Тса пилинг противопоказания: что это такое, отзывы, фото до и после (2019)

“ПРОТИВ”

BeautifulWithBrains

Блогерка Джиа (a.k.a. BeautifulWithBrains):
“Каждые 3 месяца я делаю гликолевый пилинг и задаюсь риторическим вопросом: зачем пережигать лицо ТСА, если есть более щадящий способ добиться того же результата?”

А Вы что думаете о такой эксфолиации, стоит ли?

7 отличий между двумя пилингами

Решая провести эксфолиацию, мы каждый раз задумываемся о том, какой именно препарат использовать. ТСА и желтый пилинг занимают верхние позиции рейтингов эксфолиантов, а выбор между ними происходит на основе множества параметров. Выяснить, что эффективнее — желтый пилинг или ТСА, поможет их подробное сравнение.

КАК ДЕЙСТВУЮТ ОБА МЕТОДА

ТСА и желтый пилинг относятся к химическим видам эксфолиации, которые разрушают межклеточные связи в верхних слоях кожных покровов при помощи кислот.

Действие этих эксфолиантов провоцирует контролируемый химический ожог. Затем защитные системы нашего организма получают сведения о полученных повреждениях и запускают процессы экстренного восстановления. В результате начинается выработка новых клеток, волокон коллагена и эластина.

Особенности пилинга ТСА

Отличительной особенностью внешнего проявления ТСА является белый налет (эффект фростинга), который появляется после нанесения эксфолианта. Фрост представляет собой свернувшиеся клетки эпидермиса, которые в конце процедуры стираются косметологом с лица.

В медицине трихлоруксусная кислота используется как прижигающее средство. Но также известно ее свойство угнетать деятельность кератиноцитов, уменьшая риск появления пигментных пятен.

Читать далее: ПИЛИНГ ТСА: почему у него так мало фанатов?

Процедуру следует доверять только опытному специалисту: требуется тщательно отслеживать изменения в коже и вовремя убрать эксфолиант. Само средство токсично и может слишком сильно повреждать клетки кожных покровов (в том числе кератиноциты), приводя к значительному снижению их защитных функций.

Особенности желтого пилинга

У желтой эксфолиации тоже есть свой неповторимый почерк: эксфолиирующий состав, который выдерживается на лице 6-14 часов, имеет явный желтый оттенок. Так что какое-то время придется потерпеть жизнерадостный цвет лица.

Читать далее: ЖЕЛТЫЙ (ретиноевый) ПИЛИНГ: обновление за 1 викенд

В отличие от других эксфолиантов, ретиноевая кислота не просто отшелушивает и сворачивает верхние слои кожных покровов. Ретиноиды напрямую изменяют клеточные процессы и являются отличным анти-возрастным и анти-раковым средством.

В ЧЕМ МЕЖДУ НИМИ РАЗНИЦА

Несмотря на схожий принцип влияния на кожу, ТСА и ретиноевая эксфолиация различаются основным активным веществом. А это значит, что их действие не может быть полностью одинаковым.

По глубине воздействия

Активность влияния ТСА и желтого пилинга на кожные покровы зависит от нескольких факторов:

В зависимости от концентрации активного вещества, слоев эксфолианта и времени нанесения выделяют различную глубину воздействия:

Чаще всего используются поверхностные и срединные отшелушивания, доступные в большинстве косметологических салонов.

Глубокая эксфолиация применяется в исключительных случаях, а воздействие распространяется точечно на небольшие области. Проводится только после обследований, в стационаре под наркозом.

TCA Eraser от TOSCANI COSMETICS (8% фенола)

Easy TCA от Skin Tech Peel

По активным компонентам

Активные вещества являются главным различием ТСА и ретиноевой эксфолиации:

Трихлоруксусная кислота — это синтез уксусной кислоты и хлора. Такое сочетание несколько пугает. Однако именно благодаря взаимодействию этих веществ ТСА является мощным кератолитиком и обладает сильным отшелушивающим эффектом.

По силе воздействия трихлоруксус сильнее, чем любые скрабы, желтый пилинг, гликолевый или миндальный. Дополнительные компоненты могут как усиливать глубину проникновения эксфолианта, так и смягчать его действие, а также выполняют иммуномодулирующие, противовоспалительные и регенерирующие функции.

Читать далее: Рецепт ЖЕЛТОГО ПИЛИНГА в домашних условиях

Ретиноевая кислота представляет собой искусственный аналог витамина А и обладает свойством стимулировать работу кератиноцитов, отвечающих за защитные и антибактериальные функции кожи. Так же ретиноиды способны приостанавливать активность тирозиназы, тем самым блокируя появление пигментных пятен.

Иногда вместо синтезированного аналога в желтом пилинге используется настоящий витамин А. Но такой состав не пользуется популярностью, так как действие эксфолианта становится неустойчивым.

По показаниям

Показания к применению трихлоруксусного и желтого пилинга практически не отличаются:

• Комедоны;
• Угревая сыпь;
• Рубцы и растяжки;
• Мимические морщины;
• Пигментные пятна;
• Повышенная сальность;
• Расширенные поры;
• Усталость кожи.

Однако ТСА чаще используется как хороший способ удаления рубцов, а желтый — в качестве противовозрастной терапии и для уменьшения пигментации (в том числе постакне).

По противопоказаниям

Оба эксфолианта также имеют схожие противопоказания:

• Беременность или ее планирование;
• Атопические реакции;
• Заболевания печени;
• Кожные заболевания в активной фазе, в том числе вирусные инфекции;
• Раны и воспалительные процессы в месте воздействия;
• Бородавки;
• Келоидоз;
• Аллергия на компоненты эксфолианта.

Читать далее: МОЖНО ЛИ БЕРЕМЕННЫМ & планирующим детей ЖЕЛТЫЙ ПИЛИНГ

Дополнительно выделяют индивидуальные противопоказания:

• Купероз — ретиноевый пилинг можно использовать при наличии данного заболевания, а трихлоруксусный — нельзя.
• Гипервитаминоз А — в отличии от трихлоруксусной, ретиноевая кислота содержит витамин А в больших количествах, и поэтому противопоказана при повышенном уровне этого витамина в организме.

По сезонности и количеству процедур

Средняя допустимая периодичность проведения процедур следующая:

Стоит учитывать, что окончательные рекомендации по частоте процедур может дать только врач-косметолог.

Оптимальное время проведения эксфолиации — осень и зима, то есть периоды минимальной солнечной активности. Однако у ТСА есть ограничения по температурным условиям: кожа после обработки трихлоруксусной кислотой плохо переносит холод. Поэтому в морозы ее использовать крайне не рекомендуется.

По длине восстановления

После повреждения кожным покровам требуется время на то, чтобы восстановиться. Длительность восстановительного периода будет зависеть от глубины ожога:

Помимо глубины воздействия, скорость регенерации кожных покровов зависит от индивидуальных особенностей человека, от точного соблюдения постпилингового ухода и инструкций врача-косметолога. Нарушение этих предписаний может не только увеличить время восстановления, но и значительно ухудшить состояние кожи.

По осложнениям

Эксфолианты временно ослабляют защитные функции кожи. Поэтому после применения трихлоруксусной и ретиноевой кислот может произойти рецидив спящих кожных болезней (герпес, акне и др.). Также возможно появление аллергических высыпаний. Обычно ретиноиды вызывают меньше негативных кожных реакций из-за более мягкого действия.

Остальные осложнения чаще всего появляются по следующим причинам:

• Применение эксфолиантов при наличии противопоказаний;
• Нарушение постпилингового ухода;
• Отсутствие защиты кожи от солнца до окончания восстановительного периода.

Нередко ТСА оказывается более болезненным, чем ретиноевый пилинг. Однако это зависит от глубины воздействия и индивидуального болевого порога.

Свои плюсы и минусы есть как у отшелушивания ретиноевым пилингом, так и у ТСА. Трихлоруксусная кислота сильнее, но она же и более агрессивна, чем ретиноевая. Выбор между этими двумя средствами будет зависеть от возникших проблем и индивидуальных особенностей кожных покровов. Чтобы эффект от процедуры был максимален, а побочные эффекты — минимальны, перед применением стоит сравнить все «за» и «против» и сходить на консультацию к косметологу.

Автор текста: Александра Грибовская

Оставьте отзыв, к чему вы больше склоняетесь: к желтой эксфолиации или ТСА?

Противопоказания к пилингу: 20 главных запретов

Планирующим пилинг противопоказания к этой процедуре нужно воспринимать не как простую формальность, а как перечень обязательных инструкций. Иначе вместо шелковистой кожи можно получить сыпь, пигментацию или даже инфаркт.

Однако при разумном подходе пилинг принесет только пользу: в отдельных случаях он даже способен заменить пластическую операцию. Узнаем, когда отшелушивание уместно, а когда лучше заменить его другими методами.

ЗАЧЕМ НУЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПИЛИНГУ

Ограничения в проведении техник эксфолиации (будь то механической, кислотной, лазерной либо любой другой) призваны свести к минимуму возможные осложнения после сеанса. К ним причисляют, например, длительную красноту кожи лица или формирование рубцовой ткани.

Наиболее часто пользователей интернета интересуют противопоказания к химическому пилингу лица, поскольку химические методы наиболее доступны для домашнего проведения — в том числе, и финансово. Однако в большинстве случаев врачебные предписания совпадают: о каком виде пилинга бы ни шла речь.

10 относительных противопоказаний

К относительным запретам относят те, которые носят характер временных. Такие — преходящие — противопоказания все равно нужно принимать во внимание, причем даже перед поверхностным пилингом (например, скрабом).

При обнаружении у пациента хотя бы одного из таких факторов риска процедуру нужно отложить на период лечения или просто до наступления “лучших времен”. К таковым противопоказаниям причисляются:

1. Беременность и кормление грудью;
2. Первые дни месячных;
3. Прыщики с гнойным стержнем;
4. Ранки, царапинки в месте обработки;
5. Свежий (до 14 дней) загар;
6. Недавние (до 14 дней) уколы красоты;
7. Простудные заболевания;
8. Лихорадочные состояния;
9. Прием ретиноидов;
10. Демодекоз (подкожный клещ).

10 абсолютных противопоказаний

Отшелушить лицо пилингом не имеют практически никакой возможности такие категории людей, которые нуждаются в слишком долгом лечении. Им лучше подобрать индивидуальный курс косметологических процедур: настолько излишне в таких случаях провоцировать осложнения.

К перечню абсолютных противопоказаний относятся:

1. Онкологические заболевания;
2. Сердечно-сосудистые отклонения;
3. Герпетическая инфекция;
4. Сахарный диабет;
5. Очень смуглая кожа;
6. Почечная недостаточность;
7. Психические расстройства;
8. Склонность к образованию келоидных рубцов;
9. Новообразования (папилломы, родинки) в области предполагаемой обработки;
10. Индивидуальная непереносимость.

ОБЩИЕ ЗАПРЕТЫ ДЛЯ ЭКСФОЛИАЦИИ: ЧЕК-ЛИСТ

Универсальный совет, который обычно дается планирующим пилинг: хотя бы за первичной консультацией обратиться к косметологу-дерматологу и исключить противопоказания. Даже беглая профессиональная оценка общей ситуации значительно сэкономит и время, и деньги, вложенные в курс пусть и домашних процедур.

При этом важно тщательно подбирать клинику и конкретного специалиста по отзывам реальных пациентов. Ведь непрофессионал может не учесть каких-то противопоказаний к пилингу, что почти наверняка приведет к плачевным осложнениям.

Например, врачи центра Herpes Clinic до сих пор вспоминают в кулуарах об одной своей пациентке. Она вынуждена была после пилинга целых 8 месяцев лечить последствия в виде дерматита щек (сыпь и зуд). Рецидив заболевания наступил из-за предрасположенности девушки к герпетической инфекции: этот фактор не учел, очевидно, малоквалифицированный косметолог.

Итак, каким группам людей лучше воздержаться от пилинга и почему? Остановимся на них поподробнее.

Беременные женщины

Опасения в связи с пилингами во время беременности связаны сразу с рядом факторов:

• Во-первых, будущая мама опасается навредить малышу.
• Во-вторых, очень сложно предсказать, как отреагирует организм самой женщины.

Из-за перестройки эндокринной системы даже привычная и проверенная косметика может спровоцировать покраснения и зуд. Что и говорить о более токсичных (например, кислотных) препаратах.

На любой стадии вынашивания (особенно во втором и третьем триместрах) как никогда важно соблюдать меры предосторожности. В идеале лично проверить:

• Соответствие препаратов срокам годности,
• Стерильность инструментов для пилинга,
• Наличие сертификатов и лицензий у косметолога.

Кормящие мамы

Запрет на срединные и глубокие пилинги для женщин в период лактации однозначен. Это объясняется тем, что вредные вещества в ходе таких процедур могут попасть в общий кровоток матери и ребенка.

Однако даже на поверхностную эксфолиацию истощенный родами организм может отреагировать сыпью, пигментными пятнами или грибковой инфекцией. Помимо всего прочего, это объясняется повышенными гормональными нагрузками: малыш пока только формирует собственную иммунную систему и заимствует силы у матери.

Хотя мнение врачей на счет допустимости тех или иных пилингов во время кормления грудью расходится, как правило, в этот период эксфолиацию запрещают. Главная причина — тот же слабопрогнозируемый результат.

Страдающие от герпеса

Многих удивляет, что герпетическая инфекция локализуется, помимо губ, на всем теле. Вирус ВПГ-1 также проявляется в виде “пузырьков”-везикул на крыльях носа, лодыжках, глазах и слизистых оболочках.

После первой атаки на организм герпес остается “дремать” в иммунной системе человека. Избавиться от него навсегда считается весьма затруднительным: при каждом переохлаждении, а также заболевании ОРВИ или гриппом инфекция снова дает о себе знать.

Поскольку послепилинговый период часто связан с нагрузкой на иммунитет, может наступить рецидив. Именно поэтому герпес и включен в список противопоказаний. Однако осложнения проявляются вместо обычных кожных “пузырьков” эрозиями, краснотой и болезненностью.

Если герпес наблюдается максимум 1-2 раз в год, целесообразность профилактики перед лазерной шлифовкой кожи, дермабразией, срединными и глубокими эксфолиациями определяет врач.

Перед поверхностными гликолевыми отшелушиваниями и микродермабразией профилактика обычно опускается.

При рецидивах герпеса от 5-ти до 8-ми раз в год рекомендуется ежедневная профилактика медикаментами за 4-5 суток до процедуры. Местно могут назначать кремы с ацикловиром.

Больные простудой

Побочные эффекты отшелушивания часто проявляются на фоне простудных заболеваний, вирусов гриппа и повышенной температуры. Так ослабленный организм реагирует на стресс от пилинга.

Поскольку свободные ресурсы во время инфекции требуются на восстановление нормального иммунитета, особой пользы эксфолиация в этот период не принесет. По этой причине в перечень противопоказаний также включают ОРВИ и ОРЗ .

Иммунолог Юрий СМОЛКИН:

“В половине случаев синдром хронической усталости бывает вызван вирусами герпеса. Бороться с ними нужно закаливанием, правильным питанием и физической активностью”.

Поцарапанные и депилированные

Также стоит принимать во внимание и такие противопоказания, как различные нарушения целостности кожного покрова в предполагаемой области обработки эксфолиантами. К ним относятся:

• Царапины от домашних животных;
• Депиляция, в том числе восковая;
• Гнойничковые прыщики.

В процессе отшелушивания такие повреждения тканей часто превращаются в малые ожоговые области, что ощутимо снижает эстетический эффект от процедуры.

Отпускники

Пилинги на определенное время уничтожают защитную пленку кожи, и восприимчивость к солнцу тоже возрастает. Клетки, вырабатывающие меланин, начинают работать интенсивнее, резко возрастает риск пигментации. Именно поэтому летом от таких отшелушивающих процедуры лучше воздержаться.

И все же, даже в сезон солнечной активности может потребоваться курс пилингов, например, для обработки свежих рубцов (от застарелых повреждений избавляться намного труднее). Либо в другое время года просто нет возможности взять отпуск.

Для таких случаев отпускники делают исключения и проводят процедуру. Однако при этом особенно важно впоследствии избегать загара минимум 2 недели и пользоваться хорошими солнцезащитными кремами (как с SPF 50+, так и с противораковым фактором PDD — см. на упаковке).

ЕЩЕ 4 ТИПА ЛЮДЕЙ, КОТОРЫМ ЗАПРЕЩЕН ПИЛИНГ

И наконец, противопоказания для пилинга лица также распространяются на страдающих болезнями сердца и сосудов, аллергиков, онкобольных и дам в период “критических дней”.

1. Сердечники. Поскольку “контролируемый стресс” в виде пилинга увеличивает нагрузку на сердце, стоит воздержаться от процедур эксфолиации, чтобы предотвратить инфаркты.
2. Аллергики. Перед сеансом обязателен аллерготест на переносимость компонентов препарата на незаметном участке кожи (аллергопробы). Только если в течение 3-5 минут не наблюдается выраженного зуда и покраснения, можно проводить процедуру.
3. Женщины во время менструации. Также косметологи призывают воздержаться от любых видов пилинга (особенно срединных и глубоких) перед наступлением месячных и в первые дни после их начала. Помимо спонтанных внешних реакции кожи могут проявиться гиперчувствительность и болезненность тканей.
4. Онкобольные. Поскольку раковые заболевания сопровождаются ослаблением иммунной системы, их также включают в список противопоказаний к эксфолиации во избежание непредвиденных эстетических и медицинских последствий.

Если вам понравилась статья, поделитесь ей на своей страничке в социальных сетях!

ТСА пилинг — как делается, эффективность, противопоказания + отзывы и фото до и после

ТСА-пилинг – особая процедура, для проведения которой требуется использование трихлоруксусной кислоты. Возник этот тип пилинга благодаря особым свойствам данной кислоты: она прижигает неприятные образования на коже. Впервые вещество было исследовано еще во второй половине 20 века. На тот момент в качестве исследуемого объекта были взяты келоидные рубцы. Воздействие кислоты привело к уменьшению размеров рассматриваемых рубцов, что позволило в дальнейшем использовать вещество для пилинга.

ТСА-пилинг

На сегодняшний день разработкой и выпуском косметических средств, в составе которых присутствует данная кислота, занимается испанская компания Skin Rebirth. Именно она является производителем новейших средств и препаратов, предназначенных для проведения химического пилинга.

Сегодня в данной процедуре используют средства из Испании

О каких препаратах идет речь?

Линейка подобных препаратов представлена ниже.

1. Easy TCA Peel. Концентрация кислоты в данном средстве составляет 15%. Также в составе используется небольшое количество таких кислот, как аскорбиновая и лимонная. Дополнительно присутствуют сапонины, благодаря которым удается добиться более глубокого проникновения препарата.

   Easy TCA Peel

2. ТСА Peel solution. В этом препарате концентрация раствора увеличена до 20%. Также в состав препарата входят различные аминокислоты. В основном процедуры срединного пилинга рекомендованы для проведения на коже тела, избегая попадания состава на лицо.
3. Only Touch Peel. Концентрация раствора в этом средстве составляет 40%. Процедуры на основе данного препарата называются глубинным химическим пилингом, проводимым исключительно на определенных участках кожи тела.

Only Touch Peel

Действие кислоты

Механизм действия вещества позволяет сделать вывод о показаниях к проведению процедуры. Другими словами, вещество позволяет получить такие эффекты, как:

• очищение. Благодаря кислоте очищаются от загрязнений верхние слои эпидермы, за счет чего кожа становится нежной и гладкой;
• регенерация. Компоненты органической кислоты влияют на активность клеток кожи, позволяя им расти как можно быстрее. Таким образом, если на теле имеются шрамы, рубцы или другие видимые повреждения, после пилинга они начнут заживать быстрее;

  Такой пилинг способствует регенерации кожи

• противовоспалительное действие. После использования кислоты происходит сужение пор, из-за чего уменьшается количество выделяемого клетками жира;
• стимулирующее действие. После процедуры происходит активное производство коллагена, заметно улучшаются обменные процессы;
• антимикробное действие. Компоненты органической кислоты активно борются с неприятной для кожи флорой, предотвращая риск возникновения возможных воспалений.

ТСА пилинг очищает от микробов

Показания и противопоказания

Лучше всего воспользоваться ТСА-пилингом в случаях:

• наличия небольших морщин на лице. Обычно мелкие морщины находятся у глаз, губ, щек и лба;
• увеличенных пор, через которые обильно выделяются сальные железы;
• возникновения рубцов;
• образования растяжек, вызванных резкими изменениями формы тела;
• наличия изменений кожи, связанных с возрастом.

ТСА пилинг избавляет от многих проблем

Перед тем как прибегать к процедуре, рекомендуется ознакомиться с возможными противопоказаниями, а также обследоваться у врачей-дерматологов и косметологов. Так, проводить ТСА-пилинг нельзя, если имеются:

• вирусные заболевания кожи;
• воспалительные процессы эпидермы;
• келоидные рубцы;
• аллергические реакции на компоненты;
• злокачественные опухоли;
• заболевания дерматологического характера.

Противопоказания стоит учесть

Важно! Также не стоит записываться на процедуру беременным и кормящим женщинам.

Немного о подготовительном периоде

Первый шаг на пути к проведению процедуры включает в себя принятие следующих мер.

1. Отказ от использования абразивных механических средств. К таким средствам относятся различные спонжи, щеточки, кисточки. Отказаться от них рекомендуется примерно за месяц до посещения косметолога.
2. Обеспечение защиты кожи от воздействия солнечных лучей. Делать это рекомендуется при помощи специальных солнцезащитных кремов, индекс которых не должен быть меньше 50.
3. Активное, но аккуратное применение фруктовых кислот для уменьшения стресса кожи при будущем пилинге.

   Фруктовые кислоты — правильный выбор

4. Прием противовирусных средств. Это необходимо, чтобы избежать возможного образования герпеса.
5. Отказ от посещения бани или сауны.

Важно! Также перед пилингом не рекомендуется выщипывать брови, чтобы лишний раз не тревожить кожу.

Как проходит процедура?

Первым делом врач-косметолог обрабатывает кожу лица специально предназначенным для этого лосьоном. Необходимо это для того, чтобы избавиться от остатков косметики и устранить кожный жир. Затем начинается нанесение химического состава.

Что касается ощущений, то у каждого пациента они проявляются по-разному. Для кого-то ТСА-пилинг может оказаться болезненной процедурой, а кто-то и вовсе ничего не почувствует. Однако при нанесении раствора повышенной концентрации жжение и боль ощущает практически каждый пациент. Поэтому к подобному стоит заранее подготовиться.

Каждый по-разному воспринимает процедуру

Время проведения процедуры занимает около 20 минут. У некоторых могут образоваться на коже небольшие светлые пятна. Не стоит переживать, так как эти участки – всего лишь коагулированный эпидермис.

Важно! Подобный эффект называется эффектом «фростинга».

Светлые пятна на коже — это нормально

Также можно отметить мгновенное покраснение кожи после того, как процедура будет завершена. Краснота будет держаться около трех дней, потом спадет. После этого начнут образовываться корочки темного бурого оттенка. Косметологи настоятельно рекомендуют не прикасаться к корочке и тем более не сдирать ее. Стоит немного потерпеть, и уже через неделю корочка сойдет с лица полностью. Под ней окажется новый слой помолодевшей кожи, приобретшей приятный розоватый оттенок. Уже спустя 2 дня после исчезновения корочки оттенок эпидермы приобретет нормальный тон.

По окончанию процедуры кожа краснеет

Важно! Возникают ситуации, когда у пациента нет такого количества времени для восстановительного периода. Тогда косметологи рекомендуют воспользоваться более щадящими процедурами с использованием АНА и ВНА кислот.

Можно ли проводить ТСА-пилинг дома?

По словам профессиональных косметологов, проводить ТСА-пилинг дома категорически запрещено. Подобный запрет объясняет несколько причин.

Во-первых, процедура иногда проводится под анестезией, так как в основном к нему прибегают люди старше сорока лет. Во-вторых, в процессе использования кислоты требуется нанесение специального нейтрализатора, чего в условиях дома сделать не получится. В-третьих, проведение подобных процедур может потребовать нахождение пациента в стационаре до полного восстановления кожи.

Нужно обязательно проводить процедуру с анестезией

В случае проведения ТСА-пилинга очень важно регулярное наблюдение врача, так как в любой момент может потребоваться введение обезболивающих препаратов или нанесение специальных составов, способных облегчить период восстановления кожи.

Важно! Именно поэтому рекомендуется проводить подобную процедуру исключительно в клинических условиях.

Врач должен наблюдать за состоянием пациентки

Что гарантирует ТСА-пилинг?

Каждый обратившийся за подобной процедурой после ее проведения получит такие гарантированные изменения, как:

• выравнивание рельефа эпителиальных покровов. Кожа станет более упругой, лицо будет выглядеть молодым;
• выравнивание и улучшение тона кожи;
• уменьшение воспалений;
• исчезновение келоидных рубцов;
• устранение сыпи на лице;
• уменьшение количества выделяемого жира;
• сужение пор;
• улучшение происходящих в клетках кожи обменных процессов.

Таким образом, благодаря химическому пилингу кожа заметно обновляется и становится гораздо лучше.

Процедура гарантирует изменения внешнего вида и жизни

Популярные вопросы

Сделала процедуру, но отсутствует результат. Почему?

Подобное случается, если у человека изначально складываются ложные представления о том, как должна выглядеть кожа после процедуры. Нужно вовремя осознать, что каждый рассматриваемый случай индивидуален, а значит, и результат будет проявляться у всех по-разному. У кого-то прыщи и рубцы сойдут сразу же, кому-то придется процедуру повторить.

Заметила появление белых пятен на лице. Что это?

Подобное явление абсолютно нормально. Оно возникает, если косметолог нанес достаточно сильный концентрированный раствор на участки, где находились рубцы, для их ликвидации. Примерно через полгода кожа восстановится, и белые пятна исчезнут. Однако стоит учесть, что иногда проявление подобных пигментов возникает из-за гибели клеток, вырабатывающих мелатонин. Тогда дефект останется на всю жизнь.

Ощущаю стянутость после пилинга. Почему?

Подобное явление считается индивидуальной реакцией кожи на воздействие кислоты. Некоторые пациенты действительно могут ощущать сухость кожи, и это вполне нормально. Для улучшения состояния эпидермиса рекомендуется пройти процедуры мезотерапии или биоревитализации.

Еще только готовлюсь к процедуре, какие могут возникнуть ощущения?

Ощущения проявляются у каждого пациента по-разному, но при небольших концентрациях кислоты пациенты обычно ничего не чувствуют. Если говорить о проведении процедуры с нанесением нескольких слоев или использованием кислоты повышенной концентрации, могут возникнуть болезненные ощущения.

Ощущения могут значительно отличаться у двух разных людей

Хотелось бы знать о минусах подобного пилинга. И почему среди косметологов находятся противники его проведения?

Химический пилинг, как и любой другой, считается потенциально рискованной процедурой. В случае ТСА-пилинга настороженность среди косметологов вызывает использование концентрированной кислоты. Но стоит заметить, что подобное средство в руках профессионала никак не навредит пациенту, поэтому не стоит переживать. К тому же если довериться опытному специалисту, процедура пройдет безболезненно, а период реабилитации будет проходить под постоянным контролем.

Чтобы избежать возможных рисков, необходимо заранее пройти обследование у профессионального косметолога, который сможет определить тип и состояние кожи лица, а также подобрать подходящую концентрацию раствора.

Стоит навестить косметолога перед процедурами

Что представляет собой процесс реабилитации?

Как только процедура будет завершена, кожа начнет отекать. Также среди симптомов реабилитации могут быть замечены сухость, болезненность и стянутость. Уже спустя пару дней пациент сможет заметить образование корочки. Во избежание возникновения келоидных рубцов, ее лучше не сдирать.

Она сама отпадет через 7-8 дней после успешно проведенного сеанса.

Важно! Когда корочка спадет, наружу выйдет обновленная кожа приятного розоватого оттенка. Спустя еще небольшое количество времени (несколько дней) цвет молодой кожи станет менее насыщенным.

В течение первой недели реабилитации корочка спадает

Как правильно ухаживать за кожей во время реабилитации?

Не секрет, что ТСА-пилинг можно назвать не только действенной, но в то же время достаточно травматической процедурой. Поэтому после проведения подобной процедуры следует принять во внимание несколько рекомендаций по правильному восстановлению кожи.

Важно! При проведении поверхностного пилинга особого ухода за кожей лица не требуется, так как кислота не проникает глубоко в слои кожи, а значит, не наносит особого вреда.

Поверхностный пилинг не требует ухода за кожей после процедуры

Если речь идет о среднем пилинге, когда концентрация кислоты составляет 20% или 30%, тогда можно говорить о шелушении кожи, ее покраснении. Подобная реакция пройдет уже через пару дней. Однако на протяжении этого времени рекомендуется придерживаться некоторых мер предосторожности.

1. На протяжении одного или двух дней рекомендуется избегать контакта кожи с водой. Чтобы умыть и пропитать лицо, можно воспользоваться лосьонами, пенками и кремами, которые должен будет выписать лечащий косметолог.
2. Перед выходом на улицу кожу лица обязательно нужно обрабатывать слоем солнцезащитного крема, чтобы избежать возможных ожогов.
3. Дополнительно можно пройти биоревитализацию, чтобы усилить действие пилинга.

При среднем пилинге все же стоит соблюдать некоторые правила

О побочных эффектах

После проведения процедуры главным побочным эффектом станет заметное покраснение кожи и образование отека. Также стоит подготовиться к тому, что через пару дней кожа начнет шелушиться.

У некоторых пациентов отмечали аллергические реакции, образование пигментных пятен, шрамов и небольших рубцов. Это связано с индивидуальными особенностями человека к воздействию используемой кислоты, а также с профессиональными навыками врача-косметолога.

Важно! Стоит внимательно подбирать специалиста, которому планируется доверить собственное лицо.

Проявление побочных эффектов связано с индивидуальными особенностями человека

Также среди возможных побочных эффектов можно отметить такие.

1. Инфекционные осложнения. Это может произойти, если пациент нарушит правила гигиены кожи лица.
2. Образование герпеса. Если процедура проводилась на пациенте со слабым иммунитетом, у него с большой вероятностью проявится данный побочный эффект.
3. Мраморность кожи. Это говорит о том, что химический состав проник довольно глубоко.
4. Обострение угревой болезни. Возникает у пациентов, которые решили провести процедуру в момент воспаления акне. Если к тому же у человека достаточно жирная кожа, эффект не заставит себя ждать.
5. Возникновение рубцов при использовании раствора большой концентрации.

Много побочных эффектов может появиться

Как часто можно проводить пилинг?

Врачи-косметологи настоятельно советуют провести несколько подобных процедур по очищению кожи. Это необходимо, чтобы добиться нужного эффекта и закрепить качественный результат. При этом лучше всего между процедурами делать перерыв в одну или две недели. Таким образом, пациент заметно облегчит период восстановления кожи и не будет испытывать сильных болевых ощущений при очередном посещении косметолога.

Косметолог решит, как много процедур нужно

Конечно, при системном использовании ТСА-технологии можно получить гораздо более качественный эффект. Однако иногда бывает достаточно одной процедуры, чтобы заметно улучшить состояние кожи лица.

Важно! Процедуру можно проводить раз в год или полтора года.

Эффект

Чем глубже проникает средство для ТСА-пилинга, тем заметнее становится его эффект. Если говорить об использовании 15% раствора кислоты, результат будет не очень заметным. Подобное вещество поможет справиться лишь с некоторыми проблемами кожи. Куда больший результат покажет более концентрированный раствор – он может полностью омолодить кожу лица.

Концентрация раствора влияет на то, каким будет результат

Однако не стоит самостоятельно выбирать вид пилинга – лучше обратиться за помощью к косметологу. Опытный специалист поможет подобрать подходящую концентрацию, а также подскажет качественные средства для восстановления кожи после проведения процедуры.

Что касается основных эффектов, которых можно добиться благодаря ТСА-пилингу, то трихлоруксусная кислота поможет:

• разгладить небольшие морщины;
• сузить поры, предотвращая обильное выделение жира;
• уменьшить рубцы;
• устранить мертвые клетки;
• осветлить тон лица и избавить от пигментных пятен.

Эффект от такой терапии поражает

Важно! Также после проведения процедуры будет наблюдаться эффект лифтинга – кожа станет более подтянутой, молодой.

Многие специалисты рекомендуют проходить целые курсы ТСА-пилинга, включающие в себя несколько процедур. Таким образом получится добиться максимального эффекта. Основной курс включает в себя до 5 процедур, проводить которые можно раз в 4 недели.

Лучше проходить полный курс терапии

Стоит ли идти на процедуру?

Выбор зависит исключительно от пациента. Кому-то может не понравиться риск возникновения болезненных ощущений в процессе проведения ТСА-пилинга, а кто-то не может позволить себе столь долгий период восстановления кожи. Однако стоит заметить, что в Интернете встречается достаточно положительных отзывов, говорящих о высокой эффективности использования кислоты.

При сомнениях лучше спросить врача

В основном ТСА-пилинг рекомендован пациентам, чей возраст перешел отметку в 35 лет, когда обновление клеток кожи заметно замедлилось. Подобная процедура в этом случае окажет исключительно положительный эффект.

Важно! При любом раскладе рекомендуется посетить врача-косметолога, чтобы он помог определиться с необходимостью проведения ТСА-пилинга и назначил определенную концентрацию кислоты.

Отзывы

Ниже представлено несколько отзывов тех, кто уже успел воспользоваться ТСА-пилингом.

Наталья, г. Челябинск

«Еще когда была подростком, началось активное высыпание угрей на лице. Со временем прыщи ушли, но вот рубцы после них остались, что мне не очень понравилось. Постоянно приходилось замазывать дефекты кожи тональными средствами, чтобы придать лицу привлекательный вид. Не так давно мне посоветовали пройти процедуру ТСА-пилинга. Хочу сказать, что эффект просто потрясающий! Рубцы исчезли, а состояние кожи улучшилось».

Ангелина, г. Сочи

«Двоякое ощущение от процедуры ТСА-пилинга. С одной стороны, кожа заметно улучшилась. Действительно, тон стал светлее, кожа – нежнее. Однако во время процедуры приходится испытывать достаточно болезненные ощущения, да и восстановление длится достаточно долго».

О такой процедуре немало положительных отзывов

Вероника, г. Новосибирск

«До этого читала несколько отзывов о подобной процедуре, и все они были неоднозначны. Решила рискнуть, и хочу сказать, что результатом просто поражена. Да, во время пилинга были болезненные ощущения, а в период реабилитации я чувствовала стянутость и сухость кожи. Однако это стоит того – обновленная кожа выглядит просто превосходно».

Анастасия, г. Москва

«Первую процедуру прошла около трех лет назад. Кожа у меня достаточно проблемная, а к тому же еще и жирная – в общем, случай тяжелый. Врач, назначавшая мне пилинг, порекомендовала сначала пройти подготовительные процедуры, чему я очень благодарна. Да и в целом эффектом по окончании лечения я осталась довольна. Планирую вот зимой записаться на повторную процедуру».

Результатом многие более чем довольны

Что говорят специалисты?

Ирина Дорофеева, косметолог

«Процедура ТСА-пилинга вполне эффективная, однако лучше всего перед основным воздействием кислоты пропить курс противовирусных препаратов, которые предотвратят возможное появление герпеса. Подобные ситуации случались, и в основном связано это было с пациентами, чья иммунная система была слабой. Также не стоит посещать бани и сауны перед визитом к косметологу».

Специалисты также хорошо отзываются о процедуре

Мишель Плейс, пластический хирург

«Не стоит переживать, если спустя неделю после проведения процедуры кожа лица начнет покрываться пленкой. Со временем эта пленка сойдет, позволяя увидеть эффект от использования ТСА-технологий. Очень важно на протяжении этого времени не трогать корочку, чтобы избежать образования пигментных пятен или рубцов».

Стоимость процедуры

Укажем примерную стоимость одной процедуры ТСА-пилинга в разных городах России.

Фото до и после

Фото до и после курса процедур ТСА-пилинга №1

Фото до и после курса процедур ТСА-пилинга №2

Фото до и после курса процедур ТСА-пилинга №3

Подводим итоги

ТСА-пилинг должен проводиться профессионалом – в таком случае можно будет не переживать о состоянии своей кожи, возможных осложнениях. Такая процедура дает прекрасный эффект, если правильно к ней подготовиться и ухаживать за кожей впоследствии.

Видео — Как выглядит человек спустя время после ТСА-пилинга

Химический пилинг лица – плюсы и минусы процедуры

Содержание:

Цели процедуры

1. Обновление кожного покрова.
2. Устранение конкретных недостатков.
3. Мобилизация регенерирующих и защитных ресурсов дермы в ответ на стрессовое действие кислот.

Механизм действия

При контакте с компонентами пилинг-состава клетки эпидермиса растворяются. Химические кислоты стимулируют факторы роста ферментов и фибробласты дермы, это способствует синтезу коллагена и гликозамингликанов. На фоне стресса усиленно синтезируется межклеточное вещество, ускоряется формирование жизненно важных молекул, усиливается репаративная активность клеток. В ответ на интенсивное шелушение активно делятся клетки базального слоя.

Эффект

В результате ускоренного обновления эпидермиса формируются молодые клетки с высоким содержанием натурального увлажняющего фактора, а также новые сосуды, доставляющие к тканям питательные вещества, кислород и выводящие метаболиты. Формируется новый коллагеновый каркас.

Эпидермис истончается, дерма разглаживается, уплотняется и утолщается, становится однородной. Сальные поры очищаются, выравнивается тон лица. Кожа омолаживается, выглядит упругой, эластичной молодой и сияющей.

Виды химических пилингов и кислот для них. Как часто можно делать процедуру?

По глубине воздействия различают следующие виды пилингов:

• Поверхностный – воздействие в пределах нескольких ороговевших слоев эпидермиса. Рекомендован для молодой проблемной кожи, а также на этапе подготовки к более глубокому пилингу. Эффект краткосрочный, требует частых повторных курсов. Наиболее щадящая процедура. Позволяет вести привычный образ жизни. Наиболее популярные виды кислот для поверхностных пилингов – гликолевая, миндальная, пировиноградная, молочная.
• Срединный – затрагивает весь роговой слой эпидермиса до базальных мембран. Требует домашнего режима примерно неделю после процедуры, так как на лице сохраняются последствия химического ожога. Разные срединные пилинги проводят для решения разных косметологических проблем и для устранения возрастных изменений. Эффект сохраняется в течение нескольких месяцев. Повторный курс проводят через год. Наиболее популярные кислоты для срединных пилингов – ТСА (трихлоруксусная), салициловая, а также ретинол и резорцин.
• Глубокий – отторжение эпидермиса с затрагиванием базальной мембраны. Проводится под анестезией в условиях стационара. Представляет собой тотальный ожог с последующей регенерацией. В результате формируется новая кожа с измененной структурой без признаков старения. Проводится строго по показаниям при глубоких морщинах и рубцах. Реабилитационный период – около 5 месяцев. Эффект сохраняется несколько лет. Проводится один раз в жизни. Для проведения глубокого пилинга используют составы на основе фенола.

Показания и противопоказания

Показания к поведению химического пилинга:

• проблемная кожа с комедонами, угревой сыпью, постакне;
• рубцы, вросшие волосы;
• жирная кожа с расширенными порами;
• утолщение рогового слоя, неровности рельефа;
• тусклый цвет кожи;
• пигментные пятна;
• дряблость, недостаточная эластичность и тонус кожи;
• фотостарение вследствие интенсивного УФ-излучения;
• складки, морщины, обвисание, другие возрастные изменения.

Показания по возрасту:

• юношеский возраст с 14 лет – по назначению врача;
• 25-30 лет – угревая болезнь, постакне, пигментные пятна, фотостарение, профилактика старения кожи;
• 35 лет и старше – профилактика и устранение косметических дефектов, подготовка к другим косметологическим процедурам.

Противопоказания к процедуре бывают абсолютными – неустранимыми, и относительными – устранимыми.

Абсолютные противопоказания к проведению химического пилинга:

• предрасположенность к формированию келоидных и гипертрофических рубцов;
• плохое заживление ран;
• гиперчувствительность кожи;
• психические расстройства;
• индивидуальная непереносимость компонентов пилинг-состава;
• выраженный купероз;
• онкологические заболевания;
• IV-VI фототипы по Фицпатрику;

Относительные противопоказания к проведению процедуры:

• невусы;
• гипертрихоз;
• менструация;
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания;
• беременность и период грудного вскармливания;
• свежий загар;
• меньше 8 недель с момента проведения травматичных косметологических процедур – глубокой чистки, лазерной шлифовки, мезотерапии;
• прием фотосенсибилизирующих препаратов, ретиноидов, иммунодепрессантов;
• обострение псориаза, атопического дерматита, аллергического дерматоза, экземы;
• вирусные, грибковые, бактериальные, а также механические поражения кожи в зоне воздействия;
• декоменпенсированный сахарный диабет и гипертоническая болезнь.

Этапы проведения процедуры

1. Предпилинговая подготовка. Проводят с целью адаптировать кожу к активу и выровнять ее поверхностный слой для лучшего проникновения пилингового состава. Проводят за 1-2 недели до процедуры или непосредственно перед сеансом.
2. Собственно пилинг. Проводится по протоколу, в зависимости от выбранного косметологом состава.
3. Постпилинговый уход. Помогает закрепить результаты от процедуры и избежать осложнений. Назначается косметологом.

Уход после пилинга

Кожа после химического пилинга обезвожена, краснеет и шелушится, возможна отечность. Кожу и корочки нельзя удалять принудительно.

Для скорейшего заживления используют средства с пантенолом. Постпилинговый уход включает в себя использование косметики с солнцезащитными фильтрами.

Химические пилинги: плюсы и минусы, возможные последствия

После процедуры в норме наблюдаются:

• излишняя стянутость кожи;
• покраснение;
• шелушение;
• отечность;
• дискомфорт, покалывание и жжение;
• временная склонность к пигментации.

Возможны аллергия на компоненты состава и обострение дерматологических заболеваний. При несоблюдении протокола, неопытности и низкой квалификации косметолога возможно формирование рубцов. Время проведения химических пилингов – период низкой солнечной активности с октября по апрель.

что это такое, как делается

ТСА пилинг — это химический вид очистки кожи лица от морщин, пигментных пятен и рубцов, при котором основным активным компонентом выступает трихлоруксусная кислота. Это вещество органического происхождения, оно обладает прижигающими свойствами и быстро растворяется в воде.

Содержание статьи:

Современная косметология использует такие рецептуры ТСА пилинга:

• Easy TCA Peel. Технология представляет собой процедуру поверхностного пилинга, осуществляемого 15-% раствором трихлоруксусной кислоты, помимо нее в состав также входят сапонины, лимонная и аскорбиновая кислоты. Они улучшают микроциркуляторное русло и усиливают проникновение основного компонента.
• ТСА Peel solution. Технология серединного пилинга, осуществляемого 20-% раствором трихлоруксусной кислоты. Также препарат содержит лактокиновый комплекс, который состоит из аминокислот. Все компоненты оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие на кожный покров. Используется этот ТСА пилинг только на теле.
• Only Touch Peel. Технология глубинного пилинга, содержащая концентрированную трихлоруксусную кислоту (40%). В состав также входят фитиновая кислота и сапонины, они действуют смягчающее, нейтрализуя агрессивность основного агента и стимулируют регенеративные процессы в коже. Производится на ограниченных дефективных участках кожного покрова.

Рассмотрев механизм действия вещества, можно понять суть методики ТСА пилинга. Его органическая кислота способствует:

• Очищению: кислотная среда качественно очищает поверхностный слой эпидермиса, что придает коже гладкость и чистоту.
• Противовоспалительному воздействию: происходит за счет сужения пор и уменьшения жировых выделений из сальных проток.
• Регенерации: воздействует на клетки дермы и глубокие слои, увеличивая их пролиферацию (возникновение новых здоровых клеток). Все это приводит к нарастанию барьерных защитных свойств кожного покрова.
• Обеззараживанию: кислая среда полностью уничтожает патогенную флору, провоцирующую воспалительные процессы в клетках.
• Стимуляции: расширяет кровеносные капилляры при глубоком пилинге, усиливая обменные процессы и стимулируя выработку коллагена.

ТСА пилинг в Москве поможет тем, у кого наблюдаются следующие проблемы:

• Мелкие морщины в области губ, щек, глаз и лба.
• Излишняя жирность и расширенные поры.
• Возрастные изменения.
• Растяжки любой этиологии.
• Изменения кожи после акне.
• Наличие признаков фотостарения.

Перед ТСА пилингом также рекомендуем ознакомиться с перечнем противопоказаний:

• Герпетическая инфекция.
• Активные стадии воспалительных процессов кожи на обрабатываемом участке.
• Аллергические состояния.
• Повышенная (глубокая) пигментация.
• Болезни эндокринной системы.
• Беременность.
• Лактация.
• Новообразования в организме злокачественного характера.
• Дефективность целостности кожного покрова.
• Дерматологические заболевания.
• Индивидуальная гиперчувствительность и непереносимость компонентов.

Процедура пилинга ТСА

Перед процедурой участок кожного покрова обрабатывают лосьоном. Он снимет остатки жира и макияжа, затем можно приступать к нанесению слоя химического состава. Ощущения при этом всегда разные, зависят они от чувствительности каждого человека. Одни чувствуют жжение, у других какая-либо ощутимость отсутствует. Однако, это касается поверхностного пилинга, а вот серединный и глубокий в обязательном порядке требует обезболивания.

Длительность ТСА пилинга — 20 минут. По истечению времени на коже возникнут очаги белого цвета, их также называют эффектом «фростинга», они представляют собой коагулированный эпидермис. Выраженная сосудистая реакция и краснота нарастают еще на протяжение нескольких суток после проведения процедуры. После этого на коже образуются корочки темноватого цвета, их нельзя сдирать самостоятельно, так на их месте сформируют рубцы. Они полностью проходят через неделю, потому не следует волноваться по этому поводу. Кожа станет моложе, цвет кожи выровняется и приобретет здоровый тон.

Послепилинговая реабилитация и осложнения

Кожный покров после ТСА пилинга отличается сильной натянутостью, ему характерна отечность и красный цвет. Реабилитационный период требует деликатного и бережного ухода.

В этот период категорически запрещено умываться в течение 2 суток. Необходимо наносить только специальные увлажняющие средства (лосьоны, крема). Подбираются они сугубо косметологом. Зачастую в такие средства входят витамины, фруктовые кислоты небольшой концентрации и увлажняющие компоненты. Открытого пространства лучше избегать в первые дни, в крайней необходимости пользоваться солнцезащитным кремом с высоким SPF.

Цену на ТСА пилинг можно узнать непосредственно у специалистов ведущих клиник Москвы, их координаты вы найдете у нас на сайте.

Список КИ местного, относительного, абсолютного массажа

Противопоказания к массажу:

В рамках оценки перед проведением лечебного массажа терапевт должен задать себе следующие вопросы до начала лечения пациента:

Есть ли у этого пациента ранее существовавшее заболевание? — Если да, то:

• Может ли массаж усугубить это состояние?
• Может ли общий массаж усугубить симптомы этого пациента?
• Может ли массаж вызвать или создать проблемы, которых раньше не было?
• Может ли массаж увеличить нагрузку на тело, которое уже находится в очень напряженном состоянии?
• Может ли лечение этого пациента быть опасным для здоровья терапевта?

В случаях, когда пациент не совсем здоров, массажная терапия либо местно, либо относительно, либо абсолютно противопоказана:

Массаж Противопоказания Определение:

Противопоказание (иногда сокращенно КИ или КИ) — это состояние, которое служит причиной для отказа от лечения или отказа от лечения из-за вреда, который оно может причинить пациенту.Противопоказание к массажу означает, что массажные процедуры НЕ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ; Противопоказание массажа означает, что массаж нельзя применять в данном состоянии или обстоятельствах. (Противопоказания противопоказаны словом «показание», что означает рекомендованное лечение.)

Ниже перечислены состояния, при которых I. массаж полностью, полностью или абсолютно противопоказан, II. Массаж относительно противопоказан и III. Массаж локально противопоказан.

АБСОЛЮТНЫЙ Массаж всего тела Противопоказание: Массаж вообще не требуется

В случае абсолютного противопоказания к массажу или полного противопоказания к массажу, лечебный массаж не подходит и вообще не рекомендуется для любой части тела.Это необходимо для защиты пациента от обострения симптомов и предотвращения обострения травмы или заболевания. Это также может быть для защиты массажиста от юридической ответственности. В некоторых случаях, например, при инфекциях или заразных заболеваниях, абсолютное противопоказание к массажу связано с безопасностью практикующего массажиста и будущих клиентов и пациентов.

Чтобы просмотреть список состояний или обстоятельств, при которых массаж абсолютно противопоказан, щелкните следующую ссылку:

Противопоказания к абсолютному массажу — Причины не делать массаж вообще

Относительные противопоказания к массажу

Это означает, что лечебный массаж необходимо ИЗМЕНИТЬ.Относительное противопоказание к массажу означает, что массажист должен тщательно учитывать состояние пациента (и историю его здоровья), чтобы предотвратить побочные эффекты. Модификации лечебного массажа могут включать изменение давления или направления определенных массажных техник, отказ от использования определенных массажных техник, сокращение продолжительности массажной процедуры, уход от травмированной области, изменение положения пациента на массажном столе — использование подушки или полотенца и т. д.

Если массажист не уверен, ему рекомендуется связаться (с согласия пациента) с врачом своего пациента и поговорить о его состоянии.

Относительный / частичный массаж Противопоказания: Следующие состояния требуют модификации лечения:

• Аневризма (может быть абсолютным противопоказанием — рекомендуется получить разрешение врача)
• Паралич Белла (см. Процедуру массажа паралича Белла)
• Рак
• Хронические артритические состояния
• Хронический или длительный тромбоз
• Состояния спастичности (церебральный паралич, гемиплегия, рассеянный склероз, травма спинного мозга)
• Состояния ригидности, такие как болезнь Паркинсона
• Ушиб
• Хроническая застойная сердечная недостаточность
• Хроническая болезнь почек
• Ослабление
• Диабет (см. Противопоказания для массажа при диабете)
• Отказ от наркотиков
• Эпилепсия
• Фибромиалгия
• Вялый паралич
• Перелом (см. Массаж при переломах костей)
• Замороженное плечо (см. Процедуру массажа замороженного плеча)
• Артериальная гипертензия и гипотония
• Воспалительные артриты (ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка, подагра, псевдоподагра, анкилозирующий спондилит (АС), псориатический артрит (псориатический артрит) остеомиелит)
• Вывих сустава (см. Массаж при вывихе сустава)
• Гипермобильность суставов / нестабильность суставов
• Инфекция почек / камни в почках
• Лимфедема
• Остеопороз / остеомаляция (см. Процедуру массажа при остеопорозе)
• Пациенты с нарушенной иммунной системой
• Беременность (см. Массаж для беременных / Процедура дородового массажа)
• Болезнь Рейно
• Недавняя травма головы
• Противопоказания к массажу при тяжелой астме
• Тяжелая эмфизема c
• Судорожные расстройства
• Спазматический тортиколлис (см. Массаж криво шеи / Массаж тортиколлиса)
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (см. Массаж для ВНЧС)
• Неконтролируемое высокое кровяное давление

Массаж Противопоказания: АБСОЛЮТНОЕ МЕСТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ

Массаж в локальной зоне противопоказан — НЕ подходит: это означает, что НЕ рекомендуется массировать пораженную зону.Массаж прилегающих участков нужно делать осторожно (после субъективной и объективной оценки).

• Острые очаги воспаления
• Острая вспышка воспалительных артритов (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера)
• Острый неврит (воспаление периферического нерва или нервов, обычно вызывающее боль и потерю функции)
• Ожоги (недавние ожоги)
• (тяжелая) Каузалгия (сильная жгучая боль в конечности, вызванная повреждением периферического нерва) c
• Местные инфекционные состояния (примечание: некоторые местные заразные состояния могут считаться абсолютными противопоказаниями, например, микоз стопы, бородавки, импетиго и т. Д.)
• Тромбоз глубоких вен
• (недиагностированное) Шишка, кисты, родинки
• (во время) Лучевая терапия
• Открытые раны или шрамы
• Флебит Противопоказания к массажу
• Сильное варикозное расширение вен (см. Массаж при варикозном расширении вен)
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
• (Острая) Невралгия тройничного нерва
• Ядовитые укусы или укусы

Общие меры предосторожности при массаже

• Примите надлежащие меры предосторожности при массаже острых травм — убедитесь, что вы обучены лечить текущее состояние в его острой стадии (если местный массаж противопоказан, могут быть полезны осторожные движения ROM в проксимальных суставах).
• Используйте правильную технику подушки. Например, убедитесь, что травмированная часть тела имеет надлежащую опору, используйте полотенца или подушки для поддержки пациентов с затрудненным дыханием.
• Помассируйте участки тела, компенсирующие травму.
• Массаж противопоказан на воспаленных и болезненных участках.
• Будьте чувствительны к невербальным сигналам пациента. Не заставляйте пациента принимать положение, которое ему неудобно.
• Не забудьте получить согласие пациента и обратную связь во время и после модифицированного сеанса массажа (как и при обычном сеансе массажа).
• Не массируйте открытые, кровоточащие, разорванные, мокнущие участки кожи (кровь, лимфа, гной) кожи, поскольку они могут содержать инфекционные агенты, которые могут передаваться массажисту или другим частям тела пациента.
• После смены постельного белья после каждого сеанса массажа не забудьте также очистить другие поверхности в терапевтическом кабинете, такие как дверные ручки, ручки и т. Д.
• Обратите внимание на аллергию пациента, чтобы избежать приступов аллергии.

Показания и противопоказания для трансплантации печени

Пациентам с хроническим заболеванием печени и некоторым пациентам с острой печеночной недостаточностью трансплантация печени необходима в качестве меры по спасению жизни.Трансплантация печени претерпела значительные улучшения, с лучшим выбором кандидатов на трансплантацию и распределением дефицитных умерших донорских органов (в соответствии с более объективными критериями). Трансплантация печени от живого донора возникла, чтобы преодолеть нехватку донорских органов, особенно в странах, где практически не существовало программы для умерших доноров. Достижения в технических аспектах процедуры, интраоперационном и послеоперационном уходе за реципиентами и донорами в сочетании с внедрением лучших протоколов иммуносупрессии привели к выживаемости трансплантатов и пациентов более чем на 90% в большинстве крупных центров.Спорные области, такие как трансплантация при алкогольной болезни печени без воздержания, острый алкогольный гепатит и ретрансплантация при рецидивирующей инфекции вируса гепатита С, требуют продолжения обсуждения.

1. Введение

Трансплантация печени — это процедура, спасающая жизнь пациентов с хронической терминальной стадией заболевания печени и отдельных пациентов с острой печеночной недостаточностью (ОПН) [1–3]. С годами техника операции претерпела серьезные изменения. Вместе с этим произошло улучшение понимания пре- и посттрансплантационной физиологии, а также внедрение новых и более эффективных иммуносупрессивных препаратов и стратегий предотвращения посттрансплантационных инфекций, так что в США годовая выживаемость пациентов достигла 87.6% и выживаемость трансплантата 82,4% [4].

Трансплантаты печени для трансплантации можно получить как от умерших доноров (DD), так и от живых доноров (LD). Трансплантация печени от живого донора (LDLT) была введена из-за растущего спроса на донорские органы и увеличения разрыва между ресурсом (умерший донор) и спросом (реципиент). В программе трансплантации печени от умершего донора (DDLT) очень важно расставить приоритеты для пациентов при распределении органов. Однако это отличается от программы, основанной в основном на LDLT, где потенциальный донор обычно является близким родственником.Однако в обеих ситуациях такой показатель, как балльная система, важен для прогнозирования исхода после трансплантации. Должен быть баланс между медицинскими резервами пациента, чтобы выдержать серьезную операцию, такую ​​как трансплантация печени, и ее вероятный исход.

Для органа DDLT распределение первоначально основывалось на местонахождении пациента (дома, в больнице или в отделении интенсивной терапии) и времени в списке ожидания (статус United Network for Organ Sharing — UNOS).Однако с использованием более объективных математических моделей, основанных на определенных выбранных факторах риска, таких как модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), система распределения, вероятно, улучшилась. Баллы MELD и PELD (для педиатрических реципиентов) представляют собой системы для оценки потребности пациента в трансплантации или вероятности потребности в трансплантации в будущем [5–7].

Старая система классификации Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP) и ее варианты также использовались для стратификации пациентов с хроническим заболеванием печени для прогнозирования смертности и заболеваемости.Однако, поскольку он основан на многих субъективных критериях, его использование было заменено оценками MELD и PELD. Это математические регрессионные модели, которые объективно оценивают необходимость трансплантации печени и более точно прогнозируют краткосрочную смертность, находясь в списке ожидания трансплантации. Их цель — помочь врачам выбрать тех пациентов, которым трансплантация может принести наибольшую пользу. Оценка MELD рассчитывается с использованием международного нормализованного отношения пациента (INR), билирубина и креатинина в соответствии с формулой, приведенной ниже [8, 9].

Оценка MELD = 10 {0,957 log (креатинин сыворотки) + 0,378 log (общий билирубин) + 1,12 log (INR) + 0,643}

Если оценка MELD ≥30, статус пациента в списке UNOS (таблица 1) равен 2a, если 24–29, то 2b, а если меньше 24, то 3.

Оценка PELD включает такие параметры, как альбумин, билирубин, МНО, возраст (<1 года,> 1 года) и наличие задержка роста для стратификации детей с заболеваниями печени в очереди.

2. Время направления

Пациенты с оценкой MELD> 10 и / CTP> 7 направляются на трансплантацию [10]. Другими критериями, которые следует учитывать, являются случаи декомпенсированного хронического заболевания печени в форме трудноизлечимого асцита, спонтанного бактериального перитонита, кровотечения из варикозно расширенных вен, энцефалопатии, желтухи, а также связанных со здоровьем проблем с качеством жизни, таких как сильный зуд и рецидивирующий холангит.Состояниями, которые не включены в систему баллов и распределение влияний, являются гепатоцеллюлярная карцинома, гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия (таблицы 2 и 3). Распределение органов зависит от статуса пациента (статус UNOS) и оценки MELD / PELD. Пациентам со статусом 1 (таблица 1) предоставляется приоритет, после чего пациенты с оценкой MELD / PELD ≥15, а затем пациенты с оценкой ≤14.

Показания к трансплантации печени Список показаний к трансплантации печени включает все причины терминальной стадии заболевания печени, которые необратимы и излечимы с помощью процедуры (таблицы 2 и 3). В 1997 году Американское общество врачей-трансплантологов и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени выдвинули минимальные критерии включения в список пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Чтобы попасть в список, ожидаемая выживаемость пациента должна составлять ≤90% в течение 1 года без трансплантации.Трансплантация печени должна привести к увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни [10]. Исход после трансплантации печени лучше у пациентов с хроническим холестатическим заболеванием печени (включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит) по сравнению с теми, у кого есть гепатоцеллюлярная карцинома. 3.1. Острая печеночная недостаточность (ОПН) Фульминантная печеночная недостаточность (ОПН и субфульминантная печеночная недостаточность) характеризуется энцефалопатией, желтухой и коагулопатией.На его долю приходится 5-6% всех пациентов, перенесших трансплантацию печени [4]. На Западе токсичность ацетаминофена является ведущей причиной ОПН, а гепатиты A, E, B и серонегативный гепатит — другими распространенными этиологическими факторами. Основной причиной субфульминантной печеночной недостаточности является идиосинкразическое повреждение печени, вызванное лекарственными средствами [11]. Пациенты, которые соответствуют критериям Королевского колледжа для срочной трансплантации, предоставляют очень мало возможностей для действий, и им необходимо как можно скорее пройти трансплантацию.Если этим отобранным пациентам не будет проведена трансплантация, существует 100% -ная смертность, и это связано либо с печеночной недостаточностью как таковой , либо с сепсисом и полиорганной недостаточностью [11]. Пациенты с подострой недостаточностью имеют неблагоприятный исход с почти всеобщей летальностью, если им не сделана трансплантация; таким пациентам может потребоваться трансъюгулярная биопсия печени для установления наличия массивного или субмассивного некроза клеток печени. Для таких пациентов важно своевременное направление к специалистам, поскольку в случае отсутствия трансплантации смерть может наступить в результате сепсиса и отека мозга.Существует несколько систем оценки для составления списка пациентов для срочной трансплантации печени: критерии Кингс-колледжа, критерии крови и трансплантации Великобритании, критерии Клиши (острый вирусный гепатит) и прогностический индекс Вильсона / пересмотренный прогностический индекс Вильсона (болезнь Вильсона с фульминантным гепатитом) [12 –16]. (Таблицы 4 и 5). Неизлечимый асцит Устойчивый к диуретикам106, невосприимчивый к диуретикам10 Синдром Фракция шунта> 8%, дилатация легочных сосудов Хроническая печеночная энцефалопатия Стойкий и трудноизлечимый зуд Категория 4 дисфункция в дни с 0 по 7 после трансплантации печени, по крайней мере, с двумя из следующих показателей: АСТ> 10 000 МЕ / л, МНО> 3.0, лактат сыворотки> 3 ммоль / л, отсутствие продукции желчи Отравление парацетамолом Категория 1 pH <7.25 более чем через 24 часа после передозировки и жидкостной реанимации Категория 2 Сопутствующее протромбиновое время> 100 с или МНО> 6,5 и креатинин сыворотки> 300 мк моль / л или анурия и степень 3 -4 энцефалопатия Категория 3 Лактат сыворотки> 24 часа после передозировки> 3,5 ммоль / л при поступлении или> 3 ммоль / л после жидкостной реанимации Два из трех критериев категории 2 с клиническими признаками ухудшения (например,грамм. повышение ВЧД, Fi02> 50%, увеличение потребности в инотропе) при отсутствии клинического сепсиса Серонегативный гепатит, гепатит A, B или идиосинкразический препарат реакция Категория 5 Протромбиновое время> 100 с или МНО> 6,5, и любая степень энцефалопатии Категория 6 Любая степень энцефалопатии и любые три из следующих: идиосинкразическая лекарственная реакция, серонегативный гепатит), возраст> 40 лет, желтуха, энцефалопатия, интервал> 7 дней, билирубин сыворотки> 300 мк моль / л, протромбиновое время> 50 с или МНО> 3.5 Категория 7 Острое проявление болезни Вильсона или синдрома Бадда-Киари. Комбинация коагулопатии и энцефалопатии любой степени Категория 8 Тромбоз печеночной артерии в дни от 0 до 21 дня после трансплантации печени Категория 10 Любой пациент, который был живым донором, у которого в течение 4 недель после донорской операции развивается тяжелая печеночная недостаточность (a) Критерии Королевского колледжа Ацетаминофен 9080 9080 AL205 9080 9080 AL205 908 9080 AL205 9080 (1) pH артериальной крови <7.3 независимо от степени энцефалопатии (1) МНО> 6,5 (ПВ> 100 с), независимо от степени энцефалопатии OR ИЛИ любые 3 из следующих: (1 ) ПВ> 100 с (1) МНО> 3,5 (ПВ> 50 с) (2) Креатинин сыворотки> 3,4 мг / дл (2) Возраст <10 или> 40 лет ( 3) Энцефалопатия 3 или 4 стадии (3) Билирубин в сыворотке> 18 мг / дл (4) Интервал от желтухи до энцефалопатии> 7 дней (5) Гепатит не-А, не-В , идиосинкразическая лекарственная реакция (b) Прогностический индекс молниеносного гепатита Вильсона (WPI) [14] 90 903 4 906> 300 Аспартаттрансаминаза сыворотки (референсный диапазон 7–40 МЕ / л) 1 2 3 Билирубин в сыворотке (референтный диапазон 3–20 ммоль / л) <100 100–150 151–200 201–300 <100 100–150 151–200 201–300 > 300 Продление протромбинового времени (секунды) <4 4–8 9–12 13–20 > 30 Пациентам с баллом WPI ≥7 требуется срочная трансплантация печени (c) Пересмотренный прогностический индекс Вильсона (RWPI) [15] Оценка моль / Л) INR AST (МЕ / л) WCC (10 9 / л) Альбумин (г / л) 0 9090–100 0–1.29 0–100 0–6,7 > 45 1 101–150 1,3–1,6 101–150 6,8–8,3 34–44 151–200 1,7–1,9 151–300 8,4–10,3 25–33 3 201–300 2,0–2,4 301–400 21–24 4 ≥301 > 2.5 > 401 > 15,4 <20 Пациентам с RWPI ≥11 необходима срочная трансплантация9 (d) Критерии Клиши (Hospital Paul-Brousse, Villejuif [16]) % у пациентов моложе 30 лет, или Печеночная энцефалопатия и уровень фактора V: <30% у пациентов старше 30 лет 3.2. Хроническая болезнь печени Пациенты, у которых прогнозируемая годовая смертность без трансплантации печени составляет 10%, включаются в лист ожидания. Помимо оценок CTP и MELD, британские отделения трансплантации печени разработали новую систему оценок для прогнозирования смертности таких пациентов. Это модель Соединенного Королевства для оценки терминальной стадии заболевания печени (UKELD), которая рассчитывается с использованием сывороточного билирубина, INR, креатинина и натрия пациента [17]. Пациенты с показателем UKELD более 49 попадают в критерии включения.Эта оценка динамична и пересматривается с течением времени. 3.3. Алкогольная болезнь печени (ALD) Пациент с ALD, воздерживающийся в течение не менее 3-6 месяцев и прошедший обследование у психиатра, включен в список для трансплантации, если у него показатель CTP ≥7, портальная гипертензия кровотечение или эпизод спонтанного бактериального перитонита [18]. Эти пациенты могут иметь сопутствующую инфекцию вирусом гепатита B или C, которая требует обследования. Они также более склонны к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.Период воздержания является обязательным для предотвращения рецидива, а также для пробного периода без алкоголя, в течение которого функция печени может восстановиться. Однако период воздержания не является единообразным, но в настоящее время 6-месячное правило воздержания обычно соблюдается в программах трансплантации печени в США и Европе [19]. Острый алкогольный гепатит (ААГ) является противопоказанием для трансплантации печени, поскольку отсутствует необходимый период воздержания, а опыт трансплантации печени в этой ситуации очень мал и неоднозначен.Тяжесть AAH оценивается с использованием шкалы дискриминантной функции Мэддри (DF), которая прогнозирует риск ранней смерти. Пациентам с показателем DF ≥32 назначают медикаментозное лечение [20, 21]. Недавно поступили сообщения из Франции, где пациентам с AAH предлагается трансплантация; однако это до сих пор не принимается как указание в другом месте [22]. 3.4. Вирусный гепатит Хроническое заболевание печени, связанное с вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее частым показанием для трансплантации печени в Соединенных Штатах [23].Важно знать предтрансплантационную вирусную нагрузку и генотип; это помогает прогнозировать прогноз после трансплантации. Пациенты с декомпенсированным хроническим заболеванием печени, связанным с ВГС, не переносят терапию интерфероном, а пациенты с высокой вирусной нагрузкой имеют высокую вероятность рецидива в новом трансплантате. В соответствии с рекомендациями Международного общества трансплантации печени (ILTS) пациенты с оценкой ребенка от 8 до 11 могут рассматриваться для прохождения противовирусного лечения, пока они перечислены для трансплантации; тем не менее, существует очень высокая вероятность возникновения побочных эффектов [24].Посттрансплантационный серологический рецидив является универсальным у пациентов с виремией во время трансплантации. На выживаемость пациентов отрицательно влияют вирусная нагрузка до трансплантации и статус цитомегаловируса, пожилой возраст реципиента, гипербилирубинемия, повышенное МНО и пожилой возраст донора [25]. Ретрансплантация этим пациентам с рецидивирующей инфекцией ВГС и циррозом вызывает споры в контексте ДДЛТ. Эффективность противовирусной терапии при наличии рецидива вызывает сомнения.Пациенты с ранним (в течение одного года) агрессивным рецидивом и несостоятельностью трансплантата имеют неблагоприятный исход после повторной трансплантации. Хроническое заболевание печени, связанное с вирусом гепатита B, является еще одним распространенным показанием для трансплантации, и ранее это также было связано с высокой распространенностью рецидивирующей инфекции в трансплантате. Однако доступность иммуноглобулина гепатита B (HBIG) и пероральной нуклеозидной или нуклеотидной терапии повторное инфицирование трансплантата и рецидив гепатита B встречается редко.Длительность HBIG терапии и перорального противовирусной терапии остается спорным; Некоторые программы дают HBIG в течение одного года, в то время как другие используют его на протяжении всей жизни [26]. 3.5. Холестатическая болезнь печени Тяжесть холестатических заболеваний печени, таких как первичный билиарный цирроз (ПБЦ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ), принимается во внимание, помимо оценки ребенка (≥7) и моделей Майо для ПСХ и ПБЦ с оценка риска, прогнозирующая смертность более 10% за один год без трансплантации [10].Проблемы качества жизни, такие как рецидивирующий холангит, требующий повторных дренажных процедур (эндоскопических или чрескожных), трудноизлечимый зуд, ксантоматозная невропатия и тяжелое метаболическое заболевание костей, являются некоторыми из других показаний для трансплантации. У педиатрических пациентов атрезия желчных путей и склерозирующий холангит являются наиболее частыми холестатическими расстройствами, требующими трансплантации, причем атрезия желчных путей является основной причиной (60–70%) у пациентов, перенесших трансплантацию печени [27].Трансплантация печени требуется большинству пациентов с атрезией желчных путей независимо от предыдущей процедуры Касаи. Другими холестатическими расстройствами, которые могут привести к циррозу и декомпенсации, требующей трансплантации, являются синдром Алажиля и болезнь Байлера. 3.6. Злокачественные новообразования печени Цирроз связан с ежегодной заболеваемостью гепатоцеллюлярной карциномой от 2 до 8% [28]. Трансплантация печени стала основным методом лечения ГЦК на ранних стадиях, поскольку она предлагает преимущество не только в том, что она является лечебной, что сводит к минимуму риск рецидива; он также лечит осложнения, связанные с основным циррозом печени.Было несколько критериев включения этих пациентов в список для трансплантации. С течением времени они были модифицированы, чтобы включить в них как можно больше пациентов, которым трансплантация принесет пользу, и у которых 5-летняя выживаемость будет> 50%. Миланские критерии определяют раннюю стадию ГЦК как поражение с единичным поражением <5 см или не более чем с 3 поражениями, при отсутствии более 3 см при отсутствии сосудистой инвазии и метастазов [29]. Однако, используя критерии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) (единичное поражение ≤6.5 см или 3 или менее поражения, наибольшее из которых ≤4,5 см и общая опухолевая нагрузка 8 см или менее), пациенты после трансплантации имели аналогичный исход по сравнению с таковыми в рамках Миланских критериев [30]. Показатель MELD у пациентов с ГЦК может быть низким, и это может помешать этим пациентам получить приоритет или даже быть внесенными в список, несмотря на тот факт, что их болезнь является фатальной, если ее не лечить. Поскольку эти пациенты имеют приоритет в зависимости от стадии опухоли, пациенты с поражением T1 получают оценку 20, а поражения T2 - 24 балла [31].В ожидании трансплантации они обычно проходят трансартериальную химиоэмболизацию или радиочастотную абляцию в качестве «моста» к более окончательной терапии. Другими необычными первичными злокачественными новообразованиями печени, которые являются показаниями для трансплантации, являются эпителиоидная гемангиоэндотелиома и гепатобластома. Метастатические поражения печени имеют неблагоприятный прогноз; следовательно, они не являются показанием для трансплантации; однако нейроэндокринные опухоли после удаления первичного могут иметь хороший результат после процедуры. 3,7. Метаболические заболевания печени Метаболические заболевания печени, вызывающие декомпенсацию и необратимые повреждения, являются показаниями для трансплантации. К ним относятся болезнь Вильсона, наследственный гемохроматоз и болезнь α 1 -антитрипсин. Они также влияют на другие системы органов; следовательно, предварительная оценка включает оценку соответствующей системы, чтобы исключить системное заболевание, которое в противном случае помешало бы трансплантации. Другие метаболические нарушения, которые влияют на внепеченочные органы при сохранении синтетических функций печени, такие как гипероксалурия 1 типа или семейная гомозиготная гиперхолестеринемия, являются показаниями для трансплантации, поскольку соответствующее метаболическое нарушение корректируется.В детстве метаболические нарушения, которые служат показанием для трансплантации, включают дефекты цикла мочевины, синдром Кригглера-Наджара, тирозинемию и муковисцидоз. 3.8. Сосудистые заболевания Синдром Бадда-Киари характеризуется обструкцией печеночного венозного оттока на уровне печеночных вен и / или нижней полой вены. Это связано с миелопролиферативными нарушениями (50%), злокачественными новообразованиями (10%), состояниями гиперкоагуляции (15%), перепонками в нижней полой вене и пароксизмальной ночной гемоглобинурией (5%).Причина не обнаруживается примерно у 20% пациентов. Показаниями к трансплантации у таких пациентов являются установленный цирроз печени и острая декомпенсация. Этим пациентам обычно требуется пожизненная антикоагулянтная терапия после процедуры трансплантации [32]. 3.9. Разное Осложненная поликистозная болезнь печени (в сочетании с заболеванием почек или без него) с кровотечением, инфекцией, болью, массивным кистозным увеличением, портальной гипертензией, обструкцией желчевыводящих путей и, в редких случаях, злокачественной трансформацией также является показанием для трансплантации печени.У этих пациентов могут быть хорошо сохраненные синтетические функции. Другой показанием для трансплантации является аутоиммунный гепатит (АИГ) отдельно или как синдром наложения с ПСХ / ПБЦ. Важно идентифицировать АИГ, поскольку этим пациентам требуется пожизненный прием низких доз стероидов. Неалкогольный стеатогепатит — еще одна причина цирроза печени, которая может потребовать трансплантации. 4. Противопоказания к трансплантации печени 4.1. Тяжелое сердечно-легочное заболевание Тяжелая легочная гипертензия или гипоксемия в результате гепатопульмонального синдрома (ГЛС) представляет собой чрезмерный риск для пациентов во время трансплантации (таблица 6).Среднее давление в легочной артерии (ЛАД) ≥50 мм рт. Ст. Является абсолютным противопоказанием для трансплантации, поскольку летальность после процедуры составляет 100%. У пациентов с ДЛА между 35–50 мм рт.ст. смертность после трансплантации составляет 50%. Подходящими кандидатами являются пациенты с легкой легочной гипертензией со средним ДЛА <35 мм рт. Ст. [33]. Смертность у пациентов с ГФС увеличивается примерно до 30% при наличии артериальной гипоксемии (<50 мм рт.ст. PaO 2 ) [34]. Кислородзависимая хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей и прогрессирующий фиброз легких являются противопоказаниями для трансплантации, тогда как реактивное заболевание дыхательных путей, гидроторакс печени, истощение мышц и инфекции, являющиеся обратимыми состояниями, являются лишь относительными противопоказаниями. 902 902 для лечения злоупотреблением психоактивными веществами) Острый алкогольный гепатит 4 Продвинутые противопоказания возраст Абсолютные противопоказания Тяжелые сердечно-легочные заболевания Внепеченочные злокачественные новообразования (онкологические критерии 902 902 Активная инфекция / неконтролируемый сепсис Отсутствие психосоциальной поддержки / несоблюдение медицинских правил лечение Смерть мозга Синдром приобретенного иммунодефицита Холангиокарцинома Диффузный тромбоз воротной вены коронарная артерия 9 легкость, тяжелая желудочковая дисфункция, тяжелая кардиомиопатия, тяжелая клапанная болезнь сердца, a Нитроглицерин Показания и противопоказания для EMS Для чего используется нитроглицерин? Нитроглицерин (NTG), также известный как тринитрат глицерина (GTN), представляет собой нитратный препарат, который обычно назначают для облегчения ангинозной боли в груди и регулирования артериального давления посредством расширения сосудов.Различные препараты нитроглицерина также можно назначать для лечения заболеваний почек, печени и даже в виде мази от трещин или разрывов заднего прохода. Нитроглицерин можно вводить различными способами, в том числе: При применении спрея нитроглицерина будьте осторожны, чтобы случайно не вдохнуть лекарство.(Фото / Rommie Duckworth) Таблетки сублингвальные (под язык) Порошок сублингвальный Спрей сублингвальный Паста трансдермальная (через кожу) Пластырь трансдермальный Мазь ректальная Внутривенное вливание Пероральные таблетки с пролонгированным высвобождением Названия и дозировки варьируются в зависимости от пути введения. Эта статья будет сосредоточена на формах нитроглицерина, наиболее часто встречающихся в EMS; сублингвальные таблетки и спреи, трансдермальные пасты, трансдермальные пластыри и внутривенные инфузии. Пути введения нитро Дозировка, пути введения и торговые наименования нитроглицерина включают: Нитроглицерин сублингвальные таблетки: Нитростат, отдельные таблетки, 0,3 мг, 0,4 мг или 0,6 мг Нитроглицерин подъязычный спрей: Нитролингвальный, 1 дозируемый спрей, 0.3 мг Нитроглицериновая трансдермальная паста: Nitro-Bid, наносится с помощью мерной бумаги, 7,5 мг на полдюйма Нитроглицериновый пластырь трансдермальный: Nitro-Dur, предварительно отмеренный самоклеящийся пластырь, 0,2 мг / час, 0,4 мг / час, 0,6 мг / час, 0,8 мг / час Раствор нитроглицерина внутривенно: тринитрат глицерина внутривенно, предварительно смешанные растворы, обычно 25 мг / 250 мл, 50 мг / 250 мл, 100 мг / 250 мл, которые можно вводить в виде нагрузочных болюсов до 600 мкг с последующими поддерживающими инфузиями, начиная с 5 мкг / мин в зависимости от состояния пациента Формы нитроглицерина, обычно вводимые поставщиками скорой помощи разного уровня, включают сублингвальные таблетки или спреи; трансдермальная паста; а для некоторых продвинутых поставщиков — растворы нитроглицерина внутривенно. Формы нитроглицерина, используемые пациентами, с которыми обычно сталкиваются поставщики неотложной помощи, включают сублингвальные таблетки или спреи и трансдермальные пластыри. Нитроглицерин м механизм действия Нитроглицерин — сосудорасширяющее средство, которое особенно сильно влияет на гладкие мышцы сосудов периферических вен.Расширение артериальных сосудов также может происходить при более высоких дозах нитроглицерина. Нитроглицерин образует свободный радикал оксида азота (NO), который, в свою очередь, активирует химические вещества в крови, которые вызывают расслабление гладких мышц, что приводит к расширению сосудов. Нитроглицерин в первую очередь метаболизируется ферментами печени. Сублингвальные формы нитроглицерина всасываются быстро, за одну-три минуты, с максимальным эффектом примерно через пять-десять минут.Сублингвальные дозы нитроглицерина продолжают действовать в течение примерно 30 минут, но с меньшим эффектом. Нитроглицерин сублингвально обычно вводят по одной таблетке или спрею каждые пять минут до трех доз. Некоторые догоспитальные протоколы рекомендуют продолжать прием и даже назначать более высокие дозы нитроглицерина, две-три сублингвальных дозы вместе в случаях гипертонической застойной сердечной недостаточности. Сублингвальный прием нитроглицерина обычно прекращается после достижения желаемого эффекта (как правило, уменьшения ангинозной боли в груди или облегчения симптомов застойной сердечной недостаточности) или при обнаружении противопоказаний. Трансдермальные формы нитроглицерина действуют медленнее, но поддерживают терапевтический уровень в течение гораздо более длительного периода времени, обычно от 12 до 24 часов. Трансдермальный нитроглицерин обычно применяется пациентами для предотвращения развития ангинозной боли в груди и поставщиками скорой медицинской помощи для поддержания стабильных терапевтических уровней нитроглицерина в полевых условиях после сублингвального введения нитроглицерина. Растворы нитроглицерина для внутривенного введения можно вводить для различных целей, но чаще всего они используются поставщиками скорой помощи пациентам, которые не переносят или не реагируют на нитроглицерин сублингвально или которым требуются более высокие дозы нитроглицерина, чем можно вводить сублингвально или трансдермально. Желаемые эффекты и показания нитроглицерина Вазодилатация снижает преднагрузку и постнагрузку миокарда, а также снижает артериальное давление. Это снижение давления снижает нагрузку на сердце и помогает уменьшить сердечную недостаточность. Для медицинских работников типичные показания к применению нитроглицерина включают боль или дискомфорт в груди, связанные со стенокардией или подозрением на острый инфаркт миокарда, а также отек легких при гипертонии. Для домашних пациентов показания обычно включают профилактику или лечение боли в груди или дискомфорта, связанного со стенокардией или подозрением на острый инфаркт миокарда. Противопоказания к применению нитроглицерина АБСОЛЮТ: Прекратите прием нитроглицерина или не давайте нитроглицерин пациентам, которые: Имеете известную чувствительность к нитратным препаратам Принимали лекарства от эректильной дисфункции в течение последних 24 часов, такие как Виагра, Сиалис, Левитра, Стендра, Стаксин, силденафил, аванафил, тадалафил или варденафил. Имеют гипотензию (обычно <90 САД или <65 САД) Дети до 12 лет Повышенное внутричерепное давление У тяжелой анемии ОТНОСИТЕЛЬНО: Назначение нитроглицерина может быть рассмотрено с осторожностью для пациентов, которые: Имеют известный или подозреваемый инфаркт правого желудочка и, таким образом, сильно зависят от поддержания предварительной нагрузки (хотя недавние исследования выявили несколько осложнений при применении нитро при инфаркте правого желудочка) Брадикардия Тахикардические В настоящее время принимают гипотензивные препараты, включая бета-адреноблокаторы, фенотиазины или другие нитраты. Находятся в состоянии проглатывания или опьянения алкоголем Побочные эффекты нитроглицерина включают: Головная боль Головокружение Гипотония Промывка Тошнота Рефлекторная тахикардия Меры предосторожности в отношении нитроглицерина: Правильное хранение нитроглицерина имеет важное значение.Нитроглицерин быстро инактивируется светом, теплом, контактом с воздухом и влагой. Пациентам не следует жевать или глотать таблетки нитроглицерина. Употребление алкоголя до или одновременно с использованием нитроглицерина может усилить сосудорасширяющее и гипотензивное действие нитроглицерина. У пациентов с течением времени может развиться толерантность или устойчивость к нитроглицерину, и для терапевтического эффекта может потребоваться увеличение дозировки. Чрезмерное введение нитратов может вызвать метгемоглобинемию — состояние, при котором красные кровяные тельца не могут высвобождать кислород в ткани. При введении нитроглицерина в форме спрея, будьте осторожны, чтобы медработники случайно не вдохнули лекарство из-за близости к пациенту или плохо направленного спрея. Нитроглицерин из трансдермальных пластырей или пасты может абсорбироваться при любом контакте с кожей. Всегда надевайте перчатки при работе, нанесении или снятии. При удалении очистите область, протерев марлей и тщательно выбросив. Мифы и заблуждения о нитроглицерине Как и многие другие общепринятые догоспитальные методы лечения, некоторые общеизвестные знания о нитроглицерине содержат больше мифов и заблуждений, чем фактов.Вот несколько основных мифов и заблуждений о лечении нитроглицерином: Если пациент не реагирует на нитроглицерин, это не может быть сердечной боли. МИФ: Хотя нитроглицерин является эффективным средством профилактики и лечения ангинозного дискомфорта в грудной клетке, нитроглицерин не снимает всех сердечных признаков и симптомов. Нитроглицерин — обезболивающее. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОНЯТИЕ : Хотя нитроглицерин может уменьшить ангинозную боль в груди, помогая снизить нагрузку на миокард (и, следовательно, потребление кислорода), сам по себе он не является обезболивающим (обезболивающим) лекарством. Если у пациента боль в груди, нитроглицерин улучшит его исход. МИФ : Хотя нитроглицерин может помочь уменьшить боль от стенокардии и даже инфаркта миокарда, это не связано с улучшением результатов. Кроме того, длительное воздействие нитроглицерина может ингибировать альдегиддегидрогеназу (ALDh3), фермент, который может играть важную кардиозащитную роль во время сердечных приступов. Введение нитроглицерина пациенту с правосторонней сердечной недостаточностью приведет к его смерти. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ : Хотя пациенты, страдающие правосторонней сердечной недостаточностью, особенно зависимы от преднагрузки, которую снижает введение нитроглицерина, это обычно не считается абсолютным противопоказанием для этих пациентов. Любой пациент, которому вводят нитроглицерин, у которого развивается гипотензия, должен получить пробное введение жидкости внутривенно. Применяются обычные меры предосторожности при введении жидкостей пациентам с любым типом сердечной недостаточности, включая мониторинг артериального давления и звуков легких. Перед введением нитроглицерина вам необходимо начать внутривенное введение. МИФ : Хотя внутривенный доступ является обычным делом для любого пациента с подозрением на острый коронарный синдром, пациенты часто принимают несколько доз нитроглицерина дома без внутривенного доступа. Как и в случае с любыми другими лекарствами, при приеме нитроглицерина следует руководствоваться местными протоколами и врачебными указаниями. Если пациент реагирует на нитроглицерин, у него должно быть сердечное приступ . ОШИБКА: Как агент гладкой мускулатуры нитроглицерин часто снимает симптомы, связанные с обструкцией или спазмом желчного пузыря, а также раздражением и спазмом пищевода. Воспользуйтесь возможностью, чтобы поделиться этой статьей с другими поставщиками услуг. Эффективные методы лечения, такие как нитроглицерин, требуют хорошо информированных респондентов. Слушайте больше: Серийные убийцы: острая боль в груди Эта статья была первоначально размещена в январе. alexxlab Посмотреть все записи автора alexxlab → Вам также может понравиться Советы на эти дни: 5 советов, как чувствовать себя лучше, когда идут месячные 12.07.201807.02.2021 Заклятый враг значение: фразеология — Почему враги — заклятые? 22.02.202321.12.2022 Как себя вести с хамами: Ростовский психолог рассказал, как общаться с хамами 16.02.202304.01.2023 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт