Транзиторная глобальная амнезия. Что такое Транзиторная глобальная амнезия?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Транзиторная глобальная амнезия — преходящее нарушение памяти на текущие и прошлые события длительностью до суток. Сопровождается потерей ориентации при сохранении сознания собственной личности. Возможны некоторые временные нарушения высших нервных функций. Диагностика включает неврологический осмотр, ЭЭГ, МРТ, дуплексное сканирование церебральных сосудов; при необходимости — ПЭТ головного мозга. Требуется исключение острой сосудистой патологии мозга, эпилепсии и внутримозговой опухоли. Специфической терапии пока нет. Проводится лечение основной патологии; по показаниям — психотерапия.
МКБ-10
- Причины транзиторной глобальной амнезии
- Симптомы транзиторной глобальной амнезии
- Диагностика транзиторной глобальной амнезии
- Лечение и прогноз транзиторной глобальной амнезии
- Цены на лечение
Общие сведения
Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) относится к временным (преходящим) расстройствам памяти. Как правило, длительность атаки (приступа амнезии) не превышает 24ч. Чаще приступ длится 2-3 часа. Наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. 75% случаев приходится на возрастной период от 50 до 70 лет. В большинстве случаев атака ТГА носит единичный характер. У отдельных пациентов отмечаются повторные амнестические приступы, что может иметь неблагоприятные последствия вплоть до развития стойких расстройств памяти.
Транзиторная глобальная амнезия — достаточно редкий синдром.
Транзиторная глобальная амнезия
Причины транзиторной глобальной амнезии
Долгое время ТГА оставалась загадкой для клиницистов. Только благодаря развитию таких методов диагностики как МРТ, ПЭТ и дуплексное сканирование сосудов, исследователям удалось продвинуться в понимании причин преходящей амнезии. Незначительные изменения в виде гипо- или гиперперфузии, увеличения интенсивности сигнала были выявлены в гиппокампальной области. На основании этого выдвинуты 2 основные гипотезы. Согласно одной из них причины ТГА лежат в нарушении кровообращения гиппокампа и прилежащих к нему структур.
Известно много случаев, когда атаки ТГА возникали на фоне других патологических состояний. Например, у пациентов с мигренью, после перенесённой ЧМТ, при хронической ишемии головного мозга, церебральных опухолях, гипертоническом кризе, тяжёлом сахарном диабете, в дебюте субарахноидального кровоизлияния. Провоцирующими факторами ТГА могут выступать острые стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, экстремальные условия (боль, погружение тела в холодную воду и т. п.).
Симптомы транзиторной глобальной амнезии
Основным клиническим проявлением ТГА выступает внезапный приступ утраты способности запоминать информацию и происходящее в настоящий момент (антероградная амнезия), сочетающийся с потерей памяти о прошедших событиях, имевших место как в течение последних лет, так и в далёком прошлом (ретроградная амнезия).
В период эпизода амнезии пациент утрачивает ориентировку во времени и в пространстве. Но его когнитивные способности (внимание, мышление), речь, социальные навыки сохраняются. Обычно больной без проблем узнает родных и знакомых, ориентируется в собственной личности. Внешне такой человек выглядит растерянным и обеспокоенным. Пытаясь понять, что с ним происходит, и сориентироваться в окружающем, он задаёт много вопросов, однако тут же забывает полученные ответы.
Примерно в 35% случаев наряду с мнестическими расстройствами наблюдаются отдельные нарушения высших нервных функций. Возможна зрительная агнозия (расстройство узнавания знакомых предметов), ошибки слухового восприятия, лёгкая моторная афазия, расстройство праксиса (отсутствие целенаправленности в движениях), двигательные автоматизмы.
Некоторые клиницисты выделяют транзиторную парциальную амнезию — эпизод дезориентации и утраты памяти, связанной с профессиональной деятельностью. В таких случаях мнестические нарушения носят частичный характер, сохраняется память на текущие и прошлые события.
Эпизод амнезии может продолжаться от 30 мин до 24 ч, в среднем 2-5 ч. После его окончания память и все нервные функции полностью восстанавливаются. Может сохраняться амнезия на события, происходившие в период самого эпизода ТГА. Регресс симптоматики начинается с восстановления долгосрочной памяти и сопровождается субъективным улучшением состояния. Затем начинает восстанавливаться краткосрочная память и постепенно происходит объективное восстановление всех нарушенных способностей.
Диагностика транзиторной глобальной амнезии
При кратковременном течении ТГА её диагностика неврологом носит ретроспективный характер и заключается в проведении тщательного опроса и осмотра пациента.
Отдельные исследования показывают, что у 25% пациентов в анамнезе имеют место пароксизмальные состояния: мигренозные атаки, обмороки, эпилептические пароксизмы, приступы гиперсомнии. В ходе исследования неврологического статуса, как правило, отклонений не выявляется. Возможны изменения, характерные для фоновой патологии.
Диагностика ТГА в период приступа требует исключения острой сосудистой патологии (ТИА, ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). С этой целью в экстренном порядке проводится МРТ головного мозга. В период амнезии характерна фиксация МРТ-сигналов увеличенной интенсивности, исходящих из области гиппокампа. В ретроспективной диагностике ТГА МРТ применяется для исключения опухоли головного мозга. Зачастую оно выявляет диффузные изменения, типичные для дисциркуляторной энцефалопатии.
Электроэнцефалография в период амнестического приступа регистрирует повышение биоэлектрической активности преимущественно в диапазонах альфа-2 и бета-1.
Её проведение позволяет исключить эпилепсию. После перенесённого эпизода транзиторной глобальной амнезии у пациентов отмечается временное уменьшение амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300, что может отражать фазу восстановления мнестических функций. При повторных ТГА период снижения Р300 увеличивается.
У многих пациентов с эпизодом амнезии транскраниальная допплерография выявляет атеросклеротические изменения церебральных сосудов, что может быть связано с возрастными изменениями. В ряде случаев результаты ПЭТ головного мозга свидетельствуют о повышении или понижении перфузии левой височной доли.
Лечение и прогноз транзиторной глобальной амнезии
Специфическая терапия ТГА не разработана, поскольку не известен её патогенетический механизм (ишемия или эпилептическая активность). Целесообразно лечение фоновой патологии: сосудистые, антимигренозные, нейропротекторные, противосудорожные препараты. При выявлении опухоли дальнейшим лечением пациента занимаются нейрохирурги и онкологи.
Отдельным пациентам после перенесённого пароксизма необходима помощь психолога или психотерапевта.
Прогноз ТГА зависит от основной патологии, на фоне которой произошёл эпизод амнезии. Рецидивы наблюдаются редко — с частотой 3% в год. Они опасны формированием стойких мнестических расстройств вплоть до развития корсаковского синдрома. Прогностически наиболее неблагоприятны случаи ТГА, возникшие вследствие опухолевого процесса. У других пациентов, перенёсших амнестический приступ, наблюдается повышенный риск прогрессирования недостаточности церебрального кровообращения с исходом в ПНМК, ишемический инсульт, сосудистую деменцию.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении транзиторной глобальной амнезии.
Источники
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.
Взрыв из прошлого Эти люди очнулись в будущем. Их память стерла десятки лет жизни: Люди: Из жизни: Lenta.ru
Из-за редкой формы амнезии Наоми Джейкобс и Ким Деникола забыли десятилетия своей жизни. С их точки зрения, они в одночасье оказались в будущем и смогли со стороны взглянуть на изменившийся мир и на себя самих много лет спустя. «Лента.ру» узнала, что они увидели.
Ким не знала, как оказалась в больнице. Накануне в старших классах были выпускные экзамены. Она помнила, как вышла из школы и направилась к своей машине — и больше ничего. Возможно, произошла авария? Если так, то все обошлось, потому что боли не чувствовалось.
Медсестра заметила, что пациентка очнулась, и заговорила с ней. «Вы знаете, какой сейчас год?» — поинтересовалась она. Вопрос был частью неврологического теста для пациентов, терявших сознание.
«Да, мэм, — вежливо ответила Ким. — Сейчас 1980 год». Мир сходит с ума от кубика Рубика, по радио крутят Майкла Джексона и «Блонди», а в кинотеатрах Дарт Вейдер объясняет Люку Скайуокеру, кто его отец. Ким было 18 лет, она заканчивала школу.
Ким Деникола с другом Рикки в 1977 году
Фото: Kim Harris Denicola
Озабоченная медсестра задала другой стандартный вопрос: «Кто сейчас президент?» «Рональд Рейган», — вспомнила Ким. В ноябре бывший актер победил на выборах демократа Джимми Картера, который стоял во главе страны с 1977 года. Впрочем, в права Рейган вступит только в следующем году — после инаугурации в январе. Ответ произвел совсем не тот эффект, на который рассчитывала девушка.
Медсестра ушла и вернулась с незнакомым стариком. Он обращался к Ким так, будто хорошо ее знал, хотя она определенно видела его в первый раз. Никто так и не объяснил ей, что случилось. «Я чувствовала себя совершенно потерянной, — рассказывает она. — Я все ждала и ждала, когда же появятся мама и папа.
Когда тебе 18, обычно так и бывает. Но они не пришли».
В туалете Ким посмотрела в зеркало и с ужасом увидела себя. «Там была не та девушка, которую я помнила, — рассказывает она. — На меня смотрела 56-летняя женщина». Это было, по ее словам, началом ее «пробуждения». Она узнала, что со школьных экзаменов из ее последнего воспоминания прошло почти 40 лет. Незнакомый старик — ее муж, и у них есть дети и даже внуки, которых она совершенно не помнит. А родители умерли.
Потеря памяти
По рассказам родных и знакомых Ким Деникола восстановила последние события перед потерей памяти. В октябре 2018 года она возвращалась с еженедельного кружка при своей католической церкви. На улице у нее помутнело в глазах от ужасной головной боли. Женщина позвонила мужу. «Он посоветовал не садиться за руль, а попросить кого-то из кружка отвезти меня в больницу», — рассказывает она.
Ким Деникола
Фото: David Denicola
По дороге она потеряла сознание — и память обо всем, что было после 1980 года.
Врачи полагают, что женщина пережила транзиторную глобальную амнезию, но пока не смогли определить причину. «Никто не может сказать точно, что же произошло, — жалуется женщина. — Это мог быть микроинсульт, который не удается разглядеть, или маленькое травматическое повреждение мозга. Или, возможно, реакция на лекарство от мышечной боли, которое я принимала ночью перед инцидентом».
Люди теряют память по-разному. Персонажи мыльных опер, которые не помнят ни своего имени, ни прошлого, ни других людей, страдают от ретроградной амнезии. При ней частично или полностью теряется доступ к информации о прежних событиях, однако в остальном работа памяти не нарушается.
Антероградная амнезия лишает людей способности создавать новые воспоминания. Они помнят все, что было с ними до болезни, но забывают о происходившем вчера, час и даже минуту назад. Именно ей страдал главный герой фильма «Помни», снятого Кристофером Ноланом в 2000 году.
У транзиторной глобальной амнезии, которая поразила Ким Дениколу, есть черты и ретроградной, и антероградной амнезии.
Человек не забывает, кто он, и не теряет своих навыков (например, умения водить автомобиль), но лишается памяти о прошлом и на какое-то время теряет способность создавать новые воспоминания. К счастью, не навсегда. В большинстве случаев транзиторная глобальная амнезия проходит за несколько часов или дней, реже — недель. Все заканчивается благополучно.
Самые важные воспоминания герой фильма «Помни» вытатуировал на своей коже
Кадр: фильм «Помни»
В 2012 году с транзиторной глобальной амнезией столкнулся голландский писатель Даан Хеерма ван Восс. Потеря памяти была такой недолгой, что кажется почти курьезом. «Весь день ко мне заглядывали друзья, родственники и бывшие любовницы, чтобы рассказать о том, что, по их мнению, было частью моей жизни. Я слушал, кивал и мгновенно забывал их слова, — рассказывал он в New York Times. — Постепенно я успокоился, и ко мне вернулись все воспоминания (впрочем, кто поручится, что действительно все?). Мне сказали, что у меня не было инсульта, признаков постоянного повреждения мозга тоже нет.
По словам докторов, я был в отличной форме».
Путешествие в будущее
История Наоми Джейкобс из Великобритании, пережившей транзиторную глобальную амнезию в 2008 году, во многом напоминает случай Ким Дениколы. Однажды она проснулась с полной уверенностью в том, что ей 15 лет — на 17 лет меньше, чем в действительности. «Помню, как поглядела на себя в зеркало и закричала, — пишет она. — С точки зрения 15-летней девочки то, что я увидела, было ужасом. Кто эта стареющая женщина с морщинками, пятнами и мешками под глазами?»
Джейкобс сравнивает свои ощущения с путешествием во времени. Для нее все было в новинку — и мир, и ее собственная жизнь. А ведь она, в отличие от Дениколы, забыла только 17 лет. Американка перенеслась в будущее на целых 38. «Было очень интересно видеть, насколько теперь все по-другому, чем в 1980-е, сколько всего изменилось, — говорит она. — Я не знала, кто такой Дональд Трамп, не знала, кто такие Барак Обама или Билл Клинтон».
Наоми Джейкобс
Фото: iwokeupinthefuture.
com
Единственный компьютер, который попадался ей в 1980-м году, стоял в школьной библиотеке. «Это была большая белая коробка, в которую нужно было вставлять флоппи-диск, чтобы записать информацию, — рассказывает женщина. — Последний телевизор, который я помню, был ящиком на полу. Чтобы переключить канал, приходилось вставать и подходить к нему. А теперь наш телевизор висит на стене, он очень узкий и тонкий. Когда его смотришь — совсем другие ощущения». Ей понравился видеочат в телефоне, социальные сети вызвали, скорее, недоумение (на ее вкус, там многовато ненужных споров), а телевидение стало лучше, но засилье рекламы все портит.
Джейкобс больше шокировала встреча с собой. В юности она не сомневалась, что займется чем-то творческим. Возможно, станет журналисткой и будет путешествовать по всему миру. «В 15 не знаешь, кем будешь в 32, — признается она. — Когда я проснулась в будущем, хотелось сказать: «Постойте, все совсем не так, как я хотела». Я оказалась матерью-одиночкой, которая прозябает с кошкой в крохотной квартирке и водит какую-то развалюху.
У меня не было работы, я училась на психолога и жила на подачки от государства. Как так могло получиться? Я была ужасно разочарована».
Новая жизнь
Поначалу Джейкобс не хотела идти к врачам. Ей казалось, что на следующий день она проснется в прошлом, и все будет хорошо. Когда этого не произошло, женщина достала дневник, который вела почти 20 лет, и стала читать. Там нашлись ответы на все ее вопросы.
Для Ким Дениколы дневник заменила коробка со старыми фотографиями. «Я медленно учусь связывать имена и лица, учусь жить в 2019 году», — говорит она. Ее амнезия не проходит уже три месяца, и врачи не исключают, что память потеряна навсегда.
Ким Деникола
Видео: Daily Mail
На видео, которое опубликовало агентство SWNS, женщина дрожащими руками перебирает старые снимки: «Тут вещи, которые мы делали с мамой и папой после 1980 года и которые я не помню. Например, поездки в Колорадо и тому подобные места. Вот я в Рождество в 1981 году, всего через год после моего последнего воспоминания.
Встреча всей родни в Техасе. Я там была, но ничего не помню. Много семейных фото. Много воспоминаний, которые ко мне никогда не вернутся».
Джейкобс повезло: ее память восстановилась через семь недель. Увидев себя со стороны, она решила начать жизнь заново. «Теперь все по-другому, — пишет она. — Когда я просыпаюсь, то фокусируюсь на том, что действительно важно. Пытаюсь хотя бы раз в день делать что-то такое, от чего мне нравится быть мной. Раньше меня окружали люди, из-за которых я думала о себе плохо. После амнезии я поняла, что так думать не нужно. Это стало основанием, на котором я отныне строю свою жизнь».
Транзиторная глобальная амнезия — Симптомы и причины
Обзор
Транзиторная глобальная амнезия — это эпизод спутанности сознания, который внезапно возникает у человека, который в остальном находится в сознании. Это запутанное состояние не вызвано более распространенным неврологическим заболеванием, таким как эпилепсия или инсульт.
Во время эпизода транзиторной глобальной амнезии человек не может создать новую память, поэтому память о недавних событиях исчезает.
Вы не можете вспомнить, где вы находитесь и как вы туда попали. Вы можете ничего не помнить о том, что происходит прямо сейчас. Вы можете продолжать повторять одни и те же вопросы, потому что не помните ответы, которые вам только что дали. Вы также можете остаться без ответа, когда вас попросят вспомнить, что произошло день, месяц или даже год назад.
Заболевание чаще всего поражает людей среднего и старшего возраста. При преходящей глобальной амнезии вы помните, кто вы есть, и узнаете людей, которых хорошо знаете. Эпизоды транзиторной глобальной амнезии всегда проходят медленно в течение нескольких часов. Во время выздоровления вы можете начать вспоминать события и обстоятельства. Временная глобальная амнезия не является серьезной проблемой, но все же может быть пугающей.
Товары и услуги
- Книга: Книга семейного здоровья Mayo Clinic, 5-е издание
- Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Майо — цифровое издание
Симптомы
Основным симптомом транзиторной глобальной амнезии является неспособность создавать новые воспоминания и помнить недавнее прошлое.
После подтверждения этого симптома важно исключить другие возможные причины амнезии.
Для постановки диагноза преходящей глобальной амнезии у вас должны быть следующие признаки и симптомы:
- Внезапное начало спутанности сознания, включая потерю памяти, наблюдаемое свидетелем
- Быть бодрствующим, бдительным и знать, кто ты есть, несмотря на потерю памяти
- Нормальное познание, такое как способность распознавать и называть знакомые объекты и следовать простым указаниям
- Отсутствие признаков повреждения определенной области мозга, таких как невозможность пошевелить рукой или ногой, движения, которые вы не можете контролировать, или проблемы с пониманием слов
Другие симптомы и анамнез, которые могут помочь диагностировать транзиторную глобальную амнезию:
- Симптомы длятся не более 24 часов и, как правило, короче
- Постепенное возвращение памяти
- Отсутствие недавней травмы головы
- Отсутствие признаков судорог в период амнезии
- Отсутствие в анамнезе активной эпилепсии
Еще одним распространенным признаком преходящей глобальной амнезии из-за неспособности создавать новые воспоминания являются повторяющиеся вопросы, обычно одного и того же вопроса, например: «Что я здесь делаю?» или «Как мы сюда попали?»
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратиться за медицинской помощью любому, кто быстро переходит от нормального осознания текущей реальности к замешательству в отношении того, что только что произошло.
Если человек, страдающий потерей памяти, слишком растерян, чтобы вызвать скорую помощь, вызовите ее сами.
Преходящая глобальная амнезия не опасна. Но нет простого способа определить разницу между преходящей глобальной амнезией и опасными для жизни заболеваниями, которые также могут вызывать внезапную потерю памяти.
Записаться на прием в клинику Мэйо
Причины
Основная причина транзиторной глобальной амнезии неизвестна. Может существовать связь между транзиторной глобальной амнезией и мигренью в анамнезе. Но эксперты не понимают факторов, которые способствуют обоим условиям. Другой возможной причиной является переполнение вен кровью из-за какой-либо закупорки или другой проблемы с током крови (венозный застой).
Хотя вероятность преходящей глобальной амнезии после этих событий очень низка, некоторые часто сообщаемые события, которые могут вызвать ее, включают:
- Внезапное погружение в холодную или горячую воду
- Напряженная физическая активность
- Половой акт
- Медицинские процедуры, такие как ангиография или эндоскопия
- Легкая травма головы
- Эмоциональное расстройство, возможно, из-за плохих новостей, конфликта или переутомления
Факторы риска
Интересно, что многие исследования показали, что высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, тесно связанные с инсультом, не являются факторами риска преходящей глобальной амнезии.
Вероятно, это связано с тем, что транзиторная глобальная амнезия не представляет возрастных заболеваний кровеносных сосудов. Ваш пол, кажется, также не влияет на ваш риск.
Наиболее очевидными факторами риска являются:
- Возраст. Люди в возрасте 50 лет и старше имеют более высокий риск транзиторной глобальной амнезии, чем молодые люди.
- История мигрени. Если у вас мигрень, риск транзиторной глобальной амнезии значительно выше, чем у человека без мигрени.
Осложнения
Преходящая глобальная амнезия не имеет прямых осложнений. Это не фактор риска инсульта или эпилепсии. Возможен второй эпизод транзиторной глобальной амнезии, но крайне редко случается более двух.
Но даже временная потеря памяти может вызвать эмоциональный стресс. Если вам нужна уверенность, попросите своего врача просмотреть результаты вашего неврологического осмотра и диагностических тестов вместе с вами.
Профилактика
Поскольку причина преходящей глобальной амнезии неизвестна, а частота рецидивов низкая, нет реального способа предотвратить это состояние.
Сотрудниками клиники Мэйо
Связанные
Связанные процедуры
Продукты и услуги
Преходящая глобальная амнезия — StatPearls
Сара М. Неринг; Бенджамин С. Сперлинг; Анил Кумар.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 31 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — это остро начинающаяся антероградная амнезия, которая носит временный характер и обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста. Он часто провоцируется особенно напряженной деятельностью, событиями с высоким уровнем стресса или половым актом, но его можно наблюдать при мигрени. Исследования не дали окончательных результатов относительно того, существуют ли факторы риска развития преходящей глобальной амнезии, хотя некоторые предполагают связь с предшествующими заболеваниями сердца, мигренью или гиперлипидемией. Пациенты часто обращаются с повторяющимися вопросами и полной антероградной потерей памяти, которая разрешается в течение 24 часов.
Хотя может быть дезориентация в отношении других людей и местоположения, пациенты не теряют самосознания. Симптомы, однажды устраненные, редко повторяются, и при этом состоянии не наблюдается никаких других неврологических нарушений. Диагноз во многом является диагнозом исключения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с преходящей глобальной амнезией и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.
Цели:
Определите факторы риска преходящей глобальной амнезии.
Перечислите дифференциальный диагноз транзиторной глобальной амнезии.
Опишите оценку преходящей глобальной амнезии.
Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим транзиторной глобальной амнезией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — это временная антероградная амнезия с острым началом, которая обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста. Это часто провоцируется особенно напряженной деятельностью, событиями с высоким уровнем стресса или половым актом, но его также можно наблюдать при мигрени . Исследования не позволили сделать окончательный вывод о том, существуют ли факторы риска развития ТГА, хотя некоторые предполагают связь с предшествующими заболеваниями сердца, мигренью или гиперлипидемией. Пациенты часто жалуются на повторяющиеся вопросы и полную антероградную потерю памяти, которая проходит в течение 24 часов. Пока присутствует дезориентация в отношении других людей и местоположения, больные не теряют самосознания. Симптомы, однажды устраненные, редко повторяются, и при этом состоянии не наблюдается никаких других неврологических нарушений. Диагноз в значительной степени является диагнозом исключения.[1][2][3]
Этиология
Существует множество теорий относительно истинной этиологии ТГА, но ни одна из них не доказана.
Эти теории включали сосудистые явления, депрессию, мигрень, эпилепсию или психогенное происхождение. Исследования подтвердили и опровергли артериальную ишемию как источник. Сосудистый застой рассматривался и до сих пор остается одной из ведущих гипотез, хотя вопросы, связанные с определенными возрастными группами, и тот факт, что он не наблюдается при венозном тромбозе, еще предстоит объяснить. Кроме того, она редко встречается более пары раз в жизни больного. По сути, теории, созданные относительно этиологии ТГА, не объясняют все клинические аспекты ТГА на сегодняшний день. [4, 5, 6, 7].
Эпидемиология
Заболеваемость ТГА составляет около 5,2-10/100 000 в год среди населения в целом. У лиц в возрасте 50 лет и старше заболеваемость возрастает до 23,5–32/100 000 в год. Большинство зарегистрированных случаев были у пациентов в возрасте от 50 до 80 лет. Половой разницы нет. Хотя четких факторов риска выявлено не было, чаще он отмечался у пациентов с ишемической болезнью сердца и гиперлипидемией в анамнезе.
В анамнезе не было отмечено предшествующего ишемического инсульта, диабета или гипертонии. Многие исследования продемонстрировали сопутствующие мигрени у этих пациентов, но это не было продемонстрировано во всех случаях.
Патофизиология
Считается, что ТГА возникает в гиппокампе, особенно в СА-1 и секторе Соммера, а также в медиобазальном отделе височной доли. Отмеченная область гиппокампа представляет собой водораздельную область мозга, которая особенно подвержена влиянию различных метаболических стрессов, возможно, из-за чувствительности к поглощению или высвобождению цитотоксических глутаминергических веществ. Эти области могут быть двусторонними или односторонними, но чаще всего на левой стороне. Однако при функциональной визуализации, такой как функциональная МРТ, обратимых дефектов наблюдались с двух сторон. У пациента временно возникают трудности с формированием и извлечением новых воспоминаний.
Представление, наблюдаемое при ТГА, коррелирует с пораженной стороной мозга.
В двусторонних случаях у пациента будет наблюдаться дефицит как зрительно-пространственной, так и речевой памяти. Доминирующие поражения головного мозга будут демонстрировать связанные с ними нарушения речи.[8]
Анамнез и физикальное исследование
Как правило, у этих пациентов наблюдается острое начало потери памяти на несколько часов. Они будут демонстрировать повторяющиеся вопросы и не помнят, как они оказались там, где они находятся, или что они делали во время, непосредственно предшествовавшее началу. Часто люди, сопровождающие пациента, сообщают о недавних действиях, таких как сильное напряжение, половой акт или сильный стресс. Они не будут сообщать о потере сознания. Они не теряют способность к самоидентификации. Сопутствующего неврологического дефицита или других когнитивных нарушений нет. Травмы в анамнезе не будет, а симптомы исчезнут в течение 24 часов после появления. Наличие активных припадков исключает ТГА, будь то впервые возникший или хронический. Симптомы отсутствуют, когда пациент просыпается утром, но проявляются позже в течение дня.
Пациенты не имеют очагового неврологического дефицита, но часто не помнят, как они попали в больницу, что они в больнице или события дня. Они часто не помнят людей или места из последних нескольких часов и, как следствие, чувствуют себя дезориентированными. Даже с визуальными подсказками, такими как фотографии, сделанные в течение дня, они не будут помнить о событиях. Они будут неоднократно задавать один и тот же вопрос, так как забывают, что только что задали вопрос за несколько минут до этого. Симптомы начнут улучшаться в течение нескольких часов, и память будет медленно и почти полностью возвращаться в течение следующих 24 часов. Первоначально считалось, что полное разрешение было достигнуто, но более поздние исследования показывают, что могут быть некоторые незначительные остаточные нарушения, связанные с событием, а также некоторые субклинические когнитивные нарушения даже спустя годы.
Оценка
Пациент должен быть госпитализирован до разрешения амнезии. Следует пересмотреть токсикологический скрининг, уровень алкоголя и основные анализы, включая глюкозу и электролиты.
Необходимо проверить жизненно важные органы, включая насыщение кислородом. Из-за возможности подобных проявлений при энцефалопатии Вернике рассмотрите возможность введения тиамина. Если есть признаки, указывающие на повторяющуюся или судорожную этиологию, можно рассмотреть ЭЭГ, но обычно это не рекомендуется. МРТ с диффузионно-взвешенным изображением необходимо для исключения ишемического инсульта, который в некоторых случаях может иметь сходную картину. Однако диагностического теста на ТГА не существует; скорее, это диагноз исключения.
Лечение/управление
Лечение ТГА в основном поддерживающее. Специфической терапии для этого состояния не существует, да и не требуется. Пациента следует тщательно обследовать на наличие сопутствующего неврологического дефицита или признаков черепно-мозговой травмы, оба из которых исключают диагноз ТГА. Больной должен наблюдаться в стационаре до разрешения дефицита памяти. Следует рассмотреть вопрос о внутривенном введении тиамина. Рецидивы случаются редко.
Пациенту не требуются какие-либо ограничения в вождении автомобиля или других видах деятельности после устранения дефицита памяти.
Дифференциальный диагноз
Синдром лакунара
Варианты мигрени
Syncope
. Однако заболевание может рецидивировать, но не приводит к летальному исходу.
Pearls and Other Issues
Дифференциальный диагноз у пациента с ТГА должен включать интоксикацию психоактивными веществами, энцефалопатию Вернике, ишемический инсульт, эпилептическое расстройство, транзиторную ишемическую атаку, токсическую энцефалопатию, гипоксию или черепно-мозговую травму. Однако во многих из этих случаев спутанность сознания носит более глобальный характер и не ограничивается потерей памяти или другими симптомами. При потере памяти, связанной с судорожным припадком, обычно предшествует судорожная активность, и потеря памяти носит почти чисто ретроградный характер; это отличается от ТГА, которая включает антероградную амнезию, проявляющуюся минимальной ретроградной амнезией, ограниченной событиями, связанными с началом.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Диагностика и лечение ТГА лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, состоящей из невролога, терапевта, радиолога, поставщика первичной медико-санитарной помощи и практикующей медсестры. Проблема в том, что существует очень большая разница между пациентами с амнезией, и, следовательно, обследование часто бывает исчерпывающим и требует много времени.
Наиболее важным расстройством, которое необходимо исключить врачам первичного звена, является инсульт.
После постановки диагноза ТГА проводится поддерживающая терапия. Клиницистам необходимо разъяснить лицам, осуществляющим уход, и пациенту, что заболевание является доброкачественным. Состояние разрешается спонтанно и редко рецидивирует. Тем не менее, пациентам следует рекомендовать похудеть, бросить курить, соблюдать режим приема лекарств, воздерживаться от употребления алкоголя и регулярно наблюдаться у лечащего врача. Исход у большинства пациентов хороший.
[9][10](Уровень V)
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Alessandro L, Calandri IL, Suarez MF, Heredia ML, Chaves H, Allegri RF, Farez MF. Транзиторная глобальная амнезия: клинические особенности и прогностические факторы, указывающие на рецидив. Арк Нейропсиквиатр. 2019 Январь; 77(1):3-9. [PubMed: 30758436]
- 2.
Пантони Л. Преходящая глобальная амнезия: интригующее, но доброкачественное нарушение. Арк Нейропсиквиатр. 2019Январь; 77 (1): 1-2. [PubMed: 30758435]
- 3.
Чжан З., Лю З., Пэн Д. Транзиторная глобальная амнезия, вторичная по отношению к атеросклеротическому стенозу добавочной задней мозговой артерии. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2019 апр;28(4):e22-e23. [PubMed: 30709618]
- 4.
Фольк С., Кёдель У.
, Пфистер Х.В., Шванкхарт Р., Оп ден Винкель М., Мюльбауэр К., Кляйн М. Нарушение сознания в отделении неотложной помощи. Евр Нейрол. 2018;80(3-4):179-186. [В паблике: 30541008]- 5.
Дуррани М., Милас Дж., Парсон Г., Пескаторе Р. Кража временной памяти: транзиторная глобальная амнезия, вторичная по отношению к нефролитиазу. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 ноябрь;2(4):334-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6230338] [PubMed: 30443620]
- 6.
Портаро С., Наро А., Чимино В., Мареска Г., Коралло Ф., Морабито Р., Калабро Р.С. Факторы риска транзиторной глобальной амнезии: три случая. Медицина (Балтимор). 2018 Окт;97(41):e12723. [Бесплатная статья PMC: PMC6203523] [PubMed: 30313071]
- 7.
Йи М., Шерзай А.З., Ани С., Шавлик Д., Гамсари М., Лазар Э., Шерзай Д. Сильная связь между мигренью и преходящей глобальной амнезией: национальный анализ стационарных образцов. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2019 Зима;31(1):43-48.
, Пфистер Х.В., Шванкхарт Р., Оп ден Винкель М., Мюльбауэр К., Кляйн М. Нарушение сознания в отделении неотложной помощи. Евр Нейрол. 2018;80(3-4):179-186. [В паблике: 30541008]
