Когнитивных нарушений что это такое: Когнитивные нарушения: лечение расстройства

Когнитивные нарушения: лечение расстройства

Как неприятно отмечать у себя или близких людей ухудшение способности запоминать информацию, появление быстрой утомляемости, снижение интеллекта. Такие расстройства в работе головного мозга в медицине получили название «когнитивные нарушения». Однако не следует отчаиваться. Большое значение для людей с таким заболеванием играет адекватная терапия. Современная медицина способна обеспечить должное лечение и добиться стабильной ремиссии.

Статьи по теме

Что такое когнитивные нарушения

Когнитивные функции – это восприятие, сообразительность, способность знакомиться с новой информацией и запоминать ее, внимание, речь, ориентация в пространстве и времени, двигательные навыки. Со временем у человека начинают проявляться нарушения повседневного поведения из-за сбоев в работе когнитивных функций.

Единичные случаи забывчивости – это еще не повод переживать, но если человек начинает регулярно забывать события, имена или названия предметов, то это может указывать на нарушения в деятельности мозга, тогда пациенту требуется помощь невролога.

Симптомы

Если нарушение когнитивных функций связано с левым полушарием головного мозга, то можно наблюдать такие внешние симптомы, как неспособность пациента писать, считать, читать, начинаются затруднения с логикой, анализом, исчезают математические способности. Правое полушарие, пораженное болезнью, будет давать пространственные нарушения, например, человек перестает ориентироваться в пространстве, уходит способность мечтать, сочинять, фантазировать, сопереживать, заниматься рисованием и другим творчеством.

Деятельность лобных долей мозга связана с восприятием запахов и звуков, с эмоциональным окрашиванием окружающего мира, она отвечает за опыт и запоминание. Если заболевание затрагивает теменные доли мозга, то пациент теряет возможность целенаправленно выполнять действия, он не различает, где право, где лево, не может писать или читать. Затылочные доли отвечают за способность видеть цветные картинки, анализировать, узнавать лица, предметы. Изменения в области мозжечка характеризуются неадекватным поведением и нарушением речи.

Легкое когнитивное расстройство

Его можно считать начальным этапом в цепочке сбоев высшей мозговой активности, которые по большей части, касаются памяти больного. Легкий вид нарушений может провоцироваться не только возрастными изменениями. Нередко причиной становится энцефалит или травма головы. Что такое когнитивное расстройство и как оно проявляется на внешнем плане? Это сильная утомляемость во время умственной деятельности, невозможность запоминать новую информацию, растерянность, затруднения с концентрацией внимания, проблемы при выполнении целенаправленных действий.

Нередко пациенту сложно понимать чужую речь или самому подбирать слова для передачи мыслей. Интересен тот факт, что это обратимый процесс. При сильных умственных нагрузках симптомы прогрессируют, а после хорошего отдыха исчезают. Однако есть необходимость посетить невролога и терапевта, которые проведут необходимые инструментальные исследования, назначат сдачу анализов.

Умеренные когнитивные нарушения

При ухудшении работы нескольких процессов, выходящих за рамки нормы возраста пациента, но не достигающих степени деменции, можно говорить об умеренном нарушении. По данным медицинской статистики, подобные симптомы могут встречаться у 20% людей возраста от 60 лет. Однако у большей части этих пациентов в последующие пять лет наступает деменция. У 30% людей наблюдается медленное прогрессирование болезни, но если за короткий промежуток времени случается расстройство сразу нескольких когнитивных функций, то необходима срочная консультация специалиста.

Тяжелая форма

Распространенность деменции наблюдается у пожилых пациентов, а провоцируется она, как правило, болезнью Альцгеймера. БА – это болезнь мозга, связанная с отмиранием ацетилхолинергических нейронов. Ее первыми признаками становятся утрата памяти, постоянная забывчивость жизненных событий. На следующей стадии прогрессирования патологических изменений начинается дезориентировка в пространстве, человек теряет способность выражать свои мысли, говорит бред, в быту становится беспомощен и может нуждаться в помощи близких.

Нередко выраженные нарушения когнитивных функций провоцирует сосудистая мозговая недостаточность, тогда память на жизненные события может оставаться хорошей, но страдает интеллект. Пациенты перестают различать и видеть схожесть между понятиями, их мышление замедляется, появляется трудность в концентрации внимания. Кроме этого, у человека наблюдается повышение мышечного тонуса, меняется походка. При таких признаках назначается нейропсихологическое обследование.

Причины

Нарушения делят на два вида: функциональные и органические. Функциональные расстройства провоцируются эмоциональным перенапряжением, стрессами, перегрузками. Они характерны для любого возраста и при устранении причин, как правило, проходят самостоятельно. Однако бывают случаи, когда врач решает применить медикаментозную терапию.

Органические нарушения провоцируются изменениями в головном мозге под воздействием какого-либо заболевания. Как правило, они наблюдаются в пожилом возрасте и отличаются устойчивым характером. Современная медицина предлагает продуктивные способы решения такой проблемы, позволяющие получить хороший результат. Можно назвать следующие причины нарушений:

• Недостаточность кровоснабжения клеток мозга. Сюда относят такие заболевания, как сердечно-сосудистая патология, инсульт, гипертония. Человек должен следить за своим артериальным давлением, поддерживать оптимальный уровень сахара и холестерина.
• Возрастная атрофия головного мозга или прогрессирующая болезнь Альцгеймера. В этом случае симптоматика болезни нарастает постепенно, в течение многих лет. Адекватное лечение поможет улучшить состояние пациента, стабилизировать симптомы на долгий срок.
• Проблемы обмена веществ.
• Алкоголизм и отравления.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.

У детей

Практика детской невралгии показывает, что когнитивный дефицит появляется вследствие заболеваний, затрагивающих нервную систему маленького пациента. Это может быть, например, родовая травма или внутриутробная инфекция, врожденные обменные нарушения в нервной системе ребенка. Существует проблема скорой и верной диагностики, но чем быстрее специалисты выявят болезнь и начнут проведение адекватной терапии, тем лучше будет результат.

Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте

У пожилых пациентов головной мозг испытывает массу изменений, а его масса значительно уменьшается. Начинается этот процесс рано, еще в 30-40 лет, а к 80 годам степень потери нейронов может составлять до 50% от общей массы. Уцелевшие нейроны не остаются прежними, они претерпевают функциональные изменения. На внешнем плане это может проявляться в том числе в виде нарушений когнитивных функций.

Когнитивная дисфункция у пожилых людей выражается в чрезмерной раздражительности, обидчивости, ограниченности мышления, плохой памяти. Их настроение часто меняется, проявляются такие качества, как пессимизм, страх, тревога, недовольство другими людьми, возможна социально-бытовая дезадаптация. Отсутствие лечения приведет к катастрофическим нарушениям когнитивных функций.

Классификация

Современная классификация когнитивных расстройств основывается на степени их выраженности и делится на легкие, средние и тяжелые формы.

При легких расстройствах под удар попадают такие процессы, как возможность быстро обрабатывать поступающую информацию, переключение с одного вида деятельности на другой. При умеренных расстройствах преобладает нарушение памяти, которое со временем может развиться в болезнь Альцгеймера. Тяжелые расстройства – это дезориентация во времени, страдает речь, нарушается способность воспроизведения слов, страдает психика.

Диагностика когнитивных нарушений

Она основана на субъективных жалобах самого пациента, на оценке его состояния близкими людьми и определении неврологического статуса. Кроме этого, врач проводит нейропсихологическое тестирование, назначает такие виды исследований, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чтобы диагностировать наличие депрессии у пациента (она часто становится причиной развития когнитивных расстройств), применяется шкала Гамильтона.

Лечение

Когнитивное расстройство личности лечится посредством нейрометаболических лекарственных препаратов трех видов: классические средства (Пирацетам, Пиритинол, Церебролизин), препараты для лечения болезни Альцгеймера (Халина альфосцерат, Мемантин, Ипидакрин), комбинированные средства (Омарон, Циннаризин). Большой выбор нейрометаболических лекарств для регуляции когнитивных процессов делает возможным индивидуализировать лечение пациентов с нарушениями когнитивных функций.

Профилактика

Что же следует делать, чтобы избежать возникновения расстройства когнитивных функций? С юных лет необходимо заботиться о своем здоровье. Врачи рекомендуют в качестве профилактики этой проблемы ежедневно заниматься активными видами спорта, тренировать память, больше общаться. Огромную роль играет отказ от вредных привычек, достаточное употребление витаминов, правильное питание. Например, снизить риск появления расстройств поможет средиземноморская диета. В последнее время для профилактики применяются фитопрепараты из гинкго билоба.

Видео

Нарушение когнитивных функций Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Когнитивные функции. Что это такое и как они нарушаются?

Нарушения когнитивных способностей — одна из самых актуальных медицинских проблем нашего времени. Эти функции психики страдают при деменции, распространенность которой постоянно растет. Разбираемся, что такое когнитивные функции, как могут выглядеть их нарушения, как их диагностируют. 

• 1 Что такое когнитивные функции
• 2 Что бывает, когда когнитивные функции нарушаются
• 3 При каких патологиях бывают когнитивные нарушения
• 4 Как диагностируют когнитивные нарушения
• 5 Предвестник серьезных когнитивных нарушений
• 6 Как поддержать свое когнитивное здоровье

 

1. Что такое когнитивные функции

К когнитивным функциям относят психические процессы, которые нужны для приобретения знаний (поэтому их часто называют познавательными), работы с информацией и рассуждений. Они отвечают за восприятие, внимание, обучение, память, владение речью, принятие решений.

Когнитивным здоровьем называют способность четко мыслить, учиться и помнить. Эти способности важны для повседневной жизни, выполнения рутинных задач. Когнитивные функции помогают нам адаптироваться к новым условиям, пользоваться имеющимися знаниями.

В новостях и исследованиях также можно встретить термин «исполнительные функции». Так называют те когнитивные функции, которые отвечают за контроль поведения, определение целей, способность к планированию и контролю внимания.

2. Что бывает, когда когнитивные функции нарушаются

«Когнитивные нарушения» — не конкретный диагноз, а общая характеристика различных патологий, при которых страдают память, внимание и другие когнитивные функции. Они могут проявляться проблемами с памятью, вниманием, пониманием речи, нарушениями зрения. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, могут:

• часто задавать одни и те же вопросы,
• периодически повторять одни и те же истории,
• не узнавать людей и места,
• затрудняться в планировании и выполнении рутинных задач,
• демонстрировать частые перемены в настроении и поведении.

3. При каких патологиях бывают когнитивные нарушения

Самая известная причина когнитивных нарушений – деменция (слабоумие). Существует несколько типов этого расстройства, например, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви. Чаще они манифестируют в пожилом и старческом возрасте. Необратимые когнитивные нарушения также могут развиваться после инсульта и повреждений головного мозга.

Когнитивные нарушения могут быть временными, обратимыми. В такой форме они могут встречаться, например, при инфекциях, тяжелом дефиците витаминов, сильном обезвоживании, под действием лекарств.

4. Как диагностируют когнитивные нарушения

Во время разговора врач может задавать человеку вопросы, которые позволяют в общих чертах оценить память и мышление человека. Если специалист сочтет нужным, он может назначить пациенту специальные тесты. Основные из них:

• Монреальская когнитивная шкала. Она занимает 10-15 минут. Тест включает запоминание короткого списка слов, опознавание картинки животного, рисование формы объекта по памяти.
• Краткую шкала оценки психического статуса. Тест занимает 7-10 минут. Он включает называние текущей даты, обратный счет и опознавание различных обыденных предметов.
• Мини-Ког. Тест на 3-5 минут. Состоит из вспоминания списка из трех объектов и рисования часов, которые показывают определенное время.

В научных исследованиях могут использоваться более узкие и специфические когнитивные тесты.

5. Предвестник серьезных когнитивных нарушений

Деменции могут предшествовать легкие когнитивные (нейрокогнитивные) нарушения. Так называют состояния, при котором когнитивные способности человека хуже, чем предполагает возрастная норма, но еще не соответствуют деменции. Это нарушение не обязательно переходит в деменцию.

При легких когнитивных нарушениях чаще доминируют отклонения со стороны памяти, но нарушаться могут речь, зрение и другие функции. Сайт клиники Mayo описывает возможные симптомы следующим образом:

• забывания стали более частыми;
• забываются важные вещи, например, договор о встрече;
• человек может терять мысль или забывать тему разговора;
• принимать решения и планировать становится все тяжелее;
• появляются проблемы с ориентированием в знакомой местности;
• человек становится более импульсивным, суждения становятся более поверхностными;
• изменения достаточно выразительны, чтобы их заметили друзья и семья.

Их могут сопровождать депрессия, тревожность, апатия, раздражительность и агрессивность.

6. Как поддержать свое когнитивное здоровье

Американский Национальный институт старения рекомендует ряд профилактических мер для поддержания когнитивного здоровья и профилактики деменции.

• Контролируйте хронические болезни – сахарный диабет, гипертонию, депрессию.
• Если повышены уровень холестерина или артериальное давление, за ним следует следить.
• Интересуйтесь у врача, нет ли у лекарств, которые вы принимаете, побочного действия на сон, память или работу мозга.
• Старайтесь предупреждать травмы головы.
• Ограничивайте количество потребляемого алкоголя.
• Бросьте курить.
• Спите достаточно.
• Следуйте здоровой диете.
• Поддерживайте физическую активность.
• Поддерживайте интеллектуальную, мыслительную активность.
• Сохраняйте социальные связи, поддерживайте социальную активность.
• Боритесь со стрессом.

Когнитивные нарушения Википедия

Шкала оценки состояния когнитивных функций

Когнитивные нарушения — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций^[1] по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой)^[2]. Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией, построение и осуществление программы действий^[2].

Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических, психических и т. п. расстройств)^[2].

Классификация

Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения. Исторически проблемы когнитивных расстройств изучались преимущественно в рамках понятия «деменция»: термины «деменция», «слабоумие» означают наиболее тяжёлые когнитивные нарушения, приводящие к в повседневной жизни. Лишь впоследствии большое внимание стали уделять также и менее выраженным расстройствам^[2].

Умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Распространенность умеренных когнитивных нарушений среди пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12—17%. Среди неврологических пациентов синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев^[3].

В соответствии с критериями МКБ-10 для постановки диагноза умеренных когнитивных расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению, которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с делирием^[4].

При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от неё незначительно, однако больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с уровнем и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в жалобах больного, но не обращают на себя внимания окружающих; не вызывают затруднений в повседневной жизни, даже в наиболее сложных её формах. Популяционные исследования распространённости лёгких когнитивных нарушений до настоящего времени не проводились, однако можно предположить, что их распространённость не уступает распространённости умеренных когнитивных нарушений^[3].

Причины

Существует несколько десятков нозологических форм, в рамках которых развиваются когнитивные нарушения. К этим нозологическим формам относятся как первичные заболевания головного мозга, так и различные соматоневрологические и психические расстройства, отрицательно влияющие на когнитивные функции^[2].

Основными причинами когнитивных нарушений могут являться^[2]:

• Нейродегенеративные заболевания

1. Болезнь Альцгеймера
2. Деменция с тельцами Леви
3. Фронто-темпоральная дегенерация (ФТД)
4. Кортико-базальная дегенерация
5. Болезнь Паркинсона
6. Прогрессирующий надъядерный паралич
7. Хорея Гентингтона
8. Другие дегенеративные заболевания головного мозга

• Сосудистые заболевания головного мозга

1. Инфаркт мозга «стратегической» локализации
2. Мультиинфарктное состояние
3. Хроническая церебральная ишемия
4. Последствия геморрагического поражения головного мозга
5. Сочетанное сосудистое поражение головного мозга

• Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения
• Дисметаболические энцефалопатии

1. Гипоксическая
2. Печёночная
3. Почечная
4. Гипогликемическая
5. Дистиреоидная (гипотиреоз, тиреотоксикоз)
6. Дефицитарные состояния (дефицит В₁, В₁₂, фолиевой кислоты, белков)
7. Промышленные и бытовые отравления
8. Ятрогенные когнитивные нарушения (применение холинолитиков, барбитуратов, бензодиазепинов, нейролептиков, солей лития и др. )

1. ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия
2. Губчатый энцефалит (болезнь Крейтцфельдта — Якоба)
3. Прогрессирующие панэнцефалиты
4. Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов
5. Прогрессивный паралич
6. Рассеянный склероз
7. Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия

1. Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия

Обратимые нарушения

При большинстве хронических сосудистых и дегенеративных заболеваний мозга когнитивные расстройства носят необратимый характер, однако в случаях, когда причиной когнитивных расстройств являются системные метаболические нарушения, коррекция этих нарушений приводит к восстановлению психических функций. В таких случаях говорят об обратимых когнитивных расстройствах^[2].

К обратимым когнитивным расстройствам относят дисметаболическую энцефалопатию, нарушения высших мозговых функций при нормотензивной гидроцефалии и, в некоторых случаях, при опухоли мозга; причиной обратимых нарушений могут быть также расстройства тревожно-депрессивного ряда. До 5% случаев когнитивных нарушений на стадии деменции (и, по-видимому, существенно больший процент на стадии лёгких и на стадии умеренных когнитивных расстройств) являются полностью обратимыми^[2].

Поскольку когнитивные нарушения не всегда развиваются в результате первичного заболевания головного мозга, необходимо, кроме оценки неврологического статуса, общее физикальное исследование по органам и системам. Необходимыми мероприятиями являются общий анализ крови и мочи, исследование активности печёночных трансаминаз и гамма-ГТ, гормонов щитовидной железы, исследование концентрации билирубина, альбумина, креатинина и азота мочевины, при возможности — концентрации витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Восстановление когнитивных функций после коррекции метаболических нарушений служит подтверждением диагноза^[2].

Лечение

См. также

Примечания

Ссылки

10 причин и что доктор должен проверить

Беспокоились ли вы о памяти или мыслительных способностях пожилого человека?

Может быть, в последнее время ваш родитель казался более смущенным. Или вы могли заметить, что ваш стареющий супруг повторяется или изо всех сил пытается делать то, что раньше не создавало особых проблем.

Это очень распространенные проблемы, которые часто приводят к таким вопросам, как:

• Это нормальное старение или что-то более значительное?
• Что не так?
• Может быть, это болезнь Альцгеймера? Или какая-то другая форма слабоумия?
• Можно ли вылечить это или обратить вспять?
• Что нам с этим делать ??

Ответ на последний вопрос: Если вас беспокоит память или мышление, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Это связано с тем, что, когда семьи беспокоятся о когнитивных способностях пожилого человека, часто обнаруживаются основных проблем со здоровьем, влияющих на умственную деятельность.

Их нужно обнаружить и лечить, если это вообще возможно. Итак, вам нужно будет запросить помощь у медицинского работника, и в этой статье я объясню, из чего должна состоять эта первая помощь. Таким образом, вы будете знать, чего ожидать и о чем вас может спросить врач.

Технически такие проблемы называются «когнитивными нарушениями».Это широкий термин, обозначающий какую-то проблему или затруднение с памятью, мышлением, концентрацией и другими функциями сознательного мозга, выходящими за рамки того, что можно было бы ожидать из-за нормального «когнитивного старения».

(Подробнее о «когнитивном старении» и о том, какие типы изменений считаются нормальным старением, см. В этой статье: 6 способов изменения памяти и мышления при нормальном старении и что с этим делать.)

Когнитивные нарушения, которые также называют «когнитивными нарушениями», могут возникать внезапно или постепенно, а также могут быть временными или более постоянными.Оно может постепенно ухудшаться, а может и не ухудшаться; все зависит от первопричины или причин.

В этой статье я поделюсь с вами наиболее частыми причинами когнитивных нарушений у пожилых людей.

Затем я поделюсь списком из 10 вещей, которые обычно следует делать во время предварительной медицинской оценки когнитивного спада у пожилых людей.

Распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей

Когнитивные нарушения, как и многие проблемы у пожилых людей, часто являются «многофакторными».Это означает, что проблемы с памятью, мышлением или другими мозговыми процессами часто возникают по нескольким причинам.

Распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей включают:

• Побочные эффекты лекарств. Многие лекарства нарушают нормальную работу мозга.
• «Метаболический дисбаланс». Этот термин относится к отклонениям в химическом составе крови.
  • Примеры включают аномальные уровни натрия, кальция или глюкозы в крови.
  • Дисфункция почек или печени также может вызывать определенные типы метаболического дисбаланса, которые иногда влияют на работу мозга.
• Проблемы с гормонами , например гормонами щитовидной железы.
  • Дисбаланс эстрогена и других половых гормонов также может влиять на когнитивные функции.
• Дефицит витаминов и других основных питательных веществ.
  • Особенно известно, что на функцию мозга влияет низкий уровень витамина B12, других витаминов группы B и фолиевой кислоты.
• Делириум. Это состояние психической функции хуже, чем обычно, которое может быть вызвано практически любым серьезным заболеванием.
  • Делирий очень часто встречается у госпитализированных пожилых людей, а также может возникать из-за инфекции или других проблем со здоровьем у пожилых людей, которые не госпитализированы.
• Психиатрическое заболевание. Большинство психических заболеваний могут вызывать проблемы с памятью, мышлением или концентрацией. Психиатрические заболевания также могут вызывать паранойю и другие формы психоза в позднем возрасте.
  • Депрессия и тревога, вероятно, являются наиболее частыми психическими расстройствами у пожилых людей.
  • Пожилые люди также могут иметь биполярное расстройство, шизофрению или другие формы серьезного психического заболевания; они часто диагностируются в более раннем возрасте.
• Злоупотребление психоактивными веществами и / или абстинентный синдром .
  • Как острая интоксикация, так и хроническое чрезмерное употребление определенных веществ (таких как алкоголь, запрещенные наркотики или даже лекарства, отпускаемые по рецепту) могут нарушить функцию мозга.
• Повреждение нейронов головного мозга в результате травмы .
  • «Сосудистое» повреждение нейронов означает повреждение, вызванное проблемами с кровеносными сосудами, например, инсультом или какой-либо формой заболевания мелких сосудов головного мозга.
  • Травмы головы также связаны с временными или длительными когнитивными нарушениями.
• Повреждение нейронов головного мозга в результате нейродегенеративного состояния .
  • Нейродегенеративные состояния, как правило, медленно повреждают и убивают нейроны.Это может вызвать легкие когнитивные нарушения и, в конечном итоге, деменцию.
  • Наиболее распространенные нейродегенеративные состояния включают болезнь Альцгеймера, болезнь Тельца Леви, болезнь Паркинсона и лобно-височную дегенерацию.
• Инфекции.
  • Это не так часто встречается у пожилых людей, как другие причины, указанные выше, но некоторые хронические или острые инфекции могут напрямую влиять на клетки мозга. (Если когнитивные нарушения вызваны инфекцией вне головного мозга, такой как пневмония или инфекция мочевыводящих путей, это будет считаться делирием.)

Токсины — еще одна потенциальная причина когнитивных нарушений. Продолжаются исследования когнитивных эффектов токсинов, которым могут подвергаться люди, таких как тяжелые металлы, загрязнители воздуха, загрязнители в нашей питьевой воде, пестициды и другие.

Теперь, когда я рассмотрел наиболее распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей, вот что обычно должно охватывать первоначальное медицинское обследование.

10 вещей, которые должен делать врач при оценке когнитивных нарушений у пожилых людей

Вот десять конкретных вещей, о которых врач должен спросить, проверить или сделать в рамках первоначальной оценки когнитивных нарушений у пожилых людей.

Следующий список отражает мою собственную практику и практику большинства гериатров. Это соответствует большинству сводов руководящих принципов и передовых практик, включая главу UpToDate.com по этому вопросу.

Большинство экспертов согласны с тем, что эти шаги могут быть выполнены врачами первичной медико-санитарной помощи.

1. Спросите и задокументируйте беспокойство пациента по поводу памяти и мышления.

Как минимум, врач должен спросить у пожилого человека что-то вроде: «Итак, заметили ли вы какие-либо изменения в своей памяти или способностях мышления?»

Итак, многие пожилые люди либо ничего не заметят, либо не захотят об этом говорить.Это само по себе заслуживает внимания, особенно если семья или другие люди выразили обеспокоенность.

Если у пожилого человека есть проблемы или замечания, их следует изучить. Особенно важно спросить, когда возникли проблемы, не ухудшаются ли они и как быстро все меняется.

2. Получить или запросить информацию о проблемах памяти или мышления у членов семьи или других «информаторов».

Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не знают о трудностях, с которыми они сталкиваются, или не хотят их раскрывать.По этой причине поставщик медицинских услуг, который был предупрежден о возможности когнитивных нарушений, должен попытаться получить информацию от члена семьи или другого осведомленного информатора.

Лучше всего попросить члена семьи заполнить утвержденную анкету, например, интервью с информатором AD-8. (В этой анкете задается вопрос о 8 типах поведения, которые могут указывать на деменцию, такую ​​как болезнь Альцгеймера.)

Иногда медработнику необходимо проявлять дипломатичность в отношении запроса и получения информации от членов семьи, особенно если пожилой человек считает это неприятным. Люди могут подумать, что HIPAA не позволяет врачам разговаривать с семьей, несмотря на возражения пожилого человека, но на самом деле у врачей есть некоторая свобода действий в таких ситуациях. (См. Мою статью о HIPAA здесь.)

Члены семьи могут облегчить этот процесс, предоставив письменное описание проблем, с которыми они столкнулись. Обязательно включите информацию о том, когда начались проблемы и не ухудшаются ли они.

3. Спросите о трудностях с управлением инструментальной повседневной деятельностью (IADL) и повседневной деятельностью (ADL).

В идеале врач должен спросить об этом как пациента, так и семью. Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не могут надежно сообщать о своих трудностях.

Инструментальная повседневная деятельность (IADL), в частности, часто страдает когнитивными нарушениями. Поэтому важно спросить, не возникают ли у пожилого человека проблемы с такими задачами, как:

• Транспортные средства и другие виды транспорта
• Управление финансами
• Покупка продуктов и приготовление еды
• Обслуживание дома
• Управление телефоном, почтой и другими видами связи
• Медикаментозное лечение

Поставщику также следует спросить о ADL, которые являются более фундаментальными задачами самообслуживания, такими как прогулки, питание, одевание, управление воздержанием и так далее.

Вы можете узнать больше о ADL и IADL здесь: Что такое повседневная жизнь (ADL) и инструментальная повседневная жизнь (IADL)?

Трудности с IADL и ADL (которые гериатры называют «функциональными нарушениями») важно задокументировать. Они предлагают практический взгляд на то, насколько «серьезными» могут быть когнитивные нарушения у пожилых людей и какие шаги можно предпринять для поддержки пожилых людей, пока эти когнитивные проблемы оцениваются.

Функциональные нарушения могут быть связаны с проблемами безопасности, которые необходимо решить; если пожилой человек испытывает трудности с финансами, может быть хорошей идеей проверить наличие признаков финансовой эксплуатации или иным образом принять меры для финансовой защиты человека.

И последнее, но не менее важное: нарушение повседневного функционирования также является критерием, отделяющим легкие когнитивные нарушения (MCI) от более значительных нарушений (включая деменцию). При MCI человек может испытывать некоторые когнитивные нарушения, но они не должны быть настолько серьезными, чтобы существенно мешать выполнению их обычных повседневных жизненных задач.

4. Проверьте наличие других симптомов поведения, настроения и мышления, которые могут быть связаны с определенными причинами когнитивных нарушений.

Сюда входят:

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Изменения личности
• Апатия (потеря мотивации)
• Симптомы депрессии
• Симптомы тревоги
• Заблудиться
• Неуверенность в визуально-пространственных задачах (например, трудности с пониманием того, как надеть рубашку)

5. Спросите о любых новых симптомах или изменениях в физическом здоровье.

Особенно важно спрашивать о симптомах, связанных с неврологической функцией, например о новых трудностях с ходьбой, равновесием, речью и координацией.Также рекомендуется проверить наличие тремора и скованности (оба связаны с паркинсонизмом).

Точные вопросы, которые задаст врач, будут зависеть от конкретной истории болезни пациента и других выявленных признаков и симптомов.

6. Спросите об употреблении психоактивных веществ и рассмотрите возможность злоупотребления психоактивными веществами и / или абстиненции.

Чрезмерное употребление алкоголя, некоторых отпускаемых по рецепту лекарств (например, транквилизаторов) или запрещенных наркотиков может повлиять на когнитивные функции.Медицинские работники должны узнать об употреблении этих веществ пожилыми людьми.

Внезапное прекращение или сокращение употребления алкоголя или других веществ также может иногда вызывать или ухудшать когнитивные функции.

7. Пересмотрите все лекарства, уделяя особое внимание выявлению тех, которые, как известно, ухудшают когнитивные функции.

Некоторые виды лекарств, как правило, ослабляют функцию мозга и могут вызвать заметное ухудшение когнитивных способностей. Врач должен особенно спросить об использовании:

• Бензодиазепины, которые часто назначают при бессоннице или тревоге
  • Обычно назначаемые бензодиазепины включают лоразепам, диазепам, темазепам, альпразолам (торговые марки Ативан, Валиум, Ресторил и Ксанакс соответственно)
• Снотворное, отпускаемое по рецепту, например золпидем (торговая марка Ambien)
• Антихолинергические средства, широкая категория лекарств, в которую входят большинство безрецептурных снотворных, седативных антигистаминных препаратов, препаратов от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксантов и других.
  • Список обычно назначаемых антихолинергических препаратов можно найти здесь.

Подробнее о лекарствах, влияющих на работу мозга, см. В разделе «4 типа лекарств, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».

8. Проведите медицинский осмотр.

Как минимум, поставщик медицинских услуг должен проверить жизненно важные показатели (артериальное давление и пульс), а также провести базовую неврологическую оценку, включая наблюдение за походкой, равновесием и координацией.

Целью медицинского осмотра является поиск физических признаков, которые могут соответствовать причинам когнитивных нарушений или могут относиться к другим симптомам, которые вызвали у пациента или его семьи.

9. Оцените ориентацию человека и выполните какой-нибудь когнитивный тест в офисе.

Оценка «ориентации» означает проверку того, знает ли пациент такие вещи, как день, число, месяц, год и где он или она находится.

Также следует провести некоторые офисные тесты, чтобы проверить и задокументировать память и мыслительные способности пожилого человека.

Вероятно, самым коротким и хорошо проверенным тестом является Mini-Cog, который включает в себя отзыв из трех пунктов и розыгрыш часов.

Более подробный когнитивный тест в офисе, который можно сделать в первичной медико-санитарной помощи, — это тест MOCA (Монреальский тест на когнитивную оценку). Это занимает 10-20 минут, поэтому часто требуется планирование отдельного посещения.

Есть еще несколько тестов «промежуточной» длины, которые можно сделать в отделении первичной медико-санитарной помощи, например SLUMS (экзамен на психическое состояние Университета Сент-Луиса).Краткий экзамен на психическое состояние — еще один вариант, хотя большинство экспертов (включая меня) считают его менее полезным, чем MOCA или SLUMS.

10. Закажите лабораторное исследование (если оно не проводилось недавно) и рассмотрите возможность визуализации мозга.

В большинстве случаев врачу целесообразно назначить анализы крови для выявления общих проблем со здоровьем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Анализы крови, которые следует рассмотреть, включают:

• Полная метаболическая панель, которая оценивает электролиты, функцию почек и функциональные тесты печени
• Витамин B12
• Функциональные пробы щитовидной железы

Дополнительные анализы, такие как общий анализ крови, также могут быть заказаны в зависимости от истории болезни человека, текущих симптомов и факторов риска.Дополнительные сведения о тестах, которые часто назначают пожилым людям, см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.

Что касается томографии мозга, некоторые экспертные руководства рекомендуют ее для всех, а другие рекомендуют использовать ее «выборочно».

(В большинстве случаев визуализация головного мозга выявляет неспецифические признаки, такие как признаки заболевания мелких сосудов головного мозга и, возможно, некоторую легкую атрофию головного мозга. Это частые признаки у многих пожилых людей и, как правило, имеют различную корреляцию с симптомами.Большинство причин когнитивных нарушений нельзя однозначно исключить или исключить с помощью визуализации головного мозга.)

Резюме

В целом, первоначальная медицинская оценка должна привести к следующим четырем ключевым событиям:

• Документирование когнитивных проблем пациента и семьи.
  • Это означает документирование того, что пациент и его семья заметили, с точки зрения трудностей и изменений в памяти, мышлении, поведении или личности.
• Документы, подтверждающие наличие у пожилого человека функциональных нарушений .
  • Это означает документирование того, что заметили пациент и его семья, с точки зрения трудностей с управлением жизненными задачами (IADL и ADL).
• Объективная оценка памяти и мышления пожилого человека.
  • Лучше всего это сделать с помощью короткого стандартного офисного теста, такого как Mini-Cog.
  • Клиницисты также могут документировать свои впечатления и наблюдения, основываясь на разговоре с пожилым человеком.(Человек казался сбитым с толку? Параноиком? Повторяющимся? Тангенциальным? Мог ли человек отвечать на подробные вопросы?)
• Оценка общих медицинских причин и факторов когнитивных нарушений.
  • Это означает проверку тех общих проблем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Как правило, для проведения оценки когнитивных нарушений требуется не менее двух посещений первичной медико-санитарной помощи.

Второй визит часто используется для проведения когнитивного теста, такого как MOCA, и может позволить клиницисту проследить за лабораторными тестами, которые были первоначально заказаны.

И что дальше?

Что ж, то, что будет дальше, зависит от нескольких вещей, например:

• Смог ли медицинский работник сделать выводы о том, что, вероятно, вызывает когнитивные нарушения
• Были ли выявлены излечимые состояния
• Как пациент и его семья относятся к оценке
• Желает ли и может ли пожилой человек сотрудничать
• Считает ли врач, что направление к специалисту необходимо
• Желает ли и может ли врач помочь пожилому человеку и его семье (или направить их за помощью) в решении любых функциональных нарушений или проблем безопасности

Вы можете спросить: стоит ли ожидать диагноза или «ответа» после этой оценки?

Скажу честно: наверное, нет. Даже при адекватной первоначальной оценке когнитивное нарушение может занять несколько месяцев (или даже больше), чтобы полностью оценить и диагностировать. Например, часто необходимо попытаться устранить одну или несколько потенциальных причин, чтобы увидеть, улучшатся ли когнитивные проблемы или нет.

Другие причины снижения когнитивных функций — особенно нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера и некоторые другие деменции — могут занять некоторое время, чтобы диагностировать, потому что врачи сначала должны исключить другие потенциальные причины, а это может занять некоторое время.(Подробнее о диагностике деменции см. «Как мы диагностируем деменцию: практические основы, которые необходимо знать».)

Чего ожидать от первоначальной оценки когнитивного снижения

Может быть нереально ожидать определенных ответов. Но это не значит, что вы не можете ожидать каких-то объяснений.

Ваш врач должен объяснить:

• Насколько существенным может быть когнитивное нарушение на основании офисного тестирования и оценки, проведенной на данный момент,
• Что проверялось и что было исключено (или сочтено маловероятным) как причина проблем, которые вас беспокоят,
• Может ли какое-либо из лекарств ухудшать память или мышление, и каковы варианты отмены или сокращения приема этих лекарств,
• Что предлагает медицинская бригада делать дальше, чтобы дополнительно оценить проблемы или принять меры по устранению проблем.

Итак, если вас беспокоят проблемы с памятью или мышлением, попросите медицинское обследование. Если ваш поставщик медицинских услуг пропустит какой-либо из перечисленных мною шагов, не стесняйтесь и спрашивайте об этом. (Либо это недосмотр, либо они смогут объяснить, почему в этом нет необходимости.)

Вы, вероятно, не получите всех ответов и уверенности, на которые надеетесь, но вы уже начали, и это жизненно важно.

Конечно, вы, возможно, столкнетесь с проблемой невозможности заставить вашего старшего близкого пойти к врачу.Это очень распространенная проблема, но ее слишком сложно осветить в статье. (Итак, я написал книгу! Подробнее читайте ниже.)

А пока, особенно если по какой-то причине сложно обратиться к врачу, тем важнее получить максимальную отдачу от вашего медицинского осмотра, когда вам все же удастся туда попасть.

Эта статья была первоначально опубликована в 2018 г. и проверена доктором Кернисаном в декабре 2020 г.

Что вам нужно знать

Обзор

Легкие когнитивные нарушения (MCI) — это небольшое снижение памяти или способности ясно мыслить.Это заметно для человека, переживающего это, и для его близких. Его также можно измерить с помощью когнитивных тестов.

Врачи не считают MCI формой слабоумия, потому что она недостаточно серьезна, чтобы мешать вашей повседневной жизни или вашей способности действовать независимо.

Ассоциация Альцгеймера утверждает, что от 10 до 20 процентов людей старше 65 лет могут иметь MCI.

MCI имеет две широкие категории симптомов. Первая категория в первую очередь влияет на память.Например, вы забываете определенные детали, такие как записи на прием к врачу, или не можете вспомнить имя хорошего друга. Этот тип нарушения известен как «амнестический MCI».

Вторая категория симптомов связана с мыслительным процессом, таким как планирование и выполнение сложной задачи, такой как балансирование чековой книжки или проявление здравого смысла в рискованных ситуациях. Этот тип нарушения известен как «неамнестический MCI».

Оба типа симптомов могут возникать у одного и того же человека.

По данным Mayo Clinic, причины MCI до конца не изучены.Текущие данные свидетельствуют о том, что MCI часто возникает из-за меньшей степени тех же типов повреждения мозга, что и при болезни Альцгеймера и других формах деменции. Эти изменения включают:

• бета-амилоидных бляшек с белковыми клубками
• деменция с тельцами Леви
• снижение притока крови к мозгу
• повреждение, вызванное множественными небольшими ударами
• уменьшение частей мозга, связанных с памятью
• увеличение желудочков, которые представляют собой заполненные жидкостью пространства
• за вычетом использования глюкозы в ключевых областях мышления

Согласно Ассоциации Альцгеймера, медицинское обследование MCI должно включать как минимум семь основных областей.Ваш врач не должен диагностировать какие-либо когнитивные нарушения, пока они не выполнят все следующие действия:

• оценка вашей истории болезни, включая семейную историю деменции и любых заболеваний или лекарств, которые могут вызывать когнитивные симптомы
• оценка вашей способности действовать независимо
• оценка вклада тех, кто знаком с вами, чтобы помочь выявить симптомы, которые вы можете пропустить
• серию простых тестов психического статуса
• неврологическое обследование в их офисе
• тщательная оценка вашего настроения и поведение, потому что психические заболевания, такие как шизофрения, биполярное расстройство и большая депрессия, могут вызывать симптомы, имитирующие слабоумие. деменция

Никакие лекарства не были одобрены для использования в лечение MCI, но некоторые изменения образа жизни могут помочь замедлить или даже обратить вспять прогрессирование заболевания.По данным Ассоциации Альцгеймера, эти изменения включают:

• регулярные физические упражнения
• контроль сердечно-сосудистых рисков путем отказа от курения
• изменение диеты, включив в нее свежие фрукты и овощи, цельнозерновые и нежирные белки
• участие в умственной и социальной стимулирующей деятельности

Исследование, опубликованное в Британском журнале психиатрии, предполагает, что от 60 до 65 процентов людей с MCI будут продолжать развивать клиническую деменцию.В зависимости от причины нарушения, принятие мер по изменению своего образа жизни перечисленными способами может дать вам больше контроля над прогрессированием MCI в полную деменцию.

Основным осложнением, связанным с MCI, по данным Национального института старения, является развитие болезни Альцгеймера или родственной формы прогрессирующей деменции.

Поскольку о причинах MCI известно очень мало, окончательных рекомендаций по профилактике не существует. Некоторые агентства предлагают поддерживать хорошее сердечно-сосудистое здоровье, но нет никаких доказательств того, что это предотвращает MCI.

Симптомы и диагностика легких когнитивных нарушений: что вы должны знать

Легкое когнитивное нарушение: это звучит достаточно безобидно, но услышав эти слова в кабинете врача, пациент может погрузиться в штопор в поисках того, что именно это означает для здоровья его мозга.

Что такое легкое когнитивное нарушение?

Легкое когнитивное нарушение, также известное как M.C.I., само по себе не является заболеванием; скорее, это способ описать здоровье и работоспособность мозга на основе когнитивного теста и полученных навыков мышления.

Но что именно делает диагноз умеренного когнитивного нарушения? По словам доктора Джошуа Грилла, доктора философии, доцента Медицинской школы Ирвина Калифорнийского университета, диагностика легких когнитивных нарушений не является точной наукой. «У него нет такого рода доказательств или последовательного понимания того, как ставится диагноз или как его используют врачи», — сказал Гриль.

Слово «легкий» — это то, на чем действительно обращают внимание многие пациенты и их семьи.Семья скажет: «Врач сказал, что болезнь легкая». Другие пациенты рассматривают это как раннюю стадию болезни Альцгеймера.

Поскольку легкое когнитивное нарушение относится к набору симптомов и обычно не подтверждается чем-то вроде ПЭТ-сканирования, врачам может быть сложно диагностировать его и обсудить с пациентами, сказал Гриль. В частности, термин «мягкий» может сбивать с толку.

«Слово« легкий »- это то, на чем действительно обращают внимание многие пациенты и их семьи, — сказал Гриль.«Семья скажет:« Врач сказал, что это просто легкое ». Мы услышим слово« просто ». Другие пациенты рассматривают это как раннюю стадию болезни Альцгеймера», — сказал Гриль.

Итак, симптомы легкого когнитивного нарушения являются первым признаком болезни Альцгеймера? Здесь мы отвечаем на этот и некоторые другие наиболее часто задаваемые вопросы о диагнозе легкого когнитивного нарушения.

Обратимо ли легкое когнитивное нарушение?

Возможно, в зависимости от причины. Есть много причин, по которым у человека могут быть проблемы на когнитивном тесте, включая недосыпание, прием некоторых лекарств, депрессию или другие проблемы со здоровьем.

Является ли легкое когнитивное нарушение предшественником болезни Альцгеймера?

«Это сложный вопрос, — говорит Гриль, — и он зависит от множества различных факторов. Основным фактором риска легкого диагноза когнитивного нарушения, развивающегося в болезнь Альцгеймера, являются симптомы когнитивного нарушения помимо другого фактора риска, такого как наличие бета-амилоидных бляшек или клубков тау, оба из которых являются белками, которые накапливаются в мозге при болезни Альцгеймера. .

Врачи не определились с точным числом, но большинство исследований показало, что около половины людей с легкими симптомами когнитивных нарушений прогрессируют до болезни Альцгеймера или другой деменции в течение пяти лет. У этих людей состояние не может быть отменено.

Болезнь Альцгеймера бывает трудно диагностировать на ранних стадиях, а диагноз легкого когнитивного нарушения может быть первым признаком того, что забывчивость может привести к чему-то более серьезному. Диагноз легкого когнитивного нарушения в основном означает, что когнитивные способности человека не являются нормальными для его уровня образования и возраста, но все же не влияют на его повседневную жизнь так, как деменция.

Как скоро диагноз легкого когнитивного нарушения перейдет в стадию болезни Альцгеймера?

У некоторых пациентов есть несколько лет до того, как будет поставлен диагноз Альцгеймера, но другие могут прожить дольше, не получив официального диагноза Альцгеймера.«Некоторые исследования показывают, что значительный процент [участников с M.C.I.] все еще имеет только M.C.I. 10 лет спустя », — сказал Гриль.

Чтобы получить наиболее четкое представление о том, как скоро ухудшатся симптомы легкого когнитивного нарушения, Гриль сказал, что нужно обратиться к сканированию изображений, которое может показать, сколько бета-амилоида и тау-белка накопилось в мозгу пациента. Поскольку страховка не покрывает эти тесты, и врачи не назначают их для пациентов с умеренными когнитивными нарушениями, Гриль сказал, что лучший способ получить эту информацию — это присоединиться к клиническим испытаниям.

Есть несколько способов зарегистрироваться для участия в них: испытательный матч Ассоциации Альцгеймера, Регистр здоровья мозга UCSF, Регистр здорового мозга клиники Кливленда, Инициатива по профилактике болезни Альцгеймера Института Баннера. «И проверьте свой местный медицинский центр или университетский исследовательский центр», — сказал Гилл. «USC начал что-то под названием« Исследование профилактики болезни Альцгеймера ». У нас есть местный реестр в округе Ориндж, который называется UCI C2C — Consent to Contact ».

Каковы предупреждающие признаки легкого когнитивного нарушения?

Пора беспокоиться, когда повседневные задачи, такие как покупка продуктов или оплата счетов, становятся сложнее.

Распознаю ли я собственное легкое когнитивное нарушение?

«Я бы сказал, что около 50 процентов M. C.I. пациенты прекрасно осведомлены о своих когнитивных проблемах, но около 50% не понимают, — сказал Гриль.

Что я могу сделать, чтобы отсрочить симптомы легкого когнитивного нарушения?

Хотя нет убедительных доказательств того, что что-либо может отсрочить появление симптомов, указывающих на легкое когнитивное нарушение или его прогрессирование до болезни Альцгеймера, Гриль рекомендует то же самое для людей, у которых это есть, и для людей, которые обеспокоены этим: соблюдение хорошей диеты и регулярные упражнения.

«Состояние области таково, что наши рекомендации [для тех, у кого она есть] очень похожи для людей, которые беспокоятся о том, чтобы когда-нибудь ее получить», — сказал Гриль. «Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой диеты, состоящей из продуктов, полезных для вашего мозга — рыбы, темно-зеленых листовых овощей, продуктов с антиоксидантами, например ягод».

Упражнения также могут помочь облегчить симптомы у людей с болезнью Альцгеймера и снизить риск болезни Альцгеймера у людей с легкими когнитивными нарушениями, сказал Гриль.