Соматоформное вегетативное расстройство: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Симптомы соматоформной вегетативной дисфункции: диагностика и лечение

К соматоформным расстройствам относят психогенные состояния, сопровождающиеся симптомами заболеваний внутренних органов, однако не имеющие органических изменений, свойственных этим болезням. Зачастую выявляются разрозненные функциональные изменения, которые не относятся к одному заболеванию и носят неспецифический характер.

Симптомы

Соматоформная вегетативная дисфункция отличается специфическими жалобами, характерными для нарушения работы вегетативной нервной системы.

Чаще всего с такими больными сталкиваются врачи общего профиля и сотрудники соматических отделений больниц. Пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией предъявляют неопределённые, разнообразные жалобы на боли, нарушения работы различных органов, одышку. Эти жалобы часто сменяют друг друга, вследствие чего пациент лечится у разных специалистов. Из-за того, что при обследовании поставленные диагнозы не подтверждаются, больные с соматоформной вегетативной дисфункцией склонны менять врачей, обследоваться в частных клиниках, настаивать на углублённом обследовании или госпитализации.

Большинство обвинений в некомпетентности врачей исходит именно от таких пациентов.

При общении с такими больными у врача может сложиться мнение о симуляции симптомов заболевания. Однако все симптомы абсолютно реальны, они причиняют больному массу физических страданий и при этом носят целиком психогенную природу.

Причины

Вызывать данное расстройство могут как психотравмирующие ситуации, так и соматические заболевания. Среди наиболее распространённых причин соматоформной вегетативной дисфункции:

• Заболевания и травмы головного и спинного мозга (эпилепсия, последствия инсультов) — как во время активного периода болезни, так и в периоде отдалённых последствий.

• Тяжелый стресс (болезни, смерть близких родственников, потеря работы и пр.). Причина стресса не обязательно столь значительная — в некоторых случаях врач даже не расценивает перечисленные больным события как значимые, заранее исключая их из перечня возможных причин дисфункции.

• Повторяющиеся стрессовые ситуации на работе или дома, даже не очень значительные — одна из частых причин соматоформной вегетативной дисфункции.

Механизм развития данного заболевания до конца не исследован. Доказано, что значительную роль в его патогенезе играют подсознательные механизмы защиты от стрессовых ситуаций. Однако роль осознанных действий тоже велика.

Классификация

В зависимости от характера преобладающих жалоб выделяют следующие типы соматоформной вегетативной дисфункции:

• С преобладанием симптомов со стороны дыхательной системы: психогенная одышка, психогенный кашель, гипервентиляция

• С преобладанием симптомов со стороны пищевода и желудка: невроз желудка, пилороспазм, покашливание, аэрофагия, диспепсия (нарушение переваривания пищи, сопровождающееся нарушением стула)

• С преобладанием симптомов со стороны нижних отделов пищеварительного тракта: психогенное учащение стула и метеоризм, синдром раздраженного кишечника.

• С преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы: нейроциркуляторная астения, синдром Де Коста (психогенные болезненные ощущения в области сердца, сопровождающие выраженным страхом смерти), кардионевроз

• С преобладанием симптомов со стороны мочевыводящей системы: болезненные ощущения при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание малыми порциями

• Соматоформная вегетативная дисфункция с вовлечением других органов и систем

Симптомы

Клиника соматоформной вегетативной дисфункции характеризуются отчётливым вовлечением вегетативной нервной системы и неизменной во времени локализацией болезненных ощущений. Рассмотрим подробнее, как проявляется соматоформная вегетативная дисфункция. Симптомы её удобно разделить соответственно вовлечённым органам.

Сердечно-сосудистая система

Самым распространённым проявлением соматоформной вегетативной дисфункции являются боли в сердце. Они отличаются большим разнообразием и изменчивостью, каждый пациент описывает их по-своему.

Кардиалгии соматоформной природы не имеют чётких зон иррадиации (области, в которых ощущается боль одновременно с сердечной, например при стенокардии боль в сердце отдаёт в левое плечо и руку). Часто психогенные кардиалгии локализованы за грудиной без иррадиации, но они могут иррадиировать в плечо, спину или другие области.

Боли в сердце соматоформного характера возникают в состоянии покоя при воздействии провоцирующих факторов (стресс). Физическая нагрузка облегчает боль. Приступы боли сопровождаются выраженным беспокойством, больные шумно жалуются, стонут, пытаются сменить позу.

Продолжительность болевых ощущений может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможно повышение частоты пульса до 100-120 ударов в минуту. На сильное сердцебиение жалуются почти все пациенты с соматоформной дисфункцией, при обследовании данный симптом выявляют не более чем у половины больных.

Состояние при этом ухудшается в покое, лежа.

Возможно повышение артериального давления, обычно до не очень высоких цифр, порядка 150-160/90-95 мм. рт. ст. Гипертензия появляется на фоне стресса. Препараты, снижающие давление, при соматоформных расстройствах малоэффективны. Показательно значительное улучшение состояния при назначении транквилизаторов.

Пищеварительная система

Боли в желудке при соматоформных расстройствах нестойкие, в отличие от гастритических и язвенных болей не связаны с приёмом пищи.

Нарушения глотания возникают после стрессовых ситуаций и сопровождаются болями за грудиной. Их характерной особенностью является более лёгкое проглатывание твёрдой пищи, чем жидкостей (при органических поражениях пищевода наблюдается обратная ситуация).

Аэрофагия (заглатывание воздуха) при соматоформной вегетативной дисфункции сопровождается частыми отрыжками воздухом и неприятными ощущениями в груди.

Также возможно возникновение икоты, появляющейся обычно в публичных местах и сопровождающейся громкими звуками, напоминающими крик петуха.

Органы дыхания

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы сопровождается одышкой в момент стресса, ярко проявляющейся в помещении и уменьшающейся на открытом воздухе и во сне.

Также больные часто жалуются на ощущение неполного вдоха и поперхивания. Возможно затруднение дыхания в связи с ларингоспазмом.

Даже при длительном течении заболевания отсутствуют объективные признаки патологии, не развивается лёгочная недостаточность. Функциональные показатели дыхательной системы остаются в пределах нормы.

Мочевыводящая система

Возможно возникновение частых позывов на мочеиспускание при отсутствии возможности воспользоваться туалетом, или наоборот, психогенная задержка мочи в стрессовых условиях. Результаты всех исследований (функциональных и биохимических) соответствуют норме.

Прочие жалобы

Нередко больные с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают к ревматологу в связи с длительным повышением температуры тела и болями в суставах. В отличие от органических заболеваний, при этом симптомы не зависят от физической нагрузки и погоды, проявления болезни изменчивы и непостоянны.

Диагностика

Диагноз соматоформная вегетативная дисфункция подверждается сочетанием всех перечисленных ниже признаков:

• Отсутствие органической патологии, которая может вызвать данные симптомы

• Общие признаки нарушения работы вегетативной нервной системы (потение, покраснение кожи, тремор, сердцебиение), которые выявляются на протяжении длительного времени

• Жалобы на боли или нарушения работы какого-либо органа или системы органов

• Уверенность в наличии серьёзного заболевания данного органа, на которую не влияют результаты обследований и слова врачей

Описанные ниже рекомендации по лечению применимы только при твёрдой уверенности в отсутствии органической патологии.

Больные с трудом признают психическую природу своего заболевания, поэтому лечение соматоформной вегетативной дисфункции требует объединённых усилий терапевта, психотерапевта, психиатра, групп социальной поддержки и членов семьи больного. Лечение осуществляется в большинстве случаев амбулаторно. Госпитализация необходима только при невозможности достичь ремиссии в поликлинических условиях или устойчивости к стандартному лечению.

Золотой стандарт в лечении соматоформной патологии на сегодня — сочетание психотерапии и фармакотерапии. Такой комплексный подход помогает больному преодолеть стрессовую ситуацию, после чего наступает быстрая ремиссия соматических проявлений.

Важно установление доверительных отношений с лечащим врачом, крайне нежелательна его смена. Длительное лечение у одного специалиста, которому доверяет больной, значительно повышает его эффективность. Со стороны врача важно достаточное внимание к соматическим проблемам больного, демонстрация их первостепенности в картине заболевания.

Начало работы с психологом должно быть очень осторожным и постепенным.

Наиболее применимые в лечении соматоформной вегетативной дисфункции группы препаратов:

• бета-адреноблокаторы для устранения сердцебиения, снижения артериального давления, уменьшения выраженности общих вегетативных симптомов,

• антидепрессанты, чаще трициклические в сочетании с бета-адреноблокаторами или транквилизаторами,

• транквилизаторы краткими курсами,

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при выраженной тревоге или нарушениях сна,

• нейролептики при неэффективности транквилизаторов или тревоге с возбуждением,

• противоэпилептические средства в малых дозах при тяжелом хроническом течении соматоформного расстройства и выраженных вегетативных нарушениях

Дополнительно всем категориям больных назначают ноотропы, вазоактивные средства и препараты, стабилизирующие нервную систему. Данная схема позволяет устранить основные жалобы, улучшить качество сна, вернуть аппетит и уменьшить суицидальные настроения.

У больных с соматоформной дисфункцией возможны эпизоды усугубления жалоб, связанные с появлением побочных эффектов назначенного лечения. В таком случае эффективность лечения можно оценивать по сочетанию психических и физических симптомов.

Минимальная продолжительность лечения — один месяц, предпочтительнее основной курс лечения в полтора месяца. Далее рекомендована поддерживающая терапия сроком до трёх месяцев.

Оригинал данной статьи находится на сайте www.onevroze.ru

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) – патологическое состояние, сопровождающееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии органических изменений, которые могли бы спровоцировать появление подобных симптомов. Впервые обычно проявляется в детском или подростковом возрасте. Возможны боли в области сердца, аритмия, тахикардия, колебания АД, одышка, кашель, затруднение вдоха, диспепсия, боли в животе, боли в суставах, нарушения мочеиспускания и другие симптомы. Диагноз выставляется после исключения органической патологии. Лечение – оздоровительные мероприятия, фармакотерапия и психотерапия.

Общие сведения

СДВНС – расстройство, проявляющееся признаками поражения одного либо нескольких органов при отсутствии органической основы для появления таких симптомов по данным объективных исследований. Патологические проявления возникают со стороны органов, деятельность которых полностью либо в значительной степени регулируется вегетативной нервной системой. Могут имитировать соматическую патологию, однако чаще отличаются от нее расплывчатостью, изменчивостью и обилием жалоб при незначительных внешних проявлениях.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – часто встречающееся заболевание. В МКБ-10 включено в группу невротических расстройств. Нарушения обычно возникают или усугубляются под влиянием острых стрессов и хронических психотравмирующих ситуаций, могут быть стойкими, постоянными или проявляться в виде пароксизмов. Расстройство не представляет опасности для жизни и не влечет за собой ухудшения физического здоровья, однако может нарушать трудоспособность и доставлять серьезные неудобства пациентам. Лечение СДВНС осуществляют специалисты в сфере неврологии, клинической психологии и психотерапии.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Причины СДВНС

Проявления со стороны различных органов и систем обусловлены нарушениями регуляции преимущественно симпатической либо парасимпатической нервной системы. Различают первичную и вторичную СДВНС. Первичная дисфункция возникает под влиянием целого ряда факторов. Имеют значение наследственная предрасположенность, осложнения беременности, травмы, хронические и рецидивирующие инфекции, особенности конституции, характера и личности пациента.

Первые симптомы первичной соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно появляются в период пубертата. Толчком к манифестации расстройства являются быстрый рост больного, изменения гормонального фона и «перестройка» организма. Иногда эта форма СДВНС протекает без явной манифестации, с постепенным нарастанием симптоматики или ее волнообразными изменениями. Вторичная соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы провоцируется инфекциями, хроническими соматическими болезнями и некоторыми психическими расстройствами. Симптомы первичной и вторичной дисфункции обычно появляются либо усугубляются на фоне острого стресса, длительного физического или психологического перенапряжения.

Классификация

Различают три типа соматоформной дисфункции: с преобладанием активности симпатической нервной системы, с преобладанием активности парасимпатической нервной системы и смешанную. Возможно стабильное либо пароксизмальное течение. При стабильном течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии, при пароксизмальном – симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Существует три степени тяжести соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы: легкая, средняя и тяжелая. В зависимости от преобладающих проявлений выделяют СДВНС:

• сердечно-сосудистой системы
• верхних отделов ЖКТ
• нижних отделов ЖКТ
• органов дыхания
• мочевыводящей системы
• других органов и систем

Симптомы СДВНС

Характерными признаками СДВНС являются обилие и неконкретный характер жалоб. Пациента одновременно могут беспокоить симптомы со стороны нескольких органов. Клиническая картина складывается из субъективных ощущений и расстройств функционирования определенного органа, обусловленных нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Симптомы и жалобы напоминают клиническую картину какого-либо соматического заболевания, но отличаются от нее неопределенностью, неспецифичностью и высокой изменчивостью.

Сердечно-сосудистая система. Пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы часто беспокоят боли в области сердца. Такие боли по своему характеру и времени возникновения отличаются от болей при стенокардии и других сердечных заболеваниях. Четкая иррадиация отсутствует. Боли могут быть колющими, давящими, сжимающими, ноющими, тянущими, острыми и т. д. Иногда сопровождаются возбуждением, чувством тревоги и страха. Обычно возникают в покое и проходят при физической нагрузке. Провоцируются психотравмирующими ситуациями. Могут исчезать в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток и более.

Наряду с болями, пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы нередко жалуются на приступы сердцебиения. Приступы появляются как при движениях, так и в покое, иногда сопровождаются аритмией. Частота пульса в покое может достигать 100 и более ударов в минуту. Возможно повышение или понижение АД. Изменения артериального давления могут быть достаточно стабильными или выявляться в стрессовых ситуациях. Иногда патологические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы настолько ярко выражены, что терапевт или кардиолог может заподозрить у больного гипертоническую болезнь или инфаркт миокарда.

Дыхательная система. Характерным симптомом соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы является одышка, усиливающаяся при волнении и стрессах. Такая одышка обычно мало заметна со стороны, но доставляет больному выраженные неудобства. Пациента может беспокоить ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди или затруднения вдоха. Нередко патологические проявления со стороны дыхательной системы наблюдаются много часов подряд или исчезают только во сне. Больные постоянно чувствуют дискомфорт из-за недостатка воздуха, все время проветривают помещения, тяжело переносят духоту. Иногда при СДВНС возникают кашель, поперхивание и ларингоспазм. Дети с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы чаще страдают респираторными инфекциями, возможны бронхиты и приступы псевдоастмы.

Пищеварительная система. Могут наблюдаться нарушения глотания (дисфагия), аэрофагия, пилороспазм, неприятные ощущения в животе и боли в области желудка, не связанные с приемом пищи. Иногда пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы беспокоит икота, которая возникает в присутствии других людей и отличается необычной громкостью. Еще одним характерным симптомом СДВНС является «медвежья болезнь» — диарея при острых стрессах. Нередко выявляются метеоризм, синдром раздраженного кишечника и хронические нарушения стула (склонность к запорам либо поносам).

Мочевыводящая система. Пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы предъявляют жалобы на разнообразные нарушения мочеиспускания: острую потребность помочиться при отсутствии туалета, полиурию в психотравмирующих ситуациях, задержку мочеиспускания в присутствии постороннего человека либо в общественном туалете и т. п. У детей может выявляться энурез или учащение мочеиспускания в ночное время.

Другие органы и системы. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться неинтенсивными летучими болями в крупных и средних суставах. Боли не сопровождаются ограничением движений, не связаны с физической нагрузкой или изменением погоды. Часто выявляется незначительная гипертермия. Возможна повышенная утомляемость и снижение трудоспособности. При преимущественной активности парасимпатической нервной системы нередко наблюдаются ипохондрия и депрессивные расстройства, при преобладании симпатической нервной системы – бессонница, ночные пробуждения, возбудимость и раздражительность.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляют на основании жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра. Для постановки окончательного диагноза необходимо тщательное обследование. В зависимости от имеющихся симптомов больных направляют на консультации к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, урологу, ревматологу или инфекционисту. Назначают лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечение СДВНС

Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.

Соматоформные расстройства и необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы в первичной медико-санитарной помощи

1. Smits FT, Brouwer HJ, ter Riet G, van Weert HC. Эпидемиология часто посещающих: 3-летнее историческое когортное исследование, сравнивающее посещаемость, заболеваемость и предписания одногодичных и постоянных постоянных посетителей. Общественное здравоохранение BMC. 2009; 9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Escobar JI, Waitzkin H, Silver RC, Gara M, Holman A. Сокращенная соматизация: исследование первичной медико-санитарной помощи. Психозом Мед. 1998;60:466–472. [PubMed] [Google Scholar]

3. Kroenke K, Spitzer RL, DeGruy III FV, et al. Мультисоматоформное расстройство: альтернатива недифференцированному соматоформному расстройству для соматизированного пациента в первичной медико-санитарной помощи. Арх генерал психиатрия. 1997; 54: 352–358. [PubMed] [Google Scholar]

4. Барский А.Дж., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В. Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты независимо от сопутствующих психиатрических и медицинских заболеваний. Арх генерал психиатрия. 2005; 62: 903–910. [PubMed] [Академия Google]

5. Schaefert R, Hausteiner-Wiehle C, Häuser W, Ronel J, Herrmann M, Henningsen P. Практические рекомендации: неспецифические, функциональные и соматоформные телесные жалобы. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 803–813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Haller H, Cramer H, Lauche R, et al. Распространенность и бремя подпорогового генерализованного тревожного расстройства: систематический обзор. БМС Психиатрия. 2014;14 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Alqahtani MM, Salmon P. Распространенность соматизации и незначительных психических заболеваний в первичной медико-санитарной помощи в Саудовской Аравии: предварительное исследование в регионе Асир. J Family Community Med. 2008; 15:27–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Aragona M, Tarsitani L, Colosimo F, et al. Соматизация в первичной медико-санитарной помощи: сравнительный опрос иммигрантов из различных этнических групп в Риме, Италия. Int J Psychiatry Med. 2005; 35: 241–248. [PubMed] [Google Scholar]

9. Броерс Т., Ходжеттс Г., Батич-Муянович О., Петрович В., Хасанагич М., Годвин М. Распространенность психических и социальных расстройств у взрослых, посещающих центры первичной медико-санитарной помощи в Боснии и Герцеговине. Croat Med J. 2006;47:478–484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Кларк Д.М., Питерман Л., Бирн С.Дж., Остин Д.В. Соматические симптомы, ипохондрия и психологический дистресс: исследование соматизации в австралийской общей практике. Мед J Aust. 2008; 189: 560–564. [PubMed] [Google Scholar]

11. Cwikel J, Zilber N, Feinson M, Lerner Y. Распространенность и факторы риска пороговых и подпороговых психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008;43:184–191. [PubMed] [Google Scholar]

12. де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Дж.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожно-депрессивными расстройствами. Бр Дж. Психиатрия. 2004; 184:470–476. [PubMed] [Академия Google]

13. Эль-Руфайе О.Е., Аль-Сабоси М.А., Бенер А., Абузейд М.С. Соматизированное психическое расстройство среди арабских пациентов первичной медико-санитарной помощи: I. Распространенность и клинические и социально-демографические характеристики. Дж. Психосом Рез. 1999; 46: 549–555. [PubMed] [Google Scholar]

14. Escobar JI, Gara M, Silver RC, Waitzkin H, Holman A, Compton W. Расстройство соматизации в первичной медико-санитарной помощи. Бр Дж. Психиатрия. 1998; 173: 262–266. [PubMed] [Google Scholar]

15. Faravelli C, Salvatori S, Galassi F, Aiazzi L, Drei C, Cabras P. Эпидемиология соматоформных расстройств: опрос сообщества во Флоренции. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1997;32:24–29. [PubMed] [Google Scholar]

16. Feder A, Olfson M, Gameroff M, et al. Медицински необъяснимые симптомы в городской лечебной практике. Психосоматика. 2001; 42: 261–268. [PubMed] [Google Scholar]

17. Финк П., Соренсен Л., Энгберг М., Холм М., Мунк-Йоргенсен П. Соматизация в первичной медико-санитарной помощи. Распространенность, использование медицинской помощи и признание врачей общей практики. Психосоматика. 1999;40:330–338. [PubMed] [Google Scholar]

18. Гарсия-Кампайо Дж., Лобо А., Перес-Эчеверрия М.Дж., Кампос Р. Три формы соматизации, проявляющиеся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Испании. J Нерв Мент Дис. 1998;186:554–560. [PubMed] [Google Scholar]

19. Gureje O, Simon GE, Ustun TB, Goldberg DP. Соматизация в межкультурной перспективе: исследование Всемирной организации здравоохранения в области первичной медико-санитарной помощи. Am J Психиатрия. 1997; 154: 989–995. [PubMed] [Google Scholar]

20. Haftgoli N, Favrat B, Verdon F, et al. Пациенты предъявляют соматические жалобы в общей практике: депрессия, тревога и соматоформные расстройства часты и связаны с психосоциальными стрессорами. BMC Fam Pract. 2010;11 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Hanel G, Henningsen P, Herzog W, et al. Депрессия, тревога и соматоформные расстройства: нечеткие или четкие категории в первичной медико-санитарной помощи? Результаты большого перекрестного исследования. Дж. Психосом Рез. 2009; 67: 189–197. [PubMed] [Google Scholar]

22. Джексон Дж. Л., Кроенке К. Распространенность, влияние и прогноз мультисоматоформного расстройства в первичной медико-санитарной помощи: 5-летнее последующее исследование. Психозом Мед. 2008; 70: 430–434. [PubMed] [Google Scholar]

23. Janiak-Baluch B, Lehmkuhl G. Psychische Störungen und somatoforme Symptome in der ambulanten pädiatrischen Versorgung. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2013; 62: 654–669.. [PubMed] [Google Scholar]

24. Khoo EM, Mathers NJ, McCarthy SA, Low WY. Соматизационное расстройство и связанные с ним факторы у полиэтнических посетителей клиник первичной медико-санитарной помощи. Int J Behav Med. 2012;19:165–173. [PubMed] [Google Scholar]

25. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М. Три формы соматизации в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, сочетание и социально-демографические характеристики. J Нерв Мент Дис. 1991; 179: 647–655. [PubMed] [Google Scholar]

26. Laufer N, Zilber N, Jecsmien P, et al. Психические расстройства в первичной медико-санитарной помощи в Израиле: распространенность и факторы риска. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013;48:1539–1554. [PubMed] [Google Scholar]

27. Лёве Б., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б.В., Масселл М., Шеллберг Д., Кроенке К. Депрессия, тревога и соматизация в первичной медико-санитарной помощи: совпадение синдромов и функциональные нарушения. Генерал Хосп Психиатрия. 2008;30:191–199. [PubMed] [Google Scholar]

28. Lynch DJ, McGrady A, Nagel R, Zsembik C. Соматизация в семейной практике: сравнение 5 методов классификации. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 1999; 1:85–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Mergl R, Seidscheck I, Allgaier AK, Moller HJ, Hegerl U, Henkel V. Депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность и распознавание. Подавить тревогу. 2007; 24:185–195. [PubMed] [Google Scholar]

30. Norton J, De Roquefeuil G, Boulenger JP, Ritchie K, Mann A, Tylee A. Использование опросника здоровья пациентов PRIME-MD для оценки распространенности психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи во Франции. : сравнение с оценками семейного врача и отношение к использованию психотропных препаратов. Генерал Хосп Психиатрия. 2007;29: 285–293. [PubMed] [Google Scholar]

31. Ohaeri JU, Odejide OA. Симптомы соматизации у пациентов, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи в сельской местности Нигерии. Am J Психиатрия. 1994; 151:728–731. [PubMed] [Google Scholar]

32. Певелер Р., Килкенни Л., Кинмонт А.Л. Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: сравнение скрининговых анкет самоотчетов и клинического мнения. Дж. Психосом Рез. 1997; 42: 245–252. [PubMed] [Google Scholar]

33. Roca M, Gili M, Garcia-Garcia M, et al. Распространенность и коморбидность распространенных психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. J Аффективное расстройство. 2009 г.;119:52–58. [PubMed] [Google Scholar]

34. Schoepf D, Heun R, Weiffenbach O, Herrmann S, Maier W. 4-Wochen-Prävalenz somatoformer Störungen und assoziiertePsychosoziale Beeinträchtigung. Нервенарзт. 2003; 74: 245–251. [PubMed] [Google Scholar]

35. Simon GE, Gureje O. Стабильность расстройства соматизации и симптомов соматизации у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Арх генерал психиатрия. 1999; 56: 90–95. [PubMed] [Google Scholar]

36. Steinbrecher N, Koerber S, Frieser D, Hiller W. Распространенность необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика. 2011; 52: 263–271. [PubMed] [Академия Google]

37. Toft T, Fink P, Oernboel E, Christensen K, Frostholm L, Olesen F. Психические расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность и сопутствующие заболевания среди расстройств. Результаты исследования функционального заболевания в первичной медико-санитарной помощи (FIP). Психомед. 2005; 35: 1175–1184. [PubMed] [Google Scholar]

38. фон Эльм Э., Альтман Д. Г., Эггер М., Покок С. Дж., Гоцше П. С., Ванденбрук Дж. П. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности об обсервационных исследованиях. Ланцет. 2007; 370:1453–1457. [PubMed] [Академия Google]

39. Edmondson D, Richardson S, Falzon L, Davidson KW, Mills MA, Neria Y. Распространенность посттравматического стрессового расстройства и риск рецидива у пациентов с острым коронарным синдромом: метааналитический обзор. PloS Один. 2012;7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Gaebel W, Kowitz S, Fritze J, Zielasek J. Использование медицинских услуг людьми с психическими заболеваниями: вторичные данные трех государственных страховых компаний и немецкая система обязательного пенсионного страхования. Dtsch Arztebl Int. 2013;110:799–808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e1. Крид Ф., Барский А. Систематический обзор эпидемиологии соматического расстройства и ипохондрии. Дж. Психосом Рез. 2004; 56: 391–408. [PubMed] [Google Scholar]

e2. Катон В., Салливан М., Уокер Э. Медицинские симптомы без выявленной патологии: связь с психическими расстройствами, детской и взрослой травмой и личностными чертами. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 917–925. [PubMed] [Google Scholar]

e3. Бертон С. Помимо соматизации: обзор понимания и лечения необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов (MUPS) Br J Gen Pract. 2003; 53: 231–239.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e4. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 1987. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам,3 ^rd edition, исправленное (DSM-III-R) [Google Scholar]

e5. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 1994. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) [Google Scholar]

e6. Всемирная организация здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2004. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция (МКБ-10) [Google Scholar]

е7. Вильгельм К.А., Финч А.В., Давенпорт Т.А., Хики И.Б. Что может насторожить врача общей практики в отношении людей, чьи общие проблемы с психическим здоровьем не распознаны? Мед J Aust. 2008; 188:114–118. [PubMed] [Google Scholar]

e8. Строуп Д.Ф., Берлин Дж.А., Мортон С.К. и др. Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчета. Метаанализ обсервационных исследований в группе эпидемиологов (MOOSE). ДЖАМА. 2000; 283:2008–2012. [PubMed] [Google Scholar]

e9. Лони П.Л., Чемберс Л. В., Беннетт К.Дж., Робертс Дж.Г., Стратфорд П.В. Критическая оценка литературы по исследованиям в области здравоохранения: распространенность или частота возникновения проблем со здоровьем. Хронический дискан. 1998;19:170–176. [PubMed] [Google Scholar]

e10. Neyeloff JL, Fuchs SC, Морейра LB. Мета-анализ и графики леса с использованием электронной таблицы Microsoft Excel: пошаговое руководство с упором на описательный анализ данных. Примечания BMC Res. 2012;5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e11. Хиггинс Дж., Грин С. Кокрановский справочник для систематических обзоров вмешательств. Западный Суссекс: Уайли. 2008 [Google Scholar]

e12. Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ. 2003; 327: 557–560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

е13. Амланд А., Мальтеруд К., Вернер Э.Л. Пациенты с постоянными необъяснимыми с медицинской точки зрения физическими симптомами: описательное исследование общей практики в Норвегии. BMC Fam Pract. 2014;15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e14. Аггарвал В.Р., Макбет Дж., Закшевска Дж.М., Лант М., Макфарлейн Дж.Дж. Эпидемиология хронических синдромов, которые часто остаются необъяснимыми: есть ли у них общие сопутствующие факторы? Int J Эпидемиол. 2006; 35: 468–476. [PubMed] [Google Scholar]

e15. Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Дж.И., Вайцкин Х., Сильвер Р.С. Соматизация: изнурительный синдром в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика. 2001; 42: 63–67. [PubMed] [Академия Google]

е16. Арнольд И.А., де Ваал М.В., Экхоф Дж.А., ван Хемерт А.М. Соматоформное расстройство в первичной медико-санитарной помощи: течение и необходимость когнитивно-поведенческой терапии. Психосоматика. 2006; 47: 498–503. [PubMed] [Google Scholar]

e17. Бенер А., Гулум С., Аль-Мулла А.А., Аль-Марри С., Хашим М.С., Эльбаги И.Е. Распространенность соматизации и психологизации среди пациентов, посещающих центры первичной медико-санитарной помощи в государстве Катар. Ливийская J Med. 2010;16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

е18. Clayer JR, McFarlane AC, Bookless CL, Air T, Wright G, Czechowicz AS. Распространенность психических расстройств в сельской местности Южной Австралии. Мед J Aust. 1995; 163: 124–125. 8–9. [PubMed] [Google Scholar]

e19. deGruy F, Columbia L, Dickinson P. Расстройство соматизации в семейной практике. Дж. Фам Практ. 1987; 25: 45–51. [PubMed] [Google Scholar]

e20. Дикинсон В.П., Дикинсон Л.М., де Грюи Ф.В. и др. Соматизация в исследовании первичной медико-санитарной помощи: рассказ о трех диагнозах. Генерал Хосп Психиатрия. 2003; 25:1–7. [PubMed] [Академия Google]

е21. Голдинг Дж.М., Рост К., Кашнер Т.М., Смит Г.Р., младший. Семейная психиатрическая история пациентов с расстройством соматизации. Психиатр Мед. 1992; 10:33–47. [PubMed] [Google Scholar]

e22. Ходеман Р., Крол Б., Бланкенштейн Н., Купманс П.С., Гроотофф Дж.В. Тяжелый MUPS в больничном населении: поперечное исследование распространенности, распознавания, психиатрической коморбидности и нарушений. Общественное здравоохранение BMC. 2009;9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e23. Jandl-Jager E. [Эпидемиология и ведение психосоматических пациентов в Австрии] Wien Med Wochenschr. 2002; 152: 500–502. [PubMed] [Академия Google]

е24. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж.М., Дворкинд М., Яффе М.Дж. Соматизация и распознавание депрессии и тревоги в первичной медико-санитарной помощи. Am J Психиатрия. 1993; 150:734–741. [PubMed] [Google Scholar]

e25. Клапов Дж., Кроенке К., Хортон Т., Шмидт С., Спитцер Р., Уильямс Дж. Б. Психологические расстройства и дистресс у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи: сравнение пожилых и молодых выборок. Психозом Мед. 2002; 64: 635–643. [PubMed] [Google Scholar]

e26. Кёрбер С., Фризер Д., Штайнбрехер Н., Хиллер В. Классификационные характеристики опросника здоровья пациента — 15 для скрининга соматоформных расстройств в условиях первичной медико-санитарной помощи. Дж. Психосом Рез. 2011;71:142–147. [PubMed] [Академия Google]

е27. Кроенке К. Пациенты с соматическими жалобами: эпидемиология, сопутствующие психиатрические заболевания и лечение. Int J Methods Psychiatr Res. 2003; 12:34–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e28. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. и др. Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Арх Фам Мед. 1994; 3: 774–779. [PubMed] [Google Scholar]

e29. Лю С.И., Принц М., Близард Б., Манн А. Распространенность психиатрической заболеваемости и связанных с ней факторов в общем здравоохранении на Тайване. Психомед. 2002;32:629–637. [PubMed] [Google Scholar]

e30. Лобо А., Гарсия-Кампайо Х., Кампос Р., Маркос Г., Перес-Эчеверрия М.Дж. Соматизация в первичной медико-санитарной помощи в Испании: I. Оценки распространенности и клинические характеристики. Рабочая группа по изучению психиатрической и психосоматической заболеваемости в Сарагосе. Бр Дж. Психиатрия. 1996; 168: 344–348. [PubMed] [Google Scholar]

e31. Маккаррон РМ. Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи. Психиатр Таймс. 2006; 23:32–34. [Google Scholar]

e32. Моррис Р., Линдсон Н., Купленд С., Декс Г., Эйвери А. Оценка распространенности необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов по данным первичной медико-санитарной помощи. Здравоохранение. 2012; 126:846–854. [PubMed] [Академия Google]

е33. Nimnuan C, Hotopf M, Wessely S. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, эпидемиологическое исследование по семи специальностям. Дж. Психосом Рез. 2001; 51: 361–367. [PubMed] [Google Scholar]

e34. Оффорд Д.Р., Бойл М.Х., Флеминг Дж.Е., Блюм Х.М., Грант Н.И. Исследование здоровья детей в Онтарио. Резюме выбранных результатов. Can J Психиатрия. 1989; 34: 483–491. [PubMed] [Google Scholar]

e35. Ритцнер М., Понизовский А., Курс Р., Модай И. Соматизация среди иммигрантов в Израиле: исследование распространенности, факторов риска и обращения за помощью в сообществе. Am J Психиатрия. 2000; 157: 385–39. 2. [PubMed] [Google Scholar]

e36. Шихан Б., Басс С., Бриггс Р., Джейкоби Р. Соматизация среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Психомед. 2003; 33: 867–877. [PubMed] [Google Scholar]

e37. Суонсон Л.М., Гамильтон Дж.К., Фельдман М.Д. Врачебные оценки необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: сравнение четырех определений случаев. Фам Практ. 2010; 27: 487–493. [PubMed] [Google Scholar]

e38. Verhaak PF, Meijer SA, Visser AP, Wolters G. Постоянные проявления необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в общей практике. Фам Практ. 2006; 23: 414–420. [PubMed] [Академия Google]

е39. Wijeratne C. Соматизация у пожилых людей. Психиатр Clin North Am. 2011; 34: 661–671. [PubMed] [Google Scholar]

e40. Уэдо-Медина Т.Б., Санчес-Мека Дж., Марин-Мартинес Ф., Ботелла Дж. Оценка неоднородности в метаанализе: статистика Q или индекс I ² ? Психологические методы. 2006; 11: 193–206. [PubMed] [Google Scholar]

e41. Миттлбёк М., Хайнцль Х. Моделирование, сравнивающее свойства показателей неоднородности в метаанализе. Стат мед. 2006; 25:4321–4333. [PubMed] [Академия Google]

Соматоформные расстройства: 10 основных вопросов

Журнал

Содержание

Соматоформные расстройства — это заболевания, при которых появляются физические симптомы, указывающие на соматическое заболевание, но не может быть найдено достаточных органических причин или других психических заболеваний в качестве объяснения симптомы. Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто называют соматоформным расстройством, хотя в последнее время чаще говорят о психосоматическом заболевании. Появляется также все больше и больше указаний на то, что причиной СРК также являются физические причины.

1. Что такое соматоформные расстройства?

При соматоформных расстройствах происходит сильное взаимодействие между психикой и телом, возникают настоящие физические симптомы. Соматоформные расстройства имеют как психологические, так и физические компоненты. В большинстве случаев они имеют триггерные физические причины. Психические процессы и факторы психосоциального стресса ответственны за поддержание расстройств.

Люди, страдающие соматоформным расстройством, как правило, часто посещают врача для выяснения повторяющихся симптомов, даже если самые разные врачи не могут найти объяснение симптомам. Около 30% всех обращений к семейному врачу приходится на соматоформные расстройства. Женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины. Начало обычно приходится на возраст от 16 до 30 лет.0003

Соматоформные расстройства часто сочетаются с депрессией или тревожными расстройствами.

2. Является ли СРК соматоформным расстройством?

СРК может быть соматоформной вегетативной дисфункцией, если возникают симптомы, которые относятся только к желудочно-кишечному тракту и для которых нет достаточной органической причины.

Последние исследования показывают, однако, что у страдающих СРК также часто наблюдаются физические отклонения, в том числе:

• Дисбаланс кишечной флоры,
• Бактериальная колонизация,
• Микровоспаление,
• Нарушение кишечного барьера (дырявый кишечник) или
• Нарушение деятельности мышц кишечника (моторики)

Эти физические аномалии указывают на органический компонент СРК, который, согласно последним данным, считается психосоматическим заболеванием. Психосоматическая медицина занимается расстройствами, при которых переплетаются физические и психологические факторы. Поэтому в большинстве случаев возникает двойная потребность в лечении: как с медицинской, так и с психологической стороны.

3. Притворяются ли больные соматоформными расстройствами?

Нет. Притворство означает, что телесные симптомы представлены, но не испытаны. При соматоформных расстройствах имеет место реальное переживание симптомов, поэтому страдающие соматоформными расстройствами не притворяются.

4. Какие виды соматоформных расстройств существуют?

Существует примерно четыре различных соматоформных расстройства:

• Соматизационное расстройство
• Соматоформная вегетативная дисфункция
• Персистирующие соматоформные болевые расстройства
• Ипохондрическое расстройство

5. Что такое соматизированные расстройства?

Соматизационное расстройство – хроническое заболевание, которое сопровождается диффузными симптомами. Многие часто меняющиеся соматические симптомы повторяются в течение двух лет или дольше.

Люди, страдающие соматизированным расстройством, обычно имеют долгую историю болезни с частыми контактами с врачом и несколькими попытками самоисцеления. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе организма.

Например, могут появиться следующие симптомы:

• Желудочно-кишечные симптомы : напр. боль в животе, диарея, тошнота, рвота, удушье, неприятный привкус во рту
• Сердечно-сосудистые симптомы : напр. боль в груди, одышка без предварительного усилия
• Кожные или болевые симптомы : напр. онемение, покалывание, ломота в теле, изменение цвета кожи
• Урогенитальные симптомы : напр. боль при мочеиспускании, измененные выделения, неприятные ощущения в области половых органов
• Псевдоневрологические симптомы : напр. нарушения координации и равновесия, параличи и мышечная слабость, ком в горле, нарушения зрения, судороги, изменение ощущений чувствительности

В случае более короткого течения с меньшим количеством и менее выраженными симптомами говорят о недифференцированном соматизированном расстройстве.

6. Что такое соматоформные вегетативные дисфункции?

При соматоформных вегетативных дисфункциях, сходных с расстройством соматизации, могут возникать диффузные телесные симптомы. По сравнению с соматизированным расстройством у лиц, страдающих соматоформной вегетативной дисфункцией, симптомы проявляются как заболевание определенного органа или системы организма. Эти расстройства могут приводить к симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы, например, в случае сердечного невроза, или симптомы со стороны верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, или симптомы со стороны мочеполовой или дыхательной системы.

При соматизированном расстройстве и соматоформных вегетативных дисфункциях они могут приводить к специфическим телесным симптомам, таким как вздутие живота или диарея. При стойких болевых расстройствах пострадавшие сообщают о постоянной мучительной боли, возникающей независимо от конкретных физических симптомов. Эта боль не может быть полностью объяснена физиологическими процессами. Эмоциональные и психосоциальные факторы стресса причинно вовлечены в развитие болевого расстройства. Боль в голове или спине особенно распространена. Боль может варьироваться и не всегда должна относиться к одной и той же части тела.

7. Как ведут себя больные с соматоформными расстройствами?

В то время как соматизированное расстройство, функциональные расстройства или болевые расстройства сосредоточены на переживании соматических симптомов и нет необходимости в выраженном страхе перед болезнью, страдающие ипохондрическим расстройством страдают от убежденности и страха быть затронутыми серьезным, возможно, даже опасное для жизни физическое заболевание, такое как рак толстой кишки. В результате много визитов к врачу и сильная озабоченность физическими явлениями. Сильная сосредоточенность на собственном теле и повышенная бдительность могут привести к быстрой переоценке общего восприятия тела.

8.

Каковы причины соматоформных расстройств?

Причины соматоформных расстройств в значительной степени неясны и (пока) мало изучены. В качестве причин и факторов риска рассматриваются следующие факторы:

• Генетические факторы
• Соматоформные симптомы у членов семьи и позитивные ассоциации с ролью пациента (например, болезнь идет рука об руку с уходом и разрешением на последующий уход)
• Факторы стресса в детстве, такие как бедность, пренебрежение, жестокое обращение, потеря родителей
• Ранние нарушения в отношениях с собственным телом
• Травма
• Опыт насилия
• Нейрофизиологические причины, такие как повышенный уровень кортизола
• Минимальная органическая дисфункция, такая как кишечная смертность или микровоспаление
• Последствия или побочные эффекты лекарств
• Отсутствие активности, мягкое поведение или плохой сон
• Низкий порог возбуждения для внешних раздражителей
• Не распознавание физических или психологических жалоб и жестокого обращения
• Стресс, вызванный стигматизацией и упрощением симптомов социальной средой
• Переменные личности, такие как дефицит восприятия эмоций и холодные эмоциональные особенности

Часто в качестве триггера можно выделить не какой-то один фактор, а скорее совокупность неблагоприятных факторов, которые могут способствовать развитию соматоформного расстройства.

9. Как развивается хроническое течение?

Такие симптомы, как боль, часто изначально являются симптомом существующей соматической болезни. Они служат предупреждающими сигналами и требуют исцеляющего поведения. При хроническом заболевании симптомы часто не связаны с физическим повреждением.

Это означает, что интенсивность и расположение симптомов больше не соответствуют реальному физическому повреждению. Симптомы утратили свою предупредительную функцию, и симптом изначальной болезни стал самостоятельным заболеванием. Таким образом, лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов, а не на излечение физических повреждений.

10. Как лечить соматоформные расстройства?

При лечении соматоформных расстройств важно учитывать телесные и физические симптомы. Обмен между врачами и психологами и психотерапевтами занимает центральное место не только при диагностике, но и при лечении.

Следующие процедуры доказали свою эффективность:

• Психодинамическая терапия
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Психообразование
• Техники релаксации
• Гипнотерапия
• Спортивная терапия, физиотерапия, креативная терапия

Источники

Диллинг, Х.