Соматические нарушения у детей: Соматическими заболевания — ЧГУ

Симптомы и маски. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения». Сателлитный симпозиум компании «Материа Медика»

В рамках XV междисциплинарной конференции «Вейновские чтения» состоялся мастер-класс, который провели руководитель центра поведенческой неврологии Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, д.м.н., профессор Леонид Семенович ЧУТКО и д.м.н., профессор Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Светлана Александровна НЕМКОВА. Эксперты рассмотрели методы диагностики и лечения психосоматических и соматопсихических расстройств у детей и подростков. Особое внимание они уделили препарату Тенотен детский, который обладает противотревожным, ноотропным, вегетокорректирующим действием и предназначен для лечения тревожных расстройств и синдрома дефицита внимания и гиперактивности. 

Профессор, д.м.н. Л.С. Чутко

Профессор, д.м.н. С.А. Немкова

Рис. 1. Этапы хронизации тревожных расстройств

Рис. 2. Динамика индекса тревожности у детей

Профессор Л.С. Чутко отметил, что тесная взаимосвязь психических, социальных и соматических процессов изучается уже давно. Еще в 1818 г. J. Heinroth предположил, что соматические заболевания могут вызываться душевными расстройствами. Однако только сто лет спустя благодаря F. Deutsch в оборот вошел термин «психосоматическая медицина» для обозначения взаимосвязи психической и физической сфер жизнедеятельности человека. В настоящее время психосоматическими болезнями называют соматические заболевания, в происхождении и течении которых принимают участие психогенные компоненты. Общими признаками психосоматических расстройств считаются:

• значительная роль психического стресса в проявлении, развитии и динамике заболеваний;
• хроническое течение;
• преморбидные особенности личности пациента;
• низкая эффективность обычных методов лечения соматической патологии;
• положительный эффект психотерапии и психофармакотерапии.

Распространенность психосоматических расстройств в детском и подростковом возрасте весьма значительна. По оценкам, среди обращающихся за помощью в поликлинику 40–68% детей страдают теми или иными психосоматическими расстройствами¹.

Считается, что причиной психосоматических расстройств является состояние тревожности. K. Horney в свое время предположила, что в основе всех неврозов лежит «базисная тревога» – чувство тревоги, беззащитности, рождающееся из состояния изоляции и беспомощности в потенциально враждебном ребенку мире, причем тревога может сопровождать его на протяжении всего детского и подрост­кового периода, не покидая и во взрослом возрасте. Для человека, испытывающего базисную тревогу, характерны:

• всепоглощающее стремление к безопасности;
• потребность в постоянном одобрении, что ведет к стремлению постоянно угождать другим и всем нравиться, боязни самоутверждения и враждебности;
• потребность в партнере, который примет руководство жизнью невротика в свои руки и осуществит все жизненные ожидания, что ведет к боязни быть покинутым;
• потребность заключить свою жизнь в узкие рамки, быть нетребовательным, довольствоваться малым, ограничить свои стремления и желания;
• стремление к власти – страстная жажда господства над другими, боязнь неконтролируемых ситуаций.

Что касается патогенеза психосоматических расстройств, то одну из первых концепций предложил S. Freud². Согласно его конверсионной модели психосоматических расстройств, в результате срыва психологической защиты происходит «вытеснение» неотреагированных переживаний и их конверсия в символические телесные симптомы. Теорию психодинамического конфликта развил F. Alexander (1934)

3. Он пришел к выводу, что каждому эмоциональному состоянию соответствует определенный тип вегетативных нарушений и соматических заболеваний. Например, эмоциональным фоном мигрени, классического психосоматического заболевания, является сильная, неосознанная, хроническая подавленная ярость и враждебность.

Согласно психоаналитической модели, предложенной M. Schur для объяснения психосоматических болезней (1955), развитие здорового ребенка подразумевает процесс десоматизации⁴. Психический и соматический элементы в реакциях у ребенка неразделимо связаны друг с другом. По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха. Но может происходить и регрессия – неосознанное возвращение к более раннему уровню развития, инфантильным формам поведения, позволяющим удовлетворять реальные желания и потребности. Ресоматизация является психосоматической регрессией, возвращением к раннему уровню, на котором были телес­ные реакции.

A. Mitscherlich (1968) предложил концепцию двухфазной защиты от разрушительного воздействия конфликта – так называемые две линии обороны⁵. Первая – психосоциальная защита, когда совладание с конфликтом осуществляется исключительно психологическими средствами, то есть через социальную поддержку. Если нормальная психологическая защита не срабатывает, подключаются невротические защитные механизмы. Когда с конфликтом не удается справиться на психологическом уровне, вступает в действие «вторая линия обороны» в виде соматизации – склонности переживать психологический стресс на физиологическом уровне в виде телес­ных жалоб.

Ряд ученых придерживается мнения, что в основе формирования психосоматических расстройств лежит дисфункциональная (психосоматогенная) семья. Ведущая роль на ранних этапах развития личности принадлежит матери, которая формирует у ребенка язык тела. M. Mahler (1965) впервые ввела такое понятие, как «психосоматическая мать» – авторитарная, доминирующая, открыто тревожная, требовательная и навязчивая мать, которая демонстрирует два типа отношения к ребенку

6. Первый – скрытое, неосознанное отвержение, причем ребенок с помощью языка тела пытается привлечь внимание матери (мать как бы стимулирует у ребенка более активное использование этого языка). Второй – симбиоз, мать как бы консервирует телес­ный контакт, тормозя становление более поздних форм взаимодействия. Согласно H. Ammon (1981), такая мать реагирует только на соматические потребности ребенка или обращает на него внимание в тех случаях, когда он заболевает, поэтому ребенок взаимодействует с ней психосоматическими симптомами⁷.

Выделяют следующие характеристики психосоматогенных семей:

• сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, которая мешает развитию самостоятельности;
• сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого;
• низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах;
• тенденция избегать выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов;
• скрытый супружеский конфликт, в котором ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора.

Все трудности, с которыми сталкиваются дети, могут приводить к расстройству деятельности нервной системы, ее вегетативного отдела, ответственного за согласованную активность органов и систем организма (рис. 1).

Профессор Л.С. Чутко подробнее остановился на характеристике головных болей напряжения, с которыми больные психосоматическими расстройствами чаще всего обращаются к неврологам. Головные боли напряжения могут проявляться в виде давящей, тупой, непульсирующей боли по типу «каски», «обруча» либо слабой болью или болью умеренной интенсивности, не нарушающая полностью обычную деятельность пациента. Это может быть периодическая или постоянная головная боль, сопровождающаяся неприятными ощущениями, напряжением мышц шеи и плеч, или двусторонняя диффузная боль.

В разное время высказывались различные мнения о психосоматических причинах головной боли напряжения. F. Fromm-Reichmann считал, что мигрень – физическое выражение бессознательной враждебности к осознанно любимому человеку. A. Friedman выявлял у пациентов с головной болью напряжения тесную связь с временным эмоциональным конфликтом, который осознан лишь частично, а M. Martin – с хронической тревогой, вызываемой страхом перед ощутимым запрещенным чувством ненависти и неприемлемыми сексуальными порывами. H. Wolff характеризовал человека с головной болью напряжения как сенситивную, обязательную личность, постоянно находящуюся в психическом напряжении. R. Bokonjic видел причину головной боли в подавленном чувстве обиды и негативизма по отношению к родителям.

Согласно данным, полученным И.Г. Измайловой, 38% детей с эпизодической головной болью напряжения и 74,3% с хронической головной болью напряжения воспитывались в «болевых семьях», в которых близкие родственники (чаще матери) страдали постоянной цефалгией

8. Это подтверждают и данные собственного исследования профессора Л.С. Чутко, в котором приняли участие 52 подростка в возрасте от 12 до 16 лет (в среднем 13,9 ± 2,1 года) с частой (75,6%) или хронической (24,4%) головной болью напряжения. В исследовании также оценивалась степень выраженности астенических расстройств у их матерей (средний возраст 38,5 ± 11,2 года), для чего определялись уровень тревожности с помощью теста самооценки Ч.Д. Спилбергера в обработке Ю.Л. Ханина, эмоционального интеллекта с помощью теста Холла, наличие алекситимии с помощью Торонтской шкалы алекситимии. Был показан высокий уровень реактивной тревожности у детей (41,1 ± 14,4) и их матерей (48,1 ± 12,5) по сравнению с контрольной группой (17,3 ± 4,9 и 21,3 ± 11,3 соответственно). У матерей подростков исследуемой группы регистрировался более высокий уровень алекситимии (71,8 ± 18,6) и более низкий уровень эмоционального интеллекта (28,7 ± 12,1), чем у матерей здоровых сверстников (43,6 ± 8,8 и 41,7 ± 13,3 соответственно).

Алекситимия («нет слов для названия чувств») относится к базисным характеристикам личности психосоматических больных. Они испытывают трудности в вербализации и идентификации эмоциональных проявлений, дифференцировке между чувствами и телесными ощущениями, бедностью воображения. Алекситимия встречается у 10% популяции, в том числе у 38% пациентов с головной болью напряжения. Со стороны когнитивной сферы алекситимия обнаруживается недостаточностью воображения, преобладанием наглядно-действенного мышления над абстрактно-логическим, слабостью функции символизации и категоризации в мышлении. Со стороны личностного профиля – инфантильностью, недостаточностью функции рефлексии. Отношение пациентов, страдающих алекситимией, с окружающими характеризуется гипернормативностью.

По словам профессора С.А. Не­мковой, существует определенная тропность системных органов к развитию психосоматических заболеваний у детей и подростков. По оценкам, психосоматический генез заболеваний органов пищеварения имеет место в 40–50% случаев, психогенная зависимость бронхиальной астмы – в 44%, психогенная зависимость аллергодерматозов – в 56%, синдром вегетососудистой дистонии – в 50–70%, хронические психогении у девушек с функциональными расстройствами репродуктивной функции – в 60% случаев.

Все психосоматические и соматопсихические расстройства взаимосвязаны. Однако, как отметила профессор С.А. Немкова, если круг психосоматических расстройств достаточно четко очерчен, то до настоящего времени нет ни одного научного руководства, в котором была бы дана точная классификация сомато­психических расстройств. В науке проблему соматопсихических расстройств впервые обозначил M. Jacobi в 1822 г., который решил подчеркнуть доминирование телес­ного в возникновении некоторых нервно-психических заболеваний. Ученый описал соматопсихические расстройства как психические расстройства, которые развиваются вторично при соматических болезнях (заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, глаз, крови, кожи и др.) и не касаются мозга.

Соматопсихические болезни условно подразделяют на две большие группы: соматогении и нозогении.

Соматогении – соматические болезни (вследствие интоксикации, гипоксии, других воздействий на центральную нервную систему при соматических инфекционных, эндокринных и других заболеваниях), которые могут привести к возникновению психических заболеваний. Нозогении – болезни, связанные с психологической реакцией личности на заболевание и его вероятные последствия. Выделяют два вида реакции пациента на заболевание: гипонозогнозия – пренебрежительное отношение к своей болезни, лечению, недооценка симптомов болезни;  гипернозогнозии – преувеличение значимости болезни и необходимости ее лечения, сниженное настроение, депрессия, в результате которых у пациента возникают серьезные нарушения (повышенная тревожность, панические атаки и фобии).

Зачастую необдуманная фраза врача может вызвать у больного выраженную психогенную реакцию, которая сопровождается витальным страхом, паникой, выраженной тревогой и сниженным настроением.

Какие заболевания в разделах Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра соотносятся с соматопсихическими расстройствами? Прежде всего те, которые включены в раздел «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» (F06). Из них чаще всего в рутинной практике встречаются органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6) и легкое когнитивное расстройство (F06.7), которые имеют общие диагностические признаки:

• объективные данные об органическом заболевании мозга или интоксикации (кроме алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ), соматического расстройства, включая гормональные отклонения, способные вызвать нарушения функций мозга;
• вероятная связь между основной органической патологией и психическим нарушением, возникающим одновременно с ней или отсроченно и подвергающимся обратному развитию по мере ослабления основного заболевания;
• отсутствие достаточных данных об иной причине психического нарушения.

Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6), характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружением) и болями, возникает как следствие органического нарушения.

Для легкого когнитивного расстройства (F06.7) свойственны снижение памяти, трудности с обучением и концентрацией на выполнении какой-либо задачи в течение длительного времени. Часто пациенты отмечают выраженное ощущение физической усталости при попытке решить умственную задачу, а обучение новому для них представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно будут отмечаться непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. К легким когнитивным расстройствам относится широкий круг заболеваний, вызванных соматогениями. Например, нарушение активности и внимания (F90.0), гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1), а также целый спектр нарушений психологического развития (F80–F89) и органическое легкое когнитивное расстройство (F06.7).

Среди клинических симптомов легких когнитивных расстройств выделяют минимальную мозговую дисфункцию, задержку психического развития, парциальный когнитивный дефицит. Их этиопатогенетическими факторами могут выступать не только соматические заболевания, но и генетическая детерминированность, повреждение когнитивных зон мозга, индивидуальные и семейные психологические факторы.

В 1982 г. К.С. Лебединская, исходя из этиологического принципа, описала четыре основных варианта задержки психического развития – конституционального, психогенного, церебрально-органического и соматогенного происхождения⁹. Задержка психического развития соматогенного происхождения происходит под влиянием различных тяжелых соматических состояний, перенесенных в раннем возрасте – врожденных и приобретенных пороков соматической сферы, например сердца, эндокринопатий, хронических инфекций, аллергических состояний. В подобных случаях преобладают следующие клинические симптомы:

• астенические проявления с истощаемостью по гипостеническому типу;
• эмоциональная лабильность;
• нарушения концентрации и распределения внимания;
• задержка эмоционального развития – соматогенный инфантилизм, обусловленный рядом невротических наслоений в виде неуверенности, боязливости, капризности, связанными с ощущением физической неполноценности.

Соматогенные задержки развития представлены в отдельном разделе МКБ-10, посвященном расстройствам психологического (психического) развития (F8), в частности в подразделе F84.8 «Другие общие расстройства развития». Но задержки развития могут быть не только следствием соматогении. По мнению различных исследователей, до 5% случаев умственной отсталости могут вызываться метаболическими/эндокринными факторами. Даже микронутриентный дефицит способен стать причиной нарушений нервно-психического развития. В частности, было показано, что длительно существующий дефицит витаминов приводит к снижению памяти, внимания, другим когнитивным нарушениям у детей.

Нарушение сна у детей – еще одна важная проблема, которая может способствовать формированию когнитивного дефицита. Среди расстройств сна органической этиологии большое внимание уделяется синдрому обструктивного апноэ сна, который может стать причиной как нейрокогнитивных последствий (дневной сонливости, повышенной утомляемости, дефицита внимания и гиперактивности, агрессии, депрессии, соматизации жалоб, задержки психического развития, академической неуспеваемости), так и эндокринных расстройств вследствие нарушения продукции сомато­тропного гормона (гормона роста) вплоть до задержки физического развития.

Психические нарушения как результат эндокринных патологий наиболее полно изучены при заболеваниях щитовидной железы. При гипертиреозе отмечаются гиперестезия, раздражительность, ускорение мышления, тревожность, склонность к фобиям, ослабление познавательной способности, концентрации внимания. Болезнь может сопровождаться уменьшением массы тела, вегетативными расстройствами с преобладанием функциональной активности соматического отдела вегетативной нервной системы. При тяжелой степени могут развиваться даже психозы в виде маниакального, галлюцинаторного, делириозного синдрома. Гипотиреоз, напротив, характеризуется астенией с ухудшением физической и психической работоспособности, сонливостью, аффективной заторможенностью, замедлением темпа мышления, брадикардией, снижением рефлексов. На фоне гипотиреоза могут возникать состояния помрачения сознания, эпилептиформные припадки, кататонические расстройства. Для пациентов с врожденным гипотиреозом характерна задержка интеллектуального развития, которая в отсутствие своевременной заместительной терапии может стать причиной умственной отсталости. К психосоматическим расстройствам может приводить также аутоиммунный тиреоидит, который развивается в результате наследственной предрасположенности, длительного приема больших доз йода при спорадическом зобе.

Постинфекционные астении, которые развиваются у детей в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, ангины, гепатита и др.), довольно часто встречаются в клинической практике. Первые симптомы появляются через одну-две недели после инфекционной болезни и сохраняются в течение одного-двух месяцев. Преобладают ощущения общего утомления, слабости, усталости, усиливающиеся при физических нагрузках, к которым присоединяется снижение порога переносимости различных раздражителей (громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок), нарушения сна, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха. Иногда могут добавляться когнитивные расстройства в виде снижения памяти, внимания, продуктивности интеллектуальной деятельности.

Астения после острых респираторных вирусных инфекций и гриппа обозначена в МКБ-10 как синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3). Клинически определяются два типа течения. Первый – гипер­стенический (астено-гипердинамический), который наблюдается при легких формах гриппа, чаще у детей раннего возраста, и проявляется плаксивостью, раздражительностью, тревогой и проч. Второй – гипостенический (астено-апатический) – отмечается при тяжелых формах, особенно у детей старшего возраста, и характеризуется общей и мышечной слабостью, сильной дневной сонливостью, резким снижением всех видов активности.

Постгриппозные астении могут сопровождаться:

• диэнцефальной патологией в форме нейроэндокринных и вегетативно-сосудистых симптомов (повышенной потливостью, сосудистой лабильностью, длительным субфебрилитетом, расстройством сна, снижением аппетита вплоть до анорексии) и диэнцефальной эпилепсии;
• неврологическими расстройствами в виде нарушений слуха, зрения, речи, движений, судорожных приступов;
• психическими нарушениями (эмоциональными расстройствами, астено-ипохондрическим и астено-депрессивным синдромом, послегриппозными психозами, аментивно-делириозным синдромом, нарушениями восприятия окружающего с недостаточной ориентацией).

Как показало крупное катамнестическое исследование с участием 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, в дальнейшем (на протяжении от одного года до семи лет после выписки из стационара) нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде церебральной астении (66%), эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов.

Возникновению психосоматических и соматопсихических расстройств у детей способствуют отягощающие факторы в виде патологии в перинатальном периоде. При обследовании 205 детей с поражением пищеварительной системы у 85% из них обнаружилась резидуально-органическая недостаточность. Перинатальные поражения нервной системы отмечались в анамнезе у 32% пациентов с язвенной болезнью и 62% с предъязвенными состояниями¹⁰.

При обследовании 178 детей в возрасте от 10 до 17 лет, находившихся в гастроэнтерологическом отделении, были обнаружены не только нарушения кислотообразования и моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но и вегетативные дисфункции. У детей с перинатальной гипоксией и ишемией мозга вегетативная дисфункция сохраняется на долгие годы, особенно ярко проявляясь в препубертатном и пубертатном периодах¹¹. Следовательно, наиболее распространенным симптомом перинатальных поражений следует считать синдром вегетативной дисфункции, который предрасполагает в дальнейшем к развитию психосоматических и соматопсихических расстройств.

Была показана взаимосвязь вегетативной дисфункции с формированием пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса у детей раннего возраста. В другом исследовании продемонстрировано, что осложнения беременности в поздние сроки повышают риск развития атопии у ребенка в 4,7 раза. Установлена взаимосвязь между тяжестью перинатального поражения и тяжестью протекания бронхиальной астмы впоследствии у детей с атопической бронхиальной астмой. У детей, перенесших ишемию мозга в перинатальном периоде, среднетяжелая и тяжелая атопическая бронхиальная астма развилась в 80% случаев, а у детей без ишемии мозга – только в 30%. Таким образом, пациенты с психосоматическими и соматопсихическими заболеваниями, которые могут сопровождаться астеническим синдромом, когнитивными и неврозоподобными расстройствами, нуждаются в комплексном лечении.

Профессор Л.С. Чутко проанализировал фармакотерапевтические методы лечения психовегетативных, психосоматоформных расстройств у детей. Прежде всего он констатировал, что выбор препаратов в детской неврологии невелик и представлен в основном небензодиазепиновыми анксиолитиками и нейропротективными средствами. Один из анксиолитиков – Тенотен детский, препарат, оказывающий одновременно противотревожное, ноотропное и вегетостабилизирующее действие¹². Тенотен детский модифицирует активность белка S-100. Влиянием на функцию белка S-100 с изменением функционального состояния основных нейромедиаторных систем и сигма-1-рецепторов и объясняются эффекты препарата – его анксиолитическая, ноотропная, нейропротективная, вегетостабилизирующая активность, которая была продемонстрирована в исследованиях¹³.

М.Ю. Галактионова и соавт. установили, что Тенотен детский к концу второй недели приема (на 10–14-й день) нормализует вегетативный тонус у большинства детей с психовегетативной патологией. Значимо снижая выраженность ваготонии и симпатикотонии, препарат оказывал вегетостабилизирующий эффект¹⁴.

В.Ф. Шалимов оценивал влияние препарата Тенотен детский на уровень тревоги у детей с задержкой психического развития. При высоком и среднем уровне тревоги эмоциональное состояние пациентов основной группы значимо улучшилось по сравнению с группой контроля¹⁵.

Профессор С.А. Немкова в свою очередь представила результаты многоцентрового двойного слепого плацебоконтролируемого рандомизированного исследования эффективности и безопасности использования Тенотена детского при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. В исследование были включены 100 детей в возрасте до 12 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности легкой, средней и выраженной степени тяжести (не менее 22 баллов по ADHD-RS-IV Home Version)¹⁶. Они получали препарат по две таблетки два раза в сутки в течение 12 недель. Тенотен детский продемонстрировал преимущество по сравнению с плацебо в снижении тяжести синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Уменьшение исходного суммарного балла по Шкале оценки симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности более чем на 50% зарегистрировано у 32% пациентов, принимавших Тенотен детский, через три месяца терапии. Кроме того, в группе лечения уже ко второй неделе снижалась выраженность нарушения внимания. Через восемь недель терапии уменьшение этого показателя было достоверным по сравнению с плацебо.

Еще одно многоцентровое двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное исследование было посвящено оценке эффективности и безопасности применения Тенотена детского по одной таблетке три раза в день в течение 12 недель у 98 детей и подростков до 15 лет с подтвержденным диагнозом тревожного расстройства¹⁷. Анализ показателей индекса тревожности по результатам теста тревожности (авторы Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен) свидетельствовал о выраженной положительной динамике у пациентов из группы Тенотена детского, особенно у детей пяти – семи лет, по сравнению с группой плацебо (рис. 2). Среднее значение индекса тревожности за 12 недель терапии в группе приема Тенотена детского снизилось на 11,9 балла против 8,3 балла в группе плацебо. Согласно результатам анализа, приведенным в обзоре исследований Тенотена детского, показано, что Тенотен детский оказывает успокаивающее действие с первых дней приема¹².

Профессор С.А. Немкова перечислила следующие основные преимущества Тенотена детского:

• сочетает в себе успокаивающие, ноотропные, вегетотропные свой­ства;
• не вызывает седации и заторможенности;
• улучшает память, внимание и процессы обучения.

Тенотен детский может использоваться в практике не только невролога, но и педиатра при астенических состояниях после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций, при функциональных нарушениях ритма сердца, в том числе дисфункции синусового узла, вегетососудистой дистонии у детей и подростков^18–20.

Показаниями к применению Тенотена детского служат невротические и неврозоподобные расстройства, сопровождающиеся повышенной возбудимостью, раздражительностью, тревогой, нарушением поведения и внимания, вегетативными расстройствами, а также гиперактивность и нарушение внимания (в составе синдрома дефицита внимания и гиперактивности).

При невротических расстройствах, сопровождающихся вегетативными симптомами, препарат Тенотен детский назначают внутрь по одной таблетке один – три раза в день (держать во рту до полного растворения не во время приема пищи). Рекомендуемая длительность приема препарата составляет один – три месяца, при необходимости можно продлить курс до шести месяцев или повторить его через один-два месяца. При синдроме дефицита внимания и гиперактивности препарат Тенотен детский принимают по две таблетки два раза в сутки, курс лечения составляет один – три месяца.

Психосоматические и сомато­психические расстройства у детей становятся тяжелым испытанием для всей семьи. Так называемый диадный подход предполагает, что лечение назначается не только маленькому пациенту, но и его родителям (при наличии у них тревожного расстройства). В этой связи удобно, что для взрослых выпускается препарат Тенотен. Согласно проведенным клиническим исследованиям, Тенотен позволяет эффективно снизить чувство тревоги, купировать головную боль напряжения и способствовать стойкому улучшению их эмоционального состояния. Так, по данным С.Н. Иллариошкина и соавт. (2018), препарат Тенотен снижает выраженность тревоги в два раза через четыре недели лечения с сохранением эффекта в течение четырех недель после отмены препарата²¹. В работе Н.П. Ванчаковой и соавт. (2007) продемонстрировано, что Тенотен способствует снижению тревоги (оценка по шкале тревоги Гамильтона) у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями – гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, оказывая выраженное анксиолитическое действие, сопоставимое по выраженности с тофизопамом²². Согласно результатам исследования профессора Г.Р. Табеевой (2016), Тенотен достоверно снижает частоту эпизодов головной боли напряжения²³.

«Комплекс мер, включающий адекватную медикаментозную поддержку, психотерапию, суггестивные методики, биологическую обратную связь, работу с родителями, позволяет эффективно помогать детям с психосоматическими и соматопсихическими расстройствами», – констатировал профессор Л.С. Чутко, подводя итоги симпозиума.

Особенности жизнедеятельности ребёнка с хроническим соматическим заболеванием высокого витального риска Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 61:159.922.73 © Зайцева А.Э., 2015 ОСОБЕННОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕБЁНКА С ХРОНИЧЕСКИМ СОМАТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ВЫСОКОГО ВИТАЛЬНОГО РИСКА

© Zajceva A.Je., 2015 THE LIFE-ACTIVITY FEATURES OF A CHILD WITH A CHRONIC SOMATIC ILLNESS WITH HIGH VITAL RISK

Аннотация. В статье приведены обоснования рассмотрения хронического соматического заболевания как фактора задающего особые условия жизнедеятельности ребёнка, а также определяющего условия его психоэмоционального и социально-личностного развития. Болезнь рассматривается как условие высокого уровня стрессогенности как у ребёнка, так и у членов его семьи. Также затронут вопрос влияния семейной ситуации на течение и развитие заболевания.

Abstract. This article discusses a chronic somatic illness with high vital risk as a factor determining specific conditions of a child’s life activity, his or her psycho-emotional and socio-personal development. The illness is considered as a high stress condition for the child and his or her family. In addition, the article gives attention to an effect of family situation environment on the illness pathway.

Ключевые слова: хроническое соматическое заболевание в детском возрасте, измененные условия жизнедеятельности, психоэмоциональное развитие, социально-личностное развитие.

Key words: chronic somatic illness in childhood, specific conditions of life activity, psycho-emotional development, socio-personal development.

В последнее время наблюдается рост числа хронических соматических заболеваний среди детей. В связи с этим становится актуальным вопрос о по-

вышении качества жизни этой категории детей. Для разработки наиболее эффективных методов психологической помощи необходимо целостное понимание особенностей жизнедеятельности детей в условиях хронической болезни. Соматическая болезнь, начинаясь в детском возрасте, задает особые условия психоэмоционального и социально-личностного развития ребёнка, влияя на особенности формирования его стиля жизни.

Влияние соматической болезни на формирование личности, а также целостный подход в исследовании больного, впервые описаны в соматопсихиче-ском направлении М.Я. Мудрова, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина [3; 10; 14] и до сегодняшнего дня не оспаривались [2; 18], как и закономерность взаимосвязи с особенностями личности таких конструктов, как внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья [12].

Уже сама ситуация постановки диагноза является стрессогенной как для ребёнка, так и для его родителей. Уровень стрессогенности имеет взаимосвязь как непосредственно с реакцией самого ребёнка, которая будет зависеть от уровня осознанности ребёнка, так и от реакции родителей, которая формируется, учитывая знания об опасности заболевания родителей, их страх перед его возможными последствиями [19].

Таким образом, с самого начала заболевания ребёнок находится в ситуации, кардинально изменяющей его жизненное пространство и привычный ритм жизни.

При этом процесс адаптации к заболеванию в детском возрасте приобретает отдельные трудности, связанные с резким изменением привычной структуры жизнедеятельности ребёнка: необходимостью нахождения в стационаре, выполнения определенных требований врачей и родителей при снижении общего уровня самочувствия, наличии болезненных симптомов.

Ситуация помещения в стационар и отрыва от родителей является особым фактором формирования личности в измененных условиях — условиях бо-

лезни. При этом ребёнок владеет значительно меньшим репертуаром способов совладания с болезнью, в отличие от взрослых [21].

Прогноз на течение и исход заболевания в ситуации с заболеванием высокого витального риска является важным критерием как успешности совлада-ния с болезнью и уровня приверженности к лечению, так и собственно качества жизни ребёнка, отяжеленной заболеванием [6; 13].

Неблагоприятные факторы разной природы (социальные, биологические, физиологические и психологические), оказывающие влияние на ребёнка в процессе соматического заболевания высокого витального риска, неизбежно приводят к возникновению определенных психологических последствий. Отмечается взаимосвязь между формой организации терапевтического и реабилитационного процессов с эмоциональным состоянием ребёнка, что, в свою очередь, непосредственно оказывает влияние на определенные тенденции формирования личности.

Многочисленные авторы отмечают у детей с заболеваниями высокой витальной угрозы высокий уровень тревожности. При этом существует взаимосвязь между уровнем выраженности тревоги у детей и ухудшением или улучшением их соматического состояния [4; 7; 16]. Также на уровень тревоги могут влиять: прогноз заболевания, болезненность процедур, поведение врача и медицинского персонала [9]. У таких детей социально-психологическая адаптация проходит более длительный временной период, а также отличается проявлением низкой самооценки, низкой учебной мотивацией, недостаточным уровнем социальной компетентности. Тяжесть заболевания обуславливает в большей степени проявления трудностей адаптации, связанные с дефицитом организованности и самоконтроля, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью [11].

Отмечается высокий уровень невротизации детей в отношении семейной ситуации [7]. Также у детей с заболеваниями высокой витальной угрозы обнаружена подверженность депрессиям, поведенческим расстройствам [1; 17].

Особым фактором, определяющим характер течения заболевания, является возраст ребёнка. Таким образом, болезнь может являться феноменом, сопровождающим всю ситуацию развития ребёнка (при возникновении заболевания в раннем возрасте), или же стать фактором, из-за которого установившиеся формы жизнедеятельности неизбежно претерпевают изменения (при возникновении заболевания ближе к подростковому возрасту).

Так, если заболевание появляется непосредственно в подростковом возрасте, это добавляет ряд сложностей жизни самого подростка и его семьи по лечению заболевания [22], а также способов совладания с ним, по сравнению с теми детьми, у которых заболевание появилось ещё в детские годы. У детей, заболевание которых появилось в более ранний возрастной период, также обнаруживают себя проблемы, но иного характера (влияние болезни на формирование взглядов на внутреннюю картину здоровья (ВКЗ) [15], влияние болезни на формирование субъективного телесного опыта [20]).

Подросток осознает тяжесть своего заболевания. Это в достаточной степени его угнетает и не дает жить в полную силу. Такие дети очень озабочены проявляющимися у них симптомами, часто переоценивают их тяжесть и глубину, оценивая их как критичные и непоправимые [17].

У детей с заболеваниями высокого риска витальной угрозы условия ограничений, накладываемые болезнью, создают особую социальную ситуацию развития, вызывая напряжение и агрессию у детей. При этом вступление в подростковый возраст у таких детей характеризуется высоким уровнем реакций эмансипации и протеста и, как следствие, снижением самоконтроля и контроля над болезнью.

Также отмечается различное отношение к болезни высокого витального риска детей и подростков. Если для детей младшего возраста основным ограничением вследствие болезни является невозможность гулять, страх перед проведением болезненных процедур. В подростковом возрасте возникают проблемы иного характера, связанные со страхом, что болезнь может изменить всю

оставшуюся жизнь подростка, что он не сможет работать в той сфере, которая предоставляет для него наибольший интерес [4].

Описанная выше тенденция в значительной степени фиксируется под давлением эмоциональных индукций со стороны родителей. Так, по данным И.П. Киреевой, Т.Э. Лукьяненко у большинства родителей, чьи дети страдают тяжелыми соматическими заболеваниями, отмечается высокий уровень ситуативной тревоги, психические расстройства [8].

Матери детей с хроническими соматическими заболеваниями высокого витального риска, испытывая страх за настоящее и будущее своих детей, а также за то, что ребёнок сейчас узнает о возможных последствиях заболевания [20], стараются всячески оградить и уберечь своего ребёнка от возможных потрясений, всё это проявляется в гиперопеке. Здесь обнаруживается полярность отношений: с одной стороны, матери пытаются доказать и убедить ребёнка в том, что он достаточно здоровый и может всё делать, может всего добиться, с другой стороны, они не дают ему в достаточной степени обязанностей и нагрузки, даже тех, которые он в состоянии нести.

Матери детей с заболеванием высокого витального риска уделяют большую часть времени своей жизни воспитанию и заботе о ребёнке. Для детей наблюдается чрезмерное количество ограничений и запретов. В результате у матерей появляется страх потерять ребёнка. Этот страх не дает ни матерям, ни самим детям даже в состоянии ремиссии «отойти» от заболевания и жить в полной мере [5; 7].

В данной статье были рассмотрены вопросы особенностей жизнедеятельности у детей под влиянием особой ситуации — ситуации заболевания высокого витального риска. В частности, выделены трудности психоэмоционального и социально-личностного развития детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Билецкая М.П. Психологические особенности семей детей с психосоматическими расстройствами и семейная психотерапия [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон.науч. журн. 2012. № 5(16). URL : http : //www.medpsy .ru/mprj /archiv_gl obal/2012_5_ 16/nomer/nomer17 .php (дата обращения: 11.04.2014).

2. Брязгунов И.П. Психосоматика у детей. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2009. 480 с.

3. Гиляровский В.А. О взаимоотношении соматического и психического в медицине // Стенограмма публичной лекции, прочитанной в Центральном лектории Общества в Москве Всесоюз. об-во по расширению политических и научных знаний. М., 1948. 15 с.

4. Горлач Н.А. Психологическое состояние детей и подростков, страдающих муковисцидозом // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2008. № 55.

5. Зерницкий О.Б. Исследование взаимосвязи родительского отношения с психоэмоциональными состояниями детей с тяжелыми соматическими заболеваниями: автореф. дис. … канд. психол. наук. М., 2005.

6. Исаев Д.Н., Шац И.К. Внутренняя картина болезни у детей с острыми лейкозами // Педиатрия. 1985. № 7. C. 17-23.

7. Коломиец И.Л. Эмоциональные и поведенческие характеристики детей с сахарным диабетом и их матерей [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2012. № 5(16). URL: http ://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2012_5_ 16/nomer/nomer06 .php (дата обращения: 25.02.2014).

8. Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э. Психиатрические аспекты в детской соматологии // Научная конференция молодых ученых России, посвященная 50-летию Академии медицинских наук: тезисы докладов. М., 1994. С. 287-288.

9. Киян И.Г. Психологические последствия острого лейкоза у детей // Вопросы психологии. 2004. № 4. С. 84-87.

10. Краснушкин Е.К. О сознании и чувстве болезни при соматических болезнях // Избранные труды 3-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1960. С. 189-196.

11. Лифинцева А.А. Особенности социально-психологической адаптации к школе детей с хроническими соматическими заболеваниями: автореф. дис. … канд. психол. наук. М., 2005.

12. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Методика определения типа отношения к болезни // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. № 8. С. 1527-1530.

13. Михеева А.А., Касаткин В.Н. Некоторые аспекты восприятия рака детьми // Школа здоровья. 1996. № 4. С.117.

14. Мудров М.Я. Избранные произведении. М., 1949. [Электронный ресурс]. URL: http://www.booksite.ru (дата обращения 20.11.2013).

15. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во МГУ, 1987. 167 с.

16. Равич-Щербо И.В., Румянцев А.Г., Киян И.Г., Махаддинова Г.Н., Гавриш С.В. Психологические особенности детей, страдающих острым лим-фобластным лейкозом // Вопросы психологии. 2004. № 6.

17. Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В. Психологические особенности детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 -го типа // Сахарный диабет: от ребенка до взрослого. Х.: Изд-во ХНМУ, 2009. 259 с.

18. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. Руководство по психиатрии / под ред. А.С. Тиганова. Т. 2. М.: Медицина, 1999.

19. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. 268 с.

20. Тюлюпо С.В. Субъективный телесный опыт: динамика в пространстве общения ребёнка и взрослого // Сибирский психологический журнал. 2005. № 22. С. 55-65.

21. Урванцев Л.П. Психология соматического больного. Ярославль: Изд-во Института «Открытое общество», 2000. 167 с.

22. Court J.M., Cameron F.J., Berg Kelly K., Swift P.G.F. Diabetes in Adolescence. [Электронный ресурс] // Pediatric Diabetes. 2009. URL: http://www.ispad.org/ (дата обращения 20.11.2013).

Соматические дисфункции у новорожденных детей с асфиксией после системной лечебной гипотермии

PERINATOLOGIYA AND PEDIATRIYA.2019.1(77):63-68; doi 10.15574/PP.2019.77.63

Плеханова Т. Н., Степаненко Т. И.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр

Введение. Последствиями перинатальной асфиксии может быть не только поражение нервной системы, но и соматические дисфункции со стороны жизненно важных органов — легких, сердца, почек, кишечника, в том числе развитие полиорганной недостаточности. Системная лечебная гипотермия (СЛГ) в послереанимационном периоде оказывает нейропротекторное действие, уменьшает частоту летальных исходов и неврологического дефицита. Научный и практический интерес представляет влияние СЛГ на восстановление функций соматических органов у новорожденных детей.

Цель — изучить восстановление соматических дисфункций у новорожденных детей с асфиксией после СЛГ.

Пациенты и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 56 доношенных новорожденных детей, которые родились в асфиксии и получали СЛГ в послереанимационном периоде. Изучены показатели гемодинамики, функции почек, параметры и продолжительность искусственной вентиляции легких, восстановление энтерального питания.

Результаты. Все дети родились в тяжелой асфиксии и после первичной реанимации имели ранние проявления гипоксически-ишемической энцефалопатии: синдром угнетения — 37,5%, судорожный синдром — 48,2%, мозговую кому — 14,3% детей. У всех детей были показания к проведению СЛГ, которая начиналась в первые 6 часов после рождения. Вначале СЛГ соматические дисфункции развились у каждого ребенка: дыхательные расстройства — у 34 (66,1%), гемодинамические нарушения — у 23 (48,2%), острое повреждение почек — у 14 (25,0%), синдром полиорганной недостаточности — у 12 (21,4%) детей. После СЛГ наиболее быстро восстанавливалась функция дыхания и гемодинамические расстройства (в первые 12–48 часов после прекращения СЛГ), более длительно восстанавливалась функция почек (в течение 48–72 часов после согревания ребенка). Более устойчивыми были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Почти половина детей на полное энтеральное питание перешла в течение 10 суток, а треть детей — в течение двух недель после СЛГ.

Выводы. Восстановление функций жизненно важных органов и систем у новорожденных детей в постасфиктическом периоде после СЛГ происходит постепенно и неодновременно. У большинства детей длительно сохраняется дисфункция желудочно-кишечного тракта в виде моторно-эвакуаторных нарушений и интолерантности к питанию. У детей с синдромом полиорганной недостаточности и синдромом мозговой комы отмечаются более длительные соматические дисфункции, что требует включения их в группу риска по формированию хронической патологии.

Ключевые слова: новорожденные дети, асфиксия, системная лечебная гипотермия, соматические дисфункции.

ЛІТЕРАТУРА

1. Артьомова НС, Коробка ОВ, Похилько ВІ, Цвіренко СМ, Ковальова ОМ. (2017). Інтегрована модель предикції розвитку органних дисфункцій у новонароджених з асфіксією та прикладні точки її застосування. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 4 (26): 24.

2. Бабінцева АГ, Годованець ЮД. (2015). Досвід профілактики ренальних дисфункцій у доношених новонароджених із тяжкою перинатальною патологією. Перинатология и педиатрия. 4 (64): 54—60. https://doi.org/10.15574/PP.2015.64.54.

3. Козлова ЕМ. (2013). Нарушения функции почек у новорожденных, перенесших гипоксию. Автореферат дис. … канд. мед. наук. Киев: 167.

4. Лашина НБ. (2016). 4 варианта постгипоксического синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы. Медицинская панорама. 8: 22.

5. Уніфікований клінічний протокол «Початкова, реанімаційна і післяреанімаційна допомога новонародженим в Україні». Наказ МОЗ України від 28.03.2014 № 225. Київ: 78.

6. Харламова НВ. (2014). Постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей (механизмы формирования, прогнозирование, профилактика, коррекция). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Иваново: 42.

7. Ahearne CE, Boylan GB, Murray DM. (2016). Short and long term prognosis in perinatal asphyxia. An update. World J. Clin. Pediatr. 5 (1): 67—74. https://doi.org/10.5409/wjcp.v5.i1.67; PMid:26862504 PMCid:PMC4737695

8. Dixon J, Reis C, Ho WM et al. (2015). Neuroprotective strategies after neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Int. J. Mol. Sci. 16: 22368—22401. https://doi.org/10.3390/ijms160922368; PMid:26389893 PMCid:PMC4613313

9. Grenz A, Clambey T, Eltzsghig HK. (2012). Hypoxia signaling during intestinal ischemia and inflammation. Curr. Opin. Crit. Care. 18 (2): 178—185. https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e3283514bd0; PMid:22322265 PMCid:PMC3855266

10. Gupta C, Massaro AN, Ray PE. (2016). A new approach to define acute kidney injury in term newborns with hypoxic ischemic encephalopathy. Pediatr. Nephrol. 31 (7): 1167—1178. https://doi.org/10.1007/s00467-016-3317-5; PMid:26857710 PMCid:PMC4882244

11. Herrera CA, Silver RM. (2016). Perinatal Asphyxia from the Obstetric Standpoint. Clinics in Perinatology. 43 (3): 423—438. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.003; PMid:27524445.

12. Islam MT, Islam MN, Mollah AH et al. (2011). Status of liver enzymes in babies with perinatal asphyxia. Mymensingh. Med. J. 20: 446—449.

13. Jacobs SE, Morley CJ, Inder TE et al. (2011). Whole-body hypothermia for term and near’term newborns with hypoxic’ ischemic encephalopathy: a randomized controlled trial. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 165: 692—700. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.43; PMid:21464374

14. Kaur S, Jain S, Saha A et al. (2011). Evaluation of glomerular and tubular renal function in neonates with birth asphyxia. Ann Trop Paediatr. 31 (2): 129—134. https://doi.org/10.1179/146532811X12925735813922; PMid:21575317

15. Lakshminrusimha S, Konduri GG, Steinhorn RH. (2016). Considerations in the management of hypoxemic respiratory failure and persistent pulmonary hypertension in term and late preterm neonates. J Perinatal. 36 (2): 12—19. https://doi.org/10.1038/jp.2016.44; PMid:27225960

16. Lakshminrusimha S, Saugstad OD. (2016). The fetal circulation, pathophysiology of hypoxemic respiratory failure and pulmonary hypertension in neonates, and the role of oxygen therapy. J Perinatal. 36 (2): 3—11. https://doi.org/10.1038/jp.2016.43; PMid:27225963

17. Martinez–Biarge M, Diez–Sebastian J, Wusthoff CJ et al. (2013). Antepartum and Intrapartum Factors Preceding Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Pediatrics. 132 (4): 952—960. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0511; PMid:24019409

18. Pappas A, Korzeniewski SJ. (2016). Long-Term Cognitive Outcomes of Birth Asphyxia and the Contribution of Identified Perinatal Asphyxia to Cerebral Palsy. Clin. Perinatal. 43 (3): 559—572. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.012; PMid:27524454.

19. Pelliowski–Davidovich A. (2012). Hypothermia for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy. Pediatric Child Health. 17 (1): 41—43. https://doi.org/10.1093/pch/17.1.41; PMid:23277757

20. Polglase GR, Ong T, Hillman NH. (2016). Cardiovascular Alterations and Multiorgan Dysfunction After Birth Asphyxia. Clinicsin Perinatology. 43 (3): 469—83. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.006; PMid:27524448 PMCid:PMC4988334.

21. Rainaldi AM, Perlman JM. (2016). Pathophysiology of Birth Asphyxia. Clinics in Perinatology. 43 (3): 409—422. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.002; PMid:27524444.

22. Selewski DT, Charlton JR, Jetton JG et al. (2015). Neonatal acute kidney in jury. Pediatrics. 136: 463—464. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3819; PMid:26169430

23. Shah P, Riphagen S, Beyene J et al. (2004). Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 89: 152—155. https://doi.org/10.1136/adc.2002.023093; PMid:14977901 PMCid:PMC1756028

24. Shankaran S, Pappas A, McDonald SA et al. (2012). Childhood outcomes after hypothermia for neonatal encephalopathy. N Engl J Med. 366: 2085—2092.

25. Thornton KM, Dai H, Septer S et al. (2014). Effects of whole body therapeutic hypothermia on gastrointestinal morbidity and feeding tolerance in infants with hypoxic ischemic encephalopathy. Int. J. Pediatr. 20 (4): 643—689. https://doi.org/10.1155/2014/643689; PMid:25214853 PMCid:PMC4158474

26. Wassink G, Gunn ER, Drury PP et al. (2014). The mechanisms and treatment of asphyxiai encephalopathy. Front Neurosci. 8: 40. https://doi.org/10.3389/fnins.2014.00040; PMid:24578682 PMCid:PMC3936504

Статья поступила в редакцию 14.11.2018 г.; принята в печать 22.02.2019 г.

 

Интегрити: XI Всероссийская Научно-практическая конференция «ИНФЕКЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ»

В XI Всероссийской научно-практической конференции «ИНФЕКЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ» — МИКРОБИОТА И ЕЕ РОЛЬ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ приняли участие​ врачи общей практики, педиатры, инфекционисты, кардиологи, дерматологи, пульмонологи, хирурги, нефрологи, неврологи, аллергологи-иммунологи, гастроэнтерологи и  руководители медицинских учреждений.

Название:

XI Всероссийская научно-практическая конференция «ИНФЕКЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ» — МИКРОБИОТА И ЕЕ РОЛЬ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Дата, место, время проведения:

Дата: 23 мая 2018

Адрес: Центральный Дом Ученых, Москва, ул. Пречистенка, д.16

Организаторы:

Кафедра детских инфекционных болезней ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Кафедра педиатрии медицинского факультета РУДН
Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Кафедра педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Кафедра факультетской педиатрии № 2 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России    
АНО «Персонализированная медицина»
Технический организатор: ООО «Интегрити»

Краткое описание:

Впервые Конференция прошла в новом формате: большинство сообщений, представленных ведущими специалистами, было посвящено теме микробиоты ребенка и ее влияния на возникновение и развитие инфекционных и соматических заболеваний. Врачи различных специальностей смогли получить современную информацию о роли микробиоты в становлении организма ребенка в возрастном аспекте, ее роли в функционировании различных органов и систем. Взаимодействие нормальной микрофлоры ребенка с патогенными и условно патогенными микроорганизмами, влияние на эти процессы различных заболеваний и терапии, а также возникающие при этом различные клинические ситуации представляют актуальную, но во многом нерешенную задачу для педиатров, а также специалистов: инфекционистов, гастроэнтерологов, дерматологов, пульмонологов, аллергологов-иммунологов и врачей других специальностей. Комплексный, согласованный подход к решению данной проблемы, представленный в ходе Конференции, несомненно стал полезен врачам в их ежедневной практической работе.

Программа учебного мероприятия была аккредитована Комиссией по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО, по итогам мероприятия все прослушавшие полный курс участники получили свидетельства установленного образца (6 кредитов/часов).

Программа:

Большой Зал

09:00 — 10:00 Открытие Конференции 10:00 — 10:30 Интерактивная лекция «Роль бактериальных биопленок условно патогенных бактерий — представителей нормальной микробиоты в возникновении инфекционного процесса« Лектор: Рыбальченко Оксана Владимировна 10:30 — 11:00 Интерактивная лекция «Роль микробиоты в развитии осложнений при заболеваниях инфекционного и неинфекционного генеза« Лектор: Кафарская Людмила Ивановна 11:00 — 11:30 Интерактивная лекция «Микробиота и состояние нервной системы: возможности взаимной коррекции» Лектор: Скрипченко Наталья Викторовна 11:30 — 12:00 Спонсорский доклад 12:00 — 12:30 Интерактивная лекция «Антибиотики и кишечная микробиота« Лектор: Николаева Ирина Венидиктовна 12:30 — 13:00 Интерактивная лекция «Коммуникация микробиоты и иммунитета. Взгляд с двух сторон« Лектор: Мескина Елена Руслановна 13:00 — 13:30 Интерактивная лекция «Пробиотики в профилактике аллергических заболеваний« Лектор: Ревякина Вера Афанасьевна 13:30 — 14:00 Интерактивная лекция «Микробиота и макроорганизм. Аспекты взаимодействия« Лектор: Борзакова Светлана Николаевна 14:00 — 14:15 Дискуссия 14:15 — 14:30 Перерыв 14:30 — 14:50 Интерактивная лекция «Микробиоценоз и эндогенные инфекции« Лектор: Мазанкова Людмила Николаевна 14:50 — 15:10 Интерактивная лекция «Ранняя диагностика нарушений микробиоты и ее коррекция у новорожденных, родившихся от инфицированных матерей« Лектор: Савенкова Марина Сергеевна 15:10 — 15:30 Интерактивная лекция «Состояние микробиоты ротоглотки и кишечника у детей, страдающих сочетанной герпесно – микоплазмозной инфекцией« Лектор: Харламова Флора Семеновна 15:30 — 15:50 Спонсорский доклад 15:50 — 16:10 Спонсорский доклад 16:10 — 16:15 Дискуссия 16:15 — 16:25 Перерыв 16:25 — 16:45 Интерактивная лекция «Значение микробиоты в функционировании пищеварительной системы. Биологическая коррекция микробиоты« Лектор: Щербаков Петр Леонидович 16:45 — 17:05 Интерактивная лекция «Обменно-воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Виновата ли микробиота?« Лектор: Харитонова Любовь Алексеевна 17:05 — 17:25 Интерактивная лекция «Инфекция как этиологический фактор острых нарушений мозгового кровообращения у детей и подростков» Лектор: Щедеркина Инна Олеговна 17:25 — 17:45 Интерактивная лекция «Взаимовлияние паразитов и микробиоты» Лектор: Кучеря Татьяна Викторовна 17:45 — 18:05 Интерактивная лекция «Микробиота ротоглотки у детей с респираторной патологией» Лектор: Целипанова Елена Евгеньевна 18:05 — 18:25 Интерактивная лекция «Изменения состава микробиоты кишечника при дисфункциях билиарного тракта» Лектор: Богомаз Людмила Васильевна 18:25 — 18:30 Дискуссия 18:30 Закрытие Конференции

Малахитовый зал

10:30 — 11:30 Сателлитный симпозиум компании спонсора 11:30 — 11:45 Перерыв 11:45 — 12:45 Сателлитный симпозиум компании спонсора 12:45 — 13:00 Перерыв 13:00 — 14:00 Сателлитный симпозиум компании спонсора 14:00 — 15:00 Перерыв 15:00 — 16:15 Сателлитный симпозиум компании спонсора 16:15 — 16:30 Перерыв 16:30 — 17:15 Сателлитный симпозиум компании спонсора

Голубая гостиная

11:15 — 12:15 Сателлитный симпозиум компании спонсора 12:15 — 12:30 Перерыв 12:30 — 14:00 Сателлитный симпозиум компании спонсора 14:00 — 15:00 Перерыв 15:00 — 16:00 Сателлитный симпозиум компании спонсора

Что такое «панические атаки» и как они связаны с соматическими, телесными заболеваниями

Панические атаки — это состояние эпизодической тревоги, и являются частью невротических расстройств. Причиной могут быть либо какие-то перенесенные стрессы, либо нарушение образа жизни, вредные привычки, недосыпание, либо соматические заболевания.

Часто бывает так, что человек впервые перенес какой-то симптом, появившийся у него на фоне, допустим, сердечно-сосудистой патологии, на фоне эндокринной патологии. Эта ситуация оставляет у него повышенную тревожность. За счет резкого выброса гормонов надпочечников, — катехоломинов, — резко повышается давление, частота сердечных сокращений, возникает необоснованное чувство страха, тревоги, учащается дыхание, повышается потливость. Ситуация прошла, а рефлекс остался.

То есть, у человека зафиксировалась ситуация страха, этих проявлений. И потом человек может вспоминать то, что он пережил, либо даже без всякой причины эти симптомы могут у него внезапно проявляться, как сопровождение соматической патологии, либо самостоятельно, без всякой причины.

Чаще всего панические атаки характеризуются тем, что они возникают без всякой видимой причины. Иногда даже во сне. Причем интересно, что во сне обычно панические атаки по наблюдениям возникают у волевых людей, потому что в дневное время стрессы, переживаемые эмоции этот человек сдерживает в себе и контролирует свои вегетативные реакции, а в ночное время, когда контроль сознания прекращается, у него внезапно развиваются панические атаки.

Панические атаки — это болезнь достаточно молодых людей, то есть средний возраст от 25 до 35 лет, когда еще нет соматических заболеваний. Тем не менее, такие пациенты ходят по врачам, от одного врача к другому. Тревога, страх вызывают подозрения о наличии какой-то ужасной болезни у человека, но сколько бы он не обследовался, обычно никаких отклонений у него не выявляется. В конце концов такой пациент приходит к неврологу либо к психотерапевту, где ему ставя диагноз — панические атаки.
У детей это часто бывает связано с психологическими травмами и напряжениями, неблагополучием в семье, либо это проявление страхов, фобий, страха наказания у детей, страха перед экзаменом, страха, что с ребенка могут потребовать чего-то невозможного, с чем он не может справиться.

Это может проявиться даже соматическими симптомами. Если у взрослого человека соматические заболевания могут сопровождаться паническими атаками, тот у детей наоборот — панические атаки могут запускать механизм соматических заболеваний. Может развиться приступ бронхиальной астмы.

Часто развиваются неврозы по типу, например, ночного энуреза. Вообще, на ребенка надо обращать внимание. И если он говорит о страхах, о том, что он переживает из-за чего-то, родитель всегда должен быть рядом со своим ребенком, и обязательно с ним разговаривать, разбираться в ситуации.

Лечение нарушения сна у детей в Москве

Нарушения сна (диссомния) у детей – группа расстройств, связанных с количеством или качеством сна.

Дети часто подвержены различным расстройствам сна, начиная с самого раннего возраста. Чаще всего к этим расстройствам относятся бессонница, снохождение, сноговорение, ночные кошмары, бруксизм, энурез.

Причины нарушений сна

В основе развития диссомний у детей могут лежать эмоциональные потрясения, соматические или неврологические проблемы.

Самой распространенной причиной нарушений сна является эмоциональное перевозбуждение ребенка непосредственно перед отходом ко сну: шумные подвижные игры, компьютерные игры, просмотр телевизора. Немаловажную роль играют детские страхи. Дети зачастую очень впечатлительны и могут не справляться с эмоциональными переживаниями после просмотра страшных фильмов, компьютерных игр с элементами агрессии, а также после стрессовых ситуаций в семье и школе. Вследствие этого возникают бессонница, ночные кошмары, беспокойный сон.

Некоторые виды диссомний обусловлены незрелостью нервной системы и проходят с возрастом, однако те диссомнии, которые существенно влияют на качество жизни ребенка, требуют коррекции у специалиста. Так, например, при снохождении (сомнамбулизм, лунатизм) ребенок может получить травму. При недостаточном количестве сна, частых пробуждениях, ребенок днем подавлен, рассеян, что может сказаться на качестве обучения и успеваемости.

Диагностика

С выраженными нарушениями сна у ребенка родителям следует обратиться к детскому неврологу. Врач проведет детальную диагностику нервной системы ребенка, установит причину развития диссомнии.

В первую очередь, необходимо исключить соматическую патологию, вследствие которой могло возникнуть вторичное нарушение сна (расстройства дыхательной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, нарушение функции щитовидной железы).

В противном случае, невролог направит к соответствующему специалисту – педиатру, гастроэнтерологу или эндокринологу. Также, такое явление как ночной энурез, может быть проявлением заболевания мочеполовой системы и требует обследования у нефролога или уролога. Основными методами диагностики нарушений сна являются полисомнография и ЭЭГ – эти методы регистрируют различные физиологические показатели во сне и позволяют оценить каждую фазу сна по отдельности.

Лечение

Лечение диссомнии у детей начинается с корректировки родителями режима сна-бодрствования и процесса приготовления ко сну. Из-за незрелости детской нервной системы у ребенка могут быть нарушены процессы торможения, расслабления, что приводит к трудностям засыпания. Корректировать это нарушение поможет нейропсихолог. Необходимо установить одинаковое время засыпания и пробуждения, прекращать активные игры и шумные мероприятия за час до сна.

Лучше всего совершать небольшие прогулки на свежем воздухе, занимать ребенка чем-то спокойным, монотонным – рисованием, вышиванием, чтением. Ребенку может быть показан лечебный массаж, остеопатия, рефлексотерапия, а также консультация психолога в случае, если у ребенка имеются страхи, фобии и проблемы с эмоциональным фоном. Также невролог может назначить средства, укрепляющие нервную систему – витаминные и фитопрепара.

Психосоматические заболевания детского возраста: интервью «Лечащего врача» | partners

Заболевания, известные современной медицине, исчисляются десятками тысяч. Значимое место при этом занимают две большие группы: соматические заболевания, которые влияют на функцию тех или иных внутренних органов, и психические заболевания, изменяющие восприятие реальности и личность пациента. Сегодня все больше данных указывает на то, что такое строгое деление не совсем верно, поскольку ряд соматических заболеваний могут быть спровоцированы психическими факторами, например, стрессом. В то же время, соматическая патология может повлиять на формирование и манифестацию у пациента тех или иных патологических психических состояний.

В связи с этим особую значимость приобретает диагностика и лечение психосоматических расстройств. Этот термин объединяет соматические заболевания, которые не вызваны определенной структурной патологией органа и могут быть обусловлены неблагоприятным состоянием психической сферы. Они особенно распространены среди жителей крупных городов, которые каждый день подвергаются значительному стрессу.

Психосоматические заболевания могут развиться не только у взрослых, но и у детей. Этой проблеме был посвящен один из мастер-классов Вейновских чтений – крупнейшей ежегодной конференции, посвященной актуальным проблемам неврологии. Спикеры подготовили ответы на несколько вопросов наших корреспондентов.

Спикеры:

Леонид Семенович Чутко, д.м.н., профессор, руководитель Центра поведенческой неврологии Института мозга человека (Санкт-Петербург).

Светлана Александровна Немкова, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета Российского Национального исследовательского медицинского Университета им.Н.И.Пирогова Минздрава России.

ЛВ: Когда стали выделять психосоматические заболевания?

Впервые понятие «психосоматическое заболевание» предложил немецкий врач Хайнрот в 1818г. Он использовал данный термин для обозначения взаимосвязи телесных недугов пациентов и их душевных страданий. Хайнрот предположил, что соматические расстройства могут вызываться душевными расстройствами. Идеи связи телесного и психического высказывались еще Гиппократом.

В 1922 году благодаря венскому психоаналитику Дойчу было введено понятие «психосоматическая медицина». Концепция психосоматической медицины основана на представлении о взаимосвязи психической и физической сфер жизнедеятельности человека. Она объединила такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз. Существенную роль в их патогенезе играют неблагоприятные психические воздействия.

Диагностика и лечение психосоматических заболеваний остается одной из важнейших проблем медицины и сегодня. Согласно современным данным, психосоматическая патология является причиной обращения за медицинской помощью в поликлинику детей в 8-40% случаев.

ЛВ: Чем опасны психосоматические заболевания?

Под влиянием психогенных факторов формируются угрожающие заболевания – бронхиальная астма, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка. При этом их диагностика относительно сложна. Следует учитывать не только клинические проявления, но и данные психологических исследований, а также семейные, культуральные и социальные факторы.

ЛВ: Какие факторы могут способствовать развитию психосоматических заболеваний?

На развитие психосоматических заболеваний влияют особенности личности (например, повышенный уровень тревожности), семейные особенности, а также патология перинатального периода.

ЛВ: Как происходит формирование психосоматических расстройств?

Выделяют три этапа развития психосоматического расстройства в детско-подростковом возрасте. Кратковременные эмоциональные нарушения и функциональные соматические расстройства называют психосоматическими реакциями. При их усилении они трансформируются в психосоматические состояния. Наконец, формируются психосоматические заболевания, которые имеют органическую основу.

Соматический компонент психосоматической патологии у детей и подростков во многом зависит от возраста. Например, до 7 лет патология проявляется, в основном, в пищеварительной и кожной системах, с 8 лет— в двигательной сфере, с миалгиями и артралгиями, а также с алгическими (цефалгическими) проявлениями, и с 10 лет — нарушениями в эндокринной системе.

ЛВ: Какова распространенность соматопсихических заболеваний в популяции?

У 70% соматически больных обнаруживают психические нарушения различного регистра и степени тяжести.

ЛВ: Как соматическая болезнь влияет на психику человека?

Выделяют 2 основных вида патогенного влияния соматической болезни на психику.

Вследствие интоксикации, гипоксии и других воздействий на ЦНС при соматических инфекционных, эндокринных и и др. заболеваниях могут возникнуть соматогении. Они влияют на возникновение психических заболеваний. А с психологической реакцией личности на заболевание и его возможные последствия связаны нозогении.

При этом у пациента может развиваться гипонозогнозия или гипернозогнозий – это пренебрежительное или, наоборот, преувеличенное отношение к своей болезни, лечению, симптомам.

К гипернозогнозии могут приводить ятрогенные факторы, например, необдуманная фраза врача.

ЛВ: Могут ли перенесенные тяжелые соматические заболевания отрицательно сказываться в дальнейшем на психическом развитии ребенка и приводить к поведенческим нарушениям?

Да, еще 1982 году К.С. Лебединская, исходя из этиологического принципа, описала задержку психического развития соматогенного происхождения. Этот тип психической задержки обусловлен влиянием различных тяжёлых соматических состояний, перенесённых в раннем возрасте (врожденные и приобретенные пороки соматической сферы, например, сердца, эндокринопатии, хронические инфекции, аллергические состояния). В клинике у таких пациентов преобладают астенические проявления с истощаемостью по гипостеническому типу, эмоциональная лабильность, нарушения концентрации и распределения внимания, а также задержка эмоционального развития — соматогенный инфантилизм. Он обусловлен рядом невротических наслоений — неуверенностью, боязливостью, капризностью, связанными с ощущением своей физической неполноценности. В МКБ-10 данный вид патологии представлен в разделе F8 -Расстройства психологического (психического) развития, а также в разделе F90-F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. Более того, показано, что до 5% случаев умственной отсталости (F70-F79) могут быть обусловлены влиянием метаболические (эндокринных) нарушений.

ЛВ: прослеживается ли влияние генетических факторов на формирование нарушений обмена веществ, которые могут приводить к формированию интеллектуальной недостаточности?

Да, это целый ряд моногенных заболеваний, таких как нарушения обмена аминокислот, дефицит креатина, дефицит витаминов / кофакторов, нарушения обмена металлов, лизосомные болезни накопления, митохондриальные болезни.

ЛВ: может соматический фактор в виде дефицита витаминов и микроэлементов негативно сказываться на психическом развитии ребенка?

Безусловно, микронутриентный дефицит может способствовать формированию нарушений нервно-психического развития. Есть работы, демонстрирующие, что своевременное назначение в данном случае поливитаминных комплексов способствует значительному улучшению когнитивного статуса ребенка.

ЛВ: Связаны ли нарушения сна у детей с психосоматическими и соматопсихическими расстройствами?

Нарушения сна у детей могут быть обусловлены эмоциональными причинами (в МКБ-10 данные нарушения представлены в рубрике F51- Расстройства сна неорганической этиологии). К соматопсихической патологии можно отнести расстройства сна органической этиологии (G47.), а именно апноэ во сне (G47.3). Данные патологические состояния могут вызывать целый ряд нейрокогнитивных осложнений, таких как дневная сонливость, повышенная утомляемость, дефицит внимания и гиперактивность, агрессия, депрессия, соматизация жалоб, академическая неуспеваемость. В тяжелых случаях могут развиваться эндокринные расстройства вследствие нарушение продукции соматотропного гормона (гормона роста), вплоть до задержек физического развития, а также склонность к ожирению.

ЛВ: Могут ли эндокринные заболевания вызывать психические нарушения?

Да, безусловно. При эндокринных заболеваниях психические расстройства возникают вследствие влияния дисбаланса нейрогуморальной регуляции обменных процессов, а также психотравмирующих перегрузок, возникших после осознания негативных социальных последствий болезни.

Для клинической картины характерны следующие закономерности: во-первых, зависимость особенностей психопатологических проявлений от стадии и тяжести эндокринной болезни; во-вторых, в случае повышения функции той или иной железы обычно усиливается и психическая функция; и, в-третьих, в случае ухудшения функционирования эндокринных желез нарастают проявления астении, на фоне которой формируются острые или хронические психотические или непсихотические отклонения, могут формироваться психоорганические нарушения. При эндокринных заболеваниях часто развивается так называемый психоэндокринный синдром при котором происходит постепенное ослабление памяти и интеллекта, мотивации, изменяется личность больного в целом.

Особенно ярко выражены психические нарушения при нарушениях функции щитовидной железы.

ЛВ: Какие психические нарушения наиболее часто развиваются у детей после перенесенных инфекций?

Наиболее часто у детей встречаются постинфекционные астении. Они возникают в результате перенесенного заболеваниях инфекционного характера (ОРВИ, гриппа, ангины, гепатита и др.), первые симптомы появляются через 1-2 недели после инфекционной болезни и сохраняются в течение 1-2 месяцев. Преобладают ощущения общего утомления, слабости, усталости, усиливающиеся при физических нагрузках. Появляются раздражительность, беспокойство, напряжение, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, снижается аппетит и порог переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок. Развиваются нарушения сна, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха, трудности с концентрацией внимания, снижение запоминания и продуктивности интеллектуальной деятельности.

ЛВ: Как лучше лечить психосоматические и соматопсихические заболевания? Есть ли особенности у детей?

Наиболее широко применяются 2 направления лечения: медикаментозная коррекция и психотерапия.

Фармакотерапия у детей предусматривает применение небензодиазепиновых анксиолитиков: тенотен, ноофен, атаракс, а также ноотропных и нейропротекторных средств (пантогам, нооклерин, кортексин, пикамилон).

Преимуществом применения Тенотена детского является то, что препарат, сочетает в себе успокаивающие, ноотропные и вегетотропные свойства, не вызывает седации и заторможенности, улучшает память, внимание и процессы обучения, не вызывает перевозбуждения и расстройств сна, хорошо переносится. отсутствуют побочные эффекты.

Тенотен детский применяется по следующей схеме: при невротических и вегетативных расстройствах — внутрь, по 1 таблетке от 1 до 3 раз в сутки (держать во рту до полного растворения — не во время приема пищи). Рекомендуемая длительность приема препарата – 1-3 месяца. При необходимости возможно продление курса лечения до 6 месяцев или повторить через 1-2 месяца.

Кроме фармакотерапии, лечение пациентов с психосоматическими расстройствами предполагает интегративный подход с использованием современных методов психотерапии: когнитивно-поведенческой, игровой, арт-терапии.

ЛВ: Подтверждена ли эффективность применения Тенотена детского клиническими исследованиями?

Эффективность применения Тенотена детского подтверждена результатами многочисленных клинических исследований с высоким уровнем доказательности.

Мультицентровое двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное исследование эффективности и безопасности применения Тенотена детского у 100 детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ легкой, средней и выраженной степени тяжести) в возрасте от 6 до 12 лет, в течение 12 недель (дозировка по 2 таблетки 2 раза в сутки), показало, что Тенотен значительно снижает тяжесть СДВГ у 34% пациентов через 3 месяца терапии, а также достоверно улучшает память и концентрацию внимания (1).

Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности применения Тенотена детского при тревожных расстройствах у 98 детей и подростков возрасте от 5 до 15 лет, в течение 12 недель (по 1 таблетке 3 раза в сутки) свидетельствовало, что Тенотен детский оказывает успокаивающее действие с 1-х дней приема, с достоверным снижением индекса тревожности у детей (тест Р. Тэмпл), при этом максимальный эффект отмечался у детей в возрасте 5-7 лет (2).

Изучение результатов применения Тенотена детского в течение 1 месяца у 60 детей и подростков (в возрасте от 11 до 15 лет) с синдромом вегетативной дисфункции показало, что Тенотен детский нормализует вегетативный тонус уже в течение первых 2-х недель терапии. По окончании курса лечения уменьшение вегетативных расстройств и редукция астено-невротического синдрома отмечалась у 80% обследованных, улучшение когнитивного статуса у 73%, что в 2 раза превосходило результаты контрольной группы (3).

Тенотен детский применяется и в практике педиатра в следующих случаях: астенические состояния после перенесенных ОРВИ, функциональные нарушения ритма сердца, в том числе, дисфункция синусового узла, у детей и подростков с вегето-сосудистой дистонией (ВСД).

ЛВ: Какие еще немедикаментозные методики применяются ли у детей и подростков для коррекции психосоматической патологии?

В лечении психосоматической патологии активно может применяться электроэнцефалографическая биологическая обратная связь с повышение мощности альфа-ритма в теменно-затылочных областях. Целью такого лечения является снижение уровня тревоги у ребенка.

Вопрос: С вашей точки зрения, какой один аспект терапии соматопсихических заболеваний у детей заслуживает наибольшего внимания врачей?

Лечение психосоматических заболеваний у детей должно носить комплексный характер и включать в себя психотерапевтическую коррекцию и рациональную фармакотерапию. При этом очень важным является оказание помощи, не только детям, но и их родителям. Очень часто именно от общей обстановки в семье зависит течение психосоматического заболевания и, следовательно, прогноз для ребенка.

 

Список литературы

1. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью Тенотеном Детским: результаты двойного слепого плацебоконтролируемого рандомизированного исследования // Эффективная фармакотерапия. Неврология. – 2010. – №5. – С.60-65
2. Заваденко Н.Н., Симашкова Н.В., Вакула И.Н., Суворинова Н.Ю., Балакирева Е.Е., Лобачева М.В. Современные возможности фармакотерапии тревожных расстройств у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии. – 2015. – №11. – С.33-39
3. Галактионова М.Ю., Пан И.Р. Эффективность использования препарата «Тенотен детский» при лечении синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // Педиатрия. – 2010. – Т.89, №1. – С.87-91

Расстройство соматических симптомов у детей и подростков

Обзор

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Физические симптомы очень распространены у детей: до 10 процентов детей ежедневно сообщают о боли или беспокойстве. Когда эти физические симптомы не могут быть подтверждены медицинским тестированием или не имеют медицинского объяснения из-за болезни или заболевания, это может быть связано с расстройством соматических симптомов.

Соматическое симптоматическое расстройство — это когда эмоциональное расстройство воспринимается как физическое. Эти симптомы являются биологическими по своей природе и не являются произвольными или «фальшивыми». Ваш ребенок может сильно расстраиваться из-за симптомов своего здоровья, и это может мешать повседневной жизни, например пропускать школу, нежелание быть со сверстниками или избегать занятий, которые обычно приносят удовольствие.

Насколько распространены расстройства с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов колеблется от 5 до 7 процентов в общей популяции (взрослые и дети), что делает его одним из наиболее часто регистрируемых расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Кто страдает расстройствами соматической симптоматики?

У женщин в десять раз больше шансов получить диагноз соматических расстройств, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает соматическое симптоматическое расстройство?

Исследователи полагают, что существуют биологические и психосоциальные факторы (усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека), вовлеченные в развитие соматического симптоматического расстройства, которые могут включать:

• Сохраняющиеся неразрешенные симптомы после болезни или травмы
• Стресс или борьба из-за того, что ребенок не может устно общаться
• Признаки / признаки эмоционального расстройства, включая чрезмерное внимание к физическим процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог; повышенное беспокойство о своем здоровье

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

• Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать голову, грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
• Чувство усталости / низкий уровень энергии
• Боль в животе, тошнота, рвота
• Одышка, затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Обморок
• Проблемы с кишечником (диарея, запор, вздутие живота, газы)
• Нарушения движения, слабость, паралич, припадки, проблемы с памятью

Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. В литературе для взрослых примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство с соматическими симптомами?

Скорее всего, вашего ребенка будет осматривать многопрофильная команда, состоящая из различных специалистов, в том числе: лечащего врача, педиатра-специалиста (неврология, гастроэнтерология и т. Д.)) и психиатрия / психология.

Обычно оценка включает:

• Медицинский осмотр с любыми медицинскими тестами (лабораторные работы, визуализация)
• Встреча с психиатром / психологом для оценки эмоционального, физического и поведенческого функционирования.

Ведение и лечение

Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?

Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с использованием как поведенческой терапии, так и иногда психофармакологии.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии (разговорной терапии), которая помогает детям научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает детям лучше справляться с ситуациями, тревогой и стрессом, а также более эффективно реагировать на ситуации.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?

При лечении КПТ прогноз у детей с расстройством соматических симптомов хороший.Расстройство соматических симптомов не является заболеванием и не обязательно должно длиться всю жизнь. Основная цель лечения состоит в том, чтобы ваш ребенок вернулся к нормальному функционированию, включая посещение школы и участие в занятиях, которые обычно приносят удовольствие.

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

«Самое ужасное, что никто не хочет верить тебе, никто не хочет о тебе заботиться».
Джули, девочка 14 лет с периодическими болями в животе

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства (ССЗ) — это группа заболеваний, при которых у молодежи есть физические симптомы, которые либо очень тревожны, либо приводят к значительному нарушению их повседневного функционирования, а также чрезмерные мысли, чувства и поведение в отношении этих симптомов.Симптомы обычно более серьезны, чем можно было бы ожидать при существующей медицинской проблеме, или могут возникнуть при отсутствии явной медицинской проблемы.

SSD распространены как у детей, так и у подростков, встречаются в разных культурах и могут начаться уже в дошкольном возрасте. Другие названия для них включают соматоформные расстройства, конверсионные расстройства, психологические факторы, влияющие на медицинские состояния, или психосоматические расстройства. Их также называют функциональными расстройствами (такими как функциональные болевые расстройства, функциональные желудочно-кишечные расстройства или функциональные неврологические симптомы).

Для молодых людей с SSD нет ничего необычного в том, что они обращаются к разным медицинским специалистам и проходят несколько медицинских тестов в поисках ответа, часто с небольшими положительными результатами или без них. Несмотря на это, важно знать, что симптомы ССД реальны, беспокоят и могут привести к серьезным нарушениям и инвалидности.

Связь разума и тела

В то время как многие люди рассматривают тело и мозг как отдельные, научные исследования показали, что они тесно связаны и что психологические и социальные факторы могут влиять на то, как наши тела функционируют.Тело и разум работают вместе, чтобы способствовать благополучию — то, что часто называют «связью между разумом и телом».

SSD-накопители

могут развиться после стрессового события или серьезного изменения в жизни ребенка. Как и взрослые, дети и подростки могут выражать свой стресс через физические симптомы, а не через эмоции или мысли. Некоторые дети, например те, кому трудно выразить чувства словами или те, для кого стигма ассоциируется с психическим заболеванием, кажутся особенно восприимчивыми.

Большинство людей испытывают физические (или соматические) симптомы как часть повседневной жизни, не имея каких-либо заболеваний.Например, у многих людей болит голова перед стрессовым событием или у них возникает расстройство желудка, когда их просят выступить с публичной речью. В молодости стрессы могут включать такие вещи, как давление в школе, издевательства, болезнь в семье, развод родителей или любые серьезные изменения, хорошие или плохие. Иногда даже забавные ситуации могут вызывать стресс для организма!

Хотя SSD связаны с психологическим стрессом, это не означает, что дети «притворяются» или намеренно имеют симптомы. Фактически, они могут даже не воспринимать события в своей жизни как стрессовые.Дети с SSD нередко переживают некоторые из этих событий, не чувствуя стресса в уме, а их тело выражает стресс в виде физических симптомов.

Почему некоторые дети восприимчивы к SSD?

Хотя стрессовые ситуации или серьезные изменения в жизни являются спусковым крючком для SSD, несколько факторов риска могут сделать ребенка более уязвимым:

• Склонность удерживать чувства внутри или «усваивать» чувства
• Трудности в обучении, которые могут повлиять на то, как мозг распознает и понимает эмоции
• Генетические факторы
• Болезнь или травма

Последний фактор — медицинское заболевание — может показаться загадочным как фактор риска, но иногда медицинское заболевание, такое как желудочный недуг или травма, может активировать «тревогу», которая не перестанет звенеть в мозгу.Даже после того, как заболевание исчезнет, ​​оно может спровоцировать развитие SSD. В этих ситуациях дети могут испытывать физические симптомы болезни или травмы более интенсивно и часто, чем обычно, могут выздоравливать медленнее и / или могут страдать от других, не связанных с ними физических симптомов.

Кроме того, семейная среда, в которой члены семьи, как правило, привлекают внимание и сочувствие к физическим симптомам, а не к эмоциональным, может влиять на количество и интенсивность физических симптомов у ребенка.

Соматические расстройства у детей и подростков

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Описывать различные проявления соматических расстройств у детей и подростков.

2. Определите связь психосоматических расстройств со стрессом, тревогой родителей или принуждением ребенка к выполнению упражнений.

3. Различают первичное и вторичное усиление.

4. Объясните, почему необходимо оценивать посещаемость школы при каждой повторной жалобе.

5. Объясните, почему педиатры должны устанавливать партнерские отношения с пациентами и их родителями при устранении их симптомов.

6. Разработать рентабельное расследование подозреваемых соматоформных расстройств и подход к страховым компаниям в отношении возмещения стоимости услуг.

Введение

Диагностика и лечение детей и подростков с соматизационными расстройствами представляют собой проблему для педиатров: с одной стороны, они вызывают опасность «чего-то упустить»; с другой стороны, любой «неверный шаг» в объяснении состояния чреват отчуждением как пациента, так и его семьи.Многие клиницисты принимают вызов, но гораздо больше их сбивает с толку наплыв симптомов, их раздражает время, затрачиваемое на уход за пациентами, которые «на самом деле не больны», или разочарование из-за бесконечных повторяющихся жалоб.

Что еще хуже, эти расстройства мало изучены; ни метаанализ, ни доказательная медицина не внесли значительного вклада в эту область. Как ни парадоксально, хотя соматоформные расстройства у детей были определены как психические расстройства, психиатры редко наблюдают таких пациентов, за исключением самых крайних, необычных и причудливых случаев.Большинство детей и подростков, у которых наблюдаются функциональные симптомы, наблюдаются у врачей первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, этот обзор посвящен пониманию и оценке соматизации, а также разработке стратегий повседневного управления этими состояниями.

Определение и классификация

Соматизация определяется как возникновение одной или нескольких физических жалоб, для которых соответствующее медицинское обследование не выявляет никаких объяснительных физических патологий или патофизиологических механизмов.Соматизация также может совпадать с физическим заболеванием. Считается, что соматизация связана с физическим заболеванием, если…

Страница не найдена — IACAPAP

После получения степени бакалавра искусств. в Медицинском колледже Сеульского национального университета доктор Ким Б.Н. получил степень магистра и доктора философии. в Высшей школе медицины Сеульского национального университета.

С 2002 года он был профессором медицинского колледжа Сеульского национального университета и работал директором отделения детской и подростковой психиатрии в больнице Сеульского национального университета.

Его основные области исследований включают визуализацию мозга, генетические и экологические исследования нарушений развития нервной системы, включая СДВГ, РАС и тики. Он опубликовал 157 рецензируемых статей в журналах SCI-International и 62 статьи в корейских журналах. Он также руководил некоторыми общественными исследовательскими и образовательными программами в области психического здоровья для государственной системы психического здоровья и разработкой политики для детей и подростков.

С 2009 по 2011 год он провел 2 года в Квинслендском институте мозга и детском травматологическом центре, Kids in Mind, Квинслендский университет, Брисбен, Австралия, в качестве приглашенного профессора, и он проявил искренний интерес к психиатрическому сообществу, психическому здоровью в школе. и социальная психиатрия для молодежи.После возвращения в Корею он активно участвовал в нескольких общественных мероприятиях. Он был председателем Корейской ассоциации людей с аутизмом и сотрудничал с правительством Кореи, включая Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Министерство образования и Министерство юстиции.

Он также активно участвует в KACAP и работает директором по академическим вопросам, директором по международным делам, а также вносит свой вклад в международные ассоциации в качестве полноправного члена Исполнительного комитета IACAPAP и ASCAPAP.

Текущие должности
— профессор кафедры психиатрии (для детей и подростков) Медицинский колледж Сеульского национального университета
— директор отделения детской и подростковой психиатрии больницы Сеульского национального университета
— Директор Центра трансляционных исследований СДВГ и нарушений развития нервной системы
— Директор Центра эмоций и качества жизни Детской больницы Сеульского национального университета.
— Вице-президент, IACAPAP

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Физические симптомы эмоционального дистресса: соматические симптомы и связанные с ними расстройства

№124; Обновлено в декабре 2017 г.

Что такое соматические симптомы?
У детей часто возникают жалобы на физическое состояние. Примерно 1 из 10 детей будет жаловаться на боль или беспокойство по поводу своего тела в любой день. Иногда, когда нет медицинского заболевания, которое полностью объясняет жалобу, может случиться так, что эмоции воспринимаются как физические симптомы. Физические симптомы эмоционального дистресса называются соматическими симптомами . Соматизация — это название, используемое, когда эмоциональное расстройство выражается физическими симптомами.Все время от времени испытывают соматизацию. Примеры включают учащенное сердцебиение или бабочек в животе, когда вы нервничаете, или мышцы становятся напряженными и болезненными, когда вы злитесь или находитесь в состоянии стресса. Эти симптомы очень реальны для вашего ребенка; они не «притворяются».

Что такое соматические симптомы и связанные с ними расстройства?
Соматический симптом и связанное с ним расстройство (SSRD) диагностируется, когда у вашего ребенка есть физические симптомы, которые не объясняются соматическим заболеванием, или когда симптомы известного заболевания влияют на вашего ребенка намного больше, чем ожидалось, и эти симптомы мешают повседневной жизни, например, пропуск школы , нежелание играть с друзьями или избегать веселых занятий.

SSRD Симптомы могут включать:

• Боли в теле, включая головные, боли в суставах
• Боли в животе, тошнота, рвота
• Утомляемость, головокружение, проблемы с памятью
• слабость, онемение
• затрудненное дыхание, одышка
• Изменения зрения или слуха, включая внезапную слепоту
• Ощущение «застревания» или «комка» в горле
• приступы, похожие на приступы, обмороки, аномальные движения

Существуют разные типы SSRD.Вашему ребенку могут быть поставлены следующие диагнозы: психологические факторы, влияющие на заболевание, расстройство соматических симптомов или конверсионное расстройство (расстройство функциональных неврологических симптомов). Иногда используются такие термины, как «функциональный», «неорганический», «психогенный», «психосоматический», «псевдоприпадки», «усиленный» и «необъяснимый с медицинской точки зрения».

Почему у моего ребенка SSRD?
У ребенка может быть SSRD по многим причинам. Иногда это начинается с болезни, травмы или инфекции, но симптомы не проходят после лечения.В других случаях соматические симптомы возникают без каких-либо предшествующих заболеваний или травм. Соматические симптомы также могут быть сильными переживаниями или проблемами, которые ребенок не может выразить словами. Когда чувства ребенка накапливаются внутри, его тело может выражать эти чувства физически.

Как ставятся диагнозы SSRD?
К оценке, диагностике и лечению могут быть привлечены самые разные специалисты, включая основного лечащего врача вашего ребенка, педиатров (например, неврологов или гастроэнтерологов), детских и подростковых психиатров и детских психологов.

Оценка обычно включает:

• Оценка физических, эмоциональных и поведенческих симптомов и повседневного функционирования
• медицинский осмотр
• анализ результатов медицинских тестов (лабораторных работ, визуализации или процедур)

Как лечат SSRD?
SSRD поддаются лечению. Иногда симптомы недолговечны и быстро исчезают без лечения. В других случаях ребенку требуется курс лечения.Психотерапия (разговорная терапия), направленная на то, чтобы помочь ребенку выразить чувства, очень важна. Основная цель лечения — помочь ребенку вернуться к нормальному уровню жизнедеятельности.

Лечение будет основано на потребностях вашего ребенка и может включать:

• Психотерапия, чтобы помочь понять связь между чувствами и физическими симптомами и научить таким навыкам, как дыхательные упражнения, расслабление и биологическая обратная связь
• Физиотерапия и трудотерапия для увеличения мышечной силы и движения
• Действия для снятия физического дискомфорта, например массаж, лед или тепло
• Небольшие постепенные шаги для улучшения функции
• Возвращение в школу с помощью школьных помещений и поддержки учителей, медсестер и школьных консультантов
• Как можно скорее вернуться к занятиям после школы (e.грамм. времяпрепровождение с друзьями, спортом, клубами)
• Регулярные осмотры с вашей медицинской бригадой для проверки улучшений и любых изменений в лечении

Чем я могу помочь своему ребенку?
Как член семьи вы являетесь важным членом терапевтической группы; вы лучше всех знаете своего ребенка и можете помочь другим понять вашего ребенка.

Способы, которыми вы можете помочь, включают:

• Обращение к медработникам и специалистам по охране психического здоровья, которые понимают взаимосвязь между разумом и телом
• Поощрять ребенка говорить о неприятных чувствах по-новому
• Помогаем вашему ребенку практиковать стратегии преодоления трудностей и расслабления
• Содействовать тому, чтобы ваш ребенок старался меньше сосредотачиваться на физических симптомах
• Работа со школой и другими программами, чтобы помочь вашему ребенку как можно скорее вернуться к обычным занятиям
• Как помочь вашему собственному беспокойству, которое может развиться, в качестве обеспокоенного родителя или другого члена семьи

Где я могу получить дополнительную информацию о SSRD?

Факты AACAP для семей

На этом веб-сайте есть информация о соматических симптомах и связи между разумом и телом, включая 20-минутное видео.

медицинских услуг и стоимость медицинских услуг для детей, подростков и молодых людей с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Как дети, подростки и молодые люди с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами используют систему здравоохранения и каковы прямые затраты системы здравоохранения, связанные с этой группой населения?

Выводы Результаты этого популяционного когортного исследования свидетельствуют о том, что эти люди имели значительную пользу и расходы на систему здравоохранения до получения диагноза, особенно для госпитализированных.Частое использование и затраты сохранялись после первоначального диагноза, а последующее наблюдение врачей за психическим здоровьем было неудовлетворительным.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что эта группа людей может быть недооценена с неадекватно учтенными потребностями. Инициативы по раннему распознаванию и вовлечению в поддержку психического здоровья оправданы.

Важность Соматические симптомы и связанные с ними расстройства являются широко распространенными расстройствами психического здоровья среди молодежи.Представления могут быть разными, и пациенты часто сталкиваются с длительными задержками и обращаются к нескольким практикующим врачам для получения диагноза.

Объектив Оценить использование медицинских услуг и затраты на популяционную выборку детей и молодых людей с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами в Онтарио, Канада.

Дизайн, обстановка и участники В этом популяционном когортном исследовании использовались связанные медицинские и административные базы данных в Онтарио, Канада, где медицинские услуги финансируются через универсальный план медицинского страхования с одним плательщиком.Среди участников были дети в возрасте от 4 до 12 лет, подростки в возрасте от 13 до 17 лет и молодые люди в возрасте от 18 до 24 лет, проживающие в Онтарио, Канада, в период с 1 апреля 2008 года по 31 марта 2015 года. медицинская карта, диагностика соматических симптомов и связанных с ними расстройств, и были сгруппированы на основе настройки их основного соматического симптома и контакта с родственными расстройствами: амбулаторно, в отделении неотложной помощи или стационарно. Данные были проанализированы с 1 августа 2017 г. по 1 февраля 2018 г.

Открытия Один год до и 1 год после постановки диагноза соматического симптома и связанных с ним расстройств.

Основные результаты и мероприятия Оценка результатов включала общие и связанные с психическим здоровьем посещения амбулаторных и неотложных медицинских услуг, а также общие расходы системы здравоохранения и расходы по конкретным секторам.

Результаты Всего в анализ были включены 33272 пациента (средний возраст [межквартильный диапазон {IQR]] 20 [16-22] лет; 17 387 женщин [52,3%]).Среди этих пациентов 3875 (11,6%) были в возрасте от 4 до 12 лет, 7273 (21,9%) — в возрасте от 13 до 17 лет и 22 124 (66,5%) — в возрасте от 18 до 24 лет. В общей сложности 17 893 (53,8%) пациентов посетили амбулаторно, а 13 310 (40,0%) и 2069 (6,2%) были диагностированы в отделениях неотложной помощи и стационарах, соответственно. Посещения амбулаторного врача были частыми и продолжались через 1 год после постановки диагноза в каждом случае (до и через 1 год, медиана [IQR] посещений, стационар: 7 [3-13] против 7 [3-13]; настройки отделения неотложной помощи: 4 [ 2-8] против 4 [2-9]; амбулаторно: 3 [1-7] против 4 [2-7]; P <.001). После постановки диагноза многие не получали психиатрической помощи (35,3% [730 из 2069] в стационарных условиях, 59,1% [7866 из 13 310] в отделениях неотложной помощи, 58,5% [10 467 из 17 893] в условиях стационара. в амбулаторных условиях; P <0,001). Неотложная помощь была частой и оставалась таковой после постановки диагноза в разных условиях. Из тех, кто был госпитализирован в стационар при постановке диагноза, 37,7% (779 из 2069) были повторно госпитализированы в течение 1 года. Средние (SD) двухлетние затраты на пациента составили 9845 канадских долларов (39 725 долларов) (медиана [IQR]: 2401 доллар [960-7019 долларов]).У госпитализированных пациентов средняя стоимость (стандартное отклонение) за 2 года составила 51424 долларов (100 416 долларов) (медиана [IQR], 21997 долларов [12 510-45 841 долларов]) на одного пациента.

Заключение и актуальность Это исследование показало, что дети и молодые люди с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами часто обращались в систему здравоохранения со значительными затратами системы здравоохранения до и после постановки диагноза. Многие из этих пациентов не получали психиатрической помощи. Эти данные свидетельствуют о том, что эта популяция может быть недооценена, и могут быть оправданы инициативы по раннему распознаванию и вовлечению в поддержку психического здоровья.

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства (SSRD) широко распространены и составляют значительную часть посещений системы здравоохранения. ^{1 -5} Проявления этих психических расстройств могут быть разными, но основными признаками являются физические симптомы, несовместимые с анамнезом, физическим осмотром, лабораторными или визуализирующими исследованиями. ^{2 , 4 , 6 , 7} Типы SSRD включают расстройство соматических симптомов, конверсионное расстройство (также называемое функциональным неврологическим симптомом расстройства), тревожное расстройство и психологические факторы, влияющие на медицинские состояния. ⁸ При этих расстройствах психологический или эмоциональный стресс проявляется в виде физических симптомов, известных как соматические симптомы. Связанные термины включают функциональных расстройств и исторически необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов . ^{4 , 9} Диагностическая классификация SSRD частично совпадает с другими состояниями, такими как фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости. ^{10 -12} SSRD связаны со значительными нарушениями в функционировании, включая пропуски занятий в школе, социальную изоляцию, снижение качества жизни, ненужные и иногда вредные диагностические тесты, а также задержки в надлежащем лечении и вмешательстве для того, что на самом деле является основным психическим здоровьем беспорядок. ^{1 , 2,13} Задержки с диагностикой и лечением часто приводят к разочарованию и беспокойству у пациентов и их семей, которые могут чувствовать себя уволенными. ¹ Точно так же медицинские работники испытывают страдания из-за того, что не могут улучшить функционирование своих пациентов. ¹³

SSRD вносит существенный вклад в личные расходы, расходы системы здравоохранения и общества. ^{9 , 14 -16} Определенная работа была проделана среди взрослых, чтобы лучше охарактеризовать использование системы здравоохранения и затраты в этих группах населения, но мало что было сделано для детей, подростков и молодых людей. ^{9 , 14 , 17 , 18} Хотя большинство пациентов с соматическими симптомами наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, ^{13 , 17} часть людей может быть настолько обеспокоена или поражена своими симптомами, что обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи (ED) или госпитализированы (становятся стационарными). В этих последних условиях пациенты могут иметь более тяжелую форму расстройства с высокой интенсивностью и часто неудовлетворенными потребностями в медицинской помощи. ^{1 , 2,19} Выявление или диагностика расстройства, независимо от постановки, представляет собой возможность вмешательства, но принятие диагноза и навигация по путям лечения часто нелегки. ² Учитывая препятствия на пути к надлежащей помощи, с которыми сталкиваются эти пациенты, характеристика моделей использования медицинской помощи, включая условия, в которых пациенты получают свой диагноз, и помощь, полученная после выявления соматических симптомов, вместе с соответствующими затратами, прольет свет на масштаб проблемы и возможности вмешательства. Наши цели заключались в описании социально-демографических и клинических характеристик детей, подростков и молодых людей с SSRD в Онтарио, крупнейшей провинции Канады с населением почти 14 миллионов человек, а также в описании моделей использования медицинской помощи и затрат на нее среди населения в год до и год после постановки диагноза.

В этом популяционном когортном исследовании использовались связанные медицинские и демографические административные базы данных из Онтарио, размещенные в ICES, некоммерческом исследовательском институте, чей правовой статус в соответствии с законом Онтарио о конфиденциальности информации о здоровье позволяет собирать и анализировать данные о состоянии здоровья без согласия. Базы данных связаны с помощью уникально закодированного идентификационного номера здоровья, полученного из номера карты здоровья каждого жителя Онтарио, имеющего провинциальную медицинскую страховку.Утверждение совета по этике исследований на это исследование было получено от Детской больницы. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Когорта исследования была построена с использованием диагностических кодов из провинциальных частей выписки из больницы (база данных о выписках, система отчетности о психическом здоровье Онтарио), ED и хирургии в тот же день (Национальная система отчетности амбулаторной помощи) и выставления счетов врачам провинции (План медицинского страхования Онтарио). ) наборы данных.База данных зарегистрированных лиц, реестр здравоохранения Онтарио, содержит демографические и естественные статистические данные для всех жителей Онтарио, имеющих право на государственное медицинское страхование, и использовалась для сбора демографических данных. Для получения иммиграционной информации использовалась часть Онтарио базы данных о постоянных жителях Канады по иммиграции, беженцам и гражданству Канады. Полный список используемых баз данных и переменных доступен в eTable 1 в Приложении.

Были включены все дети, подростки и молодые люди в возрасте от 4 до 24 лет, проживавшие в Онтарио в период с 1 апреля 2008 г. по 31 марта 2015 г.Был использован пороговый возраст 24 года, поскольку именно этот возрастной порог используется для определения молодежи в Организации Объединенных Наций. ²⁰ Эта возрастная группа была дополнительно разделена на детей (4-12 лет), подростков (13-17 лет) и молодых людей (18-24 лет). Когорта исследования включала любого человека, который считался амбулаторным пациентом и имел код счета врача для психосоматических расстройств (диагностический код 306 Плана медицинского страхования Онтарио), или любого человека, который был выписан из больницы или отделения неотложной помощи с диагнозом выписки, который включал любой из следующие: соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, искусственное расстройство, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, синдром хронической усталости или другие связанные расстройства с использованием Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , Десятой редакции — Канада (ICD-10-CA) диагностические коды (еТаблица 2 в Приложении).Не существует утвержденного определения SSRD с использованием медицинских и административных данных из кодов ICD-10-CA , равно как и консенсуса по клиническим диагнозам. Тем не менее, эти диагнозы, поставленные медицинским работником на основании клинических наблюдений, были выбраны потому, что они чаще всего используются для исследований SSRD. ^{21 -23} Дата индексации считалась первой датой, когда людям был поставлен диагноз SSRD в любой из баз данных амбулаторной или неотложной помощи. Двухлетний ретроспективный анализ был использован для подтверждения того, что во время визита впервые были задокументированы соматические симптомы, и для определения клинициста, который оказывал большую часть первичной помощи.Мы классифицировали непрерывность оказания первичной медико-санитарной помощи в течение 2 лет, предшествовавших индексу посещения SSRD, как низкую, среднюю и высокую с порогами менее 50%, от 50% до 79,9% и 80% или более всех посещений первичной медико-санитарной помощи в их назначен специалистом первичной медицинской помощи

Использование медицинских услуг

Использование системы здравоохранения каждым человеком и связанные с этим затраты были изучены в течение 1 года непосредственно перед постановкой диагноза, включая условия, в которых был поставлен индексный диагноз, и в течение 1 года сразу после этого контакта.Использование системы здравоохранения включало (1) посещения по всем причинам и в связи с психическим здоровьем и госпитализацию и (2) амбулаторные посещения семейных врачей, педиатров и психиатров по всем причинам и по вопросам психического здоровья, стратифицированные по местоположению индексного диагноза (например, , амбулаторно, в отделении неотложной помощи или в стационаре). Посещения психиатрических больных включали любой тип психического заболевания, а не только SSRD, и определялись на основе того, был ли код диагноза первичной выписки каким-либо кодом из главы «Психические и поведенческие расстройства» в ICD-10-CA (коды от F04 до F99).Там, где диагностические коды Плана медицинского страхования Онтарио использовались для амбулаторных посещений, применялся ранее утвержденный алгоритм амбулаторной психиатрической помощи с использованием административных данных. ²⁴ Все посещения психиатров считались связанными с психическим здоровьем.

Затраты на медицинское обслуживание были основаны на удельной стоимости услуг, предоставляемых пациентам во время эпизода лечения, оплачиваемых Планом медицинского страхования Онтарио соответствующим медицинским специалистам. Стоимость срочных госпитализаций и визитов в отделение неотложной помощи рассчитывалась с использованием методологии набора случаев, в которой стоимость обращения к пациенту основана на интенсивности ресурсов, использованных во время эпизода оказания помощи.Стоимость психиатрической госпитализации определялась с использованием показателей ресурсоемкости, количества дней пребывания и индекса структуры случаев. Дополнительная информация о методологии расчета затрат по смешанным случаям в Онтарио доступна и опубликована в другом месте. ²⁵

Исходные характеристики представлены в виде чисел и пропорций, стратифицированных по медицинским показаниям индексного диагноза и по клинически значимым возрастным группам (дети школьного возраста [4-12 лет], подростки [13-17 лет], молодые люди [18-24 лет]). годы]).Число, пропорции и медиана посещений на пациента сравнивались за год до и год после индексной диагностики в каждой диагностической установке. Затраты оценивались и сравнивались за год до и год после постановки диагноза с использованием средних и медиан, скорректированных с учетом канадского доллара 2016 года. Среднее количество посещений и затраты были проверены с использованием парных тестов t , а тест Макнемара использовался для проверки пропорций. P значения были двусторонними, а P <.05 использовался в качестве контрольной точки для статистической значимости. Все статистические анализы проводились с 1 августа 2017 г. по 1 февраля 2018 г. с использованием SAS Enterprise Guide, версия 6.1 (SAS Institute).

Всего 33272 детей, подростков и молодых людей (средний возраст [межквартильный размах {IQR}], 20 [16-22] лет; 17 387 женщин [52,3%] и 15 885 мужчин [47,7%])) с В анализ были включены диагнозы SSRD с 1 апреля 2008 г. по 31 марта 2015 г.Среди этих пациентов 3875 (11,6%) были в возрасте от 4 до 12 лет, 7273 (21,9%) — в возрасте от 13 до 17 лет и 22 124 (66,5%) — в возрасте от 18 до 24 лет. В общей сложности 17 893 (53,8%) имели индексный визит в амбулаторных условиях, тогда как 13 310 (40,0%) и 2069 (6,2%) были диагностированы в отделениях неотложной помощи и стационарах, соответственно (Таблица 1). Большинство диагностированных во время госпитализации были женщинами (1448 из 2069 [70,0%]), тогда как большинство диагностированных в амбулаторных условиях были мужчинами (10 745 из 17 893 [60.1%]). Эта тенденция сохранялась во всех возрастных группах, за исключением подростков; среди лиц, диагностированных в амбулаторных условиях, 1788 из 3387 были женщины (52,8%). Лица были равномерно распределены по квинтилям доходов по соседству. Большинство (30 515 из 33 272 человек [91,7%]) имели практикующего врача первичной медико-санитарной помощи, с которым они наблюдали регулярно, хотя 11 933 из 33 272 пациентов (35,9%) имели низкую непрерывность оказания первичной помощи (Таблица 1).

Из 13 310 пациентов, которым был поставлен диагноз в отделении неотложной помощи, 7671 (57.6%) имели первичный диагноз SSRD, и эта доля одинакова для всех возрастных групп. Из 2069 пациентов, которым был поставлен диагноз во время госпитализации, 777 (37,6%) имели SSRD в качестве основного диагноза, при этом эта доля достигла 151 из 309 (48,9%) у детей школьного возраста (eTable 3 в Приложении). Если SSRD был указан как сопутствующий диагноз, основным диагнозом, способствовавшим госпитализации или посещению, чаще всего было другое функциональное расстройство или неспецифический соматический симптом, например, неуточненная боль в животе или другие расстройства психического здоровья (eTable 3 в Приложении).Данные биллинга амбулаторных врачей допускают только один диагноз за посещение, и, следовательно, во всех индексных визитах амбулаторных больных в качестве первичного диагноза использовался тип соматического расстройства.

Использование системы здравоохранения

Неотложная помощь до и после диагностики

Дети, подростки и молодые люди, которым впервые был поставлен диагноз SSRD во время госпитализации, имели среднее значение (SD) 3.1 (4.4) посещение ED (медиана [IQR], 2 [1-4]) и среднее (SD) 2,7 (4.9) посещения ED (медиана [IQR], 1 [0-3]) за год до и через год после постановки диагноза, соответственно ( P <0,001). Через год после индексного диагноза 779 из 2069 пациентов (37,7%) были снова госпитализированы, что соответствует показателю за год до постановки диагноза (таблица 2 и таблица 3). Средняя (SD) продолжительность госпитализации составила 6,9 (11,9) дней для детей в возрасте от 4 до 12 лет; 10,2 (21,0) дня для подростков от 13 до 17 лет; и 11.5 (38,3) дней для молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет.

Дети, подростки и молодые люди, которым впервые был поставлен диагноз SSRD в условиях ED, имели среднее (SD) 2,5 (4,3) посещения ED (медиана [IQR], 0 [0–3]; P <0,001) до их диагноза. Посещения отделения неотложной помощи не изменились в течение года после постановки диагноза, и в течение года после постановки диагноза было госпитализировано больше пациентов, чем за год до него (1950 из 13 310 [14,7%] против 1512 из 13 310 [11,4%], соответственно; ) Р = <.001).

Среди тех, у кого диагноз был поставлен в амбулаторных условиях, не было клинически значимых изменений в доле, посетившей отделение неотложной помощи с проблемами психического здоровья или по какой-либо причине в течение года до и после их индексного посещения. По сравнению с годом до постановки диагноза (341 из 17 893 [1,9%]) больше пациентов было госпитализировано в год после постановки диагноза (415 из 17 893 [2,3%]) по поводу психических расстройств ( P = 0,001), тогда как доля госпитализаций по любой причине не изменилась.

Амбулаторное лечение до и после постановки диагноза

Среди детей, подростков и молодых людей, госпитализированных при первичном диагнозе, среднее (SD) количество амбулаторных посещений за год до и после постановки диагноза составило 10,0 (15,2) (медиана [IQR] 7 [3-13]) и 10,8 (14,7) (медиана [IQR], 7 [3-13]; P <.001) (таблица 2). Перед индексным посещением из 2069 госпитализированных пациентов 776 (37,5%) обращались к семейному врачу, 708 (34,2%) - к психиатру и 242 (11,7%) - к педиатру по поводу психического расстройства, т.е. выросла лишь незначительно в течение года после постановки диагноза (до 882 пациентов [42,6%] при посещении семейного врача [ P <0,001], 832 [40,2%] при посещении психиатра [ P <0,001] и 287 [13,9]). %] для посещений педиатра [ P = 0,004]).В течение года после постановки диагноза для госпитализированных пациентов 730 из 2069 (35,3%) детей, подростков и молодых людей не обращались за амбулаторной помощью к врачам по вопросам психического здоровья; 7866 из 13 310 (59,1%) не получали психиатрической помощи в отделениях неотложной помощи; и 10 467 из 17 893 (58,5%) не получали психиатрической помощи в амбулаторных условиях ( P <0,001). Среди госпитализированных лиц дети школьного возраста (4-12 лет) особенно плохо наблюдались врачом по поводу психического здоровья: 154 из 309 (48.8%), которые не посещали психиатрические больницы в течение года после индексной госпитализации (Таблица 3).

Среди тех, кому был поставлен диагноз в отделении неотложной помощи, после постановки диагноза наблюдалось лишь небольшое увеличение доли лиц, посещавших амбулаторные психиатрические больницы (4755 из 13 310 [35,7%] до и 5439 из 13 310 [40,9%] после; P <0,001). Из тех, кто диагностирован в амбулаторных условиях, 7425 из 17 893 (41,5%) посетили амбулаторное лечение по вопросам психического здоровья в течение года после постановки диагноза по сравнению с 5601 из 17 893 (31.3% до постановки диагноза ( P <0,001) (таблица 2).

Расчетные общие двухлетние расходы когорты из 33272 детей, подростков и молодых людей с SSRD составили 327 562 849 долларов (все значения в канадских долларах; обменный курс 1 канадский доллар = 0,74 доллара США) со средним значением (SD ) 9845 долларов (39725 долларов) и медианное значение (IQR) 2401 долларов (960-7019 долларов) на пациента. Среди тех, кому был поставлен диагноз во время госпитализации, средние (SD) и медианные (IQR) расходы на пациента за 2 года составили 51424 долларов (100416 долларов) и 21997 долларов (12510-45841 долларов), соответственно.Реадмиссия в больницу внесла наибольший вклад в эти расходы после отчетного года. На амбулаторную помощь приходится относительно небольшая часть общих затрат (рисунок). Средние двухлетние (SD) расходы на одного пациента составили 9562 доллара (24959 долларов) и 5249 долларов (32928 долларов) для пациентов, диагностированных в отделениях неотложной помощи и амбулаторных условиях, соответственно. Затраты до и после диагностики в целом и по секторам показаны в таблице 4 в Приложении.

В этом популяционном когортном исследовании мы определили и описали популяцию детей, подростков и молодых людей с записями системы здравоохранения SSRD, которые имеют существенное использование системы здравоохранения и затраты.Стоимость госпитализированных молодых людей с этим расстройством на душу населения в 16-20 раз превышала опубликованные расходы на их сверстников в Онтарио, которые колеблются от 1494 до 1843 долларов среди молодых людей в возрасте от 5 до 24 лет. ²⁶ Мы сообщаем о частом обращении за медицинской помощью в год, предшествующий постановке диагноза в медицинской карте, который продолжается в течение года после постановки диагноза, и наши результаты показывают, что последующее наблюдение со стороны врачей и специалистов по психиатрической помощи было плохим. Частое обращение за медицинской помощью перед индексной диагностикой предполагает, что SSRD могут недооцениваться в течение длительного периода.Низкий уровень последующего врачебного наблюдения за психиатрической помощью и высокие показатели продолжающегося использования системы немедицинского здоровья предполагают, что диагноз сам по себе недостаточен, чтобы привести к сдвигу траектории лечения в сторону того, что потенциально может быть более эффективным. позаботьтесь о появлении признаков и симптомов. Важно отметить, что, несмотря на первичное психическое заболевание, многие пациенты не получали своевременной психиатрической помощи со стороны врача, особенно госпитализированные дети школьного возраста.Инициативы по распознаванию SSRD и обеспечению ранней поддержки оказываются оправданными.

Соматические симптомы — частая причина посещения врача маленькими детьми. ^{1 , 2,4 , 5} У взрослых оценки распространенности среди лиц с любой ССЗН составляют более одной трети пациентов, получающих первичную медико-санитарную помощь, и примерно у 8% пациентов наблюдаются множественные сопутствующие соматические симптомы. ^{14 , 17 , 23}

Исследования взрослых с SSRD сообщили о среднем 12.8 амбулаторных посещений врача или практикующей медсестры в год с неспецифическими симптомами, ²³ и высокая коморбидность с другими психическими заболеваниями, включая депрессию, тревожность и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. ^{27 -29} В нашей когорте детей, подростков и молодых людей также было много амбулаторных посещений, стационарных госпитализаций и неотложных визитов по поводу сопутствующих психических заболеваний. Большая часть повторных посещений в течение года после постановки диагноза в нашей когорте была связана с психическим заболеванием, однако количество посещений врача по поводу психического здоровья оставалось низким.Было показано, что ранняя консультация по психическому здоровью во время стационарной госпитализации сокращает продолжительность пребывания в больнице у детей с сопутствующими диагнозами психического здоровья, в том числе с ССВД. ³⁰ Был выявлен ряд осуществимых и рентабельных мероприятий первичной медико-санитарной помощи и переходных мероприятий, потенциально способных снизить повторную госпитализацию в психиатрическую больницу или улучшить качество жизни, и их можно было бы рассмотреть среди населения. ^{31 -34}

Расходы на медицинское обслуживание детей, подростков и молодых людей в Канаде с SSRD, насколько нам известно, ранее не сообщались.Наши данные показывают, что затраты на душу населения для этих пациентов в 6-8 раз превышают затраты для сверстников по возрасту в Онтарио. ²⁶ В частности, среди госпитализированных детей, подростков и молодых людей затраты на систему здравоохранения были еще выше и были на уровне затрат среди госпитализированных с хроническими сложными состояниями с технологической зависимостью (например, гастростомические трубки, трахеостомии, вентрикулоперитонеальные шунты и т. Д.). В последние годы большое внимание уделяется госпитализированным пациентам с этими хроническими состояниями. ^{26 , 35} Тем не менее, в отличие от их сверстников со сложными заболеваниями, эти дети, подростки и молодые люди не были подвержены одинаковому реагированию системы здравоохранения на навигацию, координацию и вмешательство. ^{35 -39} Затраты, связанные с SSRD, высоки у госпитализированных взрослых в Италии, со средними годовыми затратами на одного пациента 47 540 евро. ⁹ Как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов в Голландии средние прямые и косвенные затраты были оценены на уровне 6815 евро на пациента в год. ⁴⁰ Другие сообщили о ежегодных расходах на здравоохранение в размере 6354 долларов США (долларов США) на одного пациента. ⁴¹

Выявление тех, кто часто пользуется системой здравоохранения, было признано важным шагом на пути к повышению устойчивости системы здравоохранения, качества помощи и результатов лечения пациентов. ^{35 , 42} Эта идентификация способствует более эффективному ведению пациентов за счет лучшего понимания клинических потребностей пациентов, которые часто пользуются услугами здравоохранения, и позволяет соответствующим образом нацеливать услуги. ³⁵ Уход за пациентами с SSRD описывается как фрагментированный, нескоординированный и трудный для навигации из-за того, что в нем участвует множество практикующих врачей. ^{1 , 2,43 , 44} Таким образом, это группа пациентов, в которой высокоинтенсивный, скоординированный и своевременный комплексный уход может оказаться полезным. Интегрированные модели ухода за детьми, подростками и молодыми людьми с SSRD показали некоторые перспективы в улучшении результатов за счет скоординированного подхода, который не акцентирует внимание на медицинских симптомах и вместо этого поддерживает связь между разумом и телом в амбулаторных условиях. ^{2 , 45 -47} Поскольку такие модели ухода могут быть дорогостоящими, они должны быть нацелены на тех, кто выиграет больше всего, или на тех, кто понесет наибольшие затраты, чтобы максимизировать потенциал компенсации затрат. Важно отметить, что в педиатрической популяции обращение за медицинской помощью в раннем возрасте при функциональных расстройствах связано с будущим обращением за медицинской помощью. Другие исследователи также показали, что SSRD в подростковом возрасте являются прогностическими факторами тяжелых психических заболеваний у взрослых, согласно оценке психиатрической помощи на базе больниц, даже с учетом факторов, влияющих на них. ⁴⁸ Хотя две трети нашей когорты составляли развивающиеся взрослые, значительную долю составляли дети и подростки школьного возраста. Вмешательства в раннем детстве могут как уменьшить страдания этой группы пациентов, так и снизить затраты, связанные с частым обращением за медицинской помощью в этой группе пациентов.

У этого исследования есть важные ограничения. Мы определили нашу когорту из людей, у которых была медицинская карта, а не клинический диагноз SSRD, и, следовательно, не включали лиц, у которых были функциональные симптомы, но не были зарегистрированы в больничных записях и выписках из отделения неотложной помощи или в записях счетов врачей.Поэтому мы, вероятно, недооценили общее использование системой здравоохранения и стоимость SSRD. У нас нет медицинских и административных данных о социальных работниках и психологах, которые могут предоставить психиатрические услуги лицам с функциональными расстройствами; поэтому мы не можем полностью описать услуги по охране психического здоровья, предоставленные этим детям до и после постановки диагноза. Базы данных не охватывают частные лекарственные препараты и уход на дому (например, трудотерапия и физиотерапия) и услуги, предоставляемые в общинных центрах здоровья (<1% населения), ⁴⁹ , которые не выставляют счета на основе платы за услуги.Важно отметить, что мы не учитываем косвенные расходы на здоровье, включая расходы на лиц, осуществляющих уход, в частности, из-за потери рабочего времени родителей. Отсутствует унифицированное и проверенное определение SSRD с использованием административных данных и для других исследовательских целей. Диагнозы были поставлены врачами и занесены в медицинские карты, а не получены с помощью какого-либо специального инструмента измерения SSRD для диагностики, поскольку такого валидированного инструмента в настоящее время не существует или он доступен в административных данных.

Несмотря на эти ограничения, наши результаты предполагают возможность идентифицировать группу детей, подростков и молодых людей с использованием административных данных, которые часто пользуются системой здравоохранения и которые могут не получать психиатрическую помощь от врачей до и после постановки диагноза психического здоровья. , несмотря на их частые контакты с системой здравоохранения.Наши результаты могут быть применимы к другим странам с высоким уровнем дохода, которые сообщили о высоких затратах на использование системы здравоохранения для взрослых с SSRD. Наше исследование предполагает, что после постановки диагноза могут существовать постоянные препятствия на пути к получению необходимой помощи и, кроме того, постоянное частое обращение за услугами, не связанными с психическим здоровьем, может способствовать неоптимальному использованию системы здравоохранения. Мы определили целевую группу для раннего распознавания болезней и оптимизации способов оказания медицинской помощи.

SSRD распространены среди детей, подростков и молодых людей.Это когортное исследование показало, что педиатрические группы в Онтарио часто обращаются к системе здравоохранения, и затраты, ведущие к постановке диагноза, сохраняются после постановки диагноза. Лишь небольшая часть пациентов получила психиатрическую помощь, оказанную врачом, несмотря на наличие диагноза психического здоровья, что позволяет предположить, что существует возможность лучше согласовать оказание помощи с потребностями пациентов после постановки диагноза. Такое согласование может помочь решить их проблемы с психическим здоровьем, привести к лучшим результатам для пациентов и снизить уровень ненадлежащего ухода и связанных с ним затрат.

Принято к публикации: 8 мая 2020 г.

Опубликовано: 23 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.11295

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Saunders NR et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Наташа Рут Сондерс, доктор медицинских наук, больница для больных детей, 555 University Ave, Торонто, ON M5G 1X8, Канада (Наташа[email protected]).

Вклад авторов: Г-н Чен и г-жа Фунг имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Saunders, Vigod, De Souza, Saab, Kurdyak.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Сондерс, Ганди, Чен, Вигод, Фунг, Де Соуза, Курдяк.

Составление рукописи: Сондерс, Ганди, Вигод.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Сондерс, Ганди, Чен, Фунг, Курдяк.

Получено финансирование: Курдяк.

Административная, техническая или материальная поддержка: Saunders, Saab.

Куратор: Сондерс, Вигод, Фунг, Курдяк.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Сондерс сообщил о получении грантов от Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио во время проведения исследования; личные гонорары от М.S.I. Foundation, компенсация за работу младшим редактором журнала Archives of Disease in Childhood , гранты Канадских институтов исследований в области здравоохранения, гранты Фонда SickKids и гранты Центра наркологии и психического здоровья помимо представленных работ. Доктор Вигод сообщил о получении авторских гонораров от UpToDate Inc за пределами представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом ICES, который финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (д-р Курдяк).

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, результаты и выводы, представленные в этой статье, принадлежат авторам и не зависят от источников финансирования. Никакое одобрение со стороны ICES или Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио не предполагается и не должно предполагаться.Части этого материала основаны на данных и информации, собранных и предоставленных Канадским институтом медицинской информации и иммиграции, Служба гражданства беженцев Канады. Тем не менее, анализы, выводы, мнения и утверждения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам, а не обязательно таковым Канадского института медицинской информации или иммиграции, Гражданство беженцев Канады.

Встреча Презентация: Это исследование было представлено на Ежегодном собрании Канадской ассоциации служб здравоохранения и исследований политики; 30 мая 2018 г .; Монреаль, Канада.

2.Ибезьяко П., Брамбхатт К., Чепмен А, и другие. Разработка клинического пути для соматических симптомов и связанных с ними расстройств в условиях детской больницы. Госпиталь Педиатр . 2019; 9 (3): 147-155. DOI: 10.1542 / hpeds.2018-0205 PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Rask CU, Olsen EM, Эльберлинг H, и другие. Функциональные соматические симптомы и связанные с ними нарушения у детей 5-7 лет: Copenhagen Child Cohort 2000. Eur J Epidemiol . 2009; 24 (10): 625-634. DOI: 10.1007 / s10654-009-9366-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Rask MT, Андерсен RS, Bro Ф, Финк P, Rosendal М. На пути к клинически полезному диагнозу для состояний легкой и средней степени тяжести с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в общей практике: исследование с использованием смешанных методов. BMC Fam Pract . 2014; 15: 118. DOI: 10.1186 / 1471-2296-15-118 PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5 . 5-е изд. Издательство Американской психиатрической ассоциации; 2013.

9. Полони N, Казелли Я, Иельмини М, и другие. Госпитализированные пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения физическими симптомами: клинический контекст и экономические затраты на управление здравоохранением. Behav Sci (Базель) . 2019; 9 (7): E80. DOI: 10.3390 / bs80 PubMedGoogle Scholar10.Wortman МСХ, Локкербол Дж. Ван дер Вуден JC, Visser B, ван дер Хорст HE, Olde Hartman TC.Экономическая эффективность вмешательств при симптомах, необъяснимых с медицинской точки зрения: систематический обзор. PLoS One . 2018; 13 (10): e0205278. doi: 10.1371 / journal.pone.0205278 PubMedGoogle Scholar11.Häuser W, Бялас P, валлийский К., Вулф F. Построить валидность и клиническую применимость текущих исследовательских критериев диагностики расстройства соматических симптомов DSM-5 у пациентов с синдромом фибромиалгии. J Psychosom Res . 2015; 78 (6): 546-552. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2015.03.151 PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Malas N, Донохью L, повар RJ, Лебер С.М., Каллгрен КА. Педиатрические соматические симптомы и связанные с ними расстройства: перспективы поставщика первичной медико-санитарной помощи. Clin Pediatr (Phila) . 2018; 57 (4): 377-388. DOI: 10.1177 / 0009922817727467 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ninou А, Гатри Э, Пайка V, и другие; Исследовательская группа ARISTEIA-ABREVIATE. Восприятие болезни людьми с длительными состояниями связано с частым обращением в отделение неотложной помощи независимо от психического заболевания и бремени соматических симптомов. J Psychosom Res . 2016; 81: 38-45. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2016.01.001 PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Postilnik Я, Эйсман HD, Цена Р., Фогель Дж. Алгоритм определения соматизации у детей. J Can Acad Детская подростковая психиатрия . 2006; 15 (2): 64-74. PubMedGoogle Scholar22.Eisman HD, Фогель J, Лазарович Р, Пустельник Я. Эмпирическая апробация алгоритма определения соматизации у детей. J Can Acad Детская подростковая психиатрия . 2007; 16 (3): 124-131. PubMedGoogle Scholar 25.

Wodchis В.П., Бушменева К., Никитович М, Маккиллоп Я. Руководство по калькуляции затрат на уровне персонала с использованием административных баз данных в Онтарио. Серия рабочих документов. Том 1. Сеть исследований эффективности системы здравоохранения; 2013.

26.

Тенденции национальных расходов на здравоохранение. с 1975 по 2018 г .: таблицы данных . Канадский институт медицинской информации; 2018.

30. Буджореану S, белый MT, Гербер B, Ибезьяко П. Влияние сроков консультации психиатра на продолжительность педиатрической госпитализации и расходы на стационарное лечение. Госпиталь Педиатр . 2015; 5 (5): 269-275. DOI: 10.1542 / hpeds.2014-0079 PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Poitras MR, Verrier P, так C, Pâquet S, Буэн М, Пойтрас P. Групповая консультативная психотерапия для пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: разработка новых методов оценки тяжести симптомов и качества жизни. Dig Dis Sci . 2002; 47 (6): 1297-1307. DOI: 10.1023 / A: 1015370430477 PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Cohen E, Берри JG, Камачо X, Андерсон G, Wodchis W, Гуттманн А. Модели и затраты на медицинское обслуживание детей с медицинской сложностью. Педиатрия . 2012; 130 (6): e1463-e1470. DOI: 10.1542 / peds.2012-0175 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Orkin J, Чан CY, Файед N, и другие. Комплексный уход за детьми Онтарио: протокол рандомизированного контролируемого исследования смешанных методов инициативы по координации помощи на уровне населения для детей со сложным медицинским статусом. BMJ Открыть . 2019; 9 (8): e028121. DOI: 10.1136 / bmjopen-2018-028121 PubMedGoogle Scholar40.Zonneveld LN, Sprangers Массачусетс, Коойман CG, ван ‘т Спайкер A, Busschbach JJ. Пациенты с необъяснимыми соматическими симптомами имеют более низкое качество жизни и более высокие затраты, чем другие группы пациентов: кросс-секционное исследование бремени. BMC Health Serv Res . 2013; 13: 520. DOI: 10.1186 / 1472-6963-13-520 PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Rosella LC, Фитцпатрик T, Wodchis WP, Кальсавара А, Мэнсон H, Goel V.Пользователи дорогостоящих медицинских услуг в Онтарио, Канада: демографические, социально-экономические характеристики и характеристики состояния здоровья. BMC Health Serv Res . 2014; 14: 532. DOI: 10.1186 / s12913-014-0532-2 PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Matalon А, Нахмани Т, Рабин S, Maoz B, Харт Дж. Краткосрочное вмешательство в многопрофильной специализированной клинике для часто посещающих первичную медико-санитарную помощь: описание модели, характеристики пациентов и использование ими медицинских ресурсов. Фам Прак . 2002; 19 (3): 251-256. DOI: 10.1093 / fampra / 19.3.251 PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Seitz Т, Стастка К. Шиффингер М, Руй Тюрк B, Löffler-Stastka H. Межпрофессиональная помощь улучшает самочувствие, связанное со здоровьем, и снижает медицинские расходы для пациентов с хронической болью. Клиника Булл Меннингер . 2019; 83 (2): 105-127. DOI: 10.1521 / bumc_2019_83_01 PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Robins PM, Смит SM, Glutting JJ, епископ CT.Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческого семейного вмешательства при рецидивирующей боли в животе у детей. Дж. Педиатр Психол . 2005; 30 (5): 397-408. DOI: 10.1093 / jpepsy / jsi063 PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Bohman H, Лафтман SB, Cleland N, Лундберг М, Пяэрен А, Йонссон U. Соматические симптомы в подростковом возрасте как предиктор тяжелого психического заболевания в зрелом возрасте: долгосрочное последующее исследование на уровне сообщества. Психиатрия для детей и подростков .2018; 12:42. DOI: 10.1186 / s13034-018-0245-0 PubMedGoogle ScholarCrossref 49.

Glazier Р, Загорский Б, Райнер Дж. Сравнение моделей первичной медицинской помощи в Онтарио по демографическим характеристикам, составу случаев и использованию отделений неотложной помощи, 2008/09–2009/10. Отчет о расследовании ICES . Институт клинических оценочных наук; 2012.

Детских соматических симптомов | SpringerLink

1.

Thomson K, Randall E, Ibeziako P, Bujoreanu S.Соматоформные расстройства и травмы у детей, подростков и молодых людей, поступивших в медицинское учреждение: показатели распространенности и психосоциальные характеристики. Психосоматика. 2014; 55: 630–9.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Ибезьяко П., Буджореану С. Подход к психосоматическим заболеваниям у подростков. Curr Opin Pediatr. 2011; 23 (4): 384–9.

Артикул PubMed Google ученый

3.

• Раск С.Ю., Орнбол Э., Финк П.К., Метте Сковгаард А. Функциональные соматические симптомы и модели консультаций у детей от 5 до 7 лет. Педиатрия. 2013; 132: e459–67. Rask et al. предоставить большое исследование, посвященное изучению факторов, которые способствуют обращению за медицинской помощью родителей в раннем подростковом возрасте. В частности, они определяют поведение и характеристики родителей, а также характеристики молодежи, которые связаны с более частыми медицинскими консультациями. Это исследование было первым, кто выявил эти закономерности в ранней юности и предоставил представление о факторах, которые могут подвергать пациентов более высокому риску использования здоровья в условиях соматизации .

Артикул PubMed Google ученый

4.

Ibeziako P, DeMaso DR. Соматический симптом и связанные с ним расстройства. В: Kliegman RM, Stanton B, Geme JS, Schor NF, Behrma RE, редакторы. Учебник педиатрии Нельсона 2015. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences; 2015. стр. 135–8.

Google ученый

5.

Houtveen JH, van Broeckhuysen-Kloth S, Lintmeijer LL, Bühring ME, Geenen R.Интенсивное мультидисциплинарное лечение тяжелого соматоформного расстройства: проспективная оценка. J Nerv Ment Dis. 2015; 203 (2): 141–8.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Андресен Дж. М., Вулфолк Р. Л., Аллен Л. А., Фрагозо М. А., Янгерман Н. Л., Патрик-Миллер Т. Дж. И др. Физические симптомы и психосоциальные корреляты соматизации в педиатрической первичной медико-санитарной помощи. Clin Pediatr. 2011; 50 (10): 904–9.

Артикул Google ученый

7.

• Буджореану С., Рэндалл Э., Томсон К., Ибезьяко П. Характеристики госпитализированных педиатрических пациентов с соматоформными диагнозами. Госпитальная педиатрия. 2014. 4 (5): 283–90. Bujoreanu et al. предоставьте нам эпидемиологическое описание стационарной помощи при ССД, а также факторы риска и методы, регулирующие эту помощь. Это исследование влияет на то, как мы проактивно оцениваем риск и управляем этим риском в педиатрических стационарах, а также дает более полное представление о текущей стационарной практике в SSD .

Артикул PubMed Google ученый

8.

Келли С., Молчо М., Дойл П., Габейнн С.Н. Психосоматические симптомы у школьников. Int J Adolesc Med Health. 2010. 22 (2): 229–35.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Dohrenwend A, Skillings JL. Специфическое для диагностики лечение соматоформных расстройств: выход за рамки «расплывчатых жалоб на боль». J Pain.2009. 10 (11): 1128–37.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Аллен Л.А., Вулфолк Р.Л. Когнитивно-поведенческая терапия соматоформных расстройств. Психиатрические клиники Северной Америки. 2010. 33 (3): 579–93.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Ван дер Леу Г., Герритс М. Дж., Терлюин Б., Нуманс М. Э., ван дер Фельц-Корнелис С. М., ван дер Хорст Х. Э. и др.Связь между соматизацией и инвалидностью у пациентов первичного звена. J Psychosom Res. 2015; 79: 117–22.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Пятое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013. с. 318–21.

Google ученый

13.

Кроенке К., Шарп М., Сайкс Р.Пересмотр классификации соматоформных расстройств: ключевые вопросы и предварительные рекомендации. Психосоматика. 2007. 48: 277–85.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Dell ML, Campo JV. Соматоформные расстройства у детей и подростков. Психиатрические клиники Северной Америки. 2011. 34 (3): 643–60.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Димсдейл Дж., Шарма Н., Шарп М.Что врачи думают о соматоформных расстройствах? Психосоматика. 2011; 52 (2): 154–9.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Риф В., Мартин А., Раух Э, Зех Т., Бендер А. Оценка подготовки врачей общей практики: как вести пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами. Психосоматика. 2006. 47 (4): 304–11.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Зильбер Т.Дж. Соматические расстройства: диагностика, лечение и прогноз. Pediatr Rev.2011; 32 (2): 56–63.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Campo JV, Fritsch SL. Соматизация у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994. 33 (9): 1223–35.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Ван Равестейн Х., Витткампф К., Лукассен П. и др.Выявление соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи с помощью PHQ-15. Ann Fam Med. 2009; 7: 232–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Роча Е.М., Пркачин К.М., Бомонт С.Л., Харди К.Л., Зумбо Б.Д. Болевая реактивность и соматизация у детей дошкольного возраста. J Pediatr Psychol. 2003. 28 (1): 47–57.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Козловская К. Хорошие дети с конверсионным расстройством: нарушение молчания. Clin детской психиатрии. 2003. 8 (1): 73–90.

Артикул Google ученый

22.

Кампо Дж. Функциональная боль в животе в детстве: пожизненные и семейные ассоциации с синдромом раздраженного кишечника и психическими расстройствами. Prim Psychiatry. 2007. 14 (4): 64–8.

Google ученый

23.

Plioplys S, Doss J, Siddarth P, Bursch B, Falcone T, Forgey M и др. Факторы риска коморбидной психопатологии у молодежи с психогенными неэпилептическими припадками. Захват. 2016; 38: 32–7.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Уокер Л.С., Бек Дж., Гарбер Дж., Ламберт В. Детский соматизированный инвентарь: психометрические свойства пересмотренной формы (CSI-24). J Pediatr Psychol. 2009. 34 (4): 430–40.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Martel MM. Половой отбор и половые различия в распространенности экстернализирующих расстройств в детстве и интернализующих расстройств у подростков. Psychol Bull. 2013; 139: 1221–59.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Kingma EM, Janssens KA, Venema M, Ormel J, de Jonge P, Rosmalen JG. Подростки с низким интеллектом подвержены риску функциональных соматических симптомов: исследование TRAILS. J Здоровье подростков. 2011. 49 (6): 621–6.

Артикул Google ученый

27.

Козловска К., Палмер Д.М., Браун К.Дж., Шер С., Чадли К., Дэвис Ф. и др. Конверсионное расстройство у детей и подростков: нарушение когнитивного контроля. J Neuropsychol. 2015; 9 (1): 87–108.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Plioplys S, Doss J, Siddarth P, Bursch B, Falcone T, Forgey M, et al. Многоцентровое контролируемое исследование факторов риска психогенных неэпилептических припадков у детей. Эпилепсия. 2014. 55 (11): 1739–47.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Wilson AC, Moss A, Palermo TM, Fales JL. Родительская боль и катастрофические последствия связаны с болью, соматическими симптомами и инвалидностью, связанной с болью, у подростков раннего возраста. J Pediatr Psychol. 2014; 39 (4): 418–26.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Rousseau S, Grietens H, Vanderfaeillie J, Hoppenbrouwers K, Wiersema JR, Baetens I, et al.Связь между родительским поведением и соматизацией у подростков объясняется физиологическими реакциями подростков. Int J Psychophysiol. 2014; 93: 261–6.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Шульте И.Е., Петерманн Ф., Ноекер М. Функциональная боль в животе в детстве: от этиологии до дезадаптации. Psychother Psychosom. 2010. 79 (2): 73–86.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Шоу Р.Дж., Спратт Э.Г., Бернард Р.С., Демасо ДР. Соматоформные расстройства. В: Шоу Р.Дж., ДеМасо Д.Р., редакторы. Учебник детской психосоматической медицины: консультации по психическому здоровью с физически больными детьми, т. 4. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc; 2010. с. 47–62.

Google ученый

33.

Burns AR, Solis JM, Shadur JM, Hussong AM. Сравнение психических симптомов у детей родителей, злоупотребляющих психоактивными веществами, с разными историями лечения.Школа уязвимых детей и молодежи, 2013 г .; 8 (3): 10.1080 / 17450128.2012.738948.

34.

Серец М., Сваб И., Колшек М., Сваб В., Моесген Д., Кляйн М. Образ жизни, связанный со здоровьем, физическое и психическое здоровье детей родителей-алкоголиков. Drug Alcohol Rev.2012; 31 (7): 861–70.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Little CA, Williams SE, Puzanovova M, Rudzinski ER, Walker LS. Множественные соматические симптомы связаны с положительным результатом скрининга депрессии у педиатрических пациентов с хронической болью в животе.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007. 44 (1): 58–62.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Кампо СП. Ежегодный обзор исследований: функциональные соматические симптомы и связанные с ними тревожные и депрессивные психопатологии в педиатрической практике. J Детская психическая психиатрия. 2012; 53 (5): 575–92.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Атмака М., Сирлиер Б., Йилдирим Х., Каяли А. Объемы гиппокампа и миндалины у пациентов с соматизационным расстройством. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011; 35: 1699–703.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Zhang J, Jiang M, Yao D, Dai Y, Long L, Yu M и др. Изменения целостности белого вещества у пациентов с соматизационным расстройством, ранее не получавших лечения. Neurosci Lett. 2015; 599: 102–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Stein DJ, Muller J. Когнитивно-аффективная нейробиология соматизационного расстройства и функциональных соматических синдромов: переосмысление триады депрессивно-тревожных-соматических симптомов. CNS Spectr. 2008. 13: 379–84.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Хакала М., Валберг Т., Ниеми П.М., Карлссон Х. Метаболизм глюкозы в мозге и темперамент в связи с тяжелой соматизацией. Психиатрия Clin Neurosci. 2006; 60: 669–75.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Bonvanie IJ, Janssens KA, Rosmalen JG, Oldehinkel AJ. Жизненные события и функциональные соматические симптомы: популяционное исследование у подростков старшего возраста. Br J Psychol. 2016.

42.

Ибезиако П., Чой С., Рэндалл Э., Буджореану С. Виктимизация педиатрических пациентов, госпитализированных в медицинские учреждения с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами: распространенность и связанные факторы. Госпитальная педиатрия. 2016; 6 (5): 290–6.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Ani C, Reading R, Lynn R, Forlee S, Garralda E. Заболеваемость и 12-месячный исход непреходящего конверсионного расстройства у детей в Великобритании и Ирландии. Br J Psychiatry. 2013. 202 (6): 413–8.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Sun XY, Fan HM, Bai B, Song HT, Tao FY, Song ZX и др. Психосоматические состояния детей и подростков, пострадавших от землетрясения 5,12 Вэньчуань. Int J Behav Med. 2014; 21 (4): 730–5.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Guerriero RM, Pier DB, de Gusmão CM, Bernson-Leung ME, Maski KP, Urion DK, et al. Усиление педиатрических функциональных неврологических симптоматических расстройств после взрывов в Бостонском марафоне: серия случаев. Pediatr Neurol. 2014. 51 (5): 619–23.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Куглер Б., Блум М., Керхер Л., Траукс Т., Сторч Э. Соматические симптомы у травмированных детей и подростков. Детская психиатрия Hum Dev. 2012; 43 (5): 661–73.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Waldinger RJ, Schulz MS, Barsky AJ, Ahern DK. Карта пути от детской травмы до взрослой соматизации: роль привязанности. Psychosom Med. 2006. 68 (1): 129–35.

Артикул PubMed Google ученый

48.

Гровер С., Кейт Н. Соматические симптомы в консультационной психиатрии. Int Rev Psychiatry.2013. 25 (1): 52–64.

Артикул PubMed Google ученый

49.

Буджореану С., Уайт М.Т., Гербер Б., Ибезиако П. Влияние сроков консультации психиатра на продолжительность педиатрической госпитализации и больничные расходы. Госпитальная педиатрия. 2015; 5 (5): 269–75.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Раск К.Ю., Кристенсен М.Ф., Борг С. и др. Оценочное интервью Soma: новое интервью с родителями о функциональных соматических симптомах у детей.J Psychosom Res. 2009; 66: 455–64.

Артикул PubMed Google ученый

51.

• Aiarzaguena JM, Gaminde I, Clemente I, Garrido E. Объяснение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: соматические реакции пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Советы по обучению пациентов. 2013; 93 (1): 63–72. Aiazaguena et al. изучить взаимосвязь обсуждения поставщиком первичной медико-санитарной помощи концептуальной основы SSD и реакции пациента на этот процесс.В этом исследовании подчеркиваются факторы, которые как усиливают, так и умаляют критические отношения между пациентом и поставщиком в этом дискурсе, и предлагает больше доказательств в поддержку определенных объяснительных стратегий при обсуждении SSD с пациентами .

Артикул PubMed Google ученый

52.

Ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Уайтхед В.Е. Какие психологические факторы усугубляют синдром раздраженного кишечника? Разработка комплексной модели.J Psychosom Res. 2013; 74 (6): 486–92.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Бертон С., Веллер Д., Марсден В., Уорт А., Шарп М. Клиника первичной медицинской помощи для пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: пилотное рандомизированное исследование. Открыт Британский медицинский журнал. 2012; 2: e000513. DOI: 10.1136 / bmjopen-2011-000513.

Google ученый

54.

Weisblatt E, Hindley P, Rask C. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы у детей и подростков. В: Creed F, Henningsen P, Fink P, редакторы. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, соматизация и телесные недомогания. Лондон: Издательство Кембриджского университета; 2011. с. 158–74.

Google ученый

55.

Кроенке К. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Psychosom Med. 2007; 69: 881–8.

Артикул PubMed Google ученый

56.

Кампо СП, Фриц Г. Модель управления детской соматизацией. Психосоматика. 2001. 42 (6): 467–76.

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Kleinstauber M, Witthoft M, Steffanowski A, van Marwijk H, Hiller W., Lambert MJ. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; (11) DOI: 10.1002 / 14651858.CD010628.pub2

58.

Rytila-Manninen M, Frojd S, Haravuori H, Lindberg N, Marttunen M, Kettunen K, et al. Психометрические свойства «Контрольного списка симптомов-90» у подростков психиатрических стационаров и молодежи в сообществе, соответствующей возрасту и полу. Детская подростковая психиатрия, психическое здоровье. 2016; 10: 23.

Артикул Google ученый

59.

Wright KD, Asmundson GJ. Тревога здоровьем у детей: развитие и психометрические свойства шкал отношения к детским болезням.Cogn Behav Ther. 2003. 32 (4): 194–202.

Артикул PubMed Google ученый

60.

Wisniewski JJ, Naglieri JA, Mulick JA. Психометрические свойства контрольного списка детских психосоматических симптомов. J Behav Med. 1988. 11 (5): 497–507.

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Уильямс Р.А., Холлис Х.М. Убеждения в отношении здоровья и симптомы, о которых сообщалось в выборке заключенных в тюрьму девушек-подростков.J Здоровье подростков. 1999. 24 (1): 21–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

Jellesma FC, Rieffe C, Terwogt MM. Список соматических жалоб: проверка анкеты самоотчета, оценивающей соматические жалобы у детей. J Psychosom Res. 2007. 63 (4): 399–401.

Артикул PubMed Google ученый