ОБЩЕСОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ПАЦИЕНТОВ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ Издательский Дом «ТИРАЖ» — Эдиторум
В настоящее время существует большое количество соматических заболеваний, имеющих довольно незначительные клинические проявления, а иногда и скрытое течение. Такие заболевания могут быть не выявлены при сборе анамнеза жизни врачом-стоматологом [5]. Однако их наличие может сказаться на успешности лечения, возможном развитии осложнений. В ряде случаев необходима определенная тактика работы с пациентом [3, 4]. Например, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии стоматологической инфекции возникает риск септического эндокардита, а заболевания пародонта при сахарном диабете приводят к развитию системного воспаления, вследствие чего повышаются вероятность субклинического атеросклероза и поражений коронарных сосудов сердца, риск инфаркта и инсульта, выше смертность от ИБС и нефропатии [1, 2, 6].
Цель исследования — снижение риска осложнений стоматологических вмешательств у пациентов с соматической патологией.
Материалы и методы исследования
Разработана анкета, проведены анкетирование и анализ его результатов для определения частоты встречаемости и структуры соматических заболеваний у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. В анкетировании участвовало 100 респондентов, характеристика групп респондентов представлена в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика групп респондентов (данные приведены в %)
|
№ п/п |
Возраст |
Пол |
Всего |
|
|
мужчины |
женщины | |||
|
1. |
18—21 |
12 |
13 |
25 |
|
2. |
22—35 |
18 |
6 |
24 |
|
3. |
36—59 |
10 |
21 |
31 |
|
4. |
60 и старше |
4 |
16 |
20 |
|
Всего |
44 |
56 |
100 |
|
Результаты и их обсуждение
При ответе на вопрос «Имеете ли Вы какие-либо заболевания?» только 16 пациентов ответили отрицательно. Такое же количество пациентов отрицали употребление лекарственных средств как постоянно, так и на момент опроса. При выяснении вопроса об употреблении лекарственных препаратов 73 респондента ответили положительно (принимают препараты постоянно, в том числе на момент посещения стоматолога).
Аллергические реакции на лекарственные средства, отмеченные когда-либо, подтвердили 17 респондентов. Имеют вредные привычки (курение) также 17 респондентов.
84 пациента имели соматическую патологию, из них 18 — старше 60 лет, 22 — от 36 до 59 лет, 24 — от 22 до 35 лет и 20 человек — от 18 до 21 года. Таким образом, 52 % стоматологических пациентов, имеющих соматическую патологию, — люди в возрасте от 18 до 35 лет.
Заболевания, которые пациенты отметили в анкетах, распределились следующим образом (рис.1).
Рис. 1. Структура соматической патологии по данным анкетирования стоматологических пациентов
Гипертоническую болезнь в анкетах отметили 31 пациент, ишемическую болезнь сердца — 12, заболевания опорно-двигательного аппарата — 11, сахарный диабет — 11, частые ОРЗ — 8, аритмию — 4, хронический гепатит — 2, порок сердца — 2, онкологическое заболевание — 1, ВИЧ — 1, нарушения свертываемости крови — 1. Таким образом, основная доля соматической патологии приходится на гипертоническую болезнь (37 %), ИБС, заболевания опорно-двигательного аппарата и сахарный диабет стоят на втором месте (13-14 %).
Выводы
1. Соматически здоровыми считают себя лишь 16 % пациентов, обратившихся за стоматологической помощью.
2. 52 % пациентов с имеющимися сопутствующими заболеваниями — люди в возрасте от 18 до 35 лет.
3. 73 % респондентов отметили, что постоянно принимают лекарственные препараты, что необходимо учитывать при выборе обезболивания и назначении медикаментозной терапии.
4. Наиболее часто среди соматических заболеваний отмечают гипертоническую болезнь (37 %), ИБС, заболевания опорно-двигательного аппарата и сахарный диабет составляют по 13-14 % от всех соматических заболеваний.
Применение анкет и опросников пациентов перед стоматологическим вмешательством наряду с тщательным сбором анамнеза жизни является одной из действенных мер профилактики осложнений и дает дополнительную возможность повышения качества диагностики не только стоматологических заболеваний, но и соматической патологии.
Реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
г.
Онлайн-запись Поиск Доступная среда
- Главная » Стационар » Отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями
Специалисты направления
Лечение и реабилитация пациентов с заболеваниями:
- сердечно-сосудистой системы;
- после оперативных вмешательств на сосудах сердца и клапанном аппарате;
- после перенесенного острого инфаркта миокарда,
- со стабильным течением ишемической болезни сердца и гипертонической болезнью.
- при бронхолёгочных патологиях (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких и др.).
Кардиологический профиль отделения
Проводится консультация кардиохирурга с решением вопросов о тактике дальнейшего обследования и лечения сердечно-сосудистой патологии.
В стационаре оказываются все виды высокотехнологичной медицинской помощи:
- коронарография;
- стентирование сосудов сердца;
- операции на клапанном аппарате;
- имплантация кардиостимуляторов;
- аорто-коронарное шунтирование.
Наши партнеры НИИ кардиологии им. Алмазова, СПб государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова, многопрофильные стационары города.
- На отделении работают профессионалы с большим опытом работы.
- Все врачи отделения имеют сертификат по восстановительной медицине.
- Медсестры постоянно повышают свой профессиональный уровень.
В отделении также используются наработанные годами методики реабилитации пациентов с бронхолёгочной патологией.
В распоряжении опытного медицинского персонала отделения весь комплекс видов восстановительного лечения учреждения:
- специализированная лечебная физкультура;
- массаж;
- широкий спектр аппаратных физиотерапевтических процедур;
- озонотерапия;
- полирецепторная капсула;
- бальнеологический комплекс;
- традиционные методы лечения;
- респираторная терапия с использованием аппарата сухой аэрозольной терапии.
Стоимость услуг
Актуальную стоимость услуг можно уточнить на данной странице или по телефонам отдела платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
Полный прайс-лист
Вопросы и ответы
Вопросов еще нет.
Задать вопрос
Ваше имя
Ваш e-mail
Ваш вопрос
Ваш отзыв
Ваше имя
Ваш e-mail
Текст отзыва
Отзывы и благодарности
Отзывов еще нет.
Контактная информация
Отделение находится в корпусе №3 на 3 этаже.
coronavirus(covid-19)Актуальная информация
Соматические симптомы и связанные с ними расстройства
Как мы диагностируем SSD?
Когда рассматривается SSD, педиатр и психиатр должны оценить ребенка или подростка с точки зрения физического, психологического, социального и развития как по отдельности, так и в отношении друг друга.
Наличие SSD не исключает возможности физического заболевания, и наоборот. И то, и другое может и часто сосуществует в одном и том же ребенке, поэтому ключевым моментом является оценка с разных точек зрения.
При оценке ССД врачи будут учитывать, являются ли симптомы у ребенка более частыми и интенсивными, чем преходящие соматические симптомы, которые мы все испытываем, возникают ли у ребенка чрезмерные и настойчивые мысли и тревога по поводу существующих соматических симптомов, и мешают ли симптомы с повседневной жизнью, включая школу, домашнюю жизнь и/или отношения со сверстниками
Медицинское обследование
Медицинское обследование основывается на симптомах и руководствуется любыми предыдущими тестами, которые ребенок или подросток мог пройти. Многие молодые люди с SSD уже прошли различные медицинские тесты, поэтому любое медицинское обследование уравновешивается необходимостью избегать ненужных и потенциально вредных тестов и процедур.
Как правило, у детей и подростков с ССД физикальное обследование обнаруживает, что симптомы меняются в различных условиях, могут не соответствовать каким-либо медицинским заключениям или могут быть более серьезными, чем можно было бы ожидать на основании медицинских заключений.
Психологическая оценка
При подозрении на ССД психиатрическая консультация может помочь команде по уходу за ребенком понять, что может способствовать дистрессу ребенка и какие методы лечения, вероятно, будут наиболее эффективными. Путем тщательных бесед с ребенком и семьей команда будет стремиться получить картину:
- характер физических симптомов
- История любых прошлых эпизодов симптомов
- как ребенок функционирует эмоционально, социально и академически
- как ребенок и семья в настоящее время справляются с симптомами
- семейная жизнь вообще
Врач-психиатр также обследует ребенка на наличие аффективных и тревожных расстройств. Эти расстройства часто сопровождают ССД и могут сами по себе вызывать физические симптомы, которые, как правило, исчезают при лечении аффективного/тревожного расстройства.
Как Бостонская детская больница подходит к SSD
Наличие «невидимого» состояния или сообщение о том, что ваши симптомы «просто у вас в голове», только усиливает стресс, связанный с наличием SSD.
Наши специалисты понимают это и соберут разностороннюю команду, чтобы одновременно воздействовать на разум и тело. Для многих семей облегчением становится подтверждение того, что симптомы реальны, и то, что другие проходят/прошли через то же самое.
SSD часто носят временный характер, и многие дети и подростки полностью выздоравливают. Наиболее эффективное лечение предполагает участие команды разных специалистов — врачей, психологов, психиатров, физиотерапевтов и медсестер, — которые работают вместе, чтобы одновременно воздействовать на разум и тело.
Типы лечения ССД
Вот подходы, которые, как показали исследования, являются наиболее полезными:
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам отвлечься от негативных мыслей и убеждений, которые затрудняют ССД справиться с симптомами и даже усугубить их.
Представьте себе нервную систему в виде выключателя света. Когда настройка низкая, нервная система спокойна, а симптомы немногочисленны и слабо выражены; при высоких значениях нервная система более активна, и симптомы обостряются.
На настройку могут влиять многие факторы, в том числе:
- сколько ребенок думает о своих симптомах
- как люди, окружающие ребенка, реагируют на его симптомы
- прошлый опыт ребенка с симптомами
- беспокойство ребенка о том, что не так
- способность ребенка отвлечься от симптомов
С помощью методов когнитивно-поведенческой терапии, таких как обучение релаксации и биологическая обратная связь, дети и подростки получают психологическую поддержку и изучают стратегии, позволяющие лучше контролировать свои стрессовые эмоции и телесные ощущения, удерживая регулятор яркости в «низком» положении.
Семьи также часто участвуют в когнитивно-поведенческой терапии, чтобы помочь ребенку укрепить новые стратегии выживания и поддержать его выздоровление.
Упражнения и физическая реабилитация
Многие молодые люди с ССД испытывают ухудшение своей физической формы. Некоторые раньше были очень активны, и может быть трудно признать, что их способности изменились.
Наряду с психологической поддержкой когнитивно-поведенческой терапии физическая реабилитация заставляет молодежь двигаться, что является неотъемлемой частью их «инструментария» стратегий оздоровления. Работа с физиотерапевтом или эрготерапевтом будет постепенно увеличивать их энергию, выносливость и способности, шаг за шагом.
Лекарства
Поскольку врачи продолжают следить за здоровьем ребенка, они могут порекомендовать лекарства, помогающие при ССД. Лекарства можно использовать для уменьшения физических симптомов и дискомфорта, а также для лечения беспокойства, проблем со сном или расстройств настроения, таких как депрессия, которые могут ухудшить физические симптомы.
КПТ и физическая реабилитация — две основы лечения — требуют напряженной работы. Чем более мотивированы молодежь и семьи к этим формам лечения, тем больше они получат от них пользы.
В некоторых случаях твердотельные накопители могут стать хроническими и привести к отключению, особенно если они не распознаются в течение длительного времени.
Когда SSD является тяжелым и изнурительным, может быть рекомендована более интенсивная междисциплинарная программа лечения, такая как частичная госпитализация или стационарное лечение, для поддержки физического и психологического восстановления ребенка.
Прогноз
Большинству детей и подростков с ССД помогает это комплексное лечение. Исследования показывают, что некоторые из них вылечиваются, а многие чувствуют себя значительно лучше. Последующий уход, как правило, может осуществляться педиатром.
Симптомы могут усиливаться и ослабевать во время перемен или стресса, но знание этой возможности может помочь предотвратить новые эпизоды или помочь быстрому выздоровлению, если они повторятся.
Зародышевые и соматические мутации: в чем разница?
Рак возникает из-за патогенных генетических вариантов (ранее называемых мутациями), которые включают изменения в порядке пар оснований, включая замены, делеции, добавления или сдвиги. Патогенные варианты можно разделить на две широкие категории в зависимости от ткани, из которой они происходят.
Соматические или приобретенные геномные варианты являются наиболее частой причиной рака, возникающего в результате повреждения генов в отдельной клетке в течение жизни человека. Они классифицируются с точки зрения действенности доступной эффективной терапии. Рак, возникающий из-за соматических вариантов, называется спорадическим раком. Соматические варианты не встречаются в каждой клетке тела и не передаются от родителей к детям. Некоторые распространенные канцерогены, вызывающие патогенные варианты, включают употребление табака, ультрафиолетовое излучение или радиацию, вирусы, химическое воздействие и старение.
Зародышевая линия Варианты Варианты зародышевой линии встречаются гораздо реже, составляя лишь около 5–10% всех случаев рака. Вариант зародышевой линии возникает в сперматозоиде или яйцеклетке и передается непосредственно от родителя к ребенку во время зачатия.
По мере того, как эмбрион превращается в ребенка, патогенный вариант исходного сперматозоида или яйцеклетки копируется в каждую клетку тела. Поскольку патогенный вариант поражает репродуктивные клетки, он может передаваться из поколения в поколение.
Рак, вызванный патогенными вариантами зародышевой линии, называется наследственным или наследственным. Было выявлено более 50 различных наследственных синдромов рака, которые могут передаваться из поколения в поколение. Семейный и личный анамнез, свидетельствующий о зародышевых патогенных вариантах, включает:
- Рак с ранним началом (рак молочной железы, толстой кишки или эндометрия у людей моложе 50 лет)
- Редкие виды рака (рак молочной железы у лиц мужского пола при рождении, рак поджелудочной железы, феохромоцитома, параганглиома, медуллярный рак щитовидной железы, рак яичников, ретинобластома или метастатический рак предстательной железы с индексом 7 или выше по шкале Глисона)
- Некоторые патологии (трижды негативный рак молочной железы или микросателлитный нестабильный рак)
- Больше раковых заболеваний в семье, чем ожидалось случайно
- Более чем один первичный рак у одного человека или двусторонний рак в парном органе (например, рак молочной железы в обеих молочных железах)
- Доказательства аутосомно-доминантного наследования (например, два или более пораженных поколения, с поражением обоих полов)
- Любая форма рака, связанная с известным раковым синдромом (например, рак молочной железы, яичников, поджелудочной железы и простаты, рак толстой кишки, эндометрия и яичников)
- Наличие предраковых состояний (например, 20 колоректальных аденоматозных полипов в течение жизни)
- Лица из семей с известным патогенным или вероятным патогенным вариантом зародышевой линии, связанным с повышенным риском рака
См.
боковую панель, чтобы узнать о дополнительных красных флажках, которые могут указывать на риск зародышевой линии.
- Рак, возникающий в более раннем возрасте, чем ожидается в общей популяции (например, рак молочной железы, эндометрия или толстой кишки в возрасте 50 лет или младше)
- Более чем один первичный рак у одного человека или двусторонний рак в парном органе (например, рак молочной железы в обеих молочных железах)
- Доказательства аутосомно-доминантного наследования (например, поражение двух или более поколений, причем как у мужчин, так и у женщин)
- Любая форма рака, связанная с известным раковым синдромом (например, рак молочной железы, яичников и поджелудочной железы; рак толстой кишки, эндометрия и яичников)
- Наличие предраковых состояний (например, 20 колоректальных аденоматозных полипов)
- Диагноз рака, связанный с наследственным риском (например, рак молочной железы у мужчин, рак яичников, ретинобластома, поджелудочная железа, параганглиома, феохромоцитома)
- Специфические клинические характеристики опухоли, связанной с синдромами наследственного рака (например, микросателлитная нестабильность при раке толстой кишки или трижды негативный рак молочной железы)
- Лица из семей с известной мутацией, связанной с повышенным риском рака
Как правило, раковые клетки имеют больше генетических изменений, чем нормальные клетки, но рак каждого человека имеет уникальную комбинацию генетических изменений.
Некоторые изменения могут быть результатом деления раковых клеток, а не инициирующим событием, приведшим к развитию рака. По мере того, как рак продолжает расти, будут происходить дополнительные изменения даже в пределах одной и той же опухоли.
Секвенирование ДНК, форма тестирования биомаркеров, может идентифицировать как зародышевые, так и соматические патогенные варианты путем сравнения последовательности ДНК раковых клеток со здоровыми клетками. Патогенные варианты зародышевой линии идентифицируют с помощью образца крови или буккальных клеток из образца слюны. Соматические варианты обнаруживаются либо путем непосредственного тестирования опухоли, либо путем жидкостной биопсии образца крови с циркулирующими опухолевыми клетками для выявления изменений в последовательности ДНК, вызывающих рост опухоли. Понимание вариантов для конкретного злокачественного новообразования может помочь поставщикам определить, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными.
Информация, полученная при тестировании зародышевых и соматических биомаркеров , может частично совпадать.
Например, человек со злокачественным новообразованием, содержащим патогенный вариант BRCA , может иметь или не иметь унаследованный вариант BRCA зародышевой линии. В зависимости от типа рака для выбора вариантов лечения могут использоваться как тесты опухоли, так и тесты зародышевой линии. Пациентов следует направлять на тестирование зародышевой линии, если у них есть личный или семейный анамнез, свидетельствующий о наследственном риске, опухоль имеет микросателлитную нестабильность, вариант представляет собой ген предрасположенности к раку, ген считается патогенным или вероятно патогенным, или частота аллелей приближается к 50%. .
Медицинские сестры онкологического отделения должны понимать, когда следует направлять пациентов на тестирование зародышевой линии и как информировать пациентов о различиях между зародышевыми и соматическими вариантами. Информирование пациентов и их семей о различных типах вариантов позволяет пациентам получить представление о развитии рака и его значении для их лечения, а также рекомендации по профилактике и раннему выявлению других видов рака.
