Сила 4: Сериал Убойная сила 4 сезон смотреть онлайн

Сериал Убойная сила 4 сезон: смотреть онлайн в хорошем качестве, фото, видео, описание серий

«Убойная сила 4 сезон» — продолжение популярного детективного сериала о работе и жизни оперов Плахова, Рогова и Любимова.

Первый сезон «Убойной силы», вышедший на ОРТ в марте 2000 года, стал своеобразным продолжением истории героев «Улиц разбитых фонарей».

Главные роли в сериале «Убойная сила 4 сезон» сыграли Константин Хабенский, Андрей Федорцов, Сергей Кошонин и Евгений Ганелин. К актерскому состав в четвертом сезоне сериала присоединились Алексей Серебряков, Михаил Ефремов и Андрей Смоляков, сыгравшие одни из ключевых ролей.

Сюжет сериала Убойная сила 4 сезон

Продолжение детективного комедийного сериала о сотрудниках убойного отдела Игоря Плахова и Василия Рогова и их сослуживцах. Им снова предстоит столкнуться с организованной преступностью и заодно помочь военкомату выполнить план по призывникам. Убойный отдел переезжает в новое помещение в подвале. Плахов возвращается назад из своей «ссылки» в райотдел.

В начале сезона майор Шишкин получает повышение и звание подполковника. Однако в результате расследования дел в морском порту Шишкин попадает в поле зрения органов внутренней безопасности милиции по подозрению в получении взятки. Благодаря самоотверженной помощи подчиненных подозрения удается отвести, но Шишкина переводят в другой отдел…

Съемочная группа сериала Убойная сила 4 сезон

• Режиссеры: Сергей Снежкин, Андрей Прошкин, Александр Рогожкин, Вячеслав Сорокин
• Сценаристы: Андрей Кивинов, Олег Дудинцев
• Операторы: Сергей Мачильский, Юрий Райский, Андрей Жегалов, Димитрий Масс
• Композиторы: Игорь Матвиенко, Святослав Курашов, Станислав Важов, Владислав Панченко
• Художники: Валерий Боковенко, Владислав Орлов, Елена Жукова, Юрий Пашигорев, Владимир Светозаров, Владимир Дятленко
• Продюсеры: Анатолий Максимов, Константин Эрнст, Сергей Мелькумов
• Актеры: Константин Хабенский, Андрей Федорцов, Сергей Кошонин, Евгений Ганелин, Евгений Леонов-Гладышев, Виктор Павлов, Алексей Серебряков, Елена Руфанова, Михаил Ефремов, Семен Стругачев, Андрей Смоляков, Борис Щербаков, Александр Тютрюмов, Виктор Костецкий, Виктор Соловьев, Георгий Штиль, Игорь Черневич, Евгений Дятлов, Александр Рязанцев, Константин Воробьёв, Михаил Карпенко, Дмитрий Лысенков и др.

Магнитная буря силой 4 балла и продолжительностью девять часов обрушится на Землю 30 июня

Геомагнитные возмущения, которые продлятся 30 июня почти девять часов, могут причинить немало проблем здоровью. Позитивный настрой, непродолжительный отдых, лечебные препараты, предписанные врачом, станут надежной защитой в непростой день.

Фото: pixabay.com

О том, что такое геомагнитные бури, сетевое издание «Учительская газета» не раз рассказывало читателям, делясь советами экспертов, как себя вести в такие дни, на что обратить внимание. Мощные изменения магнитного поля Земли, которые возникают вследствие вспышек на Солнце и выброса большого количества заряженных частиц из космоса, особенно негативно действуют на метеозависимых людей. Да и соотечественники, которые обычно не жалуются на здоровье, отмечают упадок сил, сонливость, нежелание заниматься привычными делами.

Ученые говорят, что ничего особенно страшного в этом нет. Главное, знать, что делать в подобных ситуациях и как себя обезопасить от последствий. Тяжелее всех в такие дни приходится людям с хроническими патологиями, пережившим операции, детям, пожилым гражданам и беременным. Их нужно окружить заботой, наблюдая за тем, как они себя чувствуют.

Врачи советуют в такие дни больше отдыхать и меньше работать, избегать конфликтных ситуаций и стараться не раздражаться по мелочам. Немаловажную роль играет диета. Жирные, копченые, соленые, сладкие блюда надо исключить, заменив их свежими фруктами и овощами, на которые нет индивидуальных противопоказаний. Хорошие результаты дают теплые травяные настои из смеси ромашки, мяты, липы, корня валерианы.

В домашней аптечке должны быть средства, которые выписывает врач при тех или иных патологиях (если они есть). Не надо забывать своевременно принимать назначенные доктором лечебные пилюли. Хочется спать? Спите! Не тянет заниматься домашними делами? Устройте себе маленькие каникулы!

Магнитные бури начались еще накануне – 29 июня. Вчера Земля ощутила три волны возмущений силой 3 балла каждая. Сегодня, 30 июня, жителям планеты предстоит пережить удар мощностью 4 балла. Геомагнитные волнения, которые начнутся в ближайшее время, продолжатся девять часов.

Следующая магнитная буря ожидается 12 июля, так что некоторая передышка будет. Берегите себя и не переживайте по поводу геомагнитных волн, поскольку это неизбежно, повлиять на процесс не удастся. Но о самозащите надо подумать, это в наших силах.

Краткий обзор ARK Power 4

Здравствуйте.
Предыстория: старый телефон сломался пришлось выбирать новый, выбор пал на ARK Power 4
Боязно было приобретать телефон у которого нет не обзоров не комментариев.
Но всё же не прогадал)

Комплектация данного телефона:
(Сам телефон, чехол-книжка, зарядное устройство на 500мАч , и батарейка на 1800мАч. Не берём в счёт макулатуру)

Внутри расположены два полноценных слота под sim-карты и слот под флешку, сверху расположен звуковой динамик и камера.

Дисплей огромный 2.8 дюйма, сочный ,яркий жаль камера не передает, Вы уж извините.
На улице вполне можно использовать!намаксимальной яркости всё хорошо видно.

Что касаемо клавиатурой?
Клавиатура здесь огромная с хорошей прорисовкой букв и цифр, легкий ход при нажатии.

При наборе номера у вас не возникнет проблем, при вводе на дисплее отображаются просто гигантские цифры что очень удобно для слабовидящих людей.

Также не возникнет проблем при прочтении или написании SMS, текст тоже довольно-таки крупный.

Что касаемо звонков?
Входящий вызов Вы точно не пропустите!динамик здесь очень громкий!НО стандартные мелодии очень писклявые поэтому лучше их заменить на свои.

По поводу как слышно собеседника?
Собеседника слышно достаточно громко ,за время эксплуатации телефона ни разу не пришлось переспрашивать собеседника и просить повторить.
Собеседник вас слышит тоже хорошо,по крайней мере скольких бы я не спрашивал с кем не говорил ,говорят что слышно прекрасно.
P.s кнопку sos не настраивал, но думаю с ней не возникнет проблем.

Меню телефона стандартное разберется даже ребёнок

Камера тут на 0.3мп
Фото сделаны на ARK Power 4

Что касаемо фонарика?
Один маленький светодиод, подойдёт подсветить ключи при открывании двери)

Чехол:
Чехол добротный на липучке приклеивается к задней крышки телефона.

Что касаемо автономности и т.д.
При активном использовании То бишь звонках ,телефон держит заряд примерно неделю.
Если звонить 2-3 раза в день продолжительностью по 5 минут Думаю заряда батареи хватит на две недели.

Телефон приобретался не для себя а для человека в возрасте.
Тестировал телефон неделю, изъянов или дефектов не обнаружил за время эксплуатации.

Телефоном остались довольный!)
Это отличный бабушкофон!
С большим дисплей, большой клавиатурой, батарейка 1800мАч, крепким и прочным корпусом.
Телефон при своих габаритах кстати очень лёгкий.

На этом всё) Надеюсь мой обзор был Вам полезен.
Спасибо за внимание.
Всего доброго).

Удлинитель Xiaomi Mi Power Strip 4 розетки и 3 USB порта

Удлинитель Xiaomi Mi Power Strip 4 розетки и 3 USB порта

Индивидуальный выключатель для каждой розетки

Что такое идеальная жизнь? Это возможность теплым солнечным днем заварить себе чашечку чая, насладиться чтением любимой книги и пейзажем за окном, поймать вдохновение и написать пару строк, хотя бы на полдня забыв о повседневных заботах.

Настоящее произведение искусства

Тянуться к прекрасному – природный инстинкт каждого человека. Создавать прекрасное для Вас – наша работа. Кроме внешнего вида нас в первую очередь интересует функционал нашей продукции, поэтому мы создали энергосберегающий удлинитель с тремя портами USB и кулисными переключателями для еще большей защиты.

• Четыре розетки
• Кулисные переключатели
• 3 порта USB
• Цельная медная лента
• Выдерживает температуру до 750
• Защитные шторки

1 удлинитель – 4 розетки

В гостиной много электрических приборов? Кухня переполнена мелкой бытовой техникой? Розеток в офисе недостаточно? Постоянно волнуетесь о нехватке источников питания? Наш удлинитель оснащен четырьмя новыми комбинированными розетками, соответствующими государственным стандартам. Они полностью удовлетворят потребности в источниках питания, возникающие как в доме, так и в офисе. Каждая розетка имеет собственный автономный переключатель для большей безопасности и энергосбережения.

3 порта USB-встроенный адаптер

Удлинитель MiJia многофункционален. Помимо обычных розеток, он оснащен встроенными портами USB, которые послужат источником питания для телефонов, планшетов, цифровых фотоаппаратов и другой техники, которая постоянно используется в доме. Индивидуальный «умный» гальванический элемент порта обладает функцией автоматического распознавания устройства и поддерживает быструю зарядку 5V2A.

Устойчив к возгоранию

Выдержит температуру до 750

Для усиления безопасности мы использовали высококачественный поликарбонат (PC-пластик) для изготовления внешней части корпуса. Детали, контактирующие с сильным током, выполнены из огнеупорного пластика. Удлинитель прошел проверки национального Центра сертификации качества и соответствует всем стандартам огнестойкости, выдерживая температуру до 750.

Безопасное сопротивление

Защитные шторки для безопасности детей

Каждая розетка оснащена индивидуальными защитными шторками. Если пытаться вставить палец или металлический предмет в розетку вертикально, масса предмета должна быть выше 7,5 кг, чтобы раздвинуть защитные шторки. Обычная вилка вставляется без проблем.

Высококачественная оловяннофосфористая бронза, интегрированная медная лента

Высококачественная оловяннофосфористая бронза служит главным проводником электричества во внутренней части устройства. Она обладает упругостью, высокой электропроводностью и износостойкостью. Благодаря этому значительно уменьшаются риски преждевременного износа, перегрева и возгорания вследствие деформации, как у латунных контактов. В процессе производства мы предпочли безопасность дешевизне и выбрали цельную формовку, которой изготовили внутреннее наполнение и медную ленту.

Легко включить и выключить

Новый внешний вид

Кулисные переключатели также выполняют функцию индикаторов. «Скрытый» дизайн придает удлинителю совершенно новый внешний вид. В выключенном положении переключатели не выходят за пределы корпуса, образуя с ним единое целое.

На тело в течение 10с действовала сила 4,9Н. Найдите массу тела, если изменение скорости в

1. Обчисліть роботу,яка здійснюється при підйомі важкого ящика на висоту 12 см за допомогою важеля з відношенням плечей 10:1,коли сила,яка діє на довг … е плече,дорівнює 150 Н. 2. За допомогою рухомого блока піднімають вантаж, прикладаючи силу 100 Н. Визначте силу тертя, якщо вага блока дорівнює 20 Н, а вага вантажу 165 Н. 3. За допомогою рухомого блока рівномірно піднімають вантаж, прикладаючи до кінця вірьовки силу 100 Н. Визначте силу тертя, якщо маса самого блока дорівнює 2 кг,а маса вантажу 16,5 кг. Яка буде корисна та затрачена робота і ККД установки, якщо висота підйому вантажу 4 м?

Обчисліть роботу,яка виконується робітником при підніманні вантажу на висоту 12 м за допомогою рухомого блока,якщо робітник прикладає до вірьовки блок … а силу 0,25 кН.

помогите решить!!!срочно​

Помогите решить, всё легко 7 класс ​

кусок металла массой 270г имеет объем 100м³ какова плотность этого металла? Каков объем 500 граммов этого металла?​

Для каждого физического понятия из первого столбца подберите соответствующий пример из второго столбца. 1 единица физической величины 2 прибор для изм … ерения физической величины 3 физическая величина А энергия Б градус цельсия В гигрометр

На рисунке представлен график зависимости температуры от времени τ, полученный при равномерном нагревании вещества, первоначально находившегося в жидк … ом состоянии. Какое утверждение является верным? Точка 5 соответствует жидкому состоянию вещества При переходе из состояния, обозначенного точкой 2, в состояние обозначенного точкой 4, внутренняя энергия вещества не изменяется Точка 2 соответствует газообразному состоянию вещества Температура t2 является температурой кипения вещества

помогите,пожалуйста.очень срочно. ​

какие тепловые явление вы знаете? ​

подумайте на какие три группы можно разделить приведённые ниже слова: свинец, гром, рельсы, снегопад, медь,закат, метель, Марс, спирт,нож,стол,самолёт … , нефть, кипение метель, образование сосульки, выстрел,наводнение.​

В единении – сила — 4 Апреля 2016

Главный внештатный нефролог Приморского края, заведующая отделением нефрологии и диализа Владивостокской клинической больницы № 2 Татьяна Кабанцева 31 марта провела вебинар с коллегами из удаленных городов края. В центре обсуждения – хроническая болезнь почек, необходимость ее раннего выявления и взаимодействие с владивостокскими специалистами. В «тысячекоечной» больнице готовы принять всех пациентов, которым требуется диализная заместительная терапия. Видеовещание происходило из Краевого центра медицинской профилактики ВКДЦ.

Заболеваниями почек, по данным разных стран, страдают от 8 до 17 процентов взрослого населения в мире. Что касается России, то у нас такого регистра пока нет, хотя над ним уже работает медицинское сообщество. Есть серьезные заболевания почек, которые протекают бессимптомно, но долгое отсутствие лечения приведет к почечной недостаточности.

В большинстве случаев болезни почек поражают молодых людей, чей возраст колеблется в диапазоне 20-40 лет. Часто больные попадают в стационар в уже запущенном, тяжелом состоянии, требующем экстренной заместительной терапии. Поэтому главным акцентом дистанционного общения была необходимость раннего выявления заболевания, своевременных консультаций с нефрологами и профилактика почечной недостаточности.

Участниками вебинара стали доктора из Лесозаводска, Дальнереченска, Дальнегорска и Арсеньева. С помощью презентации главный внештатный нефролог представила им полную картину о заболевании и методах его точной диагностики.

— Хроническая болезнь почек – это наличие любых признаков повреждения почек, диверсифицирующих в течение трех и более месяцев, независимо от нозологического диагноза, — рассказала Татьяна Кабанцева. – На третьей стадии заболевания нужно посылать человека на консультацию к нефрологу, на пятой стадии назначается заместительная почечная терапия — проводится лечение диализом, либо пациент должен готовиться к трансплантации почки.

Доктор подчеркнула, что точно определить стадию хронической почечной недостаточности можно только при помощи высчитывания по формуле уровня скорости клубочковой фильтрации. Не зная его точного показателя, при лечении можно получить серьезные осложнения у пациентов. Все пациенты с факторами риска – сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, выраженным атеросклерозом, пожилым возрастом – должны подвергаться скринингу с определением скорости клубочковой фильтрации.

— У нас в Приморском крае сейчас доступны для пациентов гемодиализ и перитонеальный диализ, — утверждает Татьяна Анатольевна. — Трансплантация почки в нашем регионе не делается, но если у больного есть родственный донор, то можно по квоте трансплантироваться в центральных федеральных медучреждениях. Если такого донора нет, возникает проблема, так как пациенту необходимо жить вблизи центра трансплантации. Ждать в очереди приходится около двух лет.

Татьяна Кабанцева обратила внимание на необходимость своевременной консультации пациента у врача-нефролога. В большинстве случаев при заболевании почек диагноз пациенту ставится поздно. Но те, кто постоянно наблюдаются у нефролога и лечатся, попадают на диализ лишь в 20 процентах случаев. Остальные оказываются на диализе внезапно, уже в тяжелом состоянии — и так быть не должно.

— Мы всегда поможем вам – как в определении потребности в госпитализации пациента, так и в экстренной ситуации, — отметила доктор. — Вы всегда можете задавать нам вопросы, вместе мы их решим. У нас в отделении амбулаторный прием, консервативная нефрология и заместительная почечная терапия. Кроме того, есть доктор, который ведет пациентов с трансплантированной почкой. Сейчас проблем у нас во Владивостоке с диализными местами нет, мы можем взять всех пациентов. А летом планируется открытие диализных центров в Находке, Уссурийске и Спасске Дальнем.

Прошедший вебинар стал уже третьим в практике КЦМП Владивостокского клинико-диагностического центра. Исполняя задачу по координаторской работе по профилактике и снижению смертности в крае, поставленную департаментом здравоохранения, администрация учреждения, шагая в ногу со временем, избрала метод работы в режиме видеосвязи.

К сожалению, процесс видеоконференции не обошелся без технических неурядиц. Однако сотрудники центра решительно настроены устранить все помехи и проводить вебинары в дальнейшем без сбоев.

— Телемедицина – это уже наше сегодня, — отметила заведующая Краевым центром медицинской профилактики ВКДЦ Нина Горбатюк. — Возможности для проведения такой формы профилактической и просветительской деятельности есть у всех лечебных учреждений края. Наш центр занимается просвещением, и мы понимаем эту функцию, в том числе как улучшение, углубление знаний врачей. Мы привлекаем главных внештатных специалистов, напоминаем врачам о стандартах лечения, о сложных случаях, с которыми они могут столкнуться, и говорим о вопросах профилактики, и это — самое важное.

Источник: VladMedicina.ru

Тянущая, движущая сила 4 буквы

Ad

Ответы на сканворды и кроссворды

Тяга

Тянущая, движущая сила 4 буквы

НАЙТИ

Похожие вопросы в сканвордах

Похожие ответы в сканвордах

• Тяга — Совокупность локомотивов, обеспечивающих эксплуатацию подвижного состава 4 буквы
• Тяга — Тянущая, движущая сила 4 буквы
• Тяга — Движение газов, дыма в топочных и вентиляционных устройствах 4 буквы
• Тяга — Стремление, тяготение к чему-нибудь 4 буквы
• Тяга — Весенний перелет крупных птиц (вальдшнепов, гусей, уток) в поисках самки 4 буквы
• Тяга — Стремление к чему-либо 4 буквы
• Тяга — Болезненное пристрастие 4 буквы
• Тяга — Брачный полет самцов вальдшнепа, отыскивающих самок 4 буквы
• Тяга — Брус, соединяющий, стягивающий части машины или иных устройств 4 буквы
• Тяга — Движение газов и дыма в топочных и вентиляционных устройствах 4 буквы
• Тяга — Движение газов, дыма, вызываемое разностью давления 4 буквы
• Тяга — Движущая сила 4 буквы
• Тяга — Реактивная сила, передаваемая средой движителю транспортного средства 4 буквы
• Тяга — Сила, передаваемая средой 4 буквы
• Тяга — Совокупность машин, технических устройств, обеспечивающих эксплуатацию подвижного состава на железнодорожном транспорте 4 буквы
• Тяга — Стержень, передающий тянущую силу от одного механизма в другой 4 буквы
• Тяга — Тонкий горизонтальный выступ на стене 4 буквы
• Тяга — (авиация) это сила, которая вырабатывается двигателями и толкает самолёт сквозь воздушную среду. Тяге противостоит лобовое сопротивление. В установившемся прямолинейном горизонтальном полёте они приблизительно равны. Если пилот увеличивает тягу, добавляя обороты двигателей, и сохраняет постоянной высоту, тяга превосходит сопротивление воздуха. Самолёт при этом ускоряется 4 буквы
• Тяга — Притяжение 4 буквы
• Тяга — Влечение или трубный сквозняк 4 буквы
• Тяга — Неодолимое стремление 4 буквы
• Тяга — Движение дымка в печке 4 буквы
• Тяга — Стремление дыма из печи 4 буквы
• Тяга — … к перемене мест 4 буквы
• Тяга — Связь рулевой колонки с колесом 4 буквы
• Тяга — Склонность, стремление 4 буквы
• Тяга — Склонность к чему-либо 4 буквы
• Тяга — Выхлоп дымохода 4 буквы
• Тяга — Влечение 4 буквы
• Тяга — Весенний перелёт птиц 4 буквы
• Тяга — «Дымоходное» влечение 4 буквы
• Тяга — Стремление 4 буквы
• Тяга — Главная задача печной трубы 4 буквы
• Тяга — «Сквозняк» в печной трубе 4 буквы
• Тяга — Какая сила тянет дым в трубу? 4 буквы
• Тяга — Влечение к спиртному 4 буквы
• Тяга — Миграция крупных птиц 4 буквы
• Тяга — Весенний перелёт крупных птиц 4 буквы
• Тяга — Движение дыма в печи 4 буквы
• Тяга — Весенняя миграция птиц 4 буквы
• Тяга — Реактивная … 4 буквы
• Тяга — Совокупность локомотивов 4 буквы
• Тяга — Печная характеристика 4 буквы
• Тяга — Становая … 4 буквы
• Тяга — Стремление к познаниям 4 буквы
• Тяга — Реактивная сила 4 буквы
• Тяга — Брачный полёт вальдшнепа 4 буквы
• Тяга — Сквозняк в печи. 4 буквы
• Тяга — Рулевой рычаг. 4 буквы
• Тяга — Сила воздуха в печке 4 буквы
• Тяга — Воздушная сила 4 буквы
• Тяга — Весенний перелет крупных птиц в поисках самки 4 буквы
• Тяга — «Сквозняк в дымоходе» 4 буквы
• Тяга — Часть машины или сооружения, подверженные растягивающим нагрузкам 4 буквы
• Тяга — Сила, передаваемая средой (например, воздушной) двигателю транспортной машины 4 буквы
• Тяга — Разрежение в участке канала или трубопровода топочных и вентиляционных устройств, под действием которого создается поток газов 4 буквы
• Тяга — Деталь, передающая тягу от одной детали на другую (автомобильное) 4 буквы
• Тяга — … рулевая (автомобильное) 4 буквы
• Тяга — Дымная сила 4 буквы

Шкала силы мышц в физиотерапии

Градация силы мышц — это система, используемая физиотерапевтами (PT) для определения того, как работает мышца или группа мышц. Ваш физик может проверить вашу мышечную силу во время первоначальной оценки и оценки, а затем через регулярные промежутки времени, чтобы определить ваш прогресс во время реабилитации.

BanksPhotos / E + / Getty Images

Измерение силы мышц может быть важным компонентом вашего плана реабилитации, особенно если физик считает, что мышечная слабость способствует вашей боли и ограниченной подвижности.Существует несколько способов измерения силы мышц, которые обеспечивают как объективные, так и наблюдаемые результаты.

Определение силы

Мышечная сила определяется как способность мышцы сокращаться и создавать силу одним усилием. Сила мышц отличается от выносливости мышц, последняя из которых определяется количеством времени, в течение которого мышца может выполнять определенную задачу до отказа. С учетом сказанного, сила мышц и выносливость необходимы для достижения оптимальных физических функций и подвижности.

Есть много вещей, которые могут ограничить мышечную силу, в том числе:

Если вас направят на физкультуру, мышечная сила почти всегда будет учитываться независимо от вашего состояния. Это включает в себя не только оценку более крупных мышц, таких как бицепс или подколенные сухожилия, но также и более мелких мышц, таких как запястье и кисть, при хирургической операции на запястном канале.

Другие тесты, обычно выполняемые во время оценки, позволяют измерить вашу гибкость, походку, диапазон движений, равновесие, координацию и подвижность.Эти базовые результаты помогают PT отслеживать ваш прогресс во время реабилитации.

Физические специалисты используют два метода измерения силы мышц: ручное мышечное тестирование и динамометрическое тестирование.

Ручное мышечное тестирование

Мануальное мышечное тестирование (MMT) — самый популярный способ проверить мышечную силу. Для этого теста ПТ будет давить на ваше тело в определенных направлениях, пока вы сопротивляетесь давлению. Затем присваивается оценка или оценка в зависимости от того, насколько вы смогли противостоять давлению.

Сила мышц измеряется с помощью ММТ по пятибалльной шкале:

• 0/5 : оценка 0/5 означает, что вы не можете добиться заметного сокращения в определенной мышце. Это может произойти, если мышца парализована, например, после инсульта, травмы спинного мозга или шейной или поясничной радикулопатии. Иногда боль может вообще предотвратить сокращение мышцы.
• 1/5 : Степень 1/5 возникает, когда отмечается сокращение мышц, но не происходит движения.В этом случае мышца недостаточно сильна, чтобы поднимать определенную часть тела против силы тяжести или перемещать ее в положении с пониженной гравитацией. Небольшое сокращение можно обнаружить при пальпации (физическом прикосновении), но его недостаточно для движения.
• 2/5 : Оценка 2/5 присваивается, когда мышца может сокращаться, но не может полностью двигать часть тела против силы тяжести. Однако, когда гравитация уменьшается или устраняется с изменением положения тела, часть тела сможет перемещаться во всем диапазоне движений.
• 3/5 : С классом 3/5 вы можете полностью сокращать мышцу и часть тела в полном диапазоне их движения против силы тяжести. Но когда приложено сопротивление, мышца не может поддерживать сокращение.
• 4/5 : Оценка 4/5 означает, что мышца поддается максимальному сопротивлению. Мышца способна сокращаться и оказывать сопротивление, но при максимальном сопротивлении мышца не может поддерживать сокращение.
• 5/5 : Оценка 5/5 означает, что мышца функционирует нормально и может сохранять свое положение даже при приложении максимального сопротивления.

Хотя ручной мышечный тест основан на субъективном наблюдении, критерии и определения считаются достаточно четкими, чтобы дать относительно надежные результаты.

Иногда физик может оценить вашу силу с шагом в два раза, используя знак + или -. Например, оценка 4 + / 5 означает, что ваша мышца выдержала максимальное сопротивление, но смогла оказать некоторое сопротивление во время теста. Оценка 4–5 означает, что ваша мышца не была на грани разрушения во время тестирования.

MMT популярен, потому что он недорог и легко доступен. Он прост в исполнении и не требует специального оборудования. С учетом сказанного, метод менее надежен в диапазоне от хорошего (4/5) до нормального (5/5), при этом результаты часто значительно различаются между одним ПК и другим.

Динамометрические испытания

Другой метод измерения силы мышц называется динамометрией и включает в себя портативное устройство, известное как динамометр. Динанометрическое тестирование оценивает соотношение длины и напряжения мышцы, что означает, что теперь большое напряжение, которое мышца проявляет во время изометрического сокращения, зависит от длины мышцы.

Испытание проводится путем помещения части тела в положение, в котором на нее не действует сила тяжести. После того, как динамометр установлен напротив мышцы, человек оказывает на нее давление в течение нескольких секунд. Затем отображается значение в фунтах или килограммах. Некоторые устройства цифровые, а другие подпружиненные.

Для количественной оценки вашей относительной силы мышц динамометрические показания сравниваются с эталонными (ожидаемыми) значениями для человека вашего возраста и пола.Эти показания используются для отслеживания ваших результатов во время физиотерапии.

В дополнение к стандартным изокинетическим динамометрам, используемым для измерения ключевых групп мышц, таких как локти, бедра, плечо или колено, существуют портативные динамометры, которые могут измерять силу захвата и даже силу сжатия.

Слово от Verywell

Если вы испытываете мышечную слабость, приводящую к потере функциональной подвижности, поговорите со своим врачом о возможных причинах.Вас могут направить к хирургу-ортопеду, если считается, что причиной является опорно-двигательный аппарат, или к неврологу, если считается, что мышечная слабость вызвана нервным заболеванием.

Только поставив правильный диагноз, физиотерапевт может провести соответствующую оценку и составить эффективную программу реабилитации.

Оценка силы мышц — StatPearls

Введение

Тестирование силы мышц — важный компонент физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях.Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости. Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценка силы мышц может выполняться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, мануальными терапевтами и другими практикующими врачами.

Функция

Функция тестирования мышечной силы заключается в оценке жалоб на слабость, часто при подозрении на неврологическое заболевание.Это неотъемлемая часть неврологического обследования, особенно для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, невропатией, боковым амиотрофическим склерозом и множеством других неврологических проблем.

Наиболее распространенным методом оценки мышечной силы является шкала ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям. Этот метод включает тестирование ключевых мышц верхних и нижних конечностей на сопротивление исследователя и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно:

• 0 Нет активации мышц

• 1 Отслеживание активации мышц, например, подергивания , без достижения полного диапазона движения

• 2 Активация мышц с устранением силы тяжести, достижение полного диапазона движения

• 3 Активация мышц против силы тяжести, полный диапазон движения

• 4 Активация мышц против некоторого сопротивления, полный диапазон движения

• 5 Активация мышц против полного сопротивления экзаменатора, полный диапазон движений

Обычно тестируемые мышцы включают отводящие мышцы плеча, сгибатели локтя, разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели пальцев, внутренние органы кисти, сгибатели бедра, разгибатели колена , тыльные сгибатели, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели.Эти группы мышц обычно выбираются для систематической оценки важных корешков спинномозговых нервов; тем не менее, для оценки отдельных периферических нервов можно исследовать и другие мышцы. Например, тестирование силы сгибателей локтя, разгибателей локтя, разгибателей запястья, сгибателей пальцев и внутренних органов кисти позволяет проводить методическую оценку нервных корешков от C5 до T1. Тем не менее, можно было бы более конкретно протестировать отводящие пальцы для оценки срединного нерва и минимальные отводящие пальцы для оценки локтевого нерва.[1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Во время тестирования необходимо использовать надлежащую технику, чтобы гарантировать достоверные результаты. Следует снять тесную или ограничивающую одежду, чтобы экзаменующий мог визуализировать тестируемые мышцы и наблюдать за мышечными сокращениями. Экзаменатор также должен стабилизировать сустав и убедиться, что другие мышцы не помогают. Сначала следует протестировать мышцы с устранением силы тяжести, расположив пациента так, чтобы сокращение мышц было перпендикулярно силе тяжести, например, вдоль стола или кровати для осмотра.Если пациент не может задействовать мышцу без силы тяжести, исследователь должен положить руку на мышцу и попросить пациента снова сократить мышцы. Это позволяет исследователю почувствовать подергивание мышц, даже если подергивания не видно. Это наблюдение позволит дифференцировать 0 баллов от 1 баллов. Когда пациент демонстрирует полный диапазон движений с устранением силы тяжести, испытание следует повторить против силы тяжести для всего диапазона движений. Если это успешно, пациенту следует испытать добавление небольшого сопротивления, а затем максимального сопротивления со стороны исследователя.Непораженная или менее пораженная сторона должна быть проверена в первую очередь, чтобы измерить контралатеральную силу для сравнения; все четыре конечности должны быть проверены на полноту и помочь в проведении дифференциального диагноза на основе паттернов слабости, таких как только верхняя конечность, только нижняя конечность или проксимальные мышцы, а не дистальные. [2]

Метод ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям очень распространен, прост в исполнении и не требует специального оборудования. Несмотря на эти преимущества, у него есть свои ограничения.Оценка субъективна и основана на мнении экзаменатора. Между экзаменаторами существует различие в отношении максимального сопротивления, которое они могут применить, поскольку некоторые экзаменаторы сильнее других. Тест не учитывает состояния опорно-двигательного аппарата, из-за которых тестирование может быть болезненным или трудно переносимым, например тендинопатия или артрит. Тест зависит от усилий пациента, которые у некоторых пациентов могут быть недостаточными из-за боли, правильного понимания инструкций, психологических причин или вторичной выгоды.Наконец, система оценок классифицирует уровень силы, но не дает прямого количественного определения силы. [4]

Система «Альтернативы ручному тестированию мышц», разработанная Советом по медицинским исследованиям, предназначена для количественной оценки силы непосредственно в фунтах, ньютонах или других единицах. Для этого требуется специальное оборудование, чаще всего динамометры. Динамометрия обеспечивает более точное измерение силы, которую может проявлять мышца, и позволяет отслеживать различия в силе с течением времени, которые экзаменующий может не заметить субъективно при использовании шкалы MRC.Динамометрия с ручным захватом является популярным примером, когда пациент сжимает ручку, которая регистрирует приложенную силу. Ограничения динамометрии включают необходимость в дорогостоящем или специализированном оборудовании, ограниченные группы мышц, которые можно тестировать, и ограниченную доступность оборудования для тестирования для врачей разных специальностей или условий. [5]

Другой подход к тестированию силы мышц включает тестирование функциональных движений вместо количественной оценки силы. Примеры функциональных тестов включают приседание или вставание со стула.Функциональные силовые тесты предоставляют информацию о том, достаточно ли силен пациент для выполнения основных повседневных действий, что является ограничением как метода ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям, так и динамометрии. Однако тесты на функциональную прочность не дают оценки или числовой величины, которую можно отслеживать с течением времени, чтобы оценить улучшение. [5]

Клиническая значимость

Тестирование мышечной силы может помочь практикующему врачу диагностировать неврологические проблемы, при которых слабость является заметным недостатком.Мышцы, предназначенные для тестирования, следует выбирать методически на основании предполагаемого диагноза и для полной характеристики дефицита силы в различных конечностях. Тщательная техника важна для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов. Метод ручного мышечного тестирования Совета по медицинским исследованиям является общепринятым, применяется в нескольких дисциплинах, не требует специального оборудования и демонстрирует разумную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как динамометрия с захватом руки, менее субъективны и обеспечивают количественное измерение, которое можно отслеживать с течением времени.Функциональная оценка силы фокусируется на том, насколько независимо пациенты могут выполнять свою повседневную деятельность и является ли сила ограничивающим фактором.

У пациентов с фиктивной или истерической слабостью первоначальное сопротивление движению может казаться нормальным, после чего следует внезапная отдача. Или человек может не использовать прилегающие или другие поддерживающие мышцы надлежащим образом.

Прочие вопросы

Ограничения шкалы оценок

• Тестируемая мышца может не иметь клинического значения

• В отчетах могут быть индивидуальные различия

• Оценивается только концентрическое сокращение мышц

• Шкала может применяться не ко всем пациентам

Улучшение результатов группы здравоохранения

Тестирование мышечной силы — важный компонент физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях.Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости. Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценка силы мышц может выполняться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, мануальными терапевтами и другими практикующими врачами.

Ссылки

1.

WILLIAMS M. Ручное тестирование мышц, развитие и текущее использование.Phys Ther Rev.1956 декабрь; 36 (12): 797-805. [PubMed: 13378993]

2.

WINTZ MM. Вариации в текущем ручном мышечном тестировании. Phys Ther Rev.1959 июль; 39 (7): 466-75. [PubMed: 13667456]

3.

Compston A. Помощь в исследовании повреждений периферических нервов. Совет по медицинским исследованиям: Комитет по исследованию нервных травм. Канцелярия Его Величества: 1942 г .; стр. 48 (iii) и 74 рисунка и 7 диаграмм; со вспомогательными средствами для исследования периферической нервной системы.Майкл О’Брайен для Гарантов Мозга. Сондерс Эльзевьер: 2010; стр. [8] 64 и 94 рисунки. Головной мозг. Октябрь 2010; 133 (10): 2838-44. [PubMed: 20928945]

4.

Ciesla N, Dinglas V, Fan E, Kho M, Kuramoto J, Needham D. Ручное мышечное тестирование: метод измерения силы мышц конечностей, применяемый к тяжелобольным пациентам. J Vis Exp. 2011, 12 апреля; (50) [Бесплатная статья PMC: PMC3169254] [PubMed: 21505416]

5.

Brandsma JW, Schreuders TA, Birke JA, Piefer A, Oostendorp R.Ручное тестирование мышечной силы: надежность внутренних и внутренних мышц руки у одного и того же наблюдателя. J Hand Ther. 1995 июль-сентябрь; 8 (3): 185-90. [PubMed: 8535479]

Оценка мышечной силы — StatPearls

Введение

Проверка мышечной силы — важный компонент физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях. Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости.Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценка силы мышц может выполняться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, мануальными терапевтами и другими практикующими врачами.

Функция

Функция тестирования мышечной силы заключается в оценке жалоб на слабость, часто при подозрении на неврологическое заболевание. Это неотъемлемая часть неврологического обследования, особенно для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, невропатией, боковым амиотрофическим склерозом и множеством других неврологических проблем.

Наиболее распространенным методом оценки мышечной силы является шкала ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям. Этот метод включает тестирование ключевых мышц верхних и нижних конечностей на сопротивление исследователя и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно:

• 0 Нет активации мышц

• 1 Отслеживание активации мышц, например, подергивания , без достижения полного диапазона движения

• 2 Активация мышц с устранением силы тяжести, достижение полного диапазона движения

• 3 Активация мышц против силы тяжести, полный диапазон движения

• 4 Активация мышц против некоторого сопротивления, полный диапазон движения

• 5 Активация мышц против полного сопротивления экзаменатора, полный диапазон движений

Обычно тестируемые мышцы включают отводящие мышцы плеча, сгибатели локтя, разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели пальцев, внутренние органы кисти, сгибатели бедра, разгибатели колена , тыльные сгибатели, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели.Эти группы мышц обычно выбираются для систематической оценки важных корешков спинномозговых нервов; тем не менее, для оценки отдельных периферических нервов можно исследовать и другие мышцы. Например, тестирование силы сгибателей локтя, разгибателей локтя, разгибателей запястья, сгибателей пальцев и внутренних органов кисти позволяет проводить методическую оценку нервных корешков от C5 до T1. Тем не менее, можно было бы более конкретно протестировать отводящие пальцы для оценки срединного нерва и минимальные отводящие пальцы для оценки локтевого нерва.[1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Во время тестирования необходимо использовать надлежащую технику, чтобы гарантировать достоверные результаты. Следует снять тесную или ограничивающую одежду, чтобы экзаменующий мог визуализировать тестируемые мышцы и наблюдать за мышечными сокращениями. Экзаменатор также должен стабилизировать сустав и убедиться, что другие мышцы не помогают. Сначала следует протестировать мышцы с устранением силы тяжести, расположив пациента так, чтобы сокращение мышц было перпендикулярно силе тяжести, например, вдоль стола или кровати для осмотра.Если пациент не может задействовать мышцу без силы тяжести, исследователь должен положить руку на мышцу и попросить пациента снова сократить мышцы. Это позволяет исследователю почувствовать подергивание мышц, даже если подергивания не видно. Это наблюдение позволит дифференцировать 0 баллов от 1 баллов. Когда пациент демонстрирует полный диапазон движений с устранением силы тяжести, испытание следует повторить против силы тяжести для всего диапазона движений. Если это успешно, пациенту следует испытать добавление небольшого сопротивления, а затем максимального сопротивления со стороны исследователя.Непораженная или менее пораженная сторона должна быть проверена в первую очередь, чтобы измерить контралатеральную силу для сравнения; все четыре конечности должны быть проверены на полноту и помочь в проведении дифференциального диагноза на основе паттернов слабости, таких как только верхняя конечность, только нижняя конечность или проксимальные мышцы, а не дистальные. [2]

Метод ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям очень распространен, прост в исполнении и не требует специального оборудования. Несмотря на эти преимущества, у него есть свои ограничения.Оценка субъективна и основана на мнении экзаменатора. Между экзаменаторами существует различие в отношении максимального сопротивления, которое они могут применить, поскольку некоторые экзаменаторы сильнее других. Тест не учитывает состояния опорно-двигательного аппарата, из-за которых тестирование может быть болезненным или трудно переносимым, например тендинопатия или артрит. Тест зависит от усилий пациента, которые у некоторых пациентов могут быть недостаточными из-за боли, правильного понимания инструкций, психологических причин или вторичной выгоды.Наконец, система оценок классифицирует уровень силы, но не дает прямого количественного определения силы. [4]

Система «Альтернативы ручному тестированию мышц», разработанная Советом по медицинским исследованиям, предназначена для количественной оценки силы непосредственно в фунтах, ньютонах или других единицах. Для этого требуется специальное оборудование, чаще всего динамометры. Динамометрия обеспечивает более точное измерение силы, которую может проявлять мышца, и позволяет отслеживать различия в силе с течением времени, которые экзаменующий может не заметить субъективно при использовании шкалы MRC.Динамометрия с ручным захватом является популярным примером, когда пациент сжимает ручку, которая регистрирует приложенную силу. Ограничения динамометрии включают необходимость в дорогостоящем или специализированном оборудовании, ограниченные группы мышц, которые можно тестировать, и ограниченную доступность оборудования для тестирования для врачей разных специальностей или условий. [5]

Другой подход к тестированию силы мышц включает тестирование функциональных движений вместо количественной оценки силы. Примеры функциональных тестов включают приседание или вставание со стула.Функциональные силовые тесты предоставляют информацию о том, достаточно ли силен пациент для выполнения основных повседневных действий, что является ограничением как метода ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям, так и динамометрии. Однако тесты на функциональную прочность не дают оценки или числовой величины, которую можно отслеживать с течением времени, чтобы оценить улучшение. [5]

Клиническая значимость

Тестирование мышечной силы может помочь практикующему врачу диагностировать неврологические проблемы, при которых слабость является заметным недостатком.Мышцы, предназначенные для тестирования, следует выбирать методически на основании предполагаемого диагноза и для полной характеристики дефицита силы в различных конечностях. Тщательная техника важна для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов. Метод ручного мышечного тестирования Совета по медицинским исследованиям является общепринятым, применяется в нескольких дисциплинах, не требует специального оборудования и демонстрирует разумную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как динамометрия с захватом руки, менее субъективны и обеспечивают количественное измерение, которое можно отслеживать с течением времени.Функциональная оценка силы фокусируется на том, насколько независимо пациенты могут выполнять свою повседневную деятельность и является ли сила ограничивающим фактором.

У пациентов с фиктивной или истерической слабостью первоначальное сопротивление движению может казаться нормальным, после чего следует внезапная отдача. Или человек может не использовать прилегающие или другие поддерживающие мышцы надлежащим образом.

Прочие вопросы

Ограничения шкалы оценок

• Тестируемая мышца может не иметь клинического значения

• В отчетах могут быть индивидуальные различия

• Оценивается только концентрическое сокращение мышц

• Шкала может применяться не ко всем пациентам

Улучшение результатов группы здравоохранения

Тестирование мышечной силы — важный компонент физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях.Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости. Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценка силы мышц может выполняться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, мануальными терапевтами и другими практикующими врачами.

Ссылки

1.

WILLIAMS M. Ручное тестирование мышц, развитие и текущее использование.Phys Ther Rev.1956 декабрь; 36 (12): 797-805. [PubMed: 13378993]

2.

WINTZ MM. Вариации в текущем ручном мышечном тестировании. Phys Ther Rev.1959 июль; 39 (7): 466-75. [PubMed: 13667456]

3.

Compston A. Помощь в исследовании повреждений периферических нервов. Совет по медицинским исследованиям: Комитет по исследованию нервных травм. Канцелярия Его Величества: 1942 г .; стр. 48 (iii) и 74 рисунка и 7 диаграмм; со вспомогательными средствами для исследования периферической нервной системы.Майкл О’Брайен для Гарантов Мозга. Сондерс Эльзевьер: 2010; стр. [8] 64 и 94 рисунки. Головной мозг. Октябрь 2010; 133 (10): 2838-44. [PubMed: 20928945]

4.

Ciesla N, Dinglas V, Fan E, Kho M, Kuramoto J, Needham D. Ручное мышечное тестирование: метод измерения силы мышц конечностей, применяемый к тяжелобольным пациентам. J Vis Exp. 2011, 12 апреля; (50) [Бесплатная статья PMC: PMC3169254] [PubMed: 21505416]

5.

Brandsma JW, Schreuders TA, Birke JA, Piefer A, Oostendorp R.Ручное тестирование мышечной силы: надежность внутренних и внутренних мышц руки у одного и того же наблюдателя. J Hand Ther. 1995 июль-сентябрь; 8 (3): 185-90. [PubMed: 8535479]

Оценка мышечной силы — StatPearls

Введение

Проверка мышечной силы — важный компонент физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях. Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости.Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценка силы мышц может выполняться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, мануальными терапевтами и другими практикующими врачами.

Функция

Функция тестирования мышечной силы заключается в оценке жалоб на слабость, часто при подозрении на неврологическое заболевание. Это неотъемлемая часть неврологического обследования, особенно для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, невропатией, боковым амиотрофическим склерозом и множеством других неврологических проблем.

Наиболее распространенным методом оценки мышечной силы является шкала ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям. Этот метод включает тестирование ключевых мышц верхних и нижних конечностей на сопротивление исследователя и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно:

• 0 Нет активации мышц

• 1 Отслеживание активации мышц, например, подергивания , без достижения полного диапазона движения

• 2 Активация мышц с устранением силы тяжести, достижение полного диапазона движения

• 3 Активация мышц против силы тяжести, полный диапазон движения

• 4 Активация мышц против некоторого сопротивления, полный диапазон движения

• 5 Активация мышц против полного сопротивления экзаменатора, полный диапазон движений

Обычно тестируемые мышцы включают отводящие мышцы плеча, сгибатели локтя, разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели пальцев, внутренние органы кисти, сгибатели бедра, разгибатели колена , тыльные сгибатели, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели.Эти группы мышц обычно выбираются для систематической оценки важных корешков спинномозговых нервов; тем не менее, для оценки отдельных периферических нервов можно исследовать и другие мышцы. Например, тестирование силы сгибателей локтя, разгибателей локтя, разгибателей запястья, сгибателей пальцев и внутренних органов кисти позволяет проводить методическую оценку нервных корешков от C5 до T1. Тем не менее, можно было бы более конкретно протестировать отводящие пальцы для оценки срединного нерва и минимальные отводящие пальцы для оценки локтевого нерва.[1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Во время тестирования необходимо использовать надлежащую технику, чтобы гарантировать достоверные результаты. Следует снять тесную или ограничивающую одежду, чтобы экзаменующий мог визуализировать тестируемые мышцы и наблюдать за мышечными сокращениями. Экзаменатор также должен стабилизировать сустав и убедиться, что другие мышцы не помогают. Сначала следует протестировать мышцы с устранением силы тяжести, расположив пациента так, чтобы сокращение мышц было перпендикулярно силе тяжести, например, вдоль стола или кровати для осмотра.Если пациент не может задействовать мышцу без силы тяжести, исследователь должен положить руку на мышцу и попросить пациента снова сократить мышцы. Это позволяет исследователю почувствовать подергивание мышц, даже если подергивания не видно. Это наблюдение позволит дифференцировать 0 баллов от 1 баллов. Когда пациент демонстрирует полный диапазон движений с устранением силы тяжести, испытание следует повторить против силы тяжести для всего диапазона движений. Если это успешно, пациенту следует испытать добавление небольшого сопротивления, а затем максимального сопротивления со стороны исследователя.Непораженная или менее пораженная сторона должна быть проверена в первую очередь, чтобы измерить контралатеральную силу для сравнения; все четыре конечности должны быть проверены на полноту и помочь в проведении дифференциального диагноза на основе паттернов слабости, таких как только верхняя конечность, только нижняя конечность или проксимальные мышцы, а не дистальные. [2]

Метод ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям очень распространен, прост в исполнении и не требует специального оборудования. Несмотря на эти преимущества, у него есть свои ограничения.Оценка субъективна и основана на мнении экзаменатора. Между экзаменаторами существует различие в отношении максимального сопротивления, которое они могут применить, поскольку некоторые экзаменаторы сильнее других. Тест не учитывает состояния опорно-двигательного аппарата, из-за которых тестирование может быть болезненным или трудно переносимым, например тендинопатия или артрит. Тест зависит от усилий пациента, которые у некоторых пациентов могут быть недостаточными из-за боли, правильного понимания инструкций, психологических причин или вторичной выгоды.Наконец, система оценок классифицирует уровень силы, но не дает прямого количественного определения силы. [4]

Система «Альтернативы ручному тестированию мышц», разработанная Советом по медицинским исследованиям, предназначена для количественной оценки силы непосредственно в фунтах, ньютонах или других единицах. Для этого требуется специальное оборудование, чаще всего динамометры. Динамометрия обеспечивает более точное измерение силы, которую может проявлять мышца, и позволяет отслеживать различия в силе с течением времени, которые экзаменующий может не заметить субъективно при использовании шкалы MRC.Динамометрия с ручным захватом является популярным примером, когда пациент сжимает ручку, которая регистрирует приложенную силу. Ограничения динамометрии включают необходимость в дорогостоящем или специализированном оборудовании, ограниченные группы мышц, которые можно тестировать, и ограниченную доступность оборудования для тестирования для врачей разных специальностей или условий. [5]

Другой подход к тестированию силы мышц включает тестирование функциональных движений вместо количественной оценки силы. Примеры функциональных тестов включают приседание или вставание со стула.Функциональные силовые тесты предоставляют информацию о том, достаточно ли силен пациент для выполнения основных повседневных действий, что является ограничением как метода ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям, так и динамометрии. Однако тесты на функциональную прочность не дают оценки или числовой величины, которую можно отслеживать с течением времени, чтобы оценить улучшение. [5]

Клиническая значимость

Тестирование мышечной силы может помочь практикующему врачу диагностировать неврологические проблемы, при которых слабость является заметным недостатком.Мышцы, предназначенные для тестирования, следует выбирать методически на основании предполагаемого диагноза и для полной характеристики дефицита силы в различных конечностях. Тщательная техника важна для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов. Метод ручного мышечного тестирования Совета по медицинским исследованиям является общепринятым, применяется в нескольких дисциплинах, не требует специального оборудования и демонстрирует разумную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как динамометрия с захватом руки, менее субъективны и обеспечивают количественное измерение, которое можно отслеживать с течением времени.Функциональная оценка силы фокусируется на том, насколько независимо пациенты могут выполнять свою повседневную деятельность и является ли сила ограничивающим фактором.

У пациентов с фиктивной или истерической слабостью первоначальное сопротивление движению может казаться нормальным, после чего следует внезапная отдача. Или человек может не использовать прилегающие или другие поддерживающие мышцы надлежащим образом.

Прочие вопросы

Ограничения шкалы оценок

• Тестируемая мышца может не иметь клинического значения

• В отчетах могут быть индивидуальные различия

• Оценивается только концентрическое сокращение мышц

• Шкала может применяться не ко всем пациентам

Улучшение результатов группы здравоохранения

Тестирование мышечной силы — важный компонент физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях.Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости. Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценка силы мышц может выполняться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, мануальными терапевтами и другими практикующими врачами.

Ссылки

1.

WILLIAMS M. Ручное тестирование мышц, развитие и текущее использование.Phys Ther Rev.1956 декабрь; 36 (12): 797-805. [PubMed: 13378993]

2.

WINTZ MM. Вариации в текущем ручном мышечном тестировании. Phys Ther Rev.1959 июль; 39 (7): 466-75. [PubMed: 13667456]

3.

Compston A. Помощь в исследовании повреждений периферических нервов. Совет по медицинским исследованиям: Комитет по исследованию нервных травм. Канцелярия Его Величества: 1942 г .; стр. 48 (iii) и 74 рисунка и 7 диаграмм; со вспомогательными средствами для исследования периферической нервной системы.Майкл О’Брайен для Гарантов Мозга. Сондерс Эльзевьер: 2010; стр. [8] 64 и 94 рисунки. Головной мозг. Октябрь 2010; 133 (10): 2838-44. [PubMed: 20928945]

4.

Ciesla N, Dinglas V, Fan E, Kho M, Kuramoto J, Needham D. Ручное мышечное тестирование: метод измерения силы мышц конечностей, применяемый к тяжелобольным пациентам. J Vis Exp. 2011, 12 апреля; (50) [Бесплатная статья PMC: PMC3169254] [PubMed: 21505416]

5.

Brandsma JW, Schreuders TA, Birke JA, Piefer A, Oostendorp R.Ручное тестирование мышечной силы: надежность внутренних и внутренних мышц руки у одного и того же наблюдателя. J Hand Ther. 1995 июль-сентябрь; 8 (3): 185-90. [PubMed: 8535479]

Оценка мышечной силы — StatPearls

Введение

Проверка мышечной силы — важный компонент физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях. Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости.Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценка силы мышц может выполняться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, мануальными терапевтами и другими практикующими врачами.

Функция

Функция тестирования мышечной силы заключается в оценке жалоб на слабость, часто при подозрении на неврологическое заболевание. Это неотъемлемая часть неврологического обследования, особенно для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, невропатией, боковым амиотрофическим склерозом и множеством других неврологических проблем.

Наиболее распространенным методом оценки мышечной силы является шкала ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям. Этот метод включает тестирование ключевых мышц верхних и нижних конечностей на сопротивление исследователя и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно:

• 0 Нет активации мышц

• 1 Отслеживание активации мышц, например, подергивания , без достижения полного диапазона движения

• 2 Активация мышц с устранением силы тяжести, достижение полного диапазона движения

• 3 Активация мышц против силы тяжести, полный диапазон движения

• 4 Активация мышц против некоторого сопротивления, полный диапазон движения

• 5 Активация мышц против полного сопротивления экзаменатора, полный диапазон движений

Обычно тестируемые мышцы включают отводящие мышцы плеча, сгибатели локтя, разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели пальцев, внутренние органы кисти, сгибатели бедра, разгибатели колена , тыльные сгибатели, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели.Эти группы мышц обычно выбираются для систематической оценки важных корешков спинномозговых нервов; тем не менее, для оценки отдельных периферических нервов можно исследовать и другие мышцы. Например, тестирование силы сгибателей локтя, разгибателей локтя, разгибателей запястья, сгибателей пальцев и внутренних органов кисти позволяет проводить методическую оценку нервных корешков от C5 до T1. Тем не менее, можно было бы более конкретно протестировать отводящие пальцы для оценки срединного нерва и минимальные отводящие пальцы для оценки локтевого нерва.[1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Во время тестирования необходимо использовать надлежащую технику, чтобы гарантировать достоверные результаты. Следует снять тесную или ограничивающую одежду, чтобы экзаменующий мог визуализировать тестируемые мышцы и наблюдать за мышечными сокращениями. Экзаменатор также должен стабилизировать сустав и убедиться, что другие мышцы не помогают. Сначала следует протестировать мышцы с устранением силы тяжести, расположив пациента так, чтобы сокращение мышц было перпендикулярно силе тяжести, например, вдоль стола или кровати для осмотра.Если пациент не может задействовать мышцу без силы тяжести, исследователь должен положить руку на мышцу и попросить пациента снова сократить мышцы. Это позволяет исследователю почувствовать подергивание мышц, даже если подергивания не видно. Это наблюдение позволит дифференцировать 0 баллов от 1 баллов. Когда пациент демонстрирует полный диапазон движений с устранением силы тяжести, испытание следует повторить против силы тяжести для всего диапазона движений. Если это успешно, пациенту следует испытать добавление небольшого сопротивления, а затем максимального сопротивления со стороны исследователя.Непораженная или менее пораженная сторона должна быть проверена в первую очередь, чтобы измерить контралатеральную силу для сравнения; все четыре конечности должны быть проверены на полноту и помочь в проведении дифференциального диагноза на основе паттернов слабости, таких как только верхняя конечность, только нижняя конечность или проксимальные мышцы, а не дистальные. [2]

Метод ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям очень распространен, прост в исполнении и не требует специального оборудования. Несмотря на эти преимущества, у него есть свои ограничения.Оценка субъективна и основана на мнении экзаменатора. Между экзаменаторами существует различие в отношении максимального сопротивления, которое они могут применить, поскольку некоторые экзаменаторы сильнее других. Тест не учитывает состояния опорно-двигательного аппарата, из-за которых тестирование может быть болезненным или трудно переносимым, например тендинопатия или артрит. Тест зависит от усилий пациента, которые у некоторых пациентов могут быть недостаточными из-за боли, правильного понимания инструкций, психологических причин или вторичной выгоды.Наконец, система оценок классифицирует уровень силы, но не дает прямого количественного определения силы. [4]

Система «Альтернативы ручному тестированию мышц», разработанная Советом по медицинским исследованиям, предназначена для количественной оценки силы непосредственно в фунтах, ньютонах или других единицах. Для этого требуется специальное оборудование, чаще всего динамометры. Динамометрия обеспечивает более точное измерение силы, которую может проявлять мышца, и позволяет отслеживать различия в силе с течением времени, которые экзаменующий может не заметить субъективно при использовании шкалы MRC.Динамометрия с ручным захватом является популярным примером, когда пациент сжимает ручку, которая регистрирует приложенную силу. Ограничения динамометрии включают необходимость в дорогостоящем или специализированном оборудовании, ограниченные группы мышц, которые можно тестировать, и ограниченную доступность оборудования для тестирования для врачей разных специальностей или условий. [5]

Другой подход к тестированию силы мышц включает тестирование функциональных движений вместо количественной оценки силы. Примеры функциональных тестов включают приседание или вставание со стула.Функциональные силовые тесты предоставляют информацию о том, достаточно ли силен пациент для выполнения основных повседневных действий, что является ограничением как метода ручного тестирования мышц Совета по медицинским исследованиям, так и динамометрии. Однако тесты на функциональную прочность не дают оценки или числовой величины, которую можно отслеживать с течением времени, чтобы оценить улучшение. [5]

Клиническая значимость

Тестирование мышечной силы может помочь практикующему врачу диагностировать неврологические проблемы, при которых слабость является заметным недостатком.Мышцы, предназначенные для тестирования, следует выбирать методически на основании предполагаемого диагноза и для полной характеристики дефицита силы в различных конечностях. Тщательная техника важна для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов. Метод ручного мышечного тестирования Совета по медицинским исследованиям является общепринятым, применяется в нескольких дисциплинах, не требует специального оборудования и демонстрирует разумную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как динамометрия с захватом руки, менее субъективны и обеспечивают количественное измерение, которое можно отслеживать с течением времени.Функциональная оценка силы фокусируется на том, насколько независимо пациенты могут выполнять свою повседневную деятельность и является ли сила ограничивающим фактором.

У пациентов с фиктивной или истерической слабостью первоначальное сопротивление движению может казаться нормальным, после чего следует внезапная отдача. Или человек может не использовать прилегающие или другие поддерживающие мышцы надлежащим образом.

Прочие вопросы

Ограничения шкалы оценок

• Тестируемая мышца может не иметь клинического значения

• В отчетах могут быть индивидуальные различия

• Оценивается только концентрическое сокращение мышц

• Шкала может применяться не ко всем пациентам

Улучшение результатов группы здравоохранения

Тестирование мышечной силы — важный компонент физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях.Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости. Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценка силы мышц может выполняться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, мануальными терапевтами и другими практикующими врачами.

Ссылки

1.

WILLIAMS M. Ручное тестирование мышц, развитие и текущее использование.Phys Ther Rev.1956 декабрь; 36 (12): 797-805. [PubMed: 13378993]

2.

WINTZ MM. Вариации в текущем ручном мышечном тестировании. Phys Ther Rev.1959 июль; 39 (7): 466-75. [PubMed: 13667456]

3.

Compston A. Помощь в исследовании повреждений периферических нервов. Совет по медицинским исследованиям: Комитет по исследованию нервных травм. Канцелярия Его Величества: 1942 г .; стр. 48 (iii) и 74 рисунка и 7 диаграмм; со вспомогательными средствами для исследования периферической нервной системы.Майкл О’Брайен для Гарантов Мозга. Сондерс Эльзевьер: 2010; стр. [8] 64 и 94 рисунки. Головной мозг. Октябрь 2010; 133 (10): 2838-44. [PubMed: 20928945]

4.

Ciesla N, Dinglas V, Fan E, Kho M, Kuramoto J, Needham D. Ручное мышечное тестирование: метод измерения силы мышц конечностей, применяемый к тяжелобольным пациентам. J Vis Exp. 2011, 12 апреля; (50) [Бесплатная статья PMC: PMC3169254] [PubMed: 21505416]

5.

Brandsma JW, Schreuders TA, Birke JA, Piefer A, Oostendorp R.Ручное тестирование мышечной силы: надежность внутренних и внутренних мышц руки у одного и того же наблюдателя. J Hand Ther. 1995 июль-сентябрь; 8 (3): 185-90. [PubMed: 8535479]

Использование 4+ для оценки силы мышц, близкой к нормальной, не улучшает согласие | Хиропрактика и мануальная терапия

Это исследование было направлено на изучение того, улучшает ли расширение стандартной шкалы MRC до модифицированной шкалы MRC согласие и снижает ли вариации оценок.

В целом, данные не демонстрируют большего процентного соответствия в модифицированной группе MRC по сравнению со стандартной группой MRC и визуальным осмотром рис.1 и 2 предполагают, что, во всяком случае, существует большая разница между оценками и между случаями в модифицированной группе MRC.

Аналог среднего отклонения также оказался больше в девяти из десяти сравнений (все пять случаев, ограниченных и неограниченных) в модифицированной группе MRC по сравнению со стандартной группой MRC, а также для всех случаев вместе, что указывает на то, что оценки были более равномерно распределены и менее сфокусированы в модифицированной группе MRC.

Значения каппа как для стандартной, так и для модифицированной шкалы MRC были очень низкими (0.05 соотв. 0,14). Хотя для обеих шкал гипотеза об отсутствии согласия, превышающего чисто случайное согласие (каппа = 0), была отвергнута с p <0,0001, казалось, что существует довольно большая вариабельность данных оценок, а сила согласия низкая для обе группы экспертов.

Следует проявлять осторожность, делая выводы из наблюдаемого процентного соответствия, аналога среднего отклонения и каппа в связи с тем, что количество категорий увеличивается на одну при переходе от стандартной шкалы MRC к модифицированной шкале MRC.Например, при увеличении с 2 до 3 категорий по заданной шкале возможное процентное соответствие минимум , которое можно наблюдать, снижается с 50% до 33,3%. Индекс ada в диапазоне от 0 до 1 решает эту проблему, поскольку его максимальное и минимальное значения не зависят от количества категорий. Однако промежуточные индексы ada обычно уменьшаются при увеличении числа категорий, по которым классифицируются дела, не обязательно сохраняя порядок дел при упорядочивании в соответствии с их индексами ada (см. «Индексы качественной вариативности» Уилкокса… »для наглядного примера) [16].

Другими словами, чем больше категорий, доступных для выбора, согласованность, вероятно, уменьшится (а разброс увеличится), по крайней мере, если будет использоваться весь диапазон шкалы. Однако следует отметить, что нынешняя анкета была специально разработана таким образом, чтобы сосредоточить внимание на очень ограниченной части шкалы: с 2 правильными ответами, ответами (оценки «4» и «5») по стандартной шкале MRC и только одним (« 4+ ‘) по модифицированной шкале MRC. Таким образом, , если действительно было обнаружено в модифицированной группе MRC в соответствии с гипотезой о большем согласии и более низком разбросе, это могло в некоторой степени быть результатом большего количества (2 против 1) правильных вариантов ответа по стандартной шкале MRC.Но, как описано, текущие результаты предполагают меньшее согласие и большую дисперсию в модифицированной группе MRC, несмотря на влияние различий в количестве категорий. В нижеследующем разделе мы обсуждаем, действительно ли пять случаев были успешно построены таким образом, чтобы сосредоточиться на ответах «4» или «5» по стандартной шкале MRC и «4+» по модифицированной шкале.

Наконец, каппа — это мера согласия, обычно используемая в исследованиях с относительно большим количеством случаев и относительно небольшим количеством экспертов. может применяться к ситуациям с небольшим количеством случаев, оцениваемых большим количеством оценщиков, но обычно приводит к относительно низким значениям каппа. Независимо от этого, ожидается снижение каппа при увеличении количества категорий, то есть при переходе от стандартного MRC к модифицированному MRC (см., Например, «Практическая статистика медицинских исследований» Альтмана) [20].

Таким образом, согласие плохое для обеих шкал. Тот факт, что мы наблюдали увеличение каппа при использовании модифицированной шкалы вместо стандартной шкалы MRC, в принципе можно было бы рассматривать как указание на немного увеличенное соответствие модифицированной шкалы MRC.Однако это не может быть тщательно проверено, поскольку стандартные ошибки для наблюдаемого изменения значений каппа недоступны в данном контексте. Напротив, увеличение ada для модифицированной шкалы MRC указывает на большее качественное изменение оценок по сравнению со стандартной шкалой MRC и, следовательно, на меньшее согласие между этими оценщиками. Наблюдение за уменьшением процентного согласия в большинстве случаев, а также для всех случаев вместе взятых, не дает дополнительных указаний на улучшение согласия, и поэтому выводы остаются двойственными.В целом, данные не предполагают явного улучшения согласия с использованием модифицированной шкалы MRC.

Описание случаев

Со случаями, специально разработанными для описания мышечной слабости неоднозначно в серой зоне между ‘4’ и ‘5’ по стандартной шкале MRC, следовало ожидать, что оценщики в стандартной группе MRC будут не уверены, какой из этих двух вариантов выбрать. И наоборот, оценщики в модифицированной группе MRC могут разрешить такую ​​неопределенность, выбрав значение « средний » как «4+».Это, в свою очередь, должно было привести к большему согласию и меньшей вариативности оценок в модифицированной группе MRC по сравнению со стандартной группой MRC. Согласно заключению, этого не произошло.

Не следует ожидать, что неоднозначно описанная слабость где-то между ‘4’ и ‘5’ приведет к равному распределению оценок ‘4’ и ‘5’ в стандартной группе MRC, и разумно ожидать, что врачи поместят больший упор на отклонения от нормы в описании случая, чем на нормальные выводы.Действительно, оценка «4» была примерно в 3 раза чаще, чем «5» в стандартной группе MRC.

За исключением случая C, ответы «3» или меньше в стандартной группе MRC, как правило, можно приписать участникам, не знакомым со шкалой MRC и / или участникам, перевернувшим шкалу вверх дном, оценивая большинство случаев как 0, 1 или 2. Более высокая частота ответов «3» и меньше в стандартной группе MRC объясняется формулировкой вопроса №1. Участники, незнакомые со шкалой MRC, естественно ответили бы «Нет» на вопрос № 1, таким образом поместив их в стандартную группу MRC.Таким образом, оценщики, незнакомые со шкалой MRC, будут преимущественно входить в стандартную группу MRC. Чтобы противостоять этому, мы представили результаты, основанные на всех доступных данных («без ограничений»), а также на данных, ограниченных соответствующими ответами в верхней части шкалы.

Распределение ответов в случае А было по существу одинаковым между группами: «4+» просто заменяло «4» в модифицированной группе MRC. Однако в случае B пропорционально большее количество оценщиков в модифицированной группе MRC выбрали «4», несмотря на то, что им была доступна опция «4+».Как описано в разделе выше, некоторые оценщики выбрали «3» в случае C — не из-за незнания шкалы, а потому, что они чувствовали слабость против силы тяжести, и постепенно увеличивающаяся слабость требовала оценки «3». В любом случае, подавляющее большинство оценщиков в стандартной группе MRC выбрали «4» в случае C, тогда как модифицированная группа MRC была распределена более равномерно на «4», «4+» и «5», при этом только 3 оценщика выбрали «3». Случай D отличался от других случаев тем, что в описании случая был дан ответ: « Вы нашли слабое место [..] 4 степень [..] », и, кроме того, слабость была дана как« , в основном связанная с болью, ». Интересно, что 44% стандартной группы MRC и 31% модифицированной группы MRC по-прежнему оценили случай на «5». Другими словами, значительное количество оценщиков, избранных в , переводят слабость с «4» в «5», когда им сообщают, что природа слабости была связана с болью (в отличие от нервно-мышечной). Таким образом, стандартная группа MRC была почти поровну разделена между оценками «5» и «4».С другой стороны, модифицированная группа MRC выбрала ожидаемый ответ «4+» только в 9% ответов (самый низкий в любом из случаев) и ответила «4» в 60% ответов. Можно утверждать, что высокий уровень ответов «4» неудивителен, так как в описании случая конкретно указывается, что соблюдалась 4-я оценка. Однако обе группы почти не сомневались в выборе «5», несмотря на описание случая, и, кроме того, вариант «4+», доступный для модифицированной группы MRC, также соответствовал бы описанию случая и мог бы служить способом получения оценки. Слабость «4» как связанная с болью — тем не менее, это был наименее распространенный ответ в модифицированной группе MRC (за исключением двух ответов «0»).Наличие варианта «4+», очевидно, не побудило модифицированную группу MRC выбрать эту оценку как средство определения слабости как связанной с болью. Несмотря на то, что в случае E описание слабых сторон было наименее убедительным, 15% модифицированной группы MRC по-прежнему выбрали «4» — опять же наличие варианта «4+» не повлияло на них и не улучшило согласие.

Таким образом, в целом мы утверждаем, что пять случаев были сформулированы амбивалентно таким образом, чтобы отдать предпочтение ответу « средний » в серой зоне между «4» и «5».Принимая эту предпосылку, результаты, возможно, должны были быть более согласованными в модифицированной группе MRC по сравнению со стандартной группой MRC. Вместо этого вариант «4+», по-видимому, только добавил дополнительный вариант ответа, к которому было неоднозначно, что привело к большему, а не меньшему неравенству в модифицированной группе MRC.

В текущем исследовании изучается только эффект добавления «4+» к шкале MRC, так как этот конец шкалы, по-видимому, будет наиболее трудным для оценки. Основываясь на текущих данных, мы не можем сказать, насколько сильно модифицированные шкалы, предложенные Медицинским исследовательским советом [1], Barr et al.[15], Патерностро-Слука и др. [14] или Боханнон [10] привели бы к большему согласию, но это кажется невероятным, поскольку даже большее количество оценок без четких определений, скорее всего, приведет только к еще большему разбросу. Конечно, вполне возможно, что это согласие улучшится, а не ухудшится с добавлением промежуточных оценок, таких как «4+», если бы такие оценки были четко определены с объективными пределами — однако это не так.

Текущие результаты не основаны на реальных физических исследованиях мышечной слабости и не предназначены для проверки достоверности ручного мышечного тестирования как такового.Вместо этого письменное описание клинических результатов, которое было представлено участникам, означает, что вариативность из-за различных методов обследования и предвзятости, связанной с комплаентностью пациента и т. Д., Была устранена. Насколько нам известно, сопоставимых анкетных исследований ранее не проводилось. Всем оценщикам были представлены одинаковые клинические результаты (хотя и на их родном языке). Таким образом, вариативность имеющихся данных будет преимущественно отражать расхождения, связанные с различиями между шкалами, вариациями между оценщиками и, возможно, языковыми различиями в интерпретации письменных описаний случаев.Основываясь на текущих данных, мы не можем отделить эти эффекты, но, хотя мы подозреваем, что незначительные языковые различия в интерпретации вопросов имеют незначительный эффект, вполне возможно, что систематические различия между оценщиками, не относящиеся к шкале MRC, перекос между группами — например, что оценщики, незнакомые со шкалой MRC, как правило, отвечали «Нет» на вопрос № 1.

Ограничения исследования

Опросник потенциально мог быть распространен среди очень большого числа клиницистов различных профессий в Северной Европе.Как бы то ни было, данные отражают только хиропрактиков, и возможно, что более широкая выборка врачей могла бы дать другие результаты. Однако у нас нет особых причин верить в это, поскольку шкала MRC не привязана к какой-либо одной профессии и является частью многих общих учебников для выпускников и клинических руководств.

Кроме того, чтобы ограничить длину вопросника до минимума (чтобы повысить вероятность его заполнения участниками), мы не спрашивали о таких исходных характеристиках, как возраст, пол, годы практики, основные клинические интересы, университет / колледж, и т.п.Вполне возможно, что такие данные могли вызвать интересные ассоциации / непредвиденные обстоятельства и, конечно, могли бы описать исследуемую популяцию более подробно. На самом деле исследуемая популяция может быть описана только как североевропейских хиропрактиков .

Как упоминалось выше, в ретроспективе было бы полезно включить вопрос о том, были ли респонденты вообще знакомы с MRC. Как следствие, респонденты, не знакомые со шкалой, которые так или иначе заполнили ее, по умолчанию будут сгруппированы в стандартную группу MRC.

Как оценить силу мышц — неврологические расстройства

Пациенты, сообщающие о слабости, могут означать утомляемость, неуклюжесть или истинную мышечную слабость. Таким образом, исследователь должен определить точный характер симптомов, включая точное местоположение, время возникновения, провоцирующие и улучшающие факторы, а также связанные с ними симптомы и признаки.

Конечности осматриваются на слабость (при вытягивании слабая конечность смещается вниз), тремор и другие непроизвольные движения.Сила определенных групп мышц проверяется на сопротивление, и одна сторона тела сравнивается с другой. Однако боль может помешать приложению всех усилий во время силовых испытаний.

При истерической или искусственной слабости сопротивление движению может быть изначально нормальным, после чего следует внезапная уступка, или пациенты могут неправильно использовать поддерживающие мышцы. Например, пациенты с истинной слабостью дельтовидной мышцы используют вспомогательные мышцы, которые отклоняют туловище и шею от слабой дельтовидной мышцы, потому что они хотят помешать исследователю преодолеть их слабость.Напротив, у пациентов с искусственной слабостью дельтовидной мышцы (например, из-за симуляции) плечо и голова наклоняются в сторону слабой дельтовидной мышцы по мере преодоления мышцы, что указывает на недостаток усилий.

Незаметная слабость может указываться по уменьшению раскачивания руки при ходьбе, смещению пронатора в вытянутой руке, уменьшению спонтанного использования конечности, выворачиванию ноги наружу, замедлению быстрых чередующихся движений или нарушению тонкой ловкости (например, способности застегивать ногу) кнопку, откройте английскую булавку или достаньте спичку из коробки).

Прочность должна быть оценена. Следующая шкала, первоначально разработанная Советом медицинских исследований Соединенного Королевства, теперь используется повсеместно:

• 0: Нет видимого сокращения мышц

• 1: Видимое сокращение мышц без движения или следа

• 2: Движение конечностей, но не против силы тяжести

• 3: Движение против силы тяжести, но без сопротивления

• 4: Движение против хотя бы некоторого сопротивления со стороны экзаменатора

Трудность с этой и подобными шкалами заключается в большом диапазоне прочности, который возможен между 4 и 5 классами.

Сила дистального отдела может быть измерена полуколичественно с помощью ручного эргометра или раздутой манжеты для измерения АД, сжимаемой пациентом.

Функциональное тестирование часто дает лучшее представление о взаимосвязи между силой и инвалидностью. По мере того, как пациент выполняет различные маневры, недостатки отмечаются и количественно оцениваются в максимально возможной степени (например, количество выполненных приседаний или пройденных шагов). При подъеме из положения на корточках или на стуле проверяется сила проксимальных отделов ног; ходьба на каблуках и на цыпочках — проверка дистальной силы.Толкание руками, чтобы встать со стула, указывает на слабость четырехглавой мышцы. Раскачивание корпуса для движения рук указывает на слабость плечевого пояса. Подъем из положения лежа на спине с поворотом лежа на животе, стоя на коленях и, используя руки, чтобы подняться по бедрам и медленно подтолкнуть вверх (знак Гауэрса), предполагает слабость тазового пояса.

Щелкните здесь для обучения пациентов

.