Птозный тип старения: Какой у вас тип старения кожи

Содержание

Типы старения кожи. Определяем тип кожи и морфотип старения

«А что, у старения есть типы?» — спросите вы. Да, таки есть. И более того, разбираться в них желательно каждой девушке. А зачем? Чтобы понять, как бороться с признаками старения и какие antiage-процедуры будут эффективны конкретно в вашем случае.

Ирина Литус, врач-дерматолог

Старение — это естественный физиологический процесс. От него никак нельзя убежать, но замедлить его можно. И именно для того, чтобы получить максимальный эффект от средств и процедур, собственно, чтобы продлить молодость кожи, очень важно знать свой тип кожи и морфотип старения.

Определив морфотип старения, становится понятно, с чем «работать» сейчас, как будет меняться лицо со временем и профилактику чего нужно начинать проводить уже сегодня! Ведь каждый из морфотипов старения требует своего подхода.

Выделяют пять типов старения, или же морфотипов:

усталый
мелкоморщинистый
мускульный
деформационный
комбинированный

Остается только разобраться, к какому типу вы относитесь, и внимательно ознакомиться с рекомендациями специалиста.

Усталый тип

Распостранен: у женщин с овальным/ромбовидным лицом, нормальным/худощавым телосложением.

Пример: Софи Марсо.

Обычно у девушек, относящихся к такому типу, в молодости наблюдается нормальный или комбинированный тип кожи, который в зрелом возрасте становится ближе к сухому. Лицо усталого морфотипа с утра выглядит свежим и отдохнувшим, а к вечеру — уставшим.

На нем будто появляются возрастные признаки: уголки губ опускаются, появляется носогубная складка, и конечно же, становятся видны синяки или мешки под глазами.

Проблемы с возрастом: нарушение лимфотока и кровоснабжения. Отсюда — ухудшение качества кожи (снижения тургора и эластичности), «грустное» выражение лица (опущение уголков рта и глаз), тусклость кожи. Часто у обладательниц усталого морфотипа наблюдается появление носослезной борозды — глубоких складок в области нижнего века, которые подчеркивают синяки и мешки под глазами.

Какой уход подбирать:

любые тонизирующие продукты: сыворотки, маски и т. д.
средства с антиоксидантами (витамины С, Е)
масла, ускоряющие процесс восстановления кожи
курс мезотерапии и биоревитализации
лимфодренажный массаж
микротоковая терапия
плазмолифтинг

Если признаки «усталого» лица видны невооруженным глазом, ситуацию исправят моделирующие филлеры. Косметологические процедуры обычно направлены на восполнение утраченных объемов и улучшение тонуса лицевых мышц (поможет качественный массаж лица и в тяжелых случаях контурная пластика), стимуляцию синтеза коллагена и эластина (мезотерапия и биорепарация), улучшение микроциркуляции (микротоковая терапия), снятие мышечного напряжения (ботулинотерапия).

Мелкоморщинистый тип

Распостранен: у женщин с овальным лицом.

Пример: Одри Хепберн, Майя Плисецкая.

Главной проблемой, которая появляется даже у молодых девушек, являются мелкие морщинки (отсюда и название). Сначала они вовсе незаметны, но с возрастом углубляются, формируя так называемую сетку морщин. Появляются и кисетные морщины — вокруг губ, в уголках глаз, лицо становится похожим на запеченное яблоко (сухое и сморщенное).

Вторая проблема — нехватка влаги в коже, а также липидов, которые могли бы удержать эту влагу. За счет худощавости и строения лица его овал остается прежним и никуда не «плывет».

Проблемы с возрастом: низкий уровень выработки кожного сала, кисетные морщины, обезвоженность кожи с нарушением обменных процессов в ней. Снижение упругости кожи. Склонность к появлению пигментации.

Какой уход подбирать:

средства, которые не только увлажняют, но и удерживают влагу в коже (оптимально — с высоко- и низкомолекулярной гиалуроновой кислотой)
продукты, которые восполняют недостаток жирных кислот и восстанавливают липидный барьер кожи (например, церамиды, масла)
средства для антиоксидантной защиты (витамин C, Е, коэнзим Q10)
аппаратные процедуры должны быть направлены не только на разглаживание морщин, но и на активизацию обменных процессов, стимуляцию выработки коллагена и эластина, глубокое увлажнение кожи
хороший antiage-эффект окажут поверхностные и срединные пилинги, биоревитализация, биорепарация, мезотерапия
при возникновении необратимых процессов рекомендуются мезонити, контурная пластика и ботулинотерапия

Мускульный тип

Распространен: у женщин жительниц Азии (представительниц монголоидной расы).

Пример: Синди Кроуфорд, Ким Бессинджер.

Представительницы этого типа дольше всех остаются молодыми, потому что мышцы лица достаточно долгое время находятся в тонусе. Поэтому контуры и овал лица остаются прежними до глубокой старости. Кожа обычно комбинированная или жирная.

Проблемы с возрастом: ослабевание мышечного каркаса, фактическое отсутствие подкожного жира, гравитационный птоз мышц лица (появление носогубных складок, морщин марионетки, «впалых» щек, резкое очерчивание скул, формирование глубоких вертикальных складок), появление пигментации, дефицит объема в средней трети лица.

Какой уход подбирать:

продукты с коллагеном и гиалуроновой кислотой
средства для борьбы с пигментацией (ретинол, витамин С)
косметика с пептидами (они неплохо блокируют мышцы, где происходит залом тканей, можно использовать даже в молодом возрасте)

из косметологических и аппаратных процедур наиболее эффективными будут те, которые направлены на укрепление коллагеново-эластинового каркаса, стимуляцию и поддержание тонуса мышц, сохранение подкожно-жировой клетчатки
для коррекции таких проблем проводят биоревитализацию гиалуроновой кислоты, часто используют ботулотоксин, который хорошо расслабляет мышцы, филлеры, а при выраженных изменениях прибегают к хирургической подтяжке лица (контурная пластика)

Деформационный тип

Распространен: у женщин с овальным/круглым лицом, женщин крупного телосложения.

Пример: Катрин Денев.

Самый распространенный морфотип среди европеек и в целом женщин славянского типа внешности. У его представительниц обычно кожа комбинированного или жирного типа, плотная, иногда пористая, имеет достаточную, часто избыточную жировую прослойку, которая со временем «тянет» лицо вниз, образуя «брылы» и нависания, носогубные складки, «бульдожьи» щеки. Морщины долго не беспокоят. Пигментные пятна, как правило, не проявляются.

Проблемы с возрастом: потеря тонуса кожи, вследствие чего — ослабевание мышечного каркаса, и отсюда — птоз мягких тканей (их опущение вниз), изменение овала лица. Птоз образует мешки под глазами, нависающее верхнее веко, опущенные щеки.

Какой уход подбирать:

cредства, которые уменьшают выраженность морщин и ускоряют процесс клеточного обновления, синтеза коллагена (в этом деле хорош инкапсулированный ретинол)
обязательно подключайте массажи (возможно, вас заинтересует фейсбилдинг)
аппаратные процедуры: среди «легких» — тонизирующие и моделирующие процедуры

Комбинированный тип

Распространен: у большинства женщин.

Пример: Моника Беллуччи.

Такой тип чаще всего встречается среди женщин и включает признаки всех предыдущих морфотипов. Наиболее распространенные комбинации: мелкоморщинистый + деформационный тип, усталый + деформационный.

У представительниц смешанного типа комбинированная кожа, мягкие ткани чаще всего провисают в средней и нижней части лица, а в области глаз и лба появляется много мелких морщин.

Проблемы с возрастом: старение начинается по сценарию «усталого лица», а после к нему подключаются другие признаки. Области, где кожа более сухая, покрываются мелкими морщинами, а те, где много подкожного жира (чаще всего щеки) — глубокими. Меняется и «плывет» контур лица.

Какой уход подбирать:

средства, которые помогают увеличить выработку коллагена

пилинги различной глубины, а также желательно регулярно проводить самомассаж
аппаратные процедуры: инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты (особенно эффективна та, которая медленно рассасывается)
эффективна мезотерапия, биоревитализация, лазерное омоложение

Быстрый тест на определение типа старения

Выберите ответ, который наиболее характерен для вашей кожи.

У — усталый
ММ — мелкоморщинистый
Д — деформационный
М — мышечный

Тип кожи: нормальная (М), сухая (ММ), комбинированная (У), жирная (Д)
Состояние: склонность к комедонам, прыщикам, высыпаниям (Д), веснушки (ММ), пигментация (М), чистая и гладкая (У)
Тонус и упругость. Прикладываем палец к уголкам губ. Кожа на ощупь: тонкая (У), упругая, как воздушный шарик (М), тонкая и эластичная (ММ), напоминает ватные комочки (Д)

Кожа вокруг глаз: плотная и выдается вперед (Д), тонкая и видно капилляры (У), «гусиные лапки» (М), приподнимается, вокруг глаз круги (ММ)
Реакция кожи на внешние воздействия: на холоде раздражена, краснеет, шелушится (ММ), на жаре слегка жирнеет Т-зона (У), сильное выделение жира (Д), ровная и гладкая кожа (М)

Подсчитали?

Если явно преобладающей буквы нет, ваш тип — комбинированный.

По материалам проекта Anywell — главного wellness-гида

Типы старения.

Как продлить молодость и оставаться красивой.

Все мы стареем, это необратимый и естественный процес. Но есть и хорошая новость. Старение кожи лица можно приостановить и отстрочить.

Грамотный уход за кожей, физическая нагрузка и правильное питание — вот те три кита, на которых базируется процесс поддержания молодости организма в целом. Все мы очень разные, и стареем, соответственно по-разному. Есть несколько типов старения лица, зависящих от разных причин, в том числе и генетических. Зная свой тип старения можно более правильно подойти к процессу уходу за кожей, выбрать именно те процедуры и средства, которые помогут сохранить молодость.

Птозный тип старения или усталое лицо

Усталый тип старения присущ как правило людям, имеющим худощавое телосложение и нормальную или комбинированную кожу. Это наиболее естественный тип старения. Но начинаться он может с 35 лет. И если не предпринимать никаких действий, то старение будет прогрессировать.

Основные признаки птозного старения:

снижение тонуса мышц
снижение тургора кожи
тусклый цвет лица
носогубная складка становится более выраженной

Что же делать, если в усталом типе старения вы узнали себя?

Главная и основная рекомендация — это здоровый и продолжительный сон. Из процедур — массажи, микротоковая терапия, пилинги. В домашнем уходе полезно будет добавить средства с витамином С и АХА кислотами, которые стимулируют синтез коллагена и придают сияние коже.

Деформационный тип старения кожи

Обычно деформационный тип старения присущ людям с лишним весом, тип кожи смешанный или жирный. При этом типе старения наблюдается отечность и деформация нижней части лица, зато морщин может почти и не быть. Лицевые мыщцы с возрастом опускаются, формируются так называемые “бульдожьи щечки”.

Рекомендации для деформационного типа старения.

Первое и самое важное — это снижение веса. Чем больше вес, тем больше проявляются признаки деформации лица. Без уменьшения веса никакие косметические процедуры не дадут видимого результата.

В уходе необходимо добавлять лимфодренажные массажи, микротоки, любые процедуры, направленные на снятие отечности и коррекцию овала лица. В домашнем применять средства с витаминами К, Р, С, улучшающие микроциркуляцию и укрепляющие сосудистую стенку.

Мелкоморщинистый тип старения

Присущ худощавым женщинам с сухой кожей, имеющей предрасположенность к образованию пигментных пятен. Первые морщины можно заметить еще до 30 лет.

Вначале появляются сеточки мелких продольных и поперечных морщин на лбу, которые становятся со временем все глубже, появление морщин в уголках глаз и вокруг рта, купероз и пигментные пятна.

Первое, на что необходимо обратить внимание женщинам с мелкоморщинистым типов старения — это питьевой режим и поддержание влажности в помещении. 1,5-2 литра воды в зависимости от веса и способа жизни должно стать нормой. Защита кожи лица от солнца, даже с учетом того, что мы живем в умеренном климате. Применение средств, содержащих гиалуроновую кислоту, для увлажнения кожи и бережное очищение лица средствами, которые не содержат агрессивные ПАВы. У косметолога можно пройти курсы химического пилинга и шлифовки, которые помогут убрать мелкие морщинки.

Мускульный тип старения

Как правило, присущ азиатскому типу внешности. У нас встречается редко. Данный тип характеризуется развитой мышечной мускулатурой и слабо выраженной подкожно-жировой тканью. Со временем жировая клетчатка истончается и мышцы сильнее обтягиваются кожей, лицо становится более рельефным. При этом, овал лица практически не меняется, что позволяет выглядеть молодо достаточно долго.

В домашнем уходе при мускульном типе старения необходимо обращаться внимание на регулярное увлажнение кожи лица, стимулирование выработки коллагена и эластина.

Смешанный тип старения кожи

Смешанный или его еще называют комбинированным типом старения, характерен для женщин нормального телосложения, склонных к полноте и появлению отеков. Кожа нормальная или комби. Здесь могут одновременно проявляться и усталый тип старения с сеткой мелких морщин и деформация нижней части лица.

Этот тип старения наиболее сложный и очень индивидуальный. Безусловно, будет правильнее всего обратиться за консультацией к проверенному косметологу, который подберет именно те процедуры и средства, которые помогут именно вам.

Какой бы тип старения вы не обнаружили у себя — не стоит расстраиваться. Медицина и косметология не стоит на месте. Кроме уходовых средств и процедур, существует еще целый арсенал упражнений для лица и фейсбилдинга. Да, это потребует регулярности и настойчивости. Но результат может порадовать. Любите себя и будьте всегда молодыми.

Птоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Птоз известен как опущение верхнего века, и пациент обычно предъявляет жалобы на дефект зрения и косметику. Он может быть врожденным или приобретенным, а также иметь нейрогенное, миогенное, апоневротическое, механическое или травматическое происхождение. Правильная оценка, диагностика и, соответственно, лечение являются ключом к быстрому лечению птоза. В этом упражнении рассматриваются варианты оценки и лечения птоза, а также подчеркивается важность координации между членами межпрофессиональной бригады, лечащей заболевание, для улучшения результатов лечения пациента.

Цели:

Обзор различных типов птоза в зависимости от этиологии.
Опишите типичные жалобы пациента с птозом.
Опишите различные хирургические процедуры для коррекции птоза вместе с их показаниями.
Кратко опишите важность координации между членами медицинской бригады в отношении ведения пациента с птозом.

Получите БЕСПЛАТНЫЕ кредиты непрерывного образования (CME/CE) по этой теме.

Введение

Птоз — это аномально низко расположенное верхнее веко, также называемое блефароптозом, которое может снижать или даже полностью блокировать зрение. Он может быть врожденным или приобретенным по происхождению. Надлежащее лечение требует точного определения этиологии заболевания и соответствующего лечения, хирургического или медикаментозного, для улучшения исхода заболевания [1].

Этиология

Птоз классифицируется на врожденный или приобретенный в зависимости от возраста; последний обычно подразделяется на пять типов в зависимости от этиологии [2]:

Нейрогенный: Возникает в результате нарушения иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко. Например, паралич третьего нерва, синдром Горнера, синдром подмигивания челюсти Маркуса Ганна, рассеянный склероз и т. д.
Миогенный: Миопатия леваторной мышцы или дефект в ее нервно-мышечном соединении вызывает миогенный птоз, который включает миастению гравис, глазную миопатию , простой врожденный, синдром блефарофимоза и др.
Механический : Функция леватора bi нарушена из-за масс-эффекта какой-либо аномальной внешней структуры, такой как новообразование, халязион, контактная линза в верхнем своде, рубцы и т. д.
Апоневротический: он возникает в результате дефекта апоневроза леватора из-за старения, травмы или послеоперационного осложнения.
Травматический: Любая прямая или непрямая травма века, приводящая к пересечению леватора, рубцеванию, разрыву века или перелому крыши орбиты с ишемией, может вызвать птоз.

Эпидемиология

Среди всех случаев птоза врожденный птоз является наиболее распространенным типом, который, по-видимому, чаще встречается у мужчин. Простой врожденный птоз является наиболее распространенной формой врожденного птоза.[3] Среди приобретенных случаев апоневротический птоз является наиболее распространенным типом, который обычно проявляется в позднем взрослом возрасте. Пока нет достаточных данных о частоте птоза.[5] Однако на распространенность птоза, по-видимому, не влияют другие эпидемиологические факторы, такие как раса и т. д.

Патофизиология

Поднимающая верхнее веко (LPS) и мышца Мюллера — две мышцы верхнего века, ответственные за его поднятие. LPS является основным элеватором, который снабжается глазодвигательным нервом. Мышца, поднимающая верхнее веко, отходит от меньшего крыла клиновидной кости, проходит кпереди над верхней прямой мышцей и прикрепляется несколькими местами прикрепления: спереди к коже верхнего века, снизу к передней поверхности верхней тарзальной пластинки и к верхний конъюнктивальный свод. Мышца Мюллера представляет собой гладкую мышцу, также прикрепленную к верхней тарзальной пластинке с симпатической иннервацией, которая дефектна при птозе синдрома Горнера. Потеря иннервации ЛПС и мышцы Мюллера вызывает нейрогенный птоз.

Дистрофия леваторной мышцы вызывает простой врожденный птоз. С другой стороны, инволюционные изменения века являются наиболее частым патогенезом птоза взрослых. Снижение тонуса и истончение мышцы, поднимающей век, вследствие старения приводит к неправильному положению века. Расхождение апоневроза леватора или его расхождение после любой травмы или хирургического вмешательства также может привести к птозу [5].

Исторический и физический

Презентация:

Основными жалобами пациентов с птозом являются нарушения зрения от легких до тяжелых, которые могут быть односторонними или двусторонними наряду с косметическим уродством. Птоз может сопровождаться некоторыми другими проблемами в зависимости от этиологии.

История:

Возраст появления и продолжительность симптомов важны для дифференциации врожденных случаев от приобретенных. Также могут быть другие симптомы связанной этиологии, такие как суточная изменчивость, диплопия, отклонение глазного яблока, утомляемость и т. д. Пациента следует спросить о любой предшествующей травме, хирургическом вмешательстве или лечении.

Клиническая оценка

В случае птоза край верхнего века закрывает роговицу более чем на 2 мм, что делает глазную щель уже, чем обычно. Исследователь должен следить за обоими глазами и за общим видом пациента. Запрокинутая назад голова, морщинистая кожа лба и приподнятые брови могут проявляться как компенсаторные изменения. [2] Любой шрам, опухоль или аномальная структура возле век не должны быть пропущены. Это может проявляться отклонением глазного яблока, сморщиванием или выпячиванием. Следует также исследовать следующие клинические признаки:

Отсутствие складки верхнего века свидетельствует о врожденном птозе.
Функция зрачка, т. е. анизокория при синдроме Горнера (миоз) и параличе CN III (мидриаз).[7]
Подвижность глаз для оценки пареза CN III.
Знак подмигивания челюсти для исключения синдрома подмигивания Маркуса Ганна.
Феномен Белла и слезная пленка проверяются перед операцией для оценки пригодности к операции по поводу птоза.[2][8]
Фенилэфриновый тест используется для оценки мышцы Мюллера перед резекцией конъюнктивы. Топический фенилэфрин (альфа-адренергический симпатомиметик) вводят в верхний свод, и поднятие века в ответ показывает идеальную кандидатуру для этой операции.

Миастения гравис может проявляться как генерализованное или исключительно глазное заболевание с птозом зрачка.

Его можно оценить с помощью эдрофониевого теста, который содержит эдрофоний, короткодействующий ингибитор ацетилхолинэстеразы. Положительным тестом является поднятие век через 2–5 минут после введения эдрофония [9].] Он имеет относительно низкую чувствительность, и ледовый тест заменил его; при котором пакет со льдом помещается на опущенное веко на 2–5 минут, после чего отмечается улучшение.[10]

Оценка

Правильная диагностика и лечение блефароптоза требуют оценки по следующим параметрам:

Функция мышцы, поднимающей руку: Оценка функционального состояния мышцы, поднимающей руку, проводится путем прижатия большого пальца к брови пациента, глазами взглядом вниз. Затем пациент смотрит вверх и измеряют величину экскурсии по шкале, которую можно оценить как нормальную (15 мм), отличную (более 12 мм), хорошую (9).до 11 мм), удовлетворительное (от 5 до 9 мм) или плохое (менее 4 мм) [11]. Этот тест очень важен для определения выбора хирургической процедуры для коррекции птоза.
Краево-рефлекторное расстояние: Пациент фиксирует взгляд на фонарике, который держит врач, и измеряется расстояние между его роговичным отражением и краем верхнего века. Величина от 4 до 5 мм является нормальной МОБ.
Высота глазной щели: В норме край верхнего века покрывает 2 мм, а край нижнего века — 1 мм роговицы. Расстояние между ними измеряется в плоскости зрачка; От 7 до 10 мм у мужчин и от 8 до 12 мм у женщин являются нормальными. Сравнение его с контралатеральной стороной и вычисление разницы используется для количественной оценки одностороннего птоза как легкого (1–2 мм), умеренного (3–4 мм) или тяжелого (4 мм и более) [2].
Расстояние от края складки: MCD – это расстояние между краем века и кожной складкой верхнего века, измеренное при взгляде вниз. Нормальными значениями считаются от 7 до 8 мм у мужчин и от 8 до 10 мм у женщин. Он выше нормы при апоневротическом птозе, тогда как при врожденном птозе он отсутствует или нечеткий [1].

При подозрении на миастению в сыворотке крови исследуют антитела к ацетилхолиновым рецепторам, ответственным за это аутоиммунное заболевание. Однако они положительны только у 50% пациентов с исключительно глазной миастенией [9].] Антитела к поперечно-полосатым мышцам и уровни специфической мышечной тирозинкиназы также проверяются при сильном подозрении на миастению.

Исследования щитовидной железы обычно не требуются, но миастения часто коррелирует с заболеваниями щитовидной железы, и редко может наблюдаться птоз при гипотиреозе.[12] Таким образом, при подозрении на поражение щитовидной железы необходимо оценить ее функции.

Визуализирующие исследования, такие как рентген или КТ/МРТ головного мозга и орбиты, необходимы офтальмологам и неврологам при подозрении на какую-либо патологию в этих областях, такую как опухоль орбиты или черепа, дефекты нервов, рассеянный склероз, травма и т. д. Рентген грудной клетки используется для оценки вилочковой железы при миастении.

Лечение/управление

Лечение птоза зависит от основной этиологии, степени птоза и функции поднимающей мышцы. При механическом птозе достаточно удалить аномальную структуру, то есть халязион. Тем не менее, хирургическая коррекция является основой лечения, а также некоторые нехирургические варианты, доступные для определенных состояний.

Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство необходимо при врожденном, птозе и всех других типах, когда консервативное лечение неэффективно: основная причина и предоперационная оценка птоза помогают определить процедуру выбора.
- Резекция леватора: Мышца леватора укорачивается путем резекции мышцы, если она не парализована полностью с легким (2 мм) или умеренным (3–4 мм) птозом.[13] Для этой цели существуют разные подходы:
  - Everbursch: подход через кожу.
  - Бласковикс: доступ через конъюнктиву век.
  - Fasanella-Servat: Часть тарзальной пластинки, конъюнктива век и мышца Мюллера иссекаются вместе с резекцией леватора. Обычно это предлагаемый вариант при минимальном птозе.
- Операция Моте: движение верхней прямой мышцы используется для поднятия века, если парализована поднимающая мышца.
- Операция Гесса: лобная мышца используется для поднятия века, если обе мышцы, верхняя прямая и поднимающая, парализованы.
- Надбровная подвеска для лобной мышцы: Веко связывают с лобной мышцей с помощью фасции, полученной из широкой фасции, или другого подходящего синтетического материала, такого как мерсилиновая сетка. Он показан при тяжелом (более 4 мм) птозе с плохой функцией леватора, особенно в случае врожденного птоза.[14]
- Укрепление апоневроза: включает продвижение апоневроза, в основном показано при расслоении апоневроза или инволюционном птозе.[13]
Нехирургическое лечение: В основном показано при миогенном и некоторых случаях нейрогенного птоза. Например, заклеивание верхнего века и реквизит для очков (костыли для век, прикрепленные к очкам).

Дифференциальный диагноз

Псевдоптоз – это ложное восприятие птоза, которое может быть результатом следующих[1][2][6]:

Контралатеральная втянутая крышка
Обработанное ипсилатеральное глазное яблоко с последующей верхней крышкой
Перераживающая кожа над верхней крышкой
. целлюлит, халязион и др.
Дефицит объема при микрофтальме, луковичном туберкулезе, энофтальме и др.

Прогноз

Прогноз зависит от типа и лечения птоза. Соответствующая хирургическая процедура, примененная в соответствии с предоперационной оценкой, показывает очень хороший прогноз. Например, птоз с плохой функцией леватора, исправленный резекцией леватора вместо процедуры слинга широкой фасции, покажет плохие результаты. Надлежащая предоперационная оценка и послеоперационный уход с тщательным наблюдением значительно улучшают результаты хирургического вмешательства при любой форме птоза.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после коррекции птоза, можно подразделить на:

Ранние осложнения: Послеоперационная асимметрия высоты и формы век является наиболее частым осложнением.[15] Недостаточная или гиперкоррекция обычно появляется после операции, которая может пройти со временем. Инфицирование области хирургического вмешательства и кровотечение из раны являются острыми, но редкими осложнениями, за которыми следует экспозиционная кератопатия, требующая надлежащего наблюдения. Послеоперационный легкий лагофтальм или неполное закрытие глазной щели являются обычным явлением, которое обычно проходит в течение 2–3 недель.
Поздние осложнения: стойкий лагофтальм, экспозиционная кератопатия и рецидивирующий птоз являются хроническими осложнениями операции по восстановлению птоза. Стойкая коррекция или гиперкоррекция требуют ревизионной операции.[1]

Сдерживание и просвещение пациентов

Информирование пациентов о причинах птоза и долгосрочных осложнениях, которые он может вызвать при отсутствии лечения. Должны быть обсуждены все варианты лечения, хирургические и нехирургические, включая лучший по оценке. Клиницист должен объяснить пациенту вероятные послеоперационные осложнения, которые могут возникнуть раньше или позже, и их лечение.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Птоз является одним из наиболее часто встречающихся случаев в офтальмологических клиниках, который требует координации действий офтальмолога, окулиста, медсестры и хирурга для правильного лечения. Большинство пациентов с птозом впервые обращаются в поликлиники первичной медико-санитарной помощи, и важно направить этих пациентов к неврологу и/или офтальмологу для дальнейшего обследования.

Эта командная работа имеет жизненно важное значение для предоперационной оценки и выбора наилучшего варианта лечения для конкретного случая птоза. Хирургическая коррекция птоза должна проводиться окулопластическим хирургом вместе с пластическим хирургом для наилучшего визуального и косметического результата. Специально обученный медсестер подготовит пациента, поможет во время операции и обеспечит послеоперационный уход и консультирование пациента и/или его семьи, сообщая о любых проблемах хирургу или другим врачам, ведущим дело. Знание и оценка случая имеют решающее значение для хирургов, чтобы выполнить процедуру в наилучших интересах пациента. Этот тип межпрофессионального сотрудничества жизненно важен для достижения оптимальных результатов лечения пациентов в случаях птоза. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Доступ к бесплатному CME по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Пациент с функцией леватора менее 4 мм с обеих сторон, предоперационное положение подбородка вверх и выраженный птоз. Двусторонние слинги лобной мышцы (с использованием политетрафторэтилена у этого ребенка) выполнялись для поднятия верхних век с использованием бровей. Внес вклад (подробнее…)

Ссылки

1.: Koka K, Patel BC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2022 г. Коррекция птоза. [PubMed: 30969650]
2.: Финстерер Дж. Птоз: причины, проявления и лечение. Эстетик Пласт Хирург. 2003 г., май-июнь; 27(3):193-204. [PubMed: 12925861]
3.: Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG. Заболеваемость и демография детского птоза. Офтальмология. 2011 г., июнь; 118(6):1180-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3277745] [PubMed: 21496927]
4.: Lee YG, Son BJ, Lee KH, Lee SY, Kim CY. Клинические и демографические характеристики блефароптоза в Корее: 24-летний опыт, включающий 2328 пациентов. Корейский J Офтальмол. 2018 авг; 32 (4): 249-256. [Бесплатная статья PMC: PMC6085181] [PubMed: 30091302]
5.: Damasceno RW, Avgitidou G, Belfort R, Dantas PE, Holbach LM, Heindl LM. Старение век: патофизиология и клиническое лечение. Арк Брас Офтальмол. 2015 сен-октябрь;78(5):328-31. [В паблике: 26466237]
6.: Ядегари С. Подход к пациенту с блефароптозом. Неврология наук. 2016 окт; 37 (10): 1589-96. [PubMed: 27329276]
7.: Ahmadi AJ, Sires BS. Птоз у младенцев и детей. Международная офтальмологическая клиника. 2002 Весна; 42(2):15-29. [PubMed: 11914701]
8.: Вонг В.А., Бекингсейл П.С., Олей К.А., Салливан Т.Дж. Лечение миогенного птоза. Офтальмология. 2002 г., май; 109(5):1023-31. [PubMed: 11986113]
9.: Стойкович Т., Бехин А. Глазная миастения: диагностика и лечение. Преподобный Нейрол (Париж). 2010 декабрь; 166 (12): 987-97. [PubMed: 21075410]
10.: Элрод Р.Д., Вайнберг Д.А. Окулярная миастения. Офтальмол Clin North Am. 2004 г., сен; 17 (3): 275–309; v. [PubMed: 15337189]
11.: Андерсон Р.Л., Диксон Р.С. Хирургия апоневротического птоза. Арка Офтальмол. 1979 г., июнь; 97 (6): 1123-8. [PubMed: 375893]
12.: Линь Ю.П., Икбал У., Нгуен П.А., Ислам М.М., Атик С., Цзянь В.С., Ли И.Дж., Хуан С.Л., Хсу Ч. Сопутствующая ассоциация заболеваний щитовидной железы и миастении. Перевод Neurosci. 2017;8:27-30. [PMC free article: PMC5443889] [PubMed: 28729915]
13.: Hejsek H, Velika V, Stepanov A, Rozsíval P. [Хирургическое лечение тяжелой степени птоза верхнего века с использованием лобно-тарзальной петли биосовместимого ПВХ]. Ческ Слова Офтальмол. 2014 июнь; 70 (3): 103-8. [В паблике: 25032796]
14.: Marenco M, Macchi I, Macchi I, Galassi E, Massaro-Giordano M, Lambiase A. Клиническая картина и лечение врожденного птоза. Клин Офтальмол. 2017;11:453-463. [Бесплатная статья PMC: PMC5338973] [PubMed: 28280295]
15.: Квитко Г.М., Патель BC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2022 г. Блефаропластика, хирургия птоза. [PubMed: 29493921]