Галлюцинации экстракампинные: галлюцинации экстракампинные | это… Что такое галлюцинации экстракампинные?

16. Варианты галлюцинаций по условиям возникновения (функциональные, рефлекторные, гипнагогические, Шарля-Бонне)

Галлюцинации — восприятия, возникающие без реального объекта (видения, призраки, мнимые звуки, голоса, запахи и др.). Галлюцинации для людей, испытывающих их, — истинное восприятие, а не нечто воображаемое. Галлюцинирующие действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают.

Функциональные (рефлекторные) галлюцинации возникают только при наличии какого-то определенного раздражителя. К ним относят речь, которую человек слышит под стук колес; голоса при включении телевизора; слуховые галлюцинации, возникающие под душем. С прекращением действия раздражителя обманы восприятия могут исчезать. От иллюзий эти состояния отличаются тем, что воображаемые образы воспринимаются одновременно с раздражителем, а не заменяют его.

Психогенные и внушенные галлюцинации чаще наблюдаются у лиц внушаемых, с демонстративными чертами характера и особенно ярко проявляются при истерических реактивных психозах.

В этом случае они возникают непосредственно вслед за психотравмой, отражают важнейшие переживания человека (женщина, потерявшая мужа, разговаривает с его фотографией, слышит, как муж ходит и т.д.).

Гипнагогические – галлюцинации, возникающие при засыпании, при закрытых глазах, что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими (“у меня в глазах какой-то калейдоскоп”, “у меня теперь собственный телевизор”). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения.

Гипнопомпические – при пробуждении. Хотя, эти симптомы не относятся к чрезвычайно грубым нарушениям психики и при утомлении могут возникать у здоровых людей, однако при тяжело протекающих соматических заболеваниях и алкогольном абстинентном синдроме они служат ранним признаком начинающегося делирия и указывают на необходимость начать специфическое лечение.

Шарля-Бонне – возникновение галлюцинаций у людей с резким снижением зрения (старческой катарактой) и при поражении слуха. В генезе подобных галлюцинаций играет роль механизм сенсорной депривации (например, при длительном пребывании человека в темной пещере). Галлюцинации простые, прозрачные. Описаны Шарлем Бонне у своего деда, у которого на фоне катаракты наблюдались зрительные галлюцинации.

17. Варианты галлюцинаций по их проекции (экстракампинные, гемианоптические).

Экстракампинные – галлюцинации, возникающие за пределами анализатора (видят за стеной, видят объекты за спиной)

Гемианоптические – истинные зрительные галлюцинации при гемианопсии, локализующиеся в выпавшей части поля зрения.

18. Варианты галлюцинаций по содержанию (элементарные; с завершенной предметностью).

Элементарные — галлюцинации с незавершённой предметностью, — зрительные и слуховые галлюцинации в форме отдельных звуков (акоазмы) или беспредметных образов (фотопсии).

Акоазм (от греч.– слышимое) – элементарная слуховая галлюцинация в форме отдельных звуков: шум, звон, оклики, выстрелы, стуки и т. п.

Фотопсия (от греч.— свет, зрение) — появление в поле зрения беспредметных образов: движущихся точек, пятен, фигур, чаще светящихся, блестящих. Фотопсии могут наблюдаться при заболеваниях сетчатки или как психопатологический феномен (например, вызванный частым употреблением галлюциногенных веществ) — элементарные зрительные галлюцинации.

Фонемы – вскрики, всхлипы, междометия, отдельные слоги, не связанные в слова.

Все остальные — с завершенной предметностью — зрительные, вербальные, тактильные, висцеральные. Человек может разговаривать с несуществующим собеседником, есть несуществующей ложкой несуществующих суп и чувствовать несуществующую тяжесть в желудке после этого. См. вопр. 15.

Галлюцинации при шизофрении и других психических расстройствах: сходства и различия

 

Галлюцинации являются важным симптомом для диагностики различных психотических расстройств. Хотя ряд специфических характеристик, таких как оскорбляющие, комментирующие и императивные голоса, а также слуховые галлюцинации экстракампинного характера (т.е. выходящие за пределы «чувствительного поля» анализатора), больше не выделяются в DSM-5, многие клиницисты до сих пор склонны считать, что галлюцинации при шизофрении могут быть идентифицированы на основе данных характеристик.

 

Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.

 

В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.

 

Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.

 

Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.

 

Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, не попадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными.

В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.

 

Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).

 

Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)

Характерные особенности галлюцинаций	Шизофрения	Неклинические состояния	Состояния, связанные с наркотиками и алкоголем	Неврологические заболевания и др. медицинские состояния	Другие психические расстройства
Слуховые галлюцинации («голоса»)	75%	±58%	±50%	±32%	46%—57%
Галлюцинации в трёх и более сенсорных системах	60%	Отсутствуют	±16%	±20%	±76%
Представляются живыми и реальными	80%	?%	±26%	±48%	54%—100%
Экстракампинные свойства	50%	±57%	±70%	±37%	±60-83%
Комментирующий характер	65%	20-41%	20-60%	10-41%	40-80%
Оскорбляющий характер	60%	43-53%	?%	±33%	58%—93%
Императивный характер	84%	Отс.	±4%	?%	62%—82%
Отсутствие осознанного контроля	78%	Отс.	?%	±53%	±78%
Семейная история психического заболевания	30%	Отс.	±23%	±30%	±40%
Возраст начала в конце подросткового возраста до начала 20 г.	18-24	Отс.	Отс.	Отс.	Отс.
Сходство с шизофренией (%)	—	52%	66%	85%	95%

 

В целом, учёные пришли к выводу, что при рассмотрении галлюцинаций, нецелесообразно придавать вес тем или иным характеристикам галлюцинаций при диагностике шизофрении, т.к. результаты исследования не подтвердили, что, исходя из определённых особенностей галлюцинаций, можно однозначно диагностировать шизофрению. Более того, симптомы первого ряда Шнайдера не являлись специфическими для шизофрении, т.к. они встречались при неклинических состояниях – 20-40%, нарколепсии – 10-17%, отмене алкоголя – 26-60%, аффективных расстройствах – 20-55% и диссоциативных расстройствах – 80%.

 

Этот обзор дает важный вывод в отношении диагностической ценности галлюцинаций. Например, враждебные голоса, говорящие в третьем лице и вызывающие дистресс, могут в равной степени присутствовать у пациента с шизофренией, эпилепсией, опухолью головного мозга или ПТСР. Однако этот вывод не предполагает, что галлюцинации клинически неинформативны.

 

В общем, как заключают авторы исследования, галлюцинации – это особенность человеческого восприятия, которая пересекает границы диагностических категорий и охватывает разрыв между психопатологическим и неклиническим опытом. Поэтому для клинициста важно сосредоточиться на сочетании галлюцинаций с другими симптомами и клинически значимыми данными.

 

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

 

Источник: F. Waters, C. Fernyhough. Hallucinations: A Systematic Review of Points of Similarity and Difference Across Diagnostic Classes. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 1, 1 January 2017, Pages 32–43, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw132

 

Подготовил: Касьянов Е.Д.

 

---

Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Или можно просто щёлкнуть по рекламе в любом месте сайта 🙂

 

Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.

 

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

«— а кто это с другой стороны от тебя?» Новый взгляд на экстракампиновые галлюцинации

ПОКАЗЫВАЕТСЯ 1-10 ИЗ 12 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные статьиНедавность

Галлюцинации при болезни Паркинсона: распространенность, феноменология и факторы риска.

• G. Fénelon, F. Mahieux, R. Huon, M. Ziegler

• Психология, медицина

  Мозг: журнал неврологии

• 2000
9002 общая распространенность галлюцинаций при болезни Паркинсона намного выше, чем сообщалось ранее, и простого побочного эффекта дофаминергической терапии недостаточно для объяснения возникновения всех зрительных галлюцинаций.

Визуальные галлюцинации при болезни Паркинсона: обзор и феноменологическая обследование

• J. Barnes, A. David

• Психология, Медицина

  Журнал неврологии, нейрохирургия и психиатрия

• 2001

Айтент. факторы связаны со зрительными галлюцинациями при болезни Паркинсона, а зрительные галлюцинации, возникающие в других условиях, предполагают общий физиологический субстрат для зрительных галлюцинаций, но с когнитивными факторами, играющими пока неустановленную роль.

Психоз и другие психические проявления терапии леводопой.


• G. Celesia, A. Barr

• Медицина, Психология

  Архив неврологии

• 1970

Сообщается о 16 случаях психических расстройств, пролеченных ареопалеводом, среди 45 пациентов, которые имели место с ареопалеводами наиболее эффективное средство, доступное в настоящее время для лечения паркинсонизма.

Веретенообразная область лица: модуль в экстрастриарной коре человека, специализирующийся на восприятии лица

Данные позволяют нам отклонить альтернативные объяснения функции веретенообразной области лица (область «FF»), которые обращаются к зрительному вниманию, классификации подчиненного уровня или общей обработке любых живых или человеческих форм, демонстрируя, что эта область избирательно участвуют в восприятии лиц.

Моноаминергическая активность при деменции с тельцами Леви: связь с галлюцинозом и экстрапирамидными проявлениями

Результаты показывают, что, хотя нейрохимическая патология при ДТЛ и БП затрагивает сходные системы, природа нарушений достаточно различается между заболеваниями, чтобы объяснить различия в симптоматике.

Консенсусные руководящие принципы для клинической и патологической диагностики деменции с телами Lewy (DLB)

• I. McKeith, D. Galasko, R. Perry

• Medicine, Biology

  Нейрология

9000 1996

203

идентифицировали прогрессирующее инвалидизирующее умственное расстройство, прогрессирующее до деменции, как центральную особенность DLB, и определили оптимальные методы окрашивания для каждого из них и разработали протокол для оценки частоты кортикальной LB на основе процедуры выборки образцов мозга, соответствующей CERAD.

Фантомные конечности у людей с врожденными дефектами конечностей или ампутациями в раннем детстве.

• Р. Мелзак, Р. Исраэль, Р. Лакруа, Г. Шульц

• Медицина, психология

  Мозг: журнал неврологии

• 1997

по крайней мере 20% субъектов с врожденным дефектом конечностей и 50% субъектов, перенесших ампутацию в возрасте до 6 лет, и утверждается, что эти фантомные переживания свидетельствуют о распределенном нейронном представлении тела, которое частично определяется генетически.

Область коры головного мозга, селективная для визуальной обработки человеческого тела

• П. Даунинг, Юхонг В. Цзян, Майлз Шуман, Н. Канвишер

• Биология, психология

  Наука

20009 исследования функциональной магнитно-резонансной томографии, раскрывающие существенные доказательства существования отдельной кортикальной области у людей, которая избирательно реагирует на изображения человеческого тела по сравнению с широким диапазоном контрольных стимулов.

Сравнительное исследование психических симптомов при деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона с деменцией и без нее

• 2001

Чтобы сравнить частоту и клинические корреляты нейропсихиатрических симптомов у пациентов с болезнью Паркинсона с деменцией и без нее, а также у пациентов с деменцией с тельцами Леви, цель состояла в том, чтобы провести сравнение яблок с яблоками между БП и слабоумие.

Анализ зрительного поведения

• Р. Вил

• Психология

• 1983

Зрительные галлюцинации у пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией | JAMA

Зрительные галлюцинации у пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

20 июля 1994 г.