Врожденные пороки развития плода | Официальный сайт (Учреждение здравоохранения «Малоритская центральная районная больница»)
Врожденные пороки развития (ВПР) стоят на третьем месте среди факторов, приводящих к смертности плода во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.
Осложнения, вызванные этими пороками, могут сказываться на здоровье человека на протяжении всей жизни. Различают пороки развития:
— легко-корригируемые;
— несовместимые с жизнью;
— совместимые с жизнью, но существенно осложняющие её.
ВПР возникают как следствие нарушений внутриутробного развития плода. ВПР являются наиболее серьезной угрозой нормального развития беременности, которая в большинстве случаев приводит к детской инвалидности и смертности. Среди врожденных пороков развития различают анэнцефалию (неразвитость головного мозга), пороки развития нервной системы, пороки сердца, спина Бифида (наружная грыжа спинного мозга), пороки конечностей или их отсутствие, челюстно-лицевые деформации, в частности волчья пасть, заячья губа и пр.
Почему это происходит?
Причины врожденных пороков развития могут быть весьма разнообразны.
Довольно часто причиной являются наследственные факторы, в частности, отклонения в наборе хромосом одного или обоих родителей. Различные вредные факторы, такие как инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирус), употребление наркотиков или больших доз алкоголя, также могут привести к развитию пороков у плода.
Часто встречающейся причиной врожденных пороков развития является дефицит витаминов в рационе беременной, в особенности недостаток фолиевой кислоты. Естественно, правильный образ жизни беременной женщины и рацион питания являются немаловажными факторами для развития здорового ребенка. И наоборот, нехватка витаминов часто становится причиной сбоя в развитии умственных и физических способностей малыша.
Влияние негативных факторов окружающей среды: рентгеновских лучей, ионизирующего излучения, атомной энергии и пр. Воздействие химических негативных факторов может привести к гипоксии плода и вызвать формирование врожденных пороков развития плода.
Особую опасность составляют такие вещества, как никотин, ртуть, противозачаточные средства, бензол, лако-красочные вещества и отдельные лекарственные препараты.
Механические факторы, в частности, опухоли матки, неправильное расположение плода, имплантация яйцеклетки могут стать причиной таких аномалий, как спина бифида, отклонения в развитии нервной трубки. Травмы матери в процессе беременности и эндокринные заболевания также являються предрасполагающими факторами формировании ВПР.
Следует отметить, что практически в половине случаев врожденных пороков у плода причины их возникновения остаются невыясненными.
Грубые врожденные пороки развития (ВПР) встречаются у 2-6% новорожденных . База данных Белорусского регистра ВПР ежегодно пополняется более чем 2,5 тысячами наблюдений. Первое место в структуре регистрируемых аномалий развития занимают пороки сердца, на которые в сумме приходится около трети всех диагностированных случаев (1 на 150 новорожденных). Достаточно распространена группа множественных ВПР и хромосомной патологии (1 из 200 новорожденных), а также пороки нервной трубки (1 из 600 новорожденных).
Часто встречается расщелина губы/нёба (у 1 из 800 новорожденных). При современном уровне развития пренатальной диагностики свыше ⅓ ВПР диагностируется внутриутробно, что позволяет прервать беременность с такой патологией у плода. В последние годы в Республике прерывается свыше 600 беременностей в связи с выявлением ВПР плода.
Как диагностируются врожденные пороки развития?
В наше время, благодаря достижениям современной медицины, возможна ранняя диагностика врожденной патологии во внутриутробном периоде.
Существуют непрямые и прямые методы диагностики врожденных пороков развития плода.
Непрямые методы диагностики врожденных пороков: анализы крови на АФП, ХГЧ, гормоны, иммунологические, серологические, генетические тесты, которые проходят беременные во время первого посещения медико-генетической консультации в сроке до 13нед беременности. На основании результатов этих исследований можно предположить наличие или высокий риск развития врожденных пороков плода.
Помимо этих способов исследования, все беременные проходят неинвазивные прямые методы диагностики врожденных пороков-это ультразвуковое обследование плод(УЗИ), которое проводится 3 раза в течение всего срока беременности, но при необходимости назначают дополнительные процедуры.
Так как к 19-20 неделе уже сформированы практически все органы и системы, то видны на УЗИ врожденные пороки развития плода в 80-86% случав .
Информация, полученная после диагностики врожденных пороков, необходима для принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациентки:
срочного лечения врожденного порока;
проведения родов в специализированных учреждениях для своевременного лечения врожденных пороков;
прерывание беременности при невозможности лечения врожденного порока и нарушениях, несовместимых с жизнью.
Профилактика врожденных пороков
Большинство беременных женщин впервые обращаются к врачу на сроке 8-10 недель беременности или даже позже, то есть на тех сроках, когда многие потенциально-опасные моменты во внутриутробном развитии уже пройдены.
Около половины всех беременностей наступает не запланировано, зачастую женщины на ранних сроках не знают о своём положении и продолжают вести обычный образ жизни — курить, употреблять алкоголь, принимать разнообразные лекарственные препараты и биологически-активные добавки, нанося вред развитию своего будущего ребенка.
Кроме того, в наше время до сих пор имеют место случаи неявки пациенток для постановки на учет по беременности, тем самым лишая возможности свого будущего ребенка, в случае наличия у него ВПР, своевременно провести хирургическое лечение в специализированном медицинской учреждении г.Минска и сохранить ему жизнь.
Идеальной является ситуация, когда женщина обращается за консультацией на стадии планирования беременности. Тогда у врача есть время для проведения всех необходимых исследований, составления индивидуально плана периконцепционной профилактики, который способен обеспечить наилучшие условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации и раннего развития эмбриона.
Какие мероприятия необходимо провести, если супружеская пара планирует беременность?
Медико-генетическое обследовaние:
где специалист определяет степень риска развития врожденного порока плода. Чаще всего к генетику обращаются семьи, в которых есть наследственные или врожденные патологии у кого-либо из родственников, либо рождение у семейной пары ребенка с ВПР а также возрастные семейные пары( жена старше 35 лет, муж старше 40 лет), с учетом того, что с возрастом увеличивается риск рождения детей с хромосомными нарушениями.
Врач генетик составляет проектирование совокупности генов, позволяющее определить риск формирования врожденного порока развития плода из-за нарушений генетического материала или составления неправильных комбинаций,
определяет носительства мажорных мутаций фенилкетонурии, муковисцидоза, миодистрофии Дюшенна, наследственного рака молочной железы, болезни Тея-Сакса, талассемии, нейросенсорной тугоухости и др., проведение HLA-типирования, определение уровня гомоцистеина в плазме крови.
Исследование на наличие инфекционных заболеваний
ВИЧ, Сифилис, гепатиты В и С, токсоплазмоз, герпес, СМВ, краснуха. Исследование для выявление распространенных инфекций, передаваемых половым путём.
При необходимости — иммунизация против гепатита В, краснухи, ветрянки
При необходимости — лечение хронических инфекционных заболеваний у обоих супругов.
Рекомендации неинфицированным женщинам, как снизить риск заражения вирусными инфекциями и токсоплазмозом: частое мытьё рук, уменьшение контакта с детьми дошкольного возраста, исключение контакта с сырым мясом, открытым грунтом, кошками.
Производственные и средовые вредности
Оценка риска производственных вредностей. Исключение контакта с растворителями, красителями, пестицидами.
Обратить внимание на химические вещества, часто применяемые в быту. Сократить до минимума контакт с ними, при возможности заменить на безопасные аналоги — соду, хозяйственное мыло и т.д.
Общая оценка состояния здоровья
Следует пройти ежегодную диспансеризацию и обсудить с лечащим врачом, какие препараты представляют наименьшую угрозу для развития беременности. Записать названия средств, которые можно принимать во время беременности при повышении температуры, возникновении аллергии и других частых ситуаций.
Посетить стоматолога и вылечить имеющийся кариес;
При наличие хронического заболевания, требующего постоянного приёма лекарств, попросить специалиста выбрать наиболее безопасную схему лечения, и следовать ей
Контроль за состоянием здоровья и вредными привычками
Прекратить курение;
Сократить до минимума количество алкогольных напитков;
Исключить прием наркотических и психотропных веществ;
Ограничить прием кофеин-содержащих напитков двумя чашками в день;
Нормализация питания
Исключить риск дефицита питательных веществ.
Обсудить с врачом проблему ограничительных диет, если вы им следуете.
Избегать передозировки витаминов, не превышать дозы:
Витамина А не более 3000 МЕ/день;
Витамина D не более 400 МЕ/день;
Приём фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/день для здоровых женщин и 1000 мкг в день для пациенток, страдающих диабетом и эпилепсией. Если у женщины уже есть ребенок, рожденный с дефектами развития нервной трубки, то доза повышается до 4 мг в сутки. Прием фолиевой кислоты необходимо начать за 3 месяцв до зачатия и продолжить первые 3 месяцв беременнсоти;
Помнить, что избыточный вес так же опасен для нормального развития беременности, как и недостаток массы тела;
Нормализовать полноценное разнообразное питание;
Рекомендации по здоровому образу жизни
Придерживаться регулярных умеренных физических упражнений, ввести в правило пешие прогулки на свежем воздухе;
Избегать перегревания: посещения сауны, инфракрасных кабин, солярия, и др.
К сожалению, даже в странах, проводящих активную агитацию, доля беременных, проходящих прегравидарную подготовку согласно рекомендациям, как правило, не превышает одной трети.
К моменту, когда женщина осознаёт, что она беременна, многие возможности превентивного характера уже упущены.
Поэтому для повышения эффективности проводимых мер профилактики рождения детей с ВПР прежде всего необходимо существенно увеличить процент запланированных беременности.
Отдельно следует остановиться на хронических заболеваниях, которыми страдают молодые женщины, планирующие беременность.
Сахарный диабет является наиболее полно изученным заболеванием в плане неблагоприятного влияния на протекание беременности. Если женщина, больная сахарным диабетом или имеющая нарушенную толерантность к глюкозе, планирует наступление беременности, она должна получать полноценное лечение по крайней мере за несколько месяцев до предполагаемого зачатия.
Те женщины, в крови которых определяется повышенный уровень гликированного гемоглобина (>8,4%), имеют риск спонтанного прерывания беременности, равный 32%. В случае доношенной беременности в этих случаях риск врожденных аномалий плода превышает 7-кратное значение по сравнению с тем риском, который имеют больные диабетом женщины, чьё заболевание грамотно контролируется.
Лечение сахарного диабета, начатое за несколько месяцев до зачатия, значительно снижает риск невынашивания и врожденных пороков развития. Общими рекомендациями для тех женщин, у которых при планировании беременности выявлены нарушения углеводного обмена, являются:
Применение строгой контрацепции до того момента, когда не будет проведена тщательная диагностика и налажено лечение, позволяющее контролировать уровень сахара в крови;
Следование сбалансированной программе питания, обязательное занятие физическими упражнениями;
Тщательный контроль уровня глюкозы путем регулярного определения фруктозамина или гликированного гемоглобина;
Гипертония во время беременности может провоцировать развитие достаточно серьёзных осложнений. Поэтому в этом случае проводится более тщательный контроль за риском развития преэклампсии, поражения почек и внутриутробной задержки роста плода. Женщины, страдающие гипертонической болезнью, должны избегать незапланированного наступления беременности.
При планировании беременности женщиной, получающей лечение по поводу повышенного давления, лечащий врач должен исключить из схемы терапии препараты с потенциально тератогенным действием. Во время 1-го и 2-го триместра беременности следует отказаться от приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фактора, антагонистов рецепторов ангиотензина II и тиазидовых диуретиков. При планировании беременности следует обратиться к врачу для подбора безопасного для плода лечения.
Эпилепсия. Дети, рожденные матерями, страдающими эпилепсией, имеют повышенный риск врожденных аномалий развития. Этот риск может быть обусловлен проводимым противосудорожным лечением или отражать имеющиеся генетические предпосылки.
Женщины, страдающие эпилепсией, должны получать во время беременности адекватное лечение, так как при развитии судорожного эпизода плод испытывает значительную гипоксию.
Наряду с лечением, контролирующим возникновение приступов, необходимо назначать повышенные дозы фолиевой кислоты.
Также обязательным является прохождение генетического консультирования для определения риска возникновения эпилепсии у ребенка.
Большое количество препаратов, применяемых для лечения эпилепсии, во время беременности являются небезопасными, в связи с наличием у них тератогенного риска. Оптимальным является назначение одного препарата в минимально возможной дозировке. В случае лечения беременной пациентки с эпилепсией невозможно порекомендовать какой-либо один безопасный препарат. Лечение должно быть тщательно подобрано лечащим врачом.
Общим правилом является избегать назначения новых мало изученных в плане тератогенного риска препаратов.
Тромботические состояния и тромбоэмболия. Те женщины, у которых был эпизод тромбоэмболического или тромботического заболевания, или в семье у которых повышен риск тромбозов, должны пройти тщательное обследование при планировании беременности.
У тех женщин, которые перенесли риск глубокого венозного тромбоза, риск рецидива во время беременности составляет 10%.
В таких случаях показано проведения профилактики тромбообразования путём назначения низкомолекулярного гепарина с первых дней беременности. Такое лечение позволяет избежать рецидива тромбоза и осложнений в развитии беременности. Если планирующая беременность женщина получает лечение варфарином, то необходимо заменить этот препарат на гепарин, так как варфарин способен вызывать врожденные аномалии развития плода (варфариновую фетопатию).
Таким образом,индивидуальный план периконцепционной профилактики способен значительно улучшить исходы беременности. Грамотно составленный план будет содержать все необходимые рекомендации по улучшению здоровья семейной пары и созданию оптимальных условий для зачатия и вынашивания ребенка.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
Врожденные пороки развития плода – это неблагоприятное осложнение беременности, которое является первопричиной детской смертности и инвалидности. К ВПР относятся отсутствие конечностей и головного мозга, аномалии сердца и открытая грыжа спинного мозга, челюстно-лицевые деформации и пр.
Дородовой скрининг как способ выявления ВПР
Прохождение пренатального скрининга показано всем беременным. Но в обязательном порядке его назначают в следующих случаях:
— рождение предыдущих детей с патологией;
— беременности заканчивались выкидышами;
— первые роды пришлись на возраст старше 35 лет;
— кровное родство в браке.
С высокой степенью вероятности методы скрининга позволяют выявлять у эмбриона его общее недоразвитие, отклонения в деятельности ЖКТ, сердца и почек, дефекты нервной трубки и синдромы Дауна и Эдвардса. Но результаты исследования не являются окончательным диагнозом – его фиксируют только после проведения дополнительных тестов.
Разновидности пренатального скрининга согласно видам исследований подразделяются на три методики:
ультразвуковая – выявление ВПР с помощью УЗИ;
биохимическая – анализ крови, выявляющий свободный эстриол, альфа-фетопротеин и др. важные для беременности показатели;
комбинированная – поочередное проведение первых двух диагностических методик.
Скрининг проводят с 10 – 13 недели беременности и до 16 – 18 недели (иногда до 20 недели).
Профилактика врожденных пороков у будущего ребенка
Во всех мерах профилактики против ВПР главная роль отводится фолиевой кислоте. Вещество предотвращает преждевременное родоразрешение и не допускает прорыва околоплодной оболочки. Формирующемуся организму фолиевая кислота нужна для таких целей, как:
— правильное деление клеток;
— развитие органов и тканей;
— стабилизация кроветворных процессов.
Полезный витамин контролирует скорость роста и развития плода на ранних сроках. Его дефицит негативно отражается на развитии будущего малыша и приводит к гидроцефалии, дефекту нервной трубки и анэнцефалии.
Предотвратить неправильное развитие нервной трубки женщина может путем ежедневного приёма 0,8 мг фолиевой кислоты. Принимать препарат рекомендуется до планируемого зачатия и на протяжении всех месяцев беременности.
При посещении школы для беременных женщина получает знания о причинах ВПР и способах их предотвращения.
На занятиях будущей матери разъясняют необходимость употребления поливитаминных комплексов, а в некоторых школах компенсируют около 80 % их стоимости. В составе всех препаратов содержится фолиевая кислота.
Если повседневный рацион беременной богат витаминами и микроэлементами, она может отказаться от дополнительного назначения мультивитаминных средств. Но данные европейских исследований гласят, что витаминная недостаточность встречается у трети будущих матерей даже при самом разнообразном рационе питания. Поэтому во избежание ВПР полезные препараты рекомендуется принимать курсом.
Диагностика | Определение, типы, примеры и факты
магнитно-резонансная томография
Посмотреть все СМИ
- Ключевые люди:
- Элизабет Холмс Роберт Джеймс Грейвс сэр Морелл Маккензи Дюшенн де Булонь Ван Шухэ
- Похожие темы:
- генетическое тестирование пренатальное тестирование тест функции щитовидной железы катетеризация сердца неинвазивное пренатальное тестирование
См.
весь связанный контент →
диагностика , процесс определения характера заболевания или расстройства и его отличия от других возможных состояний. Термин происходит от греческого gnosis , что означает знание.
Процесс диагностики — это метод, с помощью которого медицинские работники выбирают одно заболевание вместо другого, определяя одно из них как наиболее вероятную причину симптомов у человека. Симптомы, которые появляются на ранних стадиях заболевания, часто более расплывчаты и недифференцированы, чем те, которые возникают по мере прогрессирования заболевания, что затрудняет постановку точного диагноза. Получение точного заключения зависит от времени и последовательности симптомов, прошлой истории болезни и факторов риска определенных заболеваний, а также от недавнего контакта с болезнью. Врач при постановке диагноза также полагается на различные другие подсказки, такие как физические признаки, невербальные сигналы бедствия, а также результаты отдельных лабораторных, рентгенологических и других визуализирующих тестов.
Традиционно диагностика определяется как искусство идентификации болезни по ее признакам и симптомам. Раньше для помощи врачу было доступно несколько диагностических тестов, которые зависели от истории болезни, наблюдения и осмотра. В 20 веке в медицине произошли многочисленные технологические достижения, которые привели к развитию широкого спектра диагностических тестов и новых методов визуализации тканей. Эти разработки значительно улучшили способность врачей ставить точные диагнозы.
В 5 веке до н.э., во времена греческого врача Гиппократа, возник значительный интерес к медицине и личной гигиене. Греки признавали благотворное влияние купания, свежего воздуха, правильного питания и физических упражнений.
Древние римляне также признавали влияние этих факторов на здоровье и даже добились значительных успехов в снабжении и очистке воды и в улучшении санитарии. Сегодня сбалансированное питание, чистый воздух и вода, а также физические упражнения по-прежнему считаются важными факторами для поддержания здоровья. Древние греки также ввели представление о том, что болезнь возникает в результате дисбаланса между четырьмя жидкостями тела: кровью, слизью, желтой желчью и черной желчью. Они подчеркивали ценность наблюдения, включая телесные признаки и выделения. Однако основное внимание уделялось прогнозированию исхода болезни (т. е. прогнозу), а не ее диагностике. Репутация врача зависела от точных прогностических навыков, предсказывая, кто выздоровеет, а кто умрет или как долго продлится болезнь.
Гиппократу приписывают установление этических основ поведения врача, и врачи-выпускники до сих пор произносят клятву Гиппократа. В его работах документально подтверждена ценность объективной оценки всех аспектов симптомов, диеты, режима сна и привычек пациента.
Гален Пергамский (129 г. н. э. – г. ок. г. 216 г.) считается самым влиятельным врачом после Гиппократа из-за его обширных исследований в области анатомии и физиологии. Его объемные труды сделали его высшим авторитетом в этих областях до 16 века. Как первый невролог-экспериментатор он описал черепные нервы и симпатическую нервную систему. Он наблюдал структурные различия между артериями и венами. Одной из его наиболее важных демонстраций было то, что артерии переносят кровь, а не воздух, как учили на протяжении 400 лет. Однако многие из его взглядов содержали заблуждения, которые оставались неоспоримыми на протяжении веков. Его описание сердца, его камер и клапанов, в котором он утверждал, что кровь проходит из правого желудочка в левый через невидимые поры в межжелудочковой перегородке, задержало открытие кровообращения на 14 столетий.
Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
Одним из величайших достижений в области диагностики было изобретение составного микроскопа в конце 16-го века голландским оптиком Гансом Янсеном и его сыном Захариасом. В начале 17 века итальянский философ, астроном и математик Галилей сконструировал микроскоп и телескоп. Полезность микроскопов в биологических науках и в диагностических целях впервые была осознана в конце 17 века, когда голландский микроскопист Антони ван Левенгук стал первым человеком, увидевшим простейшие и бактерии, и первым, кто описал красные кровяные тельца (эритроциты). Он также продемонстрировал капиллярный анастомоз (сеть) между артериями и венами, что подтвердило правильность исследований Харвея о кровообращении.
Еще одно достижение в диагностической медицине произошло, когда ртутный термометр, изобретенный в 1714 году немецким физиком Даниэлем Фаренгейтом, стал широко использоваться в качестве клинического инструмента в середине 19 века. Первоначально он был 25,4 см (10 дюймов) в длину, и для регистрации температуры требовалось пять минут. Современный клинический термометр был представлен английским врачом сэром Томасом Клиффордом Олбаттом в 1866 году. Термометр был популяризирован немецким врачом Карлом Августом Вундерлихом, который ошибочно полагал, что у каждой болезни есть свой характерный характер лихорадки.
Другим значительным достижением в медицине, которое значительно расширило возможности диагностики заболеваний грудной клетки и сердца, стало изобретение стетоскопа в 1816 году французским врачом Рене-Теофилем-Гиацинтом Лаэннеком. Перед этим исследовали легкие и сердце, прикладывая ухо к грудной стенке. Первоначальная конструкция стетоскопа Лаэннека состояла из деревянного цилиндра и была монофонической, передавая звук только в одно ухо.
Это устройство позволило Лаэннеку диагностировать такие заболевания, как туберкулез, на более ранней стадии, чем это было возможно ранее. Его деревянный стетоскоп был заменен в конце 19 века.го века моделями с резиновыми трубками; позже стали использоваться бинауральные стетоскопы, передающие звук в оба уха. Резиновые бинауральные устройства сегодня широко используются.
Еще одним важным диагностическим средством, разработанным в 19 веке, был офтальмоскоп, инструмент для осмотра внутренней части глаза. Офтальмоскоп был разработан в 1850 году немецким ученым и философом Германом фон Гельмгольцем, наиболее известным своими познаниями в физике и математике. Офтальмоскоп состоит из источника сильного света, который можно направить в глаз с помощью небольшого зеркала или призмы. Свет отражается от сетчатки и обратно через маленькое отверстие, через которое исследователь видит нестереоскопически увеличенное изображение структур задней части глаза. С помощью этого устройства можно легко исследовать сетчатку и ее кровеносные сосуды.
Возможно, величайшим современным анатомическим диагностическим инструментом является рентген, открытый в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Рентген обнаружил, что непрозрачные объекты, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, можно визуализировать на экране, покрытом флуоресцентным материалом, что он продемонстрировал, создав фотографическое изображение костей человеческой руки. С тех пор знания о рентгеновских лучах, иногда называемых рентгеновскими лучами, и о различных формах излучения были применены для разработки компьютерной аксиальной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и других методов визуализации, чрезвычайно полезных в современном мире. диагностические инструменты.
Подготовка врачей также претерпела значительные изменения со времен древнегреческих врачей. На протяжении многих столетий, особенно в период между поздним средневековьем и концом 19 века, врачи обучались на лекциях и редко учились у постели больного.
Что такое диагноз?
Доктор Лиджи Томас, доктор медицинских наук. Рецензент: Даниэль Эллис, бакалавр наук.
Диагностика в здравоохранении является одним из наиболее важных процессов, поскольку от этого шага зависит протокол лечения пациента. Более того, исследования и политика в области здравоохранения опираются на эту область в силу своей достоверности. Например, платежная политика, распределение финансовых и других ресурсов, направленность исследований во многом определяются диагнозами.
Похожие статьи
- Внимание к материнской речи является многообещающим маркером ранней диагностики расстройств аутистического спектра
- BioInfect: привлечение лучших мозгов к проблеме устойчивости к противомикробным препаратам
- Обзор факторов, связанных с изменениями в микробиоте человека
Изображение предоставлено: Portrait Image Asia /Shutterstock.com
Диагноз зависит от системы клинических рассуждений или того, что называется принятием клинических решений. Он был описан как « ранее существовавших набора категорий, согласованных медиками для обозначения конкретного состояния».0024 .»
Важность диагностики в лечении пациентов зависит от ее точности, надежности и своевременности, которые вносят ключевой вклад в исход для здоровья. Важность диагностики подчеркивается только в случае инфекционных заболеваний, поскольку недиагностированные пациенты может передать инфекцию другим
Процесс диагностики
Диагностика является конечной точкой сложного процесса, сосредоточенного на пациенте, в сотрудничестве как с пациентом, так и с другими источниками клинической информации, чтобы рассуждать в обратном направлении относительно потенциальной проблемы со здоровьем, вызывающей у пациента текущее состояние
Обычно по симптомам пациент сначала обращается в систему здравоохранения.
Это приводит к одному или нескольким раундам сбора, интеграции и интерпретации информации, в конечном итоге приводя к рабочему диагнозу. Информация может поступать в эту петлю в разное время, изменяя более раннюю гипотезу по мере возникновения или усиления других вероятностей.
Ключевое значение в этом процессе имеет общение как между пациентом, членами семьи, так и медицинскими работниками.
Источники информации включают:
- История болезни
- Физикальное обследование
- Диагностическое тестирование
- Консультация с другими врачами
Постановка диагноза включает в себя исключение дифференциальных диагнозов. После постановки рабочего диагноза пациент должен быть проинформирован, в том числе о том, насколько надежен диагноз.
Обо всех дальнейших изменениях диагноза также необходимо сообщать пациенту, особенно если диагноз изменяется и уточняется с дальнейшим включением данных. Наконец, когда остается одна или максимум две возможности, рабочий диагноз проверяется.
Это относится к сравнению диагноза с различными признаками и симптомами, оценке того, насколько хорошо он соответствует факторам риска и состоянию здоровья пациента, а также к необходимости дополнительных диагнозов для объяснения клинических особенностей.
Важность диагностической верификации заключается в проведении только тех тестов, которые оправданы ожидаемой полученной информацией и ее положительным влиянием на результаты лечения пациентов. Иногда для диагностики требуются рискованные или инвазивные тесты, когда доступная информация недостаточна для объяснения проблемы со здоровьем или опровергает рабочий диагноз.
Лечение пациента предшествует постановке окончательного диагноза, как и должно быть, но дальнейшее лечение можно оптимизировать, продолжая следить за тем, чтобы неопределенность, связанная с рабочим диагнозом, постепенно снижалась с каждым шагом. Результат начального или временного лечения сам по себе предоставляет важную информацию, которая может уточнить рабочий диагноз.
Осмотр у постели больного
Сбор анамнеза — это навык, который имеет основополагающее значение для диагностики и построения отношений с пациентом. Это связано с опросом пациента, когда клиницист получает историю болезни пациента или проверяется точность ранее полученных деталей истории.
Различные типы клинического анамнеза включают текущий или присутствующий симптом, прошлую медицинскую историю, семейную историю, социальную историю, историю наркотиков и лекарств, а также дополнительную историю. Хорошая история основана на общении, которое требует взаимопонимания, хороших манер и времени. Затем следует медицинский осмотр, который может помочь определить следующий шаг диагностики, включая диагностическое тестирование, и укрепить доверие.
Диагностическое тестирование
Тестирование стало ключом к диагностике лишь около века назад. Тестирование может проходить в несколько раундов и иногда выявлять потенциально опасные условия до того, как они станут очевидными.
Диагностическое тестирование использует лабораторные тесты, патологию и визуализацию в дополнение к скрининговым тестам психического здоровья, тестам на апноэ во сне и тестам на зрение, слух, познание и неврологический статус.
Принятие клинических решений
Клиническое обоснование включает в себя сбор информации для оценки и лечения медицинских проблем пациента. Задействованы как аналитические, так и неаналитические методы принятия решений, один из которых является быстрым, бессознательным и интуитивным, а другой – медленным, преднамеренным и рефлексивным.
Многие предубеждения могут повлиять на точность такого мышления. К ним относится зависимость от умственных сокращений или эвристик, которые могут дать сбой, что называется когнитивным искажением. Это склонность думать таким образом, который приводит к неверным суждениям. Это также может быть вызвано различиями в эффекте, усталостью, отвлечением внимания и мотивацией врача. Излишняя самоуверенность, приписывание физических симптомов известному психическому заболеванию и опора на типичные симптомы могут привести к ошибочному диагнозу.
С опытом и типичными симптомами и признаками аналитическое мышление уступает место автоматическому анализу. Например, опытные врачи используют распознавание образов для диагностики заболеваний, потому что они быстро создают несколько мысленных моделей болезней и сопоставляют их со своими наблюдениями. В результате механизмы обратной связи являются ключом к повышению точности диагностики. Правильное использование информационных технологий может привести к улучшению клинического мышления, но также может снизить его качество.
Как поставить клинический диагноз: пошаговое руководство
Проблемы с диагнозом
Огромный объем и скорость развития диагностических технологий оставили врачей и других клиницистов позади, поскольку они всего лишь люди. Эту проблему можно решить, разделив уход за пациентами между группами медицинских работников, расширив пул опыта и ресурсов, а также разделив ответственность за то, чтобы быть в курсе последних данных.
Систематические обзоры и рекомендации по передовой практике имеют неоценимое значение в этом аспекте медицинского обслуживания.
