Возрастные изменения у мужчин: Возрастные изменения у мужчин — Урология — Отделения

Климактерический период у мужчин. Возрастной андрогенный дефицит. — Мэлсмон

«Возраст женщины определяется ее внешностью, а у мужчины самочувствием»

Уильям Сомерсет Моэм

Мужской климакс — это комплекс патологических изменений ряда важнейших функций организма, обусловленный возрастным нарушением гормонального баланса. У мужчин, как и у женщин, процесс постепенного снижения синтеза половых гормонов в организме является естественным и происходит, начиная с 40 лет, когда уменьшается количество мужского полового гормона тестостерона.

 

Что такое мужской климакс?

 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет мужской климакс как поздно развившийся гипогонадизм (недостаточность функции мужских половых желез).

У женщин управление половой функцией идет циклично – сначала одни гормоны превалируют, потом их количество уменьшается, создается покой в репродуктивной системе, потом опять начинается определенная стимуляция этого процесса. А у мужчин более ровный процесс – гормоны постоянно воздействуют на функции яичек. Снижение интенсивности этого воздействия, изменение с возрастом гормонального фона и называется климаксом. В отличие от женщин, у мужчин изменения гормонального фона происходят очень постепенно и незаметно. Они не имеют четких физиологических и возрастных границ. В диапазоне 40-70 лет высший центр регуляции работы мужских половых желез (семенники) теряет свою чувствительность к тестостерону и в яичках происходят дегенеративные изменения.

У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо проявлениями, нарушающими общее привычное состояние. Это физиологический процесс старения организма. При наличии сопутствующих заболеваний (например, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) их симптомы ярче проявляются в климактерический период.

Чаще всего мужчина отмечает снижение или потерю сексуального влечения, а также ухудшение эрекции и это может быть единственными проявлением возрастного андрогенного дефицита у мужчин. И именно эта причина чаще всего и приводит к врачу урологу-андрологу.

 

Симптомы андрогенного дефицита:

 

• пониженный эмоциональный фон, плохое настроение вплоть до депрессий, снижение умственной и физической работоспособности, ухудшение памяти, повышенная сонливость в дневное время и нарушения ночного сна, ослабление памяти и внимания, бедность эмоций, чувство страха;
• вегето-сосудистые симптомы: нестабильность артериального давления со склонностью к гипертензии, сердцебиения, боли в сердце, головные боли, повышенная потливость, головокружения, приливы жара, частые запоры;
• нарушения обмена веществ, появляются увеличением относительной массы жировой ткани и уменьшение мышечной массы и силы мышц, снижение физической выносливости, снижение темпа роста волос, атрофия кожи, анемия, повышенная ломкость костей или остеопороз.

Конечно, у одного человека чаще всего имеют место не все симптомы мужского климакса. Однако начало, и развитие этого состояния может привести к значительному ухудшению качества жизни и преждевременному старению. Английскими учёными достоверно доказано увеличение относительного риска развития сахарного диабета, инфаркта миокарда, ишемической болезнью сердца, внезапной остановки сердца у мужчин с гипогонадизмом.

 

Лечение андрогенного дефицита

 

Мужчина должен понять, что климакс, как возрастное изменение, неизбежен. Но! Есть и хорошая новость! Он лечится!

Все жизненные процессы в мужском организме регулируются тестостероном. Его нормальный уровень составляет от 13 до 33 условных единиц. Пик секреции — 30 лет. И каждый следующий год уровень тестостерона в среднем снижается на один процент. Но проблема в том, что у одних мужчин в 30 лет тестостерон составляет 33, а у других — 17 или 20, но снижается-то он у всех одинаково! Поэтому первые приходят к 50 годам вполне здоровыми, крепкими физическими и морально, а вторые — уже в сорок лет чувствуют себя плохо, появляются проблемы в половой сфере. В этом принципиальная разница в физиологии мужчин и женщин: у слабого пола угасание половой функции начинается примерно с 45 лет и длится до 55. У мужчин это угасание напрямую связано с уровнем тестостерона и может начаться и в 50, и в 40, и даже в 30 лет.

Ничто не убивает мужчину больше, чем ожирение. Если он полный с юности — уже к 30 годам он приходит с «плохим» тестостероном. И здесь не возрастная полнота ведет к понижению гормона, а наоборот: возрастное снижение тестостерона вызывает полноту.

Вот почему многие мужчины жалуются: и на диете сидят, и в спортзале проводят много времени — а вес не снижается. Потому что первым делом надо проверить тестостерон, а уже потом искать пути лечения — от ожирения в том числе, потому что излишний вес, как правило, ведет к появлению   других болезней — артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушению эректильной функции.

Таким образом, можно сказать, что именно снижение тестостерона и есть самое серьезное мужское заболевание, имя которому гипогонадизм.

Так как же лечить это состояние? Ответ крайне прост – тестостероном.

Существует два основных способа: введение тестостерона из вне — для этого есть таблетки, гель, инъекции тестостерона и второй способ — стимулирующая терапия, направленная на выработку собственного тестостерона. Выбор метода врач осуществляет в каждом конкретном случае индивидуально.

И самое главное: лечению поддается абсолютно любой уровень тестостерона и в любом мужском возрасте!

Просто необходимо следить за своим самочувствием и даже если мужчину ничего особенно сильно не беспокоит, начиная с 40-летнего возраста, он должен регулярно, хотя бы раз в год посещать уролога-андролога, который назначит гормональное исследование на уровень тестостерона.

По показаниям проведет ректальное исследование предстательной железы, назначит УЗИ, исследование простатического специфического антигена. И это гораздо проще и дешевле, чем носить на себе груз плохого самочувствия и психоэмоциональных проблем!

Жизнь мужчин в опасности

Год назад Всемирная организация здравоохранения  сообщила в ежегодном докладе, что продолжительность жизни российских мужчин самая короткая среди населения Европы и Средней Азии: российские мужчины в среднем доживают лишь до 62,8 лет. В то же время занявшие первое место по продолжительности жизни мужчин израильтяне живут в среднем 80,1 года, британцы — 78,4 года, а испанцы — 78,8 года. Главными  причинами  смерти мужчин России  названы — внешние.

Сегодня, когда давно уже нет  войны, смертность среди мужчин продолжает оставаться высокой. Такого разрыва, практически в 11 лет, между продолжительностью жизни у мужчин и женщин, нет ни в одной стране мира! Мужчины не привыкли жаловаться на скверное самочувствие, не плачут и не охают, полагая, что просто устали. Вот отдохнут — и жизнь наладится. Однако статистика говорит совсем о другом:

    

-ежегодно один миллион сто тысяч мужчин умирают от болезней сердца и сосудов;

-в возрасте 30-45 лет инфаркты у мужчин случаются в 40 раз чаще, чем у женщин;

-90% больных туберкулезом — мужчины;

-85% больных СПИДом — мужчины;

Причины этой устрашающей статистики известны: продолжительные стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, снижение двигательной активности, высококалорийная пища, половая распущенность — все это «тянет» за собой массу серьезных болезней.

С первыми серьезными проблемами со здоровьем, мужчина сталкивается обычно в зрелом возрасте. Артериальная гипертензия, сосудистые заболевания сердца, сахарный диабет, язва желудка, хронический бронхит, прогрессирующее ожирение, простатит, «сложности» с потенцией —  все эти и многие другие заболевания значительно ухудшают качество жизни мужчины.

После 30-35 лет мужской организм во всех отношениях начинает претерпевать возрастные изменения. Особенно этот процесс начинает стремительно происходить с теми, кто уже давно не дружит со спортом и ведет малоподвижный образ жизни.

Что же меняется к 40 годам у мужчины?

-снижается плотность капилляров в мышцах;

-объем циркулирующей крови падает и возможности переноса кислорода снижаются;

-угнетается продукция гормона инсулина и половых гормонов;

-в крови повышается уровень холестерина;

-теряется эластичность сосудистых стенок, на них образуются склеротические бляшки;

-кровь становится более густой и склонной к тромбообразованию.

Этот список можно бесконечно продолжать, и в каждой строчке только факт старения организма.   После 40 лет возрастные изменения необратимы. Но, есть хорошая новость — этот процесс возможно задержать на 10 — 20 лет! Главное — желание быть здоровым!

И чтобы не стать тем «среднестатистическим» мужчиной, превращающегося к 45-50 годам в «развалину», нужно просто начать менять свою жизнь в лучшую сторону.
 

• Бросьте курить! У мужчин, хотя бы временно бросивших курить, реже возникают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Прекращение курения больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, снижает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти на 20-50%.

• На  алкогольные потери современной России приходится около 30% мужских смертей.

• Придерживайтесь диеты. Для снижения в рационе количества жиров, особенно животных, достаточным будет употребление нежирных сортов мяса, ограничение употребления жареных блюд.

• Поддерживайте здоровый вес. Для простоты определения, можно воспользоваться следующей формулой нормального веса — для мужчин «рост минус 100», для женщин «рост минус 105».

• Увеличьте двигательную активность. Больше ходите пешком. Движение не роскошь, это необходимость, мы созданы, чтобы двигаться. Из данных следует, что чем больше вы двигаетесь, тем дольше вы живете.

• Знайте и поддерживайте свой уровень холестерина в крови в нормальных значениях. Особенно это необходимо знать страдающим ишемической болезнью сердца и атеросклерозом.

• Выбирайте безопасный секс, это поможет избежать инфекций, передающимися преимущественно половым путем, в том числе таких опасных заболеваний, как гепатиты В и С, ВИЧ инфекции.

• Регулярно измеряйте и поддерживайте нормальный уровень артериального давления (100/60-140/90 мм рт. ст.)

• Научитесь противостоять стрессу. Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать можно.

• Стараетесь полноценно отдыхать. Очень важно находить время для полноценного сна (во сне происходит восстановление организма).

Соблюдая профилактические меры, вы увеличите ваши шансы на долголетие, вопреки всем статистикам!

Специальный совет для женщин:

Чаще угощайте себя и своего любимого травяным чаем из ромашки, валерианы, шалфея, пустырника. Добавляйте в обычный чай лимонную мяту, которая поднимает настроение и снимает напряженность. Вместо сахара и его искусственных заменителей  используйте мед. Сахар вызывает нервозность. Ежедневный прием по утрам стакана воды с чайной ложкой яблочного уксуса и чайной ложкой меда поможет вашему мужчине менее болезненно реагировать на деловые проблемы.

В борьбе со стрессом хороши ванны с морской солью и добавлением одного из эфирных масел: герани, лаванды, апельсина, розы, ромашки, кедра, сосны.

Перед тем, как муж уйдет из дома на работу, не забудьте его поцеловать . Это не только повод выразить свою любовь к нему, но и отличное средство зарядить мужчину положительной энергией.

Текст подготовлен  БУ «Центр медицинской профилактики»

(Филиал в г. Нефтеюганске)

Возрастные изменения мужчин в течение жизни(Шеманова Н.А.)

Мужская психология в настоящее время мало изучена. Современные психологи рассматривают психологические характеристики и развитие мужчины с позиции психоанализа, в том числе с позиции Юнгианской глубинной психологии (Дж.Холлис) [17]. Наряду с этим имеются экспериментальные исследования различных возрастных этапов жизненного пути, представленные преимущественно в зарубежной психологии (Д.Левинсон, Г.Томэ, Г.Шихи) [9, 13,18]. Исследовались отдельные психологические характеристики различных групп мужчин. Имеются гендерные исследования, представленные в социально-психологическом и культурологическом понимании (И.Кон) [8].

В данной работе реализована попытка сопоставить экспериментальные данные с образами мифологии, наблюдениями, образами художественной литературы и кино, биографическими свидетельствами.

Опрошенная нами группа в данном исследовании представляла собой случайную выборку 120 мужчин в возрасте 20 — 60 лет, проживающих в г. Москва.

В работе были использованы методики «неоконченные предложения»: «Если бы мой отец только захотел…», «Мой отец редко…», «Если бы я был начальником…»; «Если бы я снова стал молодым…»; «Считаю, что большинство матерей…», «Считаю, что большинство женщин…», «Я — мужчина и опечален…», «Я — мужчина и делаю…», «Кто Я?». Модифицированный стандартизированный опросник С.Бэм.

Нами было выявлены возрастные изменения мужчин в отношении к своему возрасту, прошлому, отцу и матери, обществу и другим людям.

Отношение к своему возрасту и прошлому

Анализ полученных результатов позволил выделить изменения в переживании себя во времени. Прощание с молодостью показывает анализ предложения «Если бы я снова стал молодым…». Среди продолжений неоконченного предложения «Если бы я снова стал молодым…» была выделена группа нейтральных ответов: «я молод», «я и так молодой». В 21-30 лет 46% мужчин продолжают предложение словами «я молод», а, начиная с 31 года, так отвечают только 5% мужчин. В этом возрасте 57% мужчин отвечают, что жили бы по-другому. До 30 лет так отвечают только 33%.

Рис.1. «Если бы я снова стал молодым…»

Отношение к матери и отцу

Для исследования взаимоотношения мужчин с отцами использовалась методика: «Если бы мой отец только захотел…» и «Мой отец редко…», «Я хотел бы, что бы мой отец…». Мужчины идентифицируют себя с отцами. Это показывает ответ на методику «Я хотел бы, чтобы мой отец …», которую более 80% продолжают словами — «был жив». В предложениях «Если бы мой отец только захотел…» и «Мой отец редко…» среди окончаний была выделена группа, в которой мужчины пишут о своих отношениях с отцом. Например: «Если бы мой отец только захотел…», то — «приехал ко мне», «сделал меня свободным», «у меня был бы брат», «я помог бы ему», «мы жили бы лучше». В другую группу можно включить ответы, не отображающие свои отношения с отцом. «Если бы мой отец только захотел…», то — «добился всего», «купил машину», «стал генералом», «стал начальником». Схожую динамику показали результаты продолжения предложения: «Мой отец редко…» — «гулял со мной в детстве», «был дома». Или другие ответы «пил», «ел оладью», «отдыхал». Согласно результату анализа ответов предложения «Если бы мой отец только захотел» потребность в близости отца имеется преимущественно в молодом возрасте и более зрелом. В возрасте до 35 лет и после 45 лет таких ответов 50%, а в возрасте после 35-44 года только — 21% таких ответов. Согласно анализу ответов на предложение «Мой отец редко» 45% мужчин после 45 лет пишут о недостатке внимания отца, когда они были молоды. Доля же молодых респондентов, ответивших таким же образом составляет 18%.

Меняется отношение мужчин к матерям. Окончания предложения «Считаю, что большинство матерей…» были разбиты на позитивные («любят своих детей») и негативные («слишком балуют детей», «плохо воспитывают мальчиков»). Только 8% более молодых мужчин критически описывают мать, а после 45 лет критическое виденье матери становится у 50% мужчин. Здесь уместно привести данные по изменению отношения мужчин к женщинам. Молодые мужчины позитивно, не критично относятся к женщинам, в отличие от зрелых мужчин. До 37 лет 25% мужчин критически пишут о женщинах, а после 45 лет так отвечают 70% мужчин.

Рис.2. Неоконченные предложения, показывающие близость отца

Рис.3. Неоконченное предложения «Большинство матерей…» и «Большинство женщин…»

Отношение к обществу и другим людям

Продолжения неоконченного предложения «Если бы я стал начальником…» были разделены на группы. Первая группа окончаний показывает ориентацию респондентов на подчиненных (других людей), а во второй группе подобная ориентация отсутствует. С возрастом растет количество ответов, ориентированных на подчиненных. Например — «был бы добрым», «уважал коллектив», «прислушивался бы к мнению коллектива», «заботился о подчиненных», «была бы справедливость». В другую группу были отнесены ответы, ориентированные на себя: «руководил всеми», «я был бы успешный», «я был бы спокоен», «был бы порядок», «я бы кое-что исправил». В возрасте до 30 лет только 18% опрошенных были ориентированы на других, после 31 года таких респондентов становится 43%.

Процессы направленности на других людей показали результаты методики С.Бэм. В 30- летнем возрасте наблюдается рост феминности при описании идеального мужчины. К феминным качествам относятся такие качества, как эмпатия, помощь другому. А в возрасте 45-49 лет маскулинные черты имеют минимальное значение.

Схожие процессы в этом возрасте показывает методика «Кто я». Характер продолжений предложений у мужчин различался в зависимости от возраста. Мужчины до 30 лет при самоописании преимущественно использовали выражения, обозначающие роль (50%) или обозначающие описание (42%): «хозяйственный муж», «отец», «молодой человек»; а доля ответов, обозначающих действие, составляет только 6%. Однако после 30 лет при самоописании растет число выражений, обозначающих действие: «могу любить жену», «люблю ловить рыбу», «работаю охранником». Таких окончаний становится 47%, а доля ответов, обозначающих описание, — личностные характеристики, уменьшается до 11%.

Рис.4. С.Бэм

Рис.5. «Кто я?»

Э.Эриксон в своих работах пишет о периоде моратория, которое может возникать в подростковом и юношеском возрасте, но иногда этот период длится дольше и кончается в тридцатилетнем возрасте. Это период сопровождается размышлением о себе, о том, кто он и что он хочет. Тем самым мужчина откладывает момент принятия решения о своей жизни и своей активности. Молодой человек находится в этом периоде, прежде чем он встает перед выбором, который зачастую происходит ближе к тридцати годам. В качестве примера Э.Эриксон приводит Лютера, который в тридцать лет начал читать лекции и затем в 33 года написал свои тезисы против индульгенции. Дарвину было 27 лет, когда он стал работать над исследованиями, которым он посвятил остальную жизнь. Фрейду было тридцать лет, когда он стал практикующим врачом [20].

Дж. Холлис пишет о формировании идентичности, которое может длиться от двенадцати до двадцати восьми лет. Это связано, по мнению Дж.Холлиса, с тем, что современное общество не дает молодому человеку ритуалов перехода и функцию внешней оболочки, укрепляющей молодых людей, выполняет учеба, пока те ищут возможность сделать свою идентичность прочной, чтобы они смогли выдержать разрыв с родителями [17].

Американский психолог Г. Томэ пишет о том, что в тридцатилетнем возрасте возможны изменения мировоззрения мужчины и его переориентация. В тридцатилетнем возрасте те мужчины, которые до этого периода не видели будущего, имели девиантное поведение, наконец обретали смыслы и цели [13].

Об изменениях в 30-летнем возрасте показывают и мифы. Будда к 30 годам стал проповедовать. А Илья Муромец, герой русских былин, просидел на печи из-за болезни ног до 30 лет, а затем выздоровел, обретя силу и храбрость. В Библии возраст тридцатилетия выделяется также как возраст начала служения Богу. «Исчисли сынов Каафовых из сынов Левия по родам их, по семействам их, от тридцати лет и выше до пятидесяти лет, всех способных к службе, чтобы отправлять работы в скинии собрания» (Книга Чисел 4:2-3). В 33 года стал проповедовать Христос.

Об изменениях в этот период жизни пишут и философы. В.И.Красиков описывает молодость как период, сопровождающийся вспышками ощущения новизны, радости запоминания, открытостью. Молодые люди любят многое откладывать на потом. В период молодости время тянется медленно, вокруг все как бы застыло в неизменности — и поэтому не видно конца. Окружающее становится уже привычным, т.е. для его восприятия-узнавания уже нужно лишь часть того, что раньше «тратилось» на него, остальное время — начало бездеятельности. Возникает краткое рассогласование между еще остающимся «высокоскоростным» восприятием, запоминанием и «вдруг» наступающим «обеднением» самой окружающей среды, приводящее человека к остановке и попытке осмыслить свои чувства. Человеку уже не нужна доскональная информация об окружающем, это излишне и просто неинтересно. Молодому человеку кажется, что он уже «схватил» незатейливую суть окружающей его жизни. Молодой человек беззаветно верит в свою проницательность: мир для него прозрачен и понятен — и потому скучен (он все познал). Выводит из тупика в этом возрасте инстинкт, программа репродукции в ее социокультурных формах (любовь и семейная жизнь). Они дают временно искомое — опыт переживания уникальности другого — супруга, детей. Это становится серьезнейшим смыслом [10].

Этот период молодости может окончиться спонтанно и внезапно — с появлением нового чувства решимости, активности и стремлений к преодолению.

Кант считал, что в конце второго десятилетия в определенный момент волевым решением происходит осознание человеком своего Я и своего характера. Философ писал: «Человек, который в своем образе мыслей сознает в себе характер, имеет этот характер не от природы, а каждый раз должен его иметь приобретенным». Причем Кант отмечал: «Воспитание, примеры, наставление могут вызвать эту твердость и устойчивость в принципах не постепенно, а внезапно, как бы путем взрыва, который сразу же следует за утомлением от неопределенного состояния инстинкта» [7]. П.П. Гайденко считает, что речь здесь идет о создании автономии воли, которая лежит в основе всей сферы нравственного [2].

О наличии внутреннего созревания поступка, созревания решения писал Л.Н.Толстой: «Сделать это можно и должно только тогда, когда это будет необходимо не для предполагаемых внешних целей, а для удовлетворения внутреннего требования духа, когда оставаться в прежнем положении станет так же нравственно невозможно, как физически невозможно не кашлять, когда нет дыханья» [1].

Эти изменения сопровождаются осмыслением, что «молодость прошла», о чем свидетельствует наши исследование динамики ответов мужчин. Тревога за то, что жизнь проходит, выражается в том, что уже после 25 лет у людей начинает появляться желание оценивать себя моложе, чем реальный хронологический возраст [11].

Множество стихов посвящено чувству утраты и расставанию с молодостью. Вот одно из них.

Ну что ж! Простимся. Так и быть.Минута на пути.Я не умел тебя любить,Веселая,- прости!

(«Расставанье с молодостью», В. Рождественский)

В тридцатилетие меняется отношение мужчин к своим родителям. Это связано с построением идентичности, не зависимой от родителей, когда люди начинают брать ответственность самостоятельно. Согласно Е.М. Ижвановой молодые мужчины воспринимают взрослых как родителей, а себя ощущают с ними детьми [5].

О критичности к родителям в юности и о возможном пересмотре отношения в зрелости свидетельствуют различные авторы. Так, Тэн И. писал: «До двадцати пяти лет дети любят своих родителей; в двадцать пять лет они осуждают их; потом они их прощают» [15]. Оскару Уальду принадлежат другие слова: «Дети начинают с того, что любят родителей. Потом они судят их. И почти никогда не прощают им» [16]. Переживание критики и осуждения родителей испытывают многие мужчины, но они в этом сознаются уже в зрелости, тогда, когда они начинают сближаться с отцами.

В сорокалетнем возрасте у мужчин наступают другие изменения. В народных пословицах этот период представлен как «Седина в бороду, бес в ребро».

В середине жизни человек сталкивается с пониманием, что физические силы истощаются, труднее осваивать новые виды деятельности. Быстрота приема информации, процесс переработки информации, интенсивность внимания, а также эмоциональная уравновешенность и другие психологические показатели снижаются. Причем многие мужчины не сразу понимают происходящие в них изменения. «Человек осознает свой возраст с опозданием. Вроде того, как с изменой жены: все уже все знают, а ты не догадываешься. Но есть нечто, существующее помимо сознания, какой-то тайный часовой механизм, который вдруг подает сигналы» [14].

Столкнувшись с этими проблемами, активные и трудоспособные мужчины воспринимают эти проблемы крайне трагично. Главный герой фильма И. Бергмана «Сцены супружеской жизни» произносит: «Летом будущего года мне будет сорок пять лет. Хорошо бы пожить еще тридцать. Объективно, глядя на себя могу сказать, что я уже почти что труп. …Я стал очень требовательным, не продуктивным, хотя давно уже пора все рационализировать. А говорят, что это лучшие годы жизни… Я так ужасно устал. Пусть все идет своим чередом. Я едва узнаю себя. Кто-то плюнул на меня. Я просто тону в плевках».

Мужчина может ощутить унижение, осознав, что он не реализовал того, о чем мечтал в юности, что жизнь прошла даром и время упущено. Силы у него уходят, а на его место приходят молодые многообещающие талантливые люди.

В среднем возрасте мужчины пересматривают свою жизнь, вспоминая себя в детстве, вспоминая свои мечты, которые были в юности. В это время мужчины могут начать понимать, что нужна другая работа, а не та, которой он занимался до сих пор. Сорокалетний герой пьесы Е. Гришковца «Город», находящийся в кризисе, говорит отцу о том, что он будет менять работу, хотя ранее она его полностью устраивала. «Просто, это я тебе уже тоже говорил, я не могу больше делать то, что делал… а другого я ничего не умею, а теперь кажется, что и то, что умел делать, теперь не умею и не могу все это продолжать… Нет!… На самом деле могу! На самом деле все продолжаю и продолжаю… Суета вся эта, телефон все время звонит, я кудато комуто звоню… Нет, пап, я не уволился, я, может быть, даже и вернусь…ну, обратно, на работу… но хотелось бы верить, что не вернусь» [3].

К.Юнг описывал человека, который, в среднем возрасте добился высокого положения в обществе, но бросил работу и стал заниматься другой деятельностью [21].

Как видно из результатов исследования, мужчины в середине жизни сближаются с отцами и начинают более критично относиться к матерям.

Мальчик идентифицирует себя с отцом [19]. Об этом явлении говорят и ответы наших респондентов. Практически все мужчины продлевают неоконченное предложение «Я хотел бы, чтобы мой отец…» словами «был жив».

По мнению Р.Жирара, современность унаследовала от традиционных культур механизм миметического желания [4]. Это означает, что культура, с одной стороны, побуждает детей достигнуть статуса, которым обладает социальный образец, а с другой — она запрещает это делать. Например, мальчик желает быть таким, как его отец, и иметь все то, что имеет тот. К желаемым объектам любви относится и его мать, но это желание культура подавляет. Подросток, став молодым мужчиной, отчасти продолжает сохранять детские отношения с отцом и матерью. Внутренне он продолжает ощущать себя по отношению к ним ребенком. Это показывают также наши данные: мужчина долгие годы своей молодости считает, что его отец всемогущ, а мать идеальна. Принимая культурный запрет, мужчина не может сделать мать предметом своего обладания, но, бессознательно стремясь к такому обладанию, он ищет себе жену, схожую с его матерью, и перекладывает на нее отношения с матерью. Избранная им женщина на долгие годы становится предметом его бессознательных проекций. Так современные психологи описывают динамику Эдипова комплекса.

Отношения мужчины со своим отцом претерпевают изменения в течение всей жизни. В фильме А.Звягинцева «Возвращение» два брата-подростка Иван и Андрей с друзьями прыгают с вышки в воду, но Иван боится, и подростки дразнят его из-за этого. Иван возвращается и встречается с отцом, который неожиданно вернулся в их семью. Отец предстает холодным, жестким, безэмоциональным, грубым, непредсказуемым. Он спит с матерью, требует подчинения. Младший брат Иван боится и не принимает отца, в отличие от Андрея.

«Откуда он взялся? Может он и не отец?» — говорит Иван. Через пару дней отец с сыновьями уезжает на лодке в поездку, но отношения между ним и Иваном накаляются, и поездка кончается трагической смертью отца. Однако на фотографиях, сделанных в поездке и показанных в конце фильма,- нет отца. Калина О.Е., анализируя этот фильм, считает, что «для преодоления страхов подросток погружается внутрь себя, и прыжок в воду — это прыжок до самых глубин в поисках некоей трансцендентной отцовской функции и попытки ее обретения. Ребенок открывает для себя отца постепенно, в результате длинного пути. Даже если отец всегда был рядом со своим ребенком, они встретятся не сразу» [6]. Образ отца претерпевает изменения у мужчин в течение всей жизни.

Дж.Холлис пишет о том, что в середине жизненного пути человек начинает вспоминать свое детство, своих родителей. Он пересматривает отношения как с отцом, так и с матерью. Человек может мысленно вернуться к детству и вспомнить травмы, события, переживания детства. Теперь в зрелости он может, вспомнив их, понять и разрешить, простив тех, кто его обидел.

О воспоминаниях детства в зрелости свидетельствует различные художественные произведения. В сорокалетнем возрасте А.Тарковский поставил фильм «Зеркало». Это фильм не столько рассказ о себе, сколько деление переживаниями по отношению к близким людям [12]. В х/ф главный герой говорит: «Мне с удивительной постоянностью снится один и тот же сон. Он будто пытается непременно заставить меня вернуться в те до горечи родные места, где раньше стоял дом моего деда, в котором я родился сорок с лишним лет тому назад прямо на обеденном столе, покрытом белой крахмальной скатертью. И каждый раз, когда я хочу войти в него, мне всегда чего-то мешает. Мне часто снится этот сон. Я привык к этому. И когда я вижу бревенчатые стены, почерневшие от времени, и полуоткрытою дверь в темноту сеней, я уже во сне знаю, что это мне только снится. И непосильная радость омрачается ожиданием пробуждения. Иногда что-то случается, и мне перестает сниться и дом, и сосны вокруг дома моего детства. Тогда я начинаю тосковать. Я жду, не могу дождаться этого сна, в котором я опять увижу себя ребенком и снова почувствую себя счастливым от того, что еще все впереди, еще все возможно».

В «Зеркале» не было ни одного героя мужчины, а были только женщины (жена и мать), хотя отец незримо присутствовал. Ожиданием встречи с отцом пронизан весь фильм. Мужчины в фильме были эпизодически, скорее создавали фон. Себя А.Тарковский в фильме не показал, только в детстве с матерью. Актриса М.Терехова играла одновременно и мать, и жену главного героя. Он говорит «Когда я вспоминаю и детство, и мать, у матери почему-то твое лицо». Но после мистической смерти героя мать начинает играть пожилая актриса. То есть Тарковский в этом возрасте начинает чувствовать, что образ матери и жены слиты. Однако в конце фильма герой начинает отстраняться от матери и говорит: «Мы [я и мать] удаляемся друг от друга, я ничего не могу с этим сделать».

Другой фильм об этом периоде жизни — «Восемь с половиной» Ф.Фелини. В этом фильме главный герой сорокалетний режиссер Гвидо. В фильме одна из важных сцен — купание Гвидо. Он взрослый мужчина, а его купают в ванне, как ребенка, когда он был маленьким мальчиком. При этом купает и пеленает его много разных женщин: как тех, кто окружал Гвидо в детстве, так и тех, кто присутствует в его жизни сейчас. Однако жена наблюдает за этим со стороны. В какой-то момент Гвидо начинает целовать жену, но вдруг он видит, что целует свою мать, и очень пугается и отталкивает ее. Гвидо показывает, что его жена и мать одно, их образ слит. Он рефлексирует свое отношение к жене как к матери в этом фильме.

П.Позолини в сорокалетнем возрасте поставил фильм «Царь Эдип», а отечественный режиссёр А.Афонин в своем спектакле «Нарцисс и Кристофер» (спектакль поставлен, когда режиссеру было тоже сорок лет) раскрывает тему привязанности к матери, используя образ молока, которое главный герой выливает из кувшина на пол в конце пьесы. Тем самым он показывает, что отношения с матерью изменились, что герой стал более независимым от матери. Да и сам Фрейд открыл Эдипов комплекс в сорокалетнем возрасте. Как показывает проведенный анализ, меняется отношение мужчины к матери.

Подросток, став молодым человеком, продолжает сохранять детские отношения с отцом и матерью. Внутренне он продолжает ощущать себя ребенком. При вступлении в брак, вместо ожидания, что женщина станет ему партнером и товарищем, мужчина предполагает, что жена заменит ему мать.

Только с возрастом, обнаружив и разрешив комплексы, сформированные в детстве, мужчина сможет внутренне ощутить себя мужчиной, став равным отцу. Именно тогда он может встретиться с отцом. Тогда он начинает ощущать себя мужчиной и нести ответственность за других в большей степени, чем ранее. В одном свидетельстве мужчина 47 лет, отвечая на вопрос «Где и когда вы переживаете себя сыном?», сказал: «Когда-то я хотел быть похожим на отца, перенять его качества. Сейчас трудно ответить. Скорее я чувствую себя старшим для матери и другом для отца. Иногда, если я сделал что-то неправильно и отец меня корит, я ощущаю себя сыном». Из этого самораскрытия видно, что в молодости сын находится в подчиненном отношении к отцу и лишь с возрастом, сам становясь (внутренне) отцом, мужчина начинает хотеть дружить с ним, встретиться с отцом на равных, поговорить о жизни, узнать что-то важное для себя. «Последние года я сближался с отцом, и, кажется, после его смерти, я с ним встретился», — говорит другой мужчина 47 лет. Становясь равным отцу, хотя и отличаясь от него, мужчина освобождается от матери.

В среднем возрасте мужчина, освобождаясь от комплексов, начинает видеть в жене не проекцию своей матери, а реального человека. Тогда мужчина начинает более реально смотреть на мир, принимает свою жену с ее достоинствами и недостатками. Именно в середине жизни мужчина освобождается от образа матери, перестает проецировать образ матери на жену. В среднем возрасте мужчины начинают требовать от жены новых отношений, их не устраивает тот стереотип, который складывался у них многие годы. Происходящие изменения приводят к конфликтам с женой. У мужчины возникает шанс увидеть и принять свою жену. Хотя некоторым мужчинам так и не удается перестроить отношения со своей женой и они предпочитают уйти или найти другую жену. Мужчине проще построить новые отношения с новой женой, чем осознать самому и объяснить старой жене, что он изменился и хочет начать супружескую жизнь заново.

Именно через женщину, через встречу с женщиной как противоположностью мужского начала мужчина обретает то внутреннее пространство, которое помогает ему разрешить свои конфликты. Писатели, создающие художественные произведения, часто обращаются к женским образам в периоды возрастных переходов. В сорокалетие Кобо Абе написал «Женщина в песках», А.Тарковский поставил «Зеркало», Ф.Феллини — «Восемь с половиной». В предполагаемый переход из зрелости в старость в возрасте шестидесяти лет, мужчины также обращаются к женской теме. Так, М.Антониони поставил свой фильм «Идентификация женщины» про лесбиянок, а Ф.Феллини создает фантасмагорию «Город женщин», где практически все герои — женщины, причем все они феминистки.

В заключение хотелось бы привести стихи Арсения Тарковского «Первые свидания», звучащие в фильме «Зеркало», написанные им в 55 лет:

Свиданий наших каждое мгновенье
Мы праздновали, как богоявленье,Одни на целом свете. Ты былаСмелей и легче птичьего крыла,По лестнице, как головокруженье,Через ступень сбегала и велаСквозь влажную сирень в свои владеньяС той стороны зеркального стекла.

Мужчины через женщин как бы окунаются в зазеркалье своей реальной жизни, в тот мир, где скрыта неизведанная им часть души, поняв которую, они смогут снова вернуться в жизнь.

Литература

1. Булгаков В.Ф. Л.Н.Толстой в последний год его жизни. М. -1960.
2. Гайденко П.П. Философия Фихте и современность. М., 1979.
3. Гришковец Е.В. Город http://fanread.ru/book/337120/?page=1
4. Жирар Р. Насилие и священное. М., 2000
5. Ижванова Е.М. Развитие полоролевой идентичности в юношеском и зрелых возрастах / Дисс. канд. психол. наук, М.,2004.
6. Калина О.Г. Влияние образа отца на эмоциональное благополучие и полоролевую идентичность подростков/ дисс.канд.психол.наук, М., 2007
7. Кант И. Сочинения в шести томах. М., Т.6. 1966.
8. Кон И.С. Мужчина в меняющемся мире. М., 2009
9. Крайг Г., Бокум Д. Психология развития. Девятое издание. СПб., 2006.
10. Красиков В.И. Синдром существования. Томск, 2002.
11. Сергиенко Е.А. Когнитивная иллюзия возраста // Психология зрелости и старения. 2012. -№4. — С.5-32.
12. Тарковский А. Мартиролог: Дневники. Ин-т им.А.Тарковского, 2008.
13. Томэ Г. Теоретические и эмпирические основы психологии развития человеческой жизни // Принцип развития в психологии под. Ред. Анциферовой Л.И., М., 1978.
14. Трифонов Ю. Долгое прощание. — М.,1973.
15. Тэн И. http://citaty.su/ten-aforizmy-i-citaty-ippolita-tena
16. Уайльд О. Женщина не стоящая внимания. — М., Азбука, 2011
17. Холлис Дж. Перевал в середине пути. М., 2002.
18. Шихи Г. Возрастные кризисы. — СПб. 1999
19. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М., 1996.
20. Эриксон Э. Молодой Лютер. Психоаналитическое историческое исследование. М., 1996.
21. Юнг К.Г. Жизненный рубеж. Проблема души нашего времени. — М.,1996.

Шеманова Н.А.,

Журнал практического психолога. 2014. №3

См. также

Меняются ли мужчины с возрастом?

Кем они становятся, как обеспечивают достаток и относятся к созданию семьи.

По данным Росстата, средняя доля мужчин в России составляет 46,4%. Однако в зависимости от возраста эта цифра меняется. Например, среди россиян в возрасте до 30 лет представителей сильного пола — большинство. Среди детей до 9 лет доля мальчиков в нашей стране составляет 51,4%, среди подростков в возрасте 10–19 лет — 51,2%. Среди россиян в возрасте 20–29 лет мужчин 51,1%. Паритет между полами достигается только к 30–39 годам, а затем меняется в обратную сторону. К 80 годам и старше доля мужчин составляет лишь 25,4%, поскольку женщины, по статистике, в среднем живут дольше на 10 лет.

Тем не менее статистики видят позитивные изменения. Сегодня средняя продолжительность жизни мужчины — 68 лет. Еще 10 лет назад, в 2010 году, она составляла 63 года, а в 2000 году — 59 лет. Продолжительность жизни женщин за последние 20 лет выросла с 72 до 78 лет. Разрыв между полами за 20 лет уменьшился на 3 года. Если ситуация и дальше будет развиваться такими темпами, то через полвека соотношение мужчин и женщин в стране может сравняться. Но не возникнет ли у мужчин сложностей с браком? Или, наоборот, у женщин?

По данным переписи 2010 года, на 1000 человек до 19 лет в браке были 75 девушек и лишь 17 юношей. В возрасте 20–24 лет на 391 замужнюю женщину приходилось 213 женатых мужчин, а в 25–29 лет соотношение было 639 к 544. Как видно, девушки в возрасте до 30 лет выходят замуж гораздо активнее ровесников-мужчин. Однако последние, по статистике, начинают активнее определяться с семейной жизнью после 30 лет. Так, в возрасте 35–39 лет доля женатых мужчин уже превышает долю замужних женщин — 745 против 702. В возрасте 65–69 лет мужчин, состоящих в браке, вдвое больше, чем женщин: 802 против 418. Кстати, никогда не состояли в браке в этом возрасте 11 мужчин и 32 женщины.

Считается, что мужчины больше работают, причем в любом возрасте. В 2019 году среди мужчин в возрасте 25–29 лет трудовую занятость имели 90,3%, в то время как у женщин этот показатель составлял 76,6%; в возрасте 60–69 лет соотношение было 29,9 и 20,0%; в целом с 15 лет работу имели 67,3% мужчин и 52,9% женщин. Впрочем, разница имеет свое объяснение: женщины зачастую больше времени уделяют домашнему хозяйству и воспитанию детей, что можно считать не менее важным и сложным занятием, чем работа в офисе.

Мужчин традиционно больше на работах с вредными или опасными условиями труда либо просто физически сложными. На добыче полезных ископаемых доля мужчин (по последним данным) составляет 82%, в строительстве — 87%, в обрабатывающем производстве — 62%, в сфере водоснабжения, сбора и утилизации отходов, ликвидации загрязнений — 70%.

Заметно меньше мужчин среди преподавателей — 18%, медиков и социальных работников — 20%, финансистов и страховщиков — 31%, работников культуры и спорта, организаторов досуга и развлечений — 34%.

Трудовую деятельность как источник дохода, по данным Всероссийской переписи населения 2010 года, назвали 51,8% мужчин; личное подсобное хозяйство — 10,2%; стипендию — 2%; пенсию (кроме пенсии по инвалидности) — 16,2%; пособие по безработице — 0,97%; сбережения, дивиденды, проценты — 0,54%. Примечательно, что женщин, назвавших источником дохода сбережения и дивиденды, оказалось меньше — 0,36% (44 против 56%).

Как изменилось отношение к сбережениям и другие характерные черты мужчины сегодня, мы узнаем по результатам Всероссийской переписи населения 2021 года.

Источник: http://indolgoprud.ru/novosti/obschestvo/menyayutsya-li-muzhchiny-s-vozrastom

Риск каких заболеваний увеличивается после 40 и как их избежать — Delo.ua

Какие изменения происходят в организме мужчины после 40 лет? На профилактику каких болезней нужно обратить внимание? Как изменить свое питание, чтобы чувствовать себя энергичным? Рекомендации дает врач-уролог клиники Into-Sana Дмитрий Бабешин

Какие изменения происходят в организме мужчины после 40 лет?

Основная перемена, которая происходит в мужском организме в этом возрасте — снижение выработки «мужского» гормона — тес тостерона.Внешне это проявляется уменьшением количества волос, изменением цвета лица. У многих мужчин после 40 начинает увеличиваться в объеме живот, фигура становится рыхлой, появляются «мешки» под глазами.

Эмоциональный фон тоже меняется. Зачастую изменения во внешности сопровождаются недовольством собой, апатией. Кроме того, после 40 отмечается снижение либидо и эректильной функции.

Риск каких заболеваний увеличивается после 40?

На возраст 40+ у мужчин приходится пик развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это происходит из-за того, что в этом возрасте кровеносные сосуды сужаются, кровь течет медленнее, и сердце недополучает необходимое питание.

Подписывайтесь на наш Telegram канал

Кроме того, после 40 часто повышается артериальное давление, возрастает риск ожирения, а при неправильном питании и нездоровом образе жизни — сахарного диабета. Значительное снижение тестостерона приводит к эректильной дисфункции (импотенции).

Костная ткань с возрастом теряет свою плотность и ослабевает. Злоупотребление кофе и никотином, постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни усугубляют этот процесс. Итог — у мужчин после 40 возрастает риск развития такого неприятного заболевания, как остеопороз.

Все новости

Одно из проявлений возрастного андрогенного дефицита — гиперплазия простаты — состояние, которое возникает у мужчин в зрелом возрасте вследствие снижения уровня тестостерона. Дисбаланс эстрогенов и андрогенов способствует увеличению предстательной железы, которое проявляется характерными клиническими симптомами: учащенное и затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия (преобладание ночного мочеиспускания над дневным), императивные позывы к мочеиспусканию, вплоть до острой его задержки.

И, конечно, одна из самых распространенных болезней в этом возрасте — простатит — воспаление предстательной железы и связанный с ним риск развития рака предстательной железы.

Какие показатели контролировать и какие анализы сдавать?

После 40 лет мужчине нужно регулярно (хотя бы раз в год) проходить обследование у уролога-андролога, сдавать анализы на маркеры рака предстательной железы, проходить трансректальное УЗИ простаты. Кроме того, рекомендуется проверить гормональный фон: сдать анализы на уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона, эстрадиола.

Раз в год рекомендуется контролировать уровень сахара в крови. Если есть факторы риска (повышенный уровень холестерина, повышенное артериальное давление, лишний вес, малоподвижный образ жизни), такой анализ нужно сдавать каждые 3 месяца.

Рекомендуется также регулярно проводить контроль артериального давления, и если его показатели стабильно выше, чем 120/80, обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу.

Как изменить питание?

Основной принцип питания в этом возрасте — уменьшение количества пищи и ее калорийности, насыщение рациона теми полезными веществами, в которых организм испытывает дефицит.

Рекомендуется отказаться или максимально сократить употребление жирной и жареной пищи. Доказано, что в процессе жарки образуются токсичные канцерогены, кроме того, калорийность жареных блюд гораздо выше, чем блюд из тех же продуктов, но запеченных, тушеных или отварных.

Чтобы восполнить дефицит калия и магния, необходимых для полноценной работы сердца, нужно добавить в рацион орехи, бобовые, сухофрукты (чернослив, курага), морскую капусту, бананы.

Чтобы сохранить прочность костей, в меню должно быть достаточное количество кальция. Им богаты такие продукты, как творог, сметана, фасоль, крупы.

Но важно понимать, что не всегда все необходимые витамины можно получить с пищей. В таком случае рекомендуется дополнительный прием витаминов, которые может назначить врач после консультации.

Профилактика заболеваний

Чтобы сохранить здоровье, нужно соблюдать несколько несложных рекомендаций:

• Регулярно проходите полное профилактическое обследование и вовремя лечите выявленные заболевания. Раз в год посещайте уролога и сдавайте анализы для своевременной диагностики патологий предстательной железы. Занимайтесь спортом. Физические нагрузки могут быть умеренными, но постоянными. Пешие прогулки, плавание, бег помогают поддерживать здоровье и хорошее нестроение. Включите в свой рацион свежие овощи и фрукты, орехи, морепродукты, морскую рыбу, тыквенные семечки. Высыпайтесь, уделяйте достаточно времени отдыху. Практикуйте регулярную половую жизнь с одной партнершей. Не допускайте переохлаждения и перегрева организма, откажитесь от частого посещения бани, приема горячих ванн, не сидите на холодном. Избегайте стресса и радуйтесь каждому дню.
• Регулярно проходите полное профилактическое обследование и вовремя лечите выявленные заболевания. Раз в год посещайте уролога и сдавайте анализы для своевременной диагностики патологий предстательной железы. Занимайтесь спортом. Физические нагрузки могут быть умеренными, но постоянными. Пешие прогулки, плавание, бег помогают поддерживать здоровье и хорошее нестроение. Включите в свой рацион свежие овощи и фрукты, орехи, морепродукты, морскую рыбу, тыквенные семечки. Высыпайтесь, уделяйте достаточно времени отдыху. Практикуйте регулярную половую жизнь с одной партнершей. Не допускайте переохлаждения и перегрева организма, откажитесь от частого посещения бани, приема горячих ванн, не сидите на холодном. Избегайте стресса и радуйтесь каждому дню.
• Регулярно проходите полное профилактическое обследование и вовремя лечите выявленные заболевания.
• Раз в год посещайте уролога и сдавайте анализы для своевременной диагностики патологий предстательной железы.
• Занимайтесь спортом. Физические нагрузки могут быть умеренными, но постоянными.
• Пешие прогулки, плавание, бег помогают поддерживать здоровье и хорошее нестроение.
• Включите в свой рацион свежие овощи и фрукты, орехи, морепродукты, морскую рыбу, тыквенные семечки.
• Высыпайтесь, уделяйте достаточно времени отдыху.
• Практикуйте регулярную половую жизнь с одной партнершей.
• Не допускайте переохлаждения и перегрева организма, откажитесь от частого посещения бани, приема горячих ванн, не сидите на холодном.
• Избегайте стресса и радуйтесь каждому дню.

Не пропустите самые важные новости и интересную аналитику. Подпишитесь на Delo.ua в Telegram

Возрастные изменения состояния гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы у мужчин старшей возрастной группы

Введение

Изучение различных вопросов относительно старения занимает одно из ведущих мест в современной медицине, что связано с увеличением продолжительности жизни и соответственно увеличением численности людей пожилого возраста. По сравнению с 1900 годом число мужчин в мире в возрасте старше 65 лет увеличилось в 7 раз, а в возрасте старше 85 лет — в 31 раз [1, 2, 4]. При этом сохраняется разница в продолжительности жизни мужчин и женщин, она составляет в среднем 8,5 года (в России эта разница достигает тринадцати лет), что требует изучения вопросов старения у мужчин с целью поиска возможных методов преодоления данного разрыва. Несмотря на все успехи медицины, этот разрыв пока имеет тенденцию к увеличению.

Старение человека ассоциировано со снижением репродуктивной функции организма. Применение эстрогенной терапии у женщин получило широкое распространение. Научные данные и практический опыт подтвердили ее высокую эффективность в отношении целого ряда симптомов [3, 5, 8].

Интерес к изучению возрастного снижения секреции андрогенов у мужчин появился после опубликования Массачусетского исследования старения мужчин, согласно которому уровень биодоступного тестостерона начинает снижаться у каждого мужчины уже с 30–35 лет со скоростью около 23 % в год [9, 10]. Данное состояние определяют как синдром парциального андрогенного дефицита у пожилых мужчин (англ. PADAM — partial androgen deficiency of aging male), или возрастной гипогонадизм (age related hypogonadism).

Несмотря на то что тестостерон является одним из основных анаболических гормонов у мужчин, роль его дефицита в патогенезе возрастных заболеваний игнорировалась. До недавнего времени изучению содержания тестостерона у больных с ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом и другими возрастными заболеваниями уделялось крайне мало внимания, хотя взаимосвязь между ожирением и гипогонадизмом была известна и ранее [6, 7]. Рядом исследований было выявлено, что при дефиците тестостерона у мужчин имеет место инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, а введение препаратов тестостерона вызывало снижение уровня инсулина. В исследовании Telecom (D. Simon et al., 1997) была выявлена четкая отрицательная связь между уровнями тестостерона и инсулина, не утратившая статистической значимости после поправки с учетом массы тела, возраста, наличия ожирения, уровня гликемии, потребления алкоголя и курения.

В Массачусетском исследовании путем проспективного наблюдения была выявлена корреляция между низкими уровнями свободного тестостерона, ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды), с одной стороны, и риском развития инсулинорезистентности и СД 2-го типа — с другой. Риск составлял 1,58 при снижении уровня свободного тестостерона на 1 стандартное отклонение (3,9 нг/дл) и 1,89 при снижении уровня ГСПС на 1 стандартное отклонение (15,8 нмоль/л) (R.K. Stellato et al., 2000). Таким образом, были наглядно продемонстрированы новые данные о роли возрастных гормональных изменений, в частности снижения секреции тестостерона, в развитии инсулинорезистентности и сахарного диабета.

Отмечается отрицательная корреляция между уровнем тестостерона и ЛПНП, с одной стороны, а учитывая, что синтез оксида азота — основного эндогенного вазодилататора — является андрогензависимым процессом, возможно предположить, что дефицит тестостерона усугубляет течение ИБС. Риск перелома шейки бедра, также во многом обусловленный возрастным андрогенным дефицитом, составляет 30 %.

Наиболее трудными вопросами возрастного андрогенного дефицита (ВАД) являются вопросы диагностики и лечения. До сих пор не разработаны четкие диагностические критерии возрастного андрогенного дефицита, нерешенной задачей остается лабораторная диагностика. В большинстве случаев для диагностики используют определение общего тестостерона, который является суммой свободного тестостерона, тестостерона, связанного с ГСПС и тестостерона, связанного с альбумином. С возрастом повышается продукция в печени ГСПС, что, с одной стороны, усугубляет андрогенный дефицит, а с другой — помогает поддерживать содержание общего тестостерона в пределах нормы.

Для разработки патогенетического подхода к лечению необходима информация о патогенезе происходящих изменений, лежащих в основе ВАД. Однако до сих пор нет единого взгляда на состояние гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси у пожилых мужчин. Так, в ряде работ отмечается возрастное повышение гонадотропинов, свидетельствующее о первичном характере возрастного гипогонадизма, однако в других работах продемонстрирован положительный ответ клеток Лейдига на проведение пробы с хорионическим гонадотропином, свидетельствующий о сохранности секреторной функции тестикул.

Гормональная терапия ВАД, несмотря на все ее позитивные моменты, до сих пор не нашла широкого применения. На сегодняшний день остаются противоречия и в вопросе влияния (положительного или отрицательного) терапии андрогенами на некоторые системы мужского организма. Четко выявленным в большинстве исследований считается позитивное воздействие андрогенов на либидо, минеральную плотность костей, мышечную массу и силу, жизненную энергию, менее четким — влияние на память и когнитивные функции (что, возможно, обусловлено сложностью оценки последних). Однако самые большие противоречия вызывает влияние терапии андрогенами на предстательную железу и липиды крови, это же одновременно является основным тормозящим моментом в широком распространении данной терапии у людей пожилого возраста.

Таким образом, крайне высокая распространенность ВАД и его негативное влияние на возникновение и течение целого ряда возрастных заболеваний, а также малочисленность работ, посвященных патогенезу данного состояния, отсутствие четких диагностических критериев, патогенетических подходов к лечению и противоречивость накопленных данных в отношении эффективности и безопасности проведения гормональной терапии у мужчин требуют тщательного изучения всех аспектов данной проблемы.

Целью данной работы является оценка возрастного изменения состояния гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы у мужчин старшей возрастной группы, а также разработка эффективных и безопасных подходов к проведению гормональной терапии, направленной на повышение содержания тестостерона у мужчин с ВАД.

Материалы и методы исследования

В данное исследование были включены три группы пациентов.

Первую (основную) группу составили 355 мужчин, обратившихся в консультативное отделение ГУ ЭНЦ РАМН за период с 1998 по 2006 годы с различными жалобами, на основании которых был заподозрен, а в дальнейшем подтвержден гормональными исследованиями ВАД. Возраст пациентов составил от 30 до 80 лет (средний возраст 52,3 ± 7,9 года).

Критериями включения в данную группу исследования являлись: клиническая картина андрогенного дефицита, подтвержденная заполнением специального опросника по оценке андрогенного статуса мужчины (АМS), сумма баллов по опроснику была более 27 у всех пациентов, а также снижение общего или расчетного свободного тестостерона.

В данную группу не включались пациенты с установленными ранее любыми соматическими заболеваниями для исключения влияния соматических заболеваний на секрецию тестостерона. Необходимо отметить, что при дополнительном обследовании нередко выявлялись клинические и лабораторные изменения, характерные для метаболического синдрома (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к углеводам, нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия), но поскольку пациенты в дальнейшем получали только терапию, направленную на нормализацию уровня тестостерона, без специфической терапии, применяемой при метаболическом синдроме (гиполипидемическая, гипотензивная и сахароснижающая), с положительным клиническим и лабораторным эффектом, мы сочли возможным оставить таких пациентов в данной (основной) группе исследования.

Вторую группу исследования составили 85 мужчин с ИБС в возрасте от 42 до 75 лет (средний возраст 46,3 ± 4,3 года) с продолжительностью заболевания от 0,5 года до 2 лет (средняя продолжительность заболевания 8 ± 3 мес.). Критериями включения в данную группу являлись острый инфаркт миокарда в анамнезе (подтвержденный электрокардиографической и эхокардиографической картиной, динамикой кардиоспецифических ферментов и трансаминаз).

Третью группу исследования составили 82 пациента с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте от 43 до 83 лет (средний возраст 53 ± 4,3 года), принимающие пероральные сахароснижающие препараты.

Критериями исключения из исследования во всех группах являлись: врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом (анорхизм, монорхизм, синдром Клайнфельтера, синдром Каллманна, пангипопитуитаризм), приобретенный первичный гипогонадизм (травмы, облучение), лекарственно-обусловленное снижение секреции тестостерона (глюкокортикоиды, антиандрогены, эстрогены), а также известные заболевания, приводящие к снижению секреции тестостерона (гипотиреоз, гиперпролактинемия, опухоли гипофиза). Поскольку в ходе работы пациентам назначалась терапия, направленная на повышение содержания тестостерона, критериями исключения также были состояния и заболевания, являющиеся противопоказаниями к назначению данной терапии (рак предстательной железы, выраженные нарушения функции печени и почек).

Методы исследования

Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр), определялись антропометрические показатели (рост, масса тела, индекс массы тела), для оценки наличия и выраженности абдоминального ожирения проводилось измерение окружности талии, позволяющее оценить степень выраженности абдоминального ожирения как одного из клинических проявлений андрогенного дефицита.

Кроме того, всем пациентам проводилось андрологическое обследование, включающее оценку полового статуса с определением объема и консистенции тестикул, пальцевое ректальное исследование, заполнение специальных опросников, позволяющих оценить андрогенный статус, половую функцию и характер мочеиспускания (опросники AMS, IIEF, IPSS), а также определение ПСА. Выяснялись наследственность и вредные привычки, а также собирался лекарственный анамнез. У всех пациентов поводилось гормональное обследование, главной целью которого было определение функции тестикул.

Гормональное обследование включало определение уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина, ТТГ, свободного Т₄, ГСПС, ИРИ и лептина.

Определение расчетного свободного тестостерона осуществлялось по номограмме, представленной A.Vermulen и соавт. и адаптированной M. Carruthers, при этом нижней границей нормы являлся показатель 225 пмоль/л.

Уровни ЛГ (норма 2,5–11,0 Ед/л) и тестостерона (норма 11,0–33,3 нмоль/л) определялись на автоматическом хемилюминесцентном анализаторе Vitros Ec (Johnson and Johnson, Великобритания), уровни ГСПС (норма 12,9–61,7 пмоль/л), лептина (норма 0,5–15,0 нг/мл) — на автоматическом хемилюминесцентном анализаторе Autodelfia (Wallac, Финляндия).

Для оценки секреции иммунореактивного инсулина (ИРИ) и определения инсулинорезистентности проводилось определение ИРИ (норма 2,3–26,4 мкЕд/мл) на автоматическом хемилюминесцентном анализаторе Autodelfia (Wallac, Финляндия). Данное исследование не проводилось пациентам, получающим инсулинотерапию (для исключения ее влияния на результаты лабораторных методов исследования).

Кровь для исследования забиралась в пробирки типа «вакуйтенер» в утреннее время натощак из локтевой вены.

В работе были использованы следующие функциональные тесты:

1. Тест с ГтРГ (бусерилина ацетат)

Данный тест использовался для оценки гонадотропных резервов гипофиза у пациентов с ВАД. Препарат вводился интраназально, по одному впрыску в каждую ноздрю в течение 3 дней. Забор крови для исследования уровней ЛГ, ФСГ и тестостерона проводился через 24 часа после введения последней дозы препарата. Данная проба была проведена у 60 пациентов с ВАД для оценки функции гипофиза и определения характера гипогонадизма.

Повышение уровня ЛГ как минимум втрое, а уровня ФСГ — в 1,5 раза свидетельствовало о гипоталамическом генезе гипогонадизма.

2. Тест с хорионическим гонадотропином

Данный тест использовался для оценки гормональных резервов яичек. ХГ обладает в основном активностью ЛГ и стимулирует продукцию тестостерона клетками Лейдига.

Хорионический гонадотропин вводился внутримышечно в дозе 1000–2000 ЕД в течение 3 дней. Забор крови для исследования проводился через 24 часа после введения последней дозы препарата. Данная проба была проведена у 170 пациентов с ВАД для оценки секреторной функции тестикул.

Проба оценивалась как положительная при увеличении уровня тестостерона в 1,5–2,5 раза.

Всем пациентам проводилось биохимическое обследование. Концентрация биохимических показателей сыворотки крови — холестерина (норма 3,3–5,2 ммоль/л), триглицеридов (норма 0,10–2,20 ммоль/л), креатинина (норма 62–106 мкмоль/л), мочевины (норма 1,7–8,3 ммоль/л), глюкозы, АЛТ, АСТ — определялась на биохимическом анализаторе Hitachi (Biohringer Mannheim, Япония). Уровень холестерина ЛПНП определялся по формуле: ЛПНП = общий холестерин – ТГ/2,18 – ЛПВП.

Состояние компенсации углеводного обмена оценивалось по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) (норма до 6,4 %). Определение HbA1c проводилось на лабораторном анализаторе D-10 производства фирмы Bio-rad (США) методом хроматографии высокого давления.

Для оценки влияния различных методов гормональной терапии на сперматогенез была проведена оценка эякулята до и через 3 месяца терапии различными препаратами, направленными на повышение содержания тестостерона (андрогель, сустанон-250, хорионический гонадотропин). В каждую группу вошли по 5 человек, имеющих детей, сопоставимых по возрасту и не имеющих отклонений в спермограмме до назначения лечения. У 165 пациентов была проведена МРТ гипофиза с помощью установки Magnerot Impact Point.

Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием пакета прикладных программ statistica (StatSoft Inc., США, версия 7.0). Сравнение групп по количественным признакам осуществлялось непараметрическим методом с использованием теста Краскела — Уоллиса для нескольких несвязанных групп. Сравнение групп по качественным признакам осуществлялось непараметрическим методом путем анализа таблиц сопряженности с использованием двустороннего точного критерия Фишера для несвязанных групп. Анализ связи (корреляции) двух количественных признаков осуществлялся непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

В случае нормального распределения данные представлены в виде М ± SD, где М — среднее арифметическое, SD — стандартное отклонение. Использовали t-критерий Стьюдента. Если распределение не являлось нормальным, данные представлялись в виде Me (25р, 75р), где Ме — медиана, 25р и 75р — 25-й и 75-й процентиль соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение

Распространенность ВАД в зависимости от возраста

За период с 1999 до 2006 год в ЭНЦ РАМН диагноз ВАД был поставлен более чем 700 пациентам, обратившимся с жалобами различного характера, на основании которых был заподозрен, а в дальнейшем и подтвержден ВАД.

Мы отметили небольшое увеличение процента мужчин с возрастным андрогенным дефицитом в возрасте от 30 до 60 лет, но не выявили, как того следовало бы ожидать, увеличения числа мужчин старше 60 лет. Более того, возрастная группа старше 60 лет является малочисленной по сравнению с группой 50–59 лет. Мы считаем, что приведенные факты свидетельствуют, во-первых, о неинформированности врачей и пациентов по поводу данной проблемы и, во-вторых, об уменьшении количества мужчин старше 60 лет (средняя продолжительность жизни мужчины в России составляет всего 59,8 года).

Оценка выраженности клинической симптоматики андрогенного дефицита в зависимости от возраста

Для удобства оценки выраженности клинической симптоматики пациенты были разделены на 2 группы в соответствии с геронтологической градацией ВОЗ, согласно которой возраст до 44 определяется как молодой, от 45 до 59 — как средний, 60–74 — пожилой, 75–90 — старческий, старше 90 — долгожители. Первую группу составили мужчины молодого и среднего возраста (мужчины от 30 до 59 лет), вторую группу — пожилого и старческого (мужчины 60 лет и старше). Выраженность клинической симптоматики оценивалась при помощи опросника AMS.

При оценке данных анкетирования было выявлено, что у большинства больных 1-й и 2-й групп (79,06 и 65,71 %) имелась средне выраженная степень клинических проявлений, выраженность симптомов достаточно наглядно прогрессировала с возрастом. Во второй группе тяжесть симптомов была выше, кроме того, не отмечалось случаев слабо выраженной симптоматики, что указывало на прогрессирование снижения тестостерона с возрастом и взаимосвязь данного снижения с клинической симптоматикой.

Для оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси мы проводили гормональное исследование с определением уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона, ГСПС у всех пациентов с ВАД, включенных в исследование. Результаты представлены в табл. 2.

Уровень общего тестостерона в крови у всех пациентов до начала курса лечения был снижен или находился на уровне нижней границы нормы.

Как видно из табл. 2, снижение концентрации тестостерона у обследуемых больных не сопровождалось повышением уровня гонадотропинов сверх нормы, хотя некоторое возрастное повышение отмечалось у пациентов 2-й группы, у которых показатели ЛГ и ФСГ были достоверно выше, чем у пациентов первой группы, что свидетельствует о преимущественно вторичном генезе возрастного андрогенного дефицита.

Таким образом, нами было отмечено прогрессивное снижение уровня тестостерона с возрастом, сопровождающееся повышением уровней ЛГ и ФСГ, однако уровень ФСГ оставался в пределах нормальных показателей до 60-летнего возраста, а уровень ЛГ — в пределах нормальных показателей до возраста 70 лет.

Данные результаты крайне важны для понимания патогенеза ВАД, а также для разработки диагностических лабораторных маркеров ВАД. Необходимо отметить, что единого взгляда на патогенез старения гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы до сих пор не существует. Результаты многих исследований в этой области довольно противоречивы; исходя из полученных нами данных, не исключено, что большое значение имеет возраст пациента.

С целью изучения резервных возможностей тестикул и определения характера гипогонадизма (первичный или вторичный) мы провели пробы с хорионическим гонадотропином у всех пациентов с возрастным андрогенодефицитом, вошедших в исследование. Хорионический гонадотропин вводился в дозе 1000 ЕД внутримышечно через день, результаты пробы оценивались на следующий день после последней инъекции препарата.

Несмотря на положительные результаты пробы с хорионическим гонадотропином, с возрастом мы отмечали снижение ответа яичек на хорионический гонадотропин, что свидетельствует о возрастном снижении гормонопродуцирующей функции яичек и отражает прогрессирование явлений апоптоза в клетках Лейдига. Для достижения одинакового ответа пациенты старше 50 лет нуждаются в большей дозе вводимого хорионического гонадотропина, чем пациенты более молодого возраста.

Проба с гонадотропин-рилизинг гормоном (бусерилина ацетат) была проведена у 60 пациентов с возрастным андрогенным дефицитом. Во всех случаях мы отмечали положительный ответ в виде повышения секреции как ЛГ, так и тестостерона.

По нашим данным, полученным на основании проведения стимулирующих тестов с хорионическим гонадотропином и гонадотропин-рилизинг гормоном, вклад различных факторов в патогенез возрастного андрогенного дефицита зависит от возраста: в возрасте 30–50 лет доминирует дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы (вторичный гипогонадизм), в возрасте 50–70 лет генез снижения секреции тестостерона смешанный, а после 70 лет прогрессируют явления апоптоза в клетках Лейдига и имеет место в основном первичный гипогонадизм.

Распространенность андрогенного дефицита у больных сахарным диабетом второго типа

Средний возраст 82 обследованных пациентов составил 53 ± 4,3 года. Распространенность андрогенного дефицита, по данным измерения уровня общего тестостерона крови, составила 68,3 % (56 из 82 пациентов). При этом концентрация общего тестостерона крови у пациентов с андрогенным дефицитом составила 7,8 ± 1,4 нмоль/л (n = 56), а у пациентов без такового — 12,1 ± 1,7 нмоль/л (n = 26). Распространенность андрогенного дефицита, по данным измерения уровня общего тестостерона крови, увеличивалась с возрастом. Так, в возрастной группе 40–50 лет она составила 60 % (18 из 30 пациентов), в возрастной группе 51–60 лет — 71 % (22 из 31 пациента) и в возрастной группе от 61 до 70 лет — 76 % (16 из 21 пациента).

Мы не обнаружили достоверных корреляций между уровнями общего (r = –0,07; p = 0,52) или свободного (r = –0,08; p = 0,45) тестостерона либо баллом андрогенного дефицита (r = 0,2; p = 0,06) и длительностью диабета, что предполагает именно возрастной характер андрогенного дефицита у пациентов с сахарным диабетом, а не вторично индуцированный сахарным диабетом.

Андрогенный дефицит и характер течения сахарного диабета второго типа

Мы провели оценку состояния компенсации сахарного диабета и жирового обмена у пациентов с сахарным диабетом в зависимости от уровня тестостерона, показавшую негативное влияние дефицита тестостерона на метаболические показатели. Так, у больных с андрогенным дефицитом показатели компенсации сахарного диабета и обмена липидов были достоверно хуже, чем соответствующие показатели у больных без андрогенного дефицита.

Была выявлена умеренная отрицательная корреляция между уровнем свободного тестостерона и уровнем общего холестерина крови (r = –0,31; p = 0,005), а также умеренная отрицательная корреляция между уровнем общего тестостерона и уровнем гликированного гемоглобина (r = –0,36; p = 0,0034). Одним из самых простых объяснений позитивного влияния тестостерона на показатели гликемии является известный факт большей физической активности у пациентов с нормальным уровнем тестостерона, чем у пациентов с гипогонадизмом.

Влияние гормональной терапии, нормализующей уровень тестостерона, на антропометрические показатели, углеводный и липидный обмен у пациентов с сахарным диабетом

Позитивное влияние экзогенно вводимых андрогенов у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа, находящихся на пероральной сахароснижающей терапии, и возрастным андрогенным дефицитом впервые наглядно было продемонстрировано в плацебо-контролированном исследовании M.A. Boyanov et al. (2003 г.). В нашей работе впервые проведена оценка влияния терапии, направленной на нормализацию тестостерона (1000–2000 МЕ внутримышечно 2 раза в неделю) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и андрогенным дефицитом, не получающих сахароснижающей терапии (табл. 3).

Как видно из табл. 3, на фоне гормональной терапии, приведшей к повышению уровня тестостерона, отмечалось достоверное снижение массы тела, ИМТ, выраженности абдоминального ожирения, что сопровождалось и достоверным улучшением метаболических показателей — снижением уровня гликированного гемоглобина и улучшением липидного профиля, снижением уровня триглицеридов и ЛПНП, а также повышением ЛПВП.

Данные результаты наглядно демонстрируют, что тестостерон является важным модулятором чувствительности к инсулину. Позитивный эффект андрогенотерапии, скорее всего, обусловлен как прямым влиянием тестостерона на уменьшение инсулинорезистентности в мышечной ткани (P. Marin et al. 1992), так и опосредованным его влиянием через уменьшение количества висцеральной жировой ткани.

Распространенность андрогенного дефицита у пациентов с ИБС

Распространенность андрогенного дефицита, по данным измерения уровня общего тестостерона крови, составила 61,17 % (52 из 85 пациентов). При этом концентрация общего тестостерона крови у пациентов с андрогенным дефицитом составила 7,6 нмоль/л (95 % ДИ 4,1–11,1; n = 52), а у пациентов без андрогенного дефицита — 14,5 нмоль/л (95 % ДИ 12,3–16,7; n = 33).

В нашем исследовании 84,7 % пациентов с ИБС имели избыточную массу тела (ИМТ 27,9 ± 2,1). Несмотря на наличие избыточной массы тела, которая, по данным литературы, может приводить к снижению уровня ГСПС, в указанной группе средний уровень этого показателя находился в пределах нормы, более того, ближе к верхней границе нормальных показателей, в то время как средний уровень общего тестостерона оказался сниженным. Ни у одного из исследуемых пациентов не было обнаружено снижения уровня ГСПС, в то время как у 30 % пациентов отмечалось его возрастание выше нормальных показателей более чем на 20 %, что еще более усугубляло имеющийся андрогенный дефицит. Следовательно, избыточный вес не влиял на снижение уровня общего тестостерона в данной группе пациентов, а, скорее всего, именно возрастное снижение уровня тестостерона являлось пусковым моментом в возникновении и прогрессировании ожирения. Так, нами были обнаружены отрицательная корреляция между возрастом и уровнем тестостерона (r = –0,3; p < 0,05) и получены положительные статистически значимые корреляции между возрастом и уровнем ГСПС (r = 0,4; p < 0,05), между возрастом и выраженностью абдоминального ожирения (r = 0,7; p < 0,001), а также отрицательная корреляция между уровнем общего тестостерона и выраженностью абдоминального ожирения (r = –0,6; p < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о необходимости определения уровня андрогенов у всех пациентов с ИБС.

Снижение уровня общего тестостерона (а также свободного, поскольку ГСПС у всех пациентов был в пределах нормы или повышен) было обнаружено у 61,17 % мужчин с ИБС (52 пациента), причем у половины из них (26 пациентов) уровень тестостерона был ниже 7 нмоль/л.

Снижение уровня тестостерона не сопровождалось повышением уровня ЛГ, что свидетельствует о вторичном характере андрогенного дефицита у больных с ИБС.

Таким образом, вторичный андрогенный дефицит выявляется более чем у половины пациентов с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом.

Взаимосвязь между андрогенным дефицитом и течением ИБС

В ходе исследования нами были получены результаты, свидетельствующие о взаимосвязи андрогенного дефицита и течения ИБС у мужчин: у больных с андрогенным дефицитом показатели липидного и углеводного обмена были достоверно хуже, чем соответствующие показатели у больных без андрогенного дефицита.

Нами была выявлена отрицательная корреляция между уровнем общего тестостерона и холестерина крови, триглицеридов и ЛПНП (r = –0,301; r = –0,312; r = –0,382; p < 0,005).

Влияние терапии, направленной на нормализацию тестостерона (хорионический гонадотропин), на антропометрические показатели у пациентов с ИБС

Всем пациентам с ИБС проводилось лечение статинами, а 22 пациента с выявленным андрогенным дефицитом (группа 1б) дополнительно получали терапию, направленную на нормализацию уровня тестостерона.

Через 2 месяца от начала терапии ХГ оценивались антропометрические показатели (окружность талии и ИМТ), затем проводилось их сравнение с изначальными показателями, а также с соответствующими показателями пациентов с ИБС, не получающих ХГ (группа 1а).

Терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона, оказывает достоверное позитивное влияние на окружность талии и ИМТ, приводя к уменьшению окружности талии на 7,27 % и уменьшению ИМТ на 3,57 %. Более того, у пациентов, получающих терапию статинами, без терапии, нормализующей содержание тестостерона, отмечалось незначительное, но достоверное увеличение окружности талии (p < 0,043). Увеличение окружности талии и ИМТ, на фоне монотерапии статинами, возможно, обусловлено незначительным, но достоверным снижением уровня общего (p < 0,032) и свободного тестостерона (p < 0,027), выявленным при приеме статинов (тестостерон является жиромобилизирующим гормоном и его снижение усиливает действие жироаккумулирующих гормонов, таких как инсулин и кортизол).

На фоне комбинированной терапии статинами и ХГ отмечены достоверно лучшие показатели ХС и ТГ по сравнению с группой пациентов, получающих монотерапию статинами.

Эффективность и безопасность терапии, направленной на нормализацию содержания тестостерона у мужчин с ВАД

Поскольку в 70 % случаев у пациентов с ВАД доминировали жалобы сексуального характера, проводимое лечение было в первую очередь направлено именно на восстановление половой функции.

Наше исследование показало повышение эффективности ингибиторов ФДЭ 5-го типа в комбинированной терапии с андрогенами. В нашем исследовании впервые была показана достоверная разница в содержании тестостерона у пациентов, отвечающих и не отвечающих на терапию ингибиторами ФДЭ 5-го типа.

У пациентов, резистентных к приему силденаила, отмечался достоверно более низкий уровень тестостерона, чем у пациентов, отвечающих на прием виагры (р < 0,001), составляющий 6,9 ± 1,3 нмоль/л, что соответствует гипогонадному уровню.

У 30 пациентов, не отвечавших на прием силденафила в максимальной дозировке 100 мг (не менее 6 попыток), в связи с обнаруженным низким уровнем тестостерона была проведена гормональная терапия тестостерона ундеканоатом в дозе 160 мг в сутки (по 2 капсулы 2 раза в день). Через 2 недели на фоне приема тестостерона ундеканоата у всех пациентов отмечалось повышение полового влечения, через 4 недели на фоне приема тестостерона ундеканоата всем пациентам было повторно назначен силденафил в дозе 100 мг. У 20 (73,3 %) человек на фоне комбинированной терапии была достигнута нормализация половой функции. Интересно, что при отмене тестостерона ундеканоата эффективность силденафила вновь снижалась, вплоть до полного прекращения действия.

Оценка гормональной эффективности терапии ХГ и хориогонадотропином альфа

На стимулирующей терапии ХГ находились 115 пациентов с ВАД, на терапии хориогонадотропином альфа — 8 пациентов, у которых показатели ЛГ были в пределах нормы или ниже нормы, а также те, у которых результаты пробы с ХГ были положительные. В зависимости от возраста пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — до 59 лет; 2-я — 60 лет и старше.

Уровень общего тестостерона у пациентов 1-й группы после пробы составил 18,2 ± 1,5 нмоль/л, у пациентов 2-й группы — 16,4 ± 1,7 нмоль/л.

Хорионический гонадотропин назначался в средней дозе 1500 ЕД внутримышечно 1 раз в 4 дня. Длительность терапии определялась по клинической симптоматике. У 37 пациентов длительность лечения и наблюдения составила 3 года.

У 78 мужчин в возрасте от 45 до 72 лет (средний возраст — 57,7 ± 7,4 года) оценка секреции тестостерона проводилась через 1, 2, 3 месяца от начала лечения, на фоне проводимой терапии ХГ, а также через 3 месяца после прекращения лечения.

Переносимость препарата хорошая, аллергических реакций не отмечалось. У трех пациентов на фоне терапии ХГ отмечалось незначительное увеличение грудных желез, сопровождающееся умеренной болезненностью. Все пациенты 1-й и 2-й групп на фоне проводимого лечения отмечали улучшение общего состояния: повысились работоспособность, выносливость, улучшились сон, либидо и качество эрекции.

При применении терапии хориогонадотропином альфа у пациентов, помимо оценки клинической эффективности, проводилось изучение фармакокинетики препарата для выработки оптимальной схемы его введения. Уровень тестостерона оценивался до введения, а также на фоне применения препарата на 2, 4, 6, 8-й день от начала лечения.

Уровень тестостерона у пациентов 1-й и 2-й групп поддерживался в нормальных пределах на протяжении 7 дней после введения препарата, что дало основания рекомендовать применение данного препарата 1 раз в неделю.

Оценка безопасности стимулирующей терапии ХГ в отношении щитовидной железы

Гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ, ХГ) — гликопротеиды, состоящие из 2 субъединиц (α и β), при этом субъединица a является общей для ЛГ, ФСГ, ХГ и ТТГ (также гликопротеида). Учитывая сходство в строении данных гормонов, возникло предположение о возможном стимулирующем влиянии ХГ на щитовидную железу.

Для оценки влияния терапии ХГ мы оценили показатели уровней свободного Т₄ и ТТГ у пациентов, получающих большие дозы ХГ (3000 ЕД через день), до назначения терапии и через 1 месяц на фоне терапии. У пациентов на фоне терапии ХГ не отмечалось достоверных изменений показателей ТТГ и свободного Т₄, что свидетельствует об отсутствии влияния данной терапии на щитовидную железу.

Оценка безопасности стимулирующей терапии в отношении предстательной железы

Для оценки безопасности стимулирующей терапии в отношении предстательной железы пациенты были разделены на две группы в зависимости от возраста: 1-я — до 59 лет, 2-я — 60 лет и старше. Показатели состояния предстательной железы сравнивались с показателями групп контроля, в которые вошли мужчины соответствующего возраста с клиническими и биохимическими признаками ВАД, не получающие гормональной терапии. Данные об объеме предстательной железы до и на фоне лечения у пациентов с ВАД представлены в табл. 4.

Как видно из табл. 4, при обследовании предстательной железы у пациентов 1-й и 3-й групп (группы лечения) не было выявлено отрицательной динамики в отношении объема предстательной железы на фоне проведения стимулирующей терапии. Объем предстательной железы у пациентов 1-й и 3-й групп, у которых данный показатель до лечения находился в пределах нормы (< 20 см³), через 6 месяцев существенно не изменился. У больных с ДГПЖ, у которых до начала терапии объем предстательной железы был увеличен, отмечалось уменьшение объема предстательной железы по сравнению с показателями до лечения: у пациентов 1-й группы в среднем на 3,5 ± 1,4 см³, у пациентов 3-й группы — на 2,2 ± 0,3 см³.

Уровень общего ПСА в сыворотке крови у пациентов 1-й группы существенно не изменился, у пациентов 3-й группы снизился в среднем на 0,6 ± 0,4 нг/мл. Для определения позитивного воздействия данной терапии на предстательную железу требуются дальнейшие исследования.

Повышения уровня ПСА выше нормы (4 нг/мл) за период наблюдения у пациентов отмечено не было.

У пациентов с ДГПЖ, помимо определения объема предстательной железы, на фоне стимулирующей терапии была проведена также оценка клинической симптоматики выраженности расстройств мочеиспускания при помощи стандартного опросника I-PSS.

При повторном опросе пациентов с ДГПЖ методом анкетирования (I-PSS) было выявлено уменьшение клинических проявлений ДГПЖ, средний балл у пациентов 1-й группы снизился на 6,7, составив 4,2 ± 3,2 (до лечения — 10,9 ± 1,8), 3-й группы — на 7,5, составив 6,6 ± 1,3 (до лечения — 14,1 ± 1,5). Все пациенты отметили улучшение мочеиспускания, уменьшение количества ночных мочеиспусканий. По данным УЗИ было отмечено уменьшение количества остаточной мочи: у пациентов 1-й группы — 10,0 ± 5,0 мл, 3-й группы — 32,0 ± 8,0 мл. У пациентов контрольных 2-й и 4-й групп данные показатели в ходе наблюдения существенно не изменились и составили соответственно: I-PSS — 11,2 ± 0,9 и 14,0 ± 2,0 (при первичном тестировании — 11,2 ± 0,9 и 13,8 ± 1,6), остаточная моча: 2-я группа — 43,0 ± 4,0 мл, 4-я группа — 72,0 ± 8,0 мл.

Таким образом, мы пришли к заключению, что стимулирующая терапия ХГ является безопасной в отношении состояния предстательной железы, более того, она оказывает на него позитивное влияние, выражающееся в уменьшении размеров железы, а также в уменьшении клинической симптоматики расстройств мочеиспускания. Последнее, вероятнее всего, обусловлено позитивным влиянием тестостерона на гладкомышечные клетки мочевого пузыря, что ведет к увеличению его резервуарной функции, а также усилению его способности к сокращению.

Выводы

1. Патогенез ВАД гетерогенен в зависимости от возраста: до 50 лет основную роль играет дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадизм носит вторичный характер), 50–70 лет — гипогонадизм смешанный, после 70 лет преобладают явления апоптоза клеток Лейдига (гипогонадизм преимущественно первичный). В связи с этим подходы к терапии также должны быть разными.

2. Независимо от возраста наступления ВАД ведущим клиническим симптомом является нарушение половой функции. Диагностика ВАД базируется на клинической картине, заполнении опросников, а также гормональном обследовании, включающем определение общего тестостерона и ГСПС. Определение уровней гонадотропинов в диагностике ВАД у мужчин не информативно.

3. Распространенность андрогенного дефицита у мужчин с ИБС составляет 61 %, а у пациентов с СД 2-го типа — 76,8 %. Наличие андрогенного дефицита ухудшает компенсацию сахарного диабета, способствует нарушению метаболизма липидов. Нормализация уровня тестостерона улучшает показатели липидного обмена за счет повышения уровней ЛПВП, снижения общего холестерина, триглицеридов, а также ЛПНП.

4. Терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона, является патогенетической терапией эректильной дисфункции у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом. Дефицит тестостерона снижает эффективность ингибиторов ФДЭ 5-го типа. У мужчин с ВАД при отсутствии повышения уровня ЛГ терапией выбора должна быть терапия, направленная на синтез эндогенного тестостерона, — стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином, которая по сравнению с терапией экзогенными андрогенами обладает рядом преимуществ (отсутствие негативного влияния на сперматогенез, отсутствие гипоплазии тестикул).

5. Терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона, является безопасной в отношении предстательной железы.

к чему готовиться? – Коммерсантъ Краснодар

С каждым годом ритм, в котором мы все живем, ускоряется. О том, хорошо это или плохо, можно рассуждать бесконечно. Однако, зарабатывая деньги и достигая амбициозных целей, главное — не забывать, что человеческий организм порой не так прочен, как нам кажется. Здоровье может дать трещину в самый неподходящий момент, а болезнь — ударить там, где не ждал. Разумеется, способ снизить риск этого только один: вести здоровый образ жизни и не затягивать с походами к врачу. О том, какие именно недуги могут угрожать мужскому здоровью и что о них нужно знать, пошла речь на круглом столе в пресс-центре ИД «Коммерсантъ-Кубань», в котором приняли участие ведущие краснодарские медицинские специалисты.

При стрессах — к кардиологу

Мужское сердце, может, и не слабее женского, но бережет его сильный пол намного хуже, — считают врачи. Хотя в силу разных причин повод обратиться к кардиологу у мужчин появляется в гораздо более молодом возрасте, чем у женщин — не после 60, а уже после 45.

«Продолжительность жизни у мужчин на десять лет меньше, чем у женщин: 64 года против 74. А на первом месте среди причин смертности стоят сердечно-сосудистые заболевания. Часто мужчины умирают в трудоспособном возрасте именно по этим причинам. Связано это, в том числе, и с половыми различиями. Дело в том, что у женщин до определенного возраста гормоны защищают организм от атеросклероза и, соответственно, инфарктов и инсультов. У мужчин нет этой гормональной защиты, и у них они случаются в более раннем возрасте. Более того, в последнее время происходит омоложение инфарктов»,— констатирует врач-кардиолог, заведующая кардиологическим отделением №4 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1  им. проф. С. В. Очаповского» Зоя Татаринцева.

По ее словам, серьезный удар по здоровью наносят и вредные привычки, которым мужчины привержены более ревностно, чем женщины. Да и стрессы сильный пол переживает хуже, это факт уже широко известный. И по врачам ходить мужчины тоже очень не любят. А если и ходят, то рекомендации нередко не соблюдают и лечатся неэффективно. «Часто на вопрос: «Что вы принимаете из таблеток?» пациент отвечает: «Не знаю, сейчас у жены спрошу». Из женщин никто не говорит «Сейчас спрошу у мужа»,— говорит кардиолог.

Сердечно-сосудистых болезней много, как и их осложнений, но самые опасные из них, конечно же, инфаркты и инсульты. Симптомы, которые должны вызвать тревогу: одышка, дискомфорт в груди, немотивированная слабость, потливость, тревожность и пр. Все они могут быть проявлениями сердечных патологий. Также следует помнить о генетической предрасположенности: если папа или дедушка умер от инфаркта или инсульта, либо по неясным причинам. Так называемая внезапная смерть на самом деле нередко вызвана именно болезнями сердца. Кроме того, в группе риска — мужчины, посвятившие свою жизнь нервной работе: военнослужащие, финансисты, да и вообще любые руководители, которые каждый день сталкиваются со стрессами.

«Регулярно посещать врача следует начать после 45 лет — лучше, конечно, обследоваться и раньше, но с этого возраста риск инфарктов повышается, и нужно хотя бы раз в год приходить на прием к терапевту. Если он видит признаки проблем, то направляет к более узким специалистам, в том числе и к кардиологу»,— объясняет Зоя Татаринцева.

Есть и хорошая новость — смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Краснодарском крае ниже, чем в общем по стране. По словам врача, это связано с более развитой, чем в некоторых регионах России, системой здравоохранения, что позволяет вообще не доводить пациентов до инфаркта и спасать жизни тем, у кого он все-таки случается. «Оперативные вмешательства, в том числе и плановые, позволяют предотвращать часть инфарктов и уменьшать их площадь, если они происходят, так что и последствия от этого осложнения меньше. В итоге смертность от инфарктов в Краснодарском крае в два раза ниже, чем в некоторых регионах страны»,— отметила Зоя Татаринцева.

Урология «помолодела»

Другой пласт болезней, с которыми может столкнуться любой мужчина, урологические. Они тоже часто заявляют о себе уже после сорока лет, что связано с изменениями гормонального фона и снижением активности тестостерона. А один из неприятных недугов, к которым приводят эти процессы, — гиперплазия предстательной железы. «Она проявляется нарушением функции мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и другими схожими симптомами, которые и вынуждают пациента обратиться к врачу. Что вполне объяснимо, ведь эти симптомы мешают человеку вести нормальную жизнь, он начинает неуверенно чувствовать себя на людях и т.д. »,— рассказал врач-уролог высшей категории ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. В. Очаповского» Сергей Лепетунов.

Впрочем, проблемы могут начаться и раньше, если этому способствует неправильный образ жизни. Кроме того, Краснодарский край является эндемичным по мочекаменной болезни, что связано с дефицитом йода и нарушением водного баланса: несмотря на то, что мы живем в жарком климате, воды мы, как правило, употребляем недостаточно. В итоге образующиеся в организме соли не вымываются, как положено, и оседают в виде камней. «Физиологическая норма потребления жидкости — это полтора-два литра в сутки. Хотим мы того или нет, но нам постоянно нужно употреблять воду, в разном виде. Также возникновение мочекаменной болезни может быть связано с изменением характера питания. Ежегодно в Краснодарский край переезжают тысячи человек. Здесь их диета меняется, что также может приводить к проблемам»,— рассказал врач-уролог.

Так что среди основных факторов, повышающих риск урологических заболеваний, — малоподвижный образ жизни, неправильное питание — к примеру, сухомятка на работе и нехватка жидкости. В развитии онкологии, риск которой и без того довольно высок, большую роль играет курение — именно оно нередко приводит к раку мочевого пузыря.

Однако мочекаменная болезнь — не из тех недугов, которые могут годами скрываться, никак о себе не заявляя. В большинстве случаев она проявляется болями в нижней части спины и другими красноречивыми симптомами. Чтобы ее диагностировать, достаточно сделать УЗИ и сдать общие клинические анализы крови и мочи. Предпочтительный метод лечения зависит от ситуации — способы бывают как инвазивные, так и неинвазивные. В любом случае затягивать с лечением не стоит, так как можно получить осложнения в виде пиелонефрита, простатита, цистита или даже почечной недостаточности. Возможен и летальный исход.

Болезни системы мочеиспускания с годами тоже «молодеют». Не является исключением и простатит: если 20 – 30 лет назад им болели мужчины старше 35 лет, то теперь проблемы могут начаться значительно раньше. Причем доля бактериального простатита, который лечится антибиотиками и противовоспалительными средствами, в общей заболеваемости невысока — 9 – 10%. Так что отнюдь не всегда решить проблему удается одними только таблетками. «80 – 90% случаев простатита вызваны воспалительными процессами в мочеиспускательном канале, его сужением и забросом уретры в простатический отдел, что и вызывает воспаление. Если медикаментозная терапия неэффективна, при лечении применяются хирургические методы, главная цель которых — убрать не симптомы, а причину простатита, и в перспективе восстановить половую функцию»,— пояснил Сергей Лепетунов.

Способность двигаться — значит жить!

Каждый мужчина рано или поздно начинает чувствовать ломоту в суставах, боли в шее, пояснице и спине. Причем сейчас от этих неприятных симптомов страдают и тридцатилетние. И если они уже появились, можно не сомневаться, что с годами будет только хуже разумеется, если не начать лечиться. По словам врача высшей категории, невролога, иглорефлексотерапевта и кинезитерапевта Центра доктора Бубновского Сергея Акимова, сейчас российские ортопеды бьют тревогу: после 40 лет 50% населения страдают артрозом крупных суставов начальной степени. В первую очередь проблемы возникают с коленным и тазобедренным суставами, а также усугублением остеохондроза.

«По статистике, 50% пациентов имеют проблемы в пояснично-грудном отделе позвоночника, а еще 30% — в шейном. Лечение в нашем центре делится на две составляющих. Первая — устранить боль в спине, шее или крупных суставах. То есть работать с теми жалобами, с которыми к нам приходит пациент. А вторая — коррекция его общего самочувствия»,— рассказал Сергей Акимов.

Нередко люди сами доставляют себе проблемы — например, приверженностью к активному отдыху. Занятия спортом на свежем воздухе — это, конечно, полезно для здоровья, но только если они уже стали частью образа жизни. Если же после нескольких месяцев сидячей офисной работы вы отправляетесь покорять горные вершины, то лучше проявить умеренность. Большинство современных профессий не связаны с физическими нагрузками, поэтому организм часто оказывается к ним не готов.

«У нас есть много пациентов, которые занимаются активными и экстремальными видами отдыха — прыжками с парашют, лыжами, сноубордом, ездой на квадроциклах и пр. Уровень травматизма и даже инвалидизации из-за таких увлечений довольно высок. Важно понимать, что высокие нагрузки на неподготовленный позвоночник и суставы не идут на пользу организму»,— подчеркнул врач.

Впрочем, чтобы травмироваться, не обязательно прыгать с парашютом — иногда для этого достаточно как следует потрудиться на даче.

Вопреки расхожему мнению, получить проблемы с суставами и спиной можно не только путем механических повреждений. «Нередко, когда приходит пациент, то мы видим, что, с одной стороны, у него костно-мышечная патология, а с другой — проблемы с сердечно-сосудистой системой. Почему? Дело в том, что люди, подверженные стрессам, испытывают постоянные мышечные спазмы, что приводит к ухудшению кровообращения. Это влияет и на сердечно-сосудистую систему, а при проблемах с нижней частью спины — и на органы малого таза. Начинает страдать поясница, и вот уже человек испытывает хронические боли, нарушается его половая жизнь и т.д.»,— объяснил врач. По его словам, в связи с этим необходим комплексный подход к лечению.

«Мы анализируем общее состояние организма человека, его образ жизни и ставим перед собой две задачи: помочь человеку избавиться от боли и вернуть его к полноценной жизни, при этом научить поддерживать свое здоровье практически самостоятельно. Еще Гиппократ говорил, что обезопасить человека от болезней проще и правильнее, чем его потом лечить. Избавление от хронических болей, восстановление функций позвоночника или сустава может потребовать больше времени и ресурсов человека, но способность полноценно жить того стоит, если речь не идет о простом временном обезболивании. Лечение мы проводим по возможности без лекарственных препаратов, да и стоимость их на сегодняшний день очень высока, в основном за счет метода современной кинезитерапии. Врач проводит опрос, осмотр, диагностику, проводится функциональное тестирование в зале реабилитации, по результатам составляется индивидуальная программа для занятий на специально подобранном тренажерном оборудовании, есть дополнительные эффективные методы, проводится врачебный контроль»,— пояснил Сергей Акимов.

Иначе говоря, чем на более ранней стадии возникшей проблемы вы обратитесь к врачу, тем скорее вы сможете восстановиться. А чем запущеннее проблема, тем больше времени, сил и средств она у вас отнимет. По словам врачей, некоторые пациенты занимаются активным отдыхом и в 60 лет. Главное — начать следить за своим здоровьем как можно раньше.

Победить себя — и дойти до врача

Однако сказать: «Регулярно наблюдайтесь у врача» — легко. В реальности же плотный рабочий график и семейные проблемы отодвигают поход в больницу на неопределенный срок. Так что найти в себе силы и желание заняться собственным здоровьем способен не каждый. К тому же принято считать, что диагностика и лечение заболеваний непременно сопровождаются неприятными процедурами, что также не добавляет мотивации. Впрочем, по словам врача высшей категории, кандидата медицинских наук, эндоскописта и гастроэнтеролога, главного врача «Клиники А» Андрея Авакимяна, в реальности все не так страшно: современные высокотехнологичные методы направлены не только на эффективность манипуляций, но и на их безболезненность.

«Разумеется, и гастроскопия, и колоноскопия —неприятные процедуры, и мужчины очень неохотно идут на эти исследования. С одной стороны, многие клиники сейчас предлагают проведение диагностики «во сне», то есть под наркозом. Но зачем использовать наркоз, если существуют безболезненные и комфортные способы провести качественную диагностику состояния органов желудочно-кишечного тракта»,— считает Андрей Авакимян.

Например, видеокапсульная эндоскопия ЖКТ — инновационное и точное обследование без боли, диагностика которого максимально достоверна и позволяет обследовать все отделы кишечника с точностью до 98%. В этом случае не нужно применять никаких методик, связанных с гастро- или колоноскопией, пациенту достаточно проглотить капсулу величиной с таблетку, снабженную камерой, способной вести видеозапись всех отделов ЖКТ. Таким образом капсула проходит вдоль всего желудочно-кишечного тракта естественным путем. А врач-диагност видит полную картину состояния органов ЖКТ с обзором почти 360 градусов. Никаких неприятных ощущений человек при этом не испытывает, и уже через 6 – 8 часов капсула выходит из организма, не доставляя ему никакого беспокойства, при этом человек может заниматься своими обычными делами.

«Учитывая снижающееся качество современных продуктов и воды на нашем столе, мы рекомендуем следить за состоянием органов ЖКТ не меньше, чем за сердечно-сосудистой системой. Ведь онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта уже долгое время занимают третье место среди наиболее распространенных, и после 40 – 45 лет необходимо проверять его состояние хотя бы раз в год. Как сказал Гиппократ, «все болезни приходят к нам через рот», в чем, я думаю, каждый из нас убедился не раз»,— заметил Андрей Авакимян.

Наряду с такими высокотехнологичными методами, развивается такое новое направление, как телемедицина. По словам Андрея Авакимяна, это позволяет обмениваться мнениями с иностранными врачами — например из Израиля — при проведении диагностики пациента в онлайн-режиме.

«Отправив свои медицинские документы через нашу клинику, в течение 1 – 2 дней вы будете приглашены на сеанс телемедицинской трансляции, сможете получить второе независимое мнение в составе экспертов. А также выбрать способ лечения: здесь или в израильской клинике. Консультацию могут получить люди всех возрастов: от новорожденных до людей преклонного возраста, цена доступна для широкого круга пациентов»,— пояснил Андрей Авакимян.

Подводя итоги круглого стола, участники акцентировали внимание на том, что своевременная профилактика или лечение болезни в конечном счете экономит пациенту массу времени. И если не откладывать поход к врачу, то в будущем не придется тратить его на затяжное лечение. При этом хорошо чувствовать себя можно и в 50, и в 60 лет, и позднее.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистами

На правах рекламы

Возрастные изменения мужской репродуктивной системы | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

Андропауза; Репродуктивные изменения у мужчин

Возрастные изменения мужской репродуктивной системы могут включать изменения в ткани яичек, выработке спермы и эректильной функции. Эти изменения обычно происходят постепенно.

Информация

В отличие от женщин, мужчины не испытывают серьезных, быстрых (в течение нескольких месяцев) изменений фертильности с возрастом (например, менопаузы).Вместо этого изменения происходят постепенно во время процесса, который некоторые называют андропаузой.

Возрастные изменения мужской репродуктивной системы происходят, прежде всего, в яички . Масса ткани яичка уменьшается. Уровень мужского полового гормона, тестостерон постепенно уменьшается. Могут возникнуть проблемы с эрекцией.Это общее замедление, а не полное отсутствие функции.

ПЛОДОРОДИЕ

Трубки, по которым проходит сперма, могут стать менее эластичными (процесс, называемый склерозом). Яички продолжают производить сперму, но скорость производства сперматозоидов замедляется. Эпидидимис, семенные пузырьки и предстательная железа теряют часть своих поверхностных клеток.Но они продолжают производить жидкость, которая помогает переносить сперму.

ФУНКЦИЯ МОЧИ

С возрастом предстательная железа увеличивается, поскольку часть ткани предстательной железы заменяется рубцовой тканью. Это состояние, называемое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) поражает около 50% мужчин. ДГПЖ может вызвать проблемы с замедленным мочеиспусканием и эякуляцией.

И у мужчин, и у женщин изменения репродуктивной системы тесно связаны с изменениями в мочевыводящей системе.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

Фертильность варьируется от человека к мужчине. Возраст не влияет на мужскую фертильность. Функция простаты не влияет на фертильность. Мужчина может иметь детей, даже если ему удалили предстательную железу.Некоторые довольно пожилые люди могут (и делают) отцовства детей.

Объем эякулируемой жидкости обычно остается прежним, но в жидкости меньше живых сперматозоидов.

У некоторых мужчин может быть пониженное половое влечение (либидо). Сексуальные реакции могут стать медленнее и менее интенсивными. Это может быть связано со снижением уровня тестостерона. Это также может быть результатом психологических или социальных изменений из-за старения (например, отсутствия желающего партнера), болезни, хронический условия или лекарства.

Старение само по себе не мешает мужчине получать удовольствие от сексуальных отношений.

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Эректильная дисфункция (ЭД) может быть проблемой для стареющих мужчин. Это нормально, что эрекция возникает реже, чем когда мужчина был моложе. У стареющих мужчин вероятность повторных эякуляций снижается.

ED чаще всего является результатом медицинской проблемы, а не простого старения. Считается, что 90% ЭД вызвано медицинскими проблемами, а не психологическими проблемами.

Лекарства (например, те, которые используются для лечения гипертония и некоторые другие условия) могут помешать мужчине получить или сохранить достаточную эрекцию для полового акта.Заболевания, такие как диабет , также может вызвать ЭД.

ED, вызванная лекарствами или болезнью, часто успешно лечится. Поговорите со своим лечащим врачом или урологом, если вас беспокоит это состояние.

ДГПЖ может со временем помешать мочеиспусканию.Увеличенная простата частично блокирует трубку, дренирующую мочевой пузырь (уретру). Изменения в предстательной железе повышают вероятность заболевания пожилых мужчин. инфекции мочевыводящих путей .

Моча может возвращаться в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), если мочевой пузырь не полностью дренирован.Если это не лечить, это может в конечном итоге привести к почечная недостаточность .

Инфекции или воспаление предстательной железы ( простатит ) также может произойти.

Рак простаты становится более вероятным с возрастом мужчин.Это одна из наиболее частых причин смерти от рака у мужчин. Рак мочевого пузыря также становится более распространенным с возрастом. Рак яичек возможны, но чаще возникают у молодых мужчин.

ПРОФИЛАКТИКА

Многие физические возрастные изменения, такие как увеличение простаты или атрофия яичек, невозможно предотвратить.Лечение таких заболеваний, как высокое кровяное давление и диабет, может предотвратить проблемы с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Изменения сексуальной реакции чаще всего связаны с факторами, отличными от простого старения. У пожилых мужчин больше шансов на хороший секс, если они будут продолжать вести половую жизнь в среднем возрасте.

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

Список литературы

Lamberts SWJ, van den Beld AW.Эндокринология и старение. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 27.

Уолстон Дж. Д. Общие клинические последствия старения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина .25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 25.

Сексуальность и физические изменения с возрастом

Обзор темы

Секс и сексуальность имеют много общего: привязанность, любовь, уважение, тепло, обмен и связь. Эти дары являются правом как пожилых людей, так и тех, кто намного моложе.

В этой теме рассматриваются три аспекта сексуальности: изменения, которые происходят с возрастом, предложения о том, как приспособиться к этим изменениям, и информация об инфекциях, передаваемых половым путем.

У большинства здоровых взрослых удовольствие и интерес к сексу не уменьшаются с возрастом. Один только возраст не является причиной для изменения сексуальных практик, которыми вы наслаждались на протяжении всей жизни. Но вам, возможно, придется внести несколько незначительных изменений, чтобы учесть любые физические ограничения, которые у вас могут быть, или последствия определенных заболеваний или лекарств.

Общие физические изменения у мужчин

Большинство физических изменений является результатом постепенного снижения уровня тестостерона. Эти изменения влияют на энергию, силу, мышечную и жировую массу, плотность костей и сексуальную функцию.

• Сексуальная реакция мужчины начинает замедляться после 50 лет. Но на половое влечение мужчины, скорее всего, влияет его здоровье и его отношение к сексу и близости, чем его возраст.
• У мужчины может потребоваться больше времени для достижения эрекции, и больше времени должно пройти между эрекциями.
• Эрекция будет менее устойчивой. Но мужчина, у которого есть хороший приток крови к половому члену, сможет иметь эрекцию, достаточно прочную для полового акта на протяжении всей его жизни.Для получения дополнительной информации см. Тему «Проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция)».
• Пожилые мужчины способны задерживать эякуляцию на более длительное время.

Общие физические изменения у женщин

Большинство физических изменений происходит после менопаузы и является результатом снижения уровня эстрогена. Эти изменения могут измениться, если женщина принимает гормональную терапию.

• Сексуальное возбуждение женщины может занять больше времени.
• Стенки влагалища становятся тоньше и суше и легче раздражаются во время полового акта.
• Оргазмы могут быть несколько короче, чем раньше, а сокращения, испытываемые во время оргазма, могут быть менее интенсивными.

Не все женщины сталкиваются с этими проблемами. Те, кто это делает, могут экспериментировать, чтобы найти способы получить удовольствие от секса, несмотря на эти физические изменения.

Культурные и психологические факторы

Помимо физических изменений, на сексуальность в более поздние годы влияют культурные и психологические факторы. Например, в нашей культуре сексуальность приравнивается к молодости и молодости.Кажется, слишком многие люди думают, что с возрастом человек становится менее желанным и менее сексуальным. Пожилые люди могут принять этот стереотип и поверить в то, что им не разрешается или не ожидается, что они будут заниматься сексом.

Радость в сексе и любви не знает возрастных барьеров. Почти каждый способен получать удовольствие от секса на всю жизнь. Верить в миф о том, что пожилые люди не интересуются сексом, — значит упустить прекрасные возможности.

Отсутствие брака по выбору, развод или вдовство также может представлять проблему.По мере того, как вы становитесь старше, у вас, возможно, не так много людей в вашей возрастной группе, из которых можно будет выбирать в качестве партнеров. Одинокие женщины и мужчины могут не знать, как справиться со своими сексуальными чувствами. Вообще говоря, лучше выражать свои желания, чем подавлять их, пока вы не перестанете осознавать, что они существуют.

Физические и эмоциональные потребности меняются со временем и обстоятельствами. Близость и сексуальность могут быть важны для вас, а могут и не иметь. Без секса можно жить полноценной жизнью. Но если вы решите продолжать наслаждаться своей сексуальностью, вы заслуживаете поддержки и поощрения.Вы все еще можете найти неизведанные чувственные территории для исследования.

Сохранение сексуальности

Никогда не поздно начать заниматься сексом. Многие пожилые люди, годами соблюдающие целомудрие, развивают удовлетворительную половую жизнь. Самостимуляция (мастурбация) — это нормально, распространено и полезно для здоровья.

С возрастом у вас могут измениться половые отношения. Но некоторые изменения могут быть первым признаком проблемы со здоровьем. Так что поговорите со своим врачом о любых изменениях, которые вас беспокоят. Он или она может порекомендовать вам лечение, которое вам поможет.

Вот еще несколько соображений:

• Для усиления сексуальной реакции чаще используйте прелюдию и прямой контакт с половыми органами.
• Ум — это эрогенная зона. Некоторых людей пробуждают фантазии и воображение. Попробуйте создать настроение с помощью свечей и мягкой музыки или чего-то еще, что вас «заводит».
• Некоторые лекарства могут подавлять сексуальную реакцию. Сюда входят лекарства от депрессии, беспокойства и судорог. Спросите своего врача об этих побочных эффектах.Ваш врач может уменьшить дозировку или назначить другие лекарства. Не прекращайте прием рецептурных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Колостомы, мастэктомии и другие процедуры, связанные с изменением внешнего вида, не должны прекращать сексуальное удовольствие. Открытое общение о своих страхах и ожиданиях может сблизить вас и вашего партнера и помочь вам преодолеть препятствия. Если необходимо, небольшая консультация для вас обоих может помочь вам приспособиться.
• Люди с сердечными заболеваниями могут вести полноценную, удовлетворительную половую жизнь. Большинство врачей рекомендуют воздерживаться от секса лишь на короткое время после сердечного приступа. Если у вас стенокардия, посоветуйтесь с врачом о приеме нитроглицерина перед половым актом. Если вы принимаете нитроглицерин, не принимайте лекарства, усиливающие эрекцию, такие как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра).
• Если артрит мешает вам получать удовольствие от секса, поэкспериментируйте с разными позами.Попробуйте подложить подушки под бедра. Также попробуйте домашнее лечение боли при артрите. Дополнительную информацию см. В разделе Остеоартрит.
• Используйте влагалищную смазку на водной основе, такую ​​как Astroglide или K-Y Jelly, чтобы уменьшить сухость или раздражение влагалища. Не используйте вазелин. Врач также может назначить вагинальный крем, содержащий эстроген, который поможет обратить вспять изменения в тканях влагалища.
• Пейте алкоголь только в умеренных количествах. Большое количество алкоголя может снизить вашу сексуальную активность.
• Доступны рецептурные лекарства, которые могут усилить сексуальную реакцию. Некоторые люди пробуют травяные добавки. И лекарства, отпускаемые по рецепту, и лечебные травы несут риск побочных эффектов. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства или добавки.

Другие аспекты сексуальности

Сексуальность выходит далеко за рамки самого физического акта. Это часть того, кто мы есть. Это связано с нашими потребностями в прикосновении, привязанности и близости.

Touch

Touch — прекрасное и нужное ощущение. Младенцы, которых не трогают, плохо себя чувствуют. У детей, которых не трогают, развиваются эмоциональные проблемы. Прикосновение также важно для пожилых людей. Прикосновение помогает нам чувствовать связь с другими людьми и повышает нашу сексуальность.

• Сделайте массаж. Профессиональный массаж прекрасен, но и простое растирание плеч и шеи тоже прекрасно. Найдите друга, который будет торговать с вами растиранием плеч.
• Ищите объятия.Они нужны всем. Некоторые люди немного стесняются объятий, но можно спросить: «Хочешь обнять?»
• Подумайте о том, чтобы завести домашнего питомца. Уход за домашним животным может помочь удовлетворить ваши потребности в прикосновении. Некоторые исследования показали, что пожилые люди, у которых есть домашние животные, живут дольше.

Привязанность

Дарить и получать привязанность — прекрасное чувство. Если кто-то вам нравится, обязательно сообщите об этом. Если вам кажется, что вы кому-то нравитесь, цените это. Никогда не поздно завести новых друзей и укрепить связи с давними товарищами.

Близость

Близость — это способность установить тесную физическую или эмоциональную связь с другим человеком. Близость — отличный защитник от депрессии.

Разговор с доверенным лицом может помочь облегчить жизненные проблемы. Когда вы теряете любимого человека, возможно, вам больше всего не хватает близости. Возможно, вы не найдете кого-то, кто полностью заменит умершего любимого человека, но вы можете начать восстанавливать близость в своей жизни следующими способами:

• Обратитесь к своим детям, братьям и сестрам, старым и новым друзьям.
• Найдите другого человека, который находится в той же ситуации, что и вы. Одно из самых богатых преимуществ групп поддержки состоит в том, что их члены часто находят близкие отношения друг с другом.
• Будьте доступны другим. Так же, как вам нужны люди, есть люди, которым вы нужны.

Инфекции, передаваемые половым путем

Инфекции, передающиеся половым путем — также известные как ИППП или венерические заболевания — это инфекции, передающиеся от человека к человеку при половом акте, генитальном контакте или контакте со спермой, вагинальными жидкостями или кровью.

Пожилые люди могут думать о ИППП как о проблеме, которая затрагивает только молодых людей. Но из-за физических изменений, связанных с возрастом, пожилые люди, подвергающиеся риску заражения ИППП, могут с большей вероятностью, чем молодые люди, заразиться ИППП.

С возрастом ваша иммунная система ослабевает, поэтому бороться с болезнями становится сложнее. А у женщин, прошедших менопаузу, стенки влагалища тоньше и влагалищная влага меньше, чем до менопаузы. Использование лубриканта, такого как K-Y Jelly, может уберечь вас от ран или крошечных порезов на половом члене или во влагалище.Это может снизить риск заражения ИППП или ВИЧ.

Практикуйте более безопасный секс. Для пожилых людей это означает постоянное использование презервативов и лубрикантов до тех пор, пока вы не вступите в моногамные отношения и не узнаете сексуальную историю вашего партнера и его ВИЧ-статус.

ИППП могут поразить любого, независимо от его возраста. Открыто поговорите со своим партнером об ИППП и примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя, прежде чем вступать в какую-либо форму сексуального контакта. Если вы подозреваете, что у вас есть ИППП, обратитесь к врачу.

Для получения дополнительной информации см .:

Список литературы

Консультации по другим работам

• Агронин М.Е. (2015). Сексуальность и старение. В DC ​​Steffens et al., Eds., American Psychiatric Publishing учебник по гериатрической психиатрии, 5-е изд., Стр. 389–414. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.
• Американское гериатрическое общество (2011).Безопасный секс для пожилых людей. Доступно в Интернете: http://www.healthinaging.org/resources/resource:safe-sex-tips-for-seniors.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2008 г.). Что могут делать люди в возрасте 50 лет и старше. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/hiv/topics/over50/protection.htm.
• Джонсон Л. Е., Аллин К. М. (2007). Сексуальное здоровье. В RJ Ham et al., Eds., Primary Care Geriatrics, 5-е изд., Стр. 401–407. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

кредитов

Текущий по состоянию на: 7 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Карла Дж. Херман, доктор медицины, магистр здравоохранения — гериатрическая медицина

По состоянию на: 7 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К. Пуанье, врач-терапевт и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина, Карла Дж. Герман, доктор медицины, магистр здравоохранения, гериатрическая медицина

Возрастные изменения репродуктивной системы

Женская репродуктивная система

Женская фертильность (способность к зачатию) достигает пика, когда женщинам за двадцать, и постепенно снижается, пока женщина не достигнет 35-летнего возраста. По истечении этого времени фертильность снижается быстрее, пока полностью не прекратится в конце менопаузы.Менопауза — это прекращение менструального цикла, которое происходит в результате потери фолликулов яичников и производимых ими гормонов. Считается, что у женщины закончилась менопауза, если у нее не было менструации в течение целого года. После этого она считается постменопаузой. Средний возраст такого изменения во всем мире составляет от 50 до 52 лет, но обычно оно может произойти в возрасте от 40 до 50 лет. Плохое здоровье, в том числе курение, может привести к более ранней потере фертильности и более ранней менопаузе.

Когда женщина достигает возраста менопаузы, истощение количества жизнеспособных фолликулов в яичниках из-за атрезии влияет на гормональную регуляцию менструального цикла. В течение лет, предшествующих менопаузе, наблюдается снижение уровня гормона ингибина, который обычно участвует в петле отрицательной обратной связи с гипофизом, чтобы контролировать производство ФСГ. Снижение ингибина в период менопаузы приводит к увеличению ФСГ. Присутствие ФСГ стимулирует рост большего количества фолликулов и секрецию эстрогена.Поскольку небольшие вторичные фолликулы также реагируют на повышение уровня ФСГ, большее количество фолликулов стимулируется к росту; однако большинство из них подвергаются атрезии и умирают. В конце концов, этот процесс приводит к истощению всех фолликулов в яичниках, и производство эстрогена резко падает. В первую очередь, нехватка эстрогенов приводит к симптомам менопаузы.

Самые ранние изменения происходят во время менопаузального перехода, часто называемого перименопаузой, когда женский цикл становится нерегулярным, но не прекращается полностью.Хотя уровень эстрогена остается почти таким же, как и до перехода, уровень прогестерона, вырабатываемого желтым телом, снижается. Это снижение прогестерона может привести к аномальному росту или гиперплазии эндометрия. Это состояние вызывает беспокойство, поскольку увеличивает риск развития рака эндометрия. Во время переходного периода могут развиться два безвредных состояния: миома матки, представляющая собой доброкачественные образования, и нерегулярные кровотечения. По мере изменения уровня эстрогена возникают другие симптомы: приливы жара и ночная потливость, проблемы со сном, сухость влагалища, перепады настроения, трудности с концентрацией внимания и истончение волос на голове, а также рост волос на лице.В зависимости от человека эти симптомы могут полностью отсутствовать, быть умеренными или тяжелыми.

После менопаузы более низкое количество эстрогенов может привести к другим изменениям. Сердечно-сосудистые заболевания становятся столь же распространенными у женщин, как и у мужчин, возможно, потому, что эстрогены снижают количество холестерина в кровеносных сосудах. При недостатке эстрогена у многих женщин внезапно возникают проблемы с высоким уровнем холестерина и сопутствующие ему сердечно-сосудистые проблемы. Остеопороз — еще одна проблема, потому что плотность костной ткани быстро снижается в первые годы после менопаузы.Снижение плотности костей приводит к более высокой частоте переломов.

Гормональная терапия (ГТ), при которой используются лекарства (синтетические эстрогены и прогестины) для повышения уровня эстрогена и прогестина, может облегчить некоторые симптомы менопаузы. В 2002 году Инициатива по охране здоровья женщин приступила к изучению долгосрочных результатов заместительной гормональной терапии у женщин в течение 8,5 лет. Однако исследование было преждевременно прекращено через 5,2 года из-за доказательств более высокого, чем обычно, риска рака груди у пациентов, принимающих ГТ только с эстрогенами.Потенциальные положительные эффекты на сердечно-сосудистые заболевания также не были реализованы у пациентов, принимавших только эстроген. Результаты других исследований по заместительной гормональной терапии за последние 50 лет, в том числе исследование 2012 года, в котором в течение 10 лет наблюдали более 1000 женщин в менопаузе, показали положительный эффект эстрогена для сердечно-сосудистой системы и отсутствие повышенного риска рака. Некоторые исследователи полагают, что возрастная группа, протестированная в исследовании 2002 года, могла быть слишком старой, чтобы получить пользу от терапии, что исказило результаты. Тем временем продолжаются интенсивные дискуссии и исследования преимуществ и рисков заместительной терапии.Текущие руководящие принципы одобряют ГТ для уменьшения приливов или приливов, но это лечение обычно рассматривается только тогда, когда у женщин впервые появляются признаки менопаузальных изменений, используется в минимально возможных дозах в течение кратчайшего времени (5 лет или меньше), и Рекомендуется, чтобы женщины, принимающие ГТ, проходили регулярные осмотры тазовых органов и груди.

Мужская репродуктивная система

В результате кумулятивных изменений мужской репродуктивной системы многие мужчины испытывают депрессию, перепады настроения и общее чувство беспокойства по мере приближения к 50 или 60 годам.Этот период времени называется андропаузой или мужской менопаузой. Хотя яички продолжают функционировать во время и после этого периода, мужчины могут испытывать импотенцию. Тем не менее, даже в преклонном возрасте некоторые мужчины могут вступать в сексуальные отношения и даже могут оставаться фертильными.

Физиологически семенники с возрастом уменьшаются в размерах и становятся твердыми. Это связано с постепенным возрастным снижением секреции тестостерона. Одновременно происходит снижение полового влечения.К 60 годам количество сперматозоидов уменьшается на 30%. В возрасте от 50 до 60 лет предстательная железа атрофируется, что снижает секреторную способность. К 70 годам предстательная железа может увеличиться в размерах из-за образования потенциально раковой ткани. Кроме того, после 60 лет масса и емкость семенных пузырьков уменьшаются, а половой член с возрастом претерпевает некоторую атрофию.

возрастных изменений | Пожилые люди

Пожилые люди способны адаптироваться к многочисленным изменениям и вести очень продуктивную и счастливую жизнь.Однако с возрастом, вероятно, будет больше проблем, жизненного опыта и меняющихся обстоятельств, которые повышают риск возникновения проблем с психическим здоровьем. Даже если у нас никогда не было психического расстройства, мы должны осознавать риски и симптомы проблем по мере взросления. Пожилые люди считаются «особой группой», потому что оценка и лечение могут быть разными. Психическое благополучие пожилого человека зависит от множества переменных. Чем больше люди знают об этих переменных и связанных с ними факторах риска, тем лучше они могут определить потенциальные проблемы и потребности психического здоровья, которые могут возникнуть.Следующие области требуют мониторинга:

Физический

Все люди с возрастом претерпевают изменения в своем теле. На изменения в старении влияют наследственность, окружающая среда, культурные обычаи, диета, физические упражнения, выбор досуга, перенесенные болезни и многие другие факторы.

Некоторые лекарства, болезни, значительные изменения в жизни и повышенная нагрузка на организм — это факторы стресса, которые заставляют его работать тяжелее. Эти факторы способствуют изменению состояния здоровья пожилого человека.

Мозг как орган тела уязвим для перечисленных выше воздействий и восприимчив к изменениям и болезням в дальнейшей жизни. Эти изменения и заболевания могут перерасти в расстройство психического здоровья.

Поскольку люди рассматривают возрастные изменения здоровья, они должны знать о своем собственном психическом здоровье и обращаться за профессиональной помощью, если у них есть какие-либо симптомы психического расстройства.

Общие физические изменения в пожилом возрасте включают:

• Уменьшение количества и массы нервных клеток, приводящее к небольшому замедлению памяти и мыслительных процессов (постоянные умеренные физические и умственные упражнения помогают поддерживать когнитивные способности)
• Изменения нервов, которые могут снижать рефлексы и влиять на чувства, делая их менее острыми и требуя более высокого сенсорного воздействия для активации сенсорной осведомленности (наиболее существенными являются слух и зрение.)
• Клеточные и тканевые изменения приводят к жесткости органов, снижению их вместимости и функциональности
• Снижение резерва органов затрудняет восстановление равновесия организма, поэтому лекарства выводятся медленнее, а побочные эффекты лекарств становятся более частыми

Многие пожилые люди не знают о возрастных изменениях, которые делают их организм более уязвимым к воздействию алкоголя, наркотиков и лекарств. Вот дополнительная информация о том, что искать.Узнайте больше об употреблении психоактивных веществ здесь.

Сенсорные изменения

Сенсорные изменения, особенно потеря слуха и слабое зрение, способствуют социальной изоляции, изоляции, паранойе, тревоге и депрессии у многих пожилых людей с ограниченными возможностями.

Потеря слуха широко распространена в возрастной группе старше 75 лет: 48% мужчин и 37% женщин испытывают трудности со слухом. Тем не менее, примерно 3/5 из этих людей не пользуются слуховыми аппаратами, полагая, что их слух «недостаточно плох».”

Многие пожилые люди не могут распознать или приспособиться к изменениям зрения. Люди со слабым зрением, как правило, сокращают регулярные занятия, такие как вождение автомобиля, чтение или игры, вместо того, чтобы лечиться для улучшения своего зрения.

К сожалению, слишком многие люди не распознают тонкие сенсорные изменения или не принимают сенсорный дефицит как «неизбежную» часть старения. Психотерапевты или сенсорные помощники могут восстановить им качество жизни, чувство независимости и участие в отношениях и деятельности.

Пожилые люди с ограничениями активности и запретами из-за потери слуха или зрения подвержены риску депрессии, беспокойства и паранойи. Такие проблемы с психическим здоровьем усугубляют другие хронические заболевания, резко обостряют отношения и негативно влияют на все аспекты повседневной жизни.

Пожилых людей и их опекунов следует побуждать выявлять и устранять сенсорные нарушения. Они должны знать риски для психического здоровья, которые сопровождают нелеченый сенсорный дефицит, и им следует оказывать поддержку при доступе к лечению.

Мозг

С возрастом некоторые функции мозга замедляются, например, вспоминание имен или событий. Потеря памяти, нарушающая повседневную жизнь, не является частью нормального процесса старения. Это могло быть знаком чего-то большего. Щелкните здесь, чтобы узнать о когнитивных нарушениях и деменции.

Состояние здоровья

Существует сильная корреляция между физическим и психическим здоровьем. Хотя депрессия или тревога могут затронуть кого угодно, люди, страдающие хроническими заболеваниями или болями, часто подвергаются большему риску.

Хронические болезни чаще возникают в пожилом возрасте. Более 80% американцев старше 65 лет испытывают одну или несколько хронических проблем со здоровьем.

Квалифицированный медицинский работник должен разъяснять пожилым людям взаимосвязь между проблемами физического здоровья и риском возникновения проблем с психическим здоровьем. Пожилые люди должны знать, может ли какое-либо из принимаемых ими лекарств иметь побочные эффекты для психического здоровья: существует множество лекарств, вызывающих депрессивные симптомы.

Психическое расстройство может усугубить симптомы и ограничения хронического состояния и наоборот.Важно лечить все болезни одновременно, насколько позволяют лекарства и другие лечебные методы.

Примеры

Ниже приведены некоторые примеры распространенных заболеваний в более позднем возрасте и их связи с психическими заболеваниями.

• Диабет: Диабет может вдвое увеличить риск депрессии. По мере обострения диабета увеличивается вероятность депрессии. Стресс и метаболические эффекты диабета на мозг являются основными причинами связанной с ним депрессии.
• Инсульт: От 10 до 27% людей, перенесших инсульт, испытывают глубокую депрессию. Еще 15-40% испытывают симптомы депрессии в течение двух месяцев после инсульта. Причины могут включать: расположение поражения головного мозга, предыдущую или семейную депрессию и социальное функционирование до инсульта. Общие характеристики выживших после инсульта, страдающих депрессией, включают меньшую приверженность к реабилитации, раздражительность и / или изменение личности.
• Рак: По оценкам, 25% больных раком также страдают депрессией.Сопутствующая депрессия может серьезно повлиять на способность больного раком участвовать в лечении и, в конечном итоге, повлиять на течение болезни.
• Болезнь сердца: 1/3 людей, переживших сердечный приступ, испытывают глубокую депрессию. Депрессия может привести к хроническому повышению уровня гормонов стресса, таких как кортизол и адреналин. Это приводит к тому, что метаболизм организма не восстанавливает ткани того типа, который необходим при сердечных заболеваниях.

возрастных изменений медленного сна и быстрого сна и взаимосвязь с уровнями гормона роста и кортизола у здоровых мужчин | Медицина сна | JAMA

Контекст У молодых людей сон влияет на регуляцию гормона роста (GH) и кортизол.Взаимосвязь между снижением качества сна у пожилых людей и возрастные изменения в регуляции гормона роста и кортизола неизвестны.

Цель Определить хронологию возрастных изменений продолжительности сна и качество (стадии сна) у здоровых мужчин и сопутствующие изменения возникают на уровне гормона роста и кортизола.

Дизайн и установка Данные, полученные в результате серии исследований, проведенных в период с 1985 по 1999 гг. в 4 лабораториях.

Субъекты Всего 149 здоровых мужчин в возрасте от 16 до 83 лет со средним (SD) телом. индекс массы 24,1 (2,3) кг / м ² , без жалоб на сон или анамнеза эндокринных, психических расстройств или нарушений сна.

Основные показатели результатов Круглосуточные профили уровней гормона роста и кортизола в плазме и полиграфические записи сна.

Результаты Средний процент глубокого медленного сна (SEM) снизился с 18,9% (1.3%) в раннем взрослом возрасте (возраст 16-25 лет) до 3,4% (1,0%) в среднем возрасте (возраст 36-50 лет) и был заменен более легким сном (1 и 2 этапы) без значительное увеличение фрагментации сна или уменьшение быстрого движения глаз (БДГ) сон. Переход от среднего возраста к позднему (возраст 71-83 года) включал нет дальнейшего значительного уменьшения медленноволнового сна, но увеличение времени бодрствование продолжительностью 28 минут за декаду за счет уменьшения как легкой, не относящейся к быстрой фазе сна сон (-24 минуты на декаду; P <.001) и Быстрый сон (-10 минут на декаду; P <0,001). Снижение медленного сна с раннего взрослого до среднего возраста происходило параллельно. за счет значительного снижения секреции GH (-372 мкг за десятилетие; P <0,001). От среднего до позднего возраста, дальнейшая секреция GH снижались более медленными темпами (-43 мкг за десятилетие; P <0,02). Независимо от возраста, количество секреции GH было значительным. связаны с медленным сном ( P <0,001). Увеличение возраст был связан с повышением вечернего уровня кортизола (+19.3 нмоль / л за десятилетие; P <.001), которые стали значимыми только после 50 лет, когда сон стал более фрагментированным, а быстрый сон уменьшился. Тенденция к ассоциации между меньшим количеством быстрого сна и более насыщенным вечером Концентрация кортизола не зависела от возраста ( P <0,10).

Выводы У мужчин возрастные изменения медленного сна и быстрого сна происходят с заметно различаются по хронологии, и каждая из них связана с определенными гормональными переделки.В будущих исследованиях следует оценить, есть ли стратегии по улучшению качество сна может иметь положительные гормональные эффекты.

Пониженное субъективное качество сна — одна из наиболее распространенных проблем со здоровьем. жалобы пожилых людей. ¹ Самый последовательный изменения, связанные с нормальным старением, включают увеличение количества и продолжительности пробуждений и уменьшения количества глубокого медленного сна (т.е. 3 и 4 сна с медленным движением глаз (не-REM)). ^{2 -4} Быстрый сон, по-видимому, относительно лучше сохраняется во время старения. ^{3 -7} Возраст, в котором появляются изменения в количестве и распределении стадий сна. неясно, потому что большинство исследований основано на сравнении молодых и пожилых людей. Несколько исследователей заметили, что есть заметное уменьшение сна в раннем взрослом возрасте у мужчин, но не у женщин. ^{8 -11}

Сон является основным модулятором эндокринной функции, особенно гипофизарно-зависимой. гормональный выброс.Секреция гормона роста (GH) стимулируется во время сна а у мужчин от 60% до 70% суточной секреции GH происходит во время раннего сна, в ассоциация со сном SW. ¹² Уменьшает ли в SW-снах способствуют известному снижению секреции GH в нормальном состоянии. старение не известно. ^{13 -15}

В отличие от повышенной активности оси GH во время сна, Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) резко ингибируется на ранних этапах SW спать. ^{16 -20} Более того, даже частичное недосыпание приводит к повышению уровня кортизола. выравнивает на следующий вечер. ²¹ Таким образом, оба уменьшение сна и недосыпание в результате повышенной фрагментации сна может способствовать повышению уровня кортизола. Повышение вечернего кортизола уровней — признак старения ^{14 , 15,22} считается, что это отражает нарушение контроля отрицательной обратной связи оси HPA и может лежать в основе совокупности метаболических и когнитивных переделки. ^{23 -25}

Настоящее исследование определяет хронологию возрастных изменений сна. продолжительность и качество (то есть количество стадий сна), секреция гормона роста и кортизол уровней у здоровых мужчин и исследует, является ли снижение качества сна связаны с изменениями уровня гормона роста и кортизола.

Представлены данные 149 здоровых мужчин в возрасте от 16 до 83 лет.Средний (SD) индекс массы тела (ИМТ) субъектов составил 24,1 (2,3) кг / м ² . Все испытуемые имели нормальный вес (ИМТ 18-28 кг / м ² ).

Данные были собраны в период с 1985 по 1999 гг. В ходе серии исследований. из нашей группы (109 из 149 индивидуальных наборов данных ^{14 , 26 -32} ) и 3 другие лаборатории, использующие аналогичные процедуры анализа, процедуры регистрации, или оба (Питтсбургский университет, Питтсбург, Пенсильвания, 14 предметов ^{33 , 34} ; Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, 8 предметов ^{35 , 36} ; и Государственный университет Пенсильвании, Херши, 18 предметов ( ³⁷ ).За исключением данных от 29 субъектов, изученных в нашей лаборатории, все остальные данные были включены в ранее опубликованные отчеты, в которых не учитывалась хронология возрастных эффектов. Необработанные данные от всех 149 субъектов были отправлены в новый анализ, предназначенный для количественного определения сна и гормональных параметров совершеннолетие.

Испытуемые были платными добровольцами, у которых не было жалоб на сон, не принимали какие-либо лекарства, находились в хорошем состоянии здоровья на основании медицинского осмотра и имели отсутствие в анамнезе эндокринных, психических расстройств или нарушений сна.Вахтовые рабочие, подданные недавно путешествовали по часовым поясам, и конкурентоспособные спортсмены Исключенный. Юные испытуемые достигли пятой стадии половой зрелости по Таннеру. и полный рост. Старшие мужчины были самодостаточны и не обладали познавательными способностями. обесценение. Все субъекты дали письменное информированное согласие. Протокол эксперимента был одобрен наблюдательным советом по этике в каждом учреждении.

Перед исследованием испытуемые проводили от 1 до 3 ночей привыкания в лаборатория сна.В исследованиях, включая гормональные измерения (133 из 149 исследований), катетер вводили в вену предплечья и брали пробы крови. собираются с 15–30-минутными интервалами в течение 24–25 часов. В течение ночи, катетер был подсоединен к трубке, идущей в соседнюю комнату, чтобы избежать тревожит предмет. Получены ночные полиграфические записи сна. Испытуемые оставались лежать в постели в темноте не менее 8 часов. Дневное время дремать не разрешалось.

Профили сна, кортизола и GH были получены у 132, 124 и 114 человек. предметы соответственно.Сопутствующие профили сна, кортизола и GH были получено по 94 предметам.

Запись и анализ сна

Полиграфические записи сна визуально оценивались через 20 или 30 секунд. интервалы в стадиях бодрствования, 1, 2, 3 и 4 и REM с использованием стандартизованных критериев. ³⁸ Начало сна и утреннее пробуждение определялись соответственно, как время появления первого и последнего интервала, оцениваемого как этап 2, 3, 4 или REM.Период сна был определен как интервал, разделяющий сон начало с утреннего пробуждения. Общее время сна рассчитывалось как время сна. период минус общая продолжительность пробуждений. Общая продолжительность каждого стадия выражалась в минутах, а также в процентах от периода сна. Медленноволновый сон определялся как сумма стадий 3 и 4.

Во всех исследованиях уровень кортизола измерялся стандартным радиоиммуноанализом. (РИА).Предел чувствительности составил в среднем 27,6 нмоль / л, а коэффициенты внутри анализа вариации (CV) составляли от 5% до 10%.

В 89 профилях концентрации GH были измерены с помощью RIA с чувствительностью 0,4 мкг / л. ³⁹ Диапазон CV внутри анализа от 5% до 9%. CV между исследованиями в среднем составлял 15%. В 25 исследованиях концентрации GH были измерены хемилюминесцентным методом (8 исследований: Nichols Institute Диагностика, Сан-Хуан-Капистрано, Калифорния; и 17 исследований: диагностический продукт Corporation, Лос-Анджелес, Калифорния) с пределом чувствительности 0.002 до 0,003 мкг / л, CV внутри анализа в диапазоне от 4,8% до 9,9% и межисследовательский CV менее 8%. Исходные, т.е. нелегальные, концентрации GH менее 1 мкг / л по хемилюминесценции соответствуют концентрациям меньше, чем предел чувствительности (0,4 мкг / л) по РИА. Оценка пульсирующего GH секреция выше исходного уровня, полученного из профилей GH, измеренных с помощью хемилюминесценция существенно не отличается от измеренных методом РИА. ⁴⁰

Анализ индивидуальных профилей кортизола

Циркадные колебания кортизола в плазме были количественно определены с использованием наиболее подходящего кривая на основе расчетов периодограммы. ⁴¹ Акрофаза и надир определялись, соответственно, как времена возникновения максимума и минимума наиболее подходящей кривой. Значение акрофазы или надир определялся как уровень, достигаемый кривой наилучшего соответствия в акрофазе. или надир.

Анализ индивидуальных профилей GH

Значительные импульсы секреции GH выше исходного уровня были идентифицированы с использованием компьютеризированного алгоритма. ⁴² Порог значимости был установлен в 2 раза выше CV внутри анализа. Для при каждом значительном импульсе количество GH, секретируемого выше исходного уровня, было оценивается математической деконволюцией на основе 1-секционной модели для Клиренс GH и переменный индивидуальный период полураспада. ⁴³ Было определено общее количество GH, секретируемого за данный интервал времени. суммируя количества, выделяемые в каждом из импульсов, происходящих во время этого интервал времени.

Каждый из параметров, используемых для количественной оценки сна, секреции GH и 24-часовой профиль кортизола использовался в 2 анализах. Во-первых, параметр был рассматривается как зависимая переменная в дисперсионном анализе (ANOVA), включая возраст, ИМТ и взаимодействие возраст × ИМТ в качестве независимых переменных. Когда возраст взаимодействия × ИМТ был P > 0,05 на основе сумма квадратов типа III, анализ повторяли только с возрастом и ИМТ. как независимые переменные.Чтобы убедиться, что значимые взаимодействия не отражают воздействие одного предмета, расчеты повторяли после исключение данных из наиболее удаленного объекта для переменных в анализе. Взаимодействие сохранялось в анализе только в том случае, если статистическая значимость не зависел критически ни от одного предмета. Во-вторых, данные были сгруппированы по возрастным группам (16-25 лет — 42 человека; 26-35 лет — 28 человек; в возрасте 36-50 лет: 26 человек; в возрасте 51-60 лет — 23 человека; в возрасте 61-70 лет, 18 предметов; 71-83 года — 12 человек).Для каждого параметра простой линейные регрессии с возрастом в качестве независимой переменной рассчитывались отдельно для субъектов от раннего взросления (в возрасте 16-25 лет) до 43 лет, т. е. средняя точка среднего возраста (в возрасте 36-50 лет), а для субъектов среднего возраста до позднего возраста (в возрасте 44-83 года). Если не указано иное, все значения группы выражаются как среднее значение (SEM).

В соответствии с предыдущими отчетами, ^{3 -5} период сна не зависел от возраста.Напротив, всего время сна заметно сокращается с возрастом ( P <0,001), но значительное сокращение общего времени сна произошло только после среднего возраста. С среднего возраста до восьмого десятилетия общее время сна в среднем сокращалось. на 27 минут за декаду (Таблица 1).

Старение по-разному влияло на параметры сна (рис. 1). От раннего взрослого до среднего возраста (возраст от 16-25 до 36-50 лет), процент сна SW снизился с 18.От 9% (1,3%) до 3,4% (1,0%), и это уменьшение глубокого медленного сна было компенсировано увеличением светового медленный сон (т.е. стадии 1 и 2) с 51,2% (1,4%) до 67,3% (1,6%) без значительное изменение времени, проведенного без сна. Изменений в фазе быстрого сна не было. от раннего взрослого до среднего возраста. Увеличение времени бодрствования и уменьшение REM сон стал значительным, начиная с среднего возраста, а стадии 1 и 2 уменьшились с 60,5% (2,5%) для субъектов в возрасте от 51 до 60 лет до 50,6% (4.6%) для субъектов старше 70 лет. Изменения в режиме сна после 50 лет не были значительными.

Влияние ИМТ и взаимодействия возраст × ИМТ было значительным. для стадий 1 и 2 и сна SW, но не для других параметров сна (рисунок 1). У субъектов молодого и среднего возраста (в возрасте 16-43 года), но не у пожилых людей (в возрасте 44-83 года), более высокий ИМТ был связан с более поверхностным, медленным сном (меньше сна, больше стадий 1 и 2 сна).

Средние 24-часовые профили GH от 8 пожилых мужчин и 8 молодых мужчин, которые были сопоставлены для ИМТ иллюстрируют временное совпадение основного импульса GH с ранним сон и заметное снижение уровня гормона роста в пожилом возрасте (рис. 2).

Влияние возраста на секрецию GH в течение 24-часового цикла, время бодрствования, и сон, как показано на рисунке 3. Были очевидны значительные эффекты возраста, не зависящие от ИМТ. С юных лет к среднему возрасту секреция гормона роста снизилась почти на 75%. Дальнейшее меньшее уменьшение произошло в период между средним и поздним взрослым возрастом (Таблица 1).

Значительная отрицательная связь ИМТ с 24-часовой секрецией GH и секреция GH во время бодрствования, но не во время сна, была обнаружена независимо возраста.

Средние суточные профили кортизола у молодых и пожилых мужчин показаны в нижние панели рисунка 2. В обоих группы, уровни кортизола показывают подъем рано утром, уровни снижаются в дневное время и в период ночного покоя. Различия в возрасте в основном проявляются вечером и в начале ночи.

На рисунке 4 показаны изменения. в 24-часовом среднем уровне кортизола, утренней акрофазе и вечернем низком уровне совершеннолетие.Умеренное влияние старения на средний уровень кортизола за 24 часа было незначительным. обнаружен. Старение ассоциировалось с повышением вечернего надира, но утренние максимумы оставались стабильными во всех возрастных диапазонах. Увеличивается вечерний уровень кортизола стал очевидным после достижения среднего возраста (таблица 1).

Не было влияния ИМТ или взаимодействия ИМТ × возраст на любой из параметров, характеризующих суточный профиль кортизола.

Связь между сном и гормональными изменениями

Связанное с возрастом снижение секреции гормона роста и быстрого сна происходило аналогичным образом. хронология, при этом большинство декрементов приходится на молодую взрослую жизнь, тогда как возрастное повышение вечернего кортизола не происходило до пятая декада, когда уменьшается фаза быстрого сна и увеличивается количество бодрствования время стало очевидным (таблица 1).Таким образом, мы стремились определить, действительно ли сопутствующее изменение сна и его Взаимодействие с возрастом способствовало гормональным изменениям.

Анализ вариации секреции GH во время сна в зависимости от возраста, SW-сон и их взаимодействие показали, что SW-сон ( P <0,001) и возраст взаимодействия × SW-сон ( P = 0,008) составляли большую часть дисперсии, и это эффекты возраста сами по себе были незначительными ( P >.50). Похожий результаты были получены при анализе общей 24-часовой секреции GH (возраст, P > 0,50; SW сон, < 0,001; возраст × SW сна, P = 0,003). В молодом и среднем возрасте у испытуемых, но не у пожилых мужчин, повышенное количество СН-сна было связано с более высоким уровнем секреции GH. На левой панели рисунка 5 сравниваются уровни гормона роста во время сна у субъектов, у которых был большой количества сна SW и у субъектов, соответствующих возрасту и ИМТ, у которых было небольшое количество SW сна.

Разница уровней кортизола вечером была проанализирована в зависимости от возраст, быстрый сон, время бодрствования и их взаимодействие. Вклад всех взаимодействия и время бодрствования не были значительными. Возраст ( P, <0,001) и, в меньшей степени, фаза быстрого сна ( P <0,10) были отрицательно связаны с вечерними концентрациями кортизола. Чтобы проиллюстрировать обратную зависимость между количеством быстрого сна и вечера уровни кортизола, правые панели рисунка 5 показывают средний надир кортизола у субъектов с большим количеством Быстрый сон, а также у субъектов, соответствующих возрасту и ИМТ, с небольшим количеством быстрого сна.

Настоящий анализ показывает, что у здоровых мужчин старение влияет на SW-сон и выброс гормона роста с аналогичной хронологией, характеризующейся значительным снижением от раннего взрослого до среднего возраста. Напротив, влияние возраста на быстрый сон, фрагментация сна, и функция HPA не проявляется позже в жизни. Анализ также предполагает, что возрастные изменения в соматотропная и кортикотропная оси могут частично отражать снижение сна качественный.

Человеческий сон находится под двойным контролем циркадной ритмичности и гомеостатический процесс, связывающий глубину сна с продолжительностью предшествующего бодрствование. ⁴⁴ Этот гомеостатический процесс включает предполагаемый нервный фактор сна, который увеличивается во время бодрствования и экспоненциально затухает во сне. Медленный сон в первую очередь контролируется гомеостатическим процессом. Циркадная ритмичность — это колебание с периодом около 24 часов. с помощью кардиостимулятора, расположенного в супрахиазматическом ядре гипоталамуса.Циркадный ритмичность играет важную роль в выборе времени сна, консолидации сна, и распределение быстрого сна. ⁴⁵ Настоящее данные показывают, что изменение гомеостаза сна и бодрствования является ранним биологическим маркер старения у взрослых мужчин. Напротив, компоненты сна, находящиеся ниже контроль циркадного кардиостимулятора относительно хорошо сохранился до позднего возраста.

Хронология старения секреции GH в значительной степени следует схеме похож на сон SW.Таким образом, у мужчин возникает так называемая «соматопауза». в раннем зрелом возрасте, в возрасте от 25 до 35 лет, возрастной диапазон, соответствующий к продолжительности жизни человека до развития современной цивилизации и практически завершится к концу четвертого десятилетия. Наши анализы также указывают на то, что снижение количества сна, вызванного SW, независимо от возраста, является частично отвечает за снижение секреции GH в среднем и позднем возрасте. Что это коррелятивное свидетельство отражает общий механизм, лежащий в основе СН-сна. поддерживается генерация и выпуск GH, а не косвенная связь 2 исследованиями, которые показали, что фармакологическое улучшение сна приводит к увеличению выпуска GH. ^{46 , 47} Также подтверждается причинно-следственная связь между ухудшением качества сна и снижение секреции ночного гормона роста — это исследования у пациентов с апноэ во сне, показывающие заметное увеличение выброса GH после лечения с положительным давлением в дыхательных путях. ^{48 , 49} Обратное взаимодействие между сном и GH, то есть пагубное влияние пониженной соматотропной функции на сон, также возможно, поскольку исследования как в нормальных, так и при патологических состояниях показали, что фактор высвобождения GH и GH влияют на качество сна. ^{12 , 50} В настоящем исследовании пациентов, не страдающих ожирением, мужчин, обнаружение отрицательного влияния ИМТ на секрецию гормона роста во время бодрствования и количество сна SW согласуется с гипотезой о том, что ингибирование ось GH может отрицательно влиять на регуляцию сна.

Хотя клинические последствия пониженного сна во время сна до сих пор неясны, относительный дефицит гормона роста у пожилых людей связан с повышенным содержанием жира тканевое и абдоминальное ожирение, снижение мышечной массы и силы, а также работоспособность. ^{51 -53} В настоящее время проводятся многочисленные испытания, изучающие клиническую полезность и безопасность. заместительной терапии рекомбинантным GH, другими гормонами оси GH, и синтетические стимуляторы секреции GH у пожилых людей без патологического дефицита GH. Хотя преимущества таких вмешательств все еще не доказаны, настоящие результаты предлагают, чтобы они были нацелены на более молодой возрастной диапазон, чем предполагается в настоящее время, то есть люди в раннем среднем возрасте, а не лица старше 65 лет, когда периферические ткани постоянно подвергались воздействию очень низких уровней гормона роста. минимум 2 десятилетия.Кроме того, поскольку фармакологическое усиление Было показано, что сон SW у молодых людей приводит к одновременному и пропорциональному увеличение выпуска GH ^{46 , 47} и текущие исследования в нашей лаборатории показывают, что аналогичные эффекты могут быть получены у пожилых людей препараты, которые надежно стимулируют SW-сон, могут представлять новый класс секретарей GH.

Настоящие данные демонстрируют, что количество быстрого сна сокращается. примерно на 50% в пожилом возрасте по сравнению с молодостью.Однако уменьшенные суммы фазы быстрого сна и значительной фрагментации сна не происходит до возраст 50 лет. Влияние старения на уровень кортизола следует той же хронологии. Старение было связано с повышением вечернего уровня кортизола, что отражает нарушение способности достигать вечернего покоя после утренней стимуляции. Исследования как на животных, так и на людях показали, что вредные эффекты гиперактивности HPA более выражены во время впадины ритм, чем во время пика. ^{25 , 54} Таким образом, небольшое повышение уровня кортизола вечером может способствовать развитию центральных и периферических нарушений, связанных с избытком глюкокортикоидов, такие как дефицит памяти и инсулинорезистентность, ^{24 , 25} и еще больше способствуют фрагментации сна. Действительно, повышенный уровень кортизола может способствовать пробуждению. ^{55 , 56}

Повышенный уровень кортизола вечером в пожилом возрасте, вероятно, отражает нарушение отрицательной обратной связи контроля оси HPA при старении.Наши анализы предполагают что существует связь между этим изменением функции HPA и уменьшением количество быстрого сна, не зависящее от возраста. Данные в целом поддерживают концепция о том, что снижение качества сна способствует аллостатической нагрузке, т.е. износ в результате чрезмерной активности систем, чувствительных к стрессу. ⁵⁷

Настоящее исследование сосредоточено на влиянии старения на отношения между сном и соматотопической и кортикотропной осями у мужчин, потому что преобладающая секреция GH происходит во время сна у мужчин, но не у женщин ¹¹ и поскольку есть данные, позволяющие предположить, что заметное уменьшение сна в раннем взрослом возрасте происходит у мужчин, но не у женщин. ^{8 -11} Ли выводы, аналогичные тем, которые получены для мужчин, и для женщин, потребуют отдельная оценка как половых различий в качестве сна, так и 24-часового профили секреции гормона роста и кортизола хорошо задокументированы у молодых и пожилые люди. ^{11 , 12,22}

В заключение, у здоровых мужчин отчетливые изменения качества сна которые характеризуют переходы от раннего зрелого возраста к среднему возрасту, на с одной стороны, и от среднего возраста до старости, с другой стороны, все они связаны со специфическими изменениями в гормональной системе, которые важны для метаболизма регулирование.Стратегии предотвращения или ограничения снижения качества сна у Таким образом, средний и поздний период жизни может представлять собой косвенную форму гормонального терапия с возможными благотворными последствиями для здоровья.

1.Принц ПН. Нарушения сна и сна у пожилых людей. J Clin Neurophysiol. 1995; 12: 139-146.Google Scholar2, Файнберг И., Кореско Р.Л., Хеллер Н. Модели сна на ЭЭГ как функция нормального и патологического старения в организме человека. человек. Psychiatry Res. 1967; 5: 107-144.Google Scholar3. Бенка Р.М., Обермейер WH, Thisted RA, Gillin JC. Сон и психические расстройства. Arch Gen Psychiatry. , 1992; 49: 651-668.Google Scholar4.

Bliwise DL. Нормальное старение. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и Практика медицины сна . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1994: 26-39.

5.

Файнберг И. Функциональные последствия изменений физиологии сна с возрастом. В: Терри Р.Д., Гершон С., ред. Нейробиология старения . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1976: 23-41.

6. Элерс К.Л., Купфер Д.И. Влияние возраста на параметры дельта- и быстрого сна. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол. 1989; 72: 118-125.Google Scholar7.Landolt HP, Dijk DJ, Achermann P, Borbely AA. Влияние возраста на ЭЭГ сна: медленноволновая активность и частота веретена у мужчин молодого и среднего возраста. Brain Res. 1996; 738: 205-212.Google Scholar8.Webb WB. Сон у пожилых людей: структура сна мужчин от 50 до 60 лет и женщины. J Gerontol. 1982; 37: 581-586.Google Scholar9.Dijk DJ, Beersma DG, Bloem GM. Половые различия в ЭЭГ сна молодых людей: визуальная оценка и спектральный анализ. Сон. 1989; 12: 500-507.Google Scholar 10. Муртазаев М.С., Кемп Б., Звиндерман А.Х., Кампхуйзен Н.А. Возраст и пол влияют на различные характеристики медленных волн в ЭЭГ сна. Сон. 1995; 18: 557-564.Google Scholar11.Ehlers CL, Kupfer DJ. Медленноволновой сон: по-разному ли стареют молодые взрослые мужчины и женщины? J Sleep Res. 1997; 6: 211-215.Google Scholar 12. Ван Каутер Э, Плат Л., Копински Г. Взаимосвязь между сном и соматотропной осью. Сон. 1998; 21: 553-566.Google Scholar13.Ho KY, Evans WS, Blizzard RM. и другие. Влияние пола и возраста на 24-часовой профиль секреции гормона роста у человека: важность эндогенных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 64: 51-58.Google Scholar14. Van Coevorden A, Mockel J, Laurent E. и другие. Нейроэндокринные ритмы и сон у пожилых мужчин. Am J Physiol. 1991; 260: E651-E661.Google Scholar 15.Kern W., Dodt C, Born J, Fehm HL. Изменения секреции кортизола и гормона роста во время ночного сна в процессе старения. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1996; 51A: M3-M9.Google Scholar 16. Weitzman ED, Zimmerman JC, Cheisler CA, Ronda JM. У нормального человека секреция кортизола подавляется во время сна. J Clin Endocrinol Metab. 1983; 56: 352-358. Google Scholar, 17, Spath-Schwalbe E, Uthgenannt D, Voget G, Kern W., Born J, Fehm HL.Адренокортикотропин и кортизол, индуцированные кортикотропин-рилизинг-гормоном секреция зависит от сна и бодрствования. J Clin Endocrinol Metab. 1993; 77: 1170-1173.Google Scholar 18.Spath-Schwalbe E, Uthgenannt D, Korting N, Fehm HL, Born J. Сон и бодрствование влияют на реакцию гипофизарно-надпочечниковой системы. ось к аргинину вазопрессину у людей. Нейроэндокринология. 1994; 60: 544-548.Google Scholar, 19, Gronfier C, Luthringer R, Follenius M. и другие. Временные отношения между пульсирующей секрецией кортизола и электроэнцефалографическими данными. активность во сне у человека. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол. 1997; 103: 405-408. Google Scholar20. Бервольф К., Струве К., Маршалл Л., Фем Х.Л. Медленный сон вызывает угнетение гипофизарно-надпочечниковой секреции в люди. J Neuroendocrinol. 1997; 9: 479-484.Google Scholar21.Leproult R, Copinschi G, Buxton O, Van Cauter E. Отсутствие сна приводит к повышению уровня кортизола на следующий вечер. Сон. 1997; 20: 865-870.Google Scholar 22. Ван Каутер Э, Лепроулт Р., Купфер Д. Влияние пола и возраста на уровни и циркадную ритмичность плазменный кортизол. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 2468-2473. Google Scholar23, Симан Т.Э., Роббинс Р.Дж. Старение и ответ гипоталамо-гипофизарно-надпочечников на вызов у ​​людей. Endocr Rev. 1994; 15: 233-260.Google Scholar24. McEwen BS, Sapolsky RM. Стресс и когнитивные функции. Curr Opin Neurobiol. 1995; 5: 205-216.Google Scholar25, Даллман М.Ф., Страк А.Л., Акана С.Ф. и другие. Пир и голод: решающая роль глюкокортикоидов с инсулином в суточный поток энергии. Фронт нейроэндокринол. 1993; 14: 303-347.Google Scholar 26.Linkowski P, Mendlewicz J, Leclercq R. и другие. 24-часовой профиль адренокортикотропина и кортизола при большом депрессивном состоянии. болезнь. J Clin Endocrinol Metab. 1985; 61: 429-438.Google Scholar 27. Копински Г., Ван Ондерберген А., Л’Эрмит-Балерио М. и другие. Эффекты бензодиазепинтриазолама короткого действия, принимаемого перед сном, на циркадный ритм и гормональный фон, связанный со сном, у нормальных мужчин. Сон. 1990; 13: 232-244.Google Scholar 28.Ван Каутер Э., Блэкман Дж. Д., Роланд Д., Спайр Дж. П., Рефетов С., Полонский К. С.. Модуляция регуляции глюкозы и секреции инсулина циркадными ритмами. ритмичность и сон. J Clin Invest. 1991; 88: 934-942.Google Scholar 29. Фрэнк С., Роланд, округ Колумбия, Стурис Дж. и другие. Влияние старения на регуляцию глюкозы во время бодрствования и сна. Am J Physiol. 1995; 269: E1006-E1016.Google Scholar 30. Бистон П., Ван Каутер Э., Офек Г., Линковски П., Полонский К.С., Дегауте Ю.П. Суточные колебания сердечно-сосудистой функции и регуляции глюкозы у нормотензивных людей. Гипертония. 1996; 28: 863-871.Google Scholar 31. Копински Г., Лепроулт Р., Ван Ондерберген А. и другие. Длительное пероральное лечение МК-677, нового средства, увеличивающего секрецию гормона роста, улучшает качество сна у человека. Нейроэндокринология. 1997; 66: 278-286.Google Scholar 32. Линковски П., Шпигель К., Керкхофс М. и другие. Генетические факторы и влияние окружающей среды на секрецию пролактина во время бодрствования и во сне. Am J Physiol. 1998; 274: E909-E919.Google Scholar 33.

Джарретт DJ, Greenhouse JB.Циркадный ритм секреции кортизола в амбулаторных условиях не нарушается. с большим депрессивным расстройством. В: Программа Первого собрания Общества исследований в области биологических Ритмы; 11-14 мая 1988 г .; Чарльстон, Южная Каролина. Abstract 97.

34. Джарретт ДБ, Поллок Б., Мевальд Дж. М., Купфер Д. Д.. Острые эффекты кломипрамина внутривенно на гормон сна секреция у амбулаторных пациентов с депрессией и здоровых контрольных субъектов. Biol Psychiatry. 1991; 29: 3-14.Google Scholar 35.Rubin RT, Poland RE, Lesser IM, Winston RA, Blodgett AL.Нейроэндокринные аспекты первичной эндогенной депрессии, I: кортизол секреторная динамика у пациентов и контрольной группы. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 328-336. Google Scholar, 36. Рубин Р.Т., Польша RE, Lesser IM. Нейроэндокринные аспекты первичной эндогенной депрессии, X: рост сыворотки гормональные меры у пациентов и подобранных контрольных субъектов. Biol Psychiatry. 1990; 27: 1065-1082.Google Scholar 37.Вгонцас А.Н., Папниколау Д.А., Бикслер Э.О. и другие. Апноэ во сне, дневная сонливость и утомляемость: отношение к висцеральным ожирение, инсулинорезистентность и гиперцитокинемия. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 1151-1158. Google Scholar 38.

Rechtschaffen A, Kales A. Руководство по стандартизированной терминологии, методам и система оценки стадий сна людей . Лос-Анджелес, Калифорния: Информационная служба мозга UCLA / Исследования мозга Институт; 1968.

39. Вирасоро Э., Копински Г., Бруно О.Д., Леклерк Р. Радиоиммуноанализ гормона роста человека с использованием разделения древесный уголь и декстран. процедура. Clin Chim Acta. 1971; 31: 294-297.Google Scholar40.L’Hermite-Balériaux M, Copinschi G, Van Cauter E. Анализы гормона роста: сравнение ранних и последних поколений. Clin Chem. 1996; 42: 1789-1795.Google Scholar 41. Ван Каутер Э. Метод характеристики 24-часовой временной изменчивости компонентов крови. Am J Physiol. 1979; 237: E255-E264.Google Scholar42.Van Cauter E. Оценка ложноположительных и ложноотрицательных ошибок при анализе гормональная пульсация. Am J Physiol. 1988; 254: E786-E794.Google Scholar43.Van Cauter E, Kerkhofs M, Caufriez A, Van Onderbergen A, Thorner MO, Copinschi G. Количественная оценка секреции GH у нормального человека: воспроизводимость и отношение ко сну и времени суток. J Clin Endocrinol Metab. , 1992; 74: 1441-1450. Google Scholar, 44, Борбели А.А. Процессы, лежащие в основе регуляции сна. Horm Res. 1998; 49: 114-117.Google Scholar 45.Dijk DJ, Cheisler CA. Вклад циркадного кардиостимулятора и гомеостата сна в склонность ко сну, структура сна, электроэнцефалографические медленные волны и активность веретена сна у человека. J Neurosci. 1995; 15: 3526-3538.Google Scholar 46. Ван Каутер Э, Плат Л., Шарф М. и другие. Одновременная стимуляция медленного сна и секреции гормона роста γ-гидроксибутиратом у нормальных молодых мужчин. J Clin Invest. 1997; 100: 745-753. Google Scholar, 47. Gronfier C, Luthringer R, Follenius M. и другие. Количественная оценка взаимосвязи между гормоном роста секреция и электроэнцефалографическая активность дельта-волн во время нормального сна и после обогащения дельта-волнами. Сон. 1996; 19: 817-824.Google Scholar. 48.Saini J, Krieger J, Brandenberger G, Wittersheim G, Simon C, Follenius M. Непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях: влияние на гормон роста, профили инсулина и глюкозы у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Horm Metab Res. 1993; 25: 375-381. Google Scholar, 49. Купер Б.Г., Уайт Дж. Э., Эшворт Л.А., Альберти К.Г., Гибсон Г.Дж. Гормональные и метаболические профили у лиц с нарушением сна синдром апноэ и эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос (CPAP) лечение. Сон. 1995; 18: 172-179. Google Scholar 50. Aström C. Взаимодействие между сном и гормоном роста, оцененное с помощью ручной полисомнографии. и автоматический спектральный анализ мощности. Acta Neurol Scand. 1995; 92: 281-296. Google Scholar, 51. Cuneo RC, Salomon F, McGauley GA, Sonksen PH. Синдром дефицита гормона роста у взрослых. Clin Endocrinol. 1992; 37: 387-397.Google Scholar52.Corpas E, Harman SM, Blackman MR. Гормон роста человека и старение человека. Endocr Rev. 1993; 14: 20-39. Google Scholar. 53. Розен Т., Ханссон Т., Гранхед Х., Сзукс Дж., Бенгтссон Б.А. Снижение содержания минералов в костях у взрослых пациентов с гормоном роста дефицит. Acta Endocrinol. 1993; 129: 201-206.Google Scholar 54. Plat L, Féry F, L’Hermite-Balériaux M, Mockel J, Van Cauter E. Метаболические эффекты краткосрочного физиологического подъема плазмы кортизол более выражен вечером, чем утром. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 3082-3092.Google Scholar 55.Holsboer F, von Bardelein U, Steiger A. Влияние внутривенного введения кортикотропин-рилизинг-гормона на связанные со сном выброс гормона роста и ЭЭГ сна у человека. Нейроэндокринология. 1988; 48: 32-38. Google Scholar 56 Born J, Späth-Schwalbe E, Schwakenhofer H, Kern W, Fehm HL. Влияние кортикотропин-рилизинг-гормона, адренокортикотропина, и кортизол во сне у нормального человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989; 68: 904-911.Google Scholar 57. McEwen BS. Стресс, адаптация и болезнь.Аллостаз и аллостатическая нагрузка. Ann N Y Acad Sci. 1998; 840: 33-44.Google Scholar

Возрастные изменения ремоделирования и структуры кости у мужчин: гистоморфометрические исследования

Гистоморфометрические исследования возрастных изменений ремоделирования и структуры кости у мужчин относительно редки и в основном ограничиваются гребнем подвздошной кости. Имеющиеся данные показывают, что потеря губчатой ​​кости происходит преимущественно из-за снижения образования на уровне отдельных единиц ремоделирования кости и что увеличение скорости ремоделирования не играет большой роли.Основное структурное последствие изменений ремоделирования кости — истончение трабекул. В кортикальном слое кости возрастное уменьшение ширины кортикального слоя и увеличение пористости было продемонстрировано на нескольких участках скелета. Однако изменения в ремоделировании кости, ответственные за эти изменения, еще предстоит установить.

1. Введение

Потеря костной массы с возрастом — это универсальное явление, затрагивающее как мужчин, так и женщин, связанное со снижением прочности костей и повышенным риском переломов.В то время как изменения в ремоделировании и структуре костной ткани, лежащие в основе потери костной массы, были относительно хорошо изучены у женщин, у мужчин было проведено мало исследований. В этой статье рассматриваются гистоморфометрические данные костей у мужчин и обсуждаются сходства и различия клеточных и структурных механизмов потери костной массы у мужчин и женщин.

2. Клеточные и структурные механизмы потери костной массы

В губчатой ​​кости потеря костной массы может происходить в результате повышенной скорости ремоделирования и / или отрицательного баланса ремоделирования на уровне отдельной единицы ремоделирования кости базовой многоклеточной единицы (BMU) (Рисунок 1).Баланс ремоделирования определяется количеством резорбированной кости, которая впоследствии образовалась; следовательно, отрицательный баланс может быть результатом повышенной резорбции, снижения костеобразования или их комбинации. Структурные изменения, происходящие во время потери костной массы, определяются лежащими в основе изменениями ремоделирования кости. Увеличение скорости ремоделирования, особенно если резорбция в отдельных BMU также увеличивается, будет способствовать проникновению трабекул и потере связности, тогда как дисбаланс ремоделирования из-за снижения образования в BMU будет преимущественно связан с истончением трабекул и сохранением трабекулярной микроархитектуры.Тем не менее, по мере прореживания трабекул будет достигнута точка, когда резорбционная полость нормальной глубины может привести к проникновению трабекул.

Потеря кортикальной кости является результатом изменений как эндокортикального, так и внутрикортикального ремоделирования. Кроме того, на толщину коркового слоя влияет скорость надкостницы. Как и в губчатом веществе кости, эти структурные изменения определяются изменениями скорости и баланса ремоделирования.

3. Сильные стороны и ограничения костной гистоморфометрии

У людей гистоморфометрические исследования возрастных изменений кости в основном ограничиваются гребнем подвздошной кости.Потеря костной массы во время старения зависит от участка скелета, поэтому гребень подвздошной кости не всегда может быть репрезентативным для остальной части скелета. Кроме того, существует большая разница в измерениях, связанных с гистоморфометрией кости. Однако гистоморфометрия кости остается единственным доступным в настоящее время методом, который позволяет детально оценить скорость ремоделирования, баланс ремоделирования и клеточную активность.

4. Возрастные изменения ремоделирования и структуры трабекулярной кости у мужчин

Гистоморфометрические исследования возрастных изменений у мужчин проводились поперечно и охватывали относительно небольшое количество людей.Сообщалось об уменьшении объема губчатой ​​кости у мужчин в гребне подвздошной кости с возрастом, которое обычно выявляется примерно на пятом-шестом десятилетии жизни [2–5]. В некоторых исследованиях скорость потери костной массы была аналогична той, что наблюдалась у женщин, но в двух более крупных исследованиях потеря трабекулярной кости была значительно выше у женщин, чем у мужчин [2, 3].

В подавляющем большинстве исследований у мужчин маркировка тетрациклинов не проводилась, и, следовательно, нельзя было напрямую оценить изменения в скорости ремоделирования.Однако в одном исследовании с участием 24 мужчин в широком возрастном диапазоне, которым вводили тетрациклин перед биопсией, не наблюдалось явного возрастного увеличения скорости ремоделирования, в отличие от наблюдаемого у женщин [1]. В соответствии с этим наблюдением поверхность остеоида, которая отражает формирование костной ткани на уровне ткани, не показывает такого же возрастного увеличения у мужчин, как у женщин [4]. Напротив, есть убедительные доказательства того, что средняя ширина стенки, которая отражает количество костной ткани, сформированной в отдельных BMU, уменьшается с возрастом как у мужчин, так и у женщин (Рисунок 2) [1, 6].Изменения глубины резорбционных полостей с возрастом оценить труднее, и у мужчин в одном исследовании не было зарегистрировано никаких изменений, в то время как в другом сообщалось об уменьшении у мужчин, но не у женщин, хотя у женщин наблюдалось временное увеличение. отмечается примерно во время менопаузы [7, 8].

Таким образом, имеющиеся данные указывают на то, что, по крайней мере, в гребне подвздошной кости потеря трабекулярной кости у мужчин в основном происходит из-за отрицательного баланса в BMU, что в основном является результатом уменьшения количества сформированной кости и увеличения скорости ремоделирования. не вносит существенного вклада в потерю костной массы.Эти выводы подтверждаются демонстрацией того, что истончение трабекул сильнее и потеря трабекул менее заметна с возрастом у мужчин, чем у женщин [5, 9]. Таким образом, в исследовании с участием 49 мужчин было продемонстрировано значительное возрастное уменьшение средней ширины трабекул с незначительными тенденциями к уменьшению количества трабекул и увеличению разделения трабекул. У женщин, однако, наблюдалось незначительное уменьшение ширины трабекул и значительное уменьшение количества трабекул и увеличение разделения трабекул [9].Результаты более поздних исследований с использованием периферической количественной компьютерной томографии высокого разрешения (HRpQCT) показывают, что эти специфичные для пола модели потери костной массы также наблюдаются в других частях скелета [10].

5. Изменения ремоделирования и структуры кортикальной кости у мужчин

Гистоморфометрические данные о возрастных изменениях кортикальной кости у мужчин немногочисленны. Кроме того, скелетная гетерогенность изменений, вероятно, будет особенно очевидной в результате различий в характеристиках несущей способности на разных участках, что приводит к локальным различиям в начале и скорости возрастной потери костной массы [11].Даже в пределах одного участка могут наблюдаться значительные различия в структуре кортикальной кости, как недавно сообщалось в шейке бедренной кости [12].

Несмотря на эту изменчивость, уменьшение ширины кортикального слоя во время старения у мужчин было зарегистрировано в ряде участков скелета [13-15]. Неизвестно, существуют ли различия между мужчинами и женщинами в величине возрастного истончения коркового слоя; однако более сильное сопряжение надкостницы и меньшая эндокортикальная резорбция у мужчин могут привести к более низким показателям истончения.Большинство исследований показали возрастное увеличение корковой пористости как у мужчин, так и у женщин в гребне подвздошной кости и других участках скелета, включая позвонки, пястные кости, ребро и бедро [3, 14, 16]. Это происходит, по крайней мере частично, из-за увеличения размера отдельных пор, оцениваемого по диаметру гаверсова канала, хотя увеличение количества пор также может вносить свой вклад.

Возрастные изменения ремоделирования кортикальной кости не были хорошо документированы. В поперечном исследовании 41 женщины и 23 мужчин Brockstedt et al.[14] сообщили об уменьшении средней ширины стенки гребня подвздошной кости у женщин, но не у мужчин. Поскольку диаметр остеона и диаметр гаверсова канала увеличиваются с возрастом у представителей обоих полов, авторы пришли к выводу, что у мужчин увеличение глубины резорбции является причиной отрицательного дисбаланса ремоделирования. Аналогичные результаты были получены Broulik et al. [17], но поскольку прямые измерения глубины резорбции не проводились ни в одном исследовании, этот вывод остается спекулятивным. В ребре средняя ширина стенки не меняется с возрастом у обоих полов [18].Связанные с возрастом изменения скорости ремоделирования кортикального слоя кости у мужчин не зарегистрированы; однако Brockstedt et al. [14] сообщили о значительно более высокой частоте активации в постменопаузе, чем у женщин в пременопаузе, что свидетельствует об увеличении скорости ремоделирования во время и после менопаузы.

В целом имеющиеся данные подтверждают качественно похожие возрастные изменения кортикального слоя кости у мужчин и женщин, с уменьшением ширины кортикального слоя и увеличением кортикальной пористости. Однако между полами могут быть различия в величине этих изменений; кроме того, еще предстоит четко определить лежащие в основе изменения в ремоделировании кости.

Благодарности

J. Compston поддерживается Национальным институтом медицинских исследований NHS и Кембриджским центром биомедицинских исследований.

Авторские права

Авторские права © 2011 Juliet Compston. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Старение — мышцы, кости и суставы

Некоторые возрастные изменения, такие как морщины и седина, неизбежны.Когда-то считалось, что изменения в мышцах, костях и суставах тоже неизбежны. Однако теперь исследователи предполагают, что многие факторы, связанные со старением, связаны с бездействием, и что выполнение физических упражнений может помочь снизить или обратить вспять риск инвалидности и хронических заболеваний.

Состояние мышц и костей в пожилом возрасте

Почти половина всех австралийцев в возрасте старше 75 лет имеют какую-либо инвалидность. Общие состояния, поражающие мышцы и скелет или опорно-двигательный аппарат у пожилых людей, включают:

• остеоартрит — хрящ в суставе разрушается, вызывая боль и скованность
• остеомаляция — кости становятся мягкими из-за проблем с обменом веществ витамина D
• остеопороз — кости теряют массу и становятся хрупкими.Более вероятны переломы
• ревматоидный артрит — воспаление суставов
• мышечная слабость и боль — любое из вышеперечисленных состояний может повлиять на правильное функционирование связанных мышц.

Мышцы теряют размер и силу с возрастом, что может способствовать утомляемости, слабости и снижению толерантности к упражнениям. Это вызвано сочетанием нескольких факторов, в том числе:

• Мышечные волокна уменьшаются в количестве и уменьшаются в размерах.
• Мышечная ткань замещается медленнее, а утраченная мышечная ткань заменяется жесткой фиброзной тканью.
• Изменения в нервной системе приводят к снижению тонуса мышц и снижению их способности сокращаться.

Кость — это живая ткань. С возрастом структура костей изменяется, что приводит к потере костной ткани. Низкая костная масса означает, что кости слабее, и люди рискуют получить переломы при внезапном ударе или падении.

Кости становятся менее плотными с возрастом по ряду причин, в том числе:

• Малоподвижный образ жизни вызывает разрушение костей.
• Гормональные изменения — у женщин менопауза вызывает потерю минералов в костной ткани. У мужчин постепенное снижение половых гормонов приводит к более позднему развитию остеопороза.
• Кости теряют кальций и другие минералы.

В суставе кости не контактируют напрямую. Они смягчены хрящом, выстилающим ваши суставы (суставной хрящ), синовиальными оболочками вокруг сустава и смазывающей жидкостью внутри ваших суставов (синовиальной жидкостью).С возрастом движения в суставах становятся более жесткими и менее гибкими, поскольку количество смазывающей жидкости внутри суставов уменьшается, а хрящи становятся тоньше. Связки также имеют тенденцию укорачиваться и терять некоторую гибкость, из-за чего суставы становятся жесткими.

Многие из этих возрастных изменений суставов вызваны недостатком физических упражнений. Движение сустава и связанное с ним «напряжение» движения помогают жидкости двигаться. При бездействии хрящ сокращается и становится жестким, что снижает подвижность суставов.

Физическая активность может помочь

Физические упражнения могут предотвратить многие возрастные изменения в мышцах, костях и суставах, а также обратить эти изменения вспять. Никогда не поздно начать вести активный образ жизни и пользоваться преимуществами.

Исследования показывают, что:

• Упражнения укрепляют кости и помогают замедлить скорость потери костной массы.
• Пожилые люди могут увеличить мышечную массу и силу с помощью упражнений по укреплению мышц.
• Упражнения на равновесие и координацию, такие как тай-чи, могут помочь снизить риск падений.
• Физическая активность в более старшем возрасте может замедлить прогрессирование остеопороза, так как замедляет скорость снижения минеральной плотности костной ткани.
• Упражнения с отягощением, такие как ходьба или силовые тренировки, являются лучшим видом упражнений для поддержания костной массы. Есть предположение, что скручивающие или вращательные движения, когда прикрепленные мышцы тянут кость, также полезны.
• Пожилые люди, которые тренируются в воде (что не является весовой нагрузкой), могут по-прежнему испытывать увеличение костной и мышечной массы по сравнению с сидячими пожилыми людьми.
• Растяжка — еще один отличный способ сохранить гибкость суставов.

Обратитесь к врачу перед началом любой новой программы физической активности. Если вы давно не занимаетесь спортом, находитесь в пожилом возрасте или страдаете хроническим заболеванием (например, артритом), ваш врач, физиотерапевт или физиотерапевт может помочь вам составить для вас подходящую и безопасную программу упражнений.