона: диагностика и лечение. Неврология (1999) 52:S10–3.
Реферат PubMed | Google Scholar
23. Kataoka H, Shinkai T, Inoue M, Ueno S. Увеличение медиально-височного кровотока при болезни Паркинсона с патологической гиперсексуальностью. Mov Disord (2009) 24:471–3. doi:10.1002/mds.22373
Полный текст CrossRef | Google Scholar
24.
Хардинг А.Дж., Бро Г.А., Холлидей Г.М. Зрительные галлюцинации при болезни с тельцами Леви связаны с тельцами Леви в височной доле. Мозг (2002) 125 (часть 2): 391–403. doi:10.1093/brain/awf033
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
25. Калайцакис М.Е., Кристиан Л.М., Моран Л.Б., Гребер М.Б., Пирс Р.К., Джентльмен С.М. Деменция и зрительные галлюцинации, связанные с лимбической патологией при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2009) 15:196–204. doi:10.1016/j.parkreldis.2008.05.007
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
26. Рабинак К.А., Ниренберг М.Дж. Синдром отмены агонистов дофамина при болезни Паркинсона. Arch Neurol (2010) 67:58–63. doi:10.1001/archneurol.2009.294
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
27. Scholz E, Dichgans J. Лечение медикаментозного экзогенного психоза при паркинсонизме клозапином и флуперлапином.
Eur Arch Psychiatry Neurol Sci (1985) 235:60. doi:10.1007/BF00380972
Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
28. Фактор С.А., Браун Д., Молхо Э.С., Подскальный Г.Д. Клозапин: 2-летнее открытое исследование пациентов с болезнью Паркинсона и психозом. Неврология (1994) 44:544–6. doi:10.1212/WNL.44.3_Part_1.544
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
29. Trosch RM, Friedman JH, Lannon MC, Pahwa R, Smith D, Seeberger L, et al. Применение клозапина при болезни Паркинсона: ретроспективный анализ большого многоцентрового клинического опыта. Mov Disord (1998) 13:377–82. doi:10.1002/mds.870130302
Полный текст CrossRef | Google Scholar
30. Factor SA, Friedman JH, Lannon MC, Oakes D, Bourgeois K, Parkinson Study Group. Клозапин для лечения медикаментозного психоза при болезни Паркинсона: результаты 12-недельного открытого исследования PSYCLOPS. Mov Disord (2001) 16:135–9.
doi:10.1002/1531-8257(200101)16:1<135::AID-MDS1006>3.0.CO;2-Q
CrossRef Полный текст | Google Scholar
31. Seppi K, Weintraub D, Coelho M, Perez-Lloret S, Fox SH, Katzenschlager R, et al. Обновление обзора доказательной медицины Общества двигательных расстройств: лечение немоторных симптомов болезни Паркинсона. Mov Disord (2011) 26: S42–80. doi:10.1002/mds.23884
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
32. Miyasaki JM, Shannon K, Voon V, Ravina B, Kleiner-Fisman G, Anderson K, et al. Практический параметр: оценка и лечение депрессии, психоза и деменции при болезни Паркинсона (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология (2006) 66:996–1002. doi:10.1212/01.wnl.0000215428.46057.3d
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
33. Уолтерс Э.К., Янсен Э.Н., Тюнман-Куа Х.Г., Бергман П.Л. Оланзапин в лечении дофаминомиметических психозов у пациентов с болезнью Паркинсона.
