Индекс амниотической жидкости – таблица
Очень важную роль в нормальном протекании беременности играет состав вод около плода и их достаточное количество. Для определения этих параметров существует несколько способов. Самым достоверным считается установление индекса амниотической жидкости в см.
Для того чтобы врач-узист смог предоставить наиболее точные сведения, касающиеся исследования амниотической жидкости, современные УЗИ-аппараты оснащены специальными программами, которые содержат таблицы норм околоплодных вод и автоматически рассчитывают искомый индекс. Результаты такого анализа показывают такие патологии беременности как многоводие или маловодие при беременности .
Определение нормы амниотической жидкости
Искомые данные необходимо рассчитать, чтобы определить, достаточно ли околоплодных вод для нормального и полноценного вынашивания ребенка. Существует два пути получения желаемого результата:
- Объективное определение.
- Субъективное определение. Также применяется УЗИ, но в процессе исследования суммируются показания максимальных верхних квадрантов матки, что и будет равняться индексу амниотической жидкости.
Таблица индекса амниотической жидкости
Цифры, полученные в результате ультразвукового исследования, подвергаются сравнению с таблицей околоплодных вод. Стоит заметить, что каждый аппарат оснащен своим вариантом таблицы, составляющие которой могут значительно отличаться, тем не менее, существует более или менее усреднённый вариант. Показатели индекса становятся поводом к установлению таких диагнозов как многоводие или маловодие. Однако они не являются руководством к решительным действия, поскольку врач будет определять еще много сопутствующих факторов.
Индекс амниотической жидкости по неделям
За весь период вынашивания околоплодные воды постоянно меняют свой количественный и качественный состав в прямой пропорции от срока беременности и роста малыша.
С каждой неделей объем жидкости неукоснительно возрастает в среднем на 40-50 мл и может достигать 1-1,5 литра перед самим родоразрешением и может несколько снижатся. Однако единоразовая оценка количества вод не может быть достоверной, поскольку плод постоянно меняет положение.
Приблизительная таблица околоплодных вод содержит данные нормального объема амниотической жидкости для каждой недели вынашивания и предельно допустимые отклонения от общепринятых показателей.
Чтобы вести речь о действительно имеющем место многоводии или дефиците амниотической жидкости нужно определить точное отклонение от общепринятых норм, которые не вписываются в рамки предельно допустимых показателей. Так, например, если индекс амниотической жидкости 11 см имеет место на 32-й неделе вынашивания, то причин для беспокойства нет. А вот наличие такого объема вод на 22-й или 26-й неделе уже свидетельствует об их излишке.
Знание показателей таблицы амниотической жидкости в зависимости от срока вынашивания поможет будущей маме самостоятельно разобраться в полученных результатах исследования, если от ее гинеколога не поступило объективных разъяснений.
Пренебрегание результатами УЗ-исследования чревато осложнениями в процессе избавления от бремени, а именно:
- излитием околоплодных вод раньше срока;
- вялым процессом родоразрешения;
- кислородное голодание плода и его недостаточное развитие;
- усиленное давление на пуповину;
- послеродовые кровотечения, разрывы плацентарного органа и прочее.
Нужно понимать, что количество околоплодной вод не зависит от образа жизни и рациона беременной, поскольку является исконно природным показателем, который редко подвергается корректировки медикаментозными способами.
индекс амниотической жидкости норма по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
30 мая ходила на второй скриннинг по направлению из ЖК. Узи аппарат там хороший, экспертного класса. Постоянная узистка была в отпуске, её заменял другой врач. Я попросила сказать пол, если увидят. Врач поводил по животу, записал данные, пол не увидел. Потом решил зачем-то посмотреть вагинально, пол так и не увидел, зато увидел, что плацента расположена очень низко.
И удивился: «Как же так, я уже написал, что плацента высоко расположена, а тут всё-таки низкая».
Вынес в диагноз: «Низкая плацентация». Говорит, скорее всего, к моменту родов плацента поднимется, но нужно наблюдать. Если не поднимется, то кесарево.
Когда я уходила, то слышала, что он разговаривал с ассистентом, типа, ему неудобно работать с теми настройками, что у врача, которая находится в отпуске.
Пришла в жк с результатом узи. Врач жк всегда перестраховывается. Она написала, что по узи нарушение кровотока (хотя никто впоследствии не понял, чем не понравились ей данные по кровотоку) + многоводие (сейчас по нормам индекс амниотической жидкости (ИАЖ) не должен быть больше 165, а у меня 174). Нужна, говорит, госпитализация. Срок небольшой относительно, поэтому в Первую Советскую.
Ничего не поделаешь, надо ложиться. Три человека независимо друг от друга напугали меня палатами на 10-12-14 человек. И душем/туалетом единственным на этаж. Я уже настроилась на платную палату.
Приехала с вещами в приёмное отделение, муж узнал расценки 1500 руб в день пребывание.
Из приёмного покоя направили меня в отдельное одноэтажное здание гинекологии. Заведующая меня спрашивает, почему, собственно, мне нужна отдельная палата, какие у меня ожидания? Я говорю: ну у вас же палаты на 10-12-14 человек, душ/туалет один на этаж. Она заверила меня, что это в другом отделении, а в этом поселит меня в палату, где 4 человека. Душ/туалет один на 2 палаты. Я обрадовалась и конечно говорю, что в таком случае не нужна мне платная.
Неделя госпитализации пролетела быстро. Я читала, общалась с милыми соседками, даже отпускали гулять с 16 до 18. За окном больничный парк, птички поют..
Сделали мне ещё одно узи уже в Первой Советской, тоже аппарат экспертного класса. Узистка говорит, многоводия нет, ИАЖ (124!!! Ну не мог же он на 50 опуститься!), кровоток в норме и плацента высоко. То ли меня так хорошо вылечили, то ли кто-то из узистов ошибся))) Да, пол также не увидели.
У меня завтра будет 21 неделя и я до сих пор не знаю кто… Но вот в жк мне назначили узи через 2 недели, может, скажут. Правда, узи будет в жк, там аппарат не экспертного класса. Возможно, схожу на платное куда-нибудь после.
Но гемоглобин во время лечения опустился до 102. Никогда не было такого низкого..
Околоплодные воды норма. Количество околоплодных вод по неделям.
Что представляет собой околоплодная жидкость. Маловодие и многоводие.
На протяжении всей беременности женщины, ее малыш располагается в своего рода мешке, именуемом околоплодным пузырем, наполненным жидкостью, которая называется амниотической либо околоплодной. Всю беременность мамы, плод находится в безопасности, поскольку его защищает жидкость и пузырь. Во время родов происходит разрыв пузыря и отхождение вод у женщины — той самой околоплодной жидкости. Развитие малыша у мамы в утробе происходит разными темпами: бывают периоды, во время которых кроха растет достаточно интенсивно, но есть и такие, когда происходит небольшое замедление роста.
Функции околоплодной жидкости следующие:
- Защищает от инфекции.
- Защищает плод от внешних повреждений.
- Помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем.
Что означает понятие «индекс амниотической жидкости»? Это число околоплодных вод в данный момент беременности. При значении индекса заметно ниже нормы говорит о «маловодии», ну а если выше, тогда о «многоводии».
Маловодие может способствовать появлению разных недугов у женщины, а также некоторые патологии в развитии крохи. Из причин многоводия у женщины может быть наличие у нее инфекционных болезней, разные аномалии плода, а также резус-конфликт. При любом из данных диагнозов женщине следует наблюдаться у врача, а также пройти все назначенные им дополнительные исследования и лечение.
Количество околоплодных вод по неделям
Со сроком беременности женщины происходят и изменения уровня жидкости вокруг плода. Приблизительно их объем определяется при осмотре женщины врачом.
В этих целях проводятся измерения окружности живота, а также высоты стояния дна матки.
Иногда для измерения количества вод проводят амниоскопию – это когда через шейку матки осматривают плодный пузырь. Довольно редко назначается амниоцентез – это забор вод из плодного пузыря посредством его прокола через живот.
Достаточно точно определяют, насколько нормально протекает беременность, при помощи ультразвукового исследования. По полученным показаниям врач рассчитывает индекс амниотической жидкости (или ИАЖ). Данный показатель изменяется вместе со сроком беременности и его измерения производятся в миллилитрах.
Итак, околоплодные воды норма — таблица ИАЖ по неделям:
| Неделя беременности | Средний показатель нормы, мм | Возможные колебания, мм |
|---|---|---|
| 16 недель | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 недели | 110 | 63-192 |
Из таблицы видно, что указанный показатель до 26 недели увеличивается, а затем уменьшается с приближением родов.
Если имеются отклонения количества околоплодных вод от нормы
При большом количестве околоплодных вод говорят о многоводии, что представляет весьма серьезную угрозу для жизни и здоровья малыша, поскольку у него будет чрезмерно много места для свободы движений, а потому возможно обвитие пуповины вокруг его шеи. Помимо этого, появляется вероятность того, что малыш перед родами может занять неправильное положение. Могут также возникнуть преждевременные роды.
При малом числе околоплодных вод говорят о маловодии. Его опасность заключается в том, что возможно сдавливание ребенка и его пуповины, что может привести к отставанию крохи в развитии, а также к сухости его кожи. Еще появляются различные пороки развития опорно-двигательного аппарата.
© Сhildnmom.ru 2011- 2019Загрузка…
Похожие записи:
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности :: SYL.ru
Беременность считается самым лучшим периодом в жизни каждой женщины.
Ожидание появления на свет маленького чуда вселяет счастье и наполняет жизнь яркими красками. Однако помимо положительных эмоций у женщин возникают и другие, связанные со страхом и незнанием многих процессов, которые происходят у беременной в организме. Каковы нормы индекса амниотической жидкости по неделям? Это один из вопросов, над которыми задумываются женщины. Давайте в нем разберемся, ведь по значениям показателя (сокращенное обозначение – ИАЖ, ИОВ) определяется состояние плода.
Понятие амниотической жидкости
Плод во время беременности развивается в матке. Его окружают плодные оболочки и жидкость, выступающая естественной средой для плода. Она защищает его от механических повреждений, создает условия для движений и правильного расположения в матке. Для каждого периода беременности характерен определенный объем жидкости. С его учетом специалисты ставят диагнозы о наличии определенных заболеваний у плода.
В первом триместре объем вод, окружающих эмбрион, обусловлен функцией женского организма.
В последующем на количество жидкости начинает влиять плод. Она заглатывается им и выводится с мочой. При нарушении естественных процессов объем жидкости изменяется в большую или меньшую сторону. В норме на 18-й неделе этот показатель равен 300 мл. К 34-й неделе он возрастает до 800 мл. При приближении родов объем жидкости уменьшается до 600 мл.
Расчет объема околоплодных вод
Существует несколько способов, позволяющих узнать объем амниотической жидкости. Первый из них – субъективный. Специалист во время УЗИ может выявить отклонения от нормы по некоторым признакам и особенностям:
- Недостаточное количество жидкости наблюдается, как правило, во II и III триместре. В полости матки не выявляются участки околоплодных вод, свободные от пуповины. Тело плода чрезмерно согнуто. Части тела приближены друг к другу.
- Чрезмерное количество жидкости чаще всего наблюдается в III триместре. Анатомические особенности плода очень хорошо различимы. Нижняя часть туловища окружена жидкостью.
При использовании субъективного метода можно и ошибиться. Именно поэтому J. Phelan предложил расчет ИАЖ. Проведенные исследования позволили определить нормы индекса амниотической жидкости по неделям. При сравнении их со значениями, получаемыми при обследованиях беременных женщин, можно судить о наличии недостатка или избытка вод.
Индекс околоплодных вод: что это и как рассчитывается
Для того чтобы определить, соответствует ли объем амниотической жидкости норме, специалисты измеряют специальный индекс. Осуществляется это во время ультразвуковых исследований. Специалист выполняет следующие действия:
- сканирует всю полость матки;
- исследуемую область делит на 4 квадранта;
- в каждом квадранте визуализирует наиболее глубокий карман амниотической жидкости, свободный от конечностей плода и пуповины;
- определяет максимальную вертикальную глубину каждого кармана;
- получаемые значения суммирует.
Индекс оценивается в сантиметрах или миллиметрах.
Значение, получаемое в результате сложения вертикальных глубин, носит приблизительный характер. Несмотря на это, по нему можно точно выявить избыток (многоводие) или недостаток (маловодие) околоплодных вод.
Ультразвуковое исследование в I триместре беременности
Впервые беременная женщина отправляется на плановое УЗИ в I триместре. Для этого периода не определены нормы индекса амниотической жидкости по неделям, ведь плод является очень маленьким. Сканирование выполняется с немного иными целями:
- подтвердить наличие беременности;
- уточнить срок;
- уточнить расположение плодного яйца;
- выявить многоплодную беременность;
- исключить пузырный занос;
- исключить ложную беременность при наличии у женщины новообразований в области малого таза;
- своевременно диагностировать опухоли, которые в дальнейшем могли бы препятствовать нормальному протеканию беременности и родов.
Индекс во II триместре беременности
Следующее ультразвуковое исследование женщина проходит во II триместре беременности, который длится с 14-й по 26-ю неделю.
В это время определяются различные фетометрические параметры плода. Также рассчитывается индекс амниотической жидкости. Норма в 20 недель и в другие сроки II триместра представлена ниже, в таблице.
| Срок, в неделях | Показатель, в мм | ||||
| Процентиль | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 16–18 | 201–220 | 185–202 | 121–133 | 79–87 | 73–80 |
| 19–21 | 225–233 | 207–214 | 137–143 | 90–95 | 83–88 |
| 22–24 | 235–238 | 216–219 | 145–147 | 97–98 | 89–90 |
| 25–26 | 240–242 | 221–223 | 147 | 97 | 89 |
Проведение ультразвукового сканирования в III триместре беременности
Последний триместр беременности длится с 27-й недели до момента родов.
В этот период каждая беременная женщина проходит заключительное ультразвуковое сканирование. Данный триместр является оптимальным для:
- определения количества вод;
- диагностирования задержки развития плода;
- выявления патологий плода, не обнаруженных при прошлых сканированиях;
- определения положения плода и выявления предлежания плаценты;
- исключения каких-либо патологий, способных возникнуть в период беременности.
Ниже в таблице представлены нормы индекса амниотической жидкости по неделям для последнего триместра периода вынашивания ребенка.
| Срок, в неделях | Показатель, в мм | ||||
| Процентиль | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 27–29 | 245–254 | 226–231 | Уменьшение со 156 до 145 | С 95 до 92 | С 85 до 84 |
| 30–32 | 258–269 | 234–242 | Со 145 до 144 | С 90 до 86 | С 82 до 77 |
| 33–35 | 274–279 | 245–249 | Со 143 до 140 | С 83 до 79 | С 74 до 70 |
| 36–38 | с 279 до 269 | с 249 до 239 | Со 138 до 132 | С 77 до 73 | С 68 до 65 |
| 39–40 | с 255 до 240 | с 226 до 214 | со 127 до 123 | с 72 до 71 | с 64 до 63 |
Многоводие при беременности
Многоводием в медицинской литературе называется чрезмерное накопление околоплодных вод.
При доношенной беременности их объем превышает 1500 мл. В зарубежных источниках отмечается цифра, равная 2 л. По индексу многоводие определяется очень легко. Для этой патологии характерно увеличение численных значений показателя более 97,5 процентиля. Например, норма индекса амниотической жидкости в 32 недели может максимально достигать 269 мм. Для случаев, при которых ИАЖ больше этой цифры, характерен избыток вод.
Многоводие подразделяют специалисты на острое и хроническое. Первая форма патологического состояния диагностируется на 16–27-й неделе. Она считается крайне редкой. Чаще всего встречается хроническая форма многоводия. Ее выявляют у женщин, как правило, в III триместре беременности. Для хронической формы характерна стертая клиническая картина.
Превышает норму индекс амниотической жидкости в 30 недель и в другие сроки по разным причинам. Они бывают связаны с воспалительными и инфекционными заболеваниями беременной женщины, патологиями плода (например, с внутриутробными инфекциями, наследственными болезнями, аномалиями хромосом, нарушениями развития пищеварительной системы, центральной нервной системы), патологиями плаценты.
Маловодие у беременных женщин
Маловодием в медицине принято считать сокращение объема вод до 500 мл и менее при доношенной беременности. В зарубежных источниках указывается цифра, характеризующая эту патологию, – 300 мл. Диагноз «маловодие» ставится врачами в тех случаях, когда значения ИАЖ оказываются ниже 5 процентиля. Например, 80 мм составляет индекс амниотической жидкости в 26 недель. Норме он не соответствует. Это выраженное маловодие.
Причины маловодия бывают связаны с врожденными пороками развития плода, из-за которых не выделяется моча в нормальных количествах из его организма. К таким патологиям относят агенезию почек, двустороннюю мультикистозную дисплазию почек. В некоторых случаях причинами низкого ИАЖ и маловодия являются задержка развития плода, аномалии хромосом, внутриутробные инфекции, хронические почечные и сердечно-сосудистые заболевания, имеющиеся у женщины, гестоз, плацентарная недостаточность, переношенная беременность, антенатальная гибель плода.
Важность расчета индекса
ИАЖ – важный показатель. Например, сравнение рассчитанного индекса амниотической жидкости в 33 недели с нормой не просто позволяет зафиксировать наличие маловодия или многоводия. Благодаря расчету показателя удается предупредить развитие осложнений. Из-за многоводия, к примеру, могут возникнуть:
- неправильное предлежание плода;
- преждевревременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- послеродовые и дородовые кровотечения;
- выпадение петель пуповины.
У маловодия тоже имеются осложнения. Оно приводит к внутриутробной задержке развития плода, появлению сращений, повышению риска перинатальной смерти. У детей, рожденных от женщин с диагнозом «маловодие», часто наблюдается недоразвитие скелета и легких, низкая масса тела.
После сравнения с нормой индекса амниотической жидкости в 31 неделю и в другие сроки, после выявления маловодия или многоводия врачи назначают подходящее лечение, определяют тактику ведения беременности и родов.
В некоторых случаях требуется прерывание беременности. Показаниями к нему служит сочетание многоводия или маловодия с внутриутробными пороками развития и острая форма многоводия, возникшая до 28-й недели беременности.
Значение и норма индекса амниотической жидкости по неделям
Индекс амниотической жидкости отслеживается у каждой беременной женщины. Часто в разговорах среди будущих рожениц и врачей встречается аналогичное понятие — околоплодные воды. Дело в том, что эти оба выражения означают одно и то же. Это специфическое жидкое вещество природного происхождения, которое обволакивает эмбрион.
Индекс амниотической жидкости является одним из самых важных факторов при беременности у женщин. Благодаря ему ребенок может комфортно чувствовать себя в лоне матери.
Доктора различают несколько главных функций этой природной защиты, а именно:
- Существенно уменьшается внешний шум.
- Ребенок питается. В этом веществе сконцентрировано немало полезных и питательных компонентов. На первых стадиях беременности, когда дитя еще не может само питаться, вещество впитывается кожей. В последующие этапы, когда формируется тело малыша, он начинает самостоятельно употреблять необходимое ему количество.
- Будущий ребенок может беспрепятственно передвигаться в матке женщины.
- Индекс амниотической жидкости среднего показателя позволяет получить необходимое давление и поддерживает температуру в пределах 37°С.
- Стерильность. Вещество создает специфический барьер, который предотвращает образование различного рода бактерий и вирусов. Одним из компонентов в этой среде считается большое количество иммуноглобулинов. Немаловажным фактором считается полная герметичность пространства. Этот показатель становится доступным благодаря постоянному обновлению вод, которое прекращается сразу же после рождения ребенка.
- Предотвращение механического влияния. Индекс амниотической жидкости, если он в норме, позволяет снизить урон от толчков и ударов.
На первых стадиях беременности, когда дитя еще не может само питаться, вещество впитывается кожей. В последующие этапы, когда формируется тело малыша, он начинает самостоятельно употреблять необходимое ему количество.Главные показатели околоплодных вод
Поняв, что такое околоплодные воды, следует запомнить значение нормы, так как на протяжении всех циклов беременности поддержание нормы их объема является одним из главных направлений деятельности докторов.
Если показатель изменяется в одну или другую сторону, то у ребенка может оказаться аномалия или патология.
Беременных женщин важно постоянно обследовать. Целью обследований является установление всех возможных отклонений от нормы. Эти показания в будущем помогут решить различного рода неблагоприятные ситуации, возникающие у ребенка после родов или до их начала.
Именно в этом случае и подсчитывается индекс амниотической жидкости. Сокращенно его принято называть ИАЖ. Это число показывает объем вещества, которое образовывается в околоплодном пузыре матери. Чтобы диагностика дала результат, доктора к ней подготавливаются:
- Проводится цитологический и биохимический анализ состава.
- Учитывается цвет, прозрачность и порой даже оттенок. Нормой является прозрачная жидкость с небольшой порцией различного рода примесей.
- Учитывается содержание гормонов.
- Изучается объем. Этот показатель может отличаться в зависимости от срока. Количество амниотической жидкости по неделям расписывается в специальной таблице. Отыскать ее можно у доктора. Гестационный срок обязательно оказывает влияние на объем вещества. Принято подсчитывать его количество согласно разделению беременности на периоды — триместры.
Отыскать ее можно у доктора. Гестационный срок обязательно оказывает влияние на объем вещества. Принято подсчитывать его количество согласно разделению беременности на периоды — триместры.Принцип подсчета можно изучить на следующем примере. Допустим, интересен объем жидкости на 21 неделе беременности. В табличных значениях имеется 3 числа: 88, 143 и 223. Указывается значение в миллилитрах. В этом случае первая цифра отвечает за допустимое минимальное количество вещества, средняя показывает нормальное и общепринятое количество жидкости, третья указывает на верхний максимальный показатель.
У беременной женщины может развиться маловодие. Этому процессу характерно значение первого числа ниже предложенного в таблице предела. В другом случае может развиться и многоводие, которое характерно при повышении объема ИАЖ выше указанного в таблице третьим числа.
Дополнительная информация об амниотической жидкости
Постепенно показатель амниотической жидкости, норма которого указана в таблице, увеличивается до 32 недели беременности.
В день возможно увеличение примерно на 40-45 мл. Эта дата является и временем начала снижения объема околоплодных вод. В то время, когда будущая мама начнет рожать ребенка, их объем будет равен примерно от 500 до 1 500 мл.
Что касается нормы показателей объема амниотической жидкости, таблица составлена при длительных исследованиях процесса беременности. Объем можно подсчитать только посредством ультразвукового исследования (УЗИ). Доктор обязан провести исследование ИАЖ и определить кратность вертикального кармана. Если существует какое-либо отклонение от нормы, то у беременной женщины констатируют нарушение.
Вертикальный карман в этом случае представляет собой самый дальний участок пузыря, в который поставляется амниотическая жидкость. В этой области не допускается расположение пуповины или любой конечности ребенка. Нормальным является показатель в 5-8 см для этого участка.
Норма индекса амниотической жидкости сейчас подсчитывается немного иным методом. Специалист условно делит живот беременной женщины на 4 равные части.
В мыслях он проводит 2 перпендикулярные линии. Они обязательно должны пересечься в районе пупка пациентки. С помощью оборудования в полученных областях проводится замер вертикального кармана.
В итоге сумма полученных цифр и показывает искомое количество вещества. Расчет амниотической жидкости начинают производить с 16 недели и осуществляют процедуру измерения каждые 7 дней.
Эмболия околоплодными водами: причины, симптомы и лечение
Эмболия околоплодными водами (AFE), также известная как анафилактоидный синдром беременности, представляет собой осложнение беременности, которое вызывает опасные для жизни состояния, такие как сердечная недостаточность.
Это может повлиять на вас, вашего ребенка или вас обоих. Это происходит, когда околоплодные воды (жидкость, окружающая вашего будущего ребенка), клетки плода, волосы или другой мусор попадают в вашу кровь.
AFE встречается редко. Хотя оценки различаются, AFE Foundation сообщает, что это заболевание встречается только у 1 из каждых 40 000 родов в Северной Америке (и у 1 из каждых 53 800 родов в Европе).Однако это основная причина смерти во время родов или вскоре после родов.
AFE может возникнуть во время родов или вскоре после родов как при вагинальных родах, так и при родах после кесарева сечения. В редких случаях это может произойти во время аборта или при взятии небольшого количества околоплодных вод для исследования (амниоцентез).
AFE — это отрицательная реакция, которая возникает при попадании околоплодных вод в вашу кровеносную систему. Это невозможно предотвратить, и причина, по которой возникает эта реакция, неизвестна.
Первая стадия AFE обычно вызывает остановку сердца и быструю дыхательную недостаточность.Остановка сердца происходит, когда ваше сердце перестает работать, и вы теряете сознание и перестаете дышать.
Быстрая дыхательная недостаточность возникает, когда легкие не могут обеспечить кровь достаточным количеством кислорода или удалить из нее достаточное количество углекислого газа.
Это затрудняет дыхание.
Другие возможные симптомы включают:
- дистресс плода (признаки плохого самочувствия ребенка, включая изменения частоты сердечных сокращений плода или снижение подвижности в утробе)
- рвота
- тошнота
- судороги
- сильное беспокойство, возбуждение
- Изменение цвета кожи
Женщины, пережившие эти события, могут войти во вторую стадию, называемую геморрагической фазой.Это происходит при обильном кровотечении либо в месте прикрепления плаценты, либо, в случае кесарева сечения, в месте кесарева сечения.
AFE может быть фатальным, особенно на первом этапе. Большинство смертей от AFE происходит по следующим причинам:
- внезапная остановка сердца
- чрезмерная кровопотеря
- острый респираторный дистресс
- полиорганная недостаточность
По данным AFE Foundation, примерно в 50% случаев женщины умирают в течение 1 часа. через час после появления симптомов.
Мать
Лечение включает устранение симптомов и предотвращение возникновения AFE, ведущего к коме или смерти.
Кислородная терапия или вентилятор могут помочь вам дышать. Убедиться, что вы получаете достаточно кислорода, очень важно, чтобы у вашего ребенка было достаточно кислорода.
Ваш лечащий врач может попросить установить катетер в легочную артерию, чтобы он мог контролировать ваше сердце. Также можно использовать лекарства для контроля артериального давления.
Во многих случаях требуется несколько переливаний крови, тромбоцитов и плазмы, чтобы восполнить потерю крови во время геморрагической фазы.
Младенец
Ваш лечащий врач будет наблюдать за вашим ребенком и следить за признаками дистресса. Скорее всего, ваш ребенок родится, как только ваше состояние стабилизируется. Это увеличивает их шансы на выживание. В большинстве случаев малышей переводят в отделение интенсивной терапии для пристального наблюдения.
AFE невозможно предотвратить, и поставщикам медицинских услуг сложно предсказать, произойдет ли это и когда.
Если у вас была AFE и вы планируете завести еще одного ребенка, рекомендуется сначала поговорить с акушером из группы повышенного риска.
Они заранее обсудят риски беременности и будут внимательно следить за вами, если вы снова забеременеете.
Мать
По данным Фонда AFE, показатели смертности среди женщин с AFE варьируются. Согласно более ранним отчетам, до 80 процентов женщин не выживают, хотя по последним данным это число составляет около 40 процентов.
Женщины, пережившие AFE, часто могут иметь долгосрочные осложнения, которые могут включать:
Также могут возникать психические и эмоциональные проблемы, особенно если ребенок не выживает.Состояние здоровья может включать послеродовую депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Младенец
По данным AFE Foundation, оценочные показатели смертности среди младенцев с AFE также различаются.
Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в журнале Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology , около 30 процентов младенцев с AFE не выживают.
Фонд AFE сообщает, что уровень смертности младенцев, еще находящихся в утробе матери, составляет около 65 процентов.
У некоторых выживших младенцев могут быть долгосрочные или пожизненные осложнения от AFE, которые могут включать:
- Нарушение нервной системы, которое может быть легким или тяжелым
- Недостаточно кислорода для мозга
- церебральный паралич, который является заболеванием поражающий мозг и нервную систему
Амниотическая жидкость: физиология и оценка
ВВЕДЕНИЕ
Амниотическая жидкость жизненно важна для благополучия плода. Он защищает плод от травм, помогает предотвратить сжатие пуповины и дает ему пространство для движения и роста.Кроме того, его бактериостатическое действие помогает предотвратить инфицирование внутриамниотической среды. Количество околоплодных вод в любой момент беременности является продуктом водообмена между матерью, плодом и плацентой и поддерживается в относительно узких пределах. Нарушения этого регуляторного процесса могут приводить к многоводию или олигогидрамниону, при которых существует слишком много или слишком мало жидкости соответственно. Эти расстройства могут быть результатом аномальных состояний плода или матери и, наоборот, могут быть причиной изменений благополучия плода.С появлением ультразвукового исследования в режиме реального времени стало возможным оценивать амниотическую жидкость, что привело к более раннему распознаванию аномальных состояний и возможному вмешательству. Поскольку точное количественное определение объема околоплодных вод с помощью ультразвукового исследования невозможно, были предложены различные методы как качественной, так и полуколичественной оценки. В этой главе рассматривается динамика объема околоплодных вод (рис.1), обсуждается причинная связь и перинатальное значение нарушений объема, а также рассматриваются методы ультразвуковой оценки объема околоплодных вод, а также их роль в антенатальном тестировании пациентов с высоким риском. плоды.
Рис. 1. Динамика околоплодных вод. (Seeds AE: Физиология околоплодных вод. In Sciarra JJ (ed): Gynecology and Obstetrics, Vol 3. New York, Harper & Row, 1989) |
ДИНАМИКА АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ
Производство околоплодных вод
В первой половине беременности околоплодные воды извлекаются из отделов плода и, возможно, матери. Вода и растворенные вещества свободно проходят через кожу плода, а также могут диффундировать через амнион и хорион. 1 Таким образом, амниотическая жидкость на ранних сроках беременности представляет собой диализат, идентичный плазме плода и матери, но с более низкой концентрацией белка. Ранее предполагалось, что активная секреция жидкости из амниотического эпителия играет роль в раннем образовании амниотической жидкости, но это не было продемонстрировано.
Ко второму триместру кожа плода ороговевает, делая ее непроницаемой для дальнейшего распространения. В это время плод вносит вклад в объем и состав околоплодных вод почти исключительно через мочеиспускание.Моча была обнаружена в плодном пузыре уже через 11 недель трансабдоминально 2 и через 9 недель трансвагинально. 3 Поскольку моча плода является гипотонической (80–140 мОсм / литр), она приводит к прогрессивно гипотонической жидкости (250–260 мОсм / литр в ближайшем будущем), которая содержит возрастающие концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина по мере созревания почек плода. . К сроку плод производит в среднем от 500 до 700 мл / день с небольшим снижением почасовой выработки мочи у плода после 40 недель беременности. 4 , 5 , 6
Удаление околоплодных вод
Удаление околоплодных вод с помощью как минимум трех механизмов. Первичный источник выведения — глотание плода, которое наблюдается уже на 16 неделе. 7 Исследования с использованием радиоактивных эритроцитов и радиоактивных коллоидов показали, что в среднем плод глотает от 200 до 450 мл / день в срок, удаляя 50% околоплодных вод, образующихся при его мочеиспускании.Эта жидкость всасывается через желудочно-кишечный тракт плода и либо возвращается через почки, либо переносится в материнский отсек через плаценту.
Вторым, более спорным способом удаления околоплодных вод может быть респираторный тракт. Дыхательная активность плода наблюдается уже на 11 неделе беременности. 8 При доношенном сроке инспираторный поток у плода составляет примерно 200 мл / кг / день, до 600-800 мл / день. 9 Поскольку амниотическая жидкость более гипотонична, чем плазма плода, постулируется, что воздействие амниотической жидкости на ложе альвеолярных капилляров плода приводит к чистому перемещению воды из амниотической полости в плод.Хотя радиоизотопы были обнаружены в легких плода после интраамниотической инстилляции, это количество было небольшим и непостоянным, 2 заставили исследователей усомниться в фактическом вкладе дыхания плода в удаление околоплодных вод. Фактически, поверхностно-активные фосфолипиды, происходящие из альвеол плода, обнаруживаются в амниотической полости, что наводит на мысль, что легкие плода действительно могут вносить чистый вклад в объем амниотической жидкости.
Амниотическая жидкость также может быть удалена непрерывным потоком (т.е.е. через гидростатические и онкотические силы). Обмен жидкости может происходить на хорионической пластинке, где воздействие относительно гипотонической околоплодной жидкости на поверхность плаценты плода может привести к чистой реабсорбции воды плодом (до 80 мл / день). Транспорт через амнион может происходить через межклеточные каналы между амниотическими эпителиальными клетками и может регулироваться уровнем пролактина в амниотической жидкости. 10 Hebertson и его коллеги представили предположительные доказательства регулирующей роли амниотического эпителия в транспортировке жидкости.Они наблюдали ультраструктурные изменения амниона беременных, осложненных нарушением объема околоплодных вод. 11 Отражают ли эти изменения причинную роль в этих расстройствах или, скорее, реакцию на длительный дисбаланс жидкости, еще предстоит определить.
Последний, возможно, недооцененный путь регуляции объема может происходить внутри самой плаценты. Большая площадь поверхности межворсинчатого интерфейса плода может увеличивать небольшие осмолярные градиенты между матерью и плодом, приводя к большим объемам чистого переноса воды. 12 Обмен воды на этом уровне может повлиять на внутрисосудистый объем плода и потенциально повлиять на почечный кровоток и продукцию мочи.
В дополнение к объемному потоку жидкости, который происходит по путям, которые являются как фазовыми (мочеиспускание и глотание), так и нефазовыми (опосредованными гидростатическими и онкотическими градиентами), существует также двунаправленный поток воды между амниотическим и материнским отделами. 12 , 13 Этот процесс происходит путем диффузии, но без чистого изменения объема жидкости.В срок вода может покидать амниотическую полость со скоростью 400–500 мл / час за счет диффузии плюс объемный поток. 14
НОРМАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ
Объем амниотической жидкости наиболее предсказуем в первой половине беременности, когда он коррелирует с массой плода. Это может быть связано с преобладающим вкладом диализа кожи плода в объем околоплодных вод в период от 8 до 20 недель. На 12 неделе беременности средний объем составляет 60 мл. 2 К 16 неделям, когда часто проводят генетический амниоцентез, средний объем составляет 175 мл. 2 , 15 По прошествии 20 недель разница в объеме околоплодных вод увеличивается. Основываясь на многочисленных исследованиях с использованием разбавления красителя или пара-аминогиппурата, радиоактивных изотопов и фактического сбора околоплодных вод при амниотомии, было определено, что объем околоплодных вод неуклонно увеличивается на протяжении всей беременности до максимального значения 400–1200 мл на сроках 34–38 недель; однако существует большое разнообразие. 15 , 16 , 17 Несмотря на большие потоки жидкости между различными отделениями в ближайшем будущем (500-700 мл / день через мочу; 200-450 мл / день через глотание), чистое увеличение амниотическая жидкость составляет всего 5–10 мл / сутки в третьем триместре.Через 38 недель объем жидкости снижается примерно на 125 мл в неделю до среднего объема 800 мл через 40 недель. 15 , 16 , 17 Через 43 недели этот объем уменьшается до 250 мл. 16 В некоторых случаях это снижение может отражать сдвиг сердечного выброса в сторону от почек в результате относительной маточно-плацентарной недостаточности. На рис. 2 представлены приблизительные объемы для разных сроков беременности, основанные на компиляции 12 опубликованных исследований объемов околоплодных вод. 15
Рис. 2. Объем околоплодных вод в зависимости от гестационного возраста. Заштрихованная область охватывает 95% доверительный интервал. (Brace RA, Wolf EJ: Нормальные изменения объема околоплодных вод во время беременности. Am J Obstet Gynecol 161: 382, 1989) |
ПОЛИГИДРАМНИОЗ
Заболеваемость и происхождение
Многоводие, или многоводие, или многоводие. чрезмерный объем околоплодных вод по отношению к сроку беременности.Многоводие может быть острым или хроническим. Острое многоводие — это, как правило, молниеносный процесс во втором триместре, при котором жидкость быстро накапливается в течение нескольких дней. 18 Хроническое многоводие имеет более постепенное начало и течение, часто проявляясь в третьем триместре. Заболеваемость варьируется в зависимости от того, является ли диагноз клиническим или сонографическим. В целом многоводие осложняет примерно 0,3–1,6% всех беременностей. 18 , 19 , 20 , 21 , 22 Хроническое многоводие встречается чаще, превышая частоту острого многоводия в соотношении 50: 1. 18
Факторы риска многоводия в широком смысле можно разделить на материнское, фетальное, плацентарное и идиопатическое происхождение (Таблица 1).
Таблица1. Факторы риска для многоводием
Материнские условия | Isoimmunization | ||
Сахарный диабет | |||
плацентарные условия | Chorioangioma | ||
желобоватых плацента | |||
Заболевания плода | |||
Многоплодная беременность | Синдром трансфузии от близнецов к близнецам | ||
анальгезивно-кишечный тракт поджелудочная железа, заворот средней кишки, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис | |||
Поражения ЦНС | Анэнцефалия, гидроцефалия, энцефалоцеле, расщелина позвоночника, микроцефалия07 9107 0102 | Пороки развития скелета | Множественный артрогрипоз, несовершенный остеогенез, танатофорная дисплазия |
Опухоли плода | Тератоиденома кистозная тератоидома 902 Тератоиденоматома Кистозная тератоидная теокома | Тяжелые врожденные пороки сердца, аритмии плода | |
Генетические расстройства | Синдром Дауна, трисомия 13 и 18, синдром Пена-Шокейра, множественные врожденные аномалии, дистрофическая миотония | ||
Вазопрессиновая недостаточность | |||
Гематологические расстройства | Гомозиготная α-талассемия, фето-материнское кровоизлияние | ||
Разное | Неиммунная водянка плода, ретроперитонеальный фиброз плода | ||
