Неврозоподобная шизофрения: ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Финк Геннадий Фишельевич.. Вялотекущая неврозоподобная шизофрения (клинико-системноаналитическое исследование).

Симптомы невротической шизофрении, лечение неврозоподобной шизофрении в ЦМЗ «Альянс»

Неврозоподобная шизофрения — один из вариантов шизотипического расстройства (раньше его называли вялотекущей шизофренией), при котором необычным образом сочетаются симптомы невроза и психопатологического процесса. Это хроническое заболевание, которое поддается контролю и лечению с помощью современных методов.

Важно

Отличить истинный невроз от неврозоподобных состояний при шизофрении может только опытный врач-психиатр.

В МКБ-10 данное расстройство кодируется как F21.3 и входит в раздел F21 Шизотипическое расстройство. В литературе встречаются синонимы «предпсихотическая шизофрения», «продромальная шизофрения» и «пограничная шизофрения».

Вопрос о причинах псевдоневротической шизофрении остается открытым. Ведущим является генетический подход, согласно которому дефекты генов ведут к дисбалансу медиаторов системы головного мозга.

Неврозоподобная шизофрения: симптомы и признаки

При невротической шизофрении нет ни бреда, ни галлюцинаций — пациенты не слышат «голосов» и не боятся преследования или воздействия со стороны мнимых недоброжелателей, как это бывает при классической шизофрении. Поэтому ее относят к атипичной форме — шизотипическому расстройству. Присутствует негативная симптоматика, хоть и в сглаженном, медленно развивающемся виде: снижается способность испытывать яркие эмоциональные переживания, утрачивается воля и мотивация, появляется быстрая утомляемость.

На первый план выходят невротические проявления (отсюда и название болезни), но стойкий психопатологический фон — симптомы уменьшаются только при адекватной по силе терапии — позволяет квалифицировать процесс как псевдоневроз. Пациенты испытывают навязчивые страхи (фобии), выполняют навязчивые действия (ритуалы), чрезмерно озабочены своей внешностью или здоровьем.

При работе с пациентом психиатр обращает внимание не столько на содержание страхов пациента — боится ли он слежки или пауков, сколько на порядок развития симптомов и их связь со стрессом, травмами головы или приемом психоактивных веществ (алкоголь, наркотики).

Первые признаки заболевания в виде навязчивостей (страх темноты, боязнь за здоровье родителей) могут проявляться с самого детства. Но стойкие психопатологические изменения формируются только в юношеском возрасте (18–20 лет). Фобии и навязчивости определяют картину болезни и практически не меняются на протяжении долгого времени. Например, если человек боялся замкнутого пространства, то с годами, в рамках неврозоподобной псевдоневротической шизофрении, он не начнет сильно беспокоиться по поводу внешнего вида или бояться насекомых.

Течение неврозоподобной шизофрении благоприятное и характеризуется высоким числом ремиссий. Человек не приходит к шизофреническому слабоумию и при грамотно подобранной терапии может продолжать работать, вступать в брак, воспитывать детей — жить полноценной жизнью.

Как диагностировать и лечить неврозоподобную шизофрению?

Диагностика вялотекущей шизофрении основывается на клинико-анамнестических данных (выявление симптомов психиатром). В постановке диагноза участвует клинический психолог, расстройство подтверждается лабораторными и инструментальными методами (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система).

Основными методами лечения являются психотерапия и фармакотерапия.

Психотерапия — немедикаментозный метод лечения, необходима для плодотворного сотрудничества врача и пациента, повышает мотивацию к лечению. С ее помощью пациенты справляются с навязчивостями и получают стойкую ремиссию, избавляясь от патологических установок.

Важно

Чтобы избежать обострений или перехода в шизофрению, нужно аккуратно соблюдать рекомендации врача. Справиться с болезнью и пациенту, и его родным помогает психотерапевт.

Виды психотерапии:

• индивидуальная — помогает человеку осознать беспочвенность тревог и волнений, эффективно бороться с навязчивостями;
• семейная — позволяет разрешить семейные конфликты и проблемы, которые могут мешать установлению стойких ремиссий;
• групповая — учит пациента адаптироваться к социальной среде, помогает наладить эмоциональный контакт с окружающими.

Бурное развитие фармацевтической отрасли за последние годы дало нам огромное количество качественных и действенных препаратов, в которых человек без медицинского образования разобраться никак не сможет. В случае с неврозоподобной шизофренией бывает недостаточно просто подобрать схему лечения. В зависимости от преобладающих симптомов лечащий врач назначает нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы. Часто приходится менять дозы и препараты внутри одной группы, чтобы достичь максимального эффекта.

Лечение неврозоподобной шизофрении в СПб

Лечение неврозоподобной шизофрении в нашей клинике

Для начала лечения неврозоподобной шизофрении необходимо записаться к психиатру. На первичном приеме врач проведет клинико-психопатологическое, психологическое и психометрическое обследование. Такое обследование необходимо, чтобы исключить или подтвердить невротический характер симптомов.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на неврозоподобную форму шизофрении назначается высокоинформативное обследование, помимо общего и биохимического анализа мочи и крови, по необходимости включающее:

Дифференциальная диагностика позволяет подтвердить или исключить иные психические и соматические заболевания, а также интоксикацию ПАВ (алкоголем, наркотиками или лекарственными препаратами), вызывающие аналогичную симптоматику.

Быстрый подбор фармакотерапии

Для купирования острого состояния и быстрого подбора лечения неврозоподобной шизофрении необходима госпитализация в стационар. Как правило, подбор фармакотерапии занимает не более 2 недель.

Психотерапевтическое лечение

После подбора минимальных эффективных дозировок препаратов, а также фиксации отсутствия побочных эффектов, пациент начинает посещать сеансы групповой психотерапии. Психотерапевтическое лечение псевдоневротической шизофрении является неотъемлемым этапом на пути к достижению стойкой ремиссии за счет коррекции патологических особенностей личности, сформированных на фоне психического заболевания.

Ведение после выписки

После выписки необходимо посещать лечащего врача для наблюдения за состоянием здоровья и, при необходимости, для коррекции фармакотерапии. Как правило, рекомендуется 2 посещения в первый месяц после выписки, а затем – по одному посещению через 2–3 месяца на протяжении 1 года.

Лечение неврозоподобной шизофрении в СПб проводится по адресу: ул. Марата, 78. Мы рекомендуем не медлить и записаться к психиатру при первых признака психического расстройства.

Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая шизофрения (псевдоневротическая и псевдопсихопатическая шизофрения, малопрогредиентная шизофрения, пограничная шизофрения, шизотипическое расстройство по МКБ-10, пограничное и шизотипическое расстройство личности по психиатрической систематике в США) на протяжении многих лет неоднократно описывалась в разных странах в виде отдельных ее форм.

Начало заболевания постепенное, а развитие обычно медленное. Даже без лечения возможны значительные улучшения вплоть до практического выздоровления. Основные симптомы шизофрении при вялотекущей форме выражены слабо, иногда малозаметны, особенно в начале заболевания. В одних случаях картина сходна с затяжными неврозами, в других — с психопатиями.

Неврозоподобная шизофрения. Чаще всего напоминает картину затяжного обсессивного невроза, реже ипохондрического, невротической деперсонализации, а в подростковом и юношеском возрасте — также с особыми эндореактивными психозами — дисморфоманией и нервной анорексией.

Обсессии отличаются от невротических неодолимостью, большой силой принуждения. Больные могут совершать нелепые ритуалы часами, не стесняясь посторонних. Они даже могут заставлять выполнять ритуалы других. Фобии утрачивают эмоциональный компонент: о страхах говорят без волнения, они бывают особо нелепыми (например, страх отдельных букв) или заумными (боязнь того, что может стать страшно). Тем не менее наплывы навязчивостей могут доводить до суицида.

Ипохондрические жалобы предъявляются в необычной, вычурной и даже нелепой форме (“кости рассыпаются”, “в животе кишки сбились в комок”, “сердце сжимается”, “чувствуется, как кровь из предсердий переливается в желудочки”). Часто возникают мучительные сенестопатии — упорные, тягостные болезненные ощущения в разных частях тела. Астения отличается монотонностью. Отдых и облегченный режим ее не уменьшают.

О деперсонализации чаще всего свидетельствуют жалобы на изменение самого себя, которое не могут выразить словами (“не такой, как раньше”, “стал как автомат”, “раздвоился”). Мучительно переживается ощущение потери всех чувств (“разучился переживать”) — “болезненное бесчувствие” (anaesthesia dolorosa). Дереализация выступает в высказываниях о “незримой стене” между собой и окружающим миром, все видится “как через стекло”, все как-то странно изменилось, но в чем эта перемена, словами передать не могут.

При дисморфомании убеждение в уродстве какой-то части своего тела или в дурном запахе, от себя исходящем, обычно не имеет никаких реальных оснований. Нередко выбирают нелепые способы маскировки мнимых дефектов. “Уродливый нос” всюду закрывают шарфом, “ужасный запах” приглушают использованием сильно пахучих веществ. Одна дисморфомания может сменять другую: то кажется, что кожа на лице “ужасная”, то “ляжки отвратительно толстые” и т. п.

Аноректический синдром чаще проявляется не полным отказом от пищи, а вычурными, голодными, заумными диетами (едят, например, только один какой-либо продукт — морковь, сырую крупу). Мотивация голодания или строгой диеты может быть нечеткой или невразумительной (“хочу, чтобы лицо было не круглым, а длинным, как у Христа”). У мальчиков и юношей упорная анорексия, как правило, оказывается началом шизофрении.

Наряду с неврозоподобными симптомами могут возникать идеи отношения. Больные считают, что все на них смотрят, над ними подсмеиваются, делают неприличные намеки.

Психопатоподобная шизофрения (латентная шизофрения, гебоидрфрения, псевдопсихопатическая шизофрения, препсихотическая или продромальная шизофрения). По клинической картине она сходна с разными типами психопатий (расстройства личности) — шизоидной, эпилептоидной, неустойчивой, истерической.

С шизоидной психопатией — сходен синдром нарастающей шизоидизации. Постепенно усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери. Из-за несобранности и неспособности сосредоточиться падают успеваемость и трудоспособность. Жизнь заполняется патологическими увлечениями (хобби). Больные собирают нелепые коллекции (например, образчики испражнений всех видов животных). Часами делают выписки из книг или составляют какие-то схемы и планы. Но всякая деятельность непродуктивна — никаких новых знаний, умений, навыков не приобретается. Фантазии бывают нелепыми или вычурными, о них могут откровенно рассказывать (представляют картины гибели мира, нашествия инопланетян, заполнение города полчищами крыс или змей). Становятся неряшливыми — не хотят мыться, не следят за одеждой и прической, не меняют белье. Иногда любят рассуждать на “философские” темы (“метафизическая интоксикация”), но мысли излагают непонятно, сумбурно, путанно. Сами рассуждения строятся на нелогичных доводах. Например, чтобы сделать людей менее агрессивными, надо запретить употреблять в пищу мясо, так как его едят хищники. Склонны экспериментировать над собой: пробуют разные токсические и дурманящие вещества, совершают нелепые суицидные попытки или иные опасные действия (ложатся раздетыми в снежный сугроб или между рельсами перед проходящим электропоездом и т. д.). Могут уходить из дома и где-то скитаться, приводя невразумительные доводы.

При сходстве с психопатией эпилептоидного типа, кроме постоянной угрюмости и замкнутости, характерна холодная изуверская жестокость (например, больной плеснул кипятком в лицо матери за то, что она не выполнила какую-то его мелкую просьбу). Маломотивированные или беспричинные аффекты злобы внезапно возникают и так же неожиданно прерываются. Внешняя аккуратность (тщательная прическа, отглаженная одежда) может сочетаться с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости (ложатся в обуви на простыни, заплевывают дома пол и стены). Сексуальность может обращаться на членов семьи, у юношей — особенно на мать, проявляется изощренными садистскими извращениями. Больные способны наносить сами себе повреждения, даже серьезные, бывают опасны для окружающих, проявляя агрессивность, в том числе сексуальную. Совершенные действия затем игнорируют (например, изнасиловав девочку в лифте, тут же во дворе дома остается сидеть и следить за тем, как играют в футбол).

При сходстве с психопатией неустойчивого типа легко оказываются в асоциальных компаниях, совершают хулиганские поступки, воровство, участвуют в пьянках, употребляют наркотики. Но в этих группах остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли. Сотоварищи считают их странными, третируют, но они этому не придают значения. К близким не только безразличны, но даже холодно-враждебны, особенно к тем, кто их сильнее любит. Всякую учебу и работу забрасывают. Любят надолго уходить из дома, жить в тайниках, подвалах, шалашах. Пьянствовать и употреблять наркотики могут в одиночку, но, несмотря даже на интенсивное злоупотребление ими, физическая зависимость бывает выражена слабо — способны внезапно бросить все без выраженных явлений абстиненции.

При сходстве с истероидной психопатией больной постоянно разыгрывает одну и ту же роль (“супермена”, кокетки, обладателя “изысканных” манер, непревзойденного таланта в какой-либо области) без учета ситуации и впечатления на окружающих. Отсутствуют присущий истерическим натурам тонкий артистизм, умение оценить обстановку и произвести желаемое впечатление. Фальшивая наигранность, утрированные гримасы, кривлянье и манерность сочетаются с холодностью и черствостью по отношению к близким, но иногда обнаруживается патологическая ревность к кому-либо из них. Сочиняют о себе невероятные истории, включая сексуальные похождения, и рассказывают их другим, не заботясь о правдоподобии. Обычно забрасывают труд и учебу, хотя строят нереальные заманчивые планы.

Паранойя. Одними авторами она считается паранойяльной формой шизофрении, другими — независимым от нее психическим заболеванием (“бредовое расстройство” по МКБ-10). В начале заболевания характерен монотематический бред изобретательства, сутяжничества, ревности и др., к которому вскоре присоединяется бред преследования и величия. Все виды бреда соединяются в единый комплекс (“меня преследуют за мои исключительные таланты”, “ущемляют мои интересы из-за моего правдолюбия”, “подсылают преступников, чтобы выкрасть мое изобретение” и т.д.). Галлюцинации отсутствуют, но могут быть обусловленные бредом иллюзии (в речи посторонних угадываются угрозы и оскорбления в свой адрес, в чужом кармане. — силуэт оружия).

Заболевание развивается исподволь, обычно в возрасте 30—40 лет, проявляется часто под влиянием психических травм. Бред формируется на протяжении недель и месяцев и сохраняется многие годы. В период обострения бредовых переживаний больные могут стать опасными для других, например способны даже убить мнимого врага или “неверную” жену. Реже, для того чтобы обратить внимание на “творимую над ними несправедливость”, бывают способны на террористический акт или публичное самоубийство (например, самосожжение на глазах толпы).

В отличие от параноидной шизофрении бред внешне выглядит правдоподобно, основывается на реальных событиях, действительных конфликтах, вполне вероятных поступках и словах окружающих. Даже пустота и несбыточность мнимых изобретений и открытий могут быть понятны только специалистам. При оценке паранойяльных идей в качестве бредовых следует особенно тщательно проверять, являются ли эти идеи продуктом индивидуального творчества или той субкультуры, к которой принадлежит больной. Поэтому идеи о “высшей расе”, об особой исключительности своей нации, изуверские поступки некоторых религиозных сект не должны рассматриваться как “коллективный бред” или “массовая паранойя”, так как подобные идеи господствуют в соответствующей субкультуре. Особенно осторожной должна быть диагностика паранойи в случаях бреда реформаторства. Настойчиво предлагаемые проекты переустройства общества не должны трактоваться как бредовые, даже если они являются продуктом индивидуального творчества. Критерием бреда служит явное противоречие здравому смыслу, например, предложение заточить всех пьяниц, наркоманов и гомосексуалистов в концентрационные лагеря, или закрыть все школы и перевести всех учащихся на домашнее обучение по телевизору, или заменить подписи на всех документах отпечатками пальцев, чтобы их нельзя было подделать.

Как отличить шизофрению от невроза? Симптомы заболеваний, их схожесть и отличия.

Невроз — так называется нарушение психического состояния, которому присущи раздражительность, всплески эмоций от бурной радости до подавленности, резкие ухудшения здоровья — эти проявления могут свидетельствовать о наличии невроза. При этом важно отличать его от природной вспыльчивости человека, а также от тревожного  расстройства или неврозоподобной шизофрении. Рассмотрим симптомы и признаки этих патологий, узнаем, в чем их отличие друг от друга. 

Невроз: симптомы, диагностика, лечение

Неврозом, как было отмечено выше, называется расстройство психики, для которого характерны деструктивные поведенческие проявления, истерические и астенические реакции на фоне снижения умственной и физической работоспособности. Неврозы не так просто диагностировать, они часто имеют латентное (скрытое) течение. Сами невротики часто не в силах обнаружить аномалию, обращая внимание на свое психоэмоциональное состояние лишь в критические моменты срывов и истерических припадков. Не замечают ненормальности и родственники больного, поскольку невротические расстройства протекают скрыто, проявляясь время от времени. Нередко больные замыкаются в себе, ограничивают круг общения, что также мешает заметить странности в поведении.

Причины неврозов

Основным фактором, приводящим к формированию невротического состояния, специалисты считают психотравмы различного рода. Это может быть стрессовая ситуация на работе, интимная проблема, даже психотравма, случившаяся в детстве и проявившаяся во взрослом возрасте. 

В детстве мы находимся в положении постоянного импринтинга — так называется фиксация определенной информации в памяти и зависимость от нее. Многие впечатления и переживания, испытываемые ребенком, накладывают отпечаток на его дальнейшую жизнь. 

Однако в сложные ситуации попадает почти каждый человек, да и мало кто может похвастаться абсолютно безоблачным детством. Почему же неврозы развиваются не у всех? Дело в том, что только лишь переживания и стрессы сами по себе к развитию невроза не приводят. Они должны лечь на подготовленную почву. Имеет значение особенности личности, склад характера, врожденный темперамент.

По некоторым проявлениям можно предположить невротическое состояние, но окончательный диагноз поставит только специалист.

Признаки невроза

Заболевание проявляется совершенно по-разному, но есть и общие симптомы:

• повышенная чувствительность;
• мнительность и тревожность;
• резкая смена настроения по несущественному поводу;
• депрессивное настроение;
• трудности адаптации к изменившимся условиям;
• навязчивые состояния.

Редко к появлению невроза могут привести следующие факторы: 

• инфекционные заболевания головного мозга;
• алкоголизм, прием психотропных веществ;
• травмы головы;
• хроническое переутомление;
• недостаток сна.

Из-за невроза может нарушаться сердечная деятельность, дыхание. Возникают проблемы с ЖКТ, боли в позвоночнике, озноб, нарушения сна и проблемы в интимной сфере (импотенция, фригидность). Частые признаки заболевания — хроническое чувство усталости, раздражительность, чувствительность к внешним раздражителям (звукам, запахам), головокружения.

Виды неврозов

В медицинской практике невротические патологии классифицируются в зависимости от состояния больного. Вот какие из них наиболее распространены.

• Обсессивно-компульсивные расстройства. Для этой формы заболевания характерно непреодолимое желание человека совершать повторяющиеся действия, например, щелкать ручкой или пересчитывать предметы. Навязчивое состояние проявляется также в страхе заразиться, причинить себе вред, вследствие чего переходит в повышенное стремление к гигиене: каждые полчаса мыть руки, чистить зубы, наводить идеальный порядок, а также боятся прикасаться к поверхностям в общественных местах. Такая форма заболевания сильно ухудшает качество жизни, оказывает влияние на социализацию и работоспособность больного.

• Истерические неврозы. Выражается в демонстративном поведении, нарушающем принятые в сообществе нормы. Реакция на стресс при этой форме расстройства может выражаться в следующих факторах: истерическом смехе или крике, наигранном поведении для привлечения внимания окружающих, нехватке воздуха, тахикардии, заикании, других психосоматических проявлениях.
• Тревожно-фобические расстройства. Больной испытывает беспричинную тревогу, страх из-за возможности оказаться в некоторых ситуациях: в центре внимания, получить негативную оценку от окружающих, оказаться в замкнутом пространстве.
• Депрессивные расстройства. Больной испытывает чувство тоски и одиночества, тревожность, апатию, ощущает себя покинутым и никому ненужным. Он жалуется на повышенную утомляемость, нарушение памяти и внимания.

Все перечисленные проявления неврозов тесно переплетены между собой, и могут комбинироваться. Как отличить их друг от друга и от шизофрении, может понять только врач после обследования пациента и обстоятельной беседы с ним. Диагностика очень важна в таких случаях: разница между проявлениями острого невроза и психическими отклонениями бывает незначительна. Кроме того, важно отличить признаки невротического расстройства от других патологий: болезней сердца, гипертонии, последствий травм.

Невроз и шизофрения: отличия патологий

Эти два состояния могут иметь схожие проявления. Но невроз, в отличие от шизофрении, имеет обратимый характер, то есть излечим при соответствующей терапии, чего не скажешь о шизофрении.

Невротический срыв может случиться у любого человека. Его провоцирует стресс или психологическая травма. Шизофрения — сложное в диагностике заболевание, причины которого до конца не изучены. Внешние факторы могут способствовать обострению этой патологии, но ее истинной причиной не являются. В то же время шизофрения — заболевание эндогенное, возникает из-за генетической расположенности и особенностей личности.

Разница между проявлениями шизофрении и какого-либо вида невроза обусловлена еще и отличиями в прогнозе лечения. Эмоциональное расстройство полностью проходит при соответствующей терапии: приеме медикаментов, грамотной работе с психотерапевтом, который выявляет причины и обучает пациента новым моделям поведения и восприятия, возвращая к обычной жизни. Бывает, что не требуется даже помощь специалиста, если факторы стресса перестали действовать и человек восстановился самостоятельно.

Если же хоть раз был поставлен диагноз «шизофрения»‎, то наблюдение потребуется до конца жизни — эта болезнь, увы, полностью неизлечима. Можно добиться периода длительной ремиссии, но в любой момент может произойти обострение.

Отличие шизофрении от неврозов заключается еще и в симптоматике. Так, психическое расстройство нередко сопровождается бредом и галлюцинациями, причем часто насильственной природы. Больному мерещатся голоса, которые принуждают его совершать разные поступки. Он испытывает страдания и стремится избавится от них, выполнив указания. При неврозе человек может испытывать иллюзии (обычно перед сном или пробуждением), но связи с реальностью не теряет, отдавая себе отчет в происходящем. Этот же фактор способствует тому, что невротики сами обращаются к врачам, испытывая беспокойство от своего состояния. У шизофреников критическое отношение к себе отсутствует: они не осознают, что их поведение девиантно и нарушает принятые в обществе нормы. И если близкие и друзья невротика могут не догадываться о его проблеме, то проявление шизофрении невозможно скрыть от окружающих, к тому же больной и не старается этого делать.

Разница между проявлениями невроза и настоящей шизофренией заключается еще и в изменении головного мозга: его исследование показало наличие органических изменений у шизофреников и их отсутствие у невротиков. По мере прогрессирования степени психического отклонения у больного наступает распад личности: он отдаляется от общества, становится вялым, безэмоциональным. При невротических расстройствах характер и свойства личности не меняются.

Может ли невроз перейти в шизофрению?

Мнение, что невроз способен перерасти в шизофрению, ошибочно. Эти заболевания принципиально разные, и прежде всего отличаются природой происхождения. Их могут объединять какие-то внешние проявления, например, присутствие фобий, навязчивых состояний, депрессии, но кардинальных отличий гораздо больше — мы написали о них выше. 

Симптомы невротического расстройства исчезают после оказания психологической помощи, а приступы шизофрении имеют хроническое течение. Иногда врачу сразу трудно поставить правильный диагноз, и то, что казалось сначала неврозом, оказывается психическим отклонением. Однако, это не значит, что он все-таки переходит в шизофрению — просто симптомы психического отклонения проявлялись постепенно, напоминая на начальном этапе невротическое расстройство.

Неврозоподобная шизофрения: основные отличия от невроза

Одна из форм шизофрении называется вялотекущей, или по-другому шизотипическим расстройством, в котором выделяют неврозоподобную форму. В отличие от шизофрении классической, сопровождающуюся бредом, галлюцинациями, распадом личности, она имеет симптоматику невроза, поэтому их порой трудно отличить. При соответствующей психокоррекции и приеме медикаментов можно добиться ремиссии на долгие годы.

Несмотря на схожесть проявлений, неврозоподобная шизофрения все же отличается от невроза. В этой ситуации психиатру важно установить правильный диагноз, потому что при неблагоприятных обстоятельствах вялотекущая шизофрения может развиться в серьезные психические патологии  —  в этом состоит ее основное отличие от невроза. 

Как отличить вялотекущую шизофрению от невроза? Вот на какие симптомы шизотипического расстройства обращает внимание врач при проведении диагностики.

• Наличие странных, нелогичных, при этом навязчивых фобий, например, что зубы провалятся в десну или боязнь сосчитать до 10, так как после этого наступит смерть.
• Ипохондрические проявления — пациент подозревает у себя наличие страшных, неизлечимых заболеваний, которые являются лишь плодом его воображения.
• Недовольство какой-то частью своего тела, которая кажется больному слишком уродливой или гипертрофированной, а на деле совершенно нормальной (например, нос или уши).

• Навязчивые состояния, которые требуют повторения определенных действий: например, ложиться спать строго в одной позе, постоянно мыть руки, проверять каждые полчаса, выключен ли чайник и т.д.
• Возникновение навязчивых идей, о которых больной постоянно рассуждает.

Все перечисленные симптомы не присущи невротикам, за исключением некоторых навязчивых состояний. Но если они осознают ненормальность своего поведения и стремятся к врачу, то при неврозоподобной шизофрении человек не отдает отчет в неадекватности и бессмысленности действий.

Лечение неврозов

Если способов кардинально излечить шизофренические отклонении пока не существует в современной психиатрии, то с неврозами научились бороться. Прежде всего, терапия состоит в устранении психотравмирующего фактора. 

Например, если невротическое расстройство развилось на фоне сбитого режима дня, упадка сна, сильных эмоциональных стрессов, то необходимо исправить эти обстоятельства, нормализовать график, упорядочить время сна и бодрствования. Если тяжелое эмоциональное состояние является следствием психологических травм, в том числе и детских, негативных эмоций, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психологу. Специалист выяснит причины психологического дискомфорта и применит методы терапии для их устранения. 

Для лечения неврозов применяются также медикаментозные средства: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты. Для снятия эмоционального напряжения прописывают массаж, арома- и фитотерапию, различные релаксационные процедуры. 

Источники: 

• medi-center.ru
• psy-vl.ru
• cmzmedical.ru
• rosa.clinic
   

Проблема терапевтического сотрудничества при шизофрении (некоторые итоги и перспективы) и опыт его оптимизации при лечении сульпиридом

Резюме

Статья посвящена проблеме качества терапевтического сотрудничества (комплаенса) больных шизофренией и врача. Приведены данные о распространенности нонкомплаенса и его влиянии на эффективность лечения. Рассматриваются причины отсутствия терапевтического сотрудничества. Проведена оценка эффективности современных методов психофармакотерапии, направленных на повышение качества комплаенса. Обсуждается возможность оптимизации терапевтического сотрудничества при лечении атипичным нейролептиком сульпиридом.

Отрывок из статьи

Нами было проведено собственное исследование зависимости качества терапевтического сотрудничества от различных клинико-психопатологических, терапевтических и микросоциальных факторов при поддерживающей терапии шизофрении [2]. При его планировании были учтены приведенные выше замечания, а именно: 1) качество терапевтического сотрудничества оценивалось одновременно несколькими методами, что повышало надежность выявления его отсутствия, 2) использовался проспективный метод исследования с длительным катамнезом, что исключало возможность «ретроспективной ошибки» и позволяло учесть динамичность факторов риска, 3) сформированная выборка больных была обширной и разнородной, что позволило провести оценку значения многих факторов.

Результаты исследования показали, что наибольший риск нонкомплаенса наблюдается в течение первых 9 месяцев после выписки больных из стационара и в течение 3-го года амбулаторной терапии («раннее» и «позднее» отсутствие терапевтического сотрудничества)⁵. Причем в эти периоды механизмы, лежащие в основе низкого качества терапевтического сотрудничества, значительно различаются.

На раннем этапе амбулаторного лечения (1-9 месяцы) отсутствие терапевтического сотрудничества чаще наблюдалось у больных, у которых купирующая терапия не приводила к значительному улучшению состояния и достижению критики или сознания болезни (терапевтические ремиссии низкого качества, безремиссионное течение болезни – непрерывная параноидная шизофрения и вялотекущая психопатоподобная шизофрения). Напротив, качество терапевтического сотрудничества при благоприятном течении болезни было высоким из-за осознания пациентами болезненности отзвучавшего психоза (ремиссии высокого качества с полным отсутствием психопатологической симптоматики или с симптоматикой невротического уровня – шизофрения, протекающая приступообразно, вялотекущая неврозоподобная шизофрения). На отдаленных этапах ремиссии (3-й год) терапевтическое сотрудничество «разрушалось» у больных с незначительной выраженностью психопатологической симптоматики (высокое качество ремиссий, особенно при шизофрении, протекающей приступообразно). В этих случаях «давность» перенесенного психоза, отсутствие субъективно тягостных переживаний, хорошая социальная адаптация формировали у больных представление о выздоровлении и возможности прекращения лечение. У пациентов с более выраженными психопатологическими расстройствами при наличии в структуре синдрома симптоматики невротического уровня (особенно при вялотекущей шизофрении и астенических ремиссиях) нонкомплаенс наблюдался реже из-за осознания пациентами болезненности своего состояния и стремления к его облегчению.

К «терапевтическим» факторам риска нонкомплаенса на раннем этапе ремиссии (1-9 месяцы) относились индивидуальная непереносимость поддерживающей (но не предшествующей купирующей) терапии. В этом случае субъективная тягостность побочных эффектов часто приводила к нарушению режима терапии. Различий качества комплаенса при лечении атипичными и типичными нейролептиками выявлено не было⁶. Формированию терапевтического сотрудничества способствовало назначение пролонгированных форм нейролептиков из-за лучшего контроля над их приемом. На отдаленных этапах ремиссии (3-й год) значение терапевтических факторов ослабевало, поскольку часть больных с плохой переносимостью лечения отказывались от него в более ранний период, а у другой их части терапия корректировалась, т.е. ее переносимость улучшалась. Многие больные с «поздним» отсутствием терапевтического сотрудничества отказывались от лечения относительно осознанно (ремиссии высокого качества) из-за убежденности в выздоровлении и одновременно обрывали контакт с врачом, поэтому назначение пролонгированных нейролептиков было менее эффективным, чем на ранних сроках ремиссии.

*статья опубликована в научно-практическом рецензируемом журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева» 2011; №4 — с. 34-41.

Д. С. Данилов, В. Д. Морозова Клиника психиатрии им. С. С. Корсакова, кафедра психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

Прочитать статью полностью

Лечение неврозоподобной шизофрении в Москве по низким ценам – причины и признаки, диагностика

Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения одна из форм шизофренических отклонений, выделяющаяся симптомами психопатологии во многом сходными с течением невроза. Болезнь проявляется страхами, навязчивыми состояниями (обсессиями), депрессивными и ипохондрическими переживаниями, деперсонализацией. В медицине также для неё применяется термин – шизоневроз.  Заболевание входит в группу шизотипических расстройств личности.

Начало этого психического нарушения часто маскируется жалобами невроза. Но по мере прогрессирования всё очевиднее становятся отличия между этими двумя болезненными состояниями. Чтобы своевременно установить правильный диагноз мы рекомендуем обратиться в московскую клинику «Лето». Только опытные психиатры, работающие у нас, способны своевременно выявить и оценить реальную симптоматическую картину и назначить адекватную терапию.

Причины развития болезни

В психиатрии существует несколько точек зрения на причинные источники развития данного заболевания. Взгляды постоянно совершенствуются, дополняются и изменяются.

На данный момент основными считаются следующие факторы:

• Отягощенная наследственность.
• Пережитые в детском возрасте эмоциональные потрясения.
• Конфликтный характер, создающий множество неразрешимых личностных проблем на работе и в семье.
• Приём психоактивных веществ.
• Низкая стрессоустойчивость, особенно при работе на должностях, требующих постоянного психического напряжения.

К началу шизоневроза могут привести и другие соматические и психоневрологические заболевания.

Симптомы неврозоподобной шизофрении

В самом начале формирования нарушения выявляются признаки, свойственные невротическому расстройству. Выявить их шизофренический характер может лишь опытный и наблюдательный психиатр. Поэтому мы настаиваем на консультации в нашем центре психического здоровья при подозрениях на наличие этой болезни.

Врач обращает внимание на следующие нюансы:

• Невротик длительное время старается скрыть свои проблемы, признавая и переживая проявления невроза внутри себя.
• Шизофреник отрицает имеющиеся у него болезненные симптомы.
• Лица с неврозом ищут способы устранения имеющихся отклонений.
• Пациент с шизофренией даже не задумывается о необходимости излечения.

Основные симптомы неврозоподобной шизофрении:

• Фобии. Шизофренические страхи отличаются от невротической тревожности своей необоснованностью, вычурным характером. Человек может бояться счёта до какой-то цифры, считая, что если он это сделает, то умрёт, или страшится ношения очков, которые якобы переносят его в параллельный мир.
• Навязчивые действия. Проявления этого признака встречается в большом разнообразии. Свои обсессивные стремления пациент не только не утаивает, а выставляет напоказ, без всякого стеснения перед окружающими людьми. Мысли болящих людей наполнены фантастичностью, зацикленностью на сверхценной идее. Любые попытки переубедить его не достигают цели. Ради идейного образа шизофреники свободно расстаются с работой, друзьями. Навязчивости могут носить характер ужасающих мыслей, приносящих человеку удовлетворение при их озвучивании другим. Одеваются многие больные в яркую и несуразную одежду.
• Дисморфомания. Свойственный подростковому периоду симптом. Подросток зациклен на кажущемся ему недостатке. Чаще всего речь касается части тела – особой формы носа, головы, ног, половых органов и т.д. При этом дефект на самом деле отсутствует. Такого рода пациенты буквально «атакуют» врачей с требованиями устранить проблему: сделать операцию, назначить гормоны и т.д. В ряде случаев клиенты пытаются «исправить порок» своими силами.
• Ипохондрия. Характерна необычность сенестопатических ощущений. Больные придают надуманность своим жалобам. Например, им кажется, что кишечник сбился в шар, кости пропитаны металлическим порошком, кровь остановилась в сосудах и т.д. Ипохондрики часто убеждены в том, что смерть их находится рядом и они неизлечимы.
• Дереализация. Этот патологический феномен вызывает признаки изменённого восприятия мира. Человеку с этим симптомом может представляться мир в виде теней, или объектов в тумане.
• Деперсонализация. У клиентов возникает чувство ненормального внешнего вида: утраты веса, голоса, уменьшение в размерах и т.д.
• Психопатологические нарушения. Наблюдаются признаки аутизма, проблемы общения. Психопатичность сопровождается лживостью, замкнутостью, бродяжничеством. Дело может дойти до истерического психоза с отклонениями сознания.

Диагностика псевдоневротической шизофрении

Для установления диагноза в нашей клинике «Лето» следует записаться на приём к врачу. Для этого необходимо позвонить по телефону колл-центра. В регистратуре дежурный оператор поможет вам подобрать наиболее удобное время и день. Запись ведется круглосуточно и без выходных дней. Напоминаем, что любой формат диагностических мероприятий, как и лечение в нашем центре психического здоровья, анонимны.

Во время первичной консультации психиатр внимательно обследует клиента.

Для этого проводится:

• Выслушивание жалоб с конкретизирующими и направляющими вопросами. Специалисту приходится нередко прибегать к помощи родственников для уточнения деталей течения болезненного процесса.
• Осмотр и выявление проблем со стороны внутренних органов. Доктор проводит аускультацию сердца, бронхолёгочной системы, пальпирует живот.
• Исследование функций нервной системы. Для этого при помощи неврологического молоточка проверяется рефлекторный ответ с сухожилий, определяются глазодвигательные функции, выявляются патологические симптомы (при наличии).
• Психодиагностика.

Пациентов с предполагаемым диагнозом неврозоподобной шизофрении обязательно исследует клинический психолог. При помощи тестовых методик, опросников специалист по психологии дополняет и уточняет выявленные врачом болезненные признаки.

Обследование дополняется клиническими исследованиями:

• Анализом крови.
• Электрокардиограммой.
• Энцефалограммой, компьютерной томографией и МРТ при необходимости.

В случае надобности больных осматривают узкие специалисты других направлений.

Дифференциальная диагностика

Во время сбора всех необходимых данных требуется чётко понимать, идёт ли речь о неврозоподобной шизофрении, или о неврозе.

Для отличия диагност использует следующие критерии:

• Клиент с невротическим расстройством в 90% случаев осознает наличие у него болезни, хотя и старается долго не обращаться за помощью к врачу.
• Шизофреник игнорирует отклонения и необходимость медицинского участия.
• Невроз не разрушает личность человека и появляется на почве выявляемой причины.
• Шизоневроз даёт явные изменения в характере, отражается на когнитивных возможностях. Клиника расстройства развивается без каких-то явных предпосылок.

Невротические проявления при правильной организации и проведении лечебного процесса излечиваются полностью. Неврозоподобная шизофрения даже в случае успешной терапии оставляет отпечаток на личностных чертах. Болезнь может рецидивировать.

Лечение

В зависимости от тяжести процесса, лечение бывает амбулаторным или стационарным. Для госпитализации в наш центр психического здоровья следует лишь предварительно записаться на приём. Если по каким-то причинам вы не в состоянии приехать самостоятельно, или привезти близкого человека в клинику, мы организуем трансфер.

При надобности наш специалист проводит мотивацию на дому. Этот вид воздействия необходим пациентам, по каким-то причинам отказывающимся от получения помощи. Психотерапевт специальными методами настраивает нуждающегося в терапии человека и сопровождает его в стационар.

В центре «Лето» оборудованы современные палаты, в которых проходящие излечение люди чувствую себя комфортно. Сама обстановка клиники предрасполагает к выздоровлению. Квалифицированный и отзывчивый персонал, уютная атмосфера, доброжелательное отношение ускоряют процесс исцеления.

Клиентам назначают медикаментозное лечение современными препаратами, обладающими максимальной эффективностью и безвредностью.

У нас используют:

• Антипсихотические средства.
• Антидепрессанты.
• Ноотропы.
• Транквилизаторы.
• Симптоматические лекарства.

Дозы, длительность и кратность подбирает только лечащий психиатр. Он же при необходимости и корректирует лекарственную терапию.

Больные шизоневрозом хорошо поддаются влиянию психотерапии.

В курс излечения наши врачи включают:

• Индивидуальные рациональные методики воздействия.
• Гипнотерапию.
• Внушение наяву.
• Групповую психическую коррекцию.
• Эстетотерапию.
• Когнитивно-поведенческую методику.

Прогностические ожидания при разумно подобранном лечении благоприятны. Психиатрам клиники «Лето» удаётся добиваться хорошей и полноценной ремиссии практически во всех случаях. Пролеченный человек получает возможность ресоциализации. Он занимается подходящим ему делом, адекватно ведёт себя в семье.

Обращайтесь к нам, мы постараемся сделать всё возможное для избавления от неврозоподобной шизофрении.

Основные симптомы шизофрении диагностика лечение в Москве

Неврозоподобная шизофрения имеет выраженные периоды ремиссии и благоприятное течение, требует своевременного диагностирования и лечения.

Ремиссия заболевания может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет. При первых признаках отклонения стоит сразу обратиться к специалисту за дополнительной консультацией.

Первоначальную симптоматику можно спутать с неврозом, поэтому требуется ранняя диагностика. Самостоятельная терапия в данной ситуации неуместна, так как может усугубить состояние пациента.

Классификация

Шизофрения бывает:

1. По типу: непрерывно-прогредиентная, приступообразная, шубообразная, рекуррентная.
2. По этапам: инициальная, манифестация, конечная.
3. По скорости развития: злокачественная, параноидная, вялотекущая.
4. По виду: кататоническая, параноидальная, дезорганизованная, вялотекущая, биополярная, неврозоподобная, латентная, подростковая.
5. По характеру происхождения: врожденная, приобретенная.

Шизофреник или невротик?

Очень часто пациенты шизофрению путают с неврозом, поэтому чтобы своевременно обратиться за профессиональной помощью, необходимо знать отличия между двумя этими отклонениями. Что касается общего, то эти понятия объединяет расстройство нервного характера.

Шизофреник…

Невроз – группа заболеваний нервной системы, которые имеют обратимый характер. В какой бы форме или стадии не был бы невроз, специалист сможет подобрать терапию и решить проблему с минимальным риском для здоровья. Что касается шизофрении, то она не поддается лечению, при ней состояние пациента стабилизируется до очередной волны обострения. Шизофрения возникает в результате патологических, необратимых изменений в работе нервной системы.

Также эти заболевания отличаются способами лечения. При неврозе пациенту могут не назначать лекарственные препараты (лучший вариант – сеансы психотерапии), а улучшить состояние пациента при шизофрении без препаратов невозможно, в периоды обострения может даже потребоваться госпитализация.

При диагностике обязательно учитывается симптоматика отклонений, тем более шизофрения хотя и имеет неврозоподобные признаки, но все же отличается от невроза (симптоматика приступообразного характера) своим постоянством.

Терапия

При неврозе, помогает в первую очередь психотерапия, в редких случаях прибегают к помощи психотропных препаратов. Их назначают кратковременно и применяют в качестве поддерживающей терапии.

Шизофрению лечат, прежде всего, медикаментозно. Препараты назначают длительными – иногда даже пожизненными – курсами. Специфическую психотерапию применяют к сохранным пациентам.

Советуем посмотреть:

Советуем прочитать:

Когда фобии становятся неврозом?

Предыдущая статья

Релаксация против невроза

Следующая статья

Как самостоятельно отличить невроз от шизофрении?

Как уже говорилось ранее, невроз и шизофрения полностью отличаются между собой симптоматикой, диагностикой, течением, причинами возникновения и конечно же лечением. Необходимо помнить, что при неврозе пациент может спокойно переносить критику в свой адрес, способен попросить о помощи, будет пытаться разобраться в своем состоянии и проблеме, пройдет обследование у специалиста.

Что касается состояния даже при неврозоподобной шизофрении, то пациент не понимает, где находится, какой сегодня день недели или число, ассоциирует себя с какой-нибудь известной личностью.

Даже в нормальном состоянии при данном отклонении пациент не способен относится к себе с полной критикой, окружающие его считают странным, чудным из-за его поведения, больной нелеп в эмоциональном состоянии.

При этом человек начинает страдать из-за своего состояния и того, что с ним происходит, отказывается от профессиональной помощи и скрывает свою проблему от близких родственников.

Также пациента могут тревожить галлюцинации или бред, хотя обманы восприятия могут наблюдаться и при неврозе, но в такой ситуации они носят временный характер и слишком просты, могут возникать перед сном или утром.

При шизофрении мысли больного навязчивые, постоянно повторяются, его могут преследовать какие-нибудь образы, узоры или картинки.

Статья в тему: Что такое нейрофиброматоз Реклингхаузена и как лечить болезнь

Галлюцинации в этом случае насильственного характера, голоса в голове могут даже спорить между собой, критиковать пациента, оказывать воздействие, заставлять. При неврозе полностью исключены бредовые мысли и идеи, что обязательно присутствует при шизофрении.

… и невротичка

Человек постоянно говорит нелепые фразы, высказывания, в такой ситуации пациент может проявить агрессию или отказаться от общения с родственниками. Бред при данном отклонении носит системный характер, больной полностью отказывается от реального мира.

Главным отличительной чертой между двумя заболевания считается – сохранность личности при неврозе. У пациента могут проблемы с настроением, но не наблюдается нарушение индивидуальности, целеустремленности, эмоциональности. При шизофрении с годами происходит деформация личности, эмоции становятся скудными, пациент постоянно вялый, живет своим миром больных фантазий.

Необходимо помнить, что своевременно начатая терапия при неврозе сможет вернуть пациента к нормальной жизни, что невозможно при шизофрении.

Шизотипическое расстройство. Отличия вялотекущей шизофрении от шизоидной психопатии

Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В сегодняшней статье я расскажу об отличиях вялотекущей шизофрении от шизоидной психопатии – состояния, которое возникает у шизоидного психопата, когда он, вдобавок к уже имеющейся психопатии, Декомпенсируется Невротическим или Психотическим регистрами нарушений. На последних в данной заметке я подробно останавливаться не буду, а расскажу о них в статье «Психиатрическая диагностика». Там же напишу о структуре личности и психики психологически здоровых людей, акцентуантов, невротиков, психопатов и психотиков, и их отличиях друг от друга.

Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-каналhttps://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ, поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов. Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал под названием «Мир Психологии», где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии. Ознакомиться с моими услугами (ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье «Онлайн услуги психолога-психотерапевта».

Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»

Сразу скажу, что статья содержит некоторое количество научных терминов (часть из которых я не расшифровывал), и будет полезна для тех читателей, которые хотят научиться различать патологию характера (психопатию, или расстройство личности) от малопрогредиентного эндогенного процесса (вялотекущей шизофрении) уже на НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ ПРОЦЕССА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. – Ведь очевидно, что на КОНЕЧНОЙ Стадии, когда больной УЖЕ пребывает в той или иной Степени Дефекта (возникшего вследствие постепенного нарастания Негативной Симптоматики), определить, что он БОЛЕН Шизотипическим Расстройством даже для Неспециалиста в области психиатрии – задача не такая уж сложная. Там, как говорится, все признаки болезни на лицо. А вот отличить шизоидного психопата от больного вялотекущей шизофренией, находящегося еще в Преморбиде (этапе, предшествующем старту болезни) или в Начале Процесса данного эндогенного заболевания – задача гораздо более сложная. Однако научиться различать, кто перед Вами – психопат или психически больной, по определенному ряду критериев, на мой взгляд, вполне возможно.

Вначале я предлагаю разобраться, Каким Образом и при возникновении Каких Ситуаций Декомпенсируется Шизоидный Психопат? На последний вопрос ответ очевиден: во всех, где требуется много и часто находиться в обществе людей, да еще и более-менее регулярно с ними контактировать. Почему шизоиду (и не только психопату) чрезвычайно сложно общаться с другими людьми, я расскажу в статье о шизоидной психопатии. В данной же заметке ограничусь цитатой российского врача-психотерапевта Холявко В.В., взятой из его лекции о психопатиях и блестяще подчеркивающей шизоидную сущность. Вот что он рассказывает о шизоидном психопате, аргентинском писателе Хорхе Борхесе: «Борхес прекрасно компенсировался на десятилетия в библиотеке – он устроился работать библиотекарем и ни с кем не общался, кроме людей, которые приходили брать книги и приносили их назад. Как он сам писал о своих воспоминаниях: «Иногда бывало МНОГО НАРОДА – ДВА-ТРИ ЧЕЛОВЕКА В НЕДЕЛЮ»».

Теперь отвечу на вопрос: «Каким образом может проявляться декомпенсация у шизоидного психопата?». Декомпенсация может проявляться Невротической или Психотической Симптоматикой. На проявлениях последней подробно останавливаться я НЕ вижу Никакого Смысла – на мой взгляд, здесь всё очевидно: в подавляющем большинстве случаев психопат попадает в стационар психиатрической больницы, его без каких-либо проблем выводят из состояния острого психоза, причем после пребывания в психозе НИКАКОЙ НЕГАТИВНОЙ СИМПТОМАТИКИ У НЕГО НЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ. Таким образом, он хотя бы на время Компенсируется, выписывается из больницы и благополучно живет дальше до тех пор, пока в его жизни вновь не встретится ситуация, которая вновь выбьет его из колеи, и он снова вынужден будет «Вылететь» из нашего общества в психиатрическую больницу, тюрьму, могилу или другие малоприятные заведения. Может ли у психопата появиться дефект из Негативной Симптоматики по выходу из психоза? Да, Иногда (Очень Редко) такое бывает. – Как правило, происходит это вследствие несвоевременного помещения психопата в психиатрическую больницу – т.е. Медицинская Помощь оказывается ему НЕСВОЕВРЕМЕННО, и Единичный Острый Психоз (который НЕ следует путать с периодически повторяющимися психотическими приступами, характерными для Приступообразного Течения Манифестной Формы Шизофрении) успевает нанести ущерб его личности. В еще более редких случаях к дефекту могут привести некачественные медицинские препараты (или неверная (слишком большая) их дозировка) или врачебная халатность и некомпетентность, вследствие которой врач-психиатр может назначить одновременно НЕСКОЛЬКО препаратов, явно не учтя состояния больного и возможные явления полипрагмазии – одновременного, необоснованного избыточного употребления нескольких медикаментозных препаратов. Ведь известно, что из 100% дозы лекарства усваивается только примерно 1/10 его часть (10%), остальные 90% дозы не дает усвоить печень. Однако если препаратов принимается много, то печень попросту НЕ успевает с ними справиться и нейтрализовать 90% каждого из них. В итоге практически 100% дозы препаратов попадают в организм, что, в свою очередь, приводит к сильной интоксикации, последствия которой непредсказуемы как для организма в целом, так и для структур головного мозга в частности. – Полипрагмазия может привести к появлению Негативной Симптоматики в структуре личности психопата. – Недаром ведь говорят, что у каждого врача – Свое Кладбище. Однако такие случаи во врачебной практике ЕДИНИЧНЫ – и являют собою скорее исключения, нежели правила.

Теперь рассмотрим декомпенсацию шизоидного психопата Невротической Симптоматикой, которая, на мой взгляд, представляет собой гораздо больший интерес при отличиях вялотекущей шизофрении от шизоидной психопатии. Уважаемые Читатели, я Специально употребил словосочетание «Невротическая Симптоматика» и НЕ использовал термины «Невроз» и «Невротическое Расстройство» во избежание путаницы в терминологии, т.к. Невроз в Чистом Виде, на мой взгляд, необходимо рассматривать именно у НЕВРОТИКА (Психологически Незрелой Личности), но Никак НЕ у ПСИХОПАТА. У последнего наблюдается Хронический Необратимый Дефект Личности (который НЕ следует путать с Негативной Симптоматикой), проявляющийся в социуме при общении и взаимодействии с другими людьми, и возникший вследствие Патологии Характера (черты которого Коррекции НЕ ПОДЛЕЖАТ). Уважаемые Читатели, перед тем, как переходить к отличиям вялотекущей шизофрении от шизоидной психопатии, позвольте мне сказать еще два слова о том, в Каком Возрасте и После Каких Событий наиболее часто происходит Декомпенсация Шизоидного Психопата. Первый раз Чаще всего это случается уже в трех-четырех-летнем, когда ребенка отдают в детский сад. Находиться там он НЕ может (вследствие аномальности характера НЕ в состоянии Нормально Общаться и Играть с Другими Детьми и Воспитателями) и, либо Родителям приходится ЗАБРАТЬ Его Оттуда, либо ОН ЗАБИВАЕТСЯ в уголок и ТИХО ИГРАЕТ САМ СОБОЙ, таким образом хотя бы частично компенсируясь. Следующий виток декомпенсации случается с ребенком сразу после его прихода в начальную школу (1-4 классы). Новый детский коллектив, новая учительница младших классов. Затем – переход в 5 класс (когда учителей становится много, а ученикам приходится ходить из кабинета в кабинет). Далее происходит завершение формирования психопатии в подростковом возрасте, в период полового созревания (в пубертате) 12-18 лет. После этого очередную декомпенсацию у шизоидного психопата вызывает поступление в вуз и обучение на 1 курсе института. Но в дет. саду и школе шизоидные психопаты еще кое-как держатся (часто вследствие многочисленных прогулов (возникших вследствие болезни (из-за декомпенсации) и с целью хотя бы частично компенсироваться (отдохнуть от коллектива)), да и в вуз поступают далеко не все. Поэтому Настоящие Проблемы, Серьезная Декомпенсация, возникает у шизоидного психопата, когда он УСТРАИВАЕТСЯ НА РАБОТУ, да еще и, НЕ дай Бог, на такую, где требуется Много Общаться с Людьми. Тогда он декомпенсируется практически мгновенно. – И, как следствие, у него, возникает, например, такой невротический симптом, как навязчивый страх сойти с ума (или страх смерти, или любая другая фобия) или декомпенсация выражается в неврастенических проблемах со здоровьем (боли в области сердца, желудка, скачки артериального давления, сильнейшие головные боли и т.д.). Тогда шизоидный психопат или Увольняется, или же Приходит на Прием к Психологу/Психотерапевту и жалуется ему на эти нарушения примерно следующими словами: «Как только на эту жуткую стрессовую работу устроился, так сразу начал на ней уставать, а через время у меня вообще появился страх сойти с ума. Понимаю, что это совершенно ненормально! Вылечите меня!». Уважаемые Читатели, обратите внимание на Важный Диагностический Критерий, отличающий психопата от больного вялотекущей шизофренией: данной фразой шизоидный психопат очень ТОЧНО, я бы даже сказал, БЕЗОШИБОЧНО, указывает на ПРИЧИНУ Своей Декомпенсации – Устройство на Стрессовую Работу. Т.е. его Невротическая Декомпенсация идеально соответствует Невротической Триаде Симптомов, описанной еще Карлом Ясперсом: 1) Состояние всегда связано с острым или хроническим дистрессом (стрессом, который влияет на организм Отрицательно). В данном случае дистрессом для шизоидного психопата выступила Работа. 2) Симптоматика состояния отражает содержание психотравмы. Как только на работу устроился – так СРАЗУ или ВСКОРЕ ПОСЛЕ ЭТОГО у него появился навязчивый страх сойти с ума. 3) По мере разрушения психотравмирующей ситуации либо ее дезактуализации (постепенной потери актуальности) расстройство подвергается обратному развитию. – Как только шизоидный психопат С РАБОТЫ УВОЛИЛСЯ (вошел в состояние Временной Компенсации) – невротический страх практически СРАЗУ БЕССЛЕДНО ИСЧЕЗ.

Конечно, психологу/психотерапевту еще следует разобраться КТО перед ним – НЕВРОТИК со своим Невротическим Конфликтом (возникшим, например, вследствие регулярных личностных конфликтов с начальником), приведшим к НЕВРОЗУ Навязчивых Состояний (Обсессивному расстройству) или же Психопат, который ДЕКОМПЕНСИРОВАЛСЯ. Но это уже вопрос профессионализма, и к проблеме отличия вялотекущей шизофрении от шизоидной психопатии, он Никакого отношения НЕ имеет.

Уважаемые Читатели, выше я показал Механизм развития невротической декомпенсации и Отношения к ней у шизоидного психопата. А сейчас я расскажу о том, по каким критериям можно отличить последнего от Больного Вялотекущей Шизофренией с ТОЙ ЖЕ Неврозоподобной Симптоматикой. Первым и Наиболее Важным отличительным критерием здесь является следующий: если Навязчивость у психопата Идеально Соответствует Триаде Ясперса, то у больного Вялотекущей Шизофренией она появляется ИЗ НИОТКУДА – ПРОСТО ТАК, НА РОВНОМ МЕСТЕ, БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ СОБЫТИЙ, САМА СОБОЮ. Вторым критерием является ОТНОШЕНИЕ БОЛЬНОГО К НАВЯЗЧИВОСТИ: декомпенсированный Психопат (как и Невротик) к ней КРИТИЧЕН и ХОЧЕТ ОТ НЕЕ ПОСКОРЕЕ ИЗБАВИТЬСЯ. – Мне невольно вспоминается строчка из стихотворения гипертимного психопата и великого русского поэта, Александра Сергеевича Пушкина: «НЕ дай мне Бог СОЙТИ С УМА. – Уж лучше посох да сума». У Пушкина страх сойти с ума возник во время циклотимической (сезонной, связанной со сменой времени года) депрессии, которая и ввела в состояние декомпенсации его личность. Больной же вялотекущей шизофренией относится к Навязчивости, как Чему-то ЕСТЕСТВЕННОМУ и НОРМАЛЬНОМУ. У него НЕТ ЖЕЛАНИЯ ОТ НЕЕ ИЗБАВЛЯТЬСЯ. – Например, если у такого больного появляется навязчивый страх заражения, занесения в организм инфекции через прием пищи, то он НЕ будет с НИМ БОРОТЬСЯ (как делают это Невротики и Психопаты), а ПОСЧИТАЕТ ЕГО СОВЕРШЕННО ЕСТЕСТВЕННЫМ и НАЧНЕТ по ДЕСЯТЬ РАЗ МЫТЬ ПРОДУКТЫ перед едой. При этом поведение такого больного нередко отличается нелепостью, необычностью вычурностью и странностью. Например, боясь заразиться, он может надевать на руки Чистые Перчатки, при этом другие вещи могут НЕ стираться годами, а весь его внешний вид будет крайне неопрятным. Подробнее об одном из таких больных (который вследствие страха облысеть, неоднократно обращался к косметологу, а также по три раза в день мыл голову, при этом по три дня мог НЕ чистить зубы) я расскажу в статье о симптомах шизотипического расстройства личности. Третьим важным отличительным критерием (хотя и не столь очевидным на первоначальных стадиях процесса) вялотекущей шизофрении от шизоидной психопатии, является Постепенное Неуклонное Нарастание Негативной Симптоматики у больного вялотекущей шизофренией, и ОТСУТСТВИЕ последней у шизоидного психопата. – Вследствие этого относительно компенсированный шизоидный психопат вполне может прожить длинную полноценную жизнь и умереть в глубокой старости (так, например, упоминаемый мною выше аргентинский писатель Хорхе Борхес прожил 86 лет!). Тогда как возраст больных вялотекущей шизофренией редко превышает 60-70 лет. Иногда уже в 40-50 лет они становятся беспомощными инвалидами, и ответственность за их судьбу тяжким грузом ложится на плечи родственников и государства. Хотя встречаются случаи, когда они работают долго и относительно продуктивно, уходя с работы на заслуженную пенсию (хотя среди коллег слывут «странными, нелепыми, чудаками и чудиками», что, впрочем, не особенно их смущает). Конечно, когда негативная симптоматика нарастет, такой человек Неизбежно Выпадет из Общества, причем сделает это, скорее всего, НАВСЕГДА – БЕЗ Каких-Либо Шансов туда Вернуться.

Вы читали статью об отличиях вялотекущей шизофрении от шизоидной психопатии.

Неврозоподобная шизофрения

Неврозоподобная шизофрения – затяжной невроз, который характеризуется навязчивым состоянием и движениями, имеет постоянный характер и длительные периоды ремиссии. Данное заболевание может привести к инвалидности.

При шизофрении пациент следует голосам в своей голове, отдает им предпочтение, теряет контакт с реальностью, голоса для него, прежде всего. Все образы становятся навязчивыми и однообразны, он может даже с ними разговаривать и советоваться. При данном виде шизофрении больной не просто испытывает страх к чему-то, а старается избавиться от этого, делаю какие-то ритуалы.

Шизофрения неврозоподобной формы относится к одному из подвидов вялотекущей, в большинстве случаев диагностируется в возрасте от 12 до 20 лет. Главные симптомы данной формы шизофрении – дисморфофобические и дисморфоманические расстройства. В этой ситуации пациент уверен, что он уродлив, при этом фокусирует свое внимание на определенной части тела, но на самом деле дефект отсутствует или незначительный.

Также при данной форме отклонения присутствует метафизическая интоксикация – пациент постоянно рассуждает о «вечных проблемах». Он постоянно думает, но при этом никак не действует, отмечается, что пациент зациклен на одной теме.

Идеи для него становятся ценными, убедить в ином его нельзя. Критика воспринимается остро, эмоционально, при этом больной убеждается в правильности своих раздумий. Все идеи нелепые, но пациент может о них размышлять часами, может даже вести записи, которые здоровому человеку ни о чем не говорят.

Дисморфофобия в структуре псевдоневротической шизофрении

Предположим, что больная, пусть это будет женщина, страдает из-за своей дисморфофобии. Ей кажется, что у неё ужасный нос и страшные уши. Наблюдается прогредиентность. Она уже поймала себя на желании взять нож и вообще отрезать себе этот уродливый нос. Пошла к пластическим хирургам, и они изменили ей нос и форму ушей. Но с психикой-то они ничего не сделали. И вот больная смотрит в зеркало и вновь видит там урода. Она кричит о том, что стало хуже.

Стоит увидеть: Виды шизофрении

До операции она была явным уродом, а теперь ещё и явный урод с искалеченным носом. Без сомнения — вмешательство психиатров необходимо. Попробуйте ещё её как-то заманить. Это нужно настоящее искусство дипломатии и убеждения. Не в том, что нос нормальный, это и упоминать нельзя, а в том, что ей необходима помощь не хирурга, а психотерапевта. Убеждать нужно в том, что она перегрузила психику этими ужасными проблемами, и психотерапевт поможет снять стресс.

Провоцирующий комплекс причин

Неврозоподобная шизофрения может возникать по таким причинам:

• частые жалобы, которые связаны с боязнью жить, богатства и здоровья;
• отсутствие интереса к противоположному полу;
• навязчивые движения и мысли, которые не покидают больного ни днем, ни ночью;
• частые стрессовые ситуации;
• наследственность, генетическая предрасположенность;
• воздействие вирусной инфекции на плод в период вынашивания ребенка;
• вирусное заболевание в младенчестве;
• насилие в детском или подростковом возрасте.

Клиническая картина

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения характерна тем, что может иметь иметь как негативные признаки, так и продуктивные симптомы:

К негативной симптоматике относятся такие признаки:

• нарушенное мышление, эмоциональное состояние, воля;
• тревога и страх при общении с родственниками и знакомыми, отказ от контактов с окружающим миром;
• пациент только разговаривает о каких-то целях, но не пытается предпринять какие-то действия;
• пациент перестает реагировать на окружающий мир, его эмоциональное состояние на нуле, его перестает интересовать хобби и работа;
• на ранних стадиях заболевания возникает лень, которая постепенно перерастает в полную апатию.

Статья в тему: Паховая грыжа у женщин — причины возникновения, симптомы и лечение

К продуктивной симптоматике относятся такие признаки:

• пациент все чаще начинает слышать голоса непосредственно в голове, которые становятся для него главной целью в жизни, он постоянно слушает и делает все, как хоть они;
• пациенту кажется, что его кто-то преследует, он может в таком состоянии покончить с жизнью, также отмечаются при этом бредовые идеи, слуховые галлюцинации, ощущение всего сделанного;
• человек может длительное время находится в одном положении и смотреть в одну точку, либо наоборот быть расторможенным, дурачится или кривляться.

Симптомы и течение

Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте, и на ранних стадиях почти неотличимо от невроза. К тому же подростки сами по себе часто зацикливаются на внешности, страдают из-за изменений своего тела, проявляют раздражительность и агрессивность. Поэтому так сложно распознать начало шизофрении, и лечение начинается в более старшем возрасте, когда болезнь уже зашла далеко, и не заметить ее симптомы стало невозможно.

В отличие от невроза, неврозоподобная шизофрения мешает человеку работать, общаться, вести полноценную жизнь. Мучают навязчивые мысли, очень яркие фобии, отсутствует критика своего состояния и поведения. Типичные признаки – дисморфофобия, переходящая в дисморфоманию: человек болезненно зациклен на недостатках своей внешности, гротескно преувеличивает их.

Также для заболевания типично погружение в философские вопросы, изучение глобальных тем, никак не относящихся к жизни пациента, увлечение идеями, например, о существовании иных цивилизаций или судьбе человечества. Больной может постоянно изучать соответствующие книги и сайты, исписывать многочисленные листы своими мыслями. Но, если просмотреть его записи, они выглядят скорее бредовыми, чем гениальными. Сам больной погружен в свои изыскания с головой, а критику воспринимает, как доказательство своей избранности и высокого интеллекта.

Присутствуют истерические проявления: больные любят привлекать к себе внимание, крикливо одеваясь и громко разговаривая. При этом внешний вид больного не просто эпатажный, а до смешного несуразный: он может одеться не к месту, не по погоде и даже неприлично. Фобии очень выражены – у человека есть навязчивые страхи предметов, животных, людей или мест в доме с нелепыми и пугающими других людей ритуалами, которые помогают ему преодолеть страх.

Об более тяжелых формах шизофрении снято множество фильмов – «Остров проклятых», «Игры разума», «Цвет ночи», и многие другие. Однако, сама по себе вялотекущая неврозоподобная шизофрения не имеет романтического оттенка, и жизнь больного вряд ли можно назвать яркой и полной событий.

Еще одно яркое проявление неврозоподобной шизофрении – сильнейшая ипохондрия. Причем если у больного неврозом она выражается в пытливом изучении симптомов с примеркой их на себя, то у страдающего шизофренией, кроме навязчивой боязни оказаться больным, присутствуют иррациональные бредовые страхи. Пациент может допытываться, не свернется ли у него в венах кровь, бояться, что его мозг взорвется, или что зубы уйдут внутрь десны.

Постановка диагноза

При диагностике заболевания большое внимание уделяется симптоматике. Что касается лабораторных исследований, то они используются только для того чтобы исключить сопутствующие заболевания и аномалии головного мозга. Рекомендуется пройти МРТ, сдать анализы крови и мочи.

Специалист длительное время беседует с пациентом, а также его родственниками. Чтобы начать лечение необходимо установить, когда начали проявляться тревожные признаки, что могло спровоцировать данное состояние.

С детьми обязательно проводит беседы детский психолог, психотерапевт в присутствии родителей, чтобы маленький пациент чувствовал себя непринужденно.

Оказание медицинской помощи

Лечение будет зависеть от формы и стадии заболевания, а также возрастной группы. У детей терапия подразумевает контроль над некоторыми признаками, психотерапию и прием лекарственных средств, иногда нейролептических препаратов, ноотропов.

При не выраженной симптоматике могут назначить нейролептики – Тиоридазин и Сульпирид. Если отмечается бред или галлюцинации, то рекомендуется принимать Галоперидол и Трифтазин.

У взрослых лечение неврозоподобной шизофрении может проводиться несколькими методами:

1. Медикаментозная терапия. Данный вариант может привести к негативным последствиям, ухудшить состояние и вызвать побочные эффекты. Пациенту могут назначить антипсихотические препараты, которые содержат оланзапин, рисперидон, клозапин, зипрасидон и иные компоненты. Чтобы контролировать симптоматику прописывают нейролептики: Перфеназин, Галоперидол, Аминазин, Флуфеназин.
2. Психотерапия. Помогает пациенту понять свое состояние, чувства и объясняет, что в данной ситуации делать. Включает улучшение взаимодействия с окружающим миром, родными людьми. Может проводиться совместно с родственниками.
3. Электрошоковая терапия. При данной процедуре пропускается ток через мозг, который провоцирует судороги и конвульсии. Рекомендована для пациентов с тяжелой формы патологии. Может спровоцировать кратковременную потерю памяти.
4. В период лечения большинство специалистов совмещают психотропные препараты с ганглиоблокирующими, тимолептическими и психотонизирующими средствами.

Лечение

Неврозоподобная шизофрения считается самым легким из шизотипических расстройств, прогноз довольно благоприятный: стойкой ремиссии достигают около 37% заболевших, 23% больных приходят к стабильному состоянию. Однако, без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности и полному выпадению человека из социальной жизни. Несмотря на некоторые сходства с неврозами, самостоятельно диагностировать и вылечить это заболевание невозможно хотя бы потому, что у больных нет возможности объективно оценить свое состояние.

Лечение по большей части медикаментозное, назначения делает только психиатр, он же проводит диагностику, отслеживает динамику и при необходимости корректирует дозы лекарств. Обычно так называемая вялотекущая шизофрения лечится симптоматически следующими группами медикаментов:

1. Тимолептики (они же антидепрессанты – препараты, нормализующие настроение).
2. Нейролептики (антипсихотические препараты, устраняющие бред, галлюцинации, возбуждение).
3. Транквилизаторы (анксиолитики, снимающие страх, напряжение, тревогу).

Обязательны занятия с психотерапевтом – индивидуальные и групповые. При правильном лечении псевдоневротическая шизофрения не приводит к необратимым деформациям личности, больные способны учиться, работать, жить в обществе. Но присмотр и забота близких необходима, иначе есть опасность пропустить возвращение болезни. Благоприятна жизнь на природе, отдых в красивых местах, санаториях. Общение, дружеская поддержка и любовь родственников очень помогают в лечении заболевания.

Таким образом, неврозоподобная шизофрения сложна в диагностике, но в большинстве случаев поддается лечению. Диагностировать или тем более вылечить ее самостоятельно невозможно. Эпитет «неврозоподобная» не должен сбивать с толку близких больного: невроз и шизофрения имеют принципиальные отличия, и лечатся по-разному.

О том, как узнать, что у человека – невроз или шизофрения, – рассказывает психолог Вероника Степанова. Различия есть в поведении, характере, речи и даже на органическом уровне.

Невроз и эндогенные психические болезни, включая вялотекущую шизофрению, в психиатрии считаются прямо противоположными понятиями. Первым состоянием занимается психотерапевт, вторым – психиатр. Невроз всегда имеет начало, отправную точку, т.е. некогда была какая-то длительная или острая психотравмирующая ситуация: переутомление, утрата, стресс, страх, тяжелое заболевание и т.д. При шизофрении невозможно выявить такую причину, это заболевание обусловлено генетически и является хроническим, а протекает либо непрерывно, либо в виде приступов. Даже алкоголизация, стрессы и роды всего лишь провоцируют проявление болезни, но не являются ее причиной.

Соответственно страх того, что невроз может перейти в шизофрению, безоснователен.

Похожее на сайте:

Осложнения и профилактика

Неврозоподобная шизофрения имеет положительный прогноз при своевременном и качественном лечении. Если терапия не будет оказана вовремя, то заболевание может перерасти в сложную или параноидную форму, а затем постепенно приобретает шизоидные и истерические черты. Как следствие пациенту могут присвоить группу инвалидности. При сильных расстройствах больной способен покончить жизнь самоубийством.

Профилактика заключается в следующем:

• исключение частых стрессов;
• нельзя употреблять спиртные напитки и курить;
• нельзя пить кофе и чай, особенно крепкий;
• необходимо больше гулять и заниматься спортом;
• правильно и сбалансировано питаться;
• своевременно обращаться за помощью к специалисту;
• исключение негативных эмоций;
• ограниченное поступление информации;
• поддержка близких людей.

Шизофрения – серьезная патология, которая может привести к необратимым последствиям, поэтому необходимо обращать внимание на симптомы и отклонения пациента, и при первой возможности обращаться к специалисту.

Диагностика

Диагноз психическое расстройство нельзя поставить на основе каких-либо анализов, для этого используют опрос и психологическое тестирование.

При симптомах, которые могут говорить об обоих расстройствах, особое внимание обращают на то, предшествовала ли ухудшению состояния психотравмирующая ситуация. Если да, то больше вероятности, что человек столкнулся с неврозом. Также узнают, имел ли пациент в прошлом случаи психозов. Их наличие — аргумент в пользу шизофрении.

При неврозоподобной шизофрении симптоматика может нарастать постепенно, на протяжении многих лет, что на первой стадии увеличивает риск постановки диагноза невротическое расстройство.

При лечении невроза используют психотерапию, дополнительно могут назначить противотревожные препараты или антидепрессанты. Шизофреникам необходима помощь психиатра, медикаментозное лечение обязательно.

Верна ли концепция псевдоневротической шизофрении? Серия случаев и возвращение к теме

Cureus. 2019 Март; 11 (3): e4227.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, ¹ , ¹ , ¹ , ² и ¹

Navjot Brainch

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Санья Вирани

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Penchaya Atiwannapat

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Супарно Митра

² Психиатрия, Армейский медицинский корпус, Эдисон, США

Ясир Махгуб

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

² Психиатрия, Армейский медицинский корпус, Эдисон, США

Автор для переписки.

Поступило 19.02.2019 г .; Принято 11 марта 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Мы описываем два случая, чтобы подчеркнуть важность распознавания симптомов психоза, лежащих в основе совокупности невротических симптомов, и подчеркнуть совпадение и возможность ошибочного диагноза с личностными и тревожными расстройствами.Мы также предлагаем обзор псевдоневротической шизофрении и знакомим читателей с проблемами постановки точного диагноза в свете этого термина, использовавшегося в прошлом. Мы ссылаемся на случаи в литературе и указываем на значение этой концепции для диагностики, ведения и прогноза. Основываясь на стратегиях ведения двух описанных случаев, мы, наконец, рекомендуем, чтобы было необходимо выполнить точные и подробные оценки и принять во внимание эволюцию концепции псевдоневротической шизофрении до общепринятых в настоящее время расстройств DSM-V, чтобы эффективно лечить пациенты.

Ключевые слова: псевдоневротическая шизофрения, пограничные состояния, психоз

Введение

Псевдоневротическая шизофрения — это термин, введенный Хохом и Полатином в 1940-х годах для описания пациентов с «невротическим» фасадом, скрывающим мысли, эмоциональные и поведенческие нарушения. регуляции, интеграции и проистекают из «психотического» процесса [1]. Из-за широких и расплывчатых диагностических критериев, граничащих между психозом и неврозом, этот термин стал синонимом «пограничных состояний», создавая клиническую путаницу.

Мы представляем два случая, которые изначально предполагали наличие преобладающих черт личности и тревожного расстройства, но позже при детальной оценке выявили лежащий в основе психоз со значительным формальным расстройством мышления и пересмотрели эту концепцию.

Изложение клинического случая

Случай 1

Г-н X, 29-летний мужчина с в прошлом психиатрическими диагнозами большого депрессивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, пограничного расстройства личности и истории многократных суицидальных попыток передозировки в контексте чувств «Пустота», «онемение», «скучно» и «подавлено».У него были смутные и неясные симптомы тревоги, панические атаки, чувство общего дискомфорта и сообщения о пассивных суицидальных мыслях. При оценке он был осторожен, странно связан, иногда отвлекался и был не в состоянии дать уместные или логические ответы на большинство вопросов из-за заметной блокировки и дезорганизации мыслей. Он проявлял амбивалентность в основных процессах принятия решений, связанных с лечением и расположением, и сообщал о замешательстве по поводу своей сексуальной ориентации и предпочтений.На протяжении всего пребывания в больнице он демонстрировал плохие навыки межличностного общения и совладания, нарушение контроля над импульсами и постепенное снижение функциональности, которое началось за 11 лет до нынешней презентации. В записях предыдущих амбулаторных посещений и госпитализаций описаны проявления онемения, пустоты, плохого контроля над импульсами и навыков межличностного общения, а также поверхностное выражение эмоций, которое привело к диагнозу пограничного расстройства личности, генерализованного тревожного расстройства и большого депрессивного расстройства.Примечательно, что он также провалил несколько испытаний антидепрессантов. Ему прописали пероральную дозу кветиапина в 50 мг, которую увеличивали до 300 мг, после чего наблюдалось значительное улучшение симптомов тревоги, депрессии и суицидальных мыслей. Его мыслительный процесс стал несколько линейным; он медленно начал понимать свое состояние и смог общаться.

Случай 2

Г-жа Y, 39-летняя женщина с большой депрессией и тревогой в анамнезе, диагностированная и управляемая ее терапевтом в течение нескольких месяцев до госпитализации, была направлена ​​в отделение неотложной помощи после декомпенсации , сообщая о расплывчатых симптомах паранойи, слуховых и зрительных галлюцинациях.Было отмечено, что она была встревожена, встревожена и озадачена, требуя, чтобы ее неоднократно видели для успокоения. В ее разговорах преобладали неясность, небрежность и лаконичность. Она рассказала о событиях, которые позволили команде узнать о ее плохих границах с незнакомцами, неспособности поддерживать здоровые отношения и трудностях с сохранением постоянной работы. Изначально подозревались пограничные черты личности, но тетя описала ее как «странную параноидальную личность» с плохими навыками межличностного общения и сказала, что она часто видела, как она разговаривает сама с собой.Однако, будучи отстраненной и не причиняя беспокойства обществу, она не привлекала к себе внимания и никогда не была госпитализирована. Был поставлен диагноз шизофрении, и ее симптомы тревоги, галлюцинации и дезорганизации мысли улучшились после перорального приема рисперидона, постепенно увеличенного до суточной дозы 6 мг.

Обсуждение

Хох и Полатин ввели термин «псевдоневротическая шизофрения» в 1940-х годах для описания группы пациентов, у которых были симптомы сильной тревожности и расстройства настроения, возникшие в контексте основного психоза, и предложили диагностические критерии 10 лет спустя [1 ].Предложенные диагностические критерии псевдоневротической шизофрении состояли из первичных клинических симптомов (расстройства мышления и ассоциаций, расстройства эмоциональной регуляции и расстройства сенсомоторного и вегетативного функционирования) вместе с вторичными клиническими симптомами (пантревожность, панневроз и пансексуальность. ) [2]. Использование термина стало устаревшим после того, как диагноз пограничного расстройства личности был включен в DSM-III в 1980 году [3].

Эти диагностические критерии подверглись критике из-за своей широты, расплывчатости и сомнительной точности.Hoch et al. отметил, что: «Организация схемы (предлагаемых диагностических критериев) имеет много недостатков. Однако они считали, что это может привести к более определенным и более точным клиническим наблюдениям, в то же время делая многое для поддержания целостного представления о пациенте »[2]. Из-за более широкого признания пограничного расстройства личности как отдельного диагноза, не в первую очередь психотического по своей природе, использование псевдоневротических, а также других, казалось бы, сбивающих с толку терминов, таких как зарождающаяся или латентная шизофрения, стало менее распространенным.

Хотя эта концепция больше не считается клинической сущностью, она все еще имеет значение в современной психиатрической практике из-за возможных последствий диагностики и лечения. Hoch et al. Опубликовали 5–20-летнее наблюдение за 109 пациентами с псевдоневротической шизофренией, в которых сообщается о значительной частоте последующей госпитализации после первого контакта [4]. Также было отмечено, что у 20% этих пациентов развились явные симптомы шизофрении и у 10% предпринимались попытки самоубийства [4].

В нашем первом случае у нашего пациента в течение многих лет наблюдались симптомы депрессии, тревожного беспокойства и эмоциональной дисрегуляции без явных признаков или симптомов явного психоза. Его плохое социальное взаимодействие, нестабильные отношения и эмоциональные всплески заставили всех предыдущих поставщиков заподозрить пограничное расстройство личности. Однако при детальной оценке и дополнительной сопутствующей информации стало очевидно, что он был заметно нерешителен, участвовал в разговорах лишь поверхностно и не мог сообщить подробностей.Кроме того, он продолжал испытывать приступы внезапной необъяснимой печали, депрессии и гнева, которые, вероятно, были вызваны первичным психотическим расстройством мышления. И хотя классические симптомы слуховых или зрительных галлюцинаций и паранойи не были краеугольными камнями его презентации, пациент оставался странным образом связанным, не мог общаться на социальном уровне и продолжал демонстрировать значительное функциональное снижение, которое могло иметь некоторое сходство с негативными симптомами. Его лечили антидепрессантами в течение многих лет, которые были направлены на его плохое настроение, суицидальные мысли и тревогу, но на это плохо отреагировали, и он длительное время находился в больнице.Во время опроса пациента был замечен четкий мысленный блок. Он мог поддерживать беседу с персоналом, но при попытках прояснить и получить более подробную информацию о своих симптомах наблюдался заметный блок мыслей, замешательство, странность и неспособность общаться с командой. До того, как ему начали принимать кветиапин, он весь день оставался в своей комнате и не был заинтересован во взаимодействии. Через несколько дней после того, как мы начали кветиапин, блок мыслей исчез, он смог лучше общаться с командой и другими коллегами в отделении, его амбивалентность и суицидальные мысли улучшились.В случае пограничного расстройства личности стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты могут помочь контролировать перепады настроения, вспышку гнева и суицидальность, которые не рассматривались в данном случае. Улучшение, которое он показал с помощью 300 мг кветиапина, свидетельствует о том, что некоторые психотические симптомы не были адекватно нацелены.

Психоз был несколько более очевиден во втором случае. У этой пациентки были смутно сообщенные паранойя, слуховые и зрительные галлюцинации, и ее семья подтвердила это.В течение многих лет у нее были плохие межличностные, социальные и функциональные способности. Она была замкнута и имела очень ограниченное социальное взаимодействие. Она разорвала связи со многими людьми и членами семьи, но, поскольку она не представляла проблем, никто не настаивал на обследовании или лечении. Первоначально подозревались черты пограничного расстройства личности, поскольку она казалась драматичной, поверхностной и требовательной, и, как и в предыдущем случае, она также показала заметное улучшение при пероральном приеме рисперидона. Таким образом, оба пациента соответствовали определению псевдоневротической шизофрении Хоха и Полатина при первоначальных оценках и не прошли несколько испытаний антидепрессантов (что парадоксальным образом усугубило некоторые симптомы), но в конечном итоге они хорошо отреагировали на антипсихотики.

Сложно разобрать первичные психотические симптомы в таких презентациях и поставить точный диагноз. Отвлекающие симптомы тревоги, нечеткость предъявления жалоб и неясность предыдущего психиатрического анамнеза — это лишь немногие из них. Более того, медработники часто относятся к пациентам с диагнозом пограничного расстройства личности с некоторой предвзятостью, что лишь усугубляет проблему [5-6].

Имеется ограниченная информация о лечении псевдоневротической шизофрении, когда такой диагноз ставился ранее.В 1962 году Hoch et al. В последующем исследовании было указано, что «поскольку большая часть нашего исследования была завершена до того, как стали доступны новые психофармакологические агенты, их использование не фигурирует в этом отчете» [4]. Данных о применении нейролептиков у таких пациентов мало. В отчете о случае, опубликованном Connor et al. сообщалось, что «его (пациента) низкое настроение подействовало на антидепрессанты, но его симптомы тревоги, нарушение концентрации внимания и расстройство мышления усилились, а его соматические проблемы достигли бредовой интенсивности.Добавление оланзапина привело к резкому улучшению всех симптомов, включая тревогу ». Плохая реакция на антидепрессанты, но значительная реакция на нейролептики очень похожа на описанные нами случаи.

Hafner et al. утверждал, что поведенческие профили и профили симптомов в депрессивных и психотических продромах трудно отличить друг от друга [7]. В недавних ретроспективных исследованиях было отмечено, что наличие депрессии и тревожности наряду с продромом психоза предсказывает возможность возникновения психоза в будущем с переходом от 30% до 40% к первому эпизоду психоза в течение 12 месяцев [8]. -10].Мы можем утверждать, что два обсуждаемых случая соответствовали критериям псевдоневротической шизофрении при первом контакте [2]. Однако при детальной оценке действительно соответствовали критериям шизофрении DSM-V [11].

Выводы

Ранее сформулированные критерии были широкими, расплывчатыми и обычно разделялись расстройством личности, и, следовательно, от них отказались на десятилетия. Эта уникальная и интересная презентация заслуживает дальнейшего внимания и дополнительных исследований для определения целевых стратегий для лучшего ведения этих пациентов.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Псевдоневротические формы шизофрении. Хох PH, Полатин П. Психиатр К. 1949; 23: 248–276. [PubMed] [Google Scholar] 2. Диагноз псевдоневротической шизофрении. Hoch PH, Cattell JP. Психиатр К. 1959; 33: 17–43.[PubMed] [Google Scholar] 3. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III) [Google Scholar] 4. Течение и исход псевдоневротической шизофрении. Hoch PH, Cattell JP, Strahl MO Pennes HH. Am J Psychiatry. 1962; 119: 106–115. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стигма расстройств личности. Шихан Л., Невегловски К., Корриган П. Карр Psychiatry Rep. 2016; 18: 11–10. [PubMed] [Google Scholar] 7.Шизофрения и депрессия: бросая вызов парадигме двух отдельных заболеваний — контролируемое исследование шизофрении, депрессии и здорового контроля. Hafner H, Maurer K, Trendler G, Heiden WAD, Schmidt M, Konnecke R. Schizophr Res. 2005; 77: 11–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Картирование начала психоза: комплексная оценка психических состояний группы риска. Schizophr aust NZ j Psychiatry. Юнг А.Р., Юн Х.П., МакГорри П.Д. и др. 2005; 39: 964–971. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прогнозирование психоза у молодежи с высоким клиническим риском: многопрофильное продольное исследование в Северной Америке.Кэннон Т.Ф., Каденхед К., Корнблатт Б. и др. Психиатрия Arch Gen. 2008; 65: 28–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Прогнозирование психоза через 12 месяцев наблюдения за группой высокого риска («продромальной»). Юнг А.Р., Филлипс Л.Дж., Юн Х.П. и др. Schizophr Res. 2003. 60: 21–32. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) [Google Scholar]

Верна ли концепция псевдоневротической шизофрении? Серия случаев и возвращение к теме

Cureus.2019 Март; 11 (3): e4227.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, ¹ , ¹ , ¹ , ² и ¹

Navjot Brainch

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Санья Вирани

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Penchaya Atiwannapat

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Супарно Митра

² Психиатрия, Армейский медицинский корпус, Эдисон, США

Ясир Махгуб

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

² Психиатрия, Армейский медицинский корпус, Эдисон, США

Автор для переписки.

Поступило 19.02.2019 г .; Принято 11 марта 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Мы описываем два случая, чтобы подчеркнуть важность распознавания симптомов психоза, лежащих в основе совокупности невротических симптомов, и подчеркнуть совпадение и возможность ошибочного диагноза с личностными и тревожными расстройствами.Мы также предлагаем обзор псевдоневротической шизофрении и знакомим читателей с проблемами постановки точного диагноза в свете этого термина, использовавшегося в прошлом. Мы ссылаемся на случаи в литературе и указываем на значение этой концепции для диагностики, ведения и прогноза. Основываясь на стратегиях ведения двух описанных случаев, мы, наконец, рекомендуем, чтобы было необходимо выполнить точные и подробные оценки и принять во внимание эволюцию концепции псевдоневротической шизофрении до общепринятых в настоящее время расстройств DSM-V, чтобы эффективно лечить пациенты.

Ключевые слова: псевдоневротическая шизофрения, пограничные состояния, психоз

Введение

Псевдоневротическая шизофрения — это термин, введенный Хохом и Полатином в 1940-х годах для описания пациентов с «невротическим» фасадом, скрывающим мысли, эмоциональные и поведенческие нарушения. регуляции, интеграции и проистекают из «психотического» процесса [1]. Из-за широких и расплывчатых диагностических критериев, граничащих между психозом и неврозом, этот термин стал синонимом «пограничных состояний», создавая клиническую путаницу.

Мы представляем два случая, которые изначально предполагали наличие преобладающих черт личности и тревожного расстройства, но позже при детальной оценке выявили лежащий в основе психоз со значительным формальным расстройством мышления и пересмотрели эту концепцию.

Изложение клинического случая

Случай 1

Г-н X, 29-летний мужчина с в прошлом психиатрическими диагнозами большого депрессивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, пограничного расстройства личности и истории многократных суицидальных попыток передозировки в контексте чувств «Пустота», «онемение», «скучно» и «подавлено».У него были смутные и неясные симптомы тревоги, панические атаки, чувство общего дискомфорта и сообщения о пассивных суицидальных мыслях. При оценке он был осторожен, странно связан, иногда отвлекался и был не в состоянии дать уместные или логические ответы на большинство вопросов из-за заметной блокировки и дезорганизации мыслей. Он проявлял амбивалентность в основных процессах принятия решений, связанных с лечением и расположением, и сообщал о замешательстве по поводу своей сексуальной ориентации и предпочтений.На протяжении всего пребывания в больнице он демонстрировал плохие навыки межличностного общения и совладания, нарушение контроля над импульсами и постепенное снижение функциональности, которое началось за 11 лет до нынешней презентации. В записях предыдущих амбулаторных посещений и госпитализаций описаны проявления онемения, пустоты, плохого контроля над импульсами и навыков межличностного общения, а также поверхностное выражение эмоций, которое привело к диагнозу пограничного расстройства личности, генерализованного тревожного расстройства и большого депрессивного расстройства.Примечательно, что он также провалил несколько испытаний антидепрессантов. Ему прописали пероральную дозу кветиапина в 50 мг, которую увеличивали до 300 мг, после чего наблюдалось значительное улучшение симптомов тревоги, депрессии и суицидальных мыслей. Его мыслительный процесс стал несколько линейным; он медленно начал понимать свое состояние и смог общаться.

Случай 2

Г-жа Y, 39-летняя женщина с большой депрессией и тревогой в анамнезе, диагностированная и управляемая ее терапевтом в течение нескольких месяцев до госпитализации, была направлена ​​в отделение неотложной помощи после декомпенсации , сообщая о расплывчатых симптомах паранойи, слуховых и зрительных галлюцинациях.Было отмечено, что она была встревожена, встревожена и озадачена, требуя, чтобы ее неоднократно видели для успокоения. В ее разговорах преобладали неясность, небрежность и лаконичность. Она рассказала о событиях, которые позволили команде узнать о ее плохих границах с незнакомцами, неспособности поддерживать здоровые отношения и трудностях с сохранением постоянной работы. Изначально подозревались пограничные черты личности, но тетя описала ее как «странную параноидальную личность» с плохими навыками межличностного общения и сказала, что она часто видела, как она разговаривает сама с собой.Однако, будучи отстраненной и не причиняя беспокойства обществу, она не привлекала к себе внимания и никогда не была госпитализирована. Был поставлен диагноз шизофрении, и ее симптомы тревоги, галлюцинации и дезорганизации мысли улучшились после перорального приема рисперидона, постепенно увеличенного до суточной дозы 6 мг.

Обсуждение

Хох и Полатин ввели термин «псевдоневротическая шизофрения» в 1940-х годах для описания группы пациентов, у которых были симптомы сильной тревожности и расстройства настроения, возникшие в контексте основного психоза, и предложили диагностические критерии 10 лет спустя [1 ].Предложенные диагностические критерии псевдоневротической шизофрении состояли из первичных клинических симптомов (расстройства мышления и ассоциаций, расстройства эмоциональной регуляции и расстройства сенсомоторного и вегетативного функционирования) вместе с вторичными клиническими симптомами (пантревожность, панневроз и пансексуальность. ) [2]. Использование термина стало устаревшим после того, как диагноз пограничного расстройства личности был включен в DSM-III в 1980 году [3].

Эти диагностические критерии подверглись критике из-за своей широты, расплывчатости и сомнительной точности.Hoch et al. отметил, что: «Организация схемы (предлагаемых диагностических критериев) имеет много недостатков. Однако они считали, что это может привести к более определенным и более точным клиническим наблюдениям, в то же время делая многое для поддержания целостного представления о пациенте »[2]. Из-за более широкого признания пограничного расстройства личности как отдельного диагноза, не в первую очередь психотического по своей природе, использование псевдоневротических, а также других, казалось бы, сбивающих с толку терминов, таких как зарождающаяся или латентная шизофрения, стало менее распространенным.

Хотя эта концепция больше не считается клинической сущностью, она все еще имеет значение в современной психиатрической практике из-за возможных последствий диагностики и лечения. Hoch et al. Опубликовали 5–20-летнее наблюдение за 109 пациентами с псевдоневротической шизофренией, в которых сообщается о значительной частоте последующей госпитализации после первого контакта [4]. Также было отмечено, что у 20% этих пациентов развились явные симптомы шизофрении и у 10% предпринимались попытки самоубийства [4].

В нашем первом случае у нашего пациента в течение многих лет наблюдались симптомы депрессии, тревожного беспокойства и эмоциональной дисрегуляции без явных признаков или симптомов явного психоза. Его плохое социальное взаимодействие, нестабильные отношения и эмоциональные всплески заставили всех предыдущих поставщиков заподозрить пограничное расстройство личности. Однако при детальной оценке и дополнительной сопутствующей информации стало очевидно, что он был заметно нерешителен, участвовал в разговорах лишь поверхностно и не мог сообщить подробностей.Кроме того, он продолжал испытывать приступы внезапной необъяснимой печали, депрессии и гнева, которые, вероятно, были вызваны первичным психотическим расстройством мышления. И хотя классические симптомы слуховых или зрительных галлюцинаций и паранойи не были краеугольными камнями его презентации, пациент оставался странным образом связанным, не мог общаться на социальном уровне и продолжал демонстрировать значительное функциональное снижение, которое могло иметь некоторое сходство с негативными симптомами. Его лечили антидепрессантами в течение многих лет, которые были направлены на его плохое настроение, суицидальные мысли и тревогу, но на это плохо отреагировали, и он длительное время находился в больнице.Во время опроса пациента был замечен четкий мысленный блок. Он мог поддерживать беседу с персоналом, но при попытках прояснить и получить более подробную информацию о своих симптомах наблюдался заметный блок мыслей, замешательство, странность и неспособность общаться с командой. До того, как ему начали принимать кветиапин, он весь день оставался в своей комнате и не был заинтересован во взаимодействии. Через несколько дней после того, как мы начали кветиапин, блок мыслей исчез, он смог лучше общаться с командой и другими коллегами в отделении, его амбивалентность и суицидальные мысли улучшились.В случае пограничного расстройства личности стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты могут помочь контролировать перепады настроения, вспышку гнева и суицидальность, которые не рассматривались в данном случае. Улучшение, которое он показал с помощью 300 мг кветиапина, свидетельствует о том, что некоторые психотические симптомы не были адекватно нацелены.

Психоз был несколько более очевиден во втором случае. У этой пациентки были смутно сообщенные паранойя, слуховые и зрительные галлюцинации, и ее семья подтвердила это.В течение многих лет у нее были плохие межличностные, социальные и функциональные способности. Она была замкнута и имела очень ограниченное социальное взаимодействие. Она разорвала связи со многими людьми и членами семьи, но, поскольку она не представляла проблем, никто не настаивал на обследовании или лечении. Первоначально подозревались черты пограничного расстройства личности, поскольку она казалась драматичной, поверхностной и требовательной, и, как и в предыдущем случае, она также показала заметное улучшение при пероральном приеме рисперидона. Таким образом, оба пациента соответствовали определению псевдоневротической шизофрении Хоха и Полатина при первоначальных оценках и не прошли несколько испытаний антидепрессантов (что парадоксальным образом усугубило некоторые симптомы), но в конечном итоге они хорошо отреагировали на антипсихотики.

Сложно разобрать первичные психотические симптомы в таких презентациях и поставить точный диагноз. Отвлекающие симптомы тревоги, нечеткость предъявления жалоб и неясность предыдущего психиатрического анамнеза — это лишь немногие из них. Более того, медработники часто относятся к пациентам с диагнозом пограничного расстройства личности с некоторой предвзятостью, что лишь усугубляет проблему [5-6].

Имеется ограниченная информация о лечении псевдоневротической шизофрении, когда такой диагноз ставился ранее.В 1962 году Hoch et al. В последующем исследовании было указано, что «поскольку большая часть нашего исследования была завершена до того, как стали доступны новые психофармакологические агенты, их использование не фигурирует в этом отчете» [4]. Данных о применении нейролептиков у таких пациентов мало. В отчете о случае, опубликованном Connor et al. сообщалось, что «его (пациента) низкое настроение подействовало на антидепрессанты, но его симптомы тревоги, нарушение концентрации внимания и расстройство мышления усилились, а его соматические проблемы достигли бредовой интенсивности.Добавление оланзапина привело к резкому улучшению всех симптомов, включая тревогу ». Плохая реакция на антидепрессанты, но значительная реакция на нейролептики очень похожа на описанные нами случаи.

Hafner et al. утверждал, что поведенческие профили и профили симптомов в депрессивных и психотических продромах трудно отличить друг от друга [7]. В недавних ретроспективных исследованиях было отмечено, что наличие депрессии и тревожности наряду с продромом психоза предсказывает возможность возникновения психоза в будущем с переходом от 30% до 40% к первому эпизоду психоза в течение 12 месяцев [8]. -10].Мы можем утверждать, что два обсуждаемых случая соответствовали критериям псевдоневротической шизофрении при первом контакте [2]. Однако при детальной оценке действительно соответствовали критериям шизофрении DSM-V [11].

Выводы

Ранее сформулированные критерии были широкими, расплывчатыми и обычно разделялись расстройством личности, и, следовательно, от них отказались на десятилетия. Эта уникальная и интересная презентация заслуживает дальнейшего внимания и дополнительных исследований для определения целевых стратегий для лучшего ведения этих пациентов.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Псевдоневротические формы шизофрении. Хох PH, Полатин П. Психиатр К. 1949; 23: 248–276. [PubMed] [Google Scholar] 2. Диагноз псевдоневротической шизофрении. Hoch PH, Cattell JP. Психиатр К. 1959; 33: 17–43.[PubMed] [Google Scholar] 3. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III) [Google Scholar] 4. Течение и исход псевдоневротической шизофрении. Hoch PH, Cattell JP, Strahl MO Pennes HH. Am J Psychiatry. 1962; 119: 106–115. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стигма расстройств личности. Шихан Л., Невегловски К., Корриган П. Карр Psychiatry Rep. 2016; 18: 11–10. [PubMed] [Google Scholar] 7.Шизофрения и депрессия: бросая вызов парадигме двух отдельных заболеваний — контролируемое исследование шизофрении, депрессии и здорового контроля. Hafner H, Maurer K, Trendler G, Heiden WAD, Schmidt M, Konnecke R. Schizophr Res. 2005; 77: 11–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Картирование начала психоза: комплексная оценка психических состояний группы риска. Schizophr aust NZ j Psychiatry. Юнг А.Р., Юн Х.П., МакГорри П.Д. и др. 2005; 39: 964–971. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прогнозирование психоза у молодежи с высоким клиническим риском: многопрофильное продольное исследование в Северной Америке.Кэннон Т.Ф., Каденхед К., Корнблатт Б. и др. Психиатрия Arch Gen. 2008; 65: 28–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Прогнозирование психоза через 12 месяцев наблюдения за группой высокого риска («продромальной»). Юнг А.Р., Филлипс Л.Дж., Юн Х.П. и др. Schizophr Res. 2003. 60: 21–32. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) [Google Scholar]

Верна ли концепция псевдоневротической шизофрении? Серия случаев и возвращение к теме

Cureus.2019 Март; 11 (3): e4227.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, ¹ , ¹ , ¹ , ² и ¹

Navjot Brainch

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Санья Вирани

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Penchaya Atiwannapat

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

Супарно Митра

² Психиатрия, Армейский медицинский корпус, Эдисон, США

Ясир Махгуб

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

¹ Психиатрия, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, США

² Психиатрия, Армейский медицинский корпус, Эдисон, США

Автор для переписки.

Поступило 19.02.2019 г .; Принято 11 марта 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Мы описываем два случая, чтобы подчеркнуть важность распознавания симптомов психоза, лежащих в основе совокупности невротических симптомов, и подчеркнуть совпадение и возможность ошибочного диагноза с личностными и тревожными расстройствами.Мы также предлагаем обзор псевдоневротической шизофрении и знакомим читателей с проблемами постановки точного диагноза в свете этого термина, использовавшегося в прошлом. Мы ссылаемся на случаи в литературе и указываем на значение этой концепции для диагностики, ведения и прогноза. Основываясь на стратегиях ведения двух описанных случаев, мы, наконец, рекомендуем, чтобы было необходимо выполнить точные и подробные оценки и принять во внимание эволюцию концепции псевдоневротической шизофрении до общепринятых в настоящее время расстройств DSM-V, чтобы эффективно лечить пациенты.

Ключевые слова: псевдоневротическая шизофрения, пограничные состояния, психоз

Введение

Псевдоневротическая шизофрения — это термин, введенный Хохом и Полатином в 1940-х годах для описания пациентов с «невротическим» фасадом, скрывающим мысли, эмоциональные и поведенческие нарушения. регуляции, интеграции и проистекают из «психотического» процесса [1]. Из-за широких и расплывчатых диагностических критериев, граничащих между психозом и неврозом, этот термин стал синонимом «пограничных состояний», создавая клиническую путаницу.

Мы представляем два случая, которые изначально предполагали наличие преобладающих черт личности и тревожного расстройства, но позже при детальной оценке выявили лежащий в основе психоз со значительным формальным расстройством мышления и пересмотрели эту концепцию.

Изложение клинического случая

Случай 1

Г-н X, 29-летний мужчина с в прошлом психиатрическими диагнозами большого депрессивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, пограничного расстройства личности и истории многократных суицидальных попыток передозировки в контексте чувств «Пустота», «онемение», «скучно» и «подавлено».У него были смутные и неясные симптомы тревоги, панические атаки, чувство общего дискомфорта и сообщения о пассивных суицидальных мыслях. При оценке он был осторожен, странно связан, иногда отвлекался и был не в состоянии дать уместные или логические ответы на большинство вопросов из-за заметной блокировки и дезорганизации мыслей. Он проявлял амбивалентность в основных процессах принятия решений, связанных с лечением и расположением, и сообщал о замешательстве по поводу своей сексуальной ориентации и предпочтений.На протяжении всего пребывания в больнице он демонстрировал плохие навыки межличностного общения и совладания, нарушение контроля над импульсами и постепенное снижение функциональности, которое началось за 11 лет до нынешней презентации. В записях предыдущих амбулаторных посещений и госпитализаций описаны проявления онемения, пустоты, плохого контроля над импульсами и навыков межличностного общения, а также поверхностное выражение эмоций, которое привело к диагнозу пограничного расстройства личности, генерализованного тревожного расстройства и большого депрессивного расстройства.Примечательно, что он также провалил несколько испытаний антидепрессантов. Ему прописали пероральную дозу кветиапина в 50 мг, которую увеличивали до 300 мг, после чего наблюдалось значительное улучшение симптомов тревоги, депрессии и суицидальных мыслей. Его мыслительный процесс стал несколько линейным; он медленно начал понимать свое состояние и смог общаться.

Случай 2

Г-жа Y, 39-летняя женщина с большой депрессией и тревогой в анамнезе, диагностированная и управляемая ее терапевтом в течение нескольких месяцев до госпитализации, была направлена ​​в отделение неотложной помощи после декомпенсации , сообщая о расплывчатых симптомах паранойи, слуховых и зрительных галлюцинациях.Было отмечено, что она была встревожена, встревожена и озадачена, требуя, чтобы ее неоднократно видели для успокоения. В ее разговорах преобладали неясность, небрежность и лаконичность. Она рассказала о событиях, которые позволили команде узнать о ее плохих границах с незнакомцами, неспособности поддерживать здоровые отношения и трудностях с сохранением постоянной работы. Изначально подозревались пограничные черты личности, но тетя описала ее как «странную параноидальную личность» с плохими навыками межличностного общения и сказала, что она часто видела, как она разговаривает сама с собой.Однако, будучи отстраненной и не причиняя беспокойства обществу, она не привлекала к себе внимания и никогда не была госпитализирована. Был поставлен диагноз шизофрении, и ее симптомы тревоги, галлюцинации и дезорганизации мысли улучшились после перорального приема рисперидона, постепенно увеличенного до суточной дозы 6 мг.

Обсуждение

Хох и Полатин ввели термин «псевдоневротическая шизофрения» в 1940-х годах для описания группы пациентов, у которых были симптомы сильной тревожности и расстройства настроения, возникшие в контексте основного психоза, и предложили диагностические критерии 10 лет спустя [1 ].Предложенные диагностические критерии псевдоневротической шизофрении состояли из первичных клинических симптомов (расстройства мышления и ассоциаций, расстройства эмоциональной регуляции и расстройства сенсомоторного и вегетативного функционирования) вместе с вторичными клиническими симптомами (пантревожность, панневроз и пансексуальность. ) [2]. Использование термина стало устаревшим после того, как диагноз пограничного расстройства личности был включен в DSM-III в 1980 году [3].

Эти диагностические критерии подверглись критике из-за своей широты, расплывчатости и сомнительной точности.Hoch et al. отметил, что: «Организация схемы (предлагаемых диагностических критериев) имеет много недостатков. Однако они считали, что это может привести к более определенным и более точным клиническим наблюдениям, в то же время делая многое для поддержания целостного представления о пациенте »[2]. Из-за более широкого признания пограничного расстройства личности как отдельного диагноза, не в первую очередь психотического по своей природе, использование псевдоневротических, а также других, казалось бы, сбивающих с толку терминов, таких как зарождающаяся или латентная шизофрения, стало менее распространенным.

Хотя эта концепция больше не считается клинической сущностью, она все еще имеет значение в современной психиатрической практике из-за возможных последствий диагностики и лечения. Hoch et al. Опубликовали 5–20-летнее наблюдение за 109 пациентами с псевдоневротической шизофренией, в которых сообщается о значительной частоте последующей госпитализации после первого контакта [4]. Также было отмечено, что у 20% этих пациентов развились явные симптомы шизофрении и у 10% предпринимались попытки самоубийства [4].

В нашем первом случае у нашего пациента в течение многих лет наблюдались симптомы депрессии, тревожного беспокойства и эмоциональной дисрегуляции без явных признаков или симптомов явного психоза. Его плохое социальное взаимодействие, нестабильные отношения и эмоциональные всплески заставили всех предыдущих поставщиков заподозрить пограничное расстройство личности. Однако при детальной оценке и дополнительной сопутствующей информации стало очевидно, что он был заметно нерешителен, участвовал в разговорах лишь поверхностно и не мог сообщить подробностей.Кроме того, он продолжал испытывать приступы внезапной необъяснимой печали, депрессии и гнева, которые, вероятно, были вызваны первичным психотическим расстройством мышления. И хотя классические симптомы слуховых или зрительных галлюцинаций и паранойи не были краеугольными камнями его презентации, пациент оставался странным образом связанным, не мог общаться на социальном уровне и продолжал демонстрировать значительное функциональное снижение, которое могло иметь некоторое сходство с негативными симптомами. Его лечили антидепрессантами в течение многих лет, которые были направлены на его плохое настроение, суицидальные мысли и тревогу, но на это плохо отреагировали, и он длительное время находился в больнице.Во время опроса пациента был замечен четкий мысленный блок. Он мог поддерживать беседу с персоналом, но при попытках прояснить и получить более подробную информацию о своих симптомах наблюдался заметный блок мыслей, замешательство, странность и неспособность общаться с командой. До того, как ему начали принимать кветиапин, он весь день оставался в своей комнате и не был заинтересован во взаимодействии. Через несколько дней после того, как мы начали кветиапин, блок мыслей исчез, он смог лучше общаться с командой и другими коллегами в отделении, его амбивалентность и суицидальные мысли улучшились.В случае пограничного расстройства личности стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты могут помочь контролировать перепады настроения, вспышку гнева и суицидальность, которые не рассматривались в данном случае. Улучшение, которое он показал с помощью 300 мг кветиапина, свидетельствует о том, что некоторые психотические симптомы не были адекватно нацелены.

Психоз был несколько более очевиден во втором случае. У этой пациентки были смутно сообщенные паранойя, слуховые и зрительные галлюцинации, и ее семья подтвердила это.В течение многих лет у нее были плохие межличностные, социальные и функциональные способности. Она была замкнута и имела очень ограниченное социальное взаимодействие. Она разорвала связи со многими людьми и членами семьи, но, поскольку она не представляла проблем, никто не настаивал на обследовании или лечении. Первоначально подозревались черты пограничного расстройства личности, поскольку она казалась драматичной, поверхностной и требовательной, и, как и в предыдущем случае, она также показала заметное улучшение при пероральном приеме рисперидона. Таким образом, оба пациента соответствовали определению псевдоневротической шизофрении Хоха и Полатина при первоначальных оценках и не прошли несколько испытаний антидепрессантов (что парадоксальным образом усугубило некоторые симптомы), но в конечном итоге они хорошо отреагировали на антипсихотики.

Сложно разобрать первичные психотические симптомы в таких презентациях и поставить точный диагноз. Отвлекающие симптомы тревоги, нечеткость предъявления жалоб и неясность предыдущего психиатрического анамнеза — это лишь немногие из них. Более того, медработники часто относятся к пациентам с диагнозом пограничного расстройства личности с некоторой предвзятостью, что лишь усугубляет проблему [5-6].

Имеется ограниченная информация о лечении псевдоневротической шизофрении, когда такой диагноз ставился ранее.В 1962 году Hoch et al. В последующем исследовании было указано, что «поскольку большая часть нашего исследования была завершена до того, как стали доступны новые психофармакологические агенты, их использование не фигурирует в этом отчете» [4]. Данных о применении нейролептиков у таких пациентов мало. В отчете о случае, опубликованном Connor et al. сообщалось, что «его (пациента) низкое настроение подействовало на антидепрессанты, но его симптомы тревоги, нарушение концентрации внимания и расстройство мышления усилились, а его соматические проблемы достигли бредовой интенсивности.Добавление оланзапина привело к резкому улучшению всех симптомов, включая тревогу ». Плохая реакция на антидепрессанты, но значительная реакция на нейролептики очень похожа на описанные нами случаи.

Hafner et al. утверждал, что поведенческие профили и профили симптомов в депрессивных и психотических продромах трудно отличить друг от друга [7]. В недавних ретроспективных исследованиях было отмечено, что наличие депрессии и тревожности наряду с продромом психоза предсказывает возможность возникновения психоза в будущем с переходом от 30% до 40% к первому эпизоду психоза в течение 12 месяцев [8]. -10].Мы можем утверждать, что два обсуждаемых случая соответствовали критериям псевдоневротической шизофрении при первом контакте [2]. Однако при детальной оценке действительно соответствовали критериям шизофрении DSM-V [11].

Выводы

Ранее сформулированные критерии были широкими, расплывчатыми и обычно разделялись расстройством личности, и, следовательно, от них отказались на десятилетия. Эта уникальная и интересная презентация заслуживает дальнейшего внимания и дополнительных исследований для определения целевых стратегий для лучшего ведения этих пациентов.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Псевдоневротические формы шизофрении. Хох PH, Полатин П. Психиатр К. 1949; 23: 248–276. [PubMed] [Google Scholar] 2. Диагноз псевдоневротической шизофрении. Hoch PH, Cattell JP. Психиатр К. 1959; 33: 17–43.[PubMed] [Google Scholar] 3. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III) [Google Scholar] 4. Течение и исход псевдоневротической шизофрении. Hoch PH, Cattell JP, Strahl MO Pennes HH. Am J Psychiatry. 1962; 119: 106–115. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стигма расстройств личности. Шихан Л., Невегловски К., Корриган П. Карр Psychiatry Rep. 2016; 18: 11–10. [PubMed] [Google Scholar] 7.Шизофрения и депрессия: бросая вызов парадигме двух отдельных заболеваний — контролируемое исследование шизофрении, депрессии и здорового контроля. Hafner H, Maurer K, Trendler G, Heiden WAD, Schmidt M, Konnecke R. Schizophr Res. 2005; 77: 11–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Картирование начала психоза: комплексная оценка психических состояний группы риска. Schizophr aust NZ j Psychiatry. Юнг А.Р., Юн Х.П., МакГорри П.Д. и др. 2005; 39: 964–971. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прогнозирование психоза у молодежи с высоким клиническим риском: многопрофильное продольное исследование в Северной Америке.Кэннон Т.Ф., Каденхед К., Корнблатт Б. и др. Психиатрия Arch Gen. 2008; 65: 28–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Прогнозирование психоза через 12 месяцев наблюдения за группой высокого риска («продромальной»). Юнг А.Р., Филлипс Л.Дж., Юн Х.П. и др. Schizophr Res. 2003. 60: 21–32. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) [Google Scholar]

Где проходит граница между психозом и неврозом | Бюллетень по шизофрении

Фон

За последние 15 лет картина исследований психозов кардинально изменилась.Проще говоря, психотические симптомы встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее. ¹ Более того, галлюцинации и бред, классические симптомы «собственно безумия» (психоза), появились как относительно общие черты большого разнообразия (непсихотических) психических расстройств. Эти результаты привели к стиранию традиционных диагностических границ между психозами и неврозами и к сомнению в устоявшихся нозологических конструктах.

Психоз против невроза

Распад традиционных делений на психоз и невроз уже давно не за горами.Кларидж, например, в 1972 году утверждал, что психотические симптомы, а не качественно отличные от невротических симптомов, представляют собой крайности когнитивных и личностных характеристик. ² В настоящее время имеется много доказательств того, что психотические симптомы являются общей чертой невротических расстройств, ^3–5 и недавние исследования населения продемонстрировали существенную ковариацию настроения и психотических симптомов. ^6–8 Действительно, в двух независимых исследованиях сообщества мы недавно обнаружили, что подавляющее большинство молодых людей, сообщивших о психотических симптомах, имели по крайней мере 1 непсихотическое психическое расстройство оси-1, ⁵ , демонстрирующее, что там, где возникают психотические симптомы, они действительно имеют место. это чаще встречается в контексте неврозов, чем собственно психозов.Фактически было показано, что психотические симптомы являются сильными маркерами риска мультиморбидных невротических расстройств, причем их распространенность возрастает в зависимости от дозозависимости с увеличением количества расстройств оси-1. ^5,9 Психоз, таким образом, вместо того, чтобы отличаться от невроза, на самом деле может отражать важные особенности невротической психопатологии и сообщать о них.

В текущем выпуске исследования сотрудников Marwaha поднимают дополнительные диагностические вопросы, на этот раз в основном в отношении границ между психическими и личностными расстройствами. ¹⁰ Авторы обнаружили сильную связь между нестабильностью настроения и психозом как в поперечном, так и в продольном разрезе. Учитывая, что нестабильность настроения является основной особенностью пограничного расстройства личности, названного так из-за идеи, что оно существует на «границе» между неврозом и психозом, возможно, неудивительно видеть связь с психозом. Однако, как и в случае с расширяющимися психопатологическими ассоциациями с психотическими симптомами, нестабильность настроения, а не патогномоничность пограничного расстройства личности, недавно была выделена как относительно частая черта многих психических расстройств, включая депрессивные, тревожные и поведенческие расстройства. ^11–13 Кроме того, хотя хроническая и стойкая природа нестабильности настроения при пограничном расстройстве личности якобы отделяет его от психических расстройств / психопатологии оси-I, на самом деле, недавнее исследование показало, что частота ремиссий по крайней мере такая же высокая, как в наиболее депрессивные и тревожные расстройства. Гундерсон и др., Например, показали, что в 10-летнем когортном исследовании у 85% лиц с пограничным расстройством личности наступила ремиссия и только у 12% возник рецидив. ¹⁴ Сильная взаимосвязь, возникающая между психозами, неврозами и нестабильностью настроения, вместе с приливом и отливом диагнозов с течением времени заставляет нас подвергать сомнению устоявшиеся представления о традиционных разделениях и различиях во всем спектре психиатрической диагностики.

Проблемы с традиционными диагностическими границами присущи не только психиатрии. В других областях медицины также происходят сдвиги в классификации болезней — например, ишемическая болезнь сердца рассматривается как воспалительное заболевание, а диабет — как сосудистое заболевание. Точно так же происходят сдвиги в понимании сложных взаимосвязей между физическими расстройствами — например, гипертония может быть признаком стеноза почечной артерии, коарктации аорты или феохромоцитомы, не подрывая достоверности (и индивидуальности) этих заболеваний.Эти другие области, однако, имеют преимущество лучшего понимания лежащих в основе молекулярных механизмов. Молекулярные исследования также могут помочь связать, казалось бы, разрозненные психоповеденческие конструкции в психиатрии. В этом отношении многообещающая инициатива Национального института психического здоровья США по критериям исследовательской области (RDoC). Однако обновления наших методов диагностики не могут ждать развития в этой области.

Этиология

Марваха и др. Также поднимают важные вопросы, связанные с этиологией: они обнаружили, что нестабильность настроения играет важную роль во взаимосвязи между сексуальным насилием в детстве и психозом.Взаимосвязь между жестоким обращением в детстве и психозом и пограничным расстройством личности хорошо известна. ^15–20 Результаты коллег из Марваха показывают, что нестабильность настроения может быть важным фактором, связывающим и то и другое. Это особенно интересно, учитывая, что недавние исследования продемонстрировали очень сильную связь между психотическими симптомами и суицидальным поведением. ^21–24 Возможно, нестабильность настроения также может играть важную роль в этих отношениях. Дальнейшие исследования по теме будут ценными.

Перспективы развития

Сильная связь между нестабильностью настроения и психозом также интересна, учитывая, что оба имеют важные особенности развития — тогда как регулирование настроения обычно представляет собой большую проблему в детстве, чем во взрослом возрасте, дети также гораздо чаще сообщают о психотических переживаниях. ²⁵ В контексте нормального социального развития дети и подростки лучше контролируют свои реакции на окружающую среду и благодаря этому учатся регулировать свое настроение.Точно так же по мере развития детей и подростков психотические переживания также становятся менее распространенными. Связана ли эта социализация мозга, которая связана с регулированием настроения и контролем импульсов, с прекращением психотических симптомов? Уже есть предварительные данные о том, что психотические симптомы связаны с плохим контролем над побуждениями. ²⁶ Для решения этой проблемы потребуются дальнейшие исследования.

Куда дальше?

Помимо выявления слабых мест в нашей нынешней диагностической системе, сложные отношения, возникающие между различными (психотическими и непсихотическими) симптомами психопатологии, также указывают на потенциальные возможности для развития.Будет ли многомерный подход к психопатологии более справедливым для клинической психиатрии? Помещение наших пациентов в единые аккуратные диагностические боксы выглядит все более нежизнеспособным. Пространственный подход, признающий наличие множества симптомов, каждый из которых в той или иной степени присутствует на протяжении континуума, безусловно, позволит более детально и конкретно подходить к человеку. Однако это необходимо уравновесить с проблемами громоздкой системы. Пространственный подход также вызывает озабоченность в отношении исследований лечения — с таким множеством возможных конфигураций и с их изменением внутриличностно с течением времени, как мы можем разработать основанные на фактических данных методы лечения для целых групп населения?

Альтернативой полноразмерному подходу могло бы быть поддержание категориальных диагнозов, но включение в формулировку этих диагнозов пространственного подхода к ряду сосуществующих симптомов (таких как эмоциональная нестабильность). ²⁷ Фактически, этот подход обслуживается в Разделе 3 Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), в котором подробно описываются «новые меры и модели», а также диагнозы или параметры, требующие дальнейшего исследования, прежде чем рассматривать их. принятие в Разделе 2. Такой подход облегчил бы лечение — и исследования методов лечения — самих по себе упомянутых симптомов. Однако даже при таком подходе важно учитывать, что симптомы, которые возникают одновременно с одним диагнозом, могут не иметь такого же клинического значения или реакции на лечение, как те же симптомы, которые возникают в контексте другого диагноза.Например, эмоциональная нестабильность, возникающая в контексте генерализованного тревожного расстройства, может не поддаваться тому же лечению, что и эмоциональная нестабильность в контексте психотического расстройства.

Заключение

Традиционные диагностические границы в психиатрии исчезают, открывая гораздо более сложные и взаимосвязанные картины психического заболевания. Это не оскорбление наших нынешних диагностических структур; скорее, это важное развитие, параллельное достижениям в других областях медицины.Становится все более очевидным, что так называемые «психотические» симптомы на самом деле являются важными характеристиками психических заболеваний во всем (непсихотическом и психотическом) спектре диагностики и требуют дальнейшего клинического и исследовательского внимания. Наша задача — интегрировать эти разработки в современные модели психических заболеваний, чтобы помочь создать более точную базу данных для лечения.

Благодарность

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данного исследования.

Список литературы

1.

.

Психотические переживания среди населения в целом: характеристика группы высокого риска психоза

.

Психол Мед

.

2011

;

41

:

1

—

6

.2.

.

Шизофрения как нервный тип

.

Br J Психиатрия

.

1972

;

121

:

735

—

743

.3.

и другие.

Психотические переживания при большой депрессии и тревожных расстройствах: популяционное обследование молодых людей

.

Шизофр Бык

.

2011

;

37

:

389

—

393

.4.

и другие.

Доказательства того, что психотические симптомы преобладают при расстройствах тревожности и депрессии, влияя на начало болезни, риск и тяжесть — последствия для диагностики и исследований сверхвысокого риска

.

Шизофр Бык

.

2012

;

38

:

247

—

257

. 5.

и другие.

Клинико-патологическое значение психотических переживаний у непсихотических молодых людей: данные четырех популяционных исследований

.

Br J Психиатрия

.

2012

;

201

:

26

—

32

.6.

.

Распространенность и корреляты галлюцинаций у австралийских подростков: результаты национального исследования

.

Schizophr Res

.

2009

;

107

:

179

—

185

.7.

и другие.

Психотические переживания у непсихотических лиц, ищущих помощи: ассоциации с дистрессом, депрессией и инвалидностью

.

Шизофр Бык

.

2006

;

32

:

352

—

359

.8.

и другие.

Структура расширенного фенотипа психоза в раннем подростковом возрасте — перекрестная репликация

.

Шизофр Бык

.

2011

;

37

:

850

—

860

.9.

и другие.

Психотические переживания в выборке подростковой психиатрической клиники: последствия для суицидальности, мультиморбидности и функционирования

.

Психол Мед

.

2013

.10.

.

Нестабильность настроения и психоз: анализ данных британского национального опроса

.

Шизофр Бык

. В печати 11.

.

Изменчивость настроения при тревожных расстройствах

.

J Влияет на Disord

.

2006

;

91

:

165

—

170

.12.

.

Поведенческие, нейрокогнитивные и лечебные аспекты пересекаются между синдромом дефицита внимания / гиперактивности и нестабильностью настроения

.

Эксперт Rev Neurother

.

2009

;

9

:

489

—

503

.13.

.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: распознавание и лечение в общей психиатрии взрослых

.

Br J Психиатрия

.

2007

;

190

:

4

—

5

. 14.

и другие.

Десятилетний курс пограничного расстройства личности: психопатология и функции по данным совместного исследования продольных расстройств личности

.

Arch Gen Psychiatry

.

2011

;

68

:

827

—

837

.15.

и другие.

Детские травмы и психозы в проспективном когортном исследовании: причина, следствие и направленность

.

Am J Psychiatry

.

2013

;

170

:

734

—

741

. 16.

и другие.

Сексуальное насилие и психоз в детстве: данные перекрестного национального психиатрического обследования в Англии

.

Br J Психиатрия

.

2011

;

199

:

29

—

37

. 17.

.

По мере того как ветка сгибается, дерево наклоняется: последствия невзгод детства для психического здоровья взрослых

.

Arch Gen Psychiatry

.

2010

;

67

:

111

—

112

. 18.

.

Пути к психотическим симптомам: травмы, тревога и психозоподобные переживания

.

Psychiatry Res

.

2009

;

169

:

107

—

112

.19.

.

Сексуальное и физическое насилие в детстве и зрелом возрасте как предикторы галлюцинаций, бреда и расстройства мышления

.

Psychol Psychother

.

2003

;

76

:

1

—

22

.20.

и другие.

Пути между детской виктимизацией и психозоподобными симптомами в когорте рождения ALSPAC

.

Шизофр Бык

.

2013

;

39

:

1045

—

1055

. 21.

и другие.

Психотические симптомы в подростковом возрасте. Индекс риска суицидного поведения: результаты 2 популяционных клинических интервью методом случай-контроль.

.

Arch Gen Psychiatry

.

2012

;

69

:

1277

—

1283

. 22.

и другие.

Психотические симптомы и популяционный риск попытки суицида: проспективное когортное исследование

.

Психиатрия JAMA

.

2013

;

70

:

940

—

948

. 23.

и другие.

Связь между бредовыми переживаниями и суицидальными мыслями и поведением

.

Schizophr Res

.

2011

;

132

:

197

—

202

. 24.

.

Психотические переживания как предиктор естественного течения суицидальных мыслей: шведское когортное исследование

.

Мировая психиатрия

. В печати 25.

.

Распространенность психотических симптомов в детском и подростковом возрасте: систематический обзор и метаанализ популяционных исследований

.

Психол Мед

.

2012

;

42

:

1857

—

1863

. 26.

и другие.

Структурные и функциональные корреляты мозга субклинических психотических симптомов у школьников 11-13 лет

.

Нейроизображение

.

2010

;

49

:

1875

—

1885

. 27.

и другие.

Синдром ослабленного психоза в DSM-5

.

Schizophr Res

.

2013

;

150

:

31

—

35

.

© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: журналы[email protected]

Невроз против психоза: в чем разница?

Важное замечание: информация в этой статье не предназначена для диагностики или лечения какого-либо заболевания. Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдает психическим заболеванием, немедленно обратитесь к врачу.

Есть три категории, которые мы используем для классификации психических состояний: невротические, психотические и личностные расстройства.Их не следует путать с личностными аспектами невротизма и психотизма Ганса Айзенка. Мы сравним и сопоставим первые две категории психических симптомов и обсудим причины, методы лечения и методы профилактики как неврозов, так и психозов.

Невроз

Невротические расстройства включают симптомы стресса без радикальной потери связи с реальностью. Примеры неврозов и невротических расстройств включают большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства и навязчивые расстройства.Невротики переоценивают реальные или потенциальные проблемы, происходящие в их жизни, вызывая психические расстройства.

Причины невроза включают нейрохимический дисбаланс, хронический жизненный стресс, травматические или тяжелые переживания и плохие стратегии преодоления трудностей. Обычно невротические расстройства проявляются в период полового созревания, когда большинство молодых людей впервые испытывают социальные и академические стрессы. Однако невротические расстройства могут проявляться на любом этапе жизни человека.

Методы лечения невротических расстройств зависят от степени тяжести и наличия симптомов.Пациенты, испытывающие слабый или умеренный дистресс, обычно начинают с разговора или когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Когда пациент сообщает о суицидальных мыслях, его могут лечить или помещать в лечебное учреждение на короткий период по усмотрению психиатра.

Профилактические меры невротических расстройств включают разработку здоровых стратегий выживания, снижение стресса и регулярные посещения лицензированного терапевта. В большинстве случаев эти шаги могут значительно снизить вероятность развития невротического расстройства.Однако нет никакой гарантии, что какой-либо один метод предотвратит возникновение какого-либо заболевания.

Почти половина пациентов с депрессией достигла ремиссии симптомов всего через шесть месяцев терапии.

Психоз

Психотические расстройства включают заблуждения, эмоциональные потрясения и радикальную потерю связи с реальностью. Галлюцинации распространены, но не являются необходимыми для постановки диагноза. Некоторые психотические расстройства включают шизофрению, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство (не во всех случаях) и психотическую депрессию.

Причины психотических расстройств и невротических расстройств совершенно разные. Часто психотические расстройства имеют более сильный генетический компонент и неизбежны даже при наличии здоровых механизмов выживания. Альтернативные причины психоза включают употребление психоактивных веществ, опухоль мозга, травму головы, жестокое обращение в детстве и длительное лишение сна.

Методы лечения психотических расстройств всегда требуют рецепта. Для выздоровления важны антипсихотические препараты или препараты, стабилизирующие настроение, а также регулярная беседа.Несмотря на то, что пациенты не всегда проявляют психотические симптомы, расстройство сохраняется на протяжении всей жизни. К счастью, с современными лекарствами люди, страдающие психозом, теперь могут прожить долгую полноценную жизнь без симптомов.

Ван Гог, Эрнест Хемингуэй и Исаак Ньютон страдали психотическими расстройствами и увековечены за их вклад в искусство, литературу и науку.

Заключительные мысли

Невротические и психотические расстройства представляют собой проблему для пациентов и их семей.Но при использовании современных методов лечения у людей может быть частичная или полная ремиссия симптомов. Однако не все психические состояния плохи, и предполагается, что невротические расстройства повышают продуктивность, в то время как психотические расстройства расширяют ассоциативный горизонт, что способствует творчеству.

По сегодняшним оценкам, почти половина всех взрослых в течение своей жизни страдает психическим заболеванием.

---

Биография автора: Алексис Шаффер получила степень бакалавра психологии и является дипломированной медсестрой.В свободное время преподает йогу и пишет статьи для различных интернет-изданий.

Психическое здоровье — невроз против психоза

Психическое заболевание — это заболевание, которое нарушает мышление, настроение, эмоции, способность общаться с другими людьми и повседневную деятельность. Депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, тревога, фобии и посттравматические стрессовые расстройства являются одними из менее тяжелых психических расстройств. Шизофрения, расстройство множественной личности и маниакально-депрессивный психоз — более серьезные психические расстройства, искажающие реальность из-за галлюцинаций и заблуждений.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет психическое здоровье как состояние субъективного благополучия, воспринимаемой самоэффективности, автономии, компетентности, межпоколенческой зависимости и самоактуализации интеллектуального и эмоционального потенциала, среди прочего.

Психические заболевания могут поразить человека любого возраста и не являются результатом плохой морали, плохого воспитания или какой-либо личной слабости. Это может произойти после травматической истории на любом этапе жизни. Большинство из нас в определенный момент испытывают сильные чувства тревоги, печали и паники, а затем со временем выздоравливают.Психическое заболевание возникает, когда эти чувства мешают справляться с повседневными делами, такими как досуг, работа и отношения. Лечение психического заболевания возможно с помощью изменения поведения, консультирования, внушающей терапии и лекарств.

Есть несколько категорий психических заболеваний. Что касается соприкосновения с реальностью, психические заболевания можно разделить на две категории: неврозы и психозы.

1. Определенные питательные вещества в пище могут помочь в лечении психоза

Определенные пищевые добавки вместе с питательными веществами в пище могут помочь улучшить психическое здоровье молодых людей с психозом, показывает новое исследование.Раннее лечение определенными питательными веществами может быть полезным при лечении молодых людей с психозами.

Подробнее>

Невроз — это чрезмерное использование защитных механизмов, чтобы избежать ощущений ситуации или события, которых человек хочет избежать. Например, показывать необычный страх или тревогу, чтобы избежать определенных ситуаций. Тревога, депрессия, фобии и расстройства пищевого поведения — это некоторые типы неврозов. Хотя все они испытывают в меньшем масштабе, если эти чувства мешают повседневной деятельности, необходимо оказать помощь.

Люди с неврозами могут понять, что у них есть проблема, которая мешает их распорядку жизни, но они не могут решить ее самостоятельно. Невротики проявляют необычную тревогу, чтобы избежать определенных ситуаций, хотя это находится на их подсознательном уровне. Тревога, которую испытывает невротик, зависит от типа расстройства.

Типы невротических расстройств

Тревожный невроз: Большинство из нас испытывают тревогу в определенных ситуациях, таких как экзамены, собеседования и так далее.Однако у человека с неврозом могут возникнуть панические атаки, такие как учащенное сердцебиение, онемение, обморок, озноб и т. Д. Страхи настолько сильны, что человек не может выполнять функцию и может мешать повседневной деятельности.

Фобии: Относится к крайнему страху перед определенными объектами или ситуациями. Считается, что они являются результатом предыдущего плохого опыта, и на человека это так сильно повлияло, что он полностью избегает ситуации. Если столкнуться с ситуацией, у них случаются приступы паники.Это состояние можно вылечить, изменив поведение и связав переживания с приятными результатами. Пример: боязнь высоты, боязнь людных мест и так далее.

Обсессивно-компульсивное расстройство: Это стойкие нежелательные мысли или убеждения, которые вызывают беспокойство, и чтобы избавиться от этого беспокойства, человек должен выполнить определенное действие или вести себя определенным образом. Пример: боязнь микробов — это навязчивая идея, а мытье рук — акт принуждения. Человек полностью осознает, что этот страх иррационален, но не может не действовать, чтобы избавиться от беспокойства, вызванного навязчивой мыслью.

Депрессия: Это серьезное психическое расстройство, которое может быть связано с горьким жизненным опытом или дисбалансом химических веществ в организме. Чувства печали, безнадежности, вины и отчаяния — главные симптомы депрессии. Обычно такие чувства проходят со временем, но когда это невротическая депрессия, это может повлиять на повседневную жизнь человека, например, на принятие обязанностей и заботу о семье.

Расстройство пищевого поведения: Расстройства пищевого поведения также похожи на навязчивые расстройства, но относятся конкретно к образцу питания и вызываемому им беспокойству.

Нервная анорексия: Это заболевание, которое вызывает снижение потребления пищи пострадавшим. Люди одержимы мыслью, что они могут стать тучными и сократить потребление пищи. Даже если они едят, они пытаются избавиться от пищи в желудке с помощью слабительных средств и рвоты, прежде чем она должным образом усвоится организмом. Они могут даже перенапрягаться, компульсивно тренируясь, чтобы расходовать потребленные калории.

Булимия: Это расстройство пищевого поведения, при котором люди переедают, а затем вызывают рвоту и морить себя голодом, чтобы компенсировать это.Терапия включает в себя помощь в поиске более здоровых способов питания и разрешение личных конфликтов.

Люди с психотическими расстройствами не понимают, что у них есть проблема. Они живут в мире иллюзий и галлюцинаций, и их поведение является результатом убеждений, основанных на этих галлюцинациях. Их мыслительные процессы, убеждения и эмоции настолько нарушены, что они теряют связь с реальностью. Они также демонстрируют большие изменения личности, резкие перепады настроения, аномальные эмоциональные реакции и отсутствие ориентации во времени, месте и окружающих их людях.

К трем основным причинам психоза относятся:

• Функциональные Психические заболевания, такие как шизофрения и биполярное расстройство
• Органические Химический дисбаланс, опухоли головного мозга, лишение сна
• Психоактивные препараты

Типы психотических расстройств

Шизофрения: Это относится к группе тяжелых психических расстройств, которые имеют симптомы галлюцинаций, бреда, искаженных мыслительных процессов и аномальных эмоций.Человек полностью оторван от реальности. Шизофрения проявляется по-разному у разных людей, например, некоторые замыкаются в себе, не реагируя на какие-либо стимулы, в то время как у других может быть мания величия с нереалистичным и нелогичным мышлением.

Маниакально-депрессивный психоз: Этот тип психоза характеризуется резкими перепадами настроения от очень счастливого или чрезвычайно агрессивного до полностью замкнутого. Во время маниакальной фазы человеку может казаться, что он обладает неограниченной энергией и испытывает трудности со сном.Во время стадии депрессии человек становится очень уставшим, безнадежным и полностью замкнутым. Такой человек может даже задуматься о самоубийстве. Человек не связан с реальностью, но при этом нет потери идентичности.

Диссоциативное расстройство личности: Также называемое множественным расстройством личности, расстройство личности включает нарушение как памяти, так и личности человека. В одном теле присутствуют две или более различных личностей, и каждая личность не осознает присутствие другой.Считается, что причиной расстройства множественной личности является крайнее физическое, сексуальное, эмоциональное или психологическое насилие в течение длительного периода времени. Люди с диссоциативным расстройством личности могут испытывать различные эмоции. К ним относятся депрессия, перепады настроения, суицидальные наклонности, панические атаки, нарушения сна, слуховые и зрительные галлюцинации и расстройства пищевого поведения.

Органический психоз: Состояние, которое включает бред и галлюцинации из-за эффекта повреждения ткани мозга, является органическим психозом.Причинами органического психоза могут быть невылеченный сифилис, чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков, опухоль головного мозга, менингит и химический дисбаланс в нервной системе. Некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, приводящие к психическим расстройствам.

Психоз, вызванный наркотиками: Наркотики, такие как кокаин, марихуана или каннабис, а также другие галлюциногены, могут вызывать психотические симптомы у предрасположенного к психозу человека. Ранние симптомы психоза, вызванного лекарственными препаратами, проявляются очень медленно и прогрессируют при продолжении употребления наркотиков.Проявляющиеся симптомы могут указывать на шизофрению и биполярное расстройство и могут исчезнуть после того, как действие препарата прекратится. Однако у лиц, употребляющих наркотики часто и длительное время, могут быть более стойкие симптомы.

И невроз, и психоз являются признаками психической неуравновешенности. В повседневном использовании они взаимозаменяемы, но с медицинской точки зрения они сильно отличаются друг от друга. В то время как невроз относится к внутренней борьбе и психическим и физическим расстройствам, психоз — это серьезное расстройство личности, характеризующееся серьезными психическими и эмоциональными расстройствами.Невроз — это легкое психическое расстройство, а психоз — это безумие или безумие.

По симптомам и психопатологическим состояниям можно отличить психотиков и невротиков.

Изменения личности: У людей с неврозом затрагивается часть личности при достаточном понимании проблемы. При психозе происходит полное изменение личности с нарушением или потерей понимания.

Реальность: Психоз отмечен абсолютным искажением реальности.Психотику с суицидными наклонностями требуется помощь в больнице или постоянный уход на дому. Невротик понимает, что у него есть проблема, но ему нужна помощь, чтобы ее преодолеть. Невротики способны справиться со своей проблемой с небольшой внешней помощью.

Язык: При психозе язык часто претерпевает серьезные искажения в виде бессвязной речи, грамматически неправильных предложений и т. Д. Речевые и мыслительные процессы дезорганизованы, иррациональны и причудливы. Заблуждения и галлюцинации являются основными виновниками этих речевых и мыслительных схем.При неврозе язык, речь и мыслительный процесс остаются связными и логичными. Нет путаницы за счет отсутствия бреда и галлюцинаций.

Причина: Невроз чаще всего возникает из-за социальных причин, личных переживаний и эмоциональных расстройств. При неврозе физиологические и химические факторы незначительны. Некоторые типы психотических состояний основаны на органических причинах. Также задействованы наследственность и химические факторы.

Прогноз: Симптомы невроза временные, и при желании и сотрудничестве пациента результат лечения обычно хороший.Лечение психотиков является долгосрочным, относительно постоянным, и исход менее благоприятен. Даже если человек выглядит нормальным, высока вероятность рецидива психотического эпизода.

Лечение: Лечебные процедуры значительно различаются для психотиков и невротиков. Психотикам нужны наркотики, чтобы контролировать свои эмоции, поведение и мышление. Невротикам могут быть полезны консультирование, коррекция поведения и внушающая терапия, хотя некоторые лекарства назначают для успокоения беспокойства и помощи в засыпании.

Хотя между психозом и неврозом есть различия, нет четкой линии, которая могла бы разделить эти два психических заболевания. Исследования показывают, что от 4 до 7% невротиков в более позднем возрасте развивают психоз. Однако каждое состояние является независимой сущностью, имеющей разное происхождение, прогноз и исход.

В чем разница между психозом и шизофренией?

Автор: Канадская ассоциация психического здоровья, отдел

Британской Колумбии

Психоз — это синдром или группа симптомов.Человек, переживающий приступ психоза, «порывает» с реальностью. Основные симптомы психоза — галлюцинации и бред. Галлюцинации — это ненастоящие ощущения, например, слышание нереальных голосов или звуков. Слышать голоса — это обычная галлюцинация, но галлюцинации можно переживать любым чувством — слухом, зрением, обонянием, вкусом или осязанием. Заблуждения — это сильные убеждения, которые не могут быть правдой. Распространенные заблуждения включают веру в то, что кто-то следит за вами или наблюдает за вами, или вера в то, что вы обладаете исключительными способностями или способностями.Другие симптомы психоза включают трудности с концентрацией внимания, выполнением задач или принятием решений. Мысли могут казаться «беспорядочными» или сбитыми с толку. Некоторым людям трудно следить за разговорами или четко говорить. Психоз может даже повлиять на то, как люди двигаются или выражают свои эмоции.

Шизофрения — это психическое заболевание, вызывающее психоз, но у шизофрении есть и другие симптомы. И это не единственная причина психоза. В некоторых случаях психоз вызывают другие психические заболевания, включая депрессию, биполярное расстройство, слабоумие и пограничное расстройство личности.Психоз может возникать во время сильного стресса, сильного недосыпания или травм. Люди, которые принимают определенные наркотики или лекарства или отказываются от них, могут испытывать психоз. Психоз также может быть вызван травмой головного мозга, неврологической проблемой или другим заболеванием. Итак, хотя психоз может быть частью шизофрении, он может быть вызван и многими другими причинами.

Психоз и шизофрения излечимы. Важно как можно скорее обратиться за помощью.

Где я могу узнать больше?

Об авторе

Канадская ассоциация психического здоровья пропагандирует психическое здоровье всех и поддерживает жизнестойкость и выздоровление людей, страдающих психическими заболеваниями, посредством государственного просвещения, исследований на уровне сообществ, защиты интересов и прямых услуг.