Антидепрессанты трициклические список: Лечение антидепрессантами — iFightDepression [RU]

Трициклические антидепрессанты: механизм действия, показания к применению и побочные эффекты

Главная Статьи Ассортимент и консультирование

Применение трициклических антидепрессантов в современной медицине

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) практически утратили значение в качестве препаратов для лечения депрессивного расстройства, однако по-прежнему прочно занимают ниши по другим показаниям.

Механизм действия ТЦА

ТЦА действуют примерно на пять различных нейтротрансмиттерных путей, что и обусловливает широкий спектр терапевтических эффектов. Прежде всего препараты этой группы блокируют обратный захват серотонина и норадреналина в пресинаптических окончаниях, что приводит к увеличению концентрации соответствующих медиаторов в синаптической щели. Судя по всему, именно повышение уровня норадреналина и серотонина в синапсе способствует антидепрессантному эффекту ТЦА1.

Кроме того, ТЦА действуют как конкурентные антагонисты постсинаптических альфа-холинергических (альфа1- и альфа2-холинергических), а также мускариновых и гистаминовых (Н1) рецепторов. На сродство препаратов в каждому из этих рецепторов существенно влияет их структура.

Молекула ТЦА состоит из трех ароматических колец с присоединённым вторичным или третичным амином. Последние, как правило, в большей степени блокируют обратный захват серотонина, тогда как вторичные амины больше блокируют захват эпинефрина2. Сочетание различных структур аминов и изменений в химическом составе способствует множеству побочных эффектов, которые характерны для ТЦА.

Сегодня ТЦА одобрены для лечения различных заболеваний в зависимости от состава. Рассмотрим основные показания к их применению.

Показания к применению ТЦА

Большое депрессивное расстройство

В схему терапии большого депрессивного расстройства (БДР) включают амитриптилин, доксепин, нортриптилин, протриптилин, имипрамин, тримипрамин. Однако следует отметить, что при лечении БДР эти препараты демонстрируют менее выраженную активность по сравнению с ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и к тому же вызывают более серьезные побочные эффекты, связанные с антихолинергической активностью и более низким порогом передозировки. По этим причинам ТЦА, как правило, не используются в качестве терапии первой линии БДР3.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Кломипрамин одобрен для лечения обсессивно-компульсивного расстройства для детей старше 10 лет и взрослых. Однако препаратом первой линии при этом заболевании остаются СИОЗС, а также СИОЗС в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. Антиобсессивный эффект кломипрамина можно объяснить его мощными антисеротониновыми свойствами5.

Благодаря наличию парентеральной формы кломипрамина у клиницистов появляется возможность достичь эффекта у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством в краткие сроки. Часто внутривенное введение комбинируют с пероральными приемом препарата, а после достижения терапевтического эффекта (обычно через 2 недели) переходят полностью на пероральное лечение. Препарат применяют на протяжении 4–6 месяцев, в тяжелых случаях – намного дольше5.

Профилактика мигрени

ТЦА стали первыми препаратами, которые доказали эффективность для профилактики головной боли. Они и сегодня считаются средствами первой линии для предупреждения приступов мигрени.

Активность ТЦА у пациентов с мигренью связана с патогенезом заболевания. Известно, что на передачу боли в центральной нервной системе влияет широкий спектр нейротрансмиттеров, в том числе норадреналин, дофамин, сеотонин. Судя по всему, мигрень, как и депрессия, связана со сниженной серотонинергической предрасположенностью.

Третичные амины, в частности, амитриптилин, считаются более эффективными, чем вторичные (например, нортриптилин).  В плацебоконтролируемых исследованиях обнаружено, что лечение амитриптилином приводит к более низким показателям индекса головной боли по сравнению с плацебо у пациентов с мигренью, а также с головной болью напряжения. В среднем выраженность головной боли при профилактическом применении амитриптилина снижается на 33%6.

Другие ТЦА обладают меньшей активностью в качестве профилактики мигрени, чем амитриптилин. Их применение главным образом основано на клиническом опыте, хотя в неконтролируемых небольших исследованиях сообщалось о некоторых положительных результатах для протриптилина, доксепина, имипрамина7.

Бессонница

Седирующий эффект ТЦА позволяет применять их в качестве препаратов, стимулирующих сон. Они могут служить альтернативой агонистам бензодиазепиновых рецепторов при использовании в дозах, ниже терапевтических, используемых при депрессии. В отличие от бензодиазепинов, ТЦА не подавляют глубокий сон. Их седативные свойства связаны, прежде всего, с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов8.

Предполагается, что седативный эффект проявляют не все ТЦА. Для нормализации сна может применяться доксепин, амитриптилин, тримипрамин. Они становятся препаратами выбора при сопутствующих бессоннице болевых расстройствах, поскольку купируют и болевой синдром8.

Следует отметить, что единственным одобренным для лечения бессонницы антидепрессантом остается доксепин. Его активность при первичной хронической бессоннице доказана в контролируемых клинических исследованиях. Их результаты показали, что доксепин обеспечивает хорошее состояние после пробуждения, однако проявляет недостаточный эффект в отношении снижения количества пробуждений и улучшения качества сна8.

Тревожные расстройства

ТЦА показаны при тревожном расстройстве в качестве препаратов второй линии, в случаях, когда применение СИОЗС не дает результата или невозможно вследствие побочных эффектов или недоступности9.

ТЦА также применяются при паническом расстройстве. Однако их широкое использование ограничивают побочные эффекты, в частности, связанные с антихолинергической активностью, а также увеличение массы тела, дневная седация, ортостатическая гипотензия. Среди самых изученных ТЦА, применяемых при паническом расстройстве, – имипрамин и кломипрамин. Эти препараты эффективны для купирования панических атак, улучшения состояния при фобиях9.

Хроническая боль

Антидепрессанты одобрены большинством клинических руководств по лечению боли в пояснице, а также рядом руководств по ведению пациентов с остеоартритом. Механизм действия ТЦА при хронической нейропатической боли (в том числе миофасциальной боли, диабетической нейропатии, постгерпетической невралгии) связан с нарушением пресинаптического обратного захвата биогенных аминов норадреналина и серотонина в нисходящей тормозной системе и, как следствие, увеличением количества этих нейротрансмиттеров в синаптической щели10. Определенную роль могут играть и другие механизмы, в частности, блокада N-метил-D-аспартатных рецепторов и ионных каналов11.

Влияние ТЦА на нейропатическую боль было продемонстрировано в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях. Препараты этой группы облегчают состояние одного из каждых 2-3 пациентов с периферической нейропатической болью, в то время как СИОЗС эффективно работают только у одного из каждых 4-5 пациентов, испытывающих данный симптом. ТЦА более эффективны в таких случаях, чем противосудорожный препарат габапентин, а также анальгетики, такие как трамадол и оксикодон11.

 Фибромиалгия

Ряд исследований подтвердил, что ТЦА эффективнее плацебо при лечении фибромиалгии, однако выраженность эффекта невысока. ТЦА при фибромиалгии назначают в дозах меньших, чем терапевтические, при депрессии. Их комбинируют с другими видами терапии, в том числе с СИОЗС. Предположительно, анальгетический эффект ТЦА при фибромиалгии связан с модуляцией калиевых каналов и антагонизмом к NMDA-рецепторам, а также с модуляцией уровня моноаминовых нейротрансмиттеров12.

Энурез

ТЦА обладают выраженными антихолинергическими свойствами, а также проявляют дополнительные центральные эффекты, которые могут быть полезны для предотвращения недержания мочи в группе детей, которые не отвечают на терапию первой линии. С этой целью используется имипрамин курсом не более 3 месяцев13.

Ссылки

1.Moraczewski J., Aedma K. K. Tricyclic antidepressants //StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2022.

2.Gillman PK. Tricyclic antidepressant pharmacology and therapeutic drug interactions updated // Br J Pharmacol. 2007 Jul;151(6):737-748.

3.Vos C. F. et al. Tricyclic antidepressants for major depressive disorder: a comprehensive evaluation of current practice in the Netherlands //BMC psychiatry. 2021;21(1):1-11.

4.Del Casale A, Sorice S, Padovano A, Simmaco M, Ferracuti S, Lamis DA, Rapinesi C, Sani G, Girardi P, Kotzalidis GD, Pompili M. Psychopharmacological Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). //Curr Neuropharmacol. 2019;17(8):710-736.

5.Ananth J. Clomipramine in obsessive-compulsive disorder: a review //Psychosomatics.1983;24(8):723-727.

6.Parsekyan D. Migraine prophylaxis in adult patients //Western Journal of Medicine.2000;173(5):341.

7.Smitherman T. A. et al. The use of antidepressants for headache prophylaxis //CNS neuroscience & therapeutics.2011;17(5):462-469.

8.Nazarian P. K., Park S. H. Antidepressant management of insomnia disorder in the absence of a mood disorder //Mental Health Clinician.2014;4(2):41-46.

9.Zohar J., Westenberg H. G. M. Anxiety disorders: a review of tricyclic antidepressants and selective serotonin reuptake inhibitors //Acta Psychiatrica Scandinavica.2000;101:39-49.

10.Ilmanita D., Hidayati H. B. Tricyclic Antidepressants in Chronic Low Back Pain: A Review //Аnalgesia.1998;21(23).

11.Sindrup S. H. et al. Antidepressants in the treatment of neuropathic pain //Basic & clinical pharmacology & toxicology.2005;96(6):399-409.

12.Lawson K. Tricyclic antidepressants and fibromyalgia: what is the mechanism of action? //Expert opinion on investigational drugs.2002;11(10):1437-1445.

13.UK N. C. G. C. Nocturnal enuresis: The management of bedwetting in children and young people.2010.

• • 13 февраля пн
  • 09:30 мск
  • ≈ 60 мин.
  • Товары для беременных
  ВМК и беременность. Роль женщины, врача и пациента при выборе торгового наименования. Критерии выбора ЭФФЕКТИВНОГО и БЕЗОПАСНОГО средства

  50787

• • 13 февраля пн
  • 11:00 мск
  • ≈ 60 мин.
  • Разное
  Мифы и факты о РМЖ. «Так ли страшен черт, как его малюют». Что должен знать первостольник в рамках клинических компетенций о РМЖ?

  50690

• • 13 февраля пн
  • 12:30 мск
  • ≈ 60 мин.
  • Кожные заболевания
  Красота — понятие субъективное, но включающее объективный критерий — здоровые кожа и ногти. Как достичь? (препараты Базирон® и Лоцерил®)

  50717

• • 14 февраля вт
  • 09:30 мск
  • ≈ 60 мин.
  • Разное
  Микробиом человека: можно ли им управлять?

  50624

• • 144 ак. часа
  • Старт 12.2.2023
  • Приём заявок до 12.2.2023
  Аспекты фармацевтического консультирования в аптечных организациях

  До 5700 ₽

• • 36 ак. часов
  • Старт 12.2.2023
  • Приём заявок до 12. 2.2023
  Основы фармацевтического консультирования
• • 36 ак. часов
  • Старт 12.2.2023
  • Приём заявок до 12.2.2023
  Основы рациональной фармакотерапии

  До 2500 ₽

• • 36 ак. часов
  • Старт 12.2.2023
  • Приём заявок до 12.2.2023
  Основы фармацевтического консультирования

  До 2500 ₽

• Крапивница острая и хроническая: диагностика, лечение, профилактика

  • Ольшанская Ирина Ивановна

• Алкогольная интоксикация: как помочь?

  • Ольшанская Ирина Ивановна

• Такая разная боль в горле: как быстро помочь посетителю в сезон простуд

  • Малинникова Екатерина Ивановна

• Переедание в праздники: как помочь ЖКТ, когда вокруг столько всего вкусного

  • Падыганова Алсу Вазиховна

Что нужно знать об антидепрессантах?

Какие бывают виды антидепрессантов?

Антидепрессанты – неоднородная группа лекарственных препаратов. Существует несколько их разновидностей:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В каком-то смысле это самая популярная разновидность антидепрессантов. Именно с них чаще всего начинают лечение, так как они вызывают меньше всего побочных эффектов и наиболее безопасны в высоких дозах. К этой группе относят препараты: пароксетин, флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, циталопрам.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, левомилнаципран, десвенлафаксин.

Трициклические антидепрессанты. Их обычно назначают после того, как были испробованы и оказались неэффективны другие препараты, так как они обладают выраженными побочными эффектами. К этой группе относятся: амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, дезипрамин, доксепин.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) обладают потенциально опасными побочными эффектами, поэтому их также используют как резервные препараты. К этой группе относятся: ниаламид, ипрониазид, изокарбоксазид, транилципромин, фенелзин.

Атипичные антидепрессанты включают препараты, которые не вошли в другие группы: миртазапин, тразодон, вилазодон, виортоксетин, бупропион.

Эти препараты отпускаются по рецепту, принимать их можно только по назначению врача. Не все антидепрессанты одинаково хорошо работают у разных пациентов. Важно подобрать препарат или их сочетание, которые будут эффективны в конкретном случае.

Как понять, с какого антидепрессанта лучше всего начинать?

Изначально врач назначает препарат, который, по его мнению, лучше всего подходит для конкретного пациента. Узнать наверняка, что будет работать эффективнее, невозможно, но есть некоторые факторы, на которые можно ориентироваться: тип и симптомы депрессии, побочные эффекты препаратов, общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Если у вас есть родственники, страдающие депрессией, и у них хорошо работают те или иные препараты, есть вероятность, что те же лекарства будут эффективны и для вас.

Антидепрессанты могут быть назначены во время беременности и кормления грудью, но с осторожностью. Врач должен хорошо взвесить возможные риски.

Что делать, если антидепрессанты не помогают?

В первую очередь – не паниковать. Некоторым пациентам антидепрессанты начинают помогать буквально с первых дней, но так бывает далеко не всегда. В большинстве случаев улучшение наступает спустя недели. Антидепрессант – не таблетка от головной боли, которая действует сразу после приема. Важно принимать их регулярно, в дозах, которые назначил врач.

Лекарства могут поначалу вызывать некоторые побочные эффекты. Например, людей, которые только начали принимать СИОЗС, могут беспокоить головные боли, тошнота, сухость во рту, нарушение работы кишечника. После некоторого периода адаптации эти симптомы проходят.

Если побочные эффекты очень сильные, сохраняются слишком долго, если вы принимаете препарат уже несколько недель, но не чувствуете никакого улучшения – не стоит заниматься самодеятельностью, проконсультируйтесь с врачом.

Могут ли антидепрессанты вылечить депрессию?

Антидепрессанты – это лекарства, которые борются с симптомами, но депрессию они не лечат. В настоящее время не существует способов устранить причину заболевания и избавиться от него полностью. Тем не менее, проявления болезни вполне можно держать под контролем. Человек, страдающий депрессией, может жить полноценной жизнью и хорошо себя чувствовать.

Кроме того, антидепрессанты – не единственный метод лечения депрессии. Хороший эффект приносит психотерапия.

Насколько опасен прием антидепрессантов? Какие бывают побочные эффекты?

Антидепрессанты вызывают некоторые побочные эффекты. У препаратов из разных групп они выражены в разной степени. Например, СИОЗС наиболее безопасны, большинство пациентов, которые их принимают, не испытывают каких-либо проблем. В то же время, ИМАО способны вызывать опасные для жизни побочные эффекты. Они несовместимы с некоторыми видами лекарств и даже с продуктами питания.

К сожалению, самые безопасные препараты не всегда оказываются эффективными. В таких случаях не остается ничего иного, кроме как прибегнуть к «тяжелой артиллерии». Врач должен хорошо оценить состояние пациента и назначить наиболее подходящие лекарства в оптимальных дозировках.

Иногда у пациентов младше 25 лет антидепрессанты усиливают суицидальные наклонности, особенно в первые недели приема и при изменении дозировки. Однако, в долгосрочной перспективе они, как правило, улучшают настроение и уменьшают вероятность суицида.

«Я слышал, что антидепрессанты изменяют личность. Не сделают ли они из меня “зомби”?»

Пожалуй, это один из самых распространенных и самых нелепых мифов касательно антидепрессантов. На самом деле они не изменят вашу личность. Вы останетесь тем же человеком, сможете нормально работать, общаться с окружающими людьми, будете жить полноценной жизнью – просто ваше настроение стабилизируется, станет нормальным. Надуманный «побочный эффект» в виде изменения личности – совсем не то, чего стоит опасаться. Вы не станете «зомби».

Самое главное – правильно определиться, есть ли у вас показания к приему антидепрессантов, выбрать подходящие препараты и дозировки. Грамотно решить эти задачи сможет только специалист. Доверьтесь опытному врачу в клинике Кордия, свяжитесь с нами:

Трициклические антидепрессанты – меры предосторожности и побочные эффекты

ТЦА – это класс препаратов, который десятилетиями использовался для лечения депрессии, тревоги и некоторых видов боли.

Трициклические антидепрессанты, также известные как ТЦА, были впервые одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Действие этих препаратов основано на повышении концентрации в головном мозге двух химических веществ, влияющих на настроение, — нейротрансмиттеров норадреналина и серотонина.

Хотя ТЦА существуют уже несколько десятилетий, ученые до сих пор точно не знают, как именно они вызывают эти изменения.

Считается, что трициклические антидепрессанты повышают уровень нейротрансмиттеров, не позволяя нервным окончаниям, называемым синапсами, втягивать эти химические вещества обратно в ткани, что обычно снижает их концентрацию в организме.

К трициклическим антидепрессантам относятся:

• Амитриптилин
• Амоксапин
• Норпрамин (дезипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Силенор (доксепин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Тофранил (имипрамин)
• Вивактил (протриптилин)

Хотя трициклические антидепрессанты сначала назначали для лечения болевой депрессии, теперь трициклические антидепрессанты часто назначают не по прямому назначению для лечения диабета, вызванного нервными расстройствами. или опоясывающий лишай, чтобы помочь предотвратить мигрень, управлять настроением при паническом расстройстве и облегчить боль и другие ощущения, ощущаемые в конечностях, которые были удалены из тела (фантомная боль в конечностях).

Предупреждения и меры предосторожности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы все трициклические антидепрессанты имели на этикетке предупреждение о том, что эти препараты могут вызвать у некоторых людей суицидальные мысли или самоубийство.

Не принимайте трициклические антидепрессанты, если вы:

• У вас аллергия на трициклические антидепрессанты или какие-либо неактивные ингредиенты препарата
• Недавно перенесенный сердечный приступ 25 лет и старше 65 лет
• У вас диабет, проблемы с сердцем или заболевание щитовидной железы
• У вас есть какие-либо заболевания мочевыводящих путей или увеличение простаты
• У вас глаукома
• У вас заболевание печени настроение

Общие побочные эффекты

Трициклические антидепрессанты могут вызывать ряд побочных эффектов, в том числе:

• Сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Потливость
• Dizziness or lightheadedness
• Drowsiness
• Restlessness
• Racing heartbeat
• Increased sweating
• Urinary retention
• Constipation
• Tremor
• Increased appetite
• Weight gain
• Low sex drive
• Difficulty achieving an erection, and другие сексуальные трудности
• Низкое кровяное давление при вставании
• Спутанность сознания у пожилых людей

Лекарственные взаимодействия

ТЦА взаимодействуют со многими различными препаратами, поэтому перед приемом трициклического антидепрессанта проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом о возможных взаимодействиях.

Не принимайте ТЦА, если вы также принимаете:

• ИМАО, такие как Марплан (изокарбоксазид) или Парнат (транилципромин)
• Зивокс (линезолид)
• Препараты для подготовки кишечника, содержащие фосфаты, такие как OsmoPrep или Visicol
• Тагамет
• Спирт
• Зверобой

Что такое цефалоспорины? Использование, предупреждения, побочные эффекты и многое другое

Автор Frieda Wiley, PharmD, CGP, RPh 6 декабря 2022 г.

Что такое сульфаниламиды? Использование, предупреждения, побочные эффекты и многое другое

Джули Линн Маркс 29 ноября 2022 г.

Что такое диуретик? Использование, предупреждения, побочные эффекты и многое другое

Автор Frieda Wiley, PharmD, CGP, RPh 29 ноября 2022 г.

Что такое ингибиторы ЦОГ-2?

Эрин Арчер Келсер, RN 3 ноября 2016 г.

Что такое ингибиторы ароматазы?

Эрин Арчер Келсер, RN 5 августа 2016 г.

Что такое седативные средства?

Эрин Арчер Келсер, RN 5 августа 2016 г.

Что такое блокаторы кальциевых каналов?

Диана Родригес 15 января 2016

Что такое кортикостероиды?

Джули Линн Маркс 21 декабря 2015 г.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты используются для лечения депрессии, а также ряда других состояний, от обсессивно-компульсивного расстройства до ночного недержания мочи. Они были одним из первых разработанных типов антидепрессантов, и, хотя они эффективны, их в значительной степени заменили более новыми антидепрессантами из-за их способности вызывать различные негативные побочные эффекты.

Тем не менее, их все еще можно использовать при депрессии, когда человек плохо реагирует на другие формы лечения, и их можно использовать для лечения других состояний, таких как тревога, фибромиалгия, хроническая боль и мигрень.

Что такое трициклические антидепрессанты?

Трициклические антидепрессанты, или ТЦА, впервые использовались для лечения большой депрессии. Считается, что они блокируют обратный захват моноаминовых нейротрансмиттеров, включая серотонин и норадреналин. Возникающее в результате повышение активности этих нейротрансмиттеров в головном мозге связано с улучшением некоторых симптомов депрессии. ^1,2

Применение трициклических антидепрессантов

ТЦА в основном используются для лечения большого депрессивного расстройства. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, диагноз большого депрессивного расстройства ставится на основании ряда симптомов, в том числе:

3

• Депрессивное настроение.
• Потеря интереса к ранее приятным занятиям.
• Значительное увеличение или потеря веса.
• Бессонница или сон больше обычного.
• Замедленные движения и функционирование, наблюдаемые другими.
• Чувство никчемности.
• Неспособность сосредоточиться.
• Потеря энергии.
• Суицидальные мысли или планы.

Чтобы соответствовать диагностическим критериям, пять или более симптомов должны присутствовать в течение одного и того же 2-недельного периода, и по крайней мере один из симптомов должен быть подавленным настроением или потерей удовольствия. ³

Помимо большой депрессии ТЦА иногда используются для лечения: ^2,4

• Тревоги.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Применение вне зарегистрированных показаний включает:

• Паническое расстройство.
• Детский энурез.
• Зуд.
• Отказ от курения.
• Профилактика мигрени.
• Хроническая боль.
• Боль в сочетании с: фибромиалгией, диабетом, опоясывающим лишаем, синдромом фантомных конечностей.

С появлением других антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), применение ТЦА резко сократилось. Трициклические препараты имеют больше негативных побочных эффектов, чем эти препараты, и они более опасны при передозировке. Однако в некоторых случаях они оказались эффективными при лечении депрессии там, где другие методы лечения оказались безуспешными.

2

Однако сегодня ТЦА служат основным методом лечения людей с невропатической болью. Используемые для этой цели ТЦА можно разделить на так называемые вторичные и третичные амины. Вторичные амины (нортриптилин, дезипрамин и мапротилин) являются селективными ингибиторами норадреналина. Третичные амины (амитриптилин, имипрамин и кломипрамин) блокируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина и относительно более эффективны при лечении невропатической боли. Исследования показали, что эти препараты являются эффективным средством лечения болезненной диабетической невропатии, хотя может пройти несколько недель, прежде чем пациент почувствует облегчение боли. ⁵

Побочные эффекты

Как упоминалось выше, трициклические антидепрессанты используются гораздо реже с момента появления СИОЗС и СИОЗСН, прежде всего из-за их широкого спектра неприятных побочных эффектов.

Риск опасных побочных эффектов увеличивается, если трициклические препараты смешиваются с алкоголем, циметидином (тагамет), зверобоем или ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). ⁴

Риски и признаки передозировки

Трициклические антидепрессанты могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование, проведенное в Англии, показало, что трициклические препараты связаны с повышением риска сердечных заболеваний на 35%. Авторы исследования не обнаружили повышенного риска при приеме новых антидепрессантов, таких как СИОЗС.

⁴

Также возможна передозировка трициклическими антидепрессантами. Симптомы передозировки включают: ⁶

• Расширенные зрачки.
• Рвота.
• Низкая температура тела.
• Сильно пониженное артериальное давление.
• Шок.
• Нарушения сердечного ритма.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Скопление жидкости в легких.
• Беспокойство.
• Путаница.
• Галлюцинации.
• Судороги.
• Ступор.
• Кома.

При передозировке требуется немедленная медицинская помощь. Если вы наблюдаете признаки передозировки у себя или у кого-то еще, немедленно звоните 911.

Люди, которые хотят прекратить прием трициклических препаратов, должны сначала поговорить со своим врачом. Внезапный отказ от лекарств может привести к таким симптомам отмены, как расстройство желудка, гриппоподобные симптомы, тревога, головокружение, ощущение «электрического удара» и судороги. ⁷

Комбинация разговорной терапии с ТЦА

Как правило, лечение, включающее в себя как антидепрессанты, так и разговорную терапию, как правило, дает лучшие результаты, чем каждый из этих подходов сам по себе. Оба подхода могут облегчить симптомы депрессии, но лучшие результаты наблюдаются при сочетании лекарств и психотерапии.

По мнению исследователей, результаты мета-анализа, опубликованные в World Psychiatry , предоставляют «четкие доказательства того, что комбинированное лечение психотерапией и антидепрессантами более эффективно, чем лечение только антидепрессантами».

8

Национальный альянс по психическим заболеваниям дает аналогичную рекомендацию, заявляя, что для многих психотерапия и лекарства дают лучшие результаты, чем лечение по отдельности. Они предлагают несколько подходов к терапии, которые хорошо подходят для лечения депрессии в сочетании с лекарствами, в том числе следующие: ⁹

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ предназначена для выявления и корректировки негативных моделей мышления, связанных с депрессией. обучая стратегиям преодоления этих мыслей.
• Межличностная терапия (IPT): этот подход фокусируется на жизненных проблемах, которые могут привести к депрессии или усугубить ее, например, в отношениях. Практики работают с клиентами, чтобы изучить их взаимодействие и научить методам улучшения их отношений с другими людьми.
• Психодинамическая терапия: Целью этой терапии является распознавание нежелательных паттернов чувств и поведения, возникающих из прошлого опыта, и изучение методов их устранения.

Важность лечения

Несмотря на наличие новых лекарств и новых подходов к психотерапии, лекарства первой волны, такие как трициклические антидепрессанты, могут быть эффективными в решении проблем, с которыми сталкиваются люди с большим депрессивным расстройством или другими проблемами психического здоровья.

Хотя трициклические антидепрессанты могут иметь значительные побочные эффекты, они могут облегчать депрессию и другие состояния, такие как диабетическая невропатия, в случаях, когда другие лекарства не действуют. Обсуждение с вашей командой медицинских работников — лучший способ определить, являются ли трициклические антидепрессанты лучшим выбором для вас.

Источники

[1]. Американская психологическая ассоциация. Трициклический антидепрессант (ТЦА) .

[2]. Национальный центр здоровья. (2018). Антидепрессанты: обзор

[3]. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.

[4]. Фоли, К. (2018). Трициклические антидепрессанты: работают ли они? Ежедневные новости здравоохранения университета.

[5]. ScienceDirect. Трициклический антидепрессант .

[6]. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. (2007). Памелор .

[7]. Национальный центр здоровья. (2018). Антидепрессанты: дозировка

.

[8]. Cuijpers, P.