Внимание непроизвольное примеры: Samorazvitie Primery Neproizvolnogo Vnimaniya %23I

Основные виды внимания

   В отечественной психологической науке принято выделять несколько основных видов внимания: непроизвольное, произвольное и послепроизвольное. В зависимости от участия воли направленность и сосредоточенность психической деятельности может носить непроизвольный или произвольный характер. Если деятельность целиком захватывает нас и мы занимаемся ею без каких-либо видимых волевых усилий, то направленность и сосредоточенность психических процессов носит непроизвольный характер. Если же мы знаем, что нам надо выполнить определенную работу, и беремся за нее в силу поставленной цели и принятого решения, то направленность и сосредоточенность психических процессов уже носит произвольный характер.

Непроизвольное внимание

   Непроизвольное внимание является в филогенетическом аспекте является более древним видом внимания. Его часто называют пассивным или вынужденным, так как оно возникает и поддерживается независимо от сознания человека.

Причина непроизвольного внимания всегда лежит в окружающей среде. Но вместе с тем имеются и внутренние предпосылки для непроизвольного внимания: инстинктивные схемы поведения, эмоциональные корреляты.

Та или иная деятельность захватывает человека как бы сама по себе, в силу своей значимости, увлекательности, занимательности или неожиданности. Причин этой значимости-занимательности несколько.

Характер внешнего раздражителя

   Прежде всего это сила, интенсивность, неожиданность раздражителя. Всякое достаточно сильное раздражение — громкие звуки, яркий свет, сильный толчок, резкий запах — невольно привлекает внимание.

Значима не абсолютная сила раздражителя, а относительная. Днём можно полностью игнорировать сильный шум (например автомобильного транспорта за окном). Ночью же, когда мы отдыхаем, можем очень чутко реагировать на малейшие шорохи и скрипы, раздающиеся в ночной тишине.

Привычность раздражителя тоже имеет большое значение. Слабый, но незнакомый звук может привлечь наше внимание, в то время как сильный, но привычный грохот даже не заметим. Известно, что во время войны солдаты способны спать под грохот рядом стоящей стреляющей пушки.

Большое значение имеет контраст между отдельными раздражителями, между величиной, формой, цветом, длительностью и иными параметрами этих раздражителей.

Привлекают внимание эстетические особенности объекта, например необычные дизайнерские (оформительские) решения в одежде, архитектуре, интерьере и т.п. Здесь важен не факт наличия отдельных раздражителей или физических свойств, сколько умелое сочетание их.

Соответствие внутреннему состоянию человека

   В первую очередь здесь имеются в виду потребности. Сытый и голодный человек совершенно иначе реагируют на изображения пищи, разговоры о еде. Если голодный человек идет по улице и видит в витрине или на вывеске изображение аппетитной жареной курочки, он обязательно обратит на это свое внимание, хотя бы и на секунду.

Если человек находится в состоянии сильного утомления, его внимание будет чаще останавливаться на объектах, так или иначе ассоциирующихся с отдыхом: на кроватях, подушках, мягких креслах, уютных кафе и даже гостиницах.

В отечественной психологии и психофизиологии довольно подробно исследованы вопросы доминанты (Ухтомский) и установки (Узнадзе), хорошо описывающие и то, почему потребность человека управляет его внимание.

Общая направленность личности

   Направленность личности является продолжением потребностной сферы человека. В направленности личности находит отражение то, какими видами деятельности человеку нравится заниматься, от каких занятий он испытывает удовольствие, а от каких скуку. В общем-то, потребность в какой-то деятельности это тоже потребность.

Автолюбитель волей-неволей обращает внимание на неправильно припаркованную машину. Архитектор или художник любуется красотой старинного здания, дизайнер — удачным сочетанием цветовых пятен. Преподаватель русского языка обращает внимание на ошибки в речи окружающих, а учитель физкультуры — на объем бицепсов. Футбольный болельщик не может оставить незамеченным плакат с изображением известного футболиста.

Отношение к раздражителю

   По мере накопления жизненного опыта, опыта наблюдения разных раздражителей постепенно развивается эмоциональное отношение к раздражителям. Если опыт показывает, что раздражитель обычно приносит положительные эмоции, то вырабатывается положительное чувство, в противном случае — отрицательное.

Приятные раздражители способны надолго приковать внимание человека: интересная книга, фильм, компьютерная игра, приятный собеседник. В этом случае не надо заставлять себя концентрировать свое внимание на этих объектах, это происходит само собой.

Следует заметить, что неприятные раздражители тоже привлекают внимание. В некоторых случаях это связано с возможной угрозой, исходящей от неприятного раздражителя (например от лая собаки). В некоторых случаях это связано с тем, что раздражитель вызывает смешанные эмоции. Вид дерущихся людей может вызвать одновременно и неприятные чувства, и любопытство, и легкую радость, что ты сам не участвуешь в драке.

Нейтральные раздражители значительно реже привлекают внимание, чем приятные и неприятные.

Произвольное внимание

   Главной особенностью произвольного внимания является то, что оно управляется сознательной целью, сознательными устремлениями. Этот вид внимания тесно связан с волей человека и был выработан в результате трудовых усилий. Иногда этот вид внимания называют еще волевым, активным или преднамеренным.

Приняв решение заняться какой-нибудь деятельностью, поставив определенную цель или задачу, мы вырабатываем некоторый план этой деятельности. Явно или неявно мы в этот план включаем и внимание тоже: «Обратить внимание на настроение шефа… Прочитать книгу по теории межгалактической квинтэссенции. .. Досмотреть сериал до конца…»

В некотором смысле произвольное внимание это подавление, это борьба с непроизвольным вниманием. Возможно, нам было бы приятнее и комфортабельнее слушать шум ветра за окном, просто глазеть по сторонам. Но, сознательно мобилизуясь, мы обращаем свое внимание более полезные, как считаем своим разумом, вещи.

Основной функцией произвольного внимания является активное регулирование протекания психических процессов. Не только воля управляет произвольным вниманием, но и, обращая внимание на те или иные аспекты своего поведения и деятельности, мы регулируем влияем на волевые процессы. Мы думаем не над тем, что нам хочется, а над тем, на что обращаем свое внимание. С помощью внимания мы можем даже менять свое эмоциональное состояние: сознательно обратив внимание, например, на тот или иной сайт в интернете, мы можем вызвать у себя хорошее настроение, злость или раздражение.

Формирование произвольного внимания тесно связано с формированием сознания. У маленького ребенка 1-2 лет сознание еще не сформировано, и произвольное внимание также находится еще в зачаточном состоянии.

Послепроизвольное внимание

   Под послепроизвольным вниманием понимается внимание, которое сначала было произвольным, вызванным волевым усилием, а потом — в силу эмоциональной значимости деятельности — перестало быть произвольным и не требует уже волевых усилий, то есть стало как бы непроизвольным.

Например, школьник заставил себя сесть за выполнение домашнего задания. Сначала он прилагал усилия для этого, но потом, постепенно втянувшись, ему стало интересно, и его внимание перестало отвлекаться на посторонние раздражители. В отличие от подлинно непроизвольного внимания послепроизвольное остается тесно связанным с сознательными целями и поддерживается сознательными интересами. В следующий раз школьнику придется опять «втягиваться» в выполнение домашнего задания, хотя это ему будет уже легче (что тоже не факт).

Послепроизвольное внимание имеет огромное значение для педагогики. По сути, все педагогические приемы направлены именно на то, чтобы ввести школьников в состояние послепроизвольного внимания, дать почувствовать тем самым удовлетворение от самого процесса выполнения задания.

Литература

Маклаков А. Г. Общая психология. СПб: Питер, 2001.

 

---

См. также

Внимание

• Виды внимания
• Внимание как условие сознательной деятельности
• Внимание, его диагностика и развитие
• Концентрация внимания
• Общие вопросы развития внимания
• Определение внимания
• Основные свойства внимания
• Основные характеристики свойств внимания
• Понятие внимания
•     … и другое

 

---

   RSS     [email protected] 

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть I››

3. 1. Психология внимания

До человека доходит огромное число раздражений, однако он отбирает самые важные из них и игнорирует остальные. Из большого числа возможных движений он совершает лишь некоторые, входящие в состав его действий, и тормозит остальные. Возникает большое число ассоциаций, но он сохраняет немногие и абстрагируется от посторонних, мешающих целенаправленному потоку мышления. Осуществление отбора нужной информации, обеспечение избирательных программ действий и сохранение постоянного контроля над их осуществлением называется вниманием (Лурия, 1975).

Различают следующие основные свойства внимания: объем, распределяемость, устойчивость, концентрированность, переключаемость (Рубинштейн, 1946). Под объемом внимания понимают то число поступающих сигналов или ассоциаций, которые одновременно удерживаются в поле ясного сознания. Считается, что объем внимания равен емкости короткой памяти и составляет 7± 2 единиц информации. Концентрация или избирательность внимания характеризуется интенсивностью его сосредоточения на объекте деятельности.

Избирательность внимания — это степень помехоустойчивости какого-либо вида деятельности. Чрезмерная концентрация внимания (гиперпрозексия) проявляется рассеянностью, излишней поглощенностью чем-либо, когда не замечаются иные важные стимулы, как внешние, так и внутренние. Распределяемость внимания тесно связана с его объемом, однако речь в данном случае идет о возможности не одного, а, по крайней мере, двухфокального внимания, концентрации его не в одном, а в двух или большем числе разнородных фокусов. Под устойчивостью внимания принято понимать ту длительность, с которой выделенные вниманием процессы сохраняют доминирующий характер. Переключаемость внимания состоит в способности быстро выключиться из одних установок и включиться в новые, соответствующие изменившимся условиям.

Существует по меньшей мере две группы факторов, которые обеспечивают избирательный характер психических процессов: структура внешних раздражителей (структура внешнего поля) и различные внутренние факторы, относящиеся к деятельности самого субъекта (структура внутреннего поля). К первой группе факторов, определяющих направление, объем и устойчивость внимания, относятся интенсивность раздражителя, его новизна, и структурная организация внешних раздражителей. Ко второй группе факторов, определяющих направление внимания, относится то влияние, которое потребности, интересы и установки субъекта оказывают на его восприятие и деятельность.

Различают два основных вида внимания — непроизвольное, пассивное и произвольное, активное. О непроизвольном внимании говорят в тех случаях, когда око привлекается сильным, новым либо интересным (соответствующим потребности) раздражителем. Механизмы непроизвольного внимания у человека и животных являются общими, их основу составляет ориентировочный рефлекс. Произвольное внимание свойственно лишь человеку Оно обнаруживается в том, что субъект может намеренно сосредоточивать свое внимание то на одном, то на другом объекте. Механизмы произвольного внимания социальны по своему происхождению и опосредованы внутренними речевыми процессами.

Нарушение внимания является одним из самых важных симптомов патологического состояния и его исследование может внести важные данные в диагностику мозговых поражений (Лурия, 1975). При массивном поражении глубоких отделов мозга (верхнего ствола, стенок третьего желудочка, лимбической системы) могут наблюдаться явления выпадения или угасания ориентировочного рефлекса, а также его инертности. Клинически это проявляется в том, что больные обнаруживают резкие признаки вялости, аспонтанности, вообще не реагируют на происходящее либо проявляют признаки повышенной возбудимости и чрезмерной отвлекаемости на любые раздражители. Наиболее типичные примеры нарушения высших форм внимания дают больные с поражением лобных долей мозга (особенно медиальных его отделов). Выпадения ориентировочного рефлекса у боль-ных часто не наблюдается, однако сосредоточить их на выполнении какого-либо задания речевой инструкцией оказывается невозможно, речевая регуляция ориентировочного рефлекса грубо нарушается.

3.2. Психопатология внимания

При психических заболеваниях могут возникать такие нарушения внимания, как сужение объема, уменьшение глубины, повышенная истощаемость, тугоподвижность, изменения направленности внимания, парапрозексия, апрозексия, ослабление распределяемости внимания.

Сужение объема внимания. Проявляется неспособностью удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими. При выполнении какой-либо работы легко теряются из виду те или иные требования к ней, учитываются одни и не принимаются в расчет другие обстоятельства. Больные становятся рассеянными, забывчивыми. По их словам, стоит им немного отвлечься в беседе, как они теряют мысль, которую хотели высказать. Отправляясь за нужным предметом в соседнюю комнату, по дороге отвлекаются и забывают, зачем пошли. При счете, особенно в уме, начинают ошибаться, как только количество цифр и операций с ними становится больше, чем они могут удержать в зоне активного внимания. Яркий пример резкого сужения объема внимания приводит Е. Блейлер (1920). Больной прогрессивным параличом прыгает из окна за увиденным на земле окурком, забывая, что находится на втором этаже здания и прыжок опасен. Сужение объема внимания характеризует астенические состояния разного, чаще органического генеза.

Уменьшение глубины внимания. Характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным. Клинически это выражается повышенной отвлекаемостью, ослаблением наблюдательности, поверхностным характером и неустойчивостью внимания. Больные оказываются не в состоянии центрировать внимание на чем-то одном, долго сосредоточиться на каком-нибудь деле, не доводят начатое до конца, отвлекаясь «а что-либо другое. Им трудно развить мысль до логического завершения, ограничиться рамками темы разговора. Вопросы выслушиваются невнимательно, их приходится повторять, ответы даются невпопад, не продумываются, больные все время отвлекаются посторонними вещами, воспоминаниями, соображениями. Тяжелая степень отвлекаемости внимания — гиперметаморфоз — проявляется полной утратой способности к активному сосредоточению. Внимание распыляется на случайные внешние раздражители и, не задерживаясь на одном объекте, тотчас переводится на любой другой, оказавшийся в поле зрения.

У детей, которым вообще свойственно преобладание пассивного внимания над активным, нередко встречаются состояния, во время которых они могут подолгу заниматься интересными для них вещами, но при всем том неспособны к делу, требующему волевого усилия. Например, их трудно усадить за уроки, заставить делать что-нибудь скучное. Снижение способности концентрировать внимание (гипопрозексия) наблюдается при астенических состояниях.

Чрезмерная истощаемость внимания. Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности в силу свойственной больным повышенной утомляемости. После непродолжительного периода работы в достаточно высоком темпе появляется чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется интерес к занятию, возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сонливость, непоседливость.

Тугоподвижность внимания. Проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертностью установок, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме, затруднениями в смене целевых направлений.

Нарушение направленности внимания. Это проявляется в том, что внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. Так, при патологической рефлексии внимание поглощено самоанализом, постоянными размышлениями о своих поступках, мыслях, отношениях с людьми. Часто ведутся дневники, где скрупулезно описываются переживания, рассуждения о смысле жизни, отражается наивное стремление понять себя или, по выражению больного, «найти сущность своего «Я». Рефлексия становится самоцелью и основным содержанием внутренней жизни, все прочее отодвигается на второй план. При ипохондрической фиксации внимания оно целиком сосредоточено на самочувствии, болезненных ощущениях, вопросах здоровья: «Мой мир сузился, в нем нет ничего, кроме болезни. Я думаю только о ней и ни о чем другом. Все остальное отдалилось и потеряло всякий смысл», — так описывает больной свое состояние. Внимание депрессивных больных обычно привлечено к безрадостным сторонам жизни. Вспоминаются неприятные эпизоды прошлого, в настоящем выделяются, в основном, мрачные события, восприятие будущего окрашено тонами безысходности. Нередко внимание обращено преимущественно в прошлое. Весьма характерно, что внимание часто бывает приковано к навязчивым переживаниям, галлюцинациям, бреду до такой степени, что отвлечься от них пациенты не могут. Очевидно, что указанные нарушения сопровождаются выключением высших, произвольных форм внимания.

Своеобразие нарушений внимания больных шизофренией состоит в том, что оно часто рассеивается по мелочам, на несущественные детали происходящего. В беседе с врачом больной может небрежно отвечать на вопросы, оставить их без внимания, не обнаруживает никакого интереса к тому, что решается, быть может, его судьба. Он занят, главным образом, тем, что разглядывает пятна на стене, вытягивает из одежды и скручивает нитки, чистит ногти, вертит пуговицы, перебирает на столе бумаги, что-то рисует, рассматривает обувь. Как указывает В. А. Гиляровский (1954), одновременно с ослаблением активного внимания пассивное внимание больных шизофренией может сохраняться на достаточно высоком уровне. Больные как будто не обращают на присутствующих никакого внимания, не дают ориентировочных реакций и вообще как бы не реагируют на окружающее. Между тем оказывается, что все происходящее не прошло мимо их внимания, причем ими были подмечены некоторые тонкие, совсем не бросающиеся в глаза детали. Существует гипотеза о связи нарушения внимания при шизофрении с тенденцией больных реагировать на недоминантные стимулы (Broen, Storms, 1966). По мнению D. Shachov (1962), «отклоняющееся внимание» выступает как фундаментальное когнитивное (познавательное) нарушение у больных шизофренией.

Парапрозексия. Своеобразное нарушение внимания, характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта.

Апрозексия. Выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения.

Ослабление способности к распределению внимания. Связано с ограничением объема внимания. Пациент оказывается не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел. Например, он не может отсчитывать от 200 по 13 и называть вслух каждый третий результат, то есть, считать и одновременно следить за порядком называния цифр.

Расстройства внимания в виде истощаемости, неустойчивости, повышенной отвлекаемости являются характерным признаком астенических состояний. При органических нарушениях психики нередко выявляется, помимо этого, значительное сужение объема внимания, его инертность, тугоподвижность. Гиперметаморфоз наблюдается при острых нарушениях психической деятельности, сопровождающихся растерянностью, может возникать на высоте маниакального возбуждения. Патологическая рефлексия чаще всего встречается в начале шизофрении, дебютирующей в подростковом и юношеском возрасте. Ипохондрическая фиксация внимания является одним из важных признаков ипохондрического синдрома. «Отклоняющееся внимание» наблюдается при шизофрении.

Непроизвольные движения: типы, причины и примеры, Стэнфорд 25 | Stanford Medicine 25

Непроизвольные движения составляют группу неконтролируемых движений, которые могут проявляться тремором, тиками, миоклоническими подергиваниями, хореей, атетозом, дистонией или гемибализмом.

Распознавание непроизвольных движений, связанных с гиперкинетическими двигательными расстройствами, является важным диагностическим навыком. На этой странице описывается диагностика основных категорий гиперкинетических двигательных расстройств.

Общие определения

1. Тремор: Ритмические колебания, вызванные прерывистыми мышечными сокращениями.
2. Тики: Пароксизмальные, стереотипные мышечные сокращения, обычно поддающиеся подавлению, могут быть простыми (одна группа мышц) или сложными. Временно подавляемый.
3. Миоклонус:  Шоковые, аритмичные подергивания. Не подавляемый.
4. Хорея:  Танцевальные, беспорядочные движения, часто приближающиеся к определенной цели (например, поправление одежды, проверка часов). Часто быстро и может вовлекать проксимальные или дистальные группы мышц.
5. Атетоз:  Судорожные движения, в основном рук и кистей. Часто медленный.
6. Дистония:  Постоянные или повторяющиеся мышечные сокращения, часто приводящие к нарушению осанки.
7. Гемибаллизм:  дикие, с большой амплитудой, броскообразные движения на одной стороне тела, обычно поражающие проксимальные мышцы конечностей, но могут также поражать туловище.

 

Физиологический тремор

1. Присутствует почти у всех и является нормальным явлением, которое обычно невозможно увидеть, если только оно не ухудшится в определенных ситуациях, которые включают:
   1. тревога, страх, физическое истощение, гипогликемия, гипертиреоз, синдром отмены алкоголя

 

«Эссенциальный» тремор (ЭТ) (кинетический тремор/семейный тремор)

1. Наиболее распространенное непроизвольное двигательное расстройство, характеризующееся быстрым постуральным тремором, чаще всего верхних конечностей.
2. Прогрессирующий, может появиться в любое время жизни, но чаще всего старше 70 лет.
3. В основном постуральный тремор, но если он усугубляется, то возникает в покое
4. Обычно двусторонние и симметричные.
5. Классически поражает голову и/или речь.
6. Классически тремор уменьшается при использовании EtOH, ухудшается при стрессе.
7. Неврологический осмотр в остальном нормальный.
   1. Отличить от болезни Паркинсона, отметив отсутствие тремора покоя, ригидности, брадикинезии и т. д.

 

Интенционный тремор (мозжечковый тремор)

1. Медленное действие тремор, который чаще всего возникает при целенаправленных движениях (например, при выполнении теста «пальценосовая проба»)
2. Обычно ассоциируется с другими поражениями мозжечка
3. Наблюдается при любом процессе, вызывающем повреждение головного мозга (инсульт, опухоль, рассеянный склероз, хроническое злоупотребление алкоголем, прием некоторых лекарственных препаратов)
4. В отличие от головного мозга, заболевание мозжечка вызывает проблемы на ЖЕ СТОРОНЕ тела, что и поражение мозжечка
5. Титубация относится к тремору головы (а иногда и туловища) вследствие поражения мозжечка

 

Паркинсонический тремор

1. Наиболее частая причина  тремора покоя  , который обычно затрагивает дистальные мышцы (например, тремор руки с катанием таблетки)
2. Может снижаться при произвольной активности (например, при поднятии руки) и увеличиваться при умственной деятельности (например, при просьбе пациента посчитать) и увеличиваться при тревоге или эмоциональном возбуждении
3. Причины:
   1. Идиопатическая болезнь Паркинсона: обычно начинается в одной руке, затем распространяется на другие конечности
   2. Лекарственные препараты: нейролептики, метоклопрамид, прохлоперазин
   3. Энцефалит (ВИЧ/СПИД, нейросифилис, ПМЛ, токсоплазмоз)
   4. Хроническая травма головы
4. Примечание: другие виды тремора покоя включают болезнь Вильсона и тяжелый эссенциальный тремор (ЭТ обычно постуральный, но в тяжелых случаях его можно наблюдать в состоянии покоя или даже при движении)

	Тремор покоя	Постуральный тремор	Боевой тремор
Описание	Тремор, когда скелетные мышцы находятся в состоянии покоя.	Тремор, когда скелетная мышца удерживается в положении против силы тяжести.	Тремор в процессе произвольного сокращения мышц.
Медицинский осмотр	Наблюдайте в покое. Наблюдайте, когда просите пациента выполнить умственную работу (может увеличиться).	Попросите пациента вытянуть руки и задержать их в воздухе.	Палец к носу, быстрые чередующиеся движения или пятка к голени.
Примеры	Болезнь Паркинсона, паркинсонический тремор (например, лекарственные препараты)	Эссенциальный тремор, усиление физиологического тремора (гипертиреоз, стимуляторы, такие как кофеин или никотин), болезнь Вильсона	Болезнь мозжечка, рассеянный склероз, хроническое злоупотребление алкоголем

Примечание. Эти категории могут частично совпадать. Например, при некоторых формах болезни Паркинсона наблюдается постуральный тремор. И наоборот, тяжелый эссенциальный тремор будет присутствовать в покое. Важно искать другие признаки предполагаемого диагноза, чтобы убедиться, что вы не пропустите правильный!

Показать расшифровку видео

Добро пожаловать на видео Stanford Medicine 25 о подходе к тремору. Цель этого видео – помочь вам выяснить, что вызывает тремор у вашего пациента. Начнем с рассмотрения различных категорий тремора.

Постуральный тремор легко обнаружить, попросив пациента вытянуть руки. Причины включают нормальный физиологический тремор, который может усиливаться при определенных состояниях, таких как лишение сна, слишком много кофеина или никотина, синдром отмены алкоголя, повышенные метаболические состояния, такие как гипертиреоз и эссенциальный тремор.

Это реальная пациентка из Стэнфордской больницы с историей семейного эссенциального тремора. Как вы можете видеть здесь, рука выпрямлена и поднята в воздух, тремор постоянный (это лучше видно здесь при увеличении). Пациенты с эссенциальным тремором также часто имеют дрожащий голос. Если вы внимательно прислушаетесь, то сможете услышать небольшие изменения в голосе этого пациента. (Пациент кричит).

Тремор покоя просто исследуется в состоянии покоя. Причины включают болезнь Паркинсона, лекарственный паркинсонизм и менее распространенный надъядерный паралич. Вот тремор покоя у пациента с тяжелой болезнью Паркинсона. Если присмотреться, даже его левая нога в покое дрожит. У этого больного также наблюдается тремор лица от того же заболевания.

Третьей и последней категорией тремора является тремор действия, который иногда называют кинетическим или для наших целей интенционным тремором, который возникает практически при любом типе движения. Причины включают поражения мозжечка, такие как инсульт или клеточная масса, рассеянный склероз с вовлечением мозжечка или хроническое злоупотребление алкоголем. А вот наш пациент с эссенциальным тремором, демонстрирующий нормальное обследование пальцами носа. Как вы можете видеть, пациента просят выбрать несколько областей, чтобы вытянуть палец и разогнуть его почти полностью.

И последнее, что следует упомянуть: иногда многие из этих причин тремора могут проявляться одновременно. Например, у пациента с очень тяжелым центральным тремором может быть не только постуральный тремор, но также тремор покоя и/или тремор действия.

Однако вместе с хорошим анамнезом и обследованием у вас будет отличный шанс выяснить причину тремора вашего пациента.

Это было видео Stanford Medicine 25 о подходе к тремору. Спасибо за просмотр. Авторские права на предыдущую программу принадлежат Попечительскому совету Стэнфордского университета Леланда.

Посетите нас по адресу med.stanford.edu.

Миоклонус может быть доброкачественным (как при гипнопомпических и гипнагогических подергиваниях) или инвалидизирующим. Миоклонические подергивания могут возникать при произвольных движениях (миоклонус действия) или в результате воздействия раздражителя (испуганный или рефлекторный миоклонус). В отличие от тиков, миоклонус не поддается подавлению. Миоклонус часто связан с патологией ЦНС, гипоксическим поражением (например, при остановке сердца), нейродегенеративными расстройствами и энцефалопатией.

1. Физиологический миоклонус  часто является нормальным явлением у людей, например, миоклоническими подергиваниями во время переходов во сне.
2. Эпилептический миоклонус  называется миоклонусом при эпилепсии.
3. Эссенциальный миоклонус  — семейное заболевание, характеризующееся многоочаговыми подергиваниями, обычно доброкачественными.
4. Симптоматический (вторичный) миоклонус  относится к миоклонии, возникающей вторично по отношению к нейродегенеративным заболеваниям, таким как болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона, деменция с тельцами Леви и болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
5. Отрицательный миоклонус  это термин, иногда используемый для противопоставления миоклонуса. Он представляет собой короткие периоды потери мышечного тонуса , наиболее часто наблюдаемые у пациентов с заболеваниями печени и печеночной энцефалопатией. Его также можно наблюдать при тяжелой уремии и некоторых токсинах (иногда называемом обратимым миоклонусом).

Болезнь Гентингтона

Хорея Гентингтона является аритмичной, неповторяющейся, полуцеленаправленной и поражает конечности, туловище и лицо. Ранние проявления мягкие и могут оставаться незамеченными или объясняться беспокойством. Двигательная непостоянство (например, неспособность поддерживать высовывание языка) является распространенным признаком. См. страницу «Аномальные походки» для описания и демонстрации хориформных ворот.

 

Другие хореи

1. Хорея Сиденгама (также известная как танец Святого Вита) является одним из основных диагностических критериев ревматической лихорадки, наблюдаемой при предшествующей стрептококковой инфекции группы А. Наиболее часто встречается у больных женского пола в возрасте 5-15 лет. Редко встречается в США, но чаще встречается в развивающихся странах.
   1. Острое начало, хореоподобные движения, крайнее беспокойство.
   2. Чаще всего самоограничивается.
   3. Может рецидивировать, особенно во время беременности (хорея беременных).
2. Нейроакантоцитоз  является редким, рецессивным, неуклонно прогрессирующим заболеванием, типичным примером которого является хорея в сочетании с аномалиями эритроцитов и, возможно, дистонией, тиками, судорогами, полинейропатией и членовредительством. Может проявиться в любой момент жизни.
   1. Аналогичные проявления отмечаются при синдроме Маклеода — Х-сцепленном заболевании, связанном с реактивностью к антигенам Келла, как правило, у пожилых пациентов.
3. Пароксизмальная хорея  была описана при гипер- и гипогликемии, сосудистых заболеваниях и инфекциях.
4. Доброкачественная старческая хорея и доброкачественная наследственная хорея детского возраста были описаны, но противоречивы. Важно исключить ГБ.
5. СКВ  и реже другие аутоиммунные заболевания могут вызывать хорею.

Синдром Туретта (ТС)   – нейроповеденческое расстройство, поражающее преимущественно мужчин и характеризующееся множественными моторными тиками и вокализацией. Такие тики могут подавляться в течение коротких периодов времени или даже отсутствовать в течение нескольких дней или недель. Начало чаще всего встречается в возрасте до 15 лет и часто уменьшается или даже исчезает во взрослом возрасте. ТС связан с тревогой, депрессией, СДВГ и ОКР. Начало во взрослом возрасте связано с несколькими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, дистония, прием лекарственных препаратов (например, нейролептиков, леводопы) и травм.

Дистония существует в широком спектре от сокращения одной группы мышц до инвалидизирующей дисфункции нескольких групп. Обычно дистония начинается с произвольных движений (дистония действия), но позже может стать устойчивой и распространиться на другие области тела. Классически стресс или усталость усугубляют дистонию, расслабление или сенсорная стимуляция уменьшают ее.

Первичная дистония

1. Идиопатическая торсионная дистония (ITD) , или дистония Оппенгейма, является аутосомно-доминантным заболеванием с переменной пенетрантностью, наиболее часто наблюдаемым у несовершеннолетних пациентов ашкеназского еврейского происхождения. Обычно начало начинается в стопе или руке, а затем распространяется на другие конечности, голову и шею.
2. Дофа-реактивная дистония (DRD)  – это аутосомно-доминантное заболевание с началом в возрасте до 12 лет, которое реагирует на леводопу.

 

Фокальная дистония

Это наиболее распространенный тип дистонии, обычно проявляющийся на 4–6-м десятилетии жизни и чаще поражающий женщин, чем мужчин. Часто ошибочно диагностируется как психиатрическое или ортопедическое заболевание.

1. Блефароспазм : ненормальное сокращение век, учащенное моргание может повлиять на ADL.
2. Оромандибулярная дистония (OMD) : дистонические сокращения групп мышц челюсти, языка, губ или нижней части лица.
   1. Орально-лицевая дистония обычно поражает женщин старше 60 лет как с OMD, так и с блефароспазмом.
3. Цервикальная дистония : дистонические сокращения мышц шеи, иногда болезненные. Голова может отклоняться латерально (кривошея), вперед (антероколлис) или назад (ретроколлис). Иногда сочетается с дистоническим тремором и вторичной шейной радикулопатией.
4. Спастическая дисфония : дисфункциональные сокращения голосовых связок.
5. Дистонии конечностей : могут проявляться как в верхних, так и в нижних конечностях, часто инициируются специфическими действиями, такими как письмо (писчий спазм) или складывание музыкального инструмента (музыкальная дистония).

 

Вторичные дистонии

Чаще всего вызываются лекарствами (см. ниже), поражениями головного мозга или патологией ствола мозга. Большинство таких дистоний имеют сегментарное распространение. Реже повреждение периферических нервов может вызвать дистонию.

 

Дистонический шторм

Дистонический шторм — это острое генерализованное дистоническое сокращение, которое может включать голосовые связки или мышцы гортани и может привести к обструкции дыхательных путей с летальным исходом. Пациенты с дистонией в анамнезе и подверженные острому стрессу (например, хирургическому вмешательству) находятся в опасности. Потенциальные осложнения включают рабдомиолиз и почечную недостаточность. Дистонический шторм лучше всего лечить в отделении интенсивной терапии.

 

Острая

1. Наиболее острые гиперкинетические лекарственные реакции приводят к дистонии , обычно генерализованный у детей и очаговый у взрослых.
2. Известно, что амфетамины, метилфенидат и кокаин вызывают хорею, тики и стереотипное поведение.

 

Подострый

1. Большинство подострых реакций приводит к акатизии.
Поздняя дискинезия (TD) Чаще всего ТД проявляется хориоподобными движениями рта, языка и губ.
1. Меньший риск ТД связан с молодым возрастом и использованием атипичных нейролептиков. Повышенный риск обусловлен пожилым возрастом, отсутствием зубов и органической церебральной дисфункцией.
2. Примерно одна треть случаев TD разрешается в течение 3 месяцев после прекращения приема препарата. Состояние большинства других пациентов медленно улучшается в течение нескольких лет.
2. Поздняя дистония  связана с хроническим воздействием нейролептиков и характеризуется поражением осевых мышц и характерным раскачивающим движением. Поздняя дистония часто сохраняется после прекращения приема вызывающих ее лекарств и не поддается лечению.
3. Поздняя акатизия  и Поздняя акатизия  Туретта встречаются гораздо реже, но все же связаны с хроническим воздействием антипсихотиков.

 

 

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)  характеризуется ригидностью, гипертермией, AMS, тахикардией и почечной недостаточностью. Начало обычно происходит через несколько дней или недель после приема лекарств. Это также может быть спровоцировано прекращением приема противопаркинсонических препаратов.

 

Другие препараты, связанные с гиперкинетическими двигательными расстройствами  , включают фенитоин, карбамазепин, трициклические антидепрессанты, флуоксетин, пероральные контрацептивы, буспирон, дигоксин, циметидиен, диазоксид, литий, метадон и фентанил.

Часто встречаются психогенные двигательные расстройства, которые могут имитировать любое из состояний, описанных выше. Пострадавшие пациенты чаще всего женщины и ослаблены своим состоянием. В частности, с психогенными движениями связаны соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, симуляция и симулятивное расстройство.

1. Клинические признаки, указывающие на психогенную причину:
   1. Острое начало.
   2. Модели движений, несовместимые с известным двигательным расстройством.
   3. Вариабельность движений (часто усиливается при внимании) и отвлекаемость от движений (часто уменьшается, когда пациента просят выполнить другое задание).
   4. Многие органические двигательные расстройства обычно ухудшаются, когда пациент отвлекается, и улучшаются при концентрации внимания.
   5. Тремор верхних конечностей чаще всего имеет психогенную природу.
   6. Переменная частота тремора соответствует психогенной причине.
   7. Если пациента просят постучать одной рукой, а тремор другой руки сопровождается постукиванием, заподозрите психогенную причину.
2. Диагноз ставится на основании вышеизложенного в сочетании с отсутствием обнаружения органического патологического процесса

• Узнайте о различных категориях и причинах непроизвольных движений

Непроизвольные движения: причины, диагностика и лечение

Непроизвольные движения, такие как тремор или тики, могут быть результатом проблем с нервами или мышцами. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас продолжаются непроизвольные движения, и вы не знаете, почему.

Непроизвольное движение возникает, когда вы двигаетесь неконтролируемым и непреднамеренным образом. Эти движения могут быть любыми: от быстрых подергивающихся тиков до продолжительного тремора и судорог.

Вы можете испытать эти движения практически в любой части тела, в том числе:

• шея
• лицо
• конечности

Существует несколько типов неконтролируемых движений и причин. В некоторых случаях неконтролируемые движения в одной или нескольких частях тела могут быстро исчезнуть. В других случаях эти движения являются постоянной проблемой и со временем могут ухудшиться.

Существует несколько типов непроизвольных движений. Повреждение нерва, например, часто вызывает небольшие мышечные подергивания в пораженной мышце. К основным типам непроизвольных движений относятся следующие:

Поздняя дискинезия (ПД)

Поздняя дискинезия (ПД) — это неврологическое состояние. Он возникает в головном мозге и возникает при применении нейролептических препаратов. Врачи назначают эти препараты для лечения психических расстройств.

Люди с ТД часто демонстрируют неконтролируемые повторяющиеся движения лица, которые могут включать:

• гримасу
• быстрое моргание
• высунутый язык
• причмокивание
• сморщивание губ
• поджатие губ

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), есть несколько лекарств, которые показали некоторую эффективность. Вам следует поговорить с врачом, чтобы определить, какое лечение подходит именно вам.

Тремор

Тремор – это ритмичные движения части тела. Они возникают из-за спорадических сокращений мышц.

По данным Стэнфордской школы медицины, большинство людей испытывают тремор в ответ на такие факторы, как:

• Низкий уровень сахара в крови
• Снятие алкоголя
• Истощение

Однако тремор также может возникнуть с более серьезными основными состояниями, такими как:

• Местный склероз (MS)
• Parkinson’s Helip характеризуется быстрыми, толчкообразными, подергивающими движениями. Они могут возникать естественным образом:
  • во время сна
  • в моменты испуга

  Однако они также могут быть вызваны серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как:

  • эпилепсия
  • Болезнь Альцгеймера

  Тики

  Тики — это внезапные повторяющиеся движения. Они классифицируются как простые или сложные, в зависимости от того, задействуют ли они меньшее или большее количество групп мышц.

  Чрезмерное пожимание плечами или сгибание пальцев — пример простого тика. Повторяющиеся прыжки и взмахи руками — пример сложного тика.

  У молодых людей тики чаще всего возникают при синдроме Туретта. Моторные тики, возникающие в результате этого расстройства, могут исчезать на короткие промежутки времени. Если вы живете с синдромом Туретта, вы также можете в некоторой степени подавить его.

  У взрослых тики могут возникать как симптом болезни Паркинсона. Тики у взрослых также могут быть вызваны:

  • травмой
  • употреблением некоторых наркотиков, таких как метамфетамины

  атетозом

  Это относится к медленным корчащимся движениям. По данным Стэнфордской школы медицины, этот тип непроизвольных движений чаще всего поражает кисти и предплечья.

  Существует несколько возможных причин непроизвольных движений. Как правило, непроизвольные движения предполагают повреждение нервов или областей мозга, влияющих на координацию движений. Тем не менее, различные основные условия могут вызвать непроизвольные движения.

  У детей

  У детей наиболее частыми причинами непроизвольных движений являются:

  • гипоксия или недостаток кислорода во время рождения
  • ядерная желтуха, вызванная избытком пигмента, вырабатываемого печенью, называемого билирубином
  • церебральный паралич, который представляет собой неврологическое расстройство, влияющее на подвижность тела и мышечную функцию

  Ядерная желтуха в настоящее время редко встречается в Соединенных Штатах из-за рутинного скрининга билирубина у всех новорожденных.

  У взрослых

  Среди наиболее частых причин непроизвольных движений у взрослых:

  • употребление наркотиков
  • дегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона
  • эпилептические припадки
  • нелеченный сифилис
  • заболевания щитовидной железы
  • генетические расстройства, включая болезнь Гентингтона и болезнь Вильсона

  Запишитесь на прием к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете постоянные, неконтролируемые движения тела, и вы не уверены в причине. Если у вас еще нет врача, инструмент Healthline FindCare может помочь вам найти врача в вашем районе.

  Ваш прием, скорее всего, начнется с тщательного медицинского собеседования. Ваш врач, скорее всего, просмотрит вашу личную и семейную историю болезни, включая любые лекарства, которые вы принимали или принимали в прошлом.

  Другие вопросы могут включать:

  • Когда и как начались движения?
  • Какие части тела поражены?
  • Что ухудшает или улучшает движения?
  • Влияет ли стресс на эти движения?
  • Как часто происходят движения?
  • Движения со временем ухудшаются?

  Важно упомянуть любые другие симптомы, которые могут возникнуть у вас наряду с этими неконтролируемыми движениями. Другие симптомы и ваши ответы на вопросы врача очень полезны при выборе наилучшего курса лечения.

  Диагностические тесты

  В зависимости от предполагаемой причины ваш врач может назначить один или несколько медицинских тестов. Они могут включать различные анализы крови, такие как:

  • исследования электролитов
  • тесты функции щитовидной железы для исключения дисфункции щитовидной железы
  • анализ сыворотки на медь или церулоплазмин в сыворотке для исключения болезни Вильсона
  • серологические исследования на сифилис для исключения нейросифилиса
  • скрининговые тесты на заболевания соединительной ткани для исключения системной красной волчанки (СКВ) и других сопутствующих заболеваний
  • анализ сывороточного кальция
  • количество эритроцитов (эритроцитов)

  Ваш врач может также запросить:

  • анализ мочи для исключения токсинов
  • спинномозговую пункцию для анализа спинномозговой жидкости
  • МРТ или КТ головного мозга для поиска структурных аномалий
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

  Психофармакологические исследования также могут быть полезны для диагностического тестирования. Однако это зависит от того, принимаете ли вы определенные лекарства или вещества.