Конверсионное диссоциативное расстройство: Диссоциативные (конверсионные) расстройства: симптомы и лечение

КОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

21.Апр.2022

Психоэмоциональное перенапряжение не дает человеку быстро и адекватно приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды, что и приводит к увеличению числа функциональных расстройств нервной системы. Сталкиваются с этой группой заболеваний не только врачи-психиатры, но и врачи общей практики, поэтому конверсионные расстройства являются общемедицинской мультидисциплинарной проблемой. Распространенность конверсионных расстройств в общей популяции является малоизученной. В зависимости от проведения различных исследований и специальностей врачей, работающих с данным расстройством, частота встречаемости в офтальмологии варьирует от 1- 5 %, в неврологическом профиле от 9–15 %.

Конверсионные (диссоциативные) расстройства — это обширная группа заболеваний, которые выражаются в утрате осознанного контроля над ощущениями и памятью и над контролем движений тела.

Телесные симптомы не являются преднамеренными, но они формируются под влиянием представления больного о том, как могло было бы проявляться заболевание, и абсолютно всегда являются выражением эмоционального конфликта, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и практически всегда проявляются внезапно.

Диагноз конверсионного расстройства устанавливают при отсутствии связи с органическими этиологическими факторами. Наличие в анамнезе истинных нарушений со стороны нервной системы или системных заболеваний, влияющих на центральную нервную систему, обнаруживается примерно у 40 % больных конверсионным расстройством, но они не объясняют наличие имеющихся симптомов. Больные часто неосознанно копируют проявления, замеченные у окружающих, и так как для человека эти симптомы крайне значимы, он начинает сравнивать себя с этими окружающими. Человек подсознательно старается «убежать» от сформированных или еще только формирующихся внутренних психологических конфликтов. Но есть и такая выгода, как социальное преимущество, когда человек в глазах окружающих предстает беспомощным, нуждающимся, что дает возможность получения дополнительного внимания и манипулирования. Эта выгода не осознается человек.

Конверсионных расстройства бывают различных видов: двигательные и сенсорные расстройства, с добавлением различных психических симптомов. Среди наиболее распространенных- парез или паралич, который проявляется в невозможности совершать движения какой-либо конечностью. Принимая во внимание особенности конверсионных парезов (параличей), при проведении определённого осмотра, можно с легкостью заподозрить психогенный характер паралича. К другим двигательным расстройствам конверсионной этиологии относятся: нарушения походки, тремор, афония и мутизм, судороги, хотя частота их встречаемости гораздо ниже, чем парезов и плегий. К расстройствам чувствительности конверсионного генеза относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту, а также туннельное зрение. Основные отличия функциональных расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их локализация не соответствует зонам иннервации, степень выраженности этих нарушений варьирует в течение короткого периода времени, степень выраженности симптома может уменьшаться при внушении и самовнушении. Так же к конверсионном расстройствам относится истерическая слепота.

Это когда на фоне соматического здоровья появляется — внутреннее беспокойстве, конфликт или любого другого нарушение равновесия психического здоровья, нарушается зрение, могут выпадать поля зрения, снижаться острота, нарушаться аккомодация, отмечаться светобоязнь или повышенная чувствительность век. При максимально тяжелых случаях возникает полная слепота.

Только комплексное лечение позволяет избавиться от конверсионных расстройств. Обращайтесь за помощь к специалистам, не занимайтесь самолечением.

Врач-психиатр БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница» Наумова А.В.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — лечение, симптомы, профилактика заболевания. Диагностика и лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств в клинике МОСМЕД

Диссоциативные (конверсионные) расстройства, ранее называемые конверсионной истерией — это утрата способности осознанно контролировать свои ощущения, моторные функции и память. В обычном состоянии человек прекрасно контролирует и свою чувствительность и память, а также нужные движения тела. У людей же с диссоциативными (конверсионными) расстройствами этот процесс нарушен, и часто выражается в очень серьезной степени, которая трудно поддается оценке.

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства

К некоторым типам диссоциативных расстройств применяют термин — конверсия. Это происходит в тех случаях, когда у человека наступает состояние аффекта, вызванное неразрешимой жизненной ситуацией или серьезным конфликтом. Часто человек, страдающий диссоциативными расстройствами, не хочет признавать свои проблемы, и приписывает их соматической симптоматике.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства обычно имеют тесную временную взаимосвязь с разными происшествиями, оказывающими негативное воздействие на сознание человека: неразрешимые конфликтные ситуации, тяжелый разрыв отношений, войны, природные катаклизмы и др. Чаще всего подвергаются диссоциативным расстройствам женщины и подростки, у мужской половины человечества и людей в среднем возрасте они фиксируются реже.

У диссоциативных (конверсионных) расстройств имеется следующее разделение: диссоциативный ступор, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативная амнезия, диссоциативная амнезия, транс и одержимость, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Происхождение диссоциативных расстройств может быть разным: психологическим, биологическим или социальным. Биологическое происхождение — сюда относят наследственную предрасположенность и конституционные особенности человека. Некоторые виды заболеваний, кризисные возрастные периоды (климакс, пубертат) могут стать причиной диссоциативного расстройства.

О психологической природе расстройства говорят в тех случаях, когда к ним привели детские травмы психики, излишняя внушаемость человека, дисбаланс отношений в семейных парах.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства социального происхождения возникает в тех случаях, когда к ребенку применяется диссоциированное воспитание, т. е. требования родителей настолько противоречивы, что неокрепшая детская психика просто не в состоянии с этим справиться; сюда относится и стремление индивидуума к рентной установке.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные состояния начинаются и заканчиваются обычно внезапно, и наблюдается это достаточно редко, если не брать в расчет некоторые специально разработанные методы воздействия или процедуры, например, гипноз. В этих случаях диссоциативное расстройство изменяется или же исчезает в зависимости от продолжительности сеанса или процедуры.

Любой из типов диссоциативных расстройств может по прошествии некоторого времени (речь идет о нескольких неделях или даже месяцах) повториться. В тех же случаях, когда возникновению расстройства предшествовали неразрешимые проблемы или нарушенные межличностные взаимосвязи, оно обретает хроническую форму, особенно это касается параличей и анестезии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Для каждого из типов диссоциативных (конверсионных) расстройств характерны собственные клинические симптомы.

Но есть признаки, считающиеся общими для всех. К ним относятся: потеря памяти(полная или частичная) на события, произошедшие недавно, что приводит к полной растерянности; утрата или снижение двигательных функций; потеря чувствительности и ощущений; невозможность осознавать себя, как отдельную личность; потеря связи с действительностью.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств

При подозрении на диссоциативные (конверсионные) расстройства для постановки точного диагноза необходимы следующие условия: у пациента должны наблюдаться клинические симптомы, характерные для тех или иных типов расстройств; важно исключить нарушения в физическом и неврологическом состоянии, которые могли вызвать данные проявления; должна присутствовать четкая временная взаимосвязь между психогенной обусловленностью и стрессовыми событиями.

В случаях, когда в анамнезе присутствую нарушения в работе ЦНС, следует проявлять осторожность, устанавливая диагноз — диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные (конверсионные) расстройства лечатся комплексно. Курс лечения состоит обычно из психотерапии и лекарственной терапии. Причем их роль в коррекции расстройства одинаковая по важности и значимости. Для лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств применяют все виды лекарственных средств, используемых в психиатрии: психостимуляторы, нейролептики, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Врач, к которому необходимо обратиться при симптомах, свидетельствующих о наличии диссоциативных (конверсионных) расстройств — это психиатр. Если Вы подозреваете у себя или своих близких диссоциативные (конверсионные) расстройства — в клинике Мосмед прием ведут лучшие специалисты психиатрической области медицины. Они предоставят Вам подробную информацию о методах и способах лечения, признаках и симптоматике расстройств, мерах профилактики и реабилитации.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта

Фотографии клиники

Конверсионное расстройство: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000954.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Конверсионное расстройство — это психическое состояние, при котором у человека наблюдаются слепота, паралич или другие симптомы со стороны нервной системы (неврологические), которые не могут быть объяснены медицинским обследованием.

Симптомы конверсионного расстройства могут возникнуть из-за психологического конфликта.

Симптомы обычно появляются внезапно после стресса. Люди подвержены риску конверсионного расстройства, если они также имеют:

• Медицинское заболевание
• Диссоциативное расстройство (бегство от реальности непреднамеренно)
• Расстройство личности (неспособность управлять чувствами и поведением, которые ожидаются в определенных социальные ситуации)

Люди с конверсионным расстройством не выдумывают свои симптомы, например, для того, чтобы получить убежище (симуляция). Они также не причиняют себе вреда намеренно и не лгут о своих симптомах только для того, чтобы стать пациентом (симуляция расстройства). Некоторые поставщики медицинских услуг ошибочно полагают, что конверсионное расстройство не является реальным состоянием, и могут говорить людям, что проблема в их голове. Но это состояние реально. Он вызывает дистресс и не может включаться и выключаться по желанию.

Физические симптомы считаются попыткой разрешить внутренний конфликт. Например, женщина, которая считает неприемлемым проявление агрессивных чувств, может внезапно почувствовать онемение рук после того, как разозлилась настолько, что захотела кого-нибудь ударить. Вместо того, чтобы позволить себе иметь жестокие мысли о том, чтобы ударить кого-то, она испытывает физический симптом онемения рук.

Симптомы конверсионного расстройства включают потерю одной или нескольких функций организма, таких как:

• Слепота
• Невозможность говорить
• Оформление
• Паралич

Обычные признаки расстройства конверсии включают в себя:

• . Разутирующий симптомов, который начинается
• ИСТОРИЯ. Отсутствие беспокойства, которое обычно возникает при тяжелых симптомах

Поставщик проведет медицинский осмотр и может назначить диагностические тесты. Это делается для того, чтобы убедиться, что у симптома нет физических причин.

Разговорная терапия и обучение управлению стрессом могут помочь уменьшить симптомы.

Пораженная часть тела или физическая функция могут нуждаться в физической или трудовой терапии, пока симптомы не исчезнут. Например, парализованную руку необходимо тренировать, чтобы мышцы оставались сильными.

Симптомы обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель и могут внезапно исчезнуть. Обычно сам по себе симптом не опасен для жизни, но осложнения могут быть изнурительными.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы конверсионного расстройства, обратитесь к своему врачу или специалисту в области психического здоровья.

Расстройство с функциональными неврологическими симптомами; Истерический невроз

Американская психиатрическая ассоциация. Конверсионное расстройство (функциональное расстройство неврологических симптомов). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2013:318-321.

Коттенчин О. Конверсионные расстройства: психиатрические и психотерапевтические аспекты. Нейрофизиол клиника . 2014;44(4):405-410. PMID: 25306080, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25306080/.

Gerstenblith TA, Kontos N. Расстройства соматических симптомов. В: Стерн Т.А., Фава М., Виленс Т.Е., Розенбаум Дж.Ф., ред. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 24.

Обновлено: Фред К. Бергер, доктор медицинских наук, нарколог и судебный психиатр, Мемориальный госпиталь Скриппса, Ла-Хойя, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Диссоциативные расстройства движения и чувствительности и PNES

Что такое конверсионное расстройство?

Симптомами конверсии являются измененные двигательные или сенсорные функции, которые могут включать псевдоприпадки с нарушением сознания или без него. В руководстве по диагностике МКБ-10 различные типы конверсионных расстройств обозначаются как Диссоциативные расстройства движений и ощущений . Конверсионное расстройство также известно как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (ФНР).[1]:1345 Некоторые формы конверсионного расстройства обозначаются как 9.0059 психогенные расстройства , например, психогенная слепота. Психогенные расстройства имеют только физические симптомы, но симптомы вызываются непреднамеренно и неосознанно в результате душевного состояния человека. Термин «психогенный» предполагает, что психологические факторы являются единственной причиной, и игнорирует роль биологических факторов.

Необъяснимые, но непроизвольные симптомы

Симптомы конверсионного расстройства не могут быть полностью объяснены неврологическими или другими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ, и они не создаются преднамеренно. Психологический стрессор не является существенным для постановки диагноза, но его часто уточняют. Отдельный диагноз симулятивного расстройства ставится, если симптомы симулированы/имитируются. [1]:627-628, [2] Симптомы могут быть непостоянными, часто меняющимися во время осмотра и/или в зависимости от уровня стресса человека.[2], [6] Полезным является принятие, а не оценочный подход к симптомам.[6] ]

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Хотя короткие периоды конверсионных симптомов являются обычным явлением, стойкие отдельные конверсионные симптомы очень редки среди населения в целом и встречаются примерно у 2-5 человек на 100 000 человек в год. Конверсионное расстройство обнаруживается примерно у 5% обращений в неврологические клиники[1]:630

. Полное текстовое описание (внешняя ссылка)

Факторы риска

• Может возникнуть в любом возрасте
• Неэпилептические припадки чаще всего встречаются у людей в возрасте 30 лет, а двигательные симптомы — у людей в возрасте 40 лет.
• Неврологические расстройства, вызывающие сходные симптомы, например неэпилептические припадки у людей с эпилепсией
• История жестокого обращения в детстве/ безнадзорность
• Стрессовые жизненные события часто присутствуют
• В 2-3 раза чаще у женщин [1]:629-630

Распространенные формы конверсионного расстройства

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)

• Эти псевдоприпадки могут напоминать эпилептические припадки и могут включать аномальное генерализованное дрожание конечностей с нарушением/ потеря сознания
• могут возникать эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок (обморок) или кому

Сенсорные симптомы

• изменение, снижение или отсутствие кожных ощущений
• слепота или изменение/снижение зрения
• двоение в глазах (диплопия)
• глухота или измененный/сниженный слух
• ощущение кома в горле (комка)

Моторные (двигательные) симптомы

• слабость
• паралич
• аномальная походка или положение конечностей
• тремор или ненормальные движения

Изменения речи

• снижение громкости речи
• неспособность говорить (афония)
• нарушение артикуляции (дизартия)

Нейровизуализация конверсионного расстройства

Недавние исследования показали различия в активации мозга у людей с конверсионным расстройством по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. [7] Это не означает, что произошло необратимое «повреждение мозга», результаты теста показывают только, что мозг работает по-другому, например, просмотр лиц с отрицательными эмоциями вызывает разные реакции активации мозга, как показано на рисунке.

Нейровизуализационные исследования посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства личности также показали различия в миндалинах.

Лечение конверсионного расстройства может постепенно изменить этот паттерн, даже «разговорная терапия» сама по себе показала свою эффективность в изменении и улучшении паттернов активации мозга, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Возможные причины или содействующие факторы

Биологические факторы
Чрезмерное возбуждение кортизола и нарушение связи в мозге могут подавлять восприятие телесных ощущений. Незначительные нарушения могут быть обнаружены при нейропсихологических тестах.

Психоаналитические факторы
Симптомы имеют символическую связь с бессознательным психологическим конфликтом, например, вагинизм защищает пациентку от выражения неприемлемых сексуальных желаний.

«Хватит притворяться» усугубил ситуацию

Тремор был непостоянным, уменьшался, когда она концентрировалась на чем-то другом, и прекращался, когда она что-то хватала, например, сжимала руки вместе. Не обнаружив неврологической или физической причины тремора, физиотерапевт сказал ей «перестать притворяться», что привело к длительной печали и гневу у девочки и усилению тремора. Вторичная выгода иногда упоминается как конверсионное расстройство, несмотря на то, что она не является частью диагностических критериев.[1]:628 Это означает, что конверсионное расстройство человека вызывает косвенную пользу — любая вторичная выгода от отсутствия необходимости посещать школу была явно аннулирована. из-за ее неспособности нормально спать или есть из-за тремора, а также из-за страданий, которые он ей причинил. Она также была госпитализирована и согласилась на лечение в психиатрическом отделении. Даже в тех случаях, когда присутствует вторичное усиление, его не следует использовать в качестве основы для диагностики [1]:628.

Лечение

У нее были сеансы снижения беспокойства, и она научилась прогрессивной мышечной релаксации. Ее индивидуальный браслет на запястье помогал ей писать, и она ежедневно практиковалась в письме. Это уменьшило ее тревогу и избегание школы, и она снова начала ходить в школу. У нее также были частные уроки по предметам, с которыми она боролась больше всего. В ее лечении было важно понять, что вызвало тремор и не позволило ему уменьшиться. [6]

С точки зрения девушки, больше всего ей помогло следующее:

• быть более активным, чем слушать музыку в одиночестве
• физическая и социальная активность
• выявление и обсуждение своих чувств с другими
• в конце концов освоит методы релаксации для снижения стресса,
• и посещение лечебной физкультуры, направленной на уменьшение симптомов [6]

Эта комбинация лечения уменьшила ее тремор на 80% во время ее пребывания в больнице, а через две недели после выписки он исчез.

Диссоциативные двигательные расстройства

Код F44.4
«Самая распространенная разновидность диссоциативного моторного расстройства — потеря способности двигать всей или частью конечности или конечностей. Паралич может быть частичным, со слабыми или медленными движениями, или полным. Различные могут быть очевидны формы и разной степени нарушения координации (атаксия), особенно в ногах, что приводит к причудливой походке или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия-абазия) Также может быть преувеличенная дрожь или тряска одной или нескольких конечностей или всего тела … Может быть близкое сходство практически с любой разновидностью атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича». [3]:126
Диссоциативное двигательное расстройство

К ним относятся психогенная афония и психогенная дисфония.

Диссоциативные судороги/псевдоприпадки

Код F44. 5
«Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень точно имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, серьезные синяки из-за падения мочи и недержание мочи редки при диссоциативных судорогах, а потеря сознания отсутствует или сменяется состоянием ступора или транса». [3]:126

Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности

Код F44.6

«Области кожи под анестезией часто имеют границы, которые ясно показывают, что они связаны больше с представлениями пациента о функциях организма, чем с медицинскими знаниями. Также может быть дифференциальная потеря между сенсорными модальностями, которая не может быть связана с неврологическим поражением. Сенсорная потеря могут сопровождаться жалобами на парестезии.Потеря зрения редко бывает полной при диссоциативных расстройствах, а нарушения зрения чаще проявляются потерей остроты, общей нечеткостью зрения или «туннельным зрением». Несмотря на жалобы на потерю зрения, общая подвижность и моторика часто удивительно хорошо сохраняются. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения». [3]:126
Сюда относится психогенная глухотаПсихогенная глухота.

Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

Код F44.7
Смесь следующих расстройств следует диагностировать как смешанное диссоциативное [конверсионное] расстройство :

• диссоциативная амнезия
• диссоциативная фуга
• диссоциативный ступор
• трансовые и одержимые расстройства
• диссоциативные двигательные расстройства
• диссоциативные судороги
• диссоциативная анестезия и нарушения чувствительности

т. е. любая комбинация кодов F44.0-F44.6

Диссоциативное расстройство личности/расстройство множественной личности и эквивалент диссоциативного расстройства, не уточненного по МКБ, кодируются под F44. 81 и F44.8 соответственно, у человека может быть диагностировано как диссоциативное двигательное или сенсорное расстройство, так и ДРИ/ДДНО.

Вероятный и точный диагноз

Если у человека есть физическое расстройство, связанное с нервной системой, или он ранее хорошо приспособленный человек с нормальными семейными и социальными отношениями, то 9Вместо этого может быть поставлен 0085 вероятный или предварительный диагноз. Вероятный или предварительный диагноз следует оставить, если невозможно понять, почему развились симптомы, то есть если не обнаружено связи с психологической причиной или экологическим триггером. [3]:122

Для точного диагноза:

• «не должно быть признаков физического расстройства» и
•  должно быть достаточно известно о психологическом и социальном окружении и личных отношениях пациента, чтобы можно было убедительно сформулировать причины появления расстройства.» [3]:122

Дифференциальный диагноз
В качестве причин необходимо исключить следующие состояния: ранние стадии прогрессирующих неврологических расстройств (например, рассеянный склероз, системная красная волчанка). Множественные и нечетко определенные соматические жалобы (соматические симптомы без соматической причины) должны быть отнесены к другим категориям, к соматоформным расстройствам или неврастении. Следует исключить изолированные диссоциативные симптомы, возникающие только как часть основных диагнозов психического здоровья (например, шизофрения или тяжелая депрессия). Симуляция симптомов (сознательное притворство симптомов, которых у вас нет) может быть трудна для клиницистов отличить от диссоциативных расстройств, связанных с движением/ощущением; клиницистам рекомендуется использовать подробное наблюдение, получить представление о личности человека, обстоятельствах, когда впервые появились симптомы, и последствиях выздоровления по сравнению с продолжающейся инвалидностью. Пациенты, симулирующие симптомы, могут остановить симптомы в любое время по своему выбору.

Конверсионное расстройство DSM-5

Код 300.11

Альтернативное название: Расстройство функциональных неврологических симптомов
Классификация DSM-5 находится в разделе «Соматические симптомы и сопутствующие расстройства».

Диагностические критерии

• «A. Один или несколько симптомов нарушения произвольной двигательной или сенсорной функции.
•  B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости между симптомом и признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
•  C. Симптом или дефицит лучше не объясняется другим соматическим или психическим расстройством.
•  D. Симптом или дефицит вызвал клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности или требует медицинского обследования».
• При слабости или параличе
• С аномальными движениями, например, тремором, дистоническими движениями, миоклонусом, нарушением походки (F44.4)
• С симптомами глотания (F44.4)
• С речевыми симптомами, например дисфонией, невнятной речью (F44.5)
• С приступами или судорогами (F44.6)
• При анестезии или потере чувствительности (F44.6)
• Со специальным сенсорным симптомом, например, нарушение зрения, обоняния или слуха (F44.