Депрессия много лет: Выйти из длительной (многолетней) депрессии — ЦМЗ «Альянс»

Выйти из длительной (многолетней) депрессии — ЦМЗ «Альянс»

По статистике ВОЗ, количество людей с депрессивным расстройством увеличивается с каждым годом. Человек может много лет страдать от болезненных ощущений и не знать, что болен. Выйти из такого состояния возможно только с помощью психотерапевта. Однако люди не спешат обращаться к специалистам, что приводит к возникновению длительной депрессии.

Депрессия — это психическое расстройство, которое характеризуется сниженным настроением, двигательной заторможенностью и пессимистическим мышлением. Эти основные признаки должны стабильно сохраняться две недели и дольше.

Важно

Затяжная депрессия, которая много лет мешает жить и работать, — повод обратиться к психотерапевту.

У запущенной депрессии симптомы часто включают жалобы со стороны тела:

1. Изменение аппетита — повышение или стойкое снижение.
2. Нарушение сна — бессонница, раннее пробуждение (за несколько часов до будильника), постоянная сонливость днем.
3. Болезненные ощущения в теле — чувство тяжести и ноющие ощущения в области сердца и грудной клетки, боли без причины в разных частях тела.
4. Упадок сил, общая слабость, отсутствие сексуального желания.

Частые травмирующие ситуации, развод, потеря работы — распространенные причины депрессии. Более подвержены расстройствам настроения эмоционально-неустойчивые, тревожные, чувствительные люди.

Пациенты с многолетней депрессией часто не могут сами обратиться к специалисту из-за апатии и потери интереса к жизни. В такой ситуации важно внимательное отношение и поддержка близких людей, родственников.

Диагностика запущенной депрессии

Первый этап диагностики — это беседа с психотерапевтом или психиатром. На консультации устанавливается доверительный контакт между пациентом и врачом. Специалист наблюдает за поведением человека (жесты, мимика), фиксирует навязчивые движения, проводит небольшие задания на определение состояния когнитивных функций (речь, внимание, мышление, память).

Сбор анамнеза, получение ответов на определенные вопросы позволяет поставить предварительный диагноз.

Специалист должен разобраться в причинах расстройства (болезнь возникла после стресса или без видимой причины?) и оценить тяжесть симптомов, чтобы назначить адекватную схему терапии.

Чтобы диагноз был объективным, пациентам, которые впервые столкнулись с психическим заболеванием, рекомендуют пройти патопсихологическое обследование. Медицинский психолог исследует у человека мышление, память, внимание, эмоционально-волевую сферу. А лечащий психотерапевт учитывает заключение психолога и выносит окончательный диагноз.

В сложных случаях, когда человек болеет очень долго (4–5 лет и более) и диагноз вызывает сомнения, имеет смысл собрать консилиум — узнать мнение сразу нескольких психотерапевтов. Кандидаты или доктора медицинских наук помогут быстрее разобраться в проблеме.

Врачи должны провести дифференциальную диагностику депрессии. Несколько лет можно болеть дистимией (длительная «легкая» депрессия), циклотимией (чередование легких спадов и подъемов настроения) или, например, шизотипическим расстройством.

Способы лечения многолетней депрессии

После подтверждения диагноза подбирается подходящий вариант лечения.

Как вылечить депрессию запущенную, которая не отпускала пациента более 6–8 лет? Здесь необходимо проведение медикаментозной терапии. Она направлена на уменьшение физических тяжелых ощущений. Правильно подобрать курс лечения и эффективную дозировку лекарства способен только врач.

Важно

Лечение многолетней депрессии — сочетание психотерапии (немедикаментозного лечения) и лекарственной терапии. Чтобы полностью избавиться от расстройства, к лечению нужно подходить ответственно: если человек резко перестает принимать препараты, симптомы могут стать даже сильнее, чем прежде.

Для лечения длительных депрессий применяют:

• антидепрессанты — нормализуют настроение, снимают тоску и подавленность;
• транквилизаторы — убирают тревогу, успокаивают;
• ноотропы (улучшают кровообращение и трофику мозга), витаминотерапия, нормотимики (выравнивают настроение, если есть значительные перепады) — по показаниям.

Обязательным дополнением к приему антидепрессантов при лечении депрессии является психотерапия. Она предполагает более активную роль пациента в процессе выздоровления, поскольку часто депрессия возникает из-за возникшего внутреннего или внешнего дискомфорта в жизни.

Для лечения депрессии применяют когнитивно-поведенческую психотерапию, БОС-терапию, гештальт-терапию, арт-терапию, аутогенную тренировку, эриксоновский гипноз.

Самостоятельная работа пациента на сеансах индивидуальной или групповой психотерапии позволяет понять причины постоянных конфликтов с близкими, неудовлетворенности работой, появления «комплексов», и успешно справиться с ними. В ходе психотерапевтических сеансов человек также учится навыкам саморегуляции негативных эмоций, изучает практические приемы выхода из стрессовых ситуаций.

Депрессия — это тяжелое заболевание, которое не способно пройти самостоятельно. С помощью квалифицированного, опытного врача возможно возвращение к полноценной и активной жизни.

ДЕПРЕССИЯ — ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МИРЕ

Нередко этот диагноз ставят ошибочно. Депрессия — это заболевание, у которого много причин и о котором мы еще многого не знаем.

Печаль, мрачные мысли, низкая самооценка, утрата интереса или неспособность получать удовольствие… Депрессия — это не просто хандра, а настоящая болезнь. Она затрагивает все аспекты повседневной жизни и сопровождается повышенным риском суицида. Она может привести к формированию различных зависимостей, а также к заболеваниям сердца, сахарному диабету или сексуальным расстройствам.

В развитии депрессии участвует множество факторов. В основе лежат факторы уязвимости — например, если человек стал жертвой жестокого обращения в детстве. Развитию депрессии обычно предшествует воздействие так называемых пусковых факторов. Ими могут стать разрыв отношений, гибель любимого человека или финансовые проблемы.

Определенную роль, по-видимому, играют и генетические факторы, что дает возможность говорить о наследственной предрасположенности.  Хронические заболевания, курение, зависимость от алкоголя или других психоактивных веществ и даже несбалансированное питание тоже могут повышать риск развития депрессии.

322 млн

человек живут с депрессией в 2017 г.¹ 

+ 18,4 %

Составил рост числа случаев в 2005–2015 гг.² 

Менее половины страдающих депрессией получают лечение антидепрессантами. ³ 

УГЛУБЛЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ПРИЧИН ДЕПРЕССИИ

НАРУШЕНИЕ В РАБОТЕ СИСТЕМЫ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ

У людей с депрессией нарушены биохимические процессы, протекающие в головном мозге. Это нарушение может проявляться в виде дефицита или несбалансированности содержания одного или нескольких видов нейромедиаторов – молекул, которые выделяются из терминальной части нейрона (в синапсе) и выполняют функцию переносчиков химических сигналов в головном мозге.

При депрессии нарушается баланс трех нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Они участвуют в регулировании настроения и поведения, а их функцию можно восстановить с помощью антидепрессантов.

СИМПТОМЫ

Согласно рекомендациям, которые были выпущены Всемирной организацией здравоохранения и повторно опубликованы органом здравоохранения Франции (Haute Autorité de Santé) в октябре 2017 г., «эпизод депрессии характеризуется наличием как минимум двух из следующих трех основных симптомов (см. инфографику) на протяжении двух недель подряд с определенной степенью тяжести; они должны быть отличными от предыдущего состояния пациента и вызывать существенное недомогание».

Обычно эпизоды депрессии проходят через несколько недель или месяцев с помощью лечения или самопроизвольно. Такое состояние называют ремиссией.

Если впоследствии эпизоды депрессии не возникают вновь, констатируют выздоровление, однако подобное происходит редко. В 50–80 % случаев в течение следующих 5 лет возникает новый эпизод. ⁶  Депрессию принято считать хронической в том случае, когда определенные симптомы сохраняются, иногда в менее тяжелой форме, на протяжении как минимум 2 лет.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Применять психотерапию рекомендуется независимо от степени тяжести депрессии.

Применяется несколько видов психотерапии, включая поддерживающую, когнитивно-поведенческую и психотерапию на основе психоанализа, а также методы психотерапии на основе индивидуальных, семейных и групповых сеансов.

В лечении пациента особую роль неизменно играют его родственники и друзья. Чрезвычайную важность для успешного лечения имеют выражение пациентом своих страданий и принятие им помощи.

Кроме психотерапии, полезным или даже необходимым чаще всего является применение лекарственных препаратов — в частности, антидепрессантов.

Антидепрессанты рекомендуется применять при эпизодах депрессии средней или тяжелой степени.

Существует несколько классов антидепрессантов. Большинство из них целенаправленно воздействуют на нервные клетки, которые выделяют серотонин, норадреналин или дофамин. Их действие реализуется с помощью различных механизмов, посредством которых повышается концентрация нейромедиаторов или восстанавливаются нервные цепи, поврежденные вследствие депрессии.

Врач подбирает тот антидепрессант, который более всего подходит пациенту с учетом его симптомов, имеющегося медицинского анамнеза, а также в зависимости от предшествующих или текущих состояний организма и лечения. Эффективность действия антидепрессантов обычно становится заметной только спустя несколько недель.

ДВЕ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ (ТРИ В СЛУЧАЕ РЕЦИДИВА):

• Острая фаза (от 6 до 12 недель) необходима для преодоления текущего эпизода депрессии.
• Фаза консолидации (от 4 до 6 месяцев) направлена на снижение риска рецидива заболевания в краткосрочной перспективе.
• Поддерживающая фаза: после трех эпизодов депрессии можно назначать лечение на несколько лет, чтобы не допустить возникновения рецидива.

В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно (дома у пациента) под регулярным наблюдением медицинского работника. Однако иногда пациенту может потребоваться неотложная помощь или эпизод депрессии может оказаться устойчивым к действию традиционных лекарственных препаратов. В этом случае можно рассмотреть вопрос о госпитализации.

РОЛЬ «СЕРВЬЕ»

На протяжении более 30 лет компания «Сервье» предлагает медицинские решения людям, которые страдают депрессией. С недавнего времени внимание нашей группы сосредоточено, в частности, на разработке цифрового когнитивно-поведенческого подхода.

Он сочетает в себе когнитивный подход, который направлен на коррекцию мыслей, удерживающих пациента в состоянии эмоционального упадка, и поведенческий подход, который сосредоточен на коррекции неприемлемого поведения. Цель терапии заключается в том, чтобы пациенты обрели новый образ мыслей и выработали оптимальное поведение.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ

1. Включайте регулярную физическую активность умеренной интенсивности в свой распорядок дня
   Выполняйте упражнения (спортивная ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) с рекомендованной частотой по 30–40 минут 5 раз в неделю.
2. Сбалансированно питайтесь
   Диета должна быть богата свежими фруктами и овощами, рыбой и морепродуктами, растительными маслами и цельными злаками. В пище подобного типа содержится большое количество незаменимых жирных кислот, витамина B12, селена, цинка и железа, недостаток которых повышает риск развития депрессии.
3. Без промедления обсуждайте свои психологические проблемы
   Разговор с родственниками, друзьями или врачом поможет предотвратить развитие рецидива депрессии. Кроме того, существуют сообщества, оказывающие необходимую помощь нуждающимся

Узнать больше можно в брошюре «БУДЬ СЧАСТЛИВЫМ!», разработанной при поддержке «Сервье» для людей, страдающих депрессией

Этот материал был создан совместно людьми, страдающими депрессией или излечившимися от нее, которые являются членами группы GAMIAN-Europe, объединяющей организации пациентов из разных стран Европы, и компанией «Сервье».

*ДАННЫЙ МАТЕРИАЛ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗЫВОМ К САМОЛЕЧЕНИЮ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(1) (2) (3) Отчет ВОЗ: депрессия и другие распространенные психические расстройства, 2017 г. https://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/

(4) http://www.info-depression.fr/spip.php?rubrique16

(5) Léon C, Chan Chee C, du Roscoät E, the Baromètre santé 2017 survey group. La dépression en France chez les 18-75 ans: résultats du Baromètre santé 2017. Bulletin épidémiologique hebdomadaire. 2018;(32-33):637-44

https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/119666/file/152124_2018-32-33-1.pdf

(6) Сайт Французского национального института здравоохранения и медицинских исследований Inserm, отчет о депрессии.

https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/depression

Стойкое депрессивное расстройство — StatPearls

Непрерывное обучение

Стойкое депрессивное расстройство, также известное как дистимия или хроническая большая депрессия, является плохо изученным состоянием, диагностические критерии которого постоянно развиваются. В прошлом это состояние считалось расстройством личности, которое имеет постоянный, всеобъемлющий характер. Однако его, вероятно, лучше рассматривать как временное состояние, которое может измениться. В этом упражнении рассматриваются новые диагностические критерии и рекомендации по лечению стойкого депрессивного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Опишите этиологию стойкого депрессивного расстройства.

• Определите диагностические критерии персистирующего депрессивного расстройства.

• Опишите рекомендации по лечению стойкого депрессивного расстройства.

• Объясните важность улучшения координации между членами межпрофессиональной бригады для повышения качества оказания помощи и оптимизации исходов лечения пациентов со стойким депрессивным расстройством.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Персистирующее депрессивное расстройство — это новый термин, введенный в DSM-5 для описания того, что первоначально было известно как дистимия и хроническая большая депрессия. Это расстройство плохо изучено, и его классификация эволюционировала из-за сложного и постоянно меняющегося характера нозологии депрессивных расстройств.[1] В прошлом это заболевание считалось депрессивным состоянием личности, но, вероятно, его лучше рассматривать как болезненное состояние, а не как расстройство личности (постоянный, всеобъемлющий способ восприятия мира). Это изменение отражено в истории диагноза, поскольку DSM-II изначально идентифицировал его как расстройство личности. Только в DSM-III дистимическое расстройство было определено как легкая хроническая депрессия, продолжающаяся более 2 лет.[2] Происхождение слова «дистимия» восходит к его греческим корням, при этом первое использование слова в отношении психиатрии произошло К.Ф. Флемингом около 1844 года.[3][4]

Этиология

Этиология депрессивных состояний продолжает развиваться по мере модернизации и развития медицины. Как правило, существует общепринятая биопсихосоциальная концепция депрессии, которая постулирует, что депрессия является многофакторным болезненным состоянием, вызванным биологическими, социальными и психологическими факторами.[5] Подробное обсуждение этиологии депрессии выходит за рамки этой статьи, учитывая многочисленные факторы риска, связанные с депрессией, и ряд теоретических причин, а также различные продолжающиеся области исследований. Однако существуют специфические факторы риска стойкого депрессивного расстройства, которые включают, помимо прочего, генетику, эпигенетику, предшествующие психические заболевания, невротизм, состояния высокой тревожности, чувство собственного достоинства, психологическое здоровье, травмы, жизненные стрессоры и социальные детерминанты. здоровья.[6]

Эпидемиология

Согласно оценкам, во всем мире распространенность депрессии (включая стойкое депрессивное расстройство/дистимию) составляет примерно 12%.[7] В Соединенных Штатах распространенность несколько выше: оценка большого депрессивного расстройства составляет 17%, а стойкого депрессивного расстройства — 3%. [8] Эти результаты варьируются в зависимости от используемых методов идентификации (опрос по сравнению с утвержденными шкалами) и изучаемой популяции. В целом, распространенность большого депрессивного расстройства выше, чем персистирующего депрессивного расстройства, что позволяет предположить, что депрессия естественным образом протекает чаще с рецидивами и ремиссиями, чем с хроническим течением в течение длительного времени. Исследование городской популяции из 3720 пациентов показывает, что распространенность стойкого депрессивного расстройства с персистирующим большим депрессивным эпизодом (БДЭ) составляла 15,2%, стойкого депрессивного расстройства с чистой дистимией — 3,3% и большого депрессивного расстройства — 28,2%.[9]]  В целом, когда дело доходит до пола, распространенность стойкого депрессивного расстройства у женщин в два раза выше, чем у мужчин, и это довольно стабильно как во всем мире, так и в США.[10][11] Хотя частота персистирующего депрессивного расстройства в возрастных группах менее ясна, учитывая недавние изменения состояния, в целом частота депрессии имеет тенденцию к снижению с увеличением возраста, особенно в возрасте старше 65 лет. Следует признать, что оценки депрессии у пожилых людей могут быть низкими из-за к увеличению сопутствующих физических расстройств с возрастом.[12]

Патофизиология

Патофизиология персистирующего депрессивного расстройства и депрессии продолжает оставаться важной областью исследований. Существует сложное взаимодействие между нейротрансмиттерами и рецепторами, влияющими на химию мозга и настроение. Серотонин часто является вовлеченным нейротрансмиттером и целью фармакологического вмешательства, но исследователи определили, что другие нейротрансмиттеры, такие как дофамин, адреналин, норадреналин, ГАМК и глутамат, влияют на настроение. Существуют значительные области мозга, которые также демонстрируют значительное уменьшение объема при депрессии. В лобных областях головного мозга (особенно в передней поясной извилине и орбитофронтальной коре), а также в гиппокампе наблюдалось значительное или умеренное уменьшение объема [17].

Анамнез и медицинский осмотр

Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для любого психиатрического опроса, особенно для диагностических целей. Выявление симптоматики, тяжести и временного течения помогает установить правильный диагноз DSM. Персистирующее депрессивное расстройство согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, 2013 г.) выглядит следующим образом:

У пациента должно быть депрессивное настроение не менее 2 лет. У детей или подростков настроение может быть раздражительным, а не депрессивным, а требуемое время составляет 1 год. Для обеих групп симптомы не могут отсутствовать более 2 месяцев. В дополнение к подавленному/раздраженному настроению должны присутствовать как минимум 2 из следующих симптомов.

1. Плохой аппетит или переедание

2. Бессонница или повышенная сонливость

3. Низкая энергия/усталость

4. Низкая самооценка

5. Плохая концентрация/принятие решений

6. Безнадежность

это означает, что пациент может одновременно соответствовать критериям стойкого депрессивного расстройства и большого депрессивного расстройства. В DSM-5 определены спецификаторы для определения того, является ли персистирующее депрессивное расстройство чистым дистимическим синдромом или персистирующим большим депрессивным эпизодом, а также является ли эпизод текущим или нет. Как всегда, вышеперечисленные симптомы должны вызывать значительный дистресс и нарушения в критических областях функционирования, чтобы соответствовать порогу диагностики.[18]

Оценка

Тщательная оценка пациентов с симптомами психического заболевания включает в себя исключение медицинских и биологических причин симптоматики. Текущий и прошлый анамнез, а также текущие лекарства должны быть частью психиатрической оценки, чтобы обеспечить контекст симптомов. В то время как рутинный лабораторный скрининг в остальном здорового пациента с симптомами депрессии имеет сомнительную диагностическую ценность, для поддержки принятия медицинских решений обычно назначаются следующие тесты: общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи на беременность, токсикологический анализ мочи и ТТГ. Симптомы и история болезни часто определяют дополнительное тестирование.[19]][20][21] Проверенные инструменты скрининга на депрессию, такие как опросник о состоянии здоровья пациента, могут помочь в скрининге и выявлении пациентов с депрессией.[22]

Лечение/управление

В целом лечение и ведение стойкого депрессивного расстройства существенно не отличается от лечения и ведения большого депрессивного расстройства. Хотя могут быть различия в индивидуализации планов лечения в зависимости от количества симптомов, тяжести и хронизации, общие принципы фармакотерапии и психотерапии остаются прежними. Также общепризнанно и хорошо подтверждено, что комбинация фармакотерапии и психотерапии более эффективна, чем любое лечение по отдельности.[23][24] Если показана терапия антидепрессантами, СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) обычно является первой линией, учитывая общую эффективность и переносимость этого класса. В то время как другие классы, такие как SNRIs (ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина) и атипичные антидепрессанты, также показали эффективность, выбор специфического антидепрессанта и лечение резистентной к лечению депрессии выходит за рамки этой статьи. Выбор и тип предлагаемой психотерапии менее важны (из-за сходной эффективности), чем универсальные принципы, такие как прочная терапевтическая взаимосвязь, но КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и межличностная терапия, по-видимому, наиболее часто изучаются для лечения депрессии. 29] Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) — это новый метод и единственная психотерапия, специально разработанная для лечения хронической депрессии, но она еще не стала стандартом лечения.[30]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стойкого депрессивного расстройства включает исключение медицинских/органических причин, а также скрининг других диагнозов DSM, включая большую депрессию, биполярное расстройство, психотические расстройства, состояния, вызванные приемом психоактивных веществ, и расстройства личности.

Прогноз

Депрессия в целом оказывает существенное влияние как на заболеваемость, так и на смертность и является общей причиной глобального бремени болезней и инвалидности во всем мире. Персистирующее депрессивное расстройство представляет собой расстройство хронической депрессии, а исходы и прогноз аналогичны, если не хуже, таковым при большом депрессивном расстройстве, в зависимости от того, представляет ли расстройство дистимию или хроническую большую депрессию. Результаты 10-летнего исследования показывают, что персистирующее депрессивное расстройство независимо связано с большей тяжестью депрессии, тревоги и соматических симптомов по сравнению с большим депрессивным расстройством.[31]

Осложнения

Осложнения нелеченой депрессии аналогичны осложнениям других нелеченых психических заболеваний. Общепризнано, что нелеченная депрессия оказывает широкое влияние на здравоохранение, что приводит к увеличению расходов на здравоохранение, а также к снижению приверженности лечению и соблюдению режима лечения у людей с проблемами со здоровьем. Во многих исследованиях было показано, что депрессия приводит к дополнительным функциональным нарушениям и увеличивает бремя симптомов у людей с хроническими заболеваниями. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что депрессия увеличивает смертность.[32]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение для пациентов со стойким депрессивным расстройством. Информированный пациент с большей вероятностью будет лучше понимать причины и лечение своего депрессивного состояния и, следовательно, с большей вероятностью будет иметь лучший результат благодаря лучшему соблюдению режима лечения.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В лечении депрессии может участвовать межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач и другие специалисты. Особое внимание необходимо уделять поставщику психиатрических препаратов и терапевту, проводящему терапию, чтобы обеспечить открытые и прямые каналы связи, чтобы гарантировать, что пациент получает наилучшую возможную помощь. Кроме того, поставщик психиатрических услуг должен иметь общее представление об общем состоянии здоровья пациента, чтобы гарантировать, что психиатрические препараты не взаимодействуют с другими препаратами, которые получает пациент; именно здесь консультация с сертифицированным психиатрическим фармацевтом может иметь большую ценность. Медсестры психиатрического профиля также могут координировать свои действия с членами команды, предоставляя ресурсы для пациентов, отвечая на вопросы и следя за состоянием пациента, наблюдая за признаками побочных реакций на лекарства, о которых в случае обнаружения будет незамедлительно сообщено соответствующим членам команды. Модель совместной медицинской помощи — это новая модель медицинской помощи, предназначенная для улучшения результатов лечения, которая включает оказание психиатрической помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с привлечением специалистов по поведенческому здоровью и координацию помощи с медсестрами, ведущими делопроизводство, и поставщиками медицинских услуг.[33] Большая часть лечения стойкого депрессивного расстройства, вероятно, будет проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и совместная межпрофессиональная модель помощи будет служить одной из стратегий координации помощи. [Уровень 5] 

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Rhebergen D, Graham R. Переименование дистимического расстройства в стойкое депрессивное расстройство в DSM-5: старое вино в новых бутылках? Курр Опин Психиатрия. 2014 янв; 27(1):27-31. [PubMed: 24270481]

2.

Фриман HL. Исторические и нозологические аспекты дистимии. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994;383:7-11. [PubMed: 7942068]

3.

Бригер П., Марнерос А. Дистимия и циклотимия: историческое происхождение и современное развитие. J Аффективное расстройство. 1997 г., сен; 45 (3): 117–26. [PubMed: 9298424]

4.

Бригер П., Марнерос А. [Концепция дистимии: современные и исторические аспекты — обзор]. Fortschr Neurol Psychiatr. 1995 г., октябрь; 63 (10): 411-20. [PubMed: 8529990]

5.

Салливан П.Ф., Нил М.С., Кендлер К.С. Генетическая эпидемиология большой депрессии: обзор и метаанализ. Am J Психиатрия. 2000 г., октябрь; 157 (10): 1552-62. [В паблике: 11007705]

6.

Кендлер К.С., Гарднер, Колорадо, Прескотт, Калифорния. К комплексной модели развития большой депрессии у мужчин. Am J Психиатрия. 2006 г., январь; 163 (1): 115–24. [PubMed: 16390898]

7.

Кесслер Р.К., Ормель Дж., Петухова М., Маклафлин К.А., Грин Дж.Г., Руссо Л.Дж., Стейн Д.Дж., Заславский А.М., Агилар-Гаксиола С., Алонсо Дж., Андраде Л., Бенджет С. , де Джироламо Г., де Грааф Р., Демиттенаре К., Файяд Дж., Аро Дж.М., Ху Си, Карам А., Ли С., Лепин Дж.П., Матчсингер Х., Михаеску-Пинтиа С., Посада-Вилла Дж., Сагар Р., Устюн Т.Б. Развитие сопутствующих заболеваний в течение всей жизни во всемирных обзорах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Арх генерал психиатрия. 2011 Январь; 68 (1): 90-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3057480] [PubMed: 21199968]

8.

Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К. Р., Уолтерс Э.Е. Распространенность в течение жизни и распределение расстройств по DSM-IV по возрасту в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Арх генерал психиатрия. 2005 г., июнь; 62 (6): 593-602. [PubMed: 15939837]

9.

Vandeleur CL, Fassassi S, Castelao E, Glaus J, Strippoli MF, Lasserre AM, Rudaz D, Gebreab S, Pistis G, Aubry JM, Angst J, Preisig M. Распространенность и коррелирует с большими депрессивными и родственными расстройствами DSM-5 в обществе. Психиатрия рез. 2017 Апр; 250:50-58. [В паблике: 28142066]

10.

Сидат С., Скотт К.М., Ангермейер М.С., Берглунд П., Бромет Э.Дж., Бруга Т.С., Демиттенаре К., де Джироламо Г., Аро Д.М., Джин Р., Карам Э.Г., Ковесс-Масфети В., Левинсон Д., Медина Мора М.Э., Оно И., Ормель Дж., Пеннелл Б.Е., Посада-Вилла Дж., Сэмпсон Н.А., Уильямс Д., Кесслер Р.С. Межнациональные ассоциации между полом и психическими расстройствами в исследованиях Всемирной организации здравоохранения по вопросам психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2009 июль; 66 (7): 785-95. [Бесплатная статья PMC: PMC2810067] [PubMed: 19581570]

11.

Хасин Д.С., Гудвин Р.Д., Стинсон Ф.С., Грант Б.Ф. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголизма и связанных с ним состояний. Арх генерал психиатрия. 2005 г., октябрь; 62 (10): 1097-106. [PubMed: 16203955]

12.

Kessler RC, Birnbaum H, Bromet E, Hwang I, Sampson N, Shahly V. Возрастные различия при большой депрессии: результаты репликации национального обследования сопутствующих заболеваний (NCS-R). Психомед. 2010 г., февраль; 40 (2): 225–37. [Бесплатная статья PMC: PMC2813515] [PubMed: 19531277]

13.

Думан Р.С., Хенингер Г.Р., Нестлер Э.Дж. Молекулярно-клеточная теория депрессии. Арх генерал психиатрия. 1997 г., июль; 54 (7): 597–606. [PubMed: 9236543]

14.

Тасэ МЭ. Молекулы, передающие настроение. N Engl J Med. 2007 г. 06 декабря; 357 (23): 2400-2. [PubMed: 18057345]

15.

Nutt DJ, Baldwin DS, Clayton AH, Elgie R, Lecrubier Y, Montejo AL, Papakostas GI, Souery D, Trivedi MH, Tylee A. Заявление о консенсусе и исследовательские потребности: Роль дофамина и норадреналина в депрессии и лечении антидепрессантами. Дж. Клин Психиатрия. 2006;67 Дополнение 6:46-9. [PubMed: 16848678]

16.

Санакора Г., Мейсон Г.Ф., Ротман Д.Л., Бехар К.Л., Хайдер Ф., Петрофф О.А., Берман Р.М., Чарни Д.С., Кристал Дж.Х. Сниженный уровень гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга у больных с депрессией, определяемый методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Арх генерал психиатрия. 1999 ноябрь; 56 (11): 1043-7. [PubMed: 10565505]

17.

Koolschijn PC, van Haren NE, Lensvelt-Mulders GJ, Hulshoff Pol HE, Kahn RS. Аномалии объема головного мозга при большом депрессивном расстройстве: метаанализ исследований магнитно-резонансной томографии. Hum Brain Map. 2009 г.30 ноября (11): 3719-35. [Бесплатная статья PMC: PMC6871089] [PubMed: 19441021]

18.

Ухер Р., Пейн Д.Л., Павлова Б., Перлис Р.Х. Большое депрессивное расстройство в DSM-5: последствия для клинической практики и исследования изменений по сравнению с DSM-IV. Подавить тревогу. 2014 июнь;31(6):459-71. [PubMed: 24272961]

19.

Korn CS, Currier GW, Henderson SO. «Медицинское освидетельствование» психически больных без жалоб в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2000 фев; 18 (2): 173-6. [В паблике: 10699517]

20.

Conigliaro A, Benabbas R, Schnitzer E, Janairo MP, Sinert R. Протоколизированный лабораторный скрининг для медицинского освидетельствования психиатрических пациентов в отделении неотложной помощи: систематический обзор. Академия скорой медицинской помощи. 2018 май; 25(5):566-576. [PubMed: 29266617]

21.

Ordas DM, Labbate LA. Рутинный скрининг функции щитовидной железы у пациентов, госпитализированных с большой депрессией или дистимией? Энн Клин Психиатрия. 1995 декабрь; 7 (4): 161-5. [В паблике: 8721889]

22.

Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б., Лёве Б. Опросник здоровья пациента Шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов: систематический обзор. Генерал Хосп Психиатрия. 2010 июль-август;32(4):345-59. [PubMed: 20633738]

23.

Cuijpers P, Dekker J, Hollon SD, Andersson G. Добавление психотерапии к фармакотерапии при лечении депрессивных расстройств у взрослых: метаанализ. Дж. Клин Психиатрия. 2009 г., сен; 70 (9): 1219-29. [В паблике: 19818243]

24.

Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L, Andersson G. Психотерапия в сравнении с комбинацией психотерапии и фармакотерапии при лечении депрессии: метаанализ. Подавить тревогу. 2009;26(3):279-88. [PubMed: 1

87]

25.

Линде К., Кристон Л., Рюкер Г., Джамиль С., Шуман И., Мейснер К., Зигтерман К., Шнайдер А. Эффективность и приемлемость фармакологического лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Фам Мед. 2015 янв-февраль;13(1):69-79. [Статья бесплатно PMC: PMC4291268] [PubMed: 25583895]

26.

Мейстер Р., фон Вольф А., Мор Х., Хартер М., Несторюк Ю., Хёльцель Л., Кристон Л. Сравнительная безопасность фармакологического лечения персистирующей депрессии Расстройство: систематический обзор и сетевой метаанализ. ПЛОС Один. 2016;11(5):e0153380. [Статья бесплатно PMC: PMC4871495] [PubMed: 27187783]

27.

Мейстер Р., Янсен А., Хартер М., Несторюк Ю., Кристон Л. Реакции плацебо и ноцебо в рандомизированных исследованиях фармакологического лечения стойкого депрессивного расстройства. Мета-регрессионный анализ. J Аффективное расстройство. 2017 июнь; 215: 288-298. [PubMed: 28363152]

28.

Cuijpers P, Karyotaki E, Weitz E, Andersson G, Hollon SD, van Straten A. Влияние психотерапии большой депрессии у взрослых на ремиссию, выздоровление и улучшение: метаанализ. J Аффективное расстройство. 2014 Апрель; 159: 118-26. [PubMed: 24679399]

29.

Cuijpers P, van Straten A, Andersson G, van Oppen P. Психотерапия депрессии у взрослых: метаанализ сравнительных исследований результатов. J Consult Clin Psychol. 2008 декабрь; 76 (6): 909-22. [PubMed: 1

60]

30.

Фурукава Т.А., Эфтимиу О., Вайц Э.С., Чиприани А., Келлер М.Б., Кочиш Дж.Х., Кляйн Д.Н., Михалак Дж., Саланти Г., Куйперс П., Шрамм Э. Когнитивно-поведенческий анализ Система психотерапии, наркотиков или их комбинации для стойкого депрессивного расстройства: персонализация выбора лечения с использованием метарегрессии сети данных отдельных участников. Психотер Психосом. 2018;87(3):140-153. [PubMed: 29847831]

31.

Хунг К.И., Лю К.И., Ян Ч. Персистирующее депрессивное расстройство оказывает долгосрочное негативное влияние на депрессию, тревогу и соматические симптомы при 10-летнем наблюдении за пациентами с большим депрессивным расстройством. J Аффективное расстройство. 2019 15 января; 243: 255-261. [PubMed: 30248637]

32.

Katon W, Ciechanowski P. Влияние глубокой депрессии на хронические заболевания. Дж. Психосом Рез. 2002 г., октябрь; 53 (4): 859-63. [PubMed: 12377294]

33.

Цейсс А.М., Карлин Б.Е. Интеграция служб охраны психического здоровья и первичной медико-санитарной помощи в систему здравоохранения Департамента по делам ветеранов. J Clin Psychol Med Settings. 2008 март; 15(1):73-8. [В паблике: 19104957]

Основные, хронические, маниакальные и другие типы

Написано Debra Fulghum Bruce, PhD

В этой статье

• Основная депрессия
• СЕЗОНДАНСКИЙ ДЕПРЕССОВЫЙ СМЕРИЕ
• ЭФКОЛАКАЛЬНАЯ ДЕЙСТВИЯ
• СЕЗОНДАНСКИЙ ДЕПРЕСЯ ДЕРЕВИЧЕСКИ )
• Психотическая депрессия
• Послеродовая (послеродовая) депрессия
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)
• «Ситуативная» депрессия
• Атипичная депрессия
• Резистентная к лечению депрессия

Время от времени чувствовать себя подавленным — это нормально, но если вы грустите большую часть времени и это влияет на вашу повседневную жизнь, у вас может быть клиническая депрессия. Это состояние, которое вы можете лечить с помощью лекарств, посоветовавшись с терапевтом и изменив свой образ жизни.

Существует множество различных типов депрессии. События в вашей жизни вызывают одни, а химические изменения в вашем мозгу вызывают другие.

Какой бы ни была причина, ваш первый шаг — сообщить своему врачу, как вы себя чувствуете. Они могут направить вас к специалисту по психическому здоровью, чтобы он помог определить тип вашей депрессии. Этот диагноз важен для выбора правильного лечения для вас.

Большое депрессивное расстройство

Вы можете услышать, как ваш врач называет это «большим депрессивным расстройством». У вас может быть этот тип, если вы чувствуете депрессию большую часть времени в течение большинства дней недели.

Некоторые другие симптомы, которые могут у вас быть:

• Потеря интереса или удовольствия от вашей деятельности
• Потеря или увеличение веса
• Проблемы со сном или сонливость в течение дня
• Чувство беспокойства и возбуждения или очень вялость и замедлился физически или умственно
• Усталость и отсутствие энергии
• Чувство бесполезности или вины
• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
• Мысли о самоубийстве

Ваш врач может диагностировать у вас глубокую депрессию, если у вас есть пять или более из этих симптомов в большинстве дней в течение 2 недели или дольше. По крайней мере, одним из симптомов должно быть подавленное настроение или потеря интереса к деятельности.

Большая депрессия у разных людей выглядит по-разному. В зависимости от того, какие чувства вызывает у вас депрессия, это может быть:

Тревожный дистресс. Большую часть дня вы чувствуете себя напряженным и беспокойным. У вас проблемы с концентрацией внимания, потому что вы беспокоитесь, что может произойти что-то ужасное, и вы чувствуете, что можете потерять контроль над собой.

Меланхолия. Вы чувствуете сильную грусть и теряете интерес к занятиям, которые вам раньше нравились. Вы чувствуете себя плохо, даже когда происходят хорошие вещи. Вы также можете:

• Особенно плохо себя чувствовать по утрам
• Похудеть
• Плохо спать
• Есть мысли о самоубийстве

Если у вас меланхолическая депрессия, ваши симптомы могут усиливаться по утрам, когда вы впервые просыпаетесь. Подумайте о том, чтобы кто-то помог вам с вашими первыми задачами дня. Старайтесь есть регулярно, даже если вы не чувствуете голода.

Взволнован. Большую часть времени вы чувствуете себя неловко. Вы также можете:

• Много говорить
• Двигаться без причины, например, ерзать руками и ходить по комнате
• Действовать импульсивно

Разговорная терапия может помочь. Вы встретитесь со специалистом по психическому здоровью, который поможет вам найти способы справиться с депрессией. Также могут быть полезны лекарства, называемые антидепрессантами.

Если терапия и лекарства не работают, врач может предложить следующие варианты:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ)
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
• Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

ЭСТ использует электрические импульсы , TMS использует особый тип магнита, а VNS использует имплантированное устройство. Все они предназначены для стимуляции определенных областей активности мозга. Это помогает тем частям мозга, которые контролируют ваше настроение, работать лучше.

Стойкое депрессивное расстройство

Если у вас депрессия, которая длится 2 года или дольше, это называется стойким депрессивным расстройством. Этот термин используется для описания двух состояний, ранее известных как дистимия (слабостепенная стойкая депрессия) и хроническая большая депрессия.

У вас могут быть такие симптомы, как:

• Изменение аппетита (недоедание или переедание)
• Слишком много или мало сна
• Недостаток энергии или усталость
• Низкая самооценка
• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
• Чувство безнадежности

Вас могут лечить с помощью психотерапии, лекарств или их комбинации.

Биполярное расстройство

У человека с биполярным расстройством, которое также иногда называют «маниакально-депрессивным расстройством», бывают эпизоды настроения, которые варьируются от крайностей высокой энергии с «приподнятым» настроением до низких «депрессивных» периодов.

Когда вы находитесь в низкой фазе, у вас будут симптомы большой депрессии.

Лекарства помогут контролировать перепады настроения. Независимо от того, находитесь ли вы в периоде приливов или спадов, ваш врач может порекомендовать вам стабилизатор настроения, например, литий.

FDA одобрило три препарата для лечения фазы депрессии:

• Сероквель
• Латуда
• Комбинация оланзапин-флуоксетин атипичный антипсихотик Врайлар.

  Традиционные антидепрессанты не всегда рекомендуются в качестве средств первой линии для лечения биполярной депрессии, потому что в исследованиях нет доказательств того, что эти препараты более полезны, чем плацебо (сахарная таблетка) при лечении депрессии у людей с биполярным расстройством. Кроме того, для небольшого процента людей с биполярным расстройством некоторые традиционные антидепрессанты могут увеличить риск возникновения «высокой» фазы болезни или ускорить частоту повторения эпизодов с течением времени.

  Психотерапия также может помочь вам и вашей семье.

  Сезонное аффективное расстройство (САР)

  Сезонное аффективное расстройство — это период глубокой депрессии, который чаще всего случается в зимние месяцы, когда дни становятся короче и вы получаете все меньше и меньше солнечного света. Обычно проходит весной и летом.

  Если у вас САР, вам могут помочь антидепрессанты. Так же как и светотерапия. Вам нужно будет сидеть перед специальной яркой световой коробкой в ​​течение примерно 15-30 минут каждый день.

  Психотическая депрессия

  Люди с психотической депрессией имеют симптомы большой депрессии наряду с «психотическими» симптомами, такими как:

  • Галлюцинации (видение или слух вещей, которых нет)
  • Бред (ложные убеждения)
  • Паранойя (ошибочное убеждение, что другие пытаются причинить вам вред)

  Комбинация антидепрессантов и нейролептиков может лечить психотическую депрессию . ЭСТ также может быть вариантом.

  Перипартальная (послеродовая) депрессия

  У женщин, страдающих большой депрессией в течение недель и месяцев после родов, может быть перипартальная депрессия. Приблизительно 1 из 10 мужчин также испытывает депрессию в послеродовом периоде. Аналогичным образом антидепрессанты могут помочь при лечении большой депрессии, не связанной с деторождением.

  Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

  Женщины с ПМДР имеют депрессию и другие симптомы в начале менструации.

  Помимо того, что чувствуете депрессию, у вас также может быть:

  • . Развертывание настроения
  • раздражительность
  • Тревога
  • Проблема концентрируя
  • Усталость
  • Изменение аппетита или сон
  • чувства превзойденных
  777

  4014. оральные контрацептивы могут лечить ПМДР.

  «Ситуационная» депрессия

  Это не технический термин в психиатрии. Но у вас может быть депрессивное настроение, когда вам трудно справиться со стрессовым событием в вашей жизни, таким как смерть в вашей семье, развод или потеря работы. Ваш врач может назвать это «синдромом реакции на стресс».

  Психотерапия часто может помочь вам преодолеть период депрессии, связанный со стрессовой ситуацией.

  Атипичная депрессия

  Этот тип отличается от постоянной грусти типичной депрессии. Считается, что это «спецификатор», описывающий модель депрессивных симптомов. Если у вас атипичная депрессия, позитивное событие может временно улучшить ваше настроение.

  Другие симптомы атипичной депрессии включают:

  • Повышенный аппетит
  • Сон больше обычного
  • Ощущение тяжести в руках и ногах
  • Повышенная чувствительность к критике

  Антидепрессанты могут помочь. Ваш врач может предложить тип, называемый СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) в качестве лечения первой линии.

  Иногда они также могут рекомендовать более старый тип антидепрессантов, называемый ИМАО (ингибитор моноаминоксидазы), который представляет собой класс антидепрессантов, хорошо изученный при лечении атипичной депрессии.