Диссоциативное конверсионное расстройство: Случай истерического расстройства личности и конверсионных расстройств в виде эпилептиформных припадков на фоне органического изменения головного мозга

Случай истерического расстройства личности и конверсионных расстройств в виде эпилептиформных припадков на фоне органического изменения головного мозга

Над описанием клинического случая, представленного доктором Говорухин Г. М., работал литературный редактор Юлия Липовская

ПсихиатрCтаж — 20 лет

Клиника доктора Воробьёва

Дата публикации 27 сентября 2019 г.Обновлено 31 октября 2019

Вступление

В частную психиатрическую клинику обратились родители 20-летней девушки Л. с просьбой помочь нормализовать эмоциональный фон у пациентки с эпилептической болезнью.

Жалобы

Больная жаловалась на плохое настроение, апатию, тревожность, повышенную раздражительность, общую слабость, плохой ночной сон, на эпизодически возникающие приступы эпилептических припадков.

Обращает на себя внимание тот факт, что ухудшение настроения и судорожные приступы возникают при психологических нагрузках и некомфортных для пациентки ситуациях, всегда в присутствии сторонних наблюдателей. Не отмечено приступов, когда пациентка одна.

Анамнез

Впервые судорожный припадок произошел в 16 лет, пациентка была госпитализирована в Детскую краевую больницу, через неделю после выписки случился второй приступ. Был назначен «Конвулекс» по 150 мг в день. На его фоне стали выпадать волосы, появился тремор. Назначен противосудорожный препарат «Сейзар» по 100 мг в день — появилась кожная сыпь, приступы сохранялись. Пациентка была переведена на противоэпилептическое средство «Леветирацетам», по 2,5 гр в день. Периодически возникали эпилептиформные припадки, во время которых не было травм, прикусов языка, иногда случались кратковременные абсансы (лёгкие варианты эпилептического приступа), которые происходили в «необходимых ситуациях», например, когда начинался неприятный разговор или конфликт. С января по февраль 2018 года пациентка находилась на лечении в НИПНИ им. Бехтерева. Выставлен диагноз: органическое диссоциативное расстройство с аффективно-поведенческими нарушениями (F 06.52). В процессе лечения был назначен «Неулептил» 5 мг, на который пациентка выдала «дереализацию» (нарушение восприятия окружающего мира), которую называет галлюцинациями. После этого девушка отказалась принимать препарат дальше, но после выписки его рекомендовали продолжить. Также был назначен «Клоназепам» 1 мг (1/4, 1/4, 1/2 таблетки), больная уверяет, что первые две дозы переносит хорошо, на половинку таблетки опять испытывает «дереализацию». В 2017 году обращались в Краевую психиатрическую больницу, пациентка получала антипсихотический препарат «Оланзепин» 2,5 мг, антидепрессант «Феварин» 100 мг. Через год сама отменила себе препараты, так как чувствовала себя хорошо. Вернулась к приёму «Леветирацетама» и «Клоназепама», которые принимала до обращения в нашу клинику.

Пациентка второй ребенок в семье (старший брат в раннем детстве страдал эпилепсией). Беременность и роды у матери протекали нормально. Девушка росла и развивалась согласно возрастным нормам, училась в школе хорошо. В 12-14 лет поведение начало меняться: стала более требовательной, капризной. После школы училась в высшем учебном заведении на экономиста, но после третьего курса взяла академический отпуск и на учёбу до сих пор не возвращается, ссылаясь на плохое самочувствие и отсутствие сил. Постоянно строит планы: как вернётся к учёбе и устроится на работу. Родители характеризуют её как человека капризного, требовательного, постоянно чем-то недовольного. С их слов, дочь не «может» учиться, требует устроить её на работу, как минимум, в банк. Постоянно упрекает родителей в своих проблемах. Ведёт праздный образ жизни. Большую часть времени проводит в своей комнате. Периодически с неохотой занимается домашними делами, выгуливает собак. При попытке родителей принудить её к какой-либо деятельности, выдает протестные эмоциональные реакции с последующим учащением «эпиприпадков».

Обследование

На момент осмотра пациентка держится настороженно, ссылаясь на плохое самочувствие. Однако от получения помощи не отказывается. При себе имеет ампулы с сульфатом магния (по совету одного из врачей), который принимает при подозрении на возможный эпиприпадок (вероятно, врач назначил как плацебо). Пациентка пониженного питания, кожные покровы бледные. Неврологической симптоматики не выявлено.

На МРТ имеются признаки органических изменений головного мозга в виде очага глиоза (образуется после отмирания нейронов) до 0,5 см в правой лобной доле. При ЭЭГ мониторировании и провокационных пробах эпиактивности не обнаружено. Другие органы и системы без особенностей. При психологическом обследовании выявлены характерологические нарушения в виде демонстративности, капризности, реакций уклонения от конфликтов, повышенной тревожности. Нарушений мышления выявлено не было. Память в норме.

Диагноз

F60.4 Истерическое расстройство личности на фоне органического изменения головного мозга. Конверсионные расстройства в виде эпилептиформных припадков.

Лечение

С согласия пациентки было решено отменить «Клоназепам», заменить его на антидепрессант «Триттико» 150 мг на ночь. Замена проводилась плавно, в течение двух недель, прошла удачно. «Леветирацетам» решено оставить. В течение 1,5 лет проводится психотерапия по методу символдраммы (метод, основанный на анализе образов, работе воображения, включающий арт-терапевтические техники) с элементами нейролингвистического программирования (НЛП).

Вначале психотерапии образы носили характер вычурных, сказочных, нереальных, мультяшных. В последующем они стали более реальными и символичными. Пациентка быстро научилась их интерпретировать и привязывать к личностно значимым событиям и окружению. Со временем «эпиприступы» прекратились, наступила относительная эмоциональная стабилизация. На этом положительная динамика затормозилась. Несмотря на улучшение состояния пациентка под различными предлогами избегает возвращения к учёбе или трудоустройству. При этом имеется «прожектёрство»: рассказывает о твёрдых намерениях жить самостоятельно, обеспечивать себя материально, работать. Но каждый раз «что-то мешает». В последнее время пациентка стала формально относиться к терапии, приходит изредка, отменяет сеансы под различными предлогами.

В итоге удалось добиться исчезновения «эпилептиформных» приступов, относительно стабилизировать эмоциональный фон. С большой долей вероятности на этом положительные изменения закончились и дальнейший прогресс маловероятен ввиду истероидного радикала в структуре личности пациентки, который невозможно устранить полностью.

Заключение

Как известно: «Истерия неизлечима». Вероятно, подобная форма симуляции заболевания сформировалась на фоне наблюдений за истинной эпилепсией родного брата, когда родители уделяли ему максимум внимания. Вывод о том, что надо болеть для получения «бонусов» со стороны родных, для уклонения от требований окружающих, от ответственности и построения своей жизни сформировался подсознательно и закрепился в виде конверсионных нарушений. У истероидных личностей такие поведенческие реакции формируются особенно быстро ввиду их высокой артистичности, демонстративности и психологической незрелости. У пациентки прослеживается желание всегда оставаться «любимым ребёнком», нежелание взрослеть и брать на себя какую-либо ответственность. Эта информация доведена до родителей пациентки, однако они настаивают на продолжении терапии без претензий на гарантии результата.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — симптомы болезни, профилактика и лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства —

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (старое название — конверсионная истерия) – это расстройства, которые выражаются в частичной или полной потере сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела с другой. Обычно существует значительная степень сознательного контроля над памятью и ощущениями, которые могут быть выбраны для непосредственного внимания, и над движениями, которые надо выполнить. Предполагается, что при диссоциативных расстройствах этот сознательный и избирательный контроль нарушен до такой степени, что он может меняться от дня ко дню и даже от часа к часу. Степень потери функции, находящейся под сознательным контролем, обычно трудно оценить.

Термин «конверсия» широко используется для некоторых из этих расстройств и подразумевает неприятный аффект, порожденный проблемами и конфликтами, которые индивидуум не может разрешить, и трансфированный в симптомы. Пациенты с диссоциативными расстройствами обычно отрицают проблемы и трудности, которые очевидны для других. Любые проблемы, которые распознаются ими, приписываются больными диссоциативным симптомам.

 Для расстройств характерна тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста.

Среди дссоциативных расстройств выделяют следующие основные разновидности:

• Диссоциативная амнезия
• Диссоциативная фуга
• Диссоциативный ступор
• Транс и одержимость
• Диссоциативные двигательные расстройства
• Диссоциативные конвульсии
• Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

В происхождении расстройств играют роль биологические, психологические и социальные факторы:

биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные особенности личности. Имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на кризисные периоды, возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период;

к психологическим факторам относятся демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома — личность получает благодаря своей болезни какой-либо выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;

к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Начало и окончание диссоциативных состояний часто внезапны, но они редко наблюдаются за исключением специально разработанных способов взаимодействия или процедур, таких как гипноз. Изменение или исчезновение диссоциативного состояния может ограничиваться длительностью этих процедур.

Все типы диссоциативных расстройств имеют тенденцию к ремиттированию спустя несколько недель или месяцев, особенно, если их возникновение было связано с травматическим жизненным событием. Могут развиваться иногда более постепенно и более хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, если начало связано с неразрешимыми проблемами или расстроенными межперсональными взаимосвязями. Диссоциативные состояния, которые сохранялись в течение 1-2 лет перед обращением к психиатру, часто резистентны к терапии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Каждое из отдельных расстройств характеризуется собственным перечнем клинических признаков, среди которых наиболее общими являются частичная или полная потеря памяти на недавние, важные события, сопровождающаяся растерянностью, потеря или резкое снижение произвольных движений, утрата ощущений и чувственного восприятия, потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Для достоверного диагноза должны быть:

• наличие клинических признаков, изложенных для отдельных расстройств;
• отсутствие какого-либо физического или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны выявленные симптомы;
• наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (даже если она отрицается больным).

Убедительные доказательства психологической обусловленности может быть трудно найти, даже если они обоснованно подозреваются. При наличии известных расстройств центральной или периферической нервной системы диагноз диссоциативного расстройства должен устанавливаться с большой осторожностью. При отсутствии данных о психологической обусловленности диагноз должен быть временным, и следует продолжать исследование физических и психологических аспектов.

Следует отметить, что все расстройства этой рубрики при их персистировании, недостаточной связи с психогенными воздействиями, соответствии характеристикам «кататонии под маской истерии» (стойкий мутизм, ступор), выявлении признаков нарастающей астении и/или изменении личности по шизоидному типу следует классифицировать в пределах псевдопсихопатической (психопатоподобной) шизофрении.

Дифференциальная диагностика: Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.

Деперсонализация и дереализация сюда не включаются, поскольку при них обычно нарушаются лишь ограниченные аспекты личностной идентичности, и потери продуктивности в ощущениях, памяти или движениях при этом нет.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Лечение диссоциативных расстройств должно быть комплексным, включающим и психотерапию, и фармакотерапию, фактически психотерапия и фармакотерапия во многих случаях занимают равное по значимости место в коррекции расстройств. Психофармакотерапия в отличие от некоторых видов психотерапии (когнитивной, поведенческой) обладает преимущественно симптоматическим, отчасти патогенетическим, но не этиотропным действием. Вместе с тем преходящее лекарственное улучшение может перейти в стойкую ремиссию за счет лечебного влияния временного фактора. Фармакотерапия расстройств включает все классы психофармакологических средств — нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, тимолептики. Наиболее широкое применение находят транквилизаторы и антидепрессанты, которые делят первое-второе места по значимости среди классов психофармакологических средств в лечении диссоциативных расстройств.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диссоциативных (конверсионных) расстройств, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — симптомы болезни, профилактика и лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства —

Расстройства, которые выражаются в утрате сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела — с другой. Старое название — конверсионная истерия. Происхождение — психогенное, тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

В происхождении расстройств играют роль биологические, психологические и социальные факторы:

• а) биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные особенности личности. Имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на кризисные периоды, возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период;
• б) к психологическим факторам относятся демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома — личность получает благодаря своей болезни какой-либо выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;
• в) к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диссоциативных (конверсионных) расстройств, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Диссоциативное расстройство — симптомы болезни, профилактика и лечение Диссоциативного расстройства, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Диссоциативное расстройство —

Диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности») — группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии.

Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов:
— возникновения множественной личности,
— психогенной фуги
— и психогенной амнезии.

В разделе «диссоциативные расстройства» DSM-IV TR описаны четыре диагноза:
— Деперсонализация англ. Depersonalization disorder (DSM-IV Codes 300.6)
— Диссоциативная амнезия англ. Dissociative amnesia (DSM-IV Codes 300.12)
— Диссоциативная фуга англ. Dissociative fugue (DSM-IV Codes 300.13)
— Диссоциативное расстройство идентичности англ. Dissociative identity disorder (DSM-IV Codes 300.14)

Что провоцирует / Причины Диссоциативного расстройства:

Диссоциация (раздвоение) – это механизм, позволяющий разуму разделять или делить на части конкретные воспоминания или мысли обычного сознания. Эти раздвоенные подсознательные мысли не стираются. Они могут повторно спонтанно всплывать в сознании. Их оживляют пусковые механизмы (триггеры), тригерами могут служить объекты и события, окружающие человека во время травматического события.

Диссоциативное расстройство идентичности, как считается, вызывается совокупностью нескольких факторов: непереносимый стресс, способность к диссоциации (включая способность отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношении ребёнка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на множестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает препятствия, и многие части того, что должно было быть интегрировано в относительно унифицированной идентичности, остаются сегрегированными.
Процесс диссоциации (раздвоения) — это серьезный и длительный процесс с большим спектром действия. Если у пациента (клиента) наблюдается диссоциативное расстройство, это не значит, что это у него проявление психического заболевания.

Умеренная степень диссоциации может наступить в следствии стресса; у людей, которые длительное время провели без сна, получили дозу «веселящего газа», во время стоматологической операции или перенесли незначительную аварию, — часто получают короткий диссоциативный опыт. Еще один простой пример диссоциативного расстройства – человек, порою бывает так всецело заинтересованный книгой или фильмом, что окружающий мир и промежуток времени проходят мимо него незаметно. Известна диссоциация, связана с гипнозом, который в свою очередь включает в себя временное изменение состояния сознания.

Люди часто испытывают диссоциативный опыт в ходе исповедования религии (находясь в особых трансовых состояниях), или других групповых или индивидуальных занятиях (медитативные практики, высшая ступень аутогенной тренировки). Эти случаи не стоит воспринимать как «частые/обычные», рассматривая Украину.

Умеренные или сложные формы диссоциации наблюдаются у лиц с травматическим опытом жестокого обращения в детстве, участников боевых действий, разбойных атак, пыток или при перенесении природного бедствия, автокатастрофы. Диссоциативные симптомы могут развиться у пациентов с ярко выраженными проявлениями посттравматического стрессового расстройства, или с расстройствами, которые образовались в ходе соматизации (болезни внутренних органов, в результате психологических конфликтов).

Североамериканские исследования показывают, что 97-98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве и что факт насилия может быть задокументирован у 85 % взрослых и у 95 % детей и подростков с расстройством множественной личности и другими сходными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие.

Развитие человека требует от ребёнка способность успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может быть созданы различные личности. Способность генерировать множественные личности наблюдается или проявляется не у каждого ребёнка, претерпевшего насилие, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичностью обладают способность легко входить в трансовые состояния. Такая способность в соотношении со способностью диссоциироваться, как считается, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы то ни было, большинство детей, обладающих этими способностями, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию.

Симптомы Диссоциативного расстройства:

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) это новое название привычного расстройства множественных личностей (MPD). DID считается наиболее тяжелым диссоциативным расстройством и имеет большинство основных диссоциативных симптомов.

DDNOS (диссоциативное расстройство не указанное в другом месте), приписывается пациентам с диссоциативными симптомами, которые не возможно занести ни в одну из категорий особого диссоциативного расстройства.

Как легкие/умеренные, так и сложные диссоциации, которые случаются у пациентов с диссоциативными расстройствами, происходят в результате набора причин:
— Врожденная способность легко поддаваться диссоциации.
— Повторяющиеся эпизоды психического или сексуального насилия в детском возрасте.
— Отсутствие человека, который бы поддерживал, утешал и защищал от жестоких родственников.
— Влияние других членов семьи, страдающих диссоциативными расстройствами, симптомами.

Взаимосвязь диссоциативных расстройств с жестоким обращением в детстве породила глубокие дискуссии и судебные иски, в которых под вопрос ставится точность детских воспоминаний. Информация, которая хранится в мозге, функции восстановления и интерпретация памяти еще до конца не изучены.

Основные диссоциативные симптомы:
Диссоциативная (психогенная) амнезия. Внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием, при сохранении способности к усвоению новой информации. Сознание не нарушено, и пациент осознаёт потерю памяти. Обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин.

Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства). Внезапный уход пациента из дома или с работы, часто сопровождающийся аффективно суженным сознанием, и последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери. Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом.

Пациенты с диссоциативной реакцией бегства, с DDNOS или DID часто попадают в замешательство по поводу своей идентичности или придумывают для себя новую личность. Впоследствии стрессового опыта, пациент может вести себя по-другому, нежели ранее, откликаться на разные имена, или не осознавать, что происходит вокруг.

Диссоциативное расстройство идентификации (расстройство личности в форме множественной личности). Идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Личности могут иметь различную половую принадлежность, разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой.

Деперсонализационное расстройство. Постоянное или периодическое переживание отчуждения своих психических процессов или своего тела, как если бы субъект, переживающий это состояние, был сторонним наблюдателем (например, ощущение себя человеком, пребывающим во сне). Часто наблюдают искажения в ощущении времени и пространства, кажущуюся несоразмерность конечностей и дереализацию (ощущение нереальности окружающего мира). Пациенты могут ощущать себя роботами. Нередко расстройство сопровождается депрессивными и тревожными состояниями.

Синдром Ганзера. Умышленное продуцирование тяжёлых психических расстройств. Иногда описывают как мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы. Отмечают у лиц с другими психическими расстройствами. Иногда сочетается с амнезией, дезориентацией, расстройствами восприятия. Чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых.

Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы. Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например амок у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), пиблокто у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Состояния диссоциации наблюдают у лиц, подвергшихся длительному и интенсивному насильственному внушению, например принудительной обработке сознания при захвате террористами или при вовлечении в секту.

Дереализация, не сопровождающаяся деперсонализацией.

Диссоциативная кома, ступор или потеря сознания, не связанные с соматоневрологическим заболеванием.

Диагностика Диссоциативного расстройства:

Согласно «Диагностическому и статистическому справочнику психических расстройств» (DSM-IV), диагноз диссоциативное расстройство идентичности ставится в случае, если у человека имеется две или более различающихся идентичности или личностных состояний (при этом каждая обладает собственным относительно продолжительным паттерном восприятия и взаимоотношения окружающей средой и самим собой), хотя бы две из этих идентичностей рекуррентно захватывают контроль над поведением человека, индивид не способен вспомнить важную персональную информацию, что выходит за пределы обыкновенной забывчивости, а само расстройство не вызвано прямыми физиологическими эффектами какого-либо вещества (например, умопомрачения или хаотичное поведение при алкогольной интоксикации) или общим медицинским состоянием (например, комплексными парциальными приступами). При этом отмечается, что у детей данные симптомы не следует относить к вымышленным друзьям или другим видам игр с применением фантазии.

Критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности, опубликованные DSM-IV, были подвергнуты критике. В одном из исследований (2001) был выделен ряд недостатков данных диагностических критериев: в данном исследовании утверждается, что они не соответствуют требованиям современной психиатрической классификации, не основываются на таксометрическом анализе симптомов диссоциативного расстройства идентичности, описывают расстройство как закрытый концепт, имеют плохую содержательную валидность, игнорируют важные данные, препятствуют таксономическому исследованию, имеют низкую степень надёжности и зачастую приводят к неверной постановке диагноза, в них содержится противоречие и количество случаев с диссоциативным расстройством личности в нём искусственно занижено. В данном исследовании предлагается решение для DSM-V в виде новых, по мнению исследователей, более удобных для использования, политетических диагностических критериев для диссоциативных расстройств.

Для исключения органического поражения головного мозга: ЭЭГ МРТ/КТ.

Дифференциальный диагноз
— Инфекционные заболевания (простой герпес), опухоли головного мозга, поражающие височную долю.
— Височная эпилепсия
— Делирий
— Амнестический синдром
— Постконтузионная (посттравматическая) амнезия
— Послеоперационная амнезия
— Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
— Шизофрения
— Умственная отсталость
— Деменция
— Пограничное расстройство личности
— Посттравматическое стрессовое расстройство
— Соматоформные расстройства
— Биполярное расстройство с быстрым чередованием эпизодов
— Симуляция.

Лечение Диссоциативного расстройства:

Лечение диссоциативных расстройств может включать психотерапию, медикаментозное лечение или же комбинацию обеих подходов.

В случае психотерапии, пациентам часто необходима помощь врача, который специализируется на данной проблеме и имеет опыт в лечении диссоциативных расстройств. Такие знания особенно необходимы, если симптомы пациента выражаются проблемами определения личной идентичности.

Некоторые врачи предписывают транквилизаторы или антидепрессанты от чрезмерной активности, тревоги и/или от депрессии, которые часто встречаются наряду с диссоциативными расстройствами. Однако, пациенты с диссоциативными расстройствами более подвержены к привыканию и зависимости от медикаментов.
Гипноз часто рекомендуется в качестве одного из методов лечения диссоциативных расстройств, частично по тому, что гипноз связан с процессом диссоциации. Гипноз способствует избавиться от угнетающих идей или воспоминаний. Специалисты, лечащие пациентов с DID, время от времени используют гипноз в процессе «закрытия» альтернативных личностей.

Перспективы выздоровления от диссоциативных расстройств различны. Выздоровление от диссоциативного бегства, как правило, происходит быстро. Диссоциативную амнезию можно излечить довольно быстро, но у некоторых пациентов она может перейти в хроническое расстройство. Деперсонализация, DDNOS и DID, как правило, хронические состояния. Для лечения DID потребуется от пяти лет непрерывного лечения.

Профилактика Диссоциативного расстройства:

Сохранение психического здоровья и предупреждение психических расстройств – гораздо менее понятная задача, чем предупреждение инфекционных болезней, для профилактики которых проводится вакцинация, а для лечения применяются антибиотики; в области психических заболеваний таких мер не существует.

Во всем мире наркомания и алкоголизм привели к кризису психического здоровья. В результате формирования зависимости страдает психика десятков миллионов мужчин, женщин и детей.

Насилие над детьми – тоже существующий во всем мире феномен. Как фактор возникновения психических заболеваний оно заслуживает намного большего внимания, чем ему сейчас уделяется. В последние годы такое насилие рассматривается как первичная причина синдрома множественной личности. Международные организации, такие, как Всемирная организация здравоохранения, усиленно работают над выявлением и искоренением насилия над детьми, осуществляемого в странах третьего мира под видом детского труда, т.е. постоянного и узаконенного использования детей в промышленности и сельском хозяйстве фактически в качестве рабов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативное расстройство:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диссоциативного расстройства, ее причинах, симптомах, методах

Конверсионное расстройство: что нужно знать

Автор Клара Галиева На чтение 3 мин. Опубликовано 16.10.2020 14:24 Обновлено 16.10.2020 14:04

Конверсионное расстройство — это состояние, при котором отмечает временные физические симптомы, такие как слепота или паралич, которые не имеют физической причины. Хотя точная причина конверсионного расстройства неизвестна, ученые полагают, что возникает в ответ на стрессовые ситуации или травмы.

Что такое конверсионное расстройство?

Считается, что конверсионное расстройство — это физическая реакция на психическую, физическую или психологическую травму. Конверсионное расстройство иногда называют функциональным неврологическим расстройством. Симптомы включают дрожание, паралич или двоение в глазах. Одним из примеров является ощущение неконтролируемой дрожи после травмирующего события, такого как автокатастрофа, даже если нет физической причины.

Причины

• стрессовые события
• эмоциональная или физическая травма
• изменения функций мозга на структурном, клеточном или метаболическом уровне

Конверсионное расстройство может также возникать, когда нет четкого триггера.

Хотя исследователи предположили, что причина связана со стрессовыми событиями, точная медицинская причина до сих пор неизвестна.

Конверсионное расстройство — симптомы

Некоторые из симптомов конверсионного расстройства обычно включают в себя:

• слабость
• паралич рук или ног
• потерю равновесия
• судороги, иногда с ограниченным сознанием
• эпизоды невосприимчивости
• затруднение глотания
• ощущение комка в горле
• дрожь и тремор
• затрудненная ходьба
• невнятная речь или потеря способности говорить
• затрудненный слух или потеря слуха
• двоение в глазах, затуманенное зрение или эпизоды слепоты
• онемение или потеря осязания

Симптомы конверсионного расстройства различаются у разных людей и зависят от типа неврологического расстройства, которое имеет человек.

Симптомы могут быть легкими или тяжелыми, могут останавливаться или быть непрерывными, и обычно влияют на способность организма функционировать правильно.

Диагностика

Врач будет диагностировать конверсионное расстройство, используя критерии, которые включают в себя:

• потеря контроля над движением или сенсорные симптомы
• симптомы, возникающие после травматического или стрессового события
• симптомы, которые не имеют основной медицинской или физической причины
• симптомы, которые прерывают повседневную деятельность

Врач может предложить дополнительные методы диагностики, чтобы исключить другие заболевания. 

Дополнительные методы диагностики:

• компьютерная томография (КТ) 
• рентгенография
• электроэнцефалограммы (ЭЭГ), которые регистрируют мозговую активность и могут исключить неврологические причины судорог
• измерение артериального давления и рефлекторные тесты

После постановки диагноза существует множество способов лечения конверсионного расстройства.

Конверсионное расстройство — лечение

При появлении симптомов конверсионного расстройства, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку симптомы могут быть вызваны основным заболеванием.

Первая линия лечения состоит в том, чтобы определить основную причину. Как только пациент выясняет, в чем причина, он может работать над решениями, чтобы максимально облегчить стресс и эмоциональную травму. Облегчение триггеров должно, в свою очередь, уменьшить физические симптомы.

Предлагаемые методы лечения конверсионного расстройства могут включать:

• лечение любых основных психических расстройств, таких как депрессия
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• психотерапия
• методы релаксации, такие как медитация или йога
• лечебная физкультура
• поддержание здорового баланса между работой и жизнью
• поддержка от друзей и семьи 

Осложнения

Симптомы конверсионного расстройства могут быть очень тревожными и оказывать огромное влияние на самочувствие. Симптомы могут мешать им осуществлять повседневную деятельность. Некоторые симптомы, такие как судороги или временный паралич, могут увеличить риск постоянной инвалидности.

Также отмечаются проблемы на работе и в отношениях, чувсвто снижения качество жизни. Поэтому крайне важно как можно скорее поставить диагноз и начать лечение.

Прогноз

Симптомы конверсионного расстройства обычно разрешаются с помощью лечения и времени. Отсрочка диагностики и лечения может привести к более стойким симптомам и дальнейшим осложнениям. С помощью лечения можно уменьшить и управлять симптомами конверсионного расстройства.

Статья по теме: Медицинские мифы: заблуждения в области психического здоровья.

Признаки диссоциативного расстройства личности — Medical Insider

Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано 16.04.2018 15:54 Обновлено 16.04.2018 15:54

Диссоциативное расстройство личности — это состояние, при котором человек имеет две или более отдельных личностей. Ранее это было известно как расстройство множественной личности, или раздвоение личности.

Фото: Pixabay/geralt

МКБ-10

Диссоциативные [конверсионные] расстройства (F44)

Диссоциативное расстройство личности

Человек с диссоциативным расстройством зачастую имеет «главную личность», которая может быть пассивной, зависимой и подавленной. Их альтернативные личности могут быть разного возраста и пола и демонстрировать различные настроения и предпочтения. Считается, что эти альтернативные личности по очереди контролируют ситуацию.

Влияние симптомов на качество жизни человека может зависеть от количества изменений, которые он имеет, социального положения и от других состояний здоровья.

Диссоциативное расстройство личности у детей

Дети, которые испытали эмоциональное пренебрежение, сексуальное насилие, имеют повышенный риск развития расстройства. Симптомы у детей с диссоциативным расстройством личности включают:

• мучительные сны и воспоминания;
• психическое расстройство;
• физические реакции на травмы или воспоминания, такие как судороги;
• неожиданные изменения в предпочтениях в еде и активности.

Диссоциативное расстройство личности — причины

Диссоциативное расстройство личности чаще развивается в детстве, и его симптомы могут стать более серьезными с течением времени. Но расстройство может развиваться у людей любого возраста, этнической принадлежности, пола и социального происхождения. Самым значительным фактором риска является физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в детстве.

Диссоциация или отрыв от реальности может быть способом оградить человека от болезненного психического или физического опыта.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и ряд других психических состояний связаны с диссоциативным расстройством личности. Другие диссоциативные расстройства включают:

1. диссоциативную амнезию;
2. деперсонализацию;
3. острое стрессовое расстройство;
4. тревогу, дистресс и депрессию.

Диссоциативное расстройство личности — симптомы

Как взрослым, так и детям диагноз расстройства ставится с использованием критериев из диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. Врач также спросит человека или воспитателя ребенка о симптомах, которые он испытывает, и направит их к специалисту по психическому здоровью.

Чтобы диагностировать диссоциативное расстройство личности, человек должен:

1. Отображать два или более изменений личностей, которые нарушают поведение, осознание, память, восприятие, познание или чувства;
2. У него могут быть пробелы в памяти личной информации и повседневных событий, а также прошлых травматических событий;
3. Имеет симптомы, которые причиняют значительный дистресс в работе и социальной окружающей среде;
4. У человека может быть амнезия или хаотическое поведение, которое не вызвано употреблением алкоголя или наркотиков.

Некоторые из тестов, используемых для диагностики, включают в себя метод Роршаха.

Диссоциативное расстройство личности — лечение

Фото: Shutterstock

Диссоциативное расстройство личности обычно лечится психотерапией и фокусируется на:

• обучении человека своему состоянию;
• повышении осведомленности и терпимости к эмоциям;
• работе над контролем импульсов;
• предотвращении дальнейшей диссоциации;
• управлении текущими отношениями, стрессорами и ежедневным функционированием.

Цель лечения состоит в том, чтобы помочь всем личностям жить и работать вместе гармонично и помочь человеку определить, что заставляет личностей переключаться, чтобы он мог чувствовать себя подготовленным.

Жить с диссоциативным расстройством личности может быть неприятно и страшно. Многим людям не ставят диагноз до тех пор, пока они не станут взрослыми, то есть они могут испытывать годы пугающих симптомов.

Альтернативные личности человека не всегда могут сотрудничать друг с другом. Когда другая личность берет под контроль, человек может «проснуться» в незнакомом месте и не помнить, как он туда попал. Однако, личности могут также работать совместно и помогать человеку справиться с ежедневными ситуациями.

Некоторые люди с диссоциативным расстройством личности также могут страдать от социальных предрассудков. Многие люди знакомы только с тем, что они читали в художественной литературе или видели в фильмах.

Диагностика диссоциативного расстройства личности зачастую занимает много времени и может сопровождаться другими психическими заболеваниями. Социальные стигмы данного расстройства могут привести к тревоге, вине, стыду и депрессии.

У них повышен риск самоповреждения и самоубийства. Правильный диагноз и своевременное лечение имеют важное значение и могут спасти жизнь человека. Лечение диссоциативного расстройство личности может улучшить качество жизни и уменьшить другие проблемы психического здоровья.

Литература

1. Boysen G. A., VanBergen A. Simulation of multiple personalities: a review of research comparing diagnosed and simulated dissociative identity disorder //Clinical psychology review. – 2014. – Т. 34. – №. 1. – С. 14-28.
2. Brand B. L. et al. A longitudinal naturalistic study of patients with dissociative disorders treated by community clinicians //Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy. – 2013. – Т. 5. – №. 4. – С. 301.
3. Tibon Czopp S. et al. The amnestic syndrome: Applying the Rorschach Inkblot method for differential diagnosis //Neurocase. – 2014. – Т. 20. – №. 6. – С. 652-665.
4. Dorahy M. J. et al. Dissociative identity disorder: an empirical overview //Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. – 2014. – Т. 48. – №. 5. – С. 402-417.
5. Dorahy M. J. et al. Dissociation, shame, complex PTSD, child maltreatment and intimate relationship self-concept in dissociative disorder, chronic PTSD and mixed psychiatric groups //Journal of affective disorders. – 2015. – Т. 172. – С. 195-203.
6. Itzkowitz S. et al. Exploring dissociation and dissociative identity disorder: A roundtable discussion //Psychoanalytic Perspectives. – 2015. – Т. 12. – №. 1. – С. 39-79.
7. Krüger C., Fletcher L. Predicting a dissociative disorder from type of childhood maltreatment and abuser–abused relational tie //Journal of Trauma & Dissociation. – 2017. – Т. 18. – №. 3. – С. 356-372.

Диссоциативные расстройства движения и чувствительности и PNES

Что такое конверсионное расстройство?

Симптомы конверсии — это измененное моторное или сенсорное функционирование, которое может включать псевдоприпадки с нарушением сознания или без него. В диагностическом руководстве МКБ-10 различные типы конверсионного расстройства обозначаются как Диссоциативные расстройства движения и ощущений . Преобразовательное расстройство также известно как расстройство функциональных неврологических симптомов (FND). [1]: 1345 Некоторые формы конверсионного расстройства упоминаются как психогенных расстройств , e.г., Психогенная слепота. Психогенные расстройства имеют только физические симптомы, но эти симптомы возникают непреднамеренно и неосознанно в результате душевного состояния человека. Термин «психогенный» предполагает, что психологические факторы являются единственной причиной, и игнорирует роль биологических факторов.

Необъяснимые, но непроизвольные симптомы

Симптомы конверсионного расстройства не могут быть полностью объяснены неврологическими или другими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ, и они не возникают намеренно.Психологический фактор, вызывающий стресс, не является существенным для диагностики, но часто указывается. Отдельный диагноз «фиктивное расстройство» ставится, если симптомы симулируются / симулируются. [1]: 627-628, [2] Симптомы могут быть непостоянными, часто меняются во время обследования и / или в зависимости от уровня стресса человека. [2], [6] Принятие, а не осуждение симптомов полезно. [6 ]

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Хотя короткие периоды конверсионных симптомов являются обычным явлением, стойкие индивидуальные конверсионные симптомы очень редки в общей популяции и встречаются примерно у 2-5 человек на 100 000 в год.Конверсионное расстройство встречается примерно у 5% обращений в неврологические клиники. [1]: 630

Полное описание (внешняя ссылка)

Факторы риска

• Может возникнуть в любом возрасте
• Неэпилептические припадки чаще всего встречаются у людей в возрасте 30 лет, а двигательные симптомы — у людей в возрасте 40 лет.
• Неврологические расстройства, вызывающие похожие симптомы, например неэпилептические припадки у людей с эпилепсией
• История жестокого обращения в детстве / пренебрежение
• Часто возникают стрессовые жизненные события
• в 2-3 раза чаще встречается у женщин [1]: 629-630

Общие формы конверсионного расстройства

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)

• Эти псевдо-припадки могут напоминать эпилептические припадки и могут включать патологическое генерализованное дрожание конечностей с нарушением / потерей сознания
• эпизодов отсутствия реакции, напоминающих обморок (синкопе) или кому

Сенсорные симптомы

• измененные, ослабленные или отсутствующие кожные ощущения
• слепота или нарушение / снижение зрения
• двоение в глазах (диплопия)
• глухота или нарушение / снижение слуха
• ощущение комка в горле (глобуса)

Двигательные (двигательные) симптомы

• Слабость
• паралич
• Аномальная походка или позы конечностей
• тремор или аномальные движения

Изменения речи

• Уменьшение громкости речи
• Неспособность говорить (афония)
• Нарушение суставов (дизартия)

Нейровизуализация конверсионного расстройства

Недавние исследования показали различия в активации мозга у людей с конверсионным расстройством по сравнению со здоровой контрольной группой.[7] Это не означает, что произошло необратимое «повреждение мозга», результаты тестов показывают только то, что мозг работает иначе, например, просмотр лиц с отрицательными эмоциями вызывает разные реакции активации мозга, как показано на рисунке.

Нейровизуализационные исследования посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства идентичности также показали различия в миндалине.

Лечение конверсионного расстройства может постепенно изменить этот паттерн, даже «разговорная терапия» показала свою эффективность в изменении и улучшении паттернов активации мозга, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Возможные причины или участники

Биологические факторы
Чрезмерное возбуждение кортизола и нарушение коммуникации в мозгу могут препятствовать осознанию телесных ощущений. Незначительные нарушения могут быть обнаружены при нейропсихологических тестах.

Психоаналитические факторы
Симптомы имеют символическое отношение к бессознательному психологическому конфликту, например, вагинизм защищает пациента от выражения неприемлемых сексуальных желаний.

Теория обучения
Симптомы болезни, усвоенные в детстве, могут начаться как способ справиться с невозможной ситуацией.
Это часто связано с диссоциативными симптомами, например, деперсонализацией / Дереализацией и диссоциативной амнезией, либо в начале, либо во время симптоматических периодов.

Прогноз

• Дети и подростки часто живут лучше, чем взрослые
• Короткая продолжительность симптомов и принятие диагноза, по-видимому, улучшают исходы
• «Неадаптивные» черты личности, сопутствующие соматические заболевания и получение пособий по инвалидности могут ухудшить исходы
• Начало может начаться после любой физической травмы (например,ж, травма) или психологическая травма

Лечение конверсионного расстройства: пример из практики

Даже если известна явная психологическая причина, может быть полезно некоторое физическое лечение в сочетании с «разговорной терапией», как описано в этом случае.

Конверсионный тремор рук, показанный на видео, произошел у 13-летней девочки, которую лечили с помощью индивидуальной фиксации запястья и психологической терапии с использованием когнитивно-поведенческой терапии.[6] Ее тяжелый «психогенный тремор» был диагностирован как диссоциативное моторное расстройство и записывался на видео на разных этапах лечения. Эти видеоролики были полезны для демонстрации девочке четких свидетельств ее улучшений. [6] Причина была психологической: сильная успеваемость и беспокойство перед экзаменами в школе в сочетании с тяжелыми отношениями ее родителей. Из-за тремора рук она не могла писать и ходить в школу, а также избегала школы. [6]

«Хватит притворяться» ухудшило положение

Тремор был непостоянным, уменьшался, когда ее концентрация была на чем-то другом, и прекращался, когда она что-то хватала, например.г., сцепив руки вместе. Не обнаружив неврологической или физической причины тремора, физиотерапевт посоветовал ей «перестать притворяться», что привело к продолжительной печали и гневу у девушки, а также к усилению тремора. [6] Вторичная выгода иногда упоминается как конверсионное расстройство — несмотря на то, что она не является частью диагностических критериев. [1]: 628 Это означает, что конверсионное расстройство человека приносит косвенную пользу — любая вторичная выгода от отсутствия необходимости посещать школу была явно аннулирована из-за ее неспособности нормально спать или есть из-за тремора, а также из-за стресса, который она вызвала.Она также была госпитализирована и согласилась посетить психиатрическое отделение. Даже в тех случаях, когда присутствует вторичное усиление, это не должно использоваться как основание для диагностики. [1]: 628

Лечение

У нее были сеансы снижения тревожности и она научилась прогрессивной мышечной релаксации. Ее индивидуальный браслет на запястье помогал ей писать, и она ежедневно практиковалась в письме. Это уменьшило ее школьную тревогу и избегание, и она снова начала посещать. У нее также были частные уроки по тем предметам, с которыми она боролась больше всего.В процессе лечения для нее было ключевым моментом понять, что вызвало тремор и предотвратило его ослабление. [6]

С точки зрения девушки, ей больше всего помогли:

• быть более активными, чем слушать музыку в одиночку
• физическая и социальная активность
• Выявление и обсуждение своих чувств с другими
• со временем овладевает методами релаксации для снижения стресса,
• и посещение физиотерапевтических процедур, направленных на уменьшение симптомов [6]

Эта комбинация лечения снизила ее тремор на 80% во время ее пребывания в больнице, а через две недели после выписки он исчез.

Диссоциативные двигательные расстройства

Код F44.4
«Самыми распространенными разновидностями диссоциативного двигательного расстройства являются потеря способности двигать целиком или частью конечности или конечностей. Паралич может быть частичным, с движениями слабыми или медленными или полным. Различные формы и различная степень нарушения координации движений (атаксия) может быть очевидна, особенно в ногах, что приводит к необычной походке или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия-абазия). Также может наблюдаться сильное дрожание или тряска одной или нескольких конечностей или всего тела.Там может быть сходство практически с любой разновидностью атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича ». [3]: 126
Диссоциативное двигательное расстройство. Сюда входят психогенная афония и психогенная дисфония.

Диссоциативные судороги / псевдосудороги

Код F44.5
«Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень сильно имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, серьезные синяки из-за падения и недержание мочи при диссоциативных конвульсиях и потере мочи редки. сознание отсутствует или сменяется состоянием ступора или транса.»[3]: 126

Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности

Код F44.6
«Анестезиологические участки кожи часто имеют границы, которые дают понять, что они связаны больше с представлениями пациента о функциях организма, чем с медицинскими знаниями. Также могут быть различия в потерях между сенсорными модальностями, которые не могут быть вызваны неврологическим поражением. Потеря чувствительности могут сопровождаться жалобами на парестезию. Потеря зрения редко бывает полной при диссоциативных расстройствах, а нарушения зрения чаще проявляются в виде потери остроты зрения, общего нечеткости зрения или «туннельного зрения».Несмотря на жалобы на потерю зрения, общая подвижность и двигательные способности пациента часто на удивление хорошо сохраняются. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения »[3]: 126
Это включает психогенную глухоту. Психогенная глухота.

Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

Код F44.7
Смесь следующих расстройств должна быть диагностирована как смешанное диссоциативное [конверсионное] расстройство. :

• диссоциативная амнезия
• Диссоциативная фуга
• Диссоциативный ступор
• транс и расстройства одержимости
• Диссоциативные двигательные расстройства
• Диссоциативные судороги
• диссоциативная анестезия и нарушения чувствительности

я.е., любая комбинация кодов F44.0-F44.6

Диссоциативное расстройство идентичности / множественное расстройство личности и эквивалент диссоциативного расстройства, не указанного в МКБ, имеют коды F44.81 и F44.8 соответственно, человеку можно поставить диагноз как диссоциативное моторное или сенсорное расстройство, так и DID / DDNOS.

Вероятный и окончательный диагноз

Если у человека есть физическое расстройство, затрагивающее нервную систему, или он ранее был хорошо приспособленным человеком с нормальными семейными и социальными отношениями, то вместо него может быть поставлен вероятный или предварительный диагноз .Вероятный или предварительный диагноз должен оставаться, если невозможно понять, почему развились симптомы, то есть если не было обнаружено никакой связи с психологической причиной или триггером окружающей среды. [3]: 122

Для точного диагноза:

• «не должно быть признаков физического расстройства; и
• должно быть достаточно известно о психологической и социальной обстановке и личных отношениях пациента, чтобы можно было убедительно сформулировать причины появления расстройства.»[3]: 122

Дифференциальная диагностика
В качестве причин необходимо исключить следующие состояния: ранние стадии прогрессирующих неврологических расстройств (например, рассеянный склероз, системная красная волчанка). Множественные и нечетко определенные соматические жалобы (физические симптомы без физической причины) следует классифицировать в других рубриках в соматоформных расстройствах или неврастении. Следует исключить изолированные диссоциативные симптомы, которые возникают только как часть основных диагнозов психического здоровья (например, шизофрения или тяжелая депрессия).Симулирование симптомов (сознательное притворство симптомов, которых у вас нет) клиницистам может быть трудно отличить от диссоциативных расстройств, связанных с движением / ощущениями; Клиницистам рекомендуется использовать подробное наблюдение, чтобы понять личность человека, обстоятельства, когда симптомы впервые проявились, и последствия выздоровления по сравнению с продолжающейся нетрудоспособностью. Пациенты, симулирующие симптомы, могут остановить симптомы в любое время по своему выбору.

Преобразование DSM-5

Код 300.11

Альтернативное название: Функциональное неврологическое симптоматическое расстройство
DSM-5 классифицирует это заболевание в разделе «Соматические симптомы и родственные расстройства».

Критерии диагностики

• «A. Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
• B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
• C. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим заболеванием.
• D. Симптом или дефицит вызвал клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности или требует медицинского обследования ».

Укажите, если:
Укажите тип симптома: (F44.4)

• Со слабостью или параличом
• С аномальными движениями, например тремором, дистоническими движениями, миоклонусом, нарушением походки (F44.4)
• С симптомами глотания (F44.4)
• С речевыми симптомами e.г., дисфония, невнятная речь (F44.5)
• С приступами или припадками (F44.6)
• С наркозом или потерей чувствительности (F44.6)
• Со специальным сенсорным симптомом, например нарушение зрения, обоняния или слуха (F44.7)
• Со смешанными симптомами »[1]: 627-628

Укажите, если:

• Острый приступ: симптомы присутствуют менее 6 месяцев.
• Стойкие: симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.

Укажите если:

• С психологическим стрессором (указать стрессор)
• Без психологического стрессора [1]

Список литературы

Функциональные неврологические расстройства / конверсионное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Функциональные неврологические расстройства — более новый и широкий термин, включающий то, что некоторые люди называют конверсионным расстройством — проявляются симптомами нервной системы (неврологическими), которые не могут быть объяснены неврологическим заболеванием или другим заболеванием.Однако симптомы реальны и вызывают серьезные расстройства или проблемы с функционированием.

Признаки и симптомы различаются в зависимости от типа функционального неврологического расстройства и могут включать определенные закономерности. Обычно эти расстройства влияют на ваше движение или ваши чувства, такие как способность ходить, глотать, видеть или слышать. Симптомы могут различаться по степени тяжести, приходить и уходить, а также быть стойкими. Однако вы не можете намеренно вызвать или контролировать свои симптомы.

Причина функциональных неврологических расстройств неизвестна.Состояние может быть вызвано неврологическим расстройством или реакцией на стресс, психологическую или физическую травму, но это не всегда так. Функциональные неврологические расстройства связаны с тем, как функционирует мозг, а не с повреждением структуры мозга (например, в результате инсульта, рассеянного склероза, инфекции или травмы).

Ранняя диагностика и лечение, особенно информирование о заболевании, могут помочь в выздоровлении.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы функциональных неврологических расстройств могут различаться в зависимости от типа функционального неврологического расстройства, и они достаточно значительны, чтобы вызвать нарушение и потребовать медицинского обследования.Симптомы могут влиять на движения и функции тела, а также на чувства.

Признаки и симптомы, влияющие на движения и функции тела, могут включать:

• Слабость или паралич
• Ненормальное движение, например тремор или затрудненная ходьба
• Утрата баланса
• Затруднение при глотании или ощущение «комка в горле»
• Приступы или эпизоды дрожи и явной потери сознания (неэпилептические припадки)
• Эпизоды отсутствия ответа

Признаки и симптомы, влияющие на органы чувств, могут включать:

• Онемение или потеря чувствительности
• Проблемы с речью, такие как неспособность говорить или невнятная речь
• Проблемы со зрением, например двоение в глазах или слепота
• Проблемы со слухом или глухота

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью при появлении признаков и симптомов, перечисленных выше.Если основной причиной является неврологическое заболевание или другое заболевание, важны быстрая диагностика и лечение. Если диагноз — функциональное неврологическое расстройство, лечение может улучшить симптомы и помочь предотвратить проблемы в будущем.

Причины

Точная причина функциональных неврологических расстройств неизвестна. Теории относительно того, что происходит в мозге и приводит к появлению симптомов, сложны и включают множество механизмов, которые могут различаться в зависимости от типа функционального неврологического расстройства.

По сути, части мозга, которые контролируют работу ваших мышц и органов чувств, могут быть задействованы, даже если не существует никаких заболеваний или аномалий.

Симптомы функциональных неврологических расстройств могут появиться внезапно после стрессового события, эмоциональной или физической травмы. Другие триггеры могут включать изменения или сбои в работе мозга на структурном, клеточном или метаболическом уровне. Но не всегда можно определить причину появления симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск функциональных неврологических расстройств, включают:

• Имея неврологическое заболевание или расстройство, такое как эпилепсия, мигрень или двигательное расстройство
• Недавний значительный стресс, эмоциональная или физическая травма
• Наличие психического расстройства, такого как расстройство настроения или тревожное расстройство, диссоциативное расстройство или определенные расстройства личности
• Наличие члена семьи с функциональным неврологическим расстройством
• Возможно, в детстве имел место физическое или сексуальное насилие или пренебрежение заботой

У женщин вероятность развития функциональных неврологических расстройств выше, чем у мужчин.

Осложнения

Некоторые симптомы функциональных неврологических расстройств, особенно если их не лечить, могут привести к значительной инвалидности и низкому качеству жизни, как это бывает из-за медицинских состояний или заболеваний.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

05 октября 2019 г.

Что такое диссоциативные расстройства?

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство идентичности связано с тяжелыми переживаниями, травмирующими событиями и / или жестоким обращением, имевшими место в детстве. Диссоциативное расстройство личности ранее называлось расстройством множественной личности.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности (критерии диагностики) включают:

• Существование двух или более различных идентичностей (или «состояний личности»).Различные идентичности сопровождаются изменениями в поведении, памяти и мышлении. Признаки и симптомы могут быть замечены другими людьми или сообщены человеком.
• Текущие пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации и / или прошлых травмирующих событиях.
• Симптомы вызывают серьезный стресс или проблемы в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Кроме того, беспорядки не должны быть нормальной частью общепринятой культурной или религиозной практики.Как отмечается в DSM-5 ¹ , во многих культурах по всему миру переживания одержимости являются нормальной частью духовной практики и не являются диссоциативными расстройствами.

Отношение и личные предпочтения (например, в отношении еды, занятий, одежды) человека с диссоциативным расстройством идентичности могут внезапно измениться, а затем вернуться назад. Отождествления возникают непроизвольно, они нежелательны и вызывают страдания. Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут чувствовать, что они внезапно стали наблюдателями за своей собственной речью и действиями, или их тела могут ощущаться иначе (например,г., как маленький ребенок, как противоположный пол, огромный и мускулистый).

Институт Сидрана отмечает, что человек с диссоциативным расстройством идентичности «чувствует, что внутри нее есть две или более сущности, каждая со своим собственным способом мышления и воспоминаний о себе и своей жизни. Важно помнить, что, хотя эти альтернативные состояния могут ощущаться или казаться очень разными, все они являются проявлениями единого целого человека ». Другие имена, используемые для описания этих альтернативных состояний, включая «альтернативные личности», «альтеры», «состояния сознания» и «идентичности».”

Для людей с диссоциативным расстройством идентичности степень проблем функционирования может варьироваться от минимальных до значительных. Люди часто стараются свести к минимуму влияние своих симптомов.

Факторы риска и риск суицида

Люди, пережившие физическое и сексуальное насилие в детстве, подвергаются повышенному риску диссоциативного расстройства идентичности. Подавляющее большинство людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, в детстве пережили повторяющиеся тяжелые травмы.Среди людей с диссоциативным расстройством личности в США, Канаде и Европе около 90 процентов были жертвами жестокого обращения и пренебрежения в детстве.

Попытки самоубийства и другое самоповреждающее поведение распространены среди людей с диссоциативным расстройством личности. Более 70 процентов амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством идентичности пытались покончить жизнь самоубийством. ¹

Лечение

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства личности и улучшают свою способность функционировать и вести продуктивную, полноценную жизнь.

Лечение обычно включает психотерапию. Терапия может помочь людям обрести контроль над диссоциативным процессом и симптомами. Цель терапии — помочь интегрировать различные элементы идентичности. Терапия может быть интенсивной и сложной, поскольку она включает в себя вспоминание и преодоление прошлых травм. Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два наиболее часто используемых типа терапии. Также было обнаружено, что гипноз полезен при лечении диссоциативного расстройства личности.

Не существует лекарств для прямого лечения симптомов диссоциативного расстройства личности. Однако лекарства могут быть полезны при лечении связанных состояний или симптомов, таких как прием антидепрессантов для лечения симптомов депрессии.

.