Пожилой человек впал в детство: почему старики впадают в детство

почему старики впадают в детство

Деменция – процессы деградации памяти, мышления, нарушение поведения и утрата навыков. По своей сути это не заболевание с одной конкретной причиной, а комплекс симптомов – синдром, проявляющийся в пожилом возрасте.

 

Постепенная утрата когнитивных функций (способности четко мыслить) с возрастом – естественный процесс старения. Однако близким пожилого человека все же следует понимать, что слишком быстрое прогрессирование такого состояния ненормально и требует помощи специалиста. Если есть подозрения на деменцию, обязательно нужно пройти психодиагностику.

 

Причины развития деменции

 

Наиболее часто деменция диагностируется в возрасте от 65-70 лет. Для этой категории пациентов основной причиной развития синдрома является болезнь Альцгеймера – на нее приходится 60-70% случаев. Также к нему может привести инсульт, травма головы, различные болезни головного мозга и сердечно-сосудистой системы, инфекции и интоксикация.

 

Эти факторы являются предпосылкой к развитию деменции, однако прогрессирование симптомов напрямую связано с образом жизни человека. Наш мозг уникален, он умеет перепрофилировать свои клетки, таким образом компенсируя нанесенный болезнью урон. Этим объясняется, например, возможность восстановления некоторых функций, утраченных после инсульта – мозг просто осваивает их заново. Если человек находится в депрессивном состоянии, а это часто наблюдается у пациентов с утратой когнитивных функций, и из-за этого просто не может заниматься восстановлением, синдром будет стремительно развиваться. Доказано, что у людей, пребывающих в эмоционально подавленном состоянии, деменция выражена больше. А если подозрение на такой диагноз есть уже в 50-55 лет, это может говорить о сильном психоэмоциональном перенапряжении. Поэтому психологические тесты

, которые выявляют депрессию, могут помочь в ранней диагностике деменции.

 

Симптомы деменции

 

Близким людям ни в коем случае не стоит списывать изменения характера пожилого человека на нормальные старческие проявления. Если вы обнаружили у своего родственника симптомы, перечисленные ниже, ему обязательно необходима психологическая диагностика.

·        Заострение отдельных черт характера. Например, настойчивость превращается в упрямство, бережливость – в скупость.

·        Забывчивость, касающаяся недавних действий и событий.

·        Сужение интересов, зацикленность на одном действии или теме.

·        Ухудшение аналитических навыков.

·        Проблемы с концентрацией внимания.

 

В дальнейшем человек все больше утрачивает когнитивные навыки – не узнает родственников, не может самостоятельно себя обслуживать, дезориентируется в пространстве и так далее.

 

Характерным симптомом развития деменции является ухудшение характера. Человек становится нервозным, раздражительным, обидчивым. При ранней возрастной деменции в 50-65 лет депрессивные состояния на фоне проявления негативных черт характера иногда могут быть единственным признаком синдрома. Для уточнения диагноза можно пройти удобные психологические тесты онлайн, которые покажут вероятность деменции.

 

Что делать, если диагностирована деменция

 

Поскольку деменция является следствием определенных процессов или состояний, важно установить первопричину. Ведь лечение будет более эффективным, если наряду с психотерапевтом с человеком будет работать профильный специалист – невролог, кардиолог, инфекционист и прочие.

 

Деменцию невозможно вылечить полностью, поэтому задача терапии – максимально замедлить ее прогрессирование. Для этого необходимо создать психологически комфортную атмосферу и ни в коем случае не изолировать больного. Именно так мозг сможет перестраиваться и не утрачивать свои функции. Окружающим нужно постоянно побуждать человека к общению, получению позитивных эмоций, новым увлечениям.

Когда старики впадают в детство: 4 признака, которые вас должны насторожить — Красота

Красота

От болезни Альцгеймера не застрахованы ни профессор, ни дворник

Юлия Гончарова

30 марта 2017 16:48

pixabay. com

 — Ах, дорогая, как зовут того немца, от которого я без ума?

— Альцгеймер, бабушка.

Частенько мы ругаем своих родителей за забывчивость, не понимая, что это не нежелание помнить о важных мелочах, не игнорирование наших просьб, не рассеянность — так можно пропустить начало серьезного заболевания. В прочем, болезнью можно прикрыть старческие капризы и вредный характер. Так как отличить одно от другого?

pixabay.com

Увы, болезнь Альцгеймера не лечиться и только прогрессирует. Только за один год от нее умирает около полутора миллионов человек. По данным директора департамента умственного здоровья ВОЗ Шехара Саксена, ею болеют 47 миллионов человек в мире. По прогнозу британского исследовательского центра Alzheimer Disease International к 2050 году на Земле будет 131,5 миллион человек, страдающих этим заболеванием.

Нам лишь остается не пропустить начало заболевания у своих близких и как можно быстрее начать лечение, чтобы продлить их здравое сознание как можно дольше. Есть очевидные признаки наступления этого недуга, после обнаружения которых надо начинать бить тревогу.

pixabay.com

Апатия

Пожилой человек вдруг, неожиданно. Отказывается от любимых занятий. Изменяет своим привычкам, вяло реагирует на внешние раздражители. Он перестает общаться с друзьями и родственниками, даже очень близкими. Становится замкнут. Старается редко выходить из дома. Даже выйти в соседний магазин, в котором много раздражающих его людей, становится проблемой.

pixabay.com

Неопрятность

Бывший денди превращается в грязного старика, которому все равно, что его рубашка стиралась месяц назад, а на скатерти пятно. Его не волнует, как он выглядит, что о нем подумают прохожие. Больной перестает мыться, причесываться, бриться. Только близкий человек может заметить подобные изменения.

pixabay.com

Беспокойство

Из-за забывчивости у человека может начаться постоянное беспричинное беспокойство. Он постоянно спрашивает своих близких об их планах, по нескольку раз в день. Но очень агрессивно реагирует, когда вы напоминаете, что говорили об этом час назад. Свою забывчивость он начинает прикрывать дотошностью и уточнением деталей, чтобы получить еще раз информацию полностью.

pixabay.com

Ухудшение зрения

Если окулист не нашел никаких возрастных заболеваний: катаракта, глаукома и так далее, то скорее всего мозг больного просто дольше обрабатывает увиденную картинку, чем ранее. Подобные ухудшения могут быть связаны со слухом и обонянием.

Эти четыре признака — первые звоночки, что у вашего близкого не все хорошо с памятью. Он начинает терять предметы на привычных местах, подолгу ищет очки, которые у него на лбу, забывает, что хотел сказать вам.

pixabay.com

Все это причины обратиться к специалистам. Врач поможет подобрать курс медикаментозного лечения, который поможет дольше быть вашим родным в здравом уме и памяти.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс. Дзен

болезнь альцгеймера, старость

Дочь Маргариты Тереховой показала сильно исхудавшую актрису

Звезда более десяти лет ведет затворнический образ жизни

Серьезные землетрясения могут произойти в марте сразу в 12 регионах Земли: страшные предсказания ученых

Исследователь из Нидердандов считает, что случившееся в Турции — лишь начало

Дружба и работа: можно ли совмещать

Можно ли дружить с коллегами, дружить с подчиненными или с начальством, стоит ли брать на работу друзей? Разбираемся вместе с ментором по личной стратегии Станиславом Кузавовым

Состояние Светланы Моргуновой ухудшается: «Необратимый процесс»

По словам Владимира Березина, звезда «постепенно уходит от нашего мира»

Крис Хемсворт приостанавливает карьеру из-за серьезной болезни

Этим недугом страдает дедушка знаменитости

Кудрявцева показала себя без макияжа и фотошопа: «Еду на работу опухшая»

Звезда не скрывает, что пользуется фильтрами, чтобы лучше выглядеть на фото

Галкин* показал вблизи Пугачеву на концерте Вайкуле

Подписчики шоумена подчеркнули, что Примадонна выглядит счастливой

Сын тяжелобольной Маргариты Тереховой бросил семью и уехал из России

Александр пытается реализовать себя в Европе

5 признаков, что вы живете не своей жизнью

Разобраться в себе и в своих истинных желаниях поможет родолог-ансестолог Ксения Губина

Барановская сфотографировалась в бане без прически, макияжа и одежды

Смелое фото оценили подписчики

Новое чудо света: 4 места в Иордании, которые удивят туристов

Эта страна не только сочетает в себе плюсы Египта и Израиля, но и славится множеством уникальных достопримечательностей

Больно, обидно, а отпустить не могу: почему женщины вступают в созависимые отношения

Психолог Анна Сметанникова напоминает: настоящая любовь безусловна, а крепкий союз строится на партнерстве и взаимной заботе

Как быстро запомнить текст: 8 шагов

Своими лайфхаками с WomanHit. ru делится актер Семен Якубов

В ритме танго: что посмотреть в Аргентине

Это лучшая страна для первого знакомства с Латинской Америкой. Суровая Патагония на юге, уникальные водопады Игуасу на севере, а еще — горы и, конечно, танго. Но рассказываем по пунктам

Кадры недели: Ходченкова пришла с новым парнем, Михалков вернулся из Индии

Самые интересные события из мира шоу-бизнеса в новом еженедельном видеообзоре Womanhit.ru

Идеальное начало: как создать праздничное настроение сразу после пробуждения

Нежный, весенний праздник должен каждую минуту дарить радость и заряжать позитивными эмоциями

История болезни: Рецидив острого лимфобластного лейкоза в детском возрасте с атипичными локализованными проявлениями, имитирующими травму лодыжки, у 28-летнего мужчины

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC6559816

BMJ Case Rep. 2019 г.; 12(5): e228541.

Опубликовано онлайн 2019 мая 21 мая. DOI: 10.1136/BCR-2018-228541

Отчет о случаях

, ¹ , ² и ³

Авторская статья Примечания и лицензия Declaster

. лейкемия (ОЛЛ) является распространенным онкологическим заболеванием у детей с тенденцией к рецидивам, обычно в течение 3 лет после ремиссии. У большинства пациентов отмечаются гепатомегалия, спленомегалия, бледность, лихорадка и кровоподтеки. Локализованное поражение опорно-двигательного аппарата встречается крайне редко. Здесь мы представляем случай рецидива лейкемии в костном мозге 28-летнего мужчины 9лет после достижения ремиссии, проявляется только болью в лодыжке и нормальными лабораторными показателями, помимо легкой гиперкальциемии, и отсутствием признаков заболевания в общих участках биопсии костного мозга. Это сильно локализованное проявление является необычным и, мы надеемся, информирует клиницистов о высоком индексе подозрения на рецидив у взрослого пациента, перенесшего ОЛЛ в детстве.

Ключевые слова: гематология (в т.ч. переливание крови), злокачественная и доброкачественная гематология, детская онкология

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – лейкоцитарное злокачественное новообразование лимфоидного ряда, вызванное клональной экспансией предшественников В- или Т-клеток. Большинство случаев ВСЕХ относятся к подтипу В-клеток с генетическими и экологическими факторами риска. Он имеет бимодальное распределение с пиком заболеваемости у детей в возрасте 2–5 лет и у взрослых старше 50 лет.0017 1 ОЛЛ является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у детей, составляющим 30 % случаев рака у детей. Первоначальное представление может быть неспецифическим. Наиболее распространенными симптомами являются гепатомегалия, спленомегалия, бледность, лихорадка и синяки. ² Несмотря на то, что частота полных ремиссий ОЛЛ у детей превышает 90%, у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания в течение 3 лет после ремиссии. ³ Большинство случаев рецидивов происходит в костном мозге (КМ), хотя возможны экстрамедуллярные рецидивы в центральной нервной системе и яичках. ⁴ Поскольку считается, что рецидивы ОЛЛ широко распространены в костном мозге, локализованные проявления в конечностях встречаются крайне редко. ^{5 6}

Здесь мы сообщаем о случае ОЛЛ у 28-летнего мужчины, чтобы подчеркнуть (1) редкое проявление рецидива ОЛЛ в детстве с локализованной болью в лодыжке и отсутствием результатов биопсии костного мозга, (2) вероятность рецидива ALL более чем через десять лет после достижения ремиссии и (3) важность подхода к взрослым пациентам с отдаленным онкологическим анамнезом с высоким индексом подозрения на рецидив.

28-летний мужчина с ОЛЛ в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с болью в левой лодыжке после 45-минутной ходьбы.

У пациента был диагностирован В-клеточный ОЛЛ в возрасте 12 лет, а в 16 лет у него был эпизод рецидива. Как при первоначальном обращении, так и при первом рецидиве его общий анализ крови (ОАК) и панель основного метаболизма (BMP), включая уровни кальция , были в пределах нормы ().

Таблица 1

Уровни кальция в ключевые моменты времени

Time	Calcium (mg/dL)
Initial presentation	9.6
First relapse	8.3
1 year ago	11.8
Second relapse	11,9
Начало лечения	12,3
2 недели после	10,2

110011

У него был ОЛЛ промежуточного риска, и его лечили химиотерапией в соответствии с протоколом A5971 для его первоначального диагноза и AALL 01P2 для его первого рецидива. Ему никогда не делали трансплантацию костного мозга, и он находился в состоянии ремиссии в течение последних 9 лет до этой госпитализации.

Шесть лет назад он повредил левую лодыжку во время занятий боевыми искусствами. Через пять лет после травмы (за год до текущей госпитализации) он почувствовал боль и отек в этой лодыжке, что привело его в отделение неотложной помощи. В то время визуализация была отрицательной для перелома, но показала выпот на лодыжке, который, как полагали, был вызван механической травмой в результате чрезмерной профессиональной нагрузки (он был строителем забора) в дополнение к его ранее существовавшей травме боевых искусств. В остальном обследование было значимым для повышенного С-реактивного белка (СРБ) (18,36 мг/л) и гиперкальциемии (11,8 мг/дл) (1). Выписан под первичное наблюдение.

При текущем поступлении анализ систем положительный на ночную потливость и снижение массы тела. При медицинском осмотре его левая лодыжка не показала признаков воспаления и отека в день поступления, но на 2-й день госпитализации она стала теплой, опухшей и чрезвычайно чувствительной, с болью в медиальной лодыжке и переднем дистальном отделе большеберцовой кости (9/10). У него не было лимфаденопатии, гепатоспленомегалии или других мышечно-скелетных болей.

Лаборатория при поступлении показала легкую гиперкальциемию (11,9мг/дл) с высоким уровнем паратиреоидного гормона (ПТГ) (131,0 пг/мл), но в остальном в пределах нормы, включая нормальный уровень гемоглобина (134 г/л) и количество тромбоцитов (295 x10 ⁹ /л), как видно во время предыдущая госпитализация ().

Рентгенограмма левой голени, малоберцовой кости и лодыжки не выявила признаков острого перелома или вывиха, а также отека мягких тканей. Голеностопный сустав оказался конгруэнтным (). Учитывая его рак в анамнезе, мы заказали МРТ левой лодыжки для выявления ВСЕХ рецидивов в сравнении с повреждением сухожилий и связок. МРТ показала множественные участки замещения костного мозга в дистальном отделе большеберцовой кости, пяточной кости, таранной кости, ладьевидной кости и плюсневых костей, что соответствовало ОЛЛ. Также беспокоил патологический перелом передней поверхности большеберцовой кости с внекостным распространением одного из повреждений и обширным периоститным отеком ().

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма левой лодыжки при текущем поступлении: голеностопные суставы в норме, костные изменения отсутствуют.

Открыть в отдельном окне

МРТ левой лодыжки при текущем поступлении: множественные поражения.

Пациенту была проведена пункционная биопсия под контролем КТ и взятие тканевой жидкости из левого дистального отдела большеберцовой кости и билатеральных задних гребней подвздошных костей. Образцы костного мозга из дистальных отделов большеберцовой кости показали признаки ВСЕХ, тогда как образцы из задних гребней подвздошных костей и периферической крови были нормальными (1).

Таблица 2

Результаты патологии и проточной цитометрии

Образец	. с 90% бластов, расположенных листами с крупными неправильными ядрами, мелким хроматином и скудной цитоплазмой. Бласты были CD19+, TdT+, CD34+ и MPO-
Дистальный отдел большеберцовой кости (слева) BM	Проточная цитометрия	Наличие клеток CD19+, CD10+, CD38+, CD58+; эти клетки представляют собой CD45dim-, CD22+, CD34+, CD20dim+, TdT- и цитоMu+ и и вызывают измеримое остаточное заболевание на основании мономорфного паттерна и более высокой экспрессии CD58. Отмечено, что образец загрязнен периферической кровью.
Тканевая жидкость дистального отдела большеберцовой кости (слева)	Проточная цитометрия	Популяция (3%–4% от общего количества) CD19+, CD20dim+, CD10+, CD45dim-, CD34+ поверхностных IgB-клеток, фенотип которых идентичен предыдущему костному мозгу образца и соответствует рецидиву/остаточному заболеванию.
Задние гребни подвздошных костей (двусторонние) BM	Проточная цитометрия	Проточная цитометрия не выявила признаков острого лимфолейкоза. Присутствующие пре-В-клетки составляют примерно 0,9% от общего числа ядерных клеток с нормальным распределением маркеров созревания CD19/CD20/CD10/CD34/CD45/CD22 без какой-либо аномальной популяции иммунофенотипа.
Периферическая кровь	Проточная цитометрия	Нормальный иммунофенотип крови. В-клетки присутствовали и показали нормальный уровень CD20/CD19.характер созревания с отсутствием CD34/CD10. Миелобласты CD34+ или незрелые миелоидные клетки не обнаружены. Нет необычного фенотипа Т-клеток. Данных за острый лейкоз нет.

Открыть в отдельном окне

БМ, костный мозг.

Одновременный анализ флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) образца левой большеберцовой кости пришел к выводу, что текущий гипердиплоидный клон произошел от ранее обнаруженного аномального клона (при первоначальном представлении), характеризующегося четырьмя копиями 9q и 21q, три копии 22q и делеция на 12 p в 4–4,5% клеток КМ. ⁷

1. ВСЕ рецидив.

2. Перелом дистального отдела левой большеберцовой кости.

3. Травмы мягких тканей.

Он начал лечение винкристином, высокими дозами метотрексата с лейковорином в качестве резерва и 6-MP в соответствии с протоколом COG AALL1131 Arm A. двусторонние лобные кости, тело С2 позвонка, грудина, левая ключица, правый акромион, двусторонний проксимальный отдел большеберцовой кости и двусторонние стопы, что соответствует злокачественным новообразованиям и гиперметаболическим изменениям мягких тканей в области правой слезной железы, что также подозрительно на вовлечение (1).

Открыть в отдельном окне

Изображение ПЭТ через 2 недели после выписки, показывающее множественные области гиперметаболизма.

Уровень кальция у него нормализовался первоначально в начале химиотерапии (), но после этого продолжал повышаться. Он получил терапию Т-клетками с химерными антигенными рецепторами (CAR-T-клетки) с хорошим ответом и рассматривает возможность трансплантации костного мозга на момент публикации этого отчета.

Описан случай 28-летнего мужчины с историей ОЛЛ в стадии ремиссии в течение последних 9 лет, который поступил с односторонней болью в лодыжке, с нормальными лабораторными показателями, помимо гиперкальциемии и нормальными результатами рентгенографии, с диагнозом ОЛЛ на МРТ. и биопсия.

В метаанализе 33 когортных исследований ВСЕХ пациентов более половины пациентов имели гепатомегалию, спленомегалию, бледность, лихорадку или синяки. Поражение опорно-двигательного аппарата наблюдалось менее чем у половины пациентов с такими симптомами, как боль в конечностях (частота 43%), боль в костях (26%), скелетно-мышечная недостаточность (23%), боль в суставах (15%) и хромота (11%). ² У пациентов с костно-мышечными симптомами локализованное поражение встречается крайне редко, ^{1 5 6 8} , и когда это происходит, часто возникает в самой кости, что приводит к стрессовому перелому. ⁹ Биопсия костного мозга подвздошной кости этого пациента, предпочтительного места биопсии для исследований костного мозга, не выявила признаков заболевания, также не было признаков заболевания в периферической крови. Образец костного мозга из подвздошной кости был признан адекватным как нашим штатным патологоанатомом, так и внешним патологоанатомом, с оцениваемым костным мозгом ~ 1 см и отсутствием загрязнения периферической кровью. Образцы ткани только из этих обычных участков биопсии могут привести к ошибочному диагнозу. Эти результаты подчеркивают важность исследования нескольких участков для рецидива BM у пациентов с лейкемией в анамнезе.

Пациент был госпитализирован за год до текущего обращения по поводу болей в лодыжках. Обследование в то время выявило только гиперкальциемию, и, учитывая его историю спортивных травм и физический характер его работы, подозрения на ВСЕ были низкими, и он был выписан без дальнейшего обследования. В исследовании 403 пациентов с ОЛЛ с 1970 по 1989 г. максимальное время до рецидива составило 98 месяцев или немногим более 8 лет. ³ Более свежие данные свидетельствуют о том, что некоторые формы ВСЕХ склонны к поздним рецидивам. ¹⁰ Рецидив спустя более 9 лет, как и в случае с этим пациентом, встречается редко, что еще больше снижает вероятность рецидива. Учитывая сходство текущего проявления с предыдущим, мы подозреваем, что предыдущее представление представляло собой ВСЕ рецидивы, которые остались недиагностированными из-за неспецифического проявления. Ведь даже при нынешнем поступлении лабораторные данные и рентген были ничем не примечательны.

Следует отметить, что гиперкальциемия, имевшаяся как при этой госпитализации, так и год назад, не наблюдалась при его первоначальном диагнозе ОЛЛ в 12 лет или во время первого эпизода рецидива в 16 лет (). Первоначально мы предположили, что это гиперкальциемия злокачественного новообразования. Однако повышенный уровень ПТГ во время этой госпитализации свидетельствует о гиперкальциемии из-за гиперпаратиреоза, помимо злокачественного новообразования. Но тот факт, что его гиперкальциемия ответила на химиотерапию, предполагает, что это связано с его болезненным состоянием. Поскольку ПТГ не отслеживался в дальнейшем тестировании, остается неясным истинный источник его гиперкальциемии. Если гиперкальциемия была вызвана злокачественным новообразованием, тот факт, что эпизоды рецидива могут проявляться по-разному, делает диагностику рецидива еще более сложной.

Пункты обучения

• Признаки и симптомы, которые обычно упускают из виду — локализованная боль в суставах и необъяснимая гиперкальциемия — у пациента даже с отдаленным анамнезом острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) могут свидетельствовать о рецидиве заболевания.

• Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрительности в отношении этих пациентов с любой формой мышечно-скелетной боли, которая не проходит, и низкий порог для проведения дальнейших исследований, включая МРТ и позиционно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ). ).

• Дальнейшие исследования могут прояснить важность гиперкальциемии как признака рецидива ОЛЛ и соотнести ее с прогрессированием заболевания и прогнозом.

Мы хотели бы поблагодарить Джулиана Дэвиса, MD, MA из Онкологического центра Ридли-Три в Санта-Барбаре, Калифорния, и Альфреда Ли, MD, PhD из отделения гематологии в больнице Йель-Нью-Хейвен за их советы по окончательный отчет по делу.

Авторы: CWZ, ViS и VaS внесли существенный вклад в разработку концепции работы, сбор данных, написание и редактирование отчета и окончательное утверждение. Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы с точки зрения точности и академической честности.

Финансирование: Авторы не объявляли конкретный грант для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Согласие пациента на публикацию: Получено.

1. Инаба Х., Гривз М., Маллиган К.Г. Острый лимфобластный лейкоз. Ланцет 2013;381:1943–55. 10.1016/С0140-6736(12)62187-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Кларк Р.Т., Ван ден Брюэль А., Бэнкхед С. и др.. Клиническая картина детской лейкемии: систематический обзор и метаанализ. Арка Дис Чайлд 2016; 101:894–901. 10.1136/archdischild-2016-311251 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Бринкер Х., Кристенсен Б.Е. Долгосрочная выживаемость и поздние рецидивы острого лейкоза у взрослых. Бр Дж Гематол 1990; 74: 156–60. 10.1111/j.1365-2141.1990.tb02559.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Томас Д.А., Кантарджян Х., Смит Т.Л. и др.. Первично-рефрактерный и рецидивирующий острый лимфобластный лейкоз взрослых: характеристики, результаты лечения и прогноз при спасительной терапии. Рак 1999; 86: 1216–30. [PubMed] [Google Scholar]

5. Эндо Т., Сато Н., Коидзуми К. и др.. Локализованный рецидив в костном мозге конечностей после аллогенной трансплантации стволовых клеток по поводу острого лимфобластного лейкоза. Ам Дж Гематол 2004;76:279–82. 10.1002/ajh.20106 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Голембе Б., Рамзи Н.К., МакКенна Р. и др.. Локализованный костномозговой рецидив при остром лимфобластном лейкозе. Мед Педиатр Онкол 1979; 6: 229–34. 10.1002/мпо.2950060307 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Мрозек К., Харпер Д.П., Аплан П.Д. Цитогенетика и молекулярная генетика острого лимфобластного лейкоза. Hematol Oncol Clin North Am 2009; 23: 991–1010. 10.1016/j.hoc.2009.07.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Хангай М., Ватанабэ К., Шиодзава Р. и др.. Рецидив острого лимфобластного лейкоза с необычными множественными инвазиями костей: история болезни. Онкол Летт 2014;7:991–3. 10.3892/ол.2014.1820 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Чейз Х.Э., Панг Дж.Х., Санхрайка А.П. Диафизарный стресс-перелом бедренной кости как начальное проявление острого лейкоза у подростка. Представитель BMJ 2016;2016:bcr2016215551 10.1136/bcr-2016-215551 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Ford AM, Fasching K, Panzer-Grümayer ER и др.. Происхождение «позднего» рецидива острого лимфобластного лейкоза у детей с генами слияния TEL-AML1. Кровь 2001; 98: 558–64. 10.1182/кровь.В98.3.558 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь BMJ Publishing Group

---

Рецидивирующий острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): лечение и перспективы

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), также известный как острый лимфолейкоз, представляет собой рак крови и костного мозга. Лечение может вылечить ВСЕ, но иногда рак может вернуться. Врачи называют это рецидивом ОЛЛ.

ALL чаще всего развивается у детей в возрасте до 5 лет, но риск снова возрастает, когда человек достигает возраста 50 лет.

Несмотря на более высокую частоту ОЛЛ среди детей, у взрослых более вероятен рецидив. Leukemia Care, благотворительная организация из Соединенного Королевства, отмечает, что, хотя почти у 10% детей, перенесших ВСЕ, возникает рецидив, частота рецидивов ВСЕХ у взрослых составляет почти 50%.

В этой статье обсуждаются симптомы и лечение рецидива ОЛЛ. В нем также рассматриваются перспективы для людей с этим заболеванием.

Поделиться на Pinterest3-летний Икер Андрес Ноласко, ребенок, которому в 2021 году поставили диагноз ВСЕ, играет с камнями возле дома своей семьи в штате Мехико, Мексика, 15 февраля 2022 года. Даниэль Карденас/Агентство Анадолу через Getty Images

Когда Первоначальное лечение человека от ALL было успешным, врачи говорят, что он находится в стадии ремиссии. Ремиссия может быть полной или частичной. Если у человека полная ремиссия, все признаки и симптомы рака исчезают. Это означает, что рак больше нельзя обнаружить с помощью тестов, а не то, что рака точно не осталось.

Частичная ремиссия указывает на то, что рак отвечает на лечение и что в крови меньше лейкозных клеток.

По данным Национального института рака, некоторые врачи считают человека излеченным, если он находится в полной ремиссии не менее 5 лет.

Однако, если какие-либо оставшиеся раковые клетки начинают размножаться, у человека может развиться рецидив ОЛЛ. Американское онкологическое общество (ACS) отмечает, что ALL обычно рецидивируют во время или вскоре после лечения. Исследование 2020 года подтверждает это, показывая, что более 90% рецидивов возникают в течение 3 лет после достижения человеком полной ремиссии.

Узнайте больше об остром лимфобластном лейкозе.

Симптомы рецидива ОЛЛ такие же, как и при первичном раке. К ним относятся:

• утомляемость
• слабость
• головокружение или предобморочное состояние
• одышка
• бледность кожи
• инфекции, которые не проходят или повторяются
• синяки или небольшие красные пятна на коже0004
• кровотечения, такие как частые или сильные носовые кровотечения, кровоточивость десен или обильные менструальные периоды
• лихорадка
• ночные поты
• непреднамеренная потеря веса

Эти симптомы не всегда означают, что у человека ВСЁ вернулось. Тем не менее, человек, перенесший ВСЕ, должен поговорить со своей медицинской командой, если у него появятся какие-либо тревожные симптомы.

Если врач подозревает, что у человека вернулся ОЛЛ, он может провести определенные диагностические тесты. К ним могут относиться:

Общий анализ крови (CBC)

Общий анализ крови измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. У человека с рецидивом ALL количество эритроцитов и тромбоцитов будет ниже, чем должно быть.

Мазок периферической крови

Мазок периферической крови включает исследование образца крови человека под микроскопом, чтобы убедиться, что все клетки выглядят нормально. Если у человека рецидив ALL, его кровь будет содержать больше бластных клеток, чем должно.

Аспирация костного мозга и биопсия

Эти тесты исследуют образцы костного мозга человека. Во время аспирации врач с помощью иглы берет образец жидкого костного мозга.

При биопсии костного мозга врач удаляет небольшое количество костного мозга и кости. Затем лаборант проверяет образцы на наличие ВСЕХ клеток и аномалий.

Люмбальная пункция

Во время люмбальной пункции врач берет жидкость из спинного мозга человека. Затем они отправляют образец в лабораторию, где технические специалисты проверяют его на наличие ВСЕХ клеток.

Если врачи обнаруживают ВСЕ клетки, это означает, что рак распространился на центральную нервную систему человека (ЦНС). Вовлечение ЦНС происходит примерно у 30–40% людей с рецидивом ОЛЛ и связано с менее положительными результатами.

Иммунофенотипирование

Иммунофенотипирование – это тест, который исследует белки на поверхности ВСЕХ клеток. Это позволяет врачам определять типы клеток, циркулирующих в крови, и помогает им обнаруживать и классифицировать аномальные лимфоциты или бластные клетки.

Двумя основными типами лимфоцитов являются В-клетки и Т-клетки. В-клетки вырабатывают антитела, которые прикрепляются к патогенам и уничтожают их. Т-клетки могут играть разные роли, например, уничтожать патогены или помогать стимулировать В-клетки.

Врач может использовать иммунофенотипирование для определения типа ВСЕХ у человека. Это может помочь им определить наилучший курс лечения .

Рецидив ALL может возникнуть, если раковые клетки выживают после первоначального лечения. Это возможно, если ВСЕ клетки человека становятся устойчивыми к лечению.

Определенные факторы риска могут сделать человека более склонным к рецидиву ALL. К ним относятся:

• возраст младше 6 месяцев или старше 60 лет
• мужчина
• высокий уровень лейкоцитов
• наличие Т-клеточного ОЛЛ, а не В-клеточного ОЛЛ
• ЦНС
• определенные генные мутации

Варианты лечения рецидива ОЛЛ могут различаться в зависимости от возраста человека. Как правило, лечение ребенка с рецидивом ОЛЛ может включать:

• комбинированная химиотерапия, при которой используется более одного противоопухолевого препарата
• таргетная терапия, при которой используются определенные препараты для воздействия на определенные типы раковых клеток клетка

Другие методы лечения рецидива ОЛЛ у детей включают терапию Т-клетками с химерным антигенным рецептором (CAR). Терапия CAR Т-клетками включает в себя изменение Т-клеток человека, чтобы они могли атаковать раковые клетки.

Исследование, проведенное в 2018 году, показывает, что терапия CAR Т-клетками является эффективным методом лечения пациентов с рецидивом В-клеточного ОЛЛ.

Если рецидив ОЛЛ распространяется на ЦНС, врачи могут назначить различные виды химиотерапии, а также лучевую терапию или трансплантацию стволовых клеток.

Одним из вариантов является системная химиотерапия, которая через кровь проникает в клетки по всему телу. Другим методом является интратекальная химиотерапия, которую медицинские работники вводят между слоями ткани, покрывающей головной и спинной мозг.

Взрослым с рецидивом ОЛЛ врачи могут рекомендовать следующие виды лечения:

• комбинированная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток
• таргетная терапия
• низкодозная лучевая терапия

Узнайте больше об интратекальной химиотерапии.

Рецидив ВСЁ излечимо. Однако прогноз может зависеть от:

• возраста человека
• типа рецидива ОЛЛ
• продолжительности времени, прошедшего с начала лечения
• место рецидива

Люди старше 30 лет с рецидивом ОЛЛ могут иметь менее позитивный прогноз, чем лица моложе 30 лет. Исследования 2020 года отмечают, что 5-летняя выживаемость детей с рецидивом ОЛЛ составляет около 50%. Однако показатели выживаемости ниже при будущих рецидивах. Исследователи также отмечают, что перспективы менее благоприятны для людей с рецидивом менее чем через 3 года после первоначального лечения и для тех, у кого Т-клеточный ОЛЛ.

Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что 5-летняя выживаемость для взрослых с рецидивом ОЛЛ составила 5,8%, если рецидив возник в течение 3 лет после начала лечения. Однако этот показатель увеличивался до 20%, когда рецидивы возникали на более поздних стадиях.

Несмотря на то, что лечение может излечить человека от ВСЕГО, этот рак может рецидивировать.