Булимический невроз что это: Булимический невроз: симптомы, причины и лечение

признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

x

Записаться на прием

Имя* Телефон* Взрослый Ребенок (до 18 лет)

x

Записаться на анализ

Имя* Телефон*

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

• Позвонить
  435 55 55

• Записаться
  на прием

Лечением данного заболевания занимается Психотерапевт

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики.

При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

• Причины
• Симптомы булимии
• Классификация
• Диагностика
• Лечение булимии
• Профилактика

 

Что такое булимия?

Булимия — это болезнь из группы расстройств пищевого поведения. Основными признаками булимии являются приступы бесконтрольного употребления большого количества пищи с последующим опустошением желудка путем искусственного вызова рвоты.

Пациент постоянно переедает, после чего начинает испытывать чувство вины и пытается быстро очистить организм различными способами (клизмы, вызов рвоты, прием мочегонных и слабительных средств). Чтобы снизить вес, люди начинают истязать себя тяжелыми физическими нагрузками и садятся на жесткие диеты.

 

Чаще всего заболевание встречается у молодых девушек в возрасте 15-24 лет, вес которых находится в пределах нормы или немного выше.

Большинство пациентов связаны со сферами, которые требуют контроля массы тела (гимнастки, бегуньи, танцовщицы, модели).

Диагноз ставит врач-психотерапевт путем опроса и осмотра пациентки, использования психодиагностических опросников.

Как вылечить булимию? Терапия заболевания комплексная и включает в себя диетотерапию, прием антидепрессантов, психотерапию  Источник:
Нервная анорексия и нервная булимия: от истории к современности. Барыльник Ю.Б., Филиппова Н.В., Деева М.А. Гусева М.А. Российский психиатрический журнал №3, 2016. с. 36-45.

 

Причины

Данное психическое расстройство обычно развивается под воздействием общественных факторов, к которым относят:

• навязывание искусственных стандартов красоты в интернете, на телевидении, в рекламе;
• межличностные контакты;
• избыточная самокритичность, возникающая в результате негативного влияния кого-то из близких людей;
• низкая самооценка, неуверенность в себе;
• стремление к идеальным формам, излишняя педантичность.

Нервная булимия особенно распространена в странах ЕС и США, где хорошо развита индустрия моды, а население крайне подвержено воздействию рекламы, ТВ и интернета. В последние десятилетия булимия все чаще встречается и в России.

А вот в странах Латинской Америки или Индии, где стандарты красоты другие и ценятся «девушки в теле», количество пациенток с булимией крайне мало.

Существует еще ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• нехватка в организме серотонина;
• депрессия;
• хронический стресс;
• повышенная тревожность  Источник:
  Современные представления молодежи о расстройствах пищевого поведения (булимия). Е. М. Солодовник, Л. А. Неповинных. Международный журнал гуманитарных и естественных наук №42, 2020. с. 159-163.

Симптомы булимии

Основными признаками заболевания являются:

• постоянный контроль веса, восприятие себя как толстого человека, хотя на самом деле это не так, страх поправиться;
• неконтролируемое, навязчивое желание поесть;
• постоянное переедание — бывает объективным, когда пациент действительно съедает за раз слишком много пищи, и субъективным, когда пищи съедено немного, но человек считает, что он переедает, периодичность подобных эпизодов при булимии составляет не менее двух раз в неделю в течение трех месяцев и более, после приема пищи пациент чувствует вину, отчаяние, злость;
• избавление от съеденной пищи искусственными методами, чтобы избежать набора веса (прием препаратов для снижения аппетита, слабительных средств, вызов рвоты, постановка очистительных клизм).

Для подтверждения диагноза булимия у пациента должны наблюдаться все 4 вышеперечисленных симптома. Диагноз ставит психиатр после осмотра и подробного опроса пациента.

Помимо вышеперечисленных признаков человек с булимией ощущает одиночество, беспомощность перед своей проблемой, у него развивается депрессия. В результате в поиске поддержки многие люди вместо обращения к специалисту находят тематические сообщества про булимию и анорексию в интернете и пытаются решить свои проблемы самостоятельно, что редко дает результат. Если булимию запустить, то со временем это приводит к нарушению метаболизма и развитию заболеваний внутренних органов  Источник:
Переедание как способ регуляции эмоциональной сферы людей с синдромом нервной булимии очистительного типа. Свиткевич Ю.В. Северо-Кавказский психологический вестник №1, 2021. с. 5-20.

 

Классификация

Выделяют два типа булимии:

• очистительная — после эпизодов переедания пациент пытается избавиться от пищи путем вызова приступов рвоты, клизм, приема слабительных и мочегонных средств;
• неочистительная — встречается реже, в этом случае больной пытается компенсировать переедание интенсивными занятиями спортом, голоданием.

По характеру приступов выделяют три вида заболевания:

• приступообразный — периоды переедания возникают внезапно;
• ночной — приступы обжорства и голода возникают исключительно по ночам, днем аппетит нормальный или сниженный;
• постоянный — переедание сменяется очищением организма, после чего пациент вскоре опять начинает испытывать чувство голода.

 

Диагностика

 

Диагноз ставит психотерапевт на основе данных анамнеза, опроса и осмотра пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для определения степени нарушения метаболизма может быть назначен анализ крови на биохимию.

При наличии показаний для диагностики нарушений в работе внутренних органов доктор может назначить такие обследования как ЭКГ, КТ, УЗИ и ряд других.

 

Лечение булимии

 

 

• 1. Психотерапия. Лечить булимию нужно комплексно. Ведь данная патология приводит не только к органическим и функциональным нарушениям, но и к психопатологическим последствиям для здоровья. Поэтому тем, кто ищет способы, как избавиться самостоятельно от булимии, лучше не тратить время и сразу обратиться за помощью к специалистам. Основным методом лечения булимии на сегодняшний день является когнитивно-поведенческая терапия. Кроме этого, хорошие результаты показывает межличностная терапия и когнитивно-эмоциональная терапия. Детей и подростков лечат при помощи системной семейной психотерапии.
• 2. Медикаментозное лечение. Для коррекции данного патологического состояния пациенту назначают антидепрессанты. Это помогает быстро нормализовать эмоциональный фон, снизить силу и частоту приступов, что в комбинации с психотерапией дает хорошие результаты. При правильно подобранном лечении и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный.
• 3. Питание. Пациентам необходимо питаться разнообразно, полноценно, не переедать, не голодать, не сидеть на диетах, отказаться от приема лекарств для снижения веса.

 

Профилактика

Для предотвращения новых приступов необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• улучшать самооценку пациента;
• создать в семье здоровую психологическую обстановку;
• настроить человека на позитивное мышление;
• создать стабильную и безопасную обстановку в окружении  Источник:
  Трансактный анализ булимии у пассивно-агрессивной личности. Дмитриева Н.В., Красовская Н.Р. Медицинская психология в России №6, 2018. с.1-16.

Необходимо, чтобы пациент четко осознавал свои проблемы и понимал, что борьба с ними должна продолжаться до полного выздоровления. Важнейшей мерой профилактики является соблюдение принципов рационального и здорового питания.

Пациентам с подтвержденным диагнозом «расстройство пищевого поведения» (РПП) необходимо периодически посещать психотерапевта. Специалисты нашей клиники помогут вылечить заболевание и избежать тяжелых последствий булимии.

Записаться на прием к врачу вы можете прямо сейчас, позвонив по указанным телефонам или заполнив на сайте форму обратной связи.

 

 

• Нервная анорексия и нервная булимия: от истории к современности. Барыльник Ю.Б., Филиппова Н.В., Деева М.А. Гусева М.А. Российский психиатрический журнал №3, 2016. с. 36-45
• Современные представления молодежи о расстройствах пищевого поведения (булимия). Е. М. Солодовник, Л. А. Неповинных. Международный журнал гуманитарных и естественных наук №42, 2020. с. 159-163
• Переедание как способ регуляции эмоциональной сферы людей с синдромом нервной булимии очистительного типа. Свиткевич Ю.В. Северо-Кавказский психологический вестник №1, 2021. с. 5-20
• Трансактный анализ булимии у пассивно-агрессивной личности. Дмитриева Н.В., Красовская Н.Р. Медицинская психология в России №6, 2018. с.1-16

 

Статья опубликована: 12.10.2016 г.
Последнее обновление: 06. 11.2022 г.

Читайте также

Панические атаки

Апатия

Тревожность

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

  запись с сайта СКИДКА 10%

Запись возможна только через контакт-центр.

Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Вы записываетесь:

Клиника: {{department}}

Специальность: {{specialty}}

Врач: {{doctor}}

Дата и время: {{form.date | setTime(form. time) | dateTimeFormatted}}

Дата рождения: {{age | dateFormatted}}

{{appointmentReply}}

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема по телефону +7 (812) 435-55-55

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема с помощью Личного кабинета или по телефону +7 (812) 435-55-55.

Вы действительно хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

Вы действительно хотите изменить текущую запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.
Записаться можно по телефону +7 (812) 435-55-55

Специалист не ведет прием пациентов указанного возраста. Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Записаться на прием

Хотите мы
вам перезвоним?

Имя Телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

С вами свяжутся для подтверждения заявки.

Запись на прием

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Хотите, мы
вам перезвоним?

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Получить купон на повторное посещение

Скриншот отзыва с Яндекс. Карт*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Записаться
на консультацию

Выберите клинику *Дунайский пр-т, дом 47пр-т Ударников, дом 19, корп. 1ул. Маршала Захарова, дом 20Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Запись на анализы

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

возможные причины, симптомы и терапия

Булимический невроз, чаще называемый просто булимией, — это серьезное, потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения. Люди, страдающие этим заболеванием, периодически объедаются, с чрезмерным рвением налегая на съестное, а затем «очищаются», пытаясь избавиться от лишних калорий с помощью нездоровых методов. Чаще всего наблюдаются многократные попытки искусственного вызывания рвоты и непомерное увлечение тяжелыми физическими упражнениями. Иногда пациенты «очищаются» даже после незначительных перекусов или нормальных порций еды.

Таким образом, случаи булимии можно классифицировать на два типа:

• булимия с «очищением», подразумевающим насильный вызов рвоты или злоупотребление слабительными средствами, диуретическими препаратами или клизмами после приступа обжорства;
• булимический невроз без «очищения» — в случаях, когда человек пытается избавиться от калорий и предотвратить набор веса с помощью голодания, строгих диет или чересчур тяжелых физических нагрузок.

Какие существуют методы терапии неврозов

Современная жизнь заставляет нас испытывать большое количество стрессов, перенапряжений и…

Однако следует учитывать, что эти два типа расстройства нередко сочетаются в пищевом поведении, и потому избавление от лишних калорий любым из перечисленных методов можно назвать «очищением».

Если вы страдаете данным заболеванием, скорее всего, вас чрезмерно заботит ваш вес и параметры тела. Возможно, вы строго судите себя за воображаемые недостатки внешности. Так как булимия связана в первую очередь с самооценкой и лишь после этого — с едой, подобное расстройство очень тяжело преодолеть. Однако эффективное лечение, как правило, позволяет почувствовать себя гораздо лучше, приобрести здоровые пищевые привычки и ликвидировать серьезные осложнения.

Симптомы

Если у пациента булимический невроз, симптомы нарушения могут выражаться в следующем:

• постоянные размышления на тему веса и внешности;
• бесконечный страх потолстеть;
• ощущение неконтролируемости своего пищевого поведения;
• переедание вплоть до появления дискомфорта или болей;
• поедание значительно большего количества пищи во время приступа голода, чем в обычное время;
• насильная рвота или чрезмерные физические нагрузки с целью предотвращения набора веса после объедания;
• злоупотребление слабительными средствами, диуретическими лекарствами или клизмами после приема пищи;
• строгий подсчет калорий или отказ от определенных продуктов между приступами голода;
• чрезмерное употребление биологически активных пищевых добавок или травяных сборов, предназначенных для похудения.

Причины

Точные причины развития данного заболевания до сих пор исследуются учеными. В числе факторов, потенциально способствующих возникновению расстройств пищевого поведения, числятся биологические особенности, эмоциональное благополучие, общественные критерии и другие обстоятельства.

Факторы риска

Чересчур частый и настойчивый сигнал «хочу есть», поступающий в головной мозг, свидетельствует о предрасположенности человека к пищевому расстройству. Развитию нарушения способствуют следующие факторы:

• Принадлежность к женскому полу. Чаще всего булимия диагностируется у девушек и женщин.
• Возраст. Обычно патология проявляется у девушек 17-25 лет.
• Биология. Если ближайшие родственники пациента (братья, сестры, родители или дети) склонны к нарушениям пищевого поведения, данное расстройство может со временем проявиться и у него. Ученые не отрицают возможности существования генетической предрасположенности к булимии. Кроме того, существенную роль может играть дефицит серотонина в головном мозге. Излишний вес у ребенка или подростка повышает риск возникновения патологии в будущем.
• Психологические и эмоциональные проблемы. Душевная нестабильность, включая тревожное расстройство и низкую самооценку, способствует учащению нормального сигнала «хочу есть». Человек начинает переедать из-за стресса, плохого мнения о самом себе, наличия еды в холодильнике, страдания от диет и просто от скуки. В некоторых случаях ситуацию усугубляют психологические травмы и тяжелые загрязнения окружающей среды.
• Давление со стороны СМИ. По телевидению и интернет-каналам, в модных журналах люди постоянно видят множество худощавых моделей и актеров. Изобилие идеальных фигур в шоу-бизнесе словно приравнивает стройность к успеху и популярности. Однако до сих пор неизвестно, отражаются ли в СМИ социальные ценности или, наоборот, это средства массовой информации руководят общественным мнением.
• Стресс, связанный с работой. Неконтролируемый аппетит очень часто наблюдается у профессиональных спортсменов, актеров, танцоров и моделей. Тренеры и родственники зачастую непреднамеренно повышают риск развития невроза у своих подопечных, вдохновляя юных спортсменов на похудение, сохранение небольшого веса и уменьшение порций пищи ради улучшения качества выполнения упражнений.

Лечение

Булимический невроз обычно требует комбинации нескольких видов лечения; самым эффективным считается сочетание психотерапии с приемом антидепрессантов.

Узнаем как справиться с неврозом: методы, советы и…

Психологи считают невроз тем состоянием, в котором на сегодняшний день пребывает большинство людей,…

Чаще всего докторами практикуется командный подход, когда в терапии участвует не только специалист, но и члены семьи пациента, а также терапевт или другой лечащий врач.

Психотерапия

Психотерапия, или психологическое консультирование, — это обсуждение расстройства и сопутствующих проблем с профессиональным врачом. По данным исследований, доказанной эффективностью характеризуются следующие типы психологического консультирования:

• когнитивная поведенческая терапия, позволяющая пациенту самостоятельно выявить нездоровые, негативные убеждения и модели поведения и заменить их на более благоприятные мнения и привычки;
• семейная терапия, направленная на целевое вмешательство родителей в неправильное пищевое поведение ребенка-подростка;
• межличностная психотерапия, анализирующая сложности в близких отношениях и позволяющая улучшить навыки общения и решения проблем.

Медикаменты

Антидепрессанты способны снизить интенсивность проявления симптомов такой патологии, как булимический невроз. Лечение чаще всего проводится в виде курсов препарата «Прозак», являющегося селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Как справиться с заболеванием самостоятельно

• Постоянно напоминайте себе о том, какой вес считается нормальным для вашего тела.
• Сопротивляйтесь желанию сесть на диету или пропустить прием пищи, так как это может спровоцировать переедание.
• Разработайте план по борьбе с эмоциональным давлением. Ликвидируйте или нейтрализуйте источники стресса.
• Найдите позитивные ролевые модели, которые помогут вам повысить самооценку.
• Займитесь интересным хобби, способным отвлечь вас от мыслей о переедании и «очищении».

Целенаправленная работа над собой — лучшее средство от булимии, позволяющее усмирить волчий голод и предотвратить необходимость сжигания лишних калорий.

Нервная булимия | Психология сегодня

Отзыв от Psychology Today Staff

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся эпизодами переедания — потреблением большого количества пищи очень быстро — с последующим компенсаторным поведением, чаще всего рвотой или «очищением» или злоупотреблением мочегонными или слабительными средствами.

Люди, страдающие булимией, часто не могут контролировать свое поведение. Как правило, они знают, что у них есть проблема, но часто боятся, что не смогут перестать переедать, что заставляет их прибегать к очищающему поведению в попытке избежать увеличения веса. Переедание и очищение часто выполняются тайно, при этом чувство стыда сменяется облегчением.

В отличие от страдающих анорексией, люди с булимией часто могут поддерживать нормальный для своего возраста вес; они могут даже иметь избыточный вес или ожирение. Но, как и люди с анорексией, они, как правило, боятся набрать вес, отчаянно хотят похудеть и крайне недовольны размером и формой своего тела. Цикл переедания и очищения обычно повторяется несколько раз в неделю. Как и в случае с анорексией, люди с булимией часто имеют сопутствующие психологические заболевания, такие как депрессия, беспокойство и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Многие физические дисфункции могут быть результатом чистки, в том числе дисбаланс электролитов, желудочно-кишечные проблемы и проблемы с зубами.

Нервная булимия может поражать людей любой расы, возраста или пола; однако это значительно чаще встречается у женщин и девочек, чем у мужчин и мальчиков. Приблизительно 3 процента женщин страдают нервной булимией в течение жизни, по сравнению с примерно 1 процентом мужчин. Чаще встречается у подростков и молодых людей, чем в других возрастных группах.

Содержимое

• Симптомы
• Причины
• Уход

Симптомы

Согласно DSM-5, общие симптомы нервной булимии включают:

• Повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся приемом пищи в течение определенного периода времени (обычно два часа или меньше) в количестве, значительно превышающем количество пищи, которое большинство людей съесть
• Ощущение, что человек не может перестать есть или контролировать, что и сколько он ест
• Рецидивирующее компенсаторное поведение для предотвращения увеличения веса, такое как самоиндуцированная рвота; злоупотребление слабительными, мочегонными средствами, клизмами или другими лекарствами; голодание; и/или чрезмерные физические нагрузки
• На самооценку чрезмерно влияют форма тела и вес

В дополнение к поведенческим и психологическим симптомам физические симптомы нервной булимии могут включать:

• Хроническое воспаление и боль в горле
• Увеличение желез на шее и под челюстью
• Изношенная зубная эмаль и повышенная чувствительность и разрушение зубов в результате воздействия желудочного сока
• Кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭРБ)
• Расстройство кишечника и раздражение от злоупотребления слабительными
• Проблемы с почками из-за злоупотребления диуретиками
• Сильное обезвоживание в результате продувки жидкостями
• Язвы или струпья на костяшках пальцев рук при вызове рвоты

Булимия классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая или экстремальная в зависимости от количества неадекватных компенсаторных действий, которые происходят каждую неделю.

Каковы общие предупреждающие признаки булимии?

Хотя многие люди, страдающие булимией, делают все возможное, чтобы сохранить свое расстройство в секрете, может быть несколько ключевых предупредительных сигналов, которые могут заметить обеспокоенные друзья и семья. Потенциальные красные флажки включают озабоченность едой, весом или размерами тела; частые походы в туалет во время или после еды; дискомфорт при приеме пищи на публике или приеме пищи в присутствии других людей; или склонность к чрезмерным физическим нагрузкам. Близкие также могут заметить физические симптомы, такие как опухшее лицо, поврежденные зубы, язвы или шрамы на руках или суставах, быстрое изменение веса.

В каком возрасте обычно начинается булимия?

Многие случаи булимии начинаются в позднем подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста, хотя расстройство может оставаться незамеченным до 30-40 лет. Хотя расстройства пищевого поведения в пожилом возрасте менее распространены, у пожилых людей возможно развитие нервной булимии или рецидив расстройства; одно исследование показало, что до 13 процентов женщин старше 50 лет имеют какое-либо расстройство пищевого поведения.

 

Как булимия влияет на лицо?

У человека с нервной булимией на лице могут проявляться определенные физические признаки расстройства. Регулярная рвота может привести к опуханию слюнных желез, из-за чего лицо и шея могут выглядеть опухшими, явление, которое иногда называют «булимией лица» или «булимией щек». У них также могут быть обесцвеченные, ломкие зубы или болезненные язвы в уголках рта. Интенсивная рвота также может привести к разрыву вен на лице, что может быть заметно наблюдателям. После того, как человек прекратил очищение, отечность и язвы во рту должны уменьшиться в течение нескольких недель. Однако некоторые изменения зубов могут быть необратимыми, хотя стоматолог может помочь восстановить сломанные зубы или заполнить полости, образовавшиеся в результате частой чистки зубов.

Что такое симптом Рассела?

Признак Рассела, названный в честь британского психиатра Джеральда Рассела, впервые описавшего нервную булимию в 1970-х годах, относится к мозолям или язвам, которые часто возникают на суставах пальцев у людей с этим расстройством. Поскольку многие люди с булимией используют руки и пальцы, чтобы вызвать рвоту, они могут регулярно резать руки о резцы. Со временем эти небольшие порезы могут превратиться в шрамы или большие повреждения кожи. Поскольку не все больные булимией избавляются от рвоты и не все, кого рвет, используют для этого руки, симптом Рассела не всегда встречается у людей с булимией.

Может ли булимия быть смертельной?

Хотя булимия не считается такой смертельной, как анорексия, невылеченная булимия действительно может быть опасной для жизни и увеличивать риск ранней смерти. Осложнения булимии могут включать разрывы желудка, перенапряжение пищевода и болезни сердца или остановку сердца, все из которых могут быть смертельными. Булимия также часто сопровождается депрессией и суицидальными наклонностями, а люди с булимией подвержены повышенному риску самоубийства. Одно исследование показало, что по сравнению с людьми без расстройств пищевого поведения у людей с нервной булимией риск преждевременной смерти в два раза выше; для сравнения, у людей с нервной анорексией риск был в пять раз выше.

Причины

Единой известной причины булимии не существует, но есть некоторые факторы, которые, как считается, играют определенную роль в развитии расстройства. К ним относятся биологические факторы, такие как гены и гормоны; Считается, что расстройства пищевого поведения имеют сильный генетический компонент, и некоторые данные свидетельствуют о том, что гормональные изменения, происходящие в подростковом и среднем возрасте, могут вызывать расстройства пищевого поведения, особенно у девочек-подростков и женщин в перименопаузе. Другие способствующие факторы включают культурные идеалы, которые отдают приоритет худобе и вознаграждают ее, особенно у женщин; семейная история неупорядоченного питания, строгих диет или семейная озабоченность едой и весом; личностные черты, такие как низкая самооценка и/или высокая импульсивность; или серьезные изменения в жизни и стрессовые или травматические события, такие как сексуальное насилие.

Что вызывает эпизоды переедания и очищения?

Переедание может быть вызвано стрессом или другими неприятными эмоциями, такими как гнев, печаль или низкая самооценка. Это также может произойти в ответ на чрезмерно строгие диетические ограничения и возникающее в результате чувство голода. После этого обычно предпринимаются очищение и другие действия для предотвращения увеличения веса, чтобы помочь людям с булимией лучше контролировать свое пищевое поведение и ослабить дополнительный стресс и беспокойство, вызванные перееданием. Как правило, ни переедание, ни очищение не дают длительного облегчения негативным эмоциям и часто лишь усугубляют их.

Можно ли предотвратить булимию?

Поскольку булимия может быть вызвана комбинацией факторов, не существует известного способа последовательно ее предотвратить. Тем не менее, эксперты предполагают, что продвижение положительного образа тела и формирование здорового отношения к еде — дома, в школе и в других местах — может помочь детям меньше придавать значения культурным сообщениям, которые морализируют вес и диетические предпочтения, и научиться мирно жить со своим телом. . Эксперты также предполагают, что регулярные семейные приемы пищи и мягкое поощрение здоровых привычек могут помочь детям развить позитивное отношение к еде. И наоборот, родители, которые регулярно говорят о весе или придерживаются причудливых диет, могут захотеть предпринять шаги, чтобы изменить свое поведение — как в интересах своих детей, так и в своих собственных.

Уход

Как и в случае других расстройств пищевого поведения, таких как анорексия, лечение булимии часто включает комбинацию вариантов и зависит от индивидуальных потребностей.

Чтобы уменьшить или устранить переедание и очищение, пациент может пройти консультацию по питанию и психотерапию, особенно когнитивно-поведенческую терапию, и ему могут быть назначены лекарства. Некоторые антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), единственный препарат, одобренный FDA для лечения булимии, могут помочь пациентам, которые также страдают депрессией и тревогой. Препарат также, по-видимому, помогает уменьшить переедание и очищение, а также вероятность рецидива и может улучшить отношение к еде.

Когнитивно-поведенческая терапия, предназначенная для лечения булимии, также показала свою эффективность в изменении поведения, связанного с перееданием и очищением организма, а также в улучшении отношения к еде. Терапия может проводиться индивидуально или в группе.

Расстройства пищевого поведения сложны и сложны, и поведенческие, психологические и неврологические исследования расстройств пищевого поведения продолжаются для выявления причин и методов лечения. Исследователи также работают над определением основных процессов, связанных с расстройствами, для понимания факторов риска, выявления биологических маркеров расстройства и разработки лекарств, которые воздействуют на определенные пути, влияющие на пищевое поведение. Нейровизуализация и генетические исследования могут дать ключ к пониманию индивидуальной реакции на конкретное лечение.

Что является терапией первой линии при нервной булимии?

Лечение обычно включает сочетание психотерапии, нутритивной поддержки, а иногда и медикаментозного лечения. Было использовано несколько терапевтических подходов, которые доказали свою эффективность. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), семейное лечение (ФПТ) или межличностная психотерапия (ИПТ) обычно используются для лечения булимии; дети и подростки с большей вероятностью будут лечиться с помощью FBT, поскольку их выздоровление часто требует в некоторой степени участия других членов семьи. Психотерапия булимии фокусируется на неадекватных мыслительных процессах или привычках в отношениях, которые приводят к перееданию и очищению, а также на депрессии и беспокойстве, которые часто сопровождают булимию. В лечебном питании диетолог будет работать с пациентом, чтобы помочь ему сделать выбор в пользу более здоровой пищи и научиться лучше распознавать сигналы своего тела. При необходимости для дополнительной поддержки симптомов могут быть назначены такие лекарства, как прозак или другие антидепрессанты.

Требуется ли госпитализация при лечении булимии?

Большую часть лечения булимии можно проводить амбулаторно. Однако в очень серьезных случаях или в случаях, когда физические последствия булимии стали опасными для жизни, может потребоваться госпитализация и/или стационарное лечение.

Сколько времени требуется организму, чтобы оправиться от булимии?

Сколько времени требуется организму, чтобы оправиться от последствий булимии, зависит от нескольких факторов, в том числе от того, как долго или как часто человек занимается перееданием и очищением; более тяжелая булимия или булимия, которую не лечили в течение более длительного периода времени, обычно приводит к физическим симптомам, для устранения которых требуется больше времени. Некоторые из последствий булимии, такие как отек лица и шеи или нерегулярные менструации, должны начать проходить через несколько недель или месяцев до выздоровления, в то время как другие могут занять годы или дольше. Некоторые более серьезные симптомы, такие как кариес или повреждение желудка, к сожалению, никогда не исчезнут сами по себе; однако стоматологи или другие медицинские работники могут предложить корректирующую помощь или помочь справиться с затяжными побочными эффектами или болью.

Что еще может сделать человек, выздоравливающий от булимии, чтобы позаботиться о себе?

Поскольку булимия является серьезным заболеванием, профессиональное лечение часто имеет первостепенное значение для выздоровления. Тем не менее, есть много шагов, которые люди могут предпринять самостоятельно, чтобы поддержать свое лечение и укрепить свою самооценку. Выявление общих триггеров переедания или очистительного поведения, таких как поход на пляж или пролистывание социальных сетей, и разработка конкретных планов противодействия им может помочь кому-то практиковать более здоровые привычки и подготовиться к ситуациям, когда у них может возникнуть соблазн вести себя нездорово. Получение поддержки от друзей, семьи или групп поддержки (лично или онлайн) может помочь человеку, выздоравливающему от булимии, рассказать о болезненных чувствах, узнать о чужом опыте и изучить дополнительные стратегии преодоления. Практика ухода за собой — например, употребление достаточного количества здоровой пищи, регулярные, но не чрезмерные физические нагрузки, уделение приоритетного внимания сну и отдыху — также может помочь, хотя может быть необходимо обсудить привычки питания и физических упражнений с лечащей командой, чтобы избежать соскальзывание обратно в нездоровые циклы.

Ссылки

Tith R.M., Paradis G., Potter B.J., et al. Ассоциация нервной булимии с долгосрочным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности среди женщин. JAMA Психиатрия.  2020;77(1):44–51. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.2914

Арселус Дж., Митчелл А.Дж., Уэльс Дж., Нильсен С. Показатели смертности у пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований. Главный врач общей психиатрии.  2011;68(7):724–731. doi:10.1001/archenpsychiatry.2011.74

McLean, SA, Paxton, SJ, & Wertheim, EH (2010). Факторы, связанные с неудовлетворенностью своим телом и неупорядоченным питанием у женщин среднего возраста. Международный журнал расстройств пищевого поведения , 43 (6), 527–536. https://doi.org/10.1002/eat.20737

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание.

Рабочая группа Американской психиатрической ассоциации по расстройствам пищевого поведения

Национальный институт психического здоровья

Министерство здравоохранения и социальных служб США

Последнее обновление: 25. 03.2022

Булимия: Интегрированная карта девяти ключевых элементов

Этот пост, созданный на основе недавнего метаанализа исследований личностных факторов и расстройств пищевого поведения в Clinical Psychology Review, , описывает девять ключевых компонентов, связанных с нервной булимией, организованных в рамках единой теории. и использует клинический пример, чтобы помочь проиллюстрировать проблемы.

Нервная булимия представляет собой модель расстройства пищевого поведения, характеризующуюся периодами переедания, за которыми следует ограничение посредством очищения или других компенсаторных средств, предназначенных для предотвращения увеличения веса. Ограничивающее поведение принимается, потому что человек озабочен формами тела и весом. Исследования показывают, что примерно 2-3 процента женщин в США будут страдать булимией в течение жизни, и гораздо больше будут испытывать «субклинические» симптомы, включая периоды переедания и серьезные опасения по поводу своей худобы. Хотя это состояние менее распространено среди мужчин, оно, безусловно, встречается, возможно, у 0,5 процента мужчин.

Хотя в сети есть много информации о булимии, я редко вижу, чтобы она объяснялась на уровне психологической глубины, необходимой для понимания всех составляющих ее элементов. Вместо этого его обычно просто описывают как список довольно очевидных симптомов (например, переедание, ограничения и опасения по поводу веса), а также список связанных элементов, таких как депрессия или низкая самооценка и ущерб. повторный цикл переедания/очищения может сделать с телом. За всем этим следует точка, что состояние излечимо.

Моя цель в этом довольно длинном сообщении в блоге — дать людям более глубокое понимание развития булимии, используя мою комплексную целостную модель психологии в качестве фона для определения ключевых компонентов. Стоит отметить, что я начал думать об интегративных моделях в своей магистерской программе, и первая статья, которую я написал по интегративной психотерапии, называлась «Когнитивно-межличностная модель булимии».

Я собираюсь разделить компоненты на то, что я назову «общие компоненты», которые представляют собой базовые фоновые элементы, входящие в состояние, а затем я буду обсуждать «личностные» компоненты, представляющие собой отдельные элементы различия, которые делают отдельные лица, подверженные развитию булимии. К родовым элементам относятся следующие: 1) генетика; 2) петли привычек и формирование привычек; 3) диета йо-йо и различные самосостояния; 4) Привлекательность, реляционная ценность и социальное влияние; и 5) культурная ценность худобы.

К компонентам личности относятся следующие: 1) невротическая и эмоционально лабильная система переживаний; 2) Ненадежная и «ориентированная на других» система взаимоотношений; 3) перфекционистский, критический интроект, идеализирующий худобу; и 4) Эмоционально сосредоточенный и избегающий стиль преодоления дистресса. В целом, это в общей сложности девять различных элементов. Это много, отчасти поэтому я разделил их на эти две категории. Я собираюсь определить первые пять общих элементов. Затем я опишу случай студента колледжа с булимией, после чего мы увидим, как можно понять четыре важнейших компонента личности.

Общие компоненты

1. Генетика. Как известно, вы наследуете 50 процентов своего генетического материала от матери и 50 процентов от отца. Гены формируют или предрасполагают аспекты развития, и существует множество склонностей к талантам, поведенческим моделям и склонностям к эмоциональным реакциям, на которые довольно сильно влияет генетика. Я грызу ногти, как и один из моих братьев. Второй брат начал, но затем получил достаточную награду, чтобы остановиться. Неудивительно, что мой отец и его отец грызли ногти.

Итог: гены не судьба, но они предрасполагают людей к определенным поведенческим репертуарам, и было обнаружено, что они явно связаны с развитием расстройств пищевого поведения. Гены, вероятно, играют определенную роль, предрасполагая людей к тенденциям, обсуждаемым в разделе, посвященном индивидуальным различиям. В частности, они, вероятно, играют важную роль в предрасположенности к невротизму и ориентации на других/приятии.

2. Формирование привычки и петли. Паттерны неупорядоченного питания можно рассматривать как неадекватные привычки, и поэтому они формируются как петли привычки. Петля привычки включает в себя стимул, который запускает процедурную реакцию, связанную с последствием. По многим причинам процесс голода в контексте стресса и дистресса вызывает переедание, которое дает временное облегчение или отвлечение от негативных чувств. Но во вторую очередь за ним следует чувство вины, которое запускает некую форму «чистки», которая временно снижает страх перед увеличением веса. Если эти шаги повторяются, они могут легко превратиться в самоусиливающуюся петлю, укоренившуюся в системе привычек.

3. Йойо-диета и различные самостоятельные состояния. Любой, кто пытался сесть на ограничительную диету, может видеть, что первые пять минут даются намного легче, чем первые пять дней, которые легче, чем первые пять недель. Почему? Потому что ваше самоощущение зависит от настроения и мотивации. Намного легче пообещать, что вы сядете на диету после того, как вы только что поели, чем не есть, когда вы голодны или испытываете стресс. Таким образом, люди всех мастей изо всех сил пытаются поддерживать постоянный режим питания, особенно если они начинают слишком ограничивать свои диетические цели, как это обычно делают многие люди с булимией.

4. Реляционная ценность, социальное влияние и привлекательность. Основная человеческая мотивация состоит в том, чтобы быть известным и оцененным важными другими. Мы хотим, чтобы другие восхищались нами, желали и уважали нас. Неудивительно, что физическая привлекательность является аспектом социального влияния. Более привлекательные люди имеют (некоторые) больше возможностей для того, чтобы их ценили и влияли (хотя взаимосвязь между влиянием и привлекательностью сложна и может быть преувеличена — люди с булимией часто идеализируют, насколько важна привлекательность/худощавость для счастья). И хотя внешность как мужчин, так и женщин имеет значение, некоторые данные свидетельствуют о том, что для женщин она может быть более важным фактором социального влияния.

5. Тонкий идеал. Что делает кого-то горячим? Посмотрите Hollywood или Sport Illustrated Swimsuit. В подавляющем большинстве, как группа, у них худощавые, подтянутые тела. Большинство культур ценят форму песочных часов у женщин и V-образную форму у мужчин, но ценность привлекательности особенно распространена в нашей культуре, и она снова и снова выражается через различные средства массовой информации. В современных западных культурах особенно ценится худоба женщин по отношению к другим временам и местам. Более того, мы живем в то время, когда мы оба завалены подобными сообщениями в СМИ, и в то же время у нас есть изобилие доступа к продуктам с превосходным вкусом. И как никогда легко вести сидячий образ жизни, например, сидеть и смотреть в экран весь день. Таким образом, мы видим растущий уровень ожирения в культуре, идеализирующей худобу, что является явным рецептом психологического конфликта и дистресса.

Разобравшись с этими общими справочными элементами, позвольте мне представить Кристину*, 19-летнюю студентку колледжа из европеоидной расы, которая пришла ко мне, потому что в прошлом году боролась с булимией. Она привлекательна, хорошо одета, вежлива, и с ней легко установить контакт. Она выглядит несколько полноватой и хочет сбросить 30 фунтов. В настоящее время она переедает и очищается примерно четыре раза в неделю, хотя в худшие периоды это может быть до 10 раз в неделю.

Она испытывала периоды депрессии и беспокойства, начиная с 14 лет. Она всегда была немного застенчивой и особенно беспокоилась о своем весе и внешности, когда была подростком. Она играла вратарем в своей школьной футбольной команде, которая ей нравилась и поддерживала активность. Она сообщила, что в старшей школе у ​​нее был «несколько» лишний вес, но когда она поступила в колледж год назад, она не занималась никаким спортом и сообщила, что с момента поступления в колледж она набрала около 15 фунтов.

Год назад она начала очищаться после того, как прочитала в журнале о булимии. Хотя какая-то ее часть знала, что это «неправильно», она попробовала и обнаружила, что может очистить себя легче, чем она думала, а затем это быстро вошло в привычку. Она делала это тайно, но месяц назад ее обнаружила соседка по комнате, которая поддержала ее, но призвала ее обратиться за помощью. Это побудило обратиться в клинику. Она хотела рассказать об этом своей матери, но боялась обременять ее, так как знала, что это ее расстроит. У нее хорошие оценки, но она все время испытывает стресс, очень разочарована и недовольна собой, и у нее регулярно бывают периоды глубокой депрессии, так что ей трудно встать с постели (хотя она всегда делает это). Эти периоды спада обычно длятся пару дней, но иногда продолжаются и неделю. У нее были пассивные мысли о смерти (т. е. иногда она хотела бы, чтобы она умерла), но она не была склонна к активному суициду.

Вот ее рассказ в форме интервью (оно ускорено, чтобы выделить ключевые моменты):

Я: Итак, последний год или около того был для вас довольно жестоким.

Кристина: Да, (со слезами на глазах), у меня был сильный стресс, и определенно у меня было много периодов спада.

Я: И ты очень расстроен из-за того, что ешь?

Клиент: Да. Иногда это довольно неконтролируемо. А быть обнаруженным моим соседом по комнате было худшим. Я должен чем-то заняться.

Я: Теперь, когда у меня есть ощущение частоты вашего переедания, очищения и плохого настроения, я хотел бы получить более четкое представление о вашем развитии. Можете ли вы поделиться, где вы выросли и как это было?

Клиент: Ну, я вырос в Северной Вирджинии, недалеко от округа Колумбия. У меня было счастливое детство. Моя семья была очень близкой. Моя мама, особенно, всегда была рядом со мной.

Я: Похоже, в подростковом возрасте ваше настроение стало меняться на отрицательное. Расскажите мне об этом.

Клиент: Впервые он появился в средней школе, в 8-м классе. Потом снова в старших классах. В средней школе я сильно поссорился с Эмбер, которая была моей лучшей подругой. Из-за этого я потерял свою группу друзей, потому что мы все были группой и большинство были на ее стороне. Я был очень расстроен и одинок, наверное, шесть месяцев.

Я: Ты говорил об этом с людьми?

Клиент: Моя мама, немного. Она была суперподдерживающей. Но в основном я просто держалась особняком и изо всех сил старалась не показывать, что расстроена.

Я: А потом что-то случилось в старшей школе?

Клиент: Моя младшая сестра попала в автомобильную аварию, когда я учился в 10-м классе, несколько недель находилась в коме, после чего потребовалась длительная реабилитация. Это был супер стресс для всех нас. Примерно через три месяца после этого я снова начал погружаться в плохое настроение.

Я: Вы говорили об этом с кем-нибудь?

Клиент: На самом деле нет, я не мог. Я не хотел быть обузой. Я имею в виду, мои родители имели дело с моей сестрой. Мне нужно было быть сильным. Я дам им понять, что мне грустно из-за сестры, и сделаю все, что в моих силах, чтобы помочь. Но я не сказал им, что чувствую себя таким подавленным. Я действительно чувствовал себя плохо и глупо из-за этого, потому что моя сестра имеет дело с этим огромным кошмаром, и у меня все действительно шло хорошо, и я был тем, кто был в депрессии. Я не знаю, почему мне было плохо. У меня не было причин чувствовать себя плохо, кроме того, через что пришлось пройти моей сестре.

Я: Похоже, что одна часть тебя просто хочет быть счастливой и сильной, несмотря ни на что, но есть и другая часть, ты чувствуешь себя частью, которая часто испытывает стресс и уныние. И случается ли, что эти части находятся в конфликте в вас?

Клиент: Полностью. Это точно. Я всегда испытываю стресс, и это отстой, потому что я не думаю, что у меня есть веская причина для стресса, и поэтому я чувствую себя слабым и не знаю, что со мной не так.

Я: А как прошел ваш переход в колледж?

Клиент: Что-то хорошее, что-то плохое. Я встретил хорошую группу друзей, и теперь у меня много людей, с которыми я могу поговорить и пообщаться. В школе было определенно тяжелее, чем в старших классах, но у меня все хорошо. Но все это время был сильный стресс. И я был очень напряжен из-за моего веса. Я знаю, что мне нужно ходить в спортзал, и у меня бывает несколько раз, но я ненавижу это. Я чувствую себя там слабым, толстым и глупым. Вокруг все эти красивые, подтянутые люди. И теперь я гораздо чаще ем, когда у меня стресс.

Я: Значит, многие запои случаются, когда ты в стрессе?

Клиент: Да. И это уже почти как ритуал. Я буду чувствовать, как это происходит. Затем произойдет что-то, что вызовет его. На прошлой неделе я получил тройку за химлабораторию, потому что забыл ответить на два вопроса. Я полностью ожидал пятерку. Это напугало меня, и я был очень расстроен. Мне абсолютно нужна пятерка по химии. И я не переедал и не очищался в течение двух дней. Итак, я просто увидел букву С, сделал вид, что меня это не беспокоит, а потом просто вернулся в свою спальню и наелся.

Я: А потом тебя прочистили? Как вы себя чувствуете после этого?

Клиент: Устал. И виноват. Это так глупо. Я знаю, что не должен этого делать. Но я не могу помочь себе. И я просто не могу больше набрать вес. Так что мне просто нужно перестать пить.

Я: То есть вы как бы наказываете себя или потом критикуете себя? Действительно, кажется, что вы несете в себе очень критический голос, да?

Клиент: После этого я всегда чувствую себя виноватым. И да, я хочу быть хорошей, заботливой и делать все правильно.

Я: И вы можете стать критическим и контролирующим, пытаясь таким образом заставить себя быть совершенным?

Клиент: Во мне определенно есть немного перфекционизма. Как испортить химлабораторию — я так злюсь на себя за это.

Я: Звучит, однако, в отношениях с другими вы очень понимающий, сострадательный и отдающий?

Клиент: Я определенно заботливый человек. Это хорошо, и это одна из немногих вещей, которые мне нравятся в себе.

Я: Значит, тебе гораздо труднее судить себя, чем других?

Клиент: (Пауза). Определенно, теперь, когда вы упомянули об этом. Я определенно очень критично отношусь к себе, но я не чувствую того же к другим. Гораздо легче быть добрым к другим людям.

Я: Похоже, вы осуждаете себя за какие-то провалы в работе и за свои негативные чувства. Будет справедливо сказать, что вы критически относитесь к себе за свои негативные чувства и пытаетесь «убрать их со сцены» своего осознания. Это правильно?

Клиент: Да, безусловно.

Я: Вы как бы отключаетесь, когда переедаете?

Клиент: Да.

Я: Считаете ли вы, что одна из причин, по которой вы переедаете, заключается в том, чтобы сбежать от своих негативных чувств? Что это своего рода краткосрочное решение избавиться от этих стрессовых чувств со сцены?

Клиент. Определенно.

***

Предлагая эту клиническую картину, давайте теперь разъясним некоторые из ключевых компонента личности , которые связаны с булимией.

1. Невротический темперамент и эмоционально лабильная система переживаний. Черты личности относятся к широким диспозиционным различиям в том, как люди склонны чувствовать, думать и действовать. Они возникают в детстве, а затем закрепляются во взрослой жизни. Невротический темперамент или «черта невротизма» относится к «заданной точке» системы отрицательных эмоций. Это означает, что у человека с высоким уровнем невротизма будут более частые и интенсивные негативные эмоциональные реакции на стрессоры, ему потребуется больше времени, чтобы успокоиться, и у него будет больше негативных или пессимистичных мыслей об окружающей среде.

Некоторые элементы невротизма характерны для булимии. Одним из них является «эмоциональная лабильность», которая относится к взлетам и падениям эмоциональной системы. Другим является негативная срочность, которая относится к склонности человека действовать импульсивно, когда он испытывает стресс. Люди с булимией отличаются высоким уровнем невротизма, а также субдоменами эмоциональной лабильности и негативной срочности. (Подробнее см. Farstad, McGeown, & von Ranson, 2016, цитируется в конце блога).

2. Ненадежная и «ориентированная на других» система отношений. Единый подход использует матрицу влияния для картирования системы человеческих взаимоотношений. Люди с булимией обычно испытывают значительную неуверенность, по крайней мере, в одной из основных областей отношений (родная семья, сверстники/друзья, романтические партнеры, принадлежность к группе). Даже если они сообщают о хороших отношениях (что не редкость), важно иметь в виду, безопасность находится в том, чтобы быть оцененным и известным. Многие люди, страдающие булимией, в некотором роде чувствуют, что их ценят, но часто они не чувствуют себя по-настоящему «известными», потому что у них глубоко укоренилась неуверенность в себе и они часто пытаются скрыть проблемное поведение, которое они считают постыдным. При этом многие часто чувствуют себя самозванцами. Что касается их межличностного стиля, многие люди с булимией сосредотачиваются на потребностях других, жертвуют своими потребностями и обращают любой гнев, который они испытывают, на себя, чтобы их публичное выступление было заботливым, лояльным и спокойным.

Источник: Грегг Энрикес

3. Перфекционистская, критическая самооценка, идеализирующая худобу. В соответствии с единым подходом мы должны разделить человеческое сознание на эмпирическую самость, частную самость и публичное я. Личное «я» — это внутренний рассказчик, который придает смысл вашему опыту и миру вокруг вас, вмещает вашу явную я-концепцию и регулирует ваше поведение по отношению к социальному полю (т. е. оно играет центральную роль в управлении вашим общественным «я»). ). Чувство «застенчивости» описывает процесс, посредством которого внутренний рассказчик становится особенно активным, пытаясь отфильтровать проблемные проявления, высказывания и действия.

Внутренний рассказчик становится критичным, когда его действия не оправдывают ожиданий. Функция здесь состоит в том, чтобы попытаться (а) мотивировать человека работать усерднее и (б) избегать совершения «глупых поступков», которые другие будут осуждать и наказывать. У людей с булимией часто развивается критический рассказчик, который пытается гарантировать, что они публично представят себя «хорошей девочкой», что означает, что они хотят всегда быть добрыми, щедрыми, сильными, ориентированными на достижения и чувствительными к потребностям других. Этот «личный интроект» может быть резким, перфекционистским критиком и часто особенно критически относится к вопросам, касающимся негативных чувств; вес, питание и диета; и слабые или неэффективные действия.

Источник: Gregg Henriques

4) Эмоционально сосредоточенный и избегающий стиль преодоления дистресса. В унифицированном подходе защитная система относится к тому, как люди пытаются поддерживать психическое равновесие. Одна из ключевых областей заключается в том, как частное «я» соотносится с системой переживаний. Например, как люди реагируют на возникающие чувства, импульсы или желания? Могут ли они эффективно распознавать, что они чувствуют, какую информацию передают эти чувства, и приступить к адаптивному регулированию своего поведения, получая информацию от своих чувств, но не находясь под их контролем? Поступая таким образом, вы действуете в пределах эмоциональной зоны наилучшего восприятия. Или они относятся к негативным чувствам как к проблеме, делают все возможное, чтобы избавиться от чувств, а затем иногда их переполняет эмоциональный взрыв после того, как какой-то стрессор высвобождает все сдерживаемые чувства?

Действия за пределами эмоциональной зоны наслаждения — верный путь к неприятностям. И это часто происходит с людьми, которые рассматривают негативные чувства как проблему, которую нужно решить (совладание, ориентированное на эмоции), а не как информацию о проблеме в мире, которая требует внимания (совладание, ориентированное на решение). Попытка эмпирически контролировать чувства и избегать их создает основу для многих различных стратегий преодоления отвлечения внимания, и переедание является одной из таких стратегий, которую многие люди с булимией вырабатывают как привычку справляться с нежелательными негативными чувствами.

Чтобы завершить этот длинный пост в блоге, давайте представим презентацию Кристин в форме повествования. Она выросла в заботливой и близкой семье, что, безусловно, является положительным моментом. Однако также имело место и то, что с негативными чувствами не справлялись самыми здоровыми способами, и она рано научилась пытаться подавлять или разделять свои негативные чувства. Это было нормально для ее раннего детства, так как в целом она была счастливой и любимой. Но когда она перешла в среднюю школу, ей было трудно справляться с грубым и беспорядочным миром девочек-подростков. Она всегда была милой, у нее были проблемы с самоутверждением, и ею можно было доминировать. Разрыв с лучшей подругой вызвал много негативных чувств, но она так и не научилась с ними справляться. Она могла поплакать маме, но это мало что решало.

Затем, после несчастного случая с сестрой, ей пришлось быть сильной, помогать и помогать своей семье. Это действительно создавало внутренний интроект, который винил себя, если чувствовал что-то, чего не должен был. Это было проблемой, потому что у Кристины был несколько высокий уровень невротизма, а это означало, что у нее была чувствительная система негативных эмоций, которую было трудно успокоить и которая ориентировала ее на неотложные импульсы, направленные на устранение негативных чувств. На самом деле не существовало ни межличностного, ни интрапсихического пространства отношений, в котором эти чувства могли бы храниться. Вместо этого она обычно пыталась скрыть их от других и тратила много интрапсихической энергии, пытаясь наказать себя из-за своих чувств.

Следствием этого стала внутрипсихическая борьба, вылившаяся в сильное внутреннее расстройство. Отчаянно желая быть кем-то, кого будут принимать и считать желанным и достойным восхищения, она усвоила идеал худобы где-то в позднем подростковом возрасте и пришла к убеждению, что, если она будет стройной и красивой, она обретет счастье. Она пообещала себе, что похудеет в колледже, но происходило обратное. И она ненавидела это. Она пыталась заставить себя сесть на диету, но неизбежно ела, а затем переедала, когда испытывала стресс. Это был единственный способ сбежать, хотя бы на время, от всех требований и негативных чувств. Но, конечно, как только запой закончился, ее критическая система самосознания вернулась в полную силу.

Тогда ей пришла в голову идея провести чистку. Опять же, это дало краткосрочное облегчение. Теперь она могла наесться, а затем избавиться от калорий и этого позора. Но чистка добавила еще один слой позора. И заставлял ее прятаться больше, чем когда-либо. Это, конечно, заставляло ее еще больше чувствовать себя самозванкой и еще больше разрывало ее личные чувства, ее критический интроект и публичный образ, который она пыталась создать. Вся эта внутренняя дисгармония теперь приводила к тому, что ее система начинала более полно отключаться, и возник серьезный депрессивный эпизод.

Цель этой записи в блоге — помочь читателям понять, какие элементы входят в нервную булимию, и как эти элементы взаимодействуют в ходе развития таким образом, что возникает этот тревожный паттерн. Конечно, многие задаются вопросом о лечении. Это другая тема. Но, в соответствии с этим анализом, эффективные методы лечения, скорее всего, будут сосредоточены на разрыве петли привычки с использованием основных принципов обучения для изменения паттернов подкрепления, которые приводят к перееданию и очищению, фокусируясь на идеализированных представлениях о худобе, сосредотачиваясь на повышении сострадания к себе, сосредотачиваясь на ненадежной привязанности.