История болезни психиатрия шизофрения параноидная форма: История болезни по психиатрии — шизофрения

Клинические примеры

Клинический пример №1

Больной Г, 30 лет

Не работает.

Поступил в ГПБ №6 18.03.2005, выписан 01.06.2005

Анамнез: Родился в Ленинграде. Данных за отягощенную наследственность не выявлено. Мать врач-терапевт. Имеет 2-х сестер. В детстве в развитии от сверстников не отставал. Окончил 9 классов, ПТУ по специальности наладчик станков. Всегда учился средне. В ВС не служил (язва желудка). Судим не был. Работал водителем грузовика в частных фирмах, достаточно часто менял места работы. Последние 2 года не работает, с работы уволился по болезненным переживаниям. Женат не был, детей не имеет. Проживает с младшей сестрой и матерью в отдельной квартире. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, простудные заболевания. Ампутация большого пальца левой ноги осенью 2004г. ЧМТ не было. Эпиданамнез спокойный.

Прежде у психиатров не лечился. Себя характеризует в меру общительным, однако отмечает, что внутренние переживания всегда предпочитал держать при себе. Считает, что его психическое состояние изменилось 2 года назад, тогда «началась психологическая атака». Стал ощущать, что за ним следят, «собирают компромат». Замечал, что информация интимного характера о нем становится известной другим людям и они «используют ее для психологического давления». Так в раздевалке на работе в разговорах коллег слышал упоминания, «намеки» на то, что и как у него находится дома, что он делал вчера, на подробности его интимной жизни. На улице стал ощущать особые взгляды людей, казалось, что они тоже все знают о нем. В то время этажом ниже него проживала семья кавказцев. Решил, что им нравится квартира его семьи, они хотят её получить, заставить их съехать. Стал связывать свои переживания с преследованием со стороны этих людей. Уволился с работы, «сидел дома, охранял квартиру», т.к. считал, что соседи могут к ним проникнуть устанавливать «жучки», часть из которых они, по его мнению, все же успели поставить. Находил в туалете предметы (например, пуговицу), которые принимал за замаскированные подслушивающие устройства. Большую часть времени проводил дома, при этом чувствовал постоянное воздействие на него: «давили, доводили, искали слабое место», «вынуждали пойти на контакт». Около года назад соседи переехали, больше их в реальности никогда не видел, не общался и не имел с ними общих знакомых. Но ощущение преследования сохранялось, поэтому появилась уверенность, что они продолжают «тайно» жить в своей квартире. В добавок стал чувствовать влияние извне на свои мысли, тело. «Узнал», что соседи ходили с его фотографией к колдуну, который «изучил» все его мысли, его слабости, приобрел способность воздействовать на него, путать, изменять ход мыслей, заставлять думать то или иное, вкладывать чужие мысли. Замечал измененность своей психики, относя это к воздействию колдуна. Считал, что стал «хуже», «раздражительнее», что «они могут менять настроение». На высоте переживаний чувствовал себя «как радиоуправляемым», казалось, что «колдун вселился» в него. Со стороны семьи кавказцев, по мнению больного, было особое отношение – считал, что они отнюдь не хотят причинить ему вред, хотят лишь только заставить их переехать. При этом глава семьи, очень уважаемый, по мнению больного, человек, выказывал своеобразные знаки уважения ему. Так больному «стало известно», что он специально ездил на Кавказ «снять (отрезать) палец». Больной был убежден, что это специальный, традиционный для Кавказа, знак очень большого уважения в его адрес, просьба не противиться и переехать. Так как больной был против съезда с квартиры, он стал чувствовать (хотя он не мог исключить и то, что это был приказ со стороны его визави), что в ответ он также должен лишить себя какой-либо части тела, чтобы сохранить паритет и разрешить их конфликт. С этой целью в октябре 2004 года он перевязал ниткой большой палец левой стопы, несколько дней терпел боли, затем обратился в больницу с гангреной пальца, произведена ампутация. Родным объяснял, что запустил рану и палец нагноился. Считал, что после этого воздействие на него должно прекратиться. Однако воздействие не уменьшилось. Решил, что оказал «недостаточный акт уважения», надо было «снять» 2 пальца, потом понял, что и 2 пальца будет мало, надо «снять» правую кисть. Долго обдумывал, решался, брал в руки топор. Чувство воздействия сохранялось. За день до госпитализации больной ниткой перетянул себе кисть. Родные это заметили, и т.к. больной давал бредовые объяснения своему поведению, была вызвана СПП. Дал согласие на госпитализацию и лечение в ПБ.

При поступлении ориентирован всесторонне верно, напряжен. На правой кисти странгуляционная борозда. Контакту доступен, в доверительной беседе подробно рассказывает о своих переживаниях. Жалуется на «нервный срыв», ставший результатом двухлетнего воздействия со стороны преследователей. Высказывает бредовые идеи преследования, воздействия со стороны соседа-кавказца, описывает чувство открытости мыслей, вкладывания мыслей, остановки и неуправляемого течения мыслей. Рассказывает, что иногда ощущает чуждость совершаемых им поступков, считает, что управляется «колдуном», проникшим в его «биополе». «Колдун» также может вызывать в его теле неприятные ощущения. Звучание внутри головы голосов отрицает, однако, можно предполагать, что диссимулирует. Считает, что должен «отплатить кавказцу», «принести жертву». Без критики говорит, что у него есть только 2 пути: отрезать себе кисть руки или, что для него хуже, поменять квартиру. Мышление резонерское. На отделении первое время оставался напряженным, к происходящему вокруг безучастным, эмоционально отгороженным. Формально отрицал намерение нанести себе самоповреждения, однако, на первой неделе в стационаре был замечен персоналом в попытке перетянуть себе руку веревкой. Постоянно говорил о необходимости встречи с кавказцем, считал, что должен с ним «договориться». Рассказывал, что ведет со своим визави «внутренние, мысленные диалоги». Тревога, напряжение купированы в/м введением р-ра зипрекса. Постепенно состояние улучшилось. Чувство воздействия стал отрицать, психические автоматизмы не выявлялись. Некоторое время продолжал быть убежденным в реальности психотических переживаний, однако в последующем сформировалась критика к перенесенному психозу. Высказывал сожаление, что, под воздействием болезненных переживаний, обращался к мнимым преследователям с нелепыми претензиями. На отделении оставался достаточно отгорожен, к труду и общению активно не стремился. В беседе проявлял достаточную эмоциональную синтонность, переживал факт болезни, социальную неустроенность. Родными практически не навещался. Мать демонстрировала малую заинтересованность в судьбе больного, что являлось дополнительным травмирующим фактором, т.к. он рассчитывал на ее поддержку. С начала мая в клинической картине стала преобладать депрессиваня симптоматика, ипохондрическая фиксация на внутренних ощущениях. К терапии добавлен антидпрессант. Постепенно настроение выровнялось, стал больше общаться, смотрел ТВ. От оформления инвалидности отказался. Строил вполне реальные планы, касающиеся жизни после выписки, хотел со временем устроиться на работу. Лечение переносил хорошо. Настроен принимать лекарства и дома. Без бреда и обманов чувств. Депрессии, тревоги нет. Суицидных, агрессивных и аутоагрессивных тенденций не выявляется. Сон и аппетит в норме. Стал тяготиться пребыванием в больнице, просился на выписку. В удовлетворительном состоянии выписывается домой, выписка согласована с матерью больного по телефону.

Соматический статус: без видимой патологии

Невропатолог: без очаговой с-ки

ЭЭГ умеренно выраженные диффузные изменения БЭА

Психолог от 25.03.05.: выявляются структурные нарушения мышления в виде неадекватных ассоциациативных связей, соскальзываний, разноплановости и паралогичности суждений, рассуждательства, актуализации латентных признаков. Профиль личности характеризуется существенным подъемом по параноидной шкале, а также по шкалам тревоги, депрессии, шизофрении. Отмечается симптоматика психопатологического регистра.

Анализы крови и мочи в норме. Ф50, микрореакция, HAVAg, HbsAg, HCVAb отрицательны.

Лечение: зипрекса ВСД 20 мг, феназепам ВСД 2 мг, пиразидол ВСД 75 мг.

Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД. Прием т. зипрекса 10 мг/день, пиразидол 25 мг 3 р/день.

Катамнез: после выписки лекарств дома не принимал, некоторое время работал водителем, держался обособленно близких отношений ни с кем не имел. Через 6 месяцев вновь поступил в ПБ с обострением галлюцинаторно-бредовой симптоматики.

Диагноз: Шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения. С-м Кандинского-Клерамбо F20.0

Клинический пример №2.

Больной Б., 51 год.

Инвалид 2 гр по психическому заболеванию, б/с.

Поступил: 13.09.05., выписан: 10.01.06.

Анамнез: наследственность отягощена по линии матери. Родился в СПб. Единственный ребенок в семье. В школе учился плохо. Окончил 8 классов. До 1987 года работал настройщиком музыкальных инструментов, грузчиком. С 1992 г является инвалидом 2 гр. Женат не был. Проживает с матерью в комнате коммунальной квартиры.

В возрасте 15 лет задерживался милицией за агрессивное поведение, тогда же впервые лечился в ПБ. С 1980 по 1995 гг проживал в Москве, где неоднократно стационировался в ПБ. С 1995 г наблюдается психиатрами СПб. В клинической картине – стойкие слуховые псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи персекуторного характера, выраженные расстройства мышления по шизофреническому типу. С годами сформировался выраженный апато-абулический дефект. Госпитализации в ПБ частые, длительные, ремиссии нестойкие, лекарственные, неполные. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика своим содержанием относится к событиям 80 годов прошлого века, в переживаниях превалирует тема противостояния США-СССР, события последних лет своего отражения в бредовой системе не получили. Отмечается парафренизация симптоматики, постепенное разрушение стройности бредовой системы на фоне выраженных расстройств мышления, нарастания явлений нейрокогнитивного дефицита. Полной редукции переживаний не происходит, выписывается обычно по настоянию матери, которая имеет особые взгляды на лечение больного, отдавая предпочтение нетрадиционным средствам, тем самым не обеспечивая для больного дома нейролептическую терапию.

Предыдущая госпитализация с 17.11.04. — 20.01.05. После выписки проживал дома с матерью, от приема лекарств отказывался. Состояние первое время оставалось достаточно стабильным, затем начал разговаривать без собеседника, последние несколько месяцев практически не ел, отказывался от еды, был раздражителен, груб с матерью, уходил из дома, говорил, что должен «ехать в Америку», ходил в управление ФСБ, хотел попасть на прием. 13.09.05 был задержан сотрудниками милиции в Эрмитаже в состоянии психомоторного возбуждения, анаменстических сведений не давал, доставлен в п/п ПБ№6 по бригадой СП как неизвестный. Был опознан персоналом. Согласие на госпитализацию и лечение дал, понимая, что находится в ПБ№6. При поступлении: продуктивному контакту недоступен. Напряжен, тревожен, на месте не удерживается, подвижен. Погружен в переживания, негативистичен, беседовать с врачом отказывается. Мышление разорванное. Постоянно разговаривает без собеседника. Создается впечатление о галлюцинаторной загруженности. Понятно лишь, что говорит что-то об американцах. Истощен, астенизирован, санитарно запущен.

На отделении: первое время оставался подвижным, раздражительным, практически недоступным контакту из-за негативизма и выраженных расстройств мышления, разговаривал без собеседника, говорил о том, что его «давно уже должны были отправить в Америку… Кемпт-Дэвид над вами смеется…». На фоне лечения традиционными нейролептиками отмечались выраженные нейролептические расстройства, сохранялся негативизм и прежняя выраженность расстройств мышления. В дальнейшем, учитывая терапевтическую резистентность, выраженность ЭПС и негативных расстройств, больной был переведен на монотерапию азалептином с постепенным наращиванием дозы. Получал дополнительное питание. На фоне лечения состояние больного постепенно улучшилось, стал спокойнее, мышление стало носить заметно более упорядоченный характер, однако при этом суждения оставались примитивными, поверхностными, стереотипными. Стали более доступными переживания больного. Так говорил, о том, что американцы нуждаются в его помощи «с политической жизнью», рассказывал, что в слышит «голоса» членов политбюро, ЦК КПСС, американского правительства, которые ждут его помощи. Через форточку разговаривал с членом политбюро Медведевым, который просил его «помочь по политическим вопросам», считал, что тот с его помощью станет генеральным секретарем. Среди больных узнавал генералов КГБ, политиков. Считал, что в ПБ его «проверяют спецслужбы». В дальнейшем эти переживания отошли на второй план, галлюцинаторные расстройства не выявлялись, стал проявлять повышенный интерес к лицам противоположного пола, заявлял, что хочет жениться, но «три бабы» (Долина, Алферова и Ротару) сговорились и поспорили между собой кто раньше с ним «переспит» и «теперь не подпускают» к нему других женщин. Обещал увести свою избранницу в Лондон, где у него миллионы фунтов на счету. Врачам обещал подарить по мерседесу, говорил, что получил 3 Нобелевские премии. При этом оставался неопрятным, безразличным к бытовым условиям, продуктивных занятий на отделении не имел, ни с кем не общался. Регулярно навещался матерью. Физически окреп, набрал вес. Перед выпиской состояние оставалось стабильным. Галлюцинаторных расстройств не выявляется. Бредовые идеи парафренного круга носят малосистематизированный характер и не отражаются на поведении больного. Проявления дефицитарной симптоматики занимают основное место в клинической картине. Депрессии, тревоги нет. Суицидных, агрессивных тенденций не выявляется. Сон и аппетит в норме. В удовлетворительном состоянии выписывается домой по просьбе матери.

Соматически: токсическая миокардиодистрофия.

Неврологически: без очаговой с-ки.

Анализы крови и мочи без патологии, БХ анализ крови-без патологии, РВ, ф50, маркеры на гепатиты «В», «С» отрицательны

Лечение: аминазин всд 250 мг, галоперидол всд 20 мг, циклодол всд 8 мг, феназепам всд 2 мг.

Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД, азалептин 200 мг 3 р/сут

Диагноз: шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения. Парафренный синдром. Апато-абулический дефект F 20.00

Клинический пример №3

Больной М. 22 года.

Поступил в ПБ№6 впервые 03.11.05., прежде у психиатров не наблюдался. Наследственность отягощена болезнью матери (мать больного страдала шизофренией, покончила с собой когда сыну было 2 года). Отец умер от онкологического заболевания за месяц до госпитализации больного в ПБ. Имеет двух старших сестер. С детства отличался замкнутостью, никогда не имел друзей, личных отношений. Воспитывался под гиперопекой отца. В школу пошел в 7 лет. В 3 классе – перелом позвоночника, несмотря на полное выздоровление, в дальнейшем учился на дому по индивидуальной программе, успевал посредственно. С возраста 12-13 лет появились эмоциональные расстройства (холодность к родным, жестокость, мучил животных, вешал птиц), нарастание аутизации, редукция энергетического потенциала (время проводил дома в бездеятельности, общения избегал). В подростковом возрасте не смог установить личные и социальные связи, отношения, после 11 классов учебу не продолжал, никогда нигде не работал и не пробовал найти работу. Инвалидности не имел. Жил на иждивении у отца. В ВС не служил. На протяжении многих лет состояние определялось эмоционально-волевыми расстройствами, обуславливающими полную дезадаптацию больного в обществе, зависимость от родных. Дома обслуживал себя лишь элементарно, хозяйственные работы не освоил, комнату захламил, жил в антисанитарных условиях, сопротивлялся любой попытке что-либо изменить в его жизни, легко доходил до физической агрессии. Около 4 лет назад появились сперва сверхценные увлечения религией, затем присоединилась галлюцинаторно-бредовая симптоматика (разговаривал без собеседника, увлекся эзотерикой, говорил, что общается с духами, богами, обращался к ним, исписывал целые тетради неразборчивыми знаками, которые выдавал за особый эзотерический язык). Сохранялось грубое, жестокое отношение к родным, однако, отец больного категорически возражал против обращения к психиатрам. Течение заболевания непрерывное, послабления симптоматики не отмечалось. После смерти отца в сентябре 2005 года, проявил агрессию к сестре, которая была вынуждена обслуживать больного в связи с отсутствием у него навыков ведения хозяйства, высказывал идеи переоценки собственной личности, отношения, ущерба в адрес сестры, выгнал сестру из дома. Направлен по СПП. В стационаре отмечается малая доступность контакту, высказывает бредовые идеи переоценки собственно личности (он единственный наследник миллионов отца, продолжатель фамилии, талантливый ученый), идеи отношения, ущерба в адрес сестры (оскорбляет, не уважает, прячет документы и деньги отца, тратит его деньги и пр.), говорит о чувстве воздействия (чувство воздействия, управления со стороны «эзотерических божеств»), расстройства мышления по шизофреническому типу (клинически и по данным экспериментально-психологического обследования), эмоциональная измененность, отгороженность, апатия, аутизм, инфантилизм. В стационаре на фоне лечения отмечается положительная динамика в плане галлюцинаторно-бредовой симптоматики, обращает на себя внимание выраженность дефекта эмоционально-волевой сферы (на отделении залеживается в постели, общения и какой-либо деятельности избегает, ничем не занят, на прогулки не выходит, за собой не следит, неопрятен, нуждается в постоянном контроле со стороны персонала).

Диагноз: Шизофрения параноидная форма непрерывное течение. Галлюцинаторно-бредовой с-м. Апато-абулический дефект. F20.00

В стационаре больному была оформлена группа инвалидности. Т.к. отношения с родными у больного оставались конфликтные, а сестры отказались ухаживать за больным после его выписки, в связи с его выраженной социальной дезадаптацией, больной был оформлен для дальнейшено проживания в психоневрологический интернат (с его согласия).

Клинический пример №4

Пациент Д, 19 лет.

Студент колледжа.

Поступил в ГПБ №6 11.09.2005, выписан 03.11.2005

Анамнез: Родился в Ленинграде. Данных за отягощенную наследственность не выявлено. Родился недоношенным, 7ми месячным. Со слов матери ставился диагноз энцефалопатия с синдромом двигательных расстройств. В детстве был болезненным ребенком, ДДУ не посещал. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо. Окончил 11 классов, в настоящее время учится в колледже по специальности информационное обеспечение, программирование. Работает по договору сборщиком мебели. Женат не был, детей не имеет. Проживает с родительской семьей в отдельной квартире. Судим не был. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, простудные заболевания. Перенес несколько ЧМТ (1987, 2000, 2004, август 2005), стационарно не лечился. Оперирован по поводу отслойки сетчатки после травмы глаза в 2004. Имеет медотвод от службы в ВС по зрению. Эпиданамнез спокойный.

Поступает впервые, прежде у психиатров не наблюдался. С первых лет жизни отмечалось дисгармоническое развитие – отставал в физическом развитии, не отставая в психическом. Рос послушным, прилежным ребенком. Проявления пубертатного криза были сглажены, отмечалась нестойкость интересов, пассивность. Последний год стал более активен, самостоятелен, успешно учился, преуспел на работе. Был назначен бригадиром, к чему отнесся очень серьезно, с воодушевлением. Взял к себе на работу сестер, организовывал рабочий процесс. Родители стали доверять семейную машину. В компании дворовых друзей стал часто пить пиво. Употребление крепких алкогольных напитков, которые плохо переносит, и наркотиков отрицает. Летом 2005 года сохранялась повышенная деятельность, неутомимость в работе и общении, планировал все новые и новые проекты, хвастал своими успехами перед товарищами. В августе 2005 года был избит своим дворовым приятелем, который избил больного и в 2004 году, нанеся ему травму глаза. В настоящее время по этому факту возбуждено уголовное дело. Больной получил перелом нижней челюсти, легкую ЧМТ (со слов). Лечился амбулаторно, на челюсть наложена шина. После травмы поведение больного стало обращать внимание родных своим болезненным характером: отказывался отдыхать, восстановить здоровье, стремился на работу, говорил, что без него не справятся. Планировал все новые и новые дела, несколько раз обращался в приемную мэра города Колпино с идеями обустройства общественной жизни, праздников, народных гуляний. Последнюю неделю до госпитализации поведение потеряло всякую продуктивность, не спал ночами, практически не ел, был возбужденным, нервным, раздражительным, «бешенным», ходил по улицам, раздавал какие-то листовки, приглашал прохожих прийти на день города. 09.09.05 поехал в Петербург на машине отца, по дороге что-то покупал в магазине, расплатиться было нечем, оставил в залог документы на машину. В городе был задержан ГАИ за то, что ехал по встречной полосе по Московскому проспекту, документов с собой не было. На такси вернулся домой, взял деньги, «выкупил» права, затем и машину, которую где-то бросил, вернулся домой под утро босиком, шел пешком из города. Объяснить, что происходит, родителям не мог, говорил, что за ним следит ФСБ. Двое суток провел за компьютером, подключал к нему телефонную трубку, разговаривал по ней, говорил, что через компьютер к нему приходят сигналы. Мать вызвала бригаду психиатрической СП. Дал согласие на госпитализацию и лечение. При поступлении дезориентирован во времени в пределах нескольких дней, многоречив, подвижен, держится без дистанции, легко раздражается, грубит матери и персоналу. Рассказывает, что «работает на ФСБ», выполняет их задания, перегоняет машины с деньгами для ФСБ, за что получает свою долю. Информацию ему передают разными способами, через компьютер, телефон, вчера его показывали по телевизору. Влечения расторможены, говорит, что хочет «идти гулять с девочками», настроение повышенное. Мышление ускоренное, часто перескакивает с темы на тему. На отделении первое время сохранялись симптомы психомоторного возбуждения, повышенный фон настроения, был подвижен, раздражителен, дурашлив, режиму подчинялся с трудом. На фоне лечения психомоторное возбуждение было купировано, настроение выровнялось. При этом на первый план вышли галлюцинаторно-бредовые расстройства, расстройства мышления в виде резонерства, символизма. В беседах строил иерархическую цепочку «от Бога до бомжа», себя считал находящимся на уровне министра, своей функцией называл «присмотр» за людьми, рисовал какие-то графики, символы. Говорил, что способен общаться с Богом, слышит его «головой и сердцем». Считал, что в ПБ он находится со специальной целью, за ним постоянно наблюдают, проверяют, казалось, что в лампах установлены камеры слежения, за ним наблюдают с образа, висящего в палате, следят другие больные. Цель испытаний не называл, говорил, что следят «спецслужбы, а может что-то и выше», его руководители связываются с ним, общаются «через стены». Жалоб, которые можно было бы расценить, как проявления резидуальной органической симптоматики не предъявлял. Со временем стал залеживаться в постели, ничем не занимался, общения, продуктивной деятельности избегал, в контакте был формален, эмоционально несколько однообразен. При этом длительное время сохранялись идеи персекуторного характера, ощущение слежки, наблюдения, без критики рассказывал, что во время поступления в ПБ казалось, что его проверяют компьютером, по изменению цвета заставки определяют его состояние и пр. О своем поведении перед поступлением говорил, что «летал туда-сюда», «хотел всего сразу». На терапии галоперидолом наблюдалось развитие лекарственного паркинсонизма, переведен на лечение т зипрекса. В режим укладывался, на отделении был пассивен, бездеятелен, эмоционально отгорожен. Настроение было ровное. Со временем появилась критика к переживаниям, на вербальном уровне характеризовал их как болезненные. Перед выпиской состояние стабильное. Депрессии, тревоги нет. Бредовых идей не высказывает, обманы чувств отрицает. Суицидных, агрессивных тенденций не выявляется. Сон и аппетит в норме. Стал тяготиться пребыванием в больнице, просился на выписку. В удовлетворительном состоянии выписывается домой в сопровождении родителей.

Соматический статус: токсический гепатит

Невропатолог: без очаговой с-ки

Психолог от 20.09.: на первый план выступают структурные нарушения мышления в виде нецеленаправленности, разноплановости, актуализиции латентных признаков.

Анализы крови и мочи в норме. Ф50, микрореакция, HbsAg, HCVAb, HAVIgM отрицательны.

Лечение: галоперидол ВСД 15 мг, циклодол ВСД 4 мг, феназепам ВСД 6 мг, зипрекса ВСД 10 мг.

Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД. Прием т. зипрекса 10 мг н/н

Диагноз: Шизоаффективное расстройство. Аффективно-бредовой синдром. F25.01

Клинические разборы в психбольнице | СККСПБ №1

Клинические разборы прошли в рамках научно-практической конференции «Общество и психическое здоровье», которая состоялась 23 и 24 мая, на базе СККСПБ №1.

Первый разбор проводил Станислав Викторович Иванов, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и психосоматики ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. (Видеолекции Станислава Викторовича можно посмотреть по ссылке). Предметом разбора послужила история болезни пациентки Олеси М. (имя изменено), женщины 47 лет, которая неоднократно госпитализировалась в психиатрическую больницу и сейчас проходит лечение рекуррентной депрессии, имеет почти 14-лентнюю историю лечения. Несмотря на то, что пациентка отвечает на терапию, положительный эффект оказывается нестойким.

Анатолий Болеславович Смулевич ведет клинический разбор

Справка: клинический разбор – это обсуждение проблем клинической практики на примере конкретного пациента. На клинический разбор как правило приглашают «трудного пациента». Наравне с конференциями и постдипломным обучением, клинические разборы считаются в медицине основной школой профессионализма. Традиционно к обсуждению привлекают специалистов, которые обладают глубокими и системными знаниями специфики заболевания. Все аспекты болезни (этиология, диагностика, патогенез, стратегия лечения и прогноз) обсуждаются применительно к конкретному пациенту. Начинается разбор с доклада лечащего врача: зачитывается анамнез, основные симптомы и жалобы больного, заключение и лечение, которое пациент получает в данный момент. Затем самого пациента приглашают в зал, где с ним беседует лечащий доктор или приглашенный эксперт. Клинико-психопатологическая беседа как правило занимает от 40 минут до часа. Основная цель такой беседы – установить доверительный контакт доктора и пациента и выявить суть его психического неблагополучия. Пациенту дают возможность в свободной форме рассказать о том, что его беспокоит. Беседа проходит не хаотично, доктор задает уточняющие и наводящие вопросы, зал пока только слушает.

Надо отметить особую специфику психиатрии: не всегда болезнь осознается пациентом, бывает так, что больной утрачивает критику к своему состоянию. Продолжительная беседа позволяет доктору не только обратить внимание на то, ЧТО говорит пациент, но и КАК он это говорит: оценить особенности мышления, эмоциональные реакции, глубину и уровень сознания и самосознания, степень критичности отношения к происходящим вокруг событиям и своей роли в них. Все эти аспекты в последующем позволят психиатру составить целостную картину патологии, понять, что же происходит с больным и как ему помочь.

Разбор завершается дискуссией, в процессе которой подробно обсуждается лечение, назначение медикаментов, дозировка, длительность приема, каждый может обосновать свою позицию, привести доказательства в пользу своего мнения.

По итогам дискуссии диагноз пациентки Олеси М. «рекуррентная депрессия с затяжными фазами» был изменен на «шизотипическое расстройство с коморбидным обсессивно-компульсивным расстройством» (в европейской классификации болезней). Станислав Иванов отметил у пациентки: «непрерывное патологическое состояние с признаками прогрессирования: стойкость аффективной патологии, нарастающие изменения личности, социальная дезадаптация». Патологическое состояние больной прогрессирует: ремиссии сокращаются, а их качество ухудшается. Однако верный диагноз – первый шаг на пути к улучшению состояния больного.

Главный врач Олег Боев представляет почетных гостей конференции

Второй клинический разбор провел Анатолий Болеславович Смулевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН. Главным героем разбора стал больной Сергей П. (имя изменено). До госпитализации Сергей начал слышать голос «в своей голове», который заставлял его совершать разные действия, вел с ним долгие утомительные беседы, обвинял и унижал его, затем начались приступы агрессии и панического страха. Также Сергей страдал ипохондрией, постоянно подозревал у себя различные заболевания, занимался самолечением, чем наносил своему организму существенный вред (несколько раз доходило до госпитализации в реанимацию). Лечащий врач рассказал о том, что диагноз Сергея П. претерпевал изменения, на сегодняшний момент у него диагностирована параноидная шизофрения. В процессе беседы с академиком Смулевичем пациент признал, что лечение ему помогает, после госпитализации в психиатрическую больницу он испытал значительное облегчение, почувствовал себя лучше. Надо отметить, что больного поддерживают его близкие, они привержены лечению и чутко прислушиваются к рекомендациям лечащих врачей, помогают Сергею соблюдать эти рекомендации.  По итогам разбора Анатолий Болеславович Смулевич согласился с диагнозом «параноидная шизофрения», сделав акцент на том, что заболевание начало развиваться значительно раньше, еще до того, как сам пациент отметил ухудшение своего состояния. Академик обратил внимание на первые признаки шизофрении, которые выражаются в проявлении негативных симптомов: апатии и абулии, снижении энергетического потенциала и волевого компонента, эмоциональную уплощенность, которые приводят к дезадаптации личности и формированию когнитивного дефекта.

В завершение конференции доктора Ставропольской психиатрической больницы отметили, что клинические разборы важны не только для пациента, они обогащает опытом всех докторов-участников и дают неоценимую возможность пообщаться с приглашенными экспертами из ведущих психиатрических центров России.

Фото Эдуарда Корниенко и собственные фото пресс-службы

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое параноидальная шизофрения?

Термин «параноидная шизофрения» является устаревшим названием подтипа шизофрении. Эксперты больше не используют и не признают этот термин. Вместо этого эксперты признают шизофрению специфическим заболеванием, которое является частью спектра родственных состояний, связанных с психозом.

Американская психиатрическая ассоциация удалила параноидальную шизофрению из списка официальных диагнозов при обновлении Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) , опубликованное в 2013 году. Всемирная организация здравоохранения удалила параноидную шизофрению из Международной классификации болезней при обновлении до 11-го издания (МКБ-11) в 2019 году.

В чем разница между параноидальной шизофренией и шизофренией?

Термин «параноидная шизофрения» устарел. Ранее была описана шизофрения с очень заметной паранойей и бредом.

На кого это влияет?

Шизофрения обычно возникает в разном возрасте в зависимости от биологического пола, но не с разной скоростью. Обычно это начинается в возрасте от 15 до 25 лет для людей, которым при рождении был назначен мужчина, и в возрасте от 25 до 35 лет для людей, которым при рождении был назначен женский пол. Шизофрения у детей встречается редко, но возможна, и эти случаи обычно намного тяжелее.

Насколько распространено это состояние?

Шизофрения — редкое, но широко известное заболевание. По оценкам экспертов, примерно у 85 человек из каждых 10 000 в какой-то момент жизни развивается это заболевание. Ежегодно во всем мире регистрируется около 2,77 миллиона новых случаев.

Как это состояние влияет на мой организм?

Шизофрения — это психическое расстройство, которое нарушает работу нескольких различных областей мозга. Это состояние обычно влияет на ваши мыслительные способности, память и чувства. Людям с шизофренией обычно трудно сказать, что реально, а что нет. У них часто бывают галлюцинации и бред (см. ниже, чтобы узнать больше об этих симптомах), и они борются с дезорганизованным мышлением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Шизофрения обычно протекает в три стадии. Активная стадия шизофрении – это когда симптомы наиболее выражены. Ключевые симптомы шизофрении:

• Бред.
• Галлюцинации.
• Дезорганизованная или бессвязная речь.
• Дезорганизованное или необычное поведение.
• Негативные симптомы.

Паранойя и как она выглядит

Параноидальная шизофрения когда-то была подтипом этого состояния, потому что паранойя обычно возникает при шизофрении.

Паранойя — это модель поведения, при которой человек чувствует недоверие и подозрительность к другим людям и действует соответственно.

Бред и галлюцинации — два симптома, которые могут включать паранойю.

• Заблуждения . Это стойкие ложные убеждения. Человек, у которого есть бредовые убеждения, обычно не меняет своего мнения, даже если он сталкивается с вескими доказательствами. Бредовые идеи, связанные с паранойей, часто бывают «преследовательными», что означает, что человек считает, что кто-то пытается причинить ему вред или негативно повлиять на его жизнь.
• Галлюцинации . Это события, которые человек воображает (обычно в виде того, что человек слышит или видит). Человек, страдающий галлюцинациями, обычно не может сказать, что то, что он переживает, нереально. Они обычно подпитывают бред, давая человеку дополнительные «доказательства», подтверждающие, что кто-то пытается причинить ему вред или расстроить его.

Отсутствие понимания

Общим признаком шизофрении является симптом, известный как анозогнозия. Это состояние, часто описываемое как «отсутствие понимания», означает, что мозг человека не может распознать какие-либо признаки, симптомы или другие признаки имеющегося у него заболевания. Это отсутствие понимания очень характерно для шизофрении, поэтому люди с шизофренией часто не верят, что у них есть заболевание, и с большей вероятностью сопротивляются лечению.

Что вызывает шизофрению и есть ли у нее триггеры?

У шизофрении нет ни одной подтвержденной причины. Эксперты подозревают, что определенную роль играют несколько факторов, но ни один из них не гарантирует, что у вас разовьется шизофрения. Три основные причины возникновения шизофрении включают:

• Химический дисбаланс в вашем мозгу . Вовлеченные химические вещества — это те, которые ваш мозг использует для связи между клетками мозга.
• Врожденные пороки развития головного мозга . Это проблемы, которые влияют на развитие вашего мозга еще до вашего рождения.
• Нарушение связи между областями мозга . Ваш мозг опирается на сложные сети связей между его различными областями. Эксперты подозревают, что шизофрения возникает из-за того, что эти связи ухудшаются.

Эксперты считают, что несколько факторов риска способствуют развитию шизофрении. Эти факторы риска включают генетические мутации, которые вы унаследовали от одного или обоих родителей, воздействие определенных химических веществ или веществ, осложнения во время беременности и употребление наркотиков в рекреационных целях. Однако экспертам еще предстоит обнаружить какие-либо подтвержденные триггеры или причины этого состояния.

Это заразно?

Шизофрения не заразна. Он не передается от человека к человеку.

Диагностика и тесты

Как диагностируется?

Медицинский работник, обычно специалист в области психического здоровья, например психиатр, диагностирует шизофрению, используя комбинацию инструментов и методов. Некоторые из методов включают анализ вашей медицинской и личной истории, вопросы о вашем опыте и симптомах, а также наблюдение за вашим поведением и действиями.

Сочетание этих методов необходимо, поскольку для диагностики шизофрении требуется следующее:

• По крайней мере два из пяти основных симптомов.
• Основные симптомы, длящиеся не менее одного месяца, и общие последствия, длящиеся не менее шести месяцев.
• Нарушение социальной или рабочей жизни.

Какие анализы будут проводиться для диагностики этого состояния?

При шизофрении можно пройти множество тестов. Хотя никто не может диагностировать заболевание напрямую, они могут исключить другие состояния и проблемы, вызывающие аналогичные симптомы.

Возможные тесты включают:

• Тесты визуализации . Они могут включать компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие тесты визуализации.
• Анализы крови, мочи и спинномозговой жидкости ( спинномозговая пункция ) . Эти тесты ищут химические изменения в жидкостях организма, а также отравление тяжелыми металлами, инфекции и многое другое.
• Проверка активности мозга . Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) анализирует и записывает электрическую активность в вашем мозгу, что позволяет исключить судороги или эпилепсию.

Управление и лечение

Как лечится и есть ли лекарство?

Шизофрения почти всегда поддается лечению, но неизлечима. Некоторые люди могут полностью вылечиться от шизофрении, и она никогда больше не вернется. Однако эксперты считают людей в такой ситуации «находящимися в ремиссии», потому что невозможно предсказать, вернется она или нет.

Лечение шизофрении обычно включает несколько методов, применяемых последовательно или одновременно. Лекарства, терапия и методы самопомощи широко распространены, и все три могут помочь в лечении этого состояния при последовательном и эффективном применении. Своевременная диагностика и лечение этого состояния также увеличивает вероятность хорошего исхода.

Какие лекарства или методы лечения используются?

Лекарства являются краеугольным камнем большинства планов лечения шизофрении. Люди с шизофренией часто проходят другие виды лечения, которые дополняют или усиливают действие лекарств.

Существует два основных типа лекарств для лечения шизофрении: типичные нейролептики и атипичные нейролептики. Другие лекарства также могут помочь лечить шизофрению напрямую или помочь уменьшить побочные эффекты антипсихотических препаратов.

Другие методы лечения или методы, которые могут помочь, включают:

• Психотерапия : Терапия психического здоровья может помочь людям, страдающим шизофренией, понять свое состояние и лучше адаптироваться к нему. Это также может помочь им справиться с проблемами психического здоровья, которые могут возникнуть при шизофрении или из-за нее.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) : Это особенно полезно, когда шизофрения устойчива к лекарствам, или у человека настолько тяжелые симптомы психоза, что они представляют опасность для себя или других.

Как позаботиться о себе или справиться с симптомами?

Никогда не пытайтесь самостоятельно диагностировать шизофрению или диагностировать ее у близкого человека. Шизофрению не всегда легко диагностировать, и для ее точного диагностирования требуются подготовка и опыт. Это состояние также включает симптомы, которые могут возникать при других состояниях, таких как параноидальное расстройство личности или бредовое расстройство. Из-за всех этих факторов поставщик медицинских услуг должен диагностировать это состояние.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

Если у вас есть вопросы о том, сколько времени пройдет, прежде чем вы заметите эффект лечения, лучшим источником информации является ваш лечащий врач. Ваш врач является наиболее точным источником информации, поскольку он может учитывать факторы вашей жизни, которые могут повлиять на то, когда вы заметите эффект от лечения. Они также могут поговорить с вами о других доступных вариантах лечения, если первоначальные методы лечения неэффективны.

Профилактика

Как снизить риск или предотвратить это состояние?

Шизофрения возникает непредсказуемо, поэтому ее невозможно предотвратить или снизить вероятность ее развития.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня такое заболевание?

Шизофрения — это состояние, которое может вызвать серьезные нарушения в жизни человека, поскольку влияет на его связь с реальностью. Это означает, что человеку с шизофренией трудно понять, что реально, а что нет. Это может быть пугающим и очень дезориентирующим чувством.

Когда человек испытывает паранойю, которая приводит к бреду и галлюцинациям, он часто испытывает страх и неспособность доверять другим. Больной шизофренией может видеть, как другие пытаются ему помочь, и ошибочно принимать их усилия за попытки причинить вред.

При лечении шизофрения часто поддается лечению. Без лечения или при длительных задержках или перерывах в лечении люди с шизофренией с большей вероятностью будут бороться с последствиями этого состояния.

Это может иметь серьезные или даже опасные последствия для жизни человека, повышая риск возникновения проблем с поддержанием отношений и сохранением работы. Это может привести к таким проблемам, как незащищенность жилья или социальная изоляция. Люди с шизофренией также имеют более высокий риск самоубийства, а это означает, что лечение может спасти жизнь, а не только помочь.

Как долго длится шизофрения?

Шизофрения — это пожизненное неизлечимое заболевание. У некоторых людей может быть только один эпизод шизофрении в жизни. Однако поставщики медицинских услуг считают эти случаи «находящимися в стадии ремиссии», а не излеченными или разрешенными, поскольку симптомы могут вернуться непредсказуемо.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Позаботиться о себе и справиться с шизофренией возможно, особенно когда люди с этим заболеванием строят прочные доверительные отношения с врачом и своими близкими. Вот некоторые из наиболее важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе:

• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями (и не прекращайте их прием, не поговорив сначала со своим врачом).
• Обратитесь к своему врачу в соответствии с рекомендациями (эти визиты могут помочь скорректировать лекарства или планы лечения, чтобы помочь вам лучше всего).
• Не игнорируйте симптомы и не избегайте их.
• Избегайте употребления алкоголя и рекреационных наркотиков (они могут ухудшить ваши симптомы или вызвать другие проблемы).
• Подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой.
• Выстраивайте отношения с людьми, которым вы доверяете, особенно с близкими и вашим лечащим врачом, и не изолируйте себя от них.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вы должны обратиться к своему поставщику медицинских услуг в соответствии с рекомендациями или если вы заметили изменение симптомов или эффективности ваших лекарств.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 (или по номеру местной службы экстренной помощи), если у вас есть мысли о причинении себе вреда, включая мысли о самоубийстве или о причинении вреда другим.

Если у вас возникнут подобные мысли, вы можете позвонить по одному из следующих номеров:

• Национальная линия спасения от самоубийств (США) . Чтобы позвонить по этой линии, наберите 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).
• Местные экстренные телефоны . Организации и центры психического здоровья в вашем районе могут предложить ресурсы и помощь через кризисные линии.
• 911 (или номер местной службы экстренной помощи) : Вам следует звонить по номеру 911 (или номеру местной службы экстренной помощи), если вы чувствуете, что находитесь в непосредственной опасности причинить себе вред. Операторы и диспетчеры линий 911 часто могут помочь людям, находящимся в непосредственной опасности из-за тяжелого психического кризиса, и отправить на помощь сотрудников службы экстренного реагирования.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если у близкого человека проявляются признаки шизофрении или похожего состояния?

Поскольку больные шизофренией часто не могут распознать свои симптомы или состояние, они часто не верят, что нуждаются в медицинской помощи или лечении. Это может расстраивать или пугать как человека с симптомами, так и тех, кто заботится о них.

Если вы заметили у близкого человека признаки шизофрении или похожего заболевания, вы можете попытаться помочь ему, выполнив следующие действия:

• Спросите, как вы можете помочь. Когда вы слушаете и предлагаете свою помощь, вы поддерживаете открытую линию связи и помогаете им чувствовать связь с другими.
• Поощряйте их встречаться с кем-то, кто может помочь. Лечение шизофрении, особенно медикаментозное, может улучшить симптомы человека. Во многих случаях этого достаточно, чтобы помочь им понять, что у них есть заболевание, требующее лечения.
• Не осуждай и не спорь. Людям с шизофренией трудно распознать, что реально, а что нет. Не осуждайте их и не пытайтесь убедить их в том, что они испытывают галлюцинации или бред. Это может привести к тому, что они потеряют доверие или разожгут чувство паранойи.
• Сохраняйте спокойствие. Гнев и разочарование могут негативно повлиять на ваши отношения с любимым человеком, страдающим шизофренией. Они также легко чувствуют себя подавленными в шумной или беспокойной обстановке. Постарайтесь выбрать тихую и успокаивающую обстановку и сделайте все возможное, чтобы они чувствовали себя максимально безопасно и комфортно.
• Получить помощь в чрезвычайных ситуациях. Если больной шизофренией говорит о том, что причиняет вред себе или другим, или если он проявляет тяжелую паранойю, возбуждение или ведет себя агрессивно, вам следует немедленно позвонить в местную службу экстренной помощи.

Записка из Кливлендской клиники

Параноидальная шизофрения — устаревший термин для обозначения состояния шизофрении, но паранойя по-прежнему является частой частью симптомов, которые испытывают люди. Шизофрения — это дезориентирующее и часто пугающее состояние людей, страдающих этим заболеванием, заставляющее их терять связь с реальностью и способность различать, что реально, а что нет.

Когда люди испытывают паранойю, им трудно доверять людям, которые хотят помочь. Это может затруднить диагностику и лечение этого состояния. Однако при медицинской помощи, особенно медикаментозной, больные шизофренией могут избежать тяжелых осложнений и жить полноценной жизнью.

Диагностическая концепция шизофрении: ее история, эволюция и перспективы

1. Ябленский А., Сарториус Н., Эрнберг Г. и соавт. Шизофрения: проявления, заболеваемость и течение в разных культурах. Психомед. 1992 (приложение к монографии 20): 1–97. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ябленски А. Подтипирование шизофрении: значение для генетических исследований. Мол Психиатрия. 2006; 11:815–836. [PubMed] [Google Scholar]

3. Морель Б.А. Трактат о психических заболеваниях. [Трактат о душевных болезнях]. Париж, Франция: Массон; 1860. [Google Scholar]

4. Клоустон Т.С. Клинические лекции по психическим заболеваниям. 6-е изд. Лондон, Великобритания: J&A Churchill; 1904. [Google Scholar]

5. Кальбаум К.Л. Die Gruppierung der psychischen Krankheiten und die Einteilung der Seelenstörungen. [Группировка психических заболеваний и классификация психических расстройств]. Данциг, Германия: Кафеманн; 1863. [Google Scholar]

6. Hecker E. Die Hebephrenie: ein Beitrag zur klinischen Psychiatrie. [Гебефрения: вклад в клиническую психиатрию] Архив патологической анатомии и клинической медицины. 1871;52:394–429. [Google Scholar]

7. Крепелин Э. Психиатрия. 6 Ауфлаж. Лейпциг, Австрия: Barth 1899. Английский перевод Метуи Х., Айеда С.: Психиатрия, Учебник для студентов и врачей , Кантон, Массачусетс: Публикации по истории науки. Ein Lehrbuch für Studierende und Aerzte . 1990; 6-е издание 1 и 2 [Google Scholar]

8. Крепелин Э. Психиатрия. 8 Auflage Leipzig, Австрия: Барт; 1909. Английский перевод и адаптация Барклая Р.М., Робертсона Г.М. Раннее слабоумие и парафрения. Хантингтон, Нью-Йорк: Krieger Publishing; 1919 г. Перепечатано в 1971 г. [Google Scholar]

9. Берриос Г.Е., Хаузер Р. Раннее развитие идей Крепелина о классификации: концептуальная история. . Психомед. 1988; 12:813–821. [PubMed] [Академия Google]

10. Крепелин Э. Die Erscheinungsformen des Irreseins. Zeitschrift für die gesammte Neurologie und Psychiatrie. 1920;62:1–29. Английский перевод Маршалла Х. Паттерны психического расстройства. В: Hirsch SR, Shepherd M, ред. Темы и вариации в европейской психиатрии: антология. Бристоль, Великобритания: John Wright & Sons; 1974:7-30.. [Google Scholar]

11. Джексон Дж. Хьюлингс. Замечания об эволюции и распаде нервной системы. . J Ment Sci. 1887; 33:25–48. [Академия Google]

12. Блейлер Э. Берлин, Германия: Springer Verlag; 1920. Английский перевод: Учебник психиатрии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Арно Пресс. (1920) Lehrbuch der Psychiatrie. 1976 [Google Scholar]

13. Касанин Ю. Острый шизоаффективный психоз. . Am J Психиатрия. 1933;90:97–126. [Google Scholar]

14. Лангфельд Г. Прогноз шизофрении. . Acta Psychiatr Neurol Scand. 1956;(suppl 110) [Google Scholar]

15. Stephens JH, Astrup C. Прогноз при «процессной» и «непроцессуальной» шизофрении. . Am J Психиатрия. 1963; 119:945–953. [Google Scholar]

16. Цуанг М.Т., Винокур Г. Критерии субтипирования шизофрении. . Arch General Психиатрия. 1974; 31:43–47. [PubMed] [Google Scholar]

17. Шнайдер К. 8-е издание. 1950. Штутгарт, Германия: Тиме; 1950. Английский перевод Гамильтона М.В., Андерсона Э.В. Клиническая психопатология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Grune and Stratton; Klinische Psychopathologie, 1959 [Google Scholar]

18. Спитцер Р.Л., Эндикотт Дж., Робинс Э. Исследовательские диагностические критерии, обоснование и надежность. Arch General Психиатрия . 1978; 35: 773–782. [PubMed] [Google Scholar]

19. Американская психиатрическая ассоциация. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; . Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 1980 [Google Scholar]

20. Всемирная организация здравоохранения. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические рекомендации. 1992 [Google Scholar]

21. Винг Дж. К., Купер Дж. Э., Сарториус Н. Лондон, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; Измерение и классификация психических симптомов. Руководство по программе PSE и CATEGO. 1974 [Google Scholar]

22. Cardno AG, Sham PC, Farmer AE, Murray RM, McGuffin P. Наследуемость симптомов первого ранга Шнайдера. Br J Психиатрия . 2002; 180:35–38. [PubMed] [Google Scholar]

23. Waters FAV, Badcock JC, Dragovic M, Jablensky A. Нейропсихологическое функционирование больных шизофренией с симптомами первого ранга (пассивности). Психопатология. 2009; 42:47–58. [PubMed] [Google Scholar]

24. Леонхард К. 2-е изд. Вена, Австрия; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; . Классификация эндогенных психозов и их дифференцированная этиология. 1999 [Google Scholar]

25. Каллман Ф.Дж. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Огюстен; . Генетика шизофрении. 1938 [Google Scholar]

26. Кендлер К.С., Грюнберг А.М. Независимый анализ датского исследования усыновления шизофрении. VI. Взаимосвязь между психическими расстройствами согласно DSM-III у родственников и усыновленных. Главный врач психиатрии. 1984; 41: 555–564. [PubMed] [Google Scholar]

27. Барон М., Риш Н. Спектральная концепция шизофрении: свидетельство генетико-средового континуума. J Psychiatr Res. 1987; 21: 257–267. [PubMed] [Google Scholar]

28. Радо С. Теория и терапия: теория шизотипической организации и ее применение в лечении декомпенсированного шизотипического поведения. В: Шер С.К. , Дэвис Х.Р., ред. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Грун и Страттон; . Амбулаторное лечение шизофрении . 1960 [Google Scholar]

29. Meehl PE. Шизотаксия, шизотипия, шизофрения / Американский психолог, 1962; 17: 827-838, перепечатано в Meehl PE. Миннеаполис, Миннесота: University of Minnesota Press; . Психодиагностика: избранные статьи. 1973: 135–155. [Google Scholar]

30. Чепмен Л.Дж., Чепмен Дж.П. Шкалы для оценки психотических и психотических переживаний как континуумов. . Шизофр Булл. 1980; 6: 476–489. [PubMed] [Академия Google]

31. Kety SS, Wender PH, Jacobsen B, Ingraham LJ, Jansson L, Faber B. Психические заболевания у биологических и приемных родственников шизофреников. . Arch General Психиатрия. 1994; 51:442–455. [PubMed] [Google Scholar]

32. Кендлер К.С., Нил М.С., Уолш Д. Оценка концепции спектра шизофрении в семейном исследовании Роскоммон. . Am J Психиатрия. 1995; 152:749–754. [PubMed] [Google Scholar]

33. Fosatti A, Maffei C, Battaglia M, Bagnato M, Donati D, Donini M, et al. Анализ латентного класса критериев шизотипического расстройства личности DSM-IV у психически больных. . Шизофр Бык . 2001; 27: 59–71. [PubMed] [Google Scholar]

34. Suhr JA, Spitznagel MB. Факторные и кластерные модели шизотипических черт. I. Сравнение невыбранных и сильно шизотипичных образцов. Шизофр Рез. 2001; 52: 231–239. [PubMed] [Google Scholar]

35. Торгерсен С., Онстад С., Скре И., Эдвардсен Дж., Кринглен Э. «Истинное» шизотипическое расстройство личности: исследование однояйцевых близнецов и родственников пробандов-шизофреников. Am J Психиатрия . 1993;150:1661–1667. [PubMed] [Google Scholar]

36. Strauss JS, Carpenter WT Jr, Bartko JJ. Диагноз и понимание шизофрении. Часть 3. Спекуляции о процессах, лежащих в основе симптомов и признаков шизофрении. Шизофр Бык . 1974; ХХ: 61–69. [PubMed] [Google Scholar]

37. Кроу Т.Дж. Молекулярная патология шизофрении: более чем один болезненный процесс? . БМЖ . 1980; 280:66–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Андреасен Н.К., Олсен С. Негативная шизофрения против положительной. Определение и проверка. Arch Gen Психиатрия . 1982; 39: 789–794. [PubMed] [Google Scholar]

39. Кроу Т.Дж. Концепция двух синдромов: происхождение и современное состояние. Шизофр Бык . 1985; 11: 471–486. [PubMed] [Google Scholar]

40. Карпентер В. Т. мл., Хайнрихс Д. В., Вагман АМИ. Дефицитные и бездефицитные формы шизофрении: понятие. Am J Психиатрия . 1988; 145: 578–583. [PubMed] [Google Scholar]

41. Киркпатрик Б., Бьюкенен Р.В., Брейер А., Карпентер В.Т. мл. Идентификация случая и стабильность синдрома дефицита при шизофрении. Психиатрия рез. 1993; 47:47–56. [PubMed] [Google Scholar]

42. Kirkpatrick B, Buchanan RW, Ross DE, Carpenter WT Jr. Отдельное заболевание в рамках синдрома шизофрении. Arch General Психиатрия. 2001; 58: 165–171. [PubMed] [Google Scholar]

43. Buchanan RW, Strauss ME, Kirkpatrick B, Holstein C, Breier A, Carpenter WT Jr. Нейропсихологические нарушения при дефицитных и недефицитных формах шизофрении. . Arch General Психиатрия . 1994; 51:804–811. [PubMed] [Академия Google]

44. Nkam I, Thibaut F, Denise P, Van Der Elst A, Ségard L, Brazo P, et al. Саккадические и плавно-следящие движения глаз при дефицитарной и недефицитной шизофрении. . Шизофр Рез. 2001; 48: 145–153. [PubMed] [Google Scholar]

45. Аранго С., Киркпатрик Б., Бьюкенен Р.В. Неврологические признаки и гетерогенность шизофрении. . Am J Психиатрия . 2000; 157: 560–565. [PubMed] [Google Scholar]

46. Galderisi S, Maj M, Mucci A, et al. Исторические, психопатологические, неврологические и нейропсихологические аспекты дефицитарной шизофрении: многоцентровое исследование. Am J Психиатрия . 2002; 159: 983–990. [PubMed] [Google Scholar]

47. Liddle PF. Симптомы хронической шизофрении. Повторное рассмотрение положительно-отрицательной дихотомии. . Br J Психиатрия . 1987; 151: 145–151. [PubMed] [Google Scholar]

48. Johnstone EC, Frith CD. Валидация трех измерений шизофренических симптомов в большой невыбранной выборке пациентов. Психол Мед . 1996; 26: 669–679. [PubMed] [Google Scholar]

49. Smith DA, Mar CM, Turoff BK. Структура шизофренических симптомов: метааналитический подтверждающий факторный анализ. Шизофр Рез. 1998; 31:57–70. [PubMed] [Google Scholar]

50. Арндт С., Андреасен Н.К., Флаум М., Миллер Д., Нопулос П. Продольное исследование размеров симптомов при шизофрении. Прогнозирование и закономерности изменений. . Arch General Психиатрия . 1995; 52: 352–360. [PubMed] [Google Scholar]

51. Гурье О., Адерибигбе Ю.А., Обикоя О. Три синдрома при шизофрении: достоверность у молодых пациентов с недавним началом заболевания. Психомед. 1995; 25:715–725. [PubMed] [Академия Google]

52. Emsley RA, Niehaus DJH, Mbanga NI, et al. Факторная структура положительных и отрицательных симптомов у южноафриканских пациентов коса с шизофренией. . Шизофр Рез. 2001; 47: 149–157. [PubMed] [Google Scholar]

53. McGrath JA, Nestadt G, Liang KY, et al. Пять латентных факторов, лежащих в основе шизофрении: анализ и отношение к болезням у родственников. Шизофр Бык . 2004; 30: 855–873. [PubMed] [Google Scholar]

54. Cuesta MJ, Peralta V. Интеграция психопатологических измерений в функциональные психозы: иерархический подход. Шизофр Рез. 2001; 52: 215–229. [PubMed] [Google Scholar]

55. Фармер А.Е., МакГаффин П., Шпицнагель Э.Л. Гетерогенность при шизофрении: кластерно-аналитический подход. Психиатрия Res. 1983; 8: 1–12. [PubMed] [Google Scholar]

56. Dollfus S, Everitt B, Ribeyre JM, Assouly-Besse F, Sharp C, Petit M. Идентификация подтипов шизофрении с помощью кластерного анализа. Шизофр Булл. 1996; 22: 545–555. [PubMed] [Google Scholar]

57. Sham PC, Castle DJ, Wessely S, Farmer AE, Murray RM. Дальнейшее изучение типологии латентного класса шизофрении. Шизофр Рез. 1996; 20:105–115. [PubMed] [Google Scholar]

58. Кендлер К.С., Карковски Л.М., Уолш Д. Структура психоза. Анализ латентного класса пробандов из семейного исследования Роскоммон. Arch General Психиатрия . 1998; 55: 492–499. [PubMed] [Google Scholar]

59. Murray V, McKee I, Miller PM, et al. Размеры и классы психозов в популяционной когорте: четырехклассовая, четырехмерная модель шизофрении и аффективных психозов. Психомед. 2005; 35: 499–510. [PubMed] [Google Scholar]

60. Вудбери М.А., Клайв Дж., Гарсон А. Математическая типология: метод степени членства для получения определения болезни. Comput Biomed Res. 1978; 11: 277–298. [PubMed] [Google Scholar]

61. Manton KG, Woodbury MA, Tolley DH. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Джон Уайли; . Статистические приложения, использующие нечеткие множества . 1994 [Google Scholar]

62. Мэнтон К.Г., Кортен А., Вудбери М.А., Анкер М., Ябленски А. Симптоматические профили психических расстройств на основе градуированных классов заболеваний: иллюстрация с использованием данных Международного экспериментального исследования шизофрении ВОЗ. Психомед. 1994; 24:133–144. [PubMed] [Google Scholar]

63. Льюис С.В., Ревели А.М., Ревели М.А., Читкара Б., Мюррей Р.М. Семейное/спорадическое различие как стратегия исследования шизофрении. Br J Психиатрия . 1987; 151: 306–313. [PubMed] [Google Scholar]

64. Lyons MJ, Kremen WS, Tsuang MT. Фараоне С.В. Исследование предполагаемых генетических и средовых форм шизофрении: методы и результаты. Int Rev Psychiatr. 1989; 1: 259–276. [Академия Google]

65. Рой М.-А., Кроу Р.Р. Валидность семейного и спорадического подтипов шизофрении. Am J Психиатрия . 1994; 151:805–814. [PubMed] [Google Scholar]

66. O’Callaghan E, Larkin C, Kinsella A, Waddington JL. Акушерские осложнения, предполагаемые семейно-спорадические различия и поздняя дискинезия при шизофрении. Br J Психиатрия . 1990; 157: 578–584. [PubMed] [Google Scholar]

67. Gottesman II, Bertelsen A. Подтверждение невыраженных генотипов шизофрении. Риски у потомства датских однояйцевых и разнояйцевых дискордантных близнецов Фишера. Arch Gen Психиатрия . 1989; 46: 867–872. [PubMed] [Google Scholar]

68. Compton WM, Guze SB. Неокрепелиновская революция в психиатрической диагностике. . Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 1995; 245:196–201. [PubMed] [Google Scholar]

69. Feighner JP, Robins E, Guze SB, Woodruff RA Jr, Winokur G, Munoz R. Диагностические критерии для использования в психиатрических исследованиях. Arch General Психиатрия . 1972; 26: 57–63. [PubMed] [Google Scholar]

70. Spitzer RL, Endicott J, Robins E. Исследовательские диагностические критерии. Обоснование и надежность. Arch Gen Психиатрия . 1978; 35: 773–782. [PubMed] [Google Scholar]

71. Американская психиатрическая ассоциация. 4-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 1994 [Google Scholar]

72. Кенделл Р., Ябленски А. Различие между достоверностью и полезностью психиатрических диагнозов. Am J Психиатрия . 2003; 160:4–12. [PubMed] [Google Scholar]

73. Керлингер Ф.Н. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Холт, Райнхарт и Уинстон; Основы поведенческих исследований . 1973 [Google Scholar]

74. Робинс Э., Гузе С.Б. Установление диагностической достоверности психического заболевания: его применение к шизофрении. Am J Психиатрия . 1970; 126: 983–987. [PubMed] [Google Scholar]

75. Кендлер К.С. Нозологическая обоснованность паранойи (простого бредового расстройства): обзор. Арх генерал психиатрия. 1980; 152: 699–706. [PubMed] [Google Scholar]

76. Андреасен, Северная Каролина. Валидация психиатрического диагноза: новые модели и подходы (от редакции). . Am J Психиатрия . 1995; 152: 161–162. [PubMed] [Google Scholar]

77. Sneath PHA. Некоторые мысли о классификации бактерий. J Поколение микробиол. 1957; 17:84–200. [PubMed] [Google Scholar]

78. Swillen A, Vogels A, Devriendt K, Fryns JP. Синдром хромосомы 22q11: обновление и обзор клинических признаков, когнитивно-поведенческого спектра и психических осложнений. Am J Med Genet . 2000; 97: 128–135. [PubMed] [Академия Google]

79. Оусли О., Рокерс К., Делл М.Л. и др. Обзор нейрокогнитивных и поведенческих профилей, связанных с синдромом делеции 22q11: значение для клинической оценки и лечения. Curr Psychiatry Rep. 2007; 9:148–158. [PubMed] [Google Scholar]

80. Карпентер В.Т., Бустилло Дж.Р., Такер Г.К., Ван Ос Дж., Крюгер Р.Ф., Грин М.Дж. Психозы: Кластер 3 предлагаемой метаструктуры для DSM-V и МКБ-11. Психомед. 2009;39:2025–2042. [PubMed] [Академия Google]

81. Hempel CG. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл; . Философия естествознания . 1966 [Google Scholar]

82. Миллон Т. Классификация в психопатологии: обоснование, альтернативы и стандарты. J Abnorm Psychol. 1991; 100:245–261. [PubMed] [Google Scholar]

83. Грейсон Д.А. Можно ли различать категориальные и дименсиональные взгляды на психические заболевания? . Br J Психиатрия . 1987; 26: 57–63. [PubMed] [Академия Google]

84. Скиннер Х.А. Построить валидационный подход к психиатрической классификации. В Millon T, Klerman GL, ред. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press; . Современные направления в психопатологии . 1986: 307–330. [Google Scholar]

85. Гинзбург Б.Е., Верик Т.М., Эскобар Дж.И., Кугельмасс С., Треанор Дж.Дж., Вендтланд Л. Молекулярная генетика психопатологий: поиск простых ответов на сложные проблемы. Поведение Жене. 1996; 26:325–333. [PubMed] [Google Scholar]

86. Gottesman II, Shields J. Генетическое теоретизирование и шизофрения. Br J Психиатрия . 1973; 122:15–30. [PubMed] [Google Scholar]

87. Gottesman II, Gould TD. Понятие эндофенотипа в психиатрии: этимология и стратегические интенции. . Am J Психиатрия . 2003; 160: 636–645. [PubMed] [Google Scholar]

88. Almasy L, Blangero J. Эндофенотипы как количественные факторы риска психических заболеваний: обоснование и дизайн исследования. Am J Med Genet Neuropsychiatr Genet. 2001; 105:42–44. [PubMed] [Академия Google]

89. Голдберг Т.Э., Дэвид А., Голд Дж.М. Нейрокогнитивный дефицит при шизофрении. В: Хирш С.Р., Вайнбергер Д.Р., ред. Кембридж, Массачусетс: Издательство Блэквелл; . Шизофрения . 1993: 168–184. [Google Scholar]

90. Хайнрихс Р.В. Примат познания при шизофрении. Я психолог. 2005; 60: 229–242. [PubMed] [Google Scholar]

91. Кремень В.С., Бука С.Л., Сейдман Л. Дж., Гольдштейн Дж.М., Корен Д., Цуанг М.Т. Снижение IQ в детстве и психотические симптомы у взрослых в выборке сообщества: 19годичное лонгитюдное исследование. Am J Психиатрия . 1998; 155: 672–677. [PubMed] [Google Scholar]

92. Мохамед С., Полсен Дж. С., О’Лири Д., Арндт С., Андреасен Н. Генерализованные когнитивные нарушения при шизофрении. Исследование пациентов с первым эпизодом. . Arch General Психиатрия . 1999; 56: 749–754. [PubMed] [Google Scholar]

93. Brewer WJ, Francey SM, Wood SJ, et al. Нарушения памяти, выявленные у лиц с ультравысоким риском развития психоза, у которых позднее развивается первый эпизод психоза. . Am J Психиатрия . 2005; 162:71–78. [PubMed] [Google Scholar]

94. Торри Э.Ф. Исследования лиц, никогда не принимавших антипсихотические препараты: обзор. Шизофр Рез. 2002; 58:101–115. [PubMed] [Google Scholar]

95. Хитон Р.К., Гладшо Дж.А., Палмер Б.В., Кук Дж., Маркотт Т.Д., Джесте Д.В. Стабильность и течение нервно-психического дефицита при шизофрении. Arch General Психиатрия . 2001; 58: 24–32. [PubMed] [Google Scholar]

96. Kurtz MM. Нейрокогнитивные нарушения на протяжении всей жизни при шизофрении: обновление. Шизофр Рез. 2005; 74:15–26. [PubMed] [Google Scholar]

97. Heinrichs RW, Ruttan L, Zakzanis KK, Case D. Анализ шизофрении с помощью нейрокогнитивных тестов: свидетельство стабильности и достоверности. Познание мозга. 1997; 35: 207–224. [PubMed] [Google Scholar]

98. Келли С., Шарки В., Моррисон Г., Аллардайс Дж., Маккриди Р.Г. Nithsdale Schizophrenia Surveys 20// Когнитивные функции в популяции пациентов с шизофренией, проживающих в зоне охвата. Бр J Психиатрия . 2000; 177: 348–353. [PubMed] [Google Scholar]

99. Rempfer MV, Hamera EK, Brown CE, Cromwell RL. Взаимосвязь между познанием и навыком самостоятельной жизни при совершении покупок у больных шизофренией. Психиатрия Res. 2003; 117:103–112. [PubMed] [Google Scholar]

100. Revheim N, Schecter I, Kim D, et al. Нейрокогнитивные и симптоматические корреляты ежедневных навыков решения проблем при шизофрении. Шизофр Рез. 2006; 283:237–245. [PubMed] [Академия Google]

101. О’Лири Д.С., Флаум М., Кеслер М.Л., Флэшман Л.А., Арндт С., Андреасен Н.К. Когнитивные корреляты негативных, дезорганизованных и психотических симптомов шизофрении. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2000; 12:4–15. [PubMed] [Google Scholar]

102. Дэвид А.С., Мальмберг А., Брандт Л., Аллебек П., Льюис Г. IQ и риск шизофрении: популяционное когортное исследование. Психомед. 1997; 27:1311–1323. [PubMed] [Google Scholar]

103. Reichenberg A, Weiser M, Rapp MA, et al. Разработка преморбидных интеллектуальных способностей при шизофрении. Arch Gen Психиатрия . 2005; 62: 1297–1304. [PubMed] [Google Scholar]

104. Sitskoorn MM, Aleman A, Ebisch SJH, Appels MCM, Kahn RS. Когнитивные нарушения у родственников больных шизофренией: метаанализ. . Шизофр Рез. 2004; 71: 285–295. [PubMed] [Google Scholar]

105. Szöke A, Schürhoff F, Mathieu F, Meary A, Ionescu S, Leboyer M. Тесты исполнительных функций у ближайших родственников больных шизофренией: метаанализ. . Психомед. 2005; 35: 771–782. [PubMed] [Google Scholar]

106. Томпсон Дж. Л., Уотсон Дж. Р., Штайнхауэр С. Р., Гольдштейн Г., Пог-Гейле М. Ф. Показатели генетической предрасположенности к шизофрении: исследование нейропсихологических показателей у братьев и сестер. Шизофр Бык . 2005; 31:85–96. [PubMed] [Google Scholar]

107. Heinrichs RW, Zakzanis KK. Нейрокогнитивный дефицит при шизофрении: количественный обзор доказательств. Нейропсихология . 1998; 12: 426–445. [PubMed] [Академия Google]

108. Hallmayer JF, Kalaydjieva L, Badcock J, et al. Генетические данные об особом подтипе шизофрении, характеризующемся первазивным когнитивным дефицитом. . Am J Hum Genet. 2005; 77: 468–476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

109.