Кататоническая шизофрения: Лечение кататонической шизофрении в СПб

Кататоническая шизофрения лечение в Москве клиника СЦХ

Анонимное лечение при обращении в психиатрическую клинику sch.clinic

Телефон круглосуточной психиатрии «СЦХ»

+7 495 741-94-64

Симптомы кататонической шизофрении

Симптомы кататонической шизофрении включают в себя психомоторные нарушения в виде кататонического ступора и возбуждения. Заболевание может быть выявлено на начальных стадиях своего развития при беседе с пациентом и наблюдении за ним. При своевременном назначении комплексного лечения, включающего медикаменты и психотерапию, прогноз благоприятный.

Развитие патологии

Однозначные причины и механизмы развития кататонической шизофрении не известны. Существуют несколько гипотез, объясняющих возникновение двигательных расстройств. Наиболее часто, психомоторные нарушения и продуктивная симптоматика возникает у людей, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследственный фактор может обуславливать нарушенный обмен нейромедиаторов в головном мозге, в первую очередь, дофамина, серотонина и гамма-аминомасляной кислоты.

Помимо генетических особенностей у пациентов выявляются нарушения социальной адаптации в детском возрасте и неблагоприятная обстановка в семье в процессе взросления. Подобные факторы обуславливают нарушения в когнитивной и поведенческой сфере, становясь предпосылкой к появлению бреда и других продуктивных симптомов.

Классификация

Кататоническая шизофрения имеет различные формы и типы течения, что необходимо учитывать в процессе постановки диагноза и подбора лечения. В зависимости от клинических проявлений, патологию делят на следующие виды:

пустой вариант характеризуется наличием кататонического синдрома на фоне отсутствия позитивных или негативных симптомов;
при онейроидном типе помимо двигательных нарушений отмечается бред, галлюцинации и качественные нарушения сознания;
люцидная форма характеризуется возникновением ступора при отсутствии продуктивных симптомов шизофрении.
Для определения прогноза, а также подбора эффективной терапии, доктора определяют тип течения заболевания:

непрерывный тип, характеризующийся отсутствием клинических ремиссий;
эпизодическое течение с нарастанием симптоматики;
эпизодическое течение со стабильной симптоматикой;
эпизодический тип ремитирующего характера, проявляющийся частой сменой обострений и ремиссий.
Варианты течения и вид шизофрении определяются для каждого больного. Кроме того, доктора учитывают количество обострений, так как оно прямо влияет на проводимое лечение и его длительность.

Кататонический синдром – это то же, что и кататоническая шизофрения?

Под термином «кататонический синдром» подразумевается группа состояний, характеризующихся двигательными нарушениями. Первоначально, синдром был выделен в кататонический тип шизофрении, однако, последние исследования показывают, что кататония встречается и при других психических заболеваниях. Наиболее часто, двигательные расстройства сопровождают депрессию, манию и токсические повреждения головного мозга.

Синдром кататонии характеризуется возникновением кататонического возбуждения или ступора. Оба состояния проявляются нарушениями мышечного тонуса и двигательной активности, что приводит к нарушению адаптации больного и снижению его качества жизни.

В лечении кататонии основное внимание должно быть уделено устранению первопричинного заболевания, например, депрессии или наркомании. Возможные причины двигательных расстройств должны обязательно учитываться при дифференциальной диагностике психических патологий.

Кататоническая шизофрения: причины, симптомы, диагностика, лечение

Шизофрения имеет множество симптомов, бредовые идеи и галлюцинации из которых — не основные. Если больной впадает в ступор, застывает надолго в одной позе, причем неудобной, но периодически ведет себя очень возбужденно, у него диагностируется кататоническая шизофрения. В таких случаях кататония, или психомоторные расстройства, развивается на фоне других признаков, которые характерны для различных форм шизофрении. В статье рассмотрим эту патологию подробнее. 

В этой статье

• Общие данные
• Причины
• Симптомы
• Другие признаки
• Формы
• Симптомы у мужчин
• Симптомы у женщин
• Симптомы у детей
• Клинический случай
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Общие данные

Кататония — это общее название для группы симптомов, которые объединяют в себе разного рода двигательные расстройства.

Если она развивается на фоне признаков шизофрении, включая бред и галлюцинации, ставится диагноз «кататоническая шизофрения». При этой патологии чередуются периоды ступора — застывания человека в течение долгого времени в одной позе, как правило, противоестественной, и возбуждения, во время которого наблюдается разрушительное поведение.

Кататонический синдром в качестве отдельного психического расстройства впервые описал психолог Карл Людвиг Кальбаум во второй половине XIX века. На съезде психиатров в Инсбруке во время презентации он заявил, что данное заболевание может появиться у любого человека до 50 лет, в том числе у маленьких детей. Так, у новорожденных его можно определить по однообразным положениям туловища, а у ребенка 5-6 лет — по желанию обнюхивать или облизывать окружающие предметы. Но зачастую патология поражает людей в возрасте 25-30 лет, причем как мужчин, так и женщин, просто у первых признаки появляются раньше, чем у вторых.

Впоследствии Крепелин и Блейлер отнесли кататонический синдром к шизофрении. В МКБ-10 кататоническая шизофрения входит в группу патологий, обозначенных буквенным диапазоном F20.0—F20.3.

Точных данных о заболеваемости история предоставить не может. Раньше кататоническая шизофрения была более распространенным диагнозом. Сегодня она выявляется только у 1-3% шизофреников.

Причины

При любой форме шизофрении всегда сложно установить прямую связь между тем или иным фактором, и непосредственно самим заболеванием. Оно может быть спровоцировано травмой или стрессом, но сказать однозначно, что именно они послужили реальной причиной развития кататонической или другой разновидности шизофрении, невозможно.

В целом, можно выделить следующие факторы, которые могут стать  толчком к возникновению психического расстройства подобного типа течения:

• Неправильное развитие плода. На процессе развития эмбриона могут серьезно отразиться инфекционные заболевания беременной, нездоровый образ жизни матери, в том числе алкоголизм и наркомания, хронические патологии женщины и пр.
• Тяжелые роды — недоношенность, травма головы во время родоразрешения, гипоксия плода.
• Генетическая предрасположенность — вероятность развития шизофрении выше, если в роду были люди, которые страдали психическими заболеваниями. Возможны два варианта — передача дефектного гена от родственника или генная мутация во время зачатия.

• Психоэмоциональная травма — любые формы насилия, смерть близкого, развод, измена, увольнение, отчисление, неразделенная любовь, война, травля в школе и пр.
• Неврологические болезни — постэнцефалитный синдром, синдром Туретта.
• Прием психоактивных веществ — алкоголя, наркотиков, и других средств, которые изменяют сознание.
• Психические расстройства, которые связаны с шизофренией — аутизм, послеродовой психоз.
• Соматические заболевания — вирусные инфекции, аутоиммунные патологии.
• Индивидуальные особенности личности. Так, к шизофрении может привести синдром «отличника». Однако она может стать следствием не только безупречного поведения, но и склонности к девиации.

Перечислять факторы, которые могут спровоцировать шизофрению и кататонию, можно бесконечно. В список следует включить травмы, отравления, неправильное воспитание, основанное на деспотизме или, напротив, вседозволенности, и т.д.

Любая подобная причина может вызвать нарушение работы нейромедиаторов, в частности — дофамина, который выступает в качестве посредника между клетками головного мозга.

В ходе диагностики проверяются различные версии происхождения болезни, так как устранение триггера значительно повышает шанс продления ремиссии.

Симптомы

Симптоматика кататонической шизофрении включает в себя чередование ступоров и возбуждения. Это основные симптомы, которые могут принимать различные формы. Кататоническое возбуждение бывает трех типов:

• Патетическое. Симптомы появляются постепенно, а у больного регистрируются умеренные речевые и двигательные возбуждения. Как правило, человек говорит одни и те же слова, имеет сильное желание общаться, в том числе с незнакомыми. Сознание сохраняется, но действия могут быть непредсказуемыми.

• Импульсивное. Признаки проявляются в острой форме, движения человека быстрые и опасные. Он может представлять опасность для себя и окружающих. Речь не несет в себе никакого смысла. Зачастую больной повторяет одни и те же фразы, которые логически не вписываются в общий контекст. Некоторые пациенты наносят себе травмы предметами, оказавшимися под рукой.
• Немое. Данный тип возбуждения характеризуется бессмысленным, непредсказуемым и агрессивным поведением, которое не сопровождается словесным бредом.

Кататоническое возбуждение может перейти в ремиссию, то есть исчезнуть, или стать причиной следующей фазы — ступора. В таком состоянии больной заторможен: он молчит и принимает неестественную позу. Причем находиться в ней он может от нескольких часов до нескольких лет.

Русский физиолог Иван Павлов утверждал, что работал с пациентом, который пребывал в ступоре более 20 лет.

Три типа кататонического ступора:

• Классический. Больной застывает в одной позе, которая носит вычурный характер. Наблюдается восковая гибкость тела пациента. Это значит, что в обычном состоянии он, возможно, не смог бы занять подобное положение. На громкую речь в таких случаях он не отвечает, но может реагировать на шепот. Нередко двигательная активность частично и временно возвращается в ночное время.
• Негативистический. Пациент пытается сопротивляться попыткам изменения позы, однако у него ничего не получается. Гибкость сохраняется. Больной находится в сознании.
• Ступор с оцепенением. Его еще называют терминальной стадией двигательных нарушений. Двигаться человек может, но заторможено. Как правило, он просто принимает форму эмбриона, в которой и пребывает неделями.

В ступоре человек продолжает оставаться в сознании. Он все понимает, но не может изменить свою позу. Иногда его беспокоят бредовые идеи и галлюцинации.

В ступоре больной может лежать, сидеть, стоять, в том числе неестественно изогнувшись. Подавляется любая двигательная активность, даже связанная с инстинктами.

Во время ступора человек может принять практически любую позу, что объясняется восковой гибкостью тела. Однако самыми распространенными являются:

• Симптом капюшона — поза эмбриона, больной скручивается и накрывается простыней (халатом, одеялом, капюшоном).
• Синдром воздушной подушки (Дюпре) — пациент не кладет голову на подушку, в результате она словно бы зависает в воздухе.

• Симптом хоботка — человек демонстрирует примитивные рефлексы, например, хватательный или сосательный.

За больным требуется тщательный уход. У него нарушается кровообращение в теле, возникают пролежни. Необходимо проводить мероприятия, которые позволяют предотвратить инфекции. Кормить и поить пациента с помощью зонда приходится медсестрам.

Другие признаки

Кататонический синдром — основной, но не единственный симптом кататонической шизофрении. Могут наблюдаться и следующие признаки:

• Негативизм — больной все воспринимает отрицательно, что бы ему не сказали и не предложили. Активный кататоник делает то, о чем его не просили, пассивный игнорирует окружающих, а парадоксальный все делает наперекор.
• Мутизм — отсутствие желания контактировать с другими, постоянное молчание.
• Симптом Павлова — признак, названный в честь ученого-физиолога. Суть заключается в том, что больной реагирует только на слова, сказанные шепотом.
• Стереотипность поведения — в течение длительного времени человек совершает одни и те же движения, например, бьется головой о стену, чешется до крови, стряхивает с себя невидимую грязь.
• Эхолалия, эхохимия и эхопраксия — манерное копирование чужих слов, мимики людей и движений, в том числе животных.
• Автоматоподобность — бездумное выполнение чьих-либо указаний, когда больной не вникает в смысл собственных действий.
• Помрачение сознания — потеря связи с окружающим миром, нарушения памяти и различных когнитивных способностей.

Бред и галлюцинации могут носить фантастический характер. Настроение у больного зачастую подавленное, апатичное. Он плохо ориентируется в пространстве и времени. Оставлять его без присмотра опасно для него и окружающих.

Формы

Кататоническая шизофрения делится на несколько видов в зависимости от протекания патологии:

• Люцидная кататония. Считается менее тяжелой разновидностью. Человек сохраняет временную, пространственную и личностную ориентацию. Во время ступора сознание ясное, бреда и галлюцинаций нет.

• Онейроидная кататония. Относится к тяжелым формам шизофрении, при которой пациент очень агрессивен. Он утрачивает контроль над своим сознанием. Его действия носят разрушительный характер. Требуется срочная госпитализация.
• Пустая кататония. Для нее характерно чередование ступоров и возбуждения. Сознание сохраняется, бред и галлюцинации отсутствуют. В целом, пациент адекватен и может контактировать с людьми, например, общаться с доктором.

Пустая и люцидная формы сопровождаются меньшим набором симптомов, чем онейроидная, которая является более опасной и непредсказуемой.

Симптомы у мужчин

У мужчин кататоническая форма шизофрении обычно проявляется до 30 лет. Чаще всего возбуждение, импульсивное состояние и ступор сменяют друг друга поочередно. При этом больной может как молчать, так и шуметь. В целом, поведение его нелепое и характеризуется кривлянием, бессмысленной жестикуляцией и мимикой.

Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, давление и нарушение сердечных ритмов. На ранней стадии больной ведет себя странно — ощупывает предметы, открывает и закрывает двери, выхватывает сумочки из рук окружающих и т.д. Когда наступает фаза ступора, мужчина сначала становится заторможенным, после чего застывает в неестественной позе.

Симптомы у женщин

У женщин кататоническая шизофрения на начальном этапе похожа на истерические припадки. Больная ведет себя неадекватно, стремится привлечь к себе больше внимания, перестает выполнять свои привычные обязанности по дому или на работе, утрачивает интерес к хобби и т.д.

Прогрессирование патологии вызывает типичные кататонические симптомы. Сначала появляется заторможенность, а затем и ступор. Также многие пациентки жалуются на утрату чувствительности рук и ног, особенно при соприкосновении с горячими и холодными предметами.

Во время ступора наблюдаются повышенная потливость, снижение давления, отеки и повышение тонуса мышц. В периоды возбуждений женщина кричит, бьет посуду и громко смеется без причины.

Симптомы у детей

Маленькие дети, у которых тоже может развиться кататоническая шизофрения, причем преимущественно 5-6 лет, обнюхивают и облизывают предметы, повторяют слова за взрослыми, а также движения людей и животных. Так себя вести могут и здоровые малыши, но для больных характерна навязчивость и некоторая противоестественность действий.

Кататоническая симптоматика оказывает разрушительное воздействие не только на мозг, но и на другие органы. Зачастую последствия являются необратимыми.

Если ребенку около 10-12 лет, то при кататонической шизофрении он, вероятнее всего, будет вести себя, как годовалый. Родители могут обратить внимание на лепет, сосание пальца, пускание слюней и другие странные для такого возраста поведенческие стереотипы. Если говорить о подростках, то у них симптоматика более выраженная, как у взрослых мужчин и женщин.

Клинический случай

30-летний мужчина, слесарь, отличался нормальным поведением, однако после женитьбы стал замкнутым, отвечал на вопросы жены односложно и без интереса. Впоследствии стал опаздывать домой, ночевал в парках или во дворе на скамейке. Периодически принимал одну позу и часами смотрел вдаль.

В итоге был госпитализирован. В больнице не мог ответить, кто он, где находится и почему его туда привезли. На протяжении трех недель наблюдались мутизм и негативизм. После медикаментозного лечения мужчина вышел из ступора. Когда у него спрашивали, почему он молчал, отвечал: «Не знал, что говорить».

Ремиссия длилась два года. Приступ случился внезапно без видимых причин. Стал говорить несвязно и очень быстро. После короткой фазы возбужденного состояния наступил ступор, причем последний застиг его на вокзале, где он стоял в течение нескольких часов в одном положении. Был снова госпитализирован. На этот раз восстанавливался дольше. Точных прогнозов врачи не давали.

Диагностика

Кататонические проявления — признаки довольно специфичные, а потому их сложно спутать с другими симптомами. Однако необходимо провести дифференциальную диагностику, которая позволяет исключить:

• височную эпилепсию;
• энцефалит;
• отек мозга и опухоли;
• болезнь Тея-Сакса;
• аффективные расстройства;
• проблемы с метаболизмом;
• гепатоцеребральную дистрофию;
• дефицит натрия;
• последствия наркомании;
• депрессию.

Для этого больному назначают МРТ, КТ, ЭЭГ и различные тесты. Чтобы поставить диагноз «кататоническая шизофрения», придется наблюдать больного минимум две недели.

Лечение

Лечение кататонической шизофрении проводится стационарно. В период ремиссии больного могут отпустить домой, однако терапия продолжается.

Во время обострения применяются следующие методы:

• Медикаментозное лечение, позволяющее купировать физические проявления болезни. При возбуждении дают транквилизаторы и нейролептики. В период ступора — нейролептики и ноотропы. Если пациент не может принимать таблетки, лекарства вводят с помощью уколов и капельниц. Доза и длительность курса подбираются индивидуально.
• Электросудорожная терапия. Применяется только в крайних случаях, когда есть противопоказания к препаратам или они не дают никакого эффекта. В ходе процедур на больного воздействуют электрическим током. Это позволяет вывести его из ступора. Данная терапия не используется при сердечно-сосудистых, инфекционных и вирусных патологиях, а также при заболеваниях органов дыхания и пищеварительной системы.

Лечение не всегда помогает вывести человека из острой фазы, однако купировать часть симптомов получается практически во всех случаях.

Прогноз

В большинстве случаев исход кататонической шизофрении неблагоприятный. Со временем состояние пациента будет ухудшаться. В итоге он станет недееспособным. За ним придется постоянно наблюдать и ухаживать. Однако своевременно начатое лечение позволяет продлить ремиссию и предотвратить распад личности.

Источники:

• preobrazhenie.ru
• ponervam.ru
• arbat25.ru
• chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru

Кататоническая шизофрения | Определение, симптомы, причины и лечение

• Развлечения и поп-культура
• География и путешествия
• Здоровье и медицина
• Образ жизни и социальные вопросы
• Литература
• Философия и религия
• Политика, право и правительство
• Наука
• Спорт и отдых
• Технология
• Изобразительное искусство
• Всемирная история

• Этот день в истории
• Викторины
• Подкасты
• Словарь
• Биографии
• Резюме
• Популярные вопросы
• Обзор недели
• Инфографика
• Демистификация
• Списки
• #WTFact
• Товарищи
• Галереи изображений
• Прожектор
• Форум
• Один хороший факт

• Развлечения и поп-культура
• География и путешествия
• Здоровье и медицина
• Образ жизни и социальные вопросы
• Литература
• Философия и религия
• Политика, право и правительство
• Наука
• Спорт и отдых
• Технология
• Изобразительное искусство
• Всемирная история

• Britannica объясняет
  В этих видеороликах Britannica объясняет различные темы и отвечает на часто задаваемые вопросы.
• Britannica Classics
  Посмотрите эти ретро-видео из архивов Encyclopedia Britannica.
• Demystified Videos
  В Demystified у Britannica есть все ответы на ваши животрепещущие вопросы.
• #WTFact Видео
  В #WTFact Britannica делится некоторыми из самых странных фактов, которые мы можем найти.
• На этот раз в истории
  В этих видеороликах узнайте, что произошло в этом месяце (или любом другом месяце!) в истории.

• Студенческий портал
  Britannica — это главный ресурс для учащихся по ключевым школьным предметам, таким как история, государственное управление, литература и т. д.
• Портал COVID-19
  Хотя этот глобальный кризис в области здравоохранения продолжает развиваться, может быть полезно обратиться к прошлым пандемиям, чтобы лучше понять, как реагировать сегодня.
• 100 женщин
  Britannica празднует столетие Девятнадцатой поправки, выделяя суфражисток и политиков, творящих историю.
• Спасение Земли
  Британника представляет список дел Земли на 21 век. Узнайте об основных экологических проблемах, стоящих перед нашей планетой, и о том, что с ними можно сделать!
• SpaceNext50
  Britannica представляет SpaceNext50. От полёта на Луну до управления космосом — мы исследуем широкий спектр тем, которые подпитывают наше любопытство к космосу!

Содержание

• Введение

Краткие факты

• Связанный контент

Викторины

• 44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине

Кататоническая шизофрения — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Кататоническая шизофрения — один из классических клинических подтипов шизофрении. Концепция кататонических симптомов при шизофрении менялась с годами, что имело соответствующие последствия для подхода к лечению и прогноза. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кататонической шизофрении и подчеркивается роль медицинской бригады в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

• Определите патофизиологию кататонической шизофрении.

• Ознакомьтесь с результатами медицинского осмотра, связанными с кататонической шизофренией.

• Обобщите рекомендации по ведению пациентов с кататонической шизофренией и сравните их с лечением кататонии, вторичной по отношению к расстройствам настроения или неврологическим расстройствам.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с кататонической шизофренией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM IV), шизофрения была разделена на пять подтипов, включая дезорганизованную шизофрению, параноидную шизофрению, резидуальную шизофрению, недифференцированную шизофрению и кататоническую шизофрению. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (АПА) объединила все подтипы в общую категорию шизофрении. «Кататония» — это слово, которое получило несколько определений и в общих чертах связано с множественными психомоторными аномалиями и нарушением регуляции поведения.[1]

Особенности кататонии были описаны с 1800-х годов известными врачами, такими как Кальбаум и даже Крепелин, которые определили кататонию в рамках более широкого определения раннего слабоумия.[2] Существует множество предложенных теорий, объясняющих этиологию кататонии. В конечном итоге Кальбауму приписывают понимание того, что такие симптомы, как ступор и каталепсия, были частью более крупного синдрома психомоторных нарушений, который он назвал «кататонией». Это может быть частью более крупного шизофренического заболевания или даже биполярного аффективного заболевания или соматического заболевания.

Появление DSM-V поместило кататонию в отдельную категорию с шизофренией в качестве спецификатора. Кроме того, существует три типа кататонии, которые были классифицированы, включая акинетическую, гиперкинетическую и злокачественную кататонию.[5]

Этиология

Этиология кататонии многофакторна. Одна из теорий состоит в том, что ГАМКергические (гамма-аминомасляная кислота) нейротрансмиттеры, которые регулируют как эмоциональные, так и когнитивные функции, нарушаются, что приводит к кататоническим симптомам.[6] Эта теория постулирует, что сильные негативные эмоции могут вызывать «тоническую неподвижность», что приводит к отсутствию торможения в орбитофронтальной коре (ОФК) и, следовательно, к нарушению регуляции между вентромедиальной префронтальной корой (ВМПФК) и дорсолатеральной префронтальной корой (ДЛПФК), что может вызвать кататонические симптомы. DLPFC помогает с когнитивным пониманием негативных эмоций.

Эпидемиология

Эпидемиология кататонической шизофрении может быть многовариантной. Говорят, что около 10% пациентов психиатрических стационаров имеют кататонические черты.[7] С одной стороны, старая школа психиатрии связывала шизофрению с кататонией, в то время как новые эпидемиологические исследования показывают, что 20% пациентов с кататонией страдают шизофренией, а около 45% имеют симптомы расстройств настроения и соматических заболеваний[8].

Одно проспективное исследование показало, что 7,6% лиц с диагнозом шизофрения страдают кататонией.[9]] Другие исследования показывают, что 10-25% пациентов с шизофренией в стационарных службах могут быть классифицированы как кататоническая шизофрения, особенно при использовании инструментов скрининга. Это может присутствовать при любом первом проявлении шизофрении у человека с пожизненной шизофренией с несколькими предыдущими эпизодами.

Патофизиология

Дофамин был назван причиной неподвижности и ступора, и первоначальные исследования изучали роль дофамина в кататонии. Однако эти исследования оказались неубедительными.[11]

Рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA) широко изучался как клинически, так и на мышах. NMDA-энцефалит может вызывать симптомы кататонии.[12] Учитывая это, были сообщения об использовании анти-NMDA агентов, таких как амантадин, при лечении кататонии.[13] Нейротрансмиттер, который больше всего связан с кататонией, — это ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), и он широко изучался. В левой сенсомоторной коре с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) обнаружено снижение ГАМКергической активности. Что еще более важно, ГАМКергические препараты наиболее эффективны при лечении кататонии.[13]

Анамнез и физикальный

Кататония опять-таки представляет собой сложную комбинацию психомоторных нарушений, нарушений настроения и мыслительных процессов. Существует не менее сорока различных признаков и симптомов, связанных с кататонией. Диагностическое и статистическое руководство V содержит критерии кататонии с уточнениями, в том числе критерии шизофрении. Должны присутствовать три из двенадцати симптомов.[15]

1. Каталепсия (т. е. пассивная индукция позы, удерживаемая против силы тяжести)

2. Восковая гибкость (т.е. легкое и даже сопротивление позиционированию)

3. Ступор (отсутствие психомоторной активности, отсутствие активного отношения к окружающему)

4. Возбуждение, не зависящее от внешних раздражителей

   5 900

5. Негативизм (т. е. противодействие или отсутствие реакции на внешние раздражители)

6. Позерство (т. е. спонтанное и активное поддержание позы против силы тяжести)

7. Маньеризмы (т. е. странная карикатура на нормальные действия)

8. Стереотипы (т. е. повторяющиеся, ненормально частые, нецеленаправленные движения)

9. Grimacing

10. Echolalia (то есть, имитируя речь в чужье)

11. Эхопраксия (т.е., подражая на другие движения). малоподвижность) 2. Поведенческие признаки (негативизм) 3. Вегетативная нестабильность (тахикардия, гипертермия) 4. Неспособность к подавлению двигательных функций (стереотипия, эхолалия, эхопраксия) [16].

    Полный психиатрический анамнез вместе с дополнительной информацией и полным неврологическим обследованием является ключом к диагностике кататонии у человека с шизофренией. Начало и продолжительность появления симптомов являются ключом к пониманию кататонии.

    Оценка

    В настоящее время больше внимания уделяется нейровизуализации в случаях кататонии, поскольку было отмечено ухудшение функционирования в моторных областях теменной и лобной коры головного мозга. Химический анализ крови, общий анализ крови, сывороточное железо и даже люмбальная пункция для выявления аутоиммунных антител в более тяжелых случаях кататонии могут быть показаны.

    Лучший способ оценить симптомы кататонии — использовать Шкалу оценки кататонии Буша Фрэнсиса (BCFRS).[17] Это шкала из 23 пунктов, первые 14 пунктов являются пунктами скрининга, и два из этих 14 пунктов должны присутствовать для положительного диагноза. Тяжесть, описание и схема подробно описаны.[18] Первые 14 пунктов, описываемых как скрининговые, включают возбуждение, неподвижность/ступор, пристальный взгляд, позу, гримасу, стереотипию, эхопраксию/эхолалию, уход в себя, манерность, многословие, ригидность, негативизм и восковую гибкость. Дополнительные элементы, которые могут быть оценены, включают импульсивность, автоматическое подчинение, mitgehen, gegenhalten, амбитенденцию, хватательный рефлекс, настойчивость, воинственность и вегетативные нарушения.

    Для подтверждения положительного диагноза требуется провокация бензодиазепинами. Часто пациенту вводят 2 мг лоразепама перорально или внутривенно, и через 10 минут можно наблюдать ремиссию симптомов. Исследования показали, по крайней мере, 60%-ное изменение проявления симптомов.[13]

    Лечение/управление

    Первоначальное лечение включает поддерживающие меры, такие как внутривенное введение жидкости и даже назогастральный зонд, учитывая, что пациенты с кататонией подвержены недоеданию, обезвоживанию, пневмонии и т. д. Ключевым моментом является раннее выявление кататонии у пациента с шизофренией и начало лечения.[13]

    Если пациент принимает антипсихотические препараты, их следует немедленно прекратить, так как это может способствовать развитию кататонии при шизофрении.

    Лечение кататонии при шизофрении проводится бензодиазепинами в качестве первой линии лечения, а затем электросудорожной терапией (ЭСТ). Группа Буша-Фрэнсиса провела исследование, в котором они показали снижение BCFRS на 60% при введении 2 мг лоразепама за 10 минут. Многочисленные отчеты о случаях, исследования и клинические данные теперь указывают на использование бензодиазепинов в качестве стандарта лечения кататонии.]

    В исследовании с участием 107 человек было замечено, что две трети обследованных пациентов адекватно реагировали на применение лоразепама. Только одна треть находилась в состоянии ремиссии.[20] Большую часть из них составляли пациенты с хроническим психотическим расстройством (49%), и они получали от 3 до 6 мг/день лоразепама внутривенно. Теория о том, что бензодиазепины частично эффективны при кататонической шизофрении, была воспроизведена в многочисленных клинических испытаниях другими группами с большим размером выборки [19].][21] В большинстве исследований рекомендуются дозы лоразепама от 8 до 24 мг/день, не вызывающие передозировки. [22] Пациентам с кататонией может потребоваться от 3 до 7 дней, чтобы ответить.

    ЭСТ следует использовать для пациентов, которым не удалось пройти адекватное испытание бензодиазепинов. ЭСТ также используется при быстрой и злокачественной кататонии с вегетативной дисфункцией. В частности, при кататонической шизофрении ЭСТ является методом выбора. Были проведены крупномасштабные испытания для пациентов с шизофренией с трудноизлечимой кататонией.[23] Результаты показали, что ЭСТ эффективна примерно у 100% больных шизофренией; однако в течение одного года наблюдается рецидив. Крупнейшие обзоры кататонической шизофрении и лечения с помощью ЭСТ были проведены в Айове [24]. Результаты исследования показывают, что около 53% людей с кататонической шизофренией реагируют на ЭСТ.

    Другие препараты, такие как золпидем, изучались при шизофрении, но не при кататонической шизофрении. Тем не менее, анти-NMDA-агенты, такие как амантадин и мемантин, изучались в единичных случаях кататонической шизофрении и показали некоторую эффективность [25].

    Литий также изучался, но не только для лечения кататонической шизофрении. Скорее его эффективность наблюдается в случаях рецидивирующей кататонии, в основном связанной с расстройствами настроения.[26]

    Дифференциальная диагностика

    • Neuroleptic malignant syndrome

    • Serotonin syndrome

    • Malignant hyperthermia

    • Akinetic mutism

    • Epilepsy (nonconvulsive status epilepticus)

    • Locked-in syndrome

    • Stiff-person синдром

    • Болезнь Паркинсона

    • Инсульт

    • Делирий

    • Деменция

    • Избирательный мутизм

    • Энцефалит

    Прогноз

    Прогноз кататонии благоприятный при раннем обнаружении и лечении. Более благоприятно, если кататония связана с аффективными или тревожными расстройствами. Кататоническая шизофрения имеет худший прогноз. Большинство клинических исследований, посвященных использованию лоразепама при лечении кататонической шизофрении, показывают плохие результаты.[19]

    В другом широко известном исследовании также изучалось влияние лоразепама на пациентов с кататонической шизофренией и кататонией, вторичной по отношению к другим расстройствам, и, что важно, у пациентов с кататонической шизофренией наблюдалась лишь частичная ремиссия, в то время как у остальных наблюдалась полная ремиссия.[27]

    Применение ЭСТ рекомендуется при кататонии, не поддающейся лечению бензодиазепинами. Тем не менее, исследования продолжают показывать, что кататоническая шизофрения также хуже реагирует на ЭСТ по сравнению с кататонией, вторичной по отношению к расстройствам настроения [28]. Несколько теорий предполагают, что кататоническая шизофрения «феноменологически отличается» и, следовательно, не так хорошо реагирует на использование бензодиазепинов или ЭСТ.

    Группа, возглавляемая Габором С. Унгвари, обсуждает психомоторные симптомы, наблюдаемые при хронической шизофрении, а также их недостаточную диагностику и распознавание. Хронические пациенты могут демонстрировать больше стереотипов, автоматических манер и причудливых поз [29].] Это имеет худший прогноз при хронической шизофрении.[30] Группа Габора С.Унгвари изучала кататоническую шизофрению по четырем основным областям моторных симптомов, включая отрицательные/замкнутые явления, автоматические явления, повторяющиеся явления и явления возбуждения. Существуют ассоциации между полом, более молодым возрастом, паркинсонизмом и негативными симптомами шизофрении с кататонией.[10][30]

    Эта группа фокусируется на наличии психомоторных симптомов как при острой, так и при хронической шизофрении и распознавании кататонии в этом феномене.

    Осложнения

    Учитывая, что острая кататония может быть вызвана соматическими или неврологическими заболеваниями, требуется первоначальный мониторинг с записью основных показателей жизнедеятельности и лечение внутривенными жидкостями и назогастральными зондами. Осложнения могут включать аспирационную пневмонию, обезвоживание, эмболии, пролежни и недоедание. Это может быть опасно для жизни.[31]

    Предупреждение и обучение пациентов

    Наиболее важным аспектом является раннее выявление и лечение. Когда шизофрения традиционно обсуждается, основное внимание обычно уделяется положительным симптомам шизофрении, а не отрицательным. Кататоническая шизофрения составляет небольшой процент от более широкого спектра хронических психотических расстройств. Однако, учитывая плохой прогноз, пациентам и их семьям было бы полезно понять природу таких симптомов, как стереотипия, автоматизированные манеры и неподвижность, чтобы лучше идентифицировать его проявления.

    Pearls and Other Issues

    • Кататония традиционно ассоциировалась с шизофренией. В последней версии DSM V (Руководство по диагностике и статистике V) у него есть собственная категория.

    • Если у больного шизофренией отмечаются выраженные негативные симптомы и психомоторные симптомы, подозревают кататоническую шизофрению.

    • Кататоническая шизофрения может потребовать неотложной медицинской помощи; BFCRS необходимо использовать для раннего обнаружения. Медицинская поддержка часто оправдана и необходима. Необходимо исключить основные медицинские и неврологические причины.

    • В первую очередь лечите медицинские осложнения.

    • Обязательна провокация бензодиазепинами. Активно лечите бензодиазепинами внутривенно в течение как минимум 3-7 дней. Клинические испытания показали использование до 24 мг лоразепама внутривенно.

    • Кататоническая шизофрения плохо реагирует на бензодиазепины и часто лучше реагирует на ЭСТ.

    • У этих пациентов плохой прогноз, обычно наблюдаются рецидивы и ремиссии симптомов. Поддерживающая ЭСТ считается полезной.

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Одним из способов улучшения результатов лечения является сотрудничество как с медицинским, так и с неврологическим персоналом, поскольку кататоническая шизофрения может представлять собой неотложное состояние с опасными для жизни медицинскими осложнениями и вегетативной нестабильностью. Важно понимать, что лежащий в основе делирий, соматические или неврологические состояния могут спровоцировать кататоническое состояние.

    Многопрофильная команда, состоящая из психиатра, госпиталиста, сестринского персонала, диетолога и консультанта из числа равных, может эффективно обеспечить круглосуточную помощь пациенту с кататонической шизофренией. Часто обширное психообразование с упором на прогноз полезно для семьи пациента. Пребывание в больнице дольше, чем обычно, и пациентам часто требуется многомесячное стационарное лечение. В амбулаторных условиях дозу бензодиазепина следует снижать постепенно, чтобы предотвратить рецидив. Для стационарных и амбулаторных бригад важно сотрудничать в оказании помощи, чтобы предотвратить рецидив симптомов.

    Контрольные вопросы

    • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Унгвари Г. С., Геревич Дж., Такач Р., Газдаг Г. Шизофрения с выраженными кататоническими чертами: выборочный обзор. Шизофр Рез. 2018 окт.; 200:77-84. [PubMed: 28818505]

    2.

    Финк М., Шортер Э., Тейлор М.А. Кататония не шизофрения: ошибка Крепелина и необходимость признания кататонии самостоятельным синдромом в медицинской номенклатуре. Шизофр Булл. 2010 март;36(2):314-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2833121] [PubMed: 19586994]

    3.

    Карофф С.Н., Херфорд И., Блейер Х.Р., Гортон Г.Э., Кэмпбелл Э.К. Рекуррентная идиопатическая кататония: последствия, выходящие за рамки Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание. Клин Psychopharmacol Neurosci. 2015 31 августа; 13 (2): 218-21. [PMC бесплатная статья: PMC4540043] [PubMed: 26243853]

    4.

    Peralta V, Cuesta MJ, Serrano JF, Mata I. Синдром Кальбаума: исследование его клинической достоверности, нозологического статуса и связи с шизофренией и расстройство настроения. Компр Психиатрия. 1997 янв.-февр.;38(1):61-7. [PubMed: 8980874]

    5.

    Фрэнсис А. Кататония: диагностика, классификация и лечение. Curr Psychiatry Rep. 2010 Jun; 12(3):180-5. [PubMed: 20425278]

    6.

    Эллул П., Чоуча В. Нейробиологический подход к кататонии и перспективы лечения. Фронтовая психиатрия. 2015;6:182. [Бесплатная статья PMC: PMC4689858] [PubMed: 26733892]

    7.

    Фрэнсис А., Финк М., Аппиани Ф., Бертелсен А., Болвиг Т.Г., Брауниг П., Карофф С.Н., Кэрролл Б.Т., Каванна А.Е., Коэн Д., Коттенсин О., Куэста М.Дж., Дэниелс Дж., Доссе Д., Фриккионе Г.Л., Газдаг Г., Газиуддин Н., Хили Д., Кляйн Д., Крюгер С., Ли Дж.В., Манн С.К., Мазурек М., МакКолл В.В., Макдэниел В.В., Нортофф Г., Перальта В. , Петридес Г., Роузбуш П., Румманс Т.А., Шортер Э., Судзуки К., Томас П., Вайва Г., Вахтел Л. Кататония в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание. ЭКСТ. 2010 дек; 26 (4): 246-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3714302] [PubMed: 21099376]

    8.

    Роузбуш П.И., Мазурек М.Ф. Кататония и ее лечение. Шизофр Булл. 2010 март; 36(2):239-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2833127] [PubMed: 19969591]

    9.

    Kleinhaus K, Harlap S, Perrin MC, Manor O, Weiser M, Harkavy-Friedman JM, Lichtenberg P, Malaspina D. Кататоническая шизофрения: a когортное проспективное исследование. Шизофр Булл. 2012 март; 38 (2): 331-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3283154] [PubMed: 20693343]

    10.

    Унгвари Г.С., Гоггинс В., Леунг С.К., Геревич Дж. Шизофрения с выраженными кататоническими чертами («кататоническая шизофрения»). II. Факторный анализ кататонического синдрома. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2007 30 марта; 31 (2): 462-8. [PubMed: 17188791]

    11.

    Лауэр М., Ширрмейстер Х., Герхард А., Эллиток Э., Бекманн Х., Реске С.Н., Штёбер Г. Нарушение нейронных цепей в подтипе хронической кататонической шизофрении, продемонстрированное F-18- ФДГ-ПЭТ и Ф-18-ДОФА-ПЭТ. J Neural Transm (Вена). 2001;108(6):661-70. [В паблике: 11478418]

    12.

    Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E, Rosenfeld MR, Balice-Gordon R. Клинический опыт и лабораторные исследования у пациентов с анти-NMDAR-энцефалитом. Ланцет Нейрол. 2011 Январь; 10 (1): 63-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3158385] [PubMed: 21163445]

    13.

    Sienaert P, Dhossche DM, Vancampfort D, De Hert M, Gazdag G. Клинический обзор лечения кататонии. Фронтовая психиатрия. 2014;5:181. [Бесплатная статья PMC: PMC4260674] [PubMed: 25538636]

    14.

    Northoff G, Steinke R, Czcervenka C, Krause R, Ulrich S, Danos P, Kropf D, Otto H, Bogerts B. Снижение плотности рецепторов GABA-A в левой сенсомоторной коре при акинетической кататонии : исследование связывания бензодиазепиновых рецепторов in vivo. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1999 г., октябрь; 67 (4): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1736556] [PubMed: 10486389]

    15.

    Вальтер С., Стрик В. Кататония. Спектр ЦНС. 2016 авг; 21 (4): 341-8. [В паблике: 27255726]

    16.

    Вальтер С., Стрик В. Моторные симптомы и шизофрения. Нейропсихобиология. 2012;66(2):77-92. [PubMed: 22814247]

    17.

    Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония. I. Рейтинговая шкала и стандартизированное обследование. Acta Psychiatr Scand. 1996 г., февраль; 93 (2): 129–36. [PubMed: 8686483]

    18.

    Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония. II. Лечение лоразепамом и электросудорожной терапией. Acta Psychiatr Scand. 1996 февраля; 93 (2): 137–43. [PubMed: 8686484]

    19.

    Унгвари Г.С., Чиу Х.Ф., Чоу Л.И., Лау Б.С., Тан В.К. Лоразепам при хронической кататонии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Психофармакология (Берл). 1999 март; 142(4):393-8. [PubMed: 10229064]

    20.

    Нараянасвами Дж. К., Тибревал П., Зутши А., Шринивасараджу Р., Математика С. Б. Клинические предикторы ответа на лечение при кататонии. Генерал Хосп Психиатрия. 2012 г., май-июнь; 34(3):312-6. [В паблике: 22387048]

    21.

    Beckmann H, Fritze J, Franzek E. Влияние нейролептиков на специфические синдромы и симптомы у шизофреников с неблагоприятным длительным течением. 5-летнее последующее исследование 50 хронических шизофреников. Нейропсихобиология. 1992;26(1-2):50-8. [PubMed: 1361971]

    22.

    Финк М., Тейлор М.А. Злокачественный нейролептический синдром представляет собой злокачественную кататонию, требующую эффективного лечения кататонии. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2006 г., 30 августа; 30(6):1182-3; ответ автора 1184-5. [В паблике: 16675086]

    23.

    Suzuki K, Awata S, Matsuoka H. Годовой результат после ответа на ЭСТ у пациентов среднего и пожилого возраста с трудноизлечимой кататонической шизофренией. ЭКСТ. 2004 июнь; 20 (2): 99-106. [PubMed: 15167426]

    24.

    Моррисон младший. Кататония: предсказание исхода. Компр Психиатрия. 1974 г., июль-август; 15(4):317-24. [PubMed: 4412345]

    25.

    Мунеока К., Шираяма Ю., Кон К., Кавабе М., Гото М., Кимура С. Улучшение мутизма в случае кататонической шизофрении путем дополнительного лечения амантадином. Фармакопсихиатрия. 2010 июнь; 43 (4): 151-2. [В паблике: 20571993]

    26.

    Петурссон Х. Лечение литием больного с периодической кататонией. Acta Psychiatr Scand. 1976 г., октябрь; 54 (4): 248–53. [PubMed: 998323]

    27.

    Lee JW, Schwartz DL, Hallmayer J. Кататония в психиатрическом отделении интенсивной терапии: заболеваемость и реакция на бензодиазепины. Энн Клин Психиатрия. 2000 июнь; 12 (2): 89-96. [PubMed: 10907800]

    28.

    Роланд Б.М., Кэрролл Б.Т., Джейкоби Р.Г. ЭСТ в лечении кататонического синдрома. J Аффективное расстройство.