Психосоматика энкопрез: | Энурез, энкопрез

| Энурез, энкопрез

Недержание мочи и кала у ребенка – это достаточно деликатная, но требующая обязательного и безотлагательного решения проблема, которая может быть как в детском, так и подростковом, и даже зрелом возрасте человека. Если вовремя не выяснить причины и не устранить их, данная проблема может иметь целый ряд очень нежелательных последствий, влияющих на психологическое, интеллектуальное, социальное и эмоциональное развитие ребенка. Причин у этого нарушения может быть несколько, но последствия, если относится к коррекции этого нарушения легкомысленно, может быть очень много, и все они будут иметь тяжелые формы.

Если данное нарушение имеет физиологические причины, которые встречаются у 15% детей. И связано это с незрелостью мочевого пузыря, мочевыводящих путей и нервной системы, т.е. «связующего звена», которое сообщает мозгу, что мочевой пузырь наполнен, не функционирует в полной мере, то проблема имеет достаточно быстрый вариант решения.

• Психоневрологические причины. Если у ребенка была родовая травма, нарушения при внутриутробном развитии, наблюдаются эпилептические припадки, мозговая дисфункция, психические отклонения, энурез встречается гораздо чаще. У гиперактивных детей также отмечаются частые случаи ночного недержания мочи.

 

• К психотравмирующим факторам можно отнести различные стрессы и депрессивные состояния. Их могут спровоцировать испуг, страхи, переезд в другой город, переход в новую школу, проблемы в детском коллективе, травмирующая атмосфера в семье, разлука, частые конфликты между родителями, потеря близкого человека. Эти факторы, конечно же, усугубляют, провоцируют, но не являются причиной, а лишь индикатором.

Раньше считалось, что причиной ночного недержания может быть фаза крепкого глубокого сна: ребенок не чувствует, как мозг подает сигналы. Доказано, что дети, которые крепко спят, все равно проснутся, если мочевой пузырь переполнен. Проблема не в крепком сне, а в незрелости самого механизма регуляции мочеиспускания. Также можно встретить мифическую версию, что подгузники являются провоцирующим фактором недержания мочи.

Психологические факторы, которые включают в себя длительные умственные, эмоциональные или физические перегрузки, а также депрессивные состояния также могут спровоцировать проявление данного нарушения.

Для того чтобы исключить другие причины (хронические запоры, заболевания мочеполовой системы, глистные инвазии, дисбактериоз, сахарный диабет и другие) энуреза у ребенка, необходимо первично проконсультироваться у педиатра.

Психосоматические симптомы и синдромы

У детей дошкольного и школьного возрастов проявления психосоматических расстройств становятся разнообразнее и сложнее. Наряду с уже указанными расстройствами аппетита, тучностью, запором, недержанием кала могут возникнуть бронхиальная астма, вегетососудистая дистония, расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в конечностях, расстройства дыхания, головные боли, необъяснимая лихорадка, кожные поражения, недержание мочи и другие соматические заболевания, обусловленные нервными потрясениями.

Головная боль

У детей раннего возраста судить о наличии головных болей можно лишь косвенно по беспокойству, прикладыванию рук к голове, только после 4—5 лет. Дети могут осмысленно пожаловаться на боль в голове. Последняя своим происхождением может быть обязана мигрени, стрессовым реакциям, мышечному напряжению. Однако следует иметь в виду, что головная боль может быть проявлением многих заболеваний. В связи с этим, только исключив так называемые органические заболевания: последствия травмы головного мозга, опухолевые или воспалительные заболевания, общие болезни, можно искать зависимость между головной болью и эмоциональным напряжением. Такая зависимость обнаруживается более, чем в половине случаев. У детей в результате усталости, волнений может, постепенно усиливаясь, появиться головная боль. Она может носить тупой характер и продолжаться в течение дня или более. Болевым ощущениям нередко предшествуют тошнота, рвота, бледность кожи, потливость, светобоязнь, отек век, изменения настроения.

«Мышечная головная боль», обязанная своим происхождением сокращению мышц, встречается у детей довольно часто. Первоначально появляются неприятные ощущения и боли в мышцах шеи, плеч, затылка, а затем они распространяются и на передние области головы. Все это может продолжаться несколько дней и даже недель, иногда сопровождаясь тошнотой, рвотой и головокружением. Мигрень наблюдается у 4-7,5% детей. Чаще она начинается после 10 лет, однако это может произойти и в 3 года. В семьях этих детей обычно имеются родственники, страдающие мигренью. Сами дети интеллектуально развиты, психически неустойчивы, мнительные, раздражительные, добросовестные, внутренне напряженные, малообщительные, с выраженными нервными вегетативными реакциями. Приступы мигрени связаны с реакцией сосудов в различных отделах головного мозга, и в зависимости от этого могут быть головокружение, нарушение зрения (мелькание, преходящая слепота), расстройства речи, чувствительности и моторики. На этом фоне возникают пульсирующие и колющие боли, за которыми нередко следуют внезапно развивающееся косоглазие, сердцебиение, боли в животе, тошнота, рвота, понос, потливость, кратковременные параличи. Наиболее частый провоцирующий фактор — стресс, но иногда им может оказаться физическое напряжение, шум, голод, изменение погоды, просмотр телевизионной передачи или кинофильма. У 35—40% детей заболевание завершается через 5—6 лет.

Лихорадка неясного происхождения

У 70% детей грудного возраста и у 3—14% более старших детей может наблюдаться либо относительно непродолжительное значительное повышение температуры тела (иногда до 39-40°), либо длительная лихорадка, не превышающая 37—38°. Такое повышение температуры тела рассматривают как неясное, если не обнаруживают общие инфекционные заболевания или местные воспалительные процессы, а также если температуру тела не измеряли после еды, физической нагрузки, сна или перегревания. При нарушении нервной регуляции теплообмена или ее врожденном несовершенстве лихорадка возникает под влиянием переживаний. У маленьких детей это наблюдается при отрыве от семьи, например, при помещении в больницу. При возвращении домой температура тела у таких детей нормализуется.

Нередко у дошкольников и школьников лихорадка выявляется случайно при общем хорошем состоянии или в сочетании с повышенной утомляемостью, слабостью, однако и в этих случаях дети не теряют жизнерадостности, интереса к развлечениям и играм. Часто (в 50-80%) у детей с длительным повышением температуры тела наблюдаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, являющиеся следствием сосудистой дистонии. Такая лихорадка не поддается воздействию антибиотиков и жаропонижающих средств, что само по себе может быть подтверждением ее психогенного происхождения. Более эффективны физические методы лечения: лечебная физкультура, закаливающие процедуры, а также психотерапия (гипноз и внушение в бодрствующем состоянии), общеукрепляющие и седативные средства.

Боли в животе

Неоднократно повторяющиеся боли в животе часто наблюдаются у чувствительных, нервных и неустойчивых детей 4—12 лет. Эти боли нередко называют пупочными коликами, так как чаще всего они ощущаются в области пупка, но могут быть и в других частях живота.

Они появляются во время еды или после нее под влиянием неприятных переживаний. Часто сопровождаются вегетативными симптомами: бледностью, синевой под глазами, потливостью, рвотой и другими. Диагноз психогенных болей в животе можно поставить лишь после исключения других причин. Пупочные колики поддаются лечению средствами, снимающими спазм мускулатуры внутренних органов и успокаивающими нервную систему, тем самым косвенно подтверждая диагноз.

Психогенная рвота

У психически лабильных детей даже при отсутствии нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта рвота может провоцироваться гневом или страхом. Иногда наблюдается демонстративная рвота, возникающая как бы с целью привлечения внимания. Возникновение рвоты может быть связано с наблюдением за извержением рвотных масс у другого человека, с рассказами об этом, с принудительным кормлением, с отвращением к пище. У некоторых детей рвоты могут быть повторными в течение продолжительного времени. Периодически возникающая рвота обычно поддерживается переживаниями, сочетающимися с желудочно-кишечными расстройствами.

Запор

Запор — это расстройство функции кишечника, при котором возникает затруднение дефекации (выделения каловых масс). Спастические запоры, как правило, имеют хроническое течение. При них сухие комковатые каловые массы выделяются мучительно, медленно, с болевыми ощущениями. Кал, скопившийся в спазмированнои прямой кишке, повреждает ее слизистую оболочку и вызывает образование трещин и появление в кале прожилок крови. Спастический запор — типичное психосоматическое расстройство, при котором накопившиеся отрицательные переживания оказываются причиной спазмирования стенки прямой кишки и сужения ее просвета. Наиболее часто заболевание возникает у невропатичных детей.

Понос

Понос — это увеличение числа дефекаций и разжижение кала. Относительно редко причиной поноса могут стать выраженные эмоциональные переживания: страх, негодование и др. Эпизодически повторяющиеся поносы и схваткообразные боли в животе могут также быть проявлением синдрома раздраженного кишечника. У детей при этом преобладают боли в животе, очень различные по времени возникновения, продолжительности и интенсивности. При возникновении запора кал в одних случаях похож на овечий помет, в других же не оформлен вовсе. Отмечаются громкое урчание и частое отхождение газов, реже — недержание кала, болезненное и частое мочеиспускание. Течение заболевания зависит от переживаний: семейных конфликтов, потери близких, страха перед школой и других событий, которые лишают ребенка чувства безопасности.

Энкопрез

Энкопрезом, или непроизвольным отделением кала, называют отхождение каловых масс, в результате которого пачкается белье, или это совершается в неподходящем месте. О распространенности энкопреза известно лишь, что он встречается в 10—15 раз реже непроизвольного отделения мочи и чаще наблюдается у мальчиков. Как правило, навыки опрятности формируются к 1—2 годам. Если ребенок старше 3—3,5 лет не управляет сфинктером прямой кишки, то это уже болезненное явление. Причиной энкопреза может быть недостаточное воспитание опрятности, невропатия, невроз и другие психогенные расстройства. «Медвежья болезнь» может возникнуть внезапно под влиянием пережитого страха, а затем повторяться при волнениях. В других случаях появление недержания кала не может быть связано прямо с какими бы то ни было потрясениями и является следствием накапливающихся отрицательных эмоций. При этом не всегда удается выявить провоцирующие моменты при повторных эпизодах упускания кала. Иногда становится явным, что причина — своеобразие личности ребенка, чрезмерно сильно привязанного к матери, к дому, его переживание ревности, боязни отрыва от близких, обида на них или других людей.

Детский энурез, энкопрез — индивидуальный подбор лечения в центре «Алвиан»

Энурез и энкопрез — серьёзные расстройства, доставляющие немало огорчений как детям, так и их родителям, которые диагностируются в возрасте 4-5 лет, к тому времени, когда в норме малыш уже должен выработать навыки опрятности, в тяжелых случаях иногда сохраняются до подросткового и даже юношеского возраста.

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет. У детей младшего возраста эпизодические «мокрые» ночи считаются нормальным явлением, поскольку в этом возрасте малыш только учится контролировать свой мочевой пузырь.

Энкопрез — непроизвольное выделение кала у ребенка старше 4 лет. Оба заболевания встречаются у мальчиков чаще, чем у девочек и нередко сопутствуют друг другу.

Виды энуреза и энкопреза

Неорганический энурез и энкопрез тесно связаны с психологическим состоянием ребенка, когда у детей отсутствуют грубые патологические соматические или неврологические изменения, способные стать причиной недержания мочи или кала (нет травматических повреждений или врожденных аномалий спинного мозга, отсутствуют врожденные пороки развития, травмы и заболевания мочеполовой системы и прямой кишки).

Энурез и энкопрез может быть первичным и вторичным. О первичных расстройствах говорят, если малыш к возрасту 4-5 лет и старше не научился контролировать акты дефекации и мочеиспускания. Вторичными энкопрез и энурез называют, если ребенок какое-то время самостоятельно ходил на горшок, а потом вновь начал пачкать штанишки или мочить постель.

Кроме того, выделяют невротический и неврозоподобный энкопрез и энурез.

Дети с неврозоподобными формами болезни, как правило, относятся к собственному состоянию спокойно и начинают переживать уже в подростковом возрасте, осознавая, что расстройство становится выраженным препятствием к установлению полноценных социальных контактов. Если со временем всё больше проявляется эмоциональное безразличие подростка к наличию этих нарушений, то следует задуматься о более серьёзной психической патологии.

У детей с невротическими формами заболевания, могут выявляться другие невротические проявления и психоэмоциональные особенности: повышенная эмоциональная лабильность, пугливость, чрезмерная застенчивость, снижение самооценки, патологические страхи, раздражительность, агрессивность и т. д. Дети с невротическим энурезом и энкопрезом обычно тяжело переживают свой дефект, стыдятся его, пытаются скрыть, пряча запачканное или мокрое белье.

Иногда энурез носит протестный характер: малыши неосознанно начинают сопротивляться, если родители уделяют слишком много внимания контролю над их естественными потребностями, дошкольники и дети младшего школьного возраста реагируют на неблагоприятные изменения в семье, конфликты с родителями и т.д.

Причины появления энуреза и энкопреза у детей

Причиной неорганического энкопреза и энуреза могут стать социальные и психологические проблемы, конфликты в семье, острый испуг, стрессовые ситуации, постоянное эмоциональное напряжение и т.п.

Отмечается наследственная предрасположенность — у детей, страдающих энурезом и энкопрезом, в семье часто выявляются случаи этих заболеваний у родителей или близких родственников.

Дети с энкопрезом нередко страдают запорами, а у детей с энурезом выявляется снижение функциональной емкости мочевого пузыря при его нормальном объеме. В ряде случаев диагностируется резидуально-органическая церебральная недостаточность (последствия поражений головного мозга во внутриутробном периоде и первые годы жизни).

Лечение энуреза и энкопреза

В нашем Центре при лечении энуреза и энкопреза основной акцент делается на психотерапии, которая включает: игровые занятия, занятия с использованием песка, методики БОС-терапии, групповые двигательные занятия, МИМ-терапия и др. мероприятия. Используются специальные тренировки для обучения контролю над состоянием кишечника и мочевого пузыря. Ребенку назначают физиопроцедуры и специальную лечебную гимнастику.

При необходимости может быть подобрана или скорректирована медикаментозная терапия.

Родителям не стоит ругаться на ребенка или как-то демонстрировать ему свое недовольство — это может вызвать сильные переживания, негативно повлиять на его самооценку и усугубить проблему. Семейный психолог (психотерапевт) поможет проанализировать семейные отношения и увидеть что-то очень важное, то, что невозможно увидеть, находясь внутри семейной системы.

Цены

Услуга	Длительность	Стоимость
Прием врача невролога Первичный	55 мин	4 000 ₽
Первичный прием врача психотерапевта, психиатра	55 мин	5 000 ₽
Первичный прием врача психотерапевта, психиатра, д.м.н.	55 мин	7 000 ₽
Консилиум Врач психотерапевт и детский психолог или нейропсихолог	60-90 мин	6 000 ₽

Нейропсихологические нарушения у детей с неорганическим энкопрезом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.352-008.22-053.2:616.89

а.а. бебенин, о.в. уколова, к.Ю. ретюнский

Свердловская областная клиническая психиатрическая больница, г. Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия

Нейропсихологические нарушения у детей с неорганическим энкопрезом

I Бебенин Александр Алексеевич

аспирант кафедры психиатрии, заведующий детским отделением № 3

620131, г. екатеринбург, ул. Крауля, д. 67, кв. 7, тел. 8-950-648-93-36, е-mail: [email protected]

В статье представлены результаты нейропсихологического исследования 47 детей в возрасте от 5 до 12 лет, находившихся на лечении по поводу неорганического энкопреза в Областном центре психического здоровья детей и подростков при Свердловской областной клинической психиатрической больнице. Целью исследования являлось установление нейропсихологических нарушений у этих пациентов. В ходе проведения экспресс-методики нейропсихологической диагностики высших психических функций у детей (по Цветковой Л.С.) во всех случаях были установлены нарушения, являющиеся следствием повреждения первого (энергетического) структурно-функционального блока мозга (по А.Р Лурия). По мере взросления наблюдалась возрастная компенсация нейропсихологических расстройств. Причиной выявленных нарушений нейропсихологических функций является резидуально-органическая церебральная недостаточность вследствие влияния патогенных факторов на ранних этапах онтогенеза. Полученные данные могут стать основой для разработки методики нейропсихологической коррекции детей с указанной патологией.

Ключевые слова: дети, нейропсихологическое исследование, неорганический энкопрез.

A.A. BEBENIN, O.V. UKOLOVA, K.Y. RETJUNSKY

Sverdlovsk Regional Clinical Psychiatric Hospital, Ekaterinburg

Ural State Medical Academy

Neuropsychological disorders in children with inorganic encopresis

This article presents the results of neuropsychological research conducted on 47 patients aged between 5 to 12 years of age, who were treated for encopresis at the regional mental health center for children and adolescents in the Sverdlovsk region clinical mental health hospital. The aim of the research was to establish the neuropsychological disorders in this cohort. The express technique of neuropsychological diagnosis of the higher mental functions in children developed by Tsvetkova L.S. was used to achieve this objective. As the result, the disorders which are a consequence of damage of the first (energy) structural and functional block of the brain according to A.R.Luria’s model are established in all cases. More rough neuropsychological frustration manifested in children of primary school age. The cerebral organic insufficiency of constitutional or residual and organic genesis due to influence of early pathogenic factors is the cause of neuropsychological disfunction. The obtained data can become a basis for development of neuropsychological correction in children with this pathology.

Key words: children, neuropsychological research, encopresis.

Исследования последних лет свидетельствуют о резком увеличении числа пограничных психических расстройств в различных группах населения мира, особенно среди детей и подростков. Ведущее место в структуре пограничной психической патологии занимают расстройства резидуально-органического генеза, развитие которых обусловлено воздействием внешних и внутренних факторов окружающей среды на ранних этапах онтогенеза. Изменённая

реактивность повреждённого головного мозга обусловливает возникновение клинически очерченных психопатологических синдромов пограничного регистра [1, 2].

Неорганический энкопрез относится к группе системных расстройств, при которых наблюдается нарушение деятельности в одной из соматических (в широком смысле) функциональных систем, многоуровневых сложных рефлекторных образований, обеспечивающих сложные формы сомати-

рология. психиатри

ческой деятельности [1, 3]. Генетически детерминированная (конституциональная) «недостаточность» той или иной функциональной системы предопределяет избирательность расстройств [4].

К сожалению, современных эпидемиологических данных о неорганическом энкопрезе в нашей стране практически нет [5-7, 9], что, вероятно, обусловлено не низкой распространенностью феномена, а, скорее, междисциплинарной разобщенностью, недостаточной изученностью проблемы и пониманием механизмов страдания. Данное расстройство находится в поле зрения педиатров, неврологов, гастроэнтерологов, несмотря на классификацию в кластере F (психических и поведенческих расстройств) в разделе F9 «Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Известные противоречия в подходах к пониманию и терапии расстройства подразумевают малоэффективные, порой взаимоисключающие технологии, преимущественно симптоматического характера [2, 6, 7, 9]. Центральные (церебральные) механизмы нарушенной регуляции выделительной функции практически не рассматриваются, а энкопрезу придается значение синдрома, претендующего на нозологическую специфичность. «Обрастание» вторичными по отношению к энкопрезу невротическими расстройствами, отражающими реакцию личности на болезнь, позволяет исследователям рассматривать психогенную природу расстройства [2, 5, 7-9]. Как следствие, энкопрез приобретает затяжное течение с частыми рецидивами и формированием вторичных невротических нарушений, что предопределяет снижение социального функционирования и обусловливает стойкую дезадаптацию детей.

Решению обозначенной проблемы может способствовать установление центральных патогенетических механизмов энкопреза, позволяющих в дальнейшем разработать эффективные стратегии терапии. Нейропсихологическая диагностика является одним из этапов разработки комплексного лечения детей с энкопрезом. Нейропсихологическое исследование позволяет выявить актуальный уровень развития ребенка, изучить сформированность высших психических функций, определить потенциал ребенка и его предрасположенность к тому или иному виду деятельности [11, 12, 15, 19]. Использование нейропсихологических тестов в целях топической диагностики поражений мозга и структур межполушарного взаимодействия значительно дополняет неврологическое исследование, а в ряде случаев имеет перед ним значительные преимущества [10, 16, 18, 19]. В ходе исследований выявляется связь между нарушениями высших психических функций и состоянием определённых участков мозга [12-15]. Именно благодаря нейро-психологическому посиндромальному анализу возможно вскрыть закономерности мозговой организации поведения человека, индивидуальные особенности его церебрального онтогенеза, объясняющие аномалии соматического и психического развития, отклонения поведения [12, 13, 17]. Б.В. Зейгарник, основатель патопсихологии, указывала на нарушение динамики психических процессов у больных с органическим поражением мозга, которое проявляется в неустойчивости запоминания, отвлекаемости внимания, непоследовательности суждений и лабильности эмоций [20].

Материал и методы

В настоящее исследование были включены 47 детей, страдающих неорганическим энкопрезом (согласно критериям МКБ-10) в возрасте от 5 до 12 лет. Все дети были обследованы педиатром и гастроэнтерологом для исключения патологии желудочно-кишечного тракта. Дети были разделены по возрастному принципу на 2 подгруппы. 1 подгруппа детей в возрасте 5-7 лет включала 30 человек (17 мальчиков и 13 девочек), 2 подгруппа в возрасте 8-12 лет — 17 человек (9 мальчиков и 8 девочек).

В настоящем исследовании была использована разработанная Всероссийским центром по детской неврологии методика адаптированного нейропси-хологического исследования, предназначенная для детей преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста [19]. Данная методика ней-ропсихологической диагностики детей сокращена в сравнении с общепринятой методикой А.Р. Лурия. Схема исследования практически без изменений представлена в новой модифицированной методике нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития высших психических функций детей [19].

Нейропсихологическая диагностика детей 5-7 и 8-11 лет включает пробы, направленные на выявление нарушений высших психических функций: восприятие, внимание, память, мышление, фонематический слух, пространственные представления, основы саморегуляции, а также развитие сенсомо-торного уровня [10, 19]. На основании выявленных нейропсихологических синдромов методика предлагает комплекс упражнений, способствующих преодолению функциональной несформированно-сти и компенсации дефицитарности нейропсихо-логических факторов [16]. Особым достоинством нейропсихологического исследования следует признать высокую эффективность топической диагностики не только тяжелых органических поражений мозга, но и минимальной церебральной недостаточности. Значительные компенсаторные возможности мозга при наличии структурного дефекта «сглаживают» клинические неврологические расстройства, затрудняя их диагностику [11-13, 15, 17]. Превентивное нейропсихологическое исследование может служить целям ранней диагностики и профилактики, заключающимся в направленной медикаментозной терапии и нейропсихологической коррекции [16].

Все дети прошли нейропсихологическое обследование, направленное на исследование высших психических функций: восприятия, внимания,

памяти, речи, мышления, моторики, зрительнопространственных функций [19]. Обработка результатов подобного нейропсихологического обследования включала ряд последовательных этапов и позволила провести их качественный и количественный анализ. Данные о характере допускаемых при выполнении заданий ошибок, о динамических и временных параметрах деятельности, об особенностях реакции ребенка на ошибки и о возможности их самостоятельной коррекции были проанализированы по системе оценок, разработанной в лаборатории А.Р. Лурия [13]:

«0» — выставляется в тех случаях, когда ребенок без дополнительных разъяснений выполняет предложенную экспериментальную программу;

«1» — если отмечается ряд мелких погрешностей, исправляемых самим ребенком без участия

экспериментатора; по сути «1» — это нижняя нормативная граница;

«2» — ребенок в состоянии выполнить задание после нескольких попыток, подсказок и наводящих вопросов экспериментатора;

«3» — задание недоступно даже после развернутой помощи со стороны экспериментатора.

Результаты исследования

В ходе проведенного исследования на основании качественной оценки уровня выполнения заданий детьми в возрасте 5-7 лет были получены следующие результаты (рис. 1). Так, наиболее грубые ошибки (неспособность выполнить задание) при заучивании слов на слух с оценкой 3 балла совершили 12 пациентов (40%, п = 30). В помощи экспериментатора нуждались при выполнении корректурной пробы и зрительном заучивании предметов 15 (50%, п = 30) и 13 пациентов (43,3%, п=30). Их оценка составляла 2 балла.

Ряд погрешностей с самостоятельной коррекцией своих ошибок совершали дети в пробах на реципрокную координацию 18 пациентов (60%, п = 30), динамический праксис — 13 пациентов (43,3%, п=30), праксис позы пальцев — 16

пациентов (53,3%, п=30), восприятие наложенных изображений — 14 пациентов (46,7%, п=30),

воспроизведение ритмических структур — 15

пациентов (50%, п=30), пространственный гнозис -16 пациентов (53,3%, п = 30) и четвёртый лишний — 12 пациентов (40%, п=30). —

с

1

,1

и

,1

,1

и

Г»

и [ Г1

0,00%

50,00%

100,00%

Результаты исследования детей в возрасте 8-12 лет представлены на рисунке 2. Полученные результаты позволяют констатировать, что, в целом, психические функции детей с энкопрезом формируются соответственно возрасту (14 субтестов из 17 выполнены на уровне нормы). Тем не менее, при выполнении корректурной пробы они допустили значимые погрешности в 9 случаях (52,9%, п=17), а

Таким образом, можно утверждать, что во всей выборке детей с энкопрезом определялось недоразвитие функций произвольного внимания (по результатам корректурных проб и таблиц Шульте). В младшей возрастной группе (5-7 лет) на первом плане обозначены трудности запоминания зрительного, и, в особенности, слухоречевого материала.

Наряду с количественным анализом выполнения субтестов испытуемыми были изучены темп, работоспособность, мотивация, колебания настроения в ходе исполнения тестовых заданий. Анализ обозначенных характеристик позволил установить истощаемость, пресыщаемость, сниженную мотивацию и эмоциональную лабильность испытуемых. У большинства детей (35 наблюдений — 74,5%, п=47) отмечалась

повышенная отвлекаемость внимания, трудности сосредоточения на задании. При этом в ситуации утомления было выявлено два варианта поведения. При первом варианте (32 случая — 68%, п=47) предполагалась реакциядвигательного возбуждения (гиперактивности) с расторможенностью. Дети со сниженной мотивацией к выполнению заданий разговаривали во время диагностики, у них преобладали игровые интересы. Наблюдалась эмоциональная неустойчивость с аффективной взрывчатостью на высоте утомления, когда дети были способны бросить задание при появлении затруднений, расплакаться, длительное время кричать и даже проявлять физическую агрессию.

Второй вариант поведения (15 детей — 32%, п=47) проявлялся заторможенностью, вялостью и отрешенностью, резким падением продуктивности в работе и, как следствие, отказом от нее.

Выводы

Результаты нейропсихологического исследования детей с неорганическим энкопрезом отражают «выпадение» первого (энергетического) структурнофункционального блока мозга по А. Р. Лурия, эффективная деятельность которого определяется такими мозговыми структурами, как ретикулярная формация, неспецифические структуры среднего мозга (диэнцефальные отделы), лимбическая система и медиобазальные отделы лобных и височных долей мозга. Энергетический блок отвечает за регуляцию процессов активации мозга, имеет прямое отношение к процессам внимания и памяти, а также является непосредственным мозговым субстратом различных мотивационных и эмоциональных процессов и состояний [12, 13]. Следует отметить, что полученные результаты согласуются с локализацией патологической биоэлектрической активности головного мозга, определяемых с помощью КЭЭГ. Преимущественная локализация очагов патологической активности при энкопрезе отнесена к лимбико-ретикулярным подкорковым структурам, либо с сочетанным вовлечением лобной, теменно-височной области без значимой тенденции к латерализации.

Также отмечена явная тенденция возрастной компенсации выявляемых нейропсихологических нарушений. Так, у детей 5-7 лет с энкопрезом выявлялась несформированность слухоречевой памяти и недоразвитие зрительной памяти и произвольного внимания. К 8-12 годам данные функции оказались нормативными или соответствующими нижней границе нормы. Подобная закономерность характерна для нервнопсихической патологии резидуально-органического генеза.

Вероятно, причиной установленных

нарушений нейропсихологических функций при энкопрезе является резидуально-органическая церебральная недостаточность врожденного генеза, обусловленная влиянием патогенных факторов на ранних этапах онтогенеза. Среди терапевтических мероприятий при энкопрезе наиболее перспективными представляются лечебно-коррекционные методы, направленные на компенсацию функции органически измененного мозга (нейропсихологическая коррекция, психофармакотерапия).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ковалёв, В.В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей: изд. 2-е, перераб. и доп. / В.В. Ковалёв. — М.: Медицина, 1995. — С. 560.

2. Буторина, Н.Е. Резидуально-органический психосиндром в клинической психиатрии детского и подросткового возраста / Н.Е. Буторина. — Челябинск, АТОКСО. — 192 с.

3. Лебединский, М.С. Введение в медицинскую психологию. Монография / М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев. — Л.: Медицина, 1966. — С. 450.

4. Карвасарский, Б.Д. О вкладе В.Н. Мясищева в научную разработку проблемы психосоматических расстройств / Б.Д. Карвасарский, С.А. Подсадный [и др.] // Вестник психотерапии. — 2012. — № 41. — C. 9-24.

5. Фесенко, Ю.А. Энурез и энкопрез / Ю.А. Фесенко // Наука и техника. — СПб., 2010. — С. 272.

6. Шанько, Г.Г. Энкопрез не органической природы. Учебнометодическое пособие / Г.Г. Шанько, А.Н. Михайлов. — Минск: БелМАПО, 2007. — С. 26.

7. Буянов, М.И. Недержание мочи и кала / М.И. Буянов // Медицина. — М., 1985. — С. 184.

8. Гудман, Р. Детская психиатрия / Р. Гудман, С. Скотт. — Триада-X, 2008. — С. 349.

9. Алиева, Э.И. Недержание кала у детей / Э.И. Алиева // Педиатрия. — № 5. — 2003. — С. 4.

10. Ахутина, Т.В. Методы нейропсихологического обследования детей 6-8 лет / Т.В. Ахутина, С.Ю. Игнатьева, М.Ю. Максименко [с соавт.] // Вестник Московского Университета. — Серия 14, Психология. — 1996. — C. 51-58.

11. Выготский, Л.С. Психология и учение о локализации психических функций / Л.С. Выготский // Собр. соч. в 6 т. — Т. 1. — М., 1982. — С. 168-174.

12. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции / А.Р. Лурия. — М., Изд-во МГУ, 1969. — С. 206-300.

13. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии (учебное пособие для студентов высших учебных заведений) / А.Р. Лурия. — М.:Академия, 2003. — С. 220-232.

14. Лурия, А.Р. Нейропсихология и проблемы обучения в общеобразовательной школе / А.Р. Лурия, Л.С. Цветкова. — М.: Институт практической психологии, 1996. — С. 64.

15. Микадзе, Ю.В. Нейропсихология детского возраста / Ю.В. Микадзе. — СПб.: Питер, 2008. — С. 288.

16. Семенович, А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте / А.В. Семенович. — М.: Академия, 2002. — С. 232.

17. Хомская, Е. Д.Нейропсихология: 4-е издание / Е.Д. Хомская.

— СПб.: Питер, 2007. — С. 475.

18. Цветкова, Л.С. Нейропсихологическое консультирование в практике психолога образования / Л.С. Цветкова, А.В. Цветков. — М.: Спорт и Культура, 2000. — С. 120.

19. Цветкова, Л.С. Методика нейропсихологической

диагностики детей (Методический альбом)/ Л.С. Цветкова. — М.: Педагогическое общество России, 2002. — С. 96.

20. Зейгарник, Б.В. Психология личности: Норма и патология. Избранные психологические труды: 4-е издание / Б.В. Зейгарник.

— М.: Издательство Московского психолого-социального

института; Воронеж: МОДЭК, 2007. — С. 416.

подписной ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»

В КАТАЛОГЕ «РОСПЕЧАТЬ» 37140 В РЕСПУБЛИКАНСКОМ КАТАЛОГЕ ФПС «ТАТАРСТАН ПОЧТАСЫ» 16848

Энкопрез

 /  /  / 

Энкопрез

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Энкопрез это состояние, при котором человек не контролирует и не ощущает позывы к дефекации, также не может управлять и самим актом дефекации; недержание кала значительно ухудшает качество жизни пациента, и приводит к выраженным проблемам в социальном плане. У взрослых это нарушение чаще всего имеет органическую природу. Причинами энкопреза могут быть — длительное сдерживание акта дефекации, грубо говоря, «человек терпит до последнего», также запоры, на фоне которых прямая кишка переполняется каловыми массами, мышцы сфинктера растягиваются и слабеют, нарушается чувствительность мускулатуры, нервных окончаний, все это приводит к тому, что прямая кишка перестаёт самостоятельно удерживать кал. Последствия операций и травм, в результате которых изменились и ослабли мышцы сфинктера, удерживание кала утрачивается. Причиной может быть и дисфункция мышц тазового дна, которая часто возникает в послеродовом периоде у женщин и нередко сочетается с энурезом. Нарушения работы центральных отделов головного мозга, отвечающих за своевременную выработку сигнала о необходимости «сходить по-большому» и нарушения проводимости по нервам в прямой кишке, в результате чего пациент не контролирует наполнение прямой кишки, или перестает регулировать напряжение сфинктера. Причиной этого могут служить различные заболевания центральной и периферической нервной системы (инсульт, черепно-мозговая травма, перинатальная патология, травмы позвоночника, спинного мозга, диабет, рассеянный склероз). Отсутствие правильного обучения пользования туалетом или отсутствие адекватного результата обучения, следствие каких либо невротических реакций (испуг, сильный эмоциональный стресс, пережитая психологическая травма) данные причины, чаще всего являются основными, в развитии данной патологии у детей. Энкопрез создает множество проблем для человека, а в частности это низкая самооценка, апатичность, постоянно испытываемые стыд и угрызения совести, что приводит к выраженной тревоге и депрессии. Комплекс обследования при данном заболевании, а также поиск причин ее возникновения должен начинаться с консультации врача, подбора им необходимых анализов, методов диагностики.

Лечение энкопреза в Самаре

Лечение данной патологии комплексное, оно состоит из медикаментозной терапии, диетотерапии, ЛФК, работе с психотерапевтом, лечение обязательно должно включать в себя физио и рефлексотерапевтические методы, такие как: экстракорпоральная магнитная стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна Авантрон, высокочастотная периферическая магнитная стимуляция SALUS импульсы воздействующие на определенные участки нервной системы, улучшающие проводимость импульсов между нейронами, Траскраниальная магнитная стимуляция способствующая уреплению связи между ЦНС и сфинктером, Иглорефлексотерапия, мезодиэнцефальная модуляция (МДМ терапия), микрополяризация, электросон, электрофорез, миоритм, местная лазерная терапия ( Милта), электростатическая Хивамат терапия, хрономагнитный комплекс “Мультимаг”, внутривенная озонотерапия, карбокситерапия. При своевременном обращении к врачу, такая проблема как энкопрез, в большинстве случаев решаема.

☎️8(846)333-03-50 Ваша, Первая неврология.

Наши специалисты

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног – проявляется неприятными ощущениями в нижних конечностях преимущественно в вечернее и ночное время, вынуждающими совершать облегчающие движения ногами, что приводит к нарушению…

Подробнее

Реабилитация после инсульта

Очень важно как можно раньше начать реабилитацию после инсульта, так как от этого зависит дальнейшее восстановление и возможность избежать инвалидизации. Для реабилитации после инсульта в клинике «Первая…

Подробнее

Синдром запястного канала

Клиническое проявление синдрома запястного канала  Данное нарушение происходит в срединном нерве. Причинами являются тендовагинит сухожилия сгибателя в кистях, острый суставной ревматизм, беременность…

Подробнее

Миозит

Миозит — это группа заболеваний, для которойхарактерным является, воспалительный процесс вскелетных мышцах. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают несколько форм миозитов: Аутоиммунные…

Подробнее

Внутричерепная гипертензия на МРТ

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Обычное внутричерепное давление 15 мм рт ст. Когда давление повышается вдвое, возникает инсульт. При давлении 50 мм рт ст., пациент может…

Подробнее

Сенестопатии

Сенестопатии — это различные мучительные, практически всегда плохо поддающиеся описанию пациентами ощущения, происходящие из всевозможных областей тела, внутренних органов, и которые не могут быть объяснены…

Подробнее

Энкопрез у детей.

🔷В дошкольном возрасте, начиная с 3 лет, дети могут страдать психосоматическими расстройствами выделительной системы: энурезом, энкопрезом. Недержание кала у детей младше трехлетнего возраста не считается заболеванием, так как дети еще не умеют контролировать работу кишечника.
🔶Причины энкопреза
Если у ребенка выявлен энкопрез, причины данного психосоматического расстройства выделительной системы заключены:
🔸в страхе перед агрессивным поведением родителей при приучении к горшку;
🔸в несвоевременном привитии гигиенических навыков;
🔸в страхе перед наказанием после испачканной постели;
🔸в необходимости пользования туалетом в школе, летнем лагере.
🔸употребление спиртных напитков, одного из родителей;
🔸психоэмоциональных перегрузов;
🔸неприятие коллективом детей в школе, детском саду;
🔸неспособности ребенка справляться с учебной программой и нагрузкой.
🔷Виды энкопреза:
🔹истинный энкопрез, причины:
Встречается редко. Причиной является сбой в работе мозгового центра, который руководит процессом дефекации. Приводит к такому состоянию органическое поражение головного мозга, возникшее в результате черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, а также перенесенная сильная психологическая травма.
* недержание мочи;
* закупорка ануса остатками кала;
* постоянное каломазание;
* раздражение кожи промежности, зуд и покраснение;
* источение перианальной зоной нестерпимого запаха;
* пребывание сфинктера в полуоткрытом состоянии.
🔹ложный энкопрез:
Ложный энкопрез педиатры регистрируют чаще, нежели истинный. Развивается он на фоне хронических запоров и у стеснительных малышей, осознанно сдерживающих позывы к дефекации. Лечение ложной патологии направляется на коррекцию физиологии. Но сначала специалист должен разобраться, с каким именно недугом он имеет дело.
🔹К признакам ложного фекального недержания относятся не только типичные запоры, но и слишком плотный кал у ребенка. Многие родители отмечают аномальный запах стула, присущий диарее. О ложном заболевании свидетельствуют и мелкие шарики стула, которые в простонародье называются «овечий кал».
🔷Каломазание невротической этиологии устраняет детский психолог. Вам следует рассказать, как возникло и развивалось заболевание. Чем полнее вы раскроете причину детского невроза, тем быстрее психолог найдет правильные пути решения проблемы. Уважаемые рожители☝️, если к возникновению болезни привели физиологические нарушения в организме ребенка, лечение назначит специалист соответствующего медицинского профиля — хирург, гастроэнтеролог, диетолог.
🔶Рекомендации родителям:
🔸Создайте вокруг ребенка доброжелательную атмосферу и не ругайте, не наказывайте и не концентрируйте его внимание на проблеме. В период лечения занимайтесь спокойными играми, не позволяйте малышу нервничать, развивайте его творческий потенциал.
🔸Вырабатывайте у крохи рефлекс дефекации, высаживая на горшок через 15 мин. от каждого приёма пищи. Накануне похода в туалет давайте пить чистую воду. Жидкость понизит каловые массы в тракте и ускорит опорожнение.
🔸Обучите ребенка специальным упражнениям для тренировки мышц тазового дна. Особенности выполнения лечебной зарядки разузнайте у доктора.

Детский психотерапевт в Минске, консультация детского психотерапевта

Психологические проблемы бывают не только у взрослых, но и у детей, даже самых маленьких. Любое серьезное изменение поведения ребенка может быть сигналом о наличии психологических проблем, которые требуют решения под контролем опытного детского психотерапевта. Детский психотерапевт – это не только врач, но и друг для ребенка и его родителей, который внимательно выслушает, успокоит, и, конечно же, поможет решить сложившиеся проблемы.

Детская психотерапия и детский психотерапевт в «Центре здорового сна»

Детская психотерапия — это помощь детям (и самым маленьким, и уже почти взрослым подросткам) и их родителям в решении сложившихся кризисных ситуаций и проблем.

Детский психотерапевт нашего медицинского центра Заболотная Анжелика Михайловна проводит консультации для деток с рождения и их родителей по вопросам психического здоровья и развития ребенка, диагностирует и назначает лечение при наличии различных психосоматических, тревожных, депрессивных расстройствах. В своей работе она использует игровую, рисуночную психотерапии, сказкотерапию. Эти методы наиболее подходят для работы с детьми и имеют доказанную эффективность.

Детский психотерапевт «Центра здорового сна» Ралько Наталья Сергеевна ведет консультативный прием для детей с 6-ти лет и их родителей. Наталья Сергеевна специализируется на диагностике и лечении (медикаментозном или же психотерапевтическим) различных психосоматических и невротических расстройств. В своей работе она использует позитивную и игровую психотерапию, арт-терапию, а также владеет некоторыми релаксационными методиками.

Детский психотерапевт Азема Ирина Анатольевна также работает в нашем медицинском центре и проводит консультации для деток с 3-х лет и их родителей по вопросам эмоциональных, поведенческих и невротических расстройств.  

Наши психотерапевты с заботой и вниманием относятся к каждому маленькому пациенту. Они детально изучают имеющиеся проблемы и подбирают оптимальную терапию именно для Вашего ребенка. Обращаясь в наш медицинский центр к детским психотерапевтам за помощью, Вы можете быть уверены, что Вам и Вашему ребенку помогут.

С какими проблемами у ребенка можно обратиться за помощью к нашему детскому психотерапевту?

• вредные привычки у детей;
• детские неврозы;
• страхи, тревоги;
• кошмары;
• фобии;
• тики;
• заикание;
• непослушание;
• капризы;
• истерики;
• дизартрия;
• дисграфия;
• дислексия;
• ринолалия;
• моторная/сенсорная алалия;
• энурез/энкопрез;
• аутизм;
• суицидальные наклонности;
• сложные отношения со сверстниками;
• депрессия;
• бессонница у ребенка;
• проблемы пищевого поведения (анорексия, булимия).

Если Вы замечаете у ребенка одну или несколько вышеперечисленных проблем, то это повод обратиться за консультацией к нашему детскому психотерапевту или же к детскому неврологу, так как зачастую такого рода проблемы связаны с неврологией. Возможно, также понадобится консультация детского эндокринолога (гормональные изменения влияют на поведение ребенка).

Также в нашем медицинском центре вы можете получить консультацию психотерапевта и невролога для взрослых.

Наши специалисты обязательно помогут разобраться в сложившихся проблемах и найти пути их решения, чтобы Вы и Ваш ребенок были спокойны и счастливы!

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Комбинированное медико-психологическое лечение госпитализированных детей с энкопрезом

1.

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III-R). Издание третье, переработанное. Вашингтон, округ Колумбия, 1987.

2.

Беллман, М.: Исследования энкопреза. Acta Paediatr Scand 170 (доп.): 1–133, 1966.

Google ученый

3.

Габель С.Хегедус А.М., Вальд А. и др.: Распространенность поведенческих проблем и использование психического здоровья среди энкопретических детей: последствия для поведенческой педиатрии. J Dev Behav Pediatr 7 : 293–297, 1986.

Google ученый

4.

Ландман Г.Б., Раппапорт Л., Фентон Т. и др.: Локус контроля и самооценки у детей с энкопрезом. J Dev Behav Pediatr 7 : 111–113, 1986.

Google ученый

5.

Оуэнс-Стивели Дж. А.: Самоуважение и комплаентность у энкопретических детей. Детская психиатрия Hum Dev 18 : 13–21, 1987.

Google ученый

6.

Doleys DM, Weiler D, Pegram V: Особые детские расстройства: энурез, энкопрез и нарушения сна, в Психопатология в детстве , Lachenmeyer JR, Gibbs MS (ред.). Нью-Йорк, Gardner Press, 1982.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 7.

Bemporad JR, Pfeifer CM, Gibbs L, et al .: Характеристики энкопретических пациентов и их семей. J Amer Acad Child Psychiatry 10 : 272–292, 1971.

Google ученый

8.

Хоаг Дж. М., Норрис Н. Г., Химено Э. Т. и др .: Энкопретический ребенок и его семья. J Amer Acad Child Psychiatry 10 : 242–256, 1971.

Google ученый

9.

Левин MD: Запор и энкопрез, в Current Pediatric Therapy , Gellis SS, Kagan BM (Eds).Филадельфия, W.B. Saunders, 1986.

Google ученый

10.

Schmitt BD: Encopresis. Первичная помощь 11 : 497–511, 1984.

Google ученый

11.

Фицджеральд Дж. Ф .: Запор у детей. Pediatr Ред. 8 : 299–302, 1987.

Google ученый

12.

Loening-Baucke VA: Чувствительность сигмовидной и прямой кишки у детей, леченных от хронического запора. J Pediatr Gastroenterol Nutr 3 : 454–459, 1984.

Google ученый

13.

Халперн В.И.: Лечение энкопретических детей. J Amer Acad Child Psychiatry 16 : 478–499, 1977 г.

Google ученый

14.

Ringdahl IC: Госпитальное лечение ребенка с энкопретией. Психосоматика 21 : 65–71, 1980

Google ученый

15.

Achenbach, TM, Edelbrock CS: Поведенческие проблемы и компетенции, о которых сообщили родители нормальных и нарушенных детей в возрасте от четырех до шестнадцати лет. Монографии Общества исследований в области развития детей 46 (1, серийный номер 188), 1981.

16.

Барр Р.Г., Левин М.Д., Уилкинсон Р.Х. и др.: Хроническая и скрытая задержка стула: клиническая картина. инструмент для его оценки у детей школьного возраста. Clin Pediatr 18 : 674–686, 1979.

Google ученый

17.

Левин MD: Школьник с энкопрезом. Педиатр Ред. 1 : 286–290, 1981.

Google ученый

18.

Левин, доктор медицины, Баков Х .: Дети с энкопрезом: исследование результатов лечения. Педиатрия 58 : 845–852, 1976.

Google ученый

19.

Abrahamian FP, Lloyd-Still JD: Хронический запор в детстве: продольное исследование 186 пациентов. J Pediatr Gastroenterol Nutr 3 : 460–467, 1984.

Google ученый

20.

Азрин Н.Х., Фокс RM: Приучение к туалету менее чем за день , Нью-Йорк, Pocket Books, 1976.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 21.

Young GC: Лечение детского энкопреза путем тренировки условного желудочно-подвздошного рефлекса. Behav Res Ther 11 : 499–503, 1973.

Google ученый

22.

Райт Л: Результат стандартизированной программы лечения психогенного энкопреза. Prof Psychol 6 : 453–456, 1975.

Google ученый

23.

Hein HA, Beerends JJ: Кто должен взять на себя основную ответственность за ребенка-энкопрета? Clin Pediatr 17 : 67–70, 1978.

Google ученый

24.

Лоури С.П., Сроур Дж.В., Уайтхед В.Е. и др.: Привыкание как лечение энкопреза, вторичного по отношению к хроническому запору. J Pediatr Gastroenterol Nutr 4 : 397–401, 1985.

Google ученый

25.

Левин MD: Дети с энкопрезом: описательный анализ. Педиатрия 56 : 412–416, 1975.

Google ученый

26.

Loening-Baucke VA, Cruikshank B, Savage C: Динамика дефекации и профили поведения у энкопретических детей. Педиатрия 80 : 672–679, 1987.

Google ученый

Загрязнение (Encopresis) — HealthyChildren.org

Мой ребенок давно не приучен к туалету, но он все еще пачкает нижнее белье. Что я должен делать?

Энкопрез — одно из наиболее неприятных расстройств среднего детства. Это переход табуретов в нижнее белье или пижаму, намного старше обычного приучения к туалету. Энкопрез поражает около 1,5% детей младшего школьного возраста и может вызвать сильное беспокойство и смущение у детей и их семей.

Энкопрез — это не болезнь, а скорее симптом сложной взаимосвязи между телом и психологическими / экологическими стрессами. Мальчиков с энкопрезом в шесть раз больше, чем девочек, хотя причины такой большей распространенности среди мужчин неизвестны. Состояние не связано с социальным классом, размером семьи, положением ребенка в семье или возрастом родителей.

Два типа

Врачи делят случаи энкопреза на две категории: первичные и вторичные.Дети с первичным заболеванием постоянно страдали от загрязнения на протяжении всей своей жизни, без какого-либо периода, в течение которого их успешно приучили к туалету. Напротив, у детей со средней формой образования это состояние может развиться после того, как они научились пользоваться туалетом, например, поступив в школу или столкнувшись с другими переживаниями, которые могут вызывать стресс.

Ужасное состояние

Дети, родители, бабушки и дедушки, учителя и друзья часто озадачены этой проблемой. Взрослые иногда предполагают, что ребенок умышленно пачкает себя.Хотя это может быть не так, дети могут играть активную роль в управлении процессами, связанными с этим расстройством.

Физические аспекты энкопреза

Когда происходит энкопрез, он начинается с задержки стула в толстой кишке. Многие из этих молодых людей могут просто не реагировать на позыв к дефекации и, таким образом, отказываться от стула. По мере того как стенки кишечника и нервы внутри них растягиваются, нервные ощущения в этой области уменьшаются. Кроме того, кишечник постепенно теряет способность сокращаться и выдавливать стул из организма.Таким образом, этим детям становится все труднее иметь нормальную дефекацию. Большинство этих детей страдают хроническим запором.

Со временем этот задержанный стул становится все труднее, больше и труднее выводится. В этом случае испражнения могут быть болезненными, что еще больше препятствует дефекации у этих детей.

В конце концов, сфинктеры (мышечные клапаны, которые обычно удерживают стул в прямой кишке) больше не в состоянии удерживать весь стул.Большие твердые фекалии могут задерживаться в толстой (толстой кишке) и прямой кишке, но жидкий стул может начать просачиваться вокруг этой пораженной массы, проходя через задний проход и окрашивая нижнее белье. В других случаях полуформированные или частичные испражнения могут переходить в нижнее белье, и из-за снижения чувствительности ребенок может не осознавать этого.

Возможные причины

Некоторые молодые люди с рождения предрасположены к ранней инерции толстой кишки, то есть склонности к запорам из-за того, что их кишечные тракты не обладают полной подвижностью.В раннем возрасте у этих детей могли возникнуть запоры, которые требовали диетического и медицинского лечения.

У некоторых детей развиваются запоры и энкопрез из-за неудачных приучений к туалету в раннем детстве. Они могли сопротивляться процессу приучения к туалету, их слишком быстро толкали или наказывали за несчастные случаи. Борясь со своими родителями за контроль, они, возможно, добровольно отказались от стула, стараясь удерживать его как можно дольше. Некоторые дети на самом деле могли бояться туалета, даже думая, что их самих может смыть.

Ряд других факторов также может способствовать развитию энкопреза. Иногда дети могут испытывать боль при дефекации из-за инфекции или разрыва около прямой кишки. Эмоциональные причины могут включать ограниченный доступ к туалету или застенчивость по поводу его использования (например, в школе) или стрессовые жизненные события (семейные разногласия между родителями, переезд в новый район, семейные физические или психические заболевания или появление новых братьев и сестер). Хотя большинство детей с энкопрезом также страдают запором, у некоторых нет.Эти дети могут отказываться пользоваться туалетом и просто нормально опорожняться в нижнем белье или в других неподходящих местах. В целом эти дети демонстрируют попытки контролировать некоторые сложные аспекты своей жизни. Этим детям и их семьям рекомендуется профессиональная помощь.

Многие родители удивлены, что их ребенок с энкопрезом может даже не осознавать запах, исходящий от стула в его штанах. Когда этот запах постоянен, обонятельные центры мозга могут привыкнуть к нему, и, таким образом, ребенок фактически больше не осознает этого.В результате эти молодые люди часто удивляются, когда родитель или кто-то другой говорит им, что у них есть запах. Хотя самого ребенка этот запах может не беспокоить, окружающие могут не сочувствовать его проблеме.

Психологические эффекты

Раздраженные родители часто оказывают сильное давление на своего ребенка, чтобы он изменил свое поведение — ребенок, возможно, не сможет сделать это без помощи педиатра. Хотя у членов семьи могут быть идеи о том, как решить проблему, их усилия обычно терпят неудачу, если они не понимают действующих физиологических механизмов.

Энкопрез может привести к ссоре в семье. По мере того, как родители, братья и сестры становятся все более разочарованными и сердитыми, семейная деятельность может быть ограничена или ребенок с энкопрезом может подвергнуться остракизму. На этом этапе проблема часто превращалась в заботу семьи.

Поскольку ребенок и семья безуспешно борются за контроль над кишечником ребенка, конфликт может распространиться на другие области жизни ребенка. Его школьная работа может пострадать; его обязанности и дела по дому могут игнорироваться.Он также может стать злым, замкнутым, тревожным и подавленным, часто из-за того, что его дразнят и унижают.

Управление энкопрезом

Энкопрез — хроническая комплексная, но решаемая проблема. Однако чем дольше он существует, тем сложнее лечить. Ребенка нужно научить, как работает кишечник и что он может укрепить мышцы и нервы, контролирующие работу кишечника. Родители не должны винить ребенка и заставлять его чувствовать себя виноватым, поскольку это снижает самооценку и заставляет его чувствовать себя менее компетентным в решении проблемы.

Родители часто используют систему изменения поведения или поощрения, которая поощряет правильные привычки ребенка к туалету. Он может получить звезду или наклейку на таблице за каждый день, когда он не пачкается, и специальную маленькую игрушку, например, через неделю. Такой подход лучше всего подходит для ребенка, который искренне желает решить проблему и полностью готов помочь в этом.

У некоторых молодых людей есть серьезные поведенческие и эмоциональные трудности, которые мешают программе лечения.Психологическое консультирование этих детей помогает им справляться с такими проблемами, как конфликты между сверстниками, академические трудности и низкая самооценка, которые могут способствовать энкопрезу.

На протяжении всего процесса лечения родители должны напоминать ребенку, что есть и другие дети, у которых есть такая же проблема. Фактически, дети с такими же трудностями, вероятно, ходят в его собственную школу.

У детей с энкопрезом могут быть эпизодические рецидивы и неудачи во время и после лечения; на самом деле это вполне нормально, особенно на ранних этапах.Окончательный успех может занять месяцы или даже годы.

Одна из важнейших задач родителей — найти раннее лечение этой проблемы. Многие матери и папы стыдятся и не получают поддержки, когда у их ребенка энкопрез. Но родителям не следует просто ждать, пока он уйдет. Им следует проконсультироваться со своим врачом и приложить настойчивые усилия для решения проблемы. Если симптомы сохранятся, самооценка ребенка и его социальная уверенность могут пострадать еще больше.

Лечение

Когда энкопрез возникает у ребенка школьного возраста, должен быть задействован врач, имеющий опыт лечения энкопреза и заинтересованный в работе с ребенком и его семьей.

Цели лечения, вероятно, будут четырехкратными:

• Для установления у ребенка регулярных привычек кишечника

• Для уменьшения задержки стула

• Для восстановления нормального физиологического контроля над функцией кишечника

• Чтобы разрядить конфликты и уменьшить беспокойство в семье, вызванное симптомами ребенка

Для достижения этих целей внимание будет сосредоточено не только на физических основах энкопреза, но и на его поведенческих и психологических компонентах и ​​последствиях.

На начальном этапе оказания медицинской помощи кишечник часто приходится очищать с помощью лекарств. В течение первых недель или двух ребенку могут потребоваться клизмы, сильнодействующие слабительные или суппозитории, чтобы очистить кишечник, чтобы он мог уменьшиться до более нормальных размеров.

Фаза обслуживания включает в себя планирование регулярного использования туалета в сочетании с ежедневными слабительными, такими как минеральное масло или магнезиальное молоко. Также важна правильная диета с достаточным количеством жидкости и продуктами с высоким содержанием клетчатки.Эти действия сохранят стул мягким и предотвратят запор. При ненадлежащем контроле эти вмешательства могут представлять потенциальную опасность для здоровья ребенка, поэтому их следует проводить только под наблюдением детского врача. Фаза обслуживания обычно длится два-три месяца или дольше.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сдерживание беспокойства при ведении запора

Детский запор — распространенная проблема, к которой можно с пользой обратиться как с педиатрической, так и с психологической точки зрения. Представленный здесь случай является крайним примером и, как таковой, показывает некоторые из ловушек, а также предоставляет платформу для представления способа понимания междисциплинарного вмешательства, которое могло бы облегчить успешное ведение не только детского запора, но и в более широком смысле. клинический контекст.

ДЕЛО

Причина обращения

Пятилетний мальчик был направлен в детскую психиатрическую службу с фобией, связанной с избеганием дефекации и отказом принимать лекарства или соблюдать клизмы для антеградного воздержания Малона (ACE). ¹ До процедуры ACE существовала давняя история запоров, но ожидаемых улучшений после операции не произошло.

Справочная информация

Он был разыскиваемым ребенком, но беременность протекала с гиперемезисом и переутомлением.Его мать, у которой были проблемы с грудным вскармливанием детей от более раннего брака, с самого начала кормила его из бутылочки. Она впала в депрессию, но лечения от этого не получала. Его считали голодным, и его нелегко было удовлетворить, и его корм был сгущен детским рисом, который давали с 4 месяцев. К 8 месяцам у него был сильный запор, выделялись твердые фекальные шарики со случайной кровью и он кричал, когда ему нужно было испражняться. За диетическими мерами следовали все более высокие дозы набухающих и стимулирующих слабительных.Растяжение анального отверстия и удаление фекалий под общей анестезией привело, согласно записям в больнице, к «огромному слепку прямой кишки» и оставило его «безутешным». Соответствующие расследования оказались нормальными. В необычно молодом возрасте 2 лет и несмотря на рекомендацию одного педиатра получить психологическое заключение, он был госпитализирован для прохождения процедуры ACE. Следует отметить, что это произошло до публикации обзоров случаев, в которых выяснилось, что АПФ имеет относительно плохой прогноз у очень молодых, а также в случаях функционального запора. ^{1, 2}

После операции стали более очевидными поведенческие и эмоциональные аспекты проблемы. Лекарства, замаскированные в соке, были выплюнуты. Он не хотел сидеть на унитазе после клизмы и пачкался в школе. Он был цепким, ему было трудно расстаться, особенно с матерью. Некоторые из задействованных специалистов считали, что их рекомендации только частично выполнялись родителями, в то время как у родителей сложилось впечатление, что направление к специалистам на каждом этапе происходило медленно и только по их собственному настоянию.Они злились на своего сына, что, как они знали, было контрпродуктивным. Они попробовали звездную карту, вознаграждая движение, пройденное в туалете, но с таким небольшим количеством возможностей для вознаграждения это было обречено на провал.

Состав

Несомненно, ребенок был до некоторой степени физиологически предрасположен к запорам. Нежелание его матери на раннем этапе кормления из бутылочки и загущение корма усугубили проблему и повлияли на отношения матери и ребенка.Прочие факторы еще больше подорвали надежную привязанность: беременность была неприятной. Младенца оказалось трудно урегулировать, и затем у него возникли проблемы в основной области устранения. Его мать была в депрессии и не имела поддержки. Ее собственный опыт безопасности, адекватный к тому моменту, был недостаточен, чтобы справиться с дополнительными требованиями, которые предъявлял беспокойный ребенок.

Защитные факторы присутствовали: он был очень желанным и изначально здоровым ребенком. Оба родителя стремились удовлетворить его потребности.Отношения между членами семьи были позитивными и здоровыми. Однако этого было недостаточно, чтобы противодействовать беспокойству, вызванному проблемами, возникающими на решающем этапе. Ребенок, неспособный в одиночку переносить дискомфорт и беспокойство, стал избегать туалета. В контексте отсутствия уверенности в системе (родительской и первичной помощи) он попытался воздержаться и контролировать, прежде чем он достиг необходимой зрелости. Преждевременная независимость часто достигается за счет других функций, и в данном случае означает цепкое и эмоционально незрелое поведение в других условиях.Это могло помешать родителям придерживаться совета, который, по их мнению, был чрезмерно назойливым, и которому их сын решительно сопротивлялся; Трудность, несомненно, усугублялась тем, что родители понимали, что проблема серьезнее, чем просто запор.

С психологической точки зрения, при ведении запора мы встречаем знакомое противоречие между потребностью сдерживать тревогу и побуждением принимать все более навязчивые меры контроля.В сложной системе версии одной динамической системы обычно существуют в каждой подсистеме. В этом случае лечебная система воспроизводила трудности родительской системы: неспособность кормления производить желаемые фекалии отражалась в том, что лечение не приводило к требуемому улучшению. Связь между лечащей командой и семьей стала менее надежной, как и привязанность между родителями и ребенком. Это расстроило профессионалов, которые усилили навязчивость своих вмешательств, подрывая, а не восстанавливая доверие родителей, и поддерживая, а не обращая вспять порочный круг.

Вмешательство

Первым приоритетом было уменьшить тревогу и повысить чувство безопасности и компетентности, которое ощущает система (включая ребенка, его родителей и вовлеченных специалистов). Это было сделано путем авторитетной попытки выиграть время. Родителям сказали, что важно дать ему расслабиться и вырасти в уверенности в том, что от него не ждут ничего такого, чего он не сможет сделать. Ему еженедельно проводилась индивидуальная недирективная игровая терапия, и по мере того, как его уверенность росла, была введена поведенческая программа с целью снижения его чувствительности к своим страхам, поощрения более функционального поведения при пользовании туалетом и расширения прав и возможностей его родителей, поддерживая их в качестве основных терапевтов. Он без жалоб пользовался туалетом в течение трех месяцев после начала лечения, а еще через два года его ACE был успешно закрыт.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай используется, чтобы проиллюстрировать два важных момента: во-первых, роль тревоги в создании и усугублении физических проблем; и, во-вторых, потенциал теории привязанности как терапевтической объяснительной модели в широком диапазоне ситуаций. Вместе они доказывают важность психологического мышления на ранних этапах процесса, либо путем включения специалистов в области психического здоровья в учреждения первичной медико-санитарной помощи и больниц общего профиля, либо путем создания групп по связям.

Гарантия нормального функционирования

Достижение контроля над кишечником и мочевым пузырем обычно считается признаком здорового развития. Родители обращают пристальное внимание на привычки кишечника своих маленьких детей, и отклонение от того, что они считают нормальным, может вызвать беспокойство и привести к консультациям со специалистами в области здравоохранения. Низкая толерантность к тревоге приводит к повышенной чувствительности к отклонениям от принятой нормы и низкому порогу усилий по установлению контроля.Лечение успокаивает, обещая восстановление нормального функционирования или хотя бы что-то похожее на это. Исследование может предложить обнадеживающее обоснование для лечения, но также может независимо успокоить врача, выявив конкретную объяснительную патологию (положительные результаты иногда извращенно успокаивают нас, а не отрицательные). Эффект от расследования на родителей более неоднозначен. Навязчивый контроль усугубляет проблему, когда он сталкивается с оппозиционной автономией, которая может возникать, сознательно или бессознательно, у одних темпераментов больше, чем у других, и на определенных стадиях развития.Стремление к оппозиционной автономии может быть уменьшено за счет точного выбора времени и дозирования физических процедур, но в этом случае усилилось из-за необычно реактивного хирургического лечения.

Приспособления и уход за детьми

Успешное воспитание обеспечивает безопасную основу, с которой ребенок может уверенно исследовать свое окружение. ³ Если эта база не сработает, то здоровое развитие, которое является формой исследования, может затормозиться. На качество привязанности могут влиять темпераментные и физические характеристики ребенка, собственные ранние привязанности матери, материнские заболевания, такие как депрессия, а также наличие и качество поддержки в рамках родительской системы и за ее пределами. ⁴ Мэри Эйнсворт и другие разделили отношения привязанности на четыре основные категории. ⁵ Наблюдая за поведением 12–20-месячных младенцев со своими матерями, Эйнсворт подвергала их стандартной последовательности разлуки и воссоединения и первоначально определила три модели привязанности, которые она назвала безопасным, избегающим и амбивалентным. Четвертый, названный дезорганизованным, был впоследствии добавлен после дальнейших наблюдений и исследований, и этот район находится в стадии развития.Следует отметить пару вещей: достаточно здоровое развитие может происходить в отношениях, которые нельзя классифицировать как безопасные. Существует важное различие между ненадежными моделями привязанности и расстройством привязанности. ⁶ Наконец, следует прояснить, что в данном случае строгая классификация неуместна. Ребенок был в том возрасте, в котором процедура Эйнсворт была бы неприемлемой, и ее не сделали. Когда фраза «надежно прикреплена» используется вне контекста процедуры Эйнсворт, она становится более общей оценкой, полученной на основе более широкого диапазона наблюдений.Мы используем безопасность привязанностей не как категорию, а как континуум.

Прикрепление и терапия

Byng-Hall ⁷ красноречиво описал, как, как и в здоровых родительско-детских отношениях, терапевтические отношения могут обеспечить временную безопасную основу, на которой семья может сделать необходимые исследовательские шаги к выздоровлению. Терапевт должен стремиться обеспечить эту основу, какой бы терапевтический метод он ни придерживался. Большинство клиницистов в некоторой степени обеспечат это даже при преимущественно соматическом лечении, используя множество моделей поведения и навыков. Они могут быть усвоенными или врожденными; преднамеренно или невольно. Они включают доступность, предсказуемость и точное сочувствие.

Связь

Вмешательства и опыт, непосредственно решающие эмоциональные и психологические проблемы, необходимы там, где недостаточно безопасности внутри и вокруг системы пациента. Опубликованные руководящие принципы и алгоритмы часто наиболее подробны и ясны в тех областях, где еще не получены предсказуемые ответы.Психологические или эмоциональные факторы, как правило, появляются кратко, расплывчато, загадочно или поздно, когда их невозможно предсказать. ^{8– 11} Это часто приводит, довольно поздно, к передаче, а не совместному использованию ухода. Честно говоря, такая практика может частично отражать нехватку психологов, работающих в больницах общего профиля и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Мы рекомендуем, во-первых, понимание того, что термин «психосоматика» описывает континуум, а не дихотомию. Люди не становятся психосоматиками на каком-то отдельном этапе процесса. Поэтому специалисты, имеющие подготовку и опыт в области психического здоровья, играют важную роль в общем медицинском учреждении. Если направление необходимо, это не должно зависеть от того, является ли проблема «психосоматической», а от отсутствия в системе достаточных ресурсов, чтобы сдержать необходимое беспокойство.

Факторы, связанные с проблемами привязанности или подразумевающие их, либо в системе пациентов, либо между системой пациентов и лечащей командой, должны ускорить участие службы связи. Мы надеемся, что обсуждение с профессионалами связи будет происходить как часть повседневной работы клиники, а не чем как шаг, сделанный, когда все остальное потерпело неудачу.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Мэлоун PSJ , Карри Дж. И., Осборн А. Процедура антеградной клизмы при сдерживании. Почему, когда и как? World J Urol 1998; 16: 274–8.

2. ↵

   Curry JI , Osborne A, Malone PSJ. Процедура MACE: опыт в Соединенном Королевстве. J Pediatr Surg 1999; 34: 338–40.

3. ↵

   Bowlby J .Создание и разрыв привязанностей. Этиология и психопатология в свете теории привязанности. Брит. Дж. Психиатрия 1977; 130: 201–10.

4. ↵

   Бельский Ж . Взаимодействующие и контекстные детерминанты безопасности вложений. В: Кэссиди Дж., Британский PR, ред. Справочник по вложениям. Нью-Йорк / Лондон: Гилфорд Пресс, 1999: 249–64.

5. ↵

   Weinfeld NS , Sroufe LA, Egeland B, et al. Природа индивидуальных различий в привязанности младенца к опекуну. В: Кэссиди Дж., Британский PR, ред. Справочник по вложениям. Нью-Йорк / Лондон: Гилфорд Пресс, 1999: 68–88.

6. ↵

   Zeanah CH , Mammen OK, Lieberman AF. Расстройства привязанности. В: Zeanah CH, ed. Справочник по психическому здоровью младенцев. Нью-Йорк / Лондон: The Guilford Press, 1993: 332–49.

7. ↵

   Byng-Hall J .Создание надежной семейной базы: некоторые значения теории привязанности для семейной терапии. Fam Proc1995; 34: 45–58.

8. ↵

   Poenaru D , Roblin N, Bird M, et al. Детская клиника управления кишечником: первые результаты мультидисциплинарного подхода к функциональным запорам у детей. J Pediatr Surg, 1997; 32: 843–8.

9. Felt B , Wise CG, Olson A, et al. Руководство по ведению педиатрических идиопатических запоров и загрязнений. Arch Pediatr Adolesc Med, 1999; 153: 380–5.

10. Baker SS , Liptak GS, Colletti RB, et al. Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 29: 612–26.

11. ↵

    Collier J .ed. Как справиться с запорами у детей. Бюллетень лекарственных средств и терапии.2000. 38 (8): 57–60.

О нашей практике — Психологическая ассоциация Иллинойса Психологическая ассоциация Иллинойса

Добро пожаловать в офис Майкла Атанса, доктора философии. и партнеры!

Майкл Атанс, Ph.D. & Associates — это небольшая группа лицензированных клинических психологов и недавно получивших лицензию семейных и семейных терапевтов в Парк-Ридж, штат Иллинойс, обслуживающая местное сообщество, Чикаго и северо-западные пригороды.

У нас есть многолетнее образование, обучение и опыт, полученные после получения профессиональных степеней и государственных лицензий.Мы гордимся тем, что предлагаем обследования и лечение для детей, подростков, взрослых, пар и семей.

«Практика, основанная на доказательствах»

Психологи Athans and Associates объединяют оценку и лечение, включая разработку поддерживаемых исследованиями целей лечения в контексте отношений сотрудничества.

Заявление о миссии

Athans and Associates — это групповая практика лицензированных клинических психологов и лицензированных семейных терапевтов, предлагающих экспертные консультации врачам, отдельным лицам и семьям в северо-западном пригороде Чикаго.Мы работаем с детьми, подростками и взрослыми с различными проблемами / нарушениями.

Мы ценим индивидуальные, уникальные ситуации, которые делают нас такими, какие мы есть. Наша цель — облегчить симптомы и развить эффективные навыки выживания, чтобы укрепить личные сильные стороны каждого человека в теплой, сострадательной обстановке. Мы надеемся расширить возможности каждого человека, развивая модель хорошего самочувствия и повышая устойчивость на этом пути, чтобы ни одна проблема не казалась слишком большой, чтобы ее можно было преодолеть.

Мы предлагаем психотерапию / консультации при многих расстройствах, проблемах и поведении, в том числе:

Подростковая депрессия
Тревога
синдром Аспергера
Дефицит внимания Расстройство гиперактивности
Расстройства аутистического спектра
Поведенческие проблемы
Биполярное расстройство
Издевательства
Хронические проблемы со здоровьем
Детские медицинские заболевания
Психологическая депрессия

Психологическая депрессия
Расстройство когнитивной функции Крона
Расстройство когнитивной функции Крона 9048 Посредничество при разводе
Образовательный план 504
Образовательный IEP
Энкопрез
Эозинофильная энтеропатия
Семейное консультирование
Семейные отношения
Страхи
Одаренность
Горе и потеря
Гиперактивность
IBD
IBS
Взаимодействие с личностью
Проблемы с личностью
Импульсивность
Нарушение личности
Проблемы с личностными отношениями
Проблемы с личностными отношениями
-соблюдение (несоблюдение)
Медицинские симптомы
Расстройства настроения
Нейропсихологическое тестирование
Обсессивно-компульсивное расстройство
Оппозиционно-вызывающее расстройство
Панические атаки 9048 7 Фобии
Посттравматический стресс
Психосоматические жалобы
Отказ от школы
Сенсорная интеграция
Разделение и развод
Дефицит социальных навыков
Управление стрессом
Сильное поведение
Самоубийство
Суицидальные наклонности
Временный уход за женщинами

Доктор. Атанс и его сотрудники являются экспертами в области клинической психологии, включая проблемы со здоровьем и управление стрессом.

Мы проявляем сострадание, профессионализм и понимаем ваши конкретные обстоятельства и понимаем, как помочь разрешить трудности.

Наша главная цель — дать детям, подросткам и взрослым возможность вести эффективную, продуктивную жизнь без стресса, применяя наши экспертные методы. Не ждите помощи!

Запишитесь на прием сегодня по телефону (847) 823-4444.Мы принимаем большинство страховых планов.

Вы также можете посетить наш веб-сайт: www.athansandassociates.net

Психотерапия детей с психосоматическими заболеваниями

Фрстасидан Тидигар номер Kommande номер Efterbestllning Манусреглер Redaktionen Контактное лицо Sk

Психолог Анна Маргарида Шагас Бовет р вверх в Бразилии и других странах utbildad i Rom. Hon arbetar som privatpraktiserande psykoterapeut, очень много и обработано видео Института нейропсихиатрии, инфантильное видео Ромс университет. Дет амбар сом бескривс и артикельн хадэ просто пбрят en Psykoterapeutisk ведет себя хост Paula Ecuba, barnlkare och психотерапевты из Неапеля. Анна Маргарида Шагас Бовет arbetade som handledare i rendet och r ocks den som i huvudsak skrivit detta «бумага». Det presenterades hsten 1998 p en kongress i Итальянский. Frfattarna str fr den engelska versttningen. Случай, который мы хотим здесь обсудить, — это случай мальчика почти двенадцати лет. лет, который прибыл на консультацию и впоследствии был ближайший к нам два раза в неделе психотерапии для упрямого энкопреза, впервые возникает в возрасте около шести лет, когда ребенок начал спать сам в своей комнате. Помимо энкопретических симптомов, у Маурицио есть целый ряд соматических симптомов; ожирение, различные формы аллергии и легкая алопеция, начинающая исчезать на момент консультации, в Кроме того, анамнестический материал выявляет длительный анамнез бессонница. С двухлетнего возраста он имел стойкую привычку сосать большой палец, который продолжается до сих пор, помимо других элементов, которые, казалось бы, указать на гипотезу патологии Самости в отношении конфликта связаны с разделением-индивидуацией, с относительной блокировкой или нарушение развития процесса созревания, которое только привести к возможности заселения в зоне перехода и создание потенциального пространства. Я думаю, что материалы, которые мы показываем, вызовут вопросы по психосоматическая патология и связанные с ней клинические симптомы, вместо того, чтобы давать ответы по теме.Это все еще недавно материала, и поэтому терапевтические отношения только недавно стали разработано, что потребует времени, чтобы развиться и преуспеть в установление факторов доверия, которые только допускают взаимность, непременным условием возобновления процессов созревания (мы только начал работать с Маурицио в апреле прошлого года). В определенном смысле именно по этой причине мы сочли полезным принести это дело для рассмотрение здесь.

Беспокойство, связанное с запором у детей

Oct.15, 2003 (BALTIMORE) — Дети, страдающие запорами, могут развить страх ходить на горшок — беспокойство, которое затем увеличивает вероятность того, что они будут продолжать страдать от общей проблемы, говорится в новом исследовании.

Исследователи описали порочный круг в среду на 68-м ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии.

Более того, у некоторых из этих детей развивается генерализованная тревожность, сообщают исследователи из Cleveland Clinic Foundation.

«Дети, страдающие запором, в целом не проявляли беспокойства, но среди детей с тревогой при дефекации мы наблюдали рост общей тревожности», — говорит Джерард Банез, доктор философии, детский психолог из The Cleveland Clinic Foundation. «Это не доказывает причинно-следственную связь, но предполагает, что дети с запором и повышенной тревожностью при дефекации также проявляют повышенную общую тревогу».

Болезненный стул может вызвать у ребенка страх перед болью, говорит Банез. По его словам, этот страх можно распространить на сидение в туалете.

До 7,5% детей страдают запорами, что составляет около 3% посещений педиатров и до 25% посещений педиатров, специализирующихся на заболеваниях желудка.

Продолжение

По мнению исследователей, запор влечет за собой множество физических и психологических последствий, и считается, что беспокойство, связанное с возможностью сходить в туалет, играет ключевую роль как в возникновении, так и в дальнейшем развитии запора.

Банез и его коллеги изучили 98 мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 18 лет. Исследователи попытались выяснить, страдают ли дети с запорами больше беспокойства о ванной, чем здоровые дети. Молодые люди заполнили анкету, в которой спрашивали о симптомах, связанных с туалетом и общей тревоге, а родители оценивали тревожность своих детей в ванной.

Основываясь на ответах детей и родителей, исследователи обнаружили, что дети с запорами испытывают значительно больше беспокойства, связанного с посещением туалета, чем здоровые дети. В целом, 70% детей, страдающих запором, сообщили о тревоге, связанной с запором, по сравнению с 58% здоровых детей. Точно так же больше родителей детей, страдающих запорами, сообщали о том, что их дети страдают тревогой при дефекации, чем родители здоровых детей.

Что делать?

Во-первых, покажите ребенка педиатру, если он страдает хроническим запором, чтобы исключить какие-либо медицинские причины, — говорит Банез.По его словам, родители также должны поговорить с педиатром о возможности беспокойства по поводу дефекации, если кажется, что ребенок задерживает стул, плачет от позывов в туалет или проявляет сильное сопротивление.

Продолжение

Если ваш ребенок отказывается ходить в туалет, Банез предлагает, чтобы ребенок сидел на унитазе три-пять раз в день на короткое время, начиная с 30 секунд и постепенно увеличивая до пяти. минут.Доктор Банез называет это «позитивным сидением в унитазе». По его словам, цель — научить ребенка расслабляться, сидя на унитазе. По его словам, на этом этапе дети могут носить нижнее белье или подгузники.

Банез также подчеркивает важность диеты. Готовьте пищу с высоким содержанием клетчатки — возможно, с добавлением смягчителя стула — для более мягкого стула.

По его словам, со временем может помочь регулярный график походов в туалет по крайней мере два-три раза в день примерно на пять-десять минут, особенно после еды.Вы можете даже подумать о поощрении детей с запором за пользование туалетом и поощрении их за то, что они ходят самостоятельно, говорит он.

Уильям Уайтхед, доктор медицины, профессор медицины в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, говорит, что ему повезло с лечением запора и тревогой с помощью биологической обратной связи, хотя он отмечает, что исследования в Европе показывают, что слабительные действуют так же хорошо, как и расслабление. техника.

Продолжение

Теперь, по его словам, возникает вопрос, является ли тревога причиной или следствием запора.«Это исследование на самом деле ничего нам не говорит, но это все же большой прогресс, первое известное мне испытание, в котором они напрямую связали дезертирство и тревогу, используя такой систематический подход».

Как стресс связан с запором?

Высокий уровень стресса может вызвать или усугубить желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, боль в животе и изменения дефекации, в том числе запор.

Исследователи выявили различные связи между мозгом и желудком, которые могут приводить к симптомам запора.Разнообразные методы лечения и средства могут помочь уменьшить запор, связанный со стрессом.

В этой статье мы рассмотрим некоторые возможные связи между стрессом и запором, а также возможные методы лечения.

Гормон стресса может вызывать запор.

Запор означает, что человек испытывает затруднения при дефекации или не испражняется очень часто. Симптомы запора у разных людей различаются и могут включать:

• менее трех испражнений в неделю
• сухой, твердый или комковатый стул
• испражнения, которые трудно или болезненно проходят
• чувство неспособности опорожнить кишечник

Многие факторы могут вызвать запор.Распространенными причинами запора являются обезвоживание, недостаток физической активности и неправильное питание — например, недостаточное потребление клетчатки.

Стресс также может вызвать запор. Когда психологический стресс приводит к физическим симптомам, они известны как соматические симптомы.

Воздействие гормонов стресса на организм может вызвать запор. Кроме того, когда человек находится в состоянии стресса, он с большей вероятностью будет придерживаться нездоровой диеты, будет меньше заниматься спортом или спать или забыть о питье.Эти факторы могут привести к запору.

Согласно статье в журнале Expert Review of Gastroenterology & Hepatology Trusted Source, исследователи определили несколько способов, которыми стресс может вызвать запор:

• В стрессовых ситуациях надпочечники организма выделяют гормон, называемый эпинефрином, который играет роль в так называемой реакции «бей или беги». Это заставляет организм перенаправлять кровоток из кишечника в жизненно важные органы, такие как сердце, легкие и мозг.В результате движение кишечника замедляется, и могут возникнуть запоры.
• В ответ на стресс организм высвобождает больше кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF) в кишечнике. Этот гормон действует непосредственно на кишечник, что может замедлить его работу и вызвать воспаление. В кишечнике есть разные типы рецепторов CRF, одни из которых ускоряют процессы в кишечнике, а другие замедляют их.
• Стресс вызывает повышение кишечной проницаемости. Эта проницаемость позволяет воспалительным соединениям попадать в кишечник, что может привести к ощущению полноты в животе — распространенной жалобе среди людей, которые борются с запорами.
• Стресс может повлиять на нормальные здоровые бактерии в кишечнике. Исследования не подтвердили эту теорию, но многие люди считают, что стресс может уменьшить количество здоровых кишечных бактерий в организме, тем самым замедляя пищеварение.

Хотя исследователи прошли долгий путь в открытии связи между стрессом и запором, есть еще чему поучиться. Исследования гормонов стресса и их воздействия на организм продолжаются.

Стресс и запор также могут повлиять на детей.В исследовании детей школьного возраста исследователи обнаружили связь между стрессовыми жизненными событиями и запорами.

Исследователи обнаружили, что молодые люди, которые испытали жизненные стрессы, такие как тяжелая болезнь, неудачный экзамен или потеря работы по уходу, чаще сообщали о запорах.

Лечение запора, связанного со стрессом

Некоторые из лучших способов облегчить запор включают улучшение диеты, употребление большого количества клетчатки и поддержание водного баланса.Регулярные упражнения также могут помочь, поскольку физическая активность стимулирует движение в кишечнике, что помогает облегчить запор. Эти меры по образу жизни также могут принести пользу психическому здоровью и снизить уровень ежедневного стресса.

Алкоголь, сигареты и продукты с высоким содержанием сахара и жира могут увеличить риск запора и стресса. Избегание или ограничение этих продуктов может улучшить оба симптома.

Люди могут использовать стандартные методы лечения запора при запоре, вызванном стрессом, включая щадящие слабительные, смягчители стула или лекарства, отпускаемые по рецепту.Однако эти методы лечения не устраняют основную причину запора. Слишком долгое их употребление может снизить способность организма избавляться от стула естественным путем.

Иногда людям может быть полезна профессиональная терапия, которая помогает им определить источники стресса, которые могут привести к запору. Эта терапия может быть особенно полезной для людей с историей травм или психических расстройств, таких как депрессия или тревога.

Также может помочь ежедневная деятельность по снятию стресса.Примеры этих занятий включают медитацию, йогу, ведение дневника, чтение книги и прослушивание мирной музыки.

Кроме того, важно постараться не спешить и не заставлять ходить в туалет.