23.11.2024

Блуждающий нерв форум: блуждающий нерв — 26 ответов

Содержание

Слишком много на себя берет. Чем опасно поражение блуждающего нерва | Здоровая жизнь | Здоровье

Анна Шатохина

Примерное время чтения: 5 минут

43492

Shutterstock.com

Бесперебойная работа органов тела человека обеспечивается целым рядом факторов. И один из них — правильная работа блуждающего нерва. Данное скопление клеток работает со всеми жизненно важными органами, а при сбоях в его деятельности может наступать смерть человека. Так как этот нерв самый длинный, он определяется сразу в разных частях тела. И стоит знать о нем побольше, чтобы не получить от него никаких сюрпризов.

Анатомия вопроса

Из черепа человека выходит 12 пар нервов — они ответственны за то, чтобы сигналы, регулирующие деятельность разных органов, доходили из мозга правильно. Блуждающий нерв является 10 парой. В медицине он называется вагусом. 

Блуждающий нерв проходит от ствола мозга к пищеварительному тракту, передавая сигналы ко многим органам, среди которых сердце, легкие, желудок, почки, репродуктивная система, поджелудочная железа. Кроме того, он разветвляется к ушам, языку и шее. Если нарушается передача сигнала в нем к органам, сразу же будут «включаться» целые системы, например сердечно-сосудистая, легочная, пищеварительная. И реагировать они станут не самым положительным образом.

Основные обязанности

В обязанности такого нерва входит приведение в действие парасимпатической нервной системы, которую иначе называют непроизвольным центром. Он, по сути, контролирует бессознательные функции. То есть именно блуждающий нерв ответственен за постоянный ритм сердца, отвечает за равномерное дыхание и обеспечивает правильное потоотделение. Также он работает и над пищеварением.

Кроме того, на его долю приходятся и следующие процессы:

  • Контроль артериального давления;
  • Соблюдение баланса глюкозы в организме;
  • Выработка желчи, слюны и некоторых гормонов;
  • Контроль вкусовых ощущений;
  • Производство слез и т. д.

Также этот нерв отвечает за управление эмоциями и их обработку. Стоит помнить, что он связывает сердце, мозг и желудок, именно поэтому при различных эмоциях мы чувствуем «порхание бабочек» в животе или иногда ощущаем опасность буквально нутром.

Почему может повреждаться

Несмотря на то, что блуждающий нерв спрятан довольно глубоко в теле человека, он все равно довольно уязвим. На его работу могут оказывать влияние как внешние, так и внутренние факторы. Итак, проблемы в его работе могут начаться, если нерв поврежден в результате:

  • Менингита, непосредственно влияющего на мозг;
  • Развития опухолей — как доброкачественных, так и раковых;
  • Черепно-мозговых травм, приводящие к развитию гематомы или иным повреждениям;
  • Проблемам с кровообращением, которые становятся причиной развития тромбов.

Также в качестве провоцирующих факторов могут выступать сахарный диабет, хронические болезни, например туберкулез или гайморит, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. Врачи не исключают негативного влияния со стороны алкоголя, ведь развившаяся на фоне чрезмерного употребления крепких напитков невралгия нередко приводит к раздражению нерва.

Симптомы повреждения

Симптоматика проблемы напрямую зависит от того, какой отдел поражен. Так как блуждающий нерв длинный и тянется практически по всему телу, он условно разделен на отделы — головной, шейный, грудной и т. д. 

Так, это могут быть проблемы с речью, например небольшой хрип, а то и полная потеря голоса. Кроме того, отмечаются и проблемы с глотанием, особенно если речь идет об употреблении твердой пищи. Повышение тонуса мышц пищевода вследствие проблем в работе блуждающего нерва становится причиной проблем со стулом, развития изжоги. Могут быть и проблемы в работе сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, брадикардия, головокружения, глухота.

Могут развиваться и такие симптомы, как головная боль, проблемы с ушами, вялость и слабость, раздражительность и чувство отрешенности.

Тонус нерва

Считается, что для качественной работы блуждающий нерв должен быть в тонусе. Если тонус на высоком уровне, то человек отличается хорошим здоровьем, психически стабилен, устойчив к стрессам. При низком тонусе нерва человек склонен к тяжелым переживаниям, сложнее успокаивается после нервирующих событий. Кроме того, у него могут развиваться хроническая усталость, аутоиммунные заболевания, депрессивные состояния, диабет, эпилепсия и даже ожирение.

Проверить тонус блуждающего нерва каждый может у себя самостоятельно. Для этого достаточно просто широко открыть рот и произнести «А», как на приеме у врача, когда он заглядывает к вам в горло с ложкой. Посмотрите в зеркало и обратите на маленький язычок сзади неба — он должен приподняться. При сниженном тонусе язычок подниматься не будет.

Если тонус снижен, это не повод впадать в отчаяние. Блуждающий нерв вполне возможно простимулировать. Единственное — лучше попросить врача рассказать о методиках и выполнять их под его контролем. Ведь неправильная работа с блуждающим нервом может быть опасной. Это касается и упражнений, и использования различных препаратов, которые помогут снять воспаление и скорректируют ситуации, вызывающие поражение нерва, и использования народных средств.

Неправильное воздействие на этот самый длинный нерв тела может стать причиной довольно тяжелых последствий.

Смотрите также:

  • Болезнь, которая есть почти у всех. Что такое вегетососудистая дистония →
  • Всё от нервов. Какие заболевания возникают от стресса и чем они опасны →
  • Вышел сбой. Где истоки вегетативной дистонии? →

неврологические заболевания

Следующий материал

Самое интересное в соцсетях

Новости СМИ2

Может ли стимуляция блуждающего нерва помочь при стрессе, депрессиях и тревожности

Велнес

Как и зачем стимулировать вагус?

Вика Аракелян

23 декабря 2021 17:30

Вы можете не знать, где находится и как выглядит ваш блуждающий нерв (nervus vagus). Тем временем он играет большую роль в жизни каждого, регулируя процессы от «бабочек в животе» при влюбленности до того, как быстро вы приходите в себя после стресса. Разбираемся, как можно воздействовать на блуждающий нерв, чтобы добавить в жизнь спокойствия.

Что такое блуждающий нерв?

Блуждающий нерв — это десятая пара черепных нервов и главный компонент парасимпатической нервной системы, который отвечает за контроль настроения, иммунный ответ, пищеварение, частоту сердечных сокращений и множество других важных функций организма. Этот нерв есть только у млекопитающих и состоит из спинной и брюшной (вентральной) части. А называется он так потому, что как бы блуждает по телу, охватывая обширную территорию: органы шеи и головы, грудной и брюшной полости.

Блуждающий нерв обеспечивает связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, отправляя в мозг сигналы о состоянии органов пищеварительной системы с помощью нервных волокон. Именно эта связь отвечает за ощущение «бабочек в животе» при легком волнении или более серьезный дискомфорт в желудке, когда нам тревожно или страшно.

Зачем его вообще стимулировать?

Чтобы стать спокойнее и чуть счастливее.

Ученые отмечают, что нарушения в работе блуждающего нерва или его пониженный тонус могут быть связаны с симптомами тревожности и депрессии. Кроме того, низкая активность вагуса связана с замедлением перистальтики желудка, это мешает правильному пищеварению. Все остальные органы и функции, которые затрагивает блуждающий нерв, тоже могут страдать от его неправильной работы — ведь его активизация отвечает за снижение воспаления, контроль гормонов стресса и регуляцию сердечного ритма.

На данный момент больше всего изучено его влияние на наше эмоциональное состояние. Блуждающий нерв управляет парасимпатической нервной системой, которая запускает процессы расслабления. То есть высокая активность блуждающего нерва противодействует реакции «бей или беги»Бей или бегиОстрая реакция на стресс, при которой мобилизуются силы организма. , за которую отвечает симпатическая нервная система. Поэтому стимуляцию вагуса чаще всего рассматривают именно как способ успокоиться, снизить уровень хронического стресса и научиться управлять своим состоянием.

Что говорит наука?

Предварительные исследования говорят о том, что стимуляция блуждающего нерва может быть эффективным дополнительным методом терапии при устойчивой к лечению депрессии, посттравматическом стрессовом расстройстве и воспалительном заболевании кишечника.
Дело в том, что стимуляция волокон блуждающего нерва в кишечнике влияет на моноаминергические системы в стволе головного мозга, которые играют важную роль во многих психических заболеваниях — от тревожных до депрессивных расстройств.

Есть данные и о том, что кишечные бактерии влияют на настроение и тревожность, частично за счет воздействия на блуждающий нерва. Поскольку тонус блуждающего нерва связан со способностью регулировать стрессовые реакции и может зависеть от дыхания, его укрепление с помощью медитации и йоги способствует смягчению перепадов настроения и симптомов тревоги.

Исследования также демонстрируют, что стимуляция вагуса может существенно облегчить симптомы людей с устойчивой к лечению эпилепсией и помочь в терапии воспалительных заболеваний — таких как ревматоидный артрит. Еще ученые обнаружили обнаружили, что чем сильнее тонус блуждающего нерва, тем лучше организм человека справляется с регуляцией уровня глюкозы в крови, снижая риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Правда, здесь не до конца ясна причинно-следственная связь: возможно, именно наличие этих заболеваний снижает тонус вагуса, а не наоборот.

Есть важный нюанс: в исследованиях, изучающих стимуляцию блуждающего нерва, как правило, используют электрический стимулятор: имплант, который вживляется с помощью операции и строго по показаниям. То есть это не очередной велнес-девайс, который можно купить вместе с фитнес-браслетом. Такой прибор немного похож на кардиостимулятор, и на данный момент американское FDA одобрило его использование для лечения тяжелых случаев эпилепсии и депрессии. А в Европе для этих же заболеваний одобрили использование неинвазивного гаджета: он похож на наушник, который можно надеть и снять в любой момент.

А можно как‑то повлиять на блуждающий нерв без пугающих девайсов?

Да, можно. Конечно, терапевтический эффект не будет сравним с имплантом. Но если вы не пытаетесь вылечить серьезное заболевание, а просто хотите стать спокойнее и найти способ контролировать реакцию на стресс, стимуляция в домашних условиях вполне может справиться с этой задачей. Как правило, к таким методам стимуляции относятся йога и дыхательные упражнения.

Некоторые практики йоги могут напрямую стимулировать блуждающий нерв, повышая его тонус. Например, сударшан-крия-йога — медитативная техника, основанная на дыхании, стимулирует блуждающий нерв и оказывает положительное влияние на частоту сердечных сокращений. Но в целом практически любая техника дыхания, при которой выдох длиннее, чем вдох, поможет вызывать реакцию. Это подтверждают клинические исследования респираторной стимуляции блуждающего нерва 2018 и 2019 года. Они также демонстрируют, что более длительные и медленные выдохи улучшают вариабельность сердечного ритмаБей или бегиОстрая реакция на стресс, при которой мобилизуются силы организма.

.

«Некоторые упражнения йоги, которые сопровождаются глубоким диафрагмальным медленным дыханием, могут косвенно активировать определенные ветви блуждающего нерва», — говорит доктор Штеффен Фетцер в интервью изданию Patient. «Вот почему, когда кто‑то находится в состоянии стресса, его часто просят сделать глубокий вдох, успокоиться и медленно дышать. Но, конечно, трудноизлечимая эпилепсия и депрессия требуют прямой стимуляции».

Несколько упражнений для стимуляции вагуса

Вот три упражнения для стимуляции блуждающего нерва из книги «Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы» Стэнли Розенберга. Важно подчеркнуть, что книга Розенберга во многом основана на поливагальной теории Стивена Порджеса, которая подвергается критике и не считается научно доказанной (Порджес приписывает уж слишком много власти блуждающему нерву, возлагая на него чуть ли не основную функцию в нашей нейрофизиологии). Но это не отменяет того, что сами упражнения безопасные и могут сработать для вас.

Базовое упражнение

Лягте на спину;

Сложите пальцы обеих рук и поместите за голову;

Не поворачивая головы, посмотрите направо;

Задержитесь в этом положении до тех пор, пока не зевнете или непроизвольно сглотнете слюну;

Вернитесь в нейтральное положение и посмотрите вперед;

Повторите на другой стороне.

Упражнение «Полусаламандра»

Посмотрите вправо, не поворачивая головы;

Наклоните голову к правому плечу;

Удерживайте такое положение от 30 до 60 секунд;

Верните глаза и голову в нейтральное положение;

Посмотрите влево, не поворачивая головы;

Наклоните голову к левому плечу;

Удерживайте от 30 до 60 секунд;

Затем вернитесь в нейтральное состояние.

Упражнение «Саламандра»

Встаньте на четвереньки, голова обращена вниз;

Посмотрите налево, не поворачивая головы;

Наклоните голову влево;

Скрутитесь позвоночником влево, вслед за головой;

Удерживайте от 30 до 60 секунд;

Выровняйте голову и позвоночник по центру, чтобы выпрямиться;

Повторите с правой стороны.

расскажите друзьям

ПЕРЕРЕЗИРОВАНИЕ БЛУЖДАЮЩИХ НЕРВОВ НА ЖЕЛУДОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА | JAMA Surgery

ПЕРЕРЕЗИРОВАНИЕ БЛУЖДАЮЩИХ НЕРВОВ В ЖЕЛУДОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА | ДЖАМА Хирургия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

  • Скачать PDF
  • Полный текст
  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

Артикул

Август 1947 г.

ПОЛ В. ХАРПЕР-младший, доктор медицины

; ЛЕСТЕР Р. ДРАГСТЕДТ, доктор медицины, доктор философии.

Принадлежности автора

ЧИКАГО

Отдел хирургии Чикагского университета.

Арка Сур. 1947;55(2):141-150. doi:10.1001/archsurg.1947.01230080146004

Полный текст

Абстрактный

ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4 ГОДА перерезка блуждающих нервов к желудку как метод лечения была проведена в Чикагском университете у 250 больных с различными видами язвенной болезни. Используемая техника была описана в другом месте. 1 Клинические результаты этого метода лечения были настолько удовлетворительными, что он заменил в нашей службе все другие виды хирургического лечения этого заболевания. Один пациент из этой серии умер от пневмонии, что составляет 0,4%. Физиологические исследования 170 больных, которым мы оперировали, показали, что в 18 случаях перерезка блуждающих нервов была, вероятно, неполной.

В этой группе 6 больных предъявляли жалобы на рецидивирующие или стойкие явления язвенной болезни, причем у 2 из них при повторной операции обнаружено неповрежденное волокно блуждающего нерва. Прослежено разделение этого нерва

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

  • Академическая медицина
  • Кислотно-основное, электролиты, жидкости
  • Аллергия и клиническая иммунология
  • Анестезиология
  • Антикоагулянты
  • Искусство и изображения в психиатрии
  • Кровотечение и переливание
  • Кардиология
  • Уход за тяжелобольным пациентом
  • Проблемы клинической электрокардиографии
  • Клиническая задача
  • Поддержка принятия клинических решений
  • Клинические последствия базовой нейронауки
  • Клиническая фармация и фармакология
  • Дополнительная и альтернативная медицина
  • Заявления о консенсусе
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Медицина интенсивной терапии
  • Культурная компетентность
  • Стоматология
  • Дерматология
  • Диабет и эндокринология
  • Интерпретация диагностических тестов
  • Разнообразие, равенство и инклюзивность
  • Разработка лекарств
  • Электронные медицинские карты
  • Скорая помощь
  • Конец жизни
  • Гигиена окружающей среды
  • Этика
  • Пластическая хирургия лица
  • Гастроэнтерология и гепатология
  • Генетика и геномика
  • Геномика и точное здоровье
  • Гериатрия
  • Глобальное здравоохранение
  • Руководство по статистике и методам
  • Рекомендации
  • Заболевания волос
  • Модели медицинского обслуживания
  • Экономика здравоохранения, страхование, оплата
  • Качество медицинской помощи
  • Реформа здравоохранения
  • Медицинская безопасность
  • Медицинские работники
  • Различия в состоянии здоровья
  • Несправедливость в отношении здоровья
  • Информатика здравоохранения
  • Политика здравоохранения
  • Гематология
  • История медицины
  • Гуманитарные науки
  • Гипертония
  • Изображения в неврологии
  • Наука внедрения
  • Инфекционные болезни
  • Инновации в оказании медицинской помощи
  • Инфографика JAMA
  • Право и медицина
  • Ведущее изменение
  • Меньше значит больше
  • ЛГБТК-медицина
  • Образ жизни
  • Медицинский код
  • Медицинские приборы и оборудование
  • Медицинское образование
  • Медицинское образование и обучение
  • Медицинские журналы и публикации
  • Меланома
  • Мобильное здравоохранение и телемедицина
  • Нарративная медицина
  • Нефрология
  • Неврология
  • Неврология и психиатрия
  • Примечательные примечания
  • Сестринское дело
  • Питание
  • Питание, Ожирение, Упражнения
  • Ожирение
  • Акушерство и гинекология
  • Гигиена труда
  • Онкология
  • Офтальмологические изображения
  • Офтальмология
  • Ортопедия
  • Отоларингология
  • Лекарство от боли
  • Патология и лабораторная медицина
  • Уход за пациентами
  • Информация для пациентов
  • Педиатрия
  • Повышение производительности
  • Показатели эффективности
  • Периоперационный уход и консультации
  • Фармакоэкономика
  • Фармакоэпидемиология
  • Фармакогенетика
  • Фармация и клиническая фармакология
  • Физическая медицина и реабилитация
  • Физиотерапия
  • Руководство врача
  • Поэзия
  • Здоровье населения
  • Профилактическая медицина
  • Профессиональное благополучие
  • Профессионализм
  • Психиатрия и поведенческое здоровье
  • Общественное здравоохранение
  • Легочная медицина
  • Радиология
  • Регулирующие органы
  • Исследования, методы, статистика
  • Реанимация
  • Ревматология
  • Управление рисками
  • Научные открытия и будущее медицины
  • Совместное принятие решений и общение
  • Медицина сна
  • Спортивная медицина
  • Трансплантация стволовых клеток
  • Наркомания и наркология
  • Хирургия
  • Хирургические инновации
  • Хирургический жемчуг
  • Обучаемый момент
  • Технологии и финансы
  • Искусство JAMA
  • Искусство и медицина
  • Рациональное клиническое обследование
  • Табак и электронные сигареты
  • Токсикология
  • Травмы и травмы
  • Приверженность лечению
  • УЗИ
  • Урология
  • Руководство пользователя по медицинской литературе
  • Вакцинация
  • Венозная тромбоэмболия
  • Здоровье ветеранов
  • Насилие
  • Женское здоровье
  • Рабочий процесс и процесс
  • Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Digital Commons @ Государственный университет Восточного Теннесси

  • < Предыдущее событие
  •  

 

Project Title

Vagus Nerve Stimulation Mitigates Cardiac Symptoms and Alters Inflammatory Markers in Heart Failure Rats

Author Names

Ariana Q. Farrand , East Tennessee State University Follow
Regenia Phillips-Campbell , Государственный университет Восточного Теннесси Follow
Coty M. Cooper , East Tennessee State University Follow
Trenton E. Banks , East Tennessee State University Follow
Mary Katherine G. Herndon , East Tennessee State University Follow
Alexandre Hebert , Государственный университет Восточного Теннесси Подписаться
Брюс Х. Кеннайт , LivaNova, PLC Подписаться
Эрик Бомонт , Государственный университет Восточного Теннесси Следуйте

Связи авторов

Ариана К. Фарранд, отделение биомедицинских наук, Медицинский колледж Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси. Регения Филлипс-Кэмпбелл, Департамент медицинского образования, Медицинский колледж Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси. Коти М. Купер, Департамент биомедицинских наук, Медицинский колледж Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси. Трентон Э. Бэнкс, Департамент биомедицинских наук, Медицинский колледж Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси. Мэри Кэтрин Г. Херндон, отделение биомедицинских наук, Медицинский колледж Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси. Александр Хеберт, Департамент биомедицинских наук, Медицинский колледж Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси. Брюс Х. КенНайт, подразделение нейромодуляции, LivaNova PLC, Хьюстон, Техас. Эрик Бомонт, Департамент биомедицинских наук, Медицинский колледж Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси.

Местоположение

CULP Ballroom

Дата начала

4-7-2022 9:00

Дата окончания

4-7-2022 12:00

Плакат номер

17

Наз.
Спонсор

Эрик Бомонт

Классификация первого автора

Постдокторский научный сотрудник

Конкурсный тип

Конкурсный

Тип

Постерная презентация 5 Категория

‘s 3 Проект0003
Abstract or Artist’s Statement

По оценкам, хроническая сердечная недостаточность (СН) поражает 23 миллиона человек во всем мире, и многие пациенты демонстрируют минимальное улучшение после лечения сильнодействующими препаратами. ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка составляет примерно половину случаев и связана с высокой летальностью: 5-летняя выживаемость после госпитализации составляет всего 25%. Это заболевание характеризуется вегетативной и сердечной дисфункцией, а также повышением маркеров воспаления как в головном мозге, так и в микробиоте желудочно-кишечного тракта. Как основной компонент вегетативной нервной системы, блуждающий нерв был идентифицирован как потенциальная мишень для лечения СН. Считается, что стимуляция блуждающего нерва (ВНС) помогает сбалансировать вегетативную систему и показала многообещающие результаты в клинических испытаниях лечения СН. Хотя механизм действия VNS остается частично понятым, было показано, что противовоспалительные пути играют значительную роль, и эти пути могут быть усилены передачей сигналов микробиоты через блуждающий нерв. Цель настоящего исследования — дать представление о лечении ВНС при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса с помощью модели перегрузки давлением (PO). Самцов крыс Sprague-Dawley случайным образом разделили на контрольную группу того же возраста (n=7), PO (n=6) и PO+VNS (n=11). Крысам с PO подвергали сужение аорты (~ 40%), чтобы вызвать HF, и подгруппе из них были имплантированы отведения VNS вокруг левого шейного блуждающего нерва. Лечение крыс PO+VNS начинали после достижения 20% снижения относительной фракции выброса левого желудочка (EF, п ппп

В настоящее время этот документ здесь недоступен.

ЗАГРУЗКИ

С 31 марта 2022 г.

МОНЕТЫ

7 апреля, 9:00 утра 7 апреля, 12:00

Стимуляция блуждающего нерва. по оценкам, страдают 23 миллиона человек во всем мире, и у многих пациентов наблюдается минимальное улучшение после лечения сильнодействующими препаратами. ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка составляет примерно половину случаев и связана с высокой летальностью: 5-летняя выживаемость после госпитализации составляет всего 25%. Это заболевание характеризуется вегетативной и сердечной дисфункцией, а также повышением маркеров воспаления как в головном мозге, так и в микробиоте желудочно-кишечного тракта. Как основной компонент вегетативной нервной системы, блуждающий нерв был идентифицирован как потенциальная мишень для лечения СН. Считается, что стимуляция блуждающего нерва (ВНС) помогает сбалансировать вегетативную систему и показала многообещающие результаты в клинических испытаниях лечения СН. Хотя механизм действия VNS остается частично понятым, было показано, что противовоспалительные пути играют значительную роль, и эти пути могут быть усилены передачей сигналов микробиоты через блуждающий нерв.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *