Старческий психоз симптомы лечение: Старческий психоз лечение — Клиника IsraClinic

Старческий психоз лечение — Клиника IsraClinic

Симптоматика старческого психоза может выражаться в галлюцинациях, бредовых идеях, суетливости и чрезмерной тревоге – наиболее часто пожилые пациенты беспокоятся, что их кто-то хочет их убить, выкрасть или обмануть. Такое состояние требует консультации у специалиста, психоз не исчезает самостоятельно – через определенное время приступ повторится снова.

Оформить заявку на диагностику и лечение

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Под термином «старческий психоз» объединяют группу патологических расстройств психики, которые возникают у людей старше 60 лет, и сопровождаются потерей приобретенных жизненных навыков и умений, памяти, снижением умственной деятельности и интеллекта, в результате постепенного отмирания клеток головного мозга. И хотя на сегодняшний день такая болезнь, как старческий психоз симптомы лечение до конца не изучена, ученые связывают возникновение и развитие этой патологии с наследственными факторами, хроническими заболеваниями, снижением зрения, слуха или нарушением сна.

Особенности течения старческого психоза, его симптомы и лечение зависит от формы течения заболевания: Острые формы старческого психоза возникают вследствие соматических (телесных) факторов, например, заболеваний верхних дыхательных путей, сердечной недостаточности, болезней мочеполовой системы, недостатка витаминов, а также снижение слуха и зрения. Таким образом, своевременная диагностика и лечение соматических заболеваний у пожилых людей в медицинском центре важно для их психического здоровья. Как правило, приступ острого психоза возникает внезапно и выражается спутанностью мышления, суетливостью, двигательным беспокойством, которому сопутствуют различные бредовые идеи (бред отравления, насилия, потери собственности и т.д.), реже встречаются галлюцинации. Длится острая форма старческого психоза от нескольких дней до нескольких недель, а в период между приступами больной чувствует подавленность, апатию, депрессию. Лечение острых форм старческого психоза необходимо проводить в условиях стационара, лучше частной клиники, где квалифицированные, внимательные специалисты смогут предоставить надлежащее лечение.

Хронические формы старческого психоза в зависимости от симптомов течения болезни и лечения разделяют на виды:

• Депрессивные состояния (характерны для женщин). В зависимости от остроты течения заболевания может наблюдаться как апатия, вялость, так и ярко выраженная тревога, бред самообвинения, глубокая депрессия и ажитация. Сопровождается незначительным расстройством памяти.
• Паранойяльный синдром (легкая форма параноида), как правило, бредовые идеи направлены против родственников, соседей. Человек жалуется, что его притесняют, обижают, хотят отравить или убить.
• Вербальные, зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации.
• Конфабулез. Происходит переоценка собственной личности, вплоть до бреда величия, больной приписывает себе связи и знакомства со знаменитыми людьми, политиками, историческими деятелями. Такие утверждения носят постоянную форму и практически не меняются по смыслу.

Старение организма, в том числе и психики, процесс естественный и, к сожалению необратимый. Современная клиника в Израиле предлагает эффективные методы диагностики, лечения и психосоциальной коррекции поведения больного, что позволит максимально замедлить развитие болезни и нормализировать жизнь пациента. Смотрите также: Психиатрическая анонимная клиника, лечение деменцииДетская психиатрическая анонимная клиника Психиатрическая клиника, лечение хронической боли

Старческий синильный психоз у стариков

Содержание статьи

1. Причины появления патологии
2. Классификация психозов в старческом возрасте
3. Стадии психоза в пожилом возрасте
4. Симптомы старческого бреда
5. Ранняя диагностика недуга
6. Диагностика
7. Лечение психозов у пожилых людей
8. Прогноз

К сожалению, с естественным старением организма также происходят негативные изменения в мозгу. К 60/65 годам многие люди подвержены помрачением сознания, которое характеризуется как эндогенное психическое заболевание. При таком состоянии очень важно вовремя обратиться к невропатологу или психиатру, который поможет пациенту облегчить протекание болезни. Мы расскажем вам, что такое старческий сенильный психоз у пожилых людей, каковы симптомы недуга, и как проводить лечение.

Сеть пансионатов для пожилых «Забота» предлагает круглосуточный уход и медицинский контроль за людьми преклонного возраста, в том числе и с сенильным психозом. Если вашему родственнику поставили такой диагноз, но у вас нет возможности обеспечить постоянный присмотр за ним, рекомендуем разместить его в одном из наших домов-пансионов.

Причины появления патологии

Соматическое расстройство происходит из-за атрофии головного мозга, но в отличие от Альцгеймера, слабоумие у пожилого человека не наблюдается. В основном недуг может наступить на фоне хронических болезней сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем.

Также провоцируют развитие патологии:

• Гормональная перестройка организма в климатический период.
• Нарушение сна.
• Хирургические вмешательства.
• Острая нехватка витаминного комплекса.
• Проблемы со зрением и слухом.
• Стрессовое состояние.
• Скудное питание.
• Одиночество (изоляция от общества).
• Нейрохимические изменения во время старения.
• Повреждения лобной и височной части головы.
• Назначение множества лечебных препаратов и процедур.

К сожалению, диагностировать заболевание на ранней стадии очень затруднительно, поэтому лечение проходит медленно. Длительное протекание недуга приводит к стойкому и прогрессирующему помрачению рассудка. И хроническая форма практически не характеризуется благоприятными прогнозами. Несомненно, чем раньше вы обратитесь в медицинское учреждение (если вы обнаружили у престарелого родственника первые симптомы), тем быстрее и качественнее окажут помощь больному.

Классификация психозов в старческом возрасте

Врачи выделяют острую и хроническую форму недуга. Провокаторами могут стать любые отклонения в организме. Рассмотрим наиболее распространенные факторы, которые могут привести ко временной или постоянной агрессии у пожилого человека.

Витаминная недостаточность

Это состояние, когда организм недополучает целую группу витаминов. Многие люди думают, что им не грозит дефицит биологически активных веществ. Но нехватка их проявляется незаметно, а внешние признаки стерты и неспецифичны.

Следующие проявления часто путают с симптомами других заболеваний:

• Быстрая утомляемость во время занятий спортом или выполнения физической работы.
• Нарушения сна.
• Потеря аппетита.
• Частая смена настроения.
• При легком ушибе моментально появляются кровоподтеки и синяки.
• В уголках губ образуются язвочки и трещины.
• Избыточный вес.
• Выпадают волосы на голове.
• Пластины на ногтях пальцев становятся ломкими и расслаиваются.

Ошибочно считалось, что дефицит витаминов наступает только весной, а в другое время года организм их запасает впрок.

Однако причинами круглогодичного недостатка питательных веществ являются:

• Однообразие продуктов, из которых готовятся одни и те же блюда.
• Употребление большого количества фастфуда, соленостей и маринадов.
• Вредные привычки, в частности, курение.
• Длительный прием медикаментозных средств, например, антибиотиков.
• Употребление противозачаточных таблеток в течение длительного срока.
• Перенесенные инфекции.
• Неполное переваривание пищи, которое ведет к запорам или, наоборот, к поносам.
• Неправильное приготовление пищи.
• Увлечение модными диетами, которые приводят к резкому снижению веса.

Хронические заболевания бронхолегочной системы

В настоящий момент недуги бронхов и легких у пожилых людей являются лидирующими. Это связано с естественной инволюционной перестройкой органов дыхания в старческом возрасте. К сожалению, такие изменения приводят к тому, что гражданин подвержен респираторным инфекциям. Кроме того, у него развивается гипоксия (хроническая недостаточность поступающего кислорода) или происходит увеличения остаточного воздуха в легких. А на фоне деменции, болезни Альцгеймера или старческого психоза (атрофические изменения центральной нервной системы) может снизиться кашлевой рефлекс. А ослабление силы мышц грудной клетки отражается на дыхании.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Я робот

Нажимая кнопку «Отправить», вы даете свое согласие на обработку персональных данных .

Сердечная недостаточность вызывает возрастные сенильные психозы у стариков

Острая форма помутнения рассудка может наступить из-за недостатка поступающего кислорода в кору головного мозга. В этом случае происходит отмирания нейронов, отвечающие за умственные способности.

Болезни щитовидной железы

В основе постановки диагноза врач проводит исследования эндокринных желез. Лабораторное обследование поможет выявить гормональные сдвиги. Выраженность интеллектуальных способностей зависит от того, насколько поражена та или иная железа.

Неврология

К сожалению, старческий психоз и шизофрению очень часто приравнивают к одному заболеванию. Это абсолютно неверно, так как человек может впасть в психотическое состояние при алкогольном и наркотическом отравлении, при эпилепсии, олигофрении, болезни Альцгеймера, при передозировке лекарственными препаратами. Также возникают расстройства в связи с перенесенной сильной психической травмы (например, потеря близкого родственника).

В незапущенном состоянии врачам необходимо два месяца, чтобы разобраться с симптоматикой психоза и назначить оптимальную медикаментозную терапию.

Стадии психоза в пожилом возрасте

Если у пациента произошел срыв, и это заметно окружающим, то при своевременном обращении к психиатру лечение длится до четырех недель. Но хроническую форму очень трудно диагностировать, так как в течение нескольких лет симптоматика может никак не проявляться, а умственные способности остаются на прежнем уровне. В таком случае сам больной может долгое время оставаться в неведении, пока не возникнет ситуация, спровоцировавшая помутнение рассудка. Затяжной формой обычно страдают женщины. Как правило, у них часто меняется настроение от гнева до радостной эйфории, бывает и угнетенное состояние (испытывают страх, беспокойство, апатию или злость).

Психиатры соматические расстройства делят на четыре группы. Рассмотрим каждую из них.

Простая стадия

На начальном этапе у больного может возникнуть обострение эмоций. Человек становится агрессивным, в радостные моменты испытывает эйфорию, экономичность проявляется скупостью, и плохое настроение превращается в истерику.

Развернутая

Очень часто можно встретить стариков, которые не помнят свою фамилию, адрес проживания. Они путают события, года. Ночью бодрствуют, а днем спят. Амнезия может быть временной или затяжной.

Завершающая

Наступает как самостоятельный недуг или в результате итога действия развернутой формы. У пациента происходит полная атрофия физических и умственных способностей, он впадает в маразматическое состояние.

Конфабуляторная

Возможный исход завершающей стадии, при которой прослеживается бред, галлюцинации, чрезмерная активность, желание общения с посторонними людьми. Нередко больным кажется, что за ними ведется слежка, прослушивается телефон. У них возникают в голове несуществующие голоса и звуки, они видят тени и силуэты, которых нет.

Симптомы старческого бреда

К сожалению, если вовремя не произвести диагностику и не приступить к лечению, то временное умственное расстройство может привести к серьезным психическим заболеваниям. Рассмотрим клиническую картину каждого из шести недугов.

Острая форма

Психотерапевт вполне может диагностировать болезнь по симптомам продромального периода. За короткое время родственники престарелого человека замечают изменения в его поведении:

• Он отказывается от привычной еды.
• Плохо спит или ему снятся кошмарные сны. Поэтому вскакивает с постели, громко кричит.
• Быстро утомляется при выполнении повседневной работы по дому.
• Становится рассеянным.
• Не хочет заботиться о своей чистоте (умываться, чистить зубы, причесываться и т. д.).
• Повышается двигательная активность. Он не сидит дома, хочет находиться на улице.
• Привлекает внимание окружающих бредовыми разговорами.
• Пациент нередко испытывает страх.

Хроническая стадия

На данном этапе сохраняются интеллектуальные способности, но старик находится в длительной депрессии. Это проявляется отсутствием интереса не только к окружающим его людям, но и в целом к жизни. Он не интересуется происходящими событиями, не читает газеты и журналы, не просматривает передачи по телевизору. Фактически не выходит за пределы своей комнаты. Кроме того, пугает родственников параноидальными идеями по отношению к самому себе, громкой беседой с несуществующими людьми (возникают зрительные и слуховые галлюцинации). Страхи доводят больного до полной изоляции от общества.

Сильные перепады настроения могут привести к апатии или, наоборот, к чрезмерной двигательной активности. В последнем случае при постоянном движении больной может быть настолько агрессивным, что может совершить опасные для окружения поступки. Маниакальное состояние невозможно пресечь ни уговорами, ни окриками, ни приказами. Здесь поможет только грамотное и поэтапное лечение болезни. Терапию назначает врач-психиатр, выявляет степень, признаки и причины, смотрит на личностные характеристики больного и состояние его физического здоровья. После постановки диагноза доктор персонально подбирает методику и решает оставлять пациента в стационаре или лечить его в амбулаторных условиях.

В больницу заболевшего кладут только в нескольких случаях:

• Если он представляет угрозу для окружающих.
• Не может осуществить несложные жизненные функции.
• Способен причинить вред себе (прыгнуть из окна, попасть под автомобиль и т.д.).

После проведения качественного лечения у больного нормализуется состояние и во время ремиссии его отпускают домой.

Простая степень

Характеризуется личностными изменениями характера. Если человек был всю жизнь аккуратен, то это качество со временем переходит в излишнюю педантичность и скрупулезность. Экономичность переходит в жадность. Родственники испытывают шок от того, что когда-то добрая старушка становится агрессивной и хуже всего, злонамеренной. Гуманные черты полностью исчезают, а на их смену приходит деспотизм.

Проявляются следующие симптомы:

• отсутствие такта по отношению к близким;
• зацикливание на своей персоне;
• детская капризность;
• излишняя сосредоточенность на своих потребностях;
• склонность к перееданию;
• бродяжничество;
• собирание ненужных вещей с мусорки;
• хронический алкоголизм;
• мания, связанная с материальными ценностями.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Я робот

Нажимая кнопку «Отправить», вы даете свое согласие на обработку персональных данных .

Развернутая стадия

Старческая деменция проявляется не только кратковременной, но и длительной потерей памяти. На данном периоде болезни пациент впадает в детство, он помнит те события, которые произошли с ним много десятилетий назад. То есть, как он собирается в школу, встречается с первой любовью. При этом забывает свою фамилию, имя и отчество, как зовут родственников, не ориентируется во времени и пространстве. Если он вышел на улицу, то существует большая вероятность, что он самостоятельно не сможет найти свой дом. Пока родственники находятся на работе, больной днем спит, а ночью начинает бодрствовать и может незаметно выйти на свежий воздух и потеряться.

Завершающая форма

Развернутая стадия быстро трансформируется в финальную фазу. Это может произойти примерно за несколько недель. Итогом заболевания становится полная неподвижность, отсутствие внимания на внешние раздражители. Пациент впадает в маразматическое состояние, которое может продлиться несколько лет. Смерть наступает только при утрате функций жизненно важных органов, например, при остановке сердца.

Конфабуляторная стадия

Характеризуется всеми или частичными проявлениями, отмеченными в простой и развернутой степенях. Больной начинает бредить, причем его иллюзии не связаны с реальностью. Разговор происходит с вымышленными персонажами и заканчивается активной бессмысленно деятельностью. Полностью изменяется характер, больной добродушен, речь подчеркнуто вежливая. Фантазирует по поводу теней, силуэтов.

Ранняя диагностика недуга

При первых симптомах проявления болезни необходима срочная консультация врачей. Имейте в виду, что сенильный психоз полностью не излечивается, но чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее психиатр подберет индивидуальную схему терапии. Это поможет не только остановить процессы, которые разрушают личность человека, но и увеличить продолжительность его жизни. Только медицинский работник узкой специализации может определить вследствие чего появилась агрессия и развивается слабоумие: из-за болезни Паркинсона или Альцгеймера, проблем в эндокринной системе, онкологии в головном мозгу, недостатка витамин в организме, из-за галлиционаза Бонне, невротического кардита или из-за других психических отклонений.

Выберите уход, который нужен вашему родственнику

Для больных после инсульта

Для лежачих больных

Для больных Альцгеймера

Для инвалидов

Для пожилых с деменцией

Уход за престарелыми людьми

Для больных Паркинсоном

Для больных после инфаркта

Для больных сахарным диабетом

Восстановление после перелома шейки бедра

Для того, чтобы понять, какая будет цена дома для престарелых, учитывайте такие факторы: тип комнаты и количество проживающих в ней, степень самостоятельности пожилого, его физическое и психическое состояние. Мы принимаем на временное и постоянное проживание.

Диагностика

Так как болезнь долгое время маскируется, а симптоматика на первой стадии незначительная и не пугает родственников, то проблемой начинают заниматься терапевт, кардиолог, эндокринолог и невролог. Для того чтобы исключить органические патологии мозга, например, опухоли, то назначают обследование при помощи различной медицинской аппаратуры:

• МРТ головы;
• рентгенографию черепа;
• элекроэнцифалограмму;
• ЭКГ сердца.

К сожалению, старческую агрессию можно определить только на развернутой стадии. Тогда без участия психотерапевта не обойтись.

Лечение психозов у пожилых людей

Родственники должны знать, что универсальных методик, медикаментов не существует и заболевание можно только приостановить, но полностью от него избавиться нельзя. Поэтому для семьи наступает тяжелое время, придется запастись терпением. На начальной стадии больного не госпитализируют, а создают комфортные условия дома. То есть за ним необходим ежедневный присмотр, нормализовать режим дня, выводить на прогулку, общаться с людьми. Полная изоляция от общества приведет к прогрессии недуга и в конечном итоге к слабоумию.

Из лекарственных препаратов назначаются: «Сонапакс», «Пропазин», «Гидазепам», «Амитриптилин», «Терален» и другие лекарства психотропной группы. Если заболевание несет угрозу жизни людей и самого пациента, то его определяют в стационар, где применяются щадящие методы лечения за короткий срок.

Но что делать родственникам, которые работают и не имеют возможности ухаживать за пожилым со старческим психозом. В таком случае единственным верным решением становиться помещение больного на временное содержание в дом для престарелых людей, как пример, в гостиницу от компании «Забота». Гость будет под постоянным наблюдением. Ему создадут благоприятную эмоциональную среду, помогут не потерять навыки самообслуживания. Будет проводиться психотерапия по снижению тревожности и стабилизации поведения. Прослушивание музыкальных произведений, игры, требующие умственной нагрузки (шахматы, решение головоломок и кроссвордов и т.д.), гимнастика, общение со сверстниками, принудительная ориентировка гостя во времени и пространстве стимулируют когнитивные способности.

Прогноз

Будьте внимательны к своим престарелым мамам, папам, дедушкам и бабушкам. Ведь лекарственный психоз у пожилых людей или агрессия на начальной стадии легко корректируется и при адекватной терапии вам удастся добиться стойкой ремиссии. А при последующих обострениях вы сможете уменьшить критические проявления.

ДЕМЕНЦИЯ. Причины, симптомы, лечение, профилактика, советы родственникам

Список литературы:

¹ Научный центр психического здоровья. «Психиатрия», автор В. А. Гиляровский

http://www.psychiatry. ru/28

² Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова. Кафедра психиатрии и наркологии. «Психические расстройства позднего возраста», автор В. Р. Пиотровская.

http://www.s-psy.ru/psihiceskie-rasstrojstva-pozdnego-vozrasta-v-r-piotrovskaa

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Я робот

Нажимая кнопку «Отправить», вы даете свое согласие на обработку персональных данных .

Психоз у пожилых людей: причины, признаки, лечение

24 июня 2021 г.

Автор: Дункан Гумаер

Подписаться

Проще говоря, психоз — это когда человек неправильно интерпретирует реальность. Эти типы состояний включают восприятие или интерпретацию вашего окружения, которые нарушены, такие как ложные убеждения, неорганизованная речь, галлюцинации и другое иррациональное поведение.

Хотя некоторые формы психоза развиваются с рождения, многие формы психоза могут быть вызваны, особенно у пожилых людей. Но понимание причин, признаков и лечения может дать вам возможность решить эти проблемы до того, как они усугубятся.

Что вызывает психоз у пожилых людей ?

Десятилетия исследований показали, что пожилые люди подвержены значительному повышенному риску психотических симптомов, включая расстройства настроения, делирий, злоупотребление психоактивными веществами и ряд сопутствующих заболеваний. Есть много причин, почему.

Во-первых, широкий спектр ранее существовавших состояний может склонить человека к развитию психотического расстройства. Медицинские состояния с поведенческими нарушениями, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или Хантингтона, могут способствовать развитию психотических симптомов. Как и относительно распространенные проблемы со здоровьем, такие как недосыпание или дефицит витамина B12.

Другим распространенным способом развития таких проблем у пожилых людей является наркотический психоз, который является результатом взаимодействия нескольких лекарств друг с другом. На самом деле существуют десятки лекарств, связанных с психотическими симптомами у пожилых людей, в том числе целый ряд стимуляторов, противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов и, по иронии судьбы, даже некоторых нейролептиков.

Послеоперационный психоз Проблемы пожилых людей

Послеоперационный делирий также является очень частым осложнением у пожилых людей, перенесших операцию. Пожилые пациенты с послеоперационным психозом обычно испытывают симптомы в течение нескольких недель после операции, иногда в течение нескольких часов. Если не остановить, послеоперационный психоз пожилых людей может быть весьма опасным, способствуя как ухудшению здоровья, так и повышенному риску госпитализации.

Поскольку лекарств для лечения послеоперационного бреда не существует, профилактика имеет решающее значение. К счастью, послеоперационный делирий часто можно предотвратить или контролировать. Клинические рекомендации Американского общества гериатрии по послеоперационному делирию предлагают несколько простых шагов, в том числе: Прогулки несколько раз в день, достаточное питье и отдых, обеспечение наличия слуховых аппаратов и очков, принятие мер для предотвращения инфицирования после операции

Загрузить наш Руководство по ранним признакам деменции

Психоз у пожилых людей и деменция

Признаки психоза у пожилых людей включают возбуждение, галлюцинации, невнятную речь, перепады настроения, отказ от сотрудничества, возбуждение и ряд других симптомов, которые легко принять за деменцию. Следовательно, пожилые пациенты с деменционным психозом подвергаются большему риску того, что их делирий будет пропущен. Это одна из причин, по которой рекомендуется регулярно отслеживать и записывать этот опыт, что позволяет врачам лучше понимать изменения в поведении и то, как быстро они происходят.

Лечение психоза у пожилых людей

Лечение психоза у пожилых необходимо рассматривать в каждом конкретном случае. Вообще говоря, первичным лечением психоза у пожилых людей являются антипсихотические препараты, которые могут помочь справиться с галлюцинациями и возбуждением. Также часто важно дополнять лекарства поддержкой окружающей среды, включая как поведенческие, так и социальные вмешательства. В этих случаях применимы многие из преимуществ ухода на дому за больными деменцией.

Психоз у пожилых пациентов

Наблюдение за тем, как у близкого человека развиваются психотические симптомы, может нервировать. При правильном уходе и управлении даже эти симптомы можно контролировать или устранить.

Чтобы узнать больше о наших услугах по уходу на дому, свяжитесь с нашей командой по уходу сегодня по адресу (877) 268-3277 или найти сиделку рядом с вами.

Чтобы узнать больше о наших услугах по уходу на дому, свяжитесь с нашей командой по уходу сегодня онлайн или позвоните нам по телефону (877) 268-3277.

• Депрессия и психическое здоровье

• Предыдущий пост
• Следующий пост

Диагностика и лечение психотических расстройств в пожилом возрасте

Большинство психотических расстройств появляются у подростков или молодых людей, но некоторые из них возникают и в более позднем возрасте. Вот как их распознать и лечить.

ЛарисаЛофицкая/shutterstock

Хотя психоз часто возникает относительно рано в жизни, он может впервые появиться и у пожилых пациентов. В этих случаях возникают особые проблемы. Показатели заболеваемости и смертности от психозов в позднем возрасте значительно выше по сравнению с показателями психозов среди более молодых людей. ¹ Кроме того, более высокая частота побочных эффектов отмечается при назначении антипсихотических препаратов пожилым людям. ² Но как только врачи определяют корень проблемы, у них появляется множество потенциально эффективных вариантов лечения.

Первичные и вторичные расстройства

При выявлении психотических расстройств в пожилом возрасте необходимо проводить различие между первичными психотическими расстройствами и вторичными психотическими расстройствами. ³ Термин «первичные психотические расстройства» описывает состояния, при которых психотические симптомы являются основным клиническим проявлением болезни. Первичные психотические расстройства включают заболевания шизофренического спектра, большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство с психотическими чертами.

Термин «вторичные психотические расстройства» относится к заболеваниям, при которых психоз является вторичным или ассоциированным симптомом, а не основным клиническим признаком расстройства. Примеры вторичных психотических расстройств, включая делирий, нейрокогнитивные расстройства, психоз, вызванный злоупотреблением наркотиками или прописанными лекарствами, или психоз, вызванный медицинскими или неврологическими расстройствами. ⁴ Имеющиеся данные указывают на то, что среди пожилых людей примерно 60% случаев являются вторичными расстройствами. ^4,5

Диагностика

Тщательный анамнез, включая информацию из сопутствующих источников, может помочь дифференцировать первичные и вторичные причины. ⁶ Острое или подострое начало симптомов может свидетельствовать о возникновении бреда или психоза, вызванного приемом психоактивных веществ или лекарств. Коварное появление симптомов может свидетельствовать о первичном психотическом расстройстве, таком как расстройство шизофренического спектра.

Обследование при психотических расстройствах в пожилом возрасте

Признаки, указывающие на наличие вторичного психотического расстройства, включают нетипичный возраст появления симптомов, зрительные галлюцинации, проявляющиеся независимо от слуховых галлюцинаций, возникновение психотических симптомов у лиц без психиатрического анамнеза в анамнезе или без семейного анамнеза, наличие аномальных данных на медицинские осмотры или доказательства использования прописанных лекарств или злоупотребления запрещенными веществами. ⁷ Рисунок описывает обследование психотических расстройств в пожилом возрасте.

Изучение стратегий лечения

При вторичных психотических расстройствах начальное лечение включает устранение возможных причин, включая прекращение приема лекарств или наркотиков, вызывающих зависимость, или лечение основных медицинских или неврологических причин. ⁸ При психотических симптомах, которые не реагируют на эти стратегии, фармакологическое лечение становится необходимым. ^5,8 Антипсихотические препараты следует назначать пожилым людям с осторожностью, так как их длительное применение может вызвать значительные побочные эффекты. ^9,10 Имеющиеся руководства рекомендуют кратковременное применение нейролептиков для лечения психотических симптомов. ² Перед началом лечения антипсихотическими препаратами врачи всегда должны проводить анализ риска и пользы, учитывая физическое состояние пациента и сопутствующие заболевания. ^2,11 Начало лечения с более низкой дозы (от одной четверти до половины начальной дозы для взрослых) и постепенное титрование до оптимальной дозы может снизить частоту побочных эффектов. ¹²

Имеющиеся данные указывают на то, что рисперидон и оланзапин могут быть полезны при лечении шизофрении у пожилых людей. ¹³ Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалось применение амисульприда (недоступно в США) в дозе 100 мг в день у пациентов с очень поздним началом шизофрении, показало значительное улучшение по Краткой психиатрической рейтинговой шкале по сравнению с плацебо. ¹⁴ Имеются также некоторые данные об использовании палиперидона у пожилых людей с шизофренией. ¹⁵ Руководящие принципы консенсуса экспертов рекомендуют использовать рисперидон в дозе от 1,25 до 3,5 мг в день в качестве препарата первой линии для пожилых людей с шизофренией, затем кветиапин в дозе от 100 до 300 мг в день, оланзапин в дозе от 7,5 до 15 мг в день или арипипразол в дозе от 15 до 30 мг в день. ¹⁶ Использование клозапина у пожилых людей с психотическими расстройствами мало поддерживается, возможно, из-за его значительного профиля побочных эффектов. ¹⁷

Среди пожилых людей с БДР с психотическими чертами комбинация оланзапина и сертралина ассоциировалась с более высокими показателями ремиссии в течение периода лечения по сравнению с лечением оланзапином или плацебо, с хорошей переносимостью комбинации препаратов. ¹⁸ В систематическом обзоре мета-анализов, в которых оценивалось использование нейролептиков у лиц с деменцией, исследователи обнаружили, что нейролептики обладают умеренной эффективностью при лечении психоза, агрессии и возбуждения. ¹⁹ Использование этих препаратов часто ограничивалось их профилем НЯ. Исследователи отметили, что использование нейролептиков должно быть зарезервировано для тяжелых симптомов, которые не поддаются адекватному ответу на немедикаментозные стратегии лечения.

Мета-анализ, в котором оценивалась профилактика и лечение делирия у хирургических и терапевтических пациентов, показал, что антипсихотические препараты имеют ограниченную эффективность при лечении делирия. ²⁰ Существуют также значительные разногласия относительно использования нейролептиков у пожилых людей с тяжелым психозом вследствие деменции. ¹⁹ У FDA есть предупреждение в рамке, указывающее на связь между использованием нейролептиков у пожилых людей с деменцией и повышенным риском смертности. ²¹ Кроме того, применение нейролептиков в этой популяции пациентов увеличивает риск цереброваскулярных побочных эффектов, метаболических побочных эффектов и пневмонии по сравнению с контрольной группой того же возраста, которой эти препараты не назначались. ^21,22

Прием антипсихотических препаратов следует прекратить как можно скорее с клинической точки зрения, чтобы избежать серьезных побочных эффектов у пожилых людей. ^19,21 Однако данные о прекращении приема препарата, особенно среди больных шизофренией, ограничены. ²³ Было бы благоразумно пытаться прекратить прием нейролептиков у пожилых людей только при наличии 1 или более из следующих 3 условий: (1) пациент неадекватно ответил на эти лекарства; (2) лекарства привели к непереносимым побочным эффектам; или (3) человек продемонстрировал длительную клиническую ремиссию. Если прекращение приема этих препаратов невозможно из-за стойких психотических симптомов, следует попытаться снизить дозу лекарств до минимальной эффективной дозы.

Было обнаружено, что двусторонняя электросудорожная терапия является безопасным и эффективным методом лечения шизофрении у пожилых пациентов в сочетании с нейролептиками, особенно у лиц с кататонией, агрессией или острыми суицидальными состояниями, или при остром начале симптомов. ²⁴

Имеющиеся данные указывают на эффективность обучения когнитивно-поведенческим социальным навыкам (CBSST), обучения навыкам функциональной адаптации (FAST), поддерживаемого трудоустройства, обучения социальным навыкам и программ профилактической медицинской помощи среди пожилых людей с психотическими расстройствами. ^25-29 Кроме того, лучшие результаты работы и более высокое качество жизни были отмечены у пожилых людей с шизофренией, получивших поддерживаемую работу, по сравнению с обычными программами профессиональной реабилитации. ^30-31 Таблица

Лечение психотических расстройств в пожилом возрасте

описывает дальнейшее лечение психотических расстройств, возникающих в пожилом возрасте.

Заключительные мысли

Большинство случаев психотических расстройств в позднем возрасте, вероятно, возникают из-за основных медицинских или неврологических заболеваний и/или из-за воздействия лекарств или запрещенных наркотиков. Дифференциация первичных и вторичных причин может быть достигнута с помощью тщательного сбора анамнеза, всестороннего обследования психического статуса, целенаправленного медицинского осмотра, соответствующих лабораторных данных или исследований изображений, а также формальной нейропсихологической оценки в трудно диагностируемых случаях.

Использование антипсихотических препаратов среди пожилых людей сопряжено с риском, учитывая значительный профиль побочных эффектов этих препаратов, включая повышенный риск смерти среди лиц с деменцией. Пожилым людям рекомендуется использовать антипсихотические препараты в самых низких эффективных дозах и в течение кратчайшего периода времени.

Раннее выявление и быстрое устранение или лечение вторичных причин психоза уменьшит чрезмерные страдания уязвимых пожилых людей. Было обнаружено, что психосоциальные методы лечения эффективны при лечении первичных психотических расстройств у пожилых людей. Будущие исследования должны быть сосредоточены на факторах риска, нейробиологии и лечении психотических расстройств в пожилом возрасте, чтобы мы лучше понимали и лечили эту разнообразную группу расстройств.

Д-р Тампи — профессор и заведующий кафедрой психиатрии и поведенческих наук Кливлендской клиники Akron General, а также заведующий отделением гериатрической психиатрии кафедры психиатрии и психологии Кливлендской клиники.

Ссылки

1. Talaslahti T, Alanen H-M, Hakko H, et al. У пациентов с очень поздним шизофреноподобным психозом уровень смертности выше, чем у пожилых пациентов с более ранним началом шизофрении. Int J Гериатрическая психиатрия . 2015;30(5):453-459.

2. Гарери П., Сегура-Гарсия С., Манфреди В.Г.Л. и др. Использование атипичных нейролептиков у пожилых людей: клинический обзор. Clin Interv Старение . 2014;9:1363-1373.

3. Колейн М.А., Нитта Б.Х., Гроссберг Г.Т. Психоз в дальнейшей жизни: обзор и обновление. Харв Рев Психиатрия . 2015;23(5):354-367.

4. Холройд С., Лори С. Корреляты психотических симптомов у пожилых амбулаторных больных. Int J Гериатрическая психиатрия . 1999;14(5):379-384.

5. Tampi RR, Young J, Hoq R, et al. Психотические расстройства в пожилом возрасте: описательный обзор. Ther Adv Psychopharmacol . 2019;9:2045125319882798.

6. Фройденрайх О., Шульц С.К., Гофф Д.К. Первичная медицинская обработка первого эпизода психоза: концептуальный обзор. Ранняя психиатрия . 2009;3(1):10-18.

7. Marsh L, Williams JR, Rocco M, et al. Психические сопутствующие заболевания у пациентов с болезнью Паркинсона и психозом. Неврология . 2004;63(2):293-300.

8. Таргум С.Д. Лечение психотических симптомов у пожилых пациентов. Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 2001;3(4):156-163.

9. Nerius M, Johnell K, Garcia-Ptacek S, et al. Влияние антипсихотических препаратов на долгосрочный уход, госпитализацию в дома престарелых и смерть пациентов с деменцией. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018;73(10):
1396-1402.

10. Chahine LM, Acar D, Chemali Z. Императив безопасности пожилых людей и использование антипсихотических средств. Харв Рев Психиатрия . 2010;18(3):158-172.

11. Стейнберг М., Ликетсос К.Г. Использование атипичных нейролептиков у пациентов с деменцией: вопросы безопасности. Am J Психиатрия. 2012;169(9):900-906.

12. Леман А.Ф., Либерман Дж.А., Диксон Л.Б. и др.; Американская психиатрическая ассоциация; Руководящий комитет по практическим рекомендациям. Практические рекомендации по лечению больных шизофренией, второе издание. Am J Психиатрия . 2004;161(2 Приложение):1-56.

13. Marriott RG, Neil W, Waddingham S. Антипсихотические препараты для пожилых людей с шизофренией. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 2006(1):
CD005580.

14. Ховард Р., Корт Э., Брэдли Р. и др.; Группа исследователей ATLAS. Антипсихотическое лечение шизофреноподобного психоза с очень поздним началом (ATLAS): рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет Психиатрия . 2018;5(7):553-563. Опубликованное исправление появляется в Lancet Psychiatry 9019.0 . 2018;5(7):e16.

15. Цимос А., Самохвалов В., Крамер М. и соавт. Безопасность и переносимость пероральных таблеток пролонгированного действия палиперидона у пожилых пациентов с шизофренией: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с шестимесячным открытым продлением. Am J Гериатрическая психиатрия . 2008;16(1):31-43.

16. Алексопулос Г.С., Стрейм Дж., Карпентер Д., Дохерти Дж. П.; Согласительная группа экспертов по использованию антипсихотических препаратов у пожилых пациентов. Использование нейролептиков у пожилых пациентов. Дж. Клин Психиатрия. 2004;65 Дополнение 2:5-99; обсуждение 100-102; викторина 103-104.

17. Шанкер Редди Мукку С., Сивакумар П.Т., Варгезе М. Применение клозапина у пожилых пациентов – проблемы. Азиатский J Психиатр . 2018;33:63-67.

18. Мейерс Б.С., Флинт А.Дж., Ротшильд А.Дж. и др.; Группа СТОП-ПД. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование оланзапина плюс сертралин по сравнению с оланзапином плюс плацебо при психотической депрессии: исследование фармакотерапии психотической депрессии (STOP-PD). Arch General Психиатрия . 2009;66(8):838-847. Опубликованное исправление появляется в Arch Gen Psychiatry . 2011;68(6):626.

19. Тампи Р.Р., Тампи Д.Дж., Балачандран С., Шринивасан С. Использование антипсихотических препаратов при деменции: систематический обзор преимуществ и рисков на основе метаанализов. Ther Adv Chronic Dis . 2016;7(5):229-245.

20. Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, et al. Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc. 2016;64(4):705-714.

21. Миттал В., Куруп Л., Уильямсон Д. и другие. Риск цереброваскулярных нежелательных явлений и смерти у пожилых пациентов с деменцией при лечении антипсихотическими препаратами: литературный обзор доказательств. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 2011;26(1):10-28.

22. Rochon PA, Normand S-L, Gomes T, et al. Антипсихотическая терапия и краткосрочные серьезные события у пожилых людей с деменцией. Arch Intern Med. 2008;168(10):1090-1096.

23. Takeuchi H, Suzuki T, Remington G, et al. Влияние снижения дозы рисперидона и оланзапина на когнитивную функцию у стабильных пациентов с шизофренией: открытое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Шизофр Бык . 2013;39(5):993-998.

24. Meyer JP, Swetter SK, Kellner CH. Электросудорожная терапия в гериатрической психиатрии: выборочный обзор. Психиатрическая клиника North Am . 2018;41(1):79-93.

25. Granholm E, McQuaid JR, McClure FS, et al. Рандомизированное контролируемое исследование обучения когнитивно-поведенческим социальным навыкам амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста с хронической шизофренией. Am J Психиатрия . 2005;162(3):520-529.

26. Granholm E, McQuaid JR, McClure FS, et al. Рандомизированное контролируемое исследование обучения когнитивно-поведенческим социальным навыкам пожилых людей с шизофренией: 12-месячное наблюдение. Дж. Клин Психиатрия. 2007;68(5):730-737.

27. Patterson TL, Mausbach BT, McKibbin C, et al. Обучение навыкам функциональной адаптации (FAST): рандомизированное исследование психосоциального вмешательства для пациентов среднего и старшего возраста с хроническими психотическими расстройствами.