18.04.2024

Лечение дистрофии ногтей: причины, симптомы и диагностика заболевания в EMC

Лечение дистрофии ногтя в центре косметологии Слим Киев

Previous Next

Красивые ухоженные ногти ― важная часть женского образа. С помощью современных техник и декоративных покрытий можно скорректировать любые несовершенства. Однако если у вас есть признаки дистрофии ногтей, в первую очередь стоит заняться здоровьем.

Ломкие ногти и неправильная форма пластины могут говорить о наличии серьезных заболеваний. Если пренебрегать лечением дистрофии ногтя продолжительное время, то избавиться от проблемы будет сложнее.

А использование агрессивных средств для нейл-дизайна может усугубить состояние поврежденных ногтей.

Симптомы

Дистрофия ногтя связана с нарушением кровообращения, недостатком питательных веществ и повреждениями ногтевой пластины. Чаще всего, симптомы в начальной стадии заболевания незаметны. Признаки дистрофии становятся видимыми только на этапе серьезного поражения ногтя.

Как выглядят дистрофические изменения:

  • изменение толщины пластины.
    Ноготь может стать слишком тонким или, наоборот, слишком толстым;
  • изменение цвета. Ногти могут приобрести блеклый оттенок, иногда появляются серые, желтые или коричневые пятна;
  • на поверхности пластины могут появиться поперечные или продольные «дорожки»;
  • изменение формы. Могут появляться вмятины, пластина может стать выпуклой наподобие часового стекла;
  • отслоение ногтевой пластины. Слои могут отходить перпендикулярно или параллельно свободному краю. Иногда пластина полностью отходит от пальца;
  • чрезмерная ломкость.

Как только вы заметили у себя один или несколько признаков из этого списка, обратитесь за помощью к специалисту. Важно начать лечение дистрофии ногтя как можно раньше.

Причины

Дистрофия ногтя редко возникает сама по себе. Как правило, патология ногтевой пластины – это следствие более серьезных проблем со здоровьем. К таковым относятся заболевания органов пищеварения, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

На состоянии ногтей сказывается нехватка витаминов и микроэлементов, ослабленный иммунитет и гормональный дисбаланс. Прием некоторых лекарственных препаратов, избыточное употребление продуктов с красящими веществами (например, с каротином) плюс влияют на изменение цвета и формы ногтей.

Внешний вид пластины меняется из-за грибковых заболеваний и хронических патологий кожи ― псориаза, экземы, подногтевых бородавок, атопического дерматита.

Точный диагноз может поставить только специалист. Не стоит делать самостоятельных выводов и выбирать препараты для лечения дистрофии ногтя без консультации. Дерматолог на приеме дифференцирует грибковые заболевания от негрибковых и при необходимости назначает лечение грибка ногтей лазером. Узнать точную причину дистрофии можно после детального исследования соскобов в лаборатории.

Чтобы избавиться от ногтевой дистрофии, обратитесь в клинику с хорошей репутацией в Киеве. Опытные специалисты смогут начать лечение уже после первого осмотра.

Дополнительные лабораторные исследования помогут скорректировать план лечения. Если в ходе обследования выяснится, что дистрофия ногтя является симптомом другого заболевания, врач-дерматолог направит пациента на консультацию к нужному специалисту.

Внешние факторы, влияющие на изменения ногтевой пластины:

  1. неправильный уход за ногтями ― чрезмерное надавливание инструментами, частая полировка, слишком острые металлические палочки и «вилки» для удаления кутикулы;
  2. слишком тесная обувь;
  3. частое воздействие бытовой химии, растворов для снятия лака;
  4. непрерывное ношение тяжелого гель-лака, акрила для наращивания и другого декоративное покрытия.

Способы лечения

Чтобы назначить адекватное лечение дистрофии ногтя, врач-дерматолог устанавливает причины патологии. Главная задача лечебных мероприятий ― восстановить химический состав и структуру ногтя. Для этого к основному лечению добавляют комплекс витаминов и минералов плюс сильные иммуномодулирующие препараты. Для восстановления микроциркуляции крови в области ногтевой пластины рекомендуют массаж рук.

Профилактика

Чтобы защитить руки от активных чистящих веществ, надевайте перчатки во время уборки. Регулярно пользуйтесь питательными и защитными кремам для рук и ногтей, особенно в холодное время года. Если вы носите гель-лак или регулярно наращиваете ногти, делайте перерывы между снятием и следующим покрытием. Дайте им время на восстановление.

Выбирайте только проверенных салоны красоты в Киеве. Мастер маникюра должен следить за стерильностью инструментов, использовать одноразовые деревянные палочки для кутикулы. Обработка рук и рабочего места антисептиками обязательна. Если есть возможность, используйте щадящие средства для дизайна. Следите за своим рационом, принимайте витамины. Поддерживайте иммунитет. Не пропускайте профилактические приемы у дерматолога. Так вы не пропустите первые признаки заболеваний и начнете лечение дистрофии ногтя своевременно.

Если вам нужна консультация по поводу состояния ногтей, запишитесь на прием к дерматологу нашего центра «Слим».

Специалист даст рекомендации по профилактике ногтевых патологий, при необходимости назначит лечение и посоветует наиболее подходящий метод маникюра. Все сотрудники имеют профильное образование и многолетний опыт работы.

  1. Главная
  2. Лазерная косметология
  3. Лечение дистрофии ногтя

Лечение ониходистрофии ногтей | Клиника АЛОДЕРМ, Москва

Диагностика и лечение ониходистрофии ногтей требуют понимания механизмов развития и патогенных факторов, вызывающих проблемы питания ногтя. Часто признаки дистрофии ногтевой пластины и поражения ложа остаются без должного внимания, поскольку ониходистрофия долгое время проявляет себя только визуально, не тревожит.  

По мере развития этого заболевания тревожащие признаки могут нарастать и доставлять серьезное беспокойство. Очень важно понимать, что состояние ногтей рук и ног отражает состояние и проблемы организма в целом. Проявления ногтевой дистрофии могут оказаться весьма серьезными сигналами, указывающими на системные заболевания и соматические расстройства. Дело не только в красивых ногтях, ониходистрофию следует воспринимать как комплекс признаков и последствий внутренних изменений в других органах и системах. 

Определение и причины ониходистрофии ногтей рук и ног 

Ониходистрофия ногтевой пластины определяется как комплекс нарушений в питании (трофики) ногтя, приводящий к его постепенному разрушению, отслоению, отделению от лунулы (полоски у основания) и кутикулы. В запущенных случаях это заболевание может привести к полной потере ногтя. В обычном течении дистрофия ногтей и ногтевого ложа приводит к ухудшению внешнего вида, изменению формы и цвета, заболеваниям окружающих тканей (ногтевых валиков) и кутикулы.

 

Виды ониходистрофии ногтей разнообразны.

Принято различать две большие категории:

  • врожденная дистрофия ногтей связана с особенностями развития, заболевания и расстройствами, обусловленными генетическими и соматическими причинами;
  • приобретенная имеет внешние причины от воздействия сторонних факторов до развития внутренних заболеваний, отражающихся на состоянии ногтя. 

Среди причин изменения внешнего вида и структуры ногтя можно назвать интоксикации, недостаточность витаминов и минералов, стресс, травмы, опухолевые процессы и хронические болезни, расстройства ЖКТ и обмена веществ, кожные заболевания (псориаз и лишай), иммунодефицит и многие другие явления. Все, что происходит в организме, отражается на ногтях, как и на волосах!  

Обнаружить у себя ониходистрофию может любой из нас. Иногда ее признаки незначительны, но и они могут стать сигналами грозных и опасных процессов в организме.  

Диагностика дистрофии ногтей на руках и ногах

Ониходистрофия ногтей диагностируется комплексно.

Основные признаки в подавляющем большинстве случаев проявляются внешне:

  • на ногтях появляются пятна белого или темного цвета, изменяется цвет, пропадает блеск ногтя;
  • ногти рук и ног становятся шершавыми, неровными, на них могут появиться углубления и трещины;
  • ногти крошатся и ломаются даже от незначительных нагрузок;
  • отслоение ногтя от ложа с образованием пустоты — явный признак серьезного патологического процесса, онихолизис;
  • ногти истончаются или утолщаются, изменяют форму до выражено искаженной;
  • на ногтях появляются знакомые многим белые продольные или поперечные полоски. 

При осмотре эти признаки могут быть замечены на одном или нескольких ногтях, на руках и ногах. Второй этап диагностики — лабораторное исследование среза или соскоба для выявления изменений в составе. Этим методом выявляются грибковые заболевания, онихомикозы. При необходимости врач может назначить анализ крови, позволяющий определить картину соматических расстройств и заболеваний. Коричневая полоска вдоль ногтя может говорить о развитии меланомы, которая является крайне агрессивной формой онкологического процесса. 

Виды ониходистрофии 

При диагностике и лечении ониходистрофии важно определить первоисточник заболевания. Именно на этом построена классификация видов заболевания. Системные, врожденные или генетически обусловленные виды ониходистрофии кратко описаны ниже. 

Онихомадезис — врожденное явление, при котором ноготь отделяется от ложа и валиков. Начинается после травмирования пальца, быстро приводит к потере ногтя, может стать причиной воспаления и болей. 

Койлонихия — вдавленный в виде чаши ноготь. Среди причин рассматриваются внутренние заболевания и врожденная склонность.  

Анонихия — редкое явление отсутствия одного или нескольких ногтей. 

Микронихия и платонихия — укороченные и плоские утолщенные ногти. Явления могут указывать на псориаз, но причины рассматриваются комплексно, с учетом предрасположенности. 

Ноготь Гиппократа или «барабанные палочки» — хрупкие ногти со значительным утолщением пальцев в виде барабанных палочек. Явление может указывать на хронические процессы в легких.

К этой категории относят онихорексис, склеронихию, трахионихию, наперстковидную истыканность.  

Изолированная приобретенная ониходистрофия ногтевой пластины 

Ломкие ногти — пластина обламывается по краям из-за тонкости ногтя, частого маникюра, шлифовки, воздействия химических веществ. 

Поперечное расслоение или онихошизис — расщепление края ногтя на несколько слоев. Может быть последствием нарушения питания ногтя и физических нагрузок. 

Борозда Бо — поперечное углубление, возникшее после травмирования, в том числе при снятии гель-лака с ногтей.  

Продольные борозды или разделение пластины на линии — причиной считается дефицит цинка, повреждения кутикулы и лунулы, слабый иммунитет, стрессы. 

Онихогрифоз имеет вид значительного утолщения ногтя с разрушением структуры, что приводит в появлению «птичьего когтя» или нароста, закручивания в спираль. Причина многочисленны, от грибка до неправильно подобранной обуви, варикоза и нарушения обменных процессов. 

Распространенное явление — лейконихия или белые пятна, полоски, области ногтя. Может быть точечной, субтотальной (занимает больше половины ногтя), тотальной (весь ноготь). Говорит о дефиците питания ногтя минералами и витаминами, может развиться после маникюра. 

Гиперпигментация как вид ониходистрофии возникает после приема некоторых антибиотиков, использования некачественных лаков, может указывать на незначительное нарушение в структуре ногтя. 

Каналиформная ониходистрофия проявляется в виде бороздок и веточек, напоминающих еловые ветки. 

На этапе диагностики крайне важно отличить (дифференцировать) ониходистрофию от онихомикоза (грибка ногтя) и онихолизиса. Возникшие при развитии ониходистрофии повреждения ногтя могут стать местом внедрения и распространения грибковой инфекции. Онихомикоз присоединяется к дистрофическим процессам и усугубляет ситуацию. В дальнейшем врач сталкивается с более сложной картиной. 

Стадии развития дистрофии ногтей

Если речь идет не о врожденном и системном явлении, то в ониходистрофия проявляется в виде изменения цвета и структуры ногтя. Далее может развиться ломкость и хрупкость. В запущенном состоянии ноготь теряет форму, активно меняет цвет, становится страшным на вид. В некоторых случаях он отделяется от ложа и лунулы, отваливается. Обращаться к врачу следует при появлении первых, даже незначительных признаков! Чем больше запущена ониходистрофия, тем сложнее и дороже будет ее лечение. 

Профилактика и лечение ониходистрофии 

Как лечить дистрофию ногтей, знает врач. Самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение нельзя!

Существует несколько методов лечения:

  • местная терапия от удаления наростов и аккуратного очищения поверхности до наложения мазей и гелей, назначения ванн;
  • наложение специальных пластырей для борьбы с утолщением и расслоением ногтевой пластины;
  • медицинский педикюр, использование специальных лечебных лаков;
  • аппаратное лечение лазерными устройствами и методами физиотерапии.  

При выборе метода, врач учитывает состояние ногтей, результаты анализов, определяет как лечить ониходистрофию с учетом всех факторов. К таким факторам относятся не только аутоиммунные процессы и заболевания. 

На состояние ногтей и вероятность развития ониходистрофии влияют грибковые инфекции. Лечение грибковых инфекций на сегодняшний день — это комплексная терапия с применением современных лазерных приборов. 

В последние годы в борьбе с грибком ногтей отличные результаты демонстрирует лечение лазерными аппаратами. Лечение предусматривает применение сразу двух видов лазеров — Q-Switched и Nd: YAG 1064Fungus. Лазеры обеспечивают стерилизацию ногтя, а именно всей толщины ногтевой пластины и кожи под ногтем, не травмируя окружающие ткани.  

На этапе диагностики следует дифференцировать грибковые и иные заболевания ногтей, чтобы правильно подобрать методы лечения. Специальная насадка-модуль UVB позволяет применить УФ-терапию при некоторых видах ониходистрофии не грибкового происхождения и подавить аутоиммунные процессы, вызывающие разрушение структуры ногтей. Это оборудование имеет широкий спектр применения и используется для лечения других заболеваний. Этот метод не применяется при грибковых поражениях ногтей. 

Дистрофия двадцати ногтей с помощью фракционного лазера на углекислом газе

Авторы Ручиатан К., Нураени Л., Праната А.Ю., Пуспитосари Д., Хиндритиани Р.

Получено 5 июля 2022 г.

Принято к публикации 11 августа 2022 г.

Опубликовано 31 августа 2022 г. Том 2022:15 Страниц 469—472

DOI https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S381192

Проверено на плагиат Да

Обзор от Одиночная анонимная экспертная оценка

Комментарии рецензента 2

Редактор, подтвердивший публикацию: Профессор Рональд Принес

Загрузить статью [PDF]

Картика Ручиатан, Лита Нураени, Ахмад Юдха Праната, Диа Пуспитосари, Рети Хиндритиани Больница Хасан Садыкин, Бандунг, Индонезия

Для переписки: Картика Ручиатан, кафедра дерматологии и венерологии, медицинский факультет, Университет Паджаджаран – больница доктора Хасана Садыкина, Jl. Pasteur 38, Бандунг, Западная Ява, 40161, Индонезия, тел. +62811247932, электронная почта [email protected]

Резюме: Дистрофия двадцати ногтей (TND) — это трахионихия, поражающая все ногти и вызывающая эстетические жалобы. Трудность проникновения местных лекарств через ногтевую пластину создает большие трудности для лечения TND. Мы сообщили о случае TND у 27-летней женщины с клиническими проявлениями трахионихии, продольной бороздчатости, пятнистой лунки и подногтевого гиперкератоза с рваной кутикулой, поразившей все ногти. Она страдала от TND в течение 20 лет, системных проявлений не обнаружено. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз красного плоского лишая ногтей. Пациент получил смесь местной терапии, состоящую из такролимуса, мочевины и салициловой кислоты в сочетании с фракционной двуокисью углерода (CO 2 ) лазер с энергией импульса: 160 мДж, длительностью импульса: 8,0 мс, уровнем плотности: 17 и уровнем глубины: 2. После двух сеансов лечения с интервалом в пять недель клиническое улучшение было замечено в улучшении текстуры ногтя. Лечение ТНД часто неудовлетворительно из-за трудности проникновения препарата через ногтевую пластину. Фракционный лазер CO 2 создает колонну разрушения вплоть до дермы, что способствует проникновению местных препаратов и стимулирует омоложение ногтевого ложа. Использование фракционного CO 2 Лазер в качестве усилителя проникновения может быть терапевтическим вариантом для лечения TND с многообещающим результатом, как показано у этого пациента. Эта процедура позволила комбинировать с местными препаратами в качестве долгосрочной терапии TND.

Ключевые слова: фракционный углекислотный лазер, усилитель проникновения, дистрофия двадцати ногтей

Введение

Дистрофия двадцати ногтей (ДНС) представляет собой поражение всего ногтя, характеризующееся шероховатой поверхностью ногтя или трахионихией. 1,2 TND может вызывать эстетические жалобы, снижать уверенность в себе и влиять на качество жизни пациента. 1,3 Существует несколько заболеваний, которые обычно сопровождают TND, включая очаговую алопецию, атопический дерматит, ревматоидный артрит, псориаз и красный плоский лишай. 1,2

Красный плоский лишай (КПЛ) — это воспалительное заболевание, которое может поражать кожу, слизистые оболочки и ногти. 4 Аномалии ногтей при КПЛ могут возникать без каких-либо поражений кожи или слизистых оболочек. 5 9Сообщается, что 0067 Nail LP устойчив почти ко всем местным методам лечения, 1 , в то время как системное и длительное применение препарата может вызывать серьезные побочные эффекты, а внутриочаговая инъекция вызывает боль во время введения, что вызывает дискомфорт у пациента. Поэтому был необходим терапевтический метод, который мог бы способствовать проникновению лекарственного средства в ногтевую пластину и не вызывал бы большого дискомфорта у пациента. 6

Случай

Женщина 27 лет обратилась с жалобами на поражение ногтей на всех пальцах рук и ног, сопровождающееся зудом в течение около 20 лет. Пациент уже обращался к нескольким дерматовенерологам и лечился различными местными и пероральными препаратами в течение нескольких месяцев, но существенных улучшений не было. При физикальном осмотре всех ногтей выявлены трахионихия, продольный гребень, пятнистая лунка и подногтевой гиперкератоз (рис. 1). Кутикулы кажутся гиперкератотическими. На других частях тела поражений кожи не обнаружено. Исследование культуры грибов было отрицательным. Результаты гистопатологического исследования биопсии ногтя левой стопы показали лихеноидные реакции, которые подтвердили диагноз LP ногтя.

Рисунок 1 Ногти рук ( A ) и стоп ( B ) перед комбинированной терапией.

У пациента был диагностирован TND, вызванный LP, и ему была назначена местная смесь 0,1% крема такролимуса, 20% крема мочевины и 20% салициловой кислоты, наносимая два раза в день в сочетании с фракционным CO 2 лазером. Мы также давали 10 мг дезлоратадина перорально один раз в день. Дробный СО 2 9Лазерное лечение 0052 проводилось с интервалом в пять недель без какой-либо предварительной анестезии. Два прохода лазерной обработки с энергией импульса: 160 мДж, длительностью импульса: 8,0 мс, уровнем плотности: 17, уровнем глубины: 2, квадратной формой и массивным рисунком над ногтевой пластиной до тех пор, пока не будет виден пиксельный матовый участок. Немедленных кровотечений или просачивания после лечения не было. Клиническое улучшение на всех ногтях наблюдалось после двух сеансов фракционного лазерного лечения CO 2 (рис. 2). Лазерные процедуры переносились хорошо. Пациент не чувствовал боли во время процедуры, никаких побочных эффектов не было зарегистрировано.

Рисунок 2 Через месяц после 2-й процедуры. Обратите внимание на улучшение состояния ногтей рук ( A ) и стоп ( B ).

Обсуждение

Внутриочаговые или системные кортикостероиды являются терапией первой линии при ногтевом LP. 5 Внутриочаговая инъекция явно неудобна и вызывает боль, в то время как системное введение может вызвать побочные эффекты, особенно при длительном введении. 7 Преимущество местных препаратов заключается в том, что они не вызывают боли и не дают побочных эффектов, как системные препараты. Некоторыми препаратами для местного применения при выпадении ногтей являются кортикостероиды, тазаротен, кальципотриол и такролимус. 1,8 Такролимус является иммуномодулятором, оказывающим иммунодепрессивное действие за счет ингибирования активации Т-клеток, которая, как считается, играет роль в патогенезе КПЛ. 6 Этот препарат взаимодействует с цитоплазматическими белками, такими как циклофилиноподобный белок и белок FK506, который препятствует активности кальциневринфосфатазы, тем самым ингибируя транскрипцию провоспалительных цитокинов. Уджие и др. 6 сообщили о лучшем терапевтическом ответе на местный такролимус по сравнению с местными кортикостероидами у пяти ногтей пациентов с LP. Такролимус для местного применения оказывает противовоспалительное действие с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с кортикостероидами. 9 Однако сообщалось, что LP ногтя устойчив к местному лечению, что, как полагают, связано с трудностью проникновения препарата через ногтевую пластину. 1,8 Поэтому для местного применения препаратов при лечении ногтей необходимы усилители проникновения, которые могут способствовать проникновению в ноготь.

Существует три типа усилителей проникновения: химические, физические и механические. Кератолитические агенты, включающие мочевину и салициловую кислоту, действуют как химические усилители проникновения. 10 Использование мочевины и салициловой кислоты в смеси с другими активными ингредиентами препаратов для местного применения также может увеличить проникновение препарата в ногти.

Лазер — один из усилителей физического проникновения, который способствует проникновению лекарств путем образования небольших отверстий в ногтях. 10 Механизм действия фракционного СО 2 лазера при дистрофии ногтей еще полностью не изучен. 3 Фракционный CO 2 лазер может вызывать абляцию тканей в виде небольших отверстий в слое дермы, называемых зонами микроскопического воздействия (MTZ), 3 , которые увеличивают проникновение местных агентов. 3 Кроме того, фракционный CO-лазер 2 обеспечивает относительно более глубокое проникновение энергии в слой дермы. 11 Это вызывает контролируемую денатурацию белка, что приводит к реактивному ремоделированию коллагена, что стимулирует омоложение ногтевого ложа, сохраняя целостность эпидермиса и сокращая время заживления. 3,11 Хотя лазерная терапия может помочь ускорить заживление, важно избегать чрезмерного лечебного воздействия, когда само лечение может привести к чрезмерному клиническому повреждению ногтевого ложа и поверхности. 11

В связи с физиологической природой ногтей и сопутствующими заболеваниями необходимо проводить более длительное лечение. Лазерные процедуры для ногтей можно проводить 3–4 сеанса с интервалом 4–5 недель до достижения улучшения состояния. 3 Lim et al 3 в 2013 году сообщили об удовлетворительных результатах комбинированной фракционной CO 2 лазерной терапии в сочетании с 0,25% лосьоном дексаметазона у двух пациентов с идиопатическим TND. Процедуру фракционного лазера СО 2 проводили в три сеанса с интервалом в четыре недели.

У нашего пациента аномалии ногтей, по-видимому, улучшились после второй лазерной процедуры, характеризующейся уменьшением трахионихии, продольной бороздчатости, дистрофии и подногтевого гиперкератоза ногтей. До того, как был написан этот отчет, пациент получил четыре сеанса фракционного CO 2 лазерные процедуры на весь ноготь. Мы наблюдали больного почти два года. Пациент все равно приходит на дообследование и доволен результатом, состояние ногтей остается стабильным.

Заключение

Использование фракционного CO 2 лазера в качестве усилителя проникновения местной терапии с предложенным механизмом омоложения ногтевого ложа может быть терапевтическим вариантом для лечения TND с многообещающим результатом. Для достижения оптимального результата и удовлетворения пациента могут быть проведены дополнительные сеансы и более длительное наблюдение. Комбинация лазера с местными или пероральными препаратами рекомендуется для лучшего результата при TND.

Этическое заявление

Публикация изображений была включена в согласие пациента на публикацию случая. Получено институциональное разрешение на публикацию сведений о деле.

Заявление о согласии

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациентов. Пациент подписал форму согласия на публикацию деталей случая и изображений.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить сотрудников кафедры дерматологии и венерологии медицинского факультета Университета Паджаджаран-д-р. Больница общего профиля Хасана Садыкина, Бандунг, Западная Ява, Индонезия.

Финансирование

Нет финансирования для отчета.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Ханеке Э. Заболевания ногтей. В: Канг С., Амагай М., Брукнер А.Л., Энк А.Х., Марголис Д.Дж., МакМайкл А.Дж., редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 9-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2019: 1568–1609.

2. Баран Д., Баран Р. Заболевания ногтей. В: Бернс Т., Бретнах С., Кокс Н., Гриффитс С., редакторы. Учебник дерматологии Рука . 8-е изд. Массачусетс: Издательство Блэквелл; 2004: 65.1–57.

3. Lim EH, Seo YJ, Lee JH, Im M. Лечение ониходистрофии с использованием фракционной углекислотной лазерной терапии и топических стероидов: новые возможности лечения дистрофии ногтей. Дерматол Сург . 2013;39(12):1931–1933. doi:10.1111/dsu.12365

4. Iorizzo M, Tosti A, Starace M, et al. Изолированный красный плоский лишай ногтей: консенсус экспертов по лечению классической формы. Дж Ам Академ Дерматол . 2020; 83: 1717–1723. doi:10.1016/j.jaad.2020.02.056

5. Piraccini BM, Saccani E, Starace M, Balestri R, Tosti A. Красный плоский лишай ногтей: ответ на лечение и долгосрочное наблюдение. Евро J Дерматол . 2010;20(4):489–496. doi:10.1684/ejd.2010.0952

6. Ujiie H, Shibaki A, Akiyama M, Shimizu H. Успешное лечение красного плоского лишая ногтей местным такролимусом. Акта Дерматол Венереол . 2010;90(2):218–219. doi:10.2340/00015555-0814

7. Шанмуганатан Х., Кумар Р. Случай дистрофии двадцати ногтей у 12-летнего мальчика. Int J Contemp Pediatr . 2019;6(6):2702. doi:10.18203/2349-3291.ijcp20194759

8. McClanahan DR, English JC. Терапия псориаза ногтей и красного плоского лишая у взрослых: руководство для клиницистов. Am J Clin Dermatol . 2018;19(4):559–584. doi:10.1007/s40257-018-0350-0

9. Лохани Б., Кумар Г. Лечебные лаки для ногтей – для эффективного лечения заболеваний ногтей. Indo Am J Pharm Sci . 2018;5(3):1392–1403.

10. Ибрагим О., Довврей Дж.С. Основы лазерного и светового лечения. В: Канг С., Амагай М. , Брукнер А.Л., Энк А.Х., Марголис Д.Дж., МакМайкл А.Дж., редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 9-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2019: 3820–3833.

11. Ma W, Si C, Carrero LM, et al. Лазерное лечение онихомикоза: систематический обзор и метаанализ. Медицина . 2019;98(48):e17948. дои: 10.1097/MD.0000000000017948

© 2022 Автор(ы). Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, v3.0). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. пункты 4.2 и 5 наших Условий.

Загрузить статью [PDF] 

Цитрат тофацитиниба для лечения дистрофии ногтей, связанной с универсальной алопецией | Дерматология | JAMA Dermatology

Дистрофия ногтей, связанная с очаговой алопецией (AA) и вариантами тотальной и универсальной алопеции (AU), может вызывать дискомфорт или боль и ограничение функции. В настоящее время нет надежно эффективных вариантов лечения. 1 Успешное лечение АА и ее вариантов пероральными ингибиторами янус-киназы (JAK) тофацитинибом, руксолитинибом и барицитинибом 2 -4 предполагает возможность того, что этот класс агентов может быть терапевтическим вариантом для дистрофии ногтей, связанной с АА.

Отчет о клинических случаях

Мы описываем 3 пациентов с AU с тяжелой дистрофией ногтей, у которых наблюдалась нормализация роста ногтей во время лечения тофацитинибом, ингибитором JAK-1/3.

Случай 1

Пациент 1 был мужчиной в возрасте 20 лет, который поступил с AU и трахионихией, вызывающими значительный дискомфорт (Рисунок, A). Его лечили тофацитинибом по 5 мг два раза в день в течение 2 месяцев, а затем, поскольку у него не было роста волос, 10 мг утром и 5 мг вечером в течение следующих 4 месяцев.

Рис. Клинические изображения трахионихии, связанной с универсальной алопецией, до и после лечения тофацитинибом цитратом

Просмотреть в большом формате

A, Ломкие тонкие ногти с продольными бороздками на пальцах (показаны большие пальцы) пациента 1 до лечения. B, после 5 месяцев лечения тофацитинибом видно почти полное разрешение аномалий ногтей.

Случай 2

Пациентка 2 была женщиной в возрасте 40 лет, у которой были AU и частые эпизоды онихолиза, по поводу которых ей приходилось ежедневно обматывать 1 или 2 кончика пальца лейкопластырем. Ее лечили тофацитинибом по 5 мг два раза в день.

Случай 3

Пациент 3 был мужчиной в возрасте 20 лет, у которого была AU и выраженная ямчатость ногтей и ломкость ногтей, которые были причиной частых болезненных травм. Его лечили тофацитинибом по 5 мг два раза в день.

Результаты исходной лабораторной оценки, включая полный анализ крови, комплексную метаболическую панель, панель липидов, анализы крови QuantiFERON-TB Gold (Quest Diagnostics) и вирус иммунодефицита человека, гепатит B и гепатит C, были нормальными во всех 3 случаях. пациенты.

У всех 3 пациентов наблюдалась ремиссия изменений ногтей и связанный с ними дискомфорт или боль во время лечения тофацитинибом в течение периода от 5 до 6 месяцев (рис. B). Интересно, что у пациентов 2 и 3 также наблюдался рост волос, а у пациента 1 (рисунок) — нет. Через десять недель после прекращения лечения тофацитинибом у пациента 1 не было рецидива дистрофии ногтей. Пациенты 2 и 3 продолжали принимать тофацитиниб. Тофацитиниб хорошо переносился во всех случаях, инфекций, цитопении, трансаминитов, снижения функции почек или повышения уровня липидов не наблюдалось.

Обсуждение

Дистрофия ногтей при АА и ее вариантах встречается часто, поражая от 7% до 66% пациентов и включает изъязвление ногтей, трахионихию, онихорексис, красную пятнистость лунул, онихолизис, онихомадез и линии Бо. 5 Мало что известно о патогенезе этих изменений. 1 ,5 Недавно было показано, что экспрессия генов интерлейкина-15, лигандов NKG2D и молекул главного комплекса гистосовместимости в волосяных фолликулах приводит к рекрутированию и активации интерферон-γ-продуцирующих, NKG2D-экспрессирующих CD8 Т-клеток, которые нацелены на волосяной фолликул для атаки. Поскольку протеинкиназы семейства JAK являются нижестоящими эффекторами рецептора интерферона γ в кератиноцитах, передача сигналов JAK опосредует активацию интерлейкина 15 Т-клеток, что объясняет эффективность ингибиторов JAK для лечения АА. 2 -4 Ногтевой матрикс, как и волосяной фолликул, представляет собой эпителиальную структуру, вырабатывающую кератин, и возможно, что кератиноциты ногтевого матрикса проявляют экспрессию генов, сходную с кератиноцитами волосяного фолликула при АА. В этом случае можно ожидать, что ингибиторы JAK реверсируют дистрофию ногтей, связанную с АА.

Исходы у 3 пациентов, описанных здесь, позволяют предположить, что тофацитиниб и другие ингибиторы JAK могут быть эффективны при лечении тяжелой дистрофии ногтей, связанной с АА и ее вариантами. Потребуются дополнительные исследования для подтверждения их эффективности и дальнейшего изучения их безопасности.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за переписку: Бретт А. Кинг, доктор медицинских наук, кафедра дерматологии, Медицинский факультет Йельского университета, а/я 208059, Нью-Хейвен, Коннектикут, 06520 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 2 декабря 2015 г. doi:10.1001/jamadermatol.2015.3772.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Кинг работал в консультативном совете Pfizer. О других конфликтах не сообщается.

Ссылки

1.

Гордон КА, Вега Дж. М., Тости A. Трахионихия: всесторонний обзор. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2011;77(6):640-645.PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Craiglow БГ, король БА. Убить двух зайцев одним выстрелом: пероральный тофацитиниб обращает вспять универсальную алопецию у пациента с бляшечным псориазом. J Invest Dermatol .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *