Взрослый человек проглотил косточку от сливы: Государственное унитарное предприятие «Медицинская техника и фармация Татарстана»

Государственное унитарное предприятие «Медицинская техника и фармация Татарстана»

24 июня 2021 г., четверг

      Внезапно проглотив косточку от черешни или другого фрукта, некоторые люди испытывают волнение, что это навредит их здоровью. Но здесь нужно учитывать кто, сколько и какую косточку проглотил. Единичные экземпляры проходят незаметно. В остальных случаях нужна помощь специалистов.

      Правда ли, что проглоченная фруктовая косточка несет опасность для здоровья

      Косточки от таких фруктов, как черешня, вишня, абрикос, слива, персик, не употребляются в пищу по нескольким причинам:

• для человека съедобна только мякоть фрукта. А вот косточка нет;
• непроходимостью кишечника может закончиться, если проглочено много фруктовых косточек. Особенно это касается детей. Если в кишечник попала более крупная косточка (персика, абрикоса, сливы), то она может травмировать слизистую ЖКТ или попасть в трахею. А вот здесь человека ждут серьезные проблемы, требующие помощи специалистов;
• многие уверены, что проглотив фруктовую косточку, они отравятся синильной кислотой. Действительно, в ее составе есть гликозид амигдалин, который расщепляясь, освобождает синильную кислоту. Но отравиться этим веществом можно, наевшись большого количества косточек черешни или чуть меньше сливы. Чтобы синильная кислота начала отравлять организм, косточка должна расколоться или пролежать в кишечнике не менее недели. Ввиду физиологии человека и постоянной перистальтики, такое невозможно.

      Интересно, что если нагреть фруктовые косточки в воде до 75-80 °C, то синильная кислота просто разрушится.

      Когда проглоченная фруктовая косточка может быть по-настоящему опасна

      Здесь важно понимать какая косточка попалась, и сколько было проглочено. Также важно учитывать возраст проглотившего

1. Маленькая фруктовая косточка, попадая в желудок, а затем и в кишечник, выходит естественным путем. Поскольку ее поверхность гладкая, то не сможет повредить слизистую ЖКТ. Однако если съесть много маленьких косточек, то это может привести к кишечной непроходимости. Также есть вероятность, что проглоченные косточки могут привести к обострению аппендицита.
2. Более опасны проглоченные абрикосовые и сливовые косточки. Риск для здоровья кроется не только в их размере, но и в наличии ребер и заострений. Такие косточки могут не только повредить слизистую ЖКТ, но и, попадая в трахею, перекрыть дыхание.

      Некоторые переживают, что проглотив косточку, содержащаяся в ней синильная кислота, может вызвать отравление. Оболочка косточки должна быть расколота. К тому же доза синильной кислоты в одной единице ничтожно мала для отравления организма.

      Что должно насторожить после случайно проглоченной фруктовой косточки

      Если проглочены только 1-2 косточки от черешни или вишни, то делать ничего особенного не нужно. Хотя стоит в течение суток проследить, чтобы она вышла с каловыми массами. Если это косточка побольше или неизвестно, какую именно и сколько косточек проглотил ребенок, то здесь поможет ряд тревожных признаков:

• сильный кашель, трудности с дыханием (особенно на вдохе). Человек с трудом разговаривает. Вероятно, косточка могла попасть в трахею;
• затруднен глотательный процесс, сильное слюноотделение, боль в грудине, беспокойство. Скорее всего, косточка застряла в пищеводе;
• тошнота с болевыми ощущениями;
• боли в животе, усиливающиеся со временем, кровяные выделения в кале.

       При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Если есть подозрения, что ребенок проглотил косточку большого размера и более чем 1-2 шт., то лучше заранее посетить врача, не дожидаясь тревожных симптомов.

Источник: https://rsute.ru/996983-mogut-li-proglochennye-fruktovye-kostochki-nanesti-vred-zdorovyu.html

Поделиться:

ЧИТАТЬ ВСЕ НОВОСТИ

какая причина? Чем это грозит?

Тот, кто хоть несколько дней следил за ребенком 1-3 года, знает, как сложно иногда предотвратить какие-то опасные ситуации. Например, когда ребенок решил попробовать моющее средство на вкус или нашел острый предмет и пытается засунуть его в носик, познавая мир. В таком возрасте детки очень любознательны, и не всегда инстинкт самосохранения на чеку. Чаще срабатывает другой инстинкт — исследователя, ведь малыш желает знать все и сразу! Но как уследить, чтобы дети не кушали то, что не нужно. Например, если ребенок проглотил косточку от сливы, насколько это опасно? Нужно ли что-то делать, или ждать, пока она сама выйдет? Какие бывают осложнения от такой «еды»?

Лето — опасное время для малышей

Лето — прекрасная пора для детей. Они чувствуют себя свободными от лишней одежды, постоянных ограничений в домашних играх. В этот период родители стараются активно оздоровить свое чадо на год вперед. Для этого они организовывают различные выезды на природу, витаминные пюре и просто употребление фруктов в пищу. Здесь и подстерегает опасность маленьких детей. Даже самые внимательные и любящие родители не всегда могут уследить за тем, чтобы ребенок вовремя выплевывал косточки от фруктов. Может случиться и такое, что ребенок случайно проглотил косточку от сливы. В этом случае не нужно паниковать, но и расслабляться не стоит. Ведь это все-таки посторонний предмет! Родителям следует знать, что будет в том случае, если она не выйдет самостоятельно и к кому в этой ситуации обращаться.

Узнаем как сварить варенье из чернослива: три отличных…

Варенье из чернослива — отличная домашняя заготовка. И пусть ее приготовление занимает достаточно…

Чем опасна косточка от сливы?

Косточка этого фрукта имеет острые края и крупные размеры. Эта форма и представляет основную опасность для малышей. Никто не может спрогнозировать, как она повернется в желудке или пищеводе. Если она там застряла поперек, то может повредить стенки пищевода, что пагубно скажется на здоровье ребенка. Поэтому не стоит пренебрегать своевременной врачебной помощью.

Особенности пищевода ребенка. Когда нельзя проталкивать предмет?

Если ребенок проглотил косточку от сливы, она «путешествует» по органам желудочно-кишечного тракта. Но первым ее препятствием являются три физиологических загиба пищевода. Этот орган у всех деток и взрослых индивидуального размера и диаметра. У маленьких может наблюдаться узость какого-либо из загибов. Иногда в таких случаях косточка становится поперек и не пропускает ни жидкость, ни еду.

Узнаем как изготовить консервированные сливы в сиропе?…

Слива, благодаря своему богатейшему составу, считается одним из самых ценных фруктов. Возможно,…

Опасно ли проглотить косточку от сливы? Опасность возникает, когда она перекрывает дыхательное горло (не находясь там, косточка сдавливает его), при этом сразу усложняется дыхание, становится невозможной попытка протолкнуть ее пищей или сделать глоток жидкости.

Как себя вести, если ребенок проглотил косточку от сливы?

Форма этого предмета обусловливает возникновение угрозы для здоровья малыша. В таких ситуациях родители в панике пытаются помочь своему чаду. Ведь они переживают, просчитывая, что будет, если сразу не помогут ребенку.

В таком случае важно не поддаваться панике. Пытаться проталкивать предмет тоже не нужно — можно только ухудшить ситуацию. Некоторые родители стараются вызвать рвоту, накормить ребенка, чтобы он быстрее опорожнил кишечник, побольше напоить для этой же цели. Если мальчик или маленькая девочка проглотила косточку от сливы, что делать в этом случае? Родители должны это знать, а также они обязаны иметь представление о том, чего делать нельзя.

Сонник: почему снится фрукт? К чему снятся фрукты на…

Статья рассказывает о том, к чему снится фрукт. Как трактуется сон, в котором сновидец смотрит на…

При проглатывании косточки от сливы запрещено:

• обильно кормить или поить малыша;
• заставлять его покушать хлебную корочку, как это делается при проглатывании косточки от рыбы;
• помогать ребенку рвотными или слабительными средствами. Они могут нанести еще большие повреждения стенкам пищевода.

Симптомы, при которых требуется немедленное вмешательство врача

Если проглотил косточку от сливы взрослый человек или ребенок, симптомы, указывающие на срочное обращение к специалистам, похожи:

• человеку плохо, и он жалуется на тошноту;
• может возникнуть боль в области живота, которая не проходит длительное время, а только усиливается;
• если возникает рвота более 2-3 раз, она считается многократной, и это является прямым показанием к медицинскому вмешательству;
• при появлении крови в каловых массах также следует не тянуть с визитом к врачу, а предупредить возможные осложнения.

Первая помощь малышу до 1 года, если он подавился такой косточкой

К сожалению, маленькие дети часто сами себе причиняют вред. Так же обстоит дело и с проглатыванием посторонних предметов. Если ребенок в год проглотил косточку от сливы, есть большая вероятность того, что он ею подавится. В таком случае нужно сразу вызывать скорую помощь. Но до ее прибытия родители могут сами оказать помощь своему малышу:

• уложить кроху на предплечье так, чтобы лицо было направлено вниз;
• поддерживать спинку и подбородок;
• ребром ладони сделать несколько средней силы ударов между лопатками, при таких манипуляциях косточка должна выйти, если не успела пройти далеко в организм;
• если она не вышла, необходимо перевернуть малыша на спину, уложить к себе на коленки лицом вниз, затем потихоньку пальцами толкать чуть ниже груди малыша.

Как помочь ребенку после года при проглатывании косточки от сливы?

Если в возрасте от одного года маленький мальчик или девочка проглотила косточку от сливы, что делать родителям в первые минуты после обнаружения этой проблемы?

В этой ситуации применяется метод, который напоминает выталкивание косточки от сливы. Малыша нужно обхватить руками в области между пупком и грудиной. В этом месте нужно немного нажимать, затем следуют резкие толчки вверх (до пяти раз), которые как бы выдавливают этот мелкий предмет.

Методы диагностики инородного тела в ЖКТ

Если человек проглотил косточку от сливы, нужно прислушиваться к своим ощущениям. Взрослому это легко сделать. К тому же и риск возникновения осложнений снижен, ведь пищевод и другие органы желудочно-кишечного тракта сравнительно больше детских.

Для того чтобы определить, где именно находится косточка и есть ли она там вообще, применяются современные методы диагностики:

1. Важен осмотр специалистом глотки, гортани, оценка клинических проявлений. Он должен посмотреть, целостны ли стенки пищевода. В случае повреждения необходимо определить глубину царапины, чтобы в дальнейшем решать вопрос о применении хирургического вмешательства.
2. Рентгенография пищевода при проглатывании косточки выполняется в двух проекциях: прямо и сбоку. Это важно, так как на одном снимке ее может быть не видно. Ведь она может быть повернута ребром или расположена неясно. Поэтому специалисты всегда стараются быть уверенными в своем диагнозе.
3. Выполняется также в некоторых случаях эзофагоскопия. Это не сильно популярная процедура, некоторые даже не знают о ее существовании. Но в случае если человек проглотил косточку от сливы или какой-либо другой предмет, хорошим методом диагностики или способом решения этой проблемы будет именно эзофагоскопия. Процедура заключается в том, что жесткий эзофагоскоп или фиброскоп, который более мягче, вводится в пищевод, и тогда можно осмотреть его внутреннюю поверхность. С помощью такой манипуляции можно не только обнаружить, где застряла косточка, но и удалить ее. Также есть возможность увидеть, есть ли ранки на стенках пищевода. Эзофагоскопия применяется в диагностических и лечебных целях.

Способы удаления

Если так уж получилось, что ребенок проглотил сливовую косточку, родителям нужно быть предельно внимательными к его состоянию. При первых же ухудшениях, которые мы уже рассматривали, нужно срочно обращаться к врачу.

Если малыш себя ведет обычно, нет никаких затруднений дыхания, крови в каловых массах, он активен и подвижен, нужно тщательно следить за временем дефекации и количеством выведенных каловых масс и исследовать их на наличие проглоченного предмета. Когда он появился, переживать уже не стоит, ведь все обошлось нормально. Но если косточка не появляется первые сутки, вторые, все-таки необходима консультация врача. Здесь опасность кроется не только в острых углах косточки. Именно сливовая кость под воздействием химических реакций в желудке способна выделять ядовитое вещество — синильную кислоту. Для здоровья ребенка она тоже может представлять опасность.

Поэтому, родители, будьте бдительны и следите за тем, что делает ваш малыш и что кушает! Это поможет избежать проблем и опасных для здоровья ситуаций.

Что будет, если проглотить сливовую косточку? [Вредно или нет]

Проглатывание целой сливы не приведет к тому, что растение прорастет изнутри. Это происходило в старых сказках, может быть, вы слышали в детстве. Многие плоды содержат твердые косточки в центре. Эти ямы безвредны? Может ли ваш ребенок его проглотить? Может ли пальмовая косточка убить вас?

Заботливые мамы всегда советуют своим малышам никогда не глотать сливы с косточками. Но почему? Что произойдет, если они это сделают? В этом посте мы расскажем все о проглатывании сливовой косточки.

Итак, начнем с очевидного. Что будет, если проглотить сливовую косточку?

Если с вами все в порядке после того, как вы проглотили сливовую косточку, не волнуйтесь, она просто исчезнет с вашим стулом. Однако, если вы заметили боль в животе, раздражение горла или проблемы с дыханием, отнеситесь к этому серьезно. Проконсультируйтесь с врачом, так как сливовая косточка содержит ядовитое соединение амигдалин. Это ядовитое соединение превращается в цианистый водород после попадания в желудок.

Если кто-то по ошибке проглотил косточку сливы. Это не заставило его задохнуться. Он все еще в порядке после того, как проглотил его. Что делать в этом случае? Должен ли он принять какую-либо медицинскую помощь для безопасности?

Давайте познакомимся с долгим путешествием пальмовой косточки внутри человеческого тела, продолжайте читать, чтобы насладиться путешествием.

Ядовиты сливовые косточки

Сливовые косточки никогда не являются съедобными частями этого фрукта. Но это не безвредно. Амигдалин – основной компонент сливовой косточки. Когда человек ест сливовую косточку, она растворяется в ядовитом соединении, известном как цианистый водород.

Будьте осторожны при употреблении этого полезного фрукта. Не пытайтесь жевать или раздавливать сливовые косточки. Это было бы токсично, если бы его проглотили по ошибке.

Может ли сливовая косточка убить вас

Если вы проглотите сливовую косточку, она вас убьет? Он не убьет вас, но и не всегда будет выбираться с другого конца без проблем. Будьте осторожны, перед каждой глоткой удаляйте косточки из слив. Сливовые косточки содержат токсичный цианистый водород, который может растворяться в желудке. Определенно, цианистый водород может заставить вас умереть.

Знаете ли вы количество сливовых косточек, которые могут вас убить? Хотя смерть от поедания сливовой косточки встречается редко, правда в том, что она содержит токсичный цианистый водород. Потому что всего 0,1 грамма могут убить человека весом 150 фунтов.

Сколько косточек от сливы достаточно, чтобы убить вас или собаку

Действительно, собаки съедают сливы, если косточка извлечена, а плод нарезан на мелкие части. Чтобы избежать болезней, давайте сливы в избытке и медленно добавляйте их своей собаке, как в другом новом рецепте.

Одна сливовая косточка не может убить собаку ядом. Но у него есть серьезная проблема со здоровьем, которая может доставить вашей собаке неприятности. Как правило, сливы не токсичны для собак, может быть косточка в центре сливы. Подавая сливы собаке, аккуратно извлеките косточку или косточку.

Совет: Вместо сливы давайте собаке корм, который содержит все полезные свойства сливы без каких-либо опасностей. Purity — это полезный, органический и богатый питательными веществами корм для собак, который питает вашу собаку изнутри. С такой идеальной едой вы ожидаете, что у собак будут более здоровые животы, шерсть и кишечник.

Стоит ли волноваться, проглотив сливовую косточку

Определенно нет; сливовая косточка может пройти по кишечному тракту и выйти из организма, когда вы испражняетесь один или два раза в день. Некоторые сливовые косточки крошечного размера. Если вы беспокоитесь, съешьте больше богатого клетчаткой хлеба или риса, чтобы они вышли из организма.

У некоторых сливовых косточек большие размеры. огромные, они были бы менее вредны, чем более мелкие. Так как они могут уйти в необычных местах. вы можете думать о закупорке, так что вы можете есть очень осторожно, пока она не пройдет. Вы должны пойти дальше использования масел, чтобы ускорить процесс.

Так как прошло так много времени, вам следует попытаться выплюнуть его еще раз. В это время следует проконсультироваться с врачом. Когда вы чувствуете раздражение, проблемы с едой, питьем, боль в желудке или кровотечение в стуле, вам следует отнестись к этому серьезно. В этом случае вам нужна первая помощь и правильное лечение немедленно.

Что произойдет, если ваш ребенок проглотит сливовую косточку

Когда ваш ребенок проглотит небольшое количество небольшой сливовой косточки, она выйдет из организма ребенка, не причинив больше вреда. Но если ребенок съест его измельченную форму, то это серьезно.

Поскольку сливы и косточки содержат химическое вещество под названием амигдалин, которое после проглатывания распадается на цианистый водород. Это явно яд.

Итак, отведите ребенка на осмотр. После осмотра врач порекомендует дальнейшее лечение, если это необходимо.

Как помочь, если ваш ребенок проглотил сливовую косточку

Самое важное, что должны сделать матери, если ребенок проглотил сливовую косточку и она попала прямо в животик ребенка, – это не думать и не волноваться. Внимательно следите за стулом ребенка в течение многих дней на случай, если инородный предмет был удален, а затем расслабьтесь.

Но если вы видите эти признаки, вашему ребенку требуется лечение у врача.

• Боль в животе со временем усиливается.
• Затрудненное дыхание, которое возникает регулярно;
• Кровотечение в кале.

Чего следует избегать, если ваш ребенок проглотил сливовую косточку

Чего следует избегать в таком случае?

• Не пытайтесь вызвать у ребенка неестественную рвоту.
• Никогда не заставляйте ребенка перекармливать хлебными корками.
• Взрослые должны подождать, пока ямку не удалят.
• До прибытия помощи не нужно заставлять ребенка есть или пить.

Что произойдет, если вы случайно проглотите сливовую косточку

Если вы случайно съели несколько семян, не волнуйтесь. Токсичность при случайном проглатывании нескольких косточек или семян встречается редко. Осторожно, вам следует избегать его приема. Никогда не рекомендуется есть семена или косточки, которые были протерты или смешаны».

Как долго сливовая косточка может перевариваться в желудке

Вам потребуется всего несколько дней, чтобы переехать. У многих людей он удаляется через 5 дней. Если вы не обнаружите его в своих фекалиях, он может перевариваться достаточно постепенно, чтобы полностью раствориться и расколоться. Будьте бдительны, потому что в центре ямы находится центральный элемент миндалевидной формы.

Часто задаваемые вопросы

Что произойдет, если съесть сливовую косточку?

Семена некоторых свежих фруктов, таких как вишни, сливы, персики, нектарины и абрикосы, содержат токсичные цианиды. Это не ядовито, если по ошибке съели горсть косточек. Если косточки измельчить или семена разжевать, они становятся более вредными.

Можно ли съесть всю сливу?

Когда вы едите или запекаете сливы, убедитесь, что они абсолютно сухие. В качестве питательного ужина наслаждайтесь им с яблоком. Убедитесь, что вы не потребляете косточку. Кожура сливы безопасна для употребления в пищу и имеет лучший вкус, чем внутренняя часть.

Можно ли есть сливы свежими?

Они полны питательных веществ, а также пищевых волокон. Которые могут помочь вылечить или предотвратить множество серьезных заболеваний. Сливы можно брать и есть свежими. Консервированные сливы, часто называемые черносливом, предназначены для лечения различных проблем со здоровьем, таких как запоры и остеопороз.

Чтобы узнать больше о том, что произойдет, если проглотить сливовую косточку, просто посмотрите это видео.

The Last Lines

В итоге мы приходим к выводу, что небольшое количество сливовой косточки не причинит большого вреда. Однако проглатывание большой косточки может увеличить давление в горле до опасного уровня.

Если малыш ест сливовую косточку, но странным образом у него нет признаков рвоты, тошноты, болей в животе или других неприятных ощущений, не беспокойтесь. В основном семена фруктов выходят со стулом.

Но если вы наблюдаете вышеперечисленные признаки, никогда не игнорируйте их. Помните, сливовые косточки представляют опасность, в основном потому, что они спрятаны внутри упаковки и не всегда очевидны для прохожих. Они представляют риск удушья, рвоты или рвоты снарядами. Вышеупомянутый пост рассматривает опасности сливовых косточек и то, что происходит с их жертвами, прежде чем закончить некоторыми способами снижения риска.

Отчет о клиническом случае: «Проблемная косточка сливы в трубопроводе»: случай травматической перфорации пищевода

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC4800243

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.

Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

BMJ Case Rep. 2016; 2016: bcr2015213807.

Опубликовано в Интернете 14 марта 2016 г. doi: 10.1136/bcr-2015-213807

Отчет о клиническом случае

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

75-летний мужчина попал в аварию и проглотил сливу яма. Первоначально он испытывал острую боль в шее, которая при поступлении была слабой. В остальном его гемодинамика была стабильной, и впоследствии он мог съесть бутерброд без каких-либо последствий.

Его направили в отделение старшего звена уха, горла и носа (SHO), где проанализировали рентгенограмму мягких тканей, которая оказалась нормальной. У пациента не было никаких клинических признаков, и он был здоров; однако его боль сохранялась. При осмотре выявлен очаг хирургической эмфиземы слева на шее. Ретроспективный обзор рентгенограммы мягких тканей показал небольшой участок подкожного свободного воздуха.

Срочная компьютерная томография подтвердила пневмомедиастинум, свидетельствующий о перфорации пищевода. Больной госпитализирован под наблюдение и лечился консервативно, без оперативного вмешательства. Его приучили к стерильной жидкости и перевели на твердую диету. Он был выписан из больницы без каких-либо отдаленных последствий.

Проглатывание инородного тела является частым обращением в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E), чаще всего у детей. Можно ожидать, что более 80% случаев разрешатся самостоятельно без какого-либо вмешательства. Перфорация пищевода и последующий медиастинит являются редким, но опасным для жизни осложнением проглатывания инородного тела. Это не следует путать с наиболее распространенной причиной неятрогенной перфорации пищевода, синдромом Бурхаве. Впервые он был описан в 1724 году Германом Бурхаавом после вскрытия барона Яна Геррита ван Вассенара, адмирала великого голландского флота, который сообщил о сильной боли в груди после рвоты.

1 При наличии признаков перфорации пищевода и медиастинита их необходимо быстро диагностировать и лечить, чтобы избежать высоких показателей смертности и заболеваемости. Пациенты с этими осложнениями, как правило, очень плохо себя чувствуют, и их общая неблагоприятная клиническая картина может повысить индекс клинического подозрения. Мы представляем случай, в котором у пациента были выявлены малозаметные клинические признаки хирургической эмфиземы в области шеи, которые были обнаружены при соблюдении основных принципов проведения тщательного клинического обследования, у пациента впоследствии был диагностирован пневмомедиастинум, и удалось избежать потенциально катастрофических осложнений.

75-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с сообщением о боли в горле слева, которая началась после того, как в тот день он случайно проглотил сливовую косточку. У него не было значимой медицинской истории.

Пациент был осмотрен опытной практикующей медсестрой в отделении легких травм. Осмотр показался ничем не примечательным, без признаков слюнотечения, болей за грудиной, регургитации или дыхательной недостаточности; пациент был гемодинамически стабилен.

Пациент мог без труда глотать слюну и начал есть бутерброд, пока находился в отделении. Рентгенограмма мягких тканей шеи была рассмотрена практикующим врачом и признана ничем не примечательной ().

Открыть в отдельном окне

Боковая рентгенограмма мягких тканей шеи. Превертебральная хирургическая эмфизема от С4 до С7.

В связи с непрекращающейся болью пациента он был обсужден с дежурным оториноларингологом (ЛОР) SHO, который осмотрел пациента. Дежурный SHO согласился, что рентгенограмма казалась нормальной до осмотра пациента. Собран анамнез, проведено полное ЛОР-обследование. Убедив пациента, что сливовая косточка вышла и, вероятно, вызвала раздражение пищевода, обследование выявило очень маленькую незаметную область хирургической эмфиземы на третьем уровне шеи.

После первоначальной сортировки были проведены базовые исследования, а также рентгенограмма мягких тканей шеи сбоку. Гибкая назоэндоскопия была ничем не примечательна и показала нормальное основание языка, голосовые связки, валлекулу и надгортанник.

Рентгенограмма мягких тканей была пересмотрена еще раз после клинического обследования и выявила небольшие участки свободного воздуха в подкожной клетчатке. Это вызвало второе мнение у дежурного радиолога, который посчитал, что области на рентгенограмме и ее клинического контекста достаточно, чтобы оправдать КТ шеи/грудной клетки с пероральным и внутривенным контрастированием. КТ показала пневмомедиастинум вокруг проксимального отдела пищевода, простирающийся вверх в превертебральное пространство, вокруг левой доли щитовидной железы, под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и в заглоточное и левое парафарингеальное пространство (и). КТ не выявила явных признаков перфорации пищевода. Газы артериальной крови были нормальными, как и все другие базовые исследования.

Открыть в отдельном окне

Аксиальная КТ шеи и грудной клетки с пероральным контрастированием, показывающая признаки распространения пневмомедиастинума в предпозвоночное пространство.

Открыть в отдельном окне

Коронарная КТ шеи и грудной клетки с пероральным контрастированием. Виден пневмомедиастинум вокруг проксимального отдела пищевода с хирургической эмфиземой, прослеживающейся вверх в превертебральное пространство, вокруг левой доли щитовидной железы, под левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и в заглоточное и левое парафарингеальное пространства. Явного дефекта или утечки перорального контраста из пищевода нет.

Учитывая острую боль после приема косточки сливы в анамнезе, дифференциальный диагноз относительно невелик. Основной патологией, которую необходимо исключить, и, безусловно, наиболее тяжелой, будет перфорация пищевода (с сопутствующим медиастинитом или без него), которая будет объяснять как боль, так и ключевой клинический признак — хирургическую эмфизему. Другими диагнозами, которые следует учитывать, являются инородное тело пищевода, приводящее к закупорке (которое у этого пациента маловероятно, поскольку он мог есть и пить без последствий) и ссадина пищевода. Вопросы скрининга злокачественного процесса должны быть включены в обзор систем, чтобы убедиться, что это не увековечило острое проявление.

Другие осложнения проглатывания инородного тела зависят от места вклинения и включают образование язвы, образование аорто-пищеводного/трахео-пищеводного свища, непроходимость и, возможно, перитонит.

Лечение пациента проводилось консервативно — его немедленно госпитализировали и начали внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия для лечения медиастинита в соответствии с рекомендациями больницы. В первую очередь его не давали ртом. После обсуждения с дежурным консультантом ему сначала начали давать небольшое количество стерильной воды.

При нехирургических мероприятиях боль уменьшилась, хирургическая эмфизема регрессировала, медиастинит не развился. Его постепенно отучили от нулевого приема внутрь к стерильной диете на основе жидкости, а затем к мягкой диете. Когда он смог безопасно перейти на мягкую диету, его выписали для последующего наблюдения в амбулаторном отделении с глотком бария.

Перфорация пищевода является серьезной травмой и приводит к высокой смертности; это усугубляется любой задержкой в ​​клинической диагностике. Перфорацию пищевода можно условно разделить на ятрогенные и неятрогенные причины. Ятрогенные причины составляют подавляющее большинство, примерно до 65–70% случаев. Из неятрогенных причин заглатывание инородного тела занимает второе место (после синдрома Бурхаве). Наиболее часто проглатываемые инородные тела включают рыбные/куриные кости, монеты и искусственные зубы/протезы.

Обычными областями закупорки являются те, где имеется физиологическое сужение пищевода. К ним относятся:

1. Верхний пищеводный сфинктер

2. Уровень дуги аорты

3. Диафрагмальное отверстие

9000 2 Кроме того, наличие функциональных или структурных аномалий, таких как паутины, стриктуры, дивертикулы, ахалазия и опухоли предрасполагает к попаданию инородного тела.

Различие между пациентом с закупоркой вторичного проглатывания инородного тела и перфорацией является клинически первостепенным, поскольку подход и последующее лечение значительно различаются. Клинически острое недомогание пациента с лихорадкой и выраженной хирургической или медиастинальной эмфиземой вызывает подозрение на перфорацию. Боль сама по себе не является признаком перфорации и может присутствовать при спазме и травматических ссадинах слизистой оболочки, вызванных прохождением инородного тела. Однако клиническое подозрение на перфорацию должно быть высоким и требовать тщательного обследования.

Было показано, что ранняя диагностика перфорации пищевода значительно снижает частоту осложнений и смертность, задержка на 24  часа может привести к удвоению уровня смертности. Обследование пациента с вышеупомянутыми признаками должно включать все нормальные базовые исследования в сочетании с боковой рентгенографией шеи и грудной клетки, которая может выявить хирургическую эмфизему, плевральный выпот, расширение средостения, гидропневмоторакс или наличие свободного воздуха под диафрагмой (прямая рентгенограмма). ). Диагностические признаки на рентгенограмме могут появиться не сразу, и их появление может занять несколько часов.

Для диагностики перфорации пищевода можно использовать различные рентгенологические методы. Контрастная эзофагография остается начальным методом диагностики перфорации пищевода у стабильного пациента. Гастрографин, растворимый в воде агент, рекомендуется в первую очередь, поскольку он быстро всасывается, однако остаются разногласия относительно чувствительности в зависимости от уровня перфорации. Отрицательное сканирование не исключает наличия перфорации, и исследование с барием может быть использовано для более детального очерчивания перфорации, однако использование бария создает риск инициации воспалительной реакции в средостении/плевральной полости. Другими признанными методами являются рентгеноскопия и КТ с использованием перорального контраста. КТ особенно полезна, когда перфорации трудно локализовать или диагностировать, или когда невозможно выполнить контрастную эзофагографию. ²

КТ с пероральным 5% гастрографином (100 мл) и внутривенным контрастом была использована в этом случае, поскольку инородное тело прошло через пищевод, что вызвало признаки перфорации пищевода в виде хирургической эмфиземы. Считалось, что КТ является лучшим методом для более точного определения перфорации и ее протяженности, а также для устранения любых потенциальных причин хирургической эмфиземы, возникающей в результате патологии органов грудной клетки или лежащего в ее основе злокачественного процесса.

Каждый пациент должен оцениваться и лечиться на индивидуальной основе, лечение зависит от этиологии, локализации/размера перфорации пищевода, времени, прошедшего с момента установления диагноза, и от того, находится ли перфорация в средостении или свободно. Перфорации пищевода могут быстро контаминировать средостение. Разрыв может сразу распространиться в плевральную полость и впоследствии вызвать химический медиастинит. Затем следует бактериальная инвазия, вызывающая высокий уровень заболеваемости и смертности. Общие принципы консервативного лечения перфорации пищевода включают:

1. Избегание перорального приема в начальной фазе

2. Парентеральное питание

3. Антибиотики широкого спектра действия

4. Дренаж сбора/жидкости 9 0003

Введение назогастрального зонда под рентгенологическим/эндоскопическим контролем показано для декомпрессии желудок и должен оставаться на месте до тех пор, пока не появятся признаки уменьшения размера перфорации.

Хотя не существует рандомизированных клинических исследований по применению антибиотиков при перфорации пищевода, эмпирические антибиотики, охватывающие анаэробы, грамотрицательные и грамположительные аэробы, следует начинать при подозрении на первоначальный диагноз. Противоречиво, хотя у пациента не было признаков клинического сепсиса, была начата антибактериальная терапия, что является общепринятым из-за высокой заболеваемости и смертности, связанных с поздней диагностикой и последующим лечением, что неоднократно освещалось в литературе. ³

Если консервативное лечение неэффективно или перфорация считается значительной по результатам первоначального обследования, можно рассмотреть как хирургическое, так и эндоскопическое лечение.

Пункты обучения

• У пациентов с острой болью в горле после проглатывания инородного тела тщательное и усердное клиническое обследование имеет первостепенное значение — хирургическая эмфизема здесь была ключевой находкой, и, поскольку она была настолько незаметной, что ее сначала пропустили .

• Клиническая корреляция изображений очень важна — только после тщательного осмотра уха, носа и горла была отмечена подозрительная область на боковой рентгенограмме шеи.

• Прислушайтесь к мнению опытного персонала — практикующая медсестра почувствовала, что «что-то не так», поэтому ее направили; убедитесь, что вы нашли время, чтобы увидеть пациента, если коллега обеспокоен.

Авторы: Н.И. был соответствующим автором, ответственным за написание статьи. IC помогал в написании основной части статьи и ее редактировании. AN-E рассмотрел, вычитал и утвердил статью.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

1. Бурхаве Х. Atrocis, nec descripti prius, morbii historia: secundum medicae artis leges conscripta. Лейден, Нидерланды: Lugduni Batavorum Boutesteniana, 1724.