От чего появляются жировики (липомы), почему образуются, 6 причин возникновения, психосоматика
Липомой или жировиком в медицине называют опухоль доброкачественного характера из соединительной ткани, которая развивается под кожным покровом человека. В большинстве случаев такие образования не причиняют вреда здоровью, а создают лишь косметический дефект. Образуются узлы на разных частях тела из-за различных негативных и провоцирующих факторов.
Возраст
Жировики появляются у лиц различной возрастной категории. Однако наибольшему риску подвергаются люди в возрасте старше 40 лет. Природу возникновения наростов специалисты связывают с системными нарушениями обменных процессов в жировой ткани.
Наследственность и гормональный сбой
Женщины страдают от данной патологии намного чаще, чем лица мужского пола. Причиной возникновения липомы становятся гормональные особенности организма. Обычно развитие жировой опухоли происходит в климактерическом периоде или при нарушениях работы гипоталамуса.
У мужчин нередко диагностируются множественные липомы, которые иногда расположены симметрично.
Говоря о том, откуда берутся жировики, следует отметить наследственный фактор. Вероятность развития патологических узлов возрастает, если они были ранее выявлены у близких родственников.
Травмы
Нередкой причиной появления липомы специалисты называют травмы мягких тканей. Иногда для формирования такого новообразования достаточно продолжительного внешнего давления на кожный покров. Проблема заключается в недостаточном питании клеток и ухудшении функционирования сальных желёз.
Болезни
Заболевания внутренних органов могут стать одним из факторов образования жировиков. Все они в определённой степени негативно влияют на метаболические процессы в организме. Сюда следует отнести проблемы с желудочно-кишечным трактом, печенью, почками и эндокринной системой.
Плохая гигиена
При повышенной деятельности сальных желёз необходимо регулярно принимать душ с использованием специальных средств по уходу за кожей. В противном случае происходит образование жировых опухолей и их последующее воспаление.
Психосоматика
Многие специалисты в области психологии утверждают, что в большинстве ситуаций расстройство здоровья связано с нашими негативными мыслями и переживаниями. Не являются исключением и липомы.
Эти опухоли, с точки зрения психосоматики, развиваются из-за наличия старых обид, накопления гнева и возмущений, постоянных возвращений к минувшим неприятностям.
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-7’, blockId: ‘R-A-1362080-7’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281394] = «
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-6’, blockId: ‘R-A-1362080-6’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281392] = «
window. yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-4’, blockId: ‘R-A-1362080-4’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281391] = «
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-3’, blockId: ‘R-A-1362080-3’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281402] = «
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-13’, blockId: ‘R-A-1362080-13’ })}) «+»ipt>»; cachedBlocksArray[281401] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-12’, blockId: ‘R-A-1362080-12’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281399] = «
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-11’, blockId: ‘R-A-1362080-11’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281398] = «
window. yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-10’, blockId: ‘R-A-1362080-10’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281397] = «
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-9’, blockId: ‘R-A-1362080-9’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281390] = «
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-2’, blockId: ‘R-A-1362080-2’ })})«+»ipt>»; cachedBlocksArray[281389] = «
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1362080-1’, blockId: ‘R-A-1362080-1’ })})«+»ipt>»;
Проверено врачом
Список использованных источников
При подготовке статьи редакция использует только достоверные источники литературы: медицинские справочники, учебную литературу и авторитетные научные сайты.
Подробнее
Скрыть
ONCOLOGY.ruOxford Textbook of Oncology — David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis J. H. van de Velde, and Michael Baumann
Клиническая онкология — Черенков В.Г.
Национальный институт онкологииОнкология: Учебник для студентов медицинских вузов — Ганцев Ш.X
Онкология. Клинические рекомендации — Чиссов В.И.
ОнкоФорум Сибирский онкологический журналЧитать далее
Зуд жировика
Когда жировик чешется и растет, важно сразу обратиться к специалисту и определить причины, так как новообразование из доброкачественного может перерасти в злокачественное.
Подробнее
Найти врача
Найдите врача и запишитесь на прием на нашем сайте с помощью сервиса, который поможет выбрать хорошего специалиста рядом с домом и по доступной цене.
Найти врача
причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания
Что такие липома?
Липома — это образование круглой или овальной формы, которое растет непосредственно под кожей. Это частичка жировой ткани, которая легко подвижна при прикосновении и обычно не вызывает боли. Липомы могут появляться где угодно на теле, но чаще всего они появляются на спине, туловище, руках, плечах и шее.
Липомы — это доброкачественные образования мягких тканей. Они не являются злокачественными. Большинство липом не требуют лечения. Если жировик вас беспокоит, врач может удалить ее амбулаторно с помощью хирургии одного дня.
Почему возникает липома?
Причина возникновения липом до сих пор неизвестна. Есть данные, что риск возникновения этих шишковидных образований повышается, если они были у кого-то из вашей семьи. То есть, возможной причиной является генетическая предрасположенность. Также они встречаются как составляющая синдромов, например, синдромы Ковдена, Гарднера, наследственный множественный липоматоз и другие.
Существует предположение, что причиной является закупорка сальных желез. Другая теория говорит о дефектах жирового обмена. То есть накопления липидов в мелких сосудах, что приводит к образованию липомы.
Стоит отметить, что образование жировиков чаще наблюдается у людей в возрасте 40-60 лет. Это объясняют именно нарушениями липидного обмена в этом возрасте.
Симптомы липомы
У многих людей, имеющих липомы, они абсолютно бессимптомно. Это обычно безболезненны образования, однако, при прогрессирующем росте они могут оказывать давление на соседние ткани и вызывать дискомфорт.
Особенности липом:
- инкапсулированные — размещены в капсуле и не распространяются на окружающие ткани;
- обычно одиночные, однако возможен и множественный рост;
- форма круглая или овальная, симметричные;
- обычно размещены непосредственно под кожей;
- подвижные при прикосновении;
- в подавляющем большинстве случаев безболезненны.
Где растут липомы?
Липомы могут быть диагностированными в любом месте тела. Большинство липом развиваются непосредственно под кожей на:
- конечностях (руки, ноги)
- шеи;
- спине
- у ушей.
Редкой находкой является липомы внутренних органов и мышц.
Какие бывают типы липом?
Все липомы сделаны из жира. Однако некоторые также содержат сосуды или другие ткани. Существует несколько типов липом, среди которых:
- обычные — наиболее распространенные, состоящие только из белой жировой ткани;
- ангиолипомы — содержат жир и сосуды, является часто болезненными;
- фибролипомы — состоит не только из жира, но и соединительной фиброзной ткани;
- гиберномы — отличается от обычных липом типу жировой ткани — здесь она бурая.
Методы диагностики
Наличие и диагноз липомы определяет врач на приеме вовремя физикального осмотра. Доктор может понадобиться биопсия (взятие частицы ткани) для исключения того, что это злокачественное новообразование. Для дифференциальной диагностики, то есть исключение других подобных заболевания и подтверждения, что это именно жировик, могут понадобиться другие дополнительные методы исследования. Чаще всего применяют УЗИ и МРТ. Это также может помочь определить местоположение липомы, глубину ее расположения. Не менее важно, имеет ли она кровеносные сосуды и или она давит на нервы или другие ткани.
Методы лечения
Большинство липом не требуют лечения. Если липома беспокоит, или оказывает значительное эстетический дефект вам можете обратиться за профессиональной помощью врача.
Самым эффективным способом лечения является удаление жировика хирургическим путем. Врач может выполнить процедуру в амбулаторных условиях, то есть с помощью хирургии одного дня. Процедуры удаления липомы безопасна и эффективна. Вы возвращаетесь домой в тот же день.
Хирургия проводится под местной анестезией. Небольшой разрез после вмешательства быстро заживает и практически не оставляет после себя рубцов. После операции необходимо будет сделать несколько перевязок.
Профилактика заболевания
Можно ли предотвратить липомы?
Многие люди живут с липомами, и они могут даже не замечать их.
Поскольку описывается преимущественно наследственная причина возникновения жировиков, предотвратить их невозможно. Однако можно выявить их при небольших размерах и удалить, пока липомы не повлекли значительный эстетический дефект и дискомфорт.
Когда следует обращаться к врачу?
Миллионы людей живут с липомами. Они могут раздражать и вызывать неприятные ощущения, но обычно не вызывают проблем. Большинство липом не требуют лечения. Но если липома вызывает боль или вас беспокоит ее размер или местоположение, обратитесь к специалисту.
Обратитесь к врачу, если заметите какие-либо изменения. Настораживать может внезапное возникновение боли шишечки особенно, если она имеет тенденцию к росту. Вы чувствуете тяжесть липомы или движется она не так легко при прикосновении.
Наши врачиВ арсенале UNIVERSUM.CLINIC есть специалисты, руководствуются только современными методиками и последними протоколами. Профессиональное мнение насчет ваших липом вы можете получить у следующих врачей:
Четырехгранная пластинчатая липома с психозом: клинический случай с обзором литературы
Иран J Психиатрия. 2015 сен; 10(4): 288–292.
, MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 и , MD, PhD 1
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности и головная боль
Молодой пациент при отрицательных симптомах психоза и мутизма был направлен на МРТ головного мозга. МРТ выявила липому в квадригеминальной области. Мы предположили, что нервно-сосудистые оболочки структур, расположенных в верхнем дорсальном отделе среднего мозга липомой, вызывают симптомы. Представлен обзор современной литературы о случаях липомы четверохолмия с наличием симптомов. Липома в квадригеминальной области может вызывать симптомы психоза.
Внутричерепные липомы являются чрезвычайно редкими доброкачественными опухолями, на их долю приходится <0,1 % всех первичных новообразований головного мозга (1). Чаще всего они возникают в тригональном сосудистом сплетении на выпуклостях головного мозга в перикаллезной области, супраселлярной/межножковой цистерне, цистерне мостомозжечкового угла, сильвиевой цистерне и в области четверохолмия (2, 3). Большинство из них протекают бессимптомно и обычно выявляются как случайные находки при вскрытии или визуализации головного мозга (4). В редких случаях они могут быть симптоматическими и сопровождаться судорогами или головной болью (5). Здесь мы представляем случай девочки-подростка с симптомами психоза, у которой МРТ-сканирование показало липому четверохолмия цистерны. Мы считаем, что это первый зарегистрированный случай такого поражения, проявляющегося психозом.
Случай представлял собой 17-летнюю незамужнюю пациентку, обучающуюся в 9-м стандарте, с низким социально-экономическим положением, без какого-либо значимого прошлого или семейного анамнеза. поведение и плохой уход за собой в течение последнего месяца.
Симптомы у нее появились постепенно три месяца назад, когда она пожаловалась на постоянную диффузную головную боль сдавливающего типа от легкой до умеренной степени тяжести, которая усиливалась при чтении. Две недели спустя она проснулась однажды ночью от внезапного крика и крика, заявив, что чувствует боль во всем теле, как будто на нее что-то давит. Она стала беспокойной, пугливой и часами бесцельно бродила по дому. Однако ее сознание никогда не менялось, и она никогда не теряла сознания даже на короткое время.
В течение следующих нескольких дней ее беспокойство продолжало усиливаться, и она стала импульсивной, трогала и притягивала приближающихся к ней людей без видимой причины. Ее сон ухудшился, и она демонстрировала странное поведение, такое как кивание головой, тряска руками и головой, а также странные жесты. Также были замечены улыбка про себя и слюноотделение, снизилась забота о себе. Она также мочилась и испражнялась в одежде и, похоже, не беспокоилась по этому поводу. Произошла общая утрата чувства стыда, и несколько раз она снимала с себя одежду на публике или бродила неадекватно одетой. Постепенно ее речь уменьшилась до точки молчания.
В течение следующих двух-трех недель ее симптомы спонтанно улучшились без какого-либо лечения. Она начала говорить, хотя в основном не по делу, и не была замечена бродящей в неадекватной одежде, хотя ее одежда оставалась в основном грязной и растрепанной. Однако ее забота о себе продолжала оставаться плохой, она иногда улыбалась про себя и бормотала. Она также мочилась или испражнялась за пределами своего дома, хотя омовение было ограниченным и неудовлетворительным. Было также отмечено, что она сидела или стояла в одном и том же положении в течение длительного времени и не реагировала адекватно, когда ее спрашивали об этом.
В анамнезе отсутствовали судороги, делирий, наркотическая интоксикация, бред, биполярное расстройство, диссоциативные расстройства, нарушения сна и какие-либо медицинские или хирургические расстройства.
При обследовании психического статуса обнаружено ясное сознание. Ее внимание можно было легко возбудить, но оно было плохо устойчивым, и имелись легкие нарушения ориентации. Пациентка понимала общение, о чем свидетельствовали ее следующие инструкции, такие как взгляд на мать, взятие ручки и т. д. Однако ее суждение было нарушено.
Открыть в отдельном окне
МРТ головного мозга с наличием липомы в четвертичной области
1A. Изображение T1, показывающее боковые желудочки нормального размера
1B. Изображение T1, показывающее липому в четырехугольной области
1C. Изображение T2, показывающее липому в четырехугольной области
Ее гигиена была плохой: неопрятная одежда, нечесаные волосы, беспокойство, отвлекаемость и плохой зрительный контакт. Речь ее была неуверенной и большей частью бессвязной с расшатыванием ассоциаций, местами бессвязной и едва слышимой. Ее аффект был неадекватным и лабильным. Физикальное обследование выявило слегка оживленные глубокие сухожильные рефлексы (двусторонние двуглавые, супинаторные, коленные и ахилловы рефлексы были степени 3+) и сомнительную двустороннюю плантерную реакцию. Дальнейшее обследование было невозможно.
Пациент был осмотрен психиатром-консультантом дня, и ему был поставлен диагноз острого и транзиторного психотического расстройства в соответствии с критериями 10-го пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ) (6). Были назначены рутинные исследования крови и МРТ головного мозга (без контраста). Все рутинные исследования крови были в пределах нормы. МРТ головного мозга, однако, показала поражение (0,5 см х 0,42 см х 0,45 см) в области четверохолмия в задней части правого нижнего холмика среднего мозга и правого верхнего продолговатого мозга и кпереди от язычка мозга. правое полушарие мозжечка. Поражение было гиперинтенсивным как на Т1, так и на Т2, что было диагностировано как липома, поскольку интенсивность этих сигналов соответствовала жиру (7). Тем не менее, последовательность подавления жира на МРТ не может быть выполнена, поскольку она не проводится рутинно для всех случаев в нашем центре из-за очень высокой рабочей нагрузки. Признаков масс-эффекта или обструктивных изменений в паренхиме головного мозга не было. Было запрошено нейрохирургическое направление, где было рекомендовано консервативное лечение. Больному назначены Таб. оланзапин 5мг в сутки (увеличение до 10 мг в сутки через 5 дней) и 1 мг таб. Лоразепам, на который она ответила в течение одного месяца, и в настоящее время принимает то же лекарство.
У больного диагностирован психоз в связи с наличием дезорганизованного поведения, формального расстройства мышления, персекуторных идей/бреда и негативных симптомов в виде абулии и скудости речи (6). При этом, сохраняя характер острого и транзиторного психоза, он также имел полиморфное течение. Делирий и фокальные припадки исключались при отсутствии изменений в сознании, наличии адекватной реактивности и продолжительности симптомов. Тем не менее, некоторые заметные находки в этом случае включали головную боль в начале, медленно развивающийся и вариабельный мутизм, ощущение, описанное пациентом как «как будто что-то давит», и загрязнение одежды мочой и калом.
Головная боль, предшествовавшая началу психоза, наряду с загрязнением одежды в данном случае потребовала визуализации головного мозга. Недержание может быть позывом или недержанием мочи из-за переполнения, или оно может быть частью дезорганизованного поведения при психозе. Ощущение «как будто что-то давит» при отсутствии какого-либо раздражителя, вероятно, является тактильной галлюцинацией. Объяснение обоих этих симптомов не могло быть однозначно выяснено из-за трудностей в общении с больным.
Данные визуализации подтвердили липому четверохолмия. В более ранних исследованиях сообщалось, что дальнейшее гистопатологическое подтверждение не требуется для диагностики липомы; следовательно, их не искали (7). Существуют другие дифференциальные диагнозы липомы в этой области, которые включают арахноидальную и тектальную пластинчатую кисту, тектальные образования, надмозжечковый абсцесс, дермоидные и эпидермоидные кисты, разрыв аневризмы сегмента P4 задней мозговой артерии, а также образование пинеальной области (8,1).
Внутричерепные липомы представляют собой чрезвычайно редкие опухоли, возникающие в результате аномальной персистенции и развития примитивных мозговых оболочек (9). Липома в области четверохолмия включает липомы в четверохолмистую цистерну, четверохолмистую пластинку, окружающую цистерну, верхний червь или верхний мозговой парус (1, 10). Примерно в одной пятой случаев эти липомы могут вызывать значительные массовые эффекты (3) с неврологическим дефицитом, обструктивной гидроцефалией или повышенным внутричерепным давлением (11). Обычно у пациентов наблюдаются головная боль, головокружение, психомоторная заторможенность, генерализованные или сложные парциальные припадки, нарушения зрения или может протекать бессимптомно (8). Обзор литературы о зарегистрированных случаях липомы четверохолмия с наличием симптомов дан в . На данный момент нет таких сообщений о случаях психоза у субъектов, связанных с такой липомой.
Таблица 1
Клиническая картина липомы четверохолмия
Год | Автор(ы) | п | Возраст (в годах)/пол | Страна | Симптомы | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
2013 | Jha et al (12) | 1 | 3 | Индия | единичный эпизод генерализованных тонико-клонических судорог0091 | ||||
2013 | Majumdar et al. (13) | 1 | 10M | Индия | 1 | 20M | Иран | Головная боль | |
2012 | Panil Kumar et al.0100 Headache and Seizures | ||||||||
2009 | Ogbole et al (1) | 1 | 70F | Nigeria | Headache | ||||
2008 | Senoglu & Altun (7) | 1 | 37F | Turkey | Headache | ||||
2005 | Yilmazlar et al (11) | 1 | 37F | Turkey | raised intracranial pressure | ||||
Fandiño et al (4) | 1 | 47 | Spain | headache dizziness and quadrantanopsia | |||||
2002 | Kiymaz & Cirak (16) | 1 | 2F | Turkey | encephalocraniocutaneous lipomatosis | ||||
1998 | Ono et al. (3) | 1 | 7m | Япония | Комплексные частичные припадки | ||||
1998 | SALA et al.0091 | 1 | 4M | Italy | Epilepsy and behavioural change | ||||
1995 | Nikaido et al (8) | 1 | 65M | Japan | left abducens nerve paresis | ||||
1993 | Uchino et al (18) | 6 | Япония | легкая дилатация желудочковой системы у одного, остальные бессимптомные | |||||
1991 | Howng & Chang (19) | 1 | Китай | головная боль; особенно над затылочной областью; and, blurring of vision | |||||
1989 | Uchino et al (20) | 1 | Japan | Asymptomatic | |||||
1987 | Summers et al (21) | 1 | 10F | USA (Миннеаполис) | Врожденная глазодвигательная апраксия | ||||
1987 | Maiuri et al (22) | 1 | 62M | Italy | Intracranial hypertension | ||||
1986 | Friedman et al (23) | 1 | 63M | USA(Maryland) | Headache, blurred vision, behavioural change | ||||
1985 | Ambrosetto et al (24) | 2 | Италия | нарушение вертикального взора у одного | |||||
1983 | Hayashi et al (25) 9009 1 младенец 29001 Япония | обструктивная гидроцефалия у одного, агенезия мозолистого тела у другого | |
Открыто в отдельном окне
Липомы редко сдавливают или смещают прилежащую нервную ткань, предполагается, что они окружают нервы и сосуды вовлекая окружающие структуры, вызывая различные симптомы (17). Такие симптомы, как головная боль, судороги, потеря сознания, паралич черепных нервов, поведенческие аномалии, включая агрессивное поведение, были приписаны аналогичным липомам четверохолмия без какого-либо давления или масс-эффекта в предыдущих сообщениях о случаях (1, 7, 8, 12 и 17). Поведенческие изменения, в том числе агрессивное поведение при липоме четверохолмия, были предположительно связаны с вовлечением лимбической системы среднего мозга Наута (17, 26). Он включает несколько структур, расположенных в верхних отделах дорсальной части среднего мозга, включая мезэнцефальную ретикулярную систему, перивентрикулярное серое вещество и лимбическую систему среднего мозга (17, 27). Кроме того, в литературе сообщалось о мутизме при эпидермоидной кисте в области четверохолмия, что позволяет предположить, что в этой области присутствует некоторый анатомический субстрат, который может вызывать такие симптомы (28). Сообщалось о висцеральных (тактильных) галлюцинациях у пациента с опухолью таламуса (29). ), что анатомически близко к текущему месту поражения. В данном случае мы предположили, что появление психотических симптомов связано с аналогичным ущемлением нервной ткани липомой четверохолмия.
Однако, поскольку хирургическое удаление липомы в данном случае не планировалось, в связи с отсутствием какого-либо компрессионного эффекта и трудностью операции таких опухолей из-за инкапсуляции окружающих тканей, точная причинно-следственная связь опухоли с симптомами нельзя было однозначно комментировать. Тот факт, что симптомы реагировали на медикаментозное лечение, не доказывает отсутствия какой-либо связи между липомой и симптомами, поскольку в более ранних сообщениях указывалось, что психоторпики эффективны при лечении психотических симптомов и кататонии при идентифицируемых соматических или неврологических заболеваниях (30). Предыдущие сообщения о головной боли, потере сознания, судорогах, связанных с подобными липомами, также хорошо поддавались медикаментозному лечению (1, 7, 12 и 17). Напротив, окуломоторная апраксия и судороги, о которых сообщалось ранее из-за подобных липом, оставались неизменными даже после полного или частичного удаления опухоли (21, 31). Таким образом, взаимосвязь между внутричерепными липомами и их симптомами может быть не такой линейной, как связь с масс-эффектом. Идея сообщения об этом случае состоит в том, чтобы добавить к корпусу литературы очень редкое состояние с еще более нетипичным сопутствующим проявлением.
1. Огболе Г., Казауре И., Анас И. Липома цистерны четверохолмия. Отчеты о случаях BMJ. 2009;2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Бакши Р., Шейх З.А., Камран С., Кинкель PR. Результаты МРТ в 32 последовательных липомах с использованием обычных и расширенных последовательностей. Журнал нейровизуализации: официальный журнал Американского общества нейровизуализации. 1999; 9: 134–140. [PubMed] [Google Scholar]
3. Оно Дж., Икеда Т., Имаи К., Мано Т., Мацуока Т., Нагаи Т. и соавт. Внутричерепная липома четверохолмия, сочетающаяся со сложными парциальными припадками. Детская радиология. 1998;28:729–731. [PubMed] [Google Scholar]
4. Fandino J, Bermudes J, Aran E. Lipoma de la cisterna cuadrigemina y de la cisura calcarina: Caso Clinico y Revision de la literatura. Нейроциругия. 2005; 16: 173–176. [PubMed] [Google Scholar]
5. Йылмаз Н., Унал О., Киймаз Н., Йылмаз С., Этлик О. Внутричерепные липомы — клиническое исследование. Клиническая неврология и нейрохирургия. 2006; 108: 363–368. [PubMed] [Google Scholar]
6. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней-МКБ-10. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1994. [Google Scholar]
7. Сеноглу М., Алтун И. Липома цистерны четверохолмия. Интернет-журнал радиологии. 2008;10:1. [Google Scholar]
8. Никайдо Ю., Иманиши М., Монобе Т. Липома в цистерне четверохолмия — клинический случай. Неврология медико-хирургическая. 1995; 35: 175–178. [PubMed] [Google Scholar]
9. Truwit CL, Barkovich AJ. Патогенез внутричерепной липомы: МР-исследование у 42 пациентов. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 1990; 155:855–864. обсуждение 865. [PubMed] [Google Scholar]
10. Йылдыз Х., Хакымез Б., Короглу М., Есилдаг А., Байкал Б. Внутричерепные липомы: важность локализации. Нейрорадиология. 2006; 48:1–7. [PubMed] [Google Scholar]
11. Йылмазлар С., Коджаэли Х., Аксой К. Липома четверохолмия. Журнал клинической неврологии: официальный журнал Нейрохирургического общества Австралии. 2005; 12: 596–599. [PubMed] [Google Scholar]
12. Джа А., Халид М., Гупта П., Гупта Г., Заиди С.Ю. Липома цистерны четверохолмия с судорогами у ребенка. Журнал педиатрической неврологии. 2013; 8: 172–173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Маджумдар К., Саран Р.К., Тьяги И., Шанкар Р., Сингх Д. Роль интраоперационной цитологии мазка сквоша как диагностического метода при липоме четверохолмия. Журнал неврологии в сельской практике. 2013; 4:59–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Хошневисан А., Миркоохи М. , Арджипур М. Липома прямой кишки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. ТУМЖ. 201;70:200–203. [Google Scholar]
15. Панил Кумар Б.Е., Хегде К.В., Агравал А. Липома четверохолмия. Дж. Кранио-Макс Дис. 2012; 1:51–52. [Академия Google]
16. Киймаз Н., Чирак Б. Липомы центральной нервной системы. Журнал экспериментальной медицины Тохоку. 2002; 198: 203–206. [PubMed] [Google Scholar]
17. Сала Ф., Талакки А., Скарпа П., Бриколо А. Хирургическое лечение липомы четверохолмия, проявляющейся судорогами и поведенческими расстройствами. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 1998; 64: 818–819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Учино А., Хасуо К., Мацумото С., Масуда К. МРТ спинных мезэнцефальных липом. Клиническая визуализация. 1993;17:12–16. [PubMed] [Google Scholar]
19. Howng SL, Chang JW. Липома мозжечка: описание случая. Gaoxiong yi xue ke xue za zhi = Гаосюнский журнал медицинских наук. 1991; 7: 609–613. [PubMed] [Google Scholar]
20. Учино А., Маеока Н., Оно М. [Внутричерепная липома; МРТ]. Ринсё Хошасен. Клиническая рентгенография. 1989; 34: 1591–1596. [PubMed] [Google Scholar]
21. Саммерс К.Г., Макдональд Дж.Т., Виртшафтер Дж.Д. Глазодвигательная апраксия, связанная с внутричерепной липомой. Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 1987;24:267–269. [PubMed] [Google Scholar]
22. Maiuri F, Corriero G, Gallicchio B, Simonetti L. Липома окружающей цистерны, вызывающая обструктивную гидроцефалию. Журнал нейрохирургических наук. 1987; 31: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
23. Friedman RB, Segal R, Latchaw RE. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография внутричерепной липомы. История болезни. Журнал нейрохирургии. 1986; 65: 407–410. [PubMed] [Google Scholar]
24. Амбросетто П., Мартинелли П., Баччи А., Дайдон Р. Липома цистерны четверохолмия. Итальянский журнал неврологических наук. 1985;6:347–349. [PubMed] [Google Scholar]
25. Хаяси Т., Сёдзима К., Ямамото М., Хашимото Т. , Фукузуми А., Хонда Э. [Внутричерепные липомы — отчет о шести случаях] Нет синкей = мозг и нерв. 1983; 35: 257–268. [PubMed] [Google Scholar]
26. Nauta WJ. Проекции гиппокампа и связанные с ними нервные пути к среднему мозгу у кошки. Мозг: журнал неврологии. 1958; 81: 319–340. [PubMed] [Google Scholar]
27. Vinken PJ, Bruyn GW, Weber G. Опухоли среднего мозга. В: Vinken PJ, Bruyn GW, редакторы. Справочник по клинической неврологии. Амстердам: Издательство Оксфордского университета; 1974. стр. 621–647. [Google Scholar]
28. Кавал П., Кумар Р. Эпидермоидная киста четверохолмия с мутизмом. Журнал педиатрической неврологии. 2010;5:160–163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Кейси П., Келли Б. Клиническая психопатология Фиша — признаки и симптомы в психиатрии. Лондон: Публикации RC Psych; 2007. С. 14–31. [Google Scholar]
30. Spiegel DR, Klaiber N. Случай кататонии после нарушения мозгового кровообращения левой средней мозговой артерии, успешно вылеченный оланзапином. Клиническая нейрофармакология. 2013; 36: 135–137. [PubMed] [Академия Google]
31. Казнер Э., Сточдорф О., Венде С., Грумм Т. Внутричерепная липома. Диагностические и терапевтические соображения. Журнал нейрохирургии. 1980; 52: 234–245. [PubMed] [Google Scholar]
Поясничная радикулопатия, вызванная дегенеративным остеоартритом и эпидуральной липомой
ISSN: 2167-0846
Наша группа ежегодно организует более 3000 глобальных конференций в США, Европе и Азии при поддержке еще 1000 научных обществ и публикует более 700 журналов открытого доступа, в которых публикуются более 50000 выдающихся личностей, известных ученых в качестве членов редакционной коллегии.
- Отчет о болезни
- J Pain Relief 2019, том 8 (1): 337
- DOI: 10.4172/2167-0846.1000337
- Ненад Живкович * , Никола Репач, Александр Яничиевич, Игорь Николич и Бранко Джурович
- Отделение нейрохирургии, Клиническая больница Центр Земун, Белград, Сербия
* 9006 Автор корреспонденции: 6 Ненад Живкович, отделение нейрохирургии, Клинический больничный центр Земун, Белград, Сербия, тел. : +38163283306, электронная почта: [email protected]
Поступило: 08 декабря 2018 г. / Дата принятия: 05 января 2019 г. / Дата публикации: 14 января 2019 г. DOI: 10.4172/2167-0846.1000337 /
Abstract
Пациент, о котором мы сообщаем, — 59-летний мужчина с поясничной радикулопатией из-за эпидуральной липомы, ассоциированной с односторонним остеоартрозом заднего дугоотростчатого сустава, не поддающимся консервативному лечению. Выполнено плановое оперативное вмешательство с правосторонней ламинэктомией, фасетэктомией и фораминотомией для удаления образования. Инкапсулированное липоматозное образование было иссечено. Патогистологические данные выявили истинную липоматозную ткань. Наш клинический случай увеличивает подозрение на эту редкую патологию позвоночника у пациентов с поясничной радикулопатией и эпидуральным образованием, диагностированным с помощью МРТ и гистопатологии. Мы настоятельно рекомендуем оперативное лечение такого рода симптоматических эпидуральных поражений позвоночника.
Просмотреть PDF Скачать PDF
Ключевые слова: Дегенеративный остеоартроз; поясничная радикулопатия; Липома
Введение
Экстрадуральная липома позвоночника является чрезвычайно редким патологическим образованием. Обычно это сочетается с миелоспинальной дизрафией или эндокринопатией в анамнезе или применением кортикостероидов у пациентов с ожирением [1,2]. Местом поражения является грудной отдел позвоночника, что может вызвать миелопатию. Крайне редко встречается фасеточный остеоартроз с фибролипомой в виде эпидурального образования в пояснично-крестцовом отделе. Согласно опубликованным статьям, в литературе имеется только одно сообщение о солитарной эпидуральной липоме с остеоартрозом [3]. Золотым стандартом в диагностической визуализации поясничной компрессионной невропатии является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ эпидурального поражения позвоночника покажет гиперинтенсивность на Т1-взвешенных последовательностях и снижение до средней интенсивности на Т2-взвешенных последовательностях.
Здесь мы сообщаем о редком случае 59-летнего мужчины с поясничной радикулопатией, вызванной эпидуральной липомой, связанной с односторонним остеоартрозом заднего дугоотростчатого сустава.
История болезни
Анамнез и обследование
Наш пациент, мужчина 59 лет, обратился в нашу клинику по поводу рефрактерной радикулопатии L5 слева, проявляющейся стойкой слабостью, парестезиями и сильной иррадиирующей болью. Боль была рефрактерной к 3 месяцам консервативного лечения. При осмотре ожирения не было. При осмотре наблюдались резкое ограничение в тесте подъема прямой ноги, двигательная слабость и парестезии в дерматоме L5. Простые рентгенограммы не показали признаков нестабильности и других патологических изменений.
На магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлено эпидуральное образование кзади от тела позвонка L4, изосигнальное от подкожно-жировой клетчатки, с асимметричной компрессией справа от конского хвоста и выходящего левого корешка L5 на сагиттальном Т1 и аксиальном Т2 взвешенные изображения ( Рисунок 1 ). Также наблюдался дегенеративный артрит правого дугоотростчатого сустава. Боль в ногах (измеряемая по визуальной аналоговой шкале [ВАШ]) не показала ответа на физиотерапию и консервативную терапию. У пациента была высокая мотивация к хирургическому вмешательству для облегчения боли.
Операция
Выполнены плановая правосторонняя ламинэктомия, медиальная фасетэктомия, фораминотомия и резекция эпидурального образования. Очаг был иссечен, достигнута интервальная декомпрессия позвоночного канала и нервного корешка. Макроскопическое исследование поражения выявило дольчатую эпидуральную массу, инкапсулированную тонким слоем ткани бровей (, рис. 2, ). Гистопатология не показала признаков сосудистой атипии и соответствовала истинной экстрадуральной липоме у взрослых с дегенеративным остеоартритом (9).0063 Рисунок 3 ).
Послеоперационное течение
Послеоперационных осложнений не было, физиопроцедура переносилась пациентом хорошо. Через два месяца после операции у него уменьшились боли в пояснице, правой ноге и парестезии. В послеоперационном периоде больной сообщил о значительном уменьшении болевого синдрома.
Обсуждение
Корешковые симптомы поясничного отдела позвоночника могут быть обусловлены такими патологиями, как грыжа диска, стеноз позвоночного канала или опухоли позвоночника [4]. Не следует упускать из виду возможность липоматозной ткани в эпидуральном пространстве с масс-эффектом. На их долю приходится 0,4% всех опухолей позвоночника, если они не связаны со спинальной дизрафией, ожирением, хроническим лечением стероидами или эндокринопатиями [5]. Обзор литературы показал два случая солитарной эпидуральной липомы. В одном из случаев описано падение тучной (ИМТ 25 кг/м2), пожилой женщины с остеопорозом, расцененной как страдающая болезнью Педжета позвоночника, у которой случился односторонний односторонний перелом пластинки L5 позвонка. Во втором случае описан пациент со спонтанным появлением длительных симптомов. Ни один из этих двух случаев не связан с остеоартритом. Мы нашли только одну статью тучного мужчины 55 лет, страдающего радикулопатией и слабостью малоберцовых мышц, вызванной солитарной эпидуральной липомой с фасеточным артритом.
Симптомы эпидуральной липомы зависят от ее местоположения. Поскольку это медленно растущие поражения, клиническая картина обычно включает постепенно прогрессирующие симптомы, такие как боль в спине или радикулопатия. Редко это состояние связано с быстро ухудшающимся неврологическим дефицитом [5,6].
У нашего пациента рефрактерная радикулопатия L5, проявляющаяся стойкой малоберцовой слабостью и парестезиями. Насколько нам известно, это первый случай с пациентом, который не страдал ожирением и не имел в анамнезе эндокринопатии или применения кортикостероидов. Мы предполагаем, что эпидуральная липома позвоночника может присутствовать и у людей, не страдающих ожирением. Для лучшего обзора костной структуры можно использовать дополнительные компьютерные томографии (КТ), но радиологические оценки в основном зависят от магнитно-резонансной томографии (МРТ). Золотым стандартом в диагностической визуализации компрессионной невропатии поясничного отдела позвоночника является МРТ. МРТ эпидурального липоматозного поражения позвоночника покажет гиперинтенсивность на Т1-взвешенных последовательностях и снижение до средней интенсивности на Т2-взвешенных последовательностях. МРТ выявила эпидуральное образование кзади от тела позвонка L4, сдавливающее конский хвост и выходящий левый корешок L5 на сагиттальных Т1 и аксиальных Т2 взвешенных изображениях, изосигнальных с жировой тканью.
Мы не хотели делать КТ поясничного отдела позвоночника, потому что уже было ясно, что при неврологических и МРТ находках есть показания к операции, и мы не хотели облучать больного, потому что КТ дает необратимое облучение.
В зависимости от выраженности симптомов и выраженности неврологического дефицита лечение эпидуральных поражений позвоночника может быть консервативным или оперативным. Оперативное лечение показано больным с прогрессирующим неврологическим дефицитом или дисфункцией мочевого пузыря. Три ранее описанных случая эпидуральной липомы лечились хирургическим вмешательством, так как все они выражались прогрессирующими болевыми симптомами и неврологическим дефицитом [1-3]. Начальные симптомы нашего пациента не купировались физиотерапией и опиоидной анальгезией. Тяжелая радикулопатия с последующей мышечной слабостью сохранялась в течение двух месяцев, прежде чем ему была сделана декомпрессивная операция. Считается, что дегенерация фасеточных суставов вызывает аномальное движение между сегментами позвоночника и боль в фасеточных суставах. По нашему мнению, солитарная эпидуральная липома, вызывающая неврологический дефицит, должна быть удалена во время постановки диагноза. В центре внимания нашего клинического случая — солитарная эпидуральная липома, связанная с дегенеративным артритом ипсилатеральных задних дугоотростчатых суставов.
Выводы
Наш клинический случай увеличивает подозрение на эту редкую патологию позвоночника у пациентов с поясничной радикулопатией и эпидуральным образованием, диагностированным с помощью МРТ и гистопатологии. Гистопатология необходима для точного диагноза. Из-за редкости этого заболевания отсутствуют четкие рекомендации по лечению. Мы настоятельно рекомендуем оперативное лечение такого рода симптоматических эпидуральных поражений позвоночника.
Ссылки
- Schizas C, Ballesteros C, Roy P (2003) Сдавление конского хвоста после травмы: необычная картина эпидуральной липомы позвоночника. Позвоночник 28: 148-151.
- Зевгаридис Д., Нанассис К., Зарамбукас Т. (2008) Сдавление корешка поясничного нерва из-за экстрадуральной, интрафораминальной липомы. J Нейросург Спайн 9: 408-10.
- Kim HK, Koh SH, Chung KJ (2012)Солитарная эпидуральная липома с ипсилатеральным фасеточным артритом, вызывающим поясничную радикулопатию. Азиатский хребет J 6: 203-206.
- Маркович М., Живкович Н., Спаич М., Гаврилович А., Стоянович Д. и др. (2016)Полностью эндоскопические интерламинарные операции в хирургии поясничных компрессионных поражений: проспективное исследование 350 пациентов. Дж. Нейросург Наука 6: 1-15.
- Лорио Д.Б., Адогва О., Готфрид О.Н. (2015)Радикулопатия в условиях компрессии корешка поясничного нерва из-за экстрадуральной интрафораминальной липомы: отчет о 3 случаях. Дж. Нейрохирург Позвоночник 23: 55-58.
- Лопес-Гонсалес А., Гинер Р.М. (2008)Идиопатический эпидуральный липоматоз позвоночника: срочная декомпрессия в атипичном случае. Европейский позвоночник J 2: 225-227.
Выберите интересующий вас язык, чтобы просмотреть весь контент на интересующем вас языке
Разместите свой комментарийЦитирование
Поделиться этой статьей
Рекомендуемые конференции
29-я Международная конференция по психиатрии, психическим расстройствам и психосоматической медицине
Рим, Италия
35-й Всемирный конгресс по нейрореабилитации
Амстердам, Нидерланды