Рекуррентная депрессия история болезни: История болезни рекуррентное депрессивное расстройство тяжелый эпизод

История болезни рекуррентное депрессивное расстройство тяжелый эпизод

Скачать историю болезни [9,05 Кб]   Информация о работе

ФИО:В.

Возраст:79

Пол:
женский

Образование: среднее специальное

Место работы:
пенсионер

Дата и время поступления:…

Кем направлен больной: поступила планово

Жалобы при поступлении:

При поступлении больная предъявила жалобы на бессонницу, не купирующуюся снотворными средствами; нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому; немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру; отсутствие аппетита; сильную сдавливающую «душевную» боль в груди; стойкое снижение настроения, ощущение собственной «ненужности» вплоть до плаксивости и желания умереть.

Жалобы на момент курации:

На момент курации больная предъявляет жалобы сходные с таковыми при поступлении, но выраженные в меньшей степени.

Anamnesisvitae

Наследственность:отец пропал без вести, мать умерла естественной смертью, была относительно здорова.

Антенатальный период и раннее детство:

Перенесенные детские заболевания: инфекционные (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа). Особенностей своего поведения в детском возрасте не помнит.

Школьный период: в коллективе была общительна, адаптирована, не стремилась быть лидером, особого интереса к школьным занятиям не проявляла. Взаимоотношение с родителями в этот период нормальное, характер покладистый.

Пубертатный период: Отклонений в этом периоде не отмечает, образ жизни и поведение не изменились. Колебаний настроения, навязчивостей, дисморфофобии не было.

Половое развитие и половая жизнь: Половое развитие адекватное, менструации с 14 лет, обильные, регулярные, безболезненные. До брака в половые связи не вступала, парафилий не было. В брак вступила в 28 лет, в браке был рождён сын. Также был произведён 1 аборт, без осложнений. Климакс начался в 48 лет, закончился в 49, в климактерическом периоде отмечались приливы, с начала климакса появились и стали нарастать симптомы настоящего заболевания (бессонница, нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому, немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру, отсутствие аппетита, сильная сдавливающая «душевная» боль в груди, стойкое снижение настроения вплоть до плаксивости и желания умереть).

Трудовая деятельность: Самоятоятельную работу начала после окончания института, работа нравилась, мест работы практически не меняла. В коллективе взаимоотношения доверительные, неадекватных и антисоциальных реакций не отмечает.

Динамика развития характера и личностных особенностей: изменений личности и характера за время болезни не отмечает.

Перенесенный соматические заболевания: в анамнезе 1 аборт; в 15 лет овариоэктомия по поводу кисты левого яичника; аденэктомия в 22 года; перитонит в возрасте 60 лет на почве сальпингита. ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК.

Наркологический анамнез:
злоупотребление алкоголя, курение, употребление наркотических веществ отрицает.

Anamnesismorbi

Считает себя больной с 48-ми лет, когда в климактерический период впервые отметила выраженное снижение настроения, сдавливающую боль в груди, чувство беспокойства за жизнь и здоровье близких, усиливающееся в вечернее время, от чего, по словам больной, перестала спать, пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время. Через несколько недель практически перестала ухаживать за собой, выполнять простую работу по дому, готовить, стала чувствовать себя обузой для родственников, вследствие чего стали появляться мысли о суициде. Впервые обратилась в районный психоневрологический диспасер г. Сочи, где после 3-х месяцев лечения было достигнуто заметное улучшение. По прошествии нескольких лет наступило ухудшение состояния со сходной симптоматикой, повторно прошла лечение в ПНД г. Сочи. В результате лечения вновь была достигнута ремиссия, после чего происходили повторные ухудшения, интервал между которыми неуклонно уменьшался (последний интервал между ухудшениями – 1 год). 4 года назад переехала с семьёй в московскую область, в связи с чем дважды проходила лечение в московской областной больнице, в Московской психиатрической больнице №1. Со слов больной, дома она неоднократно совершала попытки суицида: «горстями пила таблетки, назначенный врачом». После каждого суицидального эпизода родственники больной вызывали бригаду скорой помощи, во всех случаях производилось обильное промывание желудка, обходилось без каких-либо существенных последствий для здоровья. Поддерживающую терапия принимала регулярно, по назначению врача. На данный момент добровольно госпитализирована в клинику психиатрии им. С.С. Корсакова для обследования и лечения.

Соматический и неврологический статус: телосложение астеничное; кожные покровы гиперемированы в области лица, без видимых повреждений; Тургор кожи снижен. В анамнезе – ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК. При неврологическом обследовании обращает на себя внимание: зрачки одинаковой ширины, реакция на свет снижена, симметрична; асимметрии лица, параличей, парезов, нарушений походки, координации движений не выявлено. Отмечается снижение всех видов поверхностной чувствительности верхних и нижних конечностей, сильнее в дистальных отделах конечностей. В позе Ромберга с открытыми глазами устойчива, при закрытых глазах отмечается выраженная неустойчивость. Мышечно-суставное чувство снижено.

Аллергии:не отмечает

Психическое состояние

Внешний вид больной усталый, походка медлительная, шаркающая. Поза во время беседы непринуждённая, осанка слегка сгорбленная. Мимика скудная, частое появление выражения печали на лице. Жестикуляция практически отсутствует.

Голос больной мягкий, речь и артикуляция замедлены.

Сознание ясное, ауто- и аллопсихическая ориентировка сохранны. Словарный запас достаточен, грамматический строй речи не изменён. Ответы на вопросы адекватные, логичные, без излишней обстоятельности.

Жалобы излагает активно, эмоционально окрашены (несколько раз плакала).

Расстройств восприятия не отмечается.

Мышление: темп несколько замедлен, расстройств ассоциаций не отмечается, нет нарушения содержания.

Расстройств внимания не отмечается.

Все виды памяти сохранны, парамнезий не отмечается.

Расстройство эмоциональной сферы выражено, отмечается стойкая тоскливость, плаксивость, усиливающаяся в вечернее время, сопровождающаяся давящей «душевной» болью в груди.

Двигательные расстройства: отмечается двигательная заторможенность, не достигающая степени ступора.

Критика к своему состоянию присутствует, конкретных планов на будущее нет, намеревается закончить курс лечения.

Диагноз: F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

с соматическими симптомами.

Ведущий психопатологический синдром – депрессивный.

Обоснование диагноза:

-наличие постоянной тоски, сниженного настроения, идеи самоуничижения

-наличие замедления течения мыслей

-наличие двигательной заторможенности

— снижение интереса к жизни, суицидальные попытки, отсутствие желаний

Соматические проявления:

1. утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие

2. утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны

3. пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время

4. объективные данные о четкой психомоторной заторможенности

5. четкое снижение аппетита

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями аффективной сферы циклического течения (МДП, биполярное расстройство, циклотимия), рекуррентной шизофренией (шизоаффективные расстройства). Для МДП, как и для биполярного расстройства и циклотимии, в отличие от рекуррентного депрессивного расстройства, характерно наличие эпизодов мании или гипомании в анамнезе, что не наблюдается у данной пациентки. При этом, при появлении маниакального эпизода у больной, диагноз следует пересмотреть в пользу биполярного расстройства и МДП.

Сложнее проводить дифференциальный диагноз с шизоаффективными расстройствами: для этого заболевания, помимо депрессивного синдрома, характерны также соматические проявления (расстройство сна, утрата интересов от деятельности, которая в норме приятна, снижение аппетита), нередко наличествует острый чувственный бред, с каждым последующим приступом нарастают изменения личности больного. Учитывая отсутствие эпизодов бреда в анамнезе, отсутствие прогрессирующего изменения личности больной и наличие критики к своему состоянию, можно удостовериться в верности диагноза рекуррентного депрессивного расстройства.

План обследования:

-лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, б/х анализ крови, исследование функции щитовидной железы)

-специальные методы исследования (ЭЭГ, ЭКГ)

-психологическое тестирование, шкала оценки тяжести депрессии.

Лечение:

—Психотерапия (групповая, индивидуальная) – является важным инструментом адаптации больных с депрессией.

-Также доказана эффективность использования депривации сна и электросудорожной терапии в лечении больных с депрессией (в данном случае для лечения обострений реккурентной депрессии)

-лекарственная терапия: Азафен — начальная доза для взрослых пациентов составляет 25-50 мг/сутки (дозу необходимо разделить на два приема: утренний и дневной). В случае отсутствия побочных действий возможно увеличение дозы до 150-200 мг/сутки (разделить на 2-3 приема). При достижении положительного эффекта отсутствии побочных действий рекомендуется поддерживающая доза 50-75 мг/сутки.

Возможно использование коаксила для длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства в дозировках 25–37,5 мг/сут.

Скачать историю болезни [9,05 Кб]   Информация о работе

История болезни по психиатрии депрессия рекуррентная

Скачать историю болезни [9,05 Кб]   Информация о работе

ФИО:В.

Возраст:79

Пол:
женский

Образование: среднее специальное

Место работы:
пенсионер

Дата и время поступления:…

Кем направлен больной: поступила планово

Жалобы при поступлении:

При поступлении больная предъявила жалобы на бессонницу, не купирующуюся снотворными средствами; нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому; немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру; отсутствие аппетита; сильную сдавливающую «душевную» боль в груди; стойкое снижение настроения, ощущение собственной «ненужности» вплоть до плаксивости и желания умереть.

Жалобы на момент курации:

На момент курации больная предъявляет жалобы сходные с таковыми при поступлении, но выраженные в меньшей степени.

Anamnesisvitae

Наследственность:отец пропал без вести, мать умерла естественной смертью, была относительно здорова.

Антенатальный период и раннее детство:

Перенесенные детские заболевания: инфекционные (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа). Особенностей своего поведения в детском возрасте не помнит.

Школьный период: в коллективе была общительна, адаптирована, не стремилась быть лидером, особого интереса к школьным занятиям не проявляла. Взаимоотношение с родителями в этот период нормальное, характер покладистый.

Пубертатный период: Отклонений в этом периоде не отмечает, образ жизни и поведение не изменились. Колебаний настроения, навязчивостей, дисморфофобии не было.

Половое развитие и половая жизнь: Половое развитие адекватное, менструации с 14 лет, обильные, регулярные, безболезненные. До брака в половые связи не вступала, парафилий не было. В брак вступила в 28 лет, в браке был рождён сын. Также был произведён 1 аборт, без осложнений. Климакс начался в 48 лет, закончился в 49, в климактерическом периоде отмечались приливы, с начала климакса появились и стали нарастать симптомы настоящего заболевания (бессонница, нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому, немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру, отсутствие аппетита, сильная сдавливающая «душевная» боль в груди, стойкое снижение настроения вплоть до плаксивости и желания умереть).

Трудовая деятельность: Самоятоятельную работу начала после окончания института, работа нравилась, мест работы практически не меняла. В коллективе взаимоотношения доверительные, неадекватных и антисоциальных реакций не отмечает.

Динамика развития характера и личностных особенностей: изменений личности и характера за время болезни не отмечает.

Перенесенный соматические заболевания: в анамнезе 1 аборт; в 15 лет овариоэктомия по поводу кисты левого яичника; аденэктомия в 22 года; перитонит в возрасте 60 лет на почве сальпингита.ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК.

Наркологический анамнез:
злоупотребление алкоголя, курение, употребление наркотических веществ отрицает.

Anamnesismorbi

Считает себя больной с 48-ми лет, когда в климактерический период впервые отметила выраженное снижение настроения, сдавливающую боль в груди, чувство беспокойства за жизнь и здоровье близких, усиливающееся в вечернее время, от чего, по словам больной, перестала спать, пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время. Через несколько недель практически перестала ухаживать за собой, выполнять простую работу по дому, готовить, стала чувствовать себя обузой для родственников, вследствие чего стали появляться мысли о суициде. Впервые обратилась в районный психоневрологический диспасер г. Сочи, где после 3-х месяцев лечения было достигнуто заметное улучшение. По прошествии нескольких лет наступило ухудшение состояния со сходной симптоматикой, повторно прошла лечение в ПНД г. Сочи. В результате лечения вновь была достигнута ремиссия, после чего происходили повторные ухудшения, интервал между которыми неуклонно уменьшался (последний интервал между ухудшениями – 1 год). 4 года назад переехала с семьёй в московскую область, в связи с чем дважды проходила лечение в московской областной больнице, в Московской психиатрической больнице №1. Со слов больной, дома она неоднократно совершала попытки суицида: «горстями пила таблетки, назначенный врачом». После каждого суицидального эпизода родственники больной вызывали бригаду скорой помощи, во всех случаях производилось обильное промывание желудка, обходилось без каких-либо существенных последствий для здоровья. Поддерживающую терапия принимала регулярно, по назначению врача. На данный момент добровольно госпитализирована в клинику психиатрии им. С.С. Корсакова для обследования и лечения.

Соматический и неврологический статус: телосложение астеничное; кожные покровы гиперемированы в области лица, без видимых повреждений; Тургор кожи снижен. В анамнезе – ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК. При неврологическом обследовании обращает на себя внимание: зрачки одинаковой ширины, реакция на свет снижена, симметрична; асимметрии лица, параличей, парезов, нарушений походки, координации движений не выявлено. Отмечается снижение всех видов поверхностной чувствительности верхних и нижних конечностей, сильнее в дистальных отделах конечностей. В позе Ромберга с открытыми глазами устойчива, при закрытых глазах отмечается выраженная неустойчивость. Мышечно-суставное чувство снижено.

Аллергии:не отмечает

Психическое состояние

Внешний вид больной усталый, походка медлительная, шаркающая. Поза во время беседы непринуждённая, осанка слегка сгорбленная. Мимика скудная, частое появление выражения печали на лице. Жестикуляция практически отсутствует.

Голос больной мягкий, речь и артикуляция замедлены.

Сознание ясное, ауто- и аллопсихическая ориентировка сохранны. Словарный запас достаточен, грамматический строй речи не изменён. Ответы на вопросы адекватные, логичные, без излишней обстоятельности.

Жалобы излагает активно, эмоционально окрашены (несколько раз плакала).

Расстройств восприятия не отмечается.

Мышление: темп несколько замедлен, расстройств ассоциаций не отмечается, нет нарушения содержания.

Расстройств внимания не отмечается.

Все виды памяти сохранны, парамнезий не отмечается.

Расстройство эмоциональной сферы выражено, отмечается стойкая тоскливость, плаксивость, усиливающаяся в вечернее время, сопровождающаяся давящей «душевной» болью в груди.

Двигательные расстройства: отмечается двигательная заторможенность, не достигающая степени ступора.

Критика к своему состоянию присутствует, конкретных планов на будущее нет, намеревается закончить курс лечения.

Диагноз: F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

с соматическими симптомами.

Ведущий психопатологический синдром – депрессивный.

Обоснование диагноза:

-наличие постоянной тоски, сниженного настроения, идеи самоуничижения

-наличие замедления течения мыслей

-наличие двигательной заторможенности

— снижение интереса к жизни, суицидальные попытки, отсутствие желаний

Соматические проявления:

1. утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие

2. утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны

3. пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время

4. объективные данные о четкой психомоторной заторможенности

5. четкое снижение аппетита

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями аффективной сферы циклического течения (МДП, биполярное расстройство, циклотимия), рекуррентной шизофренией (шизоаффективные расстройства). Для МДП, как и для биполярного расстройства и циклотимии, в отличие от рекуррентного депрессивного расстройства, характерно наличие эпизодов мании или гипомании в анамнезе, что не наблюдается у данной пациентки. При этом, при появлении маниакального эпизода у больной, диагноз следует пересмотреть в пользу биполярного расстройства и МДП.

Сложнее проводить дифференциальный диагноз с шизоаффективными расстройствами: для этого заболевания, помимо депрессивного синдрома, характерны также соматические проявления (расстройство сна, утрата интересов от деятельности, которая в норме приятна, снижение аппетита), нередко наличествует острый чувственный бред, с каждым последующим приступом нарастают изменения личности больного. Учитывая отсутствие эпизодов бреда в анамнезе, отсутствие прогрессирующего изменения личности больной и наличие критики к своему состоянию, можно удостовериться в верности диагноза рекуррентного депрессивного расстройства.

План обследования:

-лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, б/х анализ крови, исследование функции щитовидной железы)

-специальные методы исследования (ЭЭГ, ЭКГ)

-психологическое тестирование, шкала оценки тяжести депрессии.

Лечение:

—Психотерапия (групповая, индивидуальная) – является важным инструментом адаптации больных с депрессией.

-Также доказана эффективность использования депривации сна и электросудорожной терапии в лечении больных с депрессией (в данном случае для лечения обострений реккурентной депрессии)

-лекарственная терапия: Азафен — начальная доза для взрослых пациентов составляет 25-50 мг/сутки (дозу необходимо разделить на два приема: утренний и дневной). В случае отсутствия побочных действий возможно увеличение дозы до 150-200 мг/сутки (разделить на 2-3 приема). При достижении положительного эффекта отсутствии побочных действий рекомендуется поддерживающая доза 50-75 мг/сутки.

Возможно использование коаксила для длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства в дозировках 25–37,5 мг/сут.

Скачать историю болезни [9,05 Кб]   Информация о работе

Депрессивный эпизод средней степени история болезни

Скачать историю болезни [9,05 Кб]   Информация о работе

ФИО:В.

Возраст:79

Пол:
женский

Образование: среднее специальное

Место работы:
пенсионер

Дата и время поступления:…

Кем направлен больной: поступила планово

Жалобы при поступлении:

При поступлении больная предъявила жалобы на бессонницу, не купирующуюся снотворными средствами; нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому; немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру; отсутствие аппетита; сильную сдавливающую «душевную» боль в груди; стойкое снижение настроения, ощущение собственной «ненужности» вплоть до плаксивости и желания умереть.

Жалобы на момент курации:

На момент курации больная предъявляет жалобы сходные с таковыми при поступлении, но выраженные в меньшей степени.

Anamnesisvitae

Наследственность:отец пропал без вести, мать умерла естественной смертью, была относительно здорова.

Антенатальный период и раннее детство:

Перенесенные детские заболевания: инфекционные (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа). Особенностей своего поведения в детском возрасте не помнит.

Школьный период: в коллективе была общительна, адаптирована, не стремилась быть лидером, особого интереса к школьным занятиям не проявляла. Взаимоотношение с родителями в этот период нормальное, характер покладистый.

Пубертатный период: Отклонений в этом периоде не отмечает, образ жизни и поведение не изменились. Колебаний настроения, навязчивостей, дисморфофобии не было.

Половое развитие и половая жизнь: Половое развитие адекватное, менструации с 14 лет, обильные, регулярные, безболезненные. До брака в половые связи не вступала, парафилий не было. В брак вступила в 28 лет, в браке был рождён сын. Также был произведён 1 аборт, без осложнений. Климакс начался в 48 лет, закончился в 49, в климактерическом периоде отмечались приливы, с начала климакса появились и стали нарастать симптомы настоящего заболевания (бессонница, нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому, немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру, отсутствие аппетита, сильная сдавливающая «душевная» боль в груди, стойкое снижение настроения вплоть до плаксивости и желания умереть).

Трудовая деятельность: Самоятоятельную работу начала после окончания института, работа нравилась, мест работы практически не меняла. В коллективе взаимоотношения доверительные, неадекватных и антисоциальных реакций не отмечает.

Динамика развития характера и личностных особенностей: изменений личности и характера за время болезни не отмечает.

Перенесенный соматические заболевания: в анамнезе 1 аборт; в 15 лет овариоэктомия по поводу кисты левого яичника; аденэктомия в 22 года; перитонит в возрасте 60 лет на почве сальпингита.ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК.

Наркологический анамнез:
злоупотребление алкоголя, курение, употребление наркотических веществ отрицает.

Anamnesismorbi

Считает себя больной с 48-ми лет, когда в климактерический период впервые отметила выраженное снижение настроения, сдавливающую боль в груди, чувство беспокойства за жизнь и здоровье близких, усиливающееся в вечернее время, от чего, по словам больной, перестала спать, пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время. Через несколько недель практически перестала ухаживать за собой, выполнять простую работу по дому, готовить, стала чувствовать себя обузой для родственников, вследствие чего стали появляться мысли о суициде. Впервые обратилась в районный психоневрологический диспасер г. Сочи, где после 3-х месяцев лечения было достигнуто заметное улучшение. По прошествии нескольких лет наступило ухудшение состояния со сходной симптоматикой, повторно прошла лечение в ПНД г. Сочи. В результате лечения вновь была достигнута ремиссия, после чего происходили повторные ухудшения, интервал между которыми неуклонно уменьшался (последний интервал между ухудшениями – 1 год). 4 года назад переехала с семьёй в московскую область, в связи с чем дважды проходила лечение в московской областной больнице, в Московской психиатрической больнице №1. Со слов больной, дома она неоднократно совершала попытки суицида: «горстями пила таблетки, назначенный врачом». После каждого суицидального эпизода родственники больной вызывали бригаду скорой помощи, во всех случаях производилось обильное промывание желудка, обходилось без каких-либо существенных последствий для здоровья. Поддерживающую терапия принимала регулярно, по назначению врача. На данный момент добровольно госпитализирована в клинику психиатрии им. С.С. Корсакова для обследования и лечения.

Соматический и неврологический статус: телосложение астеничное; кожные покровы гиперемированы в области лица, без видимых повреждений; Тургор кожи снижен. В анамнезе – ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК. При неврологическом обследовании обращает на себя внимание: зрачки одинаковой ширины, реакция на свет снижена, симметрична; асимметрии лица, параличей, парезов, нарушений походки, координации движений не выявлено. Отмечается снижение всех видов поверхностной чувствительности верхних и нижних конечностей, сильнее в дистальных отделах конечностей. В позе Ромберга с открытыми глазами устойчива, при закрытых глазах отмечается выраженная неустойчивость. Мышечно-суставное чувство снижено.

Аллергии:не отмечает

Психическое состояние

Внешний вид больной усталый, походка медлительная, шаркающая. Поза во время беседы непринуждённая, осанка слегка сгорбленная. Мимика скудная, частое появление выражения печали на лице. Жестикуляция практически отсутствует.

Голос больной мягкий, речь и артикуляция замедлены.

Сознание ясное, ауто- и аллопсихическая ориентировка сохранны. Словарный запас достаточен, грамматический строй речи не изменён. Ответы на вопросы адекватные, логичные, без излишней обстоятельности.

Жалобы излагает активно, эмоционально окрашены (несколько раз плакала).

Расстройств восприятия не отмечается.

Мышление: темп несколько замедлен, расстройств ассоциаций не отмечается, нет нарушения содержания.

Расстройств внимания не отмечается.

Все виды памяти сохранны, парамнезий не отмечается.

Расстройство эмоциональной сферы выражено, отмечается стойкая тоскливость, плаксивость, усиливающаяся в вечернее время, сопровождающаяся давящей «душевной» болью в груди.

Двигательные расстройства: отмечается двигательная заторможенность, не достигающая степени ступора.

Критика к своему состоянию присутствует, конкретных планов на будущее нет, намеревается закончить курс лечения.

Диагноз: F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

с соматическими симптомами.

Ведущий психопатологический синдром – депрессивный.

Обоснование диагноза:

-наличие постоянной тоски, сниженного настроения, идеи самоуничижения

-наличие замедления течения мыслей

-наличие двигательной заторможенности

— снижение интереса к жизни, суицидальные попытки, отсутствие желаний

Соматические проявления:

1. утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие

2. утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны

3. пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время

4. объективные данные о четкой психомоторной заторможенности

5. четкое снижение аппетита

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями аффективной сферы циклического течения (МДП, биполярное расстройство, циклотимия), рекуррентной шизофренией (шизоаффективные расстройства). Для МДП, как и для биполярного расстройства и циклотимии, в отличие от рекуррентного депрессивного расстройства, характерно наличие эпизодов мании или гипомании в анамнезе, что не наблюдается у данной пациентки. При этом, при появлении маниакального эпизода у больной, диагноз следует пересмотреть в пользу биполярного расстройства и МДП.

Сложнее проводить дифференциальный диагноз с шизоаффективными расстройствами: для этого заболевания, помимо депрессивного синдрома, характерны также соматические проявления (расстройство сна, утрата интересов от деятельности, которая в норме приятна, снижение аппетита), нередко наличествует острый чувственный бред, с каждым последующим приступом нарастают изменения личности больного. Учитывая отсутствие эпизодов бреда в анамнезе, отсутствие прогрессирующего изменения личности больной и наличие критики к своему состоянию, можно удостовериться в верности диагноза рекуррентного депрессивного расстройства.

План обследования:

-лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, б/х анализ крови, исследование функции щитовидной железы)

-специальные методы исследования (ЭЭГ, ЭКГ)

-психологическое тестирование, шкала оценки тяжести депрессии.

Лечение:

—Психотерапия (групповая, индивидуальная) – является важным инструментом адаптации больных с депрессией.

-Также доказана эффективность использования депривации сна и электросудорожной терапии в лечении больных с депрессией (в данном случае для лечения обострений реккурентной депрессии)

-лекарственная терапия: Азафен — начальная доза для взрослых пациентов составляет 25-50 мг/сутки (дозу необходимо разделить на два приема: утренний и дневной). В случае отсутствия побочных действий возможно увеличение дозы до 150-200 мг/сутки (разделить на 2-3 приема). При достижении положительного эффекта отсутствии побочных действий рекомендуется поддерживающая доза 50-75 мг/сутки.

Возможно использование коаксила для длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства в дозировках 25–37,5 мг/сут.

Скачать историю болезни [9,05 Кб]   Информация о работе

История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова // Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати

Оригинал этого материала
© Pskov.com.ua, 06.08.2002, Фото: Pskov.ru

История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова

Журналист одной из ведущих скандальных газет передал нам копию сенсационного материала. Возможно, вскоре статья на эту тему появится в центральной печати

Губернатор Евгений Михайлов Диагноз ЦКБ: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение

Центральная клиническая больница 
МЦ УДП РФ 

Психиатрическое отделение 
Корпуса функциональной неврологии (КФН) 

Главный врач корпуса 
Заведующая отделением Психиатрия 
Болотина Т.В.

 

Заведующая отделением 
к.м.н. Шипилова М.И. 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. 

Больной: 38 года. 
Диагноз: основное заболевание — Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение. 

Куратор: Колесников Сергей Степанович 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. 

Фамилия Михайлов 
Имя: Евгений 
Отчество: Эдуардович 
Возраст: 38 лет 
Национальность: русский 
Образование: высшее гуманитарное 
Профессия: государственный служащий категории «А». 
Семейное положение: женат, двое детей 
Домашний адрес: ул. Веерная, дом 30, к.2 кв. 70 
Дата поступления: 26 февраля 2001 года 

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПОСТУПЛЕНИЯ В БОЛЬНИЦУ. 

Поступил в 2001 г., плановый осмотр, направлен терапевтическим отделением, со слов больного, по его собственной просьбе из-за резкого ухудшения самочувствия.

Госпитализирован повторно (со слов больного пятый или шестой раз с 1977г.). 

ЖАЛОБЫ. 

На момент поступления: — на раздражительность, желание уйти от проблем, хроническая усталость, раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение 

— на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть 
— на снящиеся часто кошмары 
— на головную боль 
— невероятную утомляемость 

На момент осмотра: — на усталость, утомляемость от разговора. 

АНАМНЕЗ. 

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. 

Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы 

(отца не было, хотя всю жизнь его искал), у родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными расстройствами отрицает. 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.  

Родился в 1963 году, срочные роды, с первой беременности. 

О состоянии здоровья матери во время беременности и течении родов больной не знает. 

Развивался правильно. Носовые кровотечения, снохождения отрицает. 

Подтверждает ночные страхи, энурез, судорожные явления при высокой температуре. Со слов больного в раннем возрасте перенёс «тяжёлое кишечное заболевание», находился при смерти, был «выхожен родственниками». 

Воспитывался в малообеспеченной семье с одной матерью, отношения в семье нормальные. 

Учился в МГУ. Злоупотребление алкоголем отрицает. Учился хорошо, увлекается литературой (особенно любит Достоевского), занимался спортом. 

Служил в строительных войсках, ограничение медицинской комиссии, диспансерная учётность утрачена со временем, служил нормально но, чувствовал себя «очень одиноко, очень скучал по дому». 

Работал на ответственных выборных постах в Московском городском совете, Государственной думе РФ, к работе относился ответственно. Отношения с коллегами складывались иногда плохо из-за вспыльчивости больного, так как он, по его словам, не переносит глупость. В коллектив входит трудно (если люди не нравятся, просто уходит). 

Половая жизнь с 21 года, постоянная тяга к доминированию, смене партнера, гомосексуальные переживания, нереализованный интерес к лицам, значительно уступающим больному по возрасту. Женат один раз, не сразу указывает, сколько лет, считает в голове. Жену боится, она «мешается», она может его «сдать». Поэтому ведет себя агрессивно по отношению к жене, хотя прямой агрессии избегает. Разведены, хотя живут вместе, постоянные противоречия, «положение обязывает». Часто ищет «понимания и подчинения на стороне». 

Имеет двух сыновей. Младший сын диагностирован Синдром Дауна (трисомия 21). Во всем винит окружающих. 

В детстве перенёс корь, до 16 лет состоял на учёте по расстройство поведения, аффективные расстройства, депрессивный эпизод. Перенёс тяжёлую форму дизентерии. Другие инфекционные, в том числе венерические, заболевания отрицает. Получил травму головы осколком камня, перелома не было. Психические травмы и длительные конфликтные ситуации в детстве, кроме поисков отца, отрицает. В последнее время испытывает крайний дискомфорт, больного «никто не понимает», «все хотят ему зла», «не оценен по достоинству», «им пользуются», «люди неблагодарны». 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 

Первый раз поступил в больницу в 70-х (точно не помнит, документов нет). Особенности своего состояния не помнит. На больного «находит» раздражительность, он ощущает внутренний дискомфорт. При этом ему надо «проораться» на кого-нибудь, и всё пройдёт. Дома при таком состоянии он «бегает на улице», гуляет и успокаивается. Лечение в больнице очень помогает (с удовольствием принимает сенопакс, клорпротексон, фенозепам, клауфелин, семап, неулептил). Дома настроение чаще тоскливое, больной сидит один, что-нибудь читает, «закрывается в комнате». В больнице настроение улучшается, «есть с кем поговорить», «исчезает состояние угрозы», «никто не лезет», «не считают придурком», «можно быть самим собой», «не надо таскать галстук!!!».

 

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Контактен, заискивает, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени, «знает себе цену». Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Легко устанавливает контакт с больными. Так же легко разрывает. 

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Присутствуют легкие психосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства, явления дереализации и деперсонализации. 

Память хорошая: прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Амнезии, «вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены. 

Ассоциативные процессы чрезмерно ускорены. «Атаксия» мышления, истощаемость, бессвязность отсутствуют. 
Присутствуют патологические продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи). 

ИНТЕЛЛЕКТ. 

Запас знаний и представлений обширный, круг интересов широкий. 

Выполнение арифметических действий, понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор почти в норме. Тесты на обобщение, установление 

сходства и различия, составление классификации почти без отклонений. Излишняя радость при «удачных результатах» (тесты на понимание загадок и пословиц). 

ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА. 

Деятельность и поведение: отмечается высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного» разговора), требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость»), редкие вспышки расторможенности (задаёт много вопросов), чаще заторможенность, раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит), аккуратность. Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за карьерный рост. 

Присутствуют легкие нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного). 

Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица без особенностей; часто отводит взгляд, жесты неестественные, чрезмерно оживлённые; речь часто невнятная, сбивчивая, маловыразительная, небыстрая; произвольные движения естественные, ускоренные; позы неестественные и неудобные. Явно выражены пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный и пассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии. 

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА. 

Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается возбудимость (больной немедленно реагирует на повторный вопрос, как на невнимательность, перестаёт разговаривать, встаёт и уходит), лабильность (во время спокойного или длительного разговора больной чувствует сонливость или начинает отвлекаться, непроизвольно перебирает руками разные предметы). 

Настроение: приподнятое (больной доволен нахождением в больнице, 
приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает 

тоскливо, он сидит в одиночестве). 

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная. 

Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме. 

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме, ускоренные, часто немотивированные. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют. 

Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов в пределах нормы. 

Чувствительность: расстройств чувствительности не обнаружено. 

Вегетативные расстройства: не выявлено. 

СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Общий осмотр: рост 180 см, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. 

Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Периферические лимфатические узлы нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме. Развитие мышечной системы нормальное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет. 

Язык обложен белым налётом. Миндалины розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безболезненные. Усиленное слюноотделение. Потливость. 

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации нет. Пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения, обычной формы, 72 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст. 

Органы дыхания: дыхание ровное, свободное, 18 раз/мин. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумов нет. 

Органы брюшной полости: живот обычной формы и величины, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 2.5 см, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. 

Л Е Ч Е Н И Е. 

Лечение маниакального синдрома заключается в комбинированном применении нейролептиков (производные фенотиазина: аминазин, неулептил, стелазин, пипольфен, тиоридазин; производные дифенилбутилпиперидина: галоперидол, дроперидол, семап) и солей лития (оксибутират лития, карбонат лития). 

Выбор препарата и дозы нейролептиков зависит от выраженности клинических проявлений маниакального синдрома и цели терапии (купирование острого приступа, коррекция, профилактика). 

Rp: Dragee Sonopaci 0.1 
D.S. По 2 драже 3 раза в день. 

Препараты лития назначают под контролем концентрации натрия и лития в сыворотке крови (литий- 0.6-0.8 ммоль/л, натрий- 130-157 ммоль/л — 

не менее 125 ммоль/л !). Начальная доза 0.6-0.8 г/сут с увеличением в течение 4-5 дней до 1.5-2.0 г/сут. 

Rp: Lithii carbonatis 0.3 
D.S. По 2 микрокапсулы в день, постепенно 
увеличивая дозу до 6 микрокапсул на 3 приема. 

З А К Л Ю Ч Е Н И Е. 

Больной Михайлов Е.Э поступил 26.02.2001 по направлению и собственному желанию в состоянии психомоторного возбуждения. На основании жалоб больного – на раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение 

— на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра 
просыпается и не может заснуть 
— на снящиеся иногда кошмары 
анамнеза: — в весенне-осенний период ухудшается состояние, появляется раздражительность, желание накричать на кого-нибудь

— находясь дома, больной замкнут, сидит один, что-нибудь читает, настроение пониженное, тоскливое 

— в стационаре больному интересно, «есть, с кем поговорить», 
«много интересных людей» 

— в стационаре больной находился 5 раз с 1977г., в основном весной данных обследования: мышление — ассоциативные процессы ускорены двигательно-волевая сфера — высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного» разговора) 

— требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость») 

— расторможенность (задаёт много вопросов), раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит) эмоциональная сфера — повышенная возбудимость и лабильность (во время спокойного разговора больной чувствует сонливость). 

— настроение приподнятое (больной доволен нахождением в больнице, приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает тоскливо, он сидит в одиночестве) 

Выставлен диагноз: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение. 

В настоящее время проводится лечение нейролептиками (сонопакс 0.6 г/сут) и лития карбонатом (по схеме), отмечается положительная динамика. 

С учетом анамнеза заболевания (доброкачественное течение), формы заболевания (по гипоманиакальному типу), динамики 
и отношения больного (осознает значимость фармакотерапии) прогноз относительно благоприятный. По достижении ремиссии рекомендуется продолжить наблюдение для подбора доз препаратов психофармпрофилактики. В настоящее время рекомендуется резкое снижение психонагрузок, вплоть до смены работы, санаторный отдых не реже 1 раза в три месяца (санатории МЦ УДП РФ «Русь», «Южное взморье», «Сочи»). Повторные осмотры и консультации не реже 1 раза в три месяца. 

 

Читать книгу Депрессия. От реакции до болезни Андрея Курпатова : онлайн чтение

Наконец, нельзя не учитывать и культурального момента. Есть культуры, в которых проявление страдания – есть признак дурного тона, слабости, показатель нежелательности иметь дело с таким – слабым – человеком. Но наша – российская культура – не из этого числа. В России страдание всегда почиталось, великомученики обожествлялись, слабые (таков принцип общины) поддерживались. Поэтому страдающим и слабым в нашей стране, как это ни парадоксально, быть выгодно, а сильным и успешным – зазорно и накладно. Впрочем, это только на первый взгляд, да и взгляд этот с течением времени неизбежно изменится, а первые симптомы этих изменений уже налицо.

Так или иначе, для кого-то страдать – привычно, более того, у кого-то страдание превращается в настоящую, особенную сладость! И это не случайно, поскольку, как нам уже известно, возобновление устоявшихся стереотипов поведения приводит к вознаграждению со стороны позитивных эмоциональных переживаний. Поразительно, но мозг в этом случае награждает страдающего за страдание – радостью и чувством удовлетворения. Разумеется, любые попытки избавить подобного субъекта от этого стереотипа поведения столкнутся с выраженным сопротивлением, которое приведет к многократному усилению негативных эмоциональных переживаний. Сетовать в этом случае бессмысленно, впрочем, равно как и разочаровываться в эффективности и возможностях психотерапевтической помощи. Просто последняя должна быть модифицирована соответствующим образом, здесь придется использовать иные ходы, иные возможности.

Место и роль горя, печали и страдания

«Свободным от страданий еще никто не рождался», – писал Ф. Шиллер. Горе и страдание – это первые эмоциональные реакции, с которых и начинается каждая человеческая жизнь. Примерно до года горе и страдание – несомненные лидеры в спектре эмоциональных переживаний человека. Другие эмоциональные реакции в это время уже заявляют о себе, однако годовалый ребенок только учится их «исполнять». Главное, в чем нуждается грудной ребенок, – так это в сообщении о том, что у него возникли те или иные проблемы, поскольку возможностей решить их самостоятельно у него нет, вот он и ограничивается одной лишь «сигнализацией».

Однако постепенно по ряду причин горе, печаль и страдание оказываются все менее и менее значимыми. Со второго к третьему году жизни на первый план выходят другие негативные эмоции, возникающие в случае нарушения привычных стереотипов поведения, – это прежде всего страх и гнев (агрессия). Действительно, горе все-таки весьма пассивно и не может рассматриваться как инструмент решения проблемных ситуаций. Страх и гнев, напротив, куда более активны и действенны: страх мобилизует, а нападение, то есть агрессивность, как известно, лучшая защита.

Впрочем, подобная рокировка – с горя на страх и агрессию – палка о двух концах. Дело в том, что обе указанные «новые» в жизни ребенка эмоциональные реакции, с одной стороны, крайне тяжелы, а потому их нельзя переживать длительно. С другой стороны, они крайне затратны, поскольку вызывают серьезные энергетические сдвиги, приводят к перенапряжению органов и систем организма. Все это станет очевидным, если вспомнить теорию стресса Г. Селье: эндокринное и иммунное истощение, дисбаланс вегетативной нервной системы (ее симпатического и парасимпатического отделов) и т. д. и т. п. Результат такого перенапряжения может оказаться фатальным, а организм, понятное дело, ищет способы справиться с возникшей пикантной ситуацией, при которой естественные защитные механизмы оказываются «способами убийства».

Общий адаптационный синдром

Термин «стресс» был введен в научный и медицинский лексикон в 1929 году Гансом Селье. К 1956 году им была сформулирована теория «общего адаптационного синдрома».

«Ни один организм, – писал Г. Селье, – не может постоянно находиться в состоянии тревоги. Если агент настолько силен, что значительное воздействие его становится несовместимым с жизнью, животное погибает еще в стадии тревоги, в течение первых часов или дней. Если оно выживает, за первоначальной реакцией обязательно следует стадия резистентности. Эта вторая стадия отвечает за сбалансированное расходование адаптационных резервов. При этом поддерживается практически не отличающееся от нормы существование организма в условиях повышенного требования к его адаптационным возможностям. Но поскольку адаптационная энергия не беспредельна, то, если стрессор продолжает действовать, наступает третья стадия – истощение».

Для иллюстрации этого феномена обратимся к интересному эксперименту, который проделал М.Е.П. Селигман с коллегами над собаками (какое это имеет отношение к человеческому поведению, мы скажем чуть ниже). Одна группа собак в этом эксперименте получала крайне неприятные разряды электрического тока, другая, впрочем, получала точно такие же разряды. Вся разница между двумя указанными группами заключалась лишь в том, что собаки из первой группы, что бы они ни делали, не могли избежать своей участи, тогда как собаки из второй группы, напротив, могли избавиться от этой экзекуции – например, вовремя перепрыгнув через специальный барьер. В результате эксперимента поведение животных в этих группах стало прямо противоположным: первые стали реагировать на удары током пассивно, вторые, напротив, выглядели тревожными и напряженными.

М.Е.П. Селигман сделал следующие выводы: животные, которые не могли избежать травмы, постепенно научались тому, что не существует адаптивного ответа на это воздействие, то есть с бедой ничего нельзя поделать: будешь ты что-нибудь предпринимать или же не будешь – страдание все равно тебя настигнет. Эти животные научались пассивности и беспомощности (так в научный обиход вошло понятие «обусловленной беспомощности»). Именно таков механизм реактивной депрессии: если погиб близкий тебе человек – ты уже ничего не можешь поделать, контроль над событиями тебе не принадлежит, ты беспомощен. Однако это только одна часть сделанных М.Е.П. Селигманом выводов.

Вторая часть его рассуждений касалась иного ракурса рассмотрения результатов эксперимента. Изначально собаки в обеих группах в ответ на удары электрическим током испытывали одинаково сильные эмоции страха и гнева («оборонительная реакция», по И.П. Павлову), но постепенно одни обучались беспомощности, не имея никакой возможности влиять на события, а другие, имеющие шанс избавиться от страдания, – нет. В результате первые стали, как это ни парадоксально, более терпимы к наносимым ударам, нежели вторые. Иными словами, если животное не может избежать страдания, оно свыкается с ним и перестает тревожиться (или снижает интенсивность тревоги). Если же животное имеет шанс на избавление от своего страдания, то тревога его не уменьшается, а наоборот, только увеличивается. Таким образом, пассивность является своего рода защитой, приносящей успокоение; активность же, напротив, только подзадоривает тревогу. Чувствуя себя беспомощным, покорно принимая свою нелегкую участь, животное как бы избавляется от тревоги, можно сказать, защищается от собственной же тревоги.

Если же мы вспомним теперь, что тревога и агрессия сами по себе являются настоящим стрессом для организма, то логично думать, что постепенное нарастание депрессивного аффекта («обусловленной беспомощности») приводит к улучшению его незавидной участи. Но как этот механизм работает у человека? Таким же образом, лучше или хуже? Как показывают исследования А. Бека, человек преуспел в этой стратегии несказанным образом, в этом ему помогло его сознание.

Арон Бек

Арон Бек по праву считается одним из основателей когнитивной психотерапии. Он родился в 1921 году в США, куда из России эмигрировали его родители. Интересно, что мать А. Бека, посвятившего большую часть своей жизни изучению и терапии депрессивных расстройств, страдала эндогенной депрессией.

Сначала А. Бек специализировался как невропатолог в больнице для ветеранов в Массачусетсе, но затем из-за нехватки ординаторов на

Рекуррентное депрессивное расстройство, лечение, диагностика

Многие люди, употребляя фразу: «у меня депрессия», не осознают, насколько опасным действительно бывает это заболевание. Разнообразие типов и форм депрессивных расстройств очень велико, и до сих пор не все до конца изучены. Одним из самых распространенных является рекуррентное депрессивное расстройство, когда человек через некоторое время после первого случая обнаруживает, что депрессия вернулась. Примерно 2% населения страдают этой формой психического заболевания.

Характеристика и формы болезни

Рекуррентное депрессивное расстройство отличается характером течения. Для этой формы характерны повторяющиеся эпизоды депрессии, которые имеют типичные симптомы, но в истории болезни должны отсутствовать самостоятельные периоды повышения настроения, хотя могут быть короткие эпизоды улучшения, иногда вследствие приема антидепрессантов. Длительность одного депрессивного приступа может быть очень разной, от двух недель до многих месяцев, после этого наступает период ремиссии без проявления депрессивной симптоматики. Сюда относятся и сезонные аффективные расстройства. Данное заболевание имеет разные формы, может протекать с разной степенью выраженности симптомов:

• в легкой степени течения депрессивный эпизод сопровождается слабой симптоматикой, при этом отсутствуют приливы энергии;
• средней степени течения характерно умеренное проявление депрессивных симптомов без энергетических подъемов;
• при тяжелом течении приступ может иметь форму большого депрессивного расстройства, эндогенной депрессии, маниакально-депрессивного психоза, витальной депрессии.

Следует отличать данный вид расстройства от рекуррентной скоротечной депрессии, где психические эпизоды короткие, от двух дней до двух недель, и повторяются примерно раз в месяц на протяжении года.

Особенности течения болезни и причины ее возникновения

Статистика свидетельствует, что данным заболеванием женская половина страдают в два раза больше, чем мужская. Повторяющаяся депрессия чаще всего проявляется достаточно поздно, после 40 лет, а иногда и гораздо позже. Средняя длина одного эпизода составляет 6–8 месяцев, а период ремиссии длится более восьми недель, при этом у человека отсутствуют значительные аффективные симптомы. В преклонном возрасте иногда в межприступный период диагностируют хроническую депрессию. Выявить истинные причины данного депрессивного расстройства психики весьма трудно, однако, можно выявить основные факторы, влияющие на возникновение болезни:

• генетическая предрасположенность или другие эндогенные факторы. В 35% случаев при возникновении депрессии вообще отсутствуют внешние причины;
• психогенные причины. Расстройство обусловлено чрезмерной перегрузкой мозга из-за стресса, который вызван психической травмой или другими психосоциальными факторами;
• органические причины связаны с последствиями каких-либо черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций и т.д.;
• если это сезонная депрессия, то ее возникновение может быть связано с дефицитом серотонина и других нейромедиаторов.

Обычно первый депрессивный эпизод рекуррентного расстройства возникает вследствие внешних психотравмирующих факторов, а повторные, напротив, редко бывают вызваны внешними причинами.

Симптоматика повторяющейся депрессии

По своей структуре психические приступы соответствуют классическому депрессивному эпизоду. Характеризуются триадой основных симптомов депрессии: 1) понижение настроения, невозможность чувствовать удовольствие от привычных дел; 2) повышение утомляемости, двигательная вялость, нехватка энергии; 3) нарушения в суждениях и мышлении с перекосом в пессимистическую сторону. Повседневные стрессовые ситуации могут негативно влиять на тяжесть повторных приступов. Также рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется рядом дополнительных аффективных симптомов:

• у человека может появляться необоснованное чувство вины, осуждение своей деятельности;
• больной становится менее уверенным в себе, снижается его самооценка;
• уменьшается способность концентрироваться;
• могут появляться суицидальные наклонности, мысли о нанесении себе какого-либо ущерба;
• нарушения, связанные со сном: бессонница, ночные кошмары, беспокойство;
• часто наблюдается снижение аппетита;
• человека посещают мрачные мысли о перспективах его будущего.

В течении разных эпизодов симптоматика может меняться по характеру и по степени выраженности.

Диагностика заболевания

Главным критерием, по которому диагностируется рекуррентная депрессия, является обнаружение минимум двух приступов длиной более двух недель. Причем между приступами должно пройти пару месяцев подряд без проявления явных симптомов психического расстройства и ухудшений настроения. При диагностике по текущему эпизоду определяется уровень тяжести расстройства: легкий, средний, тяжелый. При легкой степени должны присутствовать у человека хотя бы два из основных симптомов плюс любые два дополнительных. Если при двух основных симптомах обнаруживаются три или четыре дополнительных, то расстройство квалифицируют тяжестью среднего уровня. При тяжелой степени у больного присутствуют все основные симптомы, а также более четырех дополнительных. Если в анамнезе у пациента обнаруживается маниакальный приступ, то ставится диагноз биполярного аффективного расстройства. При использовании дифференциальной диагностики необходимо исключить какую-либо форму шизофренического расстройства, а также аффективные расстройства, которые имеют органическую природу, например, опухоль мозга, энцефалиты, эндокринные нарушения. Рекуррентное депрессивное расстройство невозможно выявить с помощью психологических методов дома. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист в условиях клиники.

Лечение повторяющейся депрессии и ее профилактика

При выборе способа лечения очень важно провести полное предварительное обследование пациента и поставить максимально точный диагноз. Периодическая депрессия лечится в основном тремя способами: медикаментозно, методами психотерапии и с помощью ЭШТ (электрошоковой терапии). Последний способ используют только в очень тяжелых случаях. Самым эффективным считается комбинация психотерапевтических методик с приемом антидепрессантов. Однако для лечения более легких форм рекуррентного расстройства психологи считают достаточным проведения поведенческой и когнитивной терапии. При медикаментозной терапии, кроме антидепрессантов, могут быть назначены также ингибиторы, нейролептики, бензодиазепины. Вне зависимости от выбранного способа лечения, важно понимать, что рекуррентное депрессивное расстройство лечится долго, и терапию без разрешения врача не стоит прерывать ни в коем случае. Кроме того, после подавления приступа многим больным рекомендуют также поддерживающую терапию, при которой иногда назначают литий или другие препараты. Основной целью профилактики рекуррентной депрессии является снижение частоты приступов, продление периода ремиссии. Для этого необходимо максимально снизить стрессовые факторы, которые могут влиять на больного в повседневной жизни, а также периодически посещать психиатра для назначения профилактического лечения.

Читать еще

Что такое рецидивирующая депрессия (причины, симптомы и лечение)

Что такое рецидивирующая депрессия (причины, симптомы и лечение)

Депрессия, как много раз упоминалось ранее в других моих статьях на эту тему (подробнее об униполярной депрессии и биполярной депрессии), является серьезным изнурительным психическим расстройством, от которого страдают не менее 11 миллионов человек в США и миллиарды людей по всему миру. независимо от пола, этнической принадлежности и возрастных барьеров.По мнению некоторых психиатров, почти каждый десятый человек страдает хотя бы одним эпизодом депрессии на протяжении своей жизни. К счастью, для большинства это бывает разовой ситуацией, однако немногие несчастные в конечном итоге сталкиваются с несколькими рецидивами депрессивных симптомов после фаз нормального настроения и поведения. Это состояние известно как большая рецидивирующая депрессия и считается наиболее тяжелым и трудно поддающимся лечению состоянием из всех типов депрессий.

Симптомы повторяющейся депрессии:

Человек, страдающий большой рецидивирующей депрессией, сталкивается с теми же симптомами, что и человек с униполярной депрессией, т.е. чувство нереалистичной тревоги, отчаяния, безнадежности, хронической усталости, раздражительности, непрерывного плача, недостатка внимания и концентрации, неспособности принимать решения и общего отсутствия интереса к жизни.Кроме того, человек более подвержен суицидальным мыслям и / или попыткам самоубийства.

Основное различие симптомов рецидивирующей депрессии и других типов депрессии — это периоды нормального настроения, которые перемежаются с депрессивным эпизодом. Эти люди, как правило, страдают от депрессивных симптомов, которые могут исчезнуть сами по себе, и человек может чувствовать себя и вести себя нормально в течение нескольких дней, недель или даже лет, прежде чем у них появятся признаки другого эпизода депрессии. Если не лечить, симптомы и риск самоубийства возрастают с каждым эпизодом депрессии.

Причины рецидивирующей депрессии:

Почти каждый, у кого был хотя бы один эпизод депрессии, подвержен рецидиву. Обычно травматические состояния, такие как потеря или смерть любимого человека, хроническое заболевание, неудачи в личной или профессиональной жизни и финансовые трудности, могут вызвать повторяющийся эпизод депрессии. Несколько клинических испытаний также предполагают, что люди могут быть генетически предрасположены к рецидивирующему депрессивному расстройству.

Какой бы ни была причина, важно понимать, что человек, страдающий рецидивирующей депрессией, страдает этим заболеванием не потому, что «он хочет» или потому, что «он (а) психически слаб.«Рецидивирующая депрессия — это психическое заболевание, при котором человек, страдающий, не имеет контроля или почти не контролирует его, поэтому не избегайте этого человека (это только ухудшит его состояние), а скорее окажите всю поддержку и заботу, которых заслуживает пациент, и помогите ему / ей справиться. с условием отключения.

Диагностика рецидивирующей депрессии:

Как и все другие типы депрессии, диагностика рецидивирующей депрессии основана на старой доброй «разговорной терапии». Квалифицированный врач задаст пациенту и близким пациентам несколько вопросов, чтобы получить полное представление о человеке, его прошлом, детстве, предыдущих травмах, истории болезни, семейной истории психических заболеваний и т. Д.и на основании этой информации поставит правильный диагноз.

Лечение рецидивирующей депрессии:

Для лечения большинства типов депрессивных расстройств, включая рецидивирующую депрессию, доступны три типа лечения: психотерапия, антидепрессивные препараты и электросудорожная терапия (шоковая терапия). Некоторые практикующие врачи считают, что когнитивная терапия и поведенческая терапия являются наиболее эффективными методами лечения рецидивирующей депрессии, в то время как многие другие полагают, что комбинация психотерапии и антидепрессивных препаратов является более эффективным методом лечения.Электросудорожная терапия обычно используется как курорт для лечения рецидивирующей депрессии.

Обычно пациентам назначают комбинацию когнитивной терапии и лекарств до тех пор, пока человек не достигнет стадии плато, то есть состояния легкой депрессии, при котором человек может выполнять повседневные действия и вести нормальную продуктивную жизнь. На этом этапе врач может принять решение о прекращении психотерапии и продолжить прием поддерживающей дозы антидепрессантов для предотвращения рецидива.

Каким бы ни был метод лечения, нужно понимать, что рецидивирующая депрессия требует длительного лечения, и отказ от лечения на полпути принесет только больше вреда, чем пользы. Ни в коем случае нельзя прекращать прием лекарственных препаратов без разрешения врача.

Чтобы узнать больше о различных новых разработках в области лечения депрессии, ознакомьтесь с нашим списком клинических испытаний депрессии.

Эксперт, вопросы и ответы: Депрессия

Депрессия

В чем разница между обычной грустью или горем и депрессией?

Каждый человек в течение дней и недель испытывает ряд эмоций, которые обычно меняются в зависимости от событий и обстоятельств.Когда мы разочарованы, мы обычно грустим. Когда мы терпим убытки, мы скорбим. Обычно эти чувства приходят и уходят. Они реагируют на ввод и изменения. Напротив, депрессия имеет тенденцию быть тяжелой и постоянной. Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, с меньшей вероятностью будут подбадривать, утешать или утешать. Люди, которые выздоравливают от депрессии, часто приветствуют возможность снова испытать нормальную грусть, пережить «плохой день», в отличие от того, что их разум и душа каждый божий груз ложится на их душу.

Может ли человек вернуться после того, как ему поставили диагноз и вылечили его от депрессии?

Из людей с диагнозом большого депрессивного расстройства, которые проходят лечение и выздоравливают, по крайней мере, половина с большой вероятностью испытает рецидив в будущем.Это может произойти вскоре или через много лет. Это может быть или не быть вызвано жизненным событием. После нескольких эпизодов глубокой депрессии психиатр может предложить длительное лечение.

Какие виды лечения работают от депрессии?

Доказано, что при лечении депрессии эффективны самые разные методы лечения. Некоторые включают разговоры и изменение поведения. Другие связаны с приемом лекарств. Существуют также методы, которые фокусируются на нейромодуляции, которая включает электрическую, магнитную или другие формы энергии для стимуляции мозговых путей.Примеры нейромодуляции включают электросудорожную терапию (ECT), стимуляцию блуждающего нерва (VNS), транскраниальную магнитную стимуляцию (TMS) и экспериментальную стимуляцию глубокого мозга (DBS).

При выборе терапии следует руководствоваться природой и тяжестью депрессии, реакцией на лечение в прошлом, а также убеждениями и предпочтениями пациента и его семьи. Какой бы подход ни был выбран, пациент должен быть добровольным и активным участником психотерапии или, например, регулярно принимать лекарства.

Что мне нужно сказать своему врачу, обсуждая свое чувство депрессии?

Полная открытость важна. Вам следует поговорить со своим врачом обо всех ваших симптомах, важных вехах в вашей жизни и любой истории жестокого обращения или травм. Также расскажите своему врачу о прошлой депрессии или других эмоциональных симптомах у себя или членов семьи, истории болезни, лекарствах, которые вы принимаете — по рецепту или без рецепта, как депрессия повлияла на вашу повседневную жизнь и думали ли вы когда-нибудь о самоубийстве.

Сколько мне ждать, прежде чем я пойду к врачу?

Если у вас легкие симптомы, они не ухудшают вашу работу или домашнюю жизнь и не влияют отрицательно на ваше здоровье, и вы не думаете о самоубийстве или членовредительстве, вы можете подождать неделю или две, прежде чем посетить специалиста, чтобы узнать, есть ли симптомы может улучшиться самостоятельно. Но более серьезные симптомы требуют немедленного внимания.

Есть ли у антидепрессантов побочные эффекты?

Практически все лекарства могут вызывать побочные эффекты.Обычно нежелательные эффекты усиливаются при повышении дозы. Побочные эффекты обычно различаются от одного лекарства к другому и особенно различны между разными классами лекарств. Если вы ранее принимали лекарство и чувствовали себя хорошо или плохо, или у вас были неприятные побочные эффекты, обязательно сообщите врачу, что произошло. Это должно повлиять на выбор вашего следующего рецепта. Если вы никогда не принимали антидепрессанты, обсудите со своим врачом, какие группы и какие побочные эффекты имеют. Сообщите своему врачу, каких побочных эффектов вы особенно хотите избежать, например седативного эффекта или нарушения половой жизни.

Сколько стоит лечение?

В развивающейся системе здравоохранения США стоимость лечения является важным фактором для большинства людей. В то же время невылеченная депрессия может дорого обходиться сама по себе, часто ставя под угрозу способность человека функционировать дома или на работе. Обратитесь в свою медицинскую страховую компанию, чтобы узнать о ваших льготах и ​​доплатах. Страховщики иногда обращаются только к конкретным психотерапевтам и ограничивают количество сеансов. Доплата варьируется. Когда цена является проблемой, просите генерические лекарства, а не патентованные лекарства.Большинство классов антидепрессантов доступно в виде дженериков. Лечение нейромодуляции может быть дорогостоящим, а страховое покрытие широко варьируется.

Рекуррентное депрессивное расстройство | определение рекуррентного депрессивного расстройства в Медицинском словаре

ma · jor de · pres · sion

психическое расстройство, характеризующееся стойкой депрессией настроения, ангедонией, нарушениями сна и аппетита, а также чувством никчемности, вины и безнадежности. Диагностические критерии большого депрессивного эпизода ( DSM-IV ) включают депрессивное настроение, заметное снижение интереса или удовольствия практически ко всем видам деятельности, или к тому и другому, продолжительностью не менее 2 недель.Кроме того, должны присутствовать 3 или более из следующего: прибавка или потеря веса, увеличение или уменьшение сна, повышение или снижение уровня психомоторной активности, усталость, чувство вины или никчемности, снижение способности концентрироваться и повторяющиеся мысли о смерти или самоубийство. См .: эндогенная депрессия, экзогенная депрессия, биполярное расстройство.

Большая депрессия — наиболее распространенное психическое расстройство. По данным Всемирной организации здравоохранения, это основная причина инвалидности во всем мире среди людей в возрасте 5 лет и старше.Около 10% мужчин и 25% женщин в какой-то момент своей жизни испытывают глубокую депрессию. Примерно 20 миллионов человек в год страдают депрессивным заболеванием в США, где негативное влияние этого заболевания на экономику оценивается в 16 миллиардов долларов ежегодно. Факторами риска депрессии являются злоупотребление наркотиками или алкоголем, хронические соматические заболевания, стрессовые жизненные события, социальная изоляция, физическое или сексуальное насилие в анамнезе и семейная история депрессивного заболевания. Депрессия может быть замаскирована злоупотреблением психоактивными веществами.У пожилых людей это может быть ошибочно принято за старческое слабоумие и наоборот; двое могут сосуществовать. Считается, что расстройство является результатом электрохимической неисправности лимбической системы, связанной с нарушением метаболизма нейромедиаторов дофамина и серотонина. У людей с семейной депрессией количество глиальных клеток в субгенуальной префронтальной коре значительно меньше, чем у психически здоровых людей. Лечение психофармацевтическими средствами, включая трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и другие, эффективно контролирует большинство случаев клинической депрессии.Когнитивно-поведенческая психотерапия продемонстрировала некоторый успех в обращении депрессии. Усовершенствованные методы электросудорожной шоковой терапии (ЭСТ) используются в случаях, не поддающихся лечению другими способами. Даже при тяжелой депрессии частота ответа с помощью ЭСТ составляет 80% или выше. Этот режим терапии имеет более быстрое начало действия, вызывает меньше побочных эффектов, чем лекарственная терапия, и особенно полезен для пожилых пациентов.

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

Обсуждение пациентом клинической депрессии

Q.Я хочу знать, что вызывает клиническую депрессию? Моему другу диагностировали клиническую депрессию. Он подает признаки за последние полгода. Мы обнаружили это, когда он потерял интерес к музыке, которая раньше была его душой. Он потерял интерес ко всем другим занятиям, включая времяпровождение с нами. Нам было интересно, что могло быть причиной резкого изменения его поведения. Совсем недавно он тоже перестал ходить в школу. Мы пытались связаться с ним, но безуспешно. Потом мы узнали от его брата, что он чувствует себя очень подавленным и подавленным и что ему поставлен диагноз клиническая депрессия? Я хочу знать, что вызывает клиническую депрессию?

А. Любой дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге может ухудшить настроение. Это делает человека подавленным. Это может произойти из-за генетического воздействия. Социальные или финансовые трудности могут вызвать нарушения в нейротрансмиттерах, что вызывает депрессию у человека. Постарайтесь узнать от него, есть ли у него история неудач, которые он скрывает внутри себя. Постарайтесь узнать точную причину депрессии. Депрессия, если ее оставить без внимания, может перерасти в биполярное расстройство.

http://www.youtube.com / watch? v = BloACoqVs1o & eurl = http: //www.imedix.com/health_community/vBloACoqVs1o_cathy_tells_ppd_postpartum_depression_story? q = post% 20partum% 20depr & feature = player_embedded

Q. в депрессии? Я часто в депрессии, и мне просто интересно, в чем разница между депрессией и клинической картиной? В какой момент депрессия становится депрессией?

А. Зависит от продолжительности эпизодов, частоты и степени тяжести. Даже психиатры не могут его точно определить. Они часто расходятся во мнениях относительно «пограничных» случаев, вот некоторая информация о диагнозе депрессии:
http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/8596/35222/362840.html?d=dmtContent

В. В чем разница между депрессивными состояниями при биполярном расстройстве и клинической депрессией? Как я могу различить их? Благодарность

А. Когда он сохраняется после нескольких крупных приступов, он называется «хроническим», и да, от того, у кого он есть, он может продолжаться много лет. Вы продолжаете надеяться, что он не вернется, но он поражает вас, и вы, кажется, никогда не знаете, почему. После многих хороших дней вы думаете, что все прошло, и жизнь снова станет хорошей, и вы получите надежду на то, что избавитесь от лекарства, а затем из ниоткуда, хм, бамм, и это снова сбивает вас с ног, иногда действительно вниз с вашим лицом в грязь. Я просто продолжаю принимать лекарства, много молюсь и держусь подальше от стрессовых ситуаций.Дополнительные обсуждения клинической депрессии

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Обзор клинической практики большого депрессивного расстройства

Перейти к основному содержанию

Поиск

Логин участника Сообщество участников онлайн Найдите терапевта Логин участника Сообщество участников онлайн Найдите терапевта

Пожертвовать

Распродажа в магазине ADAA!

• Для общественности
• Для профессионалов

• Конференция
  • Виртуальная конференция 2021
    • 2021 Регистрационные ставки
    • Лекция Джерилин Росс
    • Симпозиум научных исследований
    • Сессии магистров-клиницистов
    • Новые исследовательские плакаты
    • Участники выставки 2021 —
    • Партнерство Спонсоры 2021 года
  • Премиальные программы 2021
    • Программа карьерного развития Элиса Маскина (CDLP)
    • Дональд Ф.Премия Klein Early Career Investigator Award
    • Возможности наставничества CDLP
    • Награды за признание членов ADAA
  • Будущие и прошедшие конференции
• Профессиональное образование
  • Возможности обучения в Интернете
    Интернет-возможности
    • Часто задаваемые вопросы о вебинарах
    • Портал для подачи материалов докладчиками вебинаров
    • Совместные вебинары
    • Сообщения в блогах участников
    • Вебинары и сообщения в блогах о COVID-19
    • Уголок разнообразия и вовлечения
    • Веб-семинары Комитет
    • Конференционный комитет
    • Членский комитет
    • Комитет профессионального образования
    • Комитет государственного образования
    • Научный совет
    • Группы особых интересов (SIG)
      • Дети и подростки
      • Специалисты и студенты раннего возраста
      • Генетика и нейробиология
      • Интегративное поведенческое здоровье
      • Мультикультурные достижения
      • ОКР и связанные с ними расстройства
      • ПТСР
      • Социальная тревога
      • Психическое здоровье женщин
      • 9 Познакомьтесь с клиническими стипендиатами ADAA
  • Членство
    • Преимущества для участников
      • Категории и сборы
      • Интернет-сообщество участников
      • Журнал о депрессии и тревоге
      • Публикации в Книге участников ADAA
      9013 9013 9013 МЕДИЦИНА: ИСТОРИЯ (Часть I)

      В доисторические времена люди верили, что гневные боги или злые духи вызывают болезни.Первым известным хирургическим лечением была операция под названием трепанация. Это включало использование каменного инструмента, чтобы вырезать отверстие в черепе пациента, возможно, чтобы освободить злых духов.

      Примерно к 3000 г. до н. Э. Египтяне, которые создали одну из первых великих цивилизаций в мире, начали делать важные медицинские успехи. Египетские врачи стали специализироваться. Некоторые врачи лечили только болезни глаз или зубов. Другие специализировались на внутренних заболеваниях. Другие древние цивилизации Ближнего Востока также внесли свой вклад в медицинский прогресс.Например, древние китайцы разработали медицинские практики. Они разработали практику акупунктуры. В древней Индии медицина делала упор как на профилактику, так и на лечение болезней. Индийские хирурги успешно провели множество операций, в том числе ампутации и пластические операции. Цивилизация Древней Греции достигла своего пика в 400-х годах. Великий врач Гиппократ начал доказывать, что болезнь имеет только естественные причины. Таким образом, он стал первым известным врачом, который рассматривал медицину как науку и искусство отдельно от религиозной практики.Римляне получили большую часть своих медицинских знаний из Египта и Греции. Их собственные медицинские достижения были в основном в области общественного здравоохранения. Греческий врач Гален, который практиковал медицину в Риме в 100-х годах нашей эры, внес наиболее важный вклад в медицину во времена Римской империи. Он проводил эксперименты на животных и использовал свои открытия для разработки первых медицинских теорий, основанных на научных экспериментах. По этой причине он считается основоположником экспериментальной медицины. В средние века Исламская империя Юго-Западной и Центральной Азии внесла большой вклад в медицину.Авиценна, арабский врач, написал большую медицинскую энциклопедию под названием Cannon of Medicine. Он суммировал медицинские знания того времени и точно описывал менингит, столбняк и многие другие болезни. Работа стала популярной в Европе, где она влияла на медицинское образование более 600 лет.

      ЗАДАЧ

      1. Определите нечетное слово. Перевести все слова на русский язык :

      1. лечить, лечить, лечить, развивать

      
      
      

      2.операция, религия, трепанация, ампутация

      3. священник, бог, дух, врач, религия

      4. достижение, череп, глаз, зубы

      II. Найдите в тексте английские эквиваленты следующего:

      ,,,,,,. ,,,,,,,,,,,

      III. Сделайте предложения полными:

      1. Первое известное хирургическое лечение было

      .

      2.Египетские врачи начали

      г.

      3. Некоторые врачи пролечили только

      4. Прочие специалисты по

      5. Древние китайцы разработали

      6. Индийские хирурги успешно выполнили

      7. Великий врач Гиппократ начал

      .

      8. Греческий врач Гален провел

      9. Считается учредителем

      10. Арабский врач Авиценна произвел

      IV.Выразите свое согласие или несогласие со следующими утверждениями :

      1. Первым известным хирургическим лечением была операция под названием аппендэктомия.

      2. С помощью каменного инструмента проделали дыру в черепе пациента.

      3. Некоторые врачи лечили болезни глаз и зубов.

      4. Остальные врачи лечили только болезни сердца.

      5. Древние китайцы разработали практику акупунктуры.

      6.В древней Индии медицина делала упор только на профилактику.

      7. Египтяне стали первыми медиками, которые считали медицину наукой и искусством

      отдельно от религии.

      8. Клятва Гиппократа отражает высокие идеалы Гиппократа.

      9. Римляне получили большую часть своих медицинских знаний из Египта и Греции.

      10. Гален проводил опыты на здоровых людях.

      В.Измените предложения, используя сказуемое, на Past Simple и маркеры: вчера, годы назад, много времени назад, в доисторические времена и т. Д. Переведите предложения:

      1. Люди верят, что гневные боги или злые духи вызывают болезни.

      2. Первое известное хирургическое лечение — это операция, называемая трепанацией.

      3. Египетские врачи начинают специализироваться.

      4. Лечат только болезни глаз и зубов.

      5.Древние китайцы развивают медицинские практики.

      6. Индийские хирурги успешно проводят многие виды операций.

      7. Цивилизация Древней Греции находится на пике своего развития.

      8. Он становится первым известным врачом, который считает медицину наукой и искусством.

      9. Его работы популярны в Европе.

      VI. Ответьте на следующие вопросы:

      1. Во что верили люди в доисторические времена?

      2.Какой был первый известный хирургический инструмент?

      3. Как они выполняли операции?

      4. Что начали делать египтяне около 3000 г. до н. Э.?

      5. Как другие древние цивилизации Ближнего Востока также внесли свой вклад в медицину

      прогресс?

      6.