Депрессия истории болезни: 4 истории о победе над депрессией

4 истории о победе над депрессией

Александра Киракасянц

собрала истории

Профиль автора

Депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний в мире.

По оценкам ВОЗ, от депрессии страдает 5% взрослого населения планеты. Но часто она не диагностируется, и люди не обращаются за помощью к специалистам. Это большая проблема: при поддержке психотерапевтов и психиатров пережить депрессию проще. Читатели Тинькофф Журнала рассказали, как им удалось справиться с этим заболеванием.

Это истории читателей из Сообщества. Собраны в один материал, бережно отредактированы и оформлены по стандартам редакции.

История № 1

О депрессии из-за хронических болей и болезни мамы

Продолжительность терапии: 7 месяцев
Стоимость: 1500 Р за сессию

Анна

справилась с болью

Профиль автора

Начало депрессии.

В начале 2018 года маме диагностировали рак первой степени. Я сильно переживала из-за этого, часто плакала. У меня не было сил, появились мрачные навязчивые мысли, участились приступы тревоги.

При этом я сохраняла повседневную активность, а изменения в жизни продолжались: я прошла много собеседований, сменила работу, ушла в новое направление в специальности, ездила путешествовать, учила испанский.

Но порой это была механическая активность: мне было невыносимо находиться с самой собой, постоянно хотелось сбежать от себя, быть занятой. Бывало, я приходила с работы и до вечера ждала молодого человека, лежа в кровати и смотря запоем сериал «Клон». Мой парень полностью поддерживал меня во всем: почитал про диагноз, вытаскивал гулять, мы готовили новые блюда, ездили в поездки.

В этот период у меня также случился манифест тревожного расстройства. К тому же я не могла найти причину хронических болей в спине и ноге, к которым добавилась постоянная головная боль.

Четкое осознание, что это депрессивный эпизод и нужна помощь, пришло через полгода. В определенный момент, возвращаясь с прогулки из парка, я почувствовала такую бездну мрака внутри, что поняла: дальше уже не могу без помощи специалиста.

До этого я занималась с гештальт-терапевтом, но много читала про когнитивно-поведенческое направление, КПТ, при лечении депрессии, и решила попробовать его. Нашла специалиста на сайте b17. Мне понравился его возраст — мой ровесник, опыт, отзывы и стоимость консультаций. Одна стоила 1500 Р, и это было мне по карману для встреч раз в неделю.

/psychotherapy-search/

Как выбрать психотерапевта

Когда договорилась о сессии, сразу почувствовала облегчение и предвкушение. Со встречи вышла с большим энтузиазмом и надеждой. Читала, что это распространенное впечатление после первой сессии при лечении депрессии.

Как проходила терапия. Мы виделись раз в неделю, очно. Где-то в январе впервые начали случаться онлайн-сессии, если я себя плохо чувствовала физически. Сейчас мне одинаково комфортны оба формата.

Я вела известный дневник с графами «ситуация», «мысли», «эмоции», «поведение». Еще заполняла дневник активности по часам и просто сама записывала тезисы с сессий. Рада, что это была КПТ, а не гештальт. Мне нужны были алгоритмы, четкие действия, мыслительные и физические, план. В гештальте мне всегда не хватало этого.

Мои заметки с сессий

Еще я составила критерии эффективности психотерапии для себя в этой истории. Сверялась по этому списку, как мы движемся. Могу сказать, что, когда закончилась работа, около 70% я или мы достигли.

Мы с терапевтом не смотрели в мое детство, потому что были сфокусированы на работе с настоящим и будущим: какой я хочу быть, какие у меня ценности, какой деятельностью и как часто хочу заниматься.

Я быстро открываюсь и доверяю психологам, а этот был четвертым на тот момент. Возможно, поэтому работа пошла эффективно. Конечно, приступы тревоги и навязчивые мысли не ушли за месяц или два. Бывало, я рвала себе кожу пальцев на руках до крови, чтобы отключиться от навязчивых мыслей. Я даже впервые из-за такой болезни пропустила новоселье у друзей. Мы уже собрались ехать, когда мне стало снова невыносимо от тревоги и слез.

Но глобально в новый год я вступила уже человеком порадостнее, к тому же еще помолвленной. Правда, боли в спине и ноге никак не проходили, а уколы и таблетки не помогали. В марте, за месяц до свадьбы, невролог выписал мне классический антидепрессант из группы СИОЗС. Выходит, от начала депрессии до момента начала приема таблеток прошло 14 месяцев. Сейчас я понимаю, что нужно было идти сразу к психиатру, а не неврологам, и не тянуть так долго.

Как лечить боль в спине: 6 проверенных способов

В июне мой психолог ушел в долгий отпуск спустя семь месяцев нашей работы, и сначала меня это испугало. Он дал контакт коллеги, к которому я могла обратиться, но мне становилось все лучше и лучше и не понадобилось продолжать терапию. В сентябре я закончила пить антидепрессанты и выздоровела.

Критерии эффективности психотерапии, которые я для себя выделила

Результаты. Я стала не так сильно доверять своим мыслям, воспринимать их не как истину, а просто как что-то временное, преходящее и уходящее. Научилась лучше справляться с приступами паники и тревоги, выполнять регулярные действия, которые ведут к развитию личности, в профессии.

Думаю, именно благодаря антидепрессантам я смогла осилить физически непростое свадебное путешествие с большим количеством перелетов, сменой часовых поясов и даже с болью в спине забралась на Мачу-Пикчу.

В начале депрессии у меня уже была некая скука и стагнация на прошлом месте работы, поэтому я планировала ее менять. Не знаю, насколько именно депрессия повлияла на смену.

Опыт моей депрессии сблизил нас с мужем, хотя ему было тяжеловато. На отношениях с друзьями моя болезнь никак не отразилась, они меня поддерживали. Сейчас я тоже могу кому-то помочь, что-то подсказать. Например, моя близкая подруга принимает антидепрессанты, будучи на грудном вскармливании, — есть разрешенные. Еще она работает с моим бывшим гештальт-психотерапевтом и собирается к другому моему специалисту. Шутим, что она ходит по ним за мной.

Эти истории сделали меня прокачаннее в теме физического и психического здоровья. Надеюсь, я стала более аккуратной и внимательной к людям и себе самой. Все это научило меня еще больше ценить простые радости и моменты. Без мрака, горя, боли.

Боли в спине и ноге я вылечила в начале карантина 2020 года — рутинной и предсказуемой операцией на спине. Оказалось, единственное, что нужно было сделать, — верную по локализации МРТ, о которой мне никто не сказал за все годы медицинского квеста. Но вообще часто боли в спине или другие хронические боли не имеют органической причины, и как раз врачи направляют на психотерапию. А антидепрессанты также используются при лечении широкого спектра задач, в том числе хронических болей.

Теперь я подкована в области медицины, хорошо себя знаю. Правда, эти несколько квестов, как мне кажется, способствовали усугублению тревожного расстройства. Сейчас я лечу его уже со схема-терапевтом и тоже вижу прогресс.

Я очень рада, что у меня есть возможность при необходимости обращаться к психотерапевту. Уверена, для тех, кому нужно, это одна из лучших инвестиций в себя.

История № 2

О депрессии без явной причины

Продолжительность терапии: более полугода
Стоимость: 16 000 Р в месяц

Evgeniya Korneeva

изменила свою жизнь

Профиль автора

Начало депрессии. В середине 2018 года у меня началась депрессия — правда, тогда я об этом еще не знала. Больше полугода я жила с апатией ко всему происходящему. У меня не было сил встать с кровати, я не понимала, зачем вообще просыпаться. Плакала по несколько раз в неделю. Но каждый раз, когда у меня спрашивали, что случилось, я отвечала, что не знаю. Потому что правда не знала, почему мне так тяжело.

В феврале 2019 года стало настолько невыносимо, что я пришла к своему молодому человеку и сказала, что, кажется, мне нужна помощь специалиста.

Он поддержал мою идею обратиться к психотерапевту.

Подруга посоветовала мне центр, в который ходила сама. Я заполнила анкету на сайте, мне перезвонили и сказали, что есть подходящий специалист под описанные мной проблемы. Так я попала к Анастасии, которая стала моим психотерапевтом и психиатром — выписывала медикаментозное лечение. Общий язык мы нашли сразу, и у меня не возникло желания искать кого-то еще.

Прием психотерапевта стоит 4000 Р. Сейчас сессия у моего специалиста дороже, но так как я хожу к ней давно, то плачу по старой цене. Два с половиной года мы встречались раз в неделю, то есть приемы психотерапевта обходились мне в 16 000 Р в месяц.

Как проходила терапия. Мой психотерапевт работает по методу когнитивно-поведенческой терапии. Сейчас эта форма психотерапии считается наиболее эффективной и имеет самую большую доказательную базу, насколько я знаю.

11 видов психотерапии, которые работают

Сессия начиналась с того, что я рассказывала, как прошла моя неделя, с какими приятными и неприятными ситуациями я столкнулась, удалось ли мне применить навыки, которые мы обсуждали на предыдущих встречах. Потом мы подробно разбирали несколько ситуаций, пытаясь докопаться до сути: какие эмоции я испытывала, какие когнитивные искажения проявились и как их можно решить.

Приведу самый простой пример такого искажения. Ситуация: мимо меня на улице прошла группа молодых людей, а потом засмеялась. Моя первая мысль: они смеются надо мной. Я начинаю из-за этого переживать и расстраиваться, потом долго прокручиваю ситуацию в голове.

А на самом деле я не знаю, почему они смеялись. Они могли вспомнить забавную историю или прямо во время прогулки между ними произошла смешная ситуация, а может, у них просто было веселое настроение. Такое когнитивное искажение называется «чтение мыслей». Его суть в том, что мы не умеем читать мысли других людей. А если я не знаю, о чем думает другой человек и связано ли это вообще со мной, то тратить свои переживания на это не имеет смысла.

/psychotherapy/

Как работает психотерапия

Стоит сказать, что основной контекст решения психологических проблем — это разбор бытовых ситуаций, вплоть до самых, казалось бы, неважных. Например, почему я все еще злюсь на кассиршу, которая как-то не так мне ответила. На самом деле именно в том, как мы ведем себя в обычных ежедневных ситуациях, и проявляются симптомы психологических проблем и особенностей.

Еще одна важная вещь, которой мы занимались на сессиях, — это изучение навыков: упражнения на осознанность, способы справиться с тревогой и лучше коммуницировать с людьми.

Техника Dear Man для здоровой коммуникации

В конце сессии обязательно были домашние задания. Как правило, нужно было либо начать применять новый навык, либо понаблюдать за определенной особенностью моего поведения, чтобы разобрать это в дальнейшем.

Результаты. В первые несколько месяцев я не видела прогресса и приходила на сессии с ощущением, что мои походы к психотерапевту бессмысленны и ничего не дают. Сейчас, когда я вот уже полтора года как вышла из депрессии, я так не считаю, конечно же.

Примерно через полгода после начала терапии я стала ощущать, что медленно выхожу из депрессии. Выход был очень плавным и не сразу заметным. Меня перестала выбивать из равновесия каждая, даже самая маленькая ситуация. Удавалось справляться со своими эмоциями и переживаниями. У меня начали появляться силы вставать утром с кровати. Я перестала постоянно плакать, в конце концов. Начала хоть что-то хотеть: увидеться с друзьями, поиграть в приставку, отправиться в путешествие.

/stories-therapy/

«Заработок вырос в несколько раз»: 7 проблем, с которыми помогла справиться психотерапия

Еще через несколько месяцев с депрессией удалось полностью справиться. Правда, даже спустя полтора года после этого я все еще нахожусь на медикаментозном лечении, так как после решения первой проблемы обнаружилась вторая: оказалось, что у меня синдром дефицита внимания и гиперактивности, СДВГ.

Когда через пару месяцев психотерапевт заметила, что я нахожусь в стабильном состоянии, то предложила сократить регулярность сессий — чтобы я попробовала некоторое время «пожить сама». Сейчас мы встречаемся раз в один-два месяца.

Я не скажу ничего уникального — психотерапия изменила мою жизнь. Кроме того, что я смогла пережить худший психологический период в своей жизни, я намного лучше узнала себя. Начала анализировать свои эмоции и работать с реакциями на происходящее, научилась жить с СДВГ и биполярным расстройством, стала больше заботиться о себе.

Искренне считаю, что заниматься своим ментальным здоровьем полезно всем. Почему-то мы привыкли думать, что ходить в зал нужно регулярно, но не относимся так же к психотерапии, хотя это не менее важная составляющая нашей жизни.

История № 3

О депрессии из-за выгорания на работе

Продолжительность терапии: ~1 год
Стоимость: сначала бесплатно, потом — 2000 Р в час

Тоня

справилась с детскими травмами

Профиль автора

Начало депрессии. Я проявляла интерес к психотерапии довольно давно, не имея каких-то серьезных или критически важных проблем, так как знаю, что хороший психотерапевт может помочь клиенту качественно повысить уровень жизни. Однако к психотерапевту я в итоге обратилась, когда мне диагностировали депрессию из-за выгорания на работе.

Я не искала специалиста самостоятельно. Мне нужен был больничный, так что я обратилась в психоневрологический диспансер по месту жительства. Там меня прикрепили к дневному стационару, и заведующий назначил мне консультации у психотерапевта этого отделения. Я заранее знала, что у нее есть диплом о высшем медицинском образовании, а на первой сессии сразу почувствовала, что могу доверять этому специалисту.

Первые пять сессий были бесплатными, за счет государства. Специалистка мне понравилась, я ощутила существенные изменения в самочувствии с первой сессии, так что продолжила заниматься, но уже платно — 2000 Р в час. Для Москвы это дешево, плюс это было необходимо как минимум для восстановления трудоспособности, так что этих трат мне не было жалко.

/burnout/

Сколько я потратил на борьбу с эмоциональным выгоранием

Первое время я занималась раз в неделю. Потом у меня были финансовые трудности, и сессии стали проходить раз в две недели. Но в итоге я снова перешла на еженедельные встречи.

Как проходила терапия. Моя психотерапевтка использует в своей работе гештальт-подход, который предполагает осознание своих реальных эмоций и потребностей. Мне этот подход нравится больше, чем популярная сейчас КПТ, так как он более глубокий и не предполагает постоянных домашек.

Самым сложным этапом терапии для меня было осознание детских травм, которые я раньше не считала чем-то серьезным. Они вызывали у меня очень сильные и тяжелые эмоции — хотелось скорее их подавить и «перескочить» через них, а не проживать и анализировать вместе с другим человеком. Однако этот процесс приносит ощущение освобождения, потому что ты больше не держишь эти травмы в себе и не боишься своих чувств.

Результаты. Я хожу на сессии уже почти год, и эффект от них начал появляться сразу. А спустя семь месяцев терапии я впервые почувствовала себя хорошо на протяжении нескольких недель и поняла, что это ремиссия. Теперь хочу сделать небольшой перерыв: я чувствую себя хорошо и у меня все меньше запросов к психотерапевту. Думаю продолжить через пару месяцев, если будет что обсуждать.

/list/psy-myths/

Не просто разговор: 7 мифов о психотерапии

Психотерапия того стоила как минимум с финансовой точки зрения: я разобралась в своих профессиональных амбициях и устроилась на работу с зарплатой, превышающей мой доход на предыдущей работе в полтора раза. А еще теперь я работаю в гораздо более приятном коллективе и с очень лояльным начальством.

Я больше не страдаю от депрессии, научилась работать без выгорания, улучшила отношения со своим партнером и родителями, а также лучше осознаю свои желания и поставила себе четкие цели на 2022 год.

История № 4

О депрессии после рождения ребенка и измены мужа

Продолжительность терапии: 8 месяцев
Стоимость: 1500—2000 Р в час

Дарья

пережила развод

Профиль автора

Начало депрессии. Я обратилась к специалисту из-за депрессии и измены мужа. Депрессия началась после рождения второго ребенка, и из-за моего состояния муж нашел женщину на стороне. Все это вскрылось и усугубило ситуацию.

Я поняла, что мне нужна помощь, когда сил совсем не было, а мысль о суициде казалась самым простым решением. Моя знакомая посоветовала своего психолога. Мне нужно было найти смысл жизни и понять, где брать энергию.

Я начала работать с тем, кто был. Доверия к специалисту у меня не было. Воспринимала ее просто как врача, бесполое существо без личности. Но даже так все равно было лучше, чем выходить в окно. Онлайн-прием стоил 1500 Р в час, офлайн — 2000 Р в час. Обычно сеанс длился полтора часа.

Уже позже, когда пришла в себя, я отказалась от работы с этим психологом: заметила ее токсичность по отношению ко мне.

Как проходила терапия. Психолог рекомендовал встречаться раз в неделю, но мне было трудно в таком графике: я слишком тяжело переживала эти моменты. Чаще всего мы работали раз в месяц. Я не знаю, какие именно методы применялись, но мы отрабатывали родовой сценарий, границы, методы выхода из кризисных ситуаций, определение моих желаний.

Результаты. Никаких открытий не было, но я определилась с границами, поняла тактику ненасильственного общения. Научилась нормально просить и отказывать.

/psy-stories/

«Понял, что нерешаемых проблем нет»: 7 историй о том, как психотерапия изменила жизнь

Теперь могу сама определить, что провалилась в депрессию, и выработать тактику выхода оттуда. Легче распознаю свои чувства и не глушу их. Отношения с детьми стали более доверительными.

Развелась с мужем. Мы смогли договориться о многом, получился практически идеальный развод, если таковые бывают.

Не жалею о работе с психологом, но сейчас нахожусь в поиске своего идеального специалиста для решения текущих задач.

Ходили к психологу или психотерапевту? Поделитесь своим опытом — он может помочь кому-то преодолеть проблемы

Поделиться

Читатели рассказывают о психотерапии. Истории о том, как обращение к специалисту изменило жизнь

Поделиться своим опытом

мифы, факты и откровенные истории о депрессии

Юлия Савчук

психотерапевтка

Если вам кажется, что у вас начинается депрессия, то вы можете сверить список симптомов депрессии со своим состоянием. И если таких симптомов три и больше (особенно это касается сна, еды, суицидальных мыслей, постоянной усталости и заторможенности мыслей) на протяжении двух недель — пора обращаться за диагностикой к специалисту. Тут лучше перестраховаться: после первой консультации психиатр скажет вам, есть ли депрессия, какая именно и у каких специалистов лучше ее лечить. Диагностировать депрессию может только психиатр, все прочие специалисты и аматоры могут только высказывать гипотезы.

Хотя психотерапевт проводит диагностику клиента, она не психиатрическая и проводится сугубо в своих личных целях для выстраивания дальнейшей стратегии работы. Диагностика психотерапевта более гибкая, многовариантная и предположительная, поэтому он никогда не объявляет диагнозы клиентам и для проверки своих гипотез на клиническую форму расстройств отправляет их к психиатру. В этом нет ничего страшного, это не значит, что психотерапевт отказывается от работы, просто ему необходимо убедиться, что клиенту не нужна медикаментозная помощь в выздоровлении. Если нужна — психотерапию вполне можно продолжить или приостановить по рекомендации психиатра.

Депрессия бывает очень разных форм и степеней. Если это реактивная депрессия вследствие утраты, и она не влияет на активность и жизнедеятельность клиента (человек продолжает нормально работать, строить отношения, хорошо спит, питается и находится в контакте с реальностью), то ее вполне можно проработать психотерапией. Депрессии средней и высокой тяжести, эндогенные (вызванные физиологическими причинами) придется наблюдать у психиатра, даже если он скажет, что пока медикаменты не нужны.

Важно помнить, что депрессия — это хроническое заболевание, и она имеет свойство повторяться и усиливаться с возрастом. Так что полностью «победить» депрессию, если это диагноз — вряд ли получится. Но психотерапия может помочь человеку научиться жить с этой болезнью, снизить глубину депрессивных эпизодов до нормальных колебаний настроения. Для этого нужно будет развить чуткость к своему состоянию, бережливое отношение к своей нервной системе, навыки понимать и выражать свои чувства, не накапливая их и так далее. Это то, в чем психотерапия очень помогает. Любовь, поддержка, принятие, понимание — часть лечения депрессии, и они жизненно необходимы тем, кто в ней оказался.

Сочетать антидепрессанты и психотерапию не только можно, но и нужно. Психотерапия бывает разной, и если за помощью обращается клиент в клинической депрессии, то терапевт не будет его заставлять страдать еще больше, а будет поддерживать и помогать справляться со своим состоянием. Есть риск, что клиенту, который начал принимать антидепрессанты, быстро станет очень хорошо эмоционально, появится чувство легкой эйфории, тревога и негативные переживания купируются, и возникнет ощущение, что жизнь уже в порядке, и терапия больше не нужна. Но это не так. Без тех способностей и навыков, которые можно развить в психотерапии, при отмене медикаментозного лечения все вернется на круги своя. Поэтому важно продолжать терапию и не отбрасывать тревоги, а прорабатывать их, тем более что это намного легче, когда вы не так сильно их переживаете.

Большое депрессивное расстройство – StatPearls

Непрерывное обучение

Большое депрессивное расстройство (БДР) было поставлено ВОЗ на третье место среди причин бремени болезней во всем мире в 2008 г., согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 г. это заболевание займет первое место. Диагноз ставится, когда у человека постоянно плохое или подавленное настроение, ангедония или сниженный интерес к приятной деятельности, чувство вины или бесполезности, недостаток энергии, плохая концентрация, изменения аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна или суицидальные мысли. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение большого депрессивного расстройства, которое является одной из основных причин инвалидности в мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды.

Цели:

• Определите этиологию большого депрессивного расстройства.

• Обзор надлежащего лечения большого депрессивного расстройства.

• Опишите типичную клиническую картину пациента с большим депрессивным расстройством.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с большим депрессивным расстройством.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) было поставлено ВОЗ на третье место среди причин бремени болезней во всем мире в 2008 г., согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 г. это заболевание займет первое место[1]. Диагноз ставится, когда у человека постоянно плохое или депрессивное настроение, ангедония или сниженный интерес к приятной деятельности, чувство вины или бесполезности, недостаток энергии, плохая концентрация, изменения аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна или суицидальные мысли. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), у человека должно быть пять из вышеупомянутых симптомов, одним из которых должно быть депрессивное настроение или ангедония, вызывающая социальные или профессиональные нарушения, для постановки диагноза МДД. Для постановки диагноза БДР необходимо исключить маниакальный или гипоманиакальный эпизод в анамнезе. Дети и подростки с БДР могут проявлять раздражительность.

за DSM-5, Другие виды депрессии, подпадающие под категорию депрессивных расстройств:

• Стабильный депрессивный нарушение, ранее известный как дистимия

• Разобедренное дисортация на настроении

• .

  Депрессивное расстройство, вызванное приемом психоактивных веществ/лекарств

• Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием

• Депрессивное расстройство неуточненное

Этиология

Считается, что этиология большого депрессивного расстройства является многофакторной, включая биологические, генетические, экологические и психосоциальные факторы. Раньше считалось, что БДР в основном связан с аномалиями нейротрансмиттеров, особенно серотонина, норадреналина и дофамина. Об этом свидетельствует использование различных антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы серотониновых рецепторов, ингибиторы серотонин-норадреналиновых рецепторов, ингибиторы дофамин-норадреналиновых рецепторов при лечении депрессии. Было обнаружено, что у людей с суицидальными мыслями низкий уровень метаболитов серотонина. Однако последние теории указывают на то, что это связано в первую очередь с более сложными нейрорегуляторными системами и нервными цепями, вызывающими вторичные нарушения нейротрансмиттерных систем.

ГАМК, тормозной нейротрансмиттер, а также глутамат и глицин, оба из которых являются основными возбуждающими нейротрансмиттерами, также играют роль в этиологии депрессии. Было обнаружено, что у пациентов с депрессией более низкие уровни ГАМК в плазме, спинномозговой жидкости и головном мозге. Считается, что ГАМК оказывает антидепрессивное действие за счет ингибирования восходящих моноаминовых путей, включая мезокортикальную и мезолимбическую системы. Было исследовано, что препараты, которые противодействуют рецепторам NMDA, обладают антидепрессивными свойствами. В этиологию аффективных расстройств также вовлечены аномалии щитовидной железы и гормонов роста. Многочисленные неблагоприятные детские переживания и травмы связаны с развитием депрессии в более позднем возрасте.[2][3]

Тяжелый ранний стресс может привести к резким изменениям нейроэндокринных и поведенческих реакций, которые могут вызвать структурные изменения в коре головного мозга, ведущие к тяжелой депрессии в более позднем возрасте. Структурная и функциональная томография головного мозга у людей с депрессией показала повышенную гиперинтенсивность в подкорковых областях и снижение метаболизма передних отделов мозга на левой стороне, соответственно. Исследования семей, усыновлений и близнецов показали роль генов в предрасположенности к депрессии. Генетические исследования показывают очень высокий уровень конкордантности у близнецов с БДР, особенно у монозиготных близнецов. [4] Жизненные события и черты характера также играют важную роль. Теория выученной беспомощности связывает возникновение депрессии с переживанием неконтролируемых событий. Согласно когнитивной теории, депрессия возникает в результате когнитивных искажений у людей, предрасположенных к депрессии.

Эпидемиология

Большое депрессивное расстройство является широко распространенным психическим расстройством. Его распространенность в течение жизни составляет от 5 до 17 процентов, в среднем 12 процентов. Уровень распространенности почти вдвое выше у женщин, чем у мужчин.[5] Считалось, что это различие связано с гормональными различиями, последствиями родов, различными психосоциальными стрессорами у мужчин и женщин и поведенческой моделью выученной беспомощности. Хотя средний возраст начала составляет около 40 лет, недавние исследования показывают тенденцию к увеличению заболеваемости среди более молодого населения из-за злоупотребления алкоголем и другими наркотиками.

БДР чаще встречается у людей, не поддерживающих тесных межличностных отношений, а также у разведенных, раздельно проживающих или овдовевших. Различий в распространенности БДР среди рас и социально-экономического статуса обнаружено не было. Люди с БДР часто имеют сопутствующие расстройства, такие как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. Наличие этих сопутствующих расстройств у лиц с диагнозом БДР увеличивает риск суицида. У пожилых людей депрессия превалирует среди лиц с сопутствующими заболеваниями.[6] Установлено, что депрессия более распространена в сельской местности, чем в городах.

Анамнез и медицинский осмотр

Большое депрессивное расстройство — это клинический диагноз; это в основном диагностируется на основании клинического анамнеза, предоставленного пациентом, и обследования психического статуса. Клиническое интервью должно включать историю болезни, семейный анамнез, социальный анамнез и историю употребления психоактивных веществ, а также симптоматику. Сопутствующая информация от семьи/друзей пациента является очень важной частью психиатрической экспертизы.

Необходимо провести полное физикальное обследование, включая неврологическое обследование. Важно исключить любые основные медицинские/органические причины депрессивного расстройства. Следует оценить полный медицинский анамнез, а также семейный медицинский и психиатрический анамнез. Исследование психического статуса играет важную роль в диагностике и оценке БДР.

Оценка

Несмотря на то, что нет доступных объективных тестов для диагностики депрессии, рутинные лабораторные исследования, включая полный анализ крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, тиреостимулирующим гормоном, свободным T4, витамином D, анализом мочи и токсикологическим скринингом, проводятся для исключения органических или медицинских причин депрессии.

Лица с депрессией часто обращаются к своим лечащим врачам с соматическими жалобами, связанными с депрессией, вместо того, чтобы обратиться к специалисту в области психического здоровья. Почти в половине случаев пациенты отрицают депрессивные переживания, и их часто приводят на лечение члены семьи или направляет работодатель для оценки социальной изоляции и снижения активности. Очень важно при каждом посещении оценивать пациента на наличие суицидальных или убийственных мыслей.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи для скрининга, диагностики и мониторинга эффективности лечения БДР обычно используется Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9), который представляет собой самоотчет, стандартизированную шкалу оценки депрессии.[7] PHQ-9 использует 9 пунктов, соответствующих критериям DSM-5 для БДР, а также оценивает психосоциальные нарушения. Баллы PHQ-9 от 0 до 27 с баллами, равными или превышающими 10, указывают на возможный БДР.

В большинстве больниц для оценки депрессии обычно используется Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), которая представляет собой шкалу оценки депрессии, назначаемую врачом. В оригинальном HAM-D используется 21 пункт о симптомах депрессии, но оценка основана только на первых 17 пунктах.

Другие шкалы включают шкалу оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу самооценки депрессии Цунга, шкалу оценки депрессии Раскина и другие опросники.

Лечение/управление

Большое депрессивное расстройство можно контролировать с помощью различных методов лечения, включая фармакологические, психотерапевтические, интервенционные и модификацию образа жизни. Первоначальное лечение БДР включает медикаментозное лечение и/или психотерапию. Было обнаружено, что комбинированное лечение, включающее как лекарства, так и психотерапию, более эффективно, чем любое из этих методов лечения по отдельности.] Обнаружено, что электросудорожная терапия более эффективна, чем любая другая форма лечения тяжелой большой депрессии.[10]

Утвержденные FDA препараты для лечения БДР: Все антидепрессанты одинаково эффективны, но отличаются профилями побочных эффектов.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин и флувоксамин. Обычно они являются первой линией лечения и наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) включают венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин, левомилнаципран и милнаципран. Они часто используются для депрессивных пациентов с коморбидными болевыми расстройствами.

• Модуляторы серотонина – это тразодон, вилазодон и вортиоксетин.

• Атипичные антидепрессанты включают бупропион и миртазапин. Их часто назначают в качестве монотерапии или в качестве дополнительных средств, когда у пациентов развиваются сексуальные побочные эффекты из-за СИОЗС или СИОЗСН.

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – это амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, нортриптилин и дезипрамин.

• Доступны ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) : транилципромин, фенелзин, селегилин и изокарбоксазид. ИМАО и ТЦА обычно не используются из-за высокой частоты побочных эффектов и летального исхода при передозировке.

• Другие лекарства включают стабилизаторы настроения, нейролептики , который может быть добавлен для усиления антидепрессивного эффекта.

Психотерапия  

• Когнитивно-поведенческая терапия

• Межличностная терапия

7 Электросудорожная терапия (ЭСТ)

• Острые суицидальные наклонности

• Тяжелая депрессия во время беременности

• Отказ от еды и питья

• 5

  4 Кататония

  40011

  Тяжелый психоз

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

• Одобрено FDA для резистентной/рефрактерной депрессии; для пациентов, которые потерпели неудачу хотя бы в одном испытании препарата

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

• Одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве длительного дополнительного лечения резистентной депрессии; для пациентов, которые потерпели неудачу как минимум в 4 испытаниях лекарств

Эскетамин

• Назальный спрей для использования в сочетании с пероральным антидепрессантом при резистентной к лечению депрессии; для пациентов, которым не помогли другие антидепрессанты

Дифференциальный диагноз

При обследовании на предмет БДР важно исключить депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием, депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарствами, дистимию, циклотимию, тяжелую утрату, приспособление расстройство с подавленным настроением, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофрения, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения для соответствующего лечения. Депрессивные симптомы могут быть вторичными по отношению к следующим причинам:

• Неврологические причины, такие как цереброваскулярная авария, рассеянный склероз, субдуральная гематома, эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера

• Эндокнопатия, такие как диабет, дисбалсии щитовидной железы, такие гипер -гиполизии.

• Лекарства/вещества, вызывающие зависимость: стероиды, антигипертензивные, противосудорожные, антибиотики, седативные, снотворные, алкоголь, отмена стимуляторов

• Дефицит питания, такая как витамин D, B12, дефицит B6, дефицит железа или фолата

• Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис

• Malignancies

1111119

Malignancies

. может длиться от 6 до 12 месяцев. Около двух третей людей с БДР думают о самоубийстве, и от 10 до 15 процентов совершают самоубийство. БДР — это хроническое рецидивирующее заболевание; частота рецидивов составляет около 50% после первого эпизода, 70% после второго эпизода и 90% после третьего эпизода. Примерно у 5-10 процентов пациентов с БДР в конечном итоге развивается биполярное расстройство.[11] Прогноз БДР благоприятный у пациентов с легкими эпизодами, отсутствием психотических симптомов, лучшим соблюдением режима лечения, сильной системой поддержки и хорошим преморбидным функционированием. Прогноз неблагоприятный при наличии сопутствующего психического расстройства, расстройства личности, множественных госпитализаций и в пожилом возрасте.

Осложнения

БДР является одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Это не только вызывает тяжелые функциональные нарушения, но и отрицательно влияет на межличностные отношения, снижая качество жизни. Лица с БДР подвержены высокому риску развития сопутствующих тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, что еще больше увеличивает риск самоубийства. Депрессия может усугубить сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца. Депрессивные люди подвержены высокому риску развития саморазрушительного поведения в качестве механизма выживания. БДР часто очень изнурительны, если его не лечить.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов оказывает глубокое влияние на общий исход большого депрессивного расстройства. Поскольку БДР является одним из наиболее распространенных психических расстройств, приводящих к инвалидности во всем мире, и люди в разных частях мира не решаются обсуждать и обращаться за лечением депрессии из-за стигматизации, связанной с психическим заболеванием, обучение пациентов очень важно для их лучшего понимания психические заболевания и лучшее соблюдение режима лечения психических заболеваний. Семейное воспитание также играет важную роль в успешном лечении БДР.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Для эффективного и успешного лечения БДР необходим междисциплинарный подход. Врачи первичного звена и психиатры вместе с медсестрами, терапевтами, социальными работниками и кураторами составляют неотъемлемую часть этих совместных услуг. В большинстве случаев РСР являются первыми поставщиками услуг, к которым люди с БДР обращаются в основном с соматическими жалобами. Скрининг на депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи очень важен. Регулярный скрининг пациентов с использованием шкал оценки депрессии, таких как PHQ-9.может быть очень полезным в ранней диагностике и вмешательстве, тем самым улучшая общий результат БДР. Психообразование играет важную роль в улучшении соблюдения пациентами режима лечения и приверженности лечению. Недавние данные также подтверждают, что модификация образа жизни, в том числе умеренные упражнения, может помочь облегчить депрессию легкой и средней степени тяжести. Скрининг на суицид при каждом посещении психиатра может помочь снизить частоту самоубийств. Поскольку пациенты с БДР подвержены повышенному риску самоубийства, становится необходимым тщательный мониторинг и последующее наблюдение со стороны работников психиатрической службы для обеспечения безопасности и соблюдения режима лечения психических расстройств. Участие семей может еще больше улучшить результаты лечения психических расстройств в целом. Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что результаты лечения депрессии лучше при использовании совместной помощи по сравнению с обычной помощью.[12]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Malhi GS, Mann JJ. Депрессия. Ланцет. 2018 24 ноября; 392 (10161): 2299-2312. [PubMed: 30396512]

2.

Брэдли Р.Г., Биндер Э.Б., Эпштейн М.П., ​​Тан Ю., Наир Х.П., Лю В., Гиллеспи С.Ф., Берг Т., Эвцес М., Ньюпорт Д.Дж., Стоу З.Н., Хейм С.М., Немерофф CB, Шварц А., Кубеллс Дж. Ф., Ресслер К. Дж. Влияние жестокого обращения с детьми на депрессию взрослых: сдерживание геном рецептора кортикотропин-высвобождающего гормона. Арх генерал психиатрия. 2008 Февраль;65(2):190-200. [Бесплатная статья PMC: PMC2443704] [PubMed: 18250257]

3.

Грин Дж.Г., Маклафлин К.А., Берглунд П.А., Грубер М.Дж., Сэмпсон Н.А., Заславский А.М., Кесслер Р.К. Детские невзгоды и психические расстройства взрослых в национальном исследовании сопутствующих заболеваний, повторение I: ассоциации с первым появлением расстройств DSM-IV. Арх генерал психиатрия. 2010 февраль; 67(2):113-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2822662] [PubMed: 20124111]

4.

Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS. Генетическая эпидемиология большой депрессии: обзор и метаанализ. Am J Психиатрия. 2000 г., октябрь; 157 (10): 1552-62. [В паблике: 11007705]

5.

Педерсен К.Б., Морс О., Бертелсен А., Уолтофт Б.Л., Агербо Э., МакГрат Дж.Дж., Мортенсен П.Б., Итон В.В. Комплексное общенациональное исследование уровня заболеваемости и пожизненного риска леченных психических расстройств. Джама Психиатрия. 2014 май; 71(5):573-81. [PubMed: 24806211]

6.

Lyness JM, Niculescu A, Tu X, Reynolds CF, Caine ED. Взаимосвязь сопутствующих заболеваний и депрессии у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика. 2006 сен-октябрь;47(5):435-9. [PubMed: 16959933]

7.

Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. Опросник здоровья пациента-2: достоверность скрининга депрессии из двух пунктов. Мед уход. 2003 ноябрь; 41 (11): 1284-92. [PubMed: 14583691]

8.

Cuijpers P, Dekker J, Hollon SD, Andersson G. Добавление психотерапии к фармакотерапии при лечении депрессивных расстройств у взрослых: метаанализ. Дж. Клин Психиатрия. 2009 г., сен; 70 (9): 1219-29. [PubMed: 19818243]

9.

Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L, Andersson G. Психотерапия в сравнении с комбинацией психотерапии и фармакотерапии при лечении депрессии: метаанализ. Подавить тревогу. 2009;26(3):279-88. [PubMed: 1

87]

10.

Паньен Д., де Кейрос В., Пини С., Кассано Г.Б. Эффективность ЭСТ при депрессии: метааналитический обзор. ЭКСТ. 2004 март; 20(1):13-20. [PubMed: 15087991]

11.

Ратиш А., Дэйви С., Хетрик С., Альварес-Хименес М., Вотье С., Бехдольф А., Макгорри П.Д., Скотт Дж., Берк М., Коттон С.М. Систематический обзор и метаанализ предполагаемого перехода от большой депрессии к биполярному расстройству. Acta Psychiatr Scand. 2017 Апрель; 135 (4): 273-284. [В паблике: 28097648]

12.

Sighinolfi C, Nespeca C, Menchetti M, Levantesi P, Belvederi Murri M, Berardi D. Совместная помощь при депрессии в европейских странах: систематический обзор и метаанализ. Дж. Психосом Рез. 2014 окт; 77 (4): 247-63. [PubMed: 25201482]

Большая депрессия | Johns Hopkins Medicine

Что такое депрессия?

Депрессия — это серьезное расстройство настроения, которое влияет на весь организм, включая настроение и мысли. Это касается каждой части вашей жизни. Важно знать, что депрессия — это не слабость или недостаток характера. Это химический дисбаланс в вашем мозгу, который необходимо лечить.

Если у вас был один эпизод депрессии, вы рискуете получить новые симптомы на протяжении всей жизни. Если вы не получаете лечение, депрессия может возникать чаще и быть более серьезной.

Что вызывает депрессию?

Депрессия вызывается дисбалансом химических веществ мозга. Другие факторы также играют роль. Это также имеет тенденцию работать в семьях. Депрессия может быть вызвана жизненными событиями или некоторыми заболеваниями. Он также может развиваться без явного триггера.

Каковы симптомы депрессии?

Хотя у каждого человека симптомы могут проявляться по-разному, вот наиболее распространенные симптомы депрессии:

• Длительное грустное, тревожное или «пустое» настроение

• Потеря интереса почти ко всем видам деятельности

• Изменение аппетита и веса

• Изменения режима сна, такие как неспособность заснуть или слишком много спать

• Замедление физической активности, речи и мышления ИЛИ возбуждение, повышенное беспокойство и раздражительность

• Снижение энергии, чувство усталости или «заторможенности» почти каждый день

• Продолжающееся чувство бесполезности и/или чувство неоправданной вины

• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений

• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, желание умереть или попытка самоубийства ( Примечание: Требуется неотложная помощь)

Если у вас есть 5 или более из этих симптомов в течение как минимум 2 недель, вам может быть поставлен диагноз депрессии. Эти чувства — заметное отличие от того, что для вас «нормально».

Симптомы депрессии могут быть похожи на другие психические расстройства. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется депрессия?

Депрессия может возникать наряду с другими заболеваниями. К ним относятся болезни сердца или рак, а также другие психические расстройства. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к выздоровлению.

Диагноз ставится после тщательного обследования психического здоровья и сбора анамнеза. Обычно это делает специалист по психическому здоровью.

Как лечить депрессию?

Лечение депрессии может включать один или несколько следующих методов:

• Медицина. Антидепрессанты воздействуют на химические вещества мозга. Знайте, что для полного эффекта этих лекарств требуется от 4 до 6 недель. Продолжайте принимать лекарство, даже если сначала кажется, что оно не работает. Никогда не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом. Некоторым людям приходится менять лекарства или добавлять лекарства, чтобы получить результаты. Работайте в тесном контакте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы найти лечение, которое вам подходит.

• Терапия. Чаще всего это когнитивно-поведенческая и/или межличностная терапия. Он фокусируется на изменении искаженных представлений о себе и своей ситуации. Это также работает для улучшения отношений, а также для выявления и управления стрессовыми факторами в вашей жизни.

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Это лечение может быть использовано для лечения тяжелой, опасной для жизни депрессии, которая не поддается лечению лекарствами. Мягкий электрический ток проходит через мозг. Это вызывает кратковременный припадок. По неизвестным причинам судороги помогают восстановить нормальный баланс химических веществ в мозге и облегчить симптомы.

После лечения вы почувствуете себя лучше в течение нескольких недель. Без лечения симптомы могут длиться недели, месяцы или даже годы. Продолжение лечения может помочь предотвратить повторное появление депрессии.

Депрессия может заставить вас чувствовать себя истощенным, бесполезным, беспомощным и безнадежным. Важно понимать, что эти негативные взгляды являются частью депрессии и не отражают реальности. Негативное мышление исчезает, когда лечение начинает действовать. При этом учтите следующее:

• Получить помощь. Если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия, как можно скорее обратитесь к врачу.

• Ставьте реалистичные цели в свете депрессии и не берите на себя слишком много.

• Разбивайте большие задачи на маленькие. Расставьте приоритеты и делайте то, что можете.

• Старайтесь быть с другими людьми и доверьтесь кому-нибудь. Обычно это лучше, чем быть одиноким и скрытным.

• Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя лучше. Может помочь поход в кино, садоводство или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях. Делая что-то хорошее для кого-то другого, вы также можете почувствовать себя лучше.

• Делайте регулярные физические упражнения.

• Ожидайте, что ваше настроение будет улучшаться медленно, а не сразу. Для улучшения самочувствия требуется время.

• Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.

• Держитесь подальше от алкоголя и наркотиков. Они могут усугубить депрессию.

• Лучше отложить важные решения, пока депрессия не пройдет. Прежде чем решиться на серьезные перемены — сменить работу, жениться или развестись — обсудите это с теми, кто хорошо вас знает и имеет более объективное представление о вашей ситуации.

• Помните: люди не «выходят» из депрессии. Но они могут чувствовать себя немного лучше день ото дня.

• Постарайтесь набраться терпения и сосредоточиться на положительных моментах. Это может помочь заменить негативное мышление, которое является частью депрессии. Негативные мысли исчезнут по мере того, как ваша депрессия поддается лечению.

• Позвольте вашей семье и друзьям помочь вам.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Если у вас есть 5 или более из этих симптомов в течение как минимум 2 недель, позвоните своему поставщику медицинских услуг:

• Длительное грустное, тревожное или «пустое» настроение

• Потеря интереса почти ко всем видам деятельности

• Изменение аппетита и веса

• Изменения режима сна, такие как неспособность заснуть или слишком много спать

• Замедление физической активности, речи и мышления ИЛИ возбуждение, повышенное беспокойство и раздражительность

• Снижение энергии, чувство усталости или «заторможенности» почти каждый день

• Продолжающееся чувство бесполезности и/или чувство неоправданной вины

• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений

• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, желание умереть или попытка самоубийства ( Примечание: Требуется неотложная помощь)

Ключевые моменты депрессии

• Депрессия — это серьезное расстройство настроения, которое влияет на весь организм, включая настроение и мысли.