Парень просит прощения у девушки стоя на коленях
Корзина Купить!
Изображение помещёно в вашу корзину покупателя.Вы можете перейти в корзину для оплаты или продолжить выбор покупок.
Перейти в корзину…
удалить из корзины
Размеры в сантиметрах указаны для справки, и соответствуют печати с разрешением 300 dpi. Купленные файлы предоставляются в формате JPEG.
¹ Стандартная лицензия разрешает однократную публикацию изображения в интернете или в печати (тиражом до 250 тыс. экз.) в качестве иллюстрации к информационному материалу или обложки печатного издания, а также в рамках одной рекламной или промо-кампании в интернете;
² Расширенная лицензия разрешает прочие виды использования, в том числе в рекламе, упаковке, дизайне сайтов и так далее;
Подробнее об условиях лицензий
³ Лицензия Печать в частных целях разрешает использование изображения в дизайне частных интерьеров и для печати для личного использования тиражом не более пяти экземпляров.
* Пакеты изображений дают значительную экономию при покупке большого числа работ (подробнее)
Размер оригинала: 2912×3428 пикс. (10 Мп)
Указанная в таблице цена складывается из стоимости лицензии на использование изображения (75% полной стоимости) и стоимости услуг фотобанка (25% полной стоимости). Это разделение проявляется только в выставляемых счетах и в конечных документах (договорах, актах, реестрах), в остальном интерфейсе фотобанка всегда присутствуют полные суммы к оплате.
Внимание! Использование произведений из фотобанка возможно только после их покупки. Любое иное использование (в том числе в некоммерческих целях и со ссылкой на фотобанк) запрещено и преследуется по закону.
Бывшая девушка Оксимирона обвинила его в лицемерии после песни-откровения — Газета.Ru
Бывшая девушка рэпера Оксимирона (Мирона Федорова) Вера Маркович опубликовала в Instagram пост с обвинениями в его адрес. Личность девушки подтвердил источник издания Flow.
По словам Веры, она решила высказаться после выхода нового трека рэпера, в котором он рассказывает о событиях того времени, когда они близко общались с Оксимироном. Его откровения экс-менеджер артиста считает лицемерными. Она рассказала, что познакомилась с исполнителем в Лондоне в 2008 году, когда ей было 15 лет, а ему — 23 года. Рэпер был женат, предполагалось, что он должен присматривать за подростком. «Как насчет ответственности за пятнадцатилетнюю девочку, которая оказалась одна в чужой стране и доверилась, потому что твоей работой было быть рядом и опекать, но вместо этого ты сначала переспал с ней, будучи женатым, а потом сделал вид, что вас связывает только твоя работа?» — написала она.
Вера добавила, что через несколько лет она уже официально встречалась с рэпером. «Как же быть с девушкой, которая спустя несколько лет бросила все, чтоб спасти тебя от твоего токсичного друга, никудышного афериста-менеджера и твоих собственных демонов, которой ты сначала пользовался, изменял, а потом вдруг влюбился и перепутал со своим психологом и мамой? Что насчет девочек, которых ты ставил перед собой на колени, изменяя ей с ними в туре», — размышляет она.
Девушка также уточнила, что после расставания с ней Оксимирон якобы посвящал негативные песни о девушках ей. Ей самой понадобилось 7 лет психотерапии, чтобы выйти из депрессии. «Эта «исповедь» — просто верх цинизма, лицемерия и нарциссизма, а главное — самый большой компромисс с совестью для того человека, в которого я когда-то верила», — говорит она о песне Оксимирона «Кто убил Марка?».
На обвинения музыкант пока не ответил.
1 ноября Оксимирон (Мирон Федоров) выпустил клип на песню-откровение «Кто убил Марка?» — в нем показаны реальные кадры его избиения рэпером Ромой Жиганом (Роман Чумаков). Инцидент произошел еще в 2011 году, но ролик ранее не публиковался. На видео Оксимирон стоит на коленях и просит прощения у Жигана за «неподобающее поведение», после чего Чумаков бьет его наотмашь по щеке.
Ранее сообщалось, что Рому Жигана не смогут привлечь к уголовной ответственности за избиение Оксимирона.
%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b0 %d0%bd%d0%b0 %d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d1%8f%d1%85 PNG, векторы, PSD и пнг для бесплатной загрузки
естественный цвет bb крем цвета
1200*1200
green environmental protection pattern garbage can be recycled green clean
2000*2000
схема бд электронный компонент технологии принципиальная схема технологическая линия
2000*2000
дизайн плаката премьера фильма кино с белым вектором экрана ба
1200*1200
3d модель надувной подушки bb cream
2500*2500
ценю хорошо как плоская цвет значок векторная icon замечания
5556*5556
малыш парень им значок на прозрачных ба новорожденного весы вес
5556*5556
чат комментарий образование синий значок на абстрактных облако сообщение
5556*5556
студент отмечает что примечание образования плоский цветной значок вектора значок ба
5556*5556
Косметический bb Крем Дизайн Плаката косметический Косметика постер Реклама косметики Плакат
3240*4320
happy singing mai ba sing self indulgence happy singing
2000*2000
вектор поп арт иллюстрацией черная женщина шопинг
800*800
капсулы или пилюли витамина b4 диетические
2000*2000
ба конфеты шоколад
800*800
88 год юбилея векторный дизайн шаблона иллюстрация
4083*4083
набор векторных иконок реалистичные погоды изолированных на прозрачной ба
800*800
Комплекс витаминов группы В капсулы В4 на прозрачном фоне изолированные 3d визуализации
2000*2000
в первоначальном письме bd логотипа
1200*1200
концепция образования в выпускном вечере баннер с цоколем и золотой ба
6250*6250
bb крем ню макияж косметика косметика
1200*1500
88 летний юбилей ленты
5000*3000
red bb cream cartoon cosmetics
2500*2500
номер 83 золотой шрифт
1200*1200
в поход местонахождение им значок на прозрачных ба карта план трек
5556*5556
break split orange be
2000*2000
надпись laa ba sa thohurun insya allah
1200*1200
в первоначальном письме ба логотипа
1200*1200
вектор поп арт иллюстрацией черная женщина шопинг
800*800
номер 88 3d рендеринг
2000*2000
Векторная иллюстрация мультфильм различных овощей на деревянном ба
800*800
prohibited use mobile phone illustration can not be used
2048*2048
bb крем тень вектор
1300*1300
syafakallah la ba sa thohurun in syaa allah арабская молитва для бесплатного скачивания
2048*2048
bd письмо 3d круг логотип
1200*1200
коробка и объектив камеры значок дизайн вдохновение изолирован на белом ба
1200*1200
номер 88 золотой шрифт
1200*1200
instagram компас навигационная линия и глиф сплошной значок синий ба
5556*5556
в первоначальном письме bd шаблон векторный дизайн логотипа
1200*1200
номер 85 золотой шрифт
1200*1200
облака комиксов
5042*5042
стрелка
5556*5556
3d золотые цифры 88 с галочкой на прозрачном фоне
1200*1200
в первоначальном письме bd логотип шаблон
1200*1200
88 летний юбилей векторный дизайн шаблона иллюстрация
4083*4083
в первоначальном письме bd шаблон векторный дизайн логотипа
1200*1200
85 летие векторный дизайн шаблона иллюстрация
4083*4083
витамин b5 пантотеновая кислота вектор витамин золото масло таблетки значок органический витамин золото таблетки значок капсула золотое вещество для красоты косметическая реклама дизайн комплекс с химической формулой иллюстрации
5000*5000
гостиница алиф Бата хиджая
2500*2500
88 летний юбилей векторный дизайн шаблона иллюстрация
4083*4083
аэрозольный баллончик увлажняющий лосьон bb cream парфюм для рук
3072*4107
Мужчина лежит на коленях у девушки
Обнаженные пары на коленях
Эротические пары черно бел
Эротическая фотосессия пары
Парень и девушка в кровати sex
Ласки привязанной девушки
Kitana a Demida — Wild New year College orgy
Парень сидит в кресле,минет
Страстная любовь в постели
Девушка на мужчине сверху сидит
Красивый Миньет за волосы
Мужчина и женщина голые в постели
Поза девушка сверху мужчины
Лесби обнимаются в постели
Обнаженные в постели вдвоем
Девушка соблазняет парня
Голая женщина лежит на мужчине
Мужчина и женщина в кровати голые
Эротическая фотосессия на коленях
Женские ноги на плечах
Кунилингус сидя на диване
Голые обнимаются в кровати
Парень шлёпает девушку на коленках
Страсть похоть разврат
Куннилингус со связанными руками
Нагая девушка на коленях
Девушка сидит на парне
Раздетые девушки и парни
Кунилингус под юбкой в офисе
Блондинка и господин
Девушка наездница на парне
Отшлепать девушку по заднице
Голые обнимаются в кровати
Парень и девушка в кровати 18+
Эротическая фотосессия на коленях
Бдсм девушка шлепает парня
Девушка на коленях у мужчины ню
Парень раздевает девушку в кровати
Девушка соблазнила девушку поцелуи
Девчонки сверху на парне
Голая сидит на коленях у парня
Парень делает куни девушке
Мужчина шлепает девушку
Девушка на коленях перед мужчиной отсос
Ебля на коленках у парня
Парень с девушкой в постели 18+
Девушка сидит на парне в трусиках
Парень сзади сверху на девушке
Девчонка и мальчик лежат голые.
Девушка целует ноги господину
. Девушка обняла ногами порно.
Мужчина сзади женщины позиция
Парень с девушкой в кровати эро
Эротические позы в кровати
Парень отшлепал девушку по попе
Нежное куни в разных позах
Пошлости для парня
Эротическая фотосессия на коленях
Обнаженная девушка лежит на парне
Эротические позы мужчина сзади
Голова между женских ног
Обнимашки в постели ню
Необычные позы кунилингуса
Женщины на коленях (64 фото)
Человек молится на коленях фото
Шикарные фотки женщин на коленях
Женщина на коленях картинки
Молящийся человек картинки
Человек на коленях картинки
Мольба на коленях
Глая на коленях
Женщина на коленках
Женщина на коленях картинки
Глая брюнетка на коленях
Дама на коленях
Покорная девушка картинки
Фото покорность женщины мужчине
Фотосессия с ошейником на коленях
Покорность фото
Девушка плачет на коленях
Картинки девушка на коленях перед парнем
Покорная девушка картинки
Женская покорность картинки
Девушка на коленях перед мужчиной черно белое фото
Рабыня на коленях просит прощения
Обои Ekaterina Zueva,
Catherine Timokhina модель
Catherine Timokhina Чернядьев
Catherine Timokhina ножки
Ekaterina Kostyanetskaya
Женская покорность фото
Фото подчинение женщины мужчине
Фото покорность женщины мужчине
Женщина подчиняется мужчине фото
Девушка на коленях перед мужчиной картинки
Мужчина на коленях перед женщиной фото
Фильм предложение с сандрой Баллок
Женщина делает предложение мужчине картинки
Фото девушки на коленях перед парнем
Сандра Буллок предложение
Силуэт молящегося
Картинка женщина молится на коленях
Женщина на коленях силуэт
Силуэт плачущей женщины
Мольба на коленях картинки
Фильм предложение с сандрой Баллок
Сандра Буллок предложение
На коленях перед мужчиной фото
Сандра Баллок и Райан Рейнольдс в фильме предложение
Женщина на коленях
Девушка молится на коленях картинки
Женщина на коленях картинки
Женщина умоляет на коленях
Дама на коленях
Женщина на коленках
Картинки молиться на коленях
Мужчина на коленях фото
Кающийся человек картинки
Фото Кающегося человека
Женщина на коленях картинки
Фото девушка сидит на коленях
Девочка стоит на коленях
Девушка обнимает колени
Девушка кричит в лесу
Девушка плачет на коленях
Грустная девушка черно белое фото
Грустная девушка обои
Девушки стоящие на коленях фото
Девушка на коленях черно белое фото
Полиция Астрахани завела дело на избившего девушек в кафе дагестанца — РБК
Фото: sluchbalakovo / VKПолиция Астрахани завела уголовное дело о хулиганстве с применением насилия (п. «а» ч. 1 ст. 213 УК) на уроженца Дагестана, который избил посетительниц кафе, сообщает МВД по региону. Ему грозит до пяти лет лишения свободы.
По данным полиции, 16 ноября 26-летний молодой человек совершил насилие по отношению к девушкам, которые находились в заведении общепита в Ленинском районе города. Полицейские опросили очевидцев и поместили подозреваемого под стражу.
На видео, которое было опубликовано в группе «Типичная Астрахань» в социальной сети «ВКонтакте», видно, как около стола в помещении стоят две девушки. Рядом с одной из них — мужчина. Он толкает девушку коленями, ударяет ее по лицу кулаком правой руки, затем левой. Когда девушка падает на стол, он бьет ее коленом по животу. К пострадавшей подходит другой мужчина и вторая посетительница кафе, они пытаются преградить ему путь. Тогда мужчина бьет вторую девушку по лицу. Несмотря на то что она упала, он продолжает бить ее ногами по телу. Затем возвращается к первой, бросает ее на пол и пять-шесть раз ударяет ногой по лицу.
Чечня внесла законопроект о запрете указывать национальность преступниковДеформация коленного сустава | Блог о здоровье
У многих людей проблемы с суставами колена и бедра начинаются в пожилом возрасте. Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.
Что такое искривление коленного сустава?
Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.
При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:
- вальгусная — колени выворачиваются внутрь, силуэт ног похож на букву Х;
- варусная — колени смещаются наружу, ноги напоминают букву О.
Заболевание делится также по степени проявления:
- лёгкая, при которой отклонение ноги не превышает 15 градусов;
- средняя, которая характеризуется углом ноги в 15-20 градусов и смещением механической оси ноги к краю кости;
- тяжёлая, при которой угол голени превышает 20 градусов, а колено находится за пределами механической оси ноги.
Причины деформации коленного сустава
Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:
- было отравление токсическими веществами,
- происходили частые стрессовые ситуации,
- присутствовало лечение антибиотиками,
- были проблемы с эндокринной системой.
Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:
- при недостатке кальция и витамина D в пище,
- при избыточной массе тела,
- на фоне хронических или врождённых болезней хрящевой и костной ткани,
- при долгом ограничении движения,
- при слишком ранней попытке научиться ходить.
Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.
У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:
- переломы ног со смещением,
- разрыв связок и вывих одного и того же колена несколько раз,
- повреждения и заболевания хрящевой ткани.
Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.
Как диагностировать и лечить?
Врач увидит сильную деформацию коленного сустава при визуальном осмотре. Для этого он измерит расстояние между щиколотками (при вальгусной деформации) или коленями (при варусной) в расслабленном состоянии. Если у него появится подозрение на патологию, то он назначит полноценные обследования коленей и костей таза:
В редких случаях, при запущенной стадии болезни нужно сделать снимки поясничного и крестцового отделов позвоночника.
Если болезнь проявилась после травмы или развития патологий суставов, врачам придётся поработать с первичным заболеванием. Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.
Лечение деформации включает в себя физиотерапию и массаж, использование ортопедической обуви, лёгкую лечебную физкультуру, изменение диеты. Могут назначить хондропротекторы и противовоспалительные препараты. В тяжёлой стадии искривление исправляют хирургическим путём.
Избавиться от болезни-причины необходимо, так как кривизна ног приведёт к тяжёлым последствиям. Нарушается строение не только нижних конечностей, но и всего тела. Деформация коленного сустава имеет множество последствий: от плоскостопия до сколиоза и серьёзных искривлений позвоночника. Боль в коленях и пояснице будет усиливаться со временем, разовьётся быстрая усталость и утомляемость при ходьбе.
Профилактика искривления коленных суставов
У детей
Первую профилактику следует проводить ещё матери: она должна тщательно следить за своим питанием и приёмом лекарств во время беременности. При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.
В первые годы ребёнок должен получать достаточное количество кальция и витамина D, регулярно бывать на свежем воздухе. Не следует ограничивать его движения или, наоборот, пытаться посадить или поставить на ноги раньше, чем он сам будет готов это сделать. Если у него есть врождённая склонность к слабым суставам, следует наблюдаться у специалиста. Возможно, он посоветует коррекцию питания или физической активности.
У взрослых
Взрослому человеку достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно делать хотя бы лёгкую гимнастику, полноценно питаться и носить удобную обувь. Берегите себя от травм, вовремя лечите инфекционные заболевания.
Для предотвращения развития уже имеющейся деформации следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, используйте ортопедическую обувь, занимайтесь лечебной физкультурой. Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов. Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.
И не откладывайте визит к врачу, если вы или ваш ребёнок почувствовали боль в колене и изменение походки. Деформация коленного сустава намного проще лечится на начальной стадии, когда проблемы ещё почти незаметны.
Воспоминаний молитвенной Иезавели: Дэвис, Бренда Мари, Харрис, Джошуа: 9780802878533: Amazon.com: Книги
«Это свидетельство, не похожее ни на одно из тех, что вы слышали, потому что оно настолько честное. Бренда отказывается раскаяться в учебе и неудачах, и даже благословляет свой бунт за то, чему он научил ее о жизни, удовольствиях и настоящей вере. Что больше всего расстроит сильно раненых религиозных, так это ее проницательная критика душной, бездуховной, мертвой церкви, которую она оставила. Бренда не делает вид, что дома все было розами и радугами.Эта законническая религия «старшего брата» — это не то, к чему она возвращается, это то, что она возвращается, чтобы разрушить и реформировать ».— Джошуа Харрис
из предисловия
«Дэвис путешествует от евангельской христианской культуры чистоты к Голливуду в ее самом разгаре, когда она изо всех сил пытается вернуть сексуальность, которую давили, подавляли, использовали и злоупотребляли для удовлетворения разрозненных желаний мужчин. В процессе молодая женщина, которая провела большую часть своей жизни на коленях — будь то бог рок-н-ролла или религиозный бог — учится постоять за себя.Это история, с которой согласятся многие молодые женщины, вынужденные мириться с несочетаемыми мировыми ожиданиями в отношении своей сексуальности ».
— Линда Кей Кляйн
автор книги Pure: Внутри евангелического движения, которое опозорило поколение молодых женщин и как я вырвалась на свободу
«За стенами страха, стыда и осуждения Эрос всегда ищет выход. трещины. Бренда Мари Дэвис — та редкая храбрая душа, которая доверилась инстинктам своего желания. Теперь, в «На ее коленях», она оглядывается на эти стены и раскалывает эти трещины, чтобы другие, такие как она, могли найти свой выход из тени в место сексуальной аутентичности и самоинтеграции.
— Иэн Кернер
сексопатолог и Нью-Йорк Таймс автор бестселлеров Она приходит первой
«В На коленях Бренда Мари Дэвис разоблачает ложь евангельской культуры чистоты, которая долгое время подавляла дух. и разрушили жизни миллионов христиан, исполненных веры. Эта смелая и честная история раскрывает опыт тысяч таких, как она, которые испытали изнуряющий позор патриархального движения за чистоту. Напротив, упрямые и стойкие исследователи, такие как Бренда, которые вместо этого прислушиваются к тихому голосу своего сердца, предлагают альтернативу.Они слышат истинный любящий голос Бога. Это голос, призывающий их к истине, призывающий их к любви и вызывающий злоупотребление властью, которое долгое время было традицией патриархальной религии Западной империи ».
— Тина Шермер Селлерс
автор книги Секс, Бог и консервативная церковь: стирая стыд из сексуальной близости
« На ее коленях — это не хлипкий летний пляж, читайте». Нет, это своего рода книга. который хватает вас за плечи и заставляет задуматься.В этой книге Бренда Мари Дэвис проводит для читателей экскурсию по консервативной христианской культуре чистоты, которая не оставит их равнодушными. С точностью хирурга она живо исследует, как культура чистоты искажает взгляды людей на тела, секс и Божественное. После кровавой бойни в евангельском аду Дэвис дает надежду на принятие себя, исцеление и, смею сказать, спасение ».
— Джонатан Меррит
соавтор журнала The Atlantic и автор книги «Учимся говорить с Богом с нуля»
«Освежающий и честный, On Her Knees дает успокаивающее противоядие для всех нас, кто вырос в мире. запутанный позором мир культуры чистоты и шокирующий, неотфильтрованный анекдот для тех, кто этого не сделал.Жизненно важная и необходимая работа для всех и каждого, независимо от вашего воспитания ».
— Карен Мэн
сценарист и режиссер Да, Бог, Да
«Восстановление духовности после утраты религии — сложное и часто болезненное путешествие. Многих из нас больше всего пугает то, что мы считаем, что обречены на это путешествие в одиночку. Но в своих глубоко откровенных мемуарах « На ее коленях » Бренда Мари Дэвис предлагает всем нам себя как сестру и мать, напарницу и наставницу.Пусть эта книга омоет вас, как крещение — потрясающее напоминание о святости всего вашего существа ».
— Джейми Ли Финч
автор книги Ты сам: расплата с религиозной травмой евангельского христианства
«Бренда Мари Дэвис привносит важные истины в долгую и сложную историю пересечения сексуальности и духовности. Она является сексуально-позитивной христианкой, и ее путешествие в On Her Knees является обязательным к прочтению для всех, кто пытается примирить свою веру со своим оргазмом.
— Лиз Голдвин
автор, режиссер и основатель The Sex Ed
«Бренда имеет смелость говорить на тему, которую большинство других либо не коснется, либо которую они искажают через призму культуры чистоты — и она делает это с силой, знанием, уязвимостью, ясностью и достоверностью. Не все будут ее подбадривать, но им придется слушать ».
— Питер Эннс
автор книги Как на самом деле работает Библия и Грех уверенности
«История Дэвиса звучит как нечто из нашего священного текста: повествование, полное человечности, сложности и веры.Рассказывая нам о своей жизни и о том, что она узнала, она вырезает еще больше места для духовной жизни в сером, приглашая нас увидеть, что независимо от того, что нам говорят, в нашей чувственности есть место для святого ».
— Хиллари Л. Макбрайд
автор книги Матери, дочери и образ тела: учимся любить себя такими, какие мы есть
«То, что делает Бренда в фильме На коленях , раскрывает слишком распространенную историю о что происходит, когда власть развращает религиозные общины.Это суровый взгляд на то, как плохое богословие, присущее евангелизму, воплощается в наших настоящих телах. И, что еще лучше, Бренда показывает нам лучший способ быть последователями Иисуса здесь и сейчас. Сказал по-другому: сука может проповедовать. Прочтите ее книгу ».
— Кевин Мигель Гарсиа
автор книги « Плохое богословие убивает: отмена токсической веры и восстановление своей духовной власти»
«В этих честных — и временами грубых — мемуарах Бренда Мари Дэвис оставляет после себя бога, которого она называет Чистотой, чтобы заново открыть для себя Бог любви.С искренней искренностью и искренностью Дэвис пишет об ущербе, нанесенном ей культурой чистоты, и о своем пути к большей искренности, состраданию и верности. On Her Knees — одновременно увлекательное чтение и вдумчивый компаньон для любого в ее собственном путешествии желаний и искушений ».
— Натали Карнес
автор книги Материнство: Признание
«В этих мемуарах много воображаемого, желанного, прискорбного, незабываемого секса — и телесных разговоров, и непристойных разговоров, но это абсолютно не сексуально.У Дэвиса есть сексуальная история, которую мог бы написать только бывший фундаментальный деятель, где тело и дух полностью и трагически не связаны друг с другом. Церковь не для этого предназначалась, но это то, что она сделала для многих из нас. Боже, помоги нам снова собраться вместе. Подобные истории должны помочь ».
— Кэти Хейс
основательница и ведущий евангелист церкви Галилео и автор книги Мы были духовными беженцами
«У Бренды Мари Дэвис была необычная жизнь, и все же нет ничего экстраординарного в ее усилиях преодолеть позор евангелистов. культура чистоты.Страх перед Божьим наказанием, чувство вины из-за сексуального желания и самообвинение — это темы, которые находят отклик у любого, кто боролся с тяжелыми потерями сексуальной чистоты. Написанная откровенно и изящно, уникальная история Дэвиса является правдой для многих из нас, которые стремятся обрести единство между нашими телами и нашими душами ».
— Сара Мосленер
Директор проекта After Purity и автор книги Virgin Nation: Sexual Purity and American Adolescence
«Раньше я думала, что ты либо счастлив, либо грустен.Было добро и зло, добро и зло, черное и белое. Вы были верующим или нет. Но потом случилась жизнь. Бренда оставляет комфорт того, во что она должна верить, кем она должна быть, и в пропасти между ожиданиями и жизненной реальностью, совершив совершенно несовершенное путешествие, она смело выходит за рамки культурных и религиозных норм и попадает в безмерную серую. В промежутке между ними она обнаруживает Бога более любящего, исцеляющего и обширного, чем уплощенная версия, о которой она узнала в христианской культуре чистоты.Дэвис смело делится своей историей, свободной от стыда, и заразительно предлагает нам глубже погрузиться в наши истории, убеждения и рассказы о любви, сексе, Боге и о том, кем мы считаем себя и других. Независимо от того, кто вы, во что вы верите или не верите, эта книга приглашает вас встретить Бога в сером свете ».
— Кэт Харрис
автор Бесполых в городе и ведущий подкаста The Refined Collective
«Как духовный беженец от религиозного насилия, известного как культура чистоты, я находил мемуары Бренды временами странно знакомыми — хотя временами гораздо более звездными и сочными, чем моя собственная жизнь.В вакууме, который остался после того, как она оставила свои евангельские, патриархальные представления о сексе, она изо всех сил пытается найти новую мораль, новую сексуальную этику, которая уважала бы ее убеждения, ее желания и ее чувство свободы воли. Бренда разбирает ядовитую теологию, унаследованную ею с честностью и грубым юмором, и обнаруживает для читателя нечто ценное: благодать ».
— Эль Дауд
проповедник, активист, педагог и автор
| Применимые группы | Для личного пользования | Команда запуска | Micro Enterprise | Среднее предприятие |
| Срок авторизации | Навсегда | Навсегда | Навсегда | Навсегда |
| Портретное разрешение | Навсегда | Навсегда | Навсегда | |
| Авторизованное соглашение | Персональная авторизация | Авторизация предприятия | Авторизация предприятия | Авторизация предприятия |
| Онлайн-счет-фактура | ||||
Маркетинг в социальных сетях (Facebook, Twitter, Instagram и др.) | Личное Коммерческое использование (ограничение 20 000 показов) | |||
Маркетинг в цифровых медиа (SMS, электронная почта, интернет-реклама, электронные книги и т. Д.) | Личное Коммерческое использование (ограничение 20 000 показов) | |||
Интернет, мобильные устройства, программное обеспечение Дизайн страницы Веб-дизайн и дизайн приложений, программное обеспечение и игровая оболочка, H5, электронная коммерция и продукты и т. Д. | Личное Коммерческое использование (ограничение 20 000 показов) | |||
Печатные экземпляры физического продукта Упаковка продукции, книги и журналы, газеты, открытки, плакаты, брошюры, купоны и т. Д. | Личное Коммерческое использование (ограничение печати 200 копий) | Лимит 5000 Копий Печать | Лимит 20000 Копий Печать | Неограниченное количество Копий Печать |
Отчет по маркетингу продукта и бизнес-плану Предложение по дизайну сети, дизайну VI, маркетинговому планированию, PPT (неперепродажа) и т. Д. | Личное Коммерческое использование | |||
Маркетинг и показ наружной рекламы Наружные рекламные щиты, реклама автобусов; витрины магазинов, офисные здания, гостиницы, магазины, другие общественные места и т. Д. | Личное Коммерческое использование (ограничение печати 200 копий) | |||
СМИ (CD, DVD, фильм, ТВ, видео и т. Д.) | Личное Коммерческое использование (ограничение 20 000 показов) | |||
Перепродажа физического продукта текстиль, чехлы для мобильных телефонов, поздравительные открытки, открытки, календари, чашки, футболки | ||||
Интернет-перепродажа Мобильные обои, шаблоны дизайна, элементы дизайна, шаблоны PPT и наши дизайны в основном элементе для перепродажи. | ||||
| Портретное коммерческое использование | (Только для обучения и общения) | |||
Использование с портретной ориентацией (табачная, медицинская, фармацевтическая, косметическая и другие отрасли) | (Только для обучения и общения) | (Свяжитесь со службой поддержки для настройки) | (Свяжитесь со службой поддержки для настройки) | (Свяжитесь со службой поддержки для настройки) |
У женщины болят колени | Обучение пациентов
Проблема: разрыв мениска
Мениск представляет собой кусок хряща в форме полумесяца, служащий подушкой для колена.У вас по два мениска в каждом колене. При разрыве мениска оторванные части могут вызвать раздражение, которое приводит к боли и отеку либо на внутренней (медиальной), либо на внешней (боковой) стороне колена, в зависимости от того, какой мениск разорван.
Решение
Если у вас болит мениск, обязательно нанесите лед на колено и примите противовоспалительное средство, чтобы уменьшить опухоль. Работайте над растяжкой и укреплением ног. Если боль не проходит после длительных приступов активности, лучше всего обратиться к врачу для полного обследования.
Проблема: слезы передней крестообразной связки
ACL — одна из наиболее часто травмируемых связок колена. Большинство травм происходит у молодого спортивного населения. ПКС повреждается, когда на нее оказывается сила, превышающая прочность связки. Это может произойти в результате неконтактной травмы (неловкое приземление, порезание или изменение направления) или в результате контакта, например, в результате захвата во время футбольного матча. Риск травмы ПКС наиболее высок в видах спорта, требующих поворота, прыжков, резания или быстрой смены направления.Для женщин это означает участие в таких видах спорта, как футбол, баскетбол, волейбол и гимнастика. Это также обычная проблема, когда спортсмены имеют плохую физическую подготовку, им не хватает силы или гибкости.
Люди, которые испытывают разрывы ПКС, обычно описывают ощущение сустава, который «расслабляется» или сгибается. Многие пациенты также часто слышат или чувствуют «хлопок» во время травмы колена. Другие признаки и симптомы могут включать неспособность продолжать играть после травмы, большой отек колена, отмеченный через 2-12 часов после травмы, неспособность полностью выпрямить или сгибать колено и повторяющиеся эпизоды «уступки» колена. со спортивными занятиями.
Решение
Недавние исследования показали, что риск травмы ПКС можно снизить с помощью программ кондиционирования и тренировок, разработанных для улучшения баланса и гибкости, а также увеличения силы и выносливости мышц. Если у вас есть травма, которая, как вы подозреваете, могла вызвать разрыв ПКС, лучше всего обратиться к врачу для полного обследования.
Проблема: разрывы MCL (медиальной коллатеральной связки)
MCL обычно травмируется, когда внешняя часть частично согнутого колена ударяется стопой, прикрепленной к земле.Травма MCL также может произойти из-за чрезмерного бокового вращения (скручивания наружу) колена. Эта сила заставляет медиальную часть колена расширяться, вызывая растяжение, частичный или полный разрыв связки. Повреждение MCL может быть изолированным или быть компонентом более сложной травмы колена. Травмы, которые часто возникают в сочетании с разрывами MCL, — это разрывы ACL и мениска (хряща). Наиболее частым признаком травмы MCL является боль непосредственно над связкой внутренней части колена.Если травма только MCL, большинство пациентов могут продолжать ходить после острой травмы, однако они часто испытывают трудности с действиями, связанными с поворотами и скручиванием. Боль и скованность в суставе локализуются во внутренней части колена, и эта область может опухнуть. Более значительные разрывы MCL могут вызвать у пациента чувство нестабильности.
Решение
Если у вас есть травма, которая, как вы подозреваете, могла вызвать разрыв MCL, лучше всего обратиться к врачу для полного обследования.
Проблема: травмы, вызванные чрезмерным использованием
Повторение одного и того же движения может привести к износу практически любого из ваших суставов. Травмы от перенапряжения особенно распространены на коленях, так как вы полагаетесь на колени при выполнении многих действий. Ноющие травмы и боли в костях или воспаленных мышцах могут перерасти в более серьезные проблемы.
Решение
Если вы подозреваете, что у вас чрезмерная травма колена, проконсультируйтесь с врачом и обязательно много отдыхайте, пока ваше колено не перестанет болеть.
Женщина 67 лет с болью в колене
CMAJ. 2014 ноябрь 18; 186 (17): 1311–1314.
Concordia Hip & Knee Institute (Демко, Бом), Виннипег, Мэн; Отделение хирургии, отделение ортопедической хирургии (Demcoe), Университет Манитобы; Отделение ортопедической хирургии, Отделение хирургии (Бом), Университет Манитобы, Виннипег, Ман.
Copyright © 1995-2014, Канадская медицинская ассоциация67-летняя женщина с индексом массы тела 33 жалуется на ухудшение медиальной боли в обоих коленях в течение года.Ее симптомы усугубляются из-за активности и регулярно мешают многим ее обычным занятиям. Никакие другие суставы не имеют симптомов, и у нее не было покраснения или тепла в коленях. Осмотр ее колен показал болезненность в области медиального сустава, небольшой выпот, нормальный диапазон движений с крепитацией и неповрежденными связками. При осмотре бедра и спина в норме. В ее анамнезе есть гипертония и сахарный диабет 2 типа.
Какой вероятный диагноз?
Наиболее вероятный диагноз для этого пациента — остеоартроз колен.Дифференциальный диагноз включает ансериновый бурсит, спонтанный остеонекроз коленного сустава и воспалительную артропатию. Остеоартрит чаще встречается у женщин и пожилых людей; кроме того, ожирение подвергает этого пациента повышенному риску остеоартрита коленного сустава. 1 , 2 Кратковременная скованность по утрам, постоянная боль в коленях, снижение функции, крепитация, ограничение движений и увеличение костей — это клинические признаки и результаты физикального обследования, которые составляют критерии Европейской лиги против ревматизма (EULAR) для диагностика остеоартроза. 2
Требуются ли какие-либо исследования?
Обычная рентгенография — это метод визуализации первой линии для оценки боли в коленях у этой популяции пациентов. Группа EULAR считает простую рентгенографию (стоя переднезадний, стоя полусогнутый задне-передний, мерчант [линия горизонта] и вид сбоку) текущим золотым стандартом структурной оценки остеоартрита коленного сустава. 2 Магнитно-резонансная томография не требуется для диагностики остеоартрита, 2 и не помогает при принятии решений о доступных в настоящее время вмешательствах. 1 Неправильное использование магнитно-резонансной томографии стоит дорого и может привести к обнаружению и лечению случайных разрывов мениска. Дегенеративные разрывы мениска очень часто встречаются у пациентов с остеоартритом и не требуют оперативного лечения. 1
Какое начальное лечение следует рекомендовать?
Несколько руководств по клинической практике, основанных на фактических данных, рекомендуют следующие начальные вмешательства для лечения остеоартрита коленного сустава: участие в программе самоконтроля, укрепляющие упражнения, упражнения с малой ударной нагрузкой (водные или наземные), нервно-мышечное образование и контроль веса. 3 — 6
Программа самоконтроля при артрите была разработана в Стэнфордском университете при поддержке Общества артрита. Эта широко используемая программа разработана, чтобы помочь пациентам лучше понять свой диагноз и побудить пациентов принять активное участие в управлении своим артритом и хронической болью. Мета-анализ и систематические обзоры показали, что общие силовые тренировки для нижних конечностей и специальные силовые тренировки для четырехглавой мышцы эффективно уменьшают боль и улучшают физическую функцию при остеоартрите. 4 , 5 Рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендуют нейромышечное обучение на основе нескольких исследований, показывающих положительные эффекты программ обучения кинестезии, равновесию и проприоцепции у пациентов с остеоартритом коленного сустава. 3
Руководство Международного общества исследования остеоартрита (OARSI) рекомендует, чтобы потеря веса на 5% была достигнута в течение 20-недельного периода, т.е.25% в неделю, чтобы быть эффективным. 4 Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) подчеркнуло важность диеты и физических упражнений для снижения веса и лечения остеоартрита коленного сустава. 7
Пациенты, случайно отобранные для диеты и физических упражнений, достигли большей потери веса и имели лучшие показатели качества жизни, связанные с физическим здоровьем, чем пациенты, которым были назначены только упражнения. Кроме того, эти пациенты имели более высокие показатели боли и функций, чем пациенты, которым назначена диета или только упражнения. 7 Руководство OARSI также рекомендует использовать трость для облегчения боли и улучшения функций. 4
Требуются ли пациенту лекарства?
Когда немедикаментозное вмешательство оказывается неудовлетворительным, многие руководящие принципы рекомендуют ацетаминофен в качестве средства первой линии при артрите легкой и средней степени тяжести. Из-за сообщений о нежелательных явлениях со стороны желудочно-кишечного тракта, повышении уровня печеночных ферментов и передозировке руководство OARSI рекомендует консервативное дозирование и продолжительность лечения ацетаминофеном. 4 Хотя руководство OARSI не дает точных параметров для этой рекомендации, руководство AAOS указывает, что может быть разумным ограничить безрецептурную дозу парацетамола до 3000 мг в день и оставить дозу 4000 мг в день для рецептов. . 3
Средства второго ряда включают пероральные и местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и капсаицин для местного применения. 6 Использование пероральных и местных НПВП получило сильную рекомендацию в руководстве AAOS. 3
Для пациентов с остеоартритом, локализованным на одном или обоих коленях, руководство OARSI рекомендует использовать местные лекарства, включая местные НПВП и инъекции кортикостероидов (см. Ниже). 4 Это было особенно подчеркнуто у пациентов с сопутствующими медицинскими заболеваниями, которые очень часто встречаются в этой популяции пациентов. 4 Каждое лекарство имеет уникальный профиль безопасности и побочных эффектов, а методы лечения должны соответствовать индивидуальным факторам риска и сопутствующим медицинским заболеваниям каждого пациента.
Если первоначальное лечение не помогло, какие еще варианты можно рассмотреть?
Несколько вариантов могут быть рассмотрены, когда начальное лечение не приводит к удовлетворительному контролю симптомов. К ним относятся системные препараты (например, трамадол, дулоксетин, опиоиды), внутрисуставные инъекции кортикостероидов, разгрузочные скобы медиального отсека, физические методы и мануальная терапия.
При рефрактерных симптомах руководства рекомендуют трамадол 3 , 4 , 6 и дулоксетин. 4 , 6 Рекомендация AAOS по применению трамадола основана на пяти РКИ, которые показали результаты в пользу группы лечения. 3 Дулоксетин рекомендован OARSI на основании систематического обзора и РКИ, которые показали, что препарат эффективен и хорошо переносится при хронической боли, связанной с остеоартритом коленного сустава. 4 В то время как использование внутрисуставных инъекций кортикостероидов было сочтено безрезультатным в руководстве AAOS, 3 руководство OARSI поддерживает их использование из-за двух систематических обзоров, показывающих значительное краткосрочное уменьшение боли. 4
Использование физических методов (например, чрескожная электрическая стимуляция нервов, ультразвук, терапевтическое применение электромагнитных полей с музыкальной модуляцией) и мануальная терапия получили безрезультатные рекомендации от рабочей группы AAOS. 3 Эти рекомендации поддерживаются несколькими другими руководствами. 4 , 6 Хотя некоторые более ранние систематические обзоры предполагали незначительные преимущества использования физических методов или были безрезультатными, 3 , 4 более поздние рандомизированные испытания не показали дополнительных преимуществ использования этих методов . 4 Мануальная терапия получила неубедительную оценку в рекомендациях AAOS на основании отсутствия адекватных исследований, оценивающих мобилизацию суставов, манипуляции с суставами, хиропрактическую терапию, мобилизацию надколенника или миофасциальное высвобождение. 3
В Кокрановском обзоре было обнаружено, что использование опиоидов при артрите тазобедренных и коленных суставов эффективно для контроля боли и улучшения физических функций; однако из-за высокой частоты побочных эффектов авторы не рекомендовали рутинное использование опиоидов для лечения остеоартрита. 8 В большинстве статей этого обзора собраны данные об остеоартрите тазобедренного и коленного суставов. Группа AAOS не нашла исследований опиоидов или болеутоляющих пластырей для лечения остеоартрита коленного сустава, которые соответствовали бы критериям включения, и группа не смогла рекомендовать за или против использования опиоидов. 3 Другие группы рекомендаций также не смогли дать рекомендации относительно употребления опиоидов. 4 , 6
Медиальный отсек — разгрузочные скобы получили безрезультатные рекомендации от AAOS; 3 однако это вмешательство было поддержано OARSI. 4 Доказательства их использования противоречивы. Рекомендация AAOS была основана на противоречивых результатах трех РКИ от среднего до высокого качества, при этом улучшение показателей боли не всегда достигало статистической значимости. 3
С неубедительными или неопределенными рекомендациями и в руководствах AAOS, и в OARSI подчеркивается, что клиническая оценка и предпочтения пациента должны иметь существенное влияние при принятии решения об использовании этих методов лечения для лечения остеоартрита коленного сустава. 3 , 4
Какие виды лечения нельзя предлагать?
Существует множество других методов лечения остеоартрита, включая промывание суставов иглой, боковые клиновидные стельки, иглоукалывание, глюкозамин, хондроитин, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и артроскопию. Однако исследования этих методов лечения не всегда показывали статистически значимые или клинически важные улучшения, и их использование обычно не рекомендуется в руководствах.
Промывание суставов иглой оценивалось в Кокрановском обзоре 2010 г., и авторы не обнаружили никаких преимуществ с точки зрения облегчения боли или улучшения физических функций. 9 Ни EULAR, ни AAOS не рекомендуют использовать боковые клиновые стельки из-за недостаточной эффективности по сравнению с нейтральными стельками 3 , 5 и сообщений о побочных эффектах. 5 Недавний метаанализ, изучающий использование боковых клиновидных стелек для лечения медиального остеоартрита коленного сустава, не показал статистически значимого или клинически важного улучшения показателей боли с использованием индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) по сравнению с индексом остеоартрита. нейтральная стелька. 10 Канадская ортопедическая ассоциация в рамках кампании «Выбирая мудрую Канаду» не рекомендует использовать для лечения артрита коленного сустава лаваж суставов или боковые клиновые стельки. 11 (Вставка 1).
Box 1:
Выбор рекомендаций Wisely Canada
*Не используйте промывание иглой для лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава для долгосрочного облегчения.
Использование промывания иглой у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава не приводит к ощутимым улучшениям в боли, функциональности, продолжительности ходьбы 50 футов, ригидности, болезненности или припухлости.
Не используйте глюкозамин и хондроитин для лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава.
Не используйте боковые клиновидные стельки для лечения симптоматического остеоартрита медиального отдела колена.
У пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава использование боковых клиновидных или нейтральных стелек не улучшает боль или функциональные результаты. Кроме того, существует вероятность того, что те, кто их не использует, могут испытывать меньше симптомов остеоартрита коленного сустава.
* Источник: Канадская ортопедическая ассоциация: Пять вопросов, которые должны задать врачам и пациентам. Выбор мудрой Канады; 2014. Доступно: www.choosingwiselycanada.org/recommendations/canadian-orthopaedic-association-2.
Руководство AAOS не рекомендует использовать иглоукалывание, инъекции глюкозамина, хондроитина и гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава. 3 Другие руководства, включая руководство OARSI 2014 г., менее критично относятся к этим методам; однако они также не рекомендуют их использование. 4 , 6
Иглоукалывание не рекомендуется AAOS на основании 10 исследований (пять высокодействующих и пять умеренных), большинство из которых не показали статистически значимого улучшения, и если они действительно показали улучшение, оно не было клинически значимым. 3 Неопределенная рекомендация в руководстве OARSI по иглоукалыванию была основана на метаанализе, который выявил статистически значимую, но не клинически значимую пользу в фиктивных контролируемых испытаниях. 4
Как и AAOS, Канадская ортопедическая ассоциация в рамках кампании «Выбирая мудрую Канаду» не рекомендует использовать глюкозамин или хондроитин у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава (вставка 1). Группа AAOS основывала свою рекомендацию на анализе 5 исследований высокого качества, 1 исследования низкого качества и 15 исследований среднего качества, в которых не удалось продемонстрировать улучшение показателей боли и функций с использованием WOMAC и показателей боли с использованием визуальной аналоговой шкалы. 3 Руководство OARSI было менее критичным, чем руководство AAOS, но более конкретным.В руководстве OARSI указано, что глюкозамин и хондроитин не подходят для использования при остеоартрите коленного сустава в качестве агентов, модифицирующих заболевание, и, частично из-за несоответствия результатов между исследованиями, спонсируемыми промышленностью, и независимыми исследованиями, не было определено их роль в облегчении боли. 4 Предыдущий Кокрановский обзор использования глюкозамина при остеоартрите показал, что его использование, ограниченное анализом исследований с адекватным сокрытием распределения и без использования определенного бренда, не показало преимущества в оценках боли или функции WOMAC. 12
Группа AAOS основала свои рекомендации по внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты на 14 исследованиях (3 исследования высокой силы и 11 исследований средней силы). Мета-анализ оценки боли, функции и жесткости с использованием субшкал WOMAC выявил статистически значимые лечебные эффекты с использованием инъекций гиалуроновой кислоты; однако ни одно из улучшений не соответствовало пороговому значению минимального клинически значимого улучшения по группе AAOS. 3 Неопределенная рекомендация OARSI была основана на двух систематических обзорах и рандомизированном контролируемом исследовании, которые дали противоречивые выводы и противоречивые результаты. 4
За последнее десятилетие появилось все больше доказательств против использования артроскопии при лечении остеоартрита коленного сустава. Текущее руководство AAOS отражает это и настоятельно рекомендует не использовать артроскопию при лечении остеоартрита коленного сустава. 3 Эта рекомендация была основана на трех РКИ (два с умеренной силой и одно с сильной силой), которые не показали какой-либо клинической пользы, а также риска, связанного с хирургическим вмешательством. 3 Эта рекомендация не применялась к пациентам с первичным диагнозом разрыва мениска и сопутствующего остеоартрита коленного сустава. В этой популяции пациентов AAOS обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать артроскопическую частичную менискэктомию, и вынес неубедительную рекомендацию. 3
Случай
Рентгенограмма подтвердила диагноз: остеоартроз коленных суставов средней степени тяжести. Пациент был направлен в программу самоуправления через Общество артрита (www.arthritis.ca/asmp) для борьбы с остеоартритом коленного сустава. В качестве первоначального плана лечения были рекомендованы программа упражнений с низким уровнем воздействия, план похудания, который включал как диету, так и упражнения, а также дозу ацетаминофена в 500 мг каждые 6 часов по мере необходимости. Если первоначальный план лечения не обеспечивает достаточного облегчения симптомов, местный НПВП будет безопасным и, как правило, эффективным дополнением, учитывая, что у пациента есть изолированный остеоартрит коленного сустава и сопутствующие заболевания гипертонии и диабета.Будет начато направление к ортопеду для рассмотрения возможности замены коленного сустава в будущем, если ее боль и связанные с ней функциональные ограничения не будут должным образом контролироваться с помощью комплексного неоперативного лечения, и она готова рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
CMAJ сотрудничает с Choosing Wisely Canada при поддержке Министерства здравоохранения Канады, чтобы опубликовать серию статей, описывающих, как применять рекомендации Choosing Wisely Canada в клинической практике.
Примечания
Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Эта статья прошла рецензирование.
Авторы: Алистер Демко выбрал справочный материал, а также подготовил и отредактировал статью. Эрик Бом концептуализировал и отредактировал статью. Оба автора одобрили окончательный вариант.
Ссылки
1. Беннелл К.Л., Хантер Д.Д., Хинман Р.С. Лечение остеоартроза коленного сустава. BMJ 2012; 345: e4934. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чжан В., Доэрти М., Торф Г. и др. Научно-обоснованные рекомендации EULAR по диагностике остеоартроза коленного сустава.Энн Рум Дис 2010; 69: 483–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лечение артроза колена. 2-е изд Роземонт (Иллинойс): Американская академия хирургов-ортопедов; 2013. [PubMed] [Google Scholar] 4. Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартр Хрящ 2014; 22: 363–88. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фернандес Л., Хаген К. Б., Бийлсма Дж. В. и др. Рекомендации EULAR по немедикаментозному лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов.Энн Рум Дис 2013; 72: 1125–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нельсон А.Е., Аллен К.Д., Голайтли Ю.М. и др. Систематический обзор рекомендаций и руководств по лечению остеоартрита: Инициатива по лечению хронического остеоартрита США Bone and Joint Initiative. Semin Arthritis Rheum 2014; 43: 701–12. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мессье С.П., Михалко С.Л., Лего С. и др. Влияние интенсивной диеты и упражнений на нагрузки на коленный сустав, воспаление и клинические исходы у взрослых с избыточным весом и ожирением с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование IDEA.JAMA 2013; 310: 1263–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Nüesch E, Rutjes AW, Husni E, et al. Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрите коленного или тазобедренного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (4): CD003115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Reichenbach S, Rutjes AW, Nuesch E et al. Совместное промывание при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (5): CD007320. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паркс М.Дж., Марикар Н., Лант М. и др. Боковые клиновидные стельки как консервативное лечение боли у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава: метаанализ.JAMA 2013; 310: 722–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP и др. Глюкозаминовая терапия для лечения остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (2): CD002946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Kulczyk Foundation | Колени держите вместе
«У вас первые месячные, и теперь вы женщина». Вы когда-нибудь такое слышали?
Даже сегодня многие девушки слышат эту фразу.К несчастью.
К сожалению?
Обычно стереотипная менструация возникает впервые. А само сообщение не только непонятно девушке, но и может быть вредным.
Почему?
Поскольку 12-летняя менструация — это не женщина, это ребенок, у которого месячные! Это еще более верно в случае преждевременной менструации девятилетнего ребенка. Родители склонны относиться к детям с менструацией как к более зрелым, чем они есть.В их глазах кровотечение в одночасье превращает подростка в женщину. Поэтому они вводят ограничения: «Теперь о тебе нужно заботиться, иначе ты забеременеешь», в то же время выдвигает требования, которые, в их понимании, связаны с женственностью. «Не ругайся, не показывай, что злишься. Когда садишься, держи колени вместе », хотя до вчерашнего дня ты был милым маленьким мошенником, лазающим по деревьям с мальчиками. Теперь ты маленькая женщина.
12-летний ребенок тоже слышит: если она женщина, она уже не ребенок.
И она понимает, что отныне ей следует вести себя как взрослый, даже если у нее нет социальной или эмоциональной компетенции для этого. В некоторых семьях это также момент, когда родители передают девушке все свои убеждения о женственности: «Теперь вы увидите, что значит быть женщиной: ежемесячное кровотечение, потом роды, боль. В любом случае, пока тебе не исполнится 50 ». Мы рассматриваем биологический факт, который является лишь признаком правильного развития, как границу, за которой начинается «великое женское испытание».
По-разному ли мы реагируем, когда у нашего сына отрастают первые усы?
Иногда мальчики также слышат: «Ты мужчина, значит, ты должен полагаться на свои силы, ты сам на себя». И все же 14-летний подросток не уверен в себе, и такое сообщение лишает его чувства безопасности. Есть и более жестокий вариант: «Вы увидите, что значит быть мужчиной, все будет на вашей ответственности, вам придется содержать свою семью и самому принимать все трудные жизненные выборы». Это тоже непросто. Но мы склонны чаще выбивать из девочек чушь, потому что в тот момент, когда родитель чувствует, что пришло время сказать, это само по себе очень ярко выражено.
Родитель? Разве это не чаще всего мать?
В польских семьях существует три типа сексуального воспитания. Один встречается чаще, чем два других. Половое воспитание, которое является очень открытым и поддерживающим, или сексуальное образование, которое носит очень ограничительный характер, в котором сексуальность вообще не упоминается, в течение многих лет было несущественным.Тот, который доминирует в научной литературе, описывается как , «основанный на открытости и взаимодействии внутри одного пола». Это означает, что половое воспитание происходит между людьми одного пола. Девочки разговаривают со своими мамами, мальчики — со своими папами. Комбинация мать-сын приемлема, но редко бывает наоборот.
У этого подхода есть один большой недостаток: родители передают своим детям не знания, а их опыт. Если мать страдает от множества менструальных недугов, она говорит своей дочери, что менструация означает боль в позвоночнике, голове и груди, что она заставляет человека чувствовать себя истощенным, и девочка ожидает свою первую менструацию, как будто это божественное наказание.Но все это может не относиться к ней.
Но часто говорят, что в неформальном образовании обмен опытом более ценен, чем энциклопедические знания.
Конечно, но это не относится к сексуальности! В этом вопросе, когда мы говорим о своих чувствах, мы передаем наши взгляды и предпочтения. А менструация — это биологический факт. Так и нужно относиться. Не то чтобы это было невыносимо для всех. Некоторые из нас даже не замечают, что у нас месячные.
Но я не знаю никого, кому нравятся месячные.
Что здесь нравится? Это замкнутый круг: мы не можем даже сказать фразу «Мне нравятся менструации» , потому что мы живем в мире, где это все еще табуированная тема, и поскольку нам это не нравится и мы не говорим об этом открыто, мы только способствуем тому, чтобы это оставалось в запретной зоне. И именно это табу вызывает неравенство как в школе, так и дома, а затем и в профессиональной жизни.
На кого распространяется это табу?
И для молодежи, и для взрослых.Девочки-подростки тайком достают из рюкзаков гигиенические прокладки. Сама я еще не шла по университетскому холлу с тампоном в руке. Размер этого табу иллюстрируется реакцией на рекламу гигиенических товаров для женщин. Вы помните прошения не транслировать их в обеденное время? И все же для половины польского общества менструация — это то, что они испытывают каждый месяц.
Это табу было введено в старину, когда менструация ассоциировалась с нечистоплотностью женщины, что поддерживалось и усиливалось многочисленными религиозными системами.В ортодоксальном иудаизме женщина должна ритуально очищать себя по прошествии определенного срока и по сей день.
Я думаю, это немного прижилось в католицизме.
Я бы не был таким оптимистом. Это по-прежнему мужская религия.
В целом, менструация — табу, потому что мы живем в андроцентрической культуре, в которой ценности, связанные с мужественностью, являются привилегированными. Вот почему эти элементы магического мышления, вращающиеся вокруг нечистоты менструирующих женщин, до сих пор так хорошо себя чувствуют.
Согласно отчету Фонда Кульчика, менструация является большой проблемой для девочек-подростков в школе.
Сейчас 21 век, и иногда школы даже не предоставляют туалетную бумагу в туалетах, не говоря уже о прокладках и тампонах. В Скандинавии это стандарт. В конце концов, это нормально, что вы можете забыть взять с собой гигиенические прокладки, и нерегулярные месячные могут вас удивить.
В школе, где месячные никогда не обсуждаются или обсуждаются только с девочками, открытый доступ к гигиеническим прокладкам вызвал бы настоящий переполох.
Они, вероятно, будут летать по коридорам в течение первого месяца, но со временем студенты привыкнут к ним и начнут обращаться с ними как с предметами повседневного обихода. Вы должны с чего-то начать, и шевеление может оказаться лучшим решением. Но, вероятно, этого можно было бы избежать, если бы классы Sex Ed были надежными. К сожалению, если менструация вообще обсуждается в классе, то только с девушками и только в общих чертах. И все же мальчики живут в обществе, поэтому они будут контактировать с менструирующими женщинами.Более того, большинство из них гетеросексуальны, поэтому они будут контактировать со своими партнерами по менструации. Мы вводим табу уже на уровне образования. Их знания о менструации — это информация об опыте близких им женщин. Если их партнер «истекает кровью каждый месяц», они думают, что страдают все женщины. Если у партнера нет дискомфорта, они утверждают, что те, кто жалуется, истеричны. Многие из них учатся в Интернете, наполненном мифами и стереотипами.
Какие мифы и стереотипы наиболее распространены?
Среди девочек-подростков наиболее популярным является миф о том, что вы не можете забеременеть во время менструации. Но во всех поколениях очень сильна вера в то, что менструация — это то, что мы должны скрывать. И что если прокладка сдвинется и на моих брюках останется красное пятно, это будет позором года. В Соединенных Штатах Америки популярно абсорбирующее нижнее белье, которое можно носить без гигиенических прокладок. Польская реакция? «Ни за что! Я бы боялась, что они потекут, что на мне останется пятно, что кто-то заметит, что у меня менструация », — пишут на форумах женщины.По тем же причинам мы неохотно используем менструальные чаши. Из-за табу, согласно которому мы должны скрывать любые признаки менструации, женщины в Польше не пользуются современными средствами гигиены. И все, что нужно, — это нейтрализовать этот страх: если ваша одежда испачкана, вы ее стираете. Конец истории.
Но больше всего меня беспокоят стереотипы, связанные с ПМС.
Какие стереотипы?
Фундаментальные! Есть много менструальных заболеваний, которые затрагивают нашу физиологию, но ни одно из них не связано с нашим эмоциональным или психическим здоровьем.Это было продемонстрировано еще в конце 1980-х годов в результате тщательных исследований с использованием надежной методологии. Перепады настроения — это всего лишь простая реакция на боль или физическое напряжение. И все же мы любим объяснять изменение настроения предменструальным напряжением и, таким образом, позволяем себе меньше контролировать. Верить в ПМС приятно и довольно удобно, но это палка о двух концах, которую охотно используют мужчины: «Она впадает в истерику, потому что вот-вот начнутся месячные». Все эти мифы и стереотипы вызывают неравное обращение, которое часто начинается еще в подростковом возрасте.
Как?
Я знаю семьи, в которых благоволят брату, потому что он не обременен своей физиологией. Но люди могут переборщить и по-другому. Есть семьи, в которых обязанности девочки берет на себя ее брат во время менструации. Я сомневаюсь, что предоставление дополнительных привилегий — правильный путь. Я не говорю о ситуациях, когда девочка-подросток испытывает боль. Но если менструация для нее не физическая проблема, то я не вижу причин относиться к ней иначе.Мы превращаем менструацию в мистическое событие, когда относимся к ней как к моменту увядания жизни. И девочка скоро узнает, что у нее могут быть месячные на контрольном, выпускном экзамене, большом свидании. И она тоже не бросит работу из-за этого.
Вот почему я не большой поклонник уходить из спортзала только потому, что у девушки месячные. Веской причиной будут болезненные спазмы, а не сама менструация. Мы не делаем себе никаких одолжений, отказываясь от занятий, ожидая, что менструация будет рассматриваться как нечто совершенно нормальное.
Но некоторые женщины даже хотели бы иметь «менструальный отпуск».
Некоторые компании их внедряют. И это не всегда прихоть. Там, где женщины выполняют тяжелую физическую работу в тяжелых условиях, это имеет смысл. Но в основном это не так. Причина, по которой женщина берет выходные или отпуск по болезни, — это болезненные спазмы или сильная головная боль, а не только менструация. Кроме того, некоторые женщины не только стыдятся, но даже боятся говорить о симптомах, чтобы не относиться к ним как к второсортным работникам.Они думают: «Мы все равно меньше работаем, потому что забеременели. И это не значит, что ты не можешь этого скрыть ». В своем стремлении к равенству мы научились тщательно скрывать признаки женственности. И я призываю вас не вести себя как принцесса несколько дней в месяц, а жить по принципу: «Разные, но равные». И позволять себе быть менее эффективным во время менструации, если вы испытываете боль.
Для многих из нас трудно даже представить, что мы скажем нашему боссу: «Я плохо себя чувствую сегодня, у меня менструация, будьте понимающими».
Это зависит от нашей готовности говорить о физиологии. Если у меня нет проблем со словами «Извини, босс, я сегодня менее эффективен, потому что у меня болит живот», нет причин не сказать: «У меня только начались месячные. , мои 100% сегодня ниже, чем были вчера ».
Причины, симптомы, лечение и профилактика
Обзор
Анатомия передней части нормального колена.Почему у подростка болят колени?
Боль в коленях встречается не только у пожилых людей.Несмотря на молодость, у вашего подростка тоже могут возникнуть боли в коленях.
Боль в коленях у подростков является частым результатом чрезмерного использования, но также возникает в результате конкретных травм колена (в результате удара по колену, падений, аномального скручивания или сгибания) и медицинских состояний, влияющих на колено. Боль в колене также может быть временной и не связана с травмой, а скорее с изменением уровня активности или занятий спортом вашего подростка.
Из-за множества разных причин боли в коленях, если ваш подросток жалуется на боль, будет разумно проверить это.Никогда не думайте, что боль в коленях у подростка — это просто боли роста. Это не типичная причина боли в коленях у подростка.
Симптомы и причины
Анатомия тыльной стороны нормального колена.Каковы причины боли в коленях у подростков?
Распространенные проблемы с болью в коленях у подростков можно разделить на три типа:
- Боль в передней части колена, также называемая пателлофеморальной болью.
- Травмы связок и сухожилий колена или самой коленной чашечки.
- Заболевания, поражающие колено.
Боль в передней части колена возникает, когда коленная чашечка подростка вырывается из бороздки из-за повышенного давления. Повышенное давление на коленный сустав вызывают:
- Аномальное вращение бедра из-за дисбаланса мышечной силы и гибкости бедер.
- Неправильные методы обучения или оборудование.
- Плохая гибкость мышц бедра, поддерживающих коленный сустав. Слабость или стеснение в мышцах бедра.
- Чрезмерное использование колена из-за повторяющегося сгибания колена во время бега, прыжков и других действий.
- Проблемы с выравниванием, например, неправильное выравнивание коленной чашечки в колене или плоскостопие, которое изменяет нормальную походку.
Боль в коленях в результате растяжения связок, деформаций и разрывов связок и сухожилий или травм других мягких тканей. Эти условия включают:
- Разрыв мениска: Разрыв хряща между костью верхней части ноги (бедренная кость) и костью нижней части ноги (большеберцовая кость).
- Травмы связок: это повреждения передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки, боковой коллатеральной связки и медиальной коллатеральной связки.
- Тендинит: Сухожилия воспаляются или раздражаются из-за травмы. К сухожилиям колена относятся сухожилие четырехглавой мышцы (соединяет передние мышцы бедра с коленной чашечкой) и сухожилие надколенника (соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью).
- Бурсит: отек одного из мешочков с жидкостью в колене, который смягчает колено.
- Вывих коленной чашечки. Это неуместное положение коленной чашечки.
К медицинским показаниям, которые могут повлиять на колено подростка, относятся:
- Болезнь Осгуда-Шлаттера: это болезненное состояние возникает примерно на дюйм ниже коленной чашечки, где сухожилие надколенника прикрепляется к костной возвышенности на большеберцовой кости (большеберцовой кости). Это состояние чаще встречается у мужчин и, как считается, связано с чрезмерной нагрузкой на мышцы бедра.
- Синдром Синдлинга-Ларсена Йоханссона: Это повреждение пластинки роста в нижней части коленной чашечки.Травма вызвана повторяющимися сокращениями мышцы бедра (например, бегом или прыжками) в период роста.
- Юношеский артрит: это ревматоидный артрит, вызывающий боль, отек, скованность и потерю подвижности в суставах, в том числе в коленях.
- Рассекающий остеохондрит: Это отделение части суставного хряща и кости непосредственно под ним от остальной кости. Что касается колена, это может произойти в верхней части бедренной кости (бедренной кости), называемой медиальным мыщелком бедра.
Какие виды спорта вызывают боль в коленях у подростков?
Любой спорт или деятельность, связанная с бегом и прыжками, обычно вызывает боль в коленях у подростка. Игра в нескольких командах и в нескольких видах спорта с большей вероятностью вызовет боль в коленях.
Какие условия могут влиять на оба колена одновременно?
Заболевания, которые могут затронуть оба колена подростка одновременно, включают:
- Боль в передней части колена (одно колено может быть поражено сильнее, чем другое).
- Болезнь Осгуда-Шлаттерса.
Каковы симптомы боли в коленях у подростков?
Симптомы зависят от того, что вызывает у подростка боль в коленях.
Боль в переднем колене:
- Боль начинается постепенно; ухудшается при активности.
- Тупая ноющая боль за коленной чашечкой, ниже колена или по бокам коленной чашечки.
- Приливы боли и ощущение скрежета при повторном сгибании колена (прыжки, бег и т. Д.).
- Слабость мышцы бедра (четырехглавой мышцы, «квадрицепса») (поздний симптом).
- Подгибается колено (уступает место) (поздний симптом).
Травма (удар) колена:
- Хлопки, щелчки, треск в коленях при сгибании (ходьба, лазание из положения сидя-стоя).
- Колено с замками или пряжками.
Болезнь Осгуда-Шлаттера:
- Боль на костном выступе.
- Боль, которая меняется и усиливается во время или сразу после активности.
- Уменьшена дальность передвижения.
- Проблемы с походкой (ходьбой).
- Слабость.
- Проблемы с балансировкой.
Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона:
- Боль, болезненность и припухлость в нижней части коленной чашечки.
- Проблемы с балансировкой.
- Проблемы с походкой.
- Жесткость.
Ювенильный артрит:
- Проблемы с переносом веса на пораженную ногу; хромает с утра.
- Покраснение, отек, тепло, скованность и болезненность суставов, включая колени.
- Симптомы приходят и уходят.
Рассекающий остеохондрит:
- Тупая боль, скованность и припухлость в колене.
- Совместное нажатие.
- Проблемы с походкой.
- Слабость.
- Проблемы с балансировкой.
Диагностика и тесты
Как диагностируется боль в колене у подростков?
Ваш лечащий врач спросит о боли в коленях у вашего подростка:
- Есть ли известная причина боли в колене (например, от удара в колено), возникает ли она при определенных движениях (например, болит при беге, прыжках или сгибании колена) или нет конкретного известного события?
- Как долго длится боль?
- Где на колене или вокруг него вы чувствуете боль?
- Боль будит вас по ночам?
Ваш провайдер проведет медицинский осмотр, проверив:
- Стабильность наколенника и колена.
- Выравнивание голени, коленной чашечки и бедра.
- Диапазон движений бедер и колен.
- Сила, гибкость, упругость мышц бедра.
Ваш поставщик медицинских услуг может заказать визуализацию, включая рентген (для исследования костей), компьютерную томографию или МРТ (для исследования мягких тканей, таких как сухожилия, связки).
Ведение и лечение
Как лечится боль в коленях у подростков?
Лечение зависит от причины боли вашего подростка.
Боль от чрезмерной нагрузки и общие советы по лечению боли в коленях:
- Приложите лед к колену.Лед, завернутый в полотенце, снимает воспаление и отек. Применяйте до 20 минут за раз.
- Принимайте противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®) или аспирин, чтобы уменьшить боль и отек.
- Отдых. Отдых позволяет тканям заживать. Вашему подростку следует отдохнуть от занятий, которые вызвали боль.
- Используйте компрессию (эластичные бинты) вокруг колена, если это предписано вашим лечащим врачом или физиотерапевтом.
- Поднимите колено, чтобы уменьшить отек.Держите травмированное колено выше уровня сердца, когда подросток сидит или обледеняет его.
- Выполните план физиотерапии. Физическая терапия может помочь облегчить боль, уменьшить отек, увеличить силу и гибкость, улучшить диапазон движений, увеличить скорость и выносливость, а также улучшить координацию и равновесие. Физиотерапевты обучают укрепляющим упражнениям и упражнениям на растяжку и могут порекомендовать подтяжки, стельки или другие ортопедические приспособления.
- Похудеть при избыточном весе.Избыточный вес создает нагрузку на коленный сустав.
Болезнь Осгуда-Шлаттера:
- Принимайте противовоспалительные средства, чтобы уменьшить боль.
- Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отек.
- Выполните программу упражнений.
- Снимите боль и дискомфорт с помощью электротерапии (используется электрический ток) и / или гидротерапии (используется вода).
Синдром Синдлинга-Ларсена Йоханссона:
- Принимайте противовоспалительные средства, чтобы уменьшить боль.
- Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отек.
- Примите участие в программе растяжки и укрепления.
- Снимите боль и дискомфорт с помощью электротерапии (используется электрический ток) и / или гидротерапии (используется вода).
- Манипуляции и массаж.
Ювенильный артрит:
- Придерживайтесь программы упражнений для укрепления мышц.
- Используйте шины, скобы и / или ортопедические приспособления в соответствии с предписаниями.
- Рассмотрите возможность гидротерапии.
- Обратитесь к ревматологу.
Рассекающий остеохондрит:
- Криотерапия (холодотерапия).
- Электротерапия и / или гидротерапия.
- Программа упражнений.
- Процедуры для мягких тканей, включая миофасциальный релиз, триггерные точки, массаж.
Обработка связок:
- Переучить технику прыжков с помощью физиотерапии.
- Укрепляет бедра и бедра, чтобы лучше защитить колени.
- Хирургия.
Простые нехирургические средства — это все, что нужно для снятия большинства болей в коленях у подростков. Однако, поскольку существует так много потенциальных причин боли в коленях, при некоторых состояниях требуется хирургическое вмешательство, особенно из-за разрывов мягких тканей и травм, приводящих к переломам костей. Вы и ваш лечащий врач обсудите все варианты лечения и разработаете план лечения, который обычно начинается с нехирургических методов, если только операция не является единственным методом лечения.
Профилактика
Можно ли предотвратить боль в коленях у подростков?
Большинство болей в коленях, вызванных травмами или чрезмерным использованием (не вызванными заболеваниями), можно предотвратить с помощью некоторого внимания и работы вашего подростка, в том числе:
- Убедитесь, что ваш подросток носит подходящую обувь для занятия / спорта, а также наколенники и защитные приспособления для ног (в зависимости от занятия). Заменить изношенную обувь и снаряжение.
- Выполняйте упражнения для тренировки силы мышц.Проконсультируйтесь с тренером, чтобы убедиться в соблюдении правильной формы и положения тела. Всегда делайте упражнения на разминку и охлаждение до и после тренировки.
- Поддерживайте гибкость мышц с помощью правильных упражнений на растяжку или йоги.
- Не занимайтесь деятельностью, которая вызывает или усугубляет боль в коленях.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для подростков с болями в коленях?
С большинством болей в коленях у подростков можно справиться с помощью простых методов лечения.Однако многие разрывы мягких тканей и переломы костей требуют хирургического вмешательства. Большинство подростков выздоравливают без долгосрочных проблем, если они следуют плану выздоровления, предоставленному их поставщиками медицинских услуг. Поскольку существует множество причин боли в коленях, не забудьте спросить у своего врача конкретную информацию о долгосрочном прогнозе состояния колена вашего подростка.
Жить с
Когда мне следует проверить боль в коленях у подростка у медицинского работника?
Запишитесь на прием к врачу, если:
- Боль вашего подростка длилась более двух недель или в любое время, когда уровень боли усиливается.
- Колено вашего подростка красное, опухшее или теплое на ощупь.
- Ваш подросток не может опереться на ногу; они хромают.
- Колено вашего подростка «заблокировано» и не может двигаться.
- Кажется, что коленная чашечка вашего подростка соскользнула с места или колено выглядело искривленным.
- У вашего подростка болят колени во время или после физической активности.
- Слышен болезненный хлопок или щелчок в колене вашего подростка.
- Колено вашего подростка не имеет силы или полного диапазона движений.
- Боль вашего подростка будит его по ночам.
Knock Knees | Бостонская детская больница
Что такое стук коленями?
Удар в коленях (genu valgum) — это состояние, при котором колени наклоняются внутрь, а лодыжки остаются на расстоянии друг от друга. Это заболевание немного чаще встречается у девочек, хотя оно может развиться и у мальчиков.
Стук в коленях обычно является частью нормального роста и развития ребенка.У большинства маленьких детей колени в той или иной степени в течение определенного периода времени возникают, хотя у некоторых детей это более заметно.
В редких случаях стук в коленях может быть признаком основного заболевания костей, особенно когда заболевание впервые появляется у ребенка 6 лет и старше.
Как стук в коленях связан с развитием ребенка?
Многие дети в раннем детстве проходят стадии искривления ног и ударов по коленям. По мере того, как их ноги растут и становятся сильнее, подавляющее большинство детей вырастают как изогнутые, так и колени.
- Стук в коленях у младенцев: Стук в коленях у младенцев нетипичен. Однако у многих младенцев есть искривленные ноги — состояние, при котором обе ноги выгибаются наружу, вплоть до примерно 24 месяцев.
- Стук в коленях у детей ясельного возраста: Стук в коленях обычно проявляется, когда ребенку от 2 до 3 лет. Колени могут наклоняться вовнутрь примерно до 4-5 лет.
- Стук коленями у маленьких детей: Ноги детей обычно выравниваются к 7 годам.У некоторых детей в подростковом возрасте продолжают колени болеть.
Этапы развития
Каковы симптомы стука в коленях?
Симптомы удара коленями видны, когда ребенок стоит с прямыми ногами и направленными вперед пальцами ног. Симптомы включают:
- симметричный изгиб коленей внутрь
- лодыжки остаются раздвинутыми, а колени соприкасаются
- необычный узор для ходьбы
- ножки, вращающиеся наружу
Что вызывает стук в коленях?
У многих детей в раннем детстве развиваются стуки в коленях.Когда они начинают ходить, наклон коленей внутрь может помочь детям удерживать равновесие. Эта поза также помогает, если одна или обе ноги перекатываются внутрь или поворачиваются наружу.
Реже стук в коленях вызван более серьезным заболеванием:
- Генетические заболевания, такие как дисплазия скелета или метаболическое заболевание костей, такое как рахит, могут вызывать стук в коленях.
- Ожирение может привести к стуку в коленях или нарушению походки, напоминающему стук в коленях.
- Травма области роста большеберцовой кости (большеберцовой кости) или бедренной кости (бедра) может привести только к сгибанию одного колена внутрь.
Когда родителям следует опасаться ударов по коленям?
Если у вашего ребенка стук в коленях вместе с любым из следующих симптомов, у него может быть более серьезное заболевание:
- стук в коленях, который становится очевидным в возрасте до 2 лет или старше 7 лет
- колени, состояние которых ухудшается после 7 лет
- асимметричный вид ног
- хромает при ходьбе
- боль в колене или бедре
- низкий рост (ниже пятого процентиля)
Как мы лечим коленные суставы в Бостонской детской больнице
Наш ортопедический центр, являющийся национальным и международным центром ортопедии, имеет обширный опыт лечения всех аспектов коленного сустава.
