Современные антидепрессанты: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

Современные антидепрессанты

14.09.2021

В последнее время о депрессии много пишут и говорят. Нередко можно услышать мнение, что эта проблема преувеличивается, но,

по оценкам экспертов, около 70% пациентов с депрессией остаются без лечения. Это связано с тем, что пациенты не обращаются за

помощью и не всегда получают надлежащее лечение. Например, в 2012 г. согласно опросу, проведенному за рубежом (было опрошено

18 679 жителей), только 7% случаев депрессии лечились соответствующим образом, т.е. антидепрессантами.

Что мешает правильному использованию вариантов лечения депрессии?

Для многих людей депрессия связана с неполноценностью, стыдом и разочарованием в себе, из-за чего им сложно признать, что они больны.

Однако депрессия, как и другие хронические заболевания (диабет, гипертония, атеросклероз), вызывается очень четкой биологической основой —

определенными веществами, которые обеспечивают передачу нервных импульсов в мозг, химическим дисбалансом и не связаны со слабостью

личности и отсутствием воли.

 

Другая проблема — так называемая «стигма» все еще существует как в нашем, так и в западном культурном обществе — многим кажется, что только

пациенты с тяжелыми психическими расстройствами могут обращаться к психиатру и лечиться у него. Это положение связано с ранее ограниченными

вариантами лечения: побочные эффекты лекарств, прописанных психиатрами, часто перевешивали их эффективность и значительно ухудшали качество

жизни человека. Современные лекарства позволяют лечить депрессию, не вызывая внешне видимых или разрушительных симптомов.

 

Еще одна проблема, с которой сталкиваются люди, страдающие депрессией, заключается в том, что лечение должно длиться долго, то есть не менее 6 месяцев

после исчезновения симптомов, а иногда и несколько лет. Однако по статистике только 65% пациентов принимают антидепрессанты должным образом.

Исследования также показали, что почти треть пациентов даже не покупают прописанный им антидепрессант, от 25 до 33 % пациентов принимают назначенный

антидепрессант всего 1 месяц и 40% сами прекращают лечение через три месяца. Часто пациенты с депрессией соглашаются и готовы лечиться только до

улучшения состояния. Преждевременное прекращение приема антидепрессантов может привести к рецидиву заболевания и возобновлению лечения, но тогда

оно может быть более сложным.

Современные антидепрессанты отвечают всем требованиям по эффективности, безопасности и хорошей переносимости, но оказывается, что этого недостаточно.

Практические психологические аспекты использования антидепрессантов также очень важны. Ежедневное употребление таблеток, особенно при длительном лечении,

постоянно напоминает человеку о его болезни и вызывает сопротивление лечению. Самые популярные лекарственные формы — таблетки и капсулы — не идеальны.

Их неудобно принимать из-за необходимости запивать водой, что может вызвать проблемы, если придется принимать лекарство в условиях, когда совершенно

нежелательно привлекать внимание окружающих. Кроме того, во рту может оставаться неприятный привкус. Следовательно, идеальная форма введения лекарства

должна быть такой, чтобы лекарство было удобно использовать и имело приятный вкус.

Опубликовано в Лекарственные средства Премиум Клиник

Что стоит знать об антидепрессантах

Екатерина Кушнир

лечит тревожное расстройство

У меня генерализованное тревожное расстройство.

Долгое время я справлялась без таблеток и другой помощи, но однажды постоянная тревога мне надоела и стала мешать нормальной жизни. В итоге я обратилась к частному психиатру.

Доктор назначила антидепрессант из группы СИОЗС — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Такие препараты — первое, что назначают при лечении депрессии и ряда других состояний, в том числе моего заболевания.

Врач сразу предупредила о некоторых особенностях, связанных с приемом препарата. Часть из них я потом почувствовала на себе. Думаю, о них стоит знать всем, кто планирует лечиться антидепрессантами.

При этом надо учесть: большинство негативных эффектов терапии временны и не опасны, а если они не проходят, одно лекарство можно заменить на другое. Антидепрессанты помогают многим людям с психическими расстройствами и другими болезнями избавиться от симптомов и вернуться к полноценной жизни, поэтому бояться их точно не стоит. Главное — принимать такие препараты тогда, когда они действительно нужны: по назначению грамотного врача и под его контролем.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Факт № 1

Антидепрессанты сначала могут усиливать симптомы заболевания

Антидепрессанты могут усиливать тревогу при тревожных расстройствах, а также вызывать раздражительность и ажитацию — так называют беспричинное двигательное возбуждение, невозможность усидеть на месте. Это не опасно, но довольно неприятно. Такое состояние иногда называют инициальной тревогой, то есть тревогой начала терапии. С ней сталкиваются до 65% людей.

Вызванный антидепрессантами синдром тревожности — систематический обзор в Британском журнале психиатрии

Еще есть данные о том, что некоторые группы антидепрессантов, в том числе и СИОЗС, могут усиливать суицидальные мысли в случае депрессии у молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет. Эти данные не слишком надежны, а у людей старше риск суицида уже не повышается и даже снижается.

Без лечения депрессия с большей вероятностью приведет к суицидальным мыслям, а в случае тревоги надо просто подготовиться к такому эффекту, тогда пережить приступы будет проще.

Мне врач сказала, что в первые две-три недели может быть усиление тревоги, но я отнеслась к этому не слишком серьезно.

В первую неделю все было нормально. Примерно дней через семь я стала нервной и раздражительной. А потом проснулась ночью и через некоторое время почувствовала непонятный страх. У меня усилилось сердцебиение, закружилась голова, сдавило горло. Из-за этого я ощутила настоящую панику — остаток ночи провела в борьбе с ужасными мыслями, утром встала совершенно разбитой.

/list/antidepressant-myths/

8 мифов об антидепрессантах

Таких приступов паники у меня никогда не было до лекарств — моя тревога была фоновой, общей. Я испугалась и написала врачу, которая меня успокоила и сказала, что это не опасно и скоро пройдет.

После этого я уже ждала этих приступов паники, сразу старалась расслабиться, успокоиться, вспомнить, что это просто временный эффект лекарств. И они заканчивались быстрее, а потом прошли совсем.

Мое письмо психиатру. Я была напугана: ожидала усиления фоновой тревоги, но не панических атак. Даже подумывала об отказе от лекарства

Факт № 2

Эффект от лечения антидепрессантами будет не сразу

Чтобы сгладить побочные эффекты, дозу антидепрессантов увеличивают постепенно. Начинают обычно с минимальной, а потом доводят до рабочей.

Например, для СИОЗС с действующим веществом «сертралин» рабочая доза составляет от 100 мг в сутки. Я начинала принимать такой препарат с 25 мг, а потом постепенно, в несколько шагов, под контролем врача поднимала дозу до 100 мг.

Дозировка СИОЗС — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Какие дозы антидепрессантов будут оптимальными — статья в журнале «Ланцет»

Процесс выхода на рабочую дозу может занимать от двух недель до месяца и больше. Это зависит от препарата и его переносимости. Я оказалась чувствительной к лекарству, мне было тяжело переживать каждое увеличение дозировки: снова усиливалась тревожность, были другие побочные эффекты, которые потом прекращались. Однако так бывает не у всех, иногда процесс идет быстрее.

Полный лечебный эффект, то есть исчезновение или сильное улучшение симптомов заболевания, наступает через некоторое время после выхода на рабочую дозировку. Как правило, это неделя-две, хотя некоторые положительные изменения могут быть и раньше.

У некоторых людей этот процесс растягивается на более долгий срок: 6—12 недель. Минимальные начальные дозы препаратов обычно не работают.

Лучше сразу приготовиться к тому, что симптомы заболевания в первые недели лечения не исчезнут. И помнить — это не всегда означает, что препарат надо менять, иногда стоит просто подождать или еще увеличить дозировку под контролем врача.

Факт № 3

Антидепрессанты обычно принимают в паре с другими препаратами

Еще один способ сгладить побочные эффекты антидепрессантов — назначить вместе с ними дополнительный препарат: например, из группы транквилизаторов. У таких препаратов могут быть свои побочные эффекты, принимать их долгое время нельзя. В отличие от антидепрессантов, некоторые из них могут вызвать привыкание. Назначают их обычно на месяц, но этот срок может быть короче или длиннее.

Антидепрессанты вместе с бензодиазепинами лучше работают при депрессии — журнал BMJ

Мне врач прописала довольно легкий препарат. Однако он мне не подошел. Сначала вызывал повышенную сонливость: в период усиления тревожности она на время прошла, но потом вернулась — даже с половины таблетки я отключалась и могла проспать весь день. А если пила на ночь, с трудом просыпалась по утрам. Психиатр прописала другое лекарство, но я так и не смогла его купить: препарата не было ни в одной аптеке рядом.

В итоге все побочные эффекты терапии я просто перетерпела — они были неприятными, но переносимыми. При обсуждении с врачом такой вариант она назвала приемлемым в случае, если побочные эффекты второго лекарства только ухудшают ситуацию.

Мои рецепты на препараты. Одним я так и не воспользовалась, потому что в аптеках не было такого лекарства

Факт № 4

Побочные эффекты бывают не всегда, но они бывают

Современные антидепрессанты, к которым, в частности, относят СИОЗС, действуют мягко и почти не имеют побочных эффектов. Более старые препараты — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы — вызывают больше побочек. Врачи обычно применяют их тогда, когда не действуют более мягкие препараты первой линии или когда такие нельзя назначить.

Побочные эффекты антидепрессантов — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Побочные эффекты разных антидепрессантов — UpToDate

Побочные эффекты антидепрессантов и их влияние на исход лечения большого депрессивного расстройства — журнал Nature

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — UpToDate

Как справиться с побочными эффектами от антидепрессантов — советы от сотрудников клиники Майо

Выбор препарата группы СИОЗС не гарантирует отсутствия побочных эффектов — многие люди переносят лечение легко, но иногда может понадобиться смена препарата.

Первую пару недель приема есть риск того, что самочувствие будет так себе, — об этом стоит подумать. Возможно, стоит запланировать начало терапии на отпуск.

Я работаю удаленно, и мне было проще: первый прием таблеток был в субботу, выходные я проспала. Потом продолжала работать, но отказалась от любых дополнительных нагрузок: работа по дому, подработки, тренировки и все остальное.

Работать было тяжело: я то хотела спать, то начинала беспокоиться и отвлекаться. Еще у меня была диарея, тошнота, головные боли, тремор, то есть дрожание рук, приливы жара, потливость, сердцебиение. По ночам начинались приступы паники, утром я с трудом вставала оттого, что болела и кружилась голова.

Есть разные данные о том, насколько часто встречаются побочные эффекты антидепрессантов. Если их обобщить, то цифры выглядят примерно так:

• тошнота — ее ощущают около 25%;
• диарея — она бывает у 15% людей, а у 5% будет, наоборот, запор;
• потливость и чувство жара бывают примерно у 20% людей;
• сексуальная дисфункция, снижение либидо может быть в 80% случаев;
• бессонница — в 11% случаев;
• головная боль и головокружение — примерно в 10—11% случаев;
• увеличение веса — такой эффект дают не все препараты. Некоторые, наоборот, могут уменьшать вес. На моем лекарстве я похудела за первый месяц на 2 килограмма при том, что из-за плохого самочувствия бросила тренировки. Правда, потом они вернулись назад.

Можно заметить, что большинство побочных эффектов встречаются менее чем в половине случаев. Кроме того, в большинстве случаев они проходят в первые недели и не опасны.

Побочные эффекты, которых нет в списке выше, встречаются совсем редко. Мне «повезло», и я столкнулась с одним таким — снижением остроты зрения. Однажды с утра я заметила, что хуже вижу без очков. Чуть позже поняла, что и в очках что-то не то.

Написала врачу, она ответила, что такое бывает, как правило, не опасно и проходит, но лучше посетить офтальмолога. Я сходила к офтальмологу, с глазами все было хорошо, ничего страшного не было, но зрение действительно ухудшилось — это было не субъективное ощущение. На правом глазу до было −0,5 диоптрии, стало −0,75, а на левом было −1,5, а стало −3,5.

Мне предложили попробовать поменять препарат, но я решила подождать.

Зрение потом восстановилось. Я не ходила пока к врачу, чтобы его измерить, но по субъективным ощущениям оно на том же уровне, что было раньше: мне снова комфортно в моих очках.

Побочные эффекты не стоит терпеть — если что-то сильно беспокоит, пугает или мешает жить, лучше сразу сказать врачу. Психиатр сможет определить, опасно ли побочное действие препарата и стоит ли продолжать прием. Антидепрессантов группы СИОЗС несколько, кроме того, есть группы препаратов с немного другим механизмом действия. Как правило, врачам удается подобрать лекарство, которое дает хороший эффект без побочек.

Если опасности нет, врач может скорректировать дозу или увеличивать ее более плавно — часто это помогает справиться с неприятными эффектами.

Я снова написала врачу, когда у меня снизилась острота зрения

Факт № 5

Антидепрессанты нужно принимать длительно

Антидепрессанты — не те препараты, которые можно бросить пить, как только наступит улучшение. Их принимают долгое время: обычно от нескольких месяцев, реже несколько лет.

Терапия тревожного расстройства — UpToDate

Например, при генерализованном тревожном расстройстве продолжительность приема — минимум год. Причем дату отсчитывают не с самого начала, а с момента, когда от таблеток появился стойкий эффект. По факту их придется пить примерно 1,5 года — это зависит от того, в какой срок получится выйти на рабочую дозировку лекарства.

Стоимость упаковки наиболее известного антидепрессанта «Золофт» около 700 Р, хватает ее примерно на месяц. То есть курс терапии обойдется примерно в 10 000 Р — может быть и больше, и меньше в зависимости от того, какой препарат подберут.

Обзор психотерапии — UpToDate

Другой препарат той же группы стоит уже больше 2000 Р за упаковку. Источник: rigla.ru

Стоимость приема у хорошего психиатра в Москве — 3000—5000 Р. Посещать его нужно будет сначала примерно раз в 1—1,5 месяца, потом реже.

Можно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства по ОМС — это бесплатно. На психиатрический учет при этом не поставят: он отменен в 1993 году. Люди с расстройствами, не угрожающими их жизни или окружающим, находятся на консультативно-диагностической помощи. Если перестать ходить к врачу, тот не будет выяснять, что случилось: за помощью человек обращается по своему желанию.

Также для усиления и закрепления эффекта антидепрессантов обычно назначают психотерапию, как правило когнитивно-поведенческую. Во многих случаях она улучшает эффективность лекарств, в том числе при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве. Прием психотерапевта в Москве стоит в среднем 5000 Р. Для лечения понадобится примерно от 10 сессий и более.

/psychotherapy/

Как работает психотерапия

Факт № 6

Антидепрессанты нельзя резко прекращать принимать

К антидепрессантам не развивается зависимость. Однако если резко бросить их пить, будет синдром отмены. Это ощущается как разряды электрического тока во время движения или поворота головы, головные боли, головокружение, бессонница. Многие люди чувствуют симптомы, схожие с гриппом или кишечным вирусом: невысокая температура, диарея, общее плохое самочувствие, озноб. Нередко возникает тревожность, появляются навязчивые образы.

Симптомы отмены после приема ингибиторов обратного захвата серотонина — журнал Клинической психиатрии

Насколько сложно отказаться от антидепрессантов — Американская психологическая ассоциация

Прекращение приема антидепрессантов у взрослых — UpToDate

Если вы по какой-то причине передумали принимать таблетки или закончился срок лечения, отменять их стоит только под контролем врача.

Отмена антидепрессанта происходит так же постепенно, как и начало приема. Дозировку медленно снижают, обычно на это время снова назначают прикрывающий препарат для облегчения побочных эффектов. Как правило, это то же лекарство, которое было в начале приема.

Синдром отмены обычно не представляет опасности, проходит в течение первых недель прекращения приема препарата. Иногда даже в течение нескольких дней — это еще зависит от того, какое лекарство было назначено. Если в период отмены появляются сильно беспокоящие симптомы, стоит обратиться к врачу.

Факт № 7

Если нужно будет сменить препарат, все начнется сначала

Далеко не всегда удается сразу подобрать подходящий антидепрессант — иногда побочные эффекты не проходят и нужно принимать новый.

Смена антидепрессантов у взрослых — UpToDate

Серотониновый синдром — MSD

Чаще всего его снова начинают пить с небольшой дозировки, это затягивает процесс получения эффекта от лечения. От нового лекарства также могут быть побочные эффекты — те же самые или другие. Надо будет опять ждать, пока они пройдут.

Самостоятельно поменять препарат не получится, так как все антидепрессанты продают только по рецепту — и это хорошо. Замена одного препарата на другой может быть опасной, если не знать особенностей разных групп препаратов.

Например, прием СИОЗС возможен только через некоторое время после отмены антидепрессантов из группы ингибиторов моноаминоксидазы — из-за риска развития серотонинового синдрома. Это потенциально смертельное состояние, сопровождающееся изменением психического состояния, высокой температурой, повышением тонуса мышц и другими симптомами.

При правильной смене препарата никаких опасных негативных эффектов не будет, поэтому обязательна консультация с врачом.

/psychotherapy-search/

Как выбрать психотерапевта

Факт № 8

Среди антидепрессантов есть оригинальные препараты и дженерики

Препараты могут быть оригинальными и дженериками. Оригиналы — это лекарства, впервые выпущенные какой-то фармкомпанией, прошедшие все клинические испытания и проверки. Дженерики — препараты с тем же действующим веществом от другой фармкомпании, то есть скопированные с оригинального препарата.

Теоретически действие дженериков не должно отличаться от действия оригинальных лекарств. Однако такое возможно, так как в составе дженериков могут быть другие дополнительные вещества или производитель может использовать другое сырье.

Из-за своей тревожности я не стала подробно читать ничего о конкретных препаратах до того, как купила свой первый антидепрессант в аптеке, чтобы не испугаться и не раздумать его принимать. Поинтересоваться этим вопросом у врача я тоже не догадалась.

/list/covid-depression/

Психоневрологические осложнения после ковида: проблемы с памятью и депрессия

В итоге сначала купила дженерик, потому что он был в наличии. Потом выяснилось, что, все-таки, по опыту моего психиатра, оригинальный препарат зачастую дает меньше побочных эффектов и лучше переносится. В результате я сменила дженерик на оригинальный препарат — и, действительно, побочные эффекты смягчились.

По моему субъективному мнению, которое подтверждается некоторыми данными, в случае антидепрессантов и других психотропных препаратов стоит всегда выбирать оригинальное лекарство. Тем более что стоимость оригиналов и дженериков не всегда сильно различается.

Оригиналы и дженерики некоторых СИОЗС

Действующее вещество	Оригинал	Стоимость оригинала	Дженерики	Стоимость дженериков
Сертралин	«Золофт»	Около 700 Р, таблетки 100 мг	«Серената», «Серлифт»	500—600 Р, таблетки 100 мг
Эсциталопрам	«Ципралекс»	3000 Р, таблетки 10 мг	«Селектра», «Элицея»	500—1300 Р, таблетки 10 мг
Флуоксетин	«Прозак»	Около 350 Р, таблетки 20 мг	«Профлузак», «Флуоксетин»	100—200 Р, таблетки 20 мг

Сертралин

Оригинал

«Золофт»

Стоимость оригинала

Около 700 Р, таблетки 100 мг

Дженерики

«Серената», «Серлифт»

Стоимость дженериков

500—600 Р, таблетки 100 мг

Эсциталопрам

Оригинал

«Ципралекс»

Стоимость оригинала

3000 Р, таблетки 10 мг

Дженерики

«Селектра», «Элицея»

Стоимость дженериков

500—1300 Р, таблетки 10 мг

Флуоксетин

Оригинал

«Прозак»

Стоимость оригинала

Около 350 Р, таблетки 20 мг

Дженерики

«Профлузак», «Флуоксетин»

Стоимость дженериков

100—200 Р, таблетки 20 мг

Мои таблетки: я купила сразу несколько пачек «Серенаты», поэтому одна осталась невостребованной

Факт № 9

Не стоит принимать алкоголь вместе с антидепрессантами

Употребление алкоголя во время приема антидепрессантов может усилить неприятные побочные эффекты. Также алкоголь — депрессант, то есть оказывает противоположное действие, и его прием может негативно сказаться на результатах лечения.

Почему нельзя смешивать антидепрессанты и алкоголь — Клиника Майо

С некоторыми группами антидепрессантов алкоголь употреблять категорически нельзя, например с трициклическими антидепрессантами и с ингибиторами моноаминоксидазы: сочетание с последними, например, может привести к неконтролируемому повышению давления. Ингибиторы МАО в целом требуют соблюдения специальной диеты — вряд ли врач назначит такие лекарства как первые антидепрессанты, но если это понадобится, выдаст список того, что разрешено и запрещено.

С другими антидепрессантами умеренное употребление может быть не опасным и даже пройти без последствий, но врачи все равно рекомендуют воздержаться, чтобы не усиливать побочные эффекты и улучшить результат лечения.

Главное — не стоит временно отказываться от приема препарата, чтобы выпить. Это может привести к развитию синдрома отмены.

/trevoga/

Как я лечила генерализованное тревожное расстройство по ОМС

Факт № 10

Антидепрессанты несовместимы с некоторыми препаратами и имеют противопоказания

Важно рассказать своему врачу о том, какие препараты вы принимаете и какие у вас есть хронические болезни. Например, СИОЗС могут не подойти при эпилепсии и нарушениях свертываемости крови, а трициклические антидепрессанты обычно не назначают тем, кто недавно перенес инфаркт, страдает глаукомой или порфирией.

Предостережения при приеме антидепрессантов — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Проверка совместимости препаратов — сайт Drugs.com

Также важно быть внимательными, если вы собираетесь принять какое-то лекарство, отпускаемое без рецепта. Например, ибупрофен, который люди часто принимают самостоятельно для облегчения боли и снижения температуры. Его не стоит принимать вместе с СИОЗС, так как это увеличивает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если нет возможности посоветоваться с врачом перед приемом какого-либо лекарства, внимательно читайте инструкцию к нему и своему антидепрессанту. Также стоит сообщить о приеме антидепрессантов всем врачам, которые вам что-то назначают в период терапии.

Депрессия — новейшие антидепрессанты

Основные типы антидепрессантов, используемых сегодня:

• СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Примерами широко используемых антидепрессантов СИОЗС являются ципрамил (циталопрам), прозак (флуоксетин), сероксат (пароксетин) и сертралин (люстрал).
• SNRIs — Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина: такие как Efexor (венлафаксин), Cymbalta или Yentreve (дулоксетин) и десвенлафаксин (Pristiq)
• И более старые антидепрессанты, либо ТЦА – трициклические антидепрессанты и препараты, родственные трициклам, либо ИМАО – ингибиторы моноаминоксидазы (дополнительную информацию см. в разделе «Другие методы лечения депрессии: ТЦА, ИМАО, литий, ЭСТ и другие препараты»).

Считается, что антидепрессанты облегчают депрессию, изменяя работу химических веществ (называемых нейротрансмиттерами) в нашем мозгу для передачи сигналов между клетками. В наши дни в первую очередь чаще всего назначают СИОЗС, но какой конкретный антидепрессант на самом деле назначается, сильно различается. Трудно сказать, как каждый человек отреагирует на тот или иной антидепрессант, и требуется несколько недель, чтобы понять, сработает ли он. Некоторым людям нужно попробовать несколько, прежде чем они найдут то, что им подходит. Некоторые могут обнаружить, что СИОЗС на них не действуют, и поэтому им может быть назначен другой тип антидепрессанта.

Новые антидепрессанты используются для лечения умеренных и тяжелых депрессивных заболеваний, а также тяжелой тревоги, панических атак, хронических болей, навязчивых мыслей, расстройств пищевого поведения и посттравматического стрессового расстройства.

Эпизоды депрессии могут возникать отдельно («униполярная депрессия») или с эпизодами связанных с ними перепадов настроения («биполярное расстройство»). Это важное различие, которое необходимо учитывать, так как оно может повлиять на то, подходят ли антидепрессанты, и могут ли другие лекарства быть лучше. Антидепрессанты обычно используются для лечения униполярной депрессии, но при биполярном расстройстве могут использоваться другие лекарства, такие как стабилизаторы настроения (например, литий или вальпроат) и/или другие лекарства, такие как кветиапин и миртазапин (см. «Другие медицинские методы лечения депрессии: ТЦА, ИМАО, литий, ЭСТ и другие препараты»).
По сравнению со старыми антидепрессантами (например, ТЦА), которые были разработаны с 1950-х годов, новые препараты (СИОЗС и СИОЗСН), как правило, имеют меньше побочных эффектов и причиняют меньше вреда при передозировке.

Преимущества СИОЗС и СИОЗСН
Люди, с которыми мы разговаривали, оценили пользу от приема новых антидепрессантов от незначительной до очень эффективной. Хотя обычно для того, чтобы эффект от лекарств начал действовать, требовались недели, некоторые люди были удивлены тем, что после такого плохого самочувствия они могли чувствовать себя лучше еще раньше. Люди были разделены на тех, кто чувствовал, что антидепрессанты ошеломляют, притупляют или даже превращали их в «функциональных зомби», и тех, кто чувствовал, что лекарства заставляли их чувствовать себя нормальными, счастливыми и «подлинными».

 

Сказала, что прошло 7 недель с начала приема флуоксетина (прозака) до того момента, когда ее депрессия прошла… поднято в…

Просмотреть полный профиль Но я все еще… Я все еще ждал, что это чувство счастья, я полагаю, придет, и оно не пришло. И вот однажды утром, а это было ровно 7 недель до того дня, как я приняла, знаете ли, первую таблетку. Я проснулся в то утро, и я просто знал, что внутри себя я чувствовал себя другим. Нет, я не знаю, смогу ли я это описать или у меня есть язык, чтобы описать это, я просто знаю, я знал в то утро, когда проснулся, что я чувствую себя по-другому, все по-другому. И это был поворотный момент. Так что я думаю, что начал принимать лекарства в конце мая, а это было в июле.

Это снова был этот подъем, этот подъем всего и просто …. довольство Я думаю, наверное, это, это было, там снова, от я не знаю, как давно я так себя чувствовал. Было ли это сочетанием того и сна, что я просто вообще стал чувствовать себя лучше. И, и физически более хорошо. И снова счастлив. Знаете, мне кажется, я снова начал громко смеяться, и это было изнутри, это был не просто поверхностный смех, это был какой-то глубоко внутренний смех.

В то время как у многих улучшения были длительными, у некоторых наблюдались лишь кратковременные улучшения, прежде чем эффекты прекратились. К сожалению, некоторые люди, казалось, не могли полностью получить пользу от лекарства. Однако путем проб и ошибок стало ясно, что многие, у кого в прошлом не было так хорошо на определенных лекарствах, могли найти лекарство или комбинацию лекарств, которые действительно работали. Некоторые считали, что психиатры лучше всех разбираются в антидепрессантах, чтобы помочь подобрать правильное лекарство. У некоторых людей были врачи, которые подробно объясняли виды доступных лекарств и их побочные эффекты, предлагая человеку принять участие в принятии решения о том, какое лекарство принимать. Те, у кого был менее чем удовлетворительный опыт приема новых антидепрессантов, иногда жаловались своим врачам и утверждали, что им нужно попробовать что-то другое. Одна женщина сказала, что «отказалась принимать то, что заставляет меня чувствовать себя равнодушной», и продолжала требовать различные лекарства, пока ей не посадили Эфексор (венлафаксин), который ей помог.

 

Говорит, что Эфексор был лучшим лекарством, которое она когда-либо принимала, с лучшими эффектами и меньшим количеством побочных эффектов.

Говорит, что Эфексор был лучшим лекарством, которое она когда-либо принимала, с лучшими эффектами и меньшим количеством побочных эффектов.

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ВСТРОИТЬ КОД

ПЕЧАТЬ СТЕНОК

Каково это, принимать Эфексор?

Как это было, о, это, наверное, лучший наркотик, который я когда-либо принимал.

Почему?

Потому что я не чувствую, что теряю контроль. Я не чувствую, что я не в себе. Я чувствую, я… [вздыхает] Думаю, я чувствую себя немного более уверенно в себе. Немного больше контролирую себя, больше в рутине. Итак, вы знаете, что мой режим сна намного лучше, чем был.

Мне действительно стало плохо от этого, я никогда не был физически болен, но большинство антидепрессантов, которые я принимал, вызывали у меня тошноту в течение нескольких недель. Эфексор был немного другим, меня тошнило, намного меньше, мне дали 75 мг для начала. А когда я перешла в больницу, мне поставили до 150мг.

Однако Эфексор (венлафаксин) действует не на всех и связан с более высоким риском самоубийства, чем другие антидепрессанты, а также с небольшим повышением артериального давления. По этой причине он требует тщательного наблюдения и может быть инициирован только консультантами-психиатрами во многих частях Национальной службы здравоохранения.

Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСН

Побочные эффекты от приема новых антидепрессантов варьировались от очень незначительных до тяжелых. Люди сообщали, что побочные эффекты могут быть более серьезными в начале приема лекарств, но со временем уменьшаются и даже исчезают. Люди были склонны прощать побочные эффекты (например, невозможность эякуляции, тошноту, мышечную боль), если польза перевешивала затраты. Некоторые люди считали, что их не предупредили должным образом о возможных побочных эффектах, например, одна молодая женщина была уверена, что ее попытка самоубийства была вызвана сероксатом (пароксетином).

 

 

Хотя первоначальные побочные эффекты эфексора (венлафаксина) казались серьезными, они прошли, и даже…

Только текст

Читать ниже ) казались суровыми, они успокоились и даже. ..

Посмотреть полный профиль

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТНАЯ СТАТЬЯ

Когда я впервые взял их, это было действительно очень ужасно, и, к счастью, я сдерживался и делал работа, которая была довольно легкой, и мне просто нужно было сидеть и просто перетасовывать бумаги. Потому что это было похоже на сильнодействующие наркотики. Ты выглядел так, как будто сидел на таблетках.

Потому что твои зрачки расширились. И меня трясло. И я просыпался посреди ночи от страха, тряски и прочего. И я настойчиво продолжал только потому, что подумал, что должен попробовать… И после примерно «Я думаю, тебе действительно нужно убедиться, что ты тоже съел много еды» Иначе у тебя испортится желудок. несколько недель как-то успокоился’

Я обнаружил, что потею больше, чем раньше. И я также чувствую, что набрала вес, который не могу сдвинуть. И это случается с людьми. Но, учитывая все обстоятельства, я скорее наберу вес, чем впаду в депрессию. Я знаю, что некоторым людям это не помогает». И я чувствую, что, несмотря на все побочные эффекты, и что я не могу избавиться от них, это пугает.

Но я никогда не пожалею, что взял их, потому что они полностью изменили мою жизнь… Принятие их’Сейчас я не так сильно это чувствую’Но когда я впервые взял их, я почувствовал, что мне вернули мою жизнь . Я чувствую, что теперь могу быть нормальным человеком.

 

Обнаружено, что он не мог эякулировать или испытывать оргазм при приеме сероксата (пароксетина), но побочный эффект был… побочный эффект был…

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ВСТРОИТЬ КОД

ПЕЧАТЬ СТЕНКА

Я принимал флуоксетин (прозак) и сероксат (пароксетин). С сероксатом первое, что я заметил, [смеется] это немного смущает, но я не мог эякулировать». не приходи [смеется]. И это как-то странно’

Это хорошо или плохо?

Есть вопрос. Чувствуешь себя порнозвездой, можешь часами ходить [смеется]. В целом, я бы сказал, что это было плохо, потому что вы просто думаете, что в моем теле что-то не так [смеется], все не так, как должно было быть. Вы на самом деле преодолеваете это, это длилось около месяца, около двух или трех месяцев, я думаю, я не могу вспомнить, могли ли вы, да, потому что вы просто не можете, вы просто не можете эякулировать. Я пытаюсь вспомнить, можешь ли ты на самом деле испытать оргазм, я не могу вспомнить, я даже не уверен, что ты действительно можешь, нет, ты не можешь. Ты знаешь, что можешь смириться с отсутствием эякуляции в обмен на то, что не хочешь умереть тебе известно.

 

Считает, что Сероксат способствовал ее попытке самоубийства. С консультацией и новыми лекарствами…

Считает, что Сероксат способствовал ее попытке самоубийства. С консультацией и новыми лекарствами .

..

Просмотреть полный профиль Ну, так как я был очень маленьким, у меня иногда были фантазии о самоубийстве. Когда я был маленьким, я представлял себе, как ночью выползаю из дома на близлежащие железнодорожные пути, и это было… это было для меня некоторым утешением, потому что, знаете, иногда мне казалось, что моя жизнь полностью вне моего контроля, и у меня не было никаких вариантов.

Но тогда я всегда думал, что у меня есть другой вариант, я мог взять свою жизнь в свои руки, и знаете, иногда, иногда я чувствовал себя игнорируемым или нелюбимым, и тогда я мог представить, что чувствовали бы люди, если бы я убил себя, и знаете, это напомнило бы мне, что люди действительно любили меня». И в течение многих лет у меня вообще не было мыслей о самоубийстве, и я, конечно, никогда не думал о том, чтобы порезаться, но пока я был на Сероксате, я начал У меня в голове возникают внезапные образы, знаете ли, когда я наношу себе длинные раны, и просто… просто вижу кровь, бегущую повсюду, и, знаете, чувство принуждения сделать это.

Знаешь, я чувствовал потребность увидеть это, и у меня в голове возникали образы лежащего в наполненной кровью ванне, или прыгающего в реку, или падающего с высокого здания. И эти образы долго сидели у меня в голове, пока не растворялись, и… иногда они оставляли меня немного встревоженными, но обычно они не вызывали во мне никаких эмоций». … как будто моя личность была замкнута, и мой рациональный разум был подавлен, или изолирован, или отрезан каким-то образом, и я просто бежал исключительно за насущными потребностями ….

Управление приемом антидепрессантов

Для некоторых людей неприятные последствия изменения дозы или прекращения приема некоторых новых антидепрессантов могут быть серьезными. Хотя считается, что антидепрессанты не вызывают физической зависимости, резкое прекращение приема лекарств (например, Сероксат (пароксетин), Эфексор (венлафаксин) может привести к сбивающим с толку и даже пугающим и странным симптомам (например, переменчивому настроению, ощущению удара током, тошноте, ощущениям раскачивания в голове). , сильные жгучие муравьиные ощущения под кожей). Люди, которые забывали принять лекарство, не всегда сразу связывали такие события с симптомами отмены, но затем обнаруживали, что воспоминание и прием лекарства заставляли их снова чувствовать себя лучше. Чтобы избежать пропуска доз и неприятные эффекты, люди нашли способы попробовать и запомнить. Одна женщина носила с собой коробку с таблетками, чтобы напомнить ей, когда принимать лекарства. Она также оставила несколько таблеток в своем ящике на работе на случай, если у нее закончатся таблетки на работе. страдали абстинентным синдромом, и те, кто хотел уменьшить или прекратить прием лекарств, узнали, что отменять лекарства следует очень постепенно. o уменьшить или прекратить прием лекарств при поддержке своего врача.

 

Остановка ее Efexor привела к ощущению раскачивания в голове, ощущению поражения электрическим током в…

Только текст

Читать ниже ощущения в. ..

Просмотреть полный профиль

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

(Прекращение приема эфексора) в основном, вы начинаете чувствовать что-то очень странное, как если бы вы чувствовали себя немного морской болезнью. Как будто ваше движение было немного нарушено. Таким образом, вы как бы получаете этот тошнотворный крен в своей голове. Вы не можете действительно описать это, если вы не испытали это. Это ужасно. Это неприятно.

Ну, другое, что я чувствую, это что-то вроде онемения, немного похожее на удар током. Что-то вроде покалывания в основном в руках, но иногда и в носу. Звучит очень забавно, но иногда кончик носа кажется очень забавным.

Я думаю, что через некоторое время, например, если это произойдет немного, вы знаете, что вы можете справиться с этим, но иногда я выходил, и я забыл свой планшет или что-то еще, и это раньше было так, если я ждал к вечеру я еще буду в порядке. Но теперь, если бы я не мог получить его [планшет] до вечера, к тому моменту я, вероятно, испытал бы сильную морскую болезнь или что-то в этом роде, точно так же, как правильные качания в моей голове. И через некоторое время, через какое-то время, вы начинаете чувствовать себя немного плачущим и все такое, просто очень эмоциональным и в основном немного слезливым.

 

Прекращение приема препарата Эфексор вызвало тошноту, депрессию и панику. (Играет актер)

Прекращение приема Эфексор привело к тошноте, депрессии и панике. (В исполнении актера)

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ВСТРОИТЬ КОД

ПЕЧАТЬ СТЕНКА

О, дорогая, плохие новости. Будучи глупо упрямым, я просто остановил его (Эфексор) в дозе 300 мг и остановил его, и на этом я подумал, что сойду с ума.

Что случилось?

Я совсем с ума сошел от депрессии. Я был в яме отчаяния и действительно очень нестабилен. И я подумал: «Что ты с собой делаешь, [имя интервьюируемого]?» Так что я просто, и я вернулся к этому. И причина, по которой я знаю, что эти чувства действительно плохи, заключается в том, что если я забуду положить свой рецепт и буду обходиться без него от дня до двух, симптомы начнутся. Около 48 часов’. после прекращения приема таблетки, если я пропустил дозу, и симптомы были настолько острыми, что это было очень страшно. Вы чувствуете себя плохо, тошнота, тошнота была ужасной. И просто паника, на самом деле.

 

Почувствовала онемение от Lustral (сертралин) и перестала принимать таблетки, но страдала странно…

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ВСТРОИТЬ КОД

ПЕЧАТНАЯ СТАТЬЯ

Вы перестали принимать Lustral, вы злились?

[смеется] Да, я был очень зол, огорчен, расстроен. Я очень разозлился на терапевта за то, что он не заболел, и подумал: нет, я ничего не чувствую. Я думал, что эти таблетки мешают мне что-то чувствовать, я просто пассивен, и я справляюсь. Так что я подумал, нет, я перестану их принимать, и я перестал их принимать на неделю. И к концу недели я понял, что это была очень, очень плохая идея. У тебя мутная голова». Да, у меня была неделя отмены.

И когда вы сталкиваетесь с этим, это самые странные вещи на свете. Когда вы делаете движение, мышечное движение, вы получаете это невероятное, э… это не покалывание, вы получаете этот невероятный гул в голове. Что довольно странно, и это был первый раз, когда я действительно испытал их, поэтому я не был очень доволен физическими побочными эффектами.

Итак, через неделю я подумал: «Это была действительно глупая идея, я лучше вернусь к ним», но, конечно, даже через неделю ущерб уже нанесен, потому что тогда вам придется восстанавливать до того уровня, на котором вы были. Так что это заняло у меня, наверное, пять или шесть месяцев назад.

 

Ей пришлось пережить, что она не принимала прозак, чтобы понять, что он работает для нее, и теперь она… она сейчас…

Просмотреть полный профиль Но они (Прозак) работают на меня, и я буду продолжать их принимать. Она говорит, что я не могу стать зависимой от них, и я не чувствую, что я зависима. Мне пришлось пережить отсутствие их, чтобы понять, что я не могу без них, и это было, в некотором смысле, хорошо, что мы забыли взять их с собой, потому что это говорит мне никогда не забывать брать их с собой. их снова, чего я не делаю. Первое, что я делаю утром, это беру таблетку.

Так что, как я уже сказал, я думаю, что это он. Это планшет для меня. На них я чувствую себя лучше, чем когда-либо, когда принимал либриум, валиум, аматриптилин. У меня было так много разных антидепрессантов за эти годы, что это определенно тот, который заставляет меня чувствовать себя спокойно весь день, и я не чувствую себя послушным, как раньше. Я иногда зомбируюсь, но не на этих.

 

Пытался прекратить прием венлафаксина (эфексор) и получил неприятные симптомы отмены, и так медленно…

Пробое остановил венлафаксин (efexor) и страдал неприятными симптомами снятия, и, следовательно, медленно .

..

Посмотреть полный профиль

Показать текстовую версию

Кодекс побочного кода

3939 3939. ПРИВОДА. Что ж, давайте попробуем остановить прием венлафаксина и посмотрим, что произойдет, что на самом деле оказалось чрезвычайно, чрезвычайно трудным. Опять муравьи под кожей. Действительно ужасная тошнота, а также своего рода проблемы с восприятием, такие как ощущение, что все слишком далеко или слишком близко, и ощущение потери равновесия.

Так что мне пришлось вернуться к 75 мг, а затем попробовать принимать по одной таблетке через день, а затем по одной таблетке, оставляя ее до тех пор, пока симптомы отмены не станут невыносимыми, и принять еще одну таблетку, и они исчезнут. И, в конце концов, я смог получить примерно одну таблетку каждые два с половиной дня.

Действительно ужасная тошнота, а также укачивание, что я не принял таблетки накануне. Я еду в машине, меня реально тошнит. И затем, в конце концов, я начал принимать, вы знаете, я принимал таблетку, и когда абстинентный синдром становился слишком сильным, я открывал ее и принимал половину таблетки, а затем снова оставлял ее на максимально возможное время, а затем принимал еще полтаблетки, и в конце концов я отвык». Это заняло много времени.

Это заняло около восьми недель, и это было очень неприятно, и поэтому отчасти это было, знаете ли, я начал искать в Интернете других людей, у которых были симптомы абстинентного синдрома, и на самом деле у многих людей были последствия абстинентного синдрома. и многие люди очень злы на создателей за то, что они на самом деле не говорят, на что похож вывод. Но ты же знаешь, я прошел через это.

Дополнительную информацию об антидепрессантах см. в нашем разделе об антидепрессантах.

Последняя проверка: сентябрь 2017 г.

Последнее обновление: апрель 2015 г.

Переносимость современных антидепрессантов — PubMed

Обзор

. 2008; 69 Приложение E1:8-13.

Георг I Папакостас ¹

принадлежность

• ¹ Отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, США. [email protected]

• PMID: 18494538

Обзор

Георг I Папакостас. Дж. Клин Психиатрия. 2008.

. 2008; 69 Приложение E1:8-13.

Автор

Георг I Папакостас ¹

принадлежность

• ¹ Отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, США. [email protected]

• PMID: 18494538

Абстрактный

Побочные эффекты антидепрессантов могут влиять на безопасность пациента, а также на общую переносимость лечения. Побочные эффекты, имеющие отношение к безопасности пациента, могут способствовать повышению риска заболеваемости и смертности, но могут приводить или не приводить к дистрессу или дискомфорту пациента. Напротив, побочные эффекты, связанные с переносимостью, могут способствовать дискомфорту пациента, но не связаны с немедленным увеличением риска заболеваемости или смертности. Общие побочные эффекты современных антидепрессантов, связанные с переносимостью, включают тошноту, бессонницу, сонливость, усталость, сексуальную дисфункцию и увеличение веса. Поскольку эти побочные эффекты могут приводить к дискомфорту и дистрессу пациента, они могут привести к несоблюдению или несоблюдению режима лечения, что, в свою очередь, может привести к повышенному риску рецидива или рецидива депрессии. Современные антидепрессанты имеют разные профили переносимости, и при выборе антидепрессантов клиницисты должны тщательно следить за балансом между эффективностью лечения и побочными эффектами. В этой статье сравнивается частота общих побочных эффектов, связанных с переносимостью, среди новых антидепрессантов (после трициклической эры) с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, наиболее популярными современными препаратами первой линии для лечения депрессии.

Похожие статьи

• Ограничения современных антидепрессантов: переносимость.

  Папакостас Г.И. Папакостас Г.И. Дж. Клин Психиатрия. 2007;68 Приложение 10:11-7. Дж. Клин Психиатрия. 2007. PMID: 174

• Безопасность и переносимость новых антидепрессантов.

  Нельсон Дж.С. Нельсон Дж. Дж. Клин Психиатрия. 1997;58 Приложение 6:26-31. Дж. Клин Психиатрия. 1997. PMID: 9227670 Обзор.

• Показатели 5 распространенных побочных эффектов антидепрессантов среди новых случаев депрессии у взрослых и подростков: ретроспективное исследование претензий в США.

  Андерсон HD, Pace WD, Либби AM, West DR, Valuck RJ. Андерсон HD и др. Клин Тер. 2012 янв; 34(1):113-23. doi: 10.1016/j.clithera.2011.11.024. Epub 2011 16 декабря. Клин Тер. 2012. PMID: 22177545

• [Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов].

  Уолдингер, Мэриленд. Уолдингер, доктор медицины. Нед Тайдшр Генескд. 1999 11 сентября; 143 (37): 1853-7. Нед Тайдшр Генескд. 1999. PMID: 10526597 Обзор. Голландский.

• Эффективность, переносимость и безопасность современных антидепрессантов.

  Папакостас Г.И. Папакостас Г.И. Дж. Клин Психиатрия. 2010; 71 Приложение E1:e03. doi: 10.4088/JCP.9058se1c.03gry. Дж. Клин Психиатрия. 2010. PMID: 20371030

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Влияние обучения вознаграждению, основанного на усилиях, на нейроадаптивные когнитивные реакции: последствия для доклинических поведенческих подходов к симптомам депрессии.

  Плоппер Э., Джейкоб Дж., Дойч А., Ватанабэ С., Гилленуотер К., Чоэ А., Круз Г.Б., Кабаньяс Э., Васкес М.А., Аяз З., Нойвирт Л.С., Ламберт К. Плопперт Э. и др. Неврология. 2022 15 сентября; 500: 63-78. doi: 10.1016/j.neuroscience.2022.08.002. Epub 2022 10 августа. Неврология. 2022. PMID: 35961524

• Молекулярная патофизиология депрессии и новая терапия.

  Тянь Х., Ху З., Сюй Дж., Ван С. Тянь Х. и др. МедКомм (2020). 2022 г., 21 июля; 3(3):e156. DOI: 10.1002/mco2.156. электронная коллекция 2022 сент. МедКомм (2020). 2022. PMID: 35875370 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Новые фармакологические подходы к лечению депрессии.

  Элиас Э., Чжан А.И., Маннерс МТ. Элиас Э. и др. Жизнь (Базель). 2022 28 января; 12 (2): 196. doi: 10.3390/life12020196. Жизнь (Базель). 2022. PMID: 35207483 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Обзор лекарственных растений, используемых для лечения головной боли в Африке.

  Фримпонг Э.К., Асонг Дж.А., Арему АО. Фримпонг Э.К. и др. Растения (Базель). 2021 сен 28;10(10):2038. doi: 10.3390/plants10102038. Растения (Базель). 2021. PMID: 34685845 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Сравнительная эффективность и приемлемость противовоспалительных средств при большом депрессивном расстройстве: сетевой метаанализ.

  Hang X, Zhang Y, Li J, Li Z, Zhang Y, Ye X, Tang Q, Sun W. Hang X и др. Фронт Фармакол. 2021 июль 1;12:691200. doi: 10.3389/fphar.