17.10.2021

Коррекция ногтей сложная: Коррекция ногтей и ее виды.

Содержание

Коррекция нарощенных ногтей — PIED-DE-POULE

виды коррекции ногтей

Решившись на процедуру наращивания, помните о том, что натуральные ногти постоянно растут. Как показывает практика, у многих клиенток благодаря гелевому покрытию ногтевые пластины растут даже быстрее, чем обычно, поскольку гель защищает их от внешнего негативного воздействия. По мере роста увеличивается неокрашенная лунка ниже нарощенного покрытия, из-за чего маникюр выглядит неопрятно. Но проблема заключается не только в неаккуратном внешнем виде. С ростом ногтя уменьшается прочность соединения родной ногтевой пластины и искусственного покрытия, поскольку происходит смещение стрессовой зоны — места на ногте, куда приходится максимальная нагрузка. Это две важнейшие причины, по которым нельзя пропускать коррекцию нарощенных ногтей Следует отметить, что оптимальный интервал между коррекциями определяется индивидуально, поскольку скорость отрастания ногтей у разных людей отличается.
После первого наращивания рекомендуется записаться на прием к своему мастеру через две недели — для оценки состояния ногтей и определения оптимального времени для регулярной коррекции. В случае экстренных ситуаций, таких как поломка ногтя, понадобится внеплановый визит в салон.
В зависимости от состояния
маникюраи пожеланий клиента мастер может предложить три вида коррекции:
  • мини-коррекция. Малая коррекция является внеплановой, она проводится в тех случаях, когда появились небольшие «кармашки», нужен мелкий ремонт маленьких трещин или царапин, а также в ситуациях, когда клиенты хотят поправить или поменять декоративное покрытие (дизайн). В зависимости от проблемы и текущего состояния ногтевых пластин процедура может занять от 30 минут до полутора часов. Один из вариантов мини-коррекции — устранение кармашка на границе натурального и искусственного ногтя с помощью подклейки биогелем.
  • простая, она же средняя коррекция. Эта и есть обычная, плановая, регулярная коррекция, которая позволяет все время поддерживать руки в порядке. Ваш постоянный мастер порекомендует оптимальную периодичность процедуры: это может быть две, три или четыре недели после наращивания и предыдущей коррекции. Ориентиром может служить размер границы между родным и искусственным ногтем: когда она достигает 2-3 мм, пора идти на коррекцию. Манипуляция подразумевает обработку области кутикулы и боковых валиков, а также моделирование
    длины
    и формы обновляемого покрытия: на это может понадобиться от одного до двух часов.
  • сложная (большая) коррекция ногтей относится к внеплановому ремонту. Эта процедура требуется в случае серьёзных повреждений покрытия: при отслаивании, больших сколах, трещинах, при смещении и поломке ногтей. Сложная коррекция подразумевает полную замену покрытия путем спиливания искусственного материала фрезером. В данном случае коррекцию можно приравнять к наращиванию.
Продолжительность и цена коррекции, особенно при внеплановых случаях, могут существенно отличаться.

Записаться на коррекцию ногтей

Услуги и цены

  • Классическое наращивание

    2000

  • Двойной объем

    2500

  • Тройной объем

    2900

  • Голливуд

    3300

  • Снятие наращивания

    от 200 до 400

  • Коррекция классического наращивания (не более трёх недель)

    1600

  • Коррекция двойного объема (не более трёх недель)

    2000

  • Коррекция тройного объема (не более трёх недель)

    2300

  • Коррекция наращивания Голливуд (не более трёх недель)

    2500

  • Ламинирование ресниц

    1990

  • Окрашивание бровей

    500/600

  • Коррекция бровей

    400

  • Моделирование бровей

    500

  • Окрашивание бровей хной

    600

  • Окрашивание ресниц

    600

  • Стрижка женская (короткие волосы)

    1000

  • Стрижка женская (средние волосы)

    1200

  • Стрижка женская (длинные волосы)

    1500

  • Окрашивание

    от 1500

  • Мужская стрижка

    700

  • Коррекция арочных ногтей | Маникюр4ик.

    ру

    Как правильно выполнять коррекцию смоделированных арочных ногтей, что делать, если свободный край «падает», а также какие дизайны можно предложить клиенту после выполнения коррекции, — далее в статье.

     

    Коррекция — одна из самых актуальных и востребованных процедур у мастеров ногтевого сервиса. 70% от всего объема работы мастера занимает процедура коррекции ногтей. С учетом современного темпа жизни большинство клиентов склоняется к коррекции.

    Самое большое заблуждение клиентов и мастеров заключается во мнении о том, что коррекция — это всего лишь выкладка материала на отросшей части натурального ногтя. Повторюсь, это заблуждение! На самом деле коррекция подразумевает под собой восстановление не только внешнего вида, но и архитектуры ногтей. Смоделированные ногти, как и скорректированные, должны иметь красивый вид, приближенный к натуральному, они должны быть тонкими, но при этом укрепленными в стрессовой зоне. Толщина материала в стрессовой зоне равна приблизительно 1,5-2 мм. Толщина торцов в салонном варианте равна толщине кредитной карты, а в конкурсном — толщине визитки.

    Мастера должны соблюдать все законы моделирования, без знания и применения которых будут нарушены основные критерии носибельности искусственных ногтей.

    Нужно понимать, что коррекция — куда более сложная процедура, чем процесс моделирования новых ногтей. А так как выполнять ее приходится гораздо чаще, то необходимо довести все действия до совершенства.

    Коррекция с поднятием свободного края

    У большинства клиентов через определенный промежуток времени, в силу природных причин, свободный край ногтя «падает» или «клюет». Мы рассмотрим, как нужно производить процедуру коррекции с поднятием свободного края.

    Итак, опишем основные этапы:

    Шаг 1. Удаляем по необходимости лаковое покрытие жидкостью для снятия лака. Если дизайн выполнен на поверхности смоделированных ногтей и покрыт ТОР-гелем, снимаем дизайн пилкой (фото 1.1,1.2,1.3,1.4).

    Шаг 2. Убираем длину ногтей. Фрезой «барабан» снимаем толщину материала на боковых параллелях и у боковых валиков, слегка зауживая к концу свободного края. Снимаем блеск с натуральной ногтевой пластины в зоне кутикулы. Саму кутикулу обрабатываем алмазной насадкой мелкой абразивности . С помощью безворсовой салфетки и антисептика удаляем остатки пыли (фото 2.1, 2.2, 2.3).

    На фото пунктиром обозначены линии формы, которую нам нужно создать, выполняя коррекцию. А именно — перенести апекс и поднять высоту свободного края, которой мы в шагах 5 и 6 придадим нужную форму и толщину (рис. 1).


    Шаг 3. Наносим праймер и выполняем моделирование, выстраивая заново архитектуру (фото 3.1, 3.2, 3.3).

    Шаг 4. Опиливаем поверхность откорректированных ногтей по стандартной схеме (фото 4.1, 4.2,4.3).

    Шаг 5. Фрезой «барабан» убираем толщину торца (фото 5, рис. 2).

    Шаг 6. Тонкой твердосплавной фрезой выпиливаем остатки материала и отросший натуральный ноготь (фото 6).

    Шаг 7. Подпиливаем нижние боковые параллели. Шлифуем поверхность и покрываем ногти гель-лаком (фото 7).

    При коррекции под лак также актуальным будет рассмотреть варианты росписи на ногтях, как сложной, так и простой на бежевом фоне.

    Елена Хмельницкая, сертифицированный инструктор Magnetic  Nail  Academy


    Похожие статьи:


    Что такое коррекция наращенных ногтей, ее виды и ценообразование

    Эллада Луценко, чемпионка Украины по моделированию и дизайну ногтей, чемпионка
    Европы по моделированию, судья украинских чемпионатов (Школа маникюра Art Drive Nails, Одесса)

    Прежде чем мы начнем рассматривать эти вопросы, призываю вас общаться на профессиональном языке. Изначально уточним значение терминов «моделирование» и «наращивание».

    Термин наращивание применяется к удлинению ногтей при помощи типсов, сюда же можно отнести и покрытие натуральных ногтей, так называемое обертывание.

    Моделирование – термин, применяемый к удлинению, выполненного с помощью форм (шаблонов).

    Зона кутикулы (1) – верхняя треть натурального (!) ногтевого ложа.

    Стрессовая зона (2) – участок ногтя, где натуральное ногтевое ложе переходит в край удлинения искусственного ногтя.

    Край удлинения (3) – участок ногтя вне ногтевого ложа.

    Конкейв (4) – внутренняя поверхность тоннеля края удлинения.

    Конвекс (5) – внешняя поверхность искусственного ногтя.

    Апекс (6) – наивысшая точка искусственного материала смоделированного ногтя.

    Натуральное ногтевое ложе (7) (не путать с искусственным удлинением) – длина натурального ногтевого ложа, влияющая на расположение апекса и расчет безопасной длины искусственных ногтей.

    Виды коррекции наращенных ногтей

    Коррекцию можно условно разделить на легкую, обычную, френч и сложную.

    Легкая коррекция – это когда ноготочкам 1-1,5 недели и есть задача перекрыть и сделать маникюр без изменения длины и формы. В этой ситуации после перекрытия будет визуализироваться небольшое, но все же углубление в зоне кутикулы. Покрыть как обычно тоненько гель-лаком не получится. В этом случае советую своим студентам применять знания о выравнивании ногтевой пластины для гель-лаковой технологии. Стоимость такой коррекции составляет 50% от стоимости моделирования.

    Обычная коррекция – это коррекция от 3-4-х недель. Убирается длина, выравнивается форма (без изменения), возвращается на место апекс, возможно, слегка приподнимается конкейв, обычно только на ногте указательного пальца. Эту коррекцию мастера выполняют в большинстве случаев. Стоимость такой коррекции обычно составляет 60-70% от стоимости моделирования.

    Коррекция френч-моделирования относится к сложным коррекциям. Здесь необходимо помимо архитектуры переместить белый материал, края удлинения. Стоимость такой коррекции будет в пределах 70–80% от стоимости моделирования.

    Сложная (переношенная) коррекция – от 5 недель. Необходимо отметить, что в этом случае апекс искусственного ногтя срастает со стрессовой зоны, такие ногти становятся травмоопасными, мы сталкиваемся со значительным изменением архитектуры, и нам необходимо помимо перемещения апекса убрать длину и в большинстве случаев поднять конкейв на первоначальную высоту.

    Конечно, в этом случае вероятны трещины и сколы. Такая коррекция стоит не менее 80, а может, и 90% от стоимости моделирования. Ведь, по сути, мастер практически полностью перестраивает архитектуру ногтя. Поднимает конкейв, как следствие – использует большее количество материала.

    Естественно, это усредненные временные рамки, необходимо учесть скорость роста ногтей и длину натурального ногтевого ложа конкретной клиентки. Обратите внимание: ногти, которые клиентка сломала, необходимо считать по стоимости моделирования.

    Например, ваше моделирование стоит 1 000 грн, средняя коррекция – 700 грн. Клиентка сломала один ноготь. Необходимо из стоимости коррекции вычесть стоимость одного ногтя, которая в данном случае составляет 70 грн, и прибавить 100 грн за моделирование одного ногтя, итого получаем 730 грн (700 – 70 + 100).

    Работа с трещинами во время коррекции ногтей

    Особое внимание необходимо уделять трещинам. Если трещинка поверхностная и только в материале, будет достаточно спилить поврежденный материал и выложить новый. А вот если она достигла натурального ногтя на ногтевом ложе, то просто удалить треснувший материал и покрыть его новым недостаточно. Трещина непременно образуется опять.

    Здесь будет уместно сравнение с треснувшим фундаментом дома. По стене, которая находится на таком основании, будет образовываться трещина, пока фундамент не отреставрирован. Не знаю, как выходят из такой ситуации строители, а мы в ногтях можем применить армирование с помощью файбергласа.

    Технология армирования трещины по акриловой технологии

    Шаг 1. Освобождаем ногтевую пластину от искусственного материала в области трещины.

    Шаг 2. Вырезаем необходимый кусочек файбергласа. Подготавливаем натуральный ноготь к моделированию. Маленький жидкий шарик прокладываем тонко по натуральному ногтю.

    Шаг 3. Быстро приклеиваем файберглас.

    Шаг 4. Маленьким жидким шариком покрываем файбергласс.

    Шаг 5. Моделируем и опиливаем ноготь как обычно, заполняя все неровности, учитывая архитектуру искусственного ногтя.

    Желаю вам, дорогие мои мастера моделирования ногтей, поменьше сталкиваться с переношенными коррекциями и особенно со сложными гостями! Благодарных и щедрых вам клиентов!

    Коррекция нарощенных ногтей гелем — Yana Tsymbal Nails Studio

    Коррекция нарощенных ногтей гелем

    В этой статье, мы рассмотрим  выполнение коррекции нарощенных ногтей гелем, вид работы: выкладной френч.

    Нарощенные ногти нуждаются в коррекции каждые 3-4 недели, в зависимости от скорости роста натуральной ногтевой пластины.
    Коррекцию нужно делать вовремя не только для сохранения красивого внешнего вида ногтей, но и для того, чтоб не допустить травмирования натуральной ногтевой пластины.

    Разновидности коррекций нарощенных ногтей

    1. Промежуточная, когда мастер лишь докладывает материал в зоне кутикулы, опиливает и покрывает топом.
    2. Сложная коррекция нарощенных ногтей гелем с поднятием свободного края и поднятием линии улыбки.

    Мастера нашей студии используют всегда второй вид коррекции, поскольку она обладает рядом неоспоримых плюсов.
    Для того, чтоб их понять, нужно рассмотреть детально технику выполнения.

    Этапы работы сложной коррекции:

    1. Фрезером корректируется длина и снимается весь старый материал до подложки.
    2. Выполняется экспресс обработка зоны кутикулы.
    3. Снимается липидный слой с натуральной ногтевой пластины.
    4. Наносятся вспомогательные жидкости и база.
    5. Выкладка нового искусственного ногтевого ложа.
    6. Опил линии улыбки.
    7. Выкладка цвета улыбки.
    8. Опил искусственного ногтя, с учётом его архитектуры
    9. Опил арок фрезером, с помощью насадки барабан.
    10. Покрытие топом с обеих сторон.

    Плюсы сложной коррекции:

    1. Ногти не нуждаются в регулярном перенаращивании.
    2. Не может быть никакой переполимеризации старого материала, поскольку при коррекции он весь убирается.
    3. Каждый раз мастер смотрит состояние натуральных ногтей, поскольку камуфлирующий гель снимается весь до подложки.
    4. При каждой коррекции линия улыбки френча поднимается на желаемую высоту, форма может меняться с учётом предпочтений клиента.
    5. Цвет френча каждый раз можно менять.
    6. С целью предотвращения микозных заболеваний ногтей, опиливается свободный край натурального ногтя.

    Что произойдет если не делать коррекцию ногтей гелем:

    1. Испорченный внешний вид рук. Поскольку натуральная ногтевая пластина имеет свойство обновляться, то искусственный ноготь отрастает вместе с ней.
    2. Материал в полимеризованном виде имеет свой срок годности, по истечению которого, портятся его рабочие характеристики.
    3. У искусственного ногтя есть архитектура.

    Наивысшая точка – апекс, он держит всю искусственную длину, задаёт высоту в зоне стресса, когда ноготь отрастает, апекс смещается вниз по отношению к свободному краю.
    Если происходит удар, то возможно травмирование натурального ногтя, чтобы этого не произошло, нужна коррекция, при которой восстанавливается архитектура.

    Коррекция ногтей — цена на коррекцию нарощенных ногтей гелем

    Коррекция нарощенных ногтей проводится, чтобы сохранить первоначальную эстетику маникюра и продлить срок его ношения. С помощью этой процедуры мастер уберёт границу между отросшим натуральным ногтем и гелевым покрытием, а также восстановит повреждённые участки геля, такие как сколы, отслаивания или трещины.

    Когда требуется коррекция ногтей

    Ежедневно наши руки выполняют много различных действий, сталкиваясь с твёрдыми поверхностями, агрессивными веществами, которые негативно воздействуют на ногтевые пластины. Поэтому даже самый качественный маникюр, сделанный профессиональным нейл-мастером, рано или поздно потребует реставрации. Самые частые причины, приводящие клиента на процедуру коррекции ногтей, следующие:

    • Естественный процесс — отрастание ноготка. В среднем по этой причине корректировать маникюр надо один раз в 3-4 недели. Однако всё будет зависеть от индивидуальных особенностей человека: скорости роста ногтя, кутикулы, цвета покрытия, формы ногтевой пластины.
    • Травма. Сразу после наращивания длины свободного края ногтевой пластины клиенты долго осторожничают, боясь повредить маникюр. Пройдёт 2-3 дня и жизнь вернётся в привычное русло. В быту часто бывают ситуации: удар рукой о твёрдый предмет, готовили еду, нож соскользнул на ноготь, защемили палец дверью и т. д. Внешний вид маникюра испорчен, да и острый край повреждённого ногтя всё время норовит за что-то зацепиться. Все эти случаи — повод пойти к нейл-мастеру.
    • Образование трещин на покрытии. Такие дефекты могут случаться из-за некачественного материала или при несоблюдении техники нанесения гель-лака.
    • Покрытие отслоилось. Отслойка может стать следствием как травмы, так и некачественной подготовки ногтевой пластины для последующего нанесения материала.

    Цена коррекции нарощенных ногтей будет зависеть от характера дефекта, объёма работ и используемого материала.

    Виды нейл-коррекции

    Мастера ногтевого сервиса использую три основных вида коррекции, использование которых будет зависеть от причины обращения клиента:

    • При наличии небольших дефектов гелевого покрытия, таких как трещины, мелкие сколы принято делать мини-коррекцию. Хронометраж небольшой — до 1 часа.
    • Простая коррекция — плановая процедура, которая проводится по поводу отрастания ногтя (обычно через 3 недели после наращивания). Мастер уберёт границу между необработанной ногтевой пластиной и слоем материала, затем перекроет стык гель-лаком.
    • Сложная коррекция проводится в случаях, когда есть сильные повреждения: трещины, отслаивание лака / ногтя, большие сколы, свободный край ногтевой пластины сломался или треснул в точке вроста.

    Последний вид всегда используется при коррекции французского маникюра, даже если нет серьёзных дефектов покрытия или наращённого свободного края ногтевой пластины.

    Как проходит процедура

    Перед манипуляцией мастер внимательно осмотрит руки клиента, чтобы определить объём работы, подготовить необходимые инструменты и материалы, а затем:

    • продезинфицирует руки клиента;
    • отодвинет отросшую кутикулу, освобождая отросшую часть ногтя для обработки пилочкой;
    • обработает покрытие пилкой для наращенных ногтей, сводя переход искусственного материала к натуральной части ногтевой платины на нет, удаляя отслойки или трещины;
    • сформирует форму свободного края.

    После проведения подготовительных работ, мастер обезжирит ногтевую поверхность, нанесёт праймер на отросшую часть ногтя. Затем ноготочки покрываются моделирующим гелем, а после полимеризации ногтю придаётся окончательная форма.

    Опытные нейл-мастера центра «Афродита» сделают всё возможное, чтобы ваши ногти оставались здоровыми и выглядели великолепно как можно дольше. Чтобы узнать, сколько стоит коррекция нарощенных ногтей, а также записаться к специалисту, позвоните по любому из телефонов, указанных на сайте, либо оставьте заявку на обратный звонок, заполнив форму обратной связи.

    пошаговая инструкция. Как делать коррекцию нарощенных ногтей Сделать коррекцию ногтей

    Сделать коррекцию нарощенных ногтей – значит «отремонтировать» ногтевое покрытие на искусственной основе. Целью такого мероприятия является изменение цвета ногтя, формы и придание ему свежего и эстетичного вида. Процедура корректировки показана каждые 2 недели. Как делается корректировка? Вот пошаговая инструкция.

    Навигация:

    Особенности нарощенных ногтей

    Искусственное покрытие требует особого ухода:

    • Со временем между ногтем и покрытием проникает воздух, поэтому происходит отслойка, и красота маникюра утрачивается.
    • Между кутикулой и нарощенным материалом появляется отступ, который портит общий вид.
    • Без правильного ухода не только теряется эстетичный вид, но и портится натуральный ногтевой покров. Для этого надо знать, как правильно скорректировать маникюр.

    Не обязательно брать платные дорогие уроки, главное – следовать простым указаниям.

    Вид корректировки ноготков

    Мастера маникюра отмечают, что сложность обработки маникюра не зависит от того, акрил это или гель. Роль играют общий вид ногтя и его форма.

    Выделяются несколько видов:

    1. При маленьких повреждениях, небольших сколах, отслойках – малая коррекция.
    2. Средняя коррекция нужна для проблем побольше. Ее делают через 4 недели для скрытия отросшего натурального ногтя.
    3. Коррекция большая делается при смене формы, при поломке ногтей, отслоении. Пошаговое руководство по коррекции ноготков представлено далее.

    Ногти из акрила: как проводится корректировка

    Коррекция нарощенных ногтей в домашних условиях возможна, хотя мастер это сделает лучше и быстрее.

    Важно! Не использовать до наращивания и коррекции ванночек и не наносить крем на жирной основе, так как высок риск отслоения ногтя.

    1. Обязательно нужна обработка рук антисептическими средствами. Если процедуру делать в салоне, то мастер тоже должен обработать руки.
    2. Снять остатки лака с ногтей. Отодвинуть аккуратно кутикулу.
    3. На фото видно, что карманы (незначительные отслоения) выпиливаются фрезером, затем пилочкой производится запил материала.
    4. На этом этапе понадобится шлифовочный баф, который уберет блеск, а с помощью пилочки (180 грит) запиливается натуральный ноготь между кутикулой и нарощенным материалом. Потом необходимо снять всю пыль.
    5. Наносится состав, который обезжиривает поверхность. Понадобится несколько минут для просушки, и ногти готовы к дальнейшей работе.
    6. В отдельную чашу помещается достаточное количество акриловой пудры, скатывается и наносится аккуратно на отросший участок ногтя. Кутикула остается незадетой, иначе маникюр отслоится. Акрил наносится на поверхность и разглаживается от кутикулы к нарощенному ногтю, пока все пространство не заполнится.
    7. После нанесения пилочкой снимается излишек материала, придается нужная форма.
    8. Баф убирает все дефекты, полирует нарощенный ноготь.

    Теперь можно делать дизайн ногтей. Вся процедура длится не более часа, если делать в салоне, но в домашних условиях времени понадобится больше.

    Научиться самостоятельно пошагово приводить в порядок ногти в домашних условиях можно как из онлайн-уроков, так и на курсах.

    Коррекция ногтей из геля

    Коррекция нарощенных гелем ногтей проходит немного иначе. Лучше накануне процедуры сделать ванночки с солью для рук, произвести все очищающие и укрепляющие манипуляции. Перед началом обработать руки ансисептиком, снять старое покрытие.

    1. Осторожно с помощью деревянной палочки отодвинуть назад кутикулу. Использовать только апельсиновую палочку, как показано на фото.
    2. Все отслоившиеся части подпилить пилкой (120 грит), участок натурального ногтя между кутикулой и нарощенным покрытием обработать пилочкой 180 грит. Маникюр из искусственного материала нуждается в правильной обработке, так как неправильная ведет к истончению живого ногтевого покрова.
    3. Перед нанесением геля всю поверхность очистить от частичек пыли, обезжирить, а на натуральную ногтевую пластину нанести состав – праймер, который является обязательным для коррекции. Состав хорошо обезжиривает и высушивает натуральный ноготь, за счет чего прикрепление геля становится надежнее.
    4. После праймера нанести гель для корректировки на натуральный ноготь, затем состав посушить в УФ-лампе, которая делает гель твердым. Нанести слой материала уже на весь нарощенный материал. Сушить 3 минуты. После этого можно переходить к полной корректировке.
    5. На этом этапе делается дизайн и наносится специальное масло на кутикулы. Во многих салонах даются уроки коррекции нарощенных ногтей. Научиться и понять суть корректировки маникюра можно, посмотрев видео с мастер-классом.

    Коррекция ногтей на типсах

    При проведении процедуры встает вопрос: удалять базовый наклеенный слой или оставить? Все зависит от состояния ногтя. Иногда при сильном отрастании лучше нарастить ноготь заново, но если отрастание небольшое, то делается корректировка.

    Коррекция на типсах ничем не отличается от обычной. Мастер смотрит на общее состояние ногтя. Если нет сильной отслойки, то реконструкция возможна; если повреждения сильные, то легче удалить полностью старый слой, потому что обработка на типсах более травматична для живого ногтя. Шлифовка и пропиливание лишает типсы прочности.

    Коррекция происходит быстро, достаточно убрать немного свободный край от нарощенного материала кусачками. Перед использованием их в качестве подложки нужно укоротить длину заранее. Прослойка клея между натуральным ногтем и подложкой не очень прочна. Для хорошего контакта следует соблюдать технологию наращивания. Перед работой нанести обезжиривающее средство на ногти – так отпадет необходимость плотно прижимать типс к поверхности ногтя.

    Когда типсы приклеены, их надо обрезать до желаемой длины, немного обработать пилкой. Убрать пыль с поверхности, покрыть ноготь моделирующим составом. Обработать бафом от неровностей, а после приступать к нанесению геля или акрила. Сделать коррекцию на типсах намного легче, чем кажется. Вообще выполнять коррекцию нарощенных ногтей не очень трудно в домашних условиях, но все же лучше довериться профессионалам.

    Нарощенные ногти на протяжении нескольких недель радуют свою обладательницу безупречным видом и стойким дизайном. Но по мере отрастания натуральных ноготков общее состояние нейл-арта теряет свою былую привлекательность и практичность. В данной ситуации выбор невелик: либо снять искусственные кончики, либо обновить маникюр. В любом случае сделать одну из этих процедур в домашних условиях без надлежащего опыта и необходимых инструментов не представляется возможным. Чтобы вернуть пальчиками первоначальный идеальный вид, необходима своевременная коррекция ногтей, которую лучше доверить специалисту.

    Столкнувшись с такой проблемой, многие девушки пытаются найти ответы на частые вопросы. Что такое коррекция нарощенных ногтей? Сколько стоит подобная процедура в салоне, и делают ли ее в домашних условиях? Какие основные этапы входят в коррекцию гелевых и акриловых кончиков, и есть ли существенные различия при работе с этими материалами? Сколько времени и средств уйдет на восстановление идеального состояния нарощенных кончиков? Что лучше: сделать коррекцию или снять искусственные ногти? В нашей статье вы найдете развернутую информацию по каждому из этих вопросов, а полезные видео уроки и красочные фото сделают процесс обучения увлекательным и интересным.

    Суть коррекции нарощенных ногтей

    Коррекция ногтей – очень важная процедура, которая первоначально проводится через 2-4 недели после наращивания, а затем по мере отрастания натуральной ногтевой пластины . Если соблюдать эти временные промежутки и постоянно делать коррекцию, то искусственные ногти долго будут оставаться прочными и красивыми. К тому же несвоевременное обращение к специалисту может обойтись вам дороже и займет больше времени, не говоря уже о возможной деформации материала.

    Наращивание и коррекция ногтей тесно связаны между собой, ведь после моделирования искусственных кончиков гелем или акрилом натуральная ногтевая пластина продолжает расти. Моделирующий материал постепенно смещается к середине, и лунка ноготка оказывается без покрытия, а свободный край становится все длиннее. Ко всему прочему отросшая поверхность ногтевых пластин выглядит весьма непривлекательно и неопрятно. Коррекция гелевых и акриловых ноготков заключается в нанесении на отросшую часть пластины материала, которым производилось первоначальное моделирование искусственных кончиков.

    Виды коррекции и ее стоимость

    Цена на подобную процедуру варьируется в пределах 50-70% от первоначального наращивания. Все зависит от того, в каком состоянии ваши ногти, что за материал применялся при моделировании, делают ли вам коррекцию в салоне или в домашних условиях. Эти же факторы влияют и на то, сколько времени уйдет на полное восстановление безупречного вида ваших нарощенных ноготков. Вся процедура может занять от часа до двух.

    В зависимости от объема работы различают три вида коррекции.

    • Малая, когда на поверхности искусственных ногтей имеются незначительные повреждения: сколы, царапины и прочее.
    • Средняя – стандартная процедура по истечении 2-4 недель после наращивания или последней коррекции, которую стоит делать своевременно.
    • Большая коррекция, которая проводится при смещении, отслоении или поломке значительной части ноготка.

    Коррекция нарощенных ногтей с помощью геля и акрила выполняется по одной технологии вплоть до того момента, пока на подготовленные ногти не осуществляется нанесение нового слоя. По правилам наращивания гелевые кончики моделируются гелем, а поверхность акриловых ногтей покрывается акриловой смесью. Рассмотрим подробнее каждый вариант коррекции, опираясь на видеоролики, в которых раскрывается технология коррекции с помощью разных материалов для моделирования. Пошаговые уроки сопровождаются фото-инструкциями для наглядности.

    Коррекция с помощью акрила

    Всегда модный и привлекательный френч актуален и в 2014 году. Предлагаем вам пошаговую инструкцию по коррекции белоснежных кончиков. Лучше освоить уроки наращивания вам помогут фото, с помощью которых вы самостоятельно сможете сделать идеальный маникюр.

    Коррекция акриловых ногтей состоит из следующих этапов:


    Посмотрите интересный видео урок о том, как воссоздать белоснежные кончики из акрилового материала.

    Восстановление гелевых ноготков

    Представляем вашему вниманию пошаговый мастер-класс на основе видео урока, в котором осуществляется коррекция гелевых ногтей за 75 минут. Вы можете сделать эту процедуру и в домашних условиях, но времени на это уйдет гораздо больше. Однако при соблюдении всех правил у вас получится отличный результат, как на фото со страниц модного журнала.

    1. Коррекция ногтей из геля состоит из тех же этапов, что и акриловая. Проводится стандартная подготовка поверхности: обработка кутикулы, обезжиривание, опиливание свободного края и 2/3 искусственного ноготка.
    2. Далее моделируется новый слой с помощью геля. Здесь необходимо учитывать правила наращивания гелевых ногтей. Для того чтобы узнать об этой процедуре больше, вам стоит посмотреть видео, в котором описана поэтапная коррекция гелевых ногтей.
    3. Готовый ноготок шлифуется и полируется.
    4. После смазывания кутикулы маслом поверхность ногтевых пластин декорируется рисунками или покрывается лаком.

    Закрепите полученные знания, просмотрев видео, в котором вам подробно продемонстрируют, как делается коррекция ногтей гелем.

    Познавательные уроки на основе видео-инструкций, представленные в нашей статье, помогут вам разобраться в тонкостях восстановления идеального состояния ногтей, созданных гелем либо акрилом. С помощью этих мастер-классов и наглядных фото вы без труда сможете сделать коррекцию в домашних условиях, вооружившись всеми необходимыми инструментами.

    Заключительный видео урок посвящен проблеме отслаивания нарощенного материала. Зная все тонкости малоприятного процесса, вы можете этого избежать, чтобы в дальнейшем коррекция ногтей на дому или в салоне не отнимала у вас много времени. Замечательная Светлана Соколова с радостью поделится с вами своим опытом. Пусть ручки всегда радуют вас идеальным состоянием и безупречным маникюром!

    Нарощенные ногти позволяют многим женщинам реализовать мечту о красивом маникюре. Однако как бы качественно не было выполнено наращивание, ногтевая пластина отрастает вместе с искусственным ногтем, а значит, придется отправляться к мастеру на коррекцию.

    Также коррекция необходима в случае поломки ногтя или его отслаивании.

    Как часто делают коррекцию ногтей ?

    Ответ на этот вопрос даст мастер, который подберет график для повторных посещений, исходя из скорости роста ногтевой пластины. В среднем посещать салон придется каждые 3-4 недели.

    Во время процедуры коррекции мастер удаляет искусственное покрытие (акрил растворяют жидкостью, а гель спиливают) и наносит его заново.

    В результате маникюр вновь приобретает аккуратный и красивый вид.

    Коррекция искусственных пластин может выполняться по-разному.

    Выделяют следующие виды этой процедуры:

    • Малая – выполняется при небольших повреждениях, обычно появившихся в результате механического воздействия (царапин, сколы, отслоение).
    • Средняя – проводится ежемесячно с целью обновления искусственного покрытия. Мастер наносит гель или акрил заново, чтобы убрать видимую разницу между искусственным и отросшим натуральным ногтем.
    • Большая – предполагает замену искусственной пластины при его поломке, смещении, отслойке.

    Коррекция гелем выполняется следующим образом:

    1.Перед началом процедуры выполняется обеззараживание рук специальным средством.

    2.Делают маникюр с удалением кутикулы.

    3.Проходим пилкой 220 грид по отросшей части ногтя, заглаживаем переходную зону своего и нарощенного ногтя, шлифуем всю поверхность и убираем покрытие (шеллак или лак), запил проводится как при подготовке ногтя к наращиванию.



    Поэтапная коррекция гелевых ноготков

    Убираем лишнюю длину и придаем форму. Необходимо делать это аккуратно, чтобы не травмировать кожу вокруг ногтевой пластины. По завершении процедуры пыль смахивают щеточкой.

    4.Для коррекции с оставлением прошлого нарощенного материала потребуется пара новых слоев геля. Наносим кистью гель тонким слоем на зачищенную отросшую поверхность и остальную часть ногтя, заполняя ниши после отшлифовки. Просушиваем ногти в лампе, наносим еще слой геля и отправляем ногти повторно сушиться.

    Также не обойтись без полировщиков, или бафов. Они помогают придать ногтям блеск и гладкость. У бафов – 4 стороны, у каждой своя зернистость. Стороны помечен цифрами, поэтому вы легко поймете, в каком порядке их использовать.

    4.Обезжиривание – для этого потребуется специальная жидкость, например, недорогая от «Severina» или «Domix» или более известная от производителей «CND» или «Jessica».

    5. Нанесение праймера – они также представлены как доступными и подходящими для домашнего использования («Irisk», «Tango»), так и дорогими и используемыми в салонах («CND», «OPI»).

    6.Нанесение базового слоя – для домашнего применения можно приобрести недорогое базовое покрытие от «SuperNail» или «UV Bonder».

    7.Нанесение геля – наиболее популярные производители «Irisk», «Planet Nails», «EzFlow», «IBD», «Masura». Также в специализированном магазине приобретите кисточку.

    8.Полимеризация под лампой – для этого необходима специальная УФ-лампа. Они имеют разную мощность – от 9 до 36 Ватт и таймером на 10, 30, 60 секунд.

    9.Нанесение финишного покрытия – для гелевой коррекции рекомендованы средства от «Severina», «Top Gloss-gel», «TNL».

    Как делать коррекцию акриловых ноготков

    Помимо гелевого пользуется популярностью и акриловое наращивание. Для проведения коррекции необходимо сначала снять старое покрытие.

    Его выполняют следующим образом:

    1. Мастер дезинфицирует руки мылом или специальным раствором.
    2. Удаляется лаковое покрытие обычным средством для снятия лака, но обязательно без ацетона.
    3. Затем мастер делает маникюр, удаляя заусеницы, кутикулу. При сильно отросших ногтях требуется снятие блеска пилочкой с мелким зерном.
    4. Околоногтевую ложу необходимо обклеить пластырем, чтобы акрил не попал на кожу и кутикулу. Затем наносят кислотный праймер.
    5. Кисточку с ворсом смачивают в мономере и опускают в акриловую пудру. Получается акриловый шарик, его аккуратно растягивают по поверхности. Акриловый слой полимеризуют под УФ-лампой.
    6. После коррекции ногтю придают нужную форму сначала пилочкой с крупным зерном, а затем с мелким. Завершают процедуру полировкой бафом.
    Если надоело наращивать ногти

    С появлением на рынке ногтевой индустрии устойчивого покрытия шеллака и гель лаков популярность у наращивания несколько снизилась. Связано это с тем, что гель лаки держатся на пластине также не менее 3 недель и при этом не требуют спиливания.

    В результате удается быстро отрастить натуральные ногти.

    Гель лаки обладают следующими преимуществами:

    • держатся долго, не скалываются, не теряют интенсивности цвета,
    • легко наносятся и снимаются, поэтому их часто используют в домашних условиях,
    • не имеют неприятного запаха, редко вызывают аллергию,
    • при снятии пластина не травмируется.
    • помогают в укреплении и восстановлении ногтей.

    Маникюр с шеллаком и гель лаками предлагают практически все салоны красоты, при этом процедура и нанесения, и коррекции занимают меньше времени, чем при наращивании.

    Выбор цветов невероятно большой, а опытные мастера выполняют различные дизайны и дополняют их декоративными элементами.

    Но какое бы покрытие вы ни выбрали – гелевое, акриловое или шеллак, не стоит забывать про своевременную коррекцию, и тогда ваши ногти сохранят красоту и здоровье.

    Коррекция нарощенных ногтей — систематичное обновление структуры искусственной части ногтя , улучшение внешнего вида маникюра. В этой статье мы расскажем вам о том, как правильно выполняется коррекция, а видео уроки помогут вам обновить структуру и форму гелевых или акриловых ногтей в домашних условиях.

    Чтобы искусственные ноготки продержались дольше, первую коррекцию осуществляйте спустя 15-20 дней после наращивания. Восстанавливается первоначальная красота искусственной части, укрепляется естественная ногтевая пластина . Сперва мы рассмотрим общие принципы коррекции ногтевой пластинки, а затем подробно расскажем об особенностях коррекции ногтей гелем или акрилом дома.

    Нужно возобновить форму ногтя (он отрастает и теряет ее), уменьшить его длину . Часто ногти на указательных пальцах растут вниз. Необходимо поднять кончик-клюв, чтоб маникюр был ровным. Специализированные насадки помогут улучшить состояние внутренней стороны ногтя.

    Особенности коррекции гелевых ногтей:

    Кожный покров рук необходимо продезинфицировать, а полоску натурального ногтя , на который планируется нанести гель — обезжирить.

    Лопаткой аккуратно отодвигаем кутикулу, спиливаем грубой пилочкой 50% устаревшего геля.

    Часть ногтя, что отросла возле кутикулы стараемся подпилить, чтобы свежий гель лучше пристал.

    Ноготки каждой из рук должны пройти серию процессов перед процедурой: дезинфицирование, праймер, бондер, ультрафиолетовая лампа.

    Осталось подпилить ноготки для придания им нужной формы . Применяется грубая, а после мелкая пилочка.

    Выполнить коррекцию гелевых ногтей в домашней обстановке не сложнее, чем сделать их первоначальное наращивание. Разница небольшая — теперь необходимо как можно короче обрезать ноготок, подпилить и после обработки праймером наклеить типсу. Особые кусачки помогут подправить длину типсы, а пилочкой легко добиться желаемой формы . После коррекции гелем ногти будут великолепно выглядеть, не станут ломаться или отслаиваться.

    Особенности коррекции акриловых ногтей:

    Ноготь запиливается, на линии между естественной ногтевой пластиной и дополнительным материалом — особенно аккуратно.

    Далее обезжириваем ноготь и покрываем консистенцией для соединения так, чтобы жидкости не оказались на слизистой либо кутикуле. Акрил выкладываем на ногтевую пластину, создавая идентичную натуральной форму.

    Затем даем время застыть шедевру (около 4 минут). Потом запиливаем и полируем поверхность акриловых ногтей до блеска. Всю процедуру повторяем для каждого ноготка.

    Многие женщины предпочитают после процедуры наращивания ногтей гелем или акрилом постоянно поддерживать их форму, размер и общий внешний вид долгое время,а не постоянно посещать салон красоты, снимать старые искусственные ногти и вновь делать наращивание. Далее вы найдете обучающие мастер-классы для начинающих , с помощью которых сможете в домашних условиях поддерживать свой маникюр изящным продолжительное время.

    А теперь более подробно рассмотрим, как делать коррекцию нарощенных акриловых или гелевых ногтей в домашних условиях. Пошаговая инструкция поможет вам сделать коррекцию правильно и безукоризненно, а ваш маникюр будет выглядеть так, как будто вы опять сделали наращивание ногтей в салоне красоты!

    Теперь вы знаете, как правильно выполняется коррекция ногтей гелем дома, какие материалы и инструменты вам понадобятся для этой процедуры . Видео уроки с пошаговыми советами от профессионалов дают ответ на вопрос, как делать коррекцию нарощенных ногтей в домашних условиях.

    ВИДЕО МАТЕРИАЛЫ:

    Для многих женщин сегодня актуальны такие проблемы, как ломкость и плохой рост ногтей. Также нередки дефекты вследствие механических травм и повреждений. В салоне красоты мастера маникюра решают эту проблему с помощью такой процедуры, как наращивание ногтей гелем.

    Оптимальное решение многих проблем с ногтями

    С помощью геля можно укрепить ноготь, скрыть всевозможные дефекты, создать желаемую длину и форму, украсить разнообразными рисунками и многое другое. После полимеризации гель имеет достаточно пластичную структуру, что позволяет создавать искусственные ногти, максимально похожие на натуральные. Однако в связи с тем, что ноготь постоянно растет, материал также смещается. Чтобы вернуть ногтям первоначальный красивый вид, необходимо регулярно проводить коррекцию.

    Такая процедура, как коррекция нарощенных гелем ногтей, в салоне красоты является одной из самых востребованных услуг. Обычно через 3-4 недели ногти отрастают на несколько миллиметров, нарушается архитектура искусственного ногтя, смещается наивысшая точка — апекс. Все это способствует ломкости. Также возможно отслоение материала.

    Виды коррекции

    Существует несколько видов коррекции:

    • простая и сложная коррекция ногтей гелем;
    • мини-коррекция;
    • коррекция ногтей френч-гелем ;
    • коррекция с восстановлением дизайна;
    • коррекция ногтей гель-лаком.

    Важно знать

    Перед началом любой коррекции мастеру стоит обратить внимание на общее состояние ногтей и здоровья клиентки, какие именно произошли нарушения и поломки, в каком месте отслоился материал. Иногда причиной отслоения искусственных ногтей может стать временный прием антибиотиков, нарушение гормонального фона, чрезмерная потливость рук, незнание правил по эксплуатации искусственных ногтей. Исключив все причины нетехнического характера, мастер подбирает необходимый материал.

    Материалы и оборудование

    Для гелевой коррекции необходимы следующие расходные материалы и оборудование:

    1. Гель. Мастер выбирает 3- или 1-фазную систему. Понадобится базовый гель, прозрачный гель для создания подложки, камуфляжный гель, белый гель для френча.

    2. Обезжириватель.

    3. Праймер. Кислотный или без содержания кислоты. Предназначен для создания хорошего сцепления геля с натуральной ногтевой пластиной.

    4. Гелевое финишное покрытие. Предназначено для создания защитного слоя и придания блеска готовым ногтям.

    5. Жидкость для удаления дисперсного (липкого) слоя на поверхности гелевого покрытия.

    6. Бумажные формы.

    8. UV-лампа мощностью не менее 36 ВТ.

    9. Фрезер или набор пилок разной абразивности (от 100 до 240 гритт).

    Каждая коррекция отличается по сложности исполнения, количеству затраченного расходного материала и времени. Простая коррекция ногтей гелем более всего распространена. Технически она является базовой.

    Простая коррекция всегда планируется заранее и проводится по истечении 3-4 недель. В ее процессе материал выкладывается только в зоне отросшего ногтя и боковых валиков. Нижеприведенная инструкция расскажет, как сделать коррекцию ногтей гелем за 1 час. Процедура несложная, но требует терпения.

    Пошаговая коррекция ногтей гелем

    Шаг 1: руки мастера и клиента обрабатываются дезинфицирующим раствором.

    Шаг 2: при необходимости выполняется процедура европейского маникюра.

    Шаг 3: по желанию клиента укорачивается длина ногтя, придается нужная форма свободному краю.

    Шаг 4: обрабатываются те места с помощью фрезера или пилки, где материал отслоился. Также выравнивается вся поверхность ногтя. Спиливается наивысшая точка, так как нарушена симметрия. С отросшего ногтя снимается глянец с помощью более мягкой пилки абразивностью 240 гритт. Работать с пилками нужно очень аккуратно, чтобы не перепилить и не травмировать натуральный ноготь. После того как произведен запил, с помощью щетки хорошо удаляется вся пыль.

    Шаг 5: ногтевая пластина обезжиривается. Отросшая часть ногтя обрабатывается праймером. Он наносится очень тонким слоем. Слишком большое его количество может стать одной из причин отслоения материала.

    Шаг 6: если мастер использует в работе 3-фазную гелевую систему, то он наносит базовый слой геля на всю поверхность ногтя. Этот слой полимеризуется в UV-лампе в течение 2-х минут. Иногда во время полимеризации геля клиент может испытывать неприятные ощущения и жжение на поверхности ногтевой пластины. В этом случае рекомендуется вынуть руку из лампы на несколько секунд и поместить снова, как только реакция прекратится.

    Шаг 7: не удаляя дисперсный слой, наносят небольшое количество геля на отросшую часть ногтя и равномерно распределяют. Нельзя допускать соприкосновения геля с кутикулой или затекания на кожу рук клиента. Расстояние от геля до кутикулы должно быть примерно ½ миллиметра. Этот слой также полимеризуется в UV-лампе в течение 2-х минут.

    Шаг 8: вторым слоем геля восстанавливается архитектура ногтя и создается наивысшая точка — апекс. Этот слой полимеризуется в UV-лампе в течение 2-х минут.

    Шаг 9: после того как новый ноготь создан, его опиливают, чтобы выровнять поверхность геля и придать ногтю окончательную форму. Зона у кутикулы очень аккуратно спиливается.

    Шаг 10: вся поверхность ногтя покрывается финишным гелем и полимеризуется в UV-лампе в течение 1-3 минут. Если используется гель с дисперсным слоем, то после полимеризации его удаляют специальной жидкостью.

    После того как новые ногти готовы, можно предложить клиенту покрыть их декоративным лаком или украсить рисунком. В завершение в кутикулу втирается питательное масло.

    Сложная коррекция

    Сложная коррекция ногтей гелем проводится в тех случаях, если время от наращивания и до коррекции составило более 4 недель. Как правило, в это время однозначно есть поломки, и материал сдвинулся уже до середины натурального ногтя. Такая коррекция уже практически соответствует полному наращиванию ногтей. В процессе сложной коррекции мастер спиливает весь материал до подложки. Затем гелем полностью создается новый ноготь с учетом всех пропорций.

    Во время сложной коррекции часто выполняется или восстанавливается аквариумный дизайн или французский маникюр. Важно корректировать и обратную сторону ногтя. Обязательно выпиливаются с помощью фрезера все неровности или отслойки, создается новая арка.

    Коррекция французского маникюра гелем

    Следует отметить, что коррекция непосредственно французского маникюра несколько отличается от обычной коррекции. Можно восстановить френч методом сложной коррекции и спиливания, а можно воспользоваться методом удаления свободного края. В этом случае свободный край полностью спиливается фрезером или пилкой. Ему придается правильная и симметричная форма улыбки. Запил поверхности ногтя и общая подготовка проводятся по тем же шагам, как и при простой коррекции. Затем под натуральный ноготь подкладывается специальная бумажная форма. Она будет служить рабочей поверхностью для создания нового свободного края. Белый гель выкладывается встык с обработанным краем. После его полимеризации ноготь опиливается в соответствии с правилами, придается нужная форма и длина свободному краю. В завершении французский маникюр покрывается финишным покрытием.

    Обычно время проведения сложной коррекции или френча составляет 1,5-2 часа в зависимости от выбранного дизайна.

    Мини-коррекция


    Самая быстрая коррекция ногтей гелем — это мини. Она занимает не более 15 минут. Выполняется она после 5-6 дней после наращивания ногтей. Если по истечении этого времени появились небольшие отслойки материала, то они аккуратно запиливаются пилкой для натуральных ногтей. Вся поверхность покрывается закрепителем или финишным покрытием.

    Коррекция с помощью гель-лака


    Если клиентка уже устала от нарощенных ногтей, но не хочет их полностью спиливать, то можно предложить провести коррекцию ногтей гель-лаком. Это отличный способ постепенного удаления искусственного материала. В этом случае ноготь обрабатывается в соответствии с инструкцией по проведению простой коррекции. Во время запила граница искусственного материала сравнивается с поверхностью натурального ногтя, без формирования апекса. Ногтю придается нужная форма и длина.

    После запила и предварительной обработки праймером всю поверхность ногтя покрывают тонким слоем базового гель-лака. Далее 2 слоя гель-лака и финишное покрытые наносятся согласно технологии. Покрытие гель-лаком коррекции не подлежит. По истечении 3-х недель весь материал будет просто удален. Если клиентка пожелает снова нарастить ногти, то мастер выполнит полное наращивание ногтей гелем. Коррекция в дальнейшем будет проходить также каждые 3-4 недели.

    Лечение, восстановление и первая помощь

    Adani R, Marcoccio I, Tarallo L. Plast Reconstr Surg . 2003 Октябрь; 112 (5): 1287-94. Удлинение ногтей и ампутации кончиков пальцев.

    Бойд Р., Либетта К. Emerg Med J . 2002 Март; 19 (2): 141. На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ от Королевский лазарет Манчестера. Реимплантация корня ногтя при травмах кончика пальца у детей.

    Бристоль SG, Verchere CG. J Hand Surg [Am] .2007 Янв; 32 (1): 124-5. Поперечный шов в форме восьмерки для фиксации ногтя.

    Коричневый RE. Клиника для рук . 2002 ноя; 18 (4): 561-75. Острые травмы ногтевого ложа.

    Чанг Дж., Вернадакис А.Дж., Макклеллан В.Т. Clin Occup Environ Med . 2006; 5 (2): 413-22, ix. Травмы кончиков пальцев.

    Эванс Д.М., Бернардис К. J Hand Surg [Br] . 2000 Февраль; 25 (1): 58-60. Ошибка в: J Hand Surg [Br] 2000 Aug; 25 (4): 414. Бернадис, К. [исправлено на Бернардиса, К.]. Новая классификация травм кончиков пальцев.

    Hallock GG, Lutz DA. J Hand Surg [Am] . 2000 Сентябрь; 25 (5): 979-81. Октил-2-цианоакрилатный клей для быстрого восстановления ногтевой пластины.

    Еллинек, штат Нью-Джерси. Дерматол Тер . 2007 январь-февраль; 20 (1): 68-74. Хирургия ногтей: практические советы и варианты лечения.

    Muneuchi G, Tamai M, Igawa K, Kurokawa M, Igawa HH. Энн Пласт Сург . 2005 июн; 54 (6): 604-9. Классификация PNB для лечения травм кончиков пальцев: граница между консервативным лечением и хирургическим лечением.

    Roser SE, Gellman H. J Hand Surg [Am] . 1999 ноя; 24 (6): 1166-70. Сравнение пластики ногтевого ложа и трепанации ногтей при подногтевых гематомах у детей.

    Sawabe K, Suzuki S, Miyata A, Kitayama T, Ishikawa K. Ann Plast Surg . 2005 июн; 54 (6): 673-5. Применение метод ладонного кармана для тотальной реконструкции ногтя без сосудов анастомозы.

    Сиберг, округ Колумбия, Ангелос, Вирджиния, Париж, PM. Am J Emerg Med . 1991 г. Май; 9 (3): 209-10.Лечение подногтевых гематом трепанацией ногтей: а перспективное исследование.

    Хирургия ногтей на пальцах ног | Премьер Подиатрия

    Ваш специалист диагностировал у вас деформацию одного или нескольких ногтей на ногах. Наиболее распространенными деформациями являются чрезмерно изогнутая или широкая ногтевая пластина, предрасполагающая к врастанию в кожу сбоку от ногтя, или утолщенный ноготь на ноге. Хотя консервативный уход может помочь предотвратить боль или инфекцию, это не решит проблему.Для исправления деформации вам может потребоваться операция, которая будет рекомендована, если у вас есть серьезная проблема или частые эпизоды инфекции. Ответы на общие вопросы приведены в этом информационном листе.

    Перед проведением операции вы должны быть уверены, что были рассмотрены консервативные (нехирургические) варианты и что вы понимаете последствия и осложнения предлагаемой операции. Если у вас есть какие-либо проблемы, обсудите их со своим специалистом до даты операции.

    Как вы исправите деформацию?

    Хотя удаление гвоздя решит текущую проблему, гвоздь вырастет снова, и, вероятно, у вас останется та же проблема. Чтобы предотвратить рост ногтя, удаляют проблемный участок ногтя и наносят сильнодействующее химическое вещество, фенол, для предотвращения повторного роста ногтя. У подавляющего большинства пациентов нам нужно удалить только небольшой участок с одной или обеих сторон ногтя (частичное отрыв ногтя). Это оставляет вам более узкий гвоздь, но без проблемного участка.В некоторых случаях необходимо удалить весь ноготь (полное отрыв ногтя). В этом случае дальнейшего роста ногтей не будет.

    Если вросший ноготь на ноге присутствует в течение некоторого времени, часто образуется скопление лишней ткани, которая легко кровоточит и выглядит красной. Это называется гипергрануляцией ткани и представляет собой чрезмерную реакцию на раздражение и / или инфекцию. Он будет удален во время операции.

    Что будет на операции?

    Операция будет проводиться под местной анестезией, поэтому вы не спите и можете нормально есть до момента операции.Инъекция проводится в основание пораженного пальца стопы и обычно более удобна, чем зубная инъекция. Операция длится примерно 10-15 минут на каждый палец ноги, но вы можете находиться в больнице / клинике гораздо дольше, чтобы обеспечить достаточную подготовку и послеоперационный мониторинг. На пальцы ног будет надета большая повязка. Хотя мы можем предоставить специальную обувь, обычно достаточно сандалии. Вам следует избегать ношения тесной одежды.

    В чем преимущества этой операции?

    • Меньше дискомфорта
    • Эпизодов заражения нет
    • Более простой выбор обуви
    • Более легкая ходьба

    Хотя нельзя гарантировать, что у вас никогда не будет других проблем с пальцем ноги или что вы полностью избавитесь от боли, весьма вероятно, что ваш палец ноги значительно улучшится.

    Я слышал, что это очень болезненная операция.

    Достижения в области техники, местных анестетиков и обезболивающих теперь означают, что пациенты достигают высокого уровня успеха при гораздо меньшей боли. Вообще говоря, в ночь перед операцией или в период заживления дискомфорта очень мало, в зависимости от тесноты надетой обуви. Редко, когда уровень боли не контролируется обычными таблетками от головной боли (например, Парацетамолом или Нейрофеном).

    Какие осложнения?

    Прилагаются все усилия, чтобы свести к минимуму риск осложнений, которые случаются редко.Однако могут возникнуть некоторые специфические осложнения, например:

    • Продолжительный плач (см. Восстановление ниже)
    • Инфекция. Это может произойти во время выздоровления, хотя операция часто выполняется из-за инфицированного вросшего ногтя на пальце ноги, поэтому после удаления ногтя это менее вероятно.
    • Реакция на фенол (выделение фенола) может произойти, но это случается редко и при необходимости будет устранена (менее 1%)
    • Повторный рост ногтя. Это происходит примерно у 5-8% пациентов, перенесших частичное отрыв ногтя, и у 10% пациентов, перенесших полное отрыв ногтя.Повторный рост часто доставляет меньше хлопот, чем первоначальная проблема, но при необходимости процедуру можно повторить.
    • В редких случаях небольшой участок ногтя может снова вырасти под кожей у основания ногтя (менее 0,5%). При этом может образоваться небольшая киста, которая требует удаления.
    • Свертывание крови (тромбоз) в глубоких венах голени (0,5%) может произойти при любой операции. Это состояние может привести к отрыву небольшого кусочка сгустка (эмболия) и его попаданию в легкие (легочная эмболия).При таком типе операций это случается крайне редко, поскольку вы остаетесь мобильным. Однако, если это произойдет, это потенциально опасное для жизни состояние.
    • Синдром хронической регионарной боли — очень редкое осложнение (менее 0,1%), которое может возникнуть после любой операции на конечностях, приводя к сильной боли в этой области. Для решения проблемы часто требуется специальное лечение / направление. Тем не менее, точный диагноз затруднен, и у небольшого числа пациентов остается нетрудоспособная длительная боль.

    Хотя все эти осложнения возможны, они нечасты. Обязательно обсудите со своим ортопедом любые проблемы, вызывающие беспокойство, а также конкретные осложнения, связанные с процедурой, которой вы можете подвергнуться.

    Сколько времени мне понадобится на восстановление?

    Первая ночь

    • Вы не должны садиться за руль после операции. Советуем организовать лифт или взять такси после операции.
    • Обычно мы советуем вам отдыхать в первую ночь и при необходимости принимать обезболивающие.

    Первая неделя

    • Применение фенола для разрушения ногтевого ложа вызывает химический ожог, на заживление которого нужно время.Однако этому можно помочь, продолжая дренировать рабочее место. Вам нужно будет купать пальцы ног в теплой соленой воде в течение 15 минут два раза в день, начиная со дня после операции.
    • Рекомендуется закрывать палец ноги стерильной повязкой, чтобы он оставался чистым.
    • У вас должно получиться неплохо передвигаться, но, возможно, вам придется внимательно выбирать обувь и избегать чрезмерной активности.
    • Вас увидят через неделю после операции

    Через 2-6 недель после операции

    • Вам нужно будет одевать палец, как описано выше, до тех пор, пока он не перестанет плакать.В среднем это происходит через 2-6 недель после операции. Как правило, это скорее рано, чем поздно.
    • Вы должны быть относительно активными в этот период.
    • Вы будете осмотрены через 5-6 недель после операции.

    Обратите внимание, если возникнет осложнение, выздоровление может затянуться.

    Повреждения ногтевого ложа и деформации ногтя

    Реферат

    Травмы ногтевого ложа являются обычным явлением, и лечение этих повреждений требует хорошего знания анатомии ногтевого ложа.Правильное лечение этих травм обеспечит хорошее заживление и предотвратит поздние деформации. Когда происходит потеря, трудно восстановить, что может быть выполнено с помощью трансплантатов или микрохирургической реконструкции для восстановления эстетического вида пальцев.

    Ключевые слова: Повреждения ногтевого ложа, потеря ногтевого ложа, реконструкция ногтевого ложа

    АНАТОМИЯ НОГТЯ

    Ноготь — это специализированная структура, встречающаяся только у приматов, хотя другие млекопитающие имеют ее модификации. Гвоздь помогает улучшить сенсорное восприятие мякоти и помогает поднимать мелкие предметы.Потеря или деформация ногтей не только неэстетична на вид, но и может привести к функциональной потере трудоспособности. Правильное знание и понимание анатомии ногтя очень важно для правильного лечения различных состояний, влияющих на него. Ноготь формируется примерно через 10 недель внутриутробной жизни из подошвенной пластинки, появляющейся на тыльной стороне каждого пальца [1]. При рождении отросший ноготь свидетельствует о зрелости плода.

    Перионихий относится к ногтю и окружающим его структурам, включая гипонихий, ногтевое ложе и ногтевую складку.Эпонихий относится к мягким тканям проксимальнее тыльной стороны ногтя, продолжающимся до дорсальной кожи. Тонкий нитевидный материал, прикрепляющий ноготь к эпонихиальной складке, — это жилетка для ногтей. Под ногтевой пластиной находится ногтевое ложе. Белая дуга на ногте чуть дистальнее эпонихия — это лунула. Дистальнее ногтевого ложа находится стерильный матрикс, а проксимальнее — зародышевый матрикс. Ногтевой валик состоит из зародышевого матрикса и эпонихия. Ниже дистального соединения ногтя с кожей пульпы находится пробка из ороговевшей массы, называемая гипонихием, которая богата полиморфами и лимфоцитами, которые действуют как барьер для инфекции.Термин паронихий относится к складке на каждой боковой стороне ногтя [].

    Зародышевый матрикс отвечает за 90% роста ногтя. Ноготь образован ороговевшей массой, зажатой между ногтевым ложем и эпонихиальной складкой, и разрастается дистально. Эпонихий способствует блеску ногтя. Вначале присутствуют ядра, которые затем исчезают. Следовательно, дистальнее лунки ноготь становится полупрозрачным, а нижележащее ногтевое ложе становится розовым. Ноготь может прилегать только к ногтевому ложу, и любые разрывы могут привести к несращению.Ноготь растет со скоростью 0,1 мм в день и быстро у молодых людей. К тому же это происходит быстрее в пальцах рук, чем в пальцах ног.

    ПРИЧИНЫ ТРАВМ

    Наиболее частой причиной острой и хронической деформации ногтевого ложа является травма. Этиологический фактор может иметь промышленный характер, например, при травмах, вызванных машинами, дорожно-транспортных происшествиях или, иногда, даже при занятиях спортом, когда он получает травму от мяча или груза. Это приводит к закрытым или открытым травмам. Ногтевое ложе зажимается между твердым ногтем и дистальной фалангой, в результате чего возникают простые или сложные рваные раны.Острые порезы могут возникнуть, когда предметы приземляются с достаточной силой, чтобы проникнуть в ногтевую пластину. Отрывные травмы могут возникать в результате травм типа раздавливания или измельчения. Это также может привести к частичной потере ногтевого ложа. Ятрогенные травмы могут возникать в результате травматического удаления ногтевой пластины во время процедур или при установке спиц К. Самостоятельные травмы возникают в таких условиях, как обкусывание ногтей, вставка искусственного ногтя или неправильный маникюр. Правильное лечение этих травм важно не только для их быстрого заживления, но и для предотвращения осложнений и связанных с ними поздних деформаций.

    ВИДЫ ТРАВМ

    Травмы можно классифицировать в зависимости от характера и анатомической локализации травмы. По своей природе они могут включать простые или сложные рваные раны, отрывные травмы, ампутации или связанные с ними паронихиальные травмы или переломы. Тщательная оценка повреждения, предпочтительно под блокадой или анестезией, необходима для определения степени повреждения, чтобы можно было произвести ремонт или замену поврежденных структур.

    Закрытые травмы

    Закрытые травмы гвоздя могут произойти, если кончик пальца слегка раздавлен, например, при раздавливании двери, или когда на него падает груз, например, молоток.Это может привести к подногтевой гематоме — скоплению крови между ногтевым ложем и ногтевой пластиной.

    Традиционно было сказано, что если площадь поверхности гематомы составляет менее 50% площади поверхности ногтя или у пациента нет симптомов, и если на рентгеновском снимке не обнаружен перелом, можно лечить консервативно. Если площадь поверхности больше или у пациента очень сильные симптомы, требуется дренаж путем просверливания отверстий в вышележащем ногте с соблюдением асептических мер предосторожности, чтобы предотвратить вероятность заражения.Недавние исследования показывают, что если ноготь не слишком приподнят и не смещен, с этим можно справиться путем трепанации ногтя. Трепанацию можно проводить с помощью горячей проволоки и, что менее предпочтительно, иглой с большим отверстием, например иглой 18 G, которая может повредить ногтевое ложе, если с ней не обращаться осторожно.

    Если рентгеновский снимок показывает какие-либо переломы, лучше удалить ногтевую пластину, поищите разрыв и восстановите его с помощью тонких рассасывающихся швов, таких как хромовая кишка 6-0 / 7-0 []. Это усилие само по себе поможет уменьшить перелом, особенно у детей.

    (a) Травма ногтевого ложа с подногтевой гематомой. (B) Разрыв ногтевого ложа после удаления ногтя. (c) После восстановления ногтевого ложа. (d) Залеченное ногтевое ложе с ростом нового ногтя

    Рана заживает в течение 2 недель, и до этого времени она покрывается неприлипающей повязкой. Новый ноготь полностью вырастет примерно через три месяца. В течение трех недель рекомендуется наложение защитной шины на палец с помощью ладонной пластины или шины для пальца.

    Замена ногтевой пластины, как правило, не рекомендуется, за исключением случаев оскольчатого перелома дистальной фаланги, когда она может повредить кость, или в случаях разрывов ногтевого ложа и эпонихиальной складки, когда их вставка может предотвратить образование синехий между ногтевым ложем и эпонихиальная складка.Очень важно предотвратить скопление крови под ним, чтобы избежать дальнейших осложнений, таких как инфекция. Это можно сделать, проделав отверстие в ногте в области, не перекрывающей разрыв ногтевого ложа. Ноготь оторвется от только что растущего ногтя. Если ногтевая пластина недоступна, ту же функцию будет выполнять нелипкая марля. Если возможно, можно использовать пластину из титана с формованной сеткой.

    Открытые травмы без потери ногтевого ложа

    В этих случаях ногтевая пластина может быть частично или полностью оторвана, обнажая находящуюся под ней рваную рану ногтевого ложа или места перелома.Если ногтевая пластина все еще частично прикреплена, ее можно аккуратно удалить с помощью тупого инструмента между ней и ногтевым ложем. Лечение аналогично тому, которое описано ранее, при наложении швов на ногтевое ложе и наложения шины на палец в течение трех недель, когда переломы заживут. Степень прикрепления мягких тканей на ладонной стороне может варьироваться, что определяет васкуляризацию кончика. Следует проявлять осторожность, чтобы не нарушить это крепление и не подвергнуть риску кровообращение на кончике пальца. Если разрыв распространяется на паронихий, его необходимо тщательно зашить.Даже если рваная рана очень сложная, очень часто все части остаются в живых, если их тщательно зашить.

    Примерно 50% повреждений ногтевого ложа связаны с переломом дистального отдела фаланги. Большинство из них представляют собой оскольчатые переломы пучков, которые не нуждаются в каком-либо специальном лечении. Хорошее сближение ногтевого ложа не только восстанавливает хорошую редукцию переломов, но также предотвращает рубцевание ногтевого ложа, которое может привести к деформации ногтя, например, к образованию гребней или сужению кончика. Если травма проксимальная, могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как фиксация двумя параллельными К-спицами или установка ногтевой пластины в качестве шины и фиксация ее швом в форме восьмерки, чтобы удерживать ее на месте.[2–4] []

    Потеря ногтевого ложа

    Ногтевое ложе очень важно для роста ногтя, и в его отсутствие ноготь не может прилегать и может деформироваться. Любую область потери ногтевого ложа можно устранить, заменив ее трансплантатом ногтевого ложа разделенной толщины, который можно взять из соседнего ногтевого ложа, когда потеря очень мала, или из ногтя большого пальца стопы, когда он большой. Его собирают с помощью скальпеля с 15 лезвиями. Эти трансплантаты удивительно хорошо ложатся на дистальную фалангу.

    В случае потери дистальной части ногтевого ложа, при наличии костной опоры, его можно поставить как трансплантат.В противном случае открытая кость может быть покрыта лоскутом для местного продвижения по V-Y, а трансплантат ногтевого ложа может быть помещен над передним краем лоскута, что дает удовлетворительные результаты [5] [].

    (a) Культя обоих больших пальцев. (б) Ампутированные кончики большого пальца. (c) После продвижения лоскутов VY. (d) С трансплантатами ногтевого ложа на месте. (д) Поздний послеоперационный снимок с ростом ногтя

    В случае полной потери ногтевого ложа с рубцеванием васкуляризированных трансплантатов ногтевого ложа можно использовать микроваскулярный перенос ногтя с большого или второго пальца стопы.[6]

    Отрывы ногтевого ложа

    Иногда ногтевое ложе не повреждено, но оторвано от зародышевого матрикса с переломом кости. В этом случае он повторно прикрепляется к борозде с помощью матрасных швов []. Это само по себе уменьшит перелом и позволит правильно выровнять кость, и только в очень редких случаях для фиксации перелома требуется К-спица. При наличии проксимального ногтевого ложа его можно аппроксимировать хромовым кетгутом 6-0 / 7-0.

    Ампутации

    В случае очень дистальных ампутаций у детей младше года всю ампутированную часть можно обезжирить и применить как композитный трансплантат.[]. У детей старшего возраста это можно попробовать, но это может не дать столь же хороших результатов.

    (a) Ампутированные кончики пальцев с культями — вид сверху. (б) Ампутированные кончики пальцев с культями — вид в ладонях. (c) Заживление композитных трансплантатов — вид сверху. (d) Заживление композитных трансплантатов — вид сверху.

    Деформации ногтя

    Деформации ногтя могут быть вызваны очень простыми подсознательными привычками, такими как кусание ногтя, захват предметов ногтем или поддевание эпонихиальной складки и т. Д. Это вызывает приподнятие ногтя в дистальной части и нарушение предлагаемой защиты гипонихием на дистальном конце.Как только пациентам говорят о прекращении этих занятий, форма ногтя обычно восстанавливается.

    Эпонихиальная потеря

    Это может произойти после травмы или резекции опухоли, например, иссечения бородавки. В результате шершавый ноготь теряет блеск. Лучше всего лечить это путем замены эпонихия как составного трансплантата, взятого с пальца ноги. Сообщалось также о некотором успехе у ожоговых пациентов.

    Онихолизис (несоблюдение)

    Это может произойти из-за травмы, раздражения, грибковой инфекции и чрезмерного образования стерильного кератина матрикса.Подождите достаточное время после устранения основной причины, чтобы вылечить эту проблему. Для улучшения формы, объема и внешнего вида ногтю требуется три или четыре периода роста.

    Травма

    Травма может вызвать рубцевание ногтевого ложа в разных направлениях — продольных, косых или поперечных. Если шрам очень узкий, прилегание может не быть проблемой, но если он широкий, это приводит к несоблюдению прилегания. В этих случаях удаляют ноготь и оценивают шрам. Если он узкий, его можно удалить и закрыть ногтевое ложе без натяжения.Если закрытие невозможно, можно произвести замену рубцованного участка трансплантатом ногтевого ложа.

    Рифленые ногти

    Гребни возникают в продольном направлении от рубцовых наростов в матрице или под ней, когда ноготь принимает форму матрицы. Чтобы исправить это, матрицу или более глубокий гребень необходимо удалить хирургическим путем. Поперечные гребни могут быть вызваны отрастанием после травмы или гипоксии.

    Секущиеся ногти

    Продольный или косой рубец может привести к расщепленной деформации ногтя, так как шрам не может образовать ноготь, а окружающая его тяга раскалывает ноготь.Лечение заключается в удалении ногтя и надлежащем ремонте или пересадке ногтевого ложа после иссечения рубца. Если рубец затрагивает зародышевый матрикс, необходим трансплантат зародышевого матрикса.

    Горизонтальный рубец в области зародышевого матрикса может образовывать двойной ноготь. Объемы дорсальной и ладонной частей могут быть разными. Лечение заключается в иссечении рубца и наложении швов.

    Пинцет-гвоздь

    Характеризуется прогрессивной поперечной трубкой гвоздя, проходящей через дистальный край.Приблизительно 60% людей страдают от боли, и сосудистое русло ногтевого ложа может быть нарушено. Этиология неизвестна и объясняется травмой, тесной обувью (в области пальцев стопы) и наследственностью. Были предложены различные методы лечения, такие как ослабление ногтя путем его шлифовки и удаление боковых складок. Один из полезных методов — отделить паронихий от надкостницы и переместить его в сторону.

    Костные неровности

    Это может быть связано с деформированными переломами дистального отдела фаланги.Это можно исправить, приподняв ноготь как лоскут с проксимальной точки, визуализируя область и расшаряжая ее. В случае вдавления кости рекомендуется ее заполнение костным трансплантатом.

    Продвинутая хирургия ногтей

    Реферат

    Кратко описаны шесть методов, которые еще не получили широкого распространения и не используются в дерматологической хирургии ногтей. Опухоли проксимального ногтевого валика (PNF) малого и среднего размера могут быть иссечены, а дефект устранен с помощью выдвижения или ротации лоскутов.Здесь описывается метод поверхностной биопсии матрицы для диагностики продольных коричневых полос на ногте, который позволяет провести быструю гистологическую диагностику очага меланоцитов. Поскольку иссечение происходит очень неглубоко и морфогенетическая соединительная ткань матрикса остается нетронутой, дефект заживает без образования рубцов. Опухоли ногтя, расположенные сбоку, можно удалить с помощью широкой боковой продольной биопсии ногтя. Устранение дефекта выполняется двуногим лоскутом с латеральной стороны дистальной фаланги.Злокачественные опухоли ногтевого органа часто требуют его полного удаления. Эти дефекты могут быть закрыты трансплантатом кожи на всю толщину, обратным дермальным трансплантатом или лоскутом с перекрестными пальцами. Хирургическая коррекция расщепленного ногтя часто бывает сложной. Рубцовая ткань матрикса и PNF должна быть удалена и предотвращено повторное прикрепление этих ран. Дефект матрикса иссекают и зашивают или закрывают свободным трансплантатом матрицы, взятым либо из соседней области, либо из ногтя большого пальца стопы.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Боковой лоскут стенки ногтя, продольная меланонихия, восстановление дефекта ногтя, восстановление расщепленного ногтя, тангенциальное иссечение

    ВВЕДЕНИЕ

    Хирургия ногтей нечасто проводится в медицинской практике врачами общей практики, хирургами или дерматологами. Причина в общем нежелании делать больше, чем просто отрыв ногтей, хотя это очень редко показано и не лечится вообще; чаще всего их проводят, чтобы не быть принужденным к постановке диагноза.Кроме того, описание техники отрыва ногтей в учебниках по малой хирургии — это грубый метод, довольно часто приводящий к обострению того, что следовало лечить. Биопсия ногтей чрезвычайно полезна, но выполняется редко, потому что пациент обычно боится послеоперационной боли и неудобств, а врач неопытен и боится оставить послеоперационную дистрофию ногтей.

    В этой короткой статье будут описаны шесть тем:

    1. Восстановление проксимального ногтевого валика (PNF)

    2. Экстирпация латерально расположенных опухолей ногтя и устранение дефекта боковым двуногим лоскутом

    3. Без рубца биопсия матрицы для диагностики продольных коричневых полос на ногте

    4. Кожные трансплантаты на всю толщину, обратный дермальный трансплантат и перекрестный лоскут для более крупных дефектов дистальной фаланги

    5. Ремонт расщепленного ногтя

    6. Бесплатный матричный трансплантат

    ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ХИРУРГИИ НОГТЕЙ

    Хирургия ногтей — как базовая, так и продвинутая — требует глубоких знаний биологии, физиологии, анатомии, характеристик роста, патологии ногтя, а также стерильных рабочих условий и отличного освещения.[1] Обязательна хорошая анестезия. Техника транстекаланестезии [2] для длинных пальцев идеальна: один укол иглой в центре ладонной складки пястно-фалангового сустава без колец. Игла 30 калибра глубиной примерно 4–6 мм, до тех пор, пока не почувствуется сопротивление твердого сухожилия, позволяет ввести 3–4 мл 1% или 2% местного анестетика. Если для инъекции требуется слишком большое усилие, игла находится в сухожилии, и ее необходимо вывести примерно на 0,5–1 мм. Анестезия завершается в течение 3-5 минут и действует на дистальную половину пальца.В дополнение к преимуществу только одного укола иглой, сосудисто-нервные пучки собственно пальцевых нервов не могут быть повреждены острым концом иглы. Если этот метод неосуществим, выполняется проксимальная блокировка безымянного пальца, поскольку дистальная инъекция в проксимальную и / или боковую ногтевую складку может помешать операции.

    ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

    Ремонт дефектов проксимального ногтевого валика

    Дефекты PNF могут возникнуть в результате удаления опухоли или травмы. В частности, в случае удаления опухоли, как правило, хорошие условия по краю раны.Для небольших опухолей мы разработали метод клиновидного иссечения на всю толщину, при котором основание находится на свободном крае, а кончик направлен проксимально []. [3,4] Затем выполняются расслабляющие разрезы с обеих сторон PNF, два лоскута PNF отделяются от подлежащей ногтевой пластины и центральный дефект ушивают без натяжения. В результате возникают два узких боковых дефекта, которые быстро заживают вторичным натяжением, не оставляя видимых шрамов [Рисунок -].

    Удаление небольшой опухоли из проксимального ногтевого валика (из 3).(а) Схематическое изображение техники. (б) Эруптивная ангиома свободного края проксимального ногтевого валика. (c) через десять дней после операции. (d) через шесть месяцев после операции: ноготь отрастает заново без парацентрального продольного углубления; рубцы от иссечения и расслабляющие разрезы практически не видны.

    Позднее этот метод был модифицирован для опухолей, расположенных более латерально. Снова выполняется полное иссечение PNF, расслабляющее иссечение на контралатеральной стороне PNF и изогнутый разрез еще более латерально, чтобы создать своего рода двуногий лоскут.Это позволяет продвинуть лоскут PNF к первичному дефекту []. Если этого недостаточно, выполняется еще один такой разрез на другой стороне дистальной фаланги [5].

    Схематическое изображение удаления опухоли проксимального ногтевого валика в латеральном положении

    Другой возможностью является создание двух вращающихся лоскутов для движения против часовой стрелки, в результате чего кожа из PNF и боковых сторон дистальной фаланги попадает в дефект []. Опять же, вторичные дефекты оставляют для вторичного заживления, которое будет завершено примерно в течение 3 недель.Это имеет преимущество относительно широких лоскутов, поскольку узкие лоскуты даже после первоначальной хорошей выживаемости [6] имеют тенденцию сокращаться до округлых, похожих на колбасу кусочков кожи, что не так редко наблюдается с техникой восстановления PNF Барфода [7].

    Ремонт более широкого дефекта проксимального ногтевого валика двумя ротационными лоскутами. (а) Схематическое изображение конструкции клапана. (б) Предоперационный вид. (c) Шов первичного дефекта обнажает два узких вторичных дефекта. (d) Через четыре дня после операции

    Тангенциальное иссечение поражений меланоцитарного матрикса

    Продольная меланонихия продолжает оставаться диагностической и терапевтической проблемой.Его цвет не дает никаких намеков на прогноз. Поэтому необходим точный диагноз. Меланомы ногтевого региона составляют 1-2,5% всех меланом у светлокожих европеоидов. Примерно от двух третей до трех четвертей из них пигментированы, а от четверти до одной трети более или менее амеланотичны. Большинство меланом возникает из матрикса, тогда как меланомы ногтевого ложа и гипонихия возникают очень редко. Меланомы пигментированного матрикса начинаются с продольной меланонихии; однако также доброкачественные невусы матрицы вызывают коричневую продольную полосу на ногте.[8–11] На основании только клинических данных невозможно провести дифференциальный диагноз исходного поражения, которое вызывает полосу меланина. Учитывая ужасающую статистику меланомы ногтя — 100 случаев из Шотландии имели среднюю толщину 4 мм [12] — ранняя диагностика имеет решающее значение. Однако, поскольку биопсия может привести к послеоперационной дистрофии ногтей, что неприемлемо в случае доброкачественного поражения, пациентам часто советуют приходить на контрольные обследования, о которых они затем нередко забывают.Результатом может быть развитая глубоко проникающая меланома, которая, возможно, уже дала метастазы. В учебниках обычно рекомендуется проводить биопсию до кости. Это неизбежно оставляет рубец в матриксе, который при диаметре биопсии более 3 мм трансформируется в дистрофию ногтей. Основываясь на опубликованных отчетах [13–15] и опыте более чем 50 случаев продольной меланонихии [16–18], мы разработали метод биопсии, который не вызывает рубцевания матрикса [19]. Гистопатология показала, что почти все доброкачественные меланоцитарные поражения матрикса очень поверхностные, будь то очаги активации меланоцитов, лентиго или узловые невусы.[13–18] Дерма свободна от меланоцитов, и только изредка видны меланофаги. Измерение толщины биопсии до кости и внутриэпителиального пигментного поражения показывает, что последний составляет менее 5% от всей толщины. Таким образом, приносится в жертву более 90% биопсии на всю толщину. Опыт со свободными трансплантатами матрикса показал, что донорский участок заживает без рубца, когда трансплантат берется как тонкий срез ткани. [20–24] Такой тонкий образец, состоящий примерно из четверти пораженного эпителия и дополнительного три четверти вспомогательной соединительной ткани в качестве «запаса прочности» могут быть взяты почти из всей матрицы.Донорский участок заживает от перилезионного матричного эпителия с помощью морфогенетического воздействия субэпителиальной соединительной ткани.

    Под местной анестезией PNF отделяется от подлежащей ногтевой пластины, разрезается с обеих сторон в местах соединения с боковыми складками ногтя и отражается. Это позволяет визуализировать происхождение меланонихии. Затем ногтевую пластину осторожно отделяют от подлежащего матриксного эпителия и частично разрезают в поперечном направлении на границе его проксимальной и медиальной третей.Затем ноготь отражается в одну сторону, обнажая поражение матрицы. Вокруг него делается неглубокий разрез с запасом прочности примерно 1-2 мм. Используя нет. 15 лезвием скальпеля выполняется тангенциальное иссечение с распиливающими возвратно-поступательными движениями. Срез ткани настолько тонкий, что сквозь него просвечивает лезвие скальпеля. Образец распределяют на листе фильтровальной бумаги и погружают в фиксатор для гистопатологической обработки, которую можно провести в течение нескольких часов. Отраженная часть ногтя откладывается и фиксируется одним стежком через боковую складку ногтя.PNF отводится назад и либо сшивается, либо фиксируется с помощью полосок Steri-strips ® . В 18 случаях заживление прошло без осложнений []. Нормальный ноготь вырастает, иногда с крошечной онихолитической областью в течение нескольких недель, которая со временем полностью исчезает.

    Тангенциальное иссечение меланоцитарного поражения матрикса ногтя. (а) Гистологическая фотография тангенциального иссечения соединительного меланоцитарного невуса матрикса, показывающая очень поверхностное поражение. (б) Melanonychialongitudinalis.(c) Визуализация поражения пигментных клеток в матрице. (d) Отрезается вышележащая ногтевая пластина, и невус удаляется по касательной. (e) Поражение иссекается и наносится на лезвие скальпеля, чтобы показать его тонкость. (е) Через семь месяцев после операции видна только небольшая онихолитическая область в продолжении прежней продольной меланонихии.

    Используя эту технику, не нужно больше сомневаться, чтобы поставить точный диагноз пигментированной продольной полоски на ногте.Со временем мы наблюдаем все менее и менее толстые меланомы ногтевого сустава из-за нашей политики иссечения всех приобретенных меланоцитарных поражений у взрослых. [25,26] Однако, если поражение оказывается злокачественным, в течение нескольких дней следует адекватная операция по удалению меланомы.

    Двуногий лоскут боковой стенки ногтя

    Различные доброкачественные и злокачественные опухоли расположены латерально в матриксе или области ногтевого ложа и в прилегающей латеральной бороздке. Если их размер слишком велик, чтобы просто вырезать и наложить швы, предлагается использовать лоскут двуногого тела вместо U-образного ногтевого лоскута по Шернбергу.Наша конструкция лоскута позволяет закрыть до 50% дефектов ногтя [27–30] и очень безопасна.

    Поражение иссекают в виде боковой продольной биопсии ногтя от дорсальной складки дистального межфалангового сустава до гипонихия, включая при необходимости часть боковой стенки ногтя. Латеральная часть кожи дистальной фаланги отделяется от кости и над пульпой пальца делается расслабляющий разрез. Это позволяет переместить кожу в дефект.Швы с обратным швом используются для того, чтобы приподнять кожу примерно на 3 мм над уровнем оставшейся ногтевой пластины, чтобы создать новую боковую ногтевую стенку [27]. Вторичный дефект оставляют для вторичного заживления ран. Этот метод дает отличные функциональные результаты. Косметический аспект зависит от размера поражения и дефекта [].

    Двуногий лоскут для широких дефектов латерального ногтевого ложа, матрицы и бокового ногтевого валика. (а) Конструкция клапана. (b) Широкая меланонихия из-за меланомы in situ матрикса.(c) Широкое иссечение поражения. (d) Лоскут перемещают в дефект и зашивают. (e) через 10 дней после операции: (e) свежий рубец донорского участка на пульпе. (g) Болезнь Боуэна дистальной части латеральной ногтевой складки. (h) Боковое продольное иссечение поражения. (i) Лоскут зашит, чтобы закрыть дефект. (j) Один год после операции

    Восстановление дефекта после удаления ногтя

    Дефекты дистальной фаланги, составляющие весь ногтевой аппарат или даже больше, больше не могут быть закрыты с помощью местного лоскута.Доступны различные методы, по крайней мере, для сохранения дистальной фаланги.

    При необходимости иссечения ранней инвазивной меланомы ногтевой кости иссекается вся дорсальная от половины до двух третей мягких тканей дистальной фаланги. Для немедленного закрытия раны используется кожа на всю толщину. Он очень хорошо ложится даже на кость дистальной фаланги и дает хорошие функциональные и удовлетворительные косметические результаты. Его также можно использовать для закрытия круговых дефектов, таких как вся кожа большого пальца ноги [].

    Обширная ранняя инвазивная меланома ногтя большого пальца стопы, достигающая подошвы стопы. (а) Вид сверху. (б) Подошвенный вид. (c) После полного удаления меланомы и кожного трансплантата на всю толщину, вид сзади. (d) Подошвенный вид после кожного трансплантата на всю толщину

    Альтернативой полнослойной коже является обращенный кожный трансплантат. Его снимают с участка с толстой дермой. Поднимается очень тонкий трансплантат расщепленной толщины, но его связь с донорским участком не разрывается. Часть обнаженной дермы вырезается, как будто берется кожный трансплантат на всю толщину.Этот трансплантат дермы помещается на дефект в перевернутом виде, чтобы позволить использовать многочисленные тонкие сосуды поверхностной дермы для реваскуляризации. Расщепленная кожа откладывается и зашивается, чтобы закрыть донорский дефект. Обратный кожный трансплантат оставляют для вторичного заживления. Когда появляется мелкая грануляционная ткань, на нее может быть пересажена расщепленная кожа или происходит реэпидермизация из окружающей ткани. В любом случае, он дает механически устойчивую кожу с достаточным количеством соединительной ткани, но относительно небольшим количеством клеток, что является ключом к ее превосходному усвоению даже в регионах с плохим сосудистым снабжением.[31,32]

    Лоскут с перекрещивающимся пальцем — еще одна альтернатива при больших дефектах дистальной фаланги. После удаления опухоли на ладонной стороне соседнего пальца надрезают лоскут подходящего размера, но еще не приподнятый. Его обучают переориентировать сосудистое кровоснабжение и поднимают примерно через 10 дней, чтобы перенести его на дефект. Донорский дефект закрывается кожным трансплантатом на всю толщину. Ножка лоскута с перекрещивающимися пальцами может быть отрезана через 18–20 дней, когда лоскут васкуляризован из нового ложа, и можно смоделировать новый кончик пальца.Этот метод, хотя и является многоэтапным, дает отличные функциональные и хорошие косметические результаты []. [26]

    Лоскут с перекрестным пальцем для устранения дефекта после удаления меланомы указательного пальца. (а) Ранняя инвазивная меланома ногтя. (б) Удаление всей дорсальной половины дистальной фаланги. (c) Лоскут с перекрестным пальцем ушит на место с оставшейся ножкой. (d) Пять лет после операции

    Восстановление расщепленного ногтя

    Расщепленный ноготь — частое последствие тяжелой травмы проксимального ногтевого валика, которая достигает матрицы.Когда он не лечится надлежащим образом с помощью многослойных швов и наложения удерживающего пространство листа между ранами нижней стороны проксимального ногтевого валика и матрицей, образуется рубец, закрывающий ногтевой карман и разделяющий матрицу на две части, которые часто находятся в разных частях. уровни и неприглядные и функционально беспокоящие.

    Существует два метода восстановления расщепленного ногтя в зависимости от ширины рубцового птеригия: иссечение с тщательной пластикой или трансплантат свободного матрикса.

    Иссечение выполняется путем горизонтального деления птеригиума, чтобы воссоздать новый карман для ногтя.Затем иссекают узкий рубец матрикса и зашивают тонкими рассасывающимися швами. Предлагаются разрезы на латеральных границах паронихиальных складок матрикса для облегчения закрытия. [33] Чтобы поддержать этот шов и предотвратить расхождение швов, которое неизбежно приведет к образованию нового птеригиума с расщепленным ногтем, оставшиеся части ногтевой пластины сужают по центральным краям примерно на 2 мм каждая, а затем сшивают 4-0 стежками, чтобы подвести матрикс и ногтевое ложе дальше вместе. Этот метод обычно дает намного лучший ноготь, но полностью нормальный ноготь не может быть достигнут, потому что даже новый узкий матричный рубец не может формировать вещество ногтевой пластины [].

    Классический метод ремонта рассеченных ногтей. (а) Дизайн хирургической операции. (b) Раскол ногтя из-за рубцевания матрицы после раздавливания дверью автомобиля. (c) Отражение проксимального ногтевого валика, обнажающее матричный рубец. (d) Заметное улучшение через 1 год после операции

    Свободный трансплантат матрикса

    При широких рубцах матрикса используется свободный трансплантат матрикса, обычно взятый с большого пальца ноги []. Карман для ногтей открывают, как описано выше, рубец матрикса иссекают поверхностно и из интактного матрикса большого пальца ноги берут свободный трансплантат.Он должен быть достаточно тонким, чтобы лезвие скальпеля просвечивало сквозь тонкий срез матрицы; это позволит заживить донорский участок без послеоперационной дистрофии ногтей. В зависимости от степени рубцевания, матрицы ногтя и разрушения ложа ногтя-реципиента, либо остается старый ноготь, либо ноготь большого пальца ноги обрезается по размеру ногтя-реципиента и накладывается на трансплантат, чтобы действовать как повязка и шина для трансплантата, которая не должна высыхать.

    Широкий птеригиум после неудачной попытки восстановить расколотый ноготь так называемым классическим методом.(а) Перед операцией. (б) Через два года после иссечения рубца и трансплантата свободного матрикса. (c) Свободный трансплантат матрикса

    Споры по поводу лечения вросших ногтей

    Вросшие ногти на ногах — одно из наиболее частых заболеваний ногтей у молодых людей. Они могут негативно влиять на повседневную деятельность, вызывать дискомфорт и боль. За более чем 1000 лет было предложено множество различных методов лечения. Сегодня доступны консервативные и хирургические методы, которые при квалифицированном применении способны вылечить болезнь.Уплотнение, заклейка лентой, обработка желобов и фиксация ногтей — это варианты для относительно легких случаев, тогда как хирургическое вмешательство проводится исключительно врачами. Фенолизация бокового рога матрицы в настоящее время является самым безопасным, простым и наиболее часто выполняемым методом с наименьшей частотой рецидивов. Клиновидное иссечение больше не рекомендуется.

    1. Введение

    Вросшие ногти на ногах — обычное заболевание школьников и молодых людей, но могут наблюдаться практически в любом возрасте. Их лечение часто разочаровывает пациента, поскольку оно может быть связано со значительными и длительными заболеваниями и довольно часто с необратимыми деформациями пальцев ног и ногтей.

    2. Терминология

    Противоречие начинается уже с термина: в то время как большинство врачей называют это состояние вросшим или врастающим ногтем (unguis incarnatus), поскольку считается, что причиной является ногтевая пластина [1], другие настаивают на том, чтобы это называлось онихокриптоз, так как ноготь покрыт только гипертрофированной тканью боковой стенки ногтя [2].

    3. Типы и этиопатогенез вросших ногтей

    Существует несколько различных типов врастающих ногтей (Таблица 1). Наиболее частая форма — дистально-латеральное врастание.Этиопатогенез обычно представляет собой широкую, относительно заметно изогнутую ногтевую пластину, дистальные боковые углы которой срезаны под косым углом, оставляя крошечную спикулу, которая впивается в боковую бороздку ногтя и, наконец, прокалывает эпидермис, когда ноготь растет вперед (Рисунок 1). Это вызывает реакцию на инородное тело с воспалением, грануляцией ткани, вторичной бактериальной колонизацией и, в конечном итоге, инфекцией [2]. Оссаждающими факторами являются узкая остроконечная обувь, узкие носки, гипергидроз, ювенильный сахарный диабет и многое другое [1].


    Возраст начала / направление роста Общая причина Лечение

    Неонатальный край кончик ногтя еще не закончился Консервативный: массаж
    Инфантильный
    (1) Врожденное смещение ногтя большого пальца ноги Порок развития, вероятно, генетический Самопроизвольное заживление примерно в 50%, если не в возрасте 2 лет: операция
    (2) Гипертрофическая боковая губа Безвредная деформация Обычно достаточно массажа
    Подростки Дистальное латеральное врастание из-за узкого ногтевого ложа Консервативные: тампон, тейпирование, желоб, акрил; селективная резекция рога латеральной матрицы
    Взрослый Боковой край резко изогнутый Насадка, желоб; хирургическое сужение ногтя
    Дистальное вложение Слишком короткий ноготь большого пальца Тейпирование дистальной стенки ногтя, хирургическое вмешательство
    Ретронихия Хроническая травма с выраженным онихолизом, ведущая к проксимальному врастанию ногтя (проксимальное врастание )
    Пинцет Широкое основание дистальной фаланговой кости с большим медиальным и меньшим латеральными остеофитами.Некоторые препараты Ортониксия (брекеты)
    Сужение ногтя, в тяжелых случаях при пластике ногтевого ложа


    При наиболее распространенной форме врастание конец одной или обеих боковых бороздок ногтя. Кончик пальца сжимается в башмаке с узким наконечником, и когда ноготь обрезан или дистальный угол отрезан, дистальное ногтевое ложе может сморщиться, так что больше не останется места для отрастающего широкого ногтя. (Фигура 2).Он давит на мягкие ткани, которые сначала могут отреагировать ограниченным, обычно болезненным гиперкератозом, называемым онихофозом. Пациент пытается уменьшить дискомфорт, подрезая больше уголка ногтя; однако, чтобы срезать ноготь гладко, нужно было бы вставить кончик ножниц намного глубже, что, в свою очередь, означало бы, что нужно было бы проткнуть мягкую ткань. Это болезненно и не делается, поэтому остается крючковидный кусок боковой границы. Когда ноготь вырастает, крючок вонзается в ногтевую канавку, вызывая еще большую боль.Возникает порочный круг боли, попытки облегчить ее, неправильное срезание ногтей и ухудшение состояния.


    У пожилых людей ноготь, чаще всего большого пальца стопы, часто резко изгибается по латеральному и / или медиальному краю (краям), давая, таким образом, на ногтевую бороздку. Опять же, результатом может быть онихофоз, но ноготь также может нарушить целостность эпидермиса ногтевых бороздок, что приведет к воспалению, которое обычно менее выражено, чем при вросших ногтях ювенильного типа.

    Начиная с зрелого возраста, у многих людей развивается прогрессирующее поперечное чрезмерное искривление, которое защемляет ногтевое ложе — отсюда термин «клешневой гвоздь» или «уплотнение ногтя» — и нагромождает его дистальную часть вверх (рис. 3). Часто это остается безболезненным, хотя ноготь может образовывать целую трубку, но иногда пациенты описывают мучительную боль, требующую лечения. Симметричная форма когтей-клешней, вероятно, является сложным доминантным генетическим признаком, в котором фаланговые кости являются причиной развития чрезмерного искривления [3].Систематические рентгенологические исследования показали, что всегда существует очень широкое основание дистальной фаланги с остеофитами, которые больше на медиальной стороне, чем на латеральной стороне. Обычно вся дистальная фаланга большого пальца стопы показывает латеральное отклонение, в то время как вовлеченные малые пальцы стопы направлены кнутри. Матрикс ногтя плотно прилегает к основанию концевой фаланги и при расширении становится неискривленным в проксимальном направлении, что автоматически вызывает чрезмерное искривление в дистальном направлении. Заваленная дистальная часть ногтевого ложа подтягивает мягкие ткани вверх, в результате чего возникает тракционный остеофит [4].

    У новорожденных ноготь большого пальца стопы, возможно, еще не полностью перерос дистальный край, который затем может разрастаться либо дистально, либо дистально латерально (рис. 4).


    У младенцев иногда наблюдается сильно гипертрофированная медиальная стенка ногтя, которая покрывает до половины ногтя. Кератотический мусор хранится в глубоком склепе между ногтем и ногтевым валиком, и когда он разрушается бактериями и дрожжами, развивается воспаление.

    Относительно частым заболеванием является врожденное смещение ногтя большого пальца стопы.С рождения или вскоре после этого ноготь кажется обесцвеченным, утолщенным, треугольным и похожим на раковину устрицы. При зондировании выявляется значительный онихолизис, степень которого, вероятно, является наиболее важным прогностическим фактором [5]. Сообщается, что примерно в половине случаев разрешается спонтанно; однако у тех, у кого нет улучшения и лечения, это состояние приведет к раннему онихогрифозу. Рентгенографические исследования показали структуры, которые интерпретировались как гипертрофическое дорсальное расширение боковой связки дистального межфалангового сустава, заканчивающейся латеральным матриксом.Считалось, что это оказывает постоянное давление на боковой матричный рог с результирующим боковым отклонением ногтя большого пальца ноги [6].

    4. Наиболее распространенные типы вросших ногтей

    В этой рукописи будет обсуждаться наиболее распространенная форма — дистальное латеральное врастание.

    В подростковом типе различают три стадии вросшего ногтя [7–9]: (1) первая стадия: воспаление, отек и боль, (2) вторая стадия: воспаление, боль, длительно незаживающие раны и выделения и грануляция. ткань, (3) стадия третья: плюс образование абсцесса и хроническое уплотнение латерального ногтевого валика.

    Часто наблюдается колебание между первой и третьей стадиями в зависимости от того, как пациент ухаживает за вросшим ногтем на ноге. Лечение во многом зависит от степени воспаления.

    5. Лечение вросших ногтей на ногах

    Споры начинаются с признания конкретной этиологии и того, должно ли это быть консервативным или хирургическим. Естественно, последнее зависит от специальности лечащего человека; подологи и педикюристы отдают предпочтение скобам и аналогичным устройствам, а некоторые дерматологи используют другие неинвазивные методы, в то время как большинство предпочитает хирургическое вмешательство.

    5.1. Консервативный подход

    Врачи, предпочитающие неинвазивные методы лечения, считают, что этиопатогенез врастания ногтей обусловлен состоянием, которое позволяет защитить боковую складку ногтя от раздражающего дистального края ногтя. Для достижения этой цели существует несколько различных методов, каждый из которых требует точного соблюдения пациентом режима лечения.

    5.1.1. Тейпирование

    Тейпирование — наименее агрессивный метод. Он использует ленту, чтобы оттянуть боковую складку ногтя от поражающего бокового края ногтя.При правильном и последовательном выполнении он действительно может достичь своей цели в легких случаях вросших ногтей [10]. Однако техника тейпирования имеет решающее значение, и большинству пациентов требуется повторное обучение тому, как ее выполнять. Эластичная полоска ленты шириной примерно от 15 до 20 мм и длиной 5 см отрезается и накладывается так, чтобы можно было оторвать боковую складку ногтя от ногтя (рис. 5). Обычно это делается в наклонном и проксимальном направлении над мякотью пальца ноги, не нарушая движения сустава и избегая кругового сужения пальца.Вторая, так называемая фиксирующая лента, накладывается на начало первой, чтобы зафиксировать ее и усилить натяжение дистальной части ногтевого валика [11]. Проблема заключается в ногтях на ногах, которые вызывают грануляцию ткани, поскольку она влажная, и лента не остается на этой области. Вытирание и сушка ацетоном могут помочь, но зачастую этого недостаточно. Несколько слоев ленты могут впитывать некоторую влажность [12]. Летом потоотделение также ухудшит приклеивание ленты. Здесь мы рекомендуем использовать мастизол очень тонким слоем, что делает кожу более липкой.


    5.1.2. Упаковка

    Еще один простой способ — это упаковка. Между уголком ногтя и ногтевым валиком вставляется полоска ваты (рис. 6). Сначала это может быть немного болезненно, но пациенты обычно сообщают о немедленном облегчении, как только это было сделано. Вату можно пропитать антисептическим или дезинфицирующим средством. Процедуру повторяют ежедневно, каждый раз стараясь использовать немного больше хлопка. Когда будет достигнута полная безболезненность и край ногтя перестанет впиваться, вату можно зафиксировать акриловым клеем и оставить на неделю или около того.Период лечения длительный, но результаты у пациентов 1 стадии хорошие [13]. Во избежание рецидивов необходим постоянный и тщательный уход.


    5.1.3. Зубная нить

    Вместо ваты под угол ногтя вставляли зубную нить, чтобы отделить его от канавки ногтя [14].

    5.1.4. Обработка желоба

    Обработка водосточного желоба — это установка небольшого ограждения между боковым краем ногтя и ногтевой складкой [15, 16]. Стерильную пластиковую трубку, обычно получаемую в результате внутривенного капельного вливания, разрезают вдоль, чтобы открыть ее.Под местной анестезией угол ногтя приподнимается, а боковой край ногтя освобождается, чтобы можно было надеть на него желоб (рис. 7). В отличие от оригинальной публикации [15], мы не иссекаем грануляционную ткань. Желоб фиксируется одним или двумя стежками [15], скотчем или акриловым клеем [16]. Важно не разрезать спикулу ногтя, поскольку она дает дополнительную поддержку желобу (рис. 7) [16]. Его оставляют на период от 6 до 8 недель или даже дольше, в течение которого воспалительные изменения пройдут.Желоб не только защищает боковую бороздку ногтя, но и оказывает на нее некоторое давление, заставляя грануляционную ткань исчезать еще быстрее [16].


    5.1.5. Ногтевые скобы и аналогичные устройства

    Ногтевые скобы предназначены для устранения кривизны ногтя. Их основная область показаний — чрезмерное искривление ногтя, приводящее к защемлению ногтя. Однако, поскольку плоские ногти редко растут в выраженной кривизне, очевидно, это играет этиологическую роль и является основной целью лечения многих подологов.Подтяжки изготавливаются из стальной проволоки или пластиковых лент. Проволока накладывается на дорсальную поверхность ногтя и зацепляется за его боковые края. Затягивая, например, завинчиванием, кривизна уменьшается [17]. Пластиковые ленты наклеиваются на ноготь и благодаря своей памяти аккуратно откручивают ноготь [18]. Сплавы с памятью формы на основе меди, алюминия и марганца обладают аналогичным эффектом [19, 20].

    Сверхэластичная проволока также распрямляет гвозди.

    Глажение ногтей — это метод, при котором для разгибания ногтей используются горячие зажимы-гемостатические зажимы.

    5.1.6. Антибиотики

    Многие врачи назначают антибиотики, когда у пациента наблюдается воспаление и грануляция ткани. На мой взгляд, это почти всегда бесполезная трата ресурсов, поскольку ноготь, который вонзается в мягкую ткань, является причиной как воспаления, так и грануляции ткани. Ни один ноготь никогда не был чувствителен даже к самому сильному антибиотику.

    Многие хирурги, которые до сих пор используют холодное оружие, особенно клин иссечение, обычно назначают антибиотики.Это может быть оправдано, поскольку они прорезают сильно загрязненный участок глубоко в околоногтевую ткань.

    5.1.7. Гигиенические меры

    Ванны для ног и постоянная гигиена ног являются важными факторами при консервативном лечении, поддержании его эффекта и при подготовке к операции. Практически все вросшие ногти имеют воспаление и последовательную бактериальную колонизацию, причем последняя значительно уменьшается с помощью дезинфицирующих ванн и удаления гнилостных струпов.

    5.2. Хирургическое лечение

    Количество хирургических методов лечения вросших ногтей огромно; наверное, их всех мало кто знает. Продолжают публиковаться новые или предположительно новые методы. Многие из них являются лишь незначительными вариациями старых хирургических методик и очень часто не приносят ни малейшего прогресса. Часто они показывают, что авторы не понимают этиологию и патогенез этого состояния.

    Есть два принципиально разных подхода.(i) Те авторы, которые считают, что в первую очередь виновата мягкая ткань, предлагают удалить мягкую ткань, чтобы не осталось субстрата для роста ногтя [21–23]. (ii) Большинство авторов придерживаются мнения, что широкая ноготь по отношению к узкому ногтевому ложу, независимо от причины, является первичным событием и, следовательно, предполагает сужение ногтевой пластины, так что она больше не врастает [24].

    Поднятие бокового края ногтя, иссечение и прижигание грануляционной ткани ногтевого валика уже были описаны Полом Эгинета (625–690) и Абу аль-Касимом, также известным как Абулькасис (936–1013).Амбруаз Паре (1510–1590) удалил его хирургическим путем. Fabrizius ab Aquapendente (1537–1619) иссек и удалил врастающий край ногтя. Почти 180 лет назад мануальный терапевт Льюис Дурлакер (1792–1864) сделал обзор «почти диких практик, обычно применяемых для лечения поражений ногтей, которые, хотя и носят очень болезненный и беспокоящий характер и часто приводят к печальным и серьезным результатам. , слишком часто считались занимающими очень скромное место в каталоге болезней »[25].Михаэлис дал подробное описание различных методов лечения еще в 1830 г. [26], на которых Эммерт позже основал свое хирургическое лечение [27]. Госселин в 1853 году уже насчитал 75 различных вариантов местного лечения и описал метод, с помощью которого удалялся эллиптический клиновидный кусок матрицы и кожи ногтя, включая всю ногтевую бороздку по краю [28, 29]. Бернский хирург Эммерт в 1869 и 1884 годах предложил клиновидное иссечение боковой стенки ногтя, бороздки, прилегающего ногтя и матрицы [30], что фактически является методом, предложенным Боденсом в 1850 году [31].Это вмешательство по-прежнему наиболее часто выполняется хирургами для лечения вросших ногтей, особенно в Германии и Швейцарии; здесь это называется операцией Кохера, хотя Кохер прямо предостерег от этого метода. Также Эммерт первым описал три стадии вросших ногтей на ногах [27]. В конце 1800-х годов были более похожие радикальные хирургические операции, такие как операции Хильдебрандта 1884 года [32]. Метод Энгера заключался в том, чтобы разрезать часть пальца ноги от его конечности и за пределы матрицы с разрезами, доходящими до кости [33].Фут писал в 1899 году, что «эта операция — довольно серьезная … Никому и в голову не пришло бы удалить вросшим зубом мудрости прилегающую часть щеки. Тем не менее, это делается с точностью до кончиков пальцев ног во всех описанных методах »[29]. Он также отметил, что есть три способа устранить причину: врастает ли ноготь в плоть или плоть растет напротив ногтя; что-то может быть вставлено между ногтем и плотью — то, что сейчас известно как набивка; ноготь может быть удален от мякоти; мякоть может быть удалена с ногтя.Он предложил сделать разрез через ноготь, начиная с его свободного конца и проходя параллельно краю врастания, через кожу и матрицу, чтобы обеспечить отражение кожных лоскутов, лежащих над матрицей. Матрикс, прикрепленный к ногтевой полоске, был рассечен [29]. Фактически, это первое описание селективной матричной резекции рога. В 1887 году Кену выполнил радикальную абляцию ногтевого ложа и матрикса [34], метод, который позже стал известен как процедура Задика [35]. Терминальная операция Сайма еще более радикальна и представляет собой ампутацию кончика пальца ноги [36, 37].

    Этот краткий исторический обзор демонстрирует, с чем в прошлом приходилось сталкиваться людям, страдающим вросшими ногтями на ногах. Очень жаль, что многие из этих устаревших методов до сих пор используются хирургами и другими врачами при лечении вросших ногтей, хотя наиболее разумный метод уже был описан [29]. Далее будут кратко рассмотрены некоторые методы; невозможно разобраться со всем, что когда-либо описывалось.

    5.2.1. Отрыв ногтей

    Отрыв ногтей вызывает значительные послеоперационные осложнения.Когда ноготь отрастает снова, пластина остается такой же широкой, как была раньше, и поэтому снова врастет. Кроме того, в период отсутствия пластины ногтевое ложе обычно сжимается как в продольном, так и в поперечном направлении. Отсутствие ногтя большого пальца стопы приводит к дорсальному вывиху самой дистальной части пульпы пальца стопы, что приводит к ложной дистальной стенке ногтя из-за отсутствия противодавления ногтевой пластины во время ходьбы. В течение доли секунды весь вес тела приходится на кончик большого пальца ноги плюс кинетическая энергия толчка вперед, в результате чего вес тела увеличивается в два-два с половиной раза.Тем более во время занятий спортом. Если есть дистальная ногтевая стенка, ногтевая пластина не может ее зарасти. Матрикс продолжает производить ногтевое вещество, которое превращается в утолщенный, желтоватый и непрозрачный ноготь со значительным онихолизисом. К сожалению, до сих пор есть врачи и хирурги, которые вырывают вросшие ногти. Это почти всегда сопровождается рецидивом. Тем не менее, некоторым пациентам приходилось проходить эту неадекватную и мучительную процедуру шесть раз [36]. По нашему опыту, отрыв ногтя для лечения вросшего ногтя не только бесполезен, но и почти всегда вреден.Отрыв ногтя не показан даже для лечения инфицированной грануляционной ткани.

    Центральную полоску ногтя шириной от 4 до 5 мм можно удалить без надреза мягких тканей ногтевых складок или ногтевого ложа [38]. Это снимает внешнее давление ногтевой пластины и, по мнению авторов, позволяет ногтю вырасти, не проникая в боковые бороздки. Он обеспечивает нормальную деятельность примерно через 3 дня [38]. Однако это следует делать с помощью тампона из марли или хлопка, чтобы освободить ногтевую спикулу от ногтевой борозды.

    5.2.2. Клиновидные эксцизии

    Клиновидные эксцизии в их многочисленных незначительных вариациях не учитывают истинную форму матрицы большого пальца стопы, как показано на большинстве схематических иллюстраций их авторов [27, 39]. Большинство авторов не рисуют правильную форму рогов матрицы (рис. 8). Клиновидное иссечение имеет очень высокую частоту осложнений, так как заживление раны у многих пациентов занимает от 3 до 6 недель. Это также приводит к увечьям, так как боковые ногтевые складки удаляются, и ноготь больше не покрывается ими.Часто ноготь становится дистрофическим, особенно когда операция проводилась вместе с отрывом ногтя. Ноготь станет заметно узким, деформированным, онихолитическим, утолщенным, обесцвеченным и искривленным (Рисунок 9). Поэтому мы считаем клиновидные эксцизии, независимо от того, выполняются ли они как операция Боденса, Эммерта, Кохера, Уотсона-Чейнса или Мак-Вильямса, устаревшими, поскольку они имеют очень высокую частоту рецидивов, плохой эстетический и функциональный результат и важная заболеваемость.


    Осложнения часты.По-видимому, существует риск послеоперационной инфекции (рис. 10), и многие хирурги назначают антибиотики в пери- или послеоперационный период. В послеоперационном периоде наблюдается даже грибковая септицемия [40]. Недавно сообщалось о субтотальном некрозе пальцев стопы у 10-летнего мальчика после иссечения клина по Кохеру [41]. Однако большинство некрозов пальцев стопы после операции по вросшему ногтю было связано с пренебрежением жгутом [42, 43].


    Другие авторы описали «простую технику», которая включает клиновидное иссечение врастающего ногтя и биполярную диатермию ногтевого ложа [44].Неясно, действительно ли авторы имеют в виду ногтевое ложе или, скорее, матрицу, которая отвечает за формирование ногтевой пластины. Из-за рецидивов пришлось повторить операцию в 9,9% случаев, что является недопустимо высоким показателем.

    5.2.3. Уменьшение и удаление латеральной ногтевой складки

    Вследствие раздражения инородного тела вросшим ногтем боковая ногтевая складка часто набухает, перекрывает латеральную часть ногтевой пластины и образует грануляционную ткань. В течение длительного периода ногтевая складка становится фиброзной и не имеет тенденции к возвращению к нормальному размеру.Иссечение веретенообразного участка кожи с латеральной стороны дистальной фаланги и наложение швов оттягивает пышную ногтевую складку латерально и от ногтя (рис. 11) [45]. Это было немного изменено: эллипс превратился в полумесяц [46].


    Техника Ванденбоса удаляет большой кусок мягкой ткани латерального ногтевого валика до кости. После прижигания для гемостаза дефект размером примерно 1,5 на 3 см оставляют для повторного заживления.Ни ногтевая пластина, ни матрица, ни ногтевое ложе не трогаются [27, 47]. Косметические результаты очень хорошие; однако заживление занимает несколько недель [48].

    Процедура Ноэля аналогична. Первый разрез проводят от середины дистальной боковой стенки ногтя через боковую ногтевую бороздку до одного сантиметра в проксимальную ногтевую складку. Оттуда выполняется второй разрез сбоку, чтобы удалить эллиптический клин мягких тканей. Надрезы выполняются до нижней трети пальца ноги, чтобы удалить большой кусок мягкой ткани, но с сохранением некоторой части кожи на боковой поверхности ногтя, чтобы обеспечить прямое закрытие прерывистыми швами 4/0 [49].

    DuVries рекомендовал широко иссекать боковую стенку ногтя и подкожно-жировую клетчатку, а также подшивать кожу боковой поверхности дистальной фаланги непосредственно к ногтевому ложу так, чтобы ноготь лежал поверх кожи и не мог вонзиться в гипертрофированный ногтевой валик. потому что не осталось борозды [50]. Техника Нея также заключается в обширном иссечении мягких тканей [51].

    Еще одно радикальное удаление мягких тканей — это super U от Perez Rosa [52]. В некотором отношении это похоже на технику Ванденбоса; однако при этом удаляются не только боковые стенки ногтя, но и мягкие ткани дистальнее свободного края ногтя, в результате чего образуется большая U-образная рана.В отличие от вышеупомянутой техники, super U не достигает боковой поверхности проксимального ногтевого валика. Гемостаз достигается закрытым швом. Исцеление происходит посредством второго намерения и может занять до десяти недель. Улучшение отличное.

    Howard предложил удалить серп из мягкой ткани с кончика пальца ноги параллельно гипонихию [53]. Разрез в форме рыбьего рта выполняется от одной стороны кончика к другой, а другой разрез, начинающийся и заканчивающийся в тех же точках, что и первый, делается, чтобы получить кусок ткани в форме полумесяца, который иссекается до кости. .Путем зашивания образовавшейся раны гипонихий удаляется, устраняя ложную дистальную стенку ногтя, а также стягивая соединение латеральной ногтевой бороздки с дистальной ногтевой бороздкой, которая является наиболее частым местом врастания. Этот метод был переописан примерно 80 лет спустя [54] и, по-видимому, широко применялся во Франции.

    Модификацией является так называемая латеральная пластика складок [55]. Прямоугольный лоскут формируется из самой дистальной части латерального ногтевого валика, а треугольный кусок кожи вырезается из боковой части гипонихия.Дополнительно иссекается кожа под лоскутом, чтобы стянуть соединение дистальной борозды с гипонихием. Фактически, это модификация односторонней операции Говарда.

    5.2.4. Иссечение ногтевого ложа

    Кену выступал за радикальное удаление ногтевого ложа и матричную абляцию [33]. Позже это стало известно как процедура Задика [34]. Сравнительное исследование показало 60,5% рецидивов после процедуры Задика [56]. На наш взгляд, это неадекватный и слишком радикальный метод и ни в коем случае не показан.

    5.2.5. Ампутация кончика пальца стопы

    Терминальная операция Сайма фактически представляет собой ампутацию кончика пальца ноги [36]. Он включает резекцию ногтевого ложа и матрикса, ампутацию дистальной половины терминальной фаланговой кости и закрытие дефекта лоскутом, образованным ребристой кожей кончика пальца ноги. В результате получается укороченный, выпуклый палец на ноге. Поскольку даже этот метод не свободен от повторений, это уродливый и устаревший метод.

    5.2.6. Хирургическое сегментарное иссечение матрикса

    Селективное иссечение бокового рога матрикса — гораздо менее инвазивный подход, учитывающий этиопатогенез вросшего ногтя.Это приводит к сужению ногтя с очень высокой скоростью излечения вросшего ногтя. Под вросшую боковую полоску ногтя вставляют подъемник для ногтей, чтобы освободить его от ногтевого ложа, а затем от вышележащего проксимального ногтевого валика. Пластина отрезается прямо до кутикулы и под ногтевым валиком до проксимального конца матрицы. Косой разрез делается на стыке проксимальной и дистальной складок ногтя, складки отражаются, позволяя видеть глубокую часть латерального матрикса.Когда ногтевая полоска вынимается, край ногтя очень часто показывает острый шип в результате неправильной стрижки ногтя пациентом. Рог матрицы с около 2 мм прилегающего ногтевого ложа тщательно вырезается от кости (рис. 12).


    Маленькая рана осталась открытой, но стенки ногтя сведены либо простыми швами, либо шовными полосками (стерильными полосками). Мы вводим в полость раны небольшие заостренные таблетки антибиотика, которые также содержат лидокаин (лейказа Кегеля), как для местного лечения антибиотиками, так и для уменьшения послеоперационной боли и, прежде всего, для того, чтобы пространство оставалось открытым для выхода секрета из раны.Завершает вмешательство мягкая повязка с мазью с антибиотиком. Пациента просят поднять стопу на 24-48 часов. Заживление происходит быстро, обычно менее чем за 10 дней. Резекция рога хирургической матрицы имеет решающее значение. Самый проксимальный угол матрицы обычно очень глубокий (Рисунок 13), и рассечение может быть затруднено. Введение инъекционной иглы [1, 57] и окрашивание рога матрикса метиленовым синим [58] или генциановым фиолетовым могут помочь в диссекции. Заживление обычно происходит быстрее, чем при фенольной матриксэктомии, хотя в одном исследовании на это потребовалось больше времени [59].


    Электрокаутеризация
    Вместо хирургической диссекции рога матрикса его можно прижечь электрохирургическим путем или с помощью радиохирургического устройства [60]. Опять же, необходимо обеспечить отсутствие остатков рога матрицы. Потенциальным недостатком является то, что классическая электрокоагуляция выделяет много тепла, что в конечном итоге может привести к термическому периоститу с длительной послеоперационной болью.

    Laser
    Большое количество публикаций посвящено лазерному лечению вросших ногтей на ногах.Почти всегда для абляции рога матрицы использовался углекислый лазер [61–63]. Авторы подчеркивают, что использование лазера CO 2 рекомендуется из-за значительного уменьшения боли, минимальной инвалидности и удовлетворительных отдаленных результатов, а также сокращения времени операции из-за минимального кровотечения [64–66]. Однако этому противоречили другие авторы, которые обнаружили частоту рецидивов 48% для частичной и 50% для полной матриксэктомии [67, 68]. Некоторые авторы также испаряют латеральную бороздку и грануляционную ткань [69].Частота рецидивов после резекции ногтевого сегмента и его ногтевого ложа составила 37,5%, тогда как после дополнительной вапоризации латерального ногтевого валика она упала до 6,2% [70]. Эрбиевый YAG-лазер также использовался для модифицированного клиновидного вырезания [71]. Другие авторы использовали лазер CO 2 для гемостаза после хирургической резекции рога матрикса [72].

    5.2.7. Сегментарное прижигание рога матрикса

    Фенол
    Селективное прижигание рога латерального матрикса сжиженным фенолом в настоящее время, вероятно, является наиболее часто используемым методом.Технически это чрезвычайно просто, проверено временем и безопасно с частотой рецидивов от <1 до 2%. Сжиженный фенол получают из 100 г кристаллического фенола, который осторожно нагревают на водяной бане примерно до 45 °, когда кристаллы начинают плавиться. При перемешивании по каплям добавляют 9,1 мл дистиллированной воды. Когда раствор охлаждается до комнатной температуры, раствор воды в феноле остается жидким - отсюда его называют сжиженным фенолом - с консистенцией, примерно такой же, как у глицерина. Фенол обладает тремя положительными свойствами при лечении вросших ногтей; он является химическим прижигающим средством благодаря своей способности коагулировать белок, является сильнодействующим дезинфицирующим средством и обладает местноанестезирующим действием.Это уменьшает кровотечение, делает послеоперационное инфицирование очень редким и уменьшает послеоперационную боль. Под местной анестезией (проксимальный кольцевой блок или дистальный блок крыла) вросшая сторона ногтевой пластины отделяется от ногтевого ложа и вышележащего проксимального ногтевого валика. Ногтевая пластина разрезается прямо до проксимального ногтевого валика и выламывается. Это почти всегда показывает шип на дистальном боковом конце полоски ногтя. Накладывают жгут, сушат кровь и опускают ватный тампон в жидкий фенол.Затем его энергично втирают в боковой рог матрицы в течение примерно 2-3 минут (рис. 14 и 15). К любой грануляционной ткани можно осторожно прикоснуться фенолом, но он в любом случае исчезнет самопроизвольно, как только будет удалена поражающая боковая полоска ногтя [1].
    В широко используемом методе, конечно, есть много небольших вариаций. Некоторые авторы предпочитают промывать область, обработанную фенолом, спиртом, чтобы остановить действие фенола [73–76]. Это разбавление оставшегося фенола, но без нейтрализации [77].
    Фенолизация может использоваться у диабетиков с такой же частотой осложнений, как у недиабетиков [78]. Не противопоказан лицам с нарушением артериального кровоснабжения.
    В последние годы начались дебаты о возможном риске инфицирования и отсроченном времени заживления после фенолизации рога матрикса. По нашему опыту, инфекция после прижигания фенолом встречается крайне редко, поскольку мы никогда не сталкивались с инфекцией, даже если мы не проводим пери- или послеоперационную профилактику или лечение антибиотиками, соответственно.Фенолизация вызывает контролируемый некроз матричного эпителия и прилежащей соединительной ткани. Это предпосылка для успешного лечения. Было показано, что время применения 1, 2 и 3 минуты является эффективным с частотой повторения 12,9, 3,9 и 2,1% соответственно. Боль была одинаковой во всех трех группах, в то время как выделения были более продолжительными при 2- и 3-минутном применении [79].
    Фенолизацию можно безопасно применять у детей [80]. Частота успеха примерно такая же, когда прижигание фенолом выполнялось старшими офицерами [81].
    Использование лидокаина с адреналином 1: 100 000 было связано со значительно более коротким временем заживления по сравнению с простым лидокаином: 11,1 дней по сравнению с 19,0 днями, и требовалось меньше раствора анестетика [82]. Также 20% -ный феррихлорид после фенольного втирания сокращал период заживления [83].
    По сравнению с хирургией холодным оружием, фенолизация рога матрикса намного менее болезненна, имеет более высокий успех и меньшую частоту рецидивов, и заживает так же быстро или даже быстрее, чем иссечение матрицы скальпелем [58].Однако в этом исследовании фенол имел более высокую частоту рецидивов, что противоречит более чем 50 другим сообщениям [84].
    Фенол обычно наносится с помощью аппликатора с ватным наконечником. В одном исследовании авторы предложили использовать вместо него марлю и заявили, что использование марли минимизирует риск фенолового ожога окружающей кожи [85].
    Другой обсуждаемый вопрос — безопасность фенола для медицинского персонала. Это было исследовано, и результаты были обнадеживающими [86].


    Гидроксид натрия
    Гидроксид натрия, 10% или 20%, используется более 20 лет [87, 88].Результаты одинаково хороши [89], хотя некоторые авторы утверждают, что послеоперационный дренаж и время заживления короче при использовании гидроксида натрия [90–92], но другие отметили более длительное время заживления при использовании NaOH, чем при процедуре Задика [56]. Гидроксид натрия также можно использовать у пациентов с диабетом [93]. Было изучено необходимое время применения, и 1 минута была признана оптимальным периодом с точки зрения успеха и времени до полного заживления [87].

    Трихлоруксусная кислота
    Недавно для прижигания бокового рога матрикса использовали 100% трихлоруксусную кислоту.Уровень успеха составил 95%, а заживление было полным в течение 2 недель без длительного дренирования [94].

    6. Противоречия

    Как отмечалось выше, существует множество областей для споров. Первый вопрос — консервативное или хирургическое лечение. Неинвазивные методы требуют постоянного соблюдения пациентом режима лечения и опыта лечащего врача. Среди хирургических процедур может быть выполнено либо сужение ногтя, либо удаление гипертрофированного ногтевого валика, а иногда и то и другое.Судя по литературе [95] и собственному опыту, выборочная матричная резекция рога является операцией выбора; какая модальность используется, имеет второстепенное значение, если она достаточно радикальна. Частота рецидивов различается в литературе, что отражает разный уровень опыта.

    Онихомикоз: современные тенденции в диагностике и лечении

    1. Thomas J, Якобсон Г.А., Наркович СК, Петерсон GM, Бернет H, Шарп К. Онихомикоз ногтей на ногах: серьезное бремя болезней в мире. Дж. Клин Фарм Тер . 2010; 35 (5): 497–519 ….

    2. Майзер П., Фройнд V, Будихарда Д. Онихомикоз ногтей на ногах у больных сахарным диабетом: проблемы и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (4): 211–220.

    3. Сурюше А, Камат Р., Оберай С, и другие. Клинико-микологическое исследование онихомикоза при ВИЧ-инфекции. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2007. 73 (6): 397–401.

    4. Гупта А.К., Гупта М.А., Саммербелл RC, и другие. Эпидемиология онихомикоза: возможная роль курения и заболевания периферических артерий. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2000. 14 (6): 466–469.

    5. Hay RJ, Баран Р. Онихомикоз: предлагаемый пересмотр клинической классификации. J Am Acad Dermatol . 2011. 65 (6): 1219–1227.

    6. Фаергеманн Дж., Баран Р. Эпидемиология, клиника и диагностика онихомикоза. Br J Dermatol . 2003; 149 (приложение 65): 1–4.

    7. Аллевато MA. Заболевания, имитирующие онихомикоз. Клин Дерматол . 2010. 28 (2): 164–177.

    8. ЖК Альберхаски. Лабораторная диагностика онихомикозов. Clin Podiatr Med Surg . 2004. 21 (4): 565–578.

    9. Шемер А, Давыдович Б, Грюнвальд MH, Трау Х, Амичай Б. Сравнительное исследование методик забора ногтей при онихомикозе. Дж Дерматол . 2009. 36 (7): 410–414.

    10. Шемер А, Трау Х, Давыдович Б, Грюнвальд MH, Амичай Б. Забор ногтей при онихомикозе: сравнительное исследование выскабливания из трех участков инфицированного ногтя. J Dtsch Dermatol Ges . 2007. 5 (12): 1108–1111.

    11. Снайдер Дж. У., Атлас РМ, Ла Рокко МТ. Реагенты, красители и среды: микология. В: Versalovic J, Carroll KC, Funke G, Jorgensen JH, Landry ML, Warnock DW, ред.Руководство по клинической микробиологии. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2011: 1767.

    12. Каур Р., Кашьяп Б, Бхалла П. Онихомикоз — эпидемиология, диагностика и лечение. Индийский журнал J Med Microbiol . 2008. 26 (2): 108–116.

    13. Барак О, Асарх А, Хорн Т. ПАС оптимален для диагностики онихомикозов. Дж. Кутан Патол . 2010. 37 (10): 1038–1040.

    14. Wilsmann-Theis D, Сарейка Ф, Бибер Т, Шмид-Вендтнер MH, Венцель Дж.Новые причины гистопатологического исследования стрижки ногтей в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (2): 235–237.

    15. Сато Т, Такаянаги А, Нагао К., и другие. Простая система микрочипов ДНК на основе ПЦР для выявления патогенных грибов человека в коже. Дж. Клин Микробиол . 2010. 48 (7): 2357–2364.

    16. Литц CE, Cavagnolo RZ. Полимеразная цепная реакция в диагностике онихомикоза: крупное исследование одного института. Br J Dermatol . 2010. 163 (3): 511–514.

    17. Roujeau JC, Сигургейрссон Б, Кортинг ХК, Керл Х, Пол С. Хронические дерматомикозы стопы как факторы риска острого бактериального целлюлита голени: исследование случай-контроль. Дерматология . 2004. 209 (4): 301–307.

    18. Бойко Е.Ю., Арони Дж. Х., Коэн V, Нельсон К.М., Heagerty PJ. Прогнозирование возникновения язвы диабетической стопы с использованием общедоступной клинической информации: Исследование диабетической стопы в Сиэтле. Уход за диабетом . 2006. 29 (6): 1202–1207.

    19. Баран Р, Каухов А. Местные противогрибковые препараты для лечения онихомикоза: обзор современных стратегий монотерапии и комбинированной терапии. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005. 19 (1): 21–29.

    20. Щер РК, Тавакколь А, Сигургейрссон Б, и другие. Онихомикоз: диагностика и определение лечения. J Am Acad Dermatol .2007. 56 (6): 939–944.

    21. Гупта А.К., Флекман П., Баран Р. Ciclopirox лак для ногтей актуальный раствор 8% в лечении онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol . 2000; 43 (4 доп.): S70 – S80.

    22. Малайский DS, Yi S, Боровский П., Дауни М.С., Mlodzienski AJ. Эффективность одной санации раны по сравнению с обработкой в ​​сочетании с местным противогрибковым лаком для ногтей для лечения онихомикоза педали: рандомизированное контролируемое исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2009. 48 (3): 294–308.

    23. Гупта А.К., Райдер Дж. Э., Джонсон AM. Кумулятивный мета-анализ системных противогрибковых средств для лечения онихомикоза. Br J Dermatol . 2004. 150 (3): 537–544.

    24. Lexi-Comp. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline (требуется подписка). Проверено 2 апреля 2012 г.

    25. Противогрибковые препараты. Treat Guidel Med Lett . 2009. 7 (88): 95–102.

    26. Bennett, JE. Противогрибковые средства. В: Брантон Л., Чабнер Б., Ноллман Б., ред. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011: 1571–1592.

    27. Sweetman S, ed. Мартиндейл. Полный справочник лекарств. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press. Электронная версия, Greenwood Village, Colo .: Thompson Reuters (Healthcare) Inc. Периодически обновляется.

    28. Чанг СН, Ён-Сюй Ю, Курт Т, Орав Ю.Е., Чан АК.Безопасность пероральных противогрибковых препаратов для поверхностного дерматофитоза и онихомикоза: метаанализ. Ам Дж. Мед . 2007. 120 (9): 791–798.

    29. Гупта А.К., Скиннер AR. Онихомикоз у детей: краткий обзор стратегий лечения. Педиатр дерматол . 2004. 21 (1): 74–79.

    30. Ротта I, Санчес А, Гонсалвеш PR, Отуки М.Ф., Correr CJ. Эффективность и безопасность местных противогрибковых средств при лечении дерматомикоза: систематический обзор. Br J Dermatol . 2012. 166 (5): 927–933.

    31. Кроуфорд Ф, Холлис С. Местные методы лечения грибковых поражений кожи и ногтей стопы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001434.

    32. Авнер С, Нир Н, Анри Т. Комбинация перорального тербинафина и местного циклопирокса по сравнению с пероральным тербинафином для лечения онихомикоза. J Dermatolog Treat . 2005. 16 (5–6): 327–330.

    33. Romero-Cerecero O, Замилпа А, Хименес-Феррер JE, Рохас-Брибеска Г, Роман-Рамос Р, Торториелло Дж. Двойное слепое клиническое испытание для оценки эффективности и переносимости экстракта Ageratina pichinchensis у пациентов с онихомикозом легкой и средней степени тяжести. Сравнительное исследование с циклопироксом [опубликованное исправление опубликовано в Planta Med. 2008; 74 (14): 1767]. Планта Мед . 2008. 74 (12): 1430–1435.

    34. Редер П., Nguyen TT.Новая концепция местного лечения онихомикоза цианоакрилатом, ундециленовой кислотой и гидрохиноном. Foot Ankle Spec . 2008. 1 (2): 93–96.

    35. Ландсман А.С., Роббинс AH, Анджелини П.Ф., и другие. Лечение легкого, умеренного и тяжелого онихомикоза с использованием света 870 и 930 нм. J Am Podiatr Med Assoc . 2010. 100 (3): 166–177.

    36. Бак ДС, Нидорф ДМ, Аддино JG.Сравнение двух препаратов для местного применения для лечения онихомикоза: масла Melaleuca alternifolia (чайного дерева) и клотримазола. J Fam Pract . 1994. 38 (6): 601–605.

    37. Дерби Р, Рохал П., Джексон С, Бейтлер А, Олсен К. Новое лечение онихомикоза с использованием безрецептурной ментоловой мази: серия клинических случаев. J Am Board Fam Med . 2011; 24 (1): 69–74.

    38. Кимура У, Такеучи К., Киношита А, Такамори К., Хирума М, Шуга Ю.Лечение онихомикоза ногтей на ногах: клиническая эффективность субмиллисекундного лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с диаметром пятна 5 мм. J Препараты Дерматол . 2012. 11 (4): 496–504.

    39. Дженнингс М.Б., Поллак Р, Harkless LB, Кианифард Ф, Таваккол А. Лечение онихомикоза ногтей на ногах пероральным тербинафином плюс агрессивная хирургическая обработка раны: IRON-CLAD, большое рандомизированное открытое многоцентровое исследование. J Am Podiatr Med Assoc .2006. 96 (6): 465–473.

    40. Гупта А.К., Симпсон Ф. Недавно одобренные лазерные системы для онихомикоза. J Am Podiatr Med Assoc . 2012. 102 (5): 428–430.

    41. 510 (k) обзор: прибор Noveon (модель LS1100-01-0968) с двумя длинами волн. http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf7/K071815pdf. По состоянию на 20 января 2012 г.

    42. Landsman AS, Роббинс А. Лечение легкого, умеренного и тяжелого онихомикоза с использованием светового излучения 870 и 930 нм: некоторые последующие наблюдения через 270 дней. J Am Podiatr Med Assoc . 2012. 102 (2): 169–171.

    43. Сотириу Э, Куссиду-Эремонти Т, Чайдеменос Г, Апалла Z, Иоаннидес Д. Фотодинамическая терапия дистального и латерального подногтевого онихомикоза ногтей на ногах, вызванного Trichophyton rubrum: предварительные результаты одноцентрового открытого исследования. Acta Derm Venereol . 2010. 90 (2): 216–217.

    44. Щер РК, Баран Р. Онихомикоз в клинической практике: факторы, способствующие рецидиву. Br J Dermatol . 2003; 149 (приложение 65): 5–9.

    45. Пирачини Б.М., Систи А, Тости А. Долгосрочное наблюдение онихомикоза ногтей на ногах, вызванного дерматофитами, после успешного лечения системными противогрибковыми средствами. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (3): 411–414.

    Завитые ногти на пальцах ног? Все о ногтях-клещах и вросших ногтях

    Если вы заметили, что ногти на ногах имеют загнутый вид или что боковые края, кажется, наклоняются внутрь друг к другу по мере роста свободного края, возможно, у вас есть так называемые клешни.Узнайте больше об этом состоянии и о том, почему у вас может возникнуть риск врастания ногтей на ногах, если он у вас есть.

    Причины появления когтей на ногах?

    Клещи на ногах — это деформация ногтя, которая вызывает чрезмерное искривление ногтя. Причин клещей на ногах может быть множество, например:

    • Грибковое заболевание, такое как онихомикоз
    • Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы
    • Опухоль или киста возле ногтевого ложа
    • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или псориаз
    • Семейный анамнез клещевых ногтей (хотя конкретные гены не были идентифицированы).

    Вы захотите посетить ортопеда, чтобы найти первопричину клешневых ногтей на ногах.Если это вызвано чем-то вроде онихомикоза, то ортопед может назначить противогрибковый препарат.

    Что делать, если когти-клещи не уходят?

    Если у вас аутоиммунное заболевание или в семейном анамнезе есть клещи, избавиться от этого состояния может быть труднее. Ногти-клещи по своей природе не являются плохими, и если они продолжают появляться, то цель может заключаться в том, чтобы справиться с этим заболеванием.

    Например, вы можете уменьшить образование ногтей в виде клещей, избегая тесных носков и тесной обуви, например высоких каблуков.Если клешни вызваны приемом определенных лекарств, вы можете обсудить с врачом альтернативные варианты с меньшим количеством побочных эффектов.

    Основная проблема повторяющихся когтей в клещах — это вросшие ногти на ногах. Поэтому, если у вас есть когтистые ногти, вам следует следить за вросшими ногтями на ногах.

    Что такое вросшие ногти на ногах?

    Когда края ваших ногтей протыкают окружающую кожу и продолжают расти, это называется вросшим ногтем на ноге.Это очень распространенное заболевание ногтей на больших пальцах ног. Если у вас вросший ноготь на ноге, у вас может быть

    • A запах стопы
    • Дренаж или гной вокруг пальца ноги
    • Боль, покраснение или припухлость
    • Избыточная кожная ткань вокруг травмированного участка

    Из-за того, что когти на ногах скручиваются и сужаются внутрь, ногти на ногах еще легче врастают в кожу. Вросшие ногти на ногах могут начаться с легкого раздражения, но они могут стать более болезненными, потому что захваченные бактерии и мусор могут вызвать инфекции.Если у вас диабет или проблемы с кровообращением, вросшие ногти на ногах могут превратиться в опасную инфекцию.

    Как избежать врастания ногтей на ногах с помощью клещей?

    Если у вас есть гвозди-клещи, у вас может возникнуть соблазн обрезать свободный конец очень коротко. Однако это может увеличить риск врастания ногтей на ногах, поэтому рекомендуется дать свободному концу немного отрасти. Затем врач-ортопед может подобрать вам специальное ортопедическое средство для медленного выпрямления ногтевых пластин. После того, как ногтевая пластина будет выпрямлена, вероятность того, что она превратится в вросший ноготь, снизится.

    Когда вам все же нужно обрезать ногти на ногах, не стригите их под острым прямым углом. Подстригая ногти таким образом, ногтю будет легче проткнуть кожу и врасти в нее.

    Если вы занимаетесь спортом или много занимаетесь спортом, возьмите с собой дополнительную пару носков, чтобы не тренироваться во влажных носках. Влажная среда может быть питательной средой для грибка и бактерий, таких как стафилококк, которые могут вызывать инфекции вросших ногтей на ногах.

    Наконец, если у вас серьезные повторяющиеся клешни, ваш ортопед может выбрать операцию по полному удалению матрикса или корня ногтя.Во время этих операций ортопед будет использовать местный анестетик, чтобы обезболить ногу. Затем они могут удалить ноготь с помощью химического вещества или лазера.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *