Психопатии причины: Лечение психопатии: симптомы, причины и признаки, диагностика стадий и типов в Москве

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие от психических заболеваний психопатии являются врожденными болезненными состояниями, конституциональными аномалиями, своеобразными характерологическими уродствами, которые проявляются прежде всего поведенческими расстройствами. Поскольку поведение человека в первую очередь обусловлено состоянием эмоционально-волевой сферы, отклонение в функционировании именно этой личностной составляющей определяет клиническое содержание психопатий.

При всем многообразии наблюдающихся в популяции характерологических аномалий их общей чертой является нарушение адаптации к условиям социальной жизни. В отличие от подобных (поведенческих) расстройств при психических заболеваниях эмоционально-волевая дисгармония особенно в легких случаях в целом существенно не нарушает ценностных направленностей личности и лишь формально трансформирует стиль поведения.

В отличие от состояния эталонной нормы, которое хотя и является абстрактным, остается достаточно однозначным, многообразие форм психопатий определяется как качественными особенностями эмоционально-волевой дезорганизации, так и степенью ее выраженности. У одних пациентов бесконтрольность эмоциональных реакций может характеризоваться эксплозивностью, бурными вспышками гнева, агрессивным поведением, у других – подавленностью, переживанием чувства неполноценности, тревогой, необоснованными страхами. Одни, погруженные в мир собственных переживаний, иногда весьма интересный и причудливый, избегают общения с окружающими, страдают от неспособности устанавливать с ними гармоничные отношения, другие – напротив ищут способ любой ценой обратить на себя внимание, оказаться в центре событий, проявляют повышенную социальную активность. Возникающие в связи с этими личностными отклонениями особенности поведения и их оттенки весьма многообразны.

Общей чертой является их дисгармоничность, а иногда социально-деструктивный характер. При этом внешняя конфликтность отражает внутреннюю.

В отличие от настоящих психических заболеваний психопатические личности как правило способны это осознавать, иметь к себе критическое отношение. К. Шнайдер определял их как лиц, которые по этой причине «страдают сами и заставляют страдать других».

Другое отличие от тех, кто подвержен разрушительному действию какого-либо прогредиентного болезненного процесса, состоит в том, что психопатия, как и любая другая аномалия, является статической данностью и в своей динамике не ведет к развитию выраженной личностной деструкции. Эти пациенты, несмотря на кризисный характер отношений с окружающими, способны сохранять профессиональную, творческую, интеллектуальную продуктивность, обладают различными талантами, дарованиями. По этой причине среди людей незаурядных психопатические личности встречаются даже чаще, чем среди обычных.

Значительно меньшая выраженность психопатологических нарушений при психопатиях также касается и продуктивной симптоматики. Здесь отсутствуют грубые нарушения сознания, памяти, восприятия, стойкие галлюцинаторно-бредовые расстройства. Доминируют связанные с нарушением аффективной координации мышления сверхценные идеи, определяющие главным образом поведенческие особенности. В редких случаях они могут достигать степени «сверхценного бреда» (А.Б. Смулевич). Иначе говоря, клиническая симптоматика психопатий редко выходит за рамки невротического уровня.

Психопатии относятся к так называемым пограничным состояниям, поскольку в своих клинических проявлениях отличаются не только от психических заболеваний, но и от состояний нормы. В плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что последнее включает понятие «акцентуированной личности» (Леонгард К., 1964; Личко А.Е., 1977). При акцентуации может гиперболизироваться и приобретать диссонансное звучание какая-либо одна личностная черта, особенность, существенно не меняющая проявлений характерологического склада, стиля поведения, что обычно не имеет своим следствием стойкой социальной дезадаптации.

В некоторых случаях указанные индивидуальные особенности (например, граничащая с односторонностью, фанатизмом целеустремленность в занятиях спортом, музыкой и т.д.) при достижении эффективной самореализации могут даже повышать адаптацию человека. Акцентуация личности таким образом рассматривается как крайний вариант нормы.

Наличие при психопатиях симптоматики невротического уровня также ставит перед необходимостью дифференциации их с неврозами. При этих пограничных заболеваниях психогенного происхождения могут наблюдаться, хотя как правило и менее выраженные, но похожие эмоциональные и поведенческие нарушения. Отличие состоит в том, что они возникают у в целом гармоничных (иногда акцентуированных) личностей под влиянием психотравмирующих переживаний и являются реакцией на внешний конфликт. Упрощая, можно сказать, что больной неврозом становится объектом внешних психотравмирующих обстоятельств. Психопатические личности также выявляют свою аномальность в ситуации конфликта, однако либо по причине своей дисгармоничности инициируют его сами, либо оказываются в окружении людей, не способных проявить компромиссную толерантность. Подобное может произойти, если, например, воспитанные в тепличных условиях вседозволенности сын или дочка оказываются в ситуации обычной или повышенной требовательности: поступают в школу, институт, устраиваются на работу, призывается в армию, выходит замуж и т.п. Эти обстоятельства играют роль декомпенсирующих факторов и обнажают существовавшую до того за фасадом внешней терпимости близких неспособность к социальной адаптации.

Таким образом, психопатия как врожденная аномалия личности существует как врожденная данность, но ее клинические проявления становятся очевидными в результате изменения условий существования. Последние, определяя динамику психопатии, могут оказывать как компенсирующее, так и декомпенсирующее воздействие. В принципе то же самое может происходить и с нормальными личностями, находящимися постоянно в ситуации хронического конфликта (невротического развития).

В этих случаях также могут развиваться достаточно стойкие личностные девиации, что делает дифференциальную диагностику этих состояний достаточно проблематичной. Однако патологическое развитие психопатической личности под влиянием неблагоприятных жизненных обстоятельств, как правило, приводит к более тяжелым личностным трансформациям, достигающим подчас по выраженности клинических проявлений психотического уровня. При подобной неблагоприятной динамике течение психопатии может приобретать характер бредового психоза (паранойя), осложняться алкоголизмом, токсикоманиями, различными психогенными, в том числе и психотическими, реакциями.

Первые описания пациентов с патологическим характером относятся к первой половине Х1Х столетия (Причард Ж., 1835, Герцог Ф.И., 1846). В практике судебно-психиатрической работы попытки отграничения психопатии от других психических расстройств были предприняты отечественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Гегеттом (дело Семеновой, 1884 г.). При этом речь шла о лицах, не имевших признаков какого-либо психического заболевания, но отличавшихся неуравновешенностью, тяжелым характером и неправильным поведением. Красочные описания подобной личностной типологии встречаются у Н.В. Гоголя, Н.С. Лескова. Один из рассказов А.П. Чехова (1885г.) так и называется – «Психопаты».

В качестве одной из болезненных форм описания психопатий были представлены в руководстве Э. Крепелина и с тех пор эта рубрика заняла свое место в систематике психических заболеваний.

Э. Крепелин (1915г.) выделял следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги общества, антисоциальные). В классификации К. Шнайдера эти типы были дополнены описаниями гипертимных, депрессивных, неуверенных в себе, фанатичных, эмоционально лабильных, безвольных, бездушных, астенических психопатов. Попытку связать особенности характера с общесоматическими, конституциональными особенностями предпринял Э. Кречмер (1930г.). Пикническую конституцию (циклоидный характер) он описывал как эмоционально гармоничную, с чертами общительности, приветливости, синтонной уравновешенности. Шизоиды, напротив, при астеническом телосложении отличаются малообщительностью, замкнутостью. Эмоциональные реакции у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивность) до эмоциональной холодности.

Многочисленные представители школы классического психоанализа пытались установить связь формирования патологических черт характера с особенностями (задержками) сексуального развития. Причины девиантного поведения они видели в избыточном использовании механизмов психологической защиты, направленных на преодоление патологической «фиксации». Эта избыточность, по их мнению, является причиной и клиническим содержанием личностной дезадаптации. Один из учеников З.Фрейда К.Г. Юнг в этом смысле выделил понятия «экстравертированности» (направленную вовне активность, с поиском контактов, повышенной общительностью) и «интравертированности» (погруженность в мир собственных переживаний, обособленность, склонность к самоанализу, внутренней рефлексии).

В отечественной литературе классические описания статики и динамики психопатий даны П.Б. Ганнушкиным (1933). Им были сформулированы основные диагностические критерии этого понятия (триада П.Б. Ганнушкина

):

1. Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада (в отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое черты).

2. Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни, отсутствие прогредиентности.

3. Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Принципиальным отличием динамики психопатий от процессуальных форм (психических заболеваний) является ее «эволютивный» характер, связанный не с каким-то болезненным процессом, а с общим развитием (эволюцией) человеческой психики в реальных условиях жизни. Факторами этой эволюции по П.Б. Ганнушкину могут быть как «патологические реакции» (спровоцированные ситуацией эпизоды декомпенсаций), так и «фазы» — спонтанно-аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния.

Исходя из представлений И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности другой отечественный ученый О.В. Кербиков описал типы «возбудимой» и «тормозимой» психопатии. Первый тип характеризуется повышенной возбудимостью, склонностью к экзистенциальной экспансии, эмоциональной и поведенческой гиперактивности, патологической стеничности. Он включает эксплозивный, истерический, паранойяльный, экспансивно-шизоидный варианты. Для тормозимых психопатий характерно снижение жизненной активности, вялость, осторожность, поведенческая депремированность. Этот тип представлен психастеническим, сенситивно-шизоидным, астеническим и дистимическим вариантами.

О.В. Кербиков в зависимости от тяжести клинических проявлений также выделял «ядерные» и «краевые» психопатии. Первые, по-видимому, в большей степени обусловлены биологическими факторами: наследственность, внутриутробные, натальные и постнатальные вредности, влияющие на ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжелых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптацией.

Краевые психопатии (патологические развития личности) чаще возникают как следствие неблагоприятных жизненных обстоятельств – неполная семья, конфликты в отношениях между родителями, порочная воспитательная стратегия, физические дефекты, уродства, соматические заболевания и т.п. Краевые психопатии более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз.

Далеко не все психопаты попадают в поле зрения психиатров. Чаще это происходит при декомпенсациях их состояния или в случаях нарушения закона. По этим причинам оценка распространенности психопатий весьма затруднительна. Средние обобщенные показатели колеблются от 5 до 10 человек на 1000 населения. У мужчин личностные расстройства выявляются чаще, хотя, по-видимому, у женщин встречаются нисколько не реже.

Клинические типы психопатий

Количество вариантов личностных аномалий так же велико, как велико многообразие человеческих индивидуальностей. Чаще всего патологические характеры представляют собой набор различных аномальных черт (мозаичная, амальгамная психопатия). Тем не менее представляется возможным дать схематическое описание типологии психопатий, к вариантам которой конкретные пациенты могут иметь большее или меньшее тяготение.

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности – F60.0 в МКБ-10)

Эти лица характеризуются с одной стороны ригидностью, односторонностью, снижением критических способностей мышления, ведущих к неправильному толкованию реально существующих фактов, а с другой – нарушением эмоциональной координации мышления и поведения. Вследствие этого чаще в ситуации конфликта у них легко возникают сверхценные идеи различного содержания (преследования, ревности, отношения, изобретательства, ипохондрические, дисморфоманические и др.).

Эмоциональная фиксированность на своих переживаниях, бескомпромиссный эгоцентризм определяют тенденцию к игнорированию всего того, что противоречит представлениям больных. И наоборот – побуждают их к систематизации, патологической оценке особой значимости часто реально существующих фактов, приобретающей в конце концов вид некой жизненной концепции. Она определяет патологическую деятельность больных, характеризующуюся реформаторской, сутяжнической, кверулянтской стигматизированностью. Этим пациентам свойственна переоценка собственной личности, отсутствие критического отношения к своим мнениям и поступкам. Попытки окружающих корригировать их ошибки в еще большей степени провоцируют стеничную напряженность, часто вызывают агрессивное негодование, обвинения в предвзятом отношении, злом умысле или предательстве. По этим признакам мотивы поведения больных в состоянии декомпенсации могут квалифицироваться как паранойяльный бред. Паранойяльные развития личности имеют тенденцию к хроническому течению с дальнейшим расширением, систематизацией бредовых идей. Наряду с этим как правило наблюдается нарастание личностных изменений с окончательной потерей пластичности, компромиссности, эмоциональным оскудением, грубой неадекватностью поведения, а иногда жестокостью. В этих случаях дифференциальная диагностика с шизотипическим расстройством или даже с шизофренией бывает крайне затруднительна.

Дело осложняется еще и тем, что даже при наличии эмоционально-волевой дисгармонии признаки нарушения адаптации можно обнаружить не иначе, как в ситуации актуального конфликта, при котором ни одна из сторон не идет на уступки. Весьма часто лица ближайшего окружения по разным причинам готовы проявить щадящую терпимость к неадекватному поведению маргинала, и таким образом конфликт, хотя и инспирируемый им, находит благополучное разрешение за счет окружающих, создавая иллюзию статуса нормы. В не таких уже редких случаях их болезненные притязания могут приобретать более масштабную поддержку, в определенных социально-исторических условиях оформляясь в различные общественные или политические движения. Находя при этих обстоятельствах исключительные возможности для эгоцентрической самореализации, их инициаторы часто предстают перед нами в роли кумиров, вождей, лидеров субкультуральных движений. Нет ничего удивительного в том, что, пребывая и в этом качестве, они почти что никогда не изменяют свою экзистенциальную модальность, в случае жизненного краха трагически становясь жертвами своей роковой бескомпромиссности, а в случае триумфа – кровавыми тиранами. Преобладающим механизмом психологической защиты у паранойяльных психопатов является проекция.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности [F60.1]).

Шизоидная психопатия в первую очередь характеризуется интравертированностью, аутистичностью жизненных установок. Все то, что происходит за пределами их внутреннего мира, больных интересует мало или не интересует вообще. Они стремятся к уединенности, ограничению контактов с окружающими, что касается и отношений с близкими людьми. Эта отгороженность, безучастность часто производит впечатление эмоциональной холодности, волевой пассивности, которые наблюдаются при шизофрении. Вместе с тем их внутренний мир может быть достаточно сложным и содержательно интересным. Они склонны к интроспективным переживаниям, фантазированию, повышенной саморефлексии, необычным увлечениям. При высоком интеллекте способны к достаточно продуктивной творческой деятельности и при соответствующем выборе профессии могут достигать значительных результатов. Чаще же как и при шизофрении их внимание занято оторванными от жизни умозрительными вопросами, отвлеченными теориями, абстрактными построениями («философская интоксикация»). Рассуждения на эти темы часто обнаруживают логическую несостоятельность, парадоксальность, внутреннюю противоречивость, также напоминающие формальные расстройства мышления при шизофрении. Будучи малопонятны окружающим, они могут производить впечатление глубокомысленных, фанатически увлеченных своими идеями энтузиастов, занимать лидирующее положение в различных субкультуральных движениях, сообществах.

В личной жизни они, как правило, обречены на одиночество, проявляя полную беспомощность в бытовых вопросах. Рудименты утраты внутренней цельности (расщепления личности) проявляются в свойственной им амбивалентности. В структуре их характера эмоциональная холодность может сосуществовать с повышенной ранимостью, чувствительностью, сентиментальностью (психэстетическая пропорция по типу «стекла и дерева»).

В других же случаях эти полярные тенденции эмоциональной жизни могут быть представлены по отдельности. У одних пациентов (сенситивных шизоидов) преобладают ранимость, ущемленное самолюбие, неспособность противостоять конфликтным ситуациям. Другие в аналогичных обстоятельствах обнаруживают решительность, непоколебимую беспристрастность, холодную сдержанность, неспособность к сопереживанию (экспансивные шизоиды).

Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности (F60.2))

Пациенты с психопатией неустойчивого типа в специальной литературе описывались под названием «безудержные» (Э. Крепелин, 1915) и «безвольные» (К. Шнайдер, 1959). Для них характерно непостоянство в побуждениях и устремлениях в сочетании с неспособностью к целенаправленной деятельности. С детского возраста они игнорируют общепринятые правила поведения, требования дисциплины, педагогические запреты. Все, что требует напряжения воли, целеустремленности усилий, оставляет их равнодушными или вызывает негативную реакцию. По этой причине они малоспособны к приобретению прочных знаний, навыков общежития, предпочитая полезной деятельности праздность и развлечения. Им редко удается завершить даже среднее образование. Находясь в постоянном конфликте с окружающими, они с трудом удерживаются в коллективе, не испытывают привязанности не только к тем, с кем вместе учатся или работают, но и к близким родственникам. Часто такие подростки совершают побеги из дома, живут или бродяжничают в компании себе подобных. Не имея морально-этических установок, определенных жизненных планов, они живут одним днем, «плывут по течению». Весьма часто по причине безволия и повышенной внушаемости эти личности становятся членами антисоциальных групп, совершают правонарушения, злоупотребляют спиртными напитками, принимают наркотики. Подобное поведение не является результатом каких-либо мировоззренческих установок и чаще оправдывается наивно-лживыми упреками окружающим или вообще остается без объяснений.

В редких случаях при постоянном принуждении и строгом внешнем контроле им удается частично компенсироваться, с трудом приспосабливаясь к требованиям соответствующей социальной роли.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3))

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присутствующая склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости. Они возникают по самым незначительным поводам и характеризуются агрессивным (часто делинквентным) поведением. Как и при других психопатиях, состояния декомпенсации чаще возникают в конфликтных, фрустрирующих ситуациях. Агрессивное поведение в рамках физиологического и даже патологического аффекта может быть отчасти спровоцировано окружающими, однако в некоторых случаях дисфорические состояния с импульсивной разрядкой могут возникать спонтанно.

С раннего возраста подобные лица характеризуются эмоциональной несдержанностью, бескомпромиссностью, низким порогом раздражения, имеют репутацию «трудных детей». Они склонны к агрессивному поведению, необузданности, стремятся к лидерству. Их эмоциональная жизнь не контролируется ни мышлением, ни волей. Конфликтность, иногда брутальная, является единственным способом разрешения проблемных ситуаций. При этом, однако, часто достигается прямо противоположный результат – эскалация конфликта. Эксплозивные психопаты неуживчивы, склонны к жестоким поступкам, угрозам, легко наживают себе врагов. Напряженность отношений с окружающими даже при наличии критики к своему поведению делает их семейную и профессиональную жизнь проблематичной, а стойкие декомпенсации нередко приводят на скамью подсудимых.

В тех случаях, когда дисфорические реакции возникают в контексте других личностных особенностей – педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности, обидчивости, – говорят о т.н. эпилептоидной психопатии.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности (F60.4))

Главным признаком истерической психопатии П.Б. Ганнушкин (1933) считал стремление обратить на себя внимание окружающих любой ценой. Эта черта проявляется в неестественности поведения, театральности, позерстве, демонстративности, ретушированности экспрессивных, речевых реакций, телесной пластики. Имея завышенный уровень притязаний и будучи высокого мнения о себе, эти личности требуют соответствующего отношения со стороны окружающих. Интеллектуальная ограниченность, несоответствие, как правило, заурядных способностей и внешних данных избранной роли компенсируется хвастовством, лживостью, патологическим фантазированием. В отличие от обычных лгунов эти пациенты убеждены в реальности своих фантазий, живут в выдуманном ими, воображаемом мире, где им отводится особая, исключительная роль. Довольно часто эти построенные на экзальтированных чувствах «воздушные замки» лишены элементарных реальных рациональных оснований. В связи с доминацией у этих субъектов первой сигнальной системы («художественный тип» по И.П. Павлову) ментальная составляющая личности развита у них недостаточно и все жизненные интересы и ценности концентрируются в сфере инстинктов, витальных ощущений, эмоционально насыщенных телесных переживаний. Но и в этом отношении пациенты также характеризуются ущербностью. Общий психический инфантилизм обычно сочетается с физиологическим. При ядерных формах личностная патология нередко сочетается с задержками полового развития, дисменореей, бесплодием, вагинизмом, аноргазмией у женщин, импотенцией, гомосексуализмом у мужчин.

Конфликты, связанные с невозможностью удовлетворить завышенные эгоистические потребности за счет окружающих, разрешаются, как правило, на основе шантажного принципа или посредством бурных протестных реакций. В зависимости от степени выраженности конфликта они располагаются в диапазоне от легких поведенческих нарушений до клинически оформленных стигм. Истерические реакции могут включать аффективные расстройства, аггравационное, симулятивное поведение, демонстративную ипохондричность. В тяжелых случаях (при декомпенсациях ядерных форм) в клинической картине наблюдаются суицидные поступки, судорожные припадки, сумеречные расстройства сознания, практически весь ассортимент фантомных симптомов и псевдосоматических заболеваний, в связи с чем истерия получила название «grand simulatris». Среди прочих наблюдаются истерические слепота, глухота, парезы, параличи, заикание, неукротимая рвота, аналгезия, астазия, абазия и т. д.

Истерические проявления могут временно компенсироваться, если окружающие по каким-либо причинам принимают правила навязываемых им отношений. Однако при отсутствии внешних проявлений в этих случаях происходит дальнейшее углубление психопатических черт и завышенных экзистенциальных притязаний, что становится предпосылкой еще более тяжелых конфликтов в будущем при изменении жизненной ситуации. Так, например, воспитание по типу «кумира семьи», компенсирующее поначалу истерические проявления, в дальнейшем становится причиной невозможности адаптироваться в условиях самостоятельной жизни (при поступлении в вуз, на работу, военную службу или замужестве), что чаще всего сопровождается клиническими проявлениями.

В зрелом возрасте чаще у женщин видимость компенсации возможна при благоприятно складывающейся семейной ситуации – отсутствии материальных проблем при наличии мужа, покровителя, любовника, готового (по разным причинам) исполнить любой каприз своей избранницы. Период мнимого благополучия и бесконфликтного существования в этих случаях обычно завершается с началом климакса, меняющего экзистенциальную роль и лишающего соответствующих привилегий.

Попытки психотерапевтической или педагогической коррекции установок психопатической личности могут быть эффективны только в отношении отдельных жизненных ситуаций и не в состоянии изменить характерологических девиаций пациента в целом (критерий «стабильности» П.Б. Ганнушкина). Тем более к этому неспособны сами больные с их эгоизмом, интеллектуальной ограниченностью, эгоцентрической направленностью эмоционально-волевой активности. По этим причинам они лишены возможности длительно и серьезно стремиться к позитивной внутренней трансформации (перфекционизму), и без того считая себя безупречными. Все усилия направляются исключительно на то, чтобы убедить в этом других.

Декомпенсации в зависимости от тяжести психопатических отклонений проявляются в виде ярких аффективных или протестно-поведенческих реакций, стойкими симптомами истерического невроза и даже истерическими психозами.

Механизмами психологической защиты являются вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

Психастеническая психопатия

Психастения относится к тормозимым психопатиям. Главными характерологическими чертами этих пациентов являются тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. В этом отношении их установки и стиль поведения диаметрально противоположны истерическому. Если истерическое поведение по большей части представляет собой бессознательное воплощение эмоциональных порывов, чувственных желаний, витальных побуждений, то психастеники руководствуются главным образом рационализированными установками. Они склонны к тщательному планированию своего поведения. Боясь потерпеть поражение, испытывая страх перед возможной неудачей, они подолгу продумывают свои решения, проявляя педантизм, скрупулезность, излишнюю добросовестность и осторожность. Однако и при этом они редко остаются удовлетворены достигнутым результатом, оставаясь в нерешительности и избегая необходимости действовать. По этой причине они нуждаются в постоянной поддержке, ищут советов, одобрения и испытывают чувство привязанности к тем, кто готов удовлетворить эту их потребность.

В целом же, испытывая чувство несостоятельности, неуверенности в себе, они стараются избегать контактов с окружающими, стремятся остаться в тени, на вторых ролях, занимая соответствующие социально-профессиональные ниши. Если эти намерения осуществляются, возможна длительная компенсация. Они способны упорно и плодотворно трудиться в рамках поставленных перед ними конкретных задач. В коллективе сотрудников их ценят за добросовестность, трудолюбие, пунктуальность. Если эти качества перестают быть средствами достижения общезначимой цели, превращаясь в способ самоутверждения, то педантизм, мелочная принципиальность, упрямство, холодный формализм превращаются в источник конфликтов и ведут к декомпенсациям. Их клиническое содержание может включать различные навязчивости, ритуалы, ипохондрические и депрессивные расстройства. У некоторых больных тревожно-депрессивные переживания становятся причиной токсикоманий, алкоголизма. Механизмами психологической защиты при психастении являются рационализация, гиперкомпенсация, подавление.

В МКБ-10 выделяется три варианта тревожных личностей:

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5) характеризуется склонностью к формированию навязчивых мыслей и влечений, повышенной педантичностью, приверженностью к социальным условностям, стремлением к совершенству (перфекционизмом) в ущерб удовольствию и здравому смыслу.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6) – постоянная озабоченность своей социальной несостоятельностью, физической непривлекательностью с ограничением жизненных целей ввиду потребности в безопасности, уклонением от социально-ролевой и профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов из-за страха неодобрения или отвержения.

Зависимое расстройство личности (F60.7) – с потребностью патронажа со стороны окружающих, повышенной подчиняемостью, постоянной зависимостью от партнеров в межличностных отношениях, отсутствием самостоятельности, беспомощностью.

Астеническая психопатия (F60.8)

Наиболее характерными признаками астенической психопатии являются низкая толерантность к повседневным физическим и психическим нагрузкам, повышенная истощаемость, утомляемость. Эти пациенты страдают от неуверенности в своих силах, неспособны к преодолению жизненных трудностей. Они тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения. На этом фоне у них часто наблюдаются явления вегетативной дистонии, повышенное внимание к своим внутренним ощущениям, что иногда на долгие годы делает их пациентами интернистов или побуждает к лечению у народных целителей, шарлатанов. Декомпенсации астенической психопатии наблюдаются при изменении привычного уклада жизни, повышении уровня требований со стороны ближайшего окружения, партнеров по профессиональной деятельности.

Помимо вышеописанных вариантов психопатий, включенных в номенклатуру МКБ-10, в клинической практике встречаются и некоторые другие.

Аффективные типы психопатий

Ведущим расстройством при этом типе психопатий является нарушение эмоционального фона, что может проявляться в виде его нестабильности либо в стойком преобладании одного из его вариантов: повышенного настроения (гипертимия) или пониженного (дистимия).

У пациентов с аффективными психопатиями изменение эмоционального фона может происходить как неадекватная реакция на внешние обстоятельства, так и спонтанно – по типу сезонных обострений. В этом отношении динамика психопатических фаз при циклотимии напоминает течение МДП, однако характеризуется меньшей (субпсихотической) выраженностью.

Лицам с дистимическим вариантом свойственны пессимистический взгляд на жизнь, оценку своего настоящего и будущего. С детства они отличаются замкнутостью, капризностью, плаксивостью. Они редко испытывают положительные эмоции, тяжело переживают свои неудачи, легко впадают в отчаяние, склонны возлагать ответственность за подобное мировосприятие как на окружающих, так и на себя. Им свойственны скептицизм, мучительное чувство вины.

Гипертимики постоянно пребывают в повышенном настроении. Они деятельны, активны вплоть до назойливости, легко увлекаются авантюрными планами, проектами, переоценивают свои силы, способности. Профессиональная или общественная деятельность, к которой они активно стремятся, редко оказывается продуктивной и редко ведет к конкретным результатам. Гораздо чаще она становится причиной конфликтов, жизненных кризисов и клинических декомпенсаций.

Эмоционально тупые

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью высших эмоций, нравственных чувств (чувства долга, стыдливости, совестливости, сочувствия, чести). Эта нравственная дефицитарность проявляется в эгоистичности, жестокости, черствости, безразличии или сознательном пренебрежении нормами морали. Уже в детстве у этих пациентов наблюдаются выраженные поведенческие расстройства. Они издеваются над слабыми и беззащитными, мучают животных, проявляют безосновательную враждебность к окружающим, близким. Формы удовлетворения извращенных влечений часто поражают своей бессмысленной жестокостью, садизмом. Они склонны к асоциальному поведению, агрессивности, воровству, часто убегают из дома, бродяжничают, совершают правонарушения. Состояния алкогольного или наркотического опьянения часто протекают у них в измененных формах и сопровождаются делинквентным поведением. К критической оценке своих поступков они, как правило, не способны. Компенсации этой разновидности психопатий наблюдаются редко. Клиническое освидетельствование или судебно-психиатрическая экспертиза в этих случаях обычно вызывает вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с ядерными формами шизофрении.

Завершая раздел описания клиники психопатий, следует отметить, что в чистом виде представленные варианты встречаются нечасто. Различные типы личностных расстройств под влиянием внешних обстоятельств могут приобретать сходные черты. С другой стороны, генетические предпосылки характерологических аномалий в конкретных условиях реальной жизненной ситуации могут приобретать различное воплощение. Иногда отдельная человеческая индивидуальность может сочетать в себе целый ряд разнородных (в некоторых случаях взаимоисключающих) аномальных проявлений. Этот вариант расстройства личности называется мозаичной психопатией. Вопросы дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями в этих случаях приобретают особую актуальность.

Этиология и патогенез психопатий

Изучение этиопатогенеза психопатий традиционно развивалось в двух направлениях: конституционально-генетическом и социально-психологическом.

В рамках первого направления формирование психопатической личности объясняли с позиций теорий дегенерации, наследственной отягощенности, недостаточностью нервно-психических функций, приобретаемой во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте. С точки зрения этих подходов причиной психопатий является неполноценность центральной нервной системы, проявляющаяся в органической или функциональной церебральной недостаточности.

Клиническими исследованиями было доказано, что среди лиц, перенесших родовые травмы, а также имевших различные вредности, сопровождавшиеся поражением ЦНС в раннем детстве, число пациентов с личностными аномалиями было существенно выше, чем в популяции в среднем.

В пользу конституционально-генетической теории свидетельствуют работы Э. Кречмера, установившего корреляции между типом телосложения человека и его характерологическими особенностями. Эта точка зрения также подтверждается изучением монозиготных (однояйцевых) и дизиготных (разнояйцевых) близнецов. Совпадение (конкордантность) характерологических особенностей у первых наблюдается гораздо чаще. Это правило оставалось в силе даже тогда, когда монозиготные близнецы по каким-либо причинам воспитывались в разных семьях.

Большое значение для понимания особенностей психического функционирования в зависимости от конституциональных характеристик церебральных процессов имели работы И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности и функциональном взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Предложенные И.П. Павловым физиологические модели деятельности центральной нервной системы позволяют понять биологические предпосылки формирования характера человека как в норме, так и в патологии и сохраняют свою актуальность на сегодняшний день.

Большинство отечественных авторов традиционно придерживаются точки зрения наиболее авторитетного исследователя проблемы психопатической личности – П. Б. Ганнушкина, который рассматривал происхождение по крайней мере истинных («ядерных») психопатий в рамках конституциональной теории.

Вместе с тем практически все исследователи независимо от занимаемой позиции соглашаются с тем, что эта проблема нуждается в многоплановом подходе. Поэтому социально-психологические теории не столько утверждают альтернативную теорию, сколько дополняют общую картину.

Так было установлено, что расстройства личности с высокой частотой отмечаются у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (без одного из родителей) или при наличии тяжелой конфликтной ситуации в семье. Родительская авторитарность, подавляющая активность, самостоятельность, часто формирует психастенический характер, воспитание по типу «кумира семьи» ведет к развитию истерических черт, по типу «золушки» с эмоциональной и физической дискриминацией может сформировать шизоидные, аффективные, астенические аномалии характера и т.п.

В контексте социально-психологического направления, особенно в англоязычных странах, центральное место занимает психодинамическая концепция. В соответствии с фундаментальными положениями психоаналитической теории З. Фрейда психопатические расстройства объясняются нарушением межличностных отношений в периоде формирования у ребенка поведенческих стереотипов. Это имеет своим следствием остановку нормального развития («фиксацию на ранних стадиях») ребенка и формирует в дальнейшем различные патологические комплексы («эдипов, кастрации, неполноценности» и др.). Последние представляют собой (по мнению сторонников психоаналитической доктрины) набор извращенных психологических защитных механизмов, которые, обусловливая неадекватное, иногда криминальное, поведение, и представляют собой клиническое содержание психопатической аномалии.

При всей внешней эффектности психоаналитических моделей они носят в основном декларативно-априорный характер и не могут быть проверены опытным путем.

Среди многих других можно было бы упомянуть этологическую концепцию. Опираясь на исследования австрийского ученого Н. Лоренца, доказавшего роль механизма «импринтинга» (впечатывания) в формировании базисных поведенческих стереотипов у животных, эта теория особую роль отводит «ключевой фигуре» воспитателя, поведение которого клиширует, а в дальнейшем лишь стереотипно воспроизводит ребенок. Отсутствие позитивной «ключевой фигуры», таким образом, может вести к развитию характерологических аномалий.

Заключая, следует еще раз указать на то, что ни одна из приведенных теорий не может в полной мере осветить все возникающие вопросы. Каждая из них может быть полезной для понимания конкретного клинического случая. Поэтому, несмотря на отсутствие единой общепризнанной концепции этиопатогенеза психопатий, приведенный обзор мнений должен быть принят к сведению.

Лечение и профилактика психопатий

Основным направлением специфической профилактики должны быть мероприятия, направленные на создание нормальных условий развития на ранних стадиях онтогенеза (в пренатальном и раннем постнатальном периодах). Они включают предупреждение, выявление и лечение различных заболеваний матери и ребенка, создание благоприятных условий жизни, обеспечивающих его нормальное развитие и воспитание.

Помимо медицинского и педагогического аспекта существуют и другие. Когда речь идет о благополучии семьи, следует иметь в виду все то, что определяет уровень и качество жизни, относится к вопросам неспецифической профилактики и лежит в сфере ответственности государства перед своими гражданами.

Что касается лечения, то помощь больным психопатиями врачам приходится оказывать в редких случаях, (относительно количества нуждающихся) поскольку в состояниях компенсации лишь очень немногие пациенты в нашей стране обращаются к психологу или психотерапевту. В состоянии декомпенсации психиатр имеет дело по сути с различными осложнениями – психогенными состояниями, заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманиями, которые лечатся в соответствии с имеющимися стандартами.

Лечение психопатии само по себе должно преследовать цель позитивной перестройки всего годами формировавшегося «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру и т.д. и т.п.

Речь в этих случаях идет по существу о психопротезировании. Трудно представить себе реально мыслящего врача, готового поставить перед собой подобную задачу.

Поэтому чаще всего на практике речь идет о попытках воздействовать на отдельные проявления психопатий – тревогу, повышенную возбудимость, астенические нарушения и т.д. Являясь по сути симптоматической, подобная терапия, компенсировав то или иное парциальное нарушение, может способствовать улучшению адаптации пациента к негативному экзистенциальному фону в целом. Наличие тревоги является показанием для назначения транквилизаторов. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты. Повышенная возбудимость, ведущая к поведенческим нарушениям, купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего применяются неулептил (который так и называется – «корректор поведения»), сонапакс, трифтазин, хлорпротиксен, эглонил. Для снятия аффективной напряженности, коррекции сверхценных идей при паранойяльной психопатии используются галоперидол, рисперидон, флюанксол, клопиксол. Также нейролептики эффективны для уменьшения выраженности обсессивных явлений, «умственной жвачки» у психастеников. Для устранения дисфорических расстройств при «органических психопатиях» назначают карбамазепин (финлепсин), депакин и другие вальпроаты. При астенической психопатии показано назначение нейрометаболиков (циннаризин, кавинтон, аминалон, витамины).

По мнению большинства специалистов биологическая терапия психопатий носит вспомогательный характер. Основная роль в коррекции установок личности, формировании оптимального стиля взаимоотношений пациента с окружающими принадлежит психотерапии. В зависимости от типа психопатии и конкретной жизненной ситуации используются как методы групповой, так и индивидуальной психотерапии. Применяются как ее патогенетический, так и суггестивный варианты (чаще при истерической психопатии).

В англоязычных странах особой популярностью пользуется психоанализ, позволяющий перевести на уровень сознания вытесненные патологические комплексы и отреагировать их. Индивидуальная психоаналитическая терапия продолжается месяцы, иногда годы. Из групповых методов психотерапии также часто применяется т.н. психодрама. В процессе тренингового взаимодействия с другими членами группы по соответствующему сценарию пациенту предоставляется возможность в искусственно созданной игровой ситуации осознать и отреагировать имеющиеся у него патологические комплексы. К сожалению, объективно оценить эффективность этих техник по сравнению с другими методами не представляется возможным.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатии и акцентуации характера у подростков››

Считать ли все случаи психопатий эндогенной, конституциональной аномалией характера или признать возможность их формирования исключительно под влиянием неблагоприятных, прежде всего социальных, влияний среды? Ответ на этот вопрос стал предметом споров с первых шагов зарождения учения о психопатиях.

В. М. Бехтерев (1886) полагал, что причиной могут быть как неблагоприятная наследственность, так и тяжелые нравственные условия, неправильное воспитание, дурной пример родителей, тяжкие общие заболевания. Однако большинство исследователей склонялись к эндогенной концепции происхождения психопатий [Koch J., 1891; Kraepelin E. 1915; Kretschmer E., 1921; Schneider К., 1923; Kahn E., 1928; Ганнушкин П. Б., 1933]. Изменения характера под очевидным влиянием среды стали выделяться в особые формы, называемые «социопатией» [Ленц А. К., 1927], ситуационным развитием [Ганнушкин П. Б., 1933], псевдопсихопатией [Осипов В. П., 1936], реактивными изменениями характера [Сухарева Г. Е., 1969] и т. п.

Формирование психопатий под влиянием тяжелой и длительной психической травматизации стало актуальной проблемой в детской и подростковой психиатрии. Подростковый возраст — это период формирования характера, и поэтому обнаруживается большая податливость влияниям среды. Условия последней могут способствовать не только развертыванию и развитию, но и подавлению, компенсации эндогенно заложенных или в раннем онтогенезе приобретенных аномалий. Тяжкие удары судьбы, обстановка, резко искажающая развитие личности, могут оставить неизгладимый след в характере, если падают на период его формирования.

Особую группу составляют изменения характера под влиянием пренатальных, катальных и ранних постнатальных поражений головного мозга травмами, инфекциями, интоксикациями. Эти изменения характера обычно обозначают как «органические психопатии» [Певзнер М. С., 1941; Сухарева Г. Е., 1959]. Они существенно отличаются от тех последствий, которые могут оставить те же вредные воздействия на мозг, но в возрасте, когда морфологическое формирование мозга уже в основном завершено [Сухарева Г. Е., 1972]. Последние случаи, в отличие от органических психопатий, обычно квалифицируются как психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения головного мозга.

К настоящему времени благодаря исследованиям Н. Binder (1960), О. В. Кербикова (1962), В. В. Ковалева (1969), Г. К. Ушакова (1978) и др. может быть предложена следующая рабочая систематика различных психопатических форм применительно к подростковому возрасту.

Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии. Решающей в происхождении является неблагоприятная наследственность. Иногда удается проследить один и тот же тип характера у кого-то из родителей, сиблингов или других кровных родственников. Чаще же в роду приходится встречать психопатические личности разных типов, а иногда и психические заболевания.

Конституциональные психопатии выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Однако степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды [Морозов Г. В., 1969]. Несмотря на эндогенную обусловленность, только некоторые типы психопатий (например, шизоидная) раскрываются с раннего детства. Для каждого типа имеется свой критический возраст, на который обычно падает развертывание психопатических черт.

Психопатические или патохарактерологические развития, «приобретенные психопатии», «патохарактерологические формирования» (по В. В. Ковалеву). Здесь важнейшими являются неправильное воспитание, дурное влияние окружающей среды, особенно в подростковом возрасте, когда совершается становление характера. Последствия подобных же влияний в раннем детстве могут сглаживаться в подростковом периоде, если в это время развитие личности происходит в благоприятном окружении.

Известно, однако, что далеко не все дети и подростки, растущие в одних и тех же неблагоприятных условиях, обнаруживают психопатические черты. В одинаковой среде, в одной и той же семье вырастают и разные типы психопатов, и совершенно здоровые личности. Вероятно, что в подавляющем большинстве случаев необходимо, чтобы семена дурных воздействий среды упали на подходящую для них эндогенно подготовленную почву. Такой почвой чаще всего может служить акцентуация характера. Для психопатического развития на почве акцентуации необходимо не просто любое неблагоприятное социально-психологическое воздействие. Оно должно быть таким, чтобы адресоваться к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации, и, кроме того, быть достаточно продолжительным, чтобы оставить стойкий след. Взаимоотношения между разными видами неправильного воспитания и психической травматизации, с одной стороны, и наиболее чувствительными к ним типами акцентуаций, с другой, будут рассматриваться в гл. V.

Лишь исключительные условия, особенно тяжкие удары судьбы, способны, видимо, сформировать психопатию на любой почве. Из прежней практики в дореволюционной России известны случаи психопатий на почве детско-подросткового госпитализма, когда все развитие от младенчества до юности шло в закрытых воспитательных учреждениях, где сугубо формализованный режим прикрывал жестокие отношения между воспитанниками. Другим примером могут послужить дети узников в фашистских концентрационных лагерях, выросшие в заключении со своими родителями: все они оказались особого рода психопатическими личностями. Но во всех этих случаях правильнее говорить не о психопатическом (пато-характерологическом), а о психогенном развитии [Binder Н., 1960].

На первых порах психопатическое (патохарактерологическое) развитие еще обратимо, но далеко зашедшее становится неотличимым от конституциональной психопатии [Кербиков О. В., 1961].

В термины «психопатическое развитие» и «патохарактерологическое развитие» нередко вкладывается различное содержание [Щербина Е. А., Сергеева Г. Е., 1978; Ковалев В. В., 1979]. Первое определяют как процесс становления конституциональной психопатии в детском, подростковом и молодом возрасте. Патохарактерологическим развитием обозначают, в отличие от «приобретенных» или «краевых» психопатий, только тог ранний этап их формирования, когда еще нет соответствия всем диагностическим критериям психопатии, когда еще девиации характера обратимы, возможна «депсихопатизация» [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980].

С нашей точки зрения, нет нужды в эти сходные понятия вкладывать разный смысл. Процесс становления конституциональных психопатий вряд ли нуждается в особом термине. Нарушения характера, обусловленные влиянием среды, но не достигающие уровня психопатии, не следует рассматривать как стойкую форму патологии и относить к патохарактерологическому развитию. Их правомерно относить к реакциям или транзиторным, обратимым нарушениям на фоне акцентуаций характера.

Органические психопатии. Здесь аномалии характера бывают обусловлены действием пренатальных, натальных и ранних (первые 2—3 года жизни) постнатальных вредностей на формирующийся в раннем онтогенезе мозг. К этим вредностям относятся тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, нейроинтоксикации, тяжелые длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни и т.  п. Эта группа психопатий рассматривается в гл. VI.

Психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения головного мозга. Сюда относят стойкие изменения характера после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и тяжелых интоксикаций нейротропными ядами, начиная с возраста, когда формирование мозга в основном завершено: после первого критического периода, т. е. после 3—4 лет. Для подросткового периода особое значение имеют черепно-мозговые травмы. Чаще всего приходится видеть известные картины церебрастении или энцефалопатии, которые в подростковом возрасте имеют некоторые особенности проявлений [Личко А. Е., 1979]. Перечисленные факторы в подростковом возрасте могут иногда играть роль «второго удара» на фоне уже имевшихся в раннем онтогенезе пренатальных, натальных или ранних постнатальных вредностей. Тогда вслед за таким вторым ударом может развернуться картина органической психопатии, до этого затушеванная или вовсе незаметная.

К этой же группе психопатоподобных расстройств примыкают изменения характера, встречающиеся у некоторых больных эпилепсией. Изменения, сходные с конституциональной эпилептоидной психопатией, встречаются не ранее 5—6-летнего возраста [Абрамович Г. Б., 1965]. В генезе этих изменений важнейшую роль играет органическое поражение головного мозга — либо то же самое, что послужило причиной эпилепсии, либо явившейся следствием эпилептической болезни.

Психопатоподобные (псевдопсихопатические) расстройства при шизофрении и аффективных психозах. В подростковом возрасте большинство случаев шизофрении дебютирует с изменений характера. При остро начавшейся шизофрении они могут встречаться в периоде предвестников. При прогредиентной шизофрении с постепенным началом нередко имеют место Психопатоподобные дебюты [Личко А. Е., 1979]. Ремиссии у подростков особенно часто сопровождаются психопатоподобными нарушениями. После перенесенного в детстве или юности приступа шизофрении могут быть многолетние ремиссии с психопатоподобными изменениями личности — «постпроцессуальные психопатии» [Гурьева В.  А., Гиндикин В. Я., 1980]. Наконец, существует особая форма — психопатоподобная вялотекущая (или медленнотекущая, по Д. С. Озерецковскому, 1973) шизофрения, начало которой обычно относится к подростковому возрасту. Здесь изменениями характера в основном исчерпываются проявления болезни. Дифференциальная диагностика между психопатоподобными проявлениями шизофрении и становлением психопатии в подростковом возрасте представляет собой одну из самых сложных и трудных диагностических задач в психиатрии.

При аффективных психозах (маниакально-депрессивном и шизоаффективных) как гипоманиакальные, так и депрессивные состояния в подростковом возрасте нередко могут маскироваться психопатоподобным поведением, и на первых порах распознание истинной причины такого поведения не всегда бывает легким. Злокачественное течение маниакально-депрессивного психоза у подростков может повести к формированию стойких психопатоподобных изменений [Личко А. Е., 1979].

Таковы основные пять форм психопатий и психопатоподобных расстройств, встречающихся в подростковом возрасте. С нашей точки зрения, первые три формы (конституциональные психопатии, психопатические развития и органические психопатии) правомерно включать в понятие психопатий в широком смысле слова. Две последние формы — изменения характера при резидуальных органических поражениях головного мозга и при психических заболеваниях — правильнее относить к психопатоподобным расстройствам.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности)

Основными признаками шизоидной психопатии являются отсутствие потребности в близких отношениях, устойчивое желание свести к минимуму социальные контакты, некоторое пренебрежение социальными нормами, эмоциональная холодность и отстраненность от собственных чувств в сочетании с теоретизированием и уходом в фантазии. Пациенты, страдающие шизоидной психопатией, не способны проявлять любые сильные чувства – как позитивные (радость, нежность, восторг), так и негативные (ярость, гнев).

Такие больные мало заинтересованы в сексуальных контактах, дружбе и создании семьи. Они предпочитают вести уединенный образ жизни. Людям, страдающим шизоидной психопатией, тяжело работать в команде, поэтому они выбирают профессии, предполагающие индивидуальную активность. Они либо получают удовольствие от небольшого количества видов деятельности, либо не получают удовольствия вообще. Они равнодушны как к осуждению, так и к одобрению, их мало заботят принятые социальные нормы.

Психоаналитики считают, что причиной развития шизоидной психопатии является двойственность родительских посланий и потребность в близости в сочетании со страхом поглощения, заставляющим сохранять дистанцию в общении с людьми. Основной психической защитой становится интеллектуализация. Отмечается выраженная склонность к сублимации. Диагноз шизоидная психопатия выставляется при наличии четырех и более из перечисленных признаков в возрасте 18 лет и старше, их проявлении в различном контексте и сохранении на протяжении жизни. Лечение – социальная адаптация, продолжительная психоаналитическая терапия.

Параноидная психопатия (параноидное расстройство личности)

Отличительными чертами параноидной психопатии являются злопамятность, подозрительность, чрезмерно острые реакции на отказ или невозможность удовлетворения потребностей, а также искаженное восприятие окружающего со склонностью искажать факты, принимать все на свой счет, трактовать поступки других людей в негативном ключе и подозревать их в дурных намерениях. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, постоянно кем-то или чем-то недовольны. Им трудно прощать ошибки окружающих, за любой случайностью они видят злой умысел, строят теории заговоров, болезненно относятся к вопросам прав личности, рассматривают нейтральные или положительные слова и действия других людей как покушение на собственную репутацию. Характерной особенностью данной психопатии является постоянная чрезмерная ревность.

Основные защитные механизмы психики – проекция, отрицание и реактивное формирование. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, переживают множество ярко выраженных отрицательных эмоций (гнев, зависть, обиду, желание отомстить, злость, страх, вину, стыд), однако отрицают свои чувства и проецируют их на окружающих. Диагноз выставляется при выявлении трех и более из вышеперечисленных признаков психопатии. Обязательным условием является постоянство этих признаков и их влияние на несколько сторон жизни больного. Лечение включает в себя мероприятия по социальной адаптации и продолжительную психотерапию.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности)

Выделяют два вида возбудимой психопатии: импульсивное расстройство личности и пограничное расстройство личности. Для обеих патологий характерна импульсивность, склонность к бурному, яркому, неконтролируемому проявлению эмоций, зачастую несоответствующих значимости реальных обстоятельств. Отличительными чертами психопатий являются неустойчивость образа собственного «Я», серьезные проблемы при построении социальных отношений, высокая напряженность личных отношений, колебания от идеализации к обесцениванию партнера.

Пациенты, страдающие возбудимой психопатией, испытывают выраженный страх перед одиночеством, однако из-за убеждений, возникших в детском возрасте, не могут строить стабильные отношения. С одной стороны, люди с возбудимой психопатией сомневаются в собственной ценности и значимости, считают свои чувства и интересы неважными и пытаются их скрывать, с другой – предполагают, что другие могут их использовать и подозревают окружающих в корыстных интересах. Высокое эмоциональное напряжение «выплескивается» в виде неконтролируемых вспышек ярости и гнева, зачастую непонятных окружающим. Для этой психопатии характерны периоды тревоги и раздражительности, аутоагрессивное поведение и сексуальная неразборчивость.

Многие больные совершают попытки суицида и злоупотребляют психоактивными веществами. Импульсивный вариант возбудимой психопатии отличается от пограничного расстройства более выраженной агрессивностью, жестокостью и эмоциональной неустойчивостью и более низким уровнем контроля над собственным поведением. Диагноз психопатии выставляется при наличии выраженной импульсивности, значительного снижения способности к планированию и неконтролируемых вспышек гнева. Лечение – длительная психотерапия, направленная на коррекцию патологических убеждений и стабилизацию образа собственного «Я», в сочетании с мероприятиями по социальной адаптации.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности)

Характеризуется избыточной эмоциональностью в сочетании с потребностью любым способом оставаться в центре внимания окружающих. Эмоции поверхностные, нестабильные, нередко – чрезмерно преувеличенные (театральные). Для привлечения внимания пациенты, страдающие истерической психопатией, активно используют собственную сексуальность, рассматривают свою внешность как инструмент для манипуляций окружающими.

Наблюдается эгоцентризм, поверхностность суждений, отсутствие потребности в полноценном анализе ситуаций и высокая внушаемость. Больные истерической психопатией легко подпадают под чужое влияние. Диагноз выставляется при наличии трех и более стабильных признаков, характерных для данного расстройства. Лечение – помощь в социальной адаптации, длительная психотерапия. Наиболее эффективной методикой считается психоаналитическая терапия.

Другие психопатии

Психастеническая психопатия (обсессивно-компульсивное расстройство личности) характеризуется нерешительностью, упрямством, чрезмерным вниманием к деталям, перфекционизмом, аккуратизмом и потребностью контролировать окружающее. Больные психастенической психопатией постоянно что-то бесцельно планируют, пытаясь учесть мельчайшие детали. Им трудно расслабляться, они все время стремятся найти себе какое-нибудь «полезное занятие», предпочитая ненужную работу отдыху и общению с друзьями.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) проявляется ранимостью, высокой чувствительностью и избыточной потребностью в заботе окружающих. Пациенты, страдающие этой психопатией, страшатся мнимого расставания, теряются в непривычной обстановке, излишне привязываются к другим людям и боятся одиночества. Они склонны занимать позицию ведомого, избегают ответственности, тяжело принимают любые решения. Наблюдаются сопутствующие вегетативные расстройства и повышенная истощаемость.

Шизотипическая психопатия (шизотипическое расстройство личности) проявляется неспособностью вступать в близкие отношения, необычным поведением и мистическим мышлением. Пациенты считают, что обладают какими-то необыкновенными, как правило, экстрасенсорными способностями: читают будущее, видят и понимают нечто скрытое от глаз остальных людей, владеют телепатией и т. п. Характерны необычное поведение и речь, насыщенная метафорами.

Асоциальная психопатия (диссоциальное расстройство личности) сопровождается грубым игнорированием общепринятых социальных норм и пренебрежением правилами поведения в социуме. Больные проявляют равнодушие к чувствам окружающих, склонны к риску, агрессии и импульсивному поведению. При желании пациенты, страдающие асоциальной психопатией, без труда могут сходиться с другими людьми, однако имеют крайне ограниченную способность к формированию привязанностей. Не испытывают чувства вины, склонны винить во всем других людей и находить благовидные объяснения любым собственным поступкам.

Нарциссическое расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается убежденность в собственной уникальности, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Пациенты убеждены, что отличаются от «серой массы», что их таланты и достижения имеют особую значимость. Они уверены, что их должны любить, ими должны восхищаться и им должны подчиняться. При этом «пустое» внутреннее «Я», человека, страдающего психопатией, требует постоянных внешних подтверждений собственной значимости и уникальности. Больной испытывает зависть к окружающим и считает, что другие люди ему завидуют.

Избегающее расстройство личности (тревожное расстройство) – психопатия, при которой пациенты постоянно страдают от чувства собственной неполноценности. Они чрезвычайно чувствительны к критике, боятся недовольства и неодобрения других людей, сдерживают эмоции при общении с посторонними, избегают новых видов деятельности. Верят в превосходство окружающих. Настолько боятся быть отвергнутыми, что сохраняют дистанцию, не позволяющую другим людям подойти достаточно близко для одобрения или отвержения.

Пассивно-агрессивное расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается постоянное пассивное сопротивление любым видам деятельности. Больные колеблются от протеста к раскаянию, легко вступают в конфликты с другими людьми, жалуются и критикуют окружающих, завидуют чужим удачам. Склонны занимать позицию «вечного страдальца», преувеличивая собственные неприятности.

Основой лечения всех перечисленных психопатий является длительная психотерапия. Методику выбирают с учетом особенностей расстройства. В большинстве случаев наиболее эффективными являются классический психоанализ, глубинная психоаналитическая терапия Юнга, различные комбинации и модификации этих методов. При необходимости при психопатиях назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Большую роль играет целенаправленная социальная адаптация в подростковом и юношеском возрасте: поддержка при вхождении в коллектив, помощь в выборе профессии и пр.

Психопатия | Вера в НАС

Представляет собой приобретенную либо врожденную патологию характера человека, которая является промежуточным звеном между душевной болезнью и психическим здоровьем.

Причины

Почему развивается психопатия пока точно не установлено, однако разработано несколько теорий ее развития. Если верить статистике, то целых 2% населения нашей планеты являются психопатами.

Как правило, нарушение формируется на основании врожденных особенностей темперамента человека, в этом случае ребенок уже приходит в этот мир с наличием определенного дефекта в психике. Под действием внешних раздражителей, имеющиеся нарушения психики могут усугубляться. В соответствии с другой теорией развития психопатии, она не является врожденным нарушением, а развивается в патологических условиях у детей, которые не достигли полового созревания.

К патологическим внешним условиям, способным вызвать нарушение, можно отнести низкий уровень жизни, насилие в семье и школе.

Симптомы

Очень часто психопаты мало чем отличаются от здоровых людей. Такие люди являются отличными манипуляторами и могут достигать поставленной цели, применяя самые разные уловки и трюки.

Больные, страдающие психопатией, характеризуются повышенной замкнутостью, нежеланием общаться с окружающими, неспособностью проявить сострадание к окружающим людям, также они могут демонстрировать незначительную выраженность психоэмоциональных реакций. При тяжелой форме психопатии у пациента может наблюдаться развитие пренебрежения к социальным стандартам, навязчивое стремление воплотить свои идеи в жизнь, даже ценой других людей и при этом психопаты не испытывают ни каких угрызений совести и они полностью лишены всякого чувства вины. Даже будучи взрослыми, такие лица могут в истерике падать на пол либо театрально заламывать руки. Довольно сложное расстройство, которое не поддается полному излечиванию.

Диагностика

При диагностировании психопатии применяют три критерия:

I критерий основан на необратимости психических нарушений у человека даже, несмотря на то, что в течение жизни психическое состояние больного может постоянно изменятся, от данного нарушения невозможно полностью избавится;

II критерий, обусловлен многосторонним проявлением психических аномалий в независимости ситуации либо окружения.

III критерий – нарушение адаптации, связано с тем, что психопату очень тяжело следовать установленным правилам, чтобы научится жить в обществе ему необходимо пройти социальную адаптацию.

Лечение

В большинстве случаев лечение психопатий происходит с использование психотерапевтических методов, таких как гипноз, разъяснительная психотерапия, аутогенная тренировка.

Лекарственное лечение используется очень редко, например, при повышенной эмоциональной лабильности больного ему может быть назначено лечение антидепрессантами, если у пациента наблюдаются приступы агрессии, то ему назначают употребление нейролептиков.

Профилактика

Эффективным методом предупреждения развития психопатии является обучение правилам социальной адаптации, систематическое проведение бесед, направленных на определение норм поведения в обществе, а также адекватное воспитание ребенка в семье.

Психопатия: причины возникновения, признаки, симптомы

Каждый человек обладает набором качеств и черт характера, который позволяет говорить об индивидуальности с самого рождения. Психопатией называют патологические изменения личности, характеризующиеся тотальным преобладанием одной из черт характера. Начинает развиваться патология личности психопатия в детском возрасте, но диагностируется она не ранее 12 лет. Это связано с тем, что детская психика не устойчива, и в более раннем возрасте выявить психопатические расстройства сложно.

Как возникает психопатия

Психопатия чаще наблюдается у мужчин. Это заболевание очень сильно осложняет жизнь человека и его близких, не позволяет адаптироваться в обществе, получить признание своих талантов и т.д. Психопатики чаще других попадают в криминальные ситуации, злоупотребляют алкоголем или наркотиками.

Среди причин, способных привести к психопатии, выделяют:

1. Наследственность и конституциональные факторы.

2. Внутриутробные повреждения мозга у плода, гипоксия или родовая травма.

3. Сложная психологическая обстановка в семье.

4. Неблагоприятные социальные факторы.

Основные признаки психопатии можно заметить у мальчиков во время первого возрастного кризиса (2-5 лет). Дети с возбудимым типом психопатии бывают чрезмерно активны, возбудимы, капризны, для них характерна повышенная злобность и агрессивность. Другие виды психопатия более ярко проявляются в подростковом периоде. Ребенок может стать излишне аккуратным, крайне неуверенным в себе, зацикленным на какой-то идее и т.д.

Виды психопатии

Психопатия может проявляться по-разному. Ее проявление во многом зависят от наличия и преобладания определенных черт характера. Но отличием данной патологии является яркость выраженности симптомов. Все черты характера доводятся до крайности: больной человек может стать мнительным, крайне обидчивым, ожесточенным и т.д.

Специалистами выделяется несколько клинических типов психопатии:

• астеническая – у пациента отмечается быстрая истощаемость на фоне большой впечатлительности и возбудимости. Как правило, такие люди отличаются нерешительностью, они крайне стеснительны и робки;

• психастеническая – для данного вида психопатии характерна необычайная мнительность. Человек находится в постоянных сомнениях, он не способен сделать выбор или принять решение;

• взрывная – данный вид патологии также называют возбудимая психопатия. Основными ее проявлениями является несдержанность, агрессия, повышенная сила эмоциональных реакций;

• шизоидная – человек полностью оторван от реальности, он замкнут, холоден в эмоциях;

• параноидная – такая психопатия сопровождается постоянным генерированием идей, представляющих для личности особую ценность;

• истерическая психопатия проявляется бурными эмоциями. Для нее характерна некая театральность, необходимая для привлечения внимания к персоне.

Нередко диагностируются смешанные типы психопатий, для которых характерно наличие нескольких симптомов.

Симптомы психопатии у мужчин не делают их опасными преступниками. Люди с подобными расстройствами могут иметь семью, занимать руководящие должности и хорошо зарабатывать. Как правило, у них высокие интеллектуальные способности, но совершенно отсутствуют высшие моральные качества. Психопаты не испытывают стыда, сочувствия, доверия, раскаяния и т.д. Поэтому их личная жизнь очень часто осложнена.

Диагностика

Диагностировать психопатию достаточно сложно. Для этого необходимо обладать специальными медицинскими знаниями. Пациент наблюдается врачом в течение длительного времени, что позволяет выявить патологические изменения личности и исключить ошибки в воспитании. Психиатры и терапевты используют в своей работе различные методики, позволяющие выявить отклонения от нормы. Помогает выявить такую патологию, как психопатия признаки у мужчин тест, разработанный Робертом Хэйром. Этот психиатр выделили двадцать основных критериев, которые позволяют дать оценку состояния человека.

Психопатия часто бывает необратима, но при своевременном обращении к специалистам возможно улучшение ситуации. Если у подростка была диагностирована подобная патология, то работу с ним проводят психотерапевты и специальные педагоги, при необходимости также может быть назначено медикаментозное лечение.

Психопатия, диагностика и лечение психопатии

Психопатия – это патология личности, проявляющаяся в нарушении пропорций ее склада. Она приносит вред индивиду и окружению. Возникновение психопатии обуславливается сочетанием наследственных признаков и социальных факторов, которые негативно повлияли на формирование личности. Может появиться в результате заболеваний и черепно-мозговых травм.

Диагностика психопатии

Психопатию можно четко диагностировать по трем следующим признакам:

1. Наличие выраженного комплекса, нарушающего адаптацию индивида.
2. Постоянство проявления патологических свойств, присущих комплексу, независимо от окружающей обстановки.
3. Их необратимость.

Диагностика на основании частичных отклонений в нормальном поведении человека невозможна. Если у индивида есть некоторые черты психопатии в виде, например, чрезмерной педантичности, это еще не дает право ставить ему диагноз. В таком случае речь идет об акцентуации характера, а не о деформации. В отличие от психопатов, акцентуированные личности могут усваивать социальные нормы и приспосабливаться к жизни в обществе.

Какие бывают психопатологические типы?

1. Гипертимный тип. Коммуникабельные, жизнерадостные люди, подвластные авантюризму, с низкой способностью к моральной оценке поступков. В суждениях поверхностны, предрасположены к сутяжничеству, но мягки характером и уступчивы. Низшие потребности усилены.
2. Депрессивный тип. Люди с выраженной заниженной самооценкой, пессимисты от природы. В работе исполнительны и скрупулезны, обычно угрюмы и пребывают в унылом подавленном настроении. Немногословны, в коммуникациях проявляют себя сдержанно. Повышено чувство вины и самоуничижения.
3. Циклоидный тип. Индивиды с переменчивым настроением. В спокойном состоянии коммуникабельны, легко понимают других людей. Являются реалистами, к тому же полны жизненных сил. Иногда им свойственны кратковременные всплески агрессии, которые быстро забываются. Даже несущественный упадок настроения ими воспринимается крайне тяжело.
4. Эмотивный тип. Личности с сильно колеблющимся настроением. У них отсутствуют стойкие интересы, эмоции, поведение, отношение к ситуации. У людей отмечается недостаток воли, повышенная эмоциональность. Они способны к сильной привязанности и эмпатии, часто просты и веселы в общении, несмотря на свою постоянную изменчивость и неустойчивость.
5. Астенический тип. Эти личности характеризуются раздражительностью, чувствительностью, быстрой психической истощаемостью и впечатлительностью. Они легко ранимы и уязвимы, обладают сильным чувством собственной неполноценности и низкой самооценкой при высоком уровне самолюбия. Такие люди крайне чувствительны к непосредственным раздражителям. Астенические личности тонко чувствуют малейшие изменения в поведении окружения. В незнакомой обстановке ведут себя отстранено, робко. Вспышки раздражительности быстро истощают их, и наступают приступы вины. Имеется предрасположенность к ипохондрии, а также к фобиям.
6. Истерический тип. Этим людям присуще желание казаться лучше, чем они есть. Наблюдается склонность к демонстрации себя. Они любят находиться в центре внимания всегда и везде. Им свойственна театральность, лживость, позерство, тяга произвести внешний эффект. Демонстрируемые эмоции очень ярки и неустойчивы, они призваны обратить на себя внимание. Такие люди капризны, инфантильны и незрелы.
7. Эпилептоидный тип. Крайне вспыльчивы и раздражительны. Стремятся к строгому упорядочиванию действительности вокруг себя. Часто вспышки гнева доходят до крайностей. Человек такого типа может нанести серьезные увечья или даже убить, находясь в состоянии аффекта. Они себялюбивы, эгоистичны, подозрительны, склонны конфликтовать и плохо уживаются в коллективе, всегда стремятся к лидерству. Могут испытывать чувство вины после вспышки агрессии, но потом приступы повторяются. Такие личности часто фигурируют в делах судмедэкспертов.
8. Параноический тип. Характеризуется стремлением к созданию сверхценных идей, в качестве которых выступает гипертрофированная ревность, ипохондрия и т. д. Узкомыслящие, такие люди часто видят недоброжелателей во всех, кто не согласен с их установками. Они придерживаются высокого мнения о себе, эгоистичны, злопамятны. Для таких личностей характерны узость взглядов, зацикленность на идеях, упрямство, непластичность психики. Они склонны к резонерству, бесплодным рассуждениям и вместе с тем обладают незрелым мышлением. Такие люди прямолинейны, не имеют чувства юмора, упрямы, не склонны к компромиссам. Неудачи только мотивируют их действовать с удвоенной силой.
9. Шизоидный тип. Личности замкнуты, пребывают как бы в оторванности от внешнего мира. Обладают оригинальным мышлением и противоречивым характером. В них сочетаются одновременно холодность и эмоциональная гиперчувствительность. Склонны к символизму, сложному теоретизированию. Отчуждены от людей. Воспринимаются окружающими как оригинальные, причудливые, эксцентричные. Тяжело вступают в коммуникацию. Обладают категоричностью оценочных высказываний. Личности этого типа опасливы, не доверяют людям. В сфере деятельности, требующей художественного свежего взгляда и необычных идей, шизоиды способны достигнуть немалых высот. Их эмоции сложны и многогранны. В них сосуществуют и готовность принести себя в жертву ради идей, и вместе с этим неспособность понять близких. Движения шизоида кажутся угловатыми, манерными, карикатурными. В бытовой жизни такие люди бездеятельны, в занятиях избирательны. Часто исходят из личных побуждений. Внушаемость у них сочетается с упрямством и негативизмом. Шизоидов, как правило, делят на два типа: сенситивные и холодные. Первые отличаются тонким восприятием действительности, ранимостью, мнительностью, высокой чувствительностью. Такие личности часто все воспринимают на свой счет. Целиком уходят в себя и живут в мире фантазий, там, где им комфортнее всего. Реальность интересует их гораздо меньше. Сенситивные шизоиды предпочитают одиночество, они робки, нерешительны и застенчивы. Холодные же, напротив, жестоки, безжалостны, педантичны. Им чужды человеческие переживания, они действуют из сугубо рациональных побуждений. Их поведение также основано на сложной системе субъективных ценностей.
10. Неустойчивый тип. Слабовольные, подчиняемые люди со склонностью подстраиваться под влияние окружающей среды. Убеждения как таковые формируются оттуда же, а не из субъективных воззрений и ценностей. Не любят одиночества, предпочитают находиться в обществе. У таких личностей слабо развит механизм воли, они нестабильны и легко переходят из одного состояния в другое. Им необходим регулярный контроль и коррекция поведения.
11. Психастенический тип. Такие люди во многом схожи с астеническим типом. Однако, помимо раздражительности, чувствительности, ранимости, этот тип отличается склонностью к сомнениям, нерешительности, неуверенности. Психическая активность понижена, поэтому они склонны к самоанализу, бесплодному мудрствованию. Их мышление характеризуется оторванностью интеллектуальной деятельности от реальности в пользу абстракций. Люди этого типа постоянно сомневаются в принятии решения, а когда находят решение, стремятся как можно скорее реализовать его. Такой человек постоянно анализирует поступки прошлого, обладает пониженной самооценкой. Немаловажным атрибутом данного типа являются обсессии, навязчивые мысли, образы, идеи, воспоминания. Их также называют тревожно-мнительными, поскольку тревога составляет одну из базовых черт данного типа личности. Стоит также отметить педантичность, скрупулезность, навязчивость. Требуют от окружающих того же.

Лечение психопатии

При лечении психопатии задачей врача является компенсировать ярко выраженные патологические черты личности, их требуется смягчить, сгладить. Для этих целей разрабатывается комплексная методика, включающая трудовую терапию с тщательным подбором профессии, психотерапию, а также медикаментозное лечение, которое применяется не так часто и служит лишь вспомогательным инструментом. Как правило, лекарства применяются при обострениях приступов психопатии. На сегодняшний день психотерапия применяется крайне широко.

Лечение психопатии в СПб | Доктор САН

В зависимости от конкретного случая, наблюдаются различные признаки психопатии у женщин и мужчин. Психиатрией установлено несколько типов психопатии, отличающихся характерными поведенческими реакциями:

Паранойяльная психопатия

Пациенты с этой формой расстройств склонны к подозрительности, отличаются обострённым чувством справедливости. Для них характерна злопамятность, ипохондрический склад характера — зацикленность на собственном здоровье и постоянные подозрения на развития опасного заболевания. Такие люди плохо уживаются с коллективом, проявляют склонность к сутяжничеству — любят жаловаться в суд по-любому, порой надуманному поводу.

Шизоидная психопатия

Характерная черта расстройства — равнодушие по отношению к близким и сильное увлечения абстрактными науками. Пациенты отличаются замкнутостью, склонностью к фантазированию, слабо приспособлены к решению бытовых проблем. Обычно одиноки, но не страдают от этого.

Неустойчивая психопатия

У больных отсутствует собственная точка зрения, сила воли, они лишены стремлений, интересов, легко внушаемы и подвержены постороннему влиянию. Не испытывают угрызения совести и привязанности даже по отношению к близким. Не задумываясь, дают обещания, тут же о них забывая. В школьные годы они отличаются трудным поведением, будучи подростками — нередко убегают из дома (при попытках родителей заняться их воспитанием). Во взрослой жизни они предпочитают лёгкие виды заработка, часто становятся иждивенцами, в поисках прибыли не озабочены нормами морали. Среди лиц с этой формой расстройства преобладающее число составляют люди, подверженные алкоголизму, наркомании, а также преступники.

Возбудимая психопатия

На первый взгляд, больные этой формой заболевания себя ничем не проявляют, пока не затронута их сфера интересов. Тогда они становятся гневными, раздражительными, чересчур агрессивными. Впоследствии больные могут сожалеть о своём поведении, но вины никогда не признают. Детство для них характеризуется частыми ссорами со сверстниками. В зрелости, виду особенностей поведения, нередки регулярные смены работы и местожительства. Во всех проблемах склонны винить окружающих.

Истерическая психопатия

Больные с этим видом расстройства склонны к наигранному поведению, всегда хотят обращать на себя внимание, у них высокая самооценка. Предпочитают яркие цвета в одежде, отличаются общительностью и впечатлительностью, легко внушаемы. Неравнодушны к искусству, уделяют огромную роль взаимоотношению с противоположным полом. Часто влюбляются, но глубокие постоянные чувства им несвойственны.

Психастеническая психопатия

Для неё характерна тревожность, мнительность и неуверенность в себе. Больные отличаются пунктуальностью и трудолюбием, но обычно неуспешны, поскольку боятся провала, им сложно принять решения. Сильно привязываются к близким, имеют ограниченный круг общения, не любят находиться на публике. Для снятия тревожности нередко принимают алкоголь, вплоть до злоупотребления.

Астеническая психопатия

Характеризуется сильной утомляемостью и пониженной работоспособностью. Больным сложно уделять внимание одной цели, они отличаются неуверенностью, впечатлительностью, им тяжело находиться в обществе. Проявляются чрезмерную озабоченность собственным здоровьем.

Аффективная психопатия

У пациентов наблюдаются частые перемены настроения, нередко без видимой на то причины. Периоды активности и веселья могут неожиданно смениться приступом подавленности и угрюмости. Нередко это связано со временами года.

Почему некоторые люди становятся психопатами?

Людей давно увлекала идея психопатов, когда жестокие «психопатические» персонажи снова и снова появляются в книгах, на телевидении и в фильмах. Однако, хотя люди с психопатическими характеристиками могут иметь повышенный риск насилия, это далеко не определяющая характеристика. Напротив, психопатия характеризуется крайним отсутствием сочувствия. Психопаты также могут манипулировать, очаровывать и эксплуатировать, а также вести себя импульсивно и рискованно.У них может отсутствовать совесть или чувство вины, и они отказываются принимать на себя ответственность за свои действия. Психопатия — одно из самых известных и хорошо изученных расстройств личности. Но есть ли биологическая причина психопатии? И если да, то можно ли вылечить расстройство?

Исследования показали, что области мозга, участвующие в обработке эмоций, сочувствии и принятии решений — например, миндалина, островок и вентромедиальная префронтальная кора — проявляют пониженную активность у людей с психопатическими характеристиками, когда они видят других людей в бедственном положении или пытаются понять последствия их действий.Нарушение функционирования этих областей мозга влияет на способность людей с психопатией формировать ассоциации между стимулами и последствиями, такими как причинение вреда другим людям и страх и страдания, которые в результате проявляют другие, или неправильный выбор и получение наказания. В целом снижение активности в этих областях мозга ухудшает реакцию на эмоциональные стимулы и принятие решений. Ключевой вопрос: делают ли эти различия в мозге кого-то психопатом или их поведение меняет мозг?

Дети, у которых отсутствует сочувствие, отсутствие чувства вины и поверхностные эмоции, определяемые как черствые и бесчувственные черты характера, подвергаются повышенному риску развития психопатии во взрослом возрасте.Эти дети чаще проявляют антисоциальное поведение, такое как издевательства и агрессия. Они с меньшей вероятностью будут реагировать на социально полезные стимулы, такие как счастливые лица, а также с меньшей вероятностью узнают испуганное выражение лица. Подросткам с черствым и бесчувственным характером может быть больше нравится быть жестокими, чем добрыми. У них также меньше шансов завязать долгосрочные дружеские отношения, поскольку они могут не получать удовольствия от этих отношений. Исследования близнецов и усыновлений можно использовать для выяснения того, влияют ли на это поведение больше чьи-то гены или их окружение.Однояйцевые близнецы имеют общую ДНК, тогда как разнояйцевые близнецы имеют общую ДНК только половину (как и другие братья и сестры). Если характеристика с большей вероятностью будет разделяться однояйцевыми близнецами, чем однояйцевыми близнецами, это говорит о том, что генетические влияния важны для объяснения индивидуальных различий по этой характеристике. Исследования по усыновлению также полезны, поскольку у ребенка нет общей ДНК со своими приемными родителями, но их приемные родители обеспечивают все свое окружение. Это позволяет исследователям изучать причинное влияние родительского вклада на поведение.Исследования близнецов и усыновлений показали, что черты черствости и бесчувствия в детстве имеют генетическую основу, и что антисоциальное поведение в сочетании с чертами черствости и бесчувственности больше подвержено влиянию генов, чем только антисоциальное поведение. Однако результаты усыновления убедительно указывают на то, что генетическая уязвимость — это не удел, но ей можно противодействовать с помощью защитного воздействия окружающей среды.

Исследование черт бесчувственного и бесчувственного характера и психопатии имеет множество последствий.Поскольку мы стремимся лучше понять, как развиваются эти функции и как люди с этими функциями видят окружающий их мир, мы можем лучше адаптировать меры вмешательства в соответствии с индивидуальными потребностями. Ясно, что раннее вмешательство в детей с черствыми и бесчувственными чертами может предотвратить психопатию во взрослом возрасте со всеми психологическими и социальными последствиями.

Профессор Эсси Видинг является лидером в этой области исследований и лауреатом премии и лекции Королевского общества Розалинды Франклин в 2017 году.19 октября 2017 года профессор Видинг обсудила, как возникает психопатия и как ее можно предотвратить в своей лекции «Почему некоторые люди становятся психопатами?».

Скрытые страдания психопата

Источники печали

Психопаты могут испытывать эмоциональную боль по разным причинам. Как и все остальные, психопаты очень хотят, чтобы их любили и заботились. Однако это желание часто остается невыполненным, потому что другому человеку, очевидно, нелегко сблизиться с кем-то с такими отталкивающими личностными характеристиками.Психопаты по крайней мере периодически осознают влияние своего поведения на других и могут искренне огорчаться своей неспособностью контролировать это. Жизнь большинства психопатов лишена стабильной социальной сети или теплых, близких связей.

Истории жизни психопатов часто характеризуются хаотичной семейной жизнью, отсутствием родительского внимания и руководства, злоупотреблением психоактивными веществами и антиобщественным поведением родителей, плохими отношениями, разводом и неблагоприятным окружением. ⁴ Эти люди могут чувствовать себя пленниками собственного этиологического определения и полагать, что у них по сравнению с нормальными людьми было меньше возможностей или преимуществ в жизни.

Несмотря на свое внешнее высокомерие, психопаты чувствуют себя хуже других и знают, что их собственное поведение клеймит их. Некоторые психопаты внешне адаптированы к своей среде и даже популярны, но они чувствуют, что должны тщательно скрывать свою истинную природу, потому что это будет неприемлемо для других. Это оставляет психопатов перед трудным выбором: адаптироваться и участвовать в пустой, нереальной жизни или не адаптироваться и жить одинокой жизнью, изолированной от социального сообщества. Они видят любовь и дружбу, которые разделяют другие, и чувствуют себя удрученными, зная, что никогда не станут их частью.

Психопаты, как известно, нуждаются в чрезмерной стимуляции, но большинство безрассудных приключений заканчиваются разочарованием только из-за конфликтов с другими и нереалистичных ожиданий. Более того, многие психопаты разочарованы своей неспособностью контролировать поиск ощущений и постоянно сталкиваются со своими слабостями. Хотя они могут пытаться измениться, низкий уровень страха и связанная с этим неспособность учиться на собственном опыте приводят к повторяющимся негативным, разочаровывающим и депрессивным столкновениям, включая проблемы с системой правосудия.

По мере взросления психопаты не могут продолжать свой энергоемкий образ жизни и становятся истощенными и подавленными, оглядываясь назад на свою беспокойную жизнь, полную межличностного недовольства. Их здоровье ухудшается по мере того, как накапливаются последствия их безрассудства.

Эмоциональная боль и насилие

Социальная изоляция, одиночество и связанная с этим эмоциональная боль у психопатов могут предшествовать насильственным преступным действиям. ⁵ Они верят, что весь мир против них, и в конце концов приходят к убеждению, что они заслуживают особых привилегий или прав для удовлетворения своих желаний.Как выразились серийные убийцы-психопаты Джеффри Дамер и Деннис Нильсен, жестокие психопаты в конечном итоге достигают точки невозврата, когда они чувствуют, что разорвали последнюю тонкую связь с нормальным миром. Впоследствии их печаль и страдания увеличиваются, а их преступления становятся все более и более причудливыми. ⁶

Дамер и Нильсен заявили, что убивали просто ради компании. ⁵ У обоих мужчин не было друзей, и их единственными социальными контактами были случайные встречи в гомосексуальных барах.Нильсен смотрел телевизор и часами разговаривал с трупами своих жертв; Дамер поглощал части тел своих жертв, чтобы слиться с ними: он считал, что таким образом его жертвы живут дальше в его теле. ⁶

Для остальных из нас невозможно представить, чтобы эти мужчины были такими одинокими, но они описывают свое одиночество и социальные неудачи как невыносимо болезненные. Каждый создал свою садистскую вселенную, чтобы отомстить за свои переживания отвержения, жестокого обращения, унижения, пренебрежения и эмоциональных страданий.

Дамер и Нильсен утверждали, что им не нравился сам акт убийства. Дамер пытался сделать своих жертв зомби, вводя кислоту в их мозг после того, как он онемел их снотворным. Он хотел получить полный контроль над своими жертвами, но когда это не удалось, он убил их. Нильсен чувствовал себя намного комфортнее с мертвыми телами, чем с живыми людьми — мертвые не могли покинуть его. Он писал стихи и говорил нежные слова мертвым телам, используя их как можно дольше для общества.У других жестоких психопатов была обнаружена связь между интенсивностью печали и одиночества и степенью насилия, безрассудства и импульсивности. ^5,6

Самоуничтожение

Психопаты, склонные к насилию, подвергаются высокому риску из-за того, что они направляют свою агрессию как на себя, так и на других. Значительное количество психопатов умирают насильственной смертью через относительно короткое время после выписки из судебно-психиатрической лечебницы в результате собственного поведения (например, вследствие рискованного вождения или попадания в опасные ситуации). ⁷ Психопаты могут чувствовать, что вся жизнь бесполезна, в том числе и их собственная. ^3,5,6

Лечение

За последнее десятилетие стало доступно нейробиологическое объяснение многих черт психопатии. Например, импульсивность, безрассудство / безответственность, враждебность и агрессивность могут определяться аномальными уровнями нейрохимических веществ, включая моноаминоксидазу (МАО), серотонин и 5-гидроксииндолеуксусную кислоту, трийодтиронин, свободный тироксин, тестостерон, кортизол, адренокортикотропные гормоны. гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной осей. ⁸

Другие особенности, такие как стремление к ощущениям и неспособность учиться на опыте, могут быть связаны с недостаточным возбуждением коры головного мозга. ⁴ Поиск ощущений также может быть связан с низким уровнем МАО и кортизола и высокими концентрациями гонадных гормонов, а также с уменьшением объема серого вещества в префронтальной области.9 Таким образом, многих психопатов можно считать, по крайней мере, до некоторой степени, жертвами нейробиологических заболеваний. детерминированные поведенческие аномалии, которые, в свою очередь, создают постоянную пропасть между ними и остальным миром.

С помощью психотерапии, психофармакотерапии и / или нейробиоуправления можно уменьшить такие черты, как стремление к ощущениям, импульсивность, агрессия и связанные с ними эмоциональные боли. Длительная психотерапия (не менее 5 лет) кажется эффективной для некоторых категорий психопатов, поскольку психопатические черты личности могут уменьшиться. ^10-12

Одной психотерапии может быть недостаточно для улучшения симптомов. Психофармакотерапия может помочь нормализовать нейробиологические функции и связанные с ними черты поведения / личности. ¹³ Литий отлично справляется с антиобщественным, агрессивным и агрессивным поведением. ¹⁴ Hollander ¹⁵ обнаружили, что стабилизаторы настроения, такие как дивалпроекс, СИОЗС, ИМАО и нейролептики, продемонстрировали свою эффективность в лечении агрессии и аффективной нестабильности у импульсивных пациентов. Контролируемых исследований психофармакотерапии других основных признаков психопатии не проводилось.

Пониженное возбуждение коры и низкая реактивность вегетативной активности можно существенно снизить с помощью методов адаптивной нейробиоуправления. ^16,17

CASE VIGNETTE

Нормана воспитывала его тетя; его родители были в разводе, и ни один из них не был способен заботиться о нем и не был заинтересован в его уходе. В детстве и юношестве он неоднократно сталкивался с правоохранительными органами за поездки на автомобиле, кражи, кражи со взломом, мошенничество, нападения и избиения. Его дважды отправляли в исправительную школу. Когда ему был 21 год, он был осужден за вооруженное ограбление и отсидел полтора года в тюрьме. Его единственный близкий друг был еще одним жестоким преступником; у него было много кратковременных отношений с подругами.В 29 лет он убил в баре двух незнакомцев, которые оскорбляли его, и был приговорен к судебно-психиатрическому лечению. Согласно контрольному списку психопатии Хейра, диагноз — психопатия. ²

Норман не улучшился в течение 7 лет поведенческой психотерапии и становился все менее и менее мотивированным. Сотрудники судебно-психиатрической больницы сочли его неизлечимым и намеревались пресечь все попытки лечения. Адвокат Нормана организовал обследование судебным неврологом, который впоследствии обнаружил, что Норман страдает тяжелым кортикальным недовозбуждением, нарушениями серотонина и МАО, а также проблемами с концентрацией внимания.

Начато лечение D, L-фенфлурамином, препаратом, высвобождающим серотонин. (Фенфлурамин был добровольно изъят с рынка США в 1997 году.) Острые контрольные дозы (от 0,2 мг / кг до 0,4 мг / кг) вызвали значительное дозозависимое снижение импульсивных и агрессивных реакций. Через 1 месяц были добавлены ИМАО (паргилин, 10 мг / кг) и психодинамическая психотерапия. Pargyline произвел некоторую нормализацию его картины ЭЭГ и был титрован до 20 мг / кг в течение 5 месяцев. Нейробиоуправление было начато через 2 месяца и продолжалось 15 месяцев.Его картина ЭЭГ постепенно нормализовалась, а его способность к концентрации и вниманию возросла.

Норман продолжал получать D, L-фенфлурамин и психотерапию в течение 2 лет, после чего он был выписан из судебно-медицинской экспертизы. Он добровольно продолжал психотерапию еще 3 года и за 4 года после освобождения не совершил повторных преступлений.

Выводы

Чрезвычайно важно признать скрытые страдания, одиночество и неуверенность в себе как факторы риска агрессивного, преступного поведения психопатов.Изучение высказываний агрессивных психопатов-преступников проливает свет на их поразительную и специфическую уязвимость и эмоциональную боль. Для предотвращения и лечения психопатического поведения необходимы дополнительные экспериментальные исследования в области психофармакотерапии, нейробиоуправления и комбинированной психотерапии.

Текущая картина психопата неполна, потому что игнорируются эмоциональные страдания и одиночество. Если принять во внимание эти аспекты, наше представление о психопате выходит за рамки бессердечного и становится более человечным.

Примечание для читателей — Эта статья была первоначально опубликована в журнале Psychiatric Times и размещена на PsychiatricTimes.com в 2006 году. С тех пор она остается одной из самых читаемых статей. Мы повторно публикуем его здесь с обновлениями от доктора Мартенса.

Раскрытие информации:

Д-р Мартенс является председателем Института теоретической психиатрии и нейробиологии им. В. Кана. Он также является советником по психиатрии Европейской комиссии (Леонардо да Винчи) и членом Королевского колледжа психиатров.

Каталожные номера:

1. Cleckley HM. Маска здравомыслия: попытка прояснить некоторые вопросы о так называемой психопатической личности . 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby Co; 1982.

2. Hare RD, Harpur TJ, Hakstian AR, et al. Пересмотренный контрольный список психопатии: описательная статистика, надежность и факторная структура. Психологическая оценка . 1990; 2: 338-341.

3. Мартенс В. Скрытые страдания психопата: новое понимание на основе самоотчетов психопатов; 2013.https://www.smashwords.com/books/view/304901. По состоянию на 15 сентября 2014 г.

4. Martens WHJ. Антисоциальные и психопатические расстройства личности: причины, течение и ремиссия: обзорная статья. Int J Преступник Ther Comp Criminol . 2000; 44: 406-430.

5. Martens WH, Палермо, Великобритания. Одиночество и связанное с ним агрессивное антиобщественное поведение: анализ историй болезни Джеффри Дамера и Денниса Нильсена. Int J Преступник Ther Comp Criminol .2005; 49: 298-307.

6. Martens WH. Садизм, связанный с одиночеством: психодинамические аспекты садистского серийного убийцы Джеффри Дамера. Психоанал Ред. . 2011; 98: 493-514.

7. Black DW, Baumgard CH, Bell SE, Kao C. Смертность у 71 мужчины с антисоциальным расстройством личности: сравнение со смертностью населения в целом. Психосоматика . 1996; 37: 131-136.

8. Martens WHJ. Новая многомерная модель антисоциального расстройства личности. Am J Судебная психиатрия . 2005; 25: 59-73.

9. Рейн А., Ленц Т., Бирле С. и др. Уменьшение объема префронтального серого вещества и снижение вегетативной активности при антисоциальном расстройстве личности. Arch Gen Psychiatry . 2000; 57: 119-127.

10. Долан Б., Коид Дж. Психопатические и антисоциальные расстройства личности: лечение и вопросы исследований . Лондон: Гаскелл; 1993.

11. Долан Б. Терапевтическое внебольничное лечение тяжелых расстройств личности.В: Миллон Т., Симонсен Э., Биркет-Смит М., Дэвис Р.Д., ред. Психопатия: антиобщественное, преступное и агрессивное поведение . Нью-Йорк: Guilford Press; 1998: 407-438.

12. Sanislow CA, McGlashan TH. Исход лечения расстройств личности. Can J Psychiatry . 1998; 43: 237-250.

13. Martens WH. Преступность и моральные дисфункции: неврологические, биохимические и генетические аспекты. Int J Преступник Ther Comp Criminol . 2002; 46: 170-182.

14. Bloom FE, Kupfer DJ, eds. Психофармакология: четвертое поколение прогресса . Нью-Йорк: Raven Press; 1994.

15. Холландер Э. Управление агрессивным поведением у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и пограничным расстройством личности. Дж. Клиническая психиатрия . 1999; 60 (приложение 15): 38-44.

16. Martens WH. Влияние антиобщественного или социального отношения на нейробиологические функции. Медицинские гипотезы .2001; 56: 664-671.

17. Рейн А. Факторы вегетативной нервной системы, лежащие в основе расторможенного, антисоциального и агрессивного поведения. Биосоциальные перспективы и последствия лечения. Ann N Y Acad Sci . 1996; 794: 46-59.

Мы смотрим, что происходит в мозгу психопата

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Психопаты известны своим эгоизмом, черствостью и насилием.Эти антисоциальные черты личности часто сбивают с толку всех нас, но могут ли различия в мозге помочь их объяснить? И, что более важно, такие жесткие различия помогают или мешают лечению?

Поделиться на PinterestНекоторые психопаты — убийцы, но некоторые из них становятся отличными бизнесменами, говорят исследователи.

Психопатия обычно считается расстройством личности.

Хотя Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) официально не признает психопатию как отдельное состояние, оно включает ее в более широкое понятие «антисоциальное расстройство личности».

Но что такое психопат? В 1993 году канадский психолог Роберт Хэйр, создатель знаменитого «Контрольного списка психопатии Зайца», определил психопатов как «социальных хищников, которые очаровывают, манипулируют и безжалостно прокладывают себе путь по жизни».

«Совершенно лишенные совести и чувства к другим, — продолжает он, — психопаты эгоистично берут то, что хотят, и делают, как им заблагорассудится, нарушая социальные нормы и ожидания без малейшего чувства вины или сожаления».

Что-нибудь из этого знакомо? Стереотипный портрет психопата может напоминать таких вымышленных персонажей, как Ганнибал Лектер, или даже реальных личностей, таких как серийные убийцы Тед Банди или Джеффри Дамер.Однако некоторые утверждают, что большинство психопатов живут среди нас.

По последним оценкам, чуть менее 1 процента мужчин в США, не проживающих в специализированных учреждениях, являются психопатами.

Несмотря на этот небольшой процент, люди с психопатией в 20-25 раз чаще попадают в тюрьму, чем непсихопаты, а половина всех насильственных преступлений в США совершается психопатами.

Тем не менее, если вам кажется, что это определение легко подходит вашему боссу или вашему соседу, возможно, вы правы.В своей книге Змеи в костюмах Хейр утверждает, что психопатов гораздо больше, чем мы думаем, многие из них идеально подходят и даже преуспевают в корпоративном или политическом мире.

«Не все психопаты — убийцы», — пишет Хэйр. «Скорее всего, это будут мужчины и женщины, которых вы знаете, которые движутся по жизни с высочайшей уверенностью в себе, но без совести».

В этой статье мы попытаемся выяснить, что именно происходит в мозгу таких в высшей степени уверенных в себе, но бессознательных людей.Есть ли неврологическое объяснение черствости? Можно что-нибудь исправить?

«Заметное отсутствие сочувствия — отличительная черта людей с психопатией», — объясняет Джин Десети, профессор психологии и психиатрии Ирвинга Б. Харриса в Чикагском университете в Иллинойсе и всемирно известный эксперт по неврологии сочувствие.

Поделиться на PinterestВентромедиальная префронтальная кора (изображенная здесь) является ключом к принятию наших моральных решений.Изображение предоставлено: Патрик Дж. Линч, медицинский иллюстратор, через Викимедиа.

Несколько исследований показали, что нейронная основа эмпатии либо неисправна, либо отсутствует в психопатическом мозге.

Исследования показали, что у психопатов может быть нарушена система зеркальных нейронов, то есть проблемы с нейронами, которые в здоровом мозге активируются как тогда, когда мы воспринимаем какое-то действие другого человека, так и когда мы делаем то же самое действие сами.

Другие, теперь уже классические, исследования обнаружили уменьшение объемов серого вещества в так называемой паралимбической системе мозга — конгломерате областей мозга, отвечающих за регулирование эмоций и самоконтроль, постановку целей и сохранение мотивации перед лицом отложенного удовлетворения. .

Совсем недавно профессор Десети провел несколько экспериментов, которые предполагают, что психопаты просто не имеют нейронного «оборудования» для сочувствия.

Он и его команда просканировали мозг 121 заключенного, содержащегося в американской тюрьме среднего режима, пока им показывали изображения болезненных ситуаций. Участников исследования также оценивали с помощью Пересмотренного контрольного списка психопатии зайца (PCL-R).

Когда участников, считавшихся «очень психопатическими», попросили представить, что им причиняют боль, соответствующие области мозга, о которых известно, что они связаны с обработкой эмоций и сочувствием к боли, действительно «загорелись» в функциональном аппарате (МРТ).

Этими областями мозга являются: передняя островковая часть, передняя срединная кора головного мозга, соматосенсорная кора и правая миндалина.

Однако, когда психопатических людей попросили представить, что кто-то другой испытывает боль, те же области мозга не ответили.

Кроме того, исследование показало, что островки участников и вентромедиальная префронтальная кора (vMPFC) не смогли соединиться, когда участники были вынуждены принять точку зрения другого.

vMPFC, также известный как «социальный центр» нашего мозга, представляет собой область, участвующую в чутком принятии решений, то есть помогает нам взвешивать решения, которые приносят пользу нам или другим, а также приписывать чувства и мысли другим людям. люди.

Но кажется, что в случае психопатов нейронные цепи, которые должны активироваться во время эмпатии, просто неисправны, что делает психопатов плохо подготовленными к этой базовой человеческой эмоции.

Некоторые полагают, что психопаты не злые, просто… действительно плохо принимают решения.Джошуа Бакгольц, адъюнкт-профессор психологии Гарвардского университета в Кембридже, Массачусетс, и его коллеги просканировали мозг 49 заключенных, содержащихся в двух тюрьмах среднего уровня безопасности, и попросили их пройти тест отложенного удовлетворения.

Это ситуация, когда им приходилось выбирать между получением меньшего количества денег сразу или большего количества денег позже.

Они обнаружили, что область мозга, называемая вентральным полосатым телом — область, связанная с оценкой ценности немедленного вознаграждения — была чрезмерно активна у участников, которых считали сильно социопатическими по шкале PCR-L.Таким образом, психопаты могут просто переоценить ценность своей немедленной награды.

Это открытие также коррелирует с вышеупомянутой работой относительно ключевой роли vMPFC в психопатии. VMPFC, объясняют Бакгольц и его коллеги, контролирует вентральное полосатое тело, обрабатывающее вознаграждение.

Итак, если мы хотим 100000 долларов, но для этого нам нужно кого-то убить, наш vMPFC может сказать брюшному полосатому телу: «Погодите! Возможно, вы захотите пересмотреть этот компромисс — действительно ли стоит отнимать чужую жизнь за деньги? И сможешь ли ты понести последствия своих действий? »

Но Бакгольц и его коллеги обнаружили, что в психопатическом мозге vMPFC и брюшное полосатое тело не взаимодействуют друг с другом.

Как он объясняет, «полосатое тело присваивает значения различным действиям без особого временного контекста. Нам нужна префронтальная кора, чтобы выносить перспективные суждения [о], как действие повлияет на нас в будущем: «Если я сделаю это, то случится это плохое» ».

« [Если вы разорвете эту связь в кто угодно, они начнут делать неправильный выбор, потому что у них не будет информации, которая в противном случае привела бы их принятие решений к более гибким целям ».

Джошуа Бакгольц

«[Психопаты] не инопланетяне, это люди, которые принимают плохие решения», — заключает Бакхольц.Что ж, можем добавить, иногда это очень и очень плохие решения.

Таким образом, в целом исследователи пришли к единому мнению, что психопатия возникает из-за неисправных цепей мозга. Но что вызывает эти разъединения между областями мозга? Некоторые предполагают, что виновником может быть мужской половой гормон тестостерон.

Исследование, проведенное учеными под руководством профессора Карин Рулофс из Института Дондерса при Университете Радбауд в Нидерландах, подтвердило, что мозг психопатов показал плохую связь между миндалевидным телом — ключевым регионом мозга для обработки эмоций, особенно страха — и чем больше «судят», тем мудрее префронтальная кора.

Более того, исследование показало, что у этих людей также был очень высокий уровень тестостерона и более низкая активность в их префронтальной коре. Переизбыток тестостерона может объяснить, почему мужчин-психопатов больше, чем женщин.

«Психопаты, — пишут авторы исследования, — известны своим контролируемым целенаправленным агрессивным поведением. Тем не менее, во время социальных проблем они часто демонстрируют неконтролируемое эмоциональное поведение ».

Проф.Рулофс и его коллеги называют это «парадоксальным аспектом психопатии». Интересно, что исследователи говорят, что их результаты дают надежду и дают информацию о будущих стратегиях лечения этого аспекта, который может быть связан с «потенциальным дисбалансом функции тестостерона».

Но разве это не слишком оптимистично? Похоже, что все согласны с тем, что психопатию нельзя вылечить. Однако это не мешает нам спрашивать: «Можно ли это вылечить?»

Если психопатические черты так прочно укоренились в наших нейронных сетях, означает ли это, что терапевтические вмешательства обречены на провал? Исследователи говорят, что это не обязательно.

Поделиться на PinterestЛечение в тюрьмах показало, что молодых психопатов можно реабилитировать.

Профессор Десети и его коллеги полагают, что из-за нейропластичности мозга и когнитивная терапия, и лекарства могут помочь восстановить нарушенные «связи» между областями мозга.

Проф. Рулофс и команда также настроены оптимистично. Часто, утверждают они, психопаты также имеют дефицит внимания — например, поэтому, если такие состояния, как синдром дефицита внимания, можно вылечить, почему нельзя было бы лечить психопатию?

Однако величайшая проблема лечения психопатии заключается в том, что психопаты кажутся невосприимчивыми к наказанию.Безвинные и безжалостные психопаты, похоже, не боятся возмездия и ничего не узнают, возможно, из-за разрыва связи между миндалевидным телом мозга и префронтальной корой.

Однако модель, основанная на положительном подкреплении, может работать. Так называемая модель декомпрессии, разработанная сотрудниками Центра лечения несовершеннолетних Мендота (MJTC) в Мэдисоне, штат Висконсин, представляет собой когнитивно-поведенческое вмешательство, которое немедленно вознаграждает каждое положительное действие или жест, независимо от его незначительности.

Кроме того, награды можно масштабировать. Молодым людям с высоким уровнем психопатии сказали, что если они будут настаивать на своем позитивном поведении, то небольшое вознаграждение, которое они получили сначала — скажем, сказанное «хорошо сделано», может перерасти в какой-нибудь восхитительный десерт, а позже — в право играть в видеоигры. и так далее.

Возможно, из-за того, что психопатический мозг так сосредоточен на вознаграждении, вмешательства, подобные тому, что было в MJTC, дали «ошеломляющие» результаты. В их кратком изложении отчета MJTC:

«Программа оказала наибольшее влияние на серьезные насильственные преступления, снизив риск их возникновения примерно наполовину.Молодежь в экспериментальной группе была более чем в [шесть] раз менее подвержена насилию в связи с уголовным преступлением, чем молодежь из группы сравнения ».

Поразительно, но молодые люди, не получившие лечения MJTC, убили 16 человек, тогда как в группе вмешательства не было зарегистрировано ни одного убийства.

Но это не единственное успешное вмешательство. В своем обзоре существующих исследований Линдси Алета Сьюэлл, исследователь из Университета Саскачевана в Саскатуне, Канада, говорит, что «растущее количество исследований показало, что правонарушители-психопаты, которые снизили свой риск в результате лечения, демонстрируют более низкие показатели рецидивизм.

Сьюэлл также ссылается на исследования, в которых подчеркивается жизненно важный момент; правонарушители, которые все еще имеют высокие баллы по шкале психопатии PCL-R после лечения, не означают, что лечение было безуспешным. Нам нужно обратить внимание на рецидивы.

Другими словами, не имеет значения, можно ли вылечить психопатию, а важно, можно ли с ней справиться.

Опираясь на свои собственные открытия, профессор Бакгольц объясняет: «Тот же вид близорукого, импульсивного принятия решений, который мы наблюдаем у психопатических людей, также отмечен у компульсивных переедающих и злоупотребляющих психоактивными веществами.

И, как и у этих людей — хотя полностью вылечить нельзя — возможно, при правильном лечении психопаты могут научиться вести нормальную жизнь, день за днем.

Мы смотрим, что происходит в мозгу психопата

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Психопаты известны своим эгоизмом, черствостью и насилием. Эти антисоциальные черты личности часто сбивают с толку всех нас, но могут ли различия в мозге помочь их объяснить? И, что более важно, такие жесткие различия помогают или мешают лечению?

Поделиться на PinterestНекоторые психопаты — убийцы, но некоторые из них становятся отличными бизнесменами, говорят исследователи.

Психопатия обычно считается расстройством личности.

Хотя Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) формально не признает психопатию как отдельное состояние, оно включает ее в более широкое понятие «антисоциальное расстройство личности».

Но что такое психопат? В 1993 году канадский психолог Роберт Хэйр, создатель знаменитого «Контрольного списка психопатии Зайца», определил психопатов как «социальных хищников, которые очаровывают, манипулируют и безжалостно прокладывают себе путь по жизни.

«Совершенно лишенные совести и чувства к другим, — продолжает он, — психопаты эгоистично берут то, что хотят, и делают, как им заблагорассудится, нарушая социальные нормы и ожидания без малейшего чувства вины или сожаления».

Что-нибудь из этого знакомо? Стереотипный портрет психопата может напоминать таких вымышленных персонажей, как Ганнибал Лектер, или даже реальных личностей, таких как серийные убийцы Тед Банди или Джеффри Дамер. Однако некоторые утверждают, что большинство психопатов живут среди нас.

По последним оценкам, чуть менее 1 процента мужчин в США, не проживающих в специализированных учреждениях, являются психопатами.

Несмотря на этот небольшой процент, люди с психопатией в 20-25 раз чаще попадают в тюрьму, чем непсихопаты, а половина всех насильственных преступлений в США совершается психопатами.

Тем не менее, если вам кажется, что это определение легко подходит вашему боссу или вашему соседу, возможно, вы правы. В своей книге Змеи в костюмах Хейр утверждает, что психопатов гораздо больше, чем мы думаем, многие из них идеально подходят и даже преуспевают в корпоративном или политическом мире.

«Не все психопаты — убийцы», — пишет Хэйр. «Скорее всего, это будут мужчины и женщины, которых вы знаете, которые движутся по жизни с высочайшей уверенностью в себе, но без совести».

В этой статье мы попытаемся выяснить, что именно происходит в мозгу таких в высшей степени уверенных в себе, но бессознательных людей. Есть ли неврологическое объяснение черствости? Можно что-нибудь исправить?

«Заметное отсутствие сочувствия — отличительная черта людей с психопатией», — объясняет Джин Десети, Ирвинг Б.Харрис, профессор психологии и психиатрии Чикагского университета в Иллинойсе и всемирно известный эксперт по нейробиологии сочувствия.

Поделиться на PinterestВентромедиальная префронтальная кора (изображенная здесь) является ключом к принятию наших моральных решений. Изображение предоставлено: Патрик Дж. Линч, медицинский иллюстратор, через Викимедиа.

Несколько исследований показали, что нейронная основа эмпатии либо неисправна, либо отсутствует в психопатическом мозге.

Исследования показали, что у психопатов может быть нарушена система зеркальных нейронов, то есть проблемы с нейронами, которые в здоровом мозге активируются как тогда, когда мы воспринимаем какое-то действие другого человека, так и когда мы делаем то же самое действие сами.

Другие, теперь уже классические, исследования обнаружили уменьшение объемов серого вещества в так называемой паралимбической системе мозга — конгломерате областей мозга, отвечающих за регулирование эмоций и самоконтроль, постановку целей и сохранение мотивации перед лицом отложенного удовлетворения. .

Совсем недавно профессор Десети провел несколько экспериментов, которые предполагают, что психопаты просто не имеют нейронного «оборудования» для сочувствия.

Он и его команда просканировали мозг 121 заключенного, содержащегося в U.С. тюрьмы усиленного режима, при этом им показывали изображения болезненных ситуаций. Участников исследования также оценивали с помощью Пересмотренного контрольного списка психопатии зайца (PCL-R).

Когда участников, считавшихся «очень психопатическими», попросили представить, что им причиняют боль, соответствующие области мозга, о которых известно, что они связаны с обработкой эмоций и сочувствием к боли, действительно «загорелись» в функциональном аппарате (МРТ).

Этими областями мозга являются: передняя островковая часть, передняя срединная кора головного мозга, соматосенсорная кора и правая миндалина.

Однако, когда психопатических людей попросили представить, что кто-то другой испытывает боль, те же области мозга не ответили.

Кроме того, исследование показало, что островки участников и вентромедиальная префронтальная кора (vMPFC) не смогли соединиться, когда участники были вынуждены принять точку зрения другого.

vMPFC, также известный как «социальный центр» нашего мозга, представляет собой область, участвующую в чутком принятии решений, то есть помогает нам взвешивать решения, которые приносят пользу нам или другим, а также приписывать чувства и мысли другим людям. люди.

Но кажется, что в случае психопатов нейронные цепи, которые должны активироваться во время эмпатии, просто неисправны, что делает психопатов плохо подготовленными к этой базовой человеческой эмоции.

Некоторые полагают, что психопаты не злые, просто… действительно плохо принимают решения. Джошуа Бакгольц, адъюнкт-профессор психологии Гарвардского университета в Кембридже, Массачусетс, и его коллеги просканировали мозг 49 заключенных, содержащихся в двух тюрьмах среднего уровня безопасности, и попросили их пройти тест отложенного удовлетворения.

Это ситуация, когда им приходилось выбирать между получением меньшего количества денег сразу или большего количества денег позже.

Они обнаружили, что область мозга, называемая вентральным полосатым телом — область, связанная с оценкой ценности немедленного вознаграждения — была чрезмерно активна у участников, которых считали сильно социопатическими по шкале PCR-L. Таким образом, психопаты могут просто переоценить ценность своей немедленной награды.

Это открытие также коррелирует с вышеупомянутой работой относительно ключевой роли vMPFC в психопатии.VMPFC, объясняют Бакгольц и его коллеги, контролирует вентральное полосатое тело, обрабатывающее вознаграждение.

Итак, если мы хотим 100000 долларов, но для этого нам нужно кого-то убить, наш vMPFC может сказать брюшному полосатому телу: «Погодите! Возможно, вы захотите пересмотреть этот компромисс — действительно ли стоит отнимать чужую жизнь за деньги? И сможешь ли ты понести последствия своих действий? »

Но Бакгольц и его коллеги обнаружили, что в психопатическом мозге vMPFC и брюшное полосатое тело не взаимодействуют друг с другом.

Как он объясняет, «полосатое тело присваивает значения различным действиям без особого временного контекста. Нам нужна префронтальная кора, чтобы выносить перспективные суждения [о], как действие повлияет на нас в будущем: «Если я сделаю это, то случится это плохое» ».

« [Если вы разорвете эту связь в кто угодно, они начнут делать неправильный выбор, потому что у них не будет информации, которая в противном случае привела бы их принятие решений к более гибким целям ».

Джошуа Бакгольц

«[Психопаты] не инопланетяне, это люди, которые принимают плохие решения», — заключает Бакхольц.Что ж, можем добавить, иногда это очень и очень плохие решения.

Таким образом, в целом исследователи пришли к единому мнению, что психопатия возникает из-за неисправных цепей мозга. Но что вызывает эти разъединения между областями мозга? Некоторые предполагают, что виновником может быть мужской половой гормон тестостерон.

Исследование, проведенное учеными под руководством профессора Карин Рулофс из Института Дондерса при Университете Радбауд в Нидерландах, подтвердило, что мозг психопатов показал плохую связь между миндалевидным телом — ключевым регионом мозга для обработки эмоций, особенно страха — и чем больше «судят», тем мудрее префронтальная кора.

Более того, исследование показало, что у этих людей также был очень высокий уровень тестостерона и более низкая активность в их префронтальной коре. Переизбыток тестостерона может объяснить, почему мужчин-психопатов больше, чем женщин.

«Психопаты, — пишут авторы исследования, — известны своим контролируемым целенаправленным агрессивным поведением. Тем не менее, во время социальных проблем они часто демонстрируют неконтролируемое эмоциональное поведение ».

Проф.Рулофс и его коллеги называют это «парадоксальным аспектом психопатии». Интересно, что исследователи говорят, что их результаты дают надежду и дают информацию о будущих стратегиях лечения этого аспекта, который может быть связан с «потенциальным дисбалансом функции тестостерона».

Но разве это не слишком оптимистично? Похоже, что все согласны с тем, что психопатию нельзя вылечить. Однако это не мешает нам спрашивать: «Можно ли это вылечить?»

Если психопатические черты так прочно укоренились в наших нейронных сетях, означает ли это, что терапевтические вмешательства обречены на провал? Исследователи говорят, что это не обязательно.

Поделиться на PinterestЛечение в тюрьмах показало, что молодых психопатов можно реабилитировать.

Профессор Десети и его коллеги полагают, что из-за нейропластичности мозга и когнитивная терапия, и лекарства могут помочь восстановить нарушенные «связи» между областями мозга.

Проф. Рулофс и команда также настроены оптимистично. Часто, утверждают они, психопаты также имеют дефицит внимания — например, поэтому, если такие состояния, как синдром дефицита внимания, можно вылечить, почему нельзя было бы лечить психопатию?

Однако величайшая проблема лечения психопатии заключается в том, что психопаты кажутся невосприимчивыми к наказанию.Безвинные и безжалостные психопаты, похоже, не боятся возмездия и ничего не узнают, возможно, из-за разрыва связи между миндалевидным телом мозга и префронтальной корой.

Однако модель, основанная на положительном подкреплении, может работать. Так называемая модель декомпрессии, разработанная сотрудниками Центра лечения несовершеннолетних Мендота (MJTC) в Мэдисоне, штат Висконсин, представляет собой когнитивно-поведенческое вмешательство, которое немедленно вознаграждает каждое положительное действие или жест, независимо от его незначительности.

Кроме того, награды можно масштабировать. Молодым людям с высоким уровнем психопатии сказали, что если они будут настаивать на своем позитивном поведении, то небольшое вознаграждение, которое они получили сначала — скажем, сказанное «хорошо сделано», может перерасти в какой-нибудь восхитительный десерт, а позже — в право играть в видеоигры. и так далее.

Возможно, из-за того, что психопатический мозг так сосредоточен на вознаграждении, вмешательства, подобные тому, что было в MJTC, дали «ошеломляющие» результаты. В их кратком изложении отчета MJTC:

«Программа оказала наибольшее влияние на серьезные насильственные преступления, снизив риск их возникновения примерно наполовину.Молодежь в экспериментальной группе была более чем в [шесть] раз менее подвержена насилию в связи с уголовным преступлением, чем молодежь из группы сравнения ».

Поразительно, но молодые люди, не получившие лечения MJTC, убили 16 человек, тогда как в группе вмешательства не было зарегистрировано ни одного убийства.

Но это не единственное успешное вмешательство. В своем обзоре существующих исследований Линдси Алета Сьюэлл, исследователь из Университета Саскачевана в Саскатуне, Канада, говорит, что «растущее количество исследований показало, что правонарушители-психопаты, которые снизили свой риск в результате лечения, демонстрируют более низкие показатели рецидивизм.

Сьюэлл также ссылается на исследования, в которых подчеркивается жизненно важный момент; правонарушители, которые все еще имеют высокие баллы по шкале психопатии PCL-R после лечения, не означают, что лечение было безуспешным. Нам нужно обратить внимание на рецидивы.

Другими словами, не имеет значения, можно ли вылечить психопатию, а важно, можно ли с ней справиться.

Опираясь на свои собственные открытия, профессор Бакгольц объясняет: «Тот же вид близорукого, импульсивного принятия решений, который мы наблюдаем у психопатических людей, также отмечен у компульсивных переедающих и злоупотребляющих психоактивными веществами.

И, как и у этих людей — хотя полностью вылечить нельзя — возможно, при правильном лечении психопаты могут научиться вести нормальную жизнь, день за днем.

Мы смотрим, что происходит в мозгу психопата

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Психопаты известны своим эгоизмом, черствостью и насилием. Эти антисоциальные черты личности часто сбивают с толку всех нас, но могут ли различия в мозге помочь их объяснить? И, что более важно, такие жесткие различия помогают или мешают лечению?

Поделиться на PinterestНекоторые психопаты — убийцы, но некоторые из них становятся отличными бизнесменами, говорят исследователи.

Психопатия обычно считается расстройством личности.

Хотя Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) формально не признает психопатию как отдельное состояние, оно включает ее в более широкое понятие «антисоциальное расстройство личности».

Но что такое психопат? В 1993 году канадский психолог Роберт Хэйр, создатель знаменитого «Контрольного списка психопатии Зайца», определил психопатов как «социальных хищников, которые очаровывают, манипулируют и безжалостно прокладывают себе путь по жизни.

«Совершенно лишенные совести и чувства к другим, — продолжает он, — психопаты эгоистично берут то, что хотят, и делают, как им заблагорассудится, нарушая социальные нормы и ожидания без малейшего чувства вины или сожаления».

Что-нибудь из этого знакомо? Стереотипный портрет психопата может напоминать таких вымышленных персонажей, как Ганнибал Лектер, или даже реальных личностей, таких как серийные убийцы Тед Банди или Джеффри Дамер. Однако некоторые утверждают, что большинство психопатов живут среди нас.

По последним оценкам, чуть менее 1 процента мужчин в США, не проживающих в специализированных учреждениях, являются психопатами.

Несмотря на этот небольшой процент, люди с психопатией в 20-25 раз чаще попадают в тюрьму, чем непсихопаты, а половина всех насильственных преступлений в США совершается психопатами.

Тем не менее, если вам кажется, что это определение легко подходит вашему боссу или вашему соседу, возможно, вы правы. В своей книге Змеи в костюмах Хейр утверждает, что психопатов гораздо больше, чем мы думаем, многие из них идеально подходят и даже преуспевают в корпоративном или политическом мире.

«Не все психопаты — убийцы», — пишет Хэйр. «Скорее всего, это будут мужчины и женщины, которых вы знаете, которые движутся по жизни с высочайшей уверенностью в себе, но без совести».

В этой статье мы попытаемся выяснить, что именно происходит в мозгу таких в высшей степени уверенных в себе, но бессознательных людей. Есть ли неврологическое объяснение черствости? Можно что-нибудь исправить?

«Заметное отсутствие сочувствия — отличительная черта людей с психопатией», — объясняет Джин Десети, Ирвинг Б.Харрис, профессор психологии и психиатрии Чикагского университета в Иллинойсе и всемирно известный эксперт по нейробиологии сочувствия.

Поделиться на PinterestВентромедиальная префронтальная кора (изображенная здесь) является ключом к принятию наших моральных решений. Изображение предоставлено: Патрик Дж. Линч, медицинский иллюстратор, через Викимедиа.

Несколько исследований показали, что нейронная основа эмпатии либо неисправна, либо отсутствует в психопатическом мозге.

Исследования показали, что у психопатов может быть нарушена система зеркальных нейронов, то есть проблемы с нейронами, которые в здоровом мозге активируются как тогда, когда мы воспринимаем какое-то действие другого человека, так и когда мы делаем то же самое действие сами.

Другие, теперь уже классические, исследования обнаружили уменьшение объемов серого вещества в так называемой паралимбической системе мозга — конгломерате областей мозга, отвечающих за регулирование эмоций и самоконтроль, постановку целей и сохранение мотивации перед лицом отложенного удовлетворения. .

Совсем недавно профессор Десети провел несколько экспериментов, которые предполагают, что психопаты просто не имеют нейронного «оборудования» для сочувствия.

Он и его команда просканировали мозг 121 заключенного, содержащегося в U.С. тюрьмы усиленного режима, при этом им показывали изображения болезненных ситуаций. Участников исследования также оценивали с помощью Пересмотренного контрольного списка психопатии зайца (PCL-R).

Когда участников, считавшихся «очень психопатическими», попросили представить, что им причиняют боль, соответствующие области мозга, о которых известно, что они связаны с обработкой эмоций и сочувствием к боли, действительно «загорелись» в функциональном аппарате (МРТ).

Этими областями мозга являются: передняя островковая часть, передняя срединная кора головного мозга, соматосенсорная кора и правая миндалина.

Однако, когда психопатических людей попросили представить, что кто-то другой испытывает боль, те же области мозга не ответили.

Кроме того, исследование показало, что островки участников и вентромедиальная префронтальная кора (vMPFC) не смогли соединиться, когда участники были вынуждены принять точку зрения другого.

vMPFC, также известный как «социальный центр» нашего мозга, представляет собой область, участвующую в чутком принятии решений, то есть помогает нам взвешивать решения, которые приносят пользу нам или другим, а также приписывать чувства и мысли другим людям. люди.

Но кажется, что в случае психопатов нейронные цепи, которые должны активироваться во время эмпатии, просто неисправны, что делает психопатов плохо подготовленными к этой базовой человеческой эмоции.

Некоторые полагают, что психопаты не злые, просто… действительно плохо принимают решения. Джошуа Бакгольц, адъюнкт-профессор психологии Гарвардского университета в Кембридже, Массачусетс, и его коллеги просканировали мозг 49 заключенных, содержащихся в двух тюрьмах среднего уровня безопасности, и попросили их пройти тест отложенного удовлетворения.

Это ситуация, когда им приходилось выбирать между получением меньшего количества денег сразу или большего количества денег позже.

Они обнаружили, что область мозга, называемая вентральным полосатым телом — область, связанная с оценкой ценности немедленного вознаграждения — была чрезмерно активна у участников, которых считали сильно социопатическими по шкале PCR-L. Таким образом, психопаты могут просто переоценить ценность своей немедленной награды.

Это открытие также коррелирует с вышеупомянутой работой относительно ключевой роли vMPFC в психопатии.VMPFC, объясняют Бакгольц и его коллеги, контролирует вентральное полосатое тело, обрабатывающее вознаграждение.

Итак, если мы хотим 100000 долларов, но для этого нам нужно кого-то убить, наш vMPFC может сказать брюшному полосатому телу: «Погодите! Возможно, вы захотите пересмотреть этот компромисс — действительно ли стоит отнимать чужую жизнь за деньги? И сможешь ли ты понести последствия своих действий? »

Но Бакгольц и его коллеги обнаружили, что в психопатическом мозге vMPFC и брюшное полосатое тело не взаимодействуют друг с другом.

Как он объясняет, «полосатое тело присваивает значения различным действиям без особого временного контекста. Нам нужна префронтальная кора, чтобы выносить перспективные суждения [о], как действие повлияет на нас в будущем: «Если я сделаю это, то случится это плохое» ».

« [Если вы разорвете эту связь в кто угодно, они начнут делать неправильный выбор, потому что у них не будет информации, которая в противном случае привела бы их принятие решений к более гибким целям ».

Джошуа Бакгольц

«[Психопаты] не инопланетяне, это люди, которые принимают плохие решения», — заключает Бакхольц.Что ж, можем добавить, иногда это очень и очень плохие решения.

Таким образом, в целом исследователи пришли к единому мнению, что психопатия возникает из-за неисправных цепей мозга. Но что вызывает эти разъединения между областями мозга? Некоторые предполагают, что виновником может быть мужской половой гормон тестостерон.

Исследование, проведенное учеными под руководством профессора Карин Рулофс из Института Дондерса при Университете Радбауд в Нидерландах, подтвердило, что мозг психопатов показал плохую связь между миндалевидным телом — ключевым регионом мозга для обработки эмоций, особенно страха — и чем больше «судят», тем мудрее префронтальная кора.

Более того, исследование показало, что у этих людей также был очень высокий уровень тестостерона и более низкая активность в их префронтальной коре. Переизбыток тестостерона может объяснить, почему мужчин-психопатов больше, чем женщин.

«Психопаты, — пишут авторы исследования, — известны своим контролируемым целенаправленным агрессивным поведением. Тем не менее, во время социальных проблем они часто демонстрируют неконтролируемое эмоциональное поведение ».

Проф.Рулофс и его коллеги называют это «парадоксальным аспектом психопатии». Интересно, что исследователи говорят, что их результаты дают надежду и дают информацию о будущих стратегиях лечения этого аспекта, который может быть связан с «потенциальным дисбалансом функции тестостерона».

Но разве это не слишком оптимистично? Похоже, что все согласны с тем, что психопатию нельзя вылечить. Однако это не мешает нам спрашивать: «Можно ли это вылечить?»

Если психопатические черты так прочно укоренились в наших нейронных сетях, означает ли это, что терапевтические вмешательства обречены на провал? Исследователи говорят, что это не обязательно.

Поделиться на PinterestЛечение в тюрьмах показало, что молодых психопатов можно реабилитировать.

Профессор Десети и его коллеги полагают, что из-за нейропластичности мозга и когнитивная терапия, и лекарства могут помочь восстановить нарушенные «связи» между областями мозга.

Проф. Рулофс и команда также настроены оптимистично. Часто, утверждают они, психопаты также имеют дефицит внимания — например, поэтому, если такие состояния, как синдром дефицита внимания, можно вылечить, почему нельзя было бы лечить психопатию?

Однако величайшая проблема лечения психопатии заключается в том, что психопаты кажутся невосприимчивыми к наказанию.Безвинные и безжалостные психопаты, похоже, не боятся возмездия и ничего не узнают, возможно, из-за разрыва связи между миндалевидным телом мозга и префронтальной корой.

Однако модель, основанная на положительном подкреплении, может работать. Так называемая модель декомпрессии, разработанная сотрудниками Центра лечения несовершеннолетних Мендота (MJTC) в Мэдисоне, штат Висконсин, представляет собой когнитивно-поведенческое вмешательство, которое немедленно вознаграждает каждое положительное действие или жест, независимо от его незначительности.

Кроме того, награды можно масштабировать. Молодым людям с высоким уровнем психопатии сказали, что если они будут настаивать на своем позитивном поведении, то небольшое вознаграждение, которое они получили сначала — скажем, сказанное «хорошо сделано», может перерасти в какой-нибудь восхитительный десерт, а позже — в право играть в видеоигры. и так далее.

Возможно, из-за того, что психопатический мозг так сосредоточен на вознаграждении, вмешательства, подобные тому, что было в MJTC, дали «ошеломляющие» результаты. В их кратком изложении отчета MJTC:

«Программа оказала наибольшее влияние на серьезные насильственные преступления, снизив риск их возникновения примерно наполовину.Молодежь в экспериментальной группе была более чем в [шесть] раз менее подвержена насилию в связи с уголовным преступлением, чем молодежь из группы сравнения ».

Поразительно, но молодые люди, не получившие лечения MJTC, убили 16 человек, тогда как в группе вмешательства не было зарегистрировано ни одного убийства.

Но это не единственное успешное вмешательство. В своем обзоре существующих исследований Линдси Алета Сьюэлл, исследователь из Университета Саскачевана в Саскатуне, Канада, говорит, что «растущее количество исследований показало, что правонарушители-психопаты, которые снизили свой риск в результате лечения, демонстрируют более низкие показатели рецидивизм.

Сьюэлл также ссылается на исследования, в которых подчеркивается жизненно важный момент; правонарушители, которые все еще имеют высокие баллы по шкале психопатии PCL-R после лечения, не означают, что лечение было безуспешным. Нам нужно обратить внимание на рецидивы.

Другими словами, не имеет значения, можно ли вылечить психопатию, а важно, можно ли с ней справиться.

Опираясь на свои собственные открытия, профессор Бакгольц объясняет: «Тот же вид близорукого, импульсивного принятия решений, который мы наблюдаем у психопатических людей, также отмечен у компульсивных переедающих и злоупотребляющих психоактивными веществами.

И, как и у этих людей — хотя полностью вылечить нельзя — возможно, при правильном лечении психопаты могут научиться вести нормальную жизнь, день за днем.

Основная причина психопатического поведения? — ScienceDaily

Психопаты, как известно, характеризуются черствостью, пониженной способностью к угрызениям совести и отсутствием сочувствия. Однако точная причина этих черт личности является предметом научных дискуссий. Результаты нового исследования, опубликованные в майском выпуске журнала Elsevier Cortex за 2010 год, показывают поразительное сходство между психическими нарушениями, наблюдаемыми у психопатов, и теми, которые наблюдаются у пациентов с повреждением лобной доли.

Одним из предыдущих объяснений психопатических тенденций было снижение способности делать выводы о психических состояниях других людей, способность, известная как Теория разума (ToM). С другой стороны, психопаты также известны как чрезвычайно хорошие манипуляторы и обманщики, что означает, что они обладают хорошими навыками в выводе знаний, потребностей, намерений и убеждений других людей. Поэтому недавно было высказано предположение, что ToM состоит из разных аспектов: когнитивной части, которая требует выводов о знаниях и убеждениях, и другой части, которая требует понимания эмоций.

Д-р Симона Шамай-Цури из Хайфского университета в Израиле вместе с коллегами из Центра психиатрической помощи Шалвата и Медицинского центра Рамбам проверили гипотезу о том, что нарушение эмоциональных аспектов этих способностей может быть причиной психопатического поведения. Предыдущее исследование той же группы показало, что у пациентов с повреждением лобных долей мозга отсутствуют некоторые эмоциональные аспекты теории разума, поэтому они предположили, что психопатия также может быть связана с дисфункцией лобных долей.

Эмоциональные и когнитивные аспекты способностей Theory of Mind были изучены для участников нового исследования, которое состояло из нескольких различных групп: преступников, у которых было диагностировано антисоциальное расстройство личности с высокопсихопатическими тенденциями, пациентов с повреждением психических расстройств. лобные доли мозга, пациенты с повреждением других областей мозга и здоровые контрольные субъекты. Характер нарушений у участников-психопатов обнаружил поразительное сходство с таковыми у участников с повреждением лобных долей, предполагая, что основной причиной поведенческих нарушений, наблюдаемых при психопатии, может быть дисфункция лобных долей.

История Источник:

Материалы предоставлены Elsevier . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Психотический против психопатического: разные симптомы и причины

Термины «психотик» и «психопат» часто используются в популярной культуре, иногда как синонимы. Но они относятся к двум разным проблемам психического здоровья, причем обе серьезные.

Если кто-то психотик (или у него то, что врачи называют психозом), его разум теряет контроль над реальностью.Психопат — это тот, кто не способен сочувствовать другим и может действовать безрассудно и антиобщественно.

Психоз часто является симптомом другого состояния, тогда как психопатия — это черта личности. Менее 1% людей считаются психопатами. Большинство из них — мужчины, но это может случиться и с женщинами.

Что такое психоз?

Это когда что-то влияет на то, как ваш мозг понимает окружающий мир. Иногда это называют психотическим эпизодом.

• Психоз может мешать думать или говорить так, чтобы это было понятно другим.Это может заставить вас видеть, слышать или чувствовать то, чего нет (галлюцинация).
• Это может быть заблуждение, то есть вы верите в то, что неправда, даже если все факты указывают на обратное. Например, вы можете быть уверены, что кто-то пытается причинить вам боль или что кто-то контролирует ваши мысли.
• Если у вас психотический эпизод, у вас может быть депрессия, беспокойство или проблемы со сном. Это также может заставить вас испугаться, отстраниться от других или перестать заботиться о себе.

Примерно 3 человека из 100 будут иметь какой-либо психотический эпизод в течение своей жизни. Это может пугать и сбивать с толку, но быстрое обращение за медицинской помощью может помочь предотвратить дальнейшие проблемы.

Что вызывает психоз?

Самыми известными причинами психоза являются психические заболевания, такие как шизофрения или биполярное расстройство, но несколько других причин могут вызвать психотический эпизод или повысить вероятность его возникновения:

• Заболевания, поражающие ваш мозг и нервы, такие как Болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона или эпилепсия
• Травматические события, такие как насильственное нападение
• Некоторые наркотики, включая марихуану, ЛСД или амфетамины
• Длительное отсутствие сна

Что такое психопатия?

Психопаты не живут по социальным правилам или ожиданиям.