Инсульт у кошек и котов – симптомы, первые признаки, лечение, причины, последствия, прогноз
Содержание:
- 1. Причины инсульта у кошек
- 2. Первые признаки инсульта
- 3. Симптомы и последствия инсульта
- 4. Первая помощь кошке при инсульте
- 5. Диагностика инсульта у кошек
- 6 Лечение инсульта
- 7 Восстановление кошки после инсульта
- 7. 1 Содержание и кормление
- 7.2 Лечение и реабилитация
- 8 Последствия инсульта у кошек
- 9 Профилактика инсульта у кошек
У людей инсульт занимает 2-ое место среди причин смертности и получения инвалидности. По статистике ВОЗ, он случается у 11,6% населения Земли. А главные его причины – нерациональное питание, низкая физическая активность и вредные привычки. Кошек невозможно обвинить в злоупотреблении сладостями или алкоголем, но инсульт случается и у них. Правда, причины его развития несколько иные, а статистику заболевания сложно считать объективной. Ведь далеко не в каждая ветеринарная клиника оснащена оборудованием, позволяющим точно поставить диагноз.
Причины инсульта у кошек
Неврологические симптомы у питомцев – не редкость. Ими сопровождаются многие вирусные заболевания, такие как панлейкопения и бешенство, а вести себя необычно и агрессивно кошки способны даже по причине стресса и течки.
Поэтому, прежде чем делать выводы о состоянии ее здоровья, важно объективно оценить возможные причины, состояние животного и результаты исследований.
Основными причинами инсульта у кошек становятся:
- Возраст. Старость у питомцев наступает после 8 лет – постепенно угасает функционирование эндокринных желез, нарушается обмен веществ, сосуды становятся хрупкими. При этом стресс, переохлаждение и другие причины могут спровоцировать кровоизлияние в мозг.
- Вирусные инфекции. Панлейкопения, калицевироз, ринотрахеит и другие заболевания кошек протекают с геморрагическим и ДВС-синдромами, что вполне может привести к инсульту.
- Гельминты. Повреждение стенок кишечника способно спровоцировать проникновение яиц и личинок паразитов в кровяное русло. Закупоривая мелкие капилляры мозга, они и становятся причиной ишемии.
- Отравление. В частности, механизм действия крысиного яда основан на истончении стенок сосудов и многочисленных кровоизлияниях в мозг и внутренние органы.
- Травмы головы, в том числе и закрытые, также могут спровоцировать инсульт.
- Среди причин острого нарушения мозгового кровообращения числятся также пороки сердца и вен, сахарный диабет и ожирение.
Анализ последних недель жизни перед инсультом позволяет выявить наиболее вероятные сценарии его развития и подобрать действенные схемы лечения. Знание причин помогает и избежать в дальнейшем повторных ударов и осложнений.
Первые признаки инсульта у кошки, как распознать?
У других — вызывает тяжелые нарушения, которые остаются с ними на всю жизнь. В любом случае заботливого владельца должны насторожить такие симптомы:
- Обмороки, пусть и краткосрочные;
- Разные размеры зрачков и замедленная их реакция на свет;
- Шаткая походка и слабость;
- Одно из частых последствий инсульта – паралич, проявляется уже в первые часы – кот тянет задние лапы, а иногда и попросту отказывается вставать;
- Рвота, слюнотечение;
- Головная боль заставляет кошку искать тихий уголок и прятаться от света. При этом она нередко продолжает жалобно мяукать откуда-то из-под кровати или из шкафа;
- Трудности с жеванием и глотанием пищи;
- Кровоизлияние в глазном яблоке;
- Неоправданная агрессия, буйство;
- «Размытость зрения» — кот бродит по дому, регулярно натыкаясь на препятствия;
- Судороги и припадки, как при эпилепсии;
- Паралич задних лап;
- Изменение голоса, появление хриплых нот и затянутости мяуканья.
Выявив хотя бы один из этих симптомов, нужно незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу. Незначительные изменения, такие как шаткость походки, изменения голоса и попытки спрятаться в темном уголке могут говорить о микроинсульте, который часто предшествует мощным, обширным повреждениям мозга. Поэтому крайне важно своевременно предпринять меры и купировать дальнейшее развитие патологии.
При судорогах и параличах лучше и вовсе вызвать «ветеринарную скорую помощь» на дом или безотлагательно доставить кошку в клинику.
Симптомы и последствия инсульта у животных
Предпринять действия по экстренной помощи кошке нужно сразу же после обнаружения первых признаков инсульта. Ведь последствия удара непредсказуемы, но во многом определяются обширностью процессов и вовлеченными в них мозговыми центрами:
- При микроинсультах кровообращение мозга часто восстанавливается и все симптомы проходят без следа в течение недели;
- При локальных поражениях может меняться голос, нарушаться слух, возникать рвота, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации;
- Часто после микроинсультов и локальных поражений возникают поведенческие изменения: ранее чистоплотные кошки начинают справлять свои нужды в укромных местах, ласковые проявляют агрессию, а ранее энергичные становятся вялыми и апатичными;
- Один из самых опасных вариантов течения инсульта – блокировка дыхательного центра, обусловливающая одышку, периодические остановки дыхания и отек легких;
- Довольно часто после острого нарушения мозгового кровообращения животные надолго остаются парализованными и нуждаются в интенсивном уходе со стороны хозяина.
Болезнь непредсказуема. Но критическое значение имеют первые сутки и даже часы после удара – чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем выше шансы на полное восстановление всех функций кошачьего организма.
Первая помощь кошке при инсульте
Острое нарушение кровообращения мозга проявляется по-разному, но почти всегда несет прямую угрозу жизни животных. Поэтому хозяин, в первую очередь, должен предпринять меры, избавляющие кота от опасности:
- Уложить на бок на ровную жесткую поверхность;
- В случае рвоты и потери сознания велик риск аспирации дыхательных путей и западения языка. Поэтому нужно обязательно открыть рот коту и проверить его положение, удалить салфеткой пищевые массы;
- При судорогах и бесцельном блуждании кошки по дому важно контролировать, чтобы она не получила травм, ударяясь или падая с высоты;
- Часто инсульт сопровождается сильной головной болью и светобоязнью. И это побуждает животных искать темный угол. В этом случае вы можете задернуть шторы и отключить громко работающие приборы.
Сразу же стоит позвонить и ветврачу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно давать кошке обезболивающие, прикладывать холодные и горячие компрессы – это может привести к нарушению регуляции сосудов и обширному кровоизлиянию.
Диагностика инсульта у кошек
Ветврач обязательно расспросит вас о ближайших днях жизни животного, особенностях кормления и содержания. Но для постановки диагноза одних лишь симптомов и анамнеза недостаточно – важно обнаружить очаг и его границы.
С этой целью используются МРТ или КТ. Только эти методики позволяют точно определить зону поражения и ее границы, выбрать верную тактику лечения и сделать прогноз.
Лечение инсульта и микроинсульта у кошки
Шанс на восстановление после острого нарушения мозгового кровообращения напрямую зависит от действий, предпринятых в первые часы и дни после его выявления. Поэтому лучше оставить кошку в клинике для стационарного лечения. В первую неделю назначается целый комплекс препаратов, способствующих снятию симптомов и восстановлению кровотока:
- Спазмолитики – средство, восстанавливающее питание при ишемии;
- Глюкокортикоиды – препятствуют развитию отека легких и головного мозга;
- Ноотропные средства, улучшающие мозговое кровообращение – пирацетам, циннорезин и другие;
- Диуретики и препараты, снижающие давление – необходимы для поддержания работы сосудов;
- Клетки мозга чувствительны к недостатку кислорода, который нередко развивается после инсульта. В клинике кошку обеспечат одним из способов его подачи – положат кислородную подушку или разместят в специальной камере;
- При геморрагическом инсульте консервативных средств часто оказывает недостаточно – для удаления сгустков крови проводят трепанацию черепа.
Вся дальнейшая жизнь кошки зависит от грамотности лечения в первые дни после удара. Поэтому крайне важно обратиться в клинику с хорошим диагностическим оснащением и квалифицированным персоналом.
Восстановление кошки после инсульта
Клетки мозга очень чувствительны к кислородному голоданию – при остром нарушении кровообращения в них происходят серьезные изменения, прерываются нейронные связи. Поэтому и бороться с последствиями инсульта нередко приходится на протяжение нескольких месяцев и даже лет. Крайне важно обеспечить кошке хорошие условия существования в этот период.
Содержание и кормление
Восстановление после микроинсульта обычно не требует от владельцев особых мер по уходу: кошка быстро начинает ходить и питаться привычной для себя пищей. Единственное, что остается контролировать – это ее передвижение по дому.
Ввиду нарушения координации движений она может падать и ронять вещи, а проблемы с психикой могут привести к опасным ситуациям.
Одно из частых последствий инсульта – паралич. В случае отказа задних лап животное потребует более тщательного и внимательного ухода:
- Для больной кошки нужно подобрать теплое и комфортное место без сквозняков. Лежачие животные подвержены пневмонии, поэтому нельзя допускать переохлаждения. При необходимости можно разместить рядом грелку с теплой водой;
- Парализованную кошку нужно переворачивать каждые 2-3 часа во избежание пролежней, а при их появлении – обрабатывать назначенным средством;
- Первые 1-2 недели после выписки домой животное может испытывать трудности с пережевыванием и глотанием пищи. Нужно кормить ее влажным кормом или пюре из мяса и овощей;
- При параличах важно не только использовать назначенные медикаменты, но и делать массаж, сгибать и разгибать лапки. Это поможет сохранить подвижность связочного аппарата и подготовит животное к дальнейшей активности;
- При отказе от пищи кошку «кормят» внутривенно, растворами глюкозы, Рингера-Локка и другими. Знающий ветеринар при выписке назначит необходимые средства и поставит катетер в вену, чтобы вы могли проводить эту процедуру дома самостоятельно.
При локальных повреждениях мозга кошки восстанавливаются довольно быстро – с первых же дней пребывания дома они начинают ходить и самостоятельно выбирать для себя место. Не препятствуйте этому. Но проконтролируйте передвижение, чтобы животное не нанесло себе травму.
Лечение и реабилитация в домашних условиях
После выписки из стационара животных продолжают лечить дома, им назначают курсы медикаментов, направленные на восстановление кровообращения мозга и устранение симптоматики болезни:
- Внутривенно или внутримышечно назначают пирацетам – ноотропное средство, восстанавливающее питание тканей мозга;
- Для снятия судорог назначают транквилизаторы – при их введении важно соблюдать подобранную врачом дозировку, иначе животное может впасть в сопорозное состояние и отказаться от еды;
- Витамины группы B и никотиновая кислота способствуют восстановлению нейронных связей, скорейшему выздоровлению кошки;
- Спазмолитики – дротоверин или папаверин, способствуют расширению сосудов и нормализации питания мозга;
- Крайне важно контролировать артериальное давление. С этой целью назначают диуретики и гипотензивные средства.
В процессе реабилитации могут быть назначены и иммуномодуляторы, витамин С и другие средства для укрепления защитных сил организма.
Последствия инсульта у кошек: сколько после него живут?
Даже в «человеческой» медицине мозг считают самым слабоизученным органом. Поэтому и прогнозировать жизнь после инсульта крайне сложно. Поправится ли кот зависит от возраста животного, типа и локализации поражения:
- Прогноз считают неблагоприятным при обширном повреждении тканей мозга – обычно оно захватывает сразу несколько центров, что осложняет процессы восстановления. Так, у кошки одновременно могут возникнуть параличи, отек легких, трудности с глотанием и мочеиспусканием, устранить которые будет сложно даже опытным ветврачам;
- Повышает риск и геморрагический характер инсульта. В этом случае требуется срочная операция для удаления кровяных сгустков и их давления на ткани, сложнее восстановить кровообращение, поскольку ряд препаратов попадает под запрет;
- Сложнее проходит восстановление у старых животных с ослабленным иммунитетом.
В среднем реабилитация после инсульта у кошек занимает от 2 месяцев до полутора лет. При этом владельцу нужно быть готовым к тому, что животное уже никогда не встанет на все 4 лапы – такое случается нередко. Но и терять надежды не стоит, поскольку шанс на полное восстановление есть всегда.
Профилактика инсульта у кошек
Если у людей основные причины нарушения кровообращения мозга связаны с лишним весом, малой подвижностью и нерациональным питанием, то у кошек подобная ситуация – редкость.
Чаще всего инсульт происходит, как осложнение инфекционных болезней, отравления или травмы. Поэтому основные меры профилактики сводятся к следованию базовым правилам:
- Своевременно делать прививки против инфекционных заболеваний – панлейкопении, калицевироза и прочих;
- Контроль над животными, особенно во время миграции мышей и риска использования соседями отравы против них;
- В случае черепно-мозговой травмы или попадания животного в ДТП, падения из окна нужно незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу;
- Не забывайте и о профилактических осмотрах. Нередко причиной инсульта становится сахарный диабет и другие эндокринные патологии. Своевременное их выявление позволит предотвратить осложнения.
И, конечно же, не стоит забывать о том, что кошка – хищник. Не нужно баловать ее вкусностями со своего стола, а также «экономить», предлагая ей меню из каш и супов. В рационе кошки, особенно городской и лишенной свободы передвижения, должно быть не менее 60% мяса. Только в этом случае ее жизнь будет долгой и здоровой.
Автор: Борисова Марина Александровна
Главный врач, врач диагностики МРТ
Закончила МГАВМиБ им. К.И.Скрябина в 2002 году по специальности «Ветеринария».
С 2002 года работала ветеринарным врачом общей практики в ветклиниках Подмосковья, затем – ветеринарным врачом ОРИТ в ветцентре «Зоовет».
С 2013 года работает в ВЦСТ МРТ для животных в должности врача диагностики МРТ.
С 2020 совмещает практику врача диагноста с должностью главного врача ВЦСТ МРТ для животных.
Симптомы инсульта у кошек
Симптомы инсульта у кошек. Лечение. (812) 607-68-62
Инсульт для кошек – явление широко распространённое. Так что же становится причиной инсульта у кошек? Самая распространённая причина связана с внезапным сокращением подачи кислорода в головной мозг, что вызывает повреждение клеток головного мозга. Это – ишемический инсульт. Инсульт у кошек может быть также вызван кровоизлиянием в головном мозге. Это – геморрагический инсульт. С прекращением подачи крови в головной мозг, его функции нарушаются, и может возникнуть даже разрушение головного мозга. Всё это сопровождается определёнными симптомами.
Вот 8 симптомов инсульта у кошек, которые нужно знать.
1. Наклонённая голова.
Инсульт у кошек, прежде всего, может сопровождаться наклоном головы под необычным углом. Часто это – наклон головы набок. Кошка может также перемещать голову из стороны в сторону. Причина этого кроется в слабости мышц. Это состояние может сохраняться несколько недель после инсульта.
2. Потеря равновесия.
Проворная, легко двигающаяся кошка может неожиданно стать неуклюжей. Неустойчивость, потеря равновесия, шаткая походка и падения – очевидные последствия инсульта у кошки. Кошка может также передвигаться очень медленно или перемещаться неуверенно кругами по дому.
3. Некоординированность движений (атаксия).
Потеря контроля над мышцами из-за инсульта может вызвать атаксию у кошек. В результате кошка не сможет совершать обычные, рутинные действия из-за слабости в лапах.
4. Временная слепота.
У кошки может развиться временная слепота. Кошка будет натыкаться на предметы, легко пугаться и испытывать трудности с поисками чашек с едой и водой. Заметить слепоту у кошек не всегда легко, так как у них хорошо развиты другие органы чувств, компенсирующие потерю зрения.
5. Изменения поведения.
Поведение кошки после инсульта заметно меняется. Кошка может пребывать в замешательстве и будет легко пугаться действий и людей. Кошка может даже избегать хозяина и животных, живущих в доме.
6. Вялость.
Обычно активная кошка может неожиданно стать апатичной и выглядеть измождённой. Кошка может также перестать обращать внимание на то, что раньше её привлекало.
7. Потеря аппетита.
Из-за слабости лицевых мышц кошка может испытывать трудности с пережёвыванием пищи и может даже терять сознание во время еды. Слабость горловых мышц может создавать трудности во время проглатывания пищи, вследствие чего кошка может подавиться и задохнуться.
8. Самопроизвольные испражнения.
Часть брюшных мышц также может быть затронута инсультом. В результате могут возникнуть самопроизвольные испражнения даже без понимания этого и без привычных усилий.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У ВЕТЕРИНАРА (812) 607-68-62
признаков того, что у вашей кошки мог быть инсульт | Ventura Emergency Vet
Известие о том, что у вашей кошки случился инсульт, может стать неприятным откровением. Однако животные, как правило, не страдают такими серьезными побочными эффектами от инсульта, как их коллеги-люди. При своевременном и эффективном лечении наши ветеринары Ventura могут помочь вашей кошке выздороветь.
Что такое инсульт?
Хотя «инсульт» является широко используемым термином, вы можете не до конца понимать, что такое инсульт. Клинически инсульт называется нарушением мозгового кровообращения. Здоровый мозг зависит от постоянного кровоснабжения для удаления продуктов жизнедеятельности, снабжения питательными веществами и доставки кислорода.
При снижении притока крови к мозгу может произойти инсульт.
Что может вызвать инсульт у кошки?
Инсульты чаще всего диагностируются у кошек в возрасте около девяти лет, но они могут возникать из-за основного заболевания, такого как рак, который метастазирует (распространяется) в головной мозг или внутри него, заболевания почек, болезни сердца, гипертиреоз или паразитарные заболевания. Однако во многих случаях бывает невозможно точно определить причину.
Кошки подвержены риску двух различных типов инсульта. Каждый тип отличается по причине:
Ишемический инсульт
Если кровоснабжение головного мозга кошки останавливается или внезапно прерывается, может произойти инсульт. Состояние также может возникать из-за основных заболеваний, которые вызывают сужение или закупорку артерии.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт может произойти при разрыве или повреждении артерии, что приводит к кровоизлиянию в мозг кошки. Кровотечение заставляет кровь давить на ткань мозга, что приводит к повреждению головного мозга.
Каковы симптомы инсульта у кошек?
Как правило, симптомы у кошек начинают проявляться вскоре после инсульта. Признаки инсульта одинаковы независимо от того, произошел ли ишемический или геморрагический инсульт. Тяжесть симптомов будет зависеть от размера закупорки или кровотечения, а также от степени поражения окружающих тканей головного мозга.
Если у вашей кошки инсульт, внезапно могут появиться один или несколько из следующих симптомов:
- Давление головой
- Поворот или наклон головы
- Потеря зрения
- Loss of balance
- Weakness
- Arched body
- Unequal pupil sizes
- Muscle spasms
- Circling and/or falling
- Abnormal eye movements
- Weakness
- Coma
While these symptoms can indicate that a cat может быть инсульт, они также могут быть связаны с другими неврологическими расстройствами или заболеваниями. Принятие решения о начале или продолжении лечения после того, как кошка перенесла инсульт, может оказаться очень сложной задачей.
Помните, что симптомы будут наиболее выраженными примерно через 24 часа после того, как у вашей кошки случился инсульт.
Как диагностируются инсульты у кошек?
Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр. Он или она также спросит об истории болезни и о том, какие симптомы инсульта появлялись, как быстро они появились и изменились ли они со временем.
Если он или она подозревает, что у вашей кошки мог быть инсульт, будет рекомендовано диагностическое обследование, чтобы ветеринар мог подтвердить диагноз.
Диагностические тесты, включая анализы крови, мочи и кала, могут помочь исключить другие потенциальные причины. Ваш ветеринар может использовать диагностическую визуализацию (МРТ и КТ), чтобы найти аномалии в головном мозге.
Какие варианты лечения доступны после инсульта у кошек?
Некоторые поддерживающие методы лечения могут помочь вашей кошке справиться с симптомами инсульта и восстановиться после них. Многие кошки хорошо поправились с помощью одного или комбинации следующих методов лечения:
- Улучшение питания, диеты или гидратации
- Противосудорожные препараты для контроля судорог или снижения внутричерепного давления
- Лечение основных состояний, которые могли привести к инсульту
- Кислородная терапия для ускорения заживления мозговой ткани
- Помощь в обеспечении комфорта и чистоты при пользовании лотком
- Физическая реабилитация (физиотерапия для кошек) для устранения неврологического дефицита
Кто такой ветеринарный невролог?
Наш сертифицированный ветеринарный невролог прошел специализированное обучение в области ветеринарной неврологии. Во время обучения ветеринар сталкивается с рядом неврологических заболеваний, поражающих несколько животных, а затем проходит обширный процесс обследования.
Если у вашей кошки диагностирован инсульт или другое неврологическое заболевание, ваш лечащий ветеринар может направить вас в наше ветеринарное отделение неврологии для более продвинутого лечения или диагностики.
Примечание: Советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинским советом относительно домашних животных. Для точной диагностики состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.
У вашей кошки проявляются неврологические симптомы, которые вас беспокоят? Свяжитесь со своим ветеринаром, чтобы запросить направление к нашему ветеринарному неврологу, или сразу посетите нашу ветеринарную больницу скорой помощи Ventura.
Как узнать, что у вашей кошки случился инсульт?
Чтобы узнать больше о докторе Джастин Ли, найдите ее на www.drjustinelee.com или на Facebook!
На прошлой неделе мы говорили о причинах «острых инсультов» или похожих явлений у собак. У собак некоторые причины «острого инсульта» на самом деле являются доброкачественными причинами, такими как вестибулярное заболевание старой собаки. В тяжелых случаях это может быть связано со злокачественными причинами, такими как опухоль головного мозга.
На этой неделе мы поговорим о кошках и причинах их «острого инсульта». К сожалению, причины «острого инсульта» у кошек не всегда безобидны по сравнению с собаками и часто связаны с основным заболеванием.
Страшно видеть, как ваша кошка внезапно теряет способность ходить, выглядит пьяной, падает на бок, наклоняет голову или ведет себя неадекватно с неврологической точки зрения (например, судороги). Другие признаки, похожие на «острый инсульт» у кошек, включают:
- внезапное нарушение равновесия
- падение на бок
- невозможность ходить
- рвота
- тошнота
- отсутствие аппетита ?)
- вращение или вращение в одну сторону
- нистагм (аномальное движение глаз)
Это происходит по четырем основным причинам:
- ишемическое событие, вторичное по отношению к гипертонии
- опухоль головного мозга
У пожилых кошек вторичная гипертензия (высокое кровяное давление) может быть результатом хронического заболевания почек, гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы) или даже сердечного заболевания. При неконтролируемой артериальной гипертензии (другими словами, если она не была ранее диагностирована или не поддается лечению препаратом от артериального давления под названием «Норваск» или амлодипин) может возникнуть острое ишемическое событие. Это означает, что в определенной области (обычно в головном или спинном мозге) возникает недостаток кровотока, что приводит к неврологическим нарушениям. К счастью, ишемические события часто хорошо реагируют на симптоматическую поддерживающую терапию и антигипертензивные препараты. Однако эти ишемические события могут оставить у вашей кошки стойкие неврологические дефекты, такие как вялость, наклон головы и т. д.
Вторая причина может быть связана с тромбом (обычно называемым «седловидным тромбом»). Обычно это связано с тяжелым заболеванием сердца и может привести к сильной боли. Из-за сложности этого заболевания, которое обычно имеет плохой прогноз, я расскажу о нем в отдельном блоге.
Третья причина аналогична вестибулярному заболеванию старых собак у собак. Хотя у кошек редко возникают острые вестибулярные заболевания (например, шум в ушах у людей), они могут возникать остро по нескольким причинам: от ушных инфекций; от опухоли в ухе; из-за слишком глубокого засовывания ватной палочки в ухо вашей кошки; чистить кошачьему уху жидкие ушные препараты; из-за старой травмы или основных проблем с обменом веществ; или просто без всякой причины (мы называем эту причину идиопатическим вестибулярным заболеванием у кошек, что является причудливым способом сказать, что мы понятия не имеем, что ее вызвало!).
Наконец, эти симптомы могут быть вызваны основным раком или инфекциями головного или спинного мозга. В случае сомнений может потребоваться КТ или МРТ для диагностики того, что происходит. Но перед потенциальной эвтаназией при «остром инсульте» обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром. Простые тесты, такие как кровяное давление, уровень щитовидной железы, анализ почек и рентгенография грудной клетки, являются отличным началом, чтобы помочь исключить некоторые из более доброкачественных и злокачественных причин.