В основе темперамента: Пособие «Основы общей и медицинской психологии» Часть 3

Типы темперамента\ показатели

холерик

сангвиник

флегматик

меланхолик

сила

сильный

сильный

сильный

слабый

подвижность

подвижный

подвижный

неподвижный

неподвижный

уравновешенность

неуравновешенный

уравновешенный

уравновешенный

уравновешенный

Взаимодействие ΔRSA было значимым для срочности и тщательного контроля. Член взаимодействия ΔHR имел значение только для контроля с усилием. Ни термин взаимодействия ΔRSA, ни ΔHR не был значимым для отрицательной аффективности.Для 4-летней операции X ΔRSA, F (4, 200) = 21,28, p <0,001, R ² = 0,30. Стандартизованные коэффициенты были: пол β = −,08 нс, 2-летняя операция β = 0,50, p <0,01, ΔRSA β = −,00, нс, ΔRSA через 2 года β = 0,12, p <.05.

Для 4-летнего контроля, требующего усилий, множественные регрессионные анализы были проведены после исключения одного экстремального выброса (3,5 SD выше выборочного среднего для 4-летнего контроля с усилием): контроль с усилием X ΔHR, F (4, 210) = 16.08, p <0,001, R ² = 0,23. Стандартизированные коэффициенты были: пол β = 0,21, p <0,01, 2-летний контроль с усилиями β = 0,37, p <0,01, ΔHR β = 0,02, нс, ΔHR через 2 года контроль с усилиями β =. 15, стр. <.05. Для 4-летнего контроля с усилиями X ΔRSA, F (4, 199) = 16,85, p <0,001, R ² = 0,25. Стандартные коэффициенты были: пол β = 0,20, p <0,01, EC2 β = 0,40, p <.01, ΔRSA β = 0,02, н.о., ΔRSA-контроль за 2 года с усилиями β = −13, p <0,05. Апостериорный анализ значимых взаимодействий проводился путем оценки простых наклонов 2-летнего темперамента ➔ 4-летнего темперамента при различных порогах (стандартных отклонениях, SD) выше и ниже среднего значения переменной-модератора физиологических изменений. Результаты показаны в. Напомним, что типичным изменением возраста от двух до четырех лет было увеличение RSA в покое и снижение ЧСС в покое. Что касается хирургического вмешательства, стабильность индивидуальных различий в ранговом порядке была значительной для детей с наибольшим увеличением RSA от двух до четырех лет.Напротив, пациенты с более умеренным увеличением или фактическим снижением RSA (т.е., ниже выборочного среднего значения ΔRSA) показали очень умеренную стабильность в хирургической операции. При усиленном контроле стабильность индивидуальных различий в ранговом порядке была существенной, только для детей с наиболее умеренным снижением ЧСС или фактическим умеренным увеличением ЧСС от двух до четырех лет (+1 или +2 стандартное отклонение выше среднего). Напротив, стабильность индивидуальных различий в управляемом усилиями контроле была незначительной для тех, у кого было наибольшее снижение ЧСС (-1 или -2 SD ниже среднего).Также для тщательного контроля стабильность индивидуальных различий в ранговом порядке была существенной только для детей с самым скромным увеличением или фактическим умеренным снижением RSA от двух до четырех лет (-1 или -2 SD ниже среднего). Напротив, стабильность индивидуальных различий в управлении с усилием была незначительной для тех, у кого было наибольшее увеличение RSA (+1 или +2 SD ниже среднего).

Таблица 2

Оценки простых уклонов (стандартизованные) на основе постфакторного исследования условий взаимодействия

Обсуждение

Можно ли различить высокостабильные индивидуальные различия в темпераменте даже у очень маленьких детей, если принять во внимание изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и аритмию дыхательного синуса (РСА)? Ответ: это зависит от рассматриваемого фактора темперамента и рассматриваемого показателя электрофизиологии сердца. Паттерны ΔHR и ΔRSA различали детей в тесте-ретесте на стабильность для контроля усилий, а паттерны ΔRSA различали детей в отношении стабильности хирургического вмешательства.Однако ни то, ни другое не имело значения для негативной аффективности, и появившиеся значительные смягчающие эффекты показали противоположные модели для жесткого контроля и вмешательства.

Обращаясь на мгновение к литературе по ассоциациям направления с темпераментом в детстве, известно, что более высокий базовый уровень RSA коррелирует с более высокой общительностью по оценке родителей, меньшей застенчивостью и меньшим количеством сложных поведенческих проблем (Calkins, 1997; Doussard-Roosevelt et al. , 2003; Huffman et al., 1998). Тем не менее, другие исследования показали, что RSA в состоянии покоя положительно коррелирует с эффективностью выполнения сложных контрольных задач (Sulik et al., 2013) и сопутствующие управляющие функции (Marcovitch et al., 2010) — тем не менее, не все исследования показывают такую ​​прямую связь (Blair & Peters, 2003; Duschek, Muckenthaler, Werner, & del Paso, 2009). В целом, результаты этой растущей литературы предполагают, что корреляции нулевого порядка между индивидуальными различиями в измерениях сердечной электрофизиологии, таких как RSA, с факторами темперамента, такими как усиленный контроль и положительная эмоциональность (среди прочего), менее последовательны в раннем детстве по сравнению с более поздним детством и подростковым возрастом. .Это соответствует теории типичной интеграции центральной и автоматической нервной системы в процессе развития. По мере того, как центральная нервная система созревает от детства до подросткового возраста, больший контроль со стороны префронтальной коры становится очевидным для сердечной функции. Как предполагается в теории нейровисцеральной интеграции (Thayer et al., 2009), центральная нейронная сеть, участвующая в контроле сердечной функции, также участвует в эмоциональной, когнитивной и поведенческой саморегуляции. Таким образом, большая корреляция между RSA и темпераментом в более старшем возрасте, вероятно, раскрывает информацию о созревании центральной нервной системы и процессах саморегуляции сверху вниз (Beauchaine, 2015).

Несколько лонгитюдных исследований показали, что эти ассоциации показывают временные прогностические эффекты с течением времени (Blandon, Calkins, Keane, & O’Brien, 2008; Kok & Fredrickson, 2010). Например, в исследовании взрослых Кок и его коллеги (2010) рассмотрели взаимную связь между RSA в состоянии покоя и положительной аффективностью с течением времени. Они обнаружили, что более высокие начальные уровни RSA в состоянии покоя были связаны с более быстрым увеличением в течение девятинедельного периода социальной связи и положительной эмоциональности, и это увеличение также умеренно предсказывало увеличение RSA.Еще неизвестно, будут ли такие результаты обнаружены в детском и подростковом возрасте, в будущих исследованиях, посвященных изучению ковариации между стабильностью и изменением RSA в состоянии покоя, ЧСС и темперамента.

Принимая во внимание корреляции нулевого порядка, крайне важно не путать интерпретацию сдерживающего эффекта в текущем исследовании с «основным эффектом». В текущем исследовании не было случая, чтобы паттерны изменения ЧСС или RSA напрямую соответствовали стабильности по сравнению с изменением индивидуальных различий в темпераменте.Соответствующие размеры эффекта в уравнениях регрессии были близки к нулю. Таким образом, было бы неверно заключить, что наибольшее увеличение RSA указывало на подгруппу детей с высоким уровнем хирургической помощи в среднем , или что наименьшие изменения RSA и HR указывали на подгруппу детей, были высоки в усердном контроле в среднем .

Итак, что могут отражать эти смягчающие эффекты? Для тщательного контроля вспомните, что это была подгруппа детей, у которых была самая высокая стабильность индивидуальных различий, которая также показала наименьшее количество изменений во времени в HR и RSA.Это может быть связано с тем, что: а) они находятся на «ускоренном пути» электрофизиологии сердца и уже испытали наиболее существенные изменения в развитии ЧСС и РСА на гораздо более ранней стадии развития (т.е. до 2-летнего возраста), или б) они находятся на «медленном пути» сердечной электрофизиологии и еще не начали испытывать эти существенные сдвиги в развитии ЧСС и РСА, даже в 4-летнем возрасте. Что касается хирургического вмешательства, напомним, что это была подгруппа детей с наивысшей стабильностью результатов повторного тестирования в результатах хирургического вмешательства, у которых также было наибольшее увеличение RSA от 2 до 4 лет.Это может быть связано с тем, что они демонстрируют наиболее экстремальные «типичные для возраста» модели изменения RSA, потому что их изменения RSA до 2-летнего возраста были отложены, и теперь они «догоняют» более типичный для возраста уровень RSA. Они остаются конкурирующими гипотезами, которые следует проверить в будущих исследованиях.

Важно не делать вывод из этих результатов, что именно дети с наиболее «типичными для развития» паттернами изменения ЧСС или RSA от 2 до 4 лет имели самые высокие коэффициенты стабильности при повторном тестировании.Чтобы прийти к такому выводу, апостериорный анализ значимых условий взаимодействия должен был показать наибольшие наклоны при среднем значении ΔHR или ΔRSA. Доказательств такой закономерности не было. Скорее, подгруппа детей с наивысшей стабильностью рангового порядка в хирургическом вмешательстве была «гипер-типичной» для ΔRSA (т.е. у них были самые большие изменения в RSA), тогда как подгруппа детей с наивысшим ранговым порядком стабильность при усиленном контроле была «гипотипичной» для ΔHR и ΔRSA (т. е. у них были наименьшие изменения в HR и RSA).Иными словами, дети, для которых операция в 4 года была практически непредсказуемой из-за операции в 2 года, были «гипотипичными» для ΔRSA (т.е. имели наименьшие изменения RSA в течение 2–4 лет), а у детей, для которых усиленный контроль в 4 года был практически непредсказуемым из-за усиленного контроля в 2-летнем возрасте, были «гипертипичны» по ΔHR и ΔRSA (т. е. имели наибольшее снижение ЧСС и увеличение RSA).

Аналитический подход, использованный в текущем исследовании, в полной мере использовал преимущества продольного дизайна при использовании простейшего возможного аналитического подхода — вычисления простых оценок разницы / изменения для переменных HR и RSA.На протяжении десятилетий оценка разницы получала «плохую репутацию»; некоторые, кажется, считают, что они «изначально ненадежны», но это просто не так. Хотя верно, что надежность оценки разницы обязательно ниже, чем надежность любой из двух «сырых» оценок, которые используются для расчета этой оценки разницы, такое же ограничение возникает для остаточных оценок, полученных при регрессии, моделировании скрытого роста, или любой другой метод разложения дисперсии, используемый для анализа несоответствия или изменения между двумя или более баллами при повторных оценках (например,г., Thomas & Zumbo, 2012). Главный принцип, лежащий в основе настоящего исследования, заключался в использовании относительно простого психофизиологического метода, который могло бы использовать большинство лабораторий (ЭКГ), и простого аналитического метода, чтобы представленный нами подход мог быть широко протестирован на репликацию и полезность.

Предостережения и выводы

При объяснении результатов следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, оценка темперамента основывалась исключительно на отчетах матерей. Хотя это обычно делается в нашей области, более полный анализ будет включать информацию о темпераменте, по крайней мере, от второго информанта (например,g., другой родитель или опекун) или темперамент, оцененный наблюдателем на основе домашних или лабораторных задач. Кроме того, сосредоточив внимание на возрасте от двух до четырех лет, мы исключили важные эпохи изменений в развитии как темперамента, так и электрофизиологии сердца, произошедшие до двух лет и после четырех лет. Более полное исследование включило бы более широкий диапазон периодов развития, чтобы ответить на главный вопрос этого исследования.

Помимо этих предостережений, вывод текущего исследования состоит в том, что можно использовать относительно простые измерения ЧСС и RSA в состоянии покоя в лонгитюдных исследованиях индивидуальных различий в раннем детстве, чтобы различать подгруппы детей, которые заметно различаются по своим характеристикам. их ранговая стабильность темперамента.Однако не было доказательств «общего» смягчающего воздействия на стабильность индивидуальных различий. Мы обнаружили противоположные модели умеренности для жесткого контроля и срочности — и никакого смягчающего эффекта для негативной аффективности. Таким образом, история о том, будут ли и как закономерности изменения HR и RSA в развитии умеренного рангового порядка стабильности темперамента будут зависеть от конкретного темперамента или рассматриваемой личностной черты, и эта история, вероятно, также будет отличаться на разных этапах развития. в продолжительности жизни.

Основные моменты

• Темперамент связан с частотой сердечных сокращений (ЧСС) и респираторной синусовой аритмией (РСА)

• Стабильность жесткого контроля в течение 2–4 лет является максимальной, когда изменение ЧСС / РСА умеренное

• Стабильность Максимальное количество операций в возрасте от 2 до 4 лет наблюдается при значительном изменении RSA

• Профили HR и RSA позволяют отличить стабильные черты от нестабильных в раннем детстве

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом HD049878 от Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) присужден Марте Энн Белл.Мэнцзяо Ли и Кирби Дитер-Декард были поддержаны грантом MH099437 Национального института психического здоровья (NIMH). Авторы полностью несут ответственность за содержание этой рукописи, которое не обязательно отражает официальную точку зрения NICHD, NIMH или Национальных институтов здравоохранения. Мы благодарны семьям за участие в нашем исследовании.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Информация для авторов

Мэнцзяо Ли, Департамент психологии, Технологический институт Вирджинии.

Кирби Дитер-Декард, Департамент психологии, Технологический институт Вирджинии.

Сьюзан Д. Калкинс, Департамент человеческого развития и семейных исследований и Департамент психологии, Университет Северной Каролины в Гринсборо.

Марта Энн Белл, факультет психологии, Технологический институт Вирджинии.

Ссылки

• Бар-Хаим Ю., Маршалл П.Дж., Фокс Н.А. Изменения в развитии сердечного периода и вариабельность высокочастотного сердечного периода от 4 месяцев до 4 лет. Психобиология развития. 2000. 37: 44–56. [PubMed] [Google Scholar]
• Бошейн Т.Тонус блуждающего нерва, развитие и мотивационная теория Грея: к интегрированной модели функционирования вегетативной нервной системы в психопатологии. Развитие и психопатология. 2001; 13: 183–214. [PubMed] [Google Scholar]
• Beauchaine TP. Перспективы дисрегуляции эмоций и молодежной психопатологии. Журнал клинической детской и подростковой психологии. 2015; 44: 875–896. [PubMed] [Google Scholar]
• Бернсон Г.Г., Куигли К.С., Лозано Д. Психофизиология сердечно-сосудистой системы. В: Cacioppo J, Tassinary LG, Berntson GG, редакторы.Справочник по психофизиологии. 3-й. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2007. С. 182–210. [Google Scholar]
• Блэр С., Питерс Р. Физиологические и нейрокогнитивные корреляты адаптивного поведения детей дошкольного возраста в Head Start. Нейропсихология развития. 2003. 24: 479–497. [PubMed] [Google Scholar]
• Бландон А.Ю., Калкинс С.Д., Кин С.П., О’Брайен М. Индивидуальные различия в траекториях процессов регуляции эмоций: влияние материнской депрессивной симптоматики и физиологической регуляции детей.Развивающая психология. 2008; 44: 1110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bornstein MH, Suess PE. Тонус блуждающего нерва сердца ребенка и матери: непрерывность, стабильность и соответствие в течение первых 5 лет. Развивающая психология. 2000; 36: 54–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Калкинс SD. Показатели тонуса блуждающего нерва, темпераментной реактивности и регуляции поведения у детей раннего возраста. Психобиология развития. 1997. 31: 125–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Калкинс С.Д., Dedmon SE.Физиологическая и поведенческая регуляция у двухлетних детей с проблемами агрессивного / деструктивного поведения. Журнал аномальной детской психологии. 2000. 28: 103–118. [PubMed] [Google Scholar]
• Carver CS, White TL. Поведенческое торможение, поведенческая активация и аффективные реакции на надвигающееся вознаграждение и наказание: шкалы BIS / BAS. Журнал личности и социальной психологии. 1994. 67: 319–333. [Google Scholar]
• Куэвас К., Радж В., Белл М.А. Анализ частотного диапазона процессов памяти двухлетних детей.Международный журнал психофизиологии. 2012; 83: 315–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dipietro JA, Porges SW. Чувствительность блуждающего нерва на кормление через зонд как показатель преждевременного родовспоможения. Педиатрические исследования. 1991; 29: 231–236. [PubMed] [Google Scholar]
• Doussard-Roosevelt JA, Montgomery LA, Porges SW. Кратковременная стабильность физиологических показателей у детей дошкольного возраста: аритмия дыхательного синуса, сердечный период, кортизол. Психобиология развития. 2003. 43: 230–242.[PubMed] [Google Scholar]
• Душек С., Мукенталер М., Вернер Н., дель Пасо Гар. Связь между характеристиками вегетативного сердечно-сосудистого контроля и когнитивной способностью. Биологическая психология. 2009. 81: 110–117. [PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Шейх М. Стабильность респираторной синусовой аритмии у детей и подростков: продольное обследование. Психобиология развития. 2005. 46: 66–74. [PubMed] [Google Scholar]
• Эллиот AJ, Thrash TM. Мотивация подхода-избегания в личности: темпераменты и цели подхода и избегания.Журнал личности и социальной психологии. 2002; 82: 804–818. [PubMed] [Google Scholar]
• Evans DE, Rothbart MK. Разработка модели взрослого темперамента. Журнал исследований личности. 2007. 41: 868–888. [Google Scholar]
• Флеминг С., Томпсон М., Стивенс Р., Хенеган С., Плуддеманн А., Мант Д. Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор наблюдательных исследований. Ланцет. 2011; 377: 1011–1018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Huffman LC, Bryan YE, Carmen R, Pedersen FA, Doussard-Roosevelt JA, Forges SW.Темперамент младенца и тонус блуждающего нерва: оценка в возрасте двенадцати недель. Развитие ребенка. 1998. 69: 624–635. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким Дж., Муллино П. Я., Аллен Б., Дитер-Декард К. Долгосрочные исследования стабильности концентрации внимания и гнева: контекст и информативные эффекты. Журнал личности. 2010; 78: 419–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kochanska G, Murray KT, Harlan ET. Усиленный контроль в раннем детстве: преемственность и изменения, предшественники и последствия для социального развития.Развивающая психология. 2000; 36: 220–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Kok BE, Fredrickson BL. Восходящие спирали сердца: вегетативная гибкость, определяемая тонусом блуждающего нерва, взаимно и перспективно предсказывает положительные эмоции и социальные связи. Биологическая психология. 2010. 85: 432–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lorber MF. Психофизиология агрессии, психопатии и проблем поведения: метаанализ. Психологический бюллетень. 2004; 130: 531. [PubMed] [Google Scholar]
• Лю В., Ван З., Лю Ю.Пилотное исследование изменений тонуса сердечного блуждающего нерва у лиц с низким положительным аффектом: эффект положительной психотерапии. Международный журнал психофизиологии. 2013; 88: 213–217. [PubMed] [Google Scholar]
• Маркович С., Ли Дж., Калкинс С.Д., Лиркс Е.М., О’Брайен М., Бланксон А.Н. Умеренная абстиненция блуждающего нерва у 3,5-летних детей связана с оптимальным выполнением задач на управляющие функции. Психобиология развития. 2010; 52: 603–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• McLaughlin KA, Fox NA, Zeanah CH, Nelson CA.Неблагоприятные условия воспитания и нервное развитие у детей: развитие фронтальной асимметрии электроэнцефалограммы. Биологическая психиатрия. 2011; 70: 1008–1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Morasch KC, Bell MA. Саморегуляция негативного аффекта в 5 и 10 месяцев. Психобиология развития. 2012; 54: 215–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Oldehinkel AJ, Verhulst FC, Ormel J. Низкая частота пульса: маркер стрессоустойчивости. Исследование TRAILS.Биологическая психиатрия. 2008; 63: 1141–1146. [PubMed] [Google Scholar]
• Ортис Дж., Рейн А. Уровень сердечного ритма и антисоциальное поведение у детей и подростков: метаанализ. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2004. 43: 154–162. [PubMed] [Google Scholar]
• Овейс С., Коэн А.Б., Грубер Дж., Шиота М.Н., Хайдт Дж., Келтнер Д. Аритмия дыхательного синуса в покое связана с тонизирующей положительной эмоциональностью. Эмоции. 2009; 9: 265–270. [PubMed] [Google Scholar]
• Патрикин М.А., Лоренци Дж., Скарпа А., Белл М.А.Траектории развития респираторной синусовой аритмии: ассоциации с социальной реакцией. Психобиология развития. 2014; 56: 317–326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Porges SW. Ориентация в оборонительном мире: модификации нашего эволюционного наследия у млекопитающих. Поливагальная теория. Психофизиология. 1995; 32: 301–318. [PubMed] [Google Scholar]
• Porges SW. Поливагальная теория: филогенетические субстраты социальной нервной системы. Международный журнал психофизиологии.2001. 42: 123–146. [PubMed] [Google Scholar]
• Porges SW. Теория поливагальности: филогенетический вклад в социальное поведение. Физиология и поведение. 2003. 79: 503–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Porges SW, Doussard-Roosevelt JA, Maiti AK. Тонус блуждающего нерва и физиологическая регуляция эмоций. Монографии Общества по исследованию детского развития. 1994; 59: 167–186. [PubMed] [Google Scholar]
• Putnam SP, Gartstein MA, Rothbart MK. Измерение тонких аспектов темперамента малышей: Опросник поведения в раннем детстве.Младенческое поведение и развитие. 2006; 29: 386–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Рейн А., Венейблс PH, Уильямс М. Автономные ориентировочные ответы у 15-летних субъектов мужского пола и преступное поведение в 24 года. Американский журнал психиатрии. 1990; 147: 933–937. [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Б.В., ДелВеккио В.Ф. Последовательность ранговых черт личности от детства до старости: количественный обзор лонгитюдных исследований. Психологический бюллетень. 2000; 126: 3–25.[PubMed] [Google Scholar]
• Rothbart MK. Темперамент, развитие и личность. Актуальные направления психологической науки. 2007. 16: 207–212. [Google Scholar]
• Ротбарт М.К., Ахади С.А., Херши К.Л., Фишер П. Исследования темперамента в возрасте 3–7 лет: опросник поведения детей. Развитие ребенка. 2001; 72: 1394–1408. [PubMed] [Google Scholar]
• Rothbart MK, Bates JE. Темперамент. В: Дэймон В., Лернер Р., Айзенберг Н., редакторы. Справочник по детской психологии: Том 3.Социальное, эмоциональное и личностное развитие. 6-е. Нью-Йорк: Уайли; 2006. С. 99–166. [Google Scholar]
• Rothbart MK, Ellis LK, Rosario Rueda M, Posner MI. Развитие механизмов контроля над темпераментом. Журнал личности. 2003. 71: 1113–1144. [PubMed] [Google Scholar]
• Rothbart MK, Rueda MR. Развитие упорного контроля. В: Mayr U, Awh E, Keele SW, редакторы. Развитие индивидуальности в человеческом мозгу: дань уважения Майклу I Познеру. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2005 г.С. 167–188. [Google Scholar]
• Saudino KJ. Поведенческая генетика и детский темперамент. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 2005. 26: 214–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р.М., Рэй В.Дж., Куигли К.С. Психофизиологическая запись. Издательство Оксфордского университета; 2001. [Google Scholar]
• Сулик М.Дж., Айзенберг Н., Сильва К.М., Спинрад Т.Л., Купфер А. Аритмия дыхательного синуса, застенчивость и контроль усилий у детей дошкольного возраста. Биологическая психология.2013; 92: 241–248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Thayer JF, Hansen AL, Saus-Rose E, Johnsen BH. Вариабельность сердечного ритма, префронтальная нервная функция и когнитивные способности: нейровисцеральная интеграция с точки зрения саморегуляции, адаптации и здоровья. Анналы поведенческой медицины. 2009. 37 (2): 141–153. [PubMed] [Google Scholar]
• Thomas DR, Zumbo BD. Оценки разницы с точки зрения надежности и повторных измерений ANOVA: в защиту оценки разницы для анализа данных.Образовательные и психологические измерения. 2012; 72: 37–43. [Google Scholar]
• Zisner AR, Beauchaine TP. Психофизиологические методы и психопатология развития. В: Чиккетти, редактор. Психопатология развития. 3-й. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли; 2016. С. 832–884. [Google Scholar]

Связь с серьезностью сердечного заболевания

Резюме

Предпосылки

Мы стремились выяснить, наблюдаются ли психопатологические симптомы и характеристики характера у пациентов, прооперированных из-за ишемической болезни сердца (ИБС) или порока клапанов сердца ( VHD) различаются между пациентами и здоровыми людьми.

Методы

Исследуемая популяция состояла из субъектов с ИБС, ВБС и здоровых людей из контрольной группы (n = 50 в каждой группе). Социально-демографический опросник, перечень темпераментов и характеров (TCI) и контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R) были применены ко всем группам. Группы сравнивали по параметрам темперамента-характера и баллам по субшкалам SCL-90-R.

Результаты

Было обнаружено, что избегание вреда выше в группе VHD, чем у пациентов с ИБС, и ниже в здоровой контрольной группе, чем в обеих группах пациентов (P = 0.004). Зависимость от вознаграждения была одинаковой в обеих группах пациентов и была выше, чем в группе здоровых (P = 0,015). Депрессия, тревога, соматизация, навязчивая идея и межличностная чувствительность оказались схожими в обеих группах пациентов, но были выше, чем в контрольной группе (P <0,001, P <0,001, P <0,001, P = 0,002 и P = 0,003, соответственно). . Фобия одинаково наблюдалась в группе пациентов с ИБС и здоровой контрольной группе, и было обнаружено, что у них она была ниже, чем в группе VHD (P = 0,009). Оценка гнева была в порядке убывания у пациентов с VHD, CAD и здоровой контрольной группы (P = 0.010 и 0,001). Паранойя была в порядке убывания у пациентов с VHD, CAD и контрольной группы (P = 0,015 и 0,001). Слабая и обратная корреляция была обнаружена между фракцией выброса (ФВ) и величиной стойкости темперамента по шкале TCI у пациентов с ВБС (r = -0,276, P = 0,052). Обратная корреляция наблюдалась между EF и размером зависимости от вознаграждения в группе CAD (r = -0,195, P = 0,044). У пациентов с VHD EF демонстрировала обратно слабую (r = -0,289, P = 0,042), умеренную (r = -0.360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с межличностной чувствительностью, фобией и паранойей соответственно. Была обнаружена обратная и слабая корреляция между EF и депрессией и гневом в группе VHD (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054).

Заключение

VHD и CAD имеют разные психопатологические симптомы и черты темперамента. Существует корреляция между вышеупомянутыми психопатологическими симптомами и чертами темперамента, а также ФВ.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, Клапанный клапан, Темперамент и характер, Психиатрические симптомы

Введение

В исследованиях, проведенных Фридман [1], Розенман и др. [2] и эти исследователи описали поведенческий паттерн, связанный с коронарными заболеваниями. Этот поведенческий паттерн включал состязательность, беспокойство, агрессию, враждебность, чувство нехватки времени, патологические усилия по контролю, амбиции, гнев, сжатие, чрезмерно быстрые движения тела, напряжение мышц лица и тела, взрывную речь и установление чрезмерно высоких стандартов производительности [3] .

Психосоциальные и поведенческие факторы, включая настроение (тревога, депрессия и стресс), личностные качества (тип A и тип D и враждебность) и социальная поддержка, связаны не только с развитием, но и с прогрессированием сердечно-сосудистого расстройства. Настроение и черты личности — это первые два из пяти основных названий, в которых перечислены психологические и поведенческие факторы риска, влияющие на развитие ИБС [4]. Депрессия и тревога связаны как с развитием, так и с прогрессированием ИБС, независимо от биологических факторов риска, таких как ожирение, гипертония, диабет, дислипидемия и инсулинорезистентность [5-10].Черты личности, связанные с ИБС, были описаны в профилях личности типа A и D.

В отличие от обширной литературы по ИБС, эта тема редко изучается, за исключением корреляции между пороками клапанов сердца (VHD) и депрессией и тревогой, и нет соответствующих систематических исследований. Сообщалось о неблагоприятном эффекте депрессии с отдаленными результатами у пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [6]. Было обнаружено, что большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство увеличивают риск госпитальной летальности после операции на клапанах сердца [11].Наблюдательные исследования, в которых оценивали пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, в случаях коронарного шунтирования, сообщили о связи между тревогой и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В этом исследовании пациенты с ИБС или прооперированными ВБС и без предшествующего диагноза психического расстройства, у которых фракция выброса (ФВ) была рассчитана с помощью трансторакальной эхокардиографии в качестве индикатора тяжести заболевания, сравнивались со здоровыми людьми из контрольной группы без сердечно-сосудистых, клапанных или диагностированных заболеваний. психические расстройства.Контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R), а также перечень темпераментов и характеров (TCI, турецкий) были применены ко всем участникам.

Наша первая гипотеза состоит в том, что психопатологические симптомы и параметры темперамента, наблюдаемые у пациентов с ИБС и ВБС, различаются между пациентами и от тех, которые наблюдаются у здоровых людей. Наша вторая гипотеза состоит в том, что тяжесть ИБС и ВБС коррелирует с тяжестью психологических симптомов и черт темперамента.

Методы

В это многоцентровое исследование случай-контроль входили пациенты с ИБС, оперированными ВБС и здоровые контрольные группы соответствующего возраста и пола.Пациенты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Институциональный наблюдательный совет Учебно-исследовательской психиатрической больницы им. Еренкоя одобрил исследование.

Пациенты и контрольная группа

Выборка исследования состояла из 50 пациентов с ИБС в анамнезе или 50 пациентов с оперированными ВБС, поступивших в амбулаторную клинику Кардиологической исследовательской больницы Картал Косуйолу. Здоровая контрольная группа состояла из здоровых сотрудников больницы без диагностированных заболеваний или сердечной патологии.

Критериями исключения были: 1) возраст младше 18 и старше 65 лет; 2) наличие умственной отсталости, слабоумия, делирия или других амнестических нарушений на уровне, обнаруживаемом при медицинской оценке; 3) ранее диагностированное, находящееся на лечении или нелеченное психическое расстройство; и 4) хронические заболевания, кроме сахарного диабета (DM) и гипертонии (HT), и других сердечных заболеваний, кроме коронарных и / или VHD (аритмия, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и т. д.)).

Пациенты с диагнозом ИБС или ВБС, поступившие в амбулаторную клинику исследовательской больницы Картал Косуйолу, и здоровая контрольная группа были обследованы с помощью эхокардиографии. Эхокардиографические оценки проводились одним врачом (T.B.) с использованием датчика с фазированной решеткой 2,5–3,5 МГц (GE Vingmed, Vivid 3). Эхокардиограммы получали в положении лежа на левом боку и в стандартных эхокардиографических окнах (парастернальная длинная и короткая оси, апикальные двух- и четырехкамерные).Двумерные измерения и измерения в М-режиме выполнялись в соответствии с требованиями рекомендаций Американского эхокардиографического общества [12]. Конечный диастолический объем левого желудочка (EDV), конечный систолический объем (ESV) и EF измеряли по апикальным двух- и четырехкамерным изображениям с использованием модифицированного метода Симпсона.

Форма сбора социально-демографических данных, TCI и SCL-90-R были применены ко всем участникам.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук) 16.Тест Колмогорова-Смирнова использовался для проверки нормального распределения переменных. После наблюдения нормального распределения для сравнения категориальных переменных и числовых переменных использовались тест χ ² и тест ANOVA (дисперсионный анализ). Для определения группы переменных, которые, как было обнаружено, существенно различаются на основе межгруппового сравнения, для категориальных и числовых переменных использовали апостериорный х ² тест и апостериорный критерий Бенферрони.Корреляционный анализ проводился с помощью корреляционного теста Пирсона. Р <0,05 считалось значимым, и все тесты были двусторонними.

Результаты

Социально-демографические характеристики и характеристики истории болезни обобщены для пациентов с ИБС, пациентов с VHD и здоровых людей.

Таблица 1

Описание образца

Средний возраст составлял 50,9 ± 5,9, 50,6 ± 6 и 51 ± 6 лет в группах VHD, CAD и контрольной соответственно . Средний возраст показал сходство между двумя группами пациентов и здоровой контрольной группой (P = NS). Сравнение гендерных показателей между группами (P = NS) не выявило различий: VHD (F: 76%; M: 24%), CAD (F: 76%; M: 24%), здоровая контрольная группа (F: 76 %; M: 24%). Среднее количество лет обучения было ниже в группе VHD по сравнению с CAD и здоровыми контрольными группами.Сравнение статуса занятости между группами не выявило значимых различий (P = NS). Группы не показали различий в отношении курения и употребления алкоголя (P = NS).

Хотя ни в одной из трех групп не было обнаружено психических расстройств в анамнезе, частота семейных психических расстройств была выше в группе VHD. В то время как диабет был более распространен среди пациентов с ИБС (12%), ГТ была более распространена в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем.Частота семейного анамнеза сердечных заболеваний была одинаковой у пациентов с VHD и здоровых людей из контрольной группы и была выше в группе CAD.

Наблюдалась значительная разница между группами в отношении EF (P <0,001). Поправка Бонферрони, примененная для определения группы, в которой возникла эта разница, выявила значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,001), а также между группой CAD и здоровым контролем (P <0,001), при этом значимой разницы не было. между группами VHD и CAD (P = NS).

Сравнение характеристик темперамента и SCL-90-R между группами.

Параметры характера темперамента сравнивались между пациентами с VHD, CAD и здоровыми людьми из контрольной группы (). Размеры SCL-90-R также сравнивались между тремя группами (). Между группами была значительная разница в уровне тревожности (P <0,01). Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил несущественную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0.01), а также между группой CAD и здоровым контролем (P <0,01).

Таблица 2

Сравнение размеров TCI и SCL-90-R между пациентами с клапанной болезнью сердца, пациентами с заболеванием коронарной артерии и здоровыми людьми

Было обнаружено, что обсессия была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению с контрольной группой ( Р <0.01). Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01) и также между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01).

Показатели фобии показали значительную разницу между группами (P <0,01). Он был значительно выше в группе VHD по сравнению с группой CAD и здоровыми людьми.Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P <0,01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01). , и статистически незначимая разница наблюдалась между группой ИБС и здоровым контролем (P = NS), хотя частота была выше у пациентов с CAD (P = NS).

Измерение индивидуальной чувствительности показало значительную разницу между группами (P <0.01). Межиндивидуальная чувствительность была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем. Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01) и также между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01).

Депрессия показала значительную разницу между группами (P <0.01). Депрессия была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровыми людьми. Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, из каких групп возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD.

Гнев показал значительную разницу между группой VHD и двумя другими группами (P <0,01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0.01), значимое различие между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Паранойя показала значительную разницу между группами (P <0,01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0,01), значительную разницу между группой CAD и здоровым контролем (P <0 .01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Для предотвращения вреда: VHD> CAD = HC, P = 0,004; для зависимости от вознаграждения: VHD = CAD> HC, P = 0,015; для соматизации: VHD = CAD> HC, P <0,001; для беспокойства: VHD = CAD> HC, P <0,001; для навязчивой идеи: VHD = CAD> HC, P = 0,002; для фобии: VHD> CAD = HC, P = 0,009; для сенсибилизации: VHD = CAD> HC, P = 0,003; для депрессии: VHD = CAD> HC, P <0.001; для гнева: VHD> CAD> HC, P = 0,010 и 0,001; для паранойи: VHD> CAD> HC, P = 0,015 и 0,001; общее количество положительных симптомов: VHD = CAD> HC, P <0,001; глобальный индекс серьезности: VHD> CAD> HC, P <0,001.

Уровень общих положительных симптомов был выше как в группе VHD, так и в группе CAD по сравнению с контрольной группой (P <0,01 и P <0,01), и аналогичен между группами VHD и CAD (P = 0,092).

Глобальный индекс тяжести показал значительную разницу между группами (P <0.01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0,01), значительную разницу между группой CAD и здоровым контролем (P <0,01). ), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Корреляция размеров EF и характера темперамента

Корреляция размеров EF и TCI была исследована в группах VHD и CAD, а также в здоровой контрольной группе ().Обнаружилась обратная и слабая корреляция между величиной стойкости темперамента по шкале EF и TCI (r = -0,276, P = 0,052). Аналогичная обратная корреляция была обнаружена между EF и зависимостью от вознаграждения у пациентов с ИБС (r = -0,195, P = 0,044). В контрольной группе здоровых людей не наблюдали корреляции между параметрами темперамента по шкале EF и TCI (P = NS). У пациентов с VHD EF демонстрировала обратно слабую (r = -0,289, P = 0,042), умеренную (r = -0,360, P = 0,010) и сильную (r = -0,649, P <0.001) корреляция с симптомами сенсибилизации, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно (). Что касается пациентов с ИБС, наблюдалась обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между EF и размерами темперамента по шкале TCI и размерами симптомов по шкале SCL-90-R (P = NS).

Таблица 3

Корреляция размеров EF и TCI у пациентов с клапанной болезнью сердца, пациентов с ишемической болезнью сердца и здоровой контрольной группы

Таблица 4

Корреляция размеров EF и SCL-90-R у пациентов с клапанной болезнью сердца, пациентов с заболеванием коронарной артерии и здоровой контрольной группы

У пациентов с ВГД ФВ показала обратную слабость (r = -0,289, P = ), умеренный (r = -0.360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с симптомами сенсибилизации, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно. Что касается пациентов с ИБС, наблюдалась обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между размерами симптомов по шкале EF и SCL-90-R (P = NS) у здоровых людей.

У пациентов с VHD EF демонстрировала обратную слабость (r = -0.289, P = 0,042), умеренная (r = -0,360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с симптомами межличностной чувствительности, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно. Обнаружена обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R у пациентов с ИБС (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между размерами симптомов по шкале EF и SCL-90-R (P = NS) у здоровых людей. Статистически значимой корреляции между EF и симптомами соматизации, тревоги и навязчивой идеи по шкале SCL-90-R не наблюдалось (P = NS).

У пациентов с ИБС не было обнаружено корреляции между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (P = NS).

У пациентов с ИБС не наблюдалось корреляции между EF и симптомами фобии, межиндивидуальной чувствительности и паранойи по шкале SCL-90-R (P = NS).

Обсуждение

Мы сравнили группы VHD, CAD и здоровые контрольные группы, применив SCL-90-R, TCI (турецкий язык) и измерив их EF. Это исследование было проведено для изучения того, отличаются ли психопатологические симптомы, темперамент и характеристики характера у пациентов с ИБС или ВБС у разных пациентов и у здоровых людей, а также для изучения связи между тяжестью психопатологических симптомов и чертами темперамента. и серьезность CAD и VHD.

В то время как средний возраст и пол показали сходство между тремя группами, среднее количество лет образования оказалось ниже в группе VHD. Несмотря на то, что заболеваемость снижается с улучшением профилактики стрептококковой инфекции, ВБС остается важной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, в первую очередь затрагивая молодых людей. Возраст начала и связанный с ним социально-экономический уровень могут помочь объяснить более низкое среднее количество лет образования для ВБС.

Низкий социально-экономический уровень обычно связан с психологическими факторами риска и нездоровыми жизненными привычками. Мужчины и женщины с низким социально-экономическим уровнем и / или хроническим стрессом потенциально подвержены депрессии и социальной изоляции [13, 14]. Механизмы, вовлеченные в связь между психосоциальными факторами и повышенным риском ИБС, включают нездоровый образ жизни (более частое курение, нездоровое питание и меньшее количество физических упражнений), более частое использование медицинских услуг и более низкое соблюдение рекомендаций по изменению поведения или сердечным препаратам [14-17 ].Было показано, что финансовые трудности с доступом к медицинским услугам предсказывают неблагоприятное течение инфаркта миокарда (ИМ) [18]. Низкий социально-экономический уровень, отсутствие социальной поддержки, наличие стрессовых семейных и профессиональных условий способствуют как риску развития ИБС, так и ухудшению клинического течения ИБС [19]. Сообщалось, что восприятие социальной поддержки индивидом устраняет неблагоприятные последствия депрессии [17], в то время как отсутствие поддержки усиливает неблагоприятные эффекты [20].

Депрессия и тревога — это психологические переменные, которые влияют на заболеваемость и смертность при ИБС и ВБС. Однако в литературе нет исследований, изучающих, различаются ли депрессия и тревога между этими двумя заболеваниями. В различных систематических обзорах и метаанализах сообщается, что клиническая депрессия и депрессивные симптомы предсказывают развитие ИБС [21, 22] и ухудшают прогноз [6, 23]. Эпидемиологические исследования показывают, что панические атаки также увеличивают риск сердечно-сосудистых событий [24, 25].Исследования показывают, что тревожные расстройства и наличие тревоги могут предсказать ИБС [26]. Было показано, что общая тревога, фобическая тревога и панические атаки ухудшают течение имеющейся ИБС. У пациентов с ИБС тревога также связана с повышенной сердечной смертностью. Действительно, наличие фобической тревоги было связано с ИБС и внезапной сердечной смертью.

О негативном влиянии депрессии на отдаленные результаты сообщалось у пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [6].Было обнаружено, что большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство увеличивают риск внутрибольничной смертности после операции на клапанах сердца. Наблюдательные исследования, в которых оценивали пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, в случаях коронарного шунтирования, сообщают о связи между тревогой и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В настоящем исследовании симптомы, отличные от депрессии и тревоги, такие как соматизация, навязчивая идея, фобия, межиндивидуальная чувствительность, гнев и паранойя, проверенные SCL-90-R, систематически исследовались и впервые сравнивались у пациентов с ИБС. и VHD.Показатели соматизации, одержимости и сенсибилизации были одинаковыми у пациентов с ИБС и ВБС и выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. Что касается фобии, гнева и паранойи, показатели были выше в случаях VHD по сравнению со случаями CAD и выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем. Основываясь на этих выводах, как указано в нашей первой гипотезе, ИБС и ВБС могут приводить к различным психопатологическим профилям.

Как впервые показано в нашем исследовании, была продемонстрирована корреляция между тяжестью психических симптомов и ФВ, функциональным показателем тяжести сердечного заболевания в случаях ИБС и ВБС.Однако оценки гнева были выше в случаях VHD по сравнению с двумя другими группами. Корреляция между эмоциональным восприятием и гневом наблюдалась как слабая и обратная связь. Вероятно, связь гнева с сердечной деятельностью различается на интровертный и экстравертный гнев. Это можно рассматривать как интровертный гнев, связанный с паранойей. У пациентов с ИБС корреляция между EF и гневом аналогична корреляции между EF и депрессией и связана с ней.

В то время как предыдущие исследования сообщали, что поведение типа A более рискованно для VHD [27], последующие исследования не подтвердили эти выводы.Метаанализ проспективных исследований показал несущественную корреляцию между личностью типа А и событиями VHD [11]. Недавние исследования показали, что личность типа D, описываемая как тревожная, безнадежная, грустная, социально неспособная и боязливая, связана с VHD [28, 29]. Установлено, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2,5 раза у лиц с типом личности D [30]. Помимо типов A и D, есть также исследования, в которых сообщается, что расстройства личности группы B, включая истерические, пограничные, нарциссические и антисоциальные расстройства личности, также связаны с повышенным риском ВБС [31].Меньше исследований, изучающих то же самое для VHD. В нашей стране такого исследования не проводилось. В литературе нет исследований, сравнивающих эти черты личности между этими двумя группами заболеваний.

В то время как избегание вреда и зависимость от вознаграждения были среди черт темперамента, которые различались между группами, такой разницы не было обнаружено в отношении стремления к новизне и настойчивости. Оценки зависимости от вознаграждения были одинаковыми в группах CAD и VHD и выше по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Однако корреляция между зависимостью от вознаграждения и EF наблюдалась только в группе CAD. Можно считать, что зависимость от вознаграждения здесь скорее основана на конкуренции и экстравертированном гневе. В этом отношении зависимость от вознаграждения аналогична чертам личности типа А. Избегание вреда — это черта темперамента, соответствующая серотонинергической функции, фобической тревоге и чертам личности типа D. В соответствии с этим, оценка избегания вреда была выше в группе VHD по сравнению с группой CAD и здоровыми людьми.Настойчивость соответствует личностным чертам типа D. В подтверждение этого вывода была показана обратная корреляция между размером персистентности и EF в группе VHD. Показатели фобии аналогичны показателям здоровых людей. Поскольку оценки тревожности и соматизации были одинаковыми в случаях ИБС и ВБС, отличительной чертой является поведение избегания, то есть фобия и избегание вреда. У здоровых людей не было корреляции между параметрами темперамента по шкале EF и TCI.

Была слабая обратная корреляция между настойчивостью и EF в группе VHD. Не было замечено различий между группами в отношении под-измерений самонаправленности, сотрудничества и самотрансценденции. Суб-измерения самонаправленности, сотрудничества и самопревосхождения — это суб-измерения, описанные для измерения характера личности в TCI. Хотя темперамент является врожденным, относительно стабильным и генетически передающимся аспектом личности, он следует за постепенным развитием характера и взаимодействует с факторами, связанными с образованием и окружающей средой.Основываясь на этом, мы можем предположить, что черты, отличающиеся в сердечных случаях от здоровых людей, связаны с темпераментом личности, а черты характера не представляют такой разницы. Среди субпараметров темперамента отсутствие различий в поиске новизны в сердечных случаях по сравнению со здоровыми людьми может указывать на то, что дофаминергическая функция в этих случаях сохранялась по сравнению с серотонинергической и норадренергической функцией.

Метаанализ подтвердил, что гнев связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий как у здоровых людей, так и у пациентов с ИБС [32].Также сообщается, что неспособность выражать гнев важна, и показано, что пациенты с ИБС, которые подавляют свой гнев, имеют повышенный риск нежелательных сердечных событий [33]. В исследовании, посвященном изучению того, являются ли внезапное вспыльчивость и гнев острыми триггерами ИМ, сообщается, что относительный риск ИМ после истерики повышается более чем в два раза [34].

Соответственно, как мы и предполагали, пациенты с VHD и CAD отличаются друг от друга и от здоровых людей в отношении определенных психических симптомов и черт темперамента.Хотя УФ не связано с какими-либо психиатрическими симптомами или чертами темперамента у здоровых людей, была показана слабая корреляция между УФ и настойчивостью и межиндивидуальной чувствительностью, умеренная корреляция между УФ и фобией, обратная сильная корреляция между УФ и паранойей у людей. группа VHD и слабая обратная корреляция между зависимостью от вознаграждения, гневом и депрессией в группе CAD.

Наше исследование — первое, в котором психиатрические симптомы и особенности темперамента связываются с тяжестью сердечного заболевания; последующие исследования должны быть сосредоточены на непрерывности этой корреляции и изменчивости лечения.В текущих исследованиях сообщается, что пациентов с ИБС с клинически значимой депрессией и тревогой можно безопасно и эффективно лечить с помощью психотерапии [35] или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [36]. Хотя многие исследования не выявили их значительного положительного воздействия [35, 37], Дэвидсон и др. Показали, что депрессивные симптомы и сердечные приступы встречаются реже [38].

В заключение, наше исследование является первым, в котором изучаются случаи с VHD и CAD в отношении психиатрических симптомов и черт темперамента и связываются эти характеристики с тяжестью сердечного заболевания, и мы считаем, что наши результаты предоставляют важные данные для подхода клинициста к лечению. пациент, просьба о психиатрическом обследовании и выборе лечения при необходимости.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на непрерывности этих отношений и их изменении при лечении. Фактически, существует ограниченное количество исследований, в которых сообщается, что рутинный скрининг факторов риска и лечение имеющихся психиатрических симптомов могут быть эффективными для предотвращения развития и неблагоприятного прогрессирования сердечных событий.

Выводы

VHD и CAD проявляют различные психопатологические симптомы и черты темперамента. Существует корреляция между вышеупомянутыми психопатологическими симптомами и чертами темперамента, а также ФВ.

Ограничения

Наиболее важным ограничением нашего настоящего исследования является относительно небольшой размер выборки, так что результаты этих групп нельзя обобщать. Поперечный дизайн этого исследования — еще одно важное ограничение. Следовательно, прежде чем делать твердые выводы, необходимо клиническое долгосрочное наблюдение с большим количеством участников.

Связь с тяжестью сердечного заболевания

Резюме

Предпосылки

Мы стремились изучить, различаются ли психопатологические симптомы и параметры характера, наблюдаемые у пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) или порока клапанов сердца (ВПС). пациентов и здоровых лиц.

Методы

Исследуемая популяция состояла из субъектов с ИБС, ВБС и здоровых людей из контрольной группы (n = 50 в каждой группе). Социально-демографический опросник, перечень темпераментов и характеров (TCI) и контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R) были применены ко всем группам. Группы сравнивали по параметрам темперамента-характера и баллам по субшкалам SCL-90-R.

Результаты

Было обнаружено, что избегание вреда выше в группе VHD, чем у пациентов с ИБС, и ниже в здоровой контрольной группе, чем в обеих группах пациентов (P = 0.004). Зависимость от вознаграждения была одинаковой в обеих группах пациентов и была выше, чем в группе здоровых (P = 0,015). Депрессия, тревога, соматизация, навязчивая идея и межличностная чувствительность оказались схожими в обеих группах пациентов, но были выше, чем в контрольной группе (P <0,001, P <0,001, P <0,001, P = 0,002 и P = 0,003, соответственно). . Фобия одинаково наблюдалась в группе пациентов с ИБС и здоровой контрольной группе, и было обнаружено, что у них она была ниже, чем в группе VHD (P = 0,009). Оценка гнева была в порядке убывания у пациентов с VHD, CAD и здоровой контрольной группы (P = 0.010 и 0,001). Паранойя была в порядке убывания у пациентов с VHD, CAD и контрольной группы (P = 0,015 и 0,001). Слабая и обратная корреляция была обнаружена между фракцией выброса (ФВ) и величиной стойкости темперамента по шкале TCI у пациентов с ВБС (r = -0,276, P = 0,052). Обратная корреляция наблюдалась между EF и размером зависимости от вознаграждения в группе CAD (r = -0,195, P = 0,044). У пациентов с VHD EF демонстрировала обратно слабую (r = -0,289, P = 0,042), умеренную (r = -0.360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с межличностной чувствительностью, фобией и паранойей соответственно. Была обнаружена обратная и слабая корреляция между EF и депрессией и гневом в группе VHD (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054).

Заключение

VHD и CAD имеют разные психопатологические симптомы и черты темперамента. Существует корреляция между вышеупомянутыми психопатологическими симптомами и чертами темперамента, а также ФВ.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, Клапанный клапан, Темперамент и характер, Психиатрические симптомы

Введение

В исследованиях, проведенных Фридман [1], Розенман и др. [2] и эти исследователи описали поведенческий паттерн, связанный с коронарными заболеваниями. Этот поведенческий паттерн включал состязательность, беспокойство, агрессию, враждебность, чувство нехватки времени, патологические усилия по контролю, амбиции, гнев, сжатие, чрезмерно быстрые движения тела, напряжение мышц лица и тела, взрывную речь и установление чрезмерно высоких стандартов производительности [3] .

Психосоциальные и поведенческие факторы, включая настроение (тревога, депрессия и стресс), личностные качества (тип A и тип D и враждебность) и социальная поддержка, связаны не только с развитием, но и с прогрессированием сердечно-сосудистого расстройства. Настроение и черты личности — это первые два из пяти основных названий, в которых перечислены психологические и поведенческие факторы риска, влияющие на развитие ИБС [4]. Депрессия и тревога связаны как с развитием, так и с прогрессированием ИБС, независимо от биологических факторов риска, таких как ожирение, гипертония, диабет, дислипидемия и инсулинорезистентность [5-10].Черты личности, связанные с ИБС, были описаны в профилях личности типа A и D.

В отличие от обширной литературы по ИБС, эта тема редко изучается, за исключением корреляции между пороками клапанов сердца (VHD) и депрессией и тревогой, и нет соответствующих систематических исследований. Сообщалось о неблагоприятном эффекте депрессии с отдаленными результатами у пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [6]. Было обнаружено, что большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство увеличивают риск госпитальной летальности после операции на клапанах сердца [11].Наблюдательные исследования, в которых оценивали пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, в случаях коронарного шунтирования, сообщили о связи между тревогой и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В этом исследовании пациенты с ИБС или прооперированными ВБС и без предшествующего диагноза психического расстройства, у которых фракция выброса (ФВ) была рассчитана с помощью трансторакальной эхокардиографии в качестве индикатора тяжести заболевания, сравнивались со здоровыми людьми из контрольной группы без сердечно-сосудистых, клапанных или диагностированных заболеваний. психические расстройства.Контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R), а также перечень темпераментов и характеров (TCI, турецкий) были применены ко всем участникам.

Наша первая гипотеза состоит в том, что психопатологические симптомы и параметры темперамента, наблюдаемые у пациентов с ИБС и ВБС, различаются между пациентами и от тех, которые наблюдаются у здоровых людей. Наша вторая гипотеза состоит в том, что тяжесть ИБС и ВБС коррелирует с тяжестью психологических симптомов и черт темперамента.

Методы

В это многоцентровое исследование случай-контроль входили пациенты с ИБС, оперированными ВБС и здоровые контрольные группы соответствующего возраста и пола.Пациенты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Институциональный наблюдательный совет Учебно-исследовательской психиатрической больницы им. Еренкоя одобрил исследование.

Пациенты и контрольная группа

Выборка исследования состояла из 50 пациентов с ИБС в анамнезе или 50 пациентов с оперированными ВБС, поступивших в амбулаторную клинику Кардиологической исследовательской больницы Картал Косуйолу. Здоровая контрольная группа состояла из здоровых сотрудников больницы без диагностированных заболеваний или сердечной патологии.

Критериями исключения были: 1) возраст младше 18 и старше 65 лет; 2) наличие умственной отсталости, слабоумия, делирия или других амнестических нарушений на уровне, обнаруживаемом при медицинской оценке; 3) ранее диагностированное, находящееся на лечении или нелеченное психическое расстройство; и 4) хронические заболевания, кроме сахарного диабета (DM) и гипертонии (HT), и других сердечных заболеваний, кроме коронарных и / или VHD (аритмия, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и т. д.)).

Пациенты с диагнозом ИБС или ВБС, поступившие в амбулаторную клинику исследовательской больницы Картал Косуйолу, и здоровая контрольная группа были обследованы с помощью эхокардиографии. Эхокардиографические оценки проводились одним врачом (T.B.) с использованием датчика с фазированной решеткой 2,5–3,5 МГц (GE Vingmed, Vivid 3). Эхокардиограммы получали в положении лежа на левом боку и в стандартных эхокардиографических окнах (парастернальная длинная и короткая оси, апикальные двух- и четырехкамерные).Двумерные измерения и измерения в М-режиме выполнялись в соответствии с требованиями рекомендаций Американского эхокардиографического общества [12]. Конечный диастолический объем левого желудочка (EDV), конечный систолический объем (ESV) и EF измеряли по апикальным двух- и четырехкамерным изображениям с использованием модифицированного метода Симпсона.

Форма сбора социально-демографических данных, TCI и SCL-90-R были применены ко всем участникам.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук) 16.Тест Колмогорова-Смирнова использовался для проверки нормального распределения переменных. После наблюдения нормального распределения для сравнения категориальных переменных и числовых переменных использовались тест χ ² и тест ANOVA (дисперсионный анализ). Для определения группы переменных, которые, как было обнаружено, существенно различаются на основе межгруппового сравнения, для категориальных и числовых переменных использовали апостериорный х ² тест и апостериорный критерий Бенферрони.Корреляционный анализ проводился с помощью корреляционного теста Пирсона. Р <0,05 считалось значимым, и все тесты были двусторонними.

Результаты

Социально-демографические характеристики и характеристики истории болезни обобщены для пациентов с ИБС, пациентов с VHD и здоровых людей.

Таблица 1

Описание образца

Средний возраст составлял 50,9 ± 5,9, 50,6 ± 6 и 51 ± 6 лет в группах VHD, CAD и контрольной соответственно . Средний возраст показал сходство между двумя группами пациентов и здоровой контрольной группой (P = NS). Сравнение гендерных показателей между группами (P = NS) не выявило различий: VHD (F: 76%; M: 24%), CAD (F: 76%; M: 24%), здоровая контрольная группа (F: 76 %; M: 24%). Среднее количество лет обучения было ниже в группе VHD по сравнению с CAD и здоровыми контрольными группами.Сравнение статуса занятости между группами не выявило значимых различий (P = NS). Группы не показали различий в отношении курения и употребления алкоголя (P = NS).

Хотя ни в одной из трех групп не было обнаружено психических расстройств в анамнезе, частота семейных психических расстройств была выше в группе VHD. В то время как диабет был более распространен среди пациентов с ИБС (12%), ГТ была более распространена в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем.Частота семейного анамнеза сердечных заболеваний была одинаковой у пациентов с VHD и здоровых людей из контрольной группы и была выше в группе CAD.

Наблюдалась значительная разница между группами в отношении EF (P <0,001). Поправка Бонферрони, примененная для определения группы, в которой возникла эта разница, выявила значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,001), а также между группой CAD и здоровым контролем (P <0,001), при этом значимой разницы не было. между группами VHD и CAD (P = NS).

Сравнение характеристик темперамента и SCL-90-R между группами.

Параметры характера темперамента сравнивались между пациентами с VHD, CAD и здоровыми людьми из контрольной группы (). Размеры SCL-90-R также сравнивались между тремя группами (). Между группами была значительная разница в уровне тревожности (P <0,01). Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил несущественную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0.01), а также между группой CAD и здоровым контролем (P <0,01).

Таблица 2

Сравнение размеров TCI и SCL-90-R между пациентами с клапанной болезнью сердца, пациентами с заболеванием коронарной артерии и здоровыми людьми

Было обнаружено, что обсессия была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению с контрольной группой ( Р <0.01). Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01) и также между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01).

Показатели фобии показали значительную разницу между группами (P <0,01). Он был значительно выше в группе VHD по сравнению с группой CAD и здоровыми людьми.Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P <0,01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01). , и статистически незначимая разница наблюдалась между группой ИБС и здоровым контролем (P = NS), хотя частота была выше у пациентов с CAD (P = NS).

Измерение индивидуальной чувствительности показало значительную разницу между группами (P <0.01). Межиндивидуальная чувствительность была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем. Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01) и также между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01).

Депрессия показала значительную разницу между группами (P <0.01). Депрессия была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровыми людьми. Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, из каких групп возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD.

Гнев показал значительную разницу между группой VHD и двумя другими группами (P <0,01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0.01), значимое различие между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Паранойя показала значительную разницу между группами (P <0,01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0,01), значительную разницу между группой CAD и здоровым контролем (P <0 .01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Для предотвращения вреда: VHD> CAD = HC, P = 0,004; для зависимости от вознаграждения: VHD = CAD> HC, P = 0,015; для соматизации: VHD = CAD> HC, P <0,001; для беспокойства: VHD = CAD> HC, P <0,001; для навязчивой идеи: VHD = CAD> HC, P = 0,002; для фобии: VHD> CAD = HC, P = 0,009; для сенсибилизации: VHD = CAD> HC, P = 0,003; для депрессии: VHD = CAD> HC, P <0.001; для гнева: VHD> CAD> HC, P = 0,010 и 0,001; для паранойи: VHD> CAD> HC, P = 0,015 и 0,001; общее количество положительных симптомов: VHD = CAD> HC, P <0,001; глобальный индекс серьезности: VHD> CAD> HC, P <0,001.

Уровень общих положительных симптомов был выше как в группе VHD, так и в группе CAD по сравнению с контрольной группой (P <0,01 и P <0,01), и аналогичен между группами VHD и CAD (P = 0,092).

Глобальный индекс тяжести показал значительную разницу между группами (P <0.01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0,01), значительную разницу между группой CAD и здоровым контролем (P <0,01). ), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Корреляция размеров EF и характера темперамента

Корреляция размеров EF и TCI была исследована в группах VHD и CAD, а также в здоровой контрольной группе ().Обнаружилась обратная и слабая корреляция между величиной стойкости темперамента по шкале EF и TCI (r = -0,276, P = 0,052). Аналогичная обратная корреляция была обнаружена между EF и зависимостью от вознаграждения у пациентов с ИБС (r = -0,195, P = 0,044). В контрольной группе здоровых людей не наблюдали корреляции между параметрами темперамента по шкале EF и TCI (P = NS). У пациентов с VHD EF демонстрировала обратно слабую (r = -0,289, P = 0,042), умеренную (r = -0,360, P = 0,010) и сильную (r = -0,649, P <0.001) корреляция с симптомами сенсибилизации, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно (). Что касается пациентов с ИБС, наблюдалась обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между EF и размерами темперамента по шкале TCI и размерами симптомов по шкале SCL-90-R (P = NS).

Таблица 3

Корреляция размеров EF и TCI у пациентов с клапанной болезнью сердца, пациентов с ишемической болезнью сердца и здоровой контрольной группы

Таблица 4

Корреляция размеров EF и SCL-90-R у пациентов с клапанной болезнью сердца, пациентов с заболеванием коронарной артерии и здоровой контрольной группы

У пациентов с ВГД ФВ показала обратную слабость (r = -0,289, P = ), умеренный (r = -0.360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с симптомами сенсибилизации, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно. Что касается пациентов с ИБС, наблюдалась обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между размерами симптомов по шкале EF и SCL-90-R (P = NS) у здоровых людей.

У пациентов с VHD EF демонстрировала обратную слабость (r = -0.289, P = 0,042), умеренная (r = -0,360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с симптомами межличностной чувствительности, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно. Обнаружена обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R у пациентов с ИБС (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между размерами симптомов по шкале EF и SCL-90-R (P = NS) у здоровых людей. Статистически значимой корреляции между EF и симптомами соматизации, тревоги и навязчивой идеи по шкале SCL-90-R не наблюдалось (P = NS).

У пациентов с ИБС не было обнаружено корреляции между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (P = NS).

У пациентов с ИБС не наблюдалось корреляции между EF и симптомами фобии, межиндивидуальной чувствительности и паранойи по шкале SCL-90-R (P = NS).

Обсуждение

Мы сравнили группы VHD, CAD и здоровые контрольные группы, применив SCL-90-R, TCI (турецкий язык) и измерив их EF. Это исследование было проведено для изучения того, отличаются ли психопатологические симптомы, темперамент и характеристики характера у пациентов с ИБС или ВБС у разных пациентов и у здоровых людей, а также для изучения связи между тяжестью психопатологических симптомов и чертами темперамента. и серьезность CAD и VHD.

В то время как средний возраст и пол показали сходство между тремя группами, среднее количество лет образования оказалось ниже в группе VHD. Несмотря на то, что заболеваемость снижается с улучшением профилактики стрептококковой инфекции, ВБС остается важной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, в первую очередь затрагивая молодых людей. Возраст начала и связанный с ним социально-экономический уровень могут помочь объяснить более низкое среднее количество лет образования для ВБС.

Низкий социально-экономический уровень обычно связан с психологическими факторами риска и нездоровыми жизненными привычками. Мужчины и женщины с низким социально-экономическим уровнем и / или хроническим стрессом потенциально подвержены депрессии и социальной изоляции [13, 14]. Механизмы, вовлеченные в связь между психосоциальными факторами и повышенным риском ИБС, включают нездоровый образ жизни (более частое курение, нездоровое питание и меньшее количество физических упражнений), более частое использование медицинских услуг и более низкое соблюдение рекомендаций по изменению поведения или сердечным препаратам [14-17 ].Было показано, что финансовые трудности с доступом к медицинским услугам предсказывают неблагоприятное течение инфаркта миокарда (ИМ) [18]. Низкий социально-экономический уровень, отсутствие социальной поддержки, наличие стрессовых семейных и профессиональных условий способствуют как риску развития ИБС, так и ухудшению клинического течения ИБС [19]. Сообщалось, что восприятие социальной поддержки индивидом устраняет неблагоприятные последствия депрессии [17], в то время как отсутствие поддержки усиливает неблагоприятные эффекты [20].

Депрессия и тревога — это психологические переменные, которые влияют на заболеваемость и смертность при ИБС и ВБС. Однако в литературе нет исследований, изучающих, различаются ли депрессия и тревога между этими двумя заболеваниями. В различных систематических обзорах и метаанализах сообщается, что клиническая депрессия и депрессивные симптомы предсказывают развитие ИБС [21, 22] и ухудшают прогноз [6, 23]. Эпидемиологические исследования показывают, что панические атаки также увеличивают риск сердечно-сосудистых событий [24, 25].Исследования показывают, что тревожные расстройства и наличие тревоги могут предсказать ИБС [26]. Было показано, что общая тревога, фобическая тревога и панические атаки ухудшают течение имеющейся ИБС. У пациентов с ИБС тревога также связана с повышенной сердечной смертностью. Действительно, наличие фобической тревоги было связано с ИБС и внезапной сердечной смертью.

О негативном влиянии депрессии на отдаленные результаты сообщалось у пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [6].Было обнаружено, что большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство увеличивают риск внутрибольничной смертности после операции на клапанах сердца. Наблюдательные исследования, в которых оценивали пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, в случаях коронарного шунтирования, сообщают о связи между тревогой и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В настоящем исследовании симптомы, отличные от депрессии и тревоги, такие как соматизация, навязчивая идея, фобия, межиндивидуальная чувствительность, гнев и паранойя, проверенные SCL-90-R, систематически исследовались и впервые сравнивались у пациентов с ИБС. и VHD.Показатели соматизации, одержимости и сенсибилизации были одинаковыми у пациентов с ИБС и ВБС и выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. Что касается фобии, гнева и паранойи, показатели были выше в случаях VHD по сравнению со случаями CAD и выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем. Основываясь на этих выводах, как указано в нашей первой гипотезе, ИБС и ВБС могут приводить к различным психопатологическим профилям.

Как впервые показано в нашем исследовании, была продемонстрирована корреляция между тяжестью психических симптомов и ФВ, функциональным показателем тяжести сердечного заболевания в случаях ИБС и ВБС.Однако оценки гнева были выше в случаях VHD по сравнению с двумя другими группами. Корреляция между эмоциональным восприятием и гневом наблюдалась как слабая и обратная связь. Вероятно, связь гнева с сердечной деятельностью различается на интровертный и экстравертный гнев. Это можно рассматривать как интровертный гнев, связанный с паранойей. У пациентов с ИБС корреляция между EF и гневом аналогична корреляции между EF и депрессией и связана с ней.

В то время как предыдущие исследования сообщали, что поведение типа A более рискованно для VHD [27], последующие исследования не подтвердили эти выводы.Метаанализ проспективных исследований показал несущественную корреляцию между личностью типа А и событиями VHD [11]. Недавние исследования показали, что личность типа D, описываемая как тревожная, безнадежная, грустная, социально неспособная и боязливая, связана с VHD [28, 29]. Установлено, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2,5 раза у лиц с типом личности D [30]. Помимо типов A и D, есть также исследования, в которых сообщается, что расстройства личности группы B, включая истерические, пограничные, нарциссические и антисоциальные расстройства личности, также связаны с повышенным риском ВБС [31].Меньше исследований, изучающих то же самое для VHD. В нашей стране такого исследования не проводилось. В литературе нет исследований, сравнивающих эти черты личности между этими двумя группами заболеваний.

В то время как избегание вреда и зависимость от вознаграждения были среди черт темперамента, которые различались между группами, такой разницы не было обнаружено в отношении стремления к новизне и настойчивости. Оценки зависимости от вознаграждения были одинаковыми в группах CAD и VHD и выше по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Однако корреляция между зависимостью от вознаграждения и EF наблюдалась только в группе CAD. Можно считать, что зависимость от вознаграждения здесь скорее основана на конкуренции и экстравертированном гневе. В этом отношении зависимость от вознаграждения аналогична чертам личности типа А. Избегание вреда — это черта темперамента, соответствующая серотонинергической функции, фобической тревоге и чертам личности типа D. В соответствии с этим, оценка избегания вреда была выше в группе VHD по сравнению с группой CAD и здоровыми людьми.Настойчивость соответствует личностным чертам типа D. В подтверждение этого вывода была показана обратная корреляция между размером персистентности и EF в группе VHD. Показатели фобии аналогичны показателям здоровых людей. Поскольку оценки тревожности и соматизации были одинаковыми в случаях ИБС и ВБС, отличительной чертой является поведение избегания, то есть фобия и избегание вреда. У здоровых людей не было корреляции между параметрами темперамента по шкале EF и TCI.

Была слабая обратная корреляция между настойчивостью и EF в группе VHD. Не было замечено различий между группами в отношении под-измерений самонаправленности, сотрудничества и самотрансценденции. Суб-измерения самонаправленности, сотрудничества и самопревосхождения — это суб-измерения, описанные для измерения характера личности в TCI. Хотя темперамент является врожденным, относительно стабильным и генетически передающимся аспектом личности, он следует за постепенным развитием характера и взаимодействует с факторами, связанными с образованием и окружающей средой.Основываясь на этом, мы можем предположить, что черты, отличающиеся в сердечных случаях от здоровых людей, связаны с темпераментом личности, а черты характера не представляют такой разницы. Среди субпараметров темперамента отсутствие различий в поиске новизны в сердечных случаях по сравнению со здоровыми людьми может указывать на то, что дофаминергическая функция в этих случаях сохранялась по сравнению с серотонинергической и норадренергической функцией.

Метаанализ подтвердил, что гнев связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий как у здоровых людей, так и у пациентов с ИБС [32].Также сообщается, что неспособность выражать гнев важна, и показано, что пациенты с ИБС, которые подавляют свой гнев, имеют повышенный риск нежелательных сердечных событий [33]. В исследовании, посвященном изучению того, являются ли внезапное вспыльчивость и гнев острыми триггерами ИМ, сообщается, что относительный риск ИМ после истерики повышается более чем в два раза [34].

Соответственно, как мы и предполагали, пациенты с VHD и CAD отличаются друг от друга и от здоровых людей в отношении определенных психических симптомов и черт темперамента.Хотя УФ не связано с какими-либо психиатрическими симптомами или чертами темперамента у здоровых людей, была показана слабая корреляция между УФ и настойчивостью и межиндивидуальной чувствительностью, умеренная корреляция между УФ и фобией, обратная сильная корреляция между УФ и паранойей у людей. группа VHD и слабая обратная корреляция между зависимостью от вознаграждения, гневом и депрессией в группе CAD.

Наше исследование — первое, в котором психиатрические симптомы и особенности темперамента связываются с тяжестью сердечного заболевания; последующие исследования должны быть сосредоточены на непрерывности этой корреляции и изменчивости лечения.В текущих исследованиях сообщается, что пациентов с ИБС с клинически значимой депрессией и тревогой можно безопасно и эффективно лечить с помощью психотерапии [35] или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [36]. Хотя многие исследования не выявили их значительного положительного воздействия [35, 37], Дэвидсон и др. Показали, что депрессивные симптомы и сердечные приступы встречаются реже [38].

В заключение, наше исследование является первым, в котором изучаются случаи с VHD и CAD в отношении психиатрических симптомов и черт темперамента и связываются эти характеристики с тяжестью сердечного заболевания, и мы считаем, что наши результаты предоставляют важные данные для подхода клинициста к лечению. пациент, просьба о психиатрическом обследовании и выборе лечения при необходимости.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на непрерывности этих отношений и их изменении при лечении. Фактически, существует ограниченное количество исследований, в которых сообщается, что рутинный скрининг факторов риска и лечение имеющихся психиатрических симптомов могут быть эффективными для предотвращения развития и неблагоприятного прогрессирования сердечных событий.

Выводы

VHD и CAD проявляют различные психопатологические симптомы и черты темперамента. Существует корреляция между вышеупомянутыми психопатологическими симптомами и чертами темперамента, а также ФВ.

Ограничения

Наиболее важным ограничением нашего настоящего исследования является относительно небольшой размер выборки, так что результаты этих групп нельзя обобщать. Поперечный дизайн этого исследования — еще одно важное ограничение. Следовательно, прежде чем делать твердые выводы, необходимо клиническое долгосрочное наблюдение с большим количеством участников.

Темперамент может способствовать сердечным осложнениям при высоком кровяном давлении — ScienceDaily

Темперамент традиционно ассоциируется с повышенным кровяным давлением.Новое исследование, опубликованное в текущем выпуске «Психотерапия и психосоматика », подтвердило этот вопрос.

Большая депрессия и ишемическая болезнь сердца имеют сильную двунаправленную взаимосвязь. Поведенческий паттерн типа А, а также циклотимическое расстройство является субклиническим проявлением биполярного заболевания и у сердечно-сосудистых пациентов может привести к резким изменениям поведения, пагубным для сердечного прогноза.

Чтобы дополнительно охарактеризовать эту наиболее уязвимую группу, авторы исследовали аффективные черты темперамента (оценка темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего, опросник TEMPS-A) по депрессивным, циклотимическим, гипертимическим, раздражительным и тревожным субшкалам, диагностированным по МКБ-10. депрессия и депрессивные симптомы (Beck Depression Inventory, BDI) в связи с сердечными осложнениями (CC), требующими острой госпитализации (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда) в популяции первичных амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью.

Результаты показали, что пациенты с СС имели значительно более высокие баллы по шкале циклотимического темперамента (p = 0,027), чем пациенты без СС. Кроме того, циклотимический темперамент достоверно предсказывал СС независимо от депрессии (диагностированной по МКБ-10 или депрессивных симптомов), возраста, пола и курения у амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью.

Несмотря на то, что исследование имеет некоторые ограничения (поперечный характер не позволяет установить причинно-следственную связь, относительно небольшой размер выборки и низкая доля СС ограничивают обобщаемость), результаты проливают свет на возможную роль аффективных темпераментов в сердечно-сосудистой заболеваемости и преимущество изучения чертоподобных характеристик, которые предшествуют, а также определяют тип депрессии, влияющей на клинический исход.Дальнейшие исследования в этой области обогатят превентивные возможности в клинической медицине в будущем.

История Источник:

Материалы предоставлены журналом Journal of Psychotherapy and Psychosomatics . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Темперамент пациента может способствовать сердечным осложнениям, связанным с высоким кровяным давлением

Темперамент традиционно ассоциируется с высоким кровяным давлением.Новое исследование, опубликованное в текущем выпуске журнала Psychotherapy and Psychosomatics , подтвердило этот вопрос.

Большая депрессия и ишемическая болезнь сердца имеют сильную двунаправленную взаимосвязь. Поведенческий паттерн типа А, а также циклотимическое расстройство является субклиническим проявлением биполярного заболевания и у сердечно-сосудистых пациентов может привести к резким изменениям поведения, пагубным для сердечного прогноза.

Чтобы дополнительно охарактеризовать эту наиболее уязвимую группу, авторы исследовали аффективные черты темперамента (оценка темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего Autoquestionnaire, TEMPS-A) по депрессивным, циклотимическим, гипертимическим, раздражительным и тревожным субшкалам, диагностированным по МКБ-10. депрессия и депрессивные симптомы (Beck Depression Inventory, BDI [5,6]) в связи с сердечными осложнениями (CC), требующими острой госпитализации (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда) в первичной амбулаторной популяции с гипертонической болезнью.

Результаты показали, что пациенты с СС имели значительно более высокие баллы по шкале циклотимического темперамента (p = 0,027), чем пациенты без СС. Кроме того, циклотимический темперамент достоверно предсказывал СС независимо от депрессии (диагностированной по МКБ-10 или депрессивных симптомов), возраста, пола и курения у амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью.

Несмотря на то, что исследование имеет некоторые ограничения (поперечный характер не позволяет установить причинно-следственную связь, относительно небольшой размер выборки и низкая доля СС ограничивают обобщаемость), результаты проливают свет на возможную роль аффективных темпераментов в сердечно-сосудистой заболеваемости и преимущество изучения чертоподобных характеристик, которые предшествуют, а также определяют тип депрессии, влияющей на клинический исход.Дальнейшие исследования в этой области обогатят превентивные возможности в клинической медицине в будущем.

Предоставлено Журнал психотерапии и психосоматики

Цитата : Темперамент пациента может способствовать сердечным осложнениям высокого кровяного давления (2014, 7 июля) получено 22 июля 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2014-07-терпеливый-темперамент-вклад-сердечные-осложнения.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Что такое личность? | Введение в психологию

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите личность
• Опишите ранние теории развития личности

Личность относится к давним чертам и образцам, которые побуждают людей последовательно мыслить, чувствовать и вести себя определенным образом.Наша личность — это то, что делает нас уникальными людьми. У каждого человека есть своеобразный образец устойчивых, долговременных характеристик и способ, которым он или она взаимодействует с другими людьми и окружающим миром. Считается, что наши личности долговременны, стабильны и нелегко изменить. Слово личность происходит от латинского слова персона . В древнем мире персонажем была маска, которую носил актер. Хотя мы склонны думать о маске как о маске, которую носят, чтобы скрыть личность, театральная маска изначально использовалась либо для представления, либо для проецирования определенных черт личности персонажа.

Счастливый, грустный, нетерпеливый, застенчивый, пугливый, любопытный, услужливый. Какие характеристики описывают вашу личность?

ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Концепция личности изучалась не менее 2000 лет, начиная с Гиппократа в 370 г. до н.э. (Fazeli, 2012). Гиппократ предположил, что черты личности и человеческое поведение основаны на четырех разных темпераментах, связанных с четырьмя жидкостями («жидкостями») тела: холерическим темпераментом (желтая желчь из печени), меланхолическим темпераментом (черная желчь из почек), сангвиническим темпераментом ( красная кровь из сердца) и флегматический темперамент (белая мокрота из легких) (Clark & ​​Watson, 2008; Eysenck & Eysenck, 1985; Lecci & Magnavita, 2013; Noga, 2007).Спустя столетия влиятельный греческий врач и философ Гален основал теорию Гиппократа, предположив, что и болезни, и личностные различия могут быть объяснены дисбалансом юмора и что каждый человек проявляет один из четырех темпераментов. Например, холерик страстен, амбициозен и смел; меланхолик замкнут, тревожен и несчастен; сангвиник радостен, нетерпелив и оптимистичен; а флегматик спокойный, надежный и вдумчивый (Clark & ​​Watson, 2008; Stelmack & Stalikas, 1991).Теория Галена преобладала более 1000 лет и продолжала оставаться популярной в средние века.

В 1780 году немецкий врач Франц Галль предположил, что расстояние между шишками на черепе раскрывает личностные черты, характер и умственные способности человека. По словам Галла, измерение этих расстояний показало размеры нижележащих областей мозга, предоставив информацию, которая может быть использована для определения того, был ли человек дружелюбным, гордым, кровожадным, добрым, хорошо владеющим языками и т. Д.Первоначально френология была очень популярна; однако вскоре она была дискредитирована из-за отсутствия эмпирической поддержки и долгое время была низведена до статуса псевдонауки (Fancher, 1979).

Псевдонаука измерения площади черепа человека известна как френология. (а) Галл разработал диаграмму, на которой показано, какие области черепа соответствуют определенным личностным чертам или характеристикам (Hothersall, 1995). (b) Литография 1825 года изображает Галла, исследующего череп молодой женщины.(кредит b: модификация работы Wellcome Library, Лондон)

Спустя столетия после Галена другие исследователи внесли свой вклад в развитие его четырех основных типов темперамента, в первую очередь Иммануил Кант (в XVIII веке) и психолог Вильгельм Вундт (в XIX веке) (Eysenck, 2009; Stelmack & Stalikas, 1991). ; Wundt, 1874/1886). Кант согласился с Галеном в том, что всех можно разделить на один из четырех темпераментов и что между этими четырьмя категориями нет совпадения (Айзенк, 2009).Он разработал список черт, которые можно использовать для описания личности человека каждого из четырех темпераментов. Однако Вундт предположил, что лучшее описание личности может быть достигнуто с использованием двух основных осей: эмоциональный / неэмоциональный и изменчивый / неизменный. Первая ось отделяла сильные эмоции от слабых (меланхолический и холерический темпераменты от флегматика и сангвиника). Вторая ось отделяла изменчивые темпераменты (холерик и сангвиник) от неизменных (меланхолик и флегматик) (Eysenck, 2009).

Основываясь на теории четырех темпераментов Галена, Кант предложил слова для описания каждого темперамента. Позднее Вундт предложил расположение черт по двум основным осям.

Психодинамическая точка зрения Зигмунда Фрейда на личность была первой всеобъемлющей теорией личности, объясняющей широкий спектр как нормального, так и ненормального поведения. Согласно Фрейду, бессознательные влечения, вызванные сексом и агрессией, наряду с детской сексуальностью, являются силами, которые влияют на нашу личность.Фрейд привлек множество последователей, которые изменили его идеи и создали новые теории личности. Эти теоретики, которых называют неофрейдистами, в целом соглашались с Фрейдом в том, что детские переживания имеют значение, но они уменьшили акцент на сексе и больше сосредоточились на социальной среде и влиянии культуры на личность. Перспектива личности, предложенная Фрейдом и его последователями, была доминирующей теорией личности в первой половине 20 века.

Затем возникли и другие основные теории, в том числе научная, гуманистическая, биологическая, эволюционная, личностная и культурная.В этой главе мы подробно исследуем эти различные точки зрения на личность.

Сводка

Личность изучалась более 2000 лет, начиная с Гиппократа. Были предложены более свежие теории личности, в том числе психодинамическая точка зрения Фрейда, согласно которой личность формируется в результате опыта раннего детства. Затем в ответ на психодинамическую перспективу возникли другие точки зрения, включая научную, гуманистическую, биологическую, личностную и культурную.

Вопросы для самопроверки

1. Что делает личные качества частью чьей-либо личности?

Персональные вопросы по заявлению

2. Как бы вы описали свою личность? Как вы думаете, друзья и семья могли бы описать вас примерно так же? Почему или почему нет?

3. Как бы вы описали свою личность в профиле онлайн-знакомств?

4.Каковы ваши положительные и отрицательные качества личности? Как вы думаете, как эти качества повлияют на ваш выбор карьеры?

ответов

1. Конкретное качество или черта должны быть частью устойчивой модели поведения, так что это постоянное или предсказуемое качество.

Глоссарий

личность давние черты и паттерны, которые побуждают людей последовательно мыслить, чувствовать и вести себя определенным образом

Влияние злого темперамента на риск ишемической болезни сердца | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

Целью исследования было определить, какой компонент склонной к гневу личности с большей вероятностью предсказывает риск ишемической болезни сердца (ИБС).Склонность к гневу, оцениваемая по шкале черт гнева Спилбергера, состоит из двух отдельных подкомпонентов: гнев-темперамент и гнев-реакция. Участниками исследования были 12990 чернокожих мужчин и женщин среднего возраста и белых мужчин и женщин из исследования риска атеросклероза в сообществах, за которыми наблюдали на предмет возникновения острого инфаркта миокарда (ИМ) / смертельной ИБС, тихого ИМ или процедур реваскуляризации сердца (в среднем = 53 месяцев; максимум = 72 месяца) до 31 декабря 1995 г. У нормотензивных людей сильный гневный темперамент (склонность к быстрому, минимально спровоцированному или неспровоцированному гневу) был связан с комбинированной ИБС (острый ИМ / фатальный ИБС, тихий ИМ или процедуры реваскуляризации сердца) (многовариантное отношение рисков = 2.10, 95% доверительный интервал: 1,34, 3,29) и с «тяжелыми» событиями (острый ИМ / фатальный ИБС) (многомерное скорректированное отношение рисков = 2,28, 95% доверительный интервал: 1,29, 4,02). Выживаемость без событий ИБС среди нормотензивных пациентов с сильным, злым темпераментом существенно не отличалась от таковой у гипертоников на любом уровне гнева. Эти данные свидетельствуют о том, что сильный злой характер, а не гнев в ответ на критику, разочарование или несправедливое обращение, подвергает нормотензивных людей среднего возраста повышенному риску сердечных приступов и может создавать риск ИБС, аналогичный риску гипертонии.

Недавний анализ когорты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC) показал, что у нормотензивных людей, которые были очень предрасположены к гневу и не болели ишемической болезнью сердца (ИБС) на исходном уровне, вероятность развития ИБС была чуть более чем в два раза выше, чем у были их коллегами, менее подверженными гневу (1). Склонность к гневу оценивалась по шкале черты гнева Спилбергера, которая состоит из двух различных субшкал: гнев-темперамент и гнев-реакция (2).По сравнению с людьми, склонными к гневным реакциям, те, у кого сильный гневный характер, испытывают гнев дольше, чаще, интенсивнее и в более широком диапазоне ситуаций и выражают его быстрее, практически не нуждаясь в провокации. С другой стороны, люди, склонные к гневным реакциям, обычно испытывают гнев, когда их расстраивают, плохо обращаются или негативно оценивают другие. В этом исследовании оценивалась связь между каждым компонентом гнева и риском ИБС среди лиц, включенных в когорту ARIC (3).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ARIC — это крупное популяционное проспективное исследование сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска среди жителей в возрасте 45–64 лет в американском округе Вашингтон, штат Мэриленд; пригород Миннеаполиса, Миннесота; Графство Форсайт, Северная Каролина; и Джексон, штат Миссисипи. Базовые клинические осмотры проводились с 1987 по 1989 г. (посещение 1), а последующие осмотры проводились каждые 3 года (посещения 2–4) (3).Популяция для этого исследования была выбрана из когорты ARIC, которая вернулась во второй визит в период с 1990 по 1992 год ( n = 14 348). После исключения для этих анализов осталось 12 990 человек.

Используя субшкалы Гнева-темперамента и черты гнева-реакции Спилбергера (см. Приложение), респонденты оценили частоту своего переживания гнева по шкале Лайкерта следующим образом: почти никогда = 1, иногда = 2, часто = 3 и почти всегда = 4. Ответы на четыре пункта в каждой подшкале были суммированы, чтобы получить балл.

Проанализированные ковариаты включали возраст, расовую / этническую принадлежность, пол, соотношение талии и бедер, уровни холестерина липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности в плазме, гипертонический статус, диабет, статус употребления алкоголя, статус курения сигарет и уровень образования.

За участниками наблюдали с даты их первого клинического повторного обследования в ARIC по 31 декабря 1995 года. Случай ИБС определялся как острый инфаркт миокарда (ИМ) / фатальный ИБС, процедура реваскуляризации сердца (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование. трансплантат) или тихий ИМ (4).«Тяжелые» события были ограничены ИМ / смертельной ИБС.

Связь между каждым компонентом гнева и риском ИБС была определена с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса. Неоднородность эффекта наблюдалась только по гипертоническому статусу и только в отношении черты гнева-темперамента / ИБС (χ ² ₍₁₎ = 9,26; p <0,01). Грубую вероятность выживаемости без событий ИБС определяли с использованием метода предельных значений продукта Каплана-Мейера. Кривые выживаемости с поправкой на возраст и пол были построены с использованием вероятностей, полученных из регрессии Кокса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблицах 1 и 2 представлены профили факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний для характера гнева-темперамента и черты гнева-реакции, соответственно, по гипертоническому статусу.

Распределение популяционных характеристик черты гнева-темперамента по гипертоническому статусу, исследование ARIC †, 1990–1992 гг.

Распределение популяционных характеристик черты гнева и темперамента по гипертоническому статусу, исследование ARIC †, 1990–1992

Распределение популяционных характеристик черты гнева-реакции по гипертоническому статусу, исследование ARIC †, 1990–1992

Распределение популяционных характеристик черты гнева-реакции по гипертоническому статусу, исследование ARIC †, 1990–1992 гг.

У нормотензивных лиц риск комбинированной ИБС с поправкой на возраст был в 2,48 раза выше среди лиц, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте по сравнению с их сверстниками. которые сообщили, что менее склонны к гневу (таблица 3).Хотя величина ассоциации несколько снизилась после многофакторной корректировки, оставалось чуть более чем удвоение риска ИБС среди людей с нормальным артериальным давлением, характеризуемых как имеющие сильный сердитый характер (значение вероятности для линейного тренда = 0,02). Скорректированный по возрасту риск тяжелых событий был в 2,78 раза выше для людей с нормальным артериальным давлением, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте, и в 2,28 раза выше, если скорректировать с учетом традиционных факторов риска ИБС ( p для линейного тренда = 0.04). Наблюдалось монотонное увеличение риска ИБС в результате гнева и темперамента как для комбинированной ИБС, так и для тяжелых событий в моделях с многофакторной корректировкой. Лица с нормальным давлением испытали на 68% больший риск ИБС (с поправкой на возраст, тяжелые события) на каждые четыре единицы увеличения гнева-темперамента (95-процентный доверительный интервал: 1,53, 1,84). Напротив, связь между характерной чертой гнева и темпераментом и риском ИБС у гипертоников не была статистически значимой.

Отношения рисков и 95% доверительные интервалы для связи между гневом и темпераментом и риском ИБС ^* , исследование ARIC ^* , 1990–1995

Отношения рисков и 95% доверительные интервалы для связи между характерным гневом-темпераментом и ИБС ^* риск, исследование ARIC ^* , 1990–1995

Результаты регрессионного анализа пропорциональных рисков для черты гнева-реакции показали небольшое повышение риска комбинированной ИБС и тяжелых событий, но ни одна из этих ассоциаций не была статистически значимой (таблица 4).

Отношения рисков и 95% доверительные интервалы для связи между чертой гнева-реакции и риском ИБС ^* , исследование ARIC ^* , 1990–1995

Отношения рисков реакции и 95% доверительный интервал для доверительного интервала и риск ИБС ^* , исследование ARIC ^* , 1990–1995

Логарифмический тест на равенство над стратовым выживанием показал, что значительно различались между нормотензивными людьми, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте, и их сверстниками, которые сообщили, что они менее склонны к гневному темпераменту ( p <0,001) (рисунок 1).Напротив, вероятность выживания среди гипертоников, которые сообщили о сильном гневном темпераменте, существенно не отличалась от таковой у их сверстников, которые сообщили о меньшей предрасположенности к гневному темпераменту ( p = 0,71) (рис. 2). Кроме того, не наблюдалось значительной разницы в вероятности бессобытийного выживания ИБС между людьми в подгруппах с высокой и низкой реакцией гнева ( p = 0,48).

Рисунок 1.

Вероятность выживания без сырой ишемической болезни сердца (ИБС) среди нормотензивных пациентов по показателям гнева и темперамента, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995. ^* , логарифмический тест на равенство по стратам черты гнева и темперамента.

Рисунок 1.

Вероятность выживания без сырой коронарной болезни сердца (ИБС) среди нормотензивных пациентов по показателям гнева и темперамента, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995. ^* , логарифмический тест на равенство по стратам черты гнева и темперамента.

Рис. 2.

Вероятность выживания больных гипертонической болезнью без грубой ишемической болезни сердца (ИБС) по показателям гнева и темперамента, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995. ^* , логарифмический тест на равенство по стратам черты гнева и темперамента.

Рисунок 2.

Вероятность выживания больных гипертонической болезнью без грубой ишемической болезни сердца (ИБС) по показателям гнева и темперамента, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995. ^* , логарифмический тест на равенство по стратам черты гнева и темперамента.

Скорректированная функция выживаемости без событий ИБС для нормотензивных пациентов, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте, существенно не отличалась от таковой у их коллег с гипертонией (χ ² ₍₁₎ = 021; p = 0,65) или от гипертоников, которые сообщили, что они менее склонны к гневу (χ ² ₍₁₎ = 0,05; p = 0,82) (рисунок 3). Эти результаты показывают, что высокий гнев у нормотензивных людей создает риск ИБС, аналогичный риску гипертонии. Статистически значимые различия в выживаемости наблюдались между гипертониками и нормотензивными людьми, которые сообщили, что менее склонны к гневному темпераменту (χ ² ₍₁₎ = 65.15; р <0,0001).

Рисунок 3.

Скорректированные вероятности выживания без коронарной болезни сердца (ИБС) по шкале гипертонического статуса и черты гнева, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995.

Рис. 3.

Скорректированные вероятности выживания без коронарной болезни сердца (ИБС) по шкале гипертонического статуса и черты гнева, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании риск ИБС различается в зависимости от подтипа черты гнева.В многофакторном скорректированном анализе по сравнению с нормотензивными людьми, которые сообщили, что они менее склонны к гневному темпераменту, риск комбинированной ИБС у нормотензивных, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте, был чуть более чем в два раза выше; риск тяжелых событий был почти в два с половиной раза выше. Кроме того, вероятность бессобытийного выживания больных ИБС среди пациентов с нормальным давлением, которые сообщили о своем сильном гневном темпераменте, существенно не отличалась от таковой у пациентов с гипертонией, независимо от уровня их гнева.Напротив, связь между гневом-реакцией и риском ИБС была слабой и не была статистически значимой.

Эти данные свидетельствуют о том, что именно интенсивный, изменчивый аспект склонности к гневу имеет более катастрофические последствия для здоровья сердечно-сосудистой системы; таким образом, именно гневный темперамент, а не гневная реакция является более сильной связью с ИБС. Эти результаты кажутся логичными, поскольку темперамент с его конституциональными основами является наиболее устойчивым компонентом черты гнева, сохраняющимся во времени и в разных контекстах (2).Следовательно, по своей природе гневный темперамент может быть более мощным инициатором и опорой патофизиологических изменений, ведущих к ИБС, особенно к ИМ и внезапной сердечной смерти.

Один набор изменений, которые могут быть инициированы гневным темпераментом, — это изменения, опосредованные симпатической надпочечниково-мозговым веществом, что приводит к гиперреактивности сердечно-сосудистой системы и избыточному выделению катехоламинов. Эти гемодинамические стрессы и биохимические изменения могут способствовать развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывая повреждение эндотелия (5) и их тесную связь с другими процессами, участвующими в атерогенезе, например.g., захват липидов сосудов (6), повышенная адгезия и агрегация тромбоцитов (7) и активация макрофагов (8). Избыточный уровень катехоламинов также может вызывать прямое повреждение сердечной мышцы (9, 10) и вызывать потенциально летальные сердечные аритмии (10, 11). Более того, недавние данные свидетельствуют о том, что враждебность / гнев могут влиять на ИБС через кальцификацию коронарных артерий, еще один аспект атеросклероза (12).

Другой набор изменений предложен запускающей гипотезой, которая была предложена в качестве объяснения основного механизма, связывающего гнев с ИБС (13–16).Эта гипотеза предполагает, что гнев является инициатором сосудистых и протромботических событий, которые приводят к разрушению атеросклеротической бляшки, окклюзионному тромбозу и, в конечном итоге, к острому инфаркту миокарда или внезапной смерти. Эти события являются более непосредственными факторами (или «факторами риска») ИМ, например скачками артериального давления в артериальных сосудах, сужением сосудов, повышенной адгезией и агрегацией тромбоцитов, повышенной свертываемостью крови и повышенной концентрацией фибриногена (15, 17– 19). Если пусковой механизм работает, то текущие данные предполагают, что по сравнению с реакциями, связанными с гневом, вызванным разочарованием, критикой или несправедливым обращением, биоповеденческие последствия вспыльчивого, взрывного характера являются более мощным катализатором разрыва атеросклеротической бляшки и его потенциально летальные последствия.

Это исследование предполагает, что сильный гневный темперамент предрасполагает людей среднего возраста с нормальным АД к значительно большему риску ИМ или внезапной сердечной смерти, чем гнев, вызванный реакцией на более ограниченные стимулы, например разочарование, критику или несправедливое обращение. Эти данные также предполагают, что тенденция к быстрому, неспровоцированному (или минимально спровоцированному) гневу может быть столь же токсичным для сердечно-сосудистой системы и иметь такие же пагубные последствия, как гипертония. Примерно 6 процентов когорты сообщили, что у них сильный гневный характер, что позволяет предположить, что такое воздействие происходит относительно нечасто.Однако неблагоприятные сердечно-сосудистые последствия вспыльчивого характера весьма драматичны.

Управление гневом может помочь разорвать связь между этой негативной эмоцией и происшедшим ИБС. Результаты по крайней мере двух исследований продемонстрировали эффективность вмешательства (например, поведенческое консультирование типа А, кардиологическая реабилитация и физические упражнения) для снижения уровня враждебности / гнева среди пациентов с ИБС (20, 21). Эти исследования также показали, что снижение враждебности / гнева может предотвратить повторение событий (20) и улучшить профили факторов риска ИБС, а также общее качество жизни (21).Подобные исследования необходимы для определения эффективности вмешательства для первичной профилактики ИБС.

ПРИЛОЖЕНИЕ

СУБМАСШТАБНАЯ ПРОГРАММА ГНЕЗДА-ТЕМПЕРАМЕНТА SPIELBERGER TRAIT

1. Я вспыльчивый.

2. У меня вспыльчивый нрав.

3. Я вспыльчивый человек.

4. Слетаю с ручки.

СУБМАСШТАБЫ НА ГНЕЗ-РЕАКЦИЮ SPIELBERGER TRAIT

1. Я злюсь, когда меня тормозят чужие ошибки.

2. Меня раздражает, когда меня не признают за хорошую работу.

3. Меня бесит, когда меня критикуют в присутствии других.

4. Я злюсь, когда делаю хорошую работу и получаю плохую оценку.

Поддержка этого исследования была предоставлена ​​Национальным институтом сердца, легких и крови по контрактам N01-HC-55015, N01-HC-55016, N01-HC-55018, N01-HC-55019, N01-HC-55020, N01-HC-55021 и N01-HC-55022. Также была оказана поддержка Dr.Дженис Э. Уильямс, грант 5-T32-HL07055 Национальной исследовательской службы Национального института сердца, легких и крови, предоставленный Национальным институтом здравоохранения, Программа обучения сердечно-сосудистым заболеваниям.

Авторы благодарят сотрудников исследования ARIC за их важный вклад.

ССЫЛКИ

Williams JE, Paton, CC, Siegler IC, et al. Склонность к гневу предсказывает риск ишемической болезни сердца: проспективный анализ исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC).

Тираж

2000

101

2034

Спилбергер С.Д., Джейкобс Г., Рассел С. и др. Оценка гнева: шкала гнева состояние-черта. В: Butcher JN, Spielberger CD, ред. Достижения в оценке личности. Том 2. Хиллсдейл, штат Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Associates, 1983: 161–89.

Исследователи ARIC. Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC): дизайн и цели.

Am J Epidemiol

1989

129

687

White A, Folsom AR, Chambless LE, et al. Общественный надзор за ишемической болезнью сердца в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC): методы и начальный двухлетний опыт.

J Clin Epidemiol

1996

49

223

Каплан Дж. Р., Петтерссон К., Манук С. Б. и др. Роль симпатоадреналовой активации мозгового вещества в инициации и прогрессировании атеросклероза.

Обращение

1991

84 (доп. 6)

VI23

Born GVR. Недавние доказательства участия катехоламинов и макрофагов в атеросклеротических процессах.

Ann Med

1991

23

569

Анфосси Г., Тровати М. Роль катехоламинов в функции тромбоцитов: патофизиологическое и клиническое значение.

евро J Clin Invest

1996

26

353

Адамс Д.О. Молекулярная биология активации макрофагов: путь, посредством которого психосоциальные факторы могут потенциально влиять на здоровье.

Psychosom Med

1994

56

316

Причард Б.Н., Оуэнс К.В., Смит С.К. и др. Сердце и катехоламины.

Acta Cardiol

1991

46

309

Шомиг А. Катехоламины при ишемии миокарда. Системный и сердечный выброс.

Обращение

1990

82 (дополнение 2)

II13

Schomig A, Richardt G. Сердечная симпатическая активность при ишемии миокарда: высвобождение и эффекты норадреналина.

Basic Res Cardiol

1990

85 (дополнение I)

9

Ирибаррен С., Сидней С., Билд Д.Е. и др. Связь враждебности с кальцификацией коронарных артерий у молодых людей: исследование CARDIA.

JAMA

2000

283

2546

Миттлман М.А., Маклур М., Шервуд Дж. Б. и др. Запуск острого инфаркта миокарда приступами гнева.

Обращение

1995

92

1720

Gabbay RH, Krantz DS, Kop WJ, et al. Триггеры ишемии миокарда в повседневной жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца: физическая и умственная активность, гнев и курение.

J Am Coll Cardiol

1996

27

585

Muller JE, Abela GS, Nesto RW, et al. Триггеры, острые факторы риска и уязвимые бляшки: лексика нового рубежа.

J Am Coll Cardiol

1994

23

809

Tofler GH, Stone PH, Maclure M и др. Анализ возможных триггеров острого инфаркта миокарда (исследование MILIS).

Am J Cardiol

1990

66

22

Fuster V, Badimon L, Badimon JJ и др. Патогенез ишемической болезни сердца и острых коронарных синдромов.

N Engl J Med

1992

326

310

Веннеберг С.Р., Шнайдер Р.Х., Уолтон К.Г. и др. Выражение гнева коррелирует с агрегацией тромбоцитов.

Behav Med

1997

22

174

Jern C, Eriksson E, Tengborn L, et al. Изменения свертывания плазмы и фибринолиза в ответ на психическое напряжение.

Thromb Haemost

1989

62

767

Friedman M, Thoresen CE, Gill JJ, et al. Изменение поведения типа А и его влияние на сердечные рецидивы у пациентов после инфаркта миокарда: сводные результаты проекта профилактики рецидивов коронарных артерий.

Am Heart J

1986

112

653

Lavie CJ, Milani RV. Влияние программ кардиологической реабилитации и физических упражнений на пациентов с коронарной болезнью с высоким уровнем враждебности.

Mayo Clin Proc

1999

74

959

alexxlab

Посмотреть все записи автора alexxlab →