Белые точки: Белые точки под глазами. О чем они говорят

Что делать если появилось белое пятно на языке

По состоянию языка можно судить о здоровье многих внутренних органов человека. Изменения его цвета и структуры, налёт или пятна указывают на неполадки в работе организма. Как в норме выглядит язык, из-за чего возникают белые пятна и когда обращаться к врачу — в этой статье.

Как выглядит здоровый язык

Когда человек здоров, его язык ровный, мягкий, бледно-розового цвета. Движение не вызывает неприятных ощущений. Сосочки на языке не сглажены: маленькие на кончике, ближе к середине — более крупные. Налёт — белый в небольшом количестве, легко снимается зубной щёткой. Вкусовые ощущения не нарушены ^[1].

Чтобы не упустить развития неприятных заболеваний, регулярно проводите самостоятельный осмотр языка. Для этого соблюдайте несколько правил:

• Осматривайте язык с утра до чистки зубов.

• Используйте естественное освещение.

• Не напрягайте высунутый язык.

• Учитывайте, что ели накануне. Например, свёкла или черника окрашивают язык.

Всесторонне оценить состояние языка можно, честно ответив на ряд вопросов:

• Цвет языка.

• Насколько он гладкий.

• Есть ли налёт, какого цвета и плотности.

• Однороден ли язык по своей структуре.

• Не отпечатались ли на языке зубы.

• Трещины на языке, язвочки, ранки.

• Есть ли запах изо рта.

Причины образования белых пятен

Безобидными причинами образования белых пятен на языке могут быть обезвоживание, курение, неправильное питание, недостаточная гигиена, приём некоторых медикаментов. Но за этим симптомом могут скрываться и неприятные заболевания, например такие, как стоматит, лейкоплакия, красный плоский лишай, нарушения в работе ЖКТ ^[2].

1. Кандидозный стоматит — воспаление полости рта, которое вызывается грибком Candida. Белые пятна располагаются на языке, щеках, либо полностью застилают всю слизистую вплоть до зёва и миндалин. Также присутствует ощущение сухости и жжения. Заболевание не опасно, но требует лечения.

Стоматит возникает из-за длительного приёма антибиотиков, нарушений обмена веществ. Также возможно заражение через предметы, продукты или от другого человека. К предрасполагающим факторам относят употребление алкоголя, курение, использование зубных протезов, высокоуглеводную диету, низкую гигиену полости рта ^[3].

2. Лейкоплакия — это белые образования в виде пятна или бляшки, не соскабливающиеся при обследовании. Чаще всего располагаются на слизистой щёк по линии смыкания зубов, могут возникнуть на спинке или боковых поверхностях языка, на губах. Частой причиной развития лейкоплакии является табак. Он оказывает травмирующее термическое и химическое воздействие на слизистую. Иногда лейкоплакия появляется из-за аллергии на материалы, используемые при реставрации и протезировании зубов ^[4].

3. Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание, мишенью которого становятся слизистые оболочки, кожа, реже — ногти и волосы. Можно обнаружить белые пятна на языке, на поверхностях щёк, дёснах. Обычно они не болезненные, в некоторых случаях отмечают покраснения и редкое образование пузырей. Чаще всего заболевание встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет ^[5]. Причину образования красного плоского лишая полости рта редко удаётся определить. Заболевание может указывать на ослабление иммунной системы человека. При этом не является инфекционным и не передаётся по наследству.

4. Заболевания ЖКТ. Одной из причин заболеваний желудка является микроорганизм Helicobacter pylori. Его активная деятельность приводит к язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, ракам и опухолям пищеварительной системы. ЖКТ и язык тесно связаны между собой. Исследования показывают, что пятна на языке, изменения его цвета и нарушения рельефа, возникновение налёта и трещин может указывать на заболевания ЖКТ.

Когда обратиться к врачу

Посетите стоматолога, если пятна не проходят в течение недели. Белые точки, трещины, язвы и лейкоплакия могут стать причиной рака ротовой полости. В таком случае чем раньше будет распознано опасное заболевание, тем более благоприятный исход ждёт пациента ^[6].

«По данным ВОЗ, только в Российской Федерации за 2015 г. был выявлен 589 341 случай злокачественных новообразований (в том числе 270 046 и 319 335 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2014 г. составил 4,0 %, и эти цифры растут»

Михальченко Д. В., доцент, заведующий кафедрой Волгоградского государственного медицинского университета ^[6]

Профилактика заболеваний полости рта

Чтобы избежать размножения болезнетворных микроорганизмов, придерживайтесь простых рекомендаций:

• Внимательно следите за гигиеной полости рта. Используйте зубную щётку со специальной поверхностью для чистки языка. Чтобы избавиться от остатков пищи, полощите рот водой после еды. Не пренебрегайте чисткой зубов перед сном, иначе скопившиеся за день бактерии будут активно размножаться, провоцируя появление налёта.

• Правильно питайтесь. Слишком острая и горячая пища травмирует полость рта и язык. Ешьте больше овощей и фруктов, и меньше переработанной пищи, чтобы получить максимум питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

• Откажитесь от вредных привычек. К ним относятся не только курение и алкоголь — также не следует грызть ногти и карандаши, есть плохо мытые овощи, чистить зубы неподходящими для этого предметами. Всё это повышает шансы на инфицирование.

• Регулярно посещайте врача-стоматолога. Профилактические осмотры помогут выявить любое заболевание на ранней стадии и своевременно приступить к лечению.  

Список источников:

1. Полость рта — зеркало заболеваний внутренних органов. Бавыкина Т. Ю., Ефремова О. А. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/polost-rta-zerkalo-zabolevaniy-vnutrennih-organov (дата обращения: 15.10.2020 г.).

2. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. // URL: http://stgmu.ru/userfiles/depts/therapeutic_dentistry/Obyavleniya/Zabolevania_slizistoy_obolochki_polosti_rta.pdf (дата обращения: 15.10.2020 г.).

3. Клинические аспекты кандидоза слизистой оболочки полости рта. Бойко-Максимова Г. И., Палий Л. И. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-aspekty-kandidoza-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения: 15.10.2020 г.).

4. Клинические аспекты лейкоплакии слизистой оболочки рта. Латышева С. В., Будевская Т. В. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-aspekty-leykoplakii-slizistoy-obolochki-rta (дата обращения: 15.10.2020 г.).

5. Особенности состояния слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаём. Силин Д. С., Конопля А. И., Тишков Д. С. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sostoyaniya-slizistoy-obolochki-polosti-rta-u-bolnyh-krasnym-ploskim-lishaem (дата обращения: 15.10.2020 г.).

6. Виды злокачественных новообразований челюстно-лицевой области и современные способы их лечения, Михальченко Д. В., Жидовинов А. В. // URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25734 (дата обращения: 15.10.2020 г.).

Белые точки на деснах у грудничка

Лечение зубов Детская стоматология Лечение дёсен Хирургия Имплантация Протезирование Установка брекетов Гигиена полости рта Рентгенодиагностика

С 31 декабря по 4 января включительно и 7-го января клиника не работает

Главная Статьи Белые точки на деснах у грудничка

Новорожденный ребенок имеет нежный и хрупкий организм. Поэтому, родители должны пристально следить за всеми изменениями, которые происходят в первые годы жизни карапуза. Любое высыпание у внимательных родителей вызывает беспокойство. И это правильно! Ведь даже безобидный прыщик может навредить неокрепшему организму. Поэтому, рот ребенка нужно осматривать часто. Если появились белые точки на деснах у грудничка, его немедленно нужно показать педиатру и стоматологу.

Особенно внимательными следует быть молодым мамам, чтобы вовремя отреагировать на проблему и не допустить осложнений. Нужно убедиться, что белесые пятнышки не образовались из остатков грудного молока. Для этого необходимо осмотреть рот чада до кормления, а также после приема пищи. Если налет появился после сосания груди или срыгивания, беспокоиться не стоит. Эти последствия пройдут самостоятельно. Остатки легко убираются стерильным влажным бинтом.

Белая точка на десне ребенка как безобидный симптом

При появлении любых изменений в полости рта крохи необходимо обращаться к детскому стоматологу. На приеме у врача можно с облегчением узнать, что белые пятнышки во рту малыша являются вполне безопасным явлением.

Среди вероятных диагнозов могут оказаться:

• узелки Бона – образования белого цвета, часто возникающие на деснах новорожденных. По сути, они являются кистами, но для ребенка опасности не представляют и со временем проходят самостоятельно. Иногда родители ошибочно принимают их за прорезывающиеся зубки;
• жемчужины Эпштейна – пятнышки, похожие на узелки Бона, но локализующиеся на небе. Жемчужница также не требует лечения и проходит самостоятельно.

Белое пятно как признак прорезывания зуба

Если у большинства деток первые зубы появляются лишь с шести месяцев, то у некоторых младенцев прорезывание начинается еще в первые недели после рождения либо еще до рождения. В первом случае такие зубки называют неонатальными, во втором – натальными. Когда у грудничка прорезывается зубик, на поверхности его десны можно рассмотреть белое пятно.

При раннем прорезывании зубов нужно обязательно обращаться в детскую стоматологию. Неонатальные зубы могут быть гораздо слабее, так как их эмаль не до конца сформирована. Иногда стоматологи рекомендуют удаление таких зубных единиц. Но при отсутствии патологических признаков требуется лишь регулярный контроль за состоянием полости рта малыша.

Лечение грудничка при появлении белых пятнышек на десне

Каким бы ни оказался диагноз, родители должны помнить: самолечение чрезвычайно опасно для детей раннего возраста. После выяснения причины появления белых пупырышек на десне ребенка нужно строго следовать рекомендациям врача. Тактика лечения зависит от поставленного диагноза:

• Скапливающийся во рту малыша налет из остатков пищи нужно удалять, проводя гигиенические процедуры после каждого кормления. Можно обернуть палец чистой марлевой салфеткой и протереть ею ротик крохи.
• При кандидозе и инфекционном стоматите нужно устранить возбудителя инфекции. В зависимости от его вида показано применение противогрибковых, противовирусных средств или антибиотиков. Чрезвычайно важно точно определить разновидность патогенного микроорганизма, так как вирусные инфекции лечатся только противовирусными препаратами, стрептококковые и стафилококковые – антибиотиками, а грибковые – противогрибковыми средствами.
• Если одновременно с появлением белого прыщика на десне у грудничка развивается лихорадка, нужно давать ему пить как можно больше жидкости. При высокой температуре детям дают жаропонижающие средства, но только те, которое назначит педиатр.
• При злокачественных образованиях или кисте на десне у грудничка может понадобиться хирургическое лечение.

Если на десне грудничка обнаружены жемчужины Эпштейна, лечение проводить не нужно. Но родители все равно должны быть внимательны к ребенку. Нужно периодически осматривать его ротик, проверять количество и размер образований. При быстром распространении и росте жемчужинок нужно повторно показать ребенка врачу.

Профилактика белых прыщиков во рту у грудничка

Чтобы снизить вероятность появления прыщей и пятнышек во рту грудничка, необходимо придерживаться следующих профилактических правил:

• Грудное вскармливание обеспечивает малыша всеми веществами, необходимыми для его полноценного роста и развития. Поэтому кормящая мама должна полноценно питаться, следует исключить из рациона вредные для грудничка продукты.
• После кормления нужно аккуратно очищать рот малыша. После прорезывания зубов нужно использовать для их чистки специальные детские силиконовые щетки, по мере роста ребенка следует приучать его к соблюдению гигиены.
• Пустышки и бутылочные соски должны быть чистыми, причем мыть их следует сразу после использования. Чересчур длительное применение сосок негативно сказывается на состоянии молочных зубов и формировании прикуса, поэтому необходимо вовремя отучить малыша от этой привычки.
• Родители должны регулярно осматривать ротик ребенка, но при обнаружении патологии нельзя заниматься самолечением – следует как можно скорее отвести кроху к педиатру или детскому стоматологу.
• Малыша нужно регулярно отводить на прием к педиатру, а раз в полгода – и к стоматологу. Если у грудничка обнаружена жемчужница или другие доброкачественные образования, нужно посещать врача чаще.

Белый прыщ на десне грудничка не повод для паники. Такой симптом не всегда свидетельствует о развитии серьезной патологии. Но если слизистая оболочка десен не только побелела, но и покрылась налетом, опухла, следует срочно диагностировать и вылечить заболевание, приведшее к такой симптоматике.

2022-11-22

Вернуться к списку

Популярные услуги

Заказать звонок

Нажимая кнопку отправить, Вы подтверждаете свое согласие на обработку предоставляемых данных

Записаться на приём

Нажимая кнопку отправить, Вы подтверждаете свое согласие на обработку предоставляемых данных

Задать вопрос

Задайте Ваш вопрос по стоматологическим услугам и мы обязательно свяжемся с Вами

Нажимая кнопку отправить, Вы подтверждаете свое согласие на обработку предоставляемых данных

Спасибо!

Задать вопрос

Синдромы белых точек — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдромы белых точек составляют группу воспалительных хориоретинопатий, при которых общим определяющим клиническим признаком является наличие множественных дискретных белых поражений, расположенных на более глубоких уровнях сетчатки и сосудистой оболочки . Хотя некоторые из синдромов белых точек связаны с вирусным продромальным периодом, этиология этих состояний отсутствует. Обычно наблюдаемый у молодых, в остальном здоровых взрослых, синдром белых точек чаще всего проявляется симптомами фотопсии, мушек, снижением ночного зрения, нечеткостью зрения и потерей поля зрения. Как правило, эти состояния имеют острое начало, и многие из них, хотя и не все, являются преходящими без долгосрочных визуальных последствий. Хотя синдромы белых точек имеют много общих клинических признаков, в том числе отчетливые хориоретинальные поражения, несколько различных клинических признаков и результаты диагностических тестов позволяют провести дополнительную характеристику. В этом упражнении описываются синдромы белых точек, включая обсуждение этиологии, эпидемиологии, соответствующего анамнеза и результатов обследования, вариантов оценки и роли межпрофессиональной медицинской бригады в лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

• Опишите типичные клинические проявления синдрома белых точек.

• Опишите соответствующее обследование пациента с предполагаемым синдромом белых точек.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения синдрома белых точек.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения синдромов белых точек и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдромы белых точек составляют группу воспалительных хориоретинопатий. Общим, определяющим клиническим признаком является наличие множественных дискретных белых поражений, расположенных на более глубоких уровнях сосудистой оболочки сетчатки [1]. Некоторые из синдромов белых точек связаны с вирусным продромальным периодом, и этиология этих состояний отсутствует. Обычно наблюдаемый у молодых, в остальном здоровых взрослых, синдром белых точек чаще всего проявляется симптомами фотопсии, мушек, снижением ночного зрения, нечеткостью зрения и потерей полей зрения. Эти состояния могут быть острыми в начале или преходящими без долгосрочных визуальных последствий. Синдромы белых точек имеют много общих клинических признаков, в том числе «контрольные» хориоретинальные поражения, несколько различных клинических признаков и результаты диагностических тестов, которые позволяют провести дополнительную характеристику. К общепризнанным синдромам белых точек относятся: синдром множественных мимолетных белых точек (MEWDS), острая пигментная эпителиопатия сетчатки (ARPE), острая задняя многоочаговая плакоидная пигментная эпителиопатия (APMPPE), мультифокальный хориоидит и панувеит (MCP), острая зональная скрытая наружная ретинопатия (AZOOR). , хориоретинопатия птичьего помета, серпигинозная хориоидопатия и точечная внутренняя хориоидопатия (PIC) [1]. Эти состояния традиционно признаются отдельными тождествами, и некоторые предполагают, что они представляют собой спектр хориоретинальных заболеваний. [3]

Этиология

Этиология синдромов белых точек остается неизвестной. Несколько состояний связаны с вирусным продромальным периодом, что предполагает потенциальную вирусную или инфекционную этиологию. Подобно большинству аутоиммунных состояний, считается, что неизвестный триггер провоцирует воспалительный или аутоиммунный процесс в заднем отделе глаза.[4] Синдром белых точек представляет собой первичный глазной процесс и не связан с системным воспалительным или аутоиммунным заболеванием. Повышенная распространенность таких состояний была продемонстрирована в нескольких подгруппах пациентов с синдромом белых точек (например, AZOOR) [5]. Хориоретинопатия Birdshot тесно связана с наличием HLA-A29.гаплотип.[6] Эта корреляция настолько заметна, что отсутствие этого гаплотипа даже при наличии типичных клинических признаков должно подтолкнуть к рассмотрению альтернативного диагноза.

Эпидемиология

За некоторыми исключениями (птичья хориоретинопатия, серпигинозный хориоидит) синдромы белых точек проявляются у молодых, в остальном здоровых, взрослых в возрасте до 50 лет. [1] Гендерные различия позволяют дополнительно охарактеризовать эти состояния, при этом преобладание женского пола признано при хориоретинопатии, вызванной дробью, MCP, PIC, AZOOR и MEWDS.[2] Заболеваемость синдромами белых точек среди местного населения составляла 0,45 на 100 000 человек в год, что согласуется с их описанием как редких заболеваний.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Исторические признаки, наиболее характерные для синдрома белых точек, включают относительно острое начало зрительных симптомов, включая выпадение поля зрения или скотому, вспышки света или фотопсию, затуманенное зрение и мушки.[2] В соответствии с потенциальной вирусной или инфекционной этиологией пациенты могут сообщать о симптомах вирусного продромального периода. Основным признаком является развитие характерных хориоретинальных поражений белого или кремового цвета, морфология и распределение которых помогают отличить синдром белых точек от других. Синдромы белых точек могут различаться по латеральности поражения, при этом некоторые состояния обычно проявляются односторонним образом (MEWDS), другие являются двусторонними (APMPPE, хориоретинопатия птичьего полета, MCP) [1]. Наличие клеток передней камеры глаза или воспаления встречается редко, за исключением MCP. Витрит можно наблюдать при нескольких синдромах белых точек; это наиболее часто наблюдается при птичьей хориоретинопатии.

Оценка

Лабораторные исследования у пациентов с синдромом белых точек, как правило, наиболее полезны для исключения альтернативной этиологии при дифференциальной диагностике.[9][10][11] Серологическое тестирование на сифилис рекомендуется всем пациентам, а скрининг на туберкулез проводится у пациентов с известным контактом или риском. Плохой скрининговый тест, уровни ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) часто получают в сочетании с рентгенографией грудной клетки, чтобы оценить признаки лежащего в основе саркоидоза. Офтальмологические диагностические тесты могут помочь в дифференциации специфических синдромов белых точек с подозрительными признаками, которые часто проявляются при флуоресцентной ангиографии (ФА), оптической когерентной томографии (ОКТ), тестировании поля зрения, ангиографии с индоцианином зеленым (ICG), аутофлюоресценции глазного дна и электроретинографии (ERG). ) исследования.[13][14][15][16]

Лечение/управление

Многие синдромы белых точек являются доброкачественными и самокупирующимися, что исключает необходимость лечения. Несколько синдромов белых точек являются персистирующими и прогрессирующими, со значительными визуальными последствиями, если их не лечить (MCP, серпигинозный хориоидит и хориоретинопатия). Лечение при этих состояниях изначально включает использование местных или системных кортикостероидов с переходом на стероидсберегающую системную иммунотерапию.[17][18] Типичные агенты включают традиционные иммунотерапевтические средства, такие как метотрексат, микофенолата мофетил, азатиоприн, циклоспорин, а также биологические агенты, в том числе препараты против TNF: адалимумаб и инфликсимаб.] При угрожающих зрению состояниях, таких как серпигинозный хориоидит, использовались цитотоксические агенты циклофосфамид и хлорамбуцил.[20] Лечение сопутствующих глазных осложнений, таких как кистозный макулярный отек (CME) и хориоидальная неоваскуляризация (CNV), может включать иммуносупрессию или местную офтальмологическую терапию, включающую препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), лазерную фотокоагуляцию или фотодинамическую терапию. [21] [22][23]

Дифференциальная диагностика

Как инфекционные, так и неинфекционные формы включаются в дифференциальную диагностику синдромов белых точек. Неинфекционные процессы включают саркоидоз, синдром Фогта-Коянаги-Харады (ВКХ), симпатическую офтальмию и внутриглазную лимфому. Сифилис, синдром первичного глазного гистоплазмоза (POHS), туберкулез и диффузный односторонний подострый нейроретинит (DUSN) являются инфекционными состояниями, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике синдрома белых точек [24].

Прогноз

Прогноз для большинства синдромов белых точек (ARPE, MEWDS, APMPPE, AZOOR) благоприятный, у большинства пациентов наблюдается доброкачественное и самокупирующееся течение с возможным возвращением к исходному или близкому к исходному состоянию зрения.[25][26] [27][26] У небольшого процента таких пациентов могут сохраняться различные зрительные феномены, такие как скотома и фотопсия.[26] Несколько синдромов белых точек (MCP, хориоретинопатия, серпигинозный хориоидит) демонстрируют более стойкое и прогрессирующее клиническое течение и могут привести к ухудшению зрения от умеренной до тяжелой [28, 29]. ][30][28] Поэтому раннее выявление и лечение этих состояний имеют первостепенное значение.

Осложнения

Внеглазные осложнения синдрома белых точек встречаются редко. У пациентов может наблюдаться вирусная продрома, которая обычно проходит самостоятельно. У пациентов с APMPPE симптомы вирусного продромального периода могут включать менингеальные признаки. [31] Некоторые из синдромов белых точек связаны с аутоиммунными заболеваниями, поэтому тщательно оцените симптомы или признаки, которые могут указывать на такое состояние. Потенциальные осложнения, связанные с применением системной иммунотерапии, требуют наблюдения со стороны специалиста, обученного использованию таких препаратов.[19]] 

Сопутствующие глазные осложнения включают те, которые присущи хориоретинопатии, такие как кистозный макулярный отек (CME) и хориоидальная неоваскуляризация (CNV). Развитие хориоидальных неоваскулярных мембран является заметным осложнением, наблюдаемым у пациентов с ПИК, с оценками от 40% до 75% в некоторых сериях случаев [32]. Глазные осложнения, связанные с использованием местных, периокулярных и интравитреальных кортикостероидов, включают преждевременное образование катаракты и повышение внутриглазного давления, а также осложнения, связанные с процедурным или хирургическим лечением.

Сдерживание и просвещение пациентов

Как указывалось ранее, большинство синдромов белых точек проходят самостоятельно, поэтому лечение обычно не требуется. Клиницист может захотеть внимательно следить за состоянием в течение месяца, используя расширенные исследования глазного дна.

Pearls and Other Issues

Подробный обзор отдельных синдромов белых точек выходит за рамки данной статьи. Следующие жемчужины выделяют несколько ключевых отличительных клинических признаков нескольких синдромов белых точек. [1] [2]

• Синдром множественных мимолетных белых точек (MEWDS): молодые пациенты (возраст от 20 до 50 лет), женщины > мужчин, часто вирусная продромальная стадия, как правило, односторонняя, хороший визуальный прогноз, маленькие белые точки на наружной части сетчатки, «венкообразные» ” картина гиперфлюоресценции на FA [27][35]

• Острый пигментный эпителиит сетчатки (ОРПЭ): молодые пациенты (возраст от 10 до 30 лет), женщины = мужчины, чаще односторонние, небольшие гиперпигментированные очаги, отличный прогноз для зрения [ 25]

• Острая задняя многоочаговая плакоидная пигментная эпителиопатия (ЗЗМФПЭ): молодые пациенты (возраст от 20 до 30 лет), женщины = мужчины, обычно двусторонние, плоские серые или белые плакоидные поражения на уровне пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и внутренней сосудистой оболочки , хороший визуальный прогноз [26]

• Острая зональная скрытая наружная ретинопатия (AZOOR): молодые пациенты, часто с миопией, женщины > мужчины, обычно двусторонние (хотя и асимметричные), первоначально нормальное глазное дно с последующей зональной атрофией РПЭ и пигментными изменениями , отсутствие явной пользы от лечения, хороший визуальный прогноз, хотя может прогрессировать или рецидивировать [36]

• Многоочаговый хориоидит и панувеит (MCP): пациенты молодого и среднего возраста (возраст от 20 до 60 лет), женщины > мужчины, двусторонний, наличие воспаления передней камеры и стекловидного тела наряду с множественными желто-белыми хориоретинальными поражениями с последующей атрофией и рубцевание, осложненное CME и CNV, неблагоприятный прогноз для зрения, обычно требуется лечение [37]

• Птичья хориоретинопатия: пациенты среднего возраста (возраст от 40 до 60 лет), женщины > мужчин, двустороннее, нарушение ночного зрения, множественные очаги кремового цвета в виде птичьего выстрела с преобладанием назальной иррадиации, сопутствующий витрит, CME и васкулит сетчатки, сильно коррелирующие с наличием HLA-A29

• Серпигинозный хориоидит: пациенты среднего возраста (возраст от 30 до 60 лет), мужчины > женщины, двусторонний (асимметричный), географическая картина хориоретинального хориоидита рубцевание, прогноз неблагоприятный, для лечения могут потребоваться алкилирующие агенты [29] 

• Точечная внутренняя хориоидопатия (ПИК): молодые пациенты (до 40 лет), женщины > мужчины, двусторонние, небольшие точечные серые или желтые поражения в задний полюс развивается в атрофические рубцы, отсутствие витрита, связанного с ХНВ, хороший визуальный прогноз, хотя и более осторожный при развитии ХНВ [32]

Улучшение результатов медицинского обслуживания

К счастью, многие синдромы белых точек проходят сами по себе и не требуют лечения. Тем не менее, существуют исключения, и в этих случаях лечение часто включает использование системной иммуносупрессивной терапии. Координация лечения между офтальмологом, специализирующимся на хориоретинальных заболеваниях, и ревматологом часто необходима для оптимального лечения. Следует рассмотреть возможность проведения тематических конференций или совместных клиник для облегчения такой координации.[38] Межпрофессиональная медицинская бригада, координирующая свои действия с семейным врачом пациента, специалистами-офтальмологами и сестринским персоналом, приведет к оптимальным результатам благодаря точной диагностике, обучению пациента и, в некоторых случаях, в зависимости от конкретного варианта, активному вмешательству. [Уровень 5]

Выраженные взгляды принадлежат автору и не отражают официальную политику Министерства армии, Министерства обороны или правительства США.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Куиллен Д.А., Дэвис Дж.Б., Готтлиб Дж.Л., Блоди Б.А., Калланан Д.Г., Чанг Т.С., Экви Р.А. Синдромы белых точек. Am J Офтальмол. 2004 г., март; 137 (3): 538-50. [В паблике: 15013878]

2.

Crawford CM, Igboeli O. Обзор воспалительных хориоретинопатий: синдромы белых точек. ISRN Воспаление. 2013;2013:783190. [Бесплатная статья PMC: PMC3833360] [PubMed: 24294536]

3.

Гасс Д.Д. Являются ли острая зональная скрытая наружная ретинопатия и синдромы белых пятен (комплекс AZOOR) специфическими аутоиммунными заболеваниями? Am J Офтальмол. 2003 г., март; 135 (3): 380-1. [PubMed: 12614758]

4.

Джамполь Л.М., Беккер К.Г. Синдромы белых пятен сетчатки: гипотеза, основанная на общей генетической гипотезе аутоиммунного/воспалительного заболевания. Am J Офтальмол. 2003 март; 135 (3): 376-9. [PubMed: 12614757]

5.

Гасс Д.Д., Агарвал А., Скотт И.Ю. Острая зональная скрытая наружная ретинопатия: долгосрочное наблюдение. Am J Офтальмол. 2002 г., сен; 134 (3): 329-39. [PubMed: 12208243]

6.

Лехоанг П., Оздемир Н., Бенхаму А., Табари Т., Эдельсон С., Бетуэль Х., Семилья Р., Коэн Дж. Х. Подтип HLA-A29.2, связанный с ретинохориоидопатией. Am J Офтальмол. 1992 15 января; 113 (1): 33-5. [PubMed: 1728143]

7.

Абу-Яги Н.Э., Хартоно С.П., Ходж Д.О., Пулидо Дж.С., Бакри С.Дж. Синдромы белых точек: 20-летнее исследование заболеваемости, клинических особенностей и исходов. Окул Иммунол Инфламм. 2011 Декабрь; 19 (6): 426-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3346947] [PubMed: 22106911]

8.

Гасс Д.Д. Витилигинозный хориоретинит. Арка Офтальмол. 1981 окт; 99 (10): 1778-87. [PubMed: 7295126]

9.

Becker MD, Rosenbaum JT. Основные лабораторные исследования при увеите. Дев Офтальмол. 1999;31:92-108. [PubMed: 10641202]

10.

Lee CS, Randhawa S, Lee AY, Lam DL, Van Gelder RN. Модели использования лабораторных тестов среди специалистов по увеитам. Am J Офтальмол. 2016 Октябрь; 170: 161-167. [Бесплатная статья PMC: PMC5056154] [PubMed: 27521608]

11.

Паледжвала Н.В., Сони Г., Рекер М., Флаксель С.Дж., Йех С. Значение диагностического исследования в оценке синдромов белых точек. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки. 2017 01 июля; 48 (7): 540-545. [В паблике: 28728181]

12.

Herbort CP, Rao NA, Mochizuki M., члены Научного комитета Первого международного семинара по глазному саркоидозу. Международные критерии диагностики глазного саркоидоза: результаты первого Международного семинара по глазному саркоидозу (IWOS). Окул Иммунол Инфламм. 2009 г., май-июнь; 17(3):160-9. [PubMed: 19585358]

13.

Koizumi H, Pozzoni MC, Spaide RF. Аутофлуоресценция глазного дна при птичьей хориоретинопатии. Офтальмология. 2008 май; 115(5):e15-20. [В паблике: 18378316]

14.

Вэнс С.К., Хан С., Кланик Дж.М., Фройнд К.Б. Характерные данные спектральной оптической когерентной томографии мультифокального хориоидита. Сетчатка. 2011 апр; 31 (4): 717-23. [PubMed: 21386760]

15.

Даливал Р.С., Магуайр А.М., Флауэр Р.В., Аррибас Н.П. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия. Ангиографическое исследование с индоцианиновым зеленым. Сетчатка. 1993;13(4):317-25. [PubMed: 8115733]

16.

Ситинг П.А., Фишман Г.А., Джампол Л.М., Пью Д. Множественный исчезающий синдром белых точек. II. Электрофизиология фоторецепторов при заболеваниях пигментного эпителия сетчатки. Арка Офтальмол. 1984 г., май; 102 (5): 675-9. [PubMed: 6721750]

17.

Мартидис А., Дукер Дж.С., Пулиафито К.А. Интравитреальный триамцинолон при рефрактерном кистозном макулярном отеке, вторичном по отношению к ретинохориоидопатии. Арка Офтальмол. 2001 г., сен; 119 (9): 1380-3. [PubMed: 11545651]

18.

Левинсон РД, Гонсалес ЧР. Birdshot ретинохориоидопатия: иммунопатогенез, оценка и лечение. Офтальмол Clin North Am. 2002 г., сент. 15(3):343-50, vii. [PubMed: 12434483]

19.

Джабс Д.А. Иммуносупрессия при увеитах. Офтальмология. 2018 фев; 125 (2): 193-202. [Бесплатная статья PMC: PMC5794515] [PubMed: 28942074]

20.

Akpek EK, Jabs DA, Tessler HH, Joondeph BC, Foster CS. Успешное лечение серпигинозного хориоидита алкилирующими средствами. Офтальмология. 2002 авг; 109(8): 1506-13. [PubMed: 12153803]

21.

Rouvas A, Petrou P, Douvali M, Ntouraki A, Vergados I, Georgalas I, Markomichelakis N. Интравитреальный ранибизумаб для лечения воспалительной хориоидальной неоваскуляризации. Сетчатка. 2011 май; 31 (5): 871-9. [PubMed: 21358461]

22.

Shantha JG, Ho VY, Patel P, Forooghian F, Yeh S. Хориоидальная неоваскуляризация, связанная с хориоретинопатией Birdshot. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки. 2016 01 мая; 47 (5): 450-7. [В паблике: 27183549]

23.

Spaide RF, Freund KB, Slakter J, Sorenson J, Yannuzzi LA, Fisher Y. Лечение субфовеальной хориоидальной неоваскуляризации, связанной с многоочаговым хориоидитом и панувеитом, с помощью фотодинамической терапии. Сетчатка. 2002 г., 22 октября (5): 545-9. [PubMed: 12441718]

24.

Дрейер РФ, Гасс DJ. Многоочаговый хориоидит и панувеит. Синдром, имитирующий глазной гистоплазмоз. Арка Офтальмол. 1984 декабрь; 102 (12): 1776-84. [В паблике: 6508619]

25.

Криль А.Э., Дойтман А.Ф. Острый пигментный эпителиит сетчатки. Am J Офтальмол. 1972 г., август 74 (2): 193–205. [PubMed: 5054230]

26.

Fiore T, Iaccheri B, Androudi S, Papadaki TG, Anzaar F, Brazitikos P, D’Amico DJ, Foster CS. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия: исход и визуальный прогноз. Сетчатка. 2009 г., июль-август; 29(7):994-1001. [PubMed: 19491729]

27.

Хангай М., Фудзимото М., Йошимура Н. Особенности и функция множественного исчезающего синдрома белых точек. Арка Офтальмол. 2009 г.Октябрь; 127 (10): 1307-13. [PubMed: 19822847]

28.

Мишель С.С., Эконг А., Балтацис С., Фостер С.С. Мультифокальный хориоидит и панувеит: иммуномодулирующая терапия. Офтальмология. 2002 г., февраль; 109(2):378-83. [PubMed: 11825826]

29.

Назари Ханамири Х, Рао Н.А. Серпигинозный хориоидит и инфекционный многоочаговый серпигиноидный хориоидит. Сурв Офтальмол. 2013 г., май-июнь;58(3):203-32. [Бесплатная статья PMC: PMC3631461] [PubMed: 23541041]

30.

Thorne JE, Jabs DA, Peters GB, Hair D, Dunn JP, Kempen JH. Birdshot ретинохориоидопатия: глазные осложнения и нарушение зрения. Am J Офтальмол. 2005 г., июль; 140 (1): 45–51. [PubMed: 16038650]

31.

Wilson CA, Choromokos EA, Sheppard R. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия и церебральный васкулит. Арка Офтальмол. 1988 г., июнь; 106 (6): 796-800. [PubMed: 3370009]

32.

Леунг Т.Г., Моради А., Лю Д., Нгуен К.Д., Данн Дж.П., Буркхолдер Б., Батлер Н.Дж., Остхеймер Т., Торн Дж.Е. Клинические особенности и частота глазных осложнений при точечной внутренней хориоидопатии. Сетчатка. 2014 авг; 34 (8): 1666-74. [В паблике: 24743642]

33.

Taylor SR, Isa H, Joshi L, Lightman S. Новые разработки в кортикостероидной терапии увеита. Офтальмология. 2010; 224 Приложение 1:46-53. [PubMed: 20714181]

34.

Саллам А., Тейлор С.Р., Лайтман С. Обзор и обновление внутриглазной терапии при неинфекционном увеите. Курр Опин Офтальмол. 2011 ноябрь;22(6):517-22. [PubMed: 21897242]

35.

Томас Б.Дж., Альбини Т.А., Флинн Х.В. Множественный исчезающий синдром белых точек: мультимодальная визуализация и корреляция с предлагаемой патофизиологией. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки. 2013 01 ноября; 44 (6): 584-7. [В паблике: 24144177]

36.

Монсон Д.М., Смит Дж.Р. Острая зональная скрытая наружная ретинопатия. Сурв Офтальмол. 2011 янв-февраль;56(1):23-35. [PubMed: 21056448]

37.

Thorne JE, Wittenberg S, Jabs DA, Peters GB, Reed TL, Kedhar SR, Dunn JP. Многоочаговый хориоидит с панувеитом, частота глазных осложнений и потери остроты зрения. Офтальмология. 2006 декабрь; 113 (12): 2310-6. [PubMed: 16996607]

38.

Розенбаум Дж.Т., Дик А.Д. У глаз есть это: взгляд ревматолога на увеит. Артрит Ревматолог. 2018 Окт;70(10):1533-1543. [Бесплатная статья PMC: PMC6160350] [PubMed: 297

]

Что это за синдром белых точек?

Рис. 1. Фотография глазного дна правого глаза (А):
круглых очага кремового цвета размером около 1/4 диаметра диска.
Некоторые из наиболее периферических поражений имеют
овоидную форму. На левом глазу (В) были видны
круглых и овоидных очага кремового цвета глубоко в сосудах сетчатки. Спектральная оптическая когерентная томография
OD макулы (C) выявила кистозную интраретинальную жидкость, большая часть
из которых локализована во внутреннем ядерном слое, хотя все 9Было задействовано 0362 слоя от внутреннего плексиформного до внешнего ядерного слоя
. Полоса эллипсоидной зоны и пигментный эпителий сетчатки
были интактны, субретинальная жидкость отсутствовала.

47-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в Службу сетчатки Глазного института Южно-Калифорнийского университета с главной жалобой на постепенное ухудшение зрения на оба глаза в течение последнего года и ускорение в течение последних шести месяцев.

Она сообщила, что плохо видит в темноте и на темном фоне. Она сказала, что ее беспокоит то, что она не может найти мелкие предметы на работе, когда они падают на пол темного цвета. «Я ищу ответы», — сказала она.

Медицинский анамнез и осмотр

У пациентки в анамнезе рак шейки матки, удаленный четыре года назад без рецидива. В остальном глазной и медицинский анамнез ничем не примечательны. Она принимает антидепрессант циталопрам 20 мг перорально ежедневно для лечения генерализованного тревожного расстройства. У нее более 10 лет стажа курения, но она отрицает злоупотребление алкоголем или другими наркотиками.

Оптимальная острота зрения с коррекцией составила 20/30-1 и 20/30+1, внутриглазное давление 12 и 13 мм рт.ст. OD и OS соответственно. Зрачки были нормальными, без афферентного зрачкового дефекта. Экстраокулярные движения и конфронтация полей зрения были полными OU.

Исследование переднего сегмента было нормальным OU. Мы отметили 1+ переднюю ячейку стекловидного тела и множество круглых поражений кремового цвета глубоко в сосудах сетчатки, простирающихся от диска зрительного нерва и сосудистых аркад до экватора в обоих глазах. Эти поражения выглядели менее круглыми и более овальными, поскольку они распространялись по периферии (рис. 1A и B) .

Диагностика и обследование

Учитывая витрит и характерные симметричные поражения кремового цвета на обоих глазах, дифференциальный диагноз был сосредоточен на первичных воспалительных хориокапилляропатиях, также известных как синдромы белых пятен (или точек). К ним относятся хориоретинопатия, вызванная выстрелом птицей, острая зональная скрытая наружная ретинопатия, синдром множественных мимолетных белых точек, мультифокальный хориоидит и панувеит. ¹

Мы также рассматривали инфекционные этиологии, такие как туберкулез, сифилис и предполагаемый гистоплазмоз глаз. Хотя эти причины менее вероятны, их лечение сильно отличается от синдромов белых пятен.

Рисунок 2. Индоцианиновая зеленая ангиография показала следующие результаты в
правом глазу: через 21 секунду (A), несколько пятнистый вид сосудистой оболочки
с легкой гиперфлюоресценцией и некоторой нечеткостью хориоидальных сосудов,
особенно в верхней макуле с несколькими округлыми гипофлуоресцентными поражениями;
на 39 секунде (B), более нормальный вид, но опять же с легкой нечеткостью качества
для некоторых хориоидальных сосудов; и в 6:52 (С) много круглых и овоидных
гипофлуоресцентных поражений. Флуоресцентная ангиография (ФА) правого глаза на 28
секундах (D) выявила несколько областей сужения артериол и некоторую легкую обрезку
с несколькими слегка гиперфлуоресцентными терминальными сосудистыми луковицами, вероятно
представляющими микроаневризмы. В левом глазу, ФА, в 1:20 (Е) выявлен небольшой
перипапиллярный ободок гиперфлуоресценции с очагами, фон
гиперфлуоресценция и множество мелких гиперфлуоресцентных очагов по всей макуле
; и в 6:29 (F) передавалось плотное гиперфлуоресцентное перипапиллярное кольцо.
На фоне наблюдалась пятнистая и умеренная гиперфлюоресценция. Были видны множественные небольшие
гиперфлуоресцентные очаги вблизи сосудов ниже диска, а также
множество мелких, тусклых гиперфлуоресцентных очагов в макуле. Другими неинфекционными причинами, которые мы рассматривали, были саркоидоз и внутриглазная лимфома. Рентген грудной клетки и анализы крови на сифилис (быстрый реагин плазмы [RPR] и абсорбция флуоресцентных трепонемных антител [FTA-ABS]) были отрицательными.

Аутофлуоресценция глазного дна (FAF) выявила крапчатую гипераутофлюоресценцию вокруг OU диска. Оптическая когерентная томография (ОКТ) желтого пятна выявила мелкие помутнения стекловидного тела, небольшую кистозную интраретинальную жидкость и эпиретинальную мембрану в обоих глазах (рис. 1C) . Индоцианиновая зеленая ангиография (ICGA) выявила множество гипофлуоресцентных пятен, соответствующих поражениям кремового цвета OU (Рисунки 2A-C) .

Флуоресцентная ангиография (ФА) выявила несколько областей сужения артериол и несколько умеренных отсечений с несколькими слегка гиперфлуоресцентными терминальными сосудистыми луковицами, вероятно представляющими микроаневризмы. Во время раннего венозного наполнения начал формироваться небольшой перипапиллярный ободок гиперфлюоресценции, который в более поздние фазы превратился в плотно гиперфлюоресцентное перипапиллярное кольцо. Также было много маленьких круглых гиперфлуоресцентных очагов вокруг центральной ямки, которые увеличивались в интенсивности, но не в диаметре, на более поздних стадиях ФВ 9. 0383 (рис. 2D-F) .

План лечения

Мы определили, что клиническая картина пациента соответствует хориоретинопатии с кистозным макулярным отеком (CME) OU. Мы начали ее с циклоспорина 100 мг перорально ежедневно и преднизолона 5 мг перорально ежедневно. Мы поместили интравитреальный имплантат дексаметазона (Ozurdex, Allergan) в каждый глаз с интервалом в одну неделю, чтобы добиться локального контроля воспаления и CME.

Мы посоветовали пациенту бросить курить, поскольку у курильщиков повышен риск развития неинфекционного увеита и увеита с КМЭ. Однако она объяснила, что не готова бросить курить.2-4 Мы также заказали дополнительные анализы, включая полный метаболический профиль (CMP), общий анализ крови (CBC) и человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) A29.для подтверждения диагноза.

Обсуждение

Птичья хориоретинопатия, ранее называвшаяся витилигинозной хориоретинопатией, представляет собой двусторонний хронический увеит, который может проявляться витритом, васкулитом сетчатки и кистозным макулярным отеком. 1 Термин птичья хориоретинопатия был введен Стивеном Дж. Райаном, доктором медицинских наук. , и A. Edward Maumenee, MD, в 1980 году, чтобы описать способ, которым поражения рассеиваются от диска зрительного нерва к экватору, придавая вид «дробовика». ⁵

Птичья хориоретинопатия имеет самую сильную связь с антигеном HLA класса I среди всех заболеваний в медицине, при этом положительный антиген HLA-A29 дает относительный риск 49,9.6. Это редкое заболевание, на которое приходится от 6 до 7,9 процентов больных задним увеитом. Чуть более половины пациентов составляют женщины, и все, кроме двух зарегистрированных случаев, были у пациентов европеоидной расы. ⁷

Клиническая картина классически описывается как поражение овальной или круглой формы кремового цвета размером примерно от 1/2 до 1/4 диаметра диска, которое глубоко проникает в сетчатку, скапливается вблизи нерва и чаще располагается внизу. и назальнее диска.1,8 По мере того, как очаги распространяются дальше к экватору, они могут становиться более овальными по внешнему виду; может присутствовать витрит, но клетки передней камеры обычно отсутствуют или слабо выражены. ^1,5

Эти очаги поражения обычно не видны на FA, но проявляются на ICGA как гипофлуоресцентные поражения на ранних стадиях заболевания и могут представлять собой блокировку воспалительными инфильтратами или, что менее вероятно, хориоидальную ишемию. ⁹

Доктор Олмос де Ку является доцентом офтальмологии в Университете Южной Калифорнии и директором витреоретинального 9Стипендия 0362 в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, . Д-р Мойсидис является офтальмологом-резидентом Глазного института Университета Южной Калифорнии/округ Лос-Анджелес + программа USC. Доктор Джордж является старшим научным сотрудником по витреоретинальной хирургии в глазном институте Университета Южной Калифорнии.

Консенсусные диагностические критерии для этого заболевания включают двустороннее поражение, три или более перипапиллярных очага ниже или в носу по отношению к зрительному нерву в одном глазу и слабовыраженное воспаление стекловидного тела и передней камеры. Факторами, подтверждающими диагноз, являются положительный HLA-A29.тест, васкулит сетчатки и кистозный макулярный отек (КМО). Тяжелое воспаление, приводящее к синехиям или ороговевшим преципитатам, может свидетельствовать о другом диагнозе. ¹⁰

Патофизиология остается только частично выясненной: патологические образцы выявляют скопление преимущественно CD8+ T-лимфоцитов в хориоидальных сосудах. ¹¹

Наиболее частой причиной потери зрения у этих пациентов является КМО, в то время как хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) развивается только в 5% глаз, но приводит к более серьезной потере зрения. Считается, что CNV в случаях хориоретинопатии, вызванной выстрелом птицей, возникает вторично по отношению к увеитическому, а не ишемическому механизму. ^1,12

В отношении тактики лечения хориоретинопатии, вызванной выстрелом в птицу, нет единого мнения. Пероральные кортикостероиды уже давно являются основой лечения, и многие врачи также включают второй иммунодепрессант. Было показано, что низкая доза циклоспорина 100 мг перорально в день эффективна при одновременном приеме более низких доз пероральных кортикостероидов. ¹³

Во время лечения циклоспорином необходимо контролировать состояние пациента на предмет нефротоксичности и артериальной гипертензии. Недавно были введены интравитреальные инъекции флуоцинолона ацетонида и дексаметазона с замедленным высвобождением, чтобы обеспечить более высокую эффективность и локализованную доставку лекарств. Однако сообщалось о повышенном риске катаракты и глаукомы при использовании этих модальностей. ^14,15

Курение в 2,96 раза увеличивает вероятность развития неинфекционного увеита и в 3,9–8 раз увеличивает вероятность увеита с КМЭ. Таким образом, врачи должны обсудить с такими пациентами прекращение употребления табака. ^2-4 План лечения должен быть оптимизирован для каждого отдельного пациента. RS

Литература

1. Мирза Р.Г., Джамполь Л.М. Синдромы белых пятен и связанные с ними заболевания. Сетчатка 5-е изд. 2012;2:1337-1380.
2. Лин П., Лох А.Р., Марголис Т.П., Ачарья Н.Р. Курение сигарет как фактор риска увеита. Офтальмология. 2010;117:585-590.
3. Торн Дж.Э., Даниэль Э., Джабс Д.А., Кедхар С.Р., Питерс Г.Б., Данн Дж.П. Курение как фактор риска развития кистозного макулярного отека, осложняющего промежуточный увеит. Am J Офтальмол. 2008; 145:841-846.
4. Yuen BG, Tham VM, Browne EN, et al. Связь между курением и увеитом: результаты Тихоокеанского исследования воспаления глаз. Офтальмология. 2015;122:1257-1261.
5. Райан С.Дж., Момени А.Е. Ретинохориоидопатия, вызванная выстрелом птицей. Am J Офтальмол. 1980;89:31-45.
6. Нуссенблатт Р.Б., Миттал К.К., Райан С., Грин В.Р., Момени А.Е. Ретинохориоидопатия, вызванная выстрелом птицей, связанная с HLA-A29антиген и иммунная реактивность к ретинальному S-антигену. Am J Офтальмол. 1982; 94:147-158.
7. Shah KH, Levinson RD, Yu F, et al. Птичья хориоретинопатия. Сурв Офтальмол. 2005;50:519-541.
8. Гаш А.Т., Смит Дж.А., Уиткап С.М. Ретинохориоидопатия, вызванная выстрелом птицей. Br J Ophthalmol.1999;83:241-249.
9. Fardeau C, Herbort CP, Kullmann N, Quentel G, LeHoang P. Индоцианиновая зеленая ангиография при птичьей хориоретинопатии. Офтальмология. 1999;106:1928-1934.
10. Левинсон Р.Д., Брезин А., Ротхова А., Аккоринти М., Холланд Г.Н. Критерии исследования для диагностики хориоретинопатии, вызванной птичьим выстрелом: результаты международной консенсусной конференции. Am J Офтальмол. 2006; 141:185-187.
11. Гаудио П.А., Кей Д.Б., Кроуфорд Дж.Б. Гистопатология ретинохориоидопатии, вызванной птичьим выстрелом. Бр Дж Офтальмол. 2002;86:1439-1441.
12. Брукер А.Дж., Деглин Э.А., Бене С., Хоффман М.Е. Субретинальная хориоидальная неоваскуляризация при лучевой ретинохориоидопатии. Am J Офтальмол. 1985;99:40-44.
13. Витале А.Т., Родригес А., Фостер К.С. Терапия циклоспорином в низких дозах при лечении ретинохориоидопатии. Офтальмология. 1994; 101:822-831.
14.