Пигментация кожи – статьи о здоровье
10.11.2022
Нарушение кожной пигментации — это проблема, рассматриваемая косметологами и дерматологами в трех аспектах — психологическом, косметическом и лечебном. Ограниченные пигментированные участки, особенно расположенные на лице, создают непривлекательную внешность и могут быть следствием и причиной различных заболеваний.
Причины нарушения пигментации
Существует несколько выявленных причин возникновения патологической пигментации кожи:
- врожденные пигментные пятна
- беременность
- гормональные сбои в организме (исключаются беременность и воспалительные процессы)
- ультрафиолетовое облучение
- возрастные пигментные пятна
- в некоторых случаях пигментные пятна образуются после угревой сыпи
- болезни внутренних органов, особенно печени и почек
- дефицит незаменимых жирных кислот в коже, из-за которого повреждаются клеточные мембраны
- повреждение ДНК
Таким образом, пигментация кожи происходит в результате каскадного процесса, запущенного ультрафиолетовым облучением, в развитии которого принимают участие нервная и гормональная системы.
Виды пигментных пятен
Лечение пигментных пятен на лице зависит от их типа и вида. В соответствии с условной классификацией различают три типа гиперпигментации:
- первичная— врожденная, возникновение которой не зависит от воздействия внешних факторов, и приобретенная,
- вторичная или постинфекционная,
- генерализованная (распространенная) и локальная.
Наиболее часто к косметологам обращаются люди с пигментными пятнами, приобретенными в результате воздействия ультрафиолетовых лучей или химических агентов, или комбинированного воздействия этих двух факторов.
Лечение
Основными задачами косметолога при осветлении участков гиперпигментаций являются следующие:
- отшелушивание слоев эпидермиса, содержащих пигмент,
- снижение синтеза меланина,
- защита от УФО.
Используемые методы и препараты направлены на снижение синтеза меланина с помощью мезотерапии и фонофореза (с витаминными препаратами, ингибиторами тирозиназы и др.
) и депигментирующих средств. Врачи активно применяют отшелушивающие процедуры, такие как криопилинг, химические и кислотные пилинги, лазерная шлифовка и микродермабразия. А также востребованы селективный фототермолиз, включающий лазерную (лазеры Fraxel, Palomar), светоимпульсную, ELOS и фототерапию.
Зачастую при лечении пигментации на лице назначаются:
- крема и гели с витамином “E”, койевой кислотой, арбутин, экстракт лакричника
- пилинги с помощью неорганических (салициловой, трихлоруксусной) и органических (молочной, альфа-гидроксильной) кислот или другие — с аскорбиновой и ретиноевой, азеланиновой, гликолевой кислотами, соевым молочком и др., однако эффективность их меньше, чем при использовании аппаратных методик.
Профилактические меры
Профилактика заключается в предотвращении длительного хронического облучения ультрафиолетовыми лучами. В солнечную погоду на открытой местности необходимо использовать кремы и гели, содержащие солнцезащитные фильтры, отказаться от посещения мест с высокой солнечной активностью — морское побережье, горные курорты.
Химические пилинги высокоэффективны в борьбе с гиперпигментацией. Однако лицам, предрасположенным к ней, применять эти процедуры можно только поздней осенью и зимой с включением предпилинговой подготовки блокаторами тирозиназы (койевая, аскорбиновая, азелаиновая кислоты, арбутин и др.) в течение нескольких недель.
Универсальных методик лечения и профилактики повышенной пигментации кожи лица не существует. Справиться с пигментными пятнами можно только на основе комплексного подхода к этой проблеме с учетом понимания индивидуальных механизмов ее возникновения. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением. Намного эффективнее и результативнее лечить кожу лица под присмотром косметолога-дерматолога.
Нарушение пигментации — Общие сведения, Причины возникновения. Томск
Общие сведенияПигментация связана с выработкой меланина. Меланин это темный красящий пигмент, который под воздействием солнечных лучей образуется из аминокислоты, входящей в состав большинства белков.
Наличие пигментации связано с повышенной выработкой меланина, а его недостаток вызывает местную или общую недостаточность пигментации. Нарушения кожной пигментации это проблема, рассматриваемая косметологами и дерматологами в трех аспектах:
-
психологическом;
-
косметическом;
-
лечебном.
Ограниченные пигментированные участки, особенно расположенные на лице, создают непривлекательную внешность и могут быть следствием и причиной различных заболеваний. Лечение пигментации невозможно без понимания механизмов образования меланина, а также причин и механизмов возникновения патологической избыточной пигментации (гиперпигментации).
Нарушения пигментацииПри некоторых заболеваниях возникает нарушение пигментации кожи:
-
Альбинизм. Наследственное заболевание, причиной которого является отсутствие меланина. В результате чего отсутствует пигментация кожи, глаз и волос.
У альбиносов присутствует патологический ген, который «запрещает» организму вырабатывать меланин. Лечения альбинизма не существует и таким людям, пребывая на солнце, нужно пользоваться солнцезащитными кремами все время, т.к. у них могут быть сильные ожоги и даже рак кожи. -
Мелазма. Заболевание характеризуется появлением темных пятен на щеках, лбу, носу и подбородке. Хотя данное заболевание чаще всего случается у женщин, но она также может быть и у мужчин. Мелазма может пройти сразу после рождения ребенка, но если этого не происходит, то нужно применять специальные лечебные крема. Помните, что нужно поговорить с дерматологом, чтобы установить точный диагноз заболевания, до того начала лечения. Людям с мелазмой, нужно пользоваться солнцезащитными кремами, чтобы предотвратить развитие солнечных ожогов и рака кожи.
-
Повреждение кожи. После инфекционного процесса на коже, ожогов, травмы кожи может возникнуть потеря пигментации.
Хорошей новостью является то, что такое явление непостоянное. И можно использовать косметику, чтобы скрыть такие повреждения. -
Витилиго. Нарушение пигментации, при котором меланоциты (клетки, которые вырабатывают пигмент) разрушаются. В результате, на коже разных частей тела появляются пятна. Причина появление этого заболевания неизвестна, но возможными причинами могут быть некоторые виды болезней, такие как диабет. «Исцеления» от витилиго не существует, но вариантом лечения является применение псораленов (препаратов, повышающих светочувствительность кожи), которые применяются вместе с лечением ультрафиолетом.
У альбиносов присутствует патологический ген, который «запрещает» организму вырабатывать меланин. Лечения альбинизма не существует и таким людям, пребывая на солнце, нужно пользоваться солнцезащитными кремами все время, т.к. у них могут быть сильные ожоги и даже рак кожи.
Хорошей новостью является то, что такое явление непостоянное. И можно использовать косметику, чтобы скрыть такие повреждения.Диагностика и лечение
При изменениях пигментации кожи необходимо пройти обследование у врача=дерматолога для уточнения причины возникновения данного нарушения. Под воздействием солнечных лучей любой из видов пигментации кожи проявляется сильнее, по-возможности необходимо соблюдать следующие правила:
Иногда нежелательная пигментация проходит самостоятельно вслед за устранением причины, ее вызвавшей, в других случаях требуются лишь легкие отшелушивающие средства.
Отбеливающие процедуры включают в себя два основных элемента: отшелушивание рогового слоя кожи и уменьшение выработки пигмента меланина. Отшелушивание кожи способствует удалению меланина из эпидермиса, что приводит к осветлению пигментных пятен. С этой целью используются различные виды пилингов. Все отбеливающие процедуры, даже самые щадящие, могут спровоцировать появление или усиление сухости кожи, что ведет к преждевременному образованиеморщин и старению лица.
Удаление родинок само по себе безопасно, но предписывается только по медицинским показаниям, и редко — по косметологическим. Есть родинки, подверженные перерождению в злокачественную опухоль — на них следует обращать особое внимание (обычно это большие родинки, в диаметре больше 5 мм, или часто травмируемые).
Универсальных методик лечения и профилактики повышенной пигментации кожи лица не существует. Справиться с пигментными пятнами можно только на основе комплексного подхода к этой проблеме с учетом понимания индивидуальных механизмов ее возникновения.
Нарушения пигментации: диагностика и лечение
СКОТТ ПЛЕНСДОРФ, MD, МАРИЯ ЛИВЬЕРАТОС, MD, И НАБИЛЬ ДАДА, MD
Семейный врач.
Информация для пациентов: Раздаточный материал по этой теме доступен по адресу https://familydoctor.
org/condition/melasma/.
Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.
Нарушения пигментации обычно диагностируются, оцениваются и лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Типичные нарушения гиперпигментации включают поствоспалительную гиперпигментацию, меланодермию, солнечные лентиго, эфелиды (веснушки) и пятна цвета кофе с молоком. Эти состояния, как правило, доброкачественные, но могут беспокоить пациентов. Соответствующий дерматологический анамнез, осмотр кожи и биопсия кожи, при необходимости, могут помочь исключить меланому и ее предшественники. В дополнение к устранению основного состояния гиперпигментацию лечат местными средствами, химическими пилингами, криотерапией, световой или лазерной терапией или комбинацией этих методов. Пятна цвета кофе с молоком лечат хирургическим удалением или лазерной терапией, если это необходимо. Нарушения гипопигментации включают витилиго, белый лишай, отрубевидный лишай и поствоспалительную гипопигментацию.
Нарушения пигментации кожи часто встречаются в практике первичной медико-санитарной помощи. Хотя они часто бывают доброкачественными и легко различимы по внешнему виду и расположению, может потребоваться биопсия кожи для исключения меланомы и ее предшественников. Некоторые расстройства вызывают у пациента косметические или психологические проблемы, требующие обследования и лечения.
Правильный диагноз позволяет врачу облегчить соответствующее лечение кожи, обеспечить уверенность или инициировать соответствующее направление.
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ |
|---|---|---|
| Тройная комбинация (Fluocinolone 0,01%. наиболее эффективное средство для лечения умеренной и тяжелой эпидермальной меланодермии. | C | 1 , 7 |
| Тройная комбинированная терапия (флуоцинолон 0,01%/гидрохинон 4%/третиноин 0,05%) может улучшить разрешение солнечных лентиго, леченных криотерапией. | B | 11 |
Кортикостероиды класса III и узкополосное ультрафиолетовое излучение B являются наиболее эффективными и безопасными методами лечения локализованного и генерализованного витилиго соответственно. | B | 14 |
| Такролимус (протопик) 0,1% мазь для местного применения является безопасной и эффективной альтернативой местным кортикостероидам для лечения белого лишая. | Б | 26 |
| Противогрибковые препараты для местного применения и гель адапалена (дифферин) для местного применения являются эффективными средствами для лечения отрубевидного лишая. | А | 27 , 28 |
Гиперпигментация является результатом избыточного производства, распределения или транспорта меланина. Общие причины включают поствоспалительную гиперпигментацию, меланодермию, солнечное лентиго, эфелиды и пятна цвета кофе с молоком. Гипопигментация возникает в результате уменьшения количества меланоцитов или неспособности меланоцитов продуцировать меланин или должным образом транспортировать меланосомы.
Витилиго, белый лишай, отрубевидный лишай и поствоспалительный эффект являются частыми причинами потери пигмента. В этой статье обсуждаются клинические особенности каждого состояния, обновленные и новые методы лечения, а также текущие данные, подтверждающие их использование. Таблица 1 обобщает текущие методы лечения. 1
| Disorder | Description | Location | Etiology | Treatment* |
|---|---|---|---|---|
| Hyperpigmentation disorders | ||||
| Postinflammatory hyperpigmentation | Темнопигментированные пятна/бляшки неправильной формы | Предшествующие участки травмы или воспаления | Травма, воспаление | Тройная комбинированная терапия,† гидрохинон, ретиноиды, азелаиновая кислота (Финацея), химический пилинг, лазерная терапия |
| Мелазма | Пигментные четко очерченные пятна; светло-коричневый, коричневый или серый | Лицо (центрально-лицевой 63%, скуловой 21%, нижнечелюстной 16%) или предплечья | Беременность, оральные контрацептивы, фенитоин (дилантин), идиопатический | Тройная комбинированная терапия,† химический пилинг, свет или лазеротерапия, солнцезащитный крем |
| Солнечные лентиго | Хорошо очерченные пятна размером от 1 до 3 см; от светло-желтого до темно-коричневого, пестрый | Лицо, руки, предплечья, грудь, спина, голени | Острое или хроническое ультрафиолетовое облучение | Тройная комбинированная терапия† с криотерапией или без нее, гидрохиноном, ретиноидами, химическим пилингом, криотерапией, интенсивным импульсным светом , лазерная терапия |
| Эфелиды | Четко очерченные пятна размером 1–2 мм, от красного или коричневого до светло-коричневого цвета | Лицо, шея, грудь, руки, ноги | Возникновение в детстве после пребывания на солнце у восприимчивых людей (тип кожи I или II) | В зимние месяцы исчезает, поэтому лечение может быть ненужным; криотерапия, гидрохинон, азелаиновая кислота, химический пилинг, лазерная терапия |
| Пятна цвета кофе с молоком | Пятна размером от 1 до 20 см от желтовато-коричневого до коричневого, эпидермальные, присутствуют при рождении или в раннем детстве | Чаще всего на туловище, но могут появляться в любом месте | Повышенное содержание меланина в меланоцитах/базальных кератиноцитах | Лазерная терапия, хирургическое иссечение |
| Нарушения гипопигментации | ||||
| Витилиго | Гипопигментированные пятна и пятна; резко очерченный; от 5 до 50 мм; сросшийся | Лицо, кисти, предплечья, шея, гениталии, складки тела, периарифит; рисунок кончика губ | Неизвестно, возможно иммуноопосредованное | Сильнодействующие топические кортикостероиды (класса II и III), топические ингибиторы кальциневрина, узкополосный ультрафиолет В, псорален и ультрафиолет А, системные кортикостероиды |
| Белый лишай | Гипопигментированные пятна неправильной формы; тонкая шкала; зуд | Лицо, голова, шея, предплечья | Возможна связь с атопическим дерматитом, усугубляющимся воздействием солнечных лучей | Солнцезащитный крем, кортикостероиды для местного применения, такролимус (протопик) мазь |
| Отрубевидный лишай | ; может быть гиперпигментация; мелкая шкала | Шея, грудь, спина, живот, проксимальные отделы конечностей | Malassezia spp. Инфекция | Актуальные противогрибки, актуальные адапаленские (различные) гель |
| Постингнативная гипопигментация | , химический пилинг, внутриочаговое применение кортикостероидов | Лечение основного заболевания, если применимо | ||
Типы кожи
Шкала Фитцпатрика, которая варьируется от типов кожи от I до VI, используется для определения и оценки реакции кожи на воздействие ультрафиолета (Таблица 2 1 ) . Определенные нарушения пигментации кожи чаще встречаются при определенных фенотипах кожи (например, солнечные лентиго или эфелиды на светлой коже [типы I–III], меланодермия на более темной коже [типы IV–VI]). 1 Типы кожи можно классифицировать с помощью онлайн-инструментов, таких как http://www.skincancer.org/prevention/are-you-at-risk/fitzpatrick-skin-quiz.
| Тип кожи | Кожа/волосы/цвет глаз | Характеристики |
|---|---|---|
| I | White; очень справедливо; рыжие или светлые волосы; голубые глаза; веснушки | Всегда горит, никогда не загорает |
| II | Белый; справедливый; рыжие или светлые волосы; голубые, карие или зеленые глаза | Обычно обгорают, с трудом загорают |
| III | Кремово-белый; светловолосый с любым цветом глаз или волос; очень часто | Иногда легкий ожог, постепенно загорает |
| IV | Коричневый; типичная средиземноморская/кавказская кожа | Редко обгорает, легко загорает |
| V | Темно-коричневый; Ближневосточная кожа | Очень редко сгорает, очень легко загорает |
| VI | Черный | Никогда не обгорает, очень легко загорает |
Нарушения гиперпигментации
ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
Поствоспалительная гиперпигментация является частым следствием травмы или воспаления, в первую очередь для более темных типов кожи (от III до VI).
Поражения могут сохраняться в течение месяцев или лет и могут быть психологически разрушительными для некоторых пациентов.
Поствоспалительная гиперпигментация проявляется в виде неравномерной, темной пигментации кожи в местах предшествующих травм или воспалений в результате лазерной или светотерапии или после криотерапии. Воспаление стимулирует выработку простагландинов, лейкотриенов и тромбоксана, что приводит к гипертрофии эпидермальных меланоцитов и увеличению синтеза меланина (рис. 1 и 2) .
Комбинированная терапия обычно дает наилучшие результаты. Лечение основного заболевания (например, акне, экземы) может помочь ускорить выздоровление, хотя могут потребоваться недели или месяцы терапии, а разрешение гиперпигментации происходит медленно. Формула Клигмана (гидрохинон 2%, третиноин [Ретин-А] 0,025% и мометазон [Элокон] 0,1%) и Tri-luma (флуоцинолон 0,01%/гидрохинон 4%/третиноин 0,05%) относятся к коммерчески доступным комбинированным продуктам. Азелаиновая кислота (Финацея), дексаметазон, салициловая кислота, пилинги с гликолевой кислотой, ретиноиды и лазерное лечение иногда помогают в качестве монотерапии.
Начальное лечение гидрохиноном с последующими последовательными химическими пилингами может быть полезным при хронической гиперпигментации. Риск охроноза (пятнистая гиперпигментация) при использовании типичных препаратов гидрохинона (от 2% до 4%) встречается редко. Ретиноиды для местного применения (например, третиноин, 0,05–0,1%; тазаротен [Тазорак], 0,1%) несколько эффективны для уменьшения гиперпигментации и тяжести заболевания и хорошо переносятся. Варианты лечения могут зависеть от стоимости и страхового покрытия. 2–5
В одном ограниченном исследовании с участием пациентов с самым низким риском поствоспалительной гиперпигментации предварительное лечение третиноином для местного применения не показало убедительных преимуществ. 6 Никакие профилактические меры не доказали свою эффективность для любого типа кожи.
МЕЛАЗМА
Мелазма представляет собой прогрессирующий, пятнистый, не шелушащийся гипермеланоз кожи, подвергающейся воздействию солнца, в основном на лице и тыльной стороне предплечий (рис.
3) . Это обычно связано с беременностью или использованием оральных контрацептивов или противосудорожных препаратов (например, фенитоин [дилантин]), или может быть идиопатическим. Мелазма непропорционально поражает женщин (9:1), а также для типов кожи с IV по VI. 1 Обычно протекает бессимптомно, но может причинять пациенту косметический дискомфорт. Существует три типичных паттерна распределения: центрофациальный (63%), скуловой (21%) и нижнечелюстной (16%). 1 Обычно, но не всегда, двусторонний. Эпидермальная меланодермия имеет тенденцию быть светло-коричневой, усиливающейся при исследовании с помощью лампы Вуда. Дермальная меланодермия имеет сероватый цвет и не усиливается. Смешанные типы меланодермии имеют темно-коричневый цвет с переменным усилением. Дермальная меланодермия устойчива к местной терапии. В этих случаях рекомендуется направление к дерматологу. 1
Доказательный обзор методов лечения меланодермии, включая местную депигментирующую терапию (гидрохинон, третиноин и флуоцинолон), химические пилинги, а также световую и лазерную терапию, показал, что комбинированная тройная терапия (Tri-luma) была наиболее эффективной для лечили меланодермию от умеренной до тяжелой степени, но имели высокую частоту эритемы и шелушения (40%).
7 Лечение необходимо продолжать неопределенно долгое время для сохранения эффекта. Химический пилинг, светотерапия и лазерная терапия дали смешанные результаты. Побочные эффекты включали раздражение кожи и постпроцедурную гиперпигментацию, которая чаще встречалась у более темных типов кожи. 7–10
Солнцезащитные средства повсеместно рекомендуются для предотвращения обострения меланодермии от дальнейшего пребывания на солнце. Мелазма, вызванная беременностью, имеет тенденцию исчезать после родов, и лечение следует отложить, чтобы обеспечить естественное исчезновение.
СОЛНЕЧНЫЕ ЛЕНТИГИНО
Солнечные лентиго (печеночные пятна) представляют собой пятнистые гиперпигментированные четко очерченные поражения размером от 1 до 3 см на открытых солнцу поверхностях кожи. Они варьируются от светло-желтого до темно-коричневого и часто имеют пестрый вид. Лицо, руки, предплечья, грудь, спина и голени являются наиболее распространенными местами (Рисунок 4) .
Чаще всего страдают белые и азиаты.
Солнечные лентиго возникают в результате локальной умеренной пролиферации базальных меланоцитов в результате острого и хронического воздействия ультрафиолета и последующего усиления меланизации. Они отличаются от эфелидов, возникающих в результате повышенной выработки меланина. Дифференциальный диагноз включает эфелиды, пятна цвета кофе с молоком, пигментированный актинический кератоз и злокачественное лентиго. Биопсию следует выполнять при быстром росте или изменении поражения, симптоматических поражениях (например, боли, зуде, легком кровотечении, плохом заживлении), атипичных поражениях или поражениях с признаками, подозрительными на меланому. 1
Лечение включает местную (например, гидрохинон, ретиноиды) и аблативную (например, химический пилинг, криотерапию, интенсивный импульсный свет, лазеры) терапию. Местная терапия солнечного лентиго является наиболее эффективным методом лечения. Гидрохинон эффективен, но может вызывать гиперчувствительность и угревую сыпь.
Местная тройная комбинированная терапия может использоваться с криотерапией или без нее. В одном исследовании тройная комбинированная терапия с криотерапией улучшала разрешение солнечных лентиго и хорошо переносилась. 11 Ретиноиды, такие как тазаротен (0,1% крем), третиноин (от 0,025% до 0,05%) и гель адапалена (дифферин, 0,1% или 0,3%), могут уменьшать гиперпигментацию, но доказательства ограничены. 1 Адапален 0,1% гель одобрен для безрецептурной продажи Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Химический пилинг с 30-35% раствором трихлоруксусной кислоты или криотерапия жидким азотом привели к значительному осветлению лентиго, но данные о долгосрочных улучшениях ограничены, а рецидивы распространены. 1 Криотерапия связана с болью и риском гиперпигментации. Кратковременная криотерапия (менее пяти секунд) с повторными процедурами предпочтительнее более интенсивного однократного лечения. Несколько световых и лазерных модальностей также эффективны, но они с большей вероятностью вызывают поствоспалительную гиперпигментацию и обычно требуют направления к дерматологу.
1 На рисунках 5a и 5b показаны солнечные лентиго до и после лазерной обработки.
Профилактика солнечного лентиго требует ограничения пребывания на солнце и регулярного использования солнцезащитного крема, особенно у пациентов со светлой кожей (типы I–III) и склонных к веснушкам, а также путем предотвращения солнечных ожогов, особенно после 20 лет.
ЭФЕЛИДЫ
Эфелиды (веснушки) представляют собой небольшие, размером 1–2 мм, четко очерченные макулярные поражения однородного цвета, чаще всего обнаруживаемые на лице, шее, груди, руках и ногах. Цвет может варьироваться от красно-коричневого до светло-коричневого, а количество от нескольких до сотен (рис. 6) . Начало обычно в детстве после пребывания на солнце. Эти поражения следует отличать от ювенильных лентиго (2–10 мм), которые появляются в раннем детстве, и солнечных лентиго (2–20 мм), которые обычно появляются в более позднем возрасте. Эфелиды протекают бессимптомно, лечение не требуется.
Нежелательные поражения можно лечить аналогично лентиго с помощью криотерапии, гидрохинона, азелаиновой кислоты, пилинга с гликолевой кислотой, а также лазерной и другой терапии на основе света. 1,12
Пятна цвета кофе с молоком
Пятна цвета кофе с молоком представляют собой пятна от желтовато-коричневого до коричневого цвета размером от 1 до 20 см, которые присутствуют при рождении или в раннем возрасте (рис. 7 1 ). Они эпидермальные и могут быть обнаружены на любой части тела, чаще всего на туловище. От 10% до 30% населения в целом имеют изолированные пятна цвета кофе с молоком. 13 Протекают бессимптомно и не требуют лечения. Они возникают в результате увеличения концентрации меланина в меланоцитах и базальных кератиноцитах. Наличие более шести поражений (5 мм и более в препубертатном периоде или 15 мм и более в постпубертатном периоде) должно вызвать подозрение на туберозный склероз, нейрофиброматоз, синдром Олбрайта или анемию Фанкони.
Косметические методы лечения включают лазерную терапию или хирургическое иссечение. 1
Нарушения гипопигментации
ВИТИЛИГО
Витилиго — это иммуноопосредованное заболевание кожи, приводящее к потере пигментации (Рисунок 8 1 и Рисунок 9) . Его точная этиология неизвестна. Он поражает все типы кожи и обычно считается косметическим заболеванием, но может вызывать серьезные психологические расстройства, особенно у чернокожих пациентов, что побуждает к обращению за лечением. Качество жизни часто ухудшается.
Витилиго встречается у 0,5–2% населения в целом. Нет расовой или половой предрасположенности. Семейный анамнез положительный у 25-30% пациентов с витилиго. 1 Начало часто незаметно, но обычно связано с недавним стрессом, болезнью или травмой (например, солнечным ожогом). Пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни, при этом 50% приходится на возраст до 20 лет. 1 Существует определенная связь между витилиго и заболеваниями щитовидной железы, пернициозной анемией и сахарным диабетом.
Существует два распространенных типа витилиго: сегментарное и несегментарное (то есть локализованное и генерализованное). Сегментарное витилиго представляет собой одностороннее или лентовидное распределение гипопигментированных пятен, обычно размером от 5 до 50 мм, которые сливаются, с быстрой стабилизацией и ранним началом. Несегментарное витилиго обычно двустороннее или рассеянное симметрично и развивается с течением времени. Он считается генерализованным, когда он охватывает более 10% площади поверхности тела. Акральное или акрофациальное витилиго обычно поражает лицо и дистальные отделы конечностей (так называемый рисунок кончиков губ). Поражения головы и шеи, как правило, лучше всего поддаются лечению; поражения на конечностях и гениталиях, как правило, более стойкие.
Существует множество методов лечения витилиго. Комбинированная терапия, как правило, более эффективна при репигментации, чем монотерапия, хотя часты рецидивы (до 40%), а также неэффективность лечения.
14 Улучшение качества жизни, измеренное с помощью стандартизированных опросников (например, дерматологического индекса качества жизни), не всегда коррелирует с успехом репигментации. 14
Высокоэффективные местные кортикостероиды (бетаметазон 0,1% или флуоцинонид 0,05% мазь) и местные ингибиторы кальциневрина (такролимус [Протопик] и пимекролимус [Элидел]) являются основными препаратами для местного лечения ограниченного витилиго. Системная терапия, такая как псорален и ультрафиолет А, узкополосный ультрафиолет В (УФВ) и системные кортикостероиды, полезны при более распространенном или резистентном к лечению заболевании. Эти методы лечения обычно требуют направления к дерматологу.
Кокрановский обзор показал, что кортикостероиды класса III (например, бетаметазон) и узкополосное УФ-В являются наиболее эффективными и безопасными методами лечения локализованного и генерализованного витилиго соответственно. 14 Афамеланотид, новый имплантат стимулирующего меланоциты гормона, в ходе небольших исследований показал, что он ускоряет репигментацию при использовании с узкополосным УФ-В, потенциально ограничивая воздействие УФ-В.
Исследования фазы 2 и 3 продолжаются в Соединенных Штатах. 15 Аналоги витамина D, антиоксиданты, светотерапия, латанопрост (ксалатан) и лечение эксимерным лазером изучались по отдельности и в комбинации, хотя ни одно из них не было убедительно лучше стандартного лечения, и большинство исследований были небольшими и неповторяющимися, а их качество было противоречивым -жизненные меры. 16–23
Защита от солнца рекомендуется при витилиго. Солнцезащитные средства широкого спектра действия, солнцезащитная одежда (шляпы, рубашки, брюки) и определенный макияж могут обеспечить защиту пораженных участков. Консилеры (например, Dermablend, Cover-mark), красители для местного применения и продукты для автозагара без солнца (лучше всего подходят для типов кожи II и III) могут уменьшить несоответствие пигмента кожи.
Для большинства пациентов с обширным генерализованным витилиго (поражение более 50% площади поверхности тела) эффективна терапия однородной депигментации кожи топическим монобензоном 20%, хотя возможны рецидивы.
Однако монобензон больше не доступен в Соединенных Штатах. Возможные альтернативы включают криотерапию и лазерную терапию. 24 Защита от солнца необходима после обработки. 1
Пациентов с сегментарным, стабильным витилиго или витилиго кончиков губ можно лечить методами аутологичной трансплантации. Техники эпидермальной пластики расщепленной толщины и аспирационной волдыри кажутся наиболее безопасными и эффективными, хотя в исследованиях трансплантации часто не было сравнительного контроля. 17
Будущие исследования витилиго изучают влияние психологических вмешательств на лечение болезни. Возможно, что такие методы в сочетании со стандартными схемами лечения могут принести дополнительную пользу. 25
Белый лишай
Белый лишай — это заболевание, обычно связанное с атопическим дерматитом, обычно проявляющееся в виде гипопигментированных пятен неправильной формы на лице, голове, шее и предплечьях у детей и молодых людей.
Это наиболее заметно при типах кожи от III до VI. Иногда присутствует мелкая чешуя с зудом. Триггером может быть чрезмерное незащищенное пребывание на солнце.
Поскольку белый лишай является самокупирующимся, лечение не требуется. Тем не менее, местные кортикостероиды и солнцезащитные кремы являются препаратами первой линии у пациентов с симптомами. Использование низкоактивного гидрокортизона (от 0,5% до 2,5%) может свести к минимуму риск атрофии кожи, стрий и стероидных угрей. Мазь такролимуса 0,1% для местного применения два раза в день считается безопасной и эффективной альтернативой. Нередко легкое раздражение кожи. 26
TINEA VERSICOLOR
Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) представляет собой поверхностную грибковую инфекцию кожи, вызываемую Malassezia spp. Он часто проявляется в виде гипопигментированных или розовых бляшек с мелкими чешуйками на шее, груди, спине, животе и проксимальных отделах конечностей. Иногда может быть гиперпигментация.
Диагноз часто является клиническим, с подтверждением при микроскопии с использованием препарата гидроксида калия. Стандартные методы лечения включают сульфид селена для местного применения, пиритион цинка и противогрибковые препараты (например, оназол). В одном исследовании также было обнаружено, что гель адапален не уступает кетоконазолу. 27 Местные аллиламины (например, тербинафин [ламизил]) были лучше, чем азолы (например, кетоконазол) для длительного лечения. 28 Пероральное противогрибковое лечение может использоваться, если местное лечение неэффективно или нецелесообразно.
ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ГИПОПИГМЕНТАЦИЯ
Воспалительные состояния кожи могут вызывать потерю пигмента. Отрубевидный лишай, атопический дерматит, белый лишай, псориаз и каплевидный парапсориаз могут влиять на продукцию или транспорт пигмента. Лечение основного заболевания может со временем уменьшить гипопигментацию. Дермабразия, химический пилинг, криотерапия и внутриочаговое введение кортикостероидов также могут уменьшить пигмент локально, и эти риски следует обсудить с пациентами до начала лечения.
Эта статья обновляет предыдущие статьи по этой теме, написанные Plensdorf and Martinez, 1 , Stulberg, et al. 29 и Stulberg, et al. 30
Источники данных: Поиск литературы проводился с использованием PubMed по ключевым словам поствоспалительная гиперпигментация, поствоспалительная гипопигментация, солнечное лентиго, отрубевидный лишай, меланодермия, витилиго, пятна цвета кофе с молоком и белый лишай, и был ограничен. к рандомизированным контролируемым испытаниям, практическим руководствам и клиническим обзорам за последние пять лет. Также использовались ссылки из Essential Evidence Plus. Даты поиска: сентябрь 2015 г. и июнь 2017 г.
Нарушения пигментации кожи | Johns Hopkins Medicine
Нарушения пигментации кожи | Медицина Джона ХопкинсаЧто такое нарушение пигментации кожи?
Цвет кожи определяется пигментом (меланином), вырабатываемым специализированными клетками кожи (меланоцитами).
Количество и тип меланина определяют цвет кожи человека.
Какова функция меланина?
Меланин придает цвет коже, волосам и радужной оболочке глаз. Уровни меланина зависят от расы и количества солнечного света. Воздействие солнца увеличивает выработку меланина для защиты кожи от вредных УФ (ультрафиолетовых) лучей. Кроме того, гормональные изменения могут повлиять на выработку меланина.
Какие существуют типы нарушений пигментации кожи?
| Пигментное расстройство | Характеристики | Уход |
|---|---|---|
| Альбинизм | Это редкое наследственное заболевание. Он уменьшает количество пигмента меланина в коже, волосах и глазах. Люди с альбинизмом (альбиносы) имеют белые волосы, бледную кожу и голубые глаза. Их глаза могут казаться красными в различных условиях освещения. Многие также имеют проблемы со зрением. | Лекарства от альбинизма нет. Людям с этим заболеванием следует избегать повреждения кожи и глаз солнечными лучами, нанося солнцезащитный крем, головные уборы и солнцезащитные очки. |
| Мелазма | Симметричные пигментные пятна от темно-коричневого до серо-коричневого цвета на лице. Во время беременности это называется маской беременности. Считается, что меланодермия может быть вызвана воздействием солнца, гормонами и противозачаточными таблетками. | Солнцезащитные средства и избегание пребывания на солнце могут предотвратить обострение меланодермии. Другое лечение может включать кремы, отпускаемые по рецепту, содержащие гидрохинон и третиноин, для осветления пятен.
Также можно использовать химический пилинг и лазерную обработку.  |
