Как лечить раздражение: Как устранить раздражение на коже вокруг уростомы

Раздражающий и аллергический контактный дерматит: симптомы, диагностика и причины

Обзор

Что такое контактный дерматит?

Дерматит — это медицинский термин, обозначающий воспаление (раздражение) кожи. Контактный дерматит — это аллергическая или раздражающая реакция, вызывающая болезненную или зудящую кожную сыпь. Как следует из названия, контактный дерматит возникает в результате контакта с аллергеном (например, ядовитым плющом) или раздражителем (например, химическим веществом).

Насколько распространен контактный дерматит?

Состояние обычное.Нас окружают раздражители и потенциальные аллергены. Контактный дерматит может возникнуть чаще, если у вас чувствительная кожа или другие хронические кожные проблемы, такие как атопический дерматит.

Кто может заразиться контактным дерматитом?

Раздражающие реакции могут возникать после однократного воздействия или после многократных воздействий с течением времени, тогда как для развития аллергии требуется многократное воздействие одного и того же химического вещества. Люди, работающие в определенных профессиях, имеют более высокий риск развития контактного дерматита.Вы можете неоднократно сталкиваться с раздражающими химическими веществами или аллергенами в этих профессиях:

• Строители.
• Флористы.
• Обработчики пищевых продуктов.
• Парикмахеры.
• Поставщики медицинских услуг.
• Дворники и сантехники.
• Механика.
• Художников.

Какие бывают типы контактного дерматита?

Два основных типа контактного дерматита:

Аллергический контактный дерматит: У вашего организма аллергическая реакция на вещество (аллерген), которое ему не нравится.Общие аллергены включают ювелирные металлы (например, никель), косметические продукты, ароматизаторы и консерванты. Может пройти несколько дней после заражения, прежде чем появится зудящая красная сыпь.

Раздражающий контактный дерматит: Эта болезненная сыпь, как правило, быстро возникает в ответ на раздражающее вещество. Общие раздражители включают моющие средства, мыло, чистящие средства и кислоты.

Симптомы и причины

Что вызывает аллергический контактный дерматит?

Каждый раз, когда ваша кожа контактирует с аллергеном, который ей не нравится, иммунная система вашего тела реагирует.Лейкоциты набираются в кожу, высвобождая химические медиаторы воспаления. Эта реакция вызывает зудящую сыпь. Сыпь может появиться через несколько минут, часов или нескольких дней после воздействия.

Ядовитый плющ — основная причина аллергического контактного дерматита. Другие причины включают:

• Ароматы.
• Металлы, например никель.
• Ботаника.
• Лекарственные препараты, в том числе антибиотики.
• Консерванты.

Что вызывает раздражающий контактный дерматит?

Раздражающий контактный дерматит встречается чаще, чем аллергический контактный дерматит.Сыпь появляется, когда химическое вещество раздражает внешние слои кожи. Сыпь более болезненная, чем зудящая.

Общие причины раздражающего контактного дерматита включают:

• Кислоты.
• Щелочи, подобные очистителям канализации.
• Биологические жидкости, включая мочу и слюну.
• Некоторые растения, например пуансеттия и перец.
• Краски для волос.
• Жидкость для снятия лака или другие растворители.
• Краски и лаки.
• Жесткое мыло или моющие средства.
• Смолы, пластмассы и эпоксидные смолы.

Каковы симптомы контактного дерматита?

Признаки контактного дерматита включают кожную сыпь:

Что делать, если у меня на работе разовьется контактный дерматит?

Если вы регулярно подвергаетесь действию раздражающих химикатов или аллергенов на работе и у вас развивается контактный дерматит, попросите своего работодателя предоставить паспорт химической безопасности. Вы можете передать эту информацию своему врачу, чтобы определить причину сыпи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется контактный дерматит?

Клиническое обследование может выявить ключ к основному диагнозу раздражающего или аллергического контактного дерматита. Тщательная история может раскрыть улики в отношении агента-нарушителя.

При любом типе контактного дерматита вы можете некоторое время избегать приема вещества, чтобы увидеть, исчезнет ли сыпь. Если избегание невозможно или невозможно, может быть показано дальнейшее диагностическое тестирование.

При подозрении на аллергический контактный дерматит серия тестов, называемых патч-тестом, может определить основную причину аллергического контактного дерматита.

При тестировании с помощью пластыря вы носите пластыри на коже. Пластыри содержат химические вещества, которые обычно вызывают аллергические реакции. Через 48 часов ваш лечащий врач проверит вашу кожу на предмет реакций. Вы снова обратитесь к своему врачу через 48-96 часов для последней проверки кожи.

Не существует теста на раздражающий контактный дерматит. Ваш лечащий врач может определить, что вызывает сыпь, на основе типов раздражителей или химических веществ, которым вы регулярно подвергаетесь.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится контактный дерматит?

Лечение обоих типов контактного дерматита одинаково. Даже после лечения сыпь может исчезнуть через несколько недель. Лечебные процедуры включают:

• Избегание: Если вы можете выяснить, что вызывает сыпь, примите меры, чтобы избежать ее или минимизировать воздействие.
• Кремы против зуда: Кремы с кортикостероидами могут облегчить воспаление и зуд.
• Пероральные стероиды: Преднизон, разновидность стероидов, может облегчить симптомы сыпи, которые не поддаются лечению антигистаминными препаратами или другими методами лечения.
• Иммунодепрессанты: В тяжелых случаях, когда необходимы повторные приемы пероральных стероидов.

Каковы осложнения контактного дерматита?

Аллергический контактный дерматит — это реакция гиперчувствительности IV типа, вызванная другим иммунологическим механизмом, чем крапивница, ангионевротический отек или анафилаксия.Однако очень редко у пациентов может наблюдаться иммунологическая дисфункция, которая приводит к нескольким типам сопутствующих реакций гиперчувствительности. Таким образом, у людей с контактным дерматитом может развиться крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек) после контакта с аллергеном. Крапивница — красные, приподнятые, зудящие кожные рубцы. Отек Квинке возникает глубоко под кожей.

Крайне редко аллергический контактный дерматит может сочетаться с тяжелой, опасной для жизни аллергической реакцией, называемой анафилаксией, которая может вызвать раздувание дыхательных путей и их закрытие.Если вам кажется, что у вас анафилаксия, позвоните по номеру 911. Вам понадобится немедленная инъекция адреналина, чтобы противодействовать этой аллергической реакции. Люди с известной аллергией могут носить с собой EpiPen®, марку адреналина для инъекций.

Профилактика

Как предотвратить контактный дерматит?

Избегание известных аллергенов и раздражителей — лучший способ предотвратить контактный дерматит. Но не всегда можно оставаться в стороне от всех возможных раздражителей. Эти шаги могут помочь:

• Выбирайте увлажняющие средства без отдушек.
• Используйте мягкое мыло и очищающие средства без ароматизаторов и красителей.
• Вымойте сразу после контакта с известным аллергеном или раздражителем.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с контактным дерматитом?

Если вы отреагировали на аллерген или раздражитель, вы будете продолжать делать это каждый раз, когда снова столкнетесь с ним. Вы можете предотвратить обострения, избегая этого вещества.

Большинство людей, страдающих профессиональным контактным дерматитом, могут найти способы уменьшить воздействие, чтобы они могли продолжать свою работу, не вызывая сыпи.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

При появлении кожной сыпи позвоните своему врачу:

• Блистеры.
• Уходит ненадолго, а затем возвращается.
• Выглядит инфицированным (красный, теплый или опухший).
• Больно.
• Постоянно чешется.
• Не проходит через неделю после лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас появились признаки контактного дерматита, поговорите со своим врачом.Вы можете спросить:

• Почему у меня кожная сыпь (контактный дерматит)?
• Следует ли мне пройти тест на аллергию?
• Что я могу предпринять, чтобы предотвратить контактный дерматит?
• Каковы лучшие методы лечения контактного дерматита?
• Как лучше всего лечить болезненную или зудящую кожную сыпь?
• Какие очищающие и увлажняющие средства, отпускаемые без рецепта, вы порекомендуете?
• На какие признаки осложнений следует обращать внимание?

Контактный дерматит доставляет дискомфорт, может вызывать боль или зуд.Поговорите со своим врачом о том, как узнать, что его вызывает, уменьшить воздействие и предотвратить реакции. Контактный дерматит может развиться в результате работы с раздражителями или химическими веществами. Спросите своего работодателя, как можно минимизировать высыпания, оставаясь на работе.

кожных высыпаний: домашнее лечение | Michigan Medicine

Обзор темы

Домашнее лечение часто может облегчить дискомфорт и зуд, пока не исчезнет сыпь. Если вы контактировали с веществом, вызывающим контактный дерматит (например, ядовитым плющом, дубом или сумахом), немедленно промойте пораженное место большим количеством воды.

Без рецепта лекарства могут помочь уменьшить зуд. Обязательно следуйте инструкциям на этикетке. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут предостеречь от использования в области гениталий или с осторожностью использовать их для детей.

• Мазь с оксидом цинка успокаивает раздраженную кожу.
• Лосьон Calamine полезен при контактном дерматите, например, при ядовитом плюще или дубовой сыпи.
• При сильном зуде наносите крем с гидрокортизоном (1%) 3 раза в день, пока зуд не исчезнет. Примечание: Не используйте крем для детей младше 2 лет, если только ваш врач не сказал вам об этом. Не используйте в ректальной или вагинальной области у детей младше 12 лет, если только ваш врач не скажет вам об этом.
• Попробуйте пероральный антигистаминный препарат, чтобы прервать цикл царапин и зуда. Примеры включают не вызывающий сонливости препарат, такой как лоратадин (кларитин), или тот, который может вызвать сонливость, например дифенгидрамин (Бенадрил). Пероральные антигистаминные препараты полезны, когда зуд и дискомфорт мешают или мешают нормальной деятельности, такой как учеба, работа или сон.Не давайте ребенку антигистаминные препараты, если предварительно не посоветовались с врачом.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Текущий как из: 2 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицинская помощь и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних органов, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Причины и лечение зуда — Заболевания и состояния

Зуд — неприятное ощущение, которое заставляет человека чесать пораженный участок. Медицинское название зуда — зуд.

Зуд может поражать любую область тела. Это может быть:

• генерализованный — зуд по всему телу
• локализованный — где зуд возникает только в определенной области

Иногда на месте зуда может появиться сыпь или пятно.

Легкий кратковременный зуд является обычным явлением, но иногда проблема может быть серьезной и очень неприятной.

Распространенные причины зуда

Зуд может быть вызван рядом различных состояний, в том числе:

Подробнее о возможных причинах зуда.

То, что вы можете сделать

Если вы испытываете неприятный зуд, вы можете сделать несколько вещей, которые могут помочь облегчить его и предотвратить повреждение, вызванное царапинами, в том числе:

• похлопывать или похлопывать по зудящей области, а не царапать ее
• держать холодный компресс, например влажный фланелевый, над пораженным участком, чтобы охладить его
• купание или душ в прохладной или теплой воде
• Использование непарфюмированных средств личной гигиены
• Избегать одежды, раздражающей кожу, например шерсти или искусственных тканей
• с использованием увлажняющего крема или смягчающего средства, если ваша кожа сухая или шелушащаяся

Есть также лекарства, такие как антигистаминные препараты и стероидные кремы, которые можно купить в аптеке без рецепта и которые могут помочь уменьшить зуд, вызванный определенными кожными заболеваниями.

Узнайте больше о средствах для снятия зуда.

Когда обращаться к вашему GP

Во многих случаях зуд проходит за короткий период времени. Однако вам следует посетить терапевта, если у вас зуд:

• тяжелая
• длится долго
• продолжает возвращаться
• , связанные с другими симптомами, такими как покраснение, отек или желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)

Вам также следует посетить терапевта, если все ваше тело чешется и нет очевидной причины.Это могло быть признаком более серьезного заболевания.

Ваш терапевт спросит вас о ваших симптомах — например, если вы заметили, усиливает ли что-нибудь ваш зуд или он приходит и уходит. Они также осмотрят вашу кожу на предмет видимых симптомов.

В некоторых случаях они могут взять соскоб кожи или мазок, чтобы его можно было проверить, чтобы определить причину вашего зуда. Также может быть проведен анализ крови для выявления основных проблем, таких как заболевание щитовидной железы или почек.

В зависимости от того, что вызывает зуд, вас могут направить к специалисту больницы для дальнейшего обследования и специального лечения.

7 лучших домашних средств для снятия зуда

Зудящая кожа не всегда требует бега в аптеку. Домашние средства от зуда кожи также могут помочь вам перестать чесаться.

В общем, ключ к успокоению зуда — это избавление от того, что его в первую очередь вызывает, — говорит Мелани Гроссман, доктор медицины., сертифицированный дерматолог из Нью-Йорка, будь то лечение вашей квартиры от постельных клопов (тьфу), снятие раздражающего шерстяного свитера или лечение основного заболевания (которых много).

Просто помните: хотя зуд обычно легко лечить (спасибо, увлажняющий крем!), Если вы попробуете несколько домашних средств от зуда на коже, но все еще чешетесь, обратитесь к дерматологу, — говорит Аликс Дж. Чарльз, доктор медицины. , сертифицированный дерматолог и член Американской академии дерматологии (AAD).

Вам нужно исключить кожное заболевание, такое как псориаз или экзема, а также осложнения, связанные с беременностью или диабетом. А если у вас есть волдыри, язвы или язвы, обратитесь за помощью раньше, чем позже.

Найдите облегчение как можно скорее с помощью этих одобренных дерматологами домашних средств:

Это просто: если вы чешетесь, смена одежды может иметь большое значение. Тепло, раздражающие ткани (царапающие леггинсы), а также моющее средство или смягчитель ткани, прилипшие к вашей одежде, могут вызвать или усугубить зуд кожи.Гроссман. Дайте коже дышать, чтобы уменьшить интенсивность ощущения необходимости почесать.

Горячий душ — не всегда панацея: тепло и вода уменьшают зуд от укусов комаров, шелушения солнечных ожогов и сухости кожи, еще больше высушивая кожу, делая ее хуже в долгосрочной перспективе. бег.

А холодный компресс? Простуда (и связанные с ней противовоспалительные свойства) могут помочь уменьшить зуд.Старайтесь проводить 10-15-минутные сеансы обледенения, пока зуд не исчезнет, ​​- предлагает Мелисса Канчанапуми Левин, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и основатель Entière Dermatology.

Кратковременное решение от укусов насекомых: прижмите кубик льда к наиболее надоедливым горячим точкам, предлагает доктор Гроссман.

Подумайте об этом: вы когда-нибудь увлажняли? Многие люди этого не делают, — говорит доктор Чарльз. Если ваша кожа сухая, зудящая и, возможно, даже немного чешуйчатая, возможно, она просто сильно пересохла (что, да, вызывает зуд).Вспенивайте каждый день лосьоном для тела или увлажняющим кремом без добавок, отдушек и отдушек в соответствии с AAD. (Нам нравится увлажняющий лосьон CeraVe’s Itch Relief Moisturizing Lotion, который не содержит стероидов и отдушек.)

Профессиональный совет: храните немного в банке в холодильнике и наносите на один-два удара прохлады и влаги, предлагает сертифицированный совет директоров дерматолог Лорен Плох, доктор медицинских наук, сотрудник AAD.

Лосьоны, гели и кремы, отпускаемые без рецепта с такими ингредиентами, как ментол, камфора, каламин и алоэ вера, являются отличными натуральными средствами для точечного лечения зудящей кожи.Чарльз.

Если вы имеете дело с более умеренными кожными проблемами с зудом, такими как укусы насекомых, сыпь от ядовитого плюща или шелушащийся солнечный ожог, все вышеперечисленные ингредиенты могут помочь успокоить вашу кожу и уменьшить потребность в царапинах, что может усугубить раздраженную область. и увеличивают риск заражения.

Конечно, замачивание из овсянки гораздо менее роскошно, чем парная пена для ванны, но оно может помочь успокоить зудящую кожу, говорит доктор.Канчанапуми Левин.

Коллоидная овсянка (также известная как мелкоизмельченный овес) обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые могут увлажнять кожу и снижать интенсивность зуда, согласно небольшому исследованию, опубликованному в журнале Journal of Drugs in Dermatology.

Не любите бани? Коллоидная овсянка также доступна в ряде безрецептурных кремов и лосьонов, таких как увлажняющий лосьон Aveeno’s Skin Relief.

ЛОСЬОН

Увлажняющий лосьон CeraVe Itch Relief

ЗАМАЧКА ИЗ ОВСЯНЫ

Успокаивающая ванна Aveeno с коллоидной овсянкой

АНТИГИСТАМИН

Allegra Adult 24-часовые таблетки от аллергии

ГИДРОКОРТИЗОН

Cortizone 10 Мазь против зуда максимальной силы

Когда ваше тело контактирует с любым количеством раздражителей (подумайте: аллергены, растения, такие как ядовитый плющ и дуб, или укусы насекомых), оно реагирует, выделяя гистамин, соединение, которое вызывает крапивницу, сыпь и кожный зуд.

В этом случае прием антигистаминных препаратов может быть отличным способом лечения зуда кожи в домашних условиях, — говорит доктор Гроссман. В легких и умеренных случаях (например, у вас нет крапивницы всего тела или других симптомов, таких как затрудненное дыхание), попробуйте безрецептурные препараты, такие как Allegra или Zyrtec, — предлагает доктор.Канчанапуми Левин.

Крем с гидрокортизоном, отпускаемый без рецепта, может помочь при зуде, который сопровождает многие распространенные кожные заболевания, — говорит доктор Чарльз. Поищите крем против зуда, содержащий не менее 1% гидрокортизона, чтобы успокоить ощущение обязательного царапания, как этот от Cortizone 10.

Просто обратите внимание: если прошла неделя, а зуд все еще продолжался, прекратите использовать крем и сделайте запись на прием к дерматологу для правильной идентификации и лечения в соответствии с Национальными институтами здравоохранения.

Понравилось то, что вы только что прочитали? Вам понравится наш журнал! Зайдите сюда , чтобы подписаться. Не пропустите ничего, загрузив Apple News здесь и следуя инструкциям по предотвращению. О, , и мы тоже в Instagram .

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Почему чешутся глаза? Ответы эксперта

У многих тепло и красота весны сопровождаются раздражением, жжением, а иногда и опуханием глаз и век. Эти симптомы, которые часто связывают с сезоном аллергии, могут быть вызваны другими факторами окружающей среды.

Если вы один из многих, кто страдает зудом в глазах, понимание причины является ключом к лечению и облегчению.

Офтальмолог Ирен Куо, доктор медицины из Глазного института Уилмера, Johns Hopkins Medicine, объясняет причину и методы, которые следует помнить, чтобы облегчить зуд в глазах.

Глазная аллергия, сезонная или круглогодичная, часто является причиной зуда в глазах. Эти аллергии могут быть вызваны пыльцой или перхотью домашних животных. Раздражители, такие как пыль и дым, или такие продукты, как лосьоны, макияж или растворы для контактных линз, также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы глазной аллергии.Аллерголог может провести тест на аллергию, чтобы определить конкретные аллергены, которые вызывают у вас дискомфорт.

Узнайте о лечении сезонной аллергии.

Глаза не тереть!

Самая очевидная мера может оказаться самой сложной: не тереть глаза. Если вы потрете уже раздраженные глаза, вы можете добавить больше аллергенов, таких как пыльца и перхоть домашних животных. Постоянное трение глаз может даже вызвать разрыв верхнего слоя роговицы (эпителия), вызывая боль и потенциально приводя к инфекции.

Средство от зуда для глаз

После того, как будет установлено, что причиной зуда в глазах является аллергия, вы и ваш врач вместе подберете наиболее подходящий для вас план лечения. В план могут входить:

• Предотвращение и удаление. Защитные меры в сезон с высоким содержанием пыльцы могут иметь большое значение для облегчения зуда в глазах.
• Закройте окна в машине или дома и носите на улице солнцезащитные очки, чтобы избежать контакта с пыльцой.
• Используйте осушитель воздуха для предотвращения появления плесени в вашем доме.
• Принимайте душ каждую ночь, чтобы удалить скопившуюся пыльцу с кожи, век, волос и лица. Обязательно мойте руки после того, как погладили животных.
• Чаще меняйте постельное белье.
• Холодный компресс. Если вы имеете дело с легким случаем зуда, связанного с аллергией, холодная ткань или компресс для глаз могут временно облегчить дискомфорт.
• Слезы искусственные. Частое использование охлажденных безрецептурных смазывающих глазных капель может облегчить симптомы.
• Противоаллергические глазные капли или пероральные препараты. У многих людей облегчающие симптомы аллергии глазные капли или пероральные препараты, содержащие антигистаминные препараты или стабилизаторы тучных клеток, могут облегчить симптомы. Их можно приобрести без рецепта или назначить их врач.
• Иммунотерапия аллергии. Лечение, называемое сублингвальной иммунотерапией, включает ежедневный прием лекарств от аллергии в домашних условиях.Вас лечат аллергенами, к которым вы сенсибилизированы, и со временем вы становитесь более толерантными к этим аллергенам.

Если эти методы лечения не помогают, обратитесь к офтальмологу, чтобы определить, не является ли причиной вашей аллергии что-то еще. Такие состояния, как блефарит (воспаление века) или синдром сухого глаза, также могут вызывать раздражение глаз. Им требуется план лечения, специфичный для этих состояний.

Гигиена контактных линз

Если вы носите контактные линзы, важно менять их так часто, как предписано.К мягким контактным линзам могут прилипать как аллергены, так и бактериальные продукты.

• Часто смазывайте глаза искусственными слезами.
• Обязательно протирайте контактные линзы во время чистки каждую ночь. Корпус мойте и раствор внутри меняйте каждый день. Не доливайте раствор. Каждый раз, когда вы снимаете контактные линзы, начинайте с чистого футляра и чистого раствора.
• Проконсультируйтесь со своим глазным врачом, чтобы рассмотреть новый график замены контактных линз, если раздражение не уменьшится.Также можно использовать одноразовые контактные линзы.

Помните, что в дополнение к любому лечению, который вы получаете, лучший способ предотвратить ухудшение состояния зуда в глазах — это не прикасаться к ним и не тереть их.

8 Лечение аллергии, сыпи и зуда

Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер. К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии.Хотя другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии. В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда. Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточить внимание на важных состояниях, которые требуют распознавания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложной догоспитальной обстановке. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.

Вставка 1

В отношении появления сыпи и / или зуда:

• Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин сыпи и зуда

• Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни

• Для выявления пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации

• Для вторичного обследования других систем организма, которые могут быть затронуты сыпью и / или зудом

• Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов

• Обсудить лечение на основании вероятного диагноза (ов)

• Обсудить подходящее наблюдение за пациентом

• Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях

ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРИЧИНАХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА

Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция. ¹ Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином E (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (реакция поздней фазы). Это время помогает выбрать подходящее лечение.

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):

Вставка 2

Организовать немедленное лечение и перевод в больницу при наличии любого из следующих признаков:

• Признаки обструкции дыхательных путей

• Частота дыхания <10 или> 29

• Насыщение кислородом <92% в воздухе

• Частота пульса <50 или> 120

• Систолическое АД <90

• Оценка комы Глазго <12

Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии.Пациенты могут сначала жаловаться на ощущение сжатия в горле, неспособность закончить предложения или слышимый шум дыхательных путей (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.

ПАЦИЕНТОВ С ОБЫЧНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ

Следующие состояния могут изначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует начать немедленное лечение (при необходимости) и госпитализацию:

• Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

• Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

• Самостоятельное введение пациентом адреналина (адреналина) при подозрении на анафилактическую реакцию

• Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

• Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани

Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с таким сценарием.Хотя на момент обследования у этих пациентов может не быть патологических клинических признаков, это не должно вызывать у вас ложного чувства безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. ² При подозрении на анафилаксию должен быть легко доступен адреналин для внутримышечной инъекции. ³ Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, необходимо назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИЗУЧЕНИЕ ИСТОРИИ)

Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, для которого тщательный анамнез и обследование должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли дальнейшее лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подачи жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет зависеть от преобладающих обстоятельств и характера поданных жалоб.

ИСТОРИЯ

Следующие ниже данные помогут в установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.

Начало симптомов

Симптомы появились внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженного участка (особенно рваная рана)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.

Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение

Возможные триггеры анафилаксии

Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Таким образом, пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты

Сыпь / отек

Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если присутствует отек, какая часть тела поражена? Обратите особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.

Сопутствующие симптомы

Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или и того, и другого.

Развитие симптомов

Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.

Предыдущие серии

Спросите, поражал ли пациент раньше подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникнуть, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного воздействия. ⁴

Кто-то, кто ранее уже подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.

Факторы риска

Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).

История болезни / история лекарств

Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь. ⁵ Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. Диабетики подвержены более высокому риску целлюлита.

Семейная история

Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который передается по аутосомно-доминантному признаку.

Социальная история

Общался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то плохо себя чувствовал? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? Если да, то по возможности это следует исключить, чтобы успокоить пациента.

Экзамен

См. Предыдущую статью этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого есть возможная аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях указывают на возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить скованность шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно вызывать болезненных ощущений.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.

• Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный результат при сокращении подколенных сухожилий

• Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.

Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского указывает на менингизм, отсутствие положительного ответа не исключает менингит

Общий осмотр

Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потеют, сбиты с толку или издают ненормальные звуки во время дыхания? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление.

Осмотр кожи

Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны обращать ваше внимание на наличие сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому обязательно внимательно осмотрите их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках припухлости языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет любой сыпи: она исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.

Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи

Хотя небледнеющая пурпурная сыпь должна рассматриваться как свидетельство менингококковой сепсиса на догоспитальном этапе, ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не должны рассматриваться как исключающие менингит или сепсис

Расследования

Существует несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда на догоспитальном этапе.Диагноз обычно требует клинической интерпретации имеющихся симптомов и признаков.

Дифференциальная диагностика

В таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.

Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом

План управления

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов

• План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь

• План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения

• План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице

• Plan 4 — можно лечить дома, при условии отсутствия проблемных признаков

Если указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого условия

УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Анафилаксия и анафилактоидные реакции

Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Этот выброс IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. ⁶ Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ». ⁷ Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. ⁸

Симптомы и признаки анафилаксии

Диагноз анафилаксия клинический. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно предупредить наблюдателя о возможности этого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.

Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)

Лечение анафилаксии

Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.

Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.

Азбука

Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо провести хирургическое вмешательство. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью медикаментозного лечения. При потере радиального пульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Детям следует вводить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.

Адреналин

Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. ⁹ Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальный ответ на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. ¹⁰ Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным для пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. ^{6, 10}

Антигистаминные препараты

Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H ₁ , такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H ₂ , таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принять), для максимального блокирования гистамина. ¹¹

Кортикостероиды

Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Для реализации преимуществ применения кортикостероидов может потребоваться 6–12 часов, при этом подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется при повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. ^{12, 13}

Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию

β

Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β ₂ , таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов они могут вводиться через стандартный ингалятор или через небулайзер (если возможно, с подачей кислорода). Терапию агонистами β ₂ можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу, в зависимости от степени достигнутого ответа.

Бронхоспазм должен улучшиться при введении агониста β ₂ , но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется

Поступление в больницу

Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может различаться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первоначального эпизода, независимо от реакции на лечение. ^{10, 14} В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.

Последующие мероприятия

После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить первопричину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, что делать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самостоятельной инъекции адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и посоветовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.

Аллергические реакции — местные

Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженный участок касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:

Сыпь от укуса насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

• Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области

• У пациента нет симптомов или признаков системного расстройства

• Симптомы пациента не ухудшаются прогрессивно

Лечение

Простые меры, такие как прикладывание льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более серьезная, то для уменьшения реакции можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолон ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых). Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.

Крапивница и ангионевротический отек

Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным явлением в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. ¹⁵

Крапивница простая

Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).

Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ангионевротический отек и крапивница

Это состояние, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ, перечисленных в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе включает в себя предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H ₁ , такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое. ¹⁶ В более долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние становится хроническим.

Ангио-отек без крапивницы

Наиболее частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы со схемой своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Ведение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. ¹⁷ Некоторые пациенты могут иметь при себе автоматический инъектор, содержащий этот препарат, который следует ввести немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу с предупреждением.

Другие причины изолированного отека Квинке могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Ангиотензия _{2 антагонистами рецептора} (например, лозартаном) можно заменить, поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые помогают формировать тромбы. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется с помощью полного анализа крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Его причина неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте от 2 до 4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к появлению небледнеющей пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП не наблюдается других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой инфекцией.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.

ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

(1) Бактериальный

Менингококковая септицемия

Менингококковая септицемия — опасное для жизни заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. ¹⁸ К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может не происходить вовсе, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследования менингита (http://www.meningitis.org.uk) — это один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.

Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:

Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальном этапе сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на подошве ступней или ладони. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно проверять такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с сепсисом обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень незначительными у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений следует принять ребенка под наблюдение. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин чрезвычайно мала, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. ¹⁹ В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. ²⁰ В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.

Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе

Целлюлит

Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. Без лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Первоначально наиболее частым клиническим признаком является болезненный на ощупь горячий, приподнятый и покрасневший участок кожи (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут появиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потоотделение, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. ²¹ История может указывать на входной портал для бактерий, такой как разрыв, ссадина или недавняя операция. Основой лечения является комбинация антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.

Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http: // www.dermis.net).

Антибактериальная терапия

Стандартная комбинация антибиотиков от целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.

Обезболивание

Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.

Высота

Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и уменьшить боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощряться мягкими упражнениями, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.

Лечение основного заболевания

Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложенные инородные тела следует удалить. Другие предрасполагающие факторы включают диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи и сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Необходимо тщательно промыть раны и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.

Импетиго

Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее часто замешанные организмы — это золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть затронута, эти бактерии обычно проникают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. ²² Авторы пришли к выводу, что применение местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидиевая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств. ²² Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. ²³

Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Скарлатина

Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы A β.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с ощущением шероховатости (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.

Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.

(2) Вирусный

Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Соединенном Королевстве в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.

Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай

Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус находится в спящем состоянии в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунодефицита (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). ²⁴

Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)

В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классические симптомы ветряной оспы — это сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в волдыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Часто он сильно зудит и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.

Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.

Битумная черепица

Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не проходит по линии одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение включает в себя введение соответствующего обезболивающего. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в форме ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на людей с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.

Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к окулисту для обследования.

Корь (подлежит уведомлению)

Корь — самая частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. ²⁵ Это, прежде всего, вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 году в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. ¹⁸ В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку связь между этой вакциной и развитием аутизма была предложена в 1998 году, ²⁶ снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. В то время как последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов исходного исследования также признали, что вакцина MMR не имеет причинно-следственной связи, использование вакцины ²⁷ остается на уровне 61% в Великобритании.

Корь обычно начинается с лихорадки, постоянного кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, вдоль линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно за четыре дня до появления сыпи и за четыре дня после нее.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение снова в значительной степени симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.

Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)

Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие черты с корью (отсюда ее синоним — «germanus», что на латыни означает сходство).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и более легкие, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Может возникнуть боль в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, когда инфекция в первом триместре может привести к развитию врожденных аномалий в 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.

Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Неспецифические вирусные высыпания

Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Он может слегка чесаться, но не должен вызывать болезненных ощущений. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.

(3) Прочие условия

Геноховая пурпура Шенлейна (HSP)

Как и ИТП, важность этого состояния заключается в том, что, хотя оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничено, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.

Экзема и псориаз

Экзема и псориаз — хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:

Инфекция

Любое заболевание может быть инфицировано, обычно в результате того, что пациент почесывает зудящие участки. Тогда это требует использования местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).

Пустулезный псориаз

Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде обширных небольших пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.

Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда

Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, и пациенту следует рекомендовать после этого обратиться за медицинской помощью.

Причины изолированного зуда

Основные симптоматические меры для снятия зуда

Изолированный зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.

Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном высвобождением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие 1-2% смеси ментола или фенола с кремом на водной основе, можно наносить местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. ¹

РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ

Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:

Признать и немедленно лечить как неотложную помощь (особенности, вызывающие озабоченность)

Знаки

• Признаки обструкции дыхательных путей

• Частота дыхания <10 или> 29

• Насыщение кислородом <92% в воздухе

• Частота пульса <50 или> 120

• Систолическое АД <90

• Оценка комы Глазго <12

Симптомы

• Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

• Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

• Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию

• Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

В полусрочном случае госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения

• Подозрение на целлюлит

  • — Поражение глаз или тканей вокруг глаз

  • — Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)

  • — Пациент не может принимать пероральные антибиотики

  • — Отсутствие заметной клинической реакции на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков

  • — Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь одна, семья не в состоянии справиться и т. Д.)

Желательно получить дополнительную консультацию в больнице

Можно лечить дома, при отсутствии вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)

• Местные аллергические реакции

• Крапивница / ангионевротический отек

• Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина

• Вирусные инфекции — ветряная оспа * ^‡ , опоясывающий лишай ^* , корь ^{* † ‡} , краснуха ^{* † ‡} , неспецифические вирусные высыпания

  • — * Во избежание распространения требуется изоляция (см. Текст)

  • — ^† Регистрируемая болезнь в Англии и Уэльсе (см. Текст)

  • — ^‡ Регистрируемая болезнь в Шотландии (см. Текст)

Хотя этот список направлен на руководство надлежащим менеджментом, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, и др. Зуд: царапание не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.

2. ↵

   Woodward CM , Джессоп Е.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.

3. ↵

   McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.

4. ↵

   Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.

5. ↵

   Кемп СФ , Локки РФ, Вольф БЛ, и др. Анафилаксия. Рассмотрены 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.

6. ↵

   Noone MC , Осгуторп, JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.

7. ↵

   Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol2002; 109: S181.

8. ↵

   Gupta R , Sheikh A, Strachan D, et al. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.

9. ↵

   Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.

10. ↵

    Танк AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.

11. ↵

    Либерман П . Использование антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.

12. ↵

    Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.

13. ↵

    Эллис AK , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.

14. ↵

    Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.

15. ↵
16. ↵

    Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.

17. ↵

    Фэй А , Абинун М.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.

18. ↵
19. ↵

    Surtees SJ , Стоктон MG, Гитцен TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.

20. ↵

    Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.

21. ↵

    Baxter H , McGregor F. Понимание и борьба с целлюлитом. Nurs Stand 2001; 15: 50–6.

22. ↵

    Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.

23. ↵

    Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.

24. ↵

    Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.

25. ↵

    Duke T , Mgone CS. Корь: не просто еще одна вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.

26. ↵

    Wakefield AJ , Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Lancet1998; 351: 637–41.

27. ↵

    Murch S . Отделение воспаления от предположений об аутизме. Lancet2003; 362: 1498–9.

Домашние средства от раздраженной кожи :: PBMC Health

Зуд кожи — это буквально боль, будь то укусы комаров или аллергия.Есть много причин раздражения кожи. Иногда раздражение кожи проходит само, а в других случаях требуется небольшая дополнительная помощь. Изучение новых домашних средств поможет вам справиться с легкими симптомами раздражения кожи.

Что вызывает раздражение кожи?

Кожа — самый большой орган тела. Раздражители могут вызвать покраснение, зуд, воспаление или сухость и шелушение кожи. В некоторых случаях на коже могут образовываться шишки или пустулы. Часто это реакции иммунной системы на потенциальные угрозы.Иммунная система выделяет воспалительные соединения для борьбы с инородными телами. Вот почему укусы ядовитого плюща или комаров вызывают раздражение кожи. Некоторые из других распространенных источников раздраженной кожи:

• Аллергические реакции. Новые лосьоны, средства для ухода за кожей с запахом и моющие средства для стирки — частые виновники аллергических реакций.
• Сухая кожа. Погода с низкой влажностью сушит кожу и может вызвать раздражение.
• Сыпь или кожные заболевания. Определенные заболевания, такие как чесотка, ветряная оспа и экзема, приводят к покраснению или зуду кожи.
• Внутренние болезни. Заболевания почек и печени, проблемы с щитовидной железой или дефицит железа могут вызвать зуд всего тела.
• Нервные расстройства
• Некоторые препараты. Иногда кожные реакции вызывают антибиотики и противогрибковые препараты.

Домашние средства от раздраженной кожи

Овсянка

Овсянка содержит специальные химические вещества, называемые авенантрамидами. Эти соединения блокируют выделение воспалительных соединений кожей.Это значительно уменьшает зуд или жжение. Для достижения наилучших результатов кожные врачи нашей больницы Риверхед рекомендуют смешивать сырую овсянку с пищевой содой. Сделайте пасту с водой и нанесите на пораженный участок.

Пищевая сода

Пищевая сода также помогает при зуде, особенно при симптомах, вызванных укусами насекомых. Смешайте пищевую соду с несколькими каплями воды и нанесите ее прямо на зудящую кожу для немедленного облегчения. Как вариант, встряхните ½ гр. пищевой соды в воду для ванны, чтобы пропитать все тело.

Кокосовое масло

При экземе кокосовое масло первого отжима может излечить раздраженную кожу. Нанесите это масло на сухую или чешуйчатую кожу для глубокого и длительного увлажняющего эффекта.

Когда домашних средств недостаточно

В некоторых случаях раздраженную кожу нельзя вылечить домашними средствами. Если воспаление или раздражение не проходят в течение нескольких дней, важно обратиться к врачу. Раздраженная кожа может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем.Будучи ведущим медицинским центром Лонг-Айленда, Медицинский центр Пеконик-Бэй является домом для одних из лучших специалистов в области дерматологии в регионе. Запишитесь на прием сегодня, чтобы получить точный диагноз и подробный план лечения.