Нейролептический злокачественный синдром лечение: Лечение злокачественного нейролептического синдрома — все симптомы, диагностика, врачи

Нейролептический синдром — лечение в клинике «КОРСАКОВ»

Нейролептический синдром — пиррова победа над психозами

Нейролептический синдром — заболевание, связанное с экстрапирамидной патологией после употребления или резкой отмены препаратов антипсихотического ряда, дофаминомиметиков, дофаминолитиков и ряда других лекарственных средств. Это не самая распространенная психоневрологическая патология, но разнообразие проявлений и непредсказуемость возникновения делают ее весьма опасной.

Данное расстройство описывается в медицинской литературе с тех пор, как в широкую практику вошли препараты нейролептического ряда. Такое воздействие медикаментов на человеческий организм является побочным и сугубо индивидуальным — невозможно предсказать, какой именно препарат и в какой дозе вызовет осложнения. Большая часть современных лекарственных средств из психиатрического арсенала таит скрытую угрозу побочных действий, что ставит пациентов и врачей перед сложным выбором — эффективная мощная терапия или снижение риска осложнений?

Нейролептический синдром является редкой проблемой, по эпидемиологическим показателям приближающейся к анафилактическому шоку.

То есть, случай возникновения нельзя спрогнозировать с абсолютной уверенностью, а качество употребляемого препарата играет весьма незначительную роль.

С 60-х годов ХХ века медицинская статистика собирает информацию о злокачественном нейролептическом синдроме. Эпидемиологические и статистические данные позволяют шире взглянуть на проблему и оценить риски:

1. Среди пациентов, которые принимают препараты нейролептического ряда, другие дофаминугнетающие лекарственные средства, флуоксетин, резерпин, фенилэтиламины (амфетамины) и кокаин, заболеваемость злокачественным нейролептическим синдромом составляет до 4%.
2. В зависимости от тяжести индивидуальных реакций и наличия коморбидной патологии, летальность у таких пациентов достигает колоссальных 38%.
3. Манифестация заболевания обычно происходит в первые-третьи сутки от начала употребления лекарственного или наркотического средства.
4. Около 35% случаев связано с самовольным назначением, изменением дозы или отменой приема медикаментов.
5. От злокачественного нейролептического синдрома мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины.
6. Почти половина пациентов с неблагополучным исходом страдала от алкогольной или наркотической зависимости.

Средний возраст начала заболевания — до 30 лет

Природа нейролептического синдрома

Этиологически злокачественный нейролептический синдром связан с неконтролируемым употреблением, злоупотреблением или самостоятельной отменой приема определенных групп лекарственных средств. Однако еще никому не удалось в точности определить пути патогенеза этого заболевания. Рассматриваются две основные теории:

• непосредственное воздействие лекарственных средств на скелетную мускулатуру как побочный эффект медикаментов;
• нарушение дофаминового обмена в центральной нервной системе.

Существуют определенные закономерности и общие факторы риска, с высокой вероятностью могущие вызвать возникновение злокачественного нейролептического синдрома. К ним относятся: 

• фоновая анемия;
• абстинентный синдром;
• делириозные состояния;
• обезвоживание организма;
• заболевания головного мозга в анамнезе;
• острые аллергические реакции в анамнезе;
• быстрое повышение дозы принимаемых веществ;
• употребление нейролептиков вместе с алкоголем;
• органические поражения головного мозга в анамнезе;
• дисфункциональные расстройства щитовидной железы;
• начало терапии с чрезмерно высоких доз лекарственных средств;
• самовольная отмена, изменение дозы и режима приема препаратов;
• употребление наркотических веществ амфетаминового и кокаинового ряда;
• продолжительный прием антипсихотических препаратов длительного действия;
• острые инфекционные заболевания, особенно тропные к тканям нервной системы.

Разнообразие факторов риска, включающих даже половую и возрастную принадлежность, делает злокачественный нейролептический синдром особо опасным. Именно поэтому врачи во всем мире акцентируют внимание на том, насколько вредно для организма заниматься самолечением.

Спасение «утопающего» — дело рук профессионалов

Пациенты с психоневрологическими нарушениями страдают от социальной дискриминации, стигматизации. Они поздно обращаются за квалифицированной медицинской помощью. За то время, пока человек занимается самоутешением, отрицанием, самолечением и ищет помощи на просторах интернета, его заболевание прогрессирует. Если же он самостоятельно начинает прием лекарственных средств, это угрожает не только его здоровью, но и жизни ввиду риска развития побочных эффектов непрогнозируемой интенсивности. Затрагиваются психическая, неврологическая и соматическая сферы, каждая дает свою клиническую картину.

 Самые распространенные симптомы злокачественного нейролептического синдрома:

• дерматиты;
• дегидратация;
• психопатологии;
• отечный синдром;
• нейрональная дегенерация;
• повышение температуры тела;
• острая органная недостаточность;
• прогрессирующая мышечная ригидность;
• нарушения в биохимическом составе крови;
• вегетативные нарушения — аритмии, тахикардия, лабильность артериального давления, нарушения ритма дыхания, нарушение физиологических отправлений.

Последние четыре симптомокомплекса представляют особую опасность, поскольку могут привести к летальному исходу. Поэтому чрезвычайно важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью при первых же проявлениях нейролептического синдрома.

Медицинский центр «КОРСАКОВ» многие годы работает с пациентами, страдающими  заболеваниями психоневрологического спектра и нерационального использования лекарственных средств. Наши специалисты достигли значительных успехов в купировании клинических проявлений злокачественного нейролептического синдрома, свидетельство тому — десятки успешно вылеченных людей и их благодарные отзывы.

Круглосуточная телефонная линия клиники «КОРСАКОВ» по номеру 8 (800) 555-40-23 проконсультирует вас в сложной ситуации, окажет моральную поддержку и поможет записаться на прием к лучшим специалистам. В клинике оказывается плановая, неотложная медицинская помощь с детоксикацией, а также возможен выезд врача на дом.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре
или задать вопрос по телефону горячей линии:
8 (800) 555-40-23

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону 8 (800) 555-40-23

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Нейролептический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейролептический паркинсонизм

Является самой распространенной разновидностью нейролептического синдрома. Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства. Обычно возникает на начальном этапе лечения. Чаще наблюдается у пожилых женщин. Факторами риска являются когнитивные расстройства, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические поражения ЦНС и наличие случаев болезни Паркинсона в семье.

Нейролептический лекарственный паркинсонизм проявляется замедлением движений, мышечной скованностью, прерывистостью движений, дрожанием конечностей, оскудением мимики и гиперсаливацией. У многих больных выявляются характерные эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, утрата способности получать удовольствие, замедление мышления, трудности при попытке сконцентрировать внимание, уменьшение количества социальных связей.

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами паркинсонизма. В пользу нейролептического синдрома свидетельствует подострое начало, симметричность неврологических нарушений и незначительность постуральных расстройств. Симптомы не прогрессируют. Лечение – отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков. Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель. При резистентных формах требуется увеличение дозы холинолитиков и экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Острая дистония

Острая дистония возникает сразу после начала лечения или увеличения дозы. Вероятность развития нейролептического синдрома увеличивается при кокаинизме, алкоголизме, органической патологии ЦНС, гипокальциемии, нарушении функции щитовидных и паращитовидных желез. Чаще страдают молодые мужчины. Наблюдаются неврологические нарушения в виде медленных или быстрых непроизвольных движений. Вначале внезапно появляются мышечные спазмы в области головы и шеи. Возможно гримасничанье, высовывание языка, запрокидывание головы и т. п. Иногда развиваются ларингоспазм, фарингоспазм и обструкция дыхательных путей.

В последующем в насильственные движения вовлекаются мышцы туловища. Больной переразгибает спину в поясничном отделе, изгибается вправо или влево, иногда скручивается. Руки и ноги, как правило, не задействованы или мало задействованы. Спазмы часто причиняют боль и бывают настолько выраженными, что становятся причиной вывиха суставов. Выраженный ларингоспазм может представлять угрозу для жизни больного. Для устранения нейролептического синдрома уменьшают дозу или отменяют антипсихотик, вводят антихолинергические препараты.

Акатизия

Акатизия может начинаться как сразу после начала лечения (ранняя акатизия), так и на фоне длительной терапии (поздняя акатизия). Факторами риска являются женский пол, средний возраст, алкоголизм, лечение большими дозами препаратов, резкое увеличение дозы и использование типичных нейролептиков. Иногда эта форма нейролептического синдрома возникает после отмены или снижения дозы лекарственного средства и исчезает после возобновления терапии или увеличения дозы.

Данная патология проявляется непреодолимой потребностью в движении для устранения дискомфорта и внутреннего беспокойства. Больные ерзают, раскачиваются, переминаются, качают или стучат ногой, поглаживают голову, поправляют одежду и пр. Состояние тяжело переносится, может провоцировать депрессию и попытки суицида. Дифференциальный диагноз нейролептического синдрома проводят с другими неврологическими расстройствами, психозами и ажитированной депрессией. Лечение – отмена или снижение дозы антипсихотика. Иногда назначают антихолинолитики, бензодиазепины, бета-блокаторы и антигистаминные препараты. При неэффективности лекарственной терапии используют ЭСТ.

Поздняя дискинезия

Эта разновидность нейролептического синдрома возникает спустя несколько месяцев или лет после начала терапии. Факторами риска являются пожилой возраст, острый нейролептический синдром, женский пол, сахарный диабет, постклимактерический период, аффективные расстройства, болезнь Паркинсона у родственников, органические поражения головного мозга, курение, алкоголизм, использование типичных нейролептиков, большие дозы препаратов, прерывистое медикаментозное лечение и ЭСТ.

Вначале появляются непроизвольные движения лицевых мышц. Пациент высовывает язык, чмокает, облизывает губы, совершает сосательные или жевательные движения, гримасничает, надувает щеки. В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, ларингоспазм и фарингоспазм. В последующем в процесс вовлекаются туловище и конечности. Больной раскачивает и скручивает корпус, сгибает и разгибает кисти и пальцы стоп. Из-за мышечных спазмов ходьба искажается, приобретает причудливый характер.

Обычно нейролептический синдром не прогрессирует, неврологические нарушения выражены слабо или умеренно. Реже наблюдаются выраженные расстройства, становящиеся причиной инвалидизации пациентов. Поздняя дискинезия негативно влияет на самовосприятие, вызывает тревогу, гнев, стыд и чувство вины, затрудняет социализацию, может провоцировать депрессию, суицидальные намерения и действия. Лечение – отмена или уменьшение дозы нейролептика. Эффективность других способов лечения при данной форме нейролептического синдрома пока не удается точно оценить. Обычно психиатры используют холинолитики, антиоксиданты, бета-блокаторы, большие дозы витаминов и ботулинический токсин.

Злокачественный нейролептический синдром

По различным данным, злокачественный нейролептический синдром выявляется у 0,1-3,2% больных, получающих антипсихотики в условиях стационара. Может провоцироваться любыми нейролептиками и развиться на любом этапе лечения, однако чаще всего возникает в первую неделю терапии. Факторами риска являются истощение, нарушения водно-солевого обмена, аллергии, органическая патология ЦНС, деменция, ЧМТ, алкоголизм, инфекционные заболевания, высокая температура и влажность окружающей среды, ЭСТ, большие дозы или быстрое повышение дозы антипсихотиков.

Сопровождается выраженной гипертермией, вегетативными расстройствами (потливостью, гиперсаливацией, учащением пульса и дыхания, нестабильностью АД, недержанием мочи), повышением тонуса мышц и расстройствами сознания. Психические проявления могут варьировать от тревоги и возбуждения до спутанности сознания, кататонии, делирия, ступора и комы. Диагноз выставляется путем исключения других патологических состояний, способных вызвать подобные симптомы. Злокачественный нейролептический синдром дифференцируют с тяжелыми инфекциями, тепловым ударом, злокачественной гипертермией, опухолями мозга, синдромом длительного раздавливания и другими заболеваниями.

Лечение осуществляют в палате интенсивной терапии. Отменяют нейролептики, при необходимости переводят больного на ИВЛ. Проводят симптоматическую и специфическую лекарственную терапию под контролем жизненно важных функций. При резистентных формах нейролептического синдрома используют ЭСТ. Ранее летальный исход наблюдался примерно в 30% случаев. Современные данные свидетельствуют о снижении уровня смертности до 10-12%. Смерть может наступить вследствие острой почечной или печеночной недостаточности, отека легких, аспирационной пневмонии, шокового легкого, легочной эмболии, острой сердечной патологии, эпилептиформных припадков или инфекционных осложнений.

Злокачественный нейролептический синдром — Национальная организация по изучению редких заболеваний

Печать

Синонимы

• Двигательное расстройство, вызванное лекарственными препаратами
• Гипертермия
• Нейролептик-индуцированная острая дистония

Обзор заболеваний

Признаки и симптомы

Причины

Пораженные группы населения

Родственные расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть сходны с симптомами злокачественного нейролептического синдрома. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Анафилаксия представляет собой аномально тяжелую аллергическую реакцию на вещество. Основные симптомы могут включать сильный зуд, крапивницу, гиперемию, отек, рвоту, диарею, затрудненное дыхание и потерю сознания. Высокая температура не является симптомом этого заболевания. (Для получения дополнительной информации об этом расстройстве выберите «Анафилаксия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Летальная кататония — это состояние, похожее на НМС, и его нередко путают с ним. Подробный анамнез может указывать на то, что у пациента были кататонические состояния, когда он не принимал нейролептические препараты. Если это так, есть вероятность, что представленный синдром является NMS. Летальный пациент с кататонией будет реагировать на введение нейролептиков. Однако практически невозможно предсказать, ухудшится или улучшится состояние пациента. Пациенты с летальной кататонией почти всегда переносят период возбуждения и возбуждения, предшествующий кататонии. Это отличается от пациента с ЗНС, у которого первым симптомом обычно является мышечная ригидность.

Тепловой удар — очень серьезное состояние, характеризующееся резким и быстрым повышением температуры тела, которое может достигать 104–106 градусов по Фаренгейту. Тепловой удар обычно возникает в результате воздействия очень горячей окружающей среды. Кожа может стать горячей, гиперемированной и сухой. Быстрая потеря жидкости может привести к неспособности потеть. Потоотделение необходимо для охлаждения тела. Также может наблюдаться учащение пульса и дыхания. Пострадавший человек может потерять ориентацию и в конечном итоге испытать судороги или потерять сознание. Такие меры, как обертывание человека холодными мокрыми простынями, должны быть приняты немедленно, чтобы снизить температуру тела. Человек, страдающий тепловым ударом, должен быть госпитализирован как можно быстрее. (Для получения дополнительной информации об этом расстройстве выберите «Гипертермия» в качестве условия поиска в базе данных редких заболеваний. )

Злокачественная гипертермия — это генетическое заболевание, характеризующееся аномальной реакцией на миорелаксанты и препараты для общей анестезии. Симптомы злокачественной гипертермии проявляются только после того, как пациент находится под общей анестезией. Наряду с быстрым повышением температуры тела, которая может достигать 110 градусов, возникает мышечная ригидность и/или мышечные подергивания. У пациента также может наблюдаться очень быстрое и нерегулярное сердцебиение, аномально низкое кровяное давление, тошнотворно-сладкое дыхание, головная боль, тошнота и рвота. Неизвестно, является ли нейролептическая злокачественная гипертермия вариантной формой злокачественной гипертермии, но некоторые исследователи предполагают, что эти нарушения могут быть связаны. (Для получения дополнительной информации об этом расстройстве выберите «Злокачественная гипертермия» в качестве условия поиска в базе данных редких заболеваний.)

Серотониновый синдром имитирует нейролептическую злокачественную гипертермию. Если применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) приводит к таким симптомам, как изменение психического состояния, вегетативная дисфункция (см. выше) и нервно-мышечные дефекты, то это состояние, скорее всего, является серотониновым синдромом. Поскольку СИОЗС используются во все возрастающих количествах, вполне разумно ожидать, что заболеваемость серотониновым синдромом также увеличится. Серотониновый синдром можно отличить от ЗНС в большинстве случаев по подробному анамнезу, в котором уточняются любые изменения в лекарствах и/или дозировках. Кроме того, серотониновый синдром обычно не сопровождается выраженной мышечной ригидностью.

Следующее расстройство может быть связано с длительным применением нейролептических препаратов. Для дифференциальной диагностики не требуется:

Поздняя дискинезия — это расстройство, возникающее в результате длительного приема нейролептиков и характеризующееся непроизвольными и патологическими движениями челюсти, губ и языка. Типичные симптомы включают гримасничанье, высовывание языка и сосательные или рыбоподобные движения рта. Высокий процент больных шизофренией, которые длительное время находились в психиатрических больницах, принимая нейролептические препараты, имеют высокий риск развития поздней дискинезии. (Для получения дополнительной информации об этом расстройстве выберите «поздняя дискинезия» в качестве условия поиска в базе данных редких заболеваний.)

Диагностика

Стандартная терапия

Исследовательская терапия

Ссылки

УЧЕБНИКИ

Mann SC, Caroff SN, Keck PE Jr, Lazarus A. Злокачественный нейролептический синдром и родственные состояния (2). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, 2003.

Rowland LP, изд. Неврология Мерритта. 10-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2000:697.

Beers MH, Berkow R, ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: исследовательские лаборатории Merck; 1999:1568; 1577-78 гг.

Kaplan HI, Sadock BJ, ред. Полный учебник психиатрии/В. 5-е изд. Уильям и Уилкинс. Балтимор, Мэриленд; 1989:783-85; 1624-25.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Курс журнала Waldorf S. AANA. Обновление для медсестер-анестезиологов. Злокачественный нейролептический синдром. ААНА Дж. 2003;71:389-94.

Хадад Э. Вайнбрум А.А., Бен-Абрахам Р. Лекарственная гипертермия и ригидность мышц: практический подход. Eur J Emerg Med. 2003; 10:149-54.

Родницкий РЛ. Лекарственные двигательные расстройства у детей. Семин Педиатр Нейрол. 2003;10:80-87.

Когой А., Великоня И. Злокачественный нейролептический синдром, индуцированный оланзапином – обзор случая. Хум Психофармакол. 2003;18:301-09.

Каваниши С. Генетическая предрасположенность к злокачественному нейролептическому синдрому: последствия антипсихотической терапии. Am J Фармакогенетика. 2003;3:89-95.

Икебе С., Харада Т., Хасимото Т. и др. Профилактика и лечение злокачественного нейролептического синдрома при болезни Паркинсона: консенсусное заявление исследовательской группы злокачественного синдрома.

Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2003;9Приложение 1:S47-49.

Mizuno Y, Takubo H, Mizuta E и др. Злокачественный синдром при болезни Паркинсона: концепция и обзор литературы. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2003;9 Приложение 1:S3-9.

Фарвер Д.К. Злокачественный нейролептический синдром, вызванный атипичными нейролептиками. Экспертное заключение Drug Safe. 2002;2:21-35.

Kontaxakis VP, Havaki-Kontaxaki BJ, Christodoulou NG, et al. Оланцпин-ассоциированный злокачественный нейролептический синдром. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2002;26:897-902.

Caroff SN, Mann SC, Campbell EC, et al. Двигательные расстройства, связанные с атипичными нейролептиками. Дж. Клин Психиатрия. 2002; 63 Приложение 4: 12-19.

Финк М., Тейлор М.А. Многочисленные разновидности кататонии. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001; 251 Приложение 1: I8-13.

Сусман В.Л. Клиническое лечение злокачественного нейролептического синдрома. Психиатр Q.

2001;72:325-36.

Fink M. Кататония: синдром или подтип шизофрении? Распознавание и лечение. J Neural Transm. 2001;108:637-44.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Шолевар Д.П., Шолевар Э.Х. Злокачественный нейролептический синдром. электронная медицина. Последнее обновление: 6 ноября 2002 г. 17 стр.

www.emedicine.com/med/topic2614.htm

Benzer T. Злокачественный нейролептический синдром. электронная медицина. Последнее обновление: 25 июля 2002 г. 13 стр.

www.emedicine.com/emerg/topic339.htm

Страница информации о злокачественном нейролептическом синдроме NINDS. Отредактировано 23 января 2002 г. 2 стр.

http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/neuroleptic_syndrome.htm

Карофф С.Н., Манн С.К., Кэмпбелл Э.К. Что такое НМС? Злокачественный нейролептический синдром.

www.nmsis.org/general_information.shtml

• Программы помощи
• Организации пациентов
• Реестр

RareCare

^® Программы помощи

NORD стремится открывать новые программы помощи, если позволяет финансирование. Если у нас нет программы для вас сейчас, пожалуйста, продолжайте проверять нас.

Дополнительные программы помощи

Программа помощи MedicAlert

NORD и Фонд MedicAlert объединились для реализации новой программы по защите пациентов с редкими заболеваниями в экстренных ситуациях.

Узнать больше

Программа образовательной поддержки по редким заболеваниям

Обеспечение пациентов и лиц, осуществляющих уход, средствами, необходимыми им для того, чтобы жить полноценной жизнью и вести лечение редкого заболевания, является жизненно важной частью миссии NORD.

Узнать больше

Программа временного ухода за редкими людьми

Эта первая в своем роде программа помощи предназначена для лиц, осуществляющих уход за ребенком или взрослым, у которых диагностировано редкое заболевание.

Узнать больше

Узнать больше о программах помощи пациентам >

Организации пациентов

Не найдено ни одной организации пациентов, связанной с этим болезненным состоянием.

Узнайте больше об организации пациентов и членстве >

IAMRARE

^® Реестр пациентов

Создано NORD, IAMRARE Registry Platform ^® приводит к революционным изменениям в изучении редких заболеваний. При участии врачей, исследователей и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США компания NORD создала IAMRARE для содействия исследованиям естествознания с привлечением пациентов для разработки исследований и методов лечения редких заболеваний. Конечная цель IAMRARE — объединить пациентов и исследовательские сообщества для улучшения ухода и разработки лекарств.

Узнать больше >

Злокачественный нейролептический синдром: симптомы и лечение

Обзор

Что такое злокачественный нейролептический синдром?

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — редкая и опасная для жизни реакция на применение любого нейролептического препарата. Нейролептики, также известные как антипсихотические препараты, лечат и контролируют симптомы многих психических заболеваний.

ЗНС характеризуется следующим:

• Высокая лихорадка (гипертермия).
• Жесткие, ригидные мышцы, которые могут привести к окончательному разрушению мышц.
• Измененное психическое состояние.
• Дисфункция вегетативной нервной системы (дисавтономия).

Вегетативная нервная система регулирует определенные процессы в организме, такие как артериальное давление и частота дыхания. Вегетативная дисфункция приводит к резким колебаниям артериального давления, чрезмерному потоотделению (вторичный гипергидроз) и чрезмерному выделению слюны (слюно).

ЗНС потенциально опасен для жизни и требует немедленной медицинской помощи в условиях стационара.

Что такое нейролептические препараты?

Нейролептики, также известные как нейролептики, делятся на два класса: нейролептики первого поколения, или «типичные», и нейролептики второго поколения, или «атипичные» нейролептики.

Медицинские работники назначают нейролептики первого и второго поколения при различных психоневрологических состояниях, в том числе:

• Поведенческие расстройства при деменции.
• Биполярное расстройство.
• Депрессия.
• Расстройства пищевого поведения.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Гериатрическое возбуждение.
• Бессонница.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
• Расстройства личности.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
• Шизоаффективное расстройство.
• Шизофрения и родственные расстройства.

Какие препараты вызывают злокачественный нейролептический синдром?

Следующие препараты связаны с ЗНС:

Типичные нейролептические (антипсихотические) препараты:

• Бромперидол.
• Хлорпромазин.
• Клопентиксол.
• Флуфеназин.
• Галоперидол.
• Локсапин.
• Промазин.
• Тиоридазин.
• Тиотиксен.
• Трифлуоперазин.

Атипичные нейролептические (антипсихотические) препараты:

• Амисульприд.
• Арипипразол.
• Клозапин.
• Оланзапин.
• Кветиапин.
• Рисперидон.
• Зипразидон.
• Зотепин.

Противорвотные препараты:

• Домперидон.
• Дроперидол.
• Метоклопрамид.
• Прохлорперазин.
• Прометазин.

Дофаминергические (противопаркинсонические) препараты (от синдрома отмены):

• Амантадин.
• Агонисты дофамина.
• Леводопа.
• Толкапоне.

В чем разница между злокачественным нейролептическим синдромом и злокачественной гипертермией?

Злокачественная гипертермия является редкой и тяжелой реакцией на препараты для общей анестезии и миорелаксанты.

Общие симптомы включают мышечную ригидность, замедление/уменьшение рефлексов (гипорефлексия) и изменения кожи, включая синюшность или гиперемию.

Эти симптомы могут быть похожи на симптомы ЗНС. Однако в большинстве случаев медицинские работники могут отличить эти два состояния на основании истории болезни пострадавшего — независимо от того, подвергался ли он недавно воздействию анестетика или нейролептика.

В чем разница между злокачественным нейролептическим синдромом и серотониновым синдромом?

Серотониновый синдром вызывается серотонинергическими агентами, такими как антидепрессанты, амфетамины, антигистаминные препараты и стабилизаторы настроения. Серотониновый синдром возникает, когда в организме слишком много серотонина.

Симптомы серотонинового синдрома включают мышечную ригидность, усиление/ускорение рефлексов (гиперрефлексия), диарею, потливость, мышечные подергивания (миоклонус) и измененное психическое состояние. Высокая температура (гипертермия) и мышечная ригидность обычно менее выражены при серотониновом синдроме, чем при ЗНС.

Ваш лечащий врач может отличить серотониновый синдром от ЗНС как по истории болезни, так и по симптомам.

Кого поражает злокачественный нейролептический синдром?

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) может возникнуть у любого, кто принимает нейролептические (антипсихотические) препараты.

Хотя считается, что две трети случаев ЗНС возникают в течение первой недели после начала приема нейролептических препаратов, синдром может возникнуть в любое время во время лечения.

Насколько распространен злокачественный нейролептический синдром?

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) встречается редко. Примерно у 0,01–3,2% людей, принимающих нейролептические (антипсихотические) препараты, развивается ЗНС.

Заболеваемость снижается благодаря новым лекарствам, которые с меньшей вероятностью вызывают ЗНС, и повышению осведомленности о синдроме.

Симптомы и причины

Каковы симптомы злокачественного нейролептического синдрома?

Симптомы злокачественного нейролептического синдрома обычно развиваются в течение одного-трех дней и включают:

• Очень высокая температура (от 102 до 104 градусов по Фаренгейту).
• Нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Учащенное дыхание (тахипноэ).
• Мышечная ригидность (скованность).
• Измененное психическое состояние.
• Высокое кровяное давление или низкое кровяное давление.
• Чрезмерная потливость.

Если вы испытываете эти симптомы, важно как можно скорее позвонить по номеру 911 и получить медицинскую помощь.

Как нейролептики вызывают ЗНС?

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) может возникнуть в результате однократного приема, повышения дозы или той же дозы нейролептических (антипсихотических) препаратов. НМС в первую очередь связан с антипсихотическими препаратами первого поколения, но может возникать, в меньшей степени, с нейролептиками второго поколения, противорвотными средствами и отменой противопаркинсонических или дофаминергических препаратов.

Ученые все еще изучают точную причину злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), но в настоящее время предполагается, что он вызван антагонизмом дофаминовых рецепторов D2. Дофамин — это нейротрансмиттер (химическое вещество), которое действует для передачи сообщений от одной клетки к другой. Нейролептики блокируют проникновение этого мессенджера в клетки через специфический рецептор.

Блокировка дофаминовых рецепторов в гипоталамусе и/или спинном мозге вызывает повышенную ригидность мышц. Воздействие на дофаминовые рецепторы в вашем гипоталамусе также является причиной высокой температуры, а также значительных изменений артериального давления, наблюдаемых при НМС.

Диагностика и тесты

Как диагностируется злокачественный нейролептический синдром?

Чтобы медицинские работники могли диагностировать ЗНС, у вас должны быть все следующие симптомы или состояния:

• Вы принимаете нейролептики или внезапно прекратили прием дофаминергических препаратов.
• У вас сильная мышечная ригидность (ригидность), которая вызывает разрушение мышц.
• У вас высокая температура.
• У вас изменился психический статус.

Кроме того, у вас должно быть не менее двух из следующих симптомов:

• Чрезмерное или ненормальное потоотделение.
• Затрудненное глотание.
• Недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником).
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Внезапная неспособность говорить.
• Повышенное или часто колеблющееся артериальное давление.
• Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов).
• Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) из-за распада мышц.
• Замедленные или ограниченные рефлексы (гипорефлексия).

Какие тесты будут проводиться для диагностики злокачественного нейролептического синдрома?

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить следующие анализы, если они подозревают, что у вас злокачественный нейролептический синдром (ЗНС):

• Комплексная метаболическая панель.
• Анализ мочи.
• Газовый анализ артериальной или венозной крови.
Анализ крови
• КФК (креатинфосфокиназа).

Управление и лечение

Как лечится злокачественный нейролептический синдром?

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) требует неотложной медицинской помощи, поэтому необходимы быстрая диагностика и лечение. Если у вас есть ЗНС, вам нужно будет получить помощь в условиях больницы — скорее всего, в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Во всех случаях ЗНС медицинские работники прекращают использование нейролептических (антипсихотических) препаратов, вызвавших ЗНС. Лечение также включает лечение симптомов ЗНС и предотвращение осложнений. Лечение может включать:

• Поддержание кардиореспираторной стабильности с помощью искусственной вентиляции легких, антиаритмических препаратов и/или кардиостимуляторов.
• Поддержание электролитного баланса с помощью внутривенных вливаний.
• Снижение температуры с помощью охлаждающих одеял, ледяной воды и/или пакетов со льдом.
• Снижение артериального давления, если оно повышено, с помощью лекарств.
• Лечение или предотвращение образования тромбов с помощью гепарина (лекарство от тромбов).
• Предоставление лекарств, которые могут изменить состояние низкого уровня дофамина.
• Предоставление мышечных или скелетных релаксантов.

Профилактика

Каковы факторы риска развития злокачественного нейролептического синдрома?

Факторы риска развития злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) включают начало (начало) или увеличение дозы нейролептических (антипсихотических) препаратов. Использование более чем одного нейролептика или лития также увеличивает риск. Наконец, резкое прекращение приема дофаминергических препаратов (таких как лекарства от болезни Паркинсона) может вызвать ЗНС.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) злокачественного нейролептического синдрома?

Если злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) диагностируется быстро и проводится агрессивное и надлежащее лечение, большинство людей выздоравливают в течение от двух до 14 дней.

Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как проблемы с мышцами, почками, сердцем и/или легкими.

ЗНС может привести к смерти, если его не лечить достаточно быстро. Показатели летальности (смерти) при НМС колеблются от 5% до 20%. Однако за последние несколько десятилетий уровень смертности улучшился благодаря осведомленности о НМС и использованию новых антипсихотических препаратов.

Многие люди могут успешно возобновить прием нейролептических (антипсихотических) препаратов под руководством лечащего врача.

Каковы осложнения злокачественного нейролептического синдрома?

К сожалению, осложнения злокачественных нейролептиков являются обычными и тяжелыми. В то время как некоторые осложнения возникают в результате характерных симптомов ЗНС и вегетативной дисфункции, другие, особенно инфекции, могут возникать в результате длительного пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Осложнения ЗНС включают:

• Рабдомиолиз (наиболее распространенное осложнение).
• Обезвоживание.
• Острая почечная недостаточность.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Судороги.
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда).
• Сгустки крови по всему телу (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
• Острая печеночная недостаточность.
• Пневмония.
• Сепсис.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
• Легочная эмболия (сгусток крови в легком).

Поскольку осложнения являются серьезными и опасными для жизни, важно позвонить по номеру 911 и обратиться за медицинской помощью как можно скорее, если вы испытываете симптомы ЗНС. Опять же, NMS является опасным для жизни неотложным состоянием и может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы принимаете один или несколько нейролептических (антипсихотических), противорвотных и/или дофаминергических (противопаркинсонических) препаратов, важно регулярно посещать своего лечащего врача, чтобы убедиться, что лекарство работает на вас. Также важно спросить своего лечащего врача о побочных эффектах лекарств, которые вы принимаете, и о симптомах, на которые следует обратить внимание.

Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи по поводу злокачественного нейролептического синдрома?

Если вы испытываете симптомы злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), такие как очень высокая температура и ригидность мышц, крайне важно как можно скорее позвонить по номеру 911 или добраться до ближайшей больницы. ЗНС требует немедленного лечения и может привести к смерти, если его не лечить быстро и должным образом.

Справка из клиники Кливленда

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — это серьезное и опасное для жизни состояние, поэтому при появлении симптомов крайне важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Гораздо легче лечить НМС на ранней стадии. Несмотря на то, что ЗНС встречается редко, важно поговорить со своим лечащим врачом или фармацевтом о побочных эффектах и ​​симптомах, на которые следует обратить внимание, если вы принимаете нейролептические (антипсихотические) препараты.