Атипичная депрессия: Атипичная депрессия

Атипичная депрессия

Почему возникает атипичная депрессия?

Точные причины, как и для других форм депрессии, неизвестны. Считается, что расстройство возникает при нарушении работы нейротрансмиттеров – химических веществ, которые передают нервные импульсы в головном мозге. Несомненно, играет роль и наследственная предрасположенность. Атипичная депрессия, как и любая другая, чаще встречается среди людей, у которых есть больные близкие родственники.

Некоторые факторы повышают риск болезни:

• Сильные и хронические стрессы, психотравмирующие события.
• Употребление алкоголя и наркотиков.
• Физическое, сексуальное насилие, психологические травмы в детстве.
• Тяжелые болезни и травмы.
• Некоторые особенности характера, например, заниженная самооценка.
• Социальная изоляция, когда у человека почти нет друзей, не складываются отношения в семье.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: снотворные, препараты для лечения артериальной гипертензии.

Зачастую атипичная депрессия начинается в молодом возрасте, она склонна к хроническому течению.

Симптомы атипичной депрессии

Главное отличие атипичной депрессии от «обычной» в том, что эмоциональное состояние человека нестабильно. Нельзя сказать, что у него постоянно плохое, подавленное настроение. Когда в жизни происходит что-то хорошее, настроение временно улучшается. Другие характерные симптомы:

• Повышенный аппетит, вплоть до булимии. Некоторые больные недовольны своим телом, боятся «стать толстыми». Из-за этого они искусственно вызывают рвоту, пьют слабительные и прибегают к другим «мерам».
• Тяжесть в руках и ногах, как будто они «налиты свинцом». Эти ощущения отличаются от обычной усталости, они беспокоят в течение часа или дольше каждый день.
• Повышенная сонливость. Обычно такие люди спят больше 10 часов в сутки.
• При атипичной депрессии человек очень плохо переносит критику. Любое замечание может сильно задеть и спровоцировать очередной приступ мрачного настроения.
• Головные боли и боли в других частях тела.

Когда нужно обратиться к врачу? В любых случаях, когда долго сохраняется плохое настроение. Не ждите, что это пройдет само. Со временем может стать только хуже. Если вы боитесь, стесняетесь обращаться в клинику, поговорите с человеком, которому вы можете доверять. В свою очередь, родственники, заметив, что с близким человеком происходит что-то ненормальное, должны помочь, поддержать, поговорить, мягко и без агрессивной настойчивости убедить посетить доктора.

Что будет, если не лечиться? Постепенно симптомы усиливаются и все сильнее мешают общаться с близкими, работать, выполнять домашние дела. Постоянное переедание может привести к ожирению. Многие больные, пытаясь справиться с плохим настроением, начинают злоупотреблять алкоголем, принимать наркотики, совершают рискованные поступки, способные навредить им самим и близким людям. В тяжелых случаях дело заканчивается суицидом.

Атипичная депрессия – серьезная болезнь, и, как любое другое заболевание, оно требует лечения.

Диагностика атипичной депрессии

Установить диагноз может только врач – психиатр или психотерапевт. Специальных методов диагностики не существует – депрессию не сможет выявить ни рентген, ни КТ и МРТ, ни другие исследования. Болезнь диагностируют по итогам беседы, во время которой больной рассказывает о своих жалобах. Иногда, чтобы выявить состояния, которые могли привести к эмоциональным нарушениям, врач назначает анализы крови, исследование гормонов щитовидной железы.

Лечение

Чаще всего атипичную депрессию можно лечить амбулаторно, но иногда, в тяжелых случаях, придется некоторое время побыть в стационаре. Для того чтобы нормализовать настроение, назначают антидепрессанты. Они бывают разных типов, подробнее об этом можно почитать в отдельной статье на нашем блоге.

Ощутимый эффект обычно возникает спустя несколько недель с начала приема препаратов. Заранее нельзя точно сказать, какие типы антидепрессантов помогут конкретному пациенту. В одних случаях первоначальные назначения врача оказываются удачными, у других пациентов лечение не работает, и приходится подбирать другие препараты.

В дальнейшем к антидепрессантам подключают психотерапию. Врач-специалист помогает пациенту замечать у себя негативные модели мышления и поведения, менять их на позитивные. Меняется отношение больного к разным ситуациям, он учится успешно справляться с жизненными сложностями, не впадая в депрессию. У человека появляется уверенность в том, что он может контролировать свою жизнь, что у него все в порядке.

Образ жизни при атипичной депрессии

Вот некоторые рекомендации врачей клиники Кордия для людей, которые проходят лечение по поводу атипичной депрессии:

• Добросовестно следуйте назначениям врача. Не прекращайте принимать препараты и не пропускайте сеансы психотерапии, даже если вы почувствовали, что вам лучше. Симптомы могут быстро вернуться с новой силой.
• Позаботьтесь, чтобы ваше питание было максимально здоровым и полноценным. Не пропускайте приемы пищи.
• Не допускайте переутомления. Соблюдайте режим труда и отдыха. Планируйте свой день.
• Откажитесь от алкоголя. Если вы курите, с вредной привычкой лучше расстаться.
• Начните вести дневник. Регулярно «выгружайте» на бумагу свои переживания, это поможет вам чувствовать себя лучше.
• Попробуйте разные способы релаксации, медитации.
• Не избегайте общения. Встречайтесь с друзьями, участвуйте в общих делах, посещайте мероприятия.
• Старайтесь не принимать важные решения, когда вы находитесь в состоянии депрессии. Скорее всего, позже вы о них пожалеете.

Если вам нужна помощь специалиста, вы всегда сможете получить ее в клинике Кордия. Наши врачи имеют большой опыт в лечении разных видов депрессии. Звоните.

Клиническая типология атипичной депрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве

В отечественной литературе понятие атипичной депрессии не имеет четких диагностических границ, а понимание самой атипичности клинической картины депрессии чаще всего отражает наличие симптомов (соматовегетативные, навязчивые и др.), не характерных для проявлений классического меланхолического аффекта [4, 6, 8, 9]. В то же время в зарубежных изданиях этот термин имеет свое синдромологическое значение в структуре большого депрессивного эпизода (DSM-IV). У истоков термина «атипичная депрессия» стоят английские психопатологи E. West и P. Dally [43], которые в своих работах по изучению эффективности препарата из группы ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) — ипрониозида, выделили группу пациентов с истерическим типом личности, вторичной депрессией и тревогой. Результатом систематического изучения этого расстройства J. Rabkin и соавт. [34] атипичная депрессия в 1994 г. была включена в DSM-IV в качестве спецификатора при большом депрессивном эпизоде. Несмотря на высокую распространенность атипичной депрессии, достигающую 15,3—29% [7, 10, 15—18, 38], в настоящее время нет единого представления о ее месте в структуре аффективной патологии. Одни авторы [14, 24, 40] выделяют атипичную депрессию в качестве самостоятельной нозологической единицы, подтверждая свои выводы биологическими особенностями ее патогенеза, тогда как другие [11] рассматривают это состояние как «переходный» синдром, своеобразный мост от монополярной депрессии к биполярному расстройству II типа, а третьи [15, 28, 32, 42] считают атипичную депрессию синдромом, развивающимся по компенсаторным механизмам в ответ на стрессовые факторы.

Во многом это объясняется разнородностью результатов работ, непосредственно посвященных анализу клинических особенностей состояний, в структуре которых в качестве облигатного признака выделяется либо инверсия вегетативных симптомов, либо реактивная лабильность, либо чувствительность к неприятию.

Цель данной работы — изучение клинических особенностей атипичных симптомов в структуре депрессивного эпизода и определение их роли в формировании стереотипа течения аффективного расстройства.

Материал и методы

Исследование проводилось в отделении новых средств и методов терапии Отдела пограничной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского на базе Московской психиатрической клинической больницы №12.

Выборка состояла из 46 человек в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом атипичной депрессии в структуре большого депрессивного эпизода (согласно DSM-IV). Из числа обследованных большинство (87%) составили женщины. Средний возраст больных был 37,6±13,5 года. Анализ образовательного уровня исследуемой группы показал преобладание (47,8%) людей с высшим образованием; значимую часть составляли лица с незаконченным высшим (26%) и средним специальным (19,5%) образованием; процент обследованных, получивших только начальное образование равнялся 6,5. Оценка трудовой деятельности показала, что 45,6% пациентов имели постоянную работу и стабильный заработок, 54,3% не работали, из них 26% — в связи с психическим заболеванием.

Критерием включения больных в исследование было соответствие их психического состояния критериям атипичной депрессии по классификации DSM-IV: обязательное присутствие в клинической картине критерия А (реактивность настроения) и двух из четырех критериев В (гиперсомния, гиперфагия, свинцовый паралич, чувствительность к неприятию). Из исследования исключались больные с острыми и хроническими соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, выраженной неврологической патологией, органической патологией головного мозга, эпилепсией, шизофренией и бредовыми расстройствами, а также злоупотребляющие психоактивными веществами.

В процессе исследования использовали психопатологический и психометрический методы исследования, включающие шкалу депрессии Гамильтона из 17 пунктов (HAMD-17), шкалу атипичной депрессии (ADDS), для оценки личностных характеристик применяли шкалу Мини-мульт (сокращенный вариант MMPI).

Результаты и обсуждение

При клинической оценке состояния пациентов была выявлена психопатологическая гетерогенность атипичной депрессии, позволившая выделить три ее варианта: с преобладанием 1) реактивности настроения; 2) инвертированных вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния), включая «свинцовый паралич»; 3) чувствительности к неприятию.

Вариант атипичной депрессии с преобладанием реактивности настроения встречался у 30,4% пациентов, в основном у женщин (92,3%). Их средний возраст был 42,3±12,6 года. Пациенты данной группы характеризовались преобладанием (61,5%) лиц с высшим и незаконченным высшим образованием. Лица, имеющие постоянную работу и стабильный заработок, составили 38,4%, безработных было 61,5%, из них по психическому состоянию — 37,5%.

На первый план в клинической картине состояния таких пациентов выступала реактивность настроения, т.е. способность к его улучшению в ответ на действующие или потенциально положительные жизненные события [35, 39, 42]. Такая готовность эмоциональных реакций к изменению (повышению) настроения в ответ на имеющие для пациентов положительное значение события или ситуации наблюдалась при общих жалобах на ангедонию, апатию и другие симптомы депрессивного состояния [41]. Пациенты с преобладанием реактивности настроения при упоминании о своих близких или друзьях, воспоминаниях, например о недавнем отпуске или посещении театра, в значительной степени оживлялись, их мимика и движения становились выразительными, настроение улучшалось. По их лицу легко можно было угадать отношение к предмету, событию или человеку. При этом субъективно значимыми и позитивными, повышающими настроение пациентов являлись совершенно различные факторы. Одни отмечали, что «только за рулем чувствуют себя как рыба в воде», или «спасаясь от депрессии, уходят с головой в работу»; для других — потенциально значимыми событиями являлись мысли о будущем отпуске — «только мысли о нем поднимают мое настроение», «в периоды сильной апатии я начинаю планировать его в мельчайших подробностях и тогда тоска ненадолго отступает»; третьим приносили удовольствие мысли о планируемых покупках — «вместо работы вновь просматриваю объявления о продаже квартир, хотя знаю их наизусть»; для четвертых положительным событием был простой комплимент или подбадривание со стороны близких людей или врача.

Такие позитивные события являлись для них долгожданными и они нередко «мысленно подгоняли время» в нетерпении отвлечься от «навалившихся проблем». Способность пациентов реагировать на субъективно значимые положительные жизненные ситуации отличалась по степени обратимости гипотимии, проявляясь в улучшении настроения — от незначительного уровня до полной его нормализации [19]. Так, одна пациентка отмечала, что «посещение магазина даже в период спада всегда связано с позитивом», тогда как другая указывала, что в период депрессии любит встречаться с подругами, хотя «ощущения при этом уже не те». Для одних больных были характерны длительные периоды нормотимии при благоприятном стечении обстоятельств [5, 17], другие отмечали продолжительные периоды сниженного настроения с кратковременными «просветлениями» в ответ на позитивные, эмоционально значимые события в их жизни [37].

Из других атипичных симптомов для пациентов данной группы были характерны жалобы на ощущение тяжести, усталости во всем теле, в том числе в конечностях (53,8%), а также повышенная чувствительность к неприятию (46,1%), характерная для них с детства и не усиливающаяся в текущем состоянии.

При этом остальные симптомы атипичной депрессии, такие как гиперфагия и гиперсомния, были выражены минимально (по 23% соответственно).

Тяжесть текущего депрессивного эпизода по шкале HAMD составила 20±3 балла. Личностный профиль пациентов с реактивностью настроения характеризовался выраженными психастеническими, шизоидными и истерическими чертами с минимальными проявлениями гипертимных и паранойяльных черт. При помощи шкалы ADDS был выявлен спектр атипичных симптомов, наиболее характерных для описанного варианта атипичной депрессии. Он представлен на рис. 1.

Рис. 1. Спектр атипичных симптомов при депрессии с преобладанием реактивности настроения по шкале ADDS (баллы).

Вариант атипичной депрессии с преобладанием инверсивных вегетативных симптомов был самым многочисленным (39,1%). Средний возраст больных этой группы составил 30,1±9,4 года. Для данной группы, как и предыдущей, было характерно преобладание женщин (73%) и лиц с высшим и незаконченным высшим образованием (83,3%). Однако пациентов, имеющих постоянную работу, было больше — 55,5% (безработных 44,4%, из них 28,5% — в связи с текущим психическим расстройством).

Психопатологическая картина данного варианта атипичной депрессии в первую очередь определялась симптомами гиперсомнии, гиперфагии и свинцовым параличом. Высокая корреляция между этими симптомами, отмечаемая многими авторами [10, 13, 25, 26], явилась основанием для реконструкции диагностических критериев атипичной депрессии, предложенных F. Benazzi [12], в соответствии с которыми наличие только двух симптомов (переедание и сонливость) достаточно для постановки соответствующего диагноза.

Симптом, наблюдавшийся практически у всех пациентов (89%) данной группы, — гиперсомния, которая проявлялась либо повышенной сонливостью в дневное время, либо приступами сна (которые не объяснялись недостаточной продолжительностью сна в ночное время), либо пролонгированным переходом к состоянию полного бодрствования после пробуждения [19]. Общее количество часов сна в сутки у пациентов с гиперсомнией колебалось от 10 до 16. Чаще всего (61%) гиперсомния проявлялась чувством дневной сонливости разной степени выраженности, при которой пациенты несколько раз в течение дня могли «прилечь на несколько часов» или, при более выраженной сонливости, засыпали везде, где только можно, — «сплю дома, в метро, в институте». Реже (28%) она проявлялась пролонгированным переходом к полному бодрствованию после пробуждения. У таких пациентов, несмотря на значительно превышающую норму длительность сна, наблюдалось отсутствие чувства отдыха после пробуждения, им трудно было проснуться, заставить себя встать с кровати — «вечером проваливаюсь в глубокий сон без пробуждений, а на утро как будто и не спала». Иногда (11%) проявления гиперсомнии напоминали клиническую картину синдрома Клейне—Левина [27] и были настолько выражены, что больные описывали эти состояния словом «спячка», «сплю как медведь и просыпаться не хочу», «пробуждаюсь на короткие промежутки времени и вновь засыпаю». Периоды подобной «спячки» длительностью в несколько дней могли повторяться, чередуясь с незначительными явлениями дневной сонливости.

Гиперсомния в 78% случаев сопровождалась другим характерным для этого варианта атипичной депрессии симптомом — гиперфагией [7, 10]. Пациенты жаловались на повышенный аппетит, их поведение могло проявляться как в частом употреблении небольших количеств еды «все время что-то жую», так и эпизодами с одномоментным приемом больших количеств пищи — «ужин превращается в пир». Для некоторых больных была характерна повышенная тяга к приему пищи, богатой углеводами («углеводная жажда»): мучных и кондитерский изделий, в частности шоколада [5, 29, 31]. Часто пациенты не видели проблемы в повышенном аппетите, считая, что с успехом компенсируют полученные калории, например физическими нагрузками. В других случаях повышенный аппетит и «тяга к пище» маскировались внутренними запретами самих пациентов, которые волевым усилием отказывались от еды, — «все время хочется что-то жевать, но я не даю себе расслабиться». Иногда, со слов пациентов, склонность к гиперфагии являлась свойственным им с детства способом совладания со стрессовыми жизненными ситуациями [32] — «когда я переживаю, то мне обязательно надо съесть что-нибудь вкусное», и при депрессии только усиливалась — «просыпается волчий аппетит». У ряда пациентов повышение аппетита доходило до степени безудержного стремления к поглощению пищи, что соответствовало клинической картине нарушения пищевого поведения при нервной булимии компульсивного характера [36]. При этом больные не ощущали вкуса пищи и не задумывались о ее количестве — «ем все, что под руку попадется», «открываю холодильник и хочу съесть все одновременно». Выделяя тягу к перееданию как симптом, отражающий общность патогенетических механизмов атипичной депрессии и нервной булимии, J. Wildes и M. Marcus [44] причисляют оба синдрома к расстройствам «мягкого биполярного спектра» [32]. Пациенты, жаловавшиеся на гиперфагию, часто (78%) сообщали о прибавке массы тела на 3—6 кг; у 22% больных набранный вес достигал значительных величин, увеличиваясь на 7—12 кг в течение нескольких месяцев.

В 67% случаев к инверсивным вегетативным симптомам (гиперфагия и гиперсомния) присоединялись жалобы астенического характера в виде ощущения необычной тяжести в конечностях — «свинцовый паралич» [39]. Больные описывали свое состояние словами «чувствую себя как после длительной физической нагрузки», «в меня как будто залили свинец», «ноги как будто чугунные», «не могу пошевелиться в кресле, так устала», «такое чувство, что несла две тяжелые сумки». У некоторых пациентов ощущения тяжести сопровождались явлениями парестезии в конечностях: «онемением», «одеревенением». Симптом свинцового паралича наблюдался как кратковременно — в течение 20—30 мин, так и длительно — несколько часов, возникая в ситуациях психоэмоционального напряжения или спонтанно, без внешней провокации [5], в различных ситуациях (дома, на работе, в транспорте).

Наличие других атипичных симптомов у данной группы пациентов было незначительным, подтверждая высокую степень сопряженности инверсивных вегетативных симптомов. Так, например, реактивность настроения встречалась в 27,2% случаев, тогда как сенситивность к неприятию — только в 36,3%, отражая в большей степени черту характера, чем проявления атипичной депрессии. Средняя тяжесть депрессивного расстройства была более выраженной, чем в предшествующем варианте (22,8±4,1 по HAMD). Структура конституциональной аномалии, предрасполагающей к развитию атипичной депрессии с преобладанием инверсии вегетативных симптомов представлена истерическими, психастеническими, шизоидными, а также в отличие от предыдущего вида атипичной депрессии циклоидными и гипертимными чертами. Клинические особенности данного варианта атипичной депрессии отражены на рис. 2.

Рис. 2. Спектр атипичных симптомов при депрессии с преобладанием инверсивных вегетативных симптомов по шкале ADDS (баллы).

]]>

Третий вариант атипичной депрессии с преобладанием повышенной чувствительности к неприятию был выявлен у 32,6% пациентов, находившихся в более позднем возрасте (42,5±14,4 года). Большинство из них (87%) были женщины. По сравнению с социально-демографической характеристикой пациентов предыдущих групп, в этой группе лиц с высшим и незаконченным высшим образованием было 73%, а процент неработающих достигал 60%, из них в связи с психическим состоянием — 56%.

Стойкий гипотимный аффект сочетался у этих пациентов с повышенной обидчивостью, постоянным беспокойством по поводу отношения к ним окружающих; ожиданием, как правило, мнимой критики в свой адрес, неблагоприятного мнения о себе, склонностью воспринимать на свой счет любое нейтральное или малозначимое изменение поведения людей, чаще близких для них, интерпретируемое ими как неприятие, укор, подвох [1, 16, 17, 25]. Пациенты говорили, что «принимают все близко к сердцу», «друзья не позвали меня в кино и больше я с ними не хочу общаться», «он позвонил позже, чем должен был, и мы поссорились», «коллеги не позвали меня обедать, и я на них обиделась» Поведенческая составляющая синдрома у изученных больных представлена шаблонными истерическими реакциями, реакциями отказа [3, 22], дисфорическими вспышками с обвинениями близких в отсутствии понимания, равнодушии. Индивидуалистичность в сочетании с повышенной ранимостью (так называемая нюансированная чувствительность) приводила к избирательности в контактах, сопровождаясь эмоциональным отвержением, сходным с отмечаемым в детском возрасте [23] — явным (агрессия, избегание) или скрытым (эмоциональная враждебность и холодность). Реагируя чрезмерной ранимостью, обидчивостью с формированием избегающего поведения или выраженной раздражительностью, вспыльчивостью, агрессией, направленной на любого, кто вступал с ними в общение («готова наброситься, если мне сделают замечание») [5, 18], пациенты переставали ходить на работу, учебу, старались без нужды не вступать в общение с родственниками. Так, одна пациентка не пошла на встречу одноклассников из-за страха стать объектом для насмешек, другая не смогла заплатить за квартиру из-за большой очереди в банке — «меня обязательно кто-нибудь обругает». Следствием таких неадекватных реакций являлись часто возникающие трудности в интерперсональных взаимоотношениях, что еще больше укрепляло пациентов в мыслях, что их отвергают [25], приводя в выраженных случаях к идеям собственной малоценности, фобическим переживаниям и социальной дезадаптации [39]. Нередко в клинической картине состояния значительное место занимали симптомы персистирующей астении с жалобами на отсутствие сил: «ничем не занималась, а усталость как после целого рабочего дня».

Выраженность поведенческих расстройств у этой группы пациентов отмечалась многими авторами, выделяющими в подобных случаях особый уязвимый тип личности c идеализацией и романтизацией окружающей действительности на фоне эмоциональной незрелости, чрезмерной восторженностью и сверхчувствительностью к интерперсональным взаимоотношениям, неприятием ситуаций, задевающих их самолюбие и фрустрирующих их потребность к вниманию, одобрению и признанию, выраженным чувством внутреннего протеста против сложившихся обстоятельств (судьбы), необходимостью в освобождении от «несправедливости» в сочетании с завышенными, нереалистическими требованиями к себе и особенно другим [1, 21, 28, 30]. Этот тип личности, характеризующийся амальгамированием патохарактерологических и гипотимических нарушений, обозначался как истерическая дисфория [2, 20—22]. Из других атипичных симптомов для данной группы пациентов было характерно наличие свинцового паралича (73%) и реактивности настроения (60%), в то время как выраженность таких признаков атипичной депрессии, как гиперсомния и гиперфагия, была минимальной — по 13 и 20% соответственно (рис. 3).

Рис. 3. Спектр атипичных симптомов при депрессии с преобладанием чувствительности к неприятию по шкале ADDS (баллы).

]]>

Структура личности, характерная для данного варианта атипичной депрессии, была представлена психастеническими, истерическими, паранойяльными и шизоидными чертами, причем выраженность первых трех превосходила таковые у пациентов с другими вариантами. Особенностью пациентов этой группы являлось фактическое отсутствие лиц с гипер- и циклотимными особенностями.

Выделенные варианты атипичной депрессии отражают различный стереотип динамики аффективной патологии (см. таблицу).

Таблица1

]]>

Атипичная депрессия с преобладанием реактивности настроения формировалась, как правило, в рамках рекуррентного депрессивного расстройства. В этих случаях (38,4%) заболевание обычно начиналось в возрасте 28±11 лет с легкого депрессивного эпизода, имеющего психогенную провокацию с включениями атипичных симптомов преимущественно в виде реактивности настроения и астенических жалоб (сходных со свинцовым параличом). От времени появления первых симптомов заболевания до возраста больных, когда был установлен диагноз (40,2±14 лет), пациенты переносили в среднем 2,8±0,7 депрессивных эпизода длительностью от 60 до 180 дней, различной тяжести и структуры — с чередованием более тяжелых депрессий с меланхолическими чертами и суицидальными идеями, чаще возникающими более легкими фазами с преобладанием реактивности настроения, которая хотя и являлась основной клинической характеристикой депрессии, но в динамике имела отчетливую тенденцию к снижению амплитуды колебаний аффекта. Реже (15,3%) данный вариант атипичной депрессии наблюдался в структуре биполярного расстройства. В этом случае отмечалось более раннее развитие заболевания (в возрасте 25,5±9,1 года), обращение к врачу практически при первых симптомах болезни, большая частота и тяжесть депрессивных и маниакально/гипоманиакальных эпизодов, высокая кратность обращения к психиатру.

Вариант атипичной депрессии с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов был характерен для биполярного расстройства (33,3%) и практически не встречался при рекуррентном течении (5,5%). Заболевание манифестировало, как правило, в более молодом возрасте (20,1±7,1 года) со смешанного состояния, в структуре которого отмечались кратковременные эпизоды повышенного аппетита и дневной сонливости. Дальнейшее течение заболевания характеризовалось чередованием депрессивных и гипоманиакальных эпизодов с углублением депрессивных фаз и характерными для данного вида атипичной депрессии вегетативными проявлениями, приводящих к значительной дезадаптации (потеря работы, учебы) и обращению к психиатру (в среднем возрасте 26,1±3,7 года). Эутимные промежутки имели тенденцию к сокращению продолжительности или, что реже, заболевание сразу приобретало континуальное течение.

Вариант атипичной депрессии с преобладанием чувствительности к неприятию, как и с реактивностью настроения, более характерен для рекуррентного депрессивного расстройства (26,6%) и почти не встречался в структуре биполярного течения заболевания (6,6%). Депрессия, как правило, развивалась в возрасте инволюции (48,75±1,4 года) чаще всего в связи с выраженными стрессовыми воздействиями (смерть близкого человека, увольнение с работы, развод). Повторные эпизоды, протекавшие со сходной клинической симптоматикой по типу «клише», провоцировались индивидуально непереносимыми конфликтными ситуациями, содержание которых «звучало» на протяжении всего депрессивного эпизода. Анамнестически выявлялись периоды сниженного настроения субклинического уровня, связанные с «потерей» (романтические отношения) или «неудачей» при решении важных жизненных задач (карьерный рост, создание семьи).

Таким образом, клиническое изучение атипичной депрессии подтвердило предположение о ее гетерогенности. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств было выделено три варианта атипичной депрессии — с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов, 3) чувствительности к неприятию, которые отражают стереотип развития аффективного расстройства с высоким уровнем биполярности при депрессии с преобладанием инвертированных вегетативных симптомов и высоким уровнем монополярности для остальных вариантов.

Симптомы, лечение и диагностика атипичной депрессии

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Что такое атипичная депрессия?
• Каковы симптомы атипичной депрессии?
• Что вызывает атипичную депрессию?
• Как лечить атипичную депрессию?

 

Атипичная депрессия — это подтип большой депрессии или дистимического расстройства, который включает несколько специфических симптомов, в том числе повышенный аппетит или увеличение веса, сонливость или чрезмерный сон, выраженную усталость или слабость, настроения, резко реагирующие на внешние обстоятельства, и чувство крайне чувствителен к отказу.

Что такое атипичная депрессия?

Атипичная депрессия может быть «спецификатором» большой депрессии или дистимического расстройства. Люди с атипичной депрессией часто впервые испытывают депрессию в раннем возрасте, в подростковом возрасте.

У человека с классической большой депрессией есть как минимум пять из следующих девяти симптомов:

• Печаль или подавленное настроение большую часть дня или почти каждый день
• Потеря удовольствия от вещей, которые когда-то доставляли удовольствие
• Значительное изменение веса (прибавка или потеря веса более чем на 5% в течение месяца) или аппетита
• Бессонница или чрезмерный сон почти каждый день
• Состояние физического беспокойства или истощения, заметное окружающим
• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство безнадежности или бесполезности или чрезмерной вины почти каждый день
• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений почти каждый день
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, суицидальный план или суицидальная попытка

Дистимическое расстройство, в настоящее время известное в психиатрическом сообществе как «стойкое депрессивное расстройство» или хроническая большая депрессия, представляет собой состояние, связанное с наличием депрессивного настроения в течение как минимум двух лет у взрослых (один год в дети и подростки) плюс не менее двух из вышеперечисленных сопутствующих симптомов, но менее пяти симптомов, определяющих большой депрессивный эпизод.

Несмотря на свое название, атипичная депрессия встречается очень часто. Она контрастирует с «меланхолической» депрессией, другим подтипом депрессии, проявляющимся симптомами бессонницы (а не пересыпания), потерей аппетита (а не повышенным аппетитом), относительным отсутствием реакции настроения на внешние обстоятельства и заметно сниженной способностью к самоконтролю. чувствовать удовольствие.

 

Каковы симптомы атипичной депрессии?

Одной из основных характеристик атипичной депрессии, которая отличает ее от меланхолической депрессии, является реактивность настроения. Другими словами, настроение человека с атипичной депрессией улучшится, если произойдет что-то хорошее. При меланхолической депрессии положительные изменения редко вызывают изменение настроения. Кроме того, диагностические критерии требуют наличия по крайней мере двух из следующих симптомов, сопровождающих реактивность настроения:

• Чрезмерный сон (гиперсомния)
• Повышенный аппетит или увеличение веса
• Более интенсивная реакция или повышенная чувствительность к отвержению, что приводит к проблемам в социальных и рабочих отношениях
• Чувство тяжести, паралича или «leaden»

Врач исследует физические причины любого из этих симптомов. Это будет включать медицинский осмотр и тесты для поиска такой проблемы, как гипотиреоз. При гипотиреозе низкий уровень гормонов щитовидной железы может привести к таким симптомам, как депрессия и увеличение веса.

Что вызывает атипичную депрессию?

Считается, что депрессия является результатом нарушения функционирования мозговых цепей, которые регулируют настроение и позволяют одной области мозга общаться с другой. Нервные клетки, содержащиеся в этих цепях, передают сигналы через химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, такие как дофамин, серотонин и норадреналин. Считается, что антидепрессанты «изменяют» эти химические вещества и тем самым повышают эффективность мозговых цепей, связанных с настроением.

Хотя точная причина депрессии неизвестна, существуют факторы риска депрессии, в том числе:

• Семейный анамнез депрессии
• Значительная утрата — в результате смерти, развода или раздельного проживания — которая может вызвать скрытую уязвимость к депрессии (а не просто к обычному горю)
• Межличностные конфликты и связанные с ними эмоции, такие как чувство вины
• Любые виды жестокого обращения — физического, сексуального или эмоционального
• Любые важные жизненные события, такие как переезд, смена или потеря работы , окончание учебы, выход на пенсию или социальная изоляция у людей с биологической предрасположенностью к депрессии
• Любое серьезное заболевание, такое как рак, болезнь сердца, инсульт или ВИЧ
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

 

 

Как лечится атипичная депрессия?

Врачи могут порекомендовать психотерапию (разговорную терапию) и/или лекарства от атипичной депрессии, в зависимости от тяжести симптомов. Существуют различные виды психотерапии и лекарств, доступных для лечения. Вас могут направить к такому специалисту, как психиатр, психолог или другой лицензированный специалист в области психического здоровья.

Depression Guide

1. Overview & Causes
2. Symptoms & Types
3. Diagnosis & Treatment
4. Recovering & Managing
5. Finding Help

Understanding Atypical Depression: Symptoms & Treatment

Depression

An overview of depression с нетипичными чертами

19 октября 2022 г.

The Editors of Psycom

Медицинский обозреватель Фарах Фазель, PsyS

Что такое атипичная депрессия?

Обычная депрессия заставляет людей чувствовать грусть и не радоваться повседневной жизни. Депрессия с атипичными чертами¹ или, чаще, атипичная депрессия, относится к депрессивному состоянию, при котором у людей улучшается настроение при встрече с приятными событиями. Этот тип большой депрессии, или дистимия¹, нетипичен для меланхолической депрессии, когда улучшение настроения от положительных ситуаций обычно не проявляется у больных¹. Хотя название неудачное. Это не редкость или необычно²; на самом деле, атипичная депрессия более чем в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и является более хронической с более ранним началом, чем меланхолическая депрессия¹. При атипичной депрессии присутствует повышенный риск суицида и тревожных расстройств. Люди, страдающие биполярным расстройством I, биполярным расстройством II, циклотимией и сезонным аффективным расстройством, с большей вероятностью также испытывают атипичную депрессию⁴. Некоторые исследователи считают, что атипичная депрессия связана с ключевыми отличиями мозга, в том числе с аномальными химическими нейротрансмиттерами, передающими сигналы в мозг и тело, а также с наследственностью².

Каковы симптомы?

В DSM-5 атипичная депрессия классифицируется как подтип большого депрессивного расстройства. Он проявляется следующими характеристиками¹˒²:

1. Улучшение настроения в связи с положительными событиями или хорошими новостями

2. Не менее двух из следующих: обычно более 10 часов в день)

3. Свинцовый паралич (т. е. ощущение тяжести в конечностях, длящееся более часа в день)

4. Чувствительность межличностного отторжения, что приводит к социальному или профессиональному нарушению

5. Критерии не присутствуют при основном депрессивном расстройстве с меланхолическими или кататоническими особенностями во время депрессивных эпизодов

Менее распространенные особенности атипикальной депрессии включают:

9013

Менее распространенные особенности атипикальной депрессии:

7

Менее распространенные особенности атипикальной депрессии:

9013 777

.

Бессонница

Расстройства пищевого поведения (например, булимия, переедание, ограничения в еде)

Плохой образ тела

Головные боли

Как диагностируется?

Во-первых, ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и задаст ряд вопросов о вашем здоровье, чтобы определить, являются ли симптомы депрессии результатом физического состояния здоровья. Лабораторные анализы могут быть выполнены для анализа крови и/или исследования щитовидной железы для определения нормального функционирования. Психологическое обследование проводится для выявления признаков депрессии и получения информации о ваших симптомах, мыслях, чувствах и моделях поведения. Наконец, врачи сравнивают ваши симптомы с симптомами, описанными в DSM-5 для диагностики психического здоровья².

Как лечить?

Атипичная депрессия хорошо поддается лечению медикаментами и психотерапией³˒⁴. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и другие антидепрессанты, такие как СИОЗС и трициклические антидепрессанты, являются наиболее распространенными препаратами, назначаемыми для лечения атипичной депрессии. Тем не менее, вам, возможно, придется попробовать комбинацию лекарств или несколько разных типов, прежде чем найти тот, который лучше всего подходит для вас.

Психотерапия, которая включает в себя диалог со специалистом в области психического здоровья о вашем состоянии и связанных с ним проблемах, также оказалась очень эффективной при лечении атипичной депрессии. Во время сеансов психотерапии или беседы люди могут научиться справляться с трудностями, в том числе:

• Идентификация и изменение нездоровых мыслей или поведения

• Обсуждение отношений и переживания

• Изучение различных процессов преодоления и решения проблем

• Установка реалистичных целей

• Нахождение способов с легкостью.

1. Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Расстройства настроения. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (4-е изд., текстовая редакция). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
2. «Атипичная депрессия». Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atyper-depression/symptoms-causes/syc-20369747. Последнее посещение 13 октября 2019 г.
3. Кристанчо, Марио. «Атипичная депрессия в 21 веке: вопросы диагностики и лечения». Psychiatric Times . Проверено 28 декабря 2015 г.
.
4. Сингх Т.