Методы бихевиоральной терапии и их эффективность
Бихевиоральная терапия стоит на фундаменте трудов И.П. Павлова и Б. Скиннера, ее суть — модификация поведения через отучение от нежелательных привычек и реакций и научение желательному поведению. При бихевиоральной терапии психолог не ставит задачи объяснить клиенту, в чем причина его проблем, он просто воздействует на нежелательное поведение, чтобы оно изменилось в нужную сторону.
В США бихевиоральная терапия встречается достаточно часто, используется в специфических ситуациях: для лечения фобий, дурных привычек (алкоголизм, курение, переедание), для борьбы с энурезом и заиканием, широко используется в психиатрических заведениях.
Как метод воздействия, чаще всего используется оперантное научение и классический метод условных рефлексов, — методы, использующие положительное и отрицательное подкрепление. Пациента не лечат — его обучают правильному поведению с помощью обучающей программы. Для психотерапевта, работающего по этому принципу, главное подобрать эффективные именно для этого пациента подкрепления.
И тогда для кого-то положительным подкреплением будет разрешение смотреть телевизор, для кого-то – сладкое, для кого-то в психиатрических учреждениях – жить в отдельной комнате, посетить столовую еще один раз.
В бихевиоральной терапии применяются методы классического обусловливания.
Классическое обусловливание вы знаете: это когда загорается лампочка, вы должны отдернуть лапку, потому что если не отдернете, то получите электрический разряд. Через некоторое время этому научаются все: и люди, и собаки, независимо от уровня интеллекта и взглядов на жизнь.
Чаще всего применяется прием контробусловливание, или десенсибилизация (понижение чувствительности): как правило, для лечения фобий у собак и человека.
Например, у собак – боязнь громких звуков, а у человека — боязнь собак.
Методика: сначала мы узнаем, что было бы для клиента подкреплением, научаем его расслабляться.
После этого расспрашиваем, какие ситуации вызывают у клиента тревогу, ранжируем эти ситуации от тех, которые чуть-чуть тревожат, до тех, с которыми он не может справиться. После стрессовую ситуацию связываем с мышечным расслаблением. В ситуации расслабленности напоминаем о ситуации, которая вызывает минимальную тревогу, потом так же обсуждаем другие ситуации, все более и более тревожные. Итого: оказавшись в стрессовой ситуации, человек будет испытывать гораздо меньшее напряжение, будет чувствовать себя в достаточной мере спокойно.
Просто, но это работает.
С собакой то же самое. Вы отрабатываете команду, которую она хорошо знает, например, «Сидеть!», «Играть в мячик!» (эта команда должна ассоциироваться с положительными эмоциями), а потом вводите в ситуацию десенсибилизации. Вы переключаете ее внимание на поведение, при помощи которого она может совладать с ситуацией. Через ситуацию десенсибилизации вы проводите собаку через ряд все более и более тревожных ситуаций. Например, если собаку в клинике испугали, и она отказывается идти туда пешком, то начинают работать с самой дальней дистанции.
На более обобщенном уровне: вы даете субъекту способ совладать с ситуацией, а потом вводите ее в ситуации, вызывающие тревогу, и переключаете его на то поведение, при помощи которого в других ситуациях он мог совладать с собой. Это контробусловливание через десенсибилизацию.
Другой прием — аверсивное обусловливание. Например, при борьбе с перееданием к биг-маку крепится простенькое устройство с батарейкой, человек кусает биг-мак и получает слабый разряд. Мелочь, а неприятно. Аналогично — если рука тянется к сигарете, получаем разряд за сигарету. Кодирование от алкоголизма – тот же принцип, хотя здесь чаще используется вызов рвотного рефлекса. Стакан ко рту – и приступ тошноты или ощущение, что умираешь.
Неприятно, но в ситуации выбора — будущая нормальная жизнь или потеря семьи, или тем более тюрьма, люди с готовностью на это идут и нужный результат получают.
Интересно, что так же лечится энурез: ребенок ложится на кровать, под простынь кладутся датчики влажности. Ребенок описался – включается свет, ребенку меняют пеленку. Ребенку не хочется просыпаться. но это происходит всегда, и обычно для прекращения энуреза этого хватает. Несколько повторений — проблема решается.
Когда-то, на заре исследований, в качестве отрицательного подкрепления пробовали использовать слабые удары электрического тока. Жизнь показала, что в этом нет никакой нужды: обычная смена пеленки – вовремя! – эту функцию полностью выполняет.
Методы оперантного научения применяются в психиатрических учреждениях — например, метод накопления жетонов.
Чистит зубы – жетон, убирает постель – жетон, жетоны обмениваются на привилегии: сигареты, проживание в отдельной комнате, дополнительное посещение столовой. Методика не идеальна, но среди всех возможных — признана наиболее эффективной.
Бихевиоральная терапия — это быстрая терапия, дающая возможность контролировать последствия.
Итого
Бихевиоральная терапия — не волшебство, в ней есть и свои минусы, и свои ограничения.
Не все определяется только примененными к пациенту техниками: если пациент заинтересован в излечении, эффективность излечения выше. Впрочем, это характерно для любых подходов, не только бихевиорального, и, заметим, что как раз в бихевиоральном подходе момент заинтересованности клиента играет меньшую роль, чем в других подходах.
Бихевиоральный подход показывает высокую эффективность для простых случаев психотерапии: избавления от стандартных фобий (страхов), нежелательных привычек, формирование желательного поведения. В более сложных, запутанных, «личностных» случаях, касающихся не просто поведения, а ценностей и образа жизни (что характерно для многих проблем с наркоманами и алкоголиками), использование бихевиоральных методов неустойчиво и дает недолговременный эффект.
Терапия с предъявлением поведенческой модели используется для лечения состояния тревожности и страхов.
Если то, что снимается бихевиоральной терапией, оказывается симптомом чего-то более серьезного и глубинного, могут быть возвраты и повторения. Впрочем, так называемый глубинный подход также не гарантирует устойчивых результатов, а хорошо проведенная бихевиоральная терапия нередко приводит не только к снятию беспокоящего человека симптома, но и общему улучшению его состояния.
С. Гингер пишет об этом в книге «Гештальт — терапия контакта»:
В традиционном психоанализе симптом часто отодвигается на второй план и рассматривается как ориентир на пути самораскрытия. Последовательное осознавание подавленного материала ведется посредством глобального подхода к глубинной личности, через анализ трансфера и интерпретаций.
В поведенческом подходе, наоборот, лечится сам симптом; это объясняется заботой об эффективности терапии и «уважением к самой эксплицитной просьбе клиента», который с ней пришел на консультацию и, как правило, не просит чего-то большего. Ведь клиенту, зашедшему купить только галстук, не предлагают дорогостоящий костюм-тройку! Точные техники снятия обусловленности и десенсибилизации (Вольп) часто способствуют быстрому исчезновению симптома, например в случае фобий или сексуальных расстройств, что, однако, не сопровождается глобальной перестройкой всей личности. Добавим по ходу, что симптоматические смещения (появление новых, заместительных симптомов), по статистике, происходят намного реже, чем об этом думают психоаналитики.
Оценивая эффективность бихевиоральной терапии, нужно учесть и исторические предпочтения: Америка предпочитает бихевиоральные подходы всем другим, в России бихевиоризм не в чести.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или когнитивно-бихевиоральная психотерапия (КБТ)
ПОДОБРАТЬ ПСИХОЛОГА
Рассказываем, как работает одна из самых популярных методик психотерапии, позволяющая корректировать мышление и эмоциональные реакции.
alter
ГИД ПО НАПРАВЛЕНИЯМ
Оглавление
Что такое КПТ?
Бихевиоризм и когнитивизм
Основные понятия
Техники и упражнения
Когда поможет когнитивно-поведенческая терапия?
Продолжительность курса
Доказательная медицина и КПТ
Медикаментозная терапия и КПТ
Случаи из практики
Что почитать
Что такое КПТ?
Когнитивно-поведенческая терапия (или КПТ) – методика, которая выделяет неосознанные мотивации человека, переводит их на сознательный уровень, помогает изменить убеждения и поведение, вызывающие невротические и другие патологические состояния.
Из названия понятно, что КПТ соединяет в себе два научных психологических подхода: когнитивный и поведенческий (бихевиористский). Первый заявляет то, что психологические проблемы и нервно-психические расстройства вызываются мыслями и убеждениями, стереотипами мышления, приобретенными в течение жизни. Второй утверждает, что поведение человека (как и животного) можно изменить с помощью поощрения желаемых форм действий и отсутствия подкрепления нежелательных поступков.
Бихевиоризм и когнитивизм
Теория бихевиоризма (от англ. behavior — поведение) получила развитие в начале ХХ века. Она рассматривает поведение как набор реакций (рефлексов) на стимулы среды. Одни из основных понятий бихевиоризма – позитивное и отрицательное подкрепление. Позитивное подкрепление, или поощрение, применяется, когда особь совершила нужный, правильный поступок, и помогает закрепить желаемую форму поведения. Отрицательное подкрепление подразумевает негативную реакцию на нежелательное поведение обучаемой особи.
Как правило, в КПТ используется первая форма подкрепления: она работает быстрее, четко обозначает то, чего нужно добиться.
Когнитивизм – научное течение, зародившееся в 1960-х. Оно фокусируется на психических процессах: том, как люди воспринимают, думают, запоминают, учатся, решают проблемы, куда направляют свое внимание. Когнициями называют любые мысли и представление, которые становятся плодами нашего мышления. Согласно когнитивному подходу, работать лишь с поведением человека для решения его психологических проблем неэффективно: сперва нужно выявить убеждения, представления и мысли, которые заставляют его действовать деструктивно или ощущать дискомфорт, избавиться от них, и только потом работать над поведенческим аспектом.
«Когниции – в принципе все мыслительные процессы, и адекватные, и дисфункциональные. Когда дети рождаются, они еще ничего не знают о мире. Со временем они начинают сталкиваться с людьми и их представлениями об окружающем. Родители, социум помогают им формулировать как адекватные убеждения, так и дисфункциональные.
Дисфункциональные и дезадаптивные взгляды мешают адекватно оценивать жизненные ситуации. Формируются страхи, комплексы, У ребенка появляется ощущение, что он делает что-то не так. Именно это ощущение в будущем ведет к невротическим и другим психологическим проблемам».
Анастасия Афанасьева, психотерапевт КПТ:
Исторически развитие КПТ делится на 4 волны:
Первая волна
(1910-е – 1950-е)
Поведенческая терапия
Вторая волна
(1960-е годы)
Классический подход КПТ и рационально-эмоциональная психотерапия
Третья волна
(1990-е)
Развитие новых течений внутри КПТ: диалектико-поведенческая психотерапия, схема-терапия, терапия осознанностью, терапия принятия и обязанностей (АСТ)
Четвертая волна
(2010-е)
Зарождающийся этап, связанный с использованием в терапии современных технологий: гаджетов дополненной реальности и программных приложений
В 1913 американский психолог Джон Уотсон публикует первые статьи о бихевиоризме.
Он призывает коллег сосредоточиться исключительно на изучении поведения человека, исследовании связи «внешний раздражитель — внешняя реакция (поведение)». Вместо анализа структурных компонентов сознания, бихевиористы искали воспроизводимые связи между наблюдаемыми событиями, в частности, между стимулами (окружающей средой) и ответами (наблюдаемыми и измеряемыми реакции людей или животных на стимулы). Теории научения являлись основной моделью в психологии того времени. Бихевиористы пытались сформулировать объяснение того, как организм устанавливает новые связи между стимулом и реакцией. Несмотря на ранний и продолжительный успех, поведенческий подход накладывал массу ограничений на процесс терапии.
В 1955-м основатель рационально-эмоциональной психотерапии Альберт Эллис заявляет о влиянии наших мыслей и представлений (когниций) на психические процессы. Его коллега Аарон Бек начинает изучать сферу познания. Оценив результаты различных методов терапии, он приходит к выводу, что наши эмоции и поведение зависят от образа мышления.
Несмотря на попытки сторонников поведенческой терапии сохранить свои позиции в конце 50-х и начале 60-х годов, идеи когнитивизма становились все более влиятельными. Издание книги А.Т. Бека по когнитивной терапии депрессии (Beck et al., 1979), а также исследования, показавшие, что когнитивная терапия лечит депрессию настолько же эффективно, как и антидепрессанты (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977), изменили психотерапию навсегда. В последующие годы поведенческая и когнитивная терапия развивались вместе и оказывали такое сильное влияние друг на друга, что в итоге слились в единый когнитивно-поведенческий подход.
Историческая справка
Основные понятия: автоматические мысли, когнитивные искажения
Поиск и осознание автоматических мыслей – основа метода КПТ. В нашей голове за сутки возникает порядка 20 тысяч таких быстрых мыслей, которые являются откликом на происходящее с нами. Они всегда оценочны. Эволюционно автоматические мысли необходимы, чтобы мы могли быстро реагировать на изменения в окружающей среде.
Большинство из них мы не успеваем осознать. Эти мысли запускают нашу эмоциональную реакцию. Для того, чтобы понять, почему наше состояние изменилось (появилась тревога, страх, упало настроение), надо выявить, какая именно мысль вызвала это изменение. КПТ предлагает искать быстрые мысли, чтобы прорабатывать их и переводить свои суждения в рациональное русло.
«Всегда существует ситуация, которая становится триггером изменения состояния. Например, человек идет в темноте и слышит, что в кустах что-то шуршит. Ему становится тревожно. Скорее всего, промелькнула мысль о том, что рядом опасность. В ответ на эту мысль и чувство тревоги человек принимает решение быстрее уходить. Однако не всегда быстрая мысль и реакция на нее бывают рациональны. Например, вы делаете рабочую задачу и понимаете, что не успеваете закончить в срок. У невротичного человека могут возникнуть автоматические мысли: я недостаточно ответственный, меня уволят. Эмоциональный ответ на них – тревога, страх. Хотя если рассуждать рационально, вряд ли один пропущенный дедлайн негативно отразится на всей карьере».
Анастасия Афанасьева, психотерапевт КПТ:
Когнитивно-поведенческая терапия работает над когнитивными искажениями (или ошибками), которые возникают на основе автоматических мыслей. Когнитивные искажения – это ошибочные умозаключения, нерациональные идеи, которые в конечном итоге приводят человека к психологическим проблемам. Существует более 100 видов когнитивных искажений. Вот лишь несколько примеров:
Генерализация
«У меня никогда не складываются отношения», «Я всегда все порчу», «Вечно мне не везет». Человек переносит характеристики единичного случая на всю жизнь.
Катастрофизация
«Все очень плохо», «Это провал», «Случилось непоправимое». Под воздействием негативных суждений и эмоций ощущение от ситуации нагнетается до полной безысходности.
Долженствование
«Я должен», «Они мне должны», «Все должно было сложиться именно так, а не иначе». Социальные роли и обязанности становятся непреложными истинами, не берется в расчет ни специфика ситуации, ни состояние человека, ни сложности взаимоотношений.
Конформизм
«Все делают/ведут себя только так. Те, кто делает иначе – плохие/неполноценные и т.д.». Полученные извне идеи о нормах заставляют стигматизировать малейшее отклонение у себя и окружающих.
Задача терапевта КПТ — выявлять когнитивные искажения, которые негативно влияют на качество жизни клиента, и помогать вырабатывать вместо них рациональные, конструктивные мыслительные паттерны.
Техники и упражнения
Одна из основных техник метода – ведение дневника КПТ. Обычно он представляет собой таблицу, в которую ежедневно нужно вносить события, вызвавшие сильную эмоциональную реакцию, и анализировать их по предложенной схеме. Далее случаи обсуждаются с терапевтом на сеансе.
Пример того, какие графы может содержать дневник КПТ. Каждый терапевт предлагает свою систему ведения дневника.
«После того, как клиент научился выявлять свои автоматические мысли, он начинает вести дневник в течение недели.
Мы смотрим, какие мысли чаще всего возникают в разных ситуациях. Это может быть страх того, что человек будет выглядеть в чьих-то глазах необязательным (то есть плохим), либо ощущение, что он неуспешный, или чувство, что он уязвим и не справится. Из автоматических мыслей, которые мы распознаем, начинают вырисовываться глубинные убеждения. Не быстрые, поверхностные мысли, а основа, на которой зиждется психика человека. Над изменением этого массива убеждений в рациональную сторону мы и работаем».
Анастасия Афанасьева, психотерапевт КПТ:
Другая важная для КПТ техника – экспозиция. Она особенно полезна при всех видах фобий. Экспозиция помогает клиенту научиться не избегать тревожных ситуаций, а переживать их.
Например, человек боится заходить в лифт. При использовании техники экспозиции клиент и терапевт подходят к кабине, останавливаются и начинают наблюдать за реакцией клиента. Когда тревога возрастает, вместе с терапевтом они делают упражнения, которые помогают перенести волнение.
Если с реакцией удается справиться, клиент и терапевт переходят к следующему этапу: они вместе заходят в лифт. Уровень тревоги снова повышается, терапевт снова отрабатывает с клиентом его состояние. Интенсивность ситуации постепенно увеличивается до тех пор, пока клиент не получает все необходимые навыки для того, чтобы осознавать и рационально оценивать свое состояние, справляться с ним.
Когда поможет когнитивно-поведенческая терапия?
Эффективность КПТ доказана для следующих состояний:
Все виды фобий
Тревога
Паническое расстройство и панические атаки
Депрессия
Расстройства сна
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Навязчивые мысли, действия, ритуалы
Психосоматические расстройства
Cиндром раздраженного кишечника, головные боли и другое
Посттравматическое стрессовое расстройство
Расстройства пищевого поведения
Трудности с общением, выстраиванием контактов и их поддержанием, постоянство в работе и семейных отношениях
Зависимости
Физические и психические
Агрессивное поведение
КПТ при панических атаках
Панические атаки — спонтанные приступы паники, которые сопровождаются учащенным дыханием, сердцебиением, головокружением, тремором, тошнотой, потливостью и другими соматическими проявлениями.
Паническая атака может являться следствием других психических расстройств, а не отдельной болезнью. Рецидивирующие панические атаки без иных симптомов могут быть проявлениями панического расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия является подтвержденным и наиболее эффективным методом его лечения.
«Панические атаки бывают и при депрессивных расстройствах, и при генерализованном тревожном расстройстве, и при ипохондрических расстройствах. Это очень неспецифический симптом, такой, как повышенная температура. Он встречается при разных заболеваниях. Для постановки точного диагноза перед началом лечения нужно пройти диагностику у врача-психиатра, либо психотерапевта» .
Анастасия Афанасьева, психотерапевт КПТ:
Упомянутая выше техника экспозиции очень хорошо является основным инструментом для работы с паническими атаками. Психотерапевт учит пациента распознавать, что происходит с ним в момент атаки, как и на что реагирует его тело. Постепенно пациент учится справляться со своим состоянием.
«Сначала идет этап психообразования: мы рассказываем, что происходит в момент атаки в организме пациента. Разбираем циклы, мысли, эмоции, поведение, ищем причину, которая запускает процесс. Дальнейшая работа основана на том, что в условиях кабинета мы учимся вызывать симптомы: головокружение, сердцебиение, гипервентиляцию. Мы практикуем техники, позволяющие переносить тревогу, которую эти симптомы вызывают. Таким образом, постепенно мы выстраиваем толерантность. Тревога снижается, и в конечном итоге исчезает.
Нехватку воздуха можно вызвать гипервентиляцией – частым поверхностным дыханием. Головокружение – кружением на месте. Сердцебиение – приседаниями или бегом по лестнице. Все упражнения выполняются вместе с терапевтом. Мы проговариваем, что это не опасно, человек понимает это. Когда на сеансе я дышу вместе с пациентом, он видит, что я нормально переношу это состояние. При этом он наблюдает, что происходит с его собственными ощущениями.
Суть панической атаки в том, что она всегда проходит. Страх того, что она начнется, чаще всего и становится триггером для ее старта. Он приносит и другие проблемы, такие как избегание определенных ситуаций или тщательная проверка своего состояния».
Анастасия Афанасьева, психотерапевт КПТ:
Продолжительность курса
КПТ считается краткосрочной терапией, однако длительность курса зависит от многих факторов. Для конкретного запроса, такого как фобия или трудности с засыпанием, необходимо порядка 10 сеансов. Однако этот формат подразумевает решение только одной проблемы. Для нескольких проблем и более сложных состояний курс будет длиться от нескольких месяцев до года. Лечение личностных расстройств потребует еще более продолжительной работы.
Терапия предполагает встречу раз в неделю, в заранее выбранное время. Длительность сессии – 50 минут. Вне сессий клиент выполняет домашнее задание.
У каждой сессии есть структура: повестка дня, проверка домашнего задания, обсуждение конкретных запросов, проработка их, подведение итогов, получение домашнего занятия, обратная связь.
«Сроки всегда индивидуальны и зависят от тяжести состояний. Для панических атак или депрессии – это полгода-год. Для сложных заболеваний или расстройства личности терапия может быть очень длительной. Кроме формы и тяжести заболевания, играют роль способность и желание человека включаться в работу. Есть люди, которые более склонны к рефлексии, им легче дается осознание собственных ментальных процессов. Есть люди, которым это дается тяжелее.
Как и от любой терапии, от КПТ не надо ждать чуда. Вы не сможете измениться за пару месяцев, и даже за полгода. Но вы сможете научиться видеть взаимосвязь между своими мыслями, эмоциями и поведением, а это позволит отсеивать ненужные мысли, изменять реакции, не идти на поводу у своих убеждений, оставленных родителями и окружающим миром, не дать тревоге и страху управлять вашей жизнью».
Анастасия Афанасьева, психотерапевт КПТ:
Доказательная медицина и КПТ
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одной из наиболее исследованных методик психотерапии.
В 2012 году рабочая группа кафедры психологии Бостонского университета выпустила фундаментальный систематический обзор мета-анализов (1) различных исследований, который на данный момент является самым полным научным материалом на тему эффективности КПТ. На основе 269 документов ученые сделали вывод о крайне высокой эффективности направления в работе с тревожными расстройствами и расстройствами настроения, высокой эффективности при лечении фобий, бессонницы, а также существенной эффективности в снижении уровня стресса на рабочем месте. Полный текст обзора на английском языке можно найти здесь.
1 Мета-анализ – вид анализа данных, в котором результаты ряда рандомизированных клинических исследований объединяются и анализируются как единое крупного исследования. В доказательной медицине мета-анализу присвоен самый высокий, первый уровень доказательности (IA).
Медикаментозная терапия и КПТ
Есть ряд состояний, которые можно вылечить с помощью КПТ без медикаментов: к примеру, генерализованное тревожное расстройство в легкой форме, паническое расстройство, легкие формы ОКР, легкая форма депрессии.
Однако при ряде состояний рекомендуется сочетать психотерапию с фармакотерапией. К ним относятся депрессия средней тяжести и тяжелая депрессия.
«Боязнь фармакотерапии достаточно распространена, и я регулярно с ней сталкиваюсь. Могу сказать, что многие страхи необоснованны. Бытует миф, что от антидепрессантов возникает зависимость. Согласно всем исследованиям, ни один антидепрессант не вызывает ни психическую, ни физическую зависимость.
Если вы столкнулись со страхом медикаментозной терапии, обратитесь к квалифицированному врачу, который обладает навыками психотерапии и фармакотерапии. Он проведет врачебную диагностику, сделает вывод, надо ли действительно проводить медикаментозную терапию, и поможет проработать ваш страх с помощью техник КПТ ».
Анастасия Афанасьева, психотерапевт КПТ:
Случаи из практики
«Молодой мужчина обратился за помощью: после расставания с девушкой он страдал от подавленного настроения, тревоги, трудностей с засыпанием, навязчивых мыслей перед сном, потери аппетита.
В ходе терапии мы выявили скрытые убеждения, которые порождали эти реакции. Он считал, что если он не смог «удержать» отношения, то это говорит о его ненадежности, если у него не получилось выбрать «адекватного» партнера – это свидетельствует о слабости. Также клиент не мог понять, что нужно именно ему, опирался на представления о том, как «должно быть».
За три месяца работы клиент научился осознавать свои потребности, желания, отслеживать мысли и вступать в полемику с ними. Юноша смог эмоционально дистанцироваться от навязчивых мыслей, фон настроения выровнялся. Он выстроил свой график в соответствии с собственными целями и ценностями, приобрел навыки осознанности».
Анастасия Афанасьева, психотерапевт КПТ:
Что почитать?
«Когнитивно-поведенческая терапия для преодоления тревожности, страха, беспокойства и паники». Мишель Скин, Мэтью Маккей, Патрик Фаннинг
Книга подойдет тем, кто уже проходит терапию, хочет понять основы метода и получить от курса КПТ максимум пользы.
Авторы подробно останавливаются на техниках и упражнениях, которые помогают справляться с проявлениями тревоги и симптомами панических атак.
«Когнитивно-поведенческая терапия для чайников». Бранч Рена, Уилсон Роб
Книга от практикующих терапевтов простым языком расскажет о принципах КПТ, основных понятиях и способах работы с различными расстройствами. Помимо практических советов и упражнений, в ней вы найдете множество примеров из практики авторов.
ПОДОБРАТЬ ПСИХОЛОГА КПТ
Вам был полезен материал? Поделитесь им:
Поведенческая терапия: определение, типы и эффективность
Поведенческая терапия — это общий термин для видов терапии, направленных на лечение психических расстройств.
Эта форма терапии направлена на выявление и помощь в изменении потенциально саморазрушительного или нездорового поведения. Он основан на идее о том, что все виды поведения изучаются и что поведение можно изменить. В центре внимания лечения часто находятся текущие проблемы и способы их решения.
Поведенческая терапия может помочь людям с широким спектром расстройств.
Люди чаще всего обращаются к поведенческой терапии для лечения:
- депрессии
- тревоги
- панических расстройств
- расстройств, связанных с чрезмерным гневом, таких как перемежающееся взрывное расстройство
Это также может помочь в лечении состояний и расстройств, таких как: расстройства пищевого поведения
Этот тип терапии может принести пользу взрослым и детям.
Существует несколько различных видов поведенческой терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия чрезвычайно популярна.
Он сочетает в себе поведенческую терапию, которая фокусируется на моделях действий, с когнитивной терапией, которая фокусируется на моделях мышления.
Лечение сосредоточено на том, как ваши мысли и убеждения влияют на ваши действия и настроение. Он часто фокусируется на ваших текущих проблемах и способах их решения. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы сформировать модели мышления и поведения, которые помогут вам достичь лучшего качества жизни.
Когнитивно-поведенческая игровая терапия
Когнитивно-поведенческая игровая терапия обычно используется для лечения психических расстройств у детей. Наблюдая за игрой ребенка, терапевт может понять, что ребенку неудобно выражать или что он не может выразить.
Дети могут сами выбирать игрушки и играть свободно. Их можно попросить нарисовать картинку или использовать игрушки для создания сцен в песочнице. Терапевты могут научить родителей, как использовать игру для улучшения общения со своими детьми.
В этой форме игровой терапии терапевт также использует более прямой подход, работая как с ребенком, так и с опекунами, чтобы научить ребенка справляться с проблемами и достигать поставленных целей.
Терапевт делает больше, чем просто наблюдает за игрой ребенка.
Терапия принятия и приверженности (ACT)
ACT — это тип психотерапии, который включает поведенческий анализ, проводимый психиатром. Хотя ACT иногда сравнивают с CBT, у ACT есть свой особый подход. ACT основан на теории реляционных фреймов, которая фокусируется на психических процессах и человеческом языке.
В ACT людей учат навыкам внимательности и стратегиям принятия с целью повышения психологической гибкости. Кроме того, используются методы приверженности и изменения поведения.
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)
ДПТ была создана доктором Маршей Линехан для лечения симптомов пограничного расстройства личности (ПРЛ), расстройства эмоциональной регуляции, характеризующегося суицидальным поведением, депрессией, нестабильными личными отношениями и другими симптомами.
DBT также может быть полезен при состояниях, отличных от ПРЛ.
ДПТ состоит из четырех элементов, известных как модули:
- основная внимательность
- межличностная эффективность, которая используется для улучшения отношений с другими и с самим собой
- эмоциональная регуляция
- устойчивость к стрессу
Людей, получающих ДПТ, учат навыкам и стратегиям преодоления трудностей, которые помогают им вести более здоровую и счастливую жизнь.
Систематическая десенсибилизация
Систематическая десенсибилизация — это процесс, который помогает вам стать менее чувствительными к определенным триггерам. Он в значительной степени опирается на классическую обусловленность, тип бессознательного и автоматического обучения, которое создает поведение. Его часто используют при лечении фобий.
Во время лечения вас учат заменять реакцию страха реакцией на расслабление, которое начинается с изучения техники расслабления и дыхания.
После того, как вы освоите эти техники, ваш терапевт заставит вас столкнуться со своим страхом или страхами на медленно нарастающем уровне, пока вы используете эти техники.
Терапия отвращения
Терапия отвращением часто используется для лечения таких расстройств, как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ и расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Он работает, обучая людей ассоциировать приятный, но нездоровый стимул (что-то, что вызывает реакцию) с чрезвычайно неприятным стимулом.
Неприятным раздражителем может быть то, что вызывает дискомфорт. Например, терапевт может научить вас ассоциировать алкоголь с неприятным воспоминанием.
Поведенческая терапия успешно используется для лечения большого количества заболеваний. Он считается чрезвычайно эффективным.
Около 75 процентов людей, прошедших когнитивно-поведенческую терапию, получают определенные преимущества от этого лечения.
Исследование 2012 года показало, что когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна при лечении:
- тревожные расстройства
- общий стресс
- булимия
- расстройства, связанные с гневом
- соматоформные расстройства, такие как расстройства соматических симптомов, при которых проявляются телесные симптомы без основной физической причины Исследования показали, что игровая терапия очень эффективна у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Но эта терапия все чаще используется у людей всех возрастов.
Прикладная поведенческая терапия и игровая терапия используются для детей.
Лечение включает в себя обучение детей различным методам более позитивного реагирования на ситуации.Центральным элементом этой терапии является поощрение адаптивного поведения, которое способствует нормальному функционированию ребенка и препятствует неадекватному поведению или поведению, которое мешает наилучшему функционированию ребенка.
Эта терапия часто требует вовлечения в процесс нескольких человек из окружения ребенка, включая родителей, учителей и других важных фигур.
Детям может потребоваться некоторое время, чтобы довериться своему психологу. Этого следовало ожидать.
Со временем, терпением и сосредоточенностью на построении доверия ребенок может согреться до такой степени, что сможет полностью выразить себя. Это также сильно зависит от возраста ребенка.
Аутичным детям с СДВГ часто помогает поведенческая терапия.
Поиск терапевта может показаться сложным, но есть много ресурсов, которые могут облегчить эту задачу.
При поиске терапевта или специалиста по психическому здоровью вы можете выбрать один из следующих вариантов:
- социальные работники
- религиозные консультанты
- нерелигиозные консультанты
- психологи
- психиатры
Вы должны убедиться, что выбранный вами терапевт имеет необходимые сертификаты и степени.
Некоторые терапевты сосредоточатся на лечении определенных состояний, таких как расстройства пищевого поведения или депрессия.Если вы не знаете, с чего начать поиск терапевта, вы можете обратиться за рекомендацией к терапевту, врачу, лечащему широкий спектр заболеваний. Врач общей практики может порекомендовать психиатра, если это вам подходит.
Психиатры могут выписывать рецепты на лекарства, если они считают, что они могут вам помочь. Инструмент Healthline FindCare также может предоставить варианты в вашем районе, если вам нужна помощь в поиске терапевта.
Большинство планов страхования покрывают лечение психических заболеваний. Некоторые терапевты предлагают гранты или варианты оплаты по скользящей шкале для лиц из семей с низким доходом.
Терапевт задаст вам много подробных вопросов, чтобы точно оценить ваши проблемы и сформулировать конкретный план лечения.
Вы поймете, что нашли подходящего терапевта, когда почувствуете себя комфортно, разговаривая с ним, и почувствуете улучшения или достижения, которых вы так долго ждали.
Возможно, вам придется встретиться с несколькими терапевтами, прежде чем вы найдете подходящего.Когнитивно-поведенческая терапия депрессии: как это работает?
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это разновидность психотерапии. Эта форма терапии изменяет модели мышления, чтобы помочь изменить настроение и поведение.
Он основан на идее о том, что негативные действия или чувства являются результатом текущих искаженных убеждений или мыслей, а не бессознательных сил из прошлого.
КПТ представляет собой смесь когнитивной терапии и поведенческой терапии. Когнитивная терапия фокусируется на вашем настроении и мыслях. Поведенческая терапия специально нацелена на действия и поведение.
Терапевт, практикующий комбинированный подход когнитивно-поведенческой терапии, работает с вами в согласованном месте, предлагая руководство и направление. Вы и ваш терапевт можете работать над выявлением конкретных негативных моделей мышления и поведенческих реакций на сложные или стрессовые ситуации.
Этот тип терапии обычно используется при широком спектре проблем и диагнозов психического здоровья, включая:
- depression
- anxiety
- eating disorders
- post-traumatic stress disorder (PTSD)
- insomnia
- obsessive-compulsive disorder (OCD)
- bipolar disorder
- phobias
- chronic pain
- panic attacks
Лечение обычно включает разработку более сбалансированных и конструктивных способов реагирования на стрессоры. В идеале эти новые ответы помогут вам справиться со сложными состояниями психического здоровья или нежелательным поведением или оправиться от них.
Принципы когнитивно-поведенческой терапии можно применять за пределами кабинета терапевта, предоставляя вам инструменты для преодоления жизненных трудностей. КПТ учит вас осознавать негативные паттерны и корректировать их, что может помочь вам переосмыслить свое мышление в моменты повышенной тревоги или паники.
Он также может дать новые навыки выживания, такие как медитация или ведение дневника, для тех, кто борется с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, или с депрессией.
КПТ является более краткосрочным подходом, чем психоанализ и психодинамическая терапия. Для открытия и лечения других видов терапии может потребоваться несколько лет.
По данным Национальной службы здравоохранения, когнитивно-поведенческая терапия часто требует всего до 20 сеансов, но вы можете продолжать посещать своего терапевта столько, сколько вам нужно. Каждая ситуация уникальна, поэтому, как долго вы будете продолжать лечение, зависит от вас и вашего терапевта.
Сеансы когнитивно-поведенческой терапии дают возможность выявить текущие жизненные ситуации, которые могут вызывать или способствовать развитию вашего психического расстройства, например тревоги или депрессии. КПТ позволяет вам и вашему терапевту выявить модели мышления или искаженные представления, которые больше не служат вам.
Это отличается от психоанализа. Этот тип терапии включает в себя просмотр истории вашей жизни в обратном направлении, чтобы обнаружить бессознательный источник проблем, с которыми вы сталкиваетесь.
Вас могут попросить вести дневник в рамках CBT. Журнал предоставляет вам место для записи жизненных событий и ваших реакций. Ваш терапевт может помочь вам разбить реакции и модели мышления на несколько категорий саморазрушающих мыслей (также известных как когнитивные искажения).
Сюда могут входить:
- мышление «все или ничего»: взгляд на мир в абсолютных, черно-белых тонах
- отрицание положительного: отказ от положительного опыта, настаивая на том, что он «не считается» по какой-то причине
- автоматические негативные реакции: наличие привычных бранящих мыслей
- преувеличение или преуменьшение важности события: придание большего значения конкретному событию или моменту
- чрезмерное обобщение: чересчур общие выводы из одного события
- персонализация: принятие вещей слишком близко к сердцу или ощущение, что действия специально направлены на вас реальность затемняется
Вы и ваш терапевт также можете использовать журнал, чтобы помочь заменить негативные модели мышления или восприятия на более конструктивные.
Это можно сделать с помощью ряда хорошо отработанных методов, таких как:- научиться справляться с искаженными мыслями и реакциями и изменять их
- научиться точно и всесторонне оценивать внешние ситуации и реакции или эмоциональное поведение
Вы можете практиковать эти методы преодоления трудностей самостоятельно или со своим терапевтом. С другой стороны, вы можете практиковать их в контролируемых условиях, в которых вы сталкиваетесь с проблемами. Вы можете использовать эти настройки, чтобы повысить свою способность успешно реагировать.
Если вы боретесь с депрессией, ваш терапевт может использовать методы когнитивно-поведенческой терапии, чтобы помочь вам выявить нездоровые модели мышления и определить, как они могут влиять на: life
Лечение включает в себя обучение детей различным методам более позитивного реагирования на ситуации.
Некоторые терапевты сосредоточатся на лечении определенных состояний, таких как расстройства пищевого поведения или депрессия.
Возможно, вам придется встретиться с несколькими терапевтами, прежде чем вы найдете подходящего.
Это можно сделать с помощью ряда хорошо отработанных методов, таких как:Вам также могут дать «домашнее задание», чтобы вы могли попрактиковаться в замене негативных мыслей на более позитивные в режиме реального времени.
Доказано, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении легкой и средней степени депрессии.
В некоторых случаях его можно комбинировать с другими методами лечения депрессии, такими как антидепрессанты или другие лекарства.
Когнитивно-поведенческая терапия широко используется для лечения множества психических расстройств у детей, подростков и взрослых. К ним могут относиться:
- антиобщественное поведение (в том числе ложь, воровство и причинение вреда животным или другим людям)
- тревога
- синдром дефицита внимания и гиперактивности
- биполярное расстройство
- расстройство поведения
- депрессия
- расстройства пищевого поведения, такие как компульсивное переедание , анорексия и булимия
- Общий стресс
- Расстройства личности
- Phobias
- Шизофрения
- Сексуальные расстройства
- Информационные .
Существует небольшой долгосрочный эмоциональный риск, связанный с КПТ. Но изучение болезненных чувств и переживаний может вызвать стресс. Лечение может включать в себя столкновение с ситуациями, которых вы иначе избегали бы.
Например, вас могут попросить проводить время в общественных местах, если вы боитесь скопления людей. С другой стороны, вам может понадобиться столкнуться с серьезными источниками травмы, такими как смерть любимого человека.
Эти сценарии могут дать возможность отработать измененные реакции на стрессовые или неблагоприятные ситуации. Конечная цель терапии — научить вас справляться с тревогой и стрессом безопасным и конструктивным образом.
«Существует огромное количество данных о когнитивно-поведенческой терапии, которые предполагают, что она очень эффективна при лечении определенных проблем», — сказал Healthline Саймон Рего, психолог Медицинского центра Монтефиоре в Нью-Йорке. «Широта доказательств не так обширна для других форм психотерапии».
Это не значит, что другие методы лечения не столь же эффективны и полезны. «Они просто не вписываются в то, что можно изучить», — говорит Рего. «По результатам когнитивно-поведенческой терапии было проведено больше научно-обоснованных исследований, чем по результатам любой другой».
Онлайн-терапия для когнитивно-поведенческой терапии
Если вы чувствуете, что когнитивно-поведенческая терапия может помочь вам или близкому вам человеку, существует несколько платформ телемедицины, которые могут виртуально связать вас с обученным терапевтом. Вот некоторые из них, чтобы рассмотреть:
- TalkSpace. После первоначальной оценки и выбора плана подписки вы будете связаны с кем-то из их сети, насчитывающей более 3000 лицензированных терапевтов.
- Лучшая помощь. Эта телемедицинская компания имеет одну из крупнейших сетей лицензированных терапевтов и предлагает индивидуальные, парные и семейные консультации.
- Амвелл. Наряду с разговорной терапией Amwell также может связать вас с онлайн-психиатрами, которые могут прописать лекарства.
- 7 чашек. Эта сеть телемедицины значительно дешевле, чем другие платформы онлайн-терапии. Кроме того, 7 Cups предлагает эмоциональную поддержку и доступ к обученному волонтеру (не лицензированному консультанту) бесплатно.
Как мне найти КПТ-терапевта?
Если вы считаете, что когнитивно-поведенческая терапия может вам подойти, есть несколько способов найти психотерапевта.
Вы можете:
- поговорить с врачом
- поискать в каталоге сертифицированных терапевтов
- связаться с онлайн-программой терапии
- связаться со своей медицинской страховой компанией, чтобы узнать, покрывает ли ваш план посещение терапии
Что я могу ожидать от когнитивно-поведенческой терапии?
Ваш опыт КПТ будет уникальным в зависимости от вашей ситуации, но знайте, что нет правильного или неправильного способа пройти терапию.
Вашему терапевту потребуется время, чтобы познакомиться с вами, поэтому будьте готовы обсудить:
- что привело вас к терапии
- вашу историю психического здоровья
- текущие обстоятельства
