Нейролептики список препараты: что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Нейролептики: фармакологическая группа

Описание

К нейролептикам относятся средства, предназначенные для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. В группу нейролептических препаратов входят ряд производных фенотиазина (хлорпромазин и др.), бутирофеноны (галоперидол, дроперидол и др.), производные дифенилбутилпиперидина (флуспирилен и др.) и др.

Нейролептики оказывают многогранное влияние на организм. К их основным фармакологическим особенностям относятся своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. Они способны подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Выраженным снотворным действием нейролептики в обычных дозах не обладают, но могут вызывать дремотное состояние, способствовать наступлению сна и усиливать влияние снотворных и других успокаивающих (седативных) средств. Они потенцируют действие наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих препаратов.

У одних нейролептиков антипсихотическое действие сопровождается седативным эффектом (алифатические производные фенотиазина: хлорпромазин, промазин, левомепромазин и др.), а у других (пиперазиновые производные фенотиазина: прохлорперазин, трифлуоперазин и др.; некоторые бутирофеноны) — активирующим (энергезирующим). Некоторые нейролептики ослабляют депрессию.

В физиологических механизмах центрального действия нейролептиков существенное значение имеет торможение ретикулярной формации мозга и ослабление ее активирующего влияния на кору больших полушарий. Разнообразные эффекты нейролептиков связаны также с воздействием на возникновение и проведение возбуждения в разных звеньях центральной и периферической нервной системы.

Нейролептики изменяют нейрохимические (медиаторные) процессы в мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинергические, нейропептидные и другие. Разные группы нейролептиков и отдельные препараты различаются по влиянию на образование, накопление, высвобождение и метаболизм нейромедиаторов и их взаимодействие с рецепторами в разных структурах мозга, что существенно отражается на их терапевтических и фармакологических свойствах.

Нейролептики разных групп (фенотиазины, бутирофеноны и др.) блокируют дофаминовые (D₂) рецепторы разных структур мозга. Полагают, что это обусловливает в основном антипсихотическую активность, тогда как угнетение центральных норадренергических рецепторов (в частности, в ретикулярной формации) — лишь седативную. С угнетением медиаторной активности дофамина связано в значительной мере не только антипсихотическое влияние нейролептиков, но и вызываемый ими нейролептический синдром (экстрапирамидные расстройства), объясняемый блокадой дофаминергических структур подкорковых образований мозга (черная субстанция и полосатое тело, бугорная, межлимбическая и мезокортикальная области), где локализовано значительное количество дофаминовых рецепторов.

Влияние на центральные дофаминовые рецепторы приводит к некоторым эндокринным нарушениям, вызываемым нейролептиками. Блокируя дофаминовые рецепторы гипофиза, они усиливают секрецию пролактина и стимулируют лактацию, а действуя на гипоталамус — тормозят секрецию кортикотропина и соматотропного гормона.

Нейролептиком с выраженной антипсихотической активностью, но практически не вызывающим экстрапирамидного побочного действия, является клозапин — производное пиперазино-дибензодиазепина. Эту особенность препарата связывают с его антихолинергическими свойствами.

Большинство нейролептиков хорошо всасывается при разных путях введения (внутрь, внутримышечно), проникает через ГЭБ, однако накапливается в мозге в значительно меньших количествах, чем во внутренних органах (печени, легких), метаболизируется в печени и выводится с мочой, частично — кишечником. Они имеют относительно небольшой период полувыведения и после однократного применения действуют непродолжительное время. Созданы пролонгированные препараты (галоперидола деканоат, флуфеназин и др. ), оказывающие при парентеральном введении или приеме внутрь длительный эффект.

 

Нейролептики список препаратов для улучшения работы мозга | Лучшие нейролептики антипсихотики нового поколения

Антипсихотические препараты (нейролептики нового поколения или основные транквилизаторы) — ряд фармакологических средств, которые назначают для лечения шизофрении и уменьшения симптомов, связанных с психотическими состояниями, такими как биполярное расстройство, психотическая депрессия, различные органические психозы и психические нарушения, вызванные лекарственными препаратами. Люди, страдающие психозом, иногда, но не всегда, представляют опасность для себя и других. Антипсихотические препараты обладают как краткосрочным седативным эффектом, так и долгосрочным эффектом снижения вероятности психотических эпизодов. Большинство лекарств доступно в пероральных лекарственных формах (таблетки, сухой порошок и капсулы), а некоторые можно вводить в парентеральной форме (внутримышечные и внутривенные инъекции).

Влияние нейролептиков на организм

Нейролептики — это психиатрические препараты, большинство из которых отпускаются только по рецепту. Они имеют лицензию на лечение определенных типов проблем психического здоровья, признаки которых включают психотические переживания. Среди наиболее распространенных:

• шизофрения;
• шизоаффективное расстройство;
• формы биполярного расстройства;
• тяжелая депрессия;
• психотические признаки расстройства личности.

Антипсихотические препараты также разрешены для лечения других проблем со здоровьем, в том числе:

• физические проблемы, такие как постоянная икота, проблемы с равновесием и тошнота;
• возбуждение и психотические переживания при деменции.

Использование этой группы медикаментов рекомендуется только в том случае, если пациент представляет опасность для себя, других или серьезно обеспокоен состоянием своего здоровья. Антипсихотические препараты не излечивают психоз, но они могут помочь уменьшить и контролировать многие психотические симптомы, в том числе:

• бред и галлюцинации, такие как паранойя и слышимость голосов;
• беспокойство и серьезное возбуждение, например, от чувства угрозы;
• бессвязную речь и запутанное мышление;
• путаницу;
• агрессивное или деструктивное поведение;
• манию.

Нейролептические препараты могут не избавить от этого симптомокомплекса полностью. Действие этих препаратов направлено на уменьшение чувства беспокойства. Это поможет человеку чувствовать себя более стабильно, чтобы он мог вести свою жизнь так, как захочет. Прием антипсихотических средств также может снизить риск возвращения проблем в будущем (рецидива).

Механизм действия

Антипсихотические препараты действуют, блокируя определенный подтип дофаминового рецептора D2. Старые антипсихотические препараты, известные как обычные нейролептики, блокируют рецептор D2. К сожалению, эти традиционные нейролептики также блокируют рецепторы D2 в областях за пределами мезолимбического пути. Это может привести к усилению интенсивности негативных проявлений отклонения, связанных с заболеванием (возбуждение, агрессия, бред, паранойя). Обычные антипсихотические препараты включают хлорпромазин, галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин и флуфеназин.

Атипичные нейролептики блокируют рецепторы D2, серотонина и 5HT2A. Считается, что это комбинированное действие на рецепторы D2 и 5HT2A уменьшает интенсивность как положительных, так и отрицательных проявлений. К атипичным нейролептикам, доступным в настоящее время, относятся, рисперидон, оланзапин, кветиапин, палиперидон и зипразидон.

Важно помнить, что, как и антидепрессанты, антипсихотические препараты действуют не сразу — может потребоваться до восьми недель, чтобы увидеть терапевтический результат в борьбе с проявлениями депрессии. И нежелательные последствия, как правило, возникают до того, как вы почувствуете улучшение в результате болезни. Однако любому, кто испытывает осложнения после приема, следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом. О целесообразности приема препарата следует уточнить у психиатра.

Побочные действия

Люди, принимающие антипсихотические препараты, могут испытывать отрицательные последствия, такие как:

1. Экстрапирамидные проявления: дистония, акатизия, поздняя дискинезия, симптомокомплекс болезни Паркинсона, нежелательные движения, атаксия, разрушение мышц, ригидность, тремор и судороги — основные осложнения этой категории лекарств.
   Также возможны проявления злокачественного нейролептического синдрома.
2. Воздействие на центральную нервную систему: возникает сонливость, седативное действие и гипноз. В различных исследованиях также сообщается о том, что средства этой группы вызывают спутанность сознания, головокружение, обмороки, нарушения сна, кошмары и возбуждение. Деменция, амнезия и потеря памяти — главные из побочных эффектов. Суицидальные мысли у старых и молодых людей с повышенной манией, тревогой, возбуждением, агрессивным поведением и депрессией также могут наблюдаться у людей, принимающих эти препараты.
3. Влияние на сердечнососудистую систему: кардиомиопатия отмечается у девяти из каждых 100 000 человек, принимающих Clozapine. Изменение показаний электрокардиограммы (ЭКГ), боль в груди, стенокардия, миокардит, сердцебиение, тахикардия, отеки, флебит и аритмия являются серьезными осложнениями. Инфаркт миокарда (инфаркт) встречается только у 1% людей, употребляющих эту категорию препаратов. А вот к развитию ортостатической гипотензии (официальное название ощущения нечеткости, которое возникает при быстром вставании) приводит достаточно часто.
4. Воздействие на печень: эта группа препаратов повышает концентрацию щелочной аминотрансферазы в сыворотке крови. В исследованиях были зарегистрированы обратимая гиперплазия клеток печени, повышение билирубина, желтуха, лекарственный гепатит, некроз и другие нарушения органов.
5. Развитие желудочно-кишечных нарушений: запор, сухость во рту, анорексия, увеличение веса, повышение ферментов поджелудочной железы, расстройство эпигастрии, спазмы в животе, диспепсия, изжога и тошнота.
6. Ухудшения работы органов мочеполовой (мочевыделительной и репродуктивной) систем: импотенция, отсроченная и преждевременная эякуляция, отек яичек, приапизм, повышенное или пониженное либидо, девственный зуд, энурез, полиурия, нагрубаниегруди, галакторея и аноргазмия.
7. Другая побочка: Сообщалось о случаях помутнения зрения, приливов, сухости в горле, заложенности носа, тяжелой гипергликемии, онемения, озноба, глаукомы, лейкопении, нейтропении, гиперлипидемии, агранулоцитоза и угнетения дыхания.

Антипсихотические препараты можно использовать для лечения беременных женщин, так как они не показали тератогенного (развитие плода или эмбриона) эффекта в исследованиях на животных. Такие препараты, как оланзапин, не оказывают вредного воздействия на плод в случае приема женщиной в любом триместре беременности. Однако во время лактации метаболиты антипсихотиков могут проникать в грудное молоко, что в свою очередь может нанести вред новорожденному.

Виды нейролептиков по длительности воздействия

Классические антипсихотические препараты действуют на дофаминергическую систему, блокируя рецепторы дофамина 2 типа (D2). Нейролептики имеют более низкое сродство и более низкую активность дофаминергических рецепторов, а также высокую степень активности 5-HT2A. Остается неясным, по-разному ли влияют эти разные фармакологические действия на структуру мозга.

Эта группа лекарств делится на две категории:

1. Традиционные нейролептики или нейролептики первого поколения. Типичные или обычные нейролептики были впервые разработаны в 1950-х годах. Галдол (галоперидол) и торазин (хлорпромазин) являются наиболее известными препаратами этой группы. Они продолжают быть полезными при лечении тяжелых психозов и поведенческих проблем, когда новые лекарства неэффективны. Однако эти лекарства имеют высокий риск побочных эффектов, многие из которых довольно серьезны. В ответ на серьезные осложнения многих нейролептических средств производители лекарств разработали другую группу препаратов для лечения когнитивных нарушений и психических расстройств, именуемую атипичными нейролептиками.
2. Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения. Эти новые лекарства были одобрены для использования в 1990-х годах. Азенапин, оланзапин, кветиапин, палиперидон, рисперидон, сертиндол, зипразидон, зотепин и арипипразол являются атипичными антипсихотическими препаратами.
   С открытием Clozapine в 1959 году стало очевидно, что этот препарат с меньшей вероятностью вызывает экстрапирамидные эффекты (физические признаки, такие как тремор, паранойя, беспокойство, дистония и т. д. Препарат был отнесен к категории первого атипичного нейролептика. Эта категория препаратов также имеет большое значение для изучения патофизиологии шизофрении и других психозов.

Действующее вещество	Поколение	Продолжительность действия
Амисульприд	2 поколение	12 часов
Арипипразол	2 поколение	75-146 часов
Арипипразол (депо)	2 поколение	29–46 дней
Азенапин	2 поколение	около 24 часов
Бенперидол	1 поколение	6–10 часов
Карипразин	2 поколение	2–8 дней
Хлорпромазин	1 поколение	около 30 часов
Клозапин	2 поколение	6–26 часов
Флупентиксол	1 поколение	около 35 часов
Флупентиксол (депо)	1 поколение	17–21 день
Флуфеназиндеканоат	1 поколение	2,5–16 недель
Луразидон	2 поколение	20-40 часов

Перечень препаратов достаточно обширный. Поэтому подбирать лекарственное средство нужно, основываясь не только на продолжительности его действия, но также на особенностях клинической картины, наличии сопутствующих соматический нарушений у молодых и пожилых пациентов и т.д.

Преимущества атипичных нейролептиков

Типичные нейролептики или «первое поколение» — лекарства, которые используются с 1950-х годов, а нетипичные или «второе поколение» — препараты, которые применяются с 1990-х годов для лечения пациентов разных возрастов. Основное различие между этими типами заключается в побочных действиях, которые может вызывать прием даже небольшой дозы. Классические нейролептики могут иметь большее влияние на движения, чем средства нового поколения. Хотя это не означает, что современные нейролептики не оказывают побочных эффектов на двигательную активность и активность головного мозга.

Был опубликован ряд метаанализов, сравнивающих эффективность типичных и атипичных нейролептических препаратов.

1. В одном систематическом обзоре, который подвергался критике, сообщалось об отсутствии четких доказательств того, что традиционные средства более эффективны или лучше переносятся. В другом была доказана «умеренная» польза атипичных нейролептиков в профилактике рецидивов.
2. В другом исследовании сообщалось, что, хотя нейролептики арипипразол, кветиапин и зипразидон не обладали большей эффективностью, чем обычные препараты, статистически значимое, но небольшое достоинство, например, для амисульприда, оланзапина и рисперидона.
3. В еще одном исследовании были выводы об умеренной пользе Clozapine по сравнению с типичными препаратами. Это исследование подчеркивает тот факт, что с точки зрения эффективности при лечении препаратами в одинаковых случаях результаты лечения явно неодинаковы.

Что касается когнитивной функции, вероятно, что атипичные препараты не имеют значительного превосходства по сравнению с низкими терапевтическими дозами типичного нейролептика. Даже в отношении дополнительных пирамидных побочных эффектов нейролептики не имеют достоинств перед низкоэффективными антипсихотиками, такими как хлорпромазин. Исходя из данных исследований можно сделать следующие выводы:

1. Атипичные нейролептики – неодинаковы в своем терапевтическом результате, и их не следует рассматривать как однородный класс с точки зрения эффективности и побочных эффектов при лечении возрастных и пожилых пациентов.
2. Если есть какие-либо достоинства лечения психических нарушений у некоторых атипичных нейролептических средств, они невелики, за возможным исключением клозапина.
3. Пока еще нет последовательно продемонстрированных положительных сторон атипичных антипсихотиков с точки зрения негативных симптомов или влияния на когнитивную функцию в рамках лечения пациентов.
4. У некоторых из этих препаратов может быть достоинство в эффективности, но оно невелико, имеет незначительное клиническое значение и значительно перевешивается их очень высокой стоимостью. Недостаточное внимание уделяется их увеличению массы тела и метаболическим побочным эффектам, с соответствующими последствиями для долгосрочной заболеваемости и смертности, в пользу подчеркивания положительных явлений, в виде краткосрочной переносимости.

Существует достоинство переносимости атипичных нейролептических препаратов в том, что касается внепирамидных побочных эффектов, но это зависит от дозы и длительности лечения психический нарушений, и большинство антипсихотиков, если их вводить в достаточно высоких дозах, будут вызывать эти побочные эффекты у значительной части пациентов.

Список современных антипсихотиков без рецептов

Второе поколение антипсихотиков все чаще для лечения нарушений психики используется с 1990-х годов, хотя отдельные фармпрепараты были разработаны раньше. Они перечислены по общему наименованию, а торговая марка указана в скобках.

1. Амисульприд (Солиан).
2. Арипипразол (Abilify, AbilifyMaintena).
3. Клозапин (Clozaril, Denzapine, Zaponex).
4. Рисперидон (Risperdal&RisperdalConsta).
5. Оланзапин (Зипрекса).
6. Кветиапин (Сероквель).
7. Палиперидон (Инвега, Ксеплион).

Антипсихотические препараты можно назначать разными способами. Большинство пациентов будет принимать их, проглатывая, в таблетированной или жидкой форме. Но отдельные из них могут быть назначены в виде инъекций депо. Это лекарство с медленным высвобождением и медленным действием, которое вводится в виде инъекций каждые несколько недель.

Антипсихотики и психотерапия

Большинство психотропных препаратов дают наилучшие результаты медикаментозного лечения в сочетании с каким-либо типом психотерапии. Лекарства могут оказать большую помощь, помогая человеку лечить и преодолевать изнуряющие характерные проявления, но таблетки сами по себе не могут устранить поведение, эмоции и коренные причины проблем с психическим здоровьем. Если вам прописали антипсихотический препарат, подумайте о том, чтобы найти терапевта, которому вы доверяете, который поможет вам узнать больше, например, о том, что вы переживаете, и разработать стратегии выживания для улучшения качества вашей жизни.

Хотя антипсихотические препараты могут помочь некоторым людям со случаями психозов и расстройствами настроения, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Целью медикаментозного лечения является уменьшение и контроль течения заболевания при сведении побочных эффектов к минимуму.

Сочетание антипсихотических препаратов с другими видами терапии и поддержки может помочь людям справиться с болезнью и улучшить качество жизни. Семейная терапия, поддержка со стороны сверстников, школьные консультации и консультации по работе, а также поддержка в вопросах самостоятельного проживания и трудоустройства— все это может быть полезным. Терапевты теперь предлагают когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям справиться с голосами и другими слуховыми галлюцинациями.

Забота о своем физическом здоровье особенно важна, если вы проходите лечение антипсихотическими препаратами. И шизофрения, и лекарства, используемые для ее лечения, могут повысить риск диабета и других серьезных проблем со здоровьем. Регулярные осмотры и медицинская помощь помогут вам сохранить хорошее физическое здоровье. Питательная диета, регулярные физические упражнения и достаточный сон также могут помочь вам поправиться и оставаться здоровым.

Вся информация, представленная в статье, приводится исключительно для ознакомительных целей. Для получения более подробных данных о использовании нейролептиков (показаниях, противопоказаниях, фармакодинамике, дозах), обратитесь за помощью к специалисту.

Нейролептики — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Нейролептики первого поколения являются антагонистами дофаминовых рецепторов (DRA) и известны как типичные нейролептики. Нейролептики второго поколения являются антагонистами серотонина и дофамина и также известны как атипичные нейролептики. В этом задании описываются показания, механизм действия, безопасное введение, побочные эффекты, противопоказания, мониторинг и токсичность антипсихотических препаратов.

Цели:

• Определите соответствующие показания для различных антипсихотических препаратов.

• Кратко опишите механизм действия нейролептиков первого и второго поколения.

• Опишите надлежащее последующее наблюдение и мониторинг антипсихотической лекарственной терапии.

• Обзор некоторых межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения соответствующих клинических результатов с помощью антипсихотической терапии для лечения показанных состояний, ведущих к оптимальным результатам для пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Нейролептики первого поколения являются антагонистами дофаминовых рецепторов (DRA) и известны как типичные нейролептики. К ним относятся фенотиазины (трифлуоперазин, перфеназин, прохлорперазин, ацетофеназин, трифлупромазин, мезоридазин), бутирофеноны (галоперидол), тиоксантены (тиотиксен, хлорпротиксен), дибензоксазепины (локсапин), дигидроиндолы (молиндон) и дифенилбутилпиперидины (пимозид).[1][2] ][3]

Нейролептики второго поколения являются антагонистами серотонина и дофамина и также известны как атипичные нейролептики. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило 12 атипичных нейролептиков по состоянию на 2016 год. Это рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол, палиперидон, азенапин, луразидон, илоперидон, карипразин, брекспипразол и клозапин.

Показания

1. Шизофрения и шизоаффективные расстройства: нейролептики первого и второго поколения (кроме клозапина) показаны для лечения острого эпизода психозов и поддерживающей терапии шизофрении и шизоаффективных расстройств. Антипсихотики первого поколения лучше подходят для лечения положительных симптомов шизофрении, например, галлюцинаций, бреда и других. Они также снижают риск повторного эпизода психоза. Нейролептики второго поколения лечат как положительные, так и отрицательные симптомы шизофрении, например, абстиненцию, амбивалентность и другие, и, как известно, снижают частоту рецидивов.[5]

2. Острая мания: нейролептики первого поколения эффективны при лечении острой мании с психотическими симптомами. Все нейролептики второго поколения, за исключением клозапина, также могут применяться для лечения симптомов острой мании. Нейролептики сначала используются со стабилизаторами настроения, такими как литий, вальпроевая кислота или карбамазепин, а затем, после стабилизации симптомов, их можно постепенно уменьшить и отменить.

3. Большое депрессивное расстройство с психотическими проявлениями: Антипсихотики первого или второго поколения наряду с антидепрессантами являются препаратами выбора при депрессии с психотическими проявлениями. Оланзапин и флуоксетин в качестве комбинированной терапии одобрены FDA для лечения резистентной депрессии.

4. Бредовое расстройство: Антипсихотики первого поколения показаны при лечении бредового расстройства и паранойи, связанных с расстройствами личности.

5. Тяжелая ажитация. Сильно возбужденным, раздражительным, враждебно настроенным и гиперактивным пациентам можно назначить краткосрочный курс антипсихотических препаратов первого поколения независимо от этиологии поведенческого расстройства. Антипсихотики второго поколения также могут быть использованы для лечения острого возбуждения. Нейролептики также можно использовать у детей с тяжелым аутизмом, у которых проявляются поведенческие нарушения, хотя повторное назначение нейролептиков нежелательно. Рисперидон и оланзапин полезны для контроля агрессии у детей.

6. Синдром Туретта. Галоперидол и пимозид являются нейролептиками, наиболее часто используемыми при этом синдроме. Синдром Туретта является показанием для назначения антипсихотиков второго поколения не по прямому назначению.

7. Пограничное расстройство личности. Этот тип расстройства личности может иметь симптомы психоза и паранойи. Для лечения этих симптомов используются нейролептики как первого, так и второго поколения.

8. Деменция и делирий: для лечения возбуждения при делирии и деменции рекомендуется низкая доза сильнодействующих нейролептиков первого поколения, таких как галоперидол. Важно соблюдать осторожность у пожилых пациентов, так как антимускариновые эффекты могут вызывать серьезные побочные эффекты у этой группы населения. Антипсихотики второго поколения также могут быть использованы для лечения поведенческих нарушений при деменции. Применение антипсихотиков второго поколения не по прямому назначению связано с деменцией, связанной с синдромом приобретенного иммунодефицита.

9. Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: В случаях тяжелого психоза, вторичного по отношению к употреблению психоактивных веществ, для контроля симптомов возбуждения можно использовать нейролептики. Необходима осторожность при применении нейролептиков первого поколения при алкогольной абстиненции и фенциклидиновой интоксикации.

10. Детская шизофрения. Недавние исследования показали преимущества клозапина при лечении шизофрении с ранним началом.

Другие показания

Болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, синдром Леша-Нихана, первазивное расстройство развития — это некоторые состояния, при которых нейролептики являются вариантом, хотя они не являются основным препаратом выбора.

Клозапин

Этот препарат является препаратом выбора, если у пациента не удались множественные испытания стандартной антипсихотической терапии. Клозапин также полезен при лечении поздней дискинезии. Показания к применению клозапина включают резистентную к терапии манию, тяжелые психотические проявления, обсессивно-компульсивное расстройство, первазивные нарушения развития, детский аутизм, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и суицидальные состояния пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством.

Механизм действия

Нейролептики первого поколения действуют путем ингибирования дофаминергической нейротрансмиссии; их эффективность максимальна, когда они блокируют около 72% дофаминовых рецепторов D2 в головном мозге. Они также обладают норадренергическим, холинергическим и гистаминергическим блокирующим действием.

Нейролептики второго поколения блокируют дофаминовые рецепторы D2, а также действуют как антагонисты серотониновых рецепторов. Наиболее часто вовлекается подтип рецептора серотонина 5-HT2A.

Администрация

Нейролептики первого поколения

Все антагонисты дофаминовых рецепторов доступны и могут вводиться перорально. За исключением тиоридазина, пимозида и молиндона, все другие нейролептики первого поколения также можно вводить парентерально. Галоперидол и флуфеназин можно вводить в парентеральной форме депо длительного действия.

Нейролептики второго поколения

Их можно вводить перорально или парентерально. Рисперидон, оланзапин, арипипразол и палиперидон доступны в виде инъекционных форм с пролонгированным высвобождением или длительного действия. Клозапин, азенапин и оланзапин доступны в сублингвальной форме.

Побочные эффекты

Нейролептики первого поколения (АПП) связаны со значительными экстрапирамидными побочными эффектами. Антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, задержка мочи, часто встречаются при приеме антагонистов дофаминовых рецепторов низкой активности, таких как хлорпромазин, тиоридазин. Действие блокады гистамина h2 нейролептиками первого поколения вызывает седативный эффект. Хлорпромазин является наиболее седативным, тогда как флуфеназин, галоперидол и пимозид менее седативны. Нейролептики первого поколения также могут снижать судорожный порог, а хлорпромазин и тиоридазин более эпилептогенны, чем другие. Галоперидол может вызвать нарушение сердечного ритма, желудочковую аритмию, torsade de pointes и даже внезапную смерть при внутривенном введении. Другие АПП могут вызывать удлинение интервала QTc, пролонгированное сокращение предсердий и желудочков и другие нарушения сердечной проводимости. Тиоридазин имеет предупреждение FDA о внезапной сердечной смерти. Низкоактивные АПП, такие как хлорпромазин или тиоридазин, обычно вызывают ортостатическую гипотензию. Этот побочный эффект, вызванный блоком альфа-адренорецепторов, обычно возникает в начале лечения, и у пациентов часто развивается толерантность. Важно избегать лечения гипотензии адреналином. Лейкопения, тромбоцитопения и дискразия крови являются редкими побочными эффектами лечения АПП. Повышение концентрации пролактина в сыворотке наряду с галактореей, увеличением молочных желез, аменореей, импотенцией у мужчин и аноргазмией у женщин являются известными побочными эффектами, обусловленными действием блокады дофаминовых рецепторов в тубероинфундибулярном тракте. Аллергический дерматит и фотосенсибилизация могут возникать при приеме хлорпромазина. Хлорпромазин также связан с сине-серым изменением цвета кожи и доброкачественной пигментацией хрусталика и роговицы. Тиоридазин может вызывать пигментацию сетчатки, которая может продолжаться даже после прекращения приема препарата.[6][7][8]

Злокачественный нейролептический синдром — это редкое, но фатальное побочное действие, которое может возникнуть в любой момент во время лечения АПП. Начало симптомов составляет от 24 до 72 часов с повышением температуры, выраженной мышечной ригидностью, спутанностью сознания, возбуждением, повышением количества лейкоцитов, повышением концентрации креатининфосфокиназы, повышением активности печеночных ферментов, миоглобинурией и острой почечной недостаточностью. Антипсихотик следует немедленно отменить, и препаратом выбора является дантролен в дозе от 0,8 до 2,5 мг/кг каждые 6 часов до 10 мг в день. Адекватная гидратация, охлаждение и тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности и электролитов сыворотки. Хотя риск злокачественного нейролептического синдрома выше при приеме нейролептиков первого поколения, антипсихотики второго поколения также вызывают этот побочный эффект.

Нейролептики второго поколения (АВП) имеют меньший риск экстрапирамидных побочных эффектов по сравнению с нейролептиками первого поколения. SGA связаны со значительным увеличением веса и развитием метаболического синдрома. FDA рекомендует контролировать личный и семейный анамнез сахарного диабета, дислипидемии, веса и роста, окружности талии, артериального давления, уровня глюкозы в плазме натощак и профиля липидов натощак для всех пациентов. Рисперидон связан с головокружением, беспокойством, седативным эффектом и экстрапирамидными побочными эффектами. Палиперидон может вызывать температурную чувствительность к теплу или холоду и удлинение интервала QTc. Оланзапин чаще всего ассоциировался с увеличением массы тела, повышенным аппетитом и сонливостью. Кветиапин реже всего вызывает экстрапирамидные побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами кветиапина являются сонливость, ортостатическая гипотензия и головокружение. Зипрасидон почти не вызывает увеличения массы тела, но может вызывать удлинение интервала QTc. Арипипразол является наиболее распространенным побочным эффектом возбуждения, головной боли и беспокойства, подобного акатизии.

Азенапин может вызывать повышение концентрации пролактина в сыворотке, увеличение массы тела и удлинение интервала QTc. Клозапин может вызывать гиперсаливацию, тахикардию, гипотензию и антихолинергические побочные эффекты. Клозапин необычен тем, что подавляет дискинезию. Клозапин может вызывать клинически значимый агранулоцитоз, лейкопению, в связи с чем требуется контроль лейкоцитов и абсолютного числа нейтрофилов. В рекомендациях FDA указывается еженедельный контроль абсолютного количества нейтрофилов в течение первых шести месяцев и, если он нормальный, после этого его можно контролировать каждые две недели. Лечение клозапином следует прекратить, если абсолютное количество нейтрофилов падает ниже 1000 клеток на кубический миллиметр или ниже 500 клеток на кубический миллиметр у пациентов с доброкачественной этнической нейтропенией. Клозапин также может вызывать такие редкие побочные эффекты, как кардиомиопатия и миокардит.

Предупреждение FDA в рамке: Обсервационные исследования показывают, что, подобно антипсихотикам второго поколения, лечение антипсихотическими препаратами первого поколения может повышать риск смертности у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией.

Большие дозы нейролептиков увеличивают риск побочных эффектов лекарств.

Противопоказания

Нейролептики первого поколения противопоказаны в следующих ситуациях:

1. Тяжелая аллергия в анамнезе

2. Use of central nervous system (CNS) depressants like barbiturates, benzodiazepines, opioids

3. With anticholinergic medication like scopolamine or the use of phencyclidine

4. Severe cardiac abnormalities

5. History of seizure disorder

6. Узкоугольная глаукома или гипертрофия предстательной железы

7. Поздняя дискинезия в анамнезе или текущая

Антипсихотики второго поколения несут предупреждение FDA о повышении частоты инсульта у пожилых пациентов с деменцией. Рекомендуется избегать применения нейролептиков второго поколения вместе с другими препаратами, удлиняющими интервал QTc.

Следует избегать применения нейролептиков во время беременности, особенно в первом триместре, и их следует использовать только в том случае, если польза от лечения превышает риски. Нейролептики выделяются с грудным молоком, поэтому рекомендуется избегать грудного вскармливания.

Мониторинг

Некоторые нейролептики можно контролировать на предмет терапевтического диапазона в плазме. Рекомендуется контролировать минимальные концентрации в плазме как минимум через 12 часов после предыдущей дозы и лучше всего через 20-24 часа после последней дозы. Большинство нейролептиков не имеют четко определенной кривой доза-реакция.

Терапевтический диапазон галоперидола составляет от 2 до 15 нг/мл, хлорпромазина — от 30 до 100 нг/мл, а перфеназина — от 0,8 до 2,4 нг/мл.

Клозапин показывает лучший ответ на лечение при концентрации в плазме 350 микрограммов на миллилитр или выше.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Нейролептики широко используются для лечения различных психических расстройств. Несмотря на свою эффективность, эти препараты имеют много потенциальных побочных эффектов. Медицинские работники, работающие как межпрофессиональная команда, должны знать о неблагоприятных последствиях, поскольку они могут серьезно повлиять на качество жизни. Чтобы избежать метаболических эффектов этих препаратов, пациенту необходимо получить информацию об изменении образа жизни. Необходимы регулярные физические упражнения, отказ от курения и здоровое питание. Кроме того, при каждом посещении клиники следует регистрировать массу тела пациента, уровень холестерина в крови, уровень сахара в крови и артериальное давление. Если пациент принимает клозапин, требуется регулярный контроль количества лейкоцитов. Только путем строгого мониторинга можно ограничить высокую заболеваемость этими препаратами.[9]][10][5]

Когда клиницист начинает терапию, он должен объяснить ее пациенту. Сестринское дело может повторять это обучение, отвечать на вопросы и оценивать прогресс пациента и его приверженность последующим посещениям. Несоблюдение режима лечения может быть серьезной причиной неэффективности лечения. Фармацевт должен проверить все потенциальные лекарственные взаимодействия и проверить правильность дозирования. Сертифицированный фармацевт-психиатр также может проконсультироваться по данному случаю с клиницистом, предложив возможные альтернативы, если лечение не продвигается так, как хотелось бы, например, порекомендовать лекарственную форму длительного действия. Благодаря такому межпрофессиональному взаимодействию антипсихотическая терапия может достичь оптимальных результатов для пациента. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Drummond N, McCleary L, Freiheit E, Molnar F, Dalziel W, Cohen C, Turner D, Miyagishima R, Silvius J. Антидепрессанты и антипсихотические препараты для лиц, получающих первичную медицинскую помощь слабоумие. Кан Фам Врач. 2018 ноябрь;64(11):e488-e497. [Бесплатная статья PMC: PMC6234938] [PubMed: 30429194]

2.

Jennings AA, Guerin N, Foley T. Разработка инструмента для мониторинга назначения антипсихотических препаратов людям с деменцией в общей практике: модифицированное консенсусное исследование eDelphi. Clin Interv Старение. 2018;13:2107-2117. [Бесплатная статья PMC: PMC6203170] [PubMed: 30425465]

3.

Faden J, Citrome L. Сопротивление не бесполезно: рефрактерная к лечению шизофрения — обзор, оценка и лечение. Эксперт Опин Фармаколог. 2019Янв; 20(1):11-24. [PubMed: 30407873]

4.

Haddad PM, Correll CU. Острая эффективность нейролептиков при шизофрении: обзор недавних метаанализов. The Adv Psychopharmacol. 2018 ноябрь;8(11):303-318. [Бесплатная статья PMC: PMC6180374] [PubMed: 30344997]

5.

Образец амбулаторных больных шизофренией: корреляты полипрагмазии. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2017;13:92-103. [Бесплатная статья PMC: PMC5633702] [PubMed: 29081826]

6.

Росс Э., Барнетт Р., Тадхоуп Р., Васудев К. Можем ли мы улучшить мониторинг физического здоровья пациентов, принимающих нейролептики в стационаре психического здоровья? J Clin Psychopharmacol. 2018 окт; 38 (5): 447-453. [PubMed: 30113352]

7.

Crouse EL, Alastanos JN, Bozymski KM, Toscano RA. Дисфагия при приеме нейролептиков второго поколения: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Клиника психического здоровья. 2017 март;7(2):56-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6007670] [PubMed: 29955499]

8.

Лозупоне М., Ла Монтанья М., Д’Урсо Ф., Пиччинини С., Сардоне Р., Дибелло В., Джаннелли Г., Солфрицци В., Греко А., Даниэле А., Куаранта Н., Серипа Д., Белломо A, Logroscino G, Panza F. Фармакотерапия для лечения депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера: резистентное к лечению депрессивное расстройство. Эксперт Опин Фармаколог. 2018 июнь; 19 (8): 823-842. [PubMed: 29726758]

9.

Brodaty H, Aerts L, Harrison F, Jessop T, Cations M, Chenoweth L, Shell A, Popovic GC, Heffernan M, Hilmer S, Sachdev PS, Draper B. Antipsychotic Описание для пожилых людей, находящихся на длительном уходе: исследование HALT. J Am Med Dir Assoc. 2018 июль;19(7):592-600.e7. [PubMed: 29941156]

10.

Pathak S, Duff E. Применение антипсихотических препаратов у пожилых людей: передовой опыт Канады. Практика медсестры. 2018 11 июня; 43 (6): 50-55. [PubMed: 29757837]

Антипсихотические препараты | CAMH

Обзор

Нейролептики могут уменьшить или облегчить симптомы психоза, такие как бред (ложные убеждения) и галлюцинации (видение или слух чего-то, чего нет). Ранее известные как основные транквилизаторы и нейролептики, антипсихотические препараты являются основным классом препаратов, используемых для лечения людей, страдающих шизофренией. Они также используются для лечения людей с психозом, возникающим при биполярном расстройстве, депрессии и болезни Альцгеймера. Другие области применения нейролептиков включают стабилизацию настроения при биполярном расстройстве, снижение тревоги при тревожных расстройствах и уменьшение тиков при синдроме Туретта.

Антипсихотические препараты могут помочь успокоить и устранить спутанность сознания у человека с острым психозом в течение нескольких часов или дней, но для достижения их полного эффекта может потребоваться до четырех или шести недель. Эти лекарства могут помочь контролировать симптомы, но они не лечат основное заболевание. При длительном приеме нейролептики могут помочь предотвратить дальнейшие эпизоды психоза.

Хотя антипсихотические препараты могут помочь некоторым людям с психозом и расстройствами настроения, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Целью медикаментозного лечения является уменьшение и контроль симптомов при сведении к минимуму побочных эффектов.

Сочетание антипсихотических препаратов с другими видами терапии и поддержки может помочь людям справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Семейная терапия, поддержка сверстников, консультации по учебе и трудоустройству, а также помощь с жильем и трудоустройством — все это может быть полезным. Некоторые терапевты теперь предлагают когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям справиться с голосами и другими слуховыми галлюцинациями.

Забота о своем физическом здоровье особенно важна, если вы принимаете антипсихотические препараты. Как шизофрения, так и лекарства, используемые для ее лечения, могут увеличить риск развития диабета и других серьезных проблем со здоровьем. Регулярные осмотры и медицинское обслуживание помогут вам сохранить хорошее физическое здоровье. Соблюдение питательной диеты, регулярные физические упражнения и достаточный сон также могут помочь вам выздороветь и оставаться здоровым.

Нужно ли мне это лечение?

Психоз; может быть опасным, пугающим, изолирующим и выводящим из строя. Симптомы психоза, такие как бред и галлюцинации, могут проявляться постепенно и со временем нарастать, а могут проявляться быстро. Люди, страдающие психозом, могут не осознавать, что их переживания ненормальны. Для них то, что происходит в их сознании, очень реально.

Распознавание и лечение психоза на ранних стадиях значительно улучшает способность человека выздоравливать и вести полноценную жизнь. Семья, друзья, коллеги и поставщики медицинских услуг играют важную роль в распознавании признаков психоза и в побуждении человека к лечению. Однако симптомы психоза могут иногда приводить к разрыву отношений человека с людьми, которые могли бы в наибольшей степени помочь ему или ей получить лечение. Члены семьи и другие лица, поддерживающие человека с психозом, могут сами обратиться за поддержкой, например, в группу поддержки семьи.

Людям с тревогой и расстройствами настроения может помочь прием антипсихотических препаратов в дополнение к антидепрессантам или стабилизаторам настроения. При таком применении нейролептики могут помочь контролировать такие симптомы, как раздражительность или депрессивное настроение, дезорганизованное мышление и проблемы с концентрацией внимания и запоминанием.

Что делают антипсихотические препараты?

Считается, что психоз, по крайней мере частично, вызван чрезмерной активностью химического вещества мозга, называемого дофамином, и считается, что антипсихотики работают, блокируя этот эффект дофамина. Эта блокировка помогает сделать симптомы психоза, такие как голоса и бред, менее властными и тревожными, но не всегда приводит к их полному исчезновению. Люди могут по-прежнему слышать голоса и иметь иллюзии, но они более способны распознавать то, что нереально, и сосредотачиваться на других вещах, таких как работа, учеба или семья.

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты, особенно когда симптомы тяжелые и используются более высокие дозы лекарств. Побочные эффекты должны стать легкими или, по крайней мере, переносимыми при снижении дозы и по мере того, как ваше тело приспосабливается к присутствию препарата.

Большинство побочных эффектов исчезнут, когда вы перестанете принимать препарат. Однако существует риск состояния, которое заставляет людей совершать непроизвольные движения, известного как поздняя дискинезия, которое может быть постоянным.

Некоторые люди принимают побочные эффекты в обмен на облегчение, которое могут принести эти препараты. Других беспокоят побочные эффекты, и они могут отказаться от приема лекарства.

Проверьте информацию, предоставленную вам вашим врачом или фармацевтом, чтобы узнать о конкретных побочных эффектах любого лекарства, которое вам прописали. Если вас беспокоит какой-либо из этих эффектов, лучше продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями и как можно скорее сообщить об этом своему врачу. Ваш врач может:

• скорректируйте дозу
• назначают другие лекарства, чтобы помочь контролировать побочные эффекты
• смените лекарство.

 

Побочные эффекты нейролептиков

 

• Эффекты движения: Могут возникать тремор, ригидность мышц и тики. Чем выше доза, тем тяжелее эти эффекты. Риск этих эффектов может быть ниже при приеме препаратов второго поколения, чем при приеме более старых препаратов. Другие препараты (например, бензтропин [когентин]) можно использовать для контроля двигательных эффектов.
• Головокружение: Может возникнуть чувство головокружения, особенно при вставании из сидячего или лежачего положения.
• Прибавка в весе: Считается, что некоторые препараты второго поколения влияют на чувство сытости у людей. Они также могут быть седативными. Эти два эффекта могут привести к увеличению веса, что может увеличить риск развития диабета и сердечных заболеваний.
• Диабет: Шизофрения является фактором риска развития диабета. Нейролептики могут увеличить этот риск.
• Возбуждение и седативный эффект: Некоторые люди чувствуют себя «напряженными» и не могут перестать двигаться при приеме нейролептиков. Этот эффект можно ошибочно принять за ухудшение состояния, а не за побочный эффект лекарства. Эти же препараты могут иметь и противоположный эффект, вызывая у людей чувство усталости. Некоторые люди могут чувствовать себя либо взвинченными, либо усталыми, а некоторые могут чувствовать и то, и другое одновременно.
• Поздняя дискинезия: На каждый год, в течение которого человек принимает антипсихотические препараты, существует пятипроцентная вероятность развития поздней дискинезии (ПД), состояния, при котором у людей возникают повторяющиеся непроизвольные движения. Риск ТД наиболее высок при приеме антипсихотиков первого поколения, хотя он может возникать и при приеме препаратов второго поколения. TD может ухудшиться, когда вы перестанете принимать лекарства, и может быть постоянным.
• Злокачественный нейролептический синдром: Это редкое, но серьезное осложнение обычно связано с применением высоких доз типичных нейролептиков в начале лечения. Признаки включают лихорадку, ригидность мышц и делирий.

Побочные эффекты варьируются в зависимости от типа лекарства. Более подробная информация о побочных эффектах прилагается к каждому типу нейролептиков.

 

Контроль побочных эффектов нейролептиков

Вы можете помочь контролировать возможные побочные эффекты самостоятельно:

• регулярные физические упражнения и диета с низким содержанием жиров, сахара и клетчатки (например, отруби, фрукты и овощи) для снижения риска диабета и предотвращения увеличения веса и запоров
• употребление леденцов или жевательной резинки без сахара, питье воды и регулярная чистка зубов для увеличения слюноотделения и облегчения сухости во рту
• медленно вставайте из сидячего или лежачего положения, чтобы предотвратить головокружение.

Типы антипсихотических препаратов

ПРИМЕЧАНИЕ. Лекарственные препараты обозначаются двумя способами: по общему наименованию и по торговой марке или торговому наименованию. Торговые марки, доступные в Канаде, указаны в скобках.

 

Антипсихотические препараты обычно делятся на две категории:

• атипичные нейролептики (второго поколения)
• типичные нейролептики (первого поколения)

Основное различие между двумя типами нейролептиков заключается в том, что препараты первого поколения блокируют дофамин, а препараты второго поколения блокируют дофамин, а также влияют на уровень серотонина. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые из препаратов второго поколения имеют более мягкие побочные эффекты, связанные с движением, чем препараты первого поколения.

Обе категории препаратов в целом работают одинаково хорошо, хотя ни один препарат или тип наркотиков не действует одинаково хорошо для всех, кто их принимает. Когда одно и то же лекарство дается группе людей, одна треть этой группы обнаружит, что оно действует хорошо; еще треть найдет, что препарат помогает только при некоторых симптомах; и последняя треть обнаружит, что это совсем не помогает. По этой причине людям может потребоваться попробовать разные нейролептики, прежде чем найти тот, который лучше всего подходит для них.

Большинство из этих препаратов выпускаются в виде таблеток, некоторые в виде жидкостей, а другие вводятся в виде инъекций. Некоторые из них доступны в виде инъекций длительного действия (депо), которые можно вводить от одного раза в неделю до одного раза в месяц.

Большинству людей, которые принимают нейролептики в течение длительного времени, в настоящее время назначают препараты второго поколения (также называемые атипичными).

 

Атипичные нейролептики

Антипсихотики второго поколения обычно являются препаратами первого выбора для лечения шизофрении. Хотя они могут быть официально не одобрены для этих других целей, они иногда используются для лечения аффективных и тревожных расстройств, таких как биполярное расстройство, посттравматический стресс и обсессивно-компульсивные расстройства.

Лекарства, доступные в этом классе, включают рисперидон (Риспердал), кветиапин (Сероквель), оланзапин (Зипрекса), зипразидон (Зелдокс), палиперидон (Инвега), арипипразол (Абилифай) и клозапин (Клозарил).

Клозапин уникален тем, что часто действует даже тогда, когда другие лекарства оказались неэффективными; однако, поскольку он требует контроля количества лейкоцитов, это не лучший выбор для лечения.

Возможные побочные эффекты атипичных нейролептиков включают: 

• Сухость во рту
• головокружение
• затуманенное зрение
• приступы (редко)

В следующем списке подробно описаны другие побочные эффекты атипичных нейролептиков и какие препараты с наименьшей вероятностью вызывают эти эффекты.

Увеличение массы тела, диабет : клозапин > оланзапин > кветиапин > рисперидон > зипразидон, арипипразол

Эффекты движения (например, тремор, скованность, возбуждение): рисперидон > оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол > клозапин

Седативный эффект (например, сонливость, упадок сил):  клозапин, оланзапин и кветиапин > рисперидон, зипразидон, арипипразол

Снижение полового влечения и функции, отсутствие менструации, выделения из груди: рисперидон > оланзапин, кветиапин > клозапин, зипразидон

 

Типичные нейролептики (первого поколения)

Эти старые лекарства включают хлорпромазин (когда-то продаваемый как ларгактил), флупентиксол (флуанксол), афлуфеназин (модекат), галоперидол (галдол), локсапин (локсапак), перфеназин (трилафон), пимозид (орап), трифлуоперазин (стелазин), тиотиксен (наване). ) и зуклопентиксол (клопиксол).

Побочные эффекты типичных нейролептиков варьируются в зависимости от препарата и могут включать сонливость, возбуждение, сухость во рту, запор, нечеткость зрения, эмоциональное притупление, головокружение, заложенность носа, увеличение веса, болезненность молочных желез, жидкие выделения из молочных желез, отсутствие менструации, ригидность мышц или спазмы.

 

Часто задаваемые вопросы

Как долго я должен принимать нейролептики? Если вы принимаете нейролептики для лечения психоза, продолжительность их приема зависит от того, с чем связан психоз и сколько эпизодов вы пережили. В некоторых ситуациях вам может потребоваться принимать это лекарство только до тех пор, пока симптомы психоза не исчезнут. В других случаях нейролептики могут использоваться в течение более длительного времени, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды. При назначении нового нейролептика в качестве долгосрочного лечения вы должны принимать этот препарат не менее месяца, прежде чем решить, работает ли он на вас. Вызывают ли нейролептики привыкание? Наркотики, вызывающие привыкание, вызывают чувство эйфории, сильное желание продолжать употребление наркотика и потребность в увеличении дозы для достижения того же эффекта. Нейролептики не имеют таких эффектов. Однако нейролептики имеют одну общую черту с некоторыми наркотиками, вызывающими привыкание: они могут вызывать синдром отмены, когда вы прекращаете их прием, особенно если вы прекращаете прием внезапно. Эти эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею и боль в животе, головокружение и дрожь. Когда приходит время сократить или прекратить прием препарата, постепенное сокращение дозы помогает уменьшить эффект отмены. Как сократить или прекратить прием нейролептиков? Если вы хотите сократить дозу или прекратить прием лекарства, действует одно и то же правило: делайте это медленно. Внезапное изменение дозы значительно увеличивает риск того, что психотические симптомы вернутся или станут более интенсивными. Первый шаг — спросить себя, подходящее ли сейчас время. Ты хорошо себя чувствуешь? Можно ли контролировать уровень стресса в вашей жизни? Чувствуете ли вы поддержку своей семьи и друзей? Если вы считаете, что готовы, поговорите со своим врачом. Если ваш врач не согласен, узнайте, почему. Если вы не удовлетворены его или ее причинами, вы можете обратиться к другому врачу за вторым мнением. Если ваш врач согласится, он или она посоветует вам не пропускать дозы, а уменьшать дозу постепенно — обычно примерно на 10 процентов за один раз — с интервалом не менее двух-трех недель между каждым снижением. Этот процесс сокращения займет несколько месяцев. Использование резака для таблеток или жидкой формы вашего лекарства может помочь вам сократить дозу в небольших количествах. Если вы хотите прекратить прием более одного лекарства, ваш врач обычно предлагает вам снижать дозу одного лекарства за раз. Если во время сокращения вы почувствуете себя плохо, сообщите об этом своему врачу. Он или она может помочь вам определить, испытываете ли вы эффект отмены или признаки того, что симптомы возвращаются. Возможно, вы захотите вернуться к своей дозе. Найдите дозу, которая лучше всего подходит для вас. Будут ли нейролептики взаимодействовать с другими лекарствами? Нейролептики могут взаимодействовать с другими лекарствами, прописанными вашим врачом или стоматологом или купленными в аптеке, а также с лекарственными травами или уличными наркотиками. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Всегда спрашивайте своего врача или фармацевта о потенциальных взаимодействиях, прежде чем принимать какие-либо лекарства или растительные лекарственные средства, включая таблетки от простуды или аллергии или сиропы от кашля. Антациды могут препятствовать всасыванию нейролептиков и снижать их действие. Если вы принимаете антациды, вы можете избежать этого, принимая их по крайней мере за два часа до или через час после приема лекарства. Что делать, если я курю сигареты, пью кофе или алкоголь во время приема нейролептиков? Курение сигарет может увеличить скорость расщепления некоторых нейролептиков в организме, а это означает, что людям, которые много курят, может потребоваться больше лекарств, чем тем, кто не курит. Употребление кофе имеет противоположный эффект, замедляя расщепление нейролептиков. Если вы измените количество выкуриваемых сигарет или количество выпитого кофе, сообщите об этом своему врачу, так как ему или ей может потребоваться скорректировать дозу. Нейролептики могут усиливать действие алкоголя, вызывая сонливость и головокружение. Выпить один или два стакана алкоголя время от времени должно быть нормально, но помните, что один стакан может иметь эффект двух или даже трех напитков. Курение и проблемы с алкоголем чаще встречаются у больных шизофренией, чем среди населения в целом. Причина этого неясна; ясно то, что курение сокращает продолжительность жизни, а алкоголь может еще больше усложнить управление симптомами шизофрении. Открытость и честность в отношении того, что вы курите и пьете, позволит вашему врачу узнать, как вы себя чувствуете, и поможет ему или ей определить, нужно ли скорректировать ваше лекарство. Разговор с врачом также может дать вам возможность подумать о том, хотите ли вы сократить или бросить курить или пить. Что делать, если я употребляю уличные наркотики во время приема нейролептиков? Некоторые уличные наркотики, такие как марихуана, кокаин и амфетамины, могут вызывать краткосрочные положительные эффекты, но они могут вызвать возвращение или ухудшение симптомов. Использование этих препаратов увеличивает риск психоза даже у людей, не страдающих шизофренией или другими проблемами психического здоровья. Уличные наркотики также могут мешать вашему лечению или усугублять побочные эффекты. Повлияет ли прием антипсихотических препаратов на мою способность безопасно управлять автомобилем? Нейролептики могут оказывать седативное действие, поэтому не рекомендуется садиться за руль или управлять другими механизмами, пока вы не узнаете, как лекарство действует на вас. Повлияет ли прием нейролептиков на мое половое влечение и функцию? Люди, принимающие нейролептики, могут испытывать снижение полового влечения или даже проблемы с половой функцией. Мужчины могут испытывать трудности с получением или поддержанием эрекции или эякуляции. Женщины могут быть не в состоянии испытать оргазм. Сообщите своему врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты. Часто может помочь корректировка дозы или смена лекарства. Эти препараты также могут вызывать нерегулярные менструации и ложноположительные результаты беременности у женщин. Безопасно ли принимать нейролептики во время беременности или кормления грудью? Ситуация каждой женщины уникальна, и ее следует обсудить с врачом. Для любой беременной женщины с психозом в анамнезе вопрос о приеме нейролептиков во время беременности обычно сводится к анализу риска и пользы. Психоз может повлиять на дородовой уход и способность матери воспитывать своего новорожденного ребенка. Когда лечение антипсихотиком помогает избежать рецидива или уменьшить дистресс, польза от продолжения лечения может перевешивать риски. Нейролептики относительно безопасны для использования во время беременности и кормления грудью. При применении в высоких дозах незадолго до родов ребенок может родиться с временными затруднениями дыхания и/или симптомами отмены (например, беспокойством, проблемами с кормлением). Антипсихотические препараты попадают в грудное молоко и, в зависимости от дозы, могут вызывать сонливость у ребенка. Однако есть способы свести к минимуму кратковременные симптомы, которые могут возникнуть, и справиться с ними. Ваш врач может помочь вам выбрать наиболее безопасный тип лекарств для приема во время беременности и кормления грудью, а также найти дозу, которая обеспечит максимальную пользу при минимальном риске. Если вы решите прекратить прием лекарств во время беременности или кормления грудью, рекомендуется чаще посещать врача, чтобы следить за возвращением симптомов. Является ли возраст проблемой при приеме антипсихотических препаратов? Эффективность и риски антипсихотических препаратов могут различаться в зависимости от возраста человека, принимающего их. Могут ли дети и подростки принимать нейролептики? Нейролептики могут использоваться для лечения детей и подростков с тяжелыми психическими расстройствами, такими как психоз, биполярное расстройство, синдром Туретта, аутизм или выраженная агрессия. Чаще всего важную роль играет и психотерапия. Дети и подростки чаще, чем взрослые, испытывают побочные эффекты от этих лекарств, особенно нейролептиков второго поколения (атипичных). Могут ли пожилые люди принимать нейролептики? По мере того, как люди достигают возраста 60 лет и старше, они становятся более чувствительными к лекарствам и могут нуждаться в более низких дозах. Быть более чувствительным также означает, что пожилые люди чаще испытывают побочные эффекты, чем когда они были моложе. Они также чаще имеют другие проблемы со здоровьем и принимают другие лекарства, которые могут взаимодействовать с нейролептиками. Нейролептики могут увеличить риск падений, особенно при приеме с другими препаратами. Поздняя дискинезия и другие побочные эффекты, связанные с движением, могут развиться у пожилых людей, принимавших нейролептики в течение длительного периода времени. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, испытывают эти эффекты. Антипсихотические препараты иногда используются для успокоения пожилых людей с психозом, связанным с деменцией. Однако использование нейролептиков пожилыми людьми связано с повышенным риском инсульта. alexxlab Посмотреть все записи автора alexxlab → Вам также может понравиться Почему я одинока: Почему я одинока: классические ошибки одинокой женщины 25.08.198503.11.2022 Бигуди коклюшки как пользоваться: виды и цена, как правильно накручивать кудри, сколько надо для химии, правила и техника накрутки на бигуди-коклюшки, фото 01.11.202008.01.2021 Как разносить обувь из кожзама которая жмет в домашних условиях: Как растянуть обувь из кожзама? 18.05.202305.04.2023 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт