ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››
Форма обратной связи
Вопрос по работе сайтаВопрос специалистуВопрос в администацию клиники
Адрес email
Имя
Текст сообщения
Как известно, общим для всех видов психической деградации, независимо от их нозологической принадлежности, является интеллектуальное снижение Но при разных заболеваниях оно имеет некоторые особенности в виде акцентов — на снижении критики, памяти, психической подвижности и др. Отличительной особенностью алкогольной деградации является акцент на нравственно-этическом снижении: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и др. Эти свойства возникают у больных алкоголизмом очень рано, едва ли не с самого начала болезни [Bleuler E.
Алкогольной деградации свойственно также интеллектуальное снижение. Оно связано с токсическим действием алкоголя на мозг и потому возникает сравнительно поздно. Выраженность интеллектуального снижения пропорциональна давности и тяжести алкогольной интоксикации и общему объему потребленного алкоголя.
Возможно, что причиной ослабоумливающего процесса при алкоголизме служит не только прямое действие алкоголя на мозг, но и его опосредованное влияние через алкогольное поражение печени, которое также ведет к токсической энцефалопатии.
Выраженное интеллектуальное снижение с ухудшением способности к абстрактному мышлению и решению конкретных проблем, памяти и психомоторных реакций выявляется у 45—70 % больных алкоголизмом [Parsons О., Leber W., 1981; Eckardt M., Martin P., 1986]. На отдаленных этапах болезни развивается слабоумие, которому на ранних стадиях заболевания предшествуют неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.
Неврозоподобные расстройства у больных алкоголизмом отличаются от подлинно невротических отсутствием признаков психогении, преобладанием астении, меньшей эмоциональной насыщенностью, меньшей фиксацией на них, диффузностью, множеством тягостных вегетативных ощущений, с которыми больные предпочитают бороться с помощью спиртного. Плохой сон, утомляемость, нетерпеливость, рассеянность, раздражительность в сочетании с патологическим влечением к алкоголю — все это при достаточной в целом социально-трудовой адаптации определяет «шаблонизацию» выполняемой работы [Лисицын Ю. П.
Психопатоподобные нарушения возникают на начальных этапах алкогольного снижения личности, когда обнажаются, утрируются и заостряются характерологические особенности, которые прежде составляли лишь своеобразие личности. В результате у практически здоровых до того людей появляются личностные аномалии. Психопатизация, формирующаяся таким образом, отличается от истинных психопатий наличием общего интеллектуального и личностного снижения: мышление становится малопродуктивным, суждения — поверхностными и стандартными, личность — гораздо грубее и проще.
У больных алкоголизмом из психопатических черт преобладают черты неустойчивой, возбудимой и истерической психопатии, реже встречаются психопатические личности эпилептоидного, астенического и шизоидного типа.
Психопатоподобные проявления обычно усиливаются в состоянии опьянения и в похмелье. Со временем, по мере углубления алкогольного психического дефекта, психопатоподобные изменения личности нивелируются, их различия смываются, уступая место картине органического поражения мозга, в связи с развитием алкогольной энцефалопатии.
Процесс заострения черт преморбидного характера при алкоголизме далеко не всегда достигает психопатического уровня. По крайней мере, в условиях наркологического стационара, пребывание в котором служит нелегким испытанием для адаптационных способностей личности, психопатоподобные проявления отмечаются не более чем у 5—7 % больных алкоголизмом. Резко выраженные психопатоподобные проявления алкогольной деградации в большинстве случаев обусловлены не только алкогольной интоксикацией, но и преморбидными аномалиями личности (примитивизм, психопатические черты), которые в ходе алкогольной болезни гипертрофируются и принимают почти гротескный характер [Павлова О.
Ко времени, когда на первый план в картине алкогольной деградации выходят различные варианты слабоумия (эйфорическое, амнестическое, аспонтанное), во всей тяжести проявляется и связанная с алкогольной интоксикацией многообразная соматическая и неврологическая патология — жировая инфильтрация печени (до 90 % всех больных), алкогольный гепатит (до 40 %), алкогольный цирроз печени (до 20 %), панкреатит (до 75 % всех случаев панкреатита имеют алкогольное происхождение) [Gitlow S., 1988], кардиомиопатия (20—30 % случаев — алкогольного генеза), сердечные аритмии (мерцательная аритмия — у 63 % больных алкоголизмом и лишь у 33 % лиц, не злоупотреблявших алкоголем) [Regan Т., 1990], гипертоническая болезнь, мозговые инсульты, полиневропатия, ослабление иммунной системы и связанная с этим подверженность инфекциям и злокачественным опухолям. Все это дало основание некоторым исследователям [Tarter R., Edwards К., 1986] расценить алкогольную деградацию как ускорение обычного процесса старения организма.
К сказанному можно добавить, что алкогольную деградацию далеко не всегда удается обнаружить при обычном клиническом обследовании. Важным подспорьем при этом оказывается изучение симптоматики алкогольного опьянения у конкретного больного, а именно выявление измененных, атипичных его форм. Они возникают вследствие «измененной алкоголизмом почвы» [Жислин С. Г., 1965] и служат как бы лакмусовой бумажкой будущих стойких и явных изменений личности.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››
Алкоголизм довольно часто сочетается с другими психическими заболеваниями. По некоторым данным, показатель коморбидности достигает 78 % [Ross H. E. et al., 1988]. С алкоголизмом сочетаются психопатии, неврозы, депрессии, шизофрения, органические заболевания головного мозга и др. Психопатии формируются до начала алкоголизма почти всегда, шизофрения — в 60 % случаев, неврозы — в 45—60 %; в остальных случаях коморбидности эти заболевания возникают на фоне алкоголизма (при оценке приведенных количественных показателей следует иметь в виду, что они были получены с помощью различных шкал и вопросников, что могло привести к расширительной и нозологически аморфной диагностике).
Алкоголизм и шизофрения. При очень большом разбросе показателей, отражающих распространенность шизофрении среди больных алкоголизмом и алкоголизма среди больных шизофренией, чаще всего то и другое определяется приблизительно в 10 % случаев [Freed Е., 1975]. Согласно 8-му Специальному отчету Министерства здравоохранения и социального обеспечения США Конгрессу о влиянии алкоголя на здоровье (1993), среди больных алкоголизмом шизофрения встречается в 4 раза чаще, чем в общем населении, а среди больных, лечащихся в наркологических учреждениях, — в 7 раз чаще.
По вопросу о том, как влияют эти два заболевания друг на друга, имеются существенные разногласия: если в упомянутом докладе говорится, что при таком сочетании состояние больного больше напоминает шизофрению, чем алкоголизм, то в другом авторитетном американском источнике («Практическое руководство по лечению алкоголизма», 2-е изд., 1988) утверждается абсолютно противоположное.
Как бы то ни было, существует два аспекта взаимовлияния алкоголизма и шизофрении.
Первый из них связан с влиянием шизофрении на алкоголизм. Имеется достаточное число наблюдений, свидетельствующих о том, что «продуктивная» симптоматика алкоголизма (патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром) оказывается в значительной мере стертой. Это выражается в отсутствии «напора» в проявлениях влечения: нет предприимчивости, изобретательности, аргументации, эмоциональной заряженности, сопротивления терапии, активных поисков спиртного; больные пассивно подчиняются режиму, сохраняют ровное настроение, невозмутимо отрицают желание выпить. То же относится и к абстинентному синдрому, который ограничивается астеническими, апатическими, субдепрессивными и ипохондрическими расстройствами, иногда с признаками беспокойства и тревоги, но без назойливости, жалоб и просьб.
«Негативная» же симптоматика алкоголизма (алкогольная деградация), наоборот, развивается очень быстро, приобретая черты опущенности, тупого безразличия к судьбе и к окружающим, опустошенности и пассивности, что ведет к немедленному возобновлению пьянства при первой возможности и малейшем поводе.
В общем, течение алкоголизма, сочетающегося с шизофренией, неблагоприятное, поскольку оно характеризуется малой курабельностью и крайней неустойчивостью терапевтических ремиссий. Это впечатление усиливается особенностями алкогольного опьянения: в его картине — параноидность, импульсивные поступки, стереотипии, дурашливость и другие формы нелепого поведения, что вызывает негативную реакцию окружающих и ускоряет повторную госпитализацию. С другой стороны, нередко наблюдаются спонтанные длительные ремиссии алкоголизма у больных шизофренией, что совпадает либо с обострением галлюцинаторно-бредовых расстройств, либо с развитием глубокого шизофренического дефекта [Шумаков В. М., 1971].
Второй аспект проблемы — это влияние алкоголизма на шизофрению.
Оно также неоднозначно, но в общем противоположно тому, что было сказано о влиянии шизофрении на алкоголизм При всех формах шизофрении алкоголизм вызывает усиление, обострение и оживление галлюцинаторно-бредовой симптоматики, ускоряет рецидивирование болезни, учащает стационирование больных.
Психопатологические нарушения нередко приобретают атипичный для шизофрении характер: конкретность, предметность, появляются физический оттенок синдрома Кандинского — Клерамбо, истинный вербальный галлюциноз, зрительные галлюцинации, делириозные переживания.
Отмечаются смягчение, «размывание» шизофренического дефекта — за счет большей общительности, живости, активности, откликаемости пациентов, что больным шизофренией, не сочетающейся с алкоголизмом, несвойственно. Впервые описавший такие особенности психического дефекта при сочетании шизофрении с алкоголизмом швейцарский психиатр Graeter (1909) объяснил их простым сложением противоположных изменений в эмоционально-волевой сфере, свойственных этим двум заболеваниям. E. Kraepelin (1927) связал их с обилием социальных контактов, которые характерны для алкоголизма и препятствуют шизофренической аутизации. С. Г. Жислин (1965) отмечал, что при наличии алкоголизма у больных шизофренией не обнаруживаются не только эмоционально-волевые признаки шизофренического дефекта, но и соответствующие им специфические нарушения мышления, а это говорит, по мнению автора, о качественных изменениях патогенетического механизма.
Лечение таких больных представляет крайне трудную задачу. Его непосредственной целью является максимальная стабилизация психического состояния с помощью психофармакологических препаратов и детоксикации с последующей реабилитацией и ресоциализацией. Возможности психотерапии здесь ограничены в силу противопоказаний к применению ряда методик (гипноз, межличностно-конфронтационные подходы и др.) и низкой эффективности [McLellan A. T. et al., 1981].
Алкоголизм и психопатия. Преморбидно психопатические личности составляют до 5 % больных алкоголизмом женщин и до 20 % больных алкоголизмом мужчин [Shuckit M., 1989], а по некоторым данным [Ross H. E. et al., 1988] —до 42 % больных (это в 21 раз превышает распространенность психопатий в населении). Такое сочетание крайне неблагоприятно сказывается на результате лечения, поскольку оно сопровождается взаимным усилением проявлений алкоголизма и психопатий [Rounsaville B. J. et al., 1987].
Алкоголизм у психопатических личностей характеризуется ранним началом систематического пьянства и собственно болезни, более тяжелым нарушением социальных функций, слабостью и неустойчивостью трезвеннических установок и критики к болезни, частыми рецидивами, возбуждением, агрессией, суицидальным поведением в опьянении [Hesselbrock M.
N. et al., 1985].
Однако во многих случаях симптоматика алкоголизма в узком смысле слова, т. е. структура, выраженность и динамика основных синдромов заболевания (патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром, алкогольная деградация), у психопатических личностей не отличается особой тяжестью. Более того, она неотчетлива и не имеет завершенности. Но психопатическая симптоматика под влиянием алкоголизма резко усиливается, и эти больные, даже алкоголизмом I стадии, создают острейшие социальные проблемы и большие терапевтические трудности, что уже на столь раннем этапе приводит к лишению их родительских прав, к принудительному лечению и т. п. [Павлова О. О., 1993].
Итак, разрывать порочный круг взаимного утяжеления психопатии и алкоголизма следует путем активной и комплексной противоалкогольной терапии — с максимальной индивидуализацией, коррекцией поведения, подавлением патологического влечения к алкоголю, с привлечением значимых лиц из ближайшего окружения больного, которые должны помочь осуществлению лечения в полном объеме.
Очень нередко устранение одних лишь сугубо «алкогольных» расстройств (абстинентные, неврастеноподобные, влечение к алкоголю) приводит к заметной нормализации поведения и к установлению сотрудничества больного с врачом.
Алкоголизм и эпилепсия. Эпилептические припадки находятся в тесных патогенетических взаимоотношениях с алкоголизмом. Особенно близка их связь с ААС. Об этом свидетельствует тот факт, что 85 % всех случаев эпилептических припадков у больных алкоголизмом наблюдается при ААС. Они отмечаются почти у 50 % больных белой горячкой — в дебюте или на высоте психоза, являясь свидетельством тяжелого течения этого заболевания. Гораздо реже бывают припадки во время алкогольного опьянения, в основном при тяжелых запоях, близких к завершению, когда нарастают абстинентные расстройства. Все подобные случаи объединяются под названием «алкогольная эпилепсия».
Отличительными особенностями алкогольной эпилепсии являются возникновение на поздних этапах алкоголизма (конец II стадии — переход к III стадии), прямая связь с алкогольной интоксикацией (в период ремиссии алкоголизма припадки прекращаются) и развитие психической деградации по алкогольному, а не по эпилептическому типу.
Другой вариант наличия эпилептических припадков у больных алкоголизмом — это комбинация алкоголизма с генуинной эпилепсией. Здесь роль алкоголизма заключается в обострении и утяжелении симптоматики эпилептической болезни, что особенно заметно при ее первоначально доброкачественном течении [Голодец Р. Г., 1971]. В этих случаях эпилептические припадки возникают изредка и в периоды трезвости, но при злоупотреблении алкоголем, особенно после запоев, резко учащаются; абортивные и неразвернутые формы припадков замещаются большими, иногда серийными вплоть до эпилептического статуса, в клинической картине большое место начинают занимать дисфорические состояния (последние относятся не только к эпилептическим расстройствам, но и к типичным проявлениям патологического влечения к алкоголю и потому отличаются большей устойчивостью, преобладанием депрессивной окраски). Психическая деградация формируется по эпилептическому типу, однако в ее структуре более выражены не торпидность, а взрывчатость и брутальность.
Алкоголизм у больных генуинной эпилепсией обычно характеризуется тяжелым течением, отличаясь быстрым формированием, большой силой патологического влечения к алкоголю, запойным типом злоупотребления спиртным и измененными формами алкогольного опьянения (возбуждение, агрессия, амнезия). Такие особенности алкоголизма, по-видимому, связаны с влиянием генетического фактора: алкоголизм, в частности его запойные формы, чаще, чем в общей популяции, встречается среди родственников больных генуинной эпилепсией, преимущественно в восходящих поколениях [Утин А. В., Вавильчева А. И., 1976]. Возможно и относительно благоприятное течение алкоголизма — с длительными ремиссиями (в этих случаях больные занимаются хозяйством, накопительством, заботятся о здоровье, преследуют другие «приземленные» интересы).
Наконец, еще один вариант сочетания алкоголизма с эпилептическими припадками — это наличие того и другого у больных с органическими, чаще всего травматическими, поражениями головного мозга.
Характерная для травматической эпилепсии регредиентность заболевания в случае присоединения алкоголизма утрачивается, сменяясь учащением припадков и их психических эквивалентов, особенно дисфорических состояний. Алкоголизм в этих случаях отличается очень быстрым формированием (1—2 года после начала систематического злоупотребления спиртным), низкой толерантностью к алкоголю, церебральными расстройствами в структуре абстинентного синдрома (головная боль, головокружение, рвота, судороги мышц конечностей, парестезии), агрессивным и суицидальным поведением в опьянении, наличием амнестических форм опьянения, преобладанием запойного типа пьянства [Чуркин Е. А., 1971].
Эти же особенности алкоголизма характерны и для его сочетаний с прочими, без эпилептических припадков, органическими заболеваниями головного мозга — воспалительными, сосудистыми, травматическими и др. При присоединении алкоголизма все подобные заболевания протекают с быстрым развитием психического органического дефекта, который со временем достигает той или иной степени слабоумия.
Следует, однако, иметь в виду, что при достаточно длительном воздержании от алкоголя психический дефект может отчасти подвергаться обратному развитию, хотя в меньшей мере, чем при «чистой» алкогольной деменции.
Психопатия и антисоциальное расстройство личности у алкогольных стационарных больных
Сохранить цитату в файл
Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV
Добавить в коллекции
- Создать новую коллекцию
- Добавить в существующую коллекцию
Назовите свою коллекцию:
Имя должно содержать менее 100 символов
Выберите коллекцию:
Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку
Добавить в мою библиографию
- Моя библиография
Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку
Ваш сохраненный поиск
Название сохраненного поиска:
Условия поиска:
Тестовые условия поиска
Эл.
адрес:
(изменить)
Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день
Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота
Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed
Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.
Отправить, даже если нет новых результатов
Необязательный текст в электронном письме:
Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием
Многоцентровое исследование
. 1999 г., май; 60(3):330-6.
doi: 10.
15288/jsa.1999.60.330.
М Ветряк 1
принадлежность
- 1 Факультет психологии, Алабамский университет в Бирмингеме, 35294-1170, США.
- PMID: 10371260
- DOI: 10.15288/jsa.1999.60.330
Многоцентровое исследование
M Windle. Джей Стад Алкоголь. 1999 май.
. 1999 г., май; 60(3):330-6.
doi: 10.15288/jsa.1999.60.330.
Автор
М Ветряк 1
принадлежность
- 1 Факультет психологии, Алабамский университет в Бирмингеме, 35294-1170, США.
- PMID: 10371260
- DOI: 10.15288/jsa.1999.60.330
Абстрактный
Задача: Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить адекватность двух систем измерения — Пересмотренного контрольного списка психопатии (PCL-R) и DSM-III диагностированного антисоциального расстройства личности (APD) — для различения стационарных пациентов с алкоголизмом в отношении характеристик алкоголизма, преступной деятельности. и психические расстройства.
Метод: 740 пациентов, в том числе 440 мужчин, 387 чернокожих и 199 выходцев из Латинской Америки, были госпитализированы в один из пяти стационарных центров лечения алкоголизма штата Нью-Йорк.
Каждый пациент был опрошен, и были записаны диагнозы DSM-III и другие характеристики, а обученные интервьюеры заполнили PCL-R.
Полученные результаты: Между диагнозом APD на основе DSM-III и диагнозом психопатии на основе PCL была статистически незначимая связь. Алкоголики с APD (по сравнению с не-APD) имели более раннее начало проблемного употребления алкоголя, более высокий уровень патологического употребления алкоголя и социальных нарушений, а также более высокую распространенность семейного алкоголизма; аналогичная картина не была указана для психопатов с диагнозом PCL-R по сравнению с непсихопатами. Алкоголики с APD также участвовали в преступной деятельности более высокого уровня и насильственных действиях. У алкоголиков с APD была более высокая распространенность расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, а у психопатов была более высокая распространенность генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства и шизофрении.
Выводы: Отдельные субпопуляции больных алкоголизмом идентифицируются с помощью критериев APD DSM-III и критерия психопатии PCL-R. Большинство идентифицированных алкоголиков-психопатов в этой выборке, вероятно, были вторичными психопатами, характеризующимися чертами психопатии (например, черствостью, манипулятивностью) и эмоциональной дисрегуляцией и/или нарушением мышления.
Похожие статьи
Расстройства алкогольной и наркотической зависимости у психопатических и непсихопатических преступников.
Смит С.С., Ньюман Дж.П. Смит С.С. и др. J Abnorm Psychol. 1990 ноябрь; 99 (4): 430-9. doi: 10.1037//0021-843x.99.4.430. J Abnorm Psychol. 1990. PMID: 2266219
[От расстройства поведения в детстве к психопатии во взрослой жизни].
Цопелас Ч., Арменака М. Цопелас Ч. и др. Психиатрики. 23 июня 2012 г. Дополнение 1: 107-16. Психиатрики. 2012. PMID: 22796980 Обзор. греческий, современный.
Физическое и сексуальное насилие и связанные с ним психические расстройства у алкогольных стационарных больных.
Windle M, Windle RC, Scheidt DM, Miller GB. Виндл М. и др. Am J Психиатрия. 1995 г., сен; 152 (9): 1322-8. дои: 10.1176/ajp.152.9.1322. Am J Психиатрия. 1995. PMID: 7653688
Распределение психопатии среди домохозяйства: категориальное или дименсиональное?
Койд Дж., Ян М. Койд Дж. и др. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008 г., октябрь; 43 (10): 773-81. doi: 10.1007/s00127-008-0363-8.
Epub 2008 19 мая.
Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008.
PMID: 18491022Антисоциальное расстройство личности и психопатия: диагностические дилеммы при классификации моделей антисоциального поведения при вынесении приговора.
Каннингем, доктор медицины, Рейди Т.Дж. Каннингем, доктор медицины, и соавт. Научный закон о поведении. 1998 Лето; 16 (3): 333-51. doi: 10.1002/(sici)1099-0798(199822)16:33.0.co;2-n. Научный закон о поведении. 1998. PMID: 9768465 Обзор.
Epub 2008 19 мая.
Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008.
PMID: 18491022Посмотреть все похожие статьи
Типы публикаций
термины MeSH
- 73 3
- R01-AA08051/AA/NIAAA NIH HHS/США
Грантовая поддержка
Полнотекстовые ссылки
Дартмутские журнальные службы
Укажите
Формат: ААД АПА МДА НЛМ
Отправить по телефону
Взаимосвязь между психопатией, употреблением алкоголя и насилием со стороны интимного партнера
В следующем исследовании изучается комбинированное влияние употребления алкоголя и психопатии на агрессивное поведение в контексте насилия со стороны интимного партнера.
Это итог недавно опубликованной статьи в Право и поведение человека . Ниже приводится краткое изложение исследований и результатов, а также их практическое воплощение.
Избранная статья | Закон и поведение человека | 2016, Том. 40, № 2, первая онлайн-публикация
Психопатия, употребление алкоголя и насилие со стороны интимного партнера: данные из двух образцов
Авторы
Мариса Окано, Университет Макгилла
Дженнифер Лэнгилл, Университет Британской Колумбии
Зак Уолш, Университет Британской Колумбии
Аннотация
Насилие со стороны интимного партнера (ИПВ) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Психопатическая личность является одним из наиболее важных индивидуальных различий предикторов насилия и была предложена в качестве ключевого признака для понимания совершения ИПВ.
Психопатия также связана с употреблением алкоголя, важным фактором риска для ИПВ. Этот образец взаимосвязи повышает вероятность того, что психопатия может опосредовать связь между употреблением алкоголя и ИПВ. Однако в нескольких исследованиях изучалось комбинированное влияние употребления алкоголя и психопатии на агрессивное поведение, и, насколько нам известно, ни одно исследование не изучало эти взаимосвязи непосредственно в контексте ИПВ. В настоящем исследовании мы стремимся улучшить наше понимание риска совершения ИПВ путем изучения согласованности связи между психопатией и насилием в зависимости от уровня употребления алкоголя и пола в двух выборках: проспективной клинической выборке (n = 703) и перекрестной выборке. — секционная выборка студентов вузов (n = 870). Психопатия была связана с ИПВ независимо в обеих выборках и, с учетом пола и употребления алкоголя (R2 = 0,04–0,08), также опосредовала взаимосвязь между употреблением алкоголя и ИПВ в неклинической выборке. Мы обнаружили, что психопатия была связана с ИПВ, что эта связь была постоянной, несмотря на пол и употребление алкоголя, и была очевидна во всех выборках.
Эта взаимосвязь была небольшой, но надежной и оказалась более заметной, чем связь между употреблением алкоголя и ИПВ. Будущие исследования, изучающие риск ИПВ, должны учитывать потенциальную роль психопатии, особенно при изучении риска, связанного с употреблением алкоголя.
Ключевые слова
насилие со стороны партнера, психопатия, злоупотребление алкоголем, личность, пол
Резюме исследования
«Насилие со стороны интимного партнера (ИПВ) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, поскольку виктимизация связана с физическими травмами, хронической болью, увеличением злоупотребления психоактивными веществами и многими другими проблемами со здоровьем. В обширной литературе изучались индивидуальные различия, влияющие на риск совершения ИПВ, при этом в существенных исследованиях основное внимание уделялось употреблению алкоголя и личностным характеристикам в качестве важных предикторов.
Действительно, употребление алкоголя упоминается среди наиболее важных факторов риска ИПВ, хотя данные свидетельствуют о том, что эта связь может варьироваться в зависимости от типа выборки и индивидуальных особенностей личности» (стр. 1).
«Что касается личности, психопатия стала одним из наиболее важных предикторов индивидуального различия насилия в целом и была предложена в качестве ключевого признака для понимания совершения ИПВ. Несколько исследований выявили связь между психопатией и насилием в семье среди мужчин в судебно-медицинских и клинических выборках. . . Психопатические черты личности также связаны с употреблением алкоголя, что повышает вероятность того, что психопатическая личность может опосредовать связь между употреблением алкоголя и ИПВ. Однако в нескольких исследованиях изучалось комбинированное влияние употребления алкоголя и психопатии на агрессивное поведение, и, насколько нам известно, ни одно исследование не изучало этот паттерн взаимосвязей непосредственно в контексте ИПВ» (стр.
1).
«Несмотря на многочисленные доказательства, свидетельствующие о независимом вкладе как употребления алкоголя, так и психопатической личности в совершение ИПВ, относительно небольшое количество исследований изучало закономерности взаимосвязи между этими факторами. Данные лабораторных исследований агрессии неоднозначны. Исследование молодых людей показало, что антисоциальный аспект психопатической личности усиливает усугубляющее воздействие алкоголя на агрессивное поведение. Однако исследование студентов университетов не обнаружило смягчающей связи между психопатией и агрессией, связанной с алкоголем. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы более точно определить степень, в которой риски насилия, связанные как с психопатической личностью, так и с употреблением алкоголя, различны, мультипликативны или избыточны» (стр. 2).
Это исследование впервые использовало проспективный дизайн с клинической выборкой из 703 пациентов гражданских психиатрических больниц, чтобы «изучить независимые и интерактивные прогностические эффекты психопатии и алкогольной зависимости для совершения ИПВ» (стр.
2). «За участниками наблюдали в течение 12 месяцев после выписки из стационарного психиатрического учреждения, в течение которых каждые 10 недель они проходили тщательную оценку на наличие психопатологии, употребления психоактивных веществ и насилия, предоставляя пять возможных возможностей для оценки» (стр. 2).
В первом исследовании «мужчины демонстрировали более высокие показатели психопатии, чем женщины. Мужчины также чаще, чем женщины, соответствовали критериям ИБС [текущая алкогольная зависимость]. Лица с ИБС демонстрировали более высокий уровень психопатии, чем люди без ИБС. Баллы по PCL:SV предсказывали ИПВ как независимо, так и однозначно после учета пола и ИБС. Проблемное употребление алкоголя не было связано с ИПВ; таким образом, критерии медиации не были соблюдены. Женщины сообщили о значительно более высоких показателях совершения ИПВ, чем их коллеги-мужчины. Кроме того, пол предсказывал совершение ИПВ, так что преступление было более вероятным среди женщин. Значимых двусторонних или трехсторонних взаимодействий не было» (стр.
3).
«Основной целью исследования 2 было изучение степени, в которой отношения, выявленные в исследовании 1, распространялись на неклиническую выборку. Участниками стали 870 студентов бакалавриата канадского университета» (стр. 3).
Практическое применение исследований
«Это исследование было разработано для изучения взаимосвязи между психопатией и насилием по отношению к интимным партнерам. Мы обнаружили, что психопатия была связана с ИПВ, и что эта связь была устойчивой в зависимости от пола и употребления алкоголя и была очевидна как в клинических, так и в неклинических выборках. Размеры наблюдаемых эффектов были в небольшом диапазоне, что в целом согласуется с предыдущими выводами относительно прогностической способности психопатии к насилию. Отношения такого масштаба практически не тривиальны; среди клинической выборки в этом исследовании примерно одна треть участников с более высокой психопатией была арестована за ИПВ по сравнению с примерно одной пятой из группы с более низкой психопатией, и среди университетской выборки наблюдалось расхождение аналогичного размера.
Наше выявление положительной связи между психопатией и ИПВ согласуется с предыдущими исследованиями психопатии и насилия среди мужчин и женщин» (стр. 4).
«Взаимосвязь между психопатической личностью и ИПВ оказалась относительно более надежной, чем связь между ИПВ и проблемным употреблением алкоголя. В то время как психопатия была связана с ИПВ в обеих выборках, проблемное употребление алкоголя не было прогностическим фактором в клинической выборке, а наблюдаемая связь между проблемным употреблением алкоголя и ИПВ в университетской выборке в значительной степени объяснялась ковариацией с психопатией. Мы с осторожностью интерпретируем это открытие в свете большого количества литературы, в которой алкоголь определяется как важный фактор риска для ИПВ. Тем не менее степень, в которой взаимосвязь между употреблением алкоголя и насилием может отражать неизмеренную психопатическую личность, требует дальнейших исследований, и наши результаты показывают, что психопатию следует регулярно оценивать в исследованиях употребления алкоголя и насилия» (стр.
4).
Другие интересные сведения для исследователей и клиницистов
«Это исследование было первым, в котором изучалась согласованность отношений между психопатией и ИПВ в зависимости от пола. Обнаружение того, что связь между психопатией и ИПВ была одинаковой для мужчин и женщин в обеих выборках, представляет собой предварительное свидетельство обобщаемости прогностической способности психопатии в зависимости от пола и дополняет растущий объем литературы о проявлениях психопатической личности среди женщин. Эта кажущаяся симметрия имеет как практическое, так и теоретическое значение» (стр. 4).
«С теоретической точки зрения это подчеркивает актуальность индивидуальных различий личности для понимания риска совершения ИПВ среди мужчин и женщин. Важно отметить, что это не следует интерпретировать как умаление ценности точек зрения, выдвигающих на первый план структурные и социальные факторы. Действительно, существенная вариация ИПВ, оставшаяся необъяснимой в обеих выборках, подчеркивает необходимость мультисистемного подхода к выяснению сложной проблемы ИПВ.
